Razvrstitev srčnih aritmij

Glavna naloga klasifikacije v medicini je standardizacija pristopov zdravljenja. Zato klasifikacija daje začetno idejo o bolezni: če se patologija na kratko in logično razlikuje glede na glavne značilnosti, to pomeni, da je bila skrbno preučena in se praviloma dobro odziva na zdravljenje.

Ker ni mogoče učinkovito obravnavati aritmije, je njena razvrstitev obsežna in okorna. Težko je razlikovati med glavno značilnostjo, da bi jo uporabili kot izhodišče pri diagnozi in zdravljenju.

Sodobna klasifikacija srčnih aritmij

Zdaj je klasifikacija srčnih aritmij naslednja:

1. Motnje avtomatizma srca:

A. Nomotopic (impulz se pojavi v sinusnem vozlišču):

• sinusna tahikardija.
• sinusna aritmija.
• sinusna bradikardija.
• sindrom bolnega sinusa.

B. Heterotopična (impulz se pojavi v drugih delih srca):

• atrioventrikularni ritem.
• atrijski ritem.
• ventrikularni ritem.

2. Kršitev vznemirljivosti srca: t

A. Ekstrasistole - izredna znižanja. Po drugi strani pa so razdeljeni:

• Na mestu nastanka: atrijsko, prekatno, iz atrioventrikularnega vozlišča.
• Glede na vir: monotopic (en vir), polytopic (obstaja veliko virov).
• Po videzu: zgodnja, pozna, interkalirana - interpolirana.
• Po pogostosti pojavljanja: posamezna, večkratna, skupina, seznanjena.
• Po sistematičnosti: neurejene aloritmije (bi-, tri-, kvadrigen).

B. paroksizmalne tahikardije:

• Atrial;
• Ventrikularno.
• Iz atrioventrikularnega vozlišča.

3. Kršitev prevodnosti impulzov:

A. Dodajanje poti prevodnosti - sindrom ERW.

B. Kršitev prevodnosti:

• Sinoaurikularna blokada.
• Atrijska blokada.
• Atrioventrikularni blok.
• Blokada snopa njegovih in njegovih nog.

4. Mešane vrste aritmij:

A. Razdražljiva ali ventrikularna fibrilacija ali vihar.

Avtorji iz raziskovalnih središč po svetu objavljajo revidirane različice klasifikacije na podlagi lastnih premislekov o praktični učinkovitosti. Lahko pa uporabite samo tisto, ki jo priporoča WHO.

Motnja srčnega ritma - koda ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezni - ICD - je zasnovana tako, da združuje statistične podatke in metodologijo iz medicine v različnih državah. Vsaka bolezen se odraža v tej razvrstitvi in ​​je kodirana.

Pri ICD 10 so srčne aritmije predstavljene v razredu Other Heart Diseases (I130-I152). Srčna aritmija, na primer, po tipu prezgodnjih utripov prekata ima kodo 149.3. Podobno so navedene tudi druge vrste srčne aritmije.

Treba je opozoriti, da je ICD 10 neuporaben v praksi zdravnika. Za diagnostiko in zdravljenje bolezni (ne le za aritmije) uporabljajo primernejše klasifikacije v svojem delu, ne pa tudi kodo ICD 10. Motnje srčnega utripa imajo različne klasifikacije, od katerih je ena navedena v članku.

Razvrstitev srčnih aritmij

Aritmije se delijo na supraventrikularne in ventrikularne. Obstaja veliko število klasifikacij srčnih aritmij, od katerih je klasifikacija, ki jo predlaga MS, najbolj primerna za praktično uporabo. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva v A.V. Strutynsky et al.

I. Oslabljeno oblikovanje impulzov.

A. Motnje avtomatizma vozlišča SA (nomotope aritmije):

B. Ektopični (heterotopični) ritmi zaradi prevladujočega avtomatizma ektopičnih centrov:

počasni (nadomeščeni) ritmi zdrsa: atrijska, AV - spojin, ventrikularna;

pospešeni ektopični ritmi (ne paroksizmalne tahikardije): atrijska, AV-spojina, ventrikularna;

migracija supraventrikularnega srčnega spodbujevalnika.

B. Ektopične (heterotopične) ritme, predvsem zaradi mehanizma ponovnega vstopa vzbujevalnega vala:

ekstrasistola (atrijska, AV-spojina, ventrikularna);

paroksizmalna tahikardija (atrijska, AV-spojina, ventrikularna);

atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija);

tresenje in utripanje (fibrilacija) prekatov.

Ii. Motnje vodenja:

intra-atrijska (atrijska) blokada;

atrioventrikularni blok: stopnja I, II. stopnja, III. stopnja (popolna blokada);

intraventrikularna blokada (blokada njegovih vej): ena veja, dve veji, tri veje;

sindrom prezgodnje vzburjenosti prekatov (DR): Wolf - Parkinson - Beli sindrom (WPW), skrajšani P - Q (R) sindrom (CLC).

III. Kombinirani motnji ritma:

ektopični ritmi z izhodnim blokom;

Zaradi narave kliničnega poteka so motnje srčnega ritma akutne in kronične, prehodne in trajne. Za opredelitev kliničnega poteka tahiaritmij se uporabljajo definicije, kot so "paroksizmalno", "ponavljajoče", "stalno ponavljajoče".

Primeri oblikovanja diagnoze:

1. IHD, prezgodnji utripi prekatov.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikularni blok II.

3. IHD, kronična atrijska fibrilacija, tahiforma.

Etiologija

miokardne lezije katere koli etiologije: ateroskleroza koronarnih arterij, miokarditis, dilatacija in hipertrofija, srčna miopatija, okvare srca, diabetes mellitus, bolezni ščitnice, menopavza, amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza, miokardna hipertrofija pri arterijski hipertenziji in za atopični sindrom, miokardna obolenja droge, industrijske snovi (živega srebra, arzena, kobalta, klor in organofosforne spojine), zaprte poškodbe srca, involutivni procesi med staranjem;

lezije SU in srčnega prevodnega sistema prirojene in pridobljene geneze, na primer SSS, skleroza in kalcifikacija vlaknastega okostja srca in primarna sklerodederativna lezija srčnega sistema z razvojem AV in intraventrikularne blokade, dodatne poti (npr. WPW, CLC sindromi);

prolaps srčnih ventilov;

srčni tumorji (miksom itd.);

perikardialne bolezni: perikarditis, pleuroperikardne adhezije, metastaze v perikard, itd.;

elektrolitske motnje (neravnotežja kalija, kalcija, natrija, magnezija);

mehansko draženje srca (kateterizacija, angiografija, operacija srca);

refleksni vplivi iz notranjih organov pri požiranju, napenjanju, spreminjanju položaja telesa itd.;

motnje živčne regulacije srca (sindrom vegetativne distonije, organske poškodbe centralnega živčnega sistema);

med stresom (z razvojem hiperadreninemije, hipokalemije, stresne ishemije);

Klasifikacija motenj srčnega ritma

Vse aritmije so razdeljene v 3 velike skupine:

1) aritmije zaradi slabega nastajanja električnega impulza;

2) aritmije, povezane s prevajalskimi motnjami;

3) kombinirane aritmije, katerih mehanizem je kršitev tako prevodnosti kot procesa nastajanja električnega impulza.

V praktičnem smislu je najprimernejše naslednje: lokalna klasifikacija motenj srčnega ritma.

Topična klasifikacija motenj srčnega ritma

(po MS Kushakovsky in NB Zhuravleva, 1981;

pri spremembi V.V. Murashko in A.V. Strutynsky, 1991)

I. Motnje izobraževanja v ritmu:

A. Motnje avtomatizma sinusnega vozlišča (nomotopične aritmije):

1. Sinusna tahikardija.

2. Sinusna bradikardija.

3. Sinusna aritmija.

4. Sindrom bolnega sinusa (SSS).

B. Ektopični (heterotopični) ritmi zaradi prevladujočega avtomatizma ektopičnih centrov:

1. Počasna (zamenjava) sklopov in ritmov zdrsa:

b) iz AV povezave;

2. Migracija supraventrikularnega srčnega spodbujevalnika.

3. Pospešeni ektopični ritmi (ne paroksizmalne tahikardije): t

b) iz AV povezave;

B. Ektopični (heterotopični) ritmi, ki večinoma niso povezani s kršitvijo avtomatizma (mehanizem za ponovni vstop itd.):

1. Ekstrasistola (atrijska, AV povezava, ventrikularna).

2. Paroksizmalna tahikardija (atrijska, AV povezava, ventrikularna).

3. Atrijsko trepetanje.

4. Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija).

5. Tresenje in utripanje (fibrilacija) prekatov.

Ii. Motnje vodenja:

1. Sinoatrijska blokada.

2. Intra atrijska blokada.

3. AV blokada (I, II, III - popolna).

4. Intraventrikularna blokada (blokada vej atrioventrikularnega snopa ali njegov snop):

a) ena veja (monofascicular);

b) dve veji (bifascikularni);

c) tri veje (trifascicular).

5. Asistolija prekatov.

6. Sindrom prezgodnje vzburjenosti prekatov:

b) Kratek PR (Q) sindrom: referent - Levi - Cristesko ali Laun - Genong - Levine.

III. Kombinirani motnji ritma:

2. Ektopični ritmi z izstopno blokado.

Za blokado z enim pramenom so: a) blokada desne noge (veja); b) blokada prednje veje leve noge; c) blokada zadnje veje leve noge.

Pri blokadi z dvema snopoma je kombinirana lezija dveh od treh vej snopa His (v različnih različicah): a) kombinacija blokade leve sprednje in leve zadnje veje; b) blokada desne veje (noge) in leve sprednje veje; c) blokada desne noge in leve zadnje veje.

Blokada s tremi snopi je hkratno uničenje vseh treh vej njegovega svežnja.

Prognostično klasifikacijo aritmij predlaga J.T. Večji leta 1984, v skladu s katerim oddaja:

1. Maligni (smrtno nevarni) - fibrilacija, flutter in ventrikularna asistolija (povzročajo srčni zastoj in povzročijo nenadno smrt), aritmije, ki lahko povzročijo kritične hemodinamske motnje in se spremenijo v ventrikularno fibrilacijo ali asistolijo (polimorfna ventrikularna tahikardija, atrijska tahiaritmija in ventrikularna fibrilacija). sindrom WPW, izrazita bradikardija pri SSS ali atrioventrikularno blokado) in pogoste ventrikularne ekstrasistole pri bolnikih po infarktu miokarda s frakcijami Emisija je manjša od 40%. Te motnje ritma zahtevajo takojšnjo terapijo v enoti intenzivne nege ali enoti za intenzivno nego.

2. Potencialno maligni (oteževalna življenjska prognoza) - aritmije, ki lahko povzročijo pomembne hemodinamske motnje in negativno vplivajo na napoved življenja. To so paroksizmalna supraventrikularna tahikardija s pogostimi in hudimi napadi, paroksizmalna, prehodna ali trdovratna atrijska fibrilacija, še posebej pri hudi tahikardiji, ventrikularni tahikardiji pri bolnikih z zmerno zmanjšanim kontraktilnim delovanjem srca, bradiaritmijami z znatnim zmanjšanjem ritma in motenj ter pomembnimi motnjami ritma in srčnega popuščanja. Z navedenimi motnjami v ritmu je potrebno bolnišnico hospitalizirati v specializiranih bolnišnicah za antiaritmično terapijo.

3. Benigne aritmije ne povzročajo resnih hemodinamičnih motenj in ne vplivajo na napoved življenja, lahko pa so vzrok za subjektivne občutke. Najpogostejša aritmija v tem razredu je ekstrasistola, zmerna sinusna tahija in bradikardija, sinusna aritmija, migracija srčnega spodbujevalnika, atrijska blokada, zdrsi in ritmi.

Razlikujemo asimptomatske aritmije, ki vključujejo blokado snopa njegovega snopa, neizraženo sinusno brady in tahikardijo, atrioventrikularni blok I stopnjo.

Aritmije so razvrščene tudi na podlagi zabeleženega srčnega utripa: 1) z redkim srčnim utripom (bradiaritmija) - v primeru sindroma bolnega sinusnega sindroma, blokad, vagus-odvisnih ekstrasistol; b) z normalnim pulzom (z ekstrasistolom, normosistolično obliko atrijske fibrilacije); c) s pogostim pulzom (tahiaritmije) - sinusna tahikardija, paroksizmalna tahikardija, vihar in fibrilacija prekatov in atrij.

Patogeneza. Da bi razumeli mehanizme aritmije, je treba spomniti na membransko teorijo o pojavu biopotencialov in osnovnih funkcij srca.

Za srčno celico so značilna tri osnovna elektrofiziološka stanja: počitek (diastola ali polarizacija), aktivacija (depolarizacija) in vrnitev v počitek (repolarizacija). Pri diastoli (faza 4) ima srčna celica negativen naboj (80-90 mV) - potencial mirovanja, ki nastane zaradi razlike v koncentraciji kalijevih ionov znotraj in zunaj celic. Medcelična vsebnost kalijevih ionov je 30-krat večja od zunajcelične. Med počitkom je celična membrana neprepustna za natrijeve ione. Med aktivacijsko fazo (faza 0) se potencial mirovanja nekoliko zmanjša na prag, nato pa hitro postane pozitiven (30 mV) zaradi hitrega pritoka natrijevih ionov v celico. Potem se celica vrne v počitek. V fazi zgodnje hitre repolarizacije (faza 1), klorni ioni vstopijo v celico, v fazi počasne repolarizacije (faza 2), natrijevih ionov, v fazi pozne repolarizacije (faza 3) pride do intenzivnega odtoka kalijevih ionov iz celice. Slika 1 prikazuje transmembranski akcijski potencial.

Sl. 1. Transmembranski akcijski potencial

Opomba: ARP in ORP sta absolutna in relativna refrakcijska obdobja.

Na EKG-ju faze 0–3 ustrezajo kompleksu QRST (sistola), faza 4 pa ustreza intervalu T-Q (diastola). Celice prevodnega sistema so nagnjene k ustvarjanju in vodenju impulza v fazi 4, kar pomeni, da so sposobne spontane depolarizacije. V fazah 1 in 2 je celica v absolutno ognjeodpornem stanju in se ne more odzvati na noben dražljaj. V fazi 3 pride do relativne refraktornosti celice. V tem obdobju se celica depolarizira, ko prejme nenavadno močno spodbudo.

Vse aritmije so posledica sprememb v glavnih funkcijah srca: avtomatizem (sposobnost srca, da proizvaja električne impulze v odsotnosti zunanjih dražljajev), prevodnost (sposobnost vodenja vzburjenosti, ki se pojavi v katerem koli delu srca, do drugih delov srčne mišice), vzburjenost (sposobnost srčnega razburjenja) pod vplivom pulzov) in refraktornost miokardnih vlaken. V večini primerov aritmija temelji na drugačni kombinaciji kršitev teh funkcij.

V normalnih pogojih ima sinusni vozel (SU), ki je generator srčnega utripa, največji avtomatizem. Impulzi v SU se proizvajajo v rednih intervalih - 60-70 krat na minuto. Iz SU se impulz vodi skozi prevodne poti do atrioventrikularne (AV) povezave s hitrostjo 0,8-1 m / s. V območju AV spojine se hitrost vzbujanja močno zmanjša (na 0,05 m / s), zaradi česar ima atrijska sistola čas, da se konča, preden se vzbujanje širi na ventrikularni miokard in povzroči njihovo krčenje. Od AV vozlišča vzdolž snopa His se pulzi širijo veliko hitreje (1-1,5 m / s), hitrost širjenja v Purkinjevih vlaknih doseže 3-4 m / s. Avtomatizem je neločljivo povezan s celotnim srčnim prevodnim sistemom, toda v normalnih pogojih prevladuje visoka aktivnost SU.

Povečanje avtomatizma SU vodi v sinusno tahikardijo - povečanje srčnega utripa na 150-180 na minuto ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma. Sinusna tahikardija je lahko pri popolnoma zdravih ljudeh s fizičnim naporom in čustvenim stresom, lahko se razvije kot posledica ishemije ali distrofičnih sprememb v sinoaurikularnem vozlišču, pa tudi zaradi okužb, povišane telesne temperature, pri bolnikih s srčnim popuščanjem.

Zmanjšanje avtomatizma SU vodi do sinusne bradikardije - zmanjšanje srčnega utripa na 59-40 utripov na minuto. Vzrok sinusne bradikardije je lahko povečanje aktivnosti vagusnega živca (na primer pri športnikih, s povečanjem intrakranialnega tlaka) in v infekcijskih procesih (gripa, tifus) in tudi pri miokardnem infarktu. Huda variabilnost sinusnega ritma (sinusna aritmija) je lahko posledica vpliva tonusa vagusnega živca na celice srčnega spodbujevalnika v SU, na primer respiratorne aritmije.

V primerih, ko SU ne more ustvariti impulza ali je motnja vzbujalne prevodnosti do AV vozlišča, postaja območje atrioventrikularnega stičišča (srčni spodbujevalnik drugega reda) spodbujevalnik, v katerem nastajajo impulzi z nižjo frekvenco - od 40 do 50 na minuto. Če pride do poškodbe njegovega svežnja, se lahko pojavijo impulzi v Purkinjevih vlaknih (naročilo III srčni spodbujevalnik), toda srčni utrip bo od 20 do 30 na minuto.

Celice, sposobne avtomatizma, ki se nahajajo zunaj SU, se imenujejo ektopični spodbujevalniki. V normalnih pogojih zunanji srčni spodbujevalniki ne morejo sprožiti srčnega utripa. V primerih, ko SU začnejo sprožiti zelo nizko srčno frekvenco (HR), se spodaj nameščeni spodbujevalnik srca začne inicirati impulze, ki povzročajo krčenje srca. Hkrati se lahko pogostnost impulzov iz tega prej latentnega spodbujevalnika poveča pod vplivom povečane simpatične aktivnosti.

Najpogostejši mehanizem za pojav tahiaritmij je mehanizem ponovnega vstopa. Ta mehanizem je eden glavnih pri razvoju ekstrasistolov, paroksizmalne tahikardije, flutterja in atrijske fibrilacije ter prekatov. Z razvojem ishemije, distrofije, nekroze, kardioskleroze ali pomembnih presnovnih motenj na določenih področjih srčne mišice se lahko električne lastnosti različnih odsekov miokarda in srčnega prevodnega sistema med seboj znatno razlikujejo. Pojavlja se tako imenovana električna nehomogenost srčne mišice, ki se kaže v neenakomerni hitrosti električnega impulza v različnih delih srca in razvoju enosmernih blokad. Mehanizem za ponovni vstop je shematsko prikazan na sl. 2

Sl. 2. Mehanizem ponovnih vstopnih valov (ponovni vstop) t

Na sl. 2 osenčeno območje s tako enosmerno blokado prevodnosti, ki jo vzbuja drugače z dolgim ​​časovnim zamikom, ko vsi drugi deli srčne mišice niso bili samo navdušeni, temveč tudi iz stanja refraktornosti. V tem primeru se lahko vzbujanje tega področja prerazporedi na sosednja območja srca, preden se jim naslednjič priključi impulz iz SU. Pojavi se ponovni vstop vzbujevalnega vala v tiste dele srca, ki so se pravkar pojavili iz stanja refraktornosti, kar ima za posledico prezgodnjo izjemno vzbujanje srca - ekstrasistolijo ali dolg niz zaporednih vzbujanj - paroksizmalna tahikardija (večkratno krožno gibanje vzbujevalnega vala ob določenem delu prevodnega kroga) srčnih sistemov).

Pojavljajo se tudi redkejši mehanizmi ekstrasistole: povečanje amplitude potencialov v sledovih (nihanja v fazi 4 akcijskega potenciala), asinhrona repolarizacija posameznih delov miokarda, ki prav tako ustvarja nehomogenost električnega stanja miokarda, lahko prispeva k nastanku paroksizmalne tahikardije, poleg mehanizma za ponovni vstop, povečanje celičnega avtomatizma prevodni sistem srčno-ektopičnega centra I in II reda (redka različica).

Upočasnitev ali popolna prekinitev električnega impulza v katerem koli delu srca vodi do razvoja srčnega bloka. Če pride do upočasnitve ali občasnega prenehanja posameznih impulzov v spodnje dele prevodniškega sistema, kažejo na nepopoln srčni blok. Popolna ukinitev vseh impulzov kaže na pojav popolne blokade.

Tako se aritmija razlikuje od običajnega vzorca potencialne porazdelitve vzdolž prevodnega sistema in vlaken srčne mišice do mesta, kjer se pojavijo impulzi, njihove frekvence, pravilnosti in narave širjenja skozi srce.

Diagnoza motenj ritma Glavna metoda za diagnosticiranje motenj srčnega ritma je EKG. Dodatne metode raziskave vključujejo 24-urno spremljanje EKG (Holter metoda), ki vam omogoča, da registrirate skrite aritmije, določite pogostost aritmičnih epizod, čas njihovega nastanka itd.; Testiranje vadbe se lahko uporabi tudi za odkrivanje motenj srčnega ritma.

Bolj kompleksna, vendar bolj informativna metoda za diagnosticiranje srčnih aritmij je elektrofiziološka študija, ki se izvaja z elektrodo, vstavljeno v votlino srca ali požiralnika. Elektrofiziološka študija omogoča oceno učinka antiaritmikov na delovanje SU, AV-spojin in prekatov, različne elektrofiziološke parametre srca, določitev prisotnosti dodatnih prevodnih žarkov in se uporablja tudi za določanje lokacije ektopičnega spodbujevalnika. Ti podatki so pomembni za reševanje vprašanja potrebe po kirurškem zdravljenju (npr. S pogostimi paroksizmi ventrikularne tahikardije pri bolniku s post-infarktno srčno anevrizmo).

Ekstrasistolija - kršitev srčnega ritma, ki je sestavljena iz prezgodnjega zmanjšanja celotnega srca ali njegovih posameznih delov zaradi povečane aktivnosti žarišč ektopičnega avtomatizma. To je najpogostejša vrsta aritmije.

Patogenetska osnova za aritmije je povečanje avtomatizma posameznih delov miokarda, mehanizma ponovnega vstopa.

Razvrstite ekstrasistole, odvisno od kraja njihovega pojava, na supraventrikularne (atrijske in AV spojine) in ventrikularne. Ekstrasistole po enakem številu normalnega srčnega utripa se imenujejo aloritmični (bigeminija - po vsakem normalnem krčenju sledi ekstrasistolični kompleks, trigeminija - po dveh normalnih kontrakcijah, kvadrigenemija - po treh normalnih krčah). Če na EKG-ju obstajajo ekstrasistole različnih ektopičnih žarišč, se takšne ekstrasistole imenujejo polytopic; če ekstrasistolični kompleks sledi eden za drugim, potem so to skupinske ali »salvo« ekstrasistole; če se ekstrasistolični kompleks začne prej kot 0,04 sekunde po T-valu, so to zgodnje ekstrasistole ali ekstrasistole tipa “R do T”.

Obstajajo funkcionalne in organske ekstrasistole. Pri funkcionalnih ekstrasistolah so odsotne organske miokardne bolezni, ki se pogosto pojavljajo v mirovanju in izginejo med fizičnim naporom, običajno pa so prekate. Funkcionalne ekstrasistole lahko izzovejo čustveni stres, kajenje in zloraba močnega čaja, kave in alkohola. Pri organskih miokardnih boleznih (koronarna arterijska bolezen, miokarditis, itd.) Se pojavljajo organske ekstrasistole, ki se pojavljajo med telesno aktivnostjo, pogosto so možne polipotične, skupinske, zgodnje, aloritmične, ishemične spremembe v post-ekstrasistoličnem kompleksu.

Klinika Bolniki se pritožujejo zaradi občutka udarcev, bledenja in motenj v srcu. V obdobju hude kompenzacijske pavze so opazili omotico in zožujočo bolečino v srčnem predelu. Palpacija srčnega utripa je določena s prezgodnjim srčnim utripom, ki mu sledi premor ali pa se pojavi radialna arterija. V času auskultacije nad vrhom srca se določita dve prezgodnji toni, pri čemer se I ton ekstrasistolov okrepi zaradi majhnega polnjenja prekatov, II ton zaradi zmanjšanja sproščanja krvi v aorto in slabšanje pljučne arterije. Ko se pojavijo zgodnje ekstrasistole, se ventili aorte in pljučne arterije ne odprejo, slišijo se le trije toni nad vrhom srca (dve normalni in ena ekstrasistolična).

1. Atrij: a) obstaja prezgodnji pojav srčnega ciklusa; b) val P je lahko normalen, dvofazen ali negativen, odvisno od bližine ektopičnega žarišča do sinusnega vozlišča; c) kompleks QRS se ne spremeni; d) nepopolna kompenzacijska premor. Za zgodnje atrijske ekstrasistole so značilne naslednje značilnosti: a) lahko so blokirane (v ekstrasistoli po valu P ni ventrikularnega kompleksa); b) se lahko val P kopiči na T-valu prejšnjega kompleksa; c) P-Q interval se lahko podaljša. Na sl. 3 predstavlja atrijske in ventrikularne ekstrasistole.

Sl. 3. Atrijske (a) in ventrikularne (b) ekstrasistole

2. Iz AV povezave: a) prezgodnji izredni videz nespremenjenega komora QRS na EKG; b) če ekscitacija prekatov poteka pred vzbujanjem preddvorov, potem je val P negativen, nahaja se za kompleksom QRS, če so vzporedno vzbujeni atriji in prekati, potem je v ekstrasistoli odsoten val P; b) kompenzacijska pavza je nepopolna.

3. Ventrikularna: a) prezgodnja pojavnost kompleksa QRS; b) P-val je odsoten; c) je kompleks QRS deformiran, več kot 0,12 s, amplituda kompleksa je visoka; d) val T je neskladen; e) popolna kompenzacijska premor. Ekstazistole levega prekata (bolj nevarne) na EKG-ju izgledajo kot »blokada desnega njegovega snopa« in desnega prekata, kot je »blokada levega snopa njegovega«; bazalna - R-val v amplitudi prevladuje nad S-valom v vseh prsnih poteh; apikalni (apikalni) - v vseh prsih vodi prevladuje zob S. Na sl. 4 kaže ventrikularne ekstrasistole.

Motnja srčnega ritma: kaj je in kako se zdravi?

Normalna srčna aktivnost se imenuje zmanjšanje v območju 60-80 utripov na minuto. Impulzi naj gredo v rednih intervalih. Takšno delo je dodeljeno kardiomiocitom s celicami spodbujevalnika. Pod vplivom določenih vzrokov se spremeni njihova funkcija. Motnje srčnega ritma se kažejo v obliki različnih možnosti. Ko pride do aritmije, bolnike motijo ​​simptomi, katerih resnost je odvisna od resnosti bolezni.

Razvrstitev

Zakaj se pojavi motnja srčnega ritma in kaj je to? Izraz »aritmija« pomeni spremembe, ki jih spremlja motnja zaporedja in pravilnost miokardnih kontrakcij. Beats per minute bodo spremenljive.

Srčni ritem postane različen od sinusov. Običajno jo opazimo pri zdravi osebi. Vsak vzrok, ki povzroča aritmijo, lahko povzroči motnje vitalnih funkcij, za katere je odgovorno srce.

Najpogostejša klasifikacija motenj ritma po Zhuravlevi in ​​Kushavsky iz leta 1981. Vključuje naslednje možnosti za patologijo kardiovaskularnega sistema:

1. Sprememba avtomatizma v sinusnem vozlišču (nomotope aritmija):
   1. sinusna bradikardija;
   2. sinusna tahikardija;
   3. šibka sinusna prevodnost;
   4. sinusna aritmija.
2. Ektopični ritem (heterotopična aritmija):
   1. srčni ritem;
   2. atrioventrikularni (vozelni) ritem;
   3. disociacija funkcije atrioventrikularnega tipa;
   4. idioventrikularni ritem (ventrikularno);
   5. preseljevanje supraventrikularnega spodbujevalnika;
3. Motnje ritma, povezane s spremembo vzdražljivosti miokarda:
   1. paroksizmalna tahikardija;
   2. ekstrasistola.
4. Motnje ritma glede na vrsto spremembe v prevodnosti in razdražljivosti:
   1. utripanje (fibrilacija, vihar) prekatov;
   2. atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija);
   3. atrijsko trepetanje;
5. Motnje ritma, povezane s spremembo prevodnosti:
   1. interaterijski blok;
   2. sinoatrijska blokada.
6. Atrioventrikularna oblika blokad:
   1. prezgodnja ventrikularna stimulacija;
   2. blokada prekatov (veje njegovega snopa).

Vsaka bolezen navedene klasifikacije ima svoje vzroke, zdravljenje. Simptomi srčne aritmije so izraženi glede na resnost stanja in zdravljenje.

Vzroki za motnje srčnega ritma

Pri pojavu odpovedi srčnega ritma je glavni pomen namenjen iskanju vzroka. Številne možnosti za aritmije so podobne. Možno je razumeti, kakšno vrsto motnje ima pacient s pomočjo celovitega pregleda.

Endogeni dejavniki

Nekatere bolezni so nevarne za srčno-žilni sistem. Ti vključujejo naslednje vzroke za srčno aritmijo:

1. Kronične bolezni srca in ožilja. Pri pojavu simptomov aritmije so primarni ishemični procesi v miokardiju, miokarditis, miokardni infarkt, prirojene in pridobljene okvare. Pri ljudeh, starejših od 40 let, ima pomembno vlogo ateroskleroza. Odlaganje holesterola v obliki plakov na stenah krvnih žil ne omogoča, da ohranijo lastnosti elastičnosti.
2. Patologija živčnega sistema.
3. Motnje presnovnih procesov v obliki hipokalemije ali hiperkaliemije.
4. Hormonske spremembe, povezane z boleznimi ščitnice (hipotiroidizem in tirotoksikoza).
5. Motnja srčnega ritma kot ena od manifestacij rakaste patologije.

V nekaterih primerih se bolniki z glomerulonefritisom ali pielonefritisom pritožujejo tudi na srčno popuščanje. Zato je pomembno vedeti, da lahko patologija iz drugih organskih sistemov moti normalni ritem.

Eksogeni dejavniki

Nekateri okoljski dejavniki (ali človeška dejavnost) negativno vplivajo na telo. Povzročajo nepravilen srčni utrip, katerega simptomi morda dolgo ne motijo ​​osebe. Dejavniki, ki delujejo od zunaj, vključujejo:

1. Starost nad 40 let. Najpogosteje se v tej kategoriji pojavijo neprijetni simptomi v srčnem območju, ki so značilni za aritmije.
2. Intenzivni fizični napor, hud stres.
3. Tobak za kajenje, pitje alkohola. Strupene snovi negativno vplivajo na žile in miokard.
4. Traumatske poškodbe možganov povzročajo poškodbe osrednjega ali avtonomnega živčnega sistema. Vsak simptom lahko negativno vpliva na srce.
5. Ni priporočljivo piti več kot 3 skodelice kave. Zaradi vsebnosti velike količine kofeina je opaziti pospeševanje kontrakcij, povišanje krvnega tlaka. Spremembe stanja kardiovaskularnega sistema lahko povzročijo aritmije.
6. Pod vplivom anestetika poveča obremenitev miokarda. To postane eden od razlogov za kršitev njegovega dela.

V nekaterih primerih ugotoviti vzrok ne uspe. Če faktor ni popolnoma razumljen, je to idiopatska. Predisponirajoči fenomeni veljajo za kršitev režima dela in počitka, debelosti, sedečega načina življenja.

Tako odrasli kot najstnik se lahko razbolita. Glavni vzroki za aritmijo otroka v zgodnjem otroštvu so okvare, bolezni in slaba dednost. V pediatriji podajte individualna priporočila glede na starost.

Bolezni, pri katerih pride do motenj ritma

Ne samo, da patologija srčno-žilnega sistema vodi do razpada funkcij srca. Pojavnost znakov bolezni je možna, če ima bolnik:

• ateroskleroza;
• miokarditis;
• prirojene nepravilnosti strukture;
• distrofični procesi v miokardu;
• srčni napad;
• srčno popuščanje;
• feokromocitom;
• hipertenzija;
• hernija v požiralniku odpiranja trebušne prepone;
• kardiomiopatijo.

Aritmija je pogostejša pri bolnikih, katere glavni vzrok je motnja delovanja kardiovaskularnega sistema.

Miokarditis

Miokarditis povzroča vnetje mišic. To se pojavi po okužbi kardiomiocitov. Kršitev srčnega ritma poteka pod vplivom strupenih snovi, ki jih izločajo mikroorganizmi.

Klinična slika je odvisna od stopnje spremembe v stenah organa in resnosti procesa. Nastop je lahko asimptomatska. Na podlagi podatkov patofiziologije povzročijo aritmije celo rahlo prizadete srčne celice.

Miokardni infarkt

Slaba cirkulacija koronarnih žil vodi do nekroze miokarda. Na lokalnem območju nastajajo žarišča, ki prenehajo biti aktivna. V nekaterih primerih se zgodi krč arterij. Ustrezno izbran algoritem za nujno pomoč zmanjšuje tveganje zapletov.

Ena od posledic stanja po infarktu je motnja srčnega ritma. Nekrotizirana mesta v miokardu so lahko velika in majhna.

Fokokromocitom

Izobraževanje je tumor, lokaliziran v medulli nadledvičnih žlez. Najdemo ga v zgodnji, mladostni in odrasli dobi. Celice začnejo proizvajati velike količine kateholaminov. Ti vključujejo adrenalin in noradrenalin. V redkih primerih tumor postane maligen. Ta vrsta celic se širi skozi krvni obtok v druge organe.

Pri povečanem krvnem tlaku se vedno pojavi feokromocitom. V času krize, ki so jo sprožili kateholamini, se ta dramatično poveča. V interiktalnem obdobju se vztrajno ohranja pri visokih številkah ali pa se zmanjšuje. Ko se oblikuje celo majhen tumor, se srčni ritem spremeni. Na prehospitalnem obdobju je zagotovljena pomoč za normalizacijo pritiska. Bolnik se po opravljenem pregledu dostavi v bolnišnico.

Pojavi srčne aritmije

Manjšine in znaki aritmije so odvisni od različice bolezni po klasifikaciji. Nekateri bolniki se počutijo zadovoljivi in ​​v redkih primerih se na območju srca pojavijo neprijetni simptomi. Podaljšan asimptomatski potek negativno vpliva na miokard in to stanje je težko odkriti v zgodnji fazi.

Atrioventrikularni blok

Ko je normalno delovanje atrioventrikularnega vozlišča moteno, pride do neravnovesja med atriji in prekati. Impulz je težko držati in srčni utrip se zmanjša. Pogostost miokardnih kontrakcij je približno 25-45 na minuto. Značilni so naslednji simptomi: t

• huda šibkost v ozadju bradikardije;
• kratka sapa;
• omotica;
• zatemnitev oči;
• omedlevica;

Za atrioventrikularno blokado so značilne epizode nezavesti. Nesrečnost traja nekaj sekund.

Atrijska fibrilacija (fliker)

Ta varianta aritmije se pojavlja pogosteje kot druge. Dodeljena ji je koda ICD - I 48. Srčni utrip je lahko do 600 utripov na minuto. Proces ne spremlja usklajeno delo atrij in prekatov. Bolniki opisujejo dramatično poslabšanje dobrega počutja. Nekateri od njih navajajo minute takih sprememb.

Vse se začne z občutki palpitacij, prekinitvami in šibkostjo. Postopoma primanjkuje zraka, občutek strahu in bolečine v prsih. Ko pride do atrijske fibrilacije, se stanje dramatično poslabša. Vse traja nekaj minut. V tem času ne pušča občutka, da bo "srce kmalu skočilo iz prsi."

Sindrom bolnega sinusa

Ta varianta aritmije je povezana z motnjo nastajanja impulzov v sinusnem vozlišču in nadaljnjo prevodnostjo v atrijih. Bradikardija se zdi normalna pri zdravih ljudeh, ki so športno usposobljeni.

Ljudje čutijo premore med srčnim delom in pobirajo pulz. Pri hudem sindromu obstaja nagnjenost k omedlevici, pred katero sledi temnenje v očeh ali občutek toplote.

Extrasystole

Pod vplivom različnih dejavnikov srčni prevodni sistem ustvarja izjemne kontrakcije miokarda (ekstrasistole). Posamezne manifestacije niso življenjsko nevarne in jih ljudje redko čutijo. Ko jih je veliko ali pa postanejo skupina, se bolniki začnejo pritoževati. Doživijo močan srčni utrip, med posameznimi ritmi pa je pavza, ki jo ljudje opisujejo kot bledenje.

Diagnoza patologije

Preden začnete zdraviti bolnika, se opravi popoln pregled. Vključuje izvajanje laboratorijskih in instrumentalnih metod. Po prejemu sklepa, zdravnik določi nadaljnje taktike bolnika, odvisno od posameznih značilnosti.

Krvni test

Ta možnost je med najbolj dostopnimi metodami. Vključuje parametre, s katerimi se določi verjetnost vnetnega procesa. To je mogoče doseči z ocenjevanjem ravni levkocitov v stopnji sedimentacije krvi in ​​eritrocitov (ESR). Pomembno je, da preučimo in analiziramo biokemijo. Sestava elektrolitov ima pomembno vlogo pri normalnem delovanju miokarda. Neuravnoteženost kalija in magnezija v krvnem obtoku povzroči aritmije.

Lipidni profil

Ta vrsta pregleda je potrebna za vse bolnike. Če je ritem moten, je potrebno oceniti stanje žilne stene. Na podlagi dobljenih rezultatov zdravnik začne zdravljenje. Če so lipidi visoke gostote zelo majhni, meje škodljivega holesterola pa presegajo dovoljene vrednosti, je potrebna terapija.

EKG (elektrokardiografija)

Instrumentalna metoda velja za eno glavnih za določanje aritmije srca. Vsakršna motnja, ki se pojavi v miokardu, se bo odražala na filmu. Elektrokardiografija (EKG) kaže naslednje:

1. Vir ritma, katerega naloga je oblikovati impulze.
2. Pogostost krčenja srca.
3. Kršitev prevajanja od atrija do prekatov.
4. Možne izredne kontrakcije miokarda.
5. Fibrilacija ali atrijsko trepetanje.

Številni bolniki s to raziskavo so odkrili spremembe, ki se niso pokazale.

EKG Holter

S pomočjo sodobne raziskovalne metode je mogoče zaznati spremembe, ki jih je odkril elektrokardiogram. Prednost je, da jo zadržite v 24 urah. Ves ta čas je pacient pritrjen na senzor, ki odstrani vse kazalnike srčne dejavnosti.

Bolniku priporočamo, da vodi normalno življenje. Da ne bi zamudil nobene podrobnosti v zvezi z dejavnostjo, se je začel dnevnik. Na njegovih straneh subjekt določi svojo obremenitev, stres in druge parametre, ki jih bo zdravnik priporočil. Naslednji dan se vrne k kardiologu, da oceni dosežene rezultate.

Spremljanje dogodkov

Ta različica študije se izvaja z uporabo prenosne naprave za snemanje elektrokardiograma. Priročnost metode je v njeni uporabi le, kadar je to potrebno. Indikacije so:

• bolečina v srcu;
• palpitacije srca;
• občutek motenj;
• občutek bledenja;
• pojav vrtoglavice in ostrega glavobola;
• šibko stanje

Po zapisovanju podatkov v zahtevanem času lahko bolnik po telefonu z uporabo avdio senzorja posreduje informacije svojemu zdravniku.

Preizkus tekalne steze

Med fizičnim naporom v običajnem načinu ali s hudim stresom bolniki doživijo bolečino. Včasih je težko oceniti kazalnik, zato so testi obremenitve dodeljeni. Bolnik stoji na tekočem traku in zdravnik določi potreben tempo.

Če ni sprememb, se spremeni njegov nagibni kot, ki povečuje hitrost. V primeru bolečine, prekinitev in drugih neugodnosti se postopek konča in dobljeni podatki se ovrednotijo. Ko je potrjena motnja srčnega ritma, je predpisano zdravljenje.

Preskus nagiba

Tak postopek je različica zgoraj opisanega. Njegovo bistvo je v izvedbi ortostatske obremenitve. Pred začetkom študije bolnik postavimo na posebno mizo. Pritrjena je s trakovi in ​​prenesena iz vodoravne v navpični položaj. V procesu izvajanja se ocenjujejo naslednji kazalniki:

• raven krvnega tlaka;
• EKG spremembe;
• cerebralna hemodinamika.

Ko pride do omedlevice, z uporabo preizkusa nagiba določite vzrok.

Ehokardiografija (ehokardiografija)

Študija ponuja priložnost za oceno stanja strukturnih elementov srca, ravni pretoka krvi, pritiska v žilah. Če pride do sprememb, povezanih s starostjo ali nalezljivo boleznijo, se lahko upoštevajo tudi manjša odstopanja.

Elektrofiziološka metoda raziskovanja

Da bi ocenili stanje srca, elektrodo vstavimo skozi nosni prehod v požiralnik (transesofagealna ehokardiografija). Če je na ta način nemogoče izvesti, se postopek izvede po intravenski metodi. Senzor vstopi v votlino, zdravnik pa z rahlim impulzom. Izzove napad aritmije.

Ultrazvok ščitnice

Predstavljena metoda je dodeljena vsakemu bolniku z aritmijo. Vzrok tega stanja je lahko spremenjena funkcija ščitnice. Če se pri bolniku zmanjša, se pojavi bradikardija in blokada, ki ju je mogoče enostavno odkriti z EKG-jem. Pri hipertiroidizmu so opazili tahikardijo in ekstrasistole.

Zdravljenje srčnih aritmij

Izbira metode zdravljenja temelji na vzrokih za aritmijo, kliničnih manifestacijah in sočasnih boleznih. Vsebuje več možnosti:

V odsotnosti učinka zdravljenje motenj srčnega ritma izvajajo srčni kirurgi.

Metoda z zdravili

Za izbiro pravih sredstev se izvede celovita raziskava. Pod nadzorom elektrokardiografije so ovrednoteni rezultati zdravljenja z antiaritmičnimi zdravili. Predpisani so naslednji razredi zdravil (odvisno od dokazov):

1. Zdravila, ki stabilizirajo celično membrano (razred 1) - "Lidokain", "Kinidin", "Propafenon".
2. Beta-blokatorji (razred 2) - "Metoprolol", "Atenolol".
3. Zaviralci kalijevih kanalčkov (3. stopnja) - "Amiodaron", "Sotalol".
4. Zaviralci kalcijevih kanalčkov (4. stopnja) - Verapamil, Diltiazem.

Bolnik je pod nadzorom zdravnika, če je potrebno, ga je treba testirati. Glede na psihosomatiko in odnos bolnika do njihovega zdravja se imenuje posvetovanje z drugimi strokovnjaki. Glede na pričanje lahko zahtevajo dodatna sredstva. Dobro jih je treba kombinirati s tabletami za aritmije.

Zdravljenje brez zdravil

Če se terapija uspešno izvaja in se stanje normalizira, se lahko predpišejo ljudska zdravila. V ta namen se uporabljajo zdravilna zelišča, ki se mešajo v določenem razmerju. Velikokrat se uporabljajo korenina valerijane, melisa, materinica in janež. Sestavine združimo, prelijemo z vrelo vodo in vztrajamo približno pol ure. Nato nastalo infuzijo vzamete v odmerku ½ skodelice trikrat na dan.

Ena od terapevtskih metod je pravilen način življenja in prehrana. Treba je opustiti tobak, alkoholne pijače in junk hrano. Da bo vaše srce zdravo, je priporočljivo piti vodo (1,5-2 litra na dan). Če se pojavi oteklina, se ta težava odpravi z zdravnikom.

Prehrana mora vsebovati veliko sveže zelenjave in sadja. Za miokard, so banane, suho sadje in pečen krompir še posebej koristni. Bolj so bogati z drugimi proizvodi kot kalij, ki je potreben za delovanje srca.

V odsotnosti dinamike zdravljenja doma se pacienta napoti na kirurški poseg. Najpogostejši in najbolj učinkoviti so:

• kardioverzija;
• postavitev umetnega spodbujevalnika;
• ablacija;

Kardioverzija je indicirana za bolnike z ventrikularno aritmijo. Metoda temelji na porabi električne energije. Pomembno je, da pravilno postavite diferencialno diagnozo. Če je oblika prevodne motnje atrijska, bo postopek kontraindiciran. To je posledica velike verjetnosti krvnih strdkov.

Če se srce ne more spopasti s težavo, se umetni spodbujevalnik postavi pod kožo. Ko se zazna aritmija, se vstavi kateter, katerega naloga je uničenje - ablacija. Ta način zdravljenja bo pacienta vrnil v polno življenje.

Zapleti motenj srčnega ritma

Nevarnost aritmije ni le v kršenju pretoka krvi v vitalnih organih. Če se ne zdravi, so možne posledice, ki vključujejo:

1. Miokardni infarkt. Med napadom aritmije se srce skrči v pospešenem ritmu in včasih koronarna plovila ne obremenjujejo.
2. Možganska kap Nastanek krvnih strdkov, povezanih s kršitvijo miokarda. Sčasoma nastanejo strdki, ki lahko pridejo v krvne žile v možganih in povzročijo motnje cirkulacije.
3. Fibrilacija prekatov. Zaplet se razvije s tahikardijo, ki se spremeni v utripanje. Miokard izgubi sposobnost strjevanja in kri ne teče skozi žile v organe. Po nekaj minutah se srčna aktivnost ustavi in ​​pride do klinične smrti. Če ne zagotavlja pravočasne pomoči, se spremeni v biološko.

V nekaterih primerih so bolniki z motnjami v ritmu, ki imajo fulminanten potek. Te posledice bolezni se hitro razvijajo in nemogoče je imeti časa, da bi pomagali v prehospitalni fazi. Ta razvojni scenarij se nanaša na nenadno srčno smrt.

Napoved

Za življenje in zdravje je napoved ugodna za zgodnjo diagnozo in zdravljenje. Če pride do zapletov in komorbiditet, se oceni na podlagi resnosti, oblike aritmije, dinamike stanja po terapiji.

Bolniki s tveganjem za motnje srčnega ritma se morajo tega spomniti in se izogibati dejavnikom, ki povzročajo takšno stanje. Če opazite neprijetne simptome, kot je navedeno zgoraj, morate opraviti celovit pregled. Zgodnje zdravljenje bo ohranilo zdravje in se izognilo zapletom.

Srčne aritmije: razvrstitev, značilnosti vsake vrste

Aritmija je skupni izraz, ki opisuje različne vrste srčnih aritmij. Lahko se manifestira kot kršitev srčnega utripa ali ritmičnih krčev. Vrste aritmij določajo različni kriteriji - od anatomskih znakov do neposredno spreminjanja srčnega utripa.

Načelo razvrstitve aritmij

Začetna faza resnejših bolezni, ki je lahko usodna, je aritmija.

Sodobno klasifikacijo aritmij je Svetovna zdravstvena organizacija sprejela leta 1978. V skladu s to klasifikacijo so aritmije razdeljene v več velikih skupin glede na naravo kršitve:

• patologija sinusnega avtomatizma;
• motnje prevodnosti srca;
• patologije srčne razdražljivosti;
• mešane kršitve.

Motnje sinusnega avtomatizma - zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa. V prvem primeru govorijo o sinusni bradikardiji, v drugem primeru o tahikardiji. Najpogosteje takšne kršitve dolgo ne motijo ​​osebe in odstopanja od norme odkrijejo z elektrokardiografijo.

Patologije srčnega prevajanja so razvrščene glede na lokacijo motenega prehoda srčnih impulzov. Obstajajo naslednje vrste te patologije:

• sinusni blok;
• atrioventrikularni blok;
• atrijski blok;
• blokada njegovega svežnja.

Patologije vznemirljivosti srca so stanja, v katerih se miokard počasi skrči kot odziv na impulze iz sinusnega vozlišča.

Najbolj nevarne vrste aritmij so mešane. Za take patologije so značilne kršitve več funkcij srca naenkrat.

Z anatomsko osnovo (lokalizacija in narava motnje) in odstopanjem srčne frekvence (HR) in ritma od norme je najlažje upoštevati vrste aritmij.

Anatomska klasifikacija aritmij

Pri novorojenčkih je lahko pogostost ritma 60–150 na minuto, z zorenjem pa se pogostost ritma upočasni in do 6–7 let se približa indikatorjem za odrasle, pri zdravih odraslih pa je ta vrednost 60–80 na 60 sekund

Anatomsko utemeljene ali lokalizirane motnje so aritmije razdeljene v štiri skupine:

• atrial
• ventrikularno;
• sinus;
• atrioventrikularno.

Ime skupine v celoti odraža bistvo kršitve. Vsaka skupina te klasifikacije vključuje več večjih nepravilnosti v srčnem ritmu. Zato so ekstrasistole in atrijska tahikardija povezane s atrijskimi aritmijami, sinusna bradikardija in tahikardija sta povezani s sinusnimi aritmijami. Da bi razumeli bistvo in nevarnost kršitev, je treba podrobno razložiti vsako vrsto aritmije.

Atrijske aritmije: vrste motenj in njihovi simptomi

Pri ekstrasistoličnih aritmijah se lahko pojavijo napadi panike.

Ta vrsta motenj se pojavi v notranjem delu atrija in v septumu med njimi. Za atrijske aritmije so:

• atrijska ekstrasistola;
• atrijska tahikardija;
• atrijsko trepetanje.

Predčasni srčni utrip (koda I49) se nanaša na prezgodnjo kontrakcijo srca zaradi prehoda električnega signala iz atrij. Vzrok je povečanje diastoličnega tlaka v levem prekatu in razširitev levega atrija.

Atrijski extrasistole (ekstrasistolična aritmija) se lahko razvije v ozadju obstoječih miokardnih patologij. Spremlja odpoved levega prekata, lahko se pojavi po miokardnem infarktu. Najpogostejši zapleti so hude kršitve koronarnega in cerebrovaskularnega krvnega obtoka, razvoj atrijske fibrilacije.

Simptomi ekstrasistolične aritmije:

• občutek potiska v srcu;
• hemodinamične motnje;
• muhe in lise pred očmi;
• napadi panike;
• pomanjkanje zraka;
• bledica kože.

Kršitev je treba razlikovati od angine.

Atrijska tahikardija (koda ICD-10 I47.1) se kaže v kratkotrajnem povečanju srčnega utripa. Vzroki za njegov razvoj so visok krvni tlak, okvare srca, KOPB, presnovne motnje in prekomerna telesna teža. Motnjo diagnosticiramo predvsem pri starejših osebah. Značilni simptomi:

• kratka sapa;
• omotica;
• zatemnitev oči;
• bolečine na levi strani prsnega koša;
• naraščajočo anksioznost.

Napadi atrijske tahikardije so precej kratkotrajni in trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Kljub zaskrbljujočim simptomom patologija velja za neškodljivo. Edine izjeme so pogosti napadi, ki se raztezajo več dni, ko tanjšajo srčno mišico.

Atrijsko trepetanje (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) je atrijska tahiaritmija, za katero je značilen srčni utrip več kot 200 utripov na minuto. Koda za ICD-10 je I48. Za motnjo je značilno poslabšanje atrijske kontraktilnosti, kar vodi do izgube atrijske ventrikularne faze. Značilen simptom je fizična nestrpnost in huda kratka sapa.

Ventrikularne aritmije

Elektrokardiogram aritmije levega prekata

Obstajajo ventrikularne ekstrasistole, tahikardija in fibrilacija.

Ventrikularni prezgodnji utripi so izredne prezgodnje kontrakcije srčnih žil. Značilni simptomi motnje so svetel občutek motnje miokarda, šibkost, pomanjkanje zraka, kratka sapa, neugodje za prsnico.

Patologija se lahko pojavi na podlagi obstoječih nepravilnosti v delovanju srca in ima idiopatsko naravo. Pri starejših se ta vrsta aritmije razvije kot zaplet koronarne bolezni srca.

Za ventrikularno tahikardijo (I 47.2) je značilno povečanje pogostosti krčenja. Ventrikularna tahikardija se kaže v kratkotrajnih napadih. Nevarno je za razvoj motenj cirkulacije in povečuje tveganje za nenadno smrt. Poleg tega lahko v hudih primerih pulz doseže 300 utripov na minuto.

Ventrikularna fibrilacija je utripanje ali nepopolna kontrakcija prekatov. Za to motnjo je značilna aktivnost posameznih mišičnih vlaken. Koda ICD-10 je I49.0. Za atrijsko fibrilacijo prekatov so značilni kratki napadi, ki trajajo približno tri minute.

Vse ventrikularne aritmije se med napadom manifestirajo z naslednjimi simptomi:

• nenadna šibkost;
• občutek kratkega dihanja;
• občutek pritiska v prsih;
• omotica.

Če se pojavijo simptomi tesnobe, se posvetujte z zdravnikom. Za identifikacijo motnje srčnega ritma lahko uporabite EKG.

Sinusne aritmije

Za sinusno aritmijo je značilna sprememba v trajanju intervala med kontrakcijami miokarda. Napadi te motnje so opaženi med fizičnim naporom, čustveno prenapetostjo, hudimi boleznimi.

Skupina tveganja za razvoj takšne kršitve vključuje:

• najstniki;
• nosečnice;
• prekomerno telesno težo;
• bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi.

Ko govorimo o srčnih boleznih, se ishemična bolezen srca odlikuje kot eden glavnih vzrokov sinusne aritmije. Motnje srčnega ritma se lahko pojavijo tudi pri hipertenziji.

Obstajajo sinusna bradikardija in tahikardija. V prvem primeru je zaznano zmanjšanje ritma sinusnega vozlišča, v drugem primeru njegovo povečanje.

Te motnje so med najpogostejšimi vrstami supraventrikularnih aritmij.

Sinusna bradikardija (R00.1) je lahko posledica vegetovaskularnih motenj. To se kaže v kratkotrajnih napadih med fizičnim naporom ali pa je trajno. Značilni simptomi so šibkost, omotica, bledica kože med vadbo, zatemnitev oči. Pogosto se mladostniki soočajo s takšno kršitvijo.

Sinusna tahikardija (R00.0) se pogosto razvije na podlagi hiperfunkcije ščitnice, sladkorne bolezni, hipertenzije. Hkrati se bolniki pritožujejo zaradi pomanjkanja zraka, tesnobe, občutka lastnega srčnega utripa.

Atrioventrikularne aritmije

Atrioventrikularna aritmija je najhujša in lahko povzroči nenadno srčno smrt.

Takšne aritmije so povezane s patologijo srčnega prevajanja in so značilne za oslabljen prenos impulzov med atriji in prekati.

Aritmija se pojavi zaradi atrioventrikularnega bloka (AV blok, AV blok). Koda za ICD-10 je I44.

AV blokada vključuje srčni ritem in hemodinamične motnje. Obstajajo tri stopnje kršitve:

• Blokada 1 stopnje - upočasnitev prehoda pulza v ventrikle iz atrij;
• Blokada 2. stopnje je stanje, v katerem se nekateri impulzi "izgubijo" in vsi ne vstopijo v ventrikule;
• Blokada stopnje 3 - popolno blokiranje prehoda impulzov v prekate.

Ko blokada prve stopnje kakršnih koli kliničnih simptomov so popolnoma odsotni. Zaznavanje kršitve je mogoče samo na kardiogramu. Poleg tega ta stopnja okvare ne zahteva zdravljenja, izbirajo se taktike pričakovanj z rednimi pregledi, saj lahko patologija napreduje. Praviloma ta stopnja motnje AV-prevodnosti ne spremlja aritmija.

Za drugo stopnjo blokade so značilni številni simptomi: občutek šibkosti, zatemnitev v očeh, občutek neugodja na srcu. To spremlja aritmija. Če več impulzov ne teče v ventrikle v vrsti, oseba izgubi zavest.

Pri blokadi tretje stopnje opazimo normalno atrijsko kontrakcijo, vendar upočasnjujejo prekinjenost prekata. Pri takšni ventrikularni fibrilaciji srčni utrip ne presega 45 utripov na minuto. Če srčni utrip pade na 20 utripov na minuto, možgani ne prejmejo kisika, oseba izgubi zavest. Ta stopnja okvare je najhujša in lahko privede do nenadne srčne smrti.

Razvrstitev po srčnem utripu in ritmu

Tahikardija je motnja srčnega ritma, za katero je značilno povečanje srčnega utripa nad 90 utripov na minuto.

Odstopanje srčnega utripa so naslednje vrste motenj:

Tahikardija se imenuje povečanje srčnega utripa. To diagnozo naredimo, če je hitrost krčenja večja od 90 utripov na minuto. Značilnost te motnje je zmanjšanje učinkovitosti srca z zmanjšanjem pretoka krvi v prekate. Zaradi velikega srčnega utripa nimajo časa, da bi se popolnoma napolnili s krvjo, kar vodi do znižanja krvnega tlaka in negativno vpliva na delo mnogih organov. Glede na lokalizacijo, je kršitev tahikardije razdeljena na ventrikularno in atrijsko (supraventrikularno). Za paroksizmalno ventrikularno tahikardijo so značilni nenadni napadi, med katerimi srčni utrip doseže 180 utripov v mirovanju.

Bradikardija je upočasnitev srčnega utripa. Praviloma je pulz manjši od 50 utripov na minuto. Posebnost bradikardije je tveganje za nenaden zastoj srca, ki se zgodi, ko se ritem upočasni glede na ozadje AV bloka.

Aritmija je kakršna koli motnja srčnega ritma.

Aritmije so lahko fiziološke in funkcionalne. Vse aritmije lahko razdelimo v tri velike skupine:

• srčne aritmije, ki se kljub kršitvam hemodinamike štejejo za varianto norme;
• kršitve zaradi obstoječe bolezni srca;
• srčne aritmije v primerjavi z drugimi patologijami (na primer pri boleznih živčevja).

Obstaja več različnih klasifikacij za aritmije. Poleg zgoraj navedenih razvrstitev se aritmije delijo zaradi razvoja, narave in resnosti simptomov, trajanja napada itd.

Zaradi razvoja naslednjih vrst aritmij se razlikujejo:

• nevrološke (medrebrne nevralgije).
• pljučna;
• atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija);
• ventilske aritmije;
• pankreatične aritmije;
• črevesne;
• heterotopične aritmije;
• vagal;
• sistolični
• zdravila;
• ishemična (srčna);
• supraventrikularni;
• vaskularna (hipertenzivna aritmija);
• dihal

Nevrološke aritmije so srčne aritmije, ki jih povzročajo nevrološke patologije. To pogosto opazimo z medrebrno nevralgijo, ki lahko povzroči tahikardijo in bolečine v prsih.

Pljučno imenujemo aritmija pri bolnikih s KOPB, pljučnico ali astmo.

Atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija sta sinonima. Motnja se kaže v spontanem kaotičnem utripanju ali plapolanju atrijskih vlaken, skozi katere se širi električni impulz, ki uravnava delovanje miokarda.

Valvularna aritmija se imenuje motnja srčnega ritma glede na patologije srčne zaklopke.

Pankreas in črevesne aritmije se razvijejo v ozadju motenj prebavil.

Vagalna aritmija je posledica motenj parasimpatičnega živčnega sistema. Dihalna aritmija se pojavi zaradi motenj avtonomnega živčnega sistema. Praviloma se ti dve bolezni pojavljata predvsem pri mladostnikih.

Ena najpogostejših bolezni srca in ožilja je hipertenzija. Spremlja ga povišanje krvnega tlaka, ki vpliva na delovanje miokarda. Glede na to bolezen se lahko pojavijo sistolične in žilne aritmije. Motnje ritmov na ozadju CHD imenujemo ishemične aritmije.

Praviloma so skupni simptomi enaki za vse vrste motenj srčnega utripa in srčnega ritma. Med njimi so šibkost, pomanjkanje zraka, občutek panike in strah pred smrtjo. Ko kršitve hemodinamike na ozadju obstoječe bolezni se pojavi temnenje v očeh, omotica.

Klasifikacija po elektrofizioloških parametrih motenj ritma

Najpogostejša bolezen srčno-žilnega sistema je hipertenzija

Ta klasifikacija upošteva spremembe v nastajanju impulzov za eno ali drugo vrsto kršitve. Vključuje naslednje vrste aritmij:

• motnje nastajanja impulzov;
• prekinitev impulza;
• kombinacij večkratnih kršitev.

V prvem primeru govorimo o kršitvi avtomatizma (tahikardija, bradikardija) v sinusnem vozlišču.

Napake, zaznane med prehodom impulza, so različni srčni bloki.

Kombinirane motnje elektrofiziološkega ritma so hkratna motnja prevodne impulze in neuspeh ritma srčnega utripa.

Lown razvrstitev

Ta klasifikacija danes ni pomembna, saj njeni podatki niso potrjeni. Razvrstitev se je pojavila leta 1971 in se je dolgo uporabljala v medicinski praksi. Podrobno preučuje stopnjo napredovanja atrijske fibrilacije. Ta razvrstitev upošteva resnost patoloških motenj v srcu za oceno možnega tveganja. Višja kot je ta stopnja, večje je tveganje za življenjsko nevarne zaplete.