Kaj je hipertenzija: vzroki, dejavniki tveganja, navodila za preprečevanje

Danes pišejo in veliko govorijo o hipertenziji in njenem vplivu na kakovost človeškega življenja. To kronično bolezen je res vredno spoznati vse, kar je znano sodobni medicini, saj po nekaterih ocenah okoli 40% odrasle populacije trpi zaradi tega.

Najbolj zaskrbljujoče je dejstvo, da je v zadnjih letih obstajala težnja po »pomlajevanju« te bolezni. Poslabšanje hipertenzije v obliki hipertenzivnih kriz se danes pojavlja pri 40-letnikih in celo pri 30-letnikih. Ker problem zadeva skoraj vse starostne skupine odraslih, se zdi, da je zavedanje o patologiji, imenovani hipertenzija, pomembno.

Kaj je to?

Izraz »hipertenzija« v vsakdanjem življenju nadomešča drugačen koncept - arterijsko hipertenzijo (AH), vendar niso povsem enakovredni. Čeprav oba označujeta patološka stanja, za katera je značilen dvig krvnega tlaka (BP) nad 140 mm pri sistoličnem (CAD) in nad 90 mm v diastoličnem (DBP) indikatorju.

Toda v medicinskih virih je hipertenzija opredeljena kot hipertenzija, ki je ne povzročajo somatske bolezni ali drugi očitni vzroki simptomatske hipertenzije.

Zato, ko sprašujete, kaj je hipertenzija, kaj pomeni, morate odgovoriti - to je primarna ali bistvena (negotova etiologija) arterijska hipertenzija. Ta izraz se pogosto uporablja v evropskih in ameriških medicinskih krogih, razširjenost sindroma pa presega 90% vseh diagnoz hipertenzije. Za vse druge oblike in splošno definicijo sindroma je pravilneje uporabiti izraz arterijska hipertenzija.

Kaj lahko povzroči razvoj osebe?

Kljub dvoumnosti patogeneze (vzroki in mehanizmi nastanka nukleacije) hipertenzije obstaja več izzivalnih dejavnikov in vidikov potenciranja.

Dejavniki tveganja

Normalni krvni tlak v zdravem vaskularnem sistemu se vzdržuje z medsebojnim delovanjem kompleksnih vazokonstriktorskih in vazodilatacijskih mehanizmov.

Provokativni vidiki hipertenzije so obravnavani v dveh kategorijah:

• nevrogeni - zaradi neposrednega učinka na tonik arteriole skozi simpatično delitev živčnega sistema;
• humoralna (hormonska) - povezana z intenzivno proizvodnjo snovi (renina, noradrenalina, hormonov nadledvične skorje) z vazopresorsko (vazokonstriktorsko) lastnostjo.

Zakaj neuspešna regulacija krvnega tlaka, ki povzroča hipertenzijo, še ni bila ugotovljena. Toda kardiologi opozarjajo na dejavnike tveganja za razvoj hipertenzije, kot je določeno z dolgoletnimi raziskavami:

• genetska predispozicija za bolezni srca in krvnih žil;
• prirojena nenormalnost celičnih membran;
• nezdrave zasvojenosti - kajenje, alkoholizem;
• nevropsihične preobremenitve;
• nizka motorna aktivnost;
• pretirana prisotnost soli v meniju;
• povečan obseg pasu, kar kaže na presnovne motnje;
• visok indeks telesne mase (ITM)> 30;
• visoke vrednosti holesterola v plazmi (več kot 6,5 mmol / l na splošno).

Seznam ni popoln seznam vsega, kar lahko povzroči hipertenzijo pri ljudeh. To so samo glavni vzroki za patologijo.

Razvrstitvene tabele po stopnjah in stopnjah

Ker so za različne oblike GB na voljo različne klinične smernice za izbiro terapevtskega režima, se bolezen razvrsti glede na stopnje in stopnje resnosti. Stopnja je odvisna od števila krvnega tlaka in stopnje - stopnje organskih poškodb.

V tabelah je predstavljena strokovno razvita klasifikacija hipertenzije po stopnjah in stopnjah.

Tabela 1. Razvrstitev hipertenzije v stopinjah.

Tabela 2. Klasifikacija hipertenzije v stopnjah.

Okrajšava OPSS, uporabljena v tabeli, je celotna periferna žilna upornost.

Predstavljene tabele bi bile nepopolne brez drugega zbirnega seznama - razvrstitev GB glede na stopnje, stopnjo in tveganje zapletov srca in krvnih žil (MTR).

Tabela 3. Klasifikacija tveganja za srčno-žilne zaplete v GB

Izjava o stopnjah in stopnjah hipertenzije je nujna za pravočasno izbiro ustrezne antihipertenzivne terapije in preprečevanje možganskih ali kardiovaskularnih nesreč.

Koda ICD 10

Različne razlike v hipertenziji potrjujejo dejstvo, da so v ICD 10 njegove kode opredeljene v 4 naslovu I10 do I13.

• I10 - esencialna (primarna) hipertenzija, ta kategorija ICD 10 vključuje hipertenzivne bolezni 1, 2, 3 žlice. in maligni GB;
• I11 - hipertenzija s pretežno srčno okvaro (hipertenzivna srčna bolezen);
• I12 - hipertenzivna bolezen z okvaro ledvic;
• I13 je hipertenzivna bolezen, ki prizadene srce in ledvice.

Niz pogojev, ki se kažejo kot zvišanje krvnega tlaka, predstavljajo naslovi I10-I15, vključno s simptomatsko hipertenzijo.

Sodobno zdravljenje zdravil

Danes antihipertenzivna terapija temelji na petih osnovnih skupinah zdravil za zdravljenje hipertenzije:

• diuretiki - zdravila z diuretičnim delovanjem;
• sartani - blokatorji receptorjev angiotenzina II;
• BKK - zaviralci kalcijevih kanalov;
• Zaviralci ACE - inhibitorji angiotenzinske konvertaze, ACE;
• BB - zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (ob upoštevanju OP ali bolezni koronarnih arterij).

Navedeni sklopi medicinskih pripravkov so opravili randomizirana klinična preskušanja in pokazali visoko učinkovitost pri preprečevanju razvoja SSO.

Dodatna sredstva za zdravljenje hipertenzije so pogosto zdravila novih generacij - alfa-adrenomimetiki centralnega delovanja, inhibitorji renina in agonisti I1-imidazolinskega receptorja. Za te skupine zdravil poglobljene študije niso bile izvedene, vendar so njihove opazovalne študije razlog za to, da so za določene indikacije izbrane droge.

Toda zdravljenje po standardih žal ni za vsakogar. Vredno je pogledati tabelo značilnosti uporabe zdravil, pri čemer je treba upoštevati kontraindikacije in druge vidike, da bi ocenili težave pri izbiri ustreznega zdravljenja hipertenzije posamezno za vsakega bolnika.

Tabela 4. Skupine zdravil za zdravljenje hipertenzije (podane abecedno).

Izbira ustreznega zdravila za zdravljenje hipertenzije mora temeljiti na njeni razvrstitvi in ​​ob upoštevanju vzporednih bolezni in drugih odtenkov.

Življenjski s hipertenzijo

Klinične smernice za izbiro zdravila

Razmislite, katera zdravila so pomembna za hipertenzijo, obremenjeno z vzporednimi boleznimi, poškodbe ranljivih organov in v posebnih patoloških situacijah:

• pri bolnikih z mikroalbuminurijo in ledvično disfunkcijo je primerno jemati sartane in zaviralce ACE;
• z aterosklerotičnimi spremembami - zaviralci ACE in BPC;
• v primeru hipertrofije levega prekata (pogoste posledice hipertenzije) - sartani, BKK in zaviralci ACE;
• tistim, ki so utrpeli mikrostok, so prikazani kateri koli od navedenih antihipertenzivnih zdravil;
• osebam s prejšnjim srčnim infarktom je dodeljen zaviralec ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in sartani;
• sočasna uporaba CHF vključuje uporabo antagonistov aldosterona, diuretikov, beta-blokatorjev, sartanov in zaviralcev ACE pri zdravljenju hipertenzije;
• s CHD in stabilno angino pektoris, se priporočajo BPC in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta;
• z aneurizmo aorte - zaviralci beta;
• paroksizmalna AF (atrijska fibrilacija) zahteva uporabo sartanov, zaviralcev ACE in zaviralcev beta ali antagonistov aldosterona (v prisotnosti CHF);
• GB s stalno prisotno AF se zdravi z beta-blokatorji in BPC brez dihidropiridina;
• v primeru poškodb perifernih arterij so pomembni zaviralci BPC in ACE;
• Pri zdravljenju hipertenzije pri bolnikih z izolirano sistolično hipertenzijo in starejšimi osebami je priporočljivo uporabljati diuretike, CCL in sartane;
• v presnovnem sindromu - Sartans, BKK, IAPP in njihova kombinacija z diuretiki;
• v primeru sladkorne bolezni v ozadju hipertenzivne bolezni - BKK, IAPP, sartana;
• nosečnicam je dovoljeno zdraviti GB z Nifedipinom (BPC), Nebivololom ali Bisoprololom (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta), Metildopo (alfa-adrenomimetikom).

Spremenjene so bile tudi ciljne vrednosti BP pri osebah, ki so prejemale antihipertenzivno terapijo:

• Pri bolnikih, mlajših od 65 let, je priporočena vrednost CAD 130 mmHg. Člen, če jih bolniki dobro prenašajo;
• tarča za DBP je 80 mm Hg. za vse bolnike.

Za konsolidacijo rezultatov antihipertenzivnega zdravljenja je treba kombinirati zdravljenje z zdravili z metodami brez zdravil - izboljšanje popravka življenja, prehrane in motorične aktivnosti.

Prehrana in prehranska pravila

Največja učinkovitost kaže znatno zmanjšanje količine soli - do 5 g na dan. Prehrana za hipertenzijo temelji tudi na omejevanju maščob in sladkorjev, opustitvi izdelkov hitre prehrane, prigrizkov in alkohola ter zmanjšanju količine pijač, ki vsebujejo kofein.

Prehrana s hipertenzijo ne zahteva popolnoma opustitve živalskih proizvodov. Bodite prepričani, da uporabite nizko vsebnostjo maščob sort mesa in rib, mlečnih izdelkov, žit. Večji odstotek prehrane je treba dati zelenjavi, sadju, zeliščem in žitaricam. Gazirane pijače, klobase, prekajeno meso, konzervirane hrane in kolački so po možnosti popolnoma odstranjene iz menija. Zdravljenje brez zdravil, ki temelji na izboljšanju prehrane, je glavni dejavnik uspešnega zdravljenja hipertenzije.

Kakšen učinek ima srce?

Pogosta posledica hipertenzivne srčne bolezni je hipertrofija levega prekata - nenormalno povečanje velikosti srčne mišice v območju LV. Zakaj se to dogaja? Povišan krvni tlak je posledica zoženja arterij, zato je srce prisiljeno delovati v izboljšanem načinu, da zagotovi oskrbo organov s krvjo in lastne. Delo pri povečani obremenitvi poveča velikost srčne mišice, vendar velikost žilne mreže v miokardu (koronarnih žilah) ne raste z enako hitrostjo, zato je miokard ishemičen - pomanjkanje kisika in hranil.

Odziv centralnega živčnega sistema je uvedba kompenzacijskih mehanizmov, ki prispevajo k pospešitvi srčnega utripa in vazokonstrikciji. To povzroča nastanek zaprtega kroga, ki se pogosto pojavi pri napredovanju hipertenzije, saj dlje ko je povišan krvni tlak, prej se srčna mišica hipertrofira. Izhod iz tega stanja je pravočasno in ustrezno zdravljenje hipertenzije.

Vodnik za preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja hipertenzije so koristni ne le za ljudi iz rizičnih skupin (z dednimi dejavniki, škodljivimi delovnimi pogoji, debelostjo), ampak tudi za vse odrasle.

Sporočilo o preprečevanju hipertenzije vsebuje naslednje točke:

• največja količina soli ne presega 5-6 g na dan;
• organiziranje in opazovanje dnevne rutine z določenim časom za jutranji vzpon, obroke in pred spanjem;
• povečanje telesne aktivnosti zaradi dnevnih jutranjih vaj, hoje na prostem, izvedljivega dela na dvorišču, plavanja ali kolesarjenja;
• stopnja nočnega spanja - 7-8 ur;
• vzdrževanje normalne telesne teže, z debelostjo - aktivnosti za hujšanje;
• prednostni proizvodi, bogati s Ca, K in Mg - jajčni rumenjaki, nizko vsebnost maščob skute, fižol, peteršilj, pečen krompir itd.
• nepogrešljiv pogoj - odpravljanje odvisnosti: alkohol, nikotin;

Ukrepi za zmanjšanje telesne teže - natančen izračun porabljenih kalorij, nadzor porabe maščob (

In tudi spremljajte informacije o mestu na socialnih omrežjih: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter ali Google Plus.

Imate vprašanje ali izkušnje o tej temi? Postavite vprašanje ali o tem povejte v komentarjih.

Klasifikacija hipertenzije po stopnjah, stopnjah in dejavnikih tveganja

Vsi vemo, da je ključ do hitrega in uspešnega zdravljenja katere koli bolezni pravočasna in pravilna diagnoza. Zato danes obstaja splošno sprejeta klasifikacija hipertenzivnih bolezni, zaradi katere lahko specialist natančneje oceni stanje osebe v določenem trenutku in napoveduje tveganje za vse vrste smrtnih zapletov. Sodobna klasifikacija hipertenzije vključuje določanje njene stopnje, ocenjevanje stopnje zvišanja krvnega tlaka in upoštevanje celotnega kardiovaskularnega tveganja. Vse to se odraža v diagnostiki bolnika.

Ocena tlaka

Opozoriti je treba, da je priporočljivo določiti stopnjo hipertenzije v primeru, ko je diagnoza postavljena prvič. Takšna rešitev zagotavlja najbolj zanesljive izhodiščne podatke, saj bolniki, ki prejemajo zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili, kažejo nepravilne vrednosti (vrednosti krvnega tlaka se lahko razlikujejo).

Danes zdravniki prepoznajo več možnosti za visok in normalen krvni tlak. Istočasno, če so vrednosti diastoličnega in sistoličnega krvnega tlaka v različnih kategorijah, je najvišja vrednost najbolj pomembna.

Po sodobni klasifikaciji je pritisk zdrave osebe razdeljen na:

• Optimalna vrednost krvnega tlaka je 120 do 80 ali nekoliko manj.
• Normalna stopnja se giblje od 120 do 80 do 129 do 84.
• Normalno visoka - tonometer kaže pritisk v območju od 130 do 85 do 139 do 89.

Hkrati se glede na kazalnike pritiska dodeli hipertenzivna bolezen:

• Prva stopnja je razpon 140 do 90 - 159 s 99.
• Druga stopnja - razpon kazalnikov HELL 160 do 100 - 179 do 109.
• Tretja stopnja - krvni tlak presega 180 vrednosti za 110.

Vendar pa v času diagnoze "hipertenzija" na splošno sprejete vrednosti visokega krvnega tlaka, ki je določena v razvrstitvi bolezni, ni vedno usmerjena. Torej, da bi dobili natančnejše podatke in spremljali stopnjo povečanja tlaka, se pogosto zatekajo k vsakodnevnemu spremljanju krvnega tlaka ali preučujejo rezultate nadzora doma.

V obeh primerih se rezultati ovrednotijo ​​z mejnimi vrednostmi tlaka, ki so navedene spodaj.

1. Klinični krvni tlak - kazalniki, pridobljeni pri zdravniku, ki presegajo 140 do 90. T
2. Dnevno - rezultati, prikazani čez dan, višji od 135 s 85.
3. Nočni tlak, izmerjen ponoči in večji od 120 s 70.
4. Dnevno - nad vrednostjo 130 do 80.
5. Neodvisna kontrola - parametri krvnega tlaka presegajo 135 vrednosti za 85.

Diagnoza, ki potrjuje prisotnost hipertenzije, je nedvomno, ko so te mejne vrednosti presežene. Stopnja zvišanja krvnega tlaka je nujno popravljena takoj, ko je postavljena diagnoza. Če se bolnik zdravi, je indicirana dosežena stopnja arterijske hipertenzije.

Različne vrste hipertenzije

Zavedati se morate tudi, da je lahko bolezen več vrst, od katerih se lahko posebni primeri imenujejo naslednje.

1. Maligna arterijska hipertenzija. Zelo redki primeri, pri katerih krvni tlak doseže zelo visoke vrednosti - 180 do 120 ali več.
2. Izolirana sistolična arterijska hipertenzija. Ta primer se odlikuje z dejstvom, da samo zgornja BP kaže na hipertenzijo, medtem ko spodnja ustreza normalni vrednosti. Stopnja bolezni se določi v skladu s klasifikacijo.
3. Maskirana arterijska hipertenzija. Za to varianto hipertenzije je značilno, da pri merjenju tlaka doma, kazalniki krvnega tlaka bistveno presegajo normativne vrednosti, na bolnišničnem sprejemu pa se beležijo vrednosti, značilne za zdravo osebo.
4. Hipertenzija "beli plašč". Očitno je vzporedno s prejšnjim primerom, edina razlika je v tem, da tlak, izmerjen v kliniki, kaže koristnost hipertenzije, samokontrola pa ne potrjuje te diagnoze.
5. Ognjevzdržna (drugače odporna) arterijska hipertenzija. Z medicinskega stališča je primer, ko metode zdravljenja brez zdravil, ki se izvajajo v kombinaciji z več kot dvema antihipertenzivnimi zdravili, nimajo pričakovanega učinka v smislu znižanja krvnega tlaka.

Stopnja hipertenzije

Resnost hipertenzije je odvisna od sprememb v tarčnih organih, ki so še posebej občutljivi na skoke krvnega tlaka. Tako so najprej prizadeti srce in možgani, ledvice so motene in stanje mrežničnih žil se poslabša.

• Prva stopnja hipertenzije se vzpostavi, preden se ti organi spremenijo.
• Druga stopnja je diagnosticirana, če pride do sprememb v enem od človeških organov.
• Tretja stopnja pravi, da imajo vitalni organi resno patologijo.

V vsakem primeru se za določitev stopnje hipertenzije uporabljajo instrumentalne metode in laboratorijski rezultati. Ugotavljamo, da naslednji dejavniki kažejo subklinično poškodbo organov.

1. Zgoščevanje sten karotidov - ugotavljamo z ultrazvočnim pregledom brahiocefaličnih žil. Obravnavana značilnost se imenuje intima-medijski kompleks in je pri zdravi osebi 0,9 milimetra. Kazalci nad normalno kažejo, da je stena posode zgoščena. Hkrati lahko patologijo nakazujejo tudi plaki, ki jih je mogoče zaznati z obojestranskim skeniranjem obeh karotidnih in ilealno-femoralnih ali ledvičnih arterij.
2. Leva ventrikularna hipertrofija (skrajšano LVH) - je odebelitev stene leve komore srčne mišice, kar vpliva na delo slednjega. Ta napaka se oceni z ultrazvočno kardiografijo ali elektrokardiografijo. V tem primeru prva različica študije omogoča določitev indeksa mase miokarda levega prekata, ki mora biti pri ženskah manjši od 95 g / m², pri moških pa manj kot 115 g / m². Povečanje normalnih vrednosti kaže na patologijo.
3. Pulsni pritisk, ki je nujno ocenjen pri starejših bolnikih. Ta parameter je razlika med vrednostmi diastoličnega in sistoličnega tlaka. V tem primeru mora biti pri zdravem človeku impulzni tlak manjši od 60 mm Hg. Čl.
4. Beljakovine v urinu - kažejo na poškodbo ledvic. Mikroalbuminurijo diagnosticiramo v primeru, ko je indeks beljakovin 30–300 mg / g.
5. Zmanjšana hitrost glomerularne filtracije (GFR) je manifestacija ledvične patologije. Izračuna se z različnimi metodami, kronična bolezen ledvic III. Stopnje pa je merilo za subklinično poškodbo. Upoštevajte, da tretja faza ustreza GFR 30–60 ml / min / 1,73 m², če se izračuna po formuli CKD-EPI ali MDRD.
6. Hitrost impulznega vala od karotide do femoralne arterije nam omogoča, da ocenimo stanje žil. Običajno mora biti ta indikator manjši od 10 m / s. Višje stopnje hitrosti krvi kažejo na povečano togost žil.
7. Ravnotežje sistoličnega tlaka med spodnjim in zgornjim okončinom je določeno z gleženjskim indeksom. Z zmanjšanjem dobljene vrednosti ugotovimo patologijo, ki je nižja od 0,9.

V trenutku, ko zdravniki prepoznajo povezana klinična stanja, se ugotovi zadnja stopnja hipertenzije. Ta klinična stanja vključujejo vse resne bolezni, ki prizadenejo ciljne organe.

Spremembe, ki vplivajo na žilni sistem možganov, lahko spremljajo:

• Krvavitev v možgane.
• Akutne motnje cirkulacije ishemične narave.
• Prehodni ishemični napadi.

Med boleznimi srca, ki kažejo na prisotnost tretje stopnje hipertenzije, so naslednje bolezni:

• Kronično ali akutno srčno popuščanje.
• Ishemija miokarda, ki se kaže v angini.
• Srčni napad.

Poleg tega se lahko kirurški posegi na koronarne arterije dodajo na seznam.

Z razvojem hude retinopatije se pojavijo resni problemi s mrežničnimi žilami. Čeprav pogosto opazimo:

• Izločki.
• Krvavitev.
• Otekanje bradavice optičnega živca.

Ledvična okvara postane vidna pri hitrosti glomerulne filtracije (GFR), ki bo nižja od 30 ml / min / 1,73 m². V povezavi s to anomalijo človeško telo izgubi več kot tri sto miligramov beljakovin v urinu, kar je značilno za kronično ledvično bolezen v četrti fazi.

Kar se tiče perifernih arterij, lahko patološke spremembe določimo z:

• Pojavi disekcijske aneurizme aorte.
• Znaki vaskularnih lezij, najpogosteje se nanašajo na spodnje okončine.

Dejavniki tveganja za kardiovaskularne zaplete

Po diagnosticiranju hipertenzije morajo zdravniki oceniti verjetnost hudih vaskularnih in srčnih zapletov. Hkrati ugotavljajo dejavnike tveganja, ki so razdeljeni na nespremenjene in spremenljive.

Neuporabni dejavniki se ne morejo popraviti. Ta skupina vključuje:

1. Moški spol.
2. Starost je več kot 65 let za ženske in več kot 55 let za moške.
3. Neugodna dednost, kar pomeni prisotnost v rodu predstavnikov z akutno kršitvijo možganske cirkulacije ali zgodnjega miokardnega infarkta.

Spreminjajo se dejavniki, ki jih je mogoče nadzorovati. Med njimi so:

1. Debelost. To so primeri, pri katerih indeks telesne mase presega 30.
2. Abdominalna debelost. Prekomerno odlaganje maščobe je prognostično nevarno, če obseg pasu presega 88 centimetrov (pri ženskah) in 102 centimetra (za moške).
3. Kajenje Ta slaba navada povzroča razvoj hudih žilnih poškodb in povečuje verjetnost prezgodnje smrti. Vse to velja za pasivno kajenje.
4. Kršitve presnove maščob. To se nanaša na splošno zvišanje holesterola, katerega indikator idealno ne bi smel presegati 5,0 mmol / l. Poleg tega je določitev frakcij holesterola - lipidograma izjemno pomembna.
5. Vsebnost sladkorja v krvi (od 5,6 do 6,9 mmol / l).
6. Okvarjena toleranca za glukozo. Ta dejavnik je prvi korak k diabetesu. V tem primeru je merilo za diagnozo krvni sladkor po zaužitju 75 g glukoze v razponu od 7,8 do 11,0 mmol / l.

Ljudje s sladkorno boleznijo imajo zelo slabo prognozo. To je posledica dejstva, da bolezen močno oteži potek kroničnih bolezni, kljub dejstvu, da sama sladkorna bolezen povzroča poškodbe koronarnih arterij in žil mrežnice, prispeva k napredovanju ateroskleroze in odpovedi ledvic.

Treba je vedeti, da pri izračunu stopnje tveganja strokovnjaki upoštevajo takšne vidike, kot so:

• Dejavniki, ki vplivajo na napoved.
• Rezultati merjenja krvnega tlaka.
• Povezana klinična stanja.
• Poškodbe ciljnih organov.

Ob istem času, če poleg zvišanja krvnega tlaka na vrednost od 150 do 99 mm Hg. Čl. ni bilo ugotovljenih drugih škodljivih dejavnikov, potem je ugotovljeno nizko tveganje.
Povprečno tveganje ustreza prisotnosti 1-2 faktorjev (če stopnja povečanja tlaka ni višja od prve) ali hipertenzije druge stopnje, če ni drugih dejavnikov, ki bi vplivali na prognozo. V vsakem primeru se tlak poveča na 3 stopinje, v odsotnosti sladkorne bolezni in znaki poškodbe ciljnega organa je opaziti veliko tveganje. Enako velja za primere, ko: t

1. Subklinična poškodba organov je povezana s povečanjem pritiska na stopnjo 2.
2. Krvni tlak se dvigne v 1 stopinji, vendar obstajajo znaki poškodbe ciljnih organov ali pa so prisotni trije ali več dejavnikov tveganja.
3. Krvni tlak se giblje od 160 do 100-1799 do 109 mm Hg. Čl. in obstaja vsaj en dejavnik tveganja.

Pri krvnem tlaku 3 stopinje, ko se ugotovi sladkorna bolezen ali se pojavijo znaki spremembe organov, kot tudi v primerih, ko se odkrijejo hude bolezni ledvic, srčno-žilnega sistema ali možganov, je možno zelo veliko tveganje.

Primer diagnoze po klasifikaciji

Zgornja klasifikacija hipertenzije vam omogoča, da postavite najbolj pravilno diagnozo, pri čemer najprej navedete stopnjo hipertenzije in stopnjo bolezni. Poleg tega lahko prikaže dejavnike, ki vplivajo na napoved, in tudi tveganja.

Dajmo primer podobne diagnoze. Torej:

Hipertenzija druga faza. Tretja stopnja arterijske hipertenzije. Dislipidemija. LVH Tveganje 4 (zelo visoko).

Po branju tega sklepa postane izredno jasno, kakšno zdravljenje je treba izbrati in na kaj naj se posveti posebna pozornost, da bo izid zdravljenja čim bolj učinkovit.

V tem primeru je dislipidemija podvržena korekciji, za katero bodo predpisani statini (zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje holesterola v jetrih in s tem znižujejo njegovo raven v krvi). Poleg tega se je treba boriti proti hipertrofiji miokarda, kar lahko uspešno opravimo z določenimi zdravili. Tveganje, ki je navedeno v diagnozi, zahteva takojšnje posredovanje, zato bo moral za podaljšanje življenja bolnika uporabiti vse razpoložljive metode zdravljenja.

Hipertenzija: vzroki, zdravljenje, prognoza, faze in tveganja

Hipertenzivna bolezen srca (GB) je ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema, ki po približnih podatkih trpi tretjino prebivalcev sveta. Do starosti 60-65 let ima diagnoza hipertenzije več kot polovico populacije. Bolezen se imenuje »tihi morilec«, saj lahko znaki že dolgo ne obstajajo, spremembe v stenah krvnih žil pa se začnejo že v asimptomatski fazi, pri čemer se večkrat poveča tveganje za žilne katastrofe.

V zahodni literaturi se bolezen imenuje arterijska hipertenzija (AH). Domači strokovnjaki so to formulacijo sprejeli, čeprav se »hipertenzija« in »hipertenzija« še vedno uporabljata.

Posebno pozornost na problem arterijske hipertenzije ne povzročajo toliko njene klinične manifestacije kot zapleti v obliki akutnih vaskularnih motenj v možganih, srcu in ledvicah. Njihovo preprečevanje je glavna naloga zdravljenja, katerega cilj je vzdrževanje normalnih številk krvnega tlaka (BP).

Pomembna točka je določitev različnih dejavnikov tveganja in pojasnitev njihove vloge pri napredovanju bolezni. Razmerje med stopnjo hipertenzije in obstoječimi dejavniki tveganja je prikazano v diagnozi, kar poenostavi oceno bolnikovega stanja in prognoze.

Pri večini bolnikov številke v diagnozi po »AG« ne omenjajo ničesar, čeprav je jasno, da je višja stopnja in indeks tveganja, slabša je napoved in bolj resna patologija. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kako in zakaj je postavljena ena ali druga stopnja hipertenzije in kakšna je osnova za določanje tveganja zapletov.

Vzroki in dejavniki tveganja za hipertenzijo

Vzroki za hipertenzijo so številni. Ko govorimo o primarni ali esencialni hipertenziji, mislimo na primer, ko ni specifične predhodne bolezni ali patologije notranjih organov. Z drugimi besedami, taka AG nastane sama, vključuje druge organe v patološkem procesu. Primarna hipertenzija predstavlja več kot 90% primerov kroničnega povišanja tlaka.

Glavni vzrok primarne hipertenzije je stres in psiho-emocionalna preobremenitev, ki prispeva k kršenju osrednjih mehanizmov regulacije tlaka v možganih, nato trpijo humoralni mehanizmi, vpleteni so tarčni organi (ledvica, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, zato je razlog za to vedno znana. Spremlja bolezni ledvic, srca, možganov, endokrinih motenj in je sekundarna. Po zdravljenju osnovne bolezni tudi hipertenzija izgine, tako da tveganje in obseg v tem primeru ni smiselno določiti. Delež simptomatske hipertenzije predstavlja največ 10% primerov.

Dejavniki tveganja za GB so znani tudi vsem. V klinikah nastajajo šole hipertenzije, katerih strokovnjaki seznanjajo javnost z neugodnimi razmerami, ki vodijo v hipertenzijo. Vsak terapevt ali kardiolog bo pacienta obvestil o tveganjih že v prvem primeru fiksnega nadtlaka.

Med pogoji, ki povzročajo hipertenzijo, so najpomembnejši:

1. Kajenje;
2. Presežek soli v hrani, prekomerna uporaba tekočine;
3. Pomanjkanje telesne dejavnosti;
4. Zloraba alkohola;
5. Motnje prekomerne telesne mase in presnove maščob;
6. Kronična psiho-čustvena in fizična preobremenitev.

Če lahko izločimo navedene dejavnike ali vsaj skušamo zmanjšati njihov vpliv na zdravje, potem takih znakov, kot so spol, starost, dednost, ni mogoče spremeniti, zato jih bomo morali prenašati, vendar ne smemo pozabiti na vse večje tveganje.

Razvrstitev arterijske hipertenzije in določanje tveganja

Klasifikacija hipertenzije vključuje fazo dodeljevanja, stopnjo bolezni in stopnjo tveganja za žilne nesreče.

Stopnja bolezni je odvisna od kliničnih manifestacij. Dodeli:

• Predklinična faza, ko ni znakov hipertenzije, in bolnik ne sumi povišanja tlaka;
• 1. stopnja hipertenzije, ko je pritisk povišan, so možne krize, vendar ni znakov poškodbe ciljnih organov;
• 2. stopnjo spremlja lezija tarčnih organov - miokard je hipertrofiran, opazne so spremembe v mrežnici in prizadenejo ledvice;
• V tretji fazi so možne možganska kap, miokardna ishemija, vizualna patologija, spremembe v velikih žilah (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stopnja hipertenzije

Določanje stopnje GB je pomembno pri ocenjevanju tveganja in prognoze, pojavlja pa se na podlagi podatkov o tlaku. Moram reči, da imajo normalne vrednosti krvnega tlaka tudi različen klinični pomen. Tako je hitrost do 120/80 mm Hg. Čl. se šteje za optimalno, tlak v območju 120-129 mm živega srebra bo normalen. Čl. sistolični in 80-84 mm Hg. Čl. diastolični. Tlačne vrednosti so 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. še vedno ležijo v normalnih mejah, vendar se približujejo meji s patologijo, zato se imenujejo »zelo normalne«, bolniku pa je mogoče povedati, da ima povišan normalni pritisk. Ti kazalniki se lahko štejejo za pred patologijo, ker je pritisk le nekaj milimetrov od povečanega.

Od trenutka, ko je krvni tlak dosegel 140/90 mm Hg. Čl. O prisotnosti bolezni lahko že govorite. Iz tega kazalnika se ugotavlja stopnja hipertenzije:

• 1 stopnja hipertenzije (GB ali AH 1. st. V diagnozi) pomeni povišanje tlaka v 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Razredi 2 GB sledijo številke 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• Z 3-stopinjskim tlakom GB 180/100 mm Hg. Čl. in zgoraj.

Zgodi se, da se število sistoličnega tlaka poveča in znaša 140 mm Hg. Čl. in diastolični hkrati leži znotraj normalnih vrednosti. V tem primeru govorimo o izolirani sistolični obliki hipertenzije. V drugih primerih kazalniki sistoličnega in diastoličnega tlaka ustrezajo različnim stopnjam bolezni, nato pa zdravnik postavi diagnozo v korist večje stopnje, ni pomembno, sklepi so vezani na sistolični ali diastolični tlak.

Najbolj natančna diagnoza stopnje hipertenzije je možna z novo diagnosticirano boleznijo, ko zdravljenje še ni bilo opravljeno, bolnik pa ni jemal nobenih antihipertenzivnih zdravil. V procesu zdravljenja se število zmanjšuje, in če je preklicano, se lahko, nasprotno, dramatično poveča, tako da ni več mogoče ustrezno oceniti stopnje.

Koncept tveganja pri diagnozi

Hipertenzija je nevarna zaradi zapletov. Ni skrivnost, da velika večina bolnikov umre ali postane invalid, ne iz samega dejstva visokega pritiska, temveč zaradi akutnih kršitev, ki jih vodi.

Krvavitve v možganih ali ishemična nekroza, miokardni infarkt, odpoved ledvic - najbolj nevarna stanja, ki jih povzroča visok krvni tlak. V zvezi s tem se za vsakega pacienta po temeljitem pregledu določi tveganje, označeno v diagnozi številk 1, 2, 3, 4. Tako diagnoza temelji na stopnji hipertenzije in tveganju za vaskularne zaplete (npr. Hipertenzija / GB 2 stopnji, tveganje 4).

Merila za stratifikacijo tveganja za bolnike s hipertenzijo so zunanja stanja, prisotnost drugih bolezni in presnovnih motenj, vpletenost ciljnih organov in spremljajoče spremembe v organih in sistemih.

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na napoved, so:

1. Starost bolnika je po 55 letih za moške in 65 let za ženske;
2. Kajenje;
3. Kršitve metabolizma lipidov (presežek holesterola, lipoprotein nizke gostote, zmanjšanje lipidnih frakcij z visoko gostoto);
4. Prisotnost kardiovaskularne patologije v družini krvnih sorodnikov mlajših od 65 let in 55 let za ženske in moške;
5. Prekomerna telesna teža, če obseg trebuha presega 102 cm pri moških in 88 cm pri ženskah šibkejše polovice človeštva.

Ti dejavniki se štejejo za pomembne, vendar pa mnogi bolniki s hipertenzijo trpijo zaradi sladkorne bolezni, zmanjšajo toleranco za glukozo, vodijo sedečo življenje, imajo odmik od sistema strjevanja krvi v obliki povečanja koncentracije fibrinogena. Ti dejavniki se štejejo za dodatne in povečujejo verjetnost zapletov.

ciljne organe in učinke GB

Poškodba ciljnih organov je značilna za hipertenzijo, ki se začne na stopnji 2 in služi kot pomembno merilo, s katerim se ugotovi tveganje, zato pacientov pregled vključuje EKG, srčni ultrazvok za določitev stopnje hipertrofije mišične, krvne in urinske preiskave za delovanje ledvic (kreatinin, beljakovine).

Prvič, srce trpi zaradi visokega pritiska, ki s povečano silo potiska kri v žile. Ko se arterije in arteriole spremenijo, ko njihove stene izgubijo elastičnost, in lumni v krču, se obremenitev srca postopoma poveča. Značilna značilnost, ki se upošteva pri razslojevanju tveganja, je hipertrofija miokarda, za katero lahko sumimo, da je EKG ugotovljena z ultrazvokom.

Povečanje kreatinina v krvi in ​​urinu, pojav beljakovin albumina v urinu govori o vpletenosti ledvic kot ciljnega organa. V ozadju hipertenzije se stene velikih arterij zgostijo, pojavijo se aterosklerotični plaki, ki se lahko odkrijejo z ultrazvokom (karotidna, brahiocefalična arterija).

Tretja stopnja hipertenzije se pojavi s povezano patologijo, ki je povezana s hipertenzijo. Med povezanimi boleznimi za prognozo so najpomembnejše kapi, prehodni ishemični napadi, srčni infarkt in angina, nefropatija na podlagi sladkorne bolezni, odpoved ledvic, retinopatija (poškodbe mrežnice) zaradi hipertenzije.

Torej, bralec verjetno razume, kako lahko celo neodvisno določite stopnjo GB. Ni težko, dovolj za merjenje pritiska. Potem lahko razmislite o prisotnosti določenih dejavnikov tveganja, upoštevajte starost, spol, laboratorijske parametre, podatke o EKG, ultrazvok itd. Na splošno je vse našteto.

Na primer, pacientov pritisk ustreza hipertenziji 1 stopinje, hkrati pa je doživel možgansko kap, kar pomeni, da bo tveganje največ - 4, tudi če je možganska kap edina težava, razen hipertenzije. Če tlak ustreza prvi ali drugi stopnji, in med dejavniki tveganja, kajenje in starost je mogoče opozoriti le na podlagi precej dobrega zdravja, tveganje bo zmerno - GB 1 žlica. (2 postavke) tveganje 2.

Zaradi jasnosti razumevanja, kar pomeni indikator tveganja v diagnozi, lahko vse postavite v majhno mizo. Z določitvijo vaše stopnje in "štetja" zgoraj navedenih dejavnikov lahko določite tveganje za vaskularne nesreče in zaplete hipertenzije za določenega bolnika. Število 1 pomeni nizko tveganje, 2 zmerno, 3 visoko, 4 zelo visoko tveganje za zaplete.

Nizko tveganje pomeni, da verjetnost vaskularnih nesreč ni večja od 15%, zmerna - do 20%, visoko tveganje kaže razvoj zapletov pri tretjini bolnikov iz te skupine, z zelo velikim tveganjem za zaplete, več kot 30% bolnikov je dovzetnih.

Manifestacije in zapleti GB

Pojav hipertenzije je odvisen od stopnje bolezni. V predkliničnem obdobju se bolnik počuti dobro in le tonometrski odčitki govorijo o razvoju bolezni.

Kot napredovanje sprememb v krvnih žilah in srcu, se simptomi pojavljajo v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, občasne omotice, vidnih simptomov v obliki slabljenja vidne ostrine, utripanja "muh" pred vašimi očmi. Vsi ti znaki niso izraženi s stabilnim potekom patologije, v času razvoja hipertenzivne krize pa postane klinika svetlejša:

• Hud glavobol;
• Hrup, zvonjenje v glavi ali ušesih;
• Zatemnitev oči;
• Bolečine v srcu;
• Zasoplost;
• Obrazna hiperemija;
• Navdušenje in občutek strahu.

Hipertenzivne krize izzovejo psihotraumske situacije, preobremenjenost, stres, pitje kave in alkohola, zato se morajo pacienti z ugotovljeno diagnozo izogibati takšnim vplivom. Glede na hipertenzivno krizo se verjetnost zapletov, vključno z življenjsko nevarnimi, dramatično poveča:

1. Krvavitev ali cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, po možnosti z možganskim edemom;
3. Pljučni edem;
4. Akutna odpoved ledvic;
5. Srčni napad srca.

Kako izmeriti pritisk?

Če obstaja razlog za sum na hipertenzijo, bo prva stvar, ki jo bo izvedla strokovnjak, meriti. Do nedavnega je veljalo, da se lahko vrednosti krvnega tlaka običajno razlikujejo v različnih rokah, vendar, kot je pokazala praksa, celo razlika 10 mm Hg. Čl. pojavijo zaradi patologije perifernih žil, zato je treba različen pritisk na desno in levo roko obravnavati previdno.

Da bi dobili najbolj zanesljive podatke, je priporočljivo trikrat meriti tlak na vsaki roki z majhnimi časovnimi intervali, s čimer se določi vsak dobljeni rezultat. Najbolj pravilne pri večini bolnikov so najmanjše vrednosti, vendar pa v nekaterih primerih tlak narašča od merjenja do merjenja, kar ne govori vedno v prid hipertenzije.

Velika izbira in razpoložljivost naprav za merjenje tlaka omogoča nadzor nad široko paleto ljudi doma. Pacienti s hipertenzijo običajno imajo doma krvni tlak, tako da, če se počutijo slabše, takoj izmerijo krvni tlak. Vendar je treba omeniti, da so nihanja možna pri popolnoma zdravih osebah brez hipertenzije, zato enkratnega presežka norm ne smemo obravnavati kot bolezen, za diagnozo hipertenzije pa je treba meriti tlak v različnih časih, pod različnimi pogoji in večkrat.

Pri diagnozi hipertenzije, številu krvnega tlaka, elektrokardiografskih podatkov in rezultatih srčne auskultacije velja, da so temeljni. Pri poslušanju je mogoče določiti hrup, ojačanje tonov, aritmije. EKG, ki se začne z drugo fazo, bo pokazal znake stresa na levem srcu.

Zdravljenje hipertenzije

Za korekcijo povišanega tlaka so razvili režime zdravljenja, vključno z zdravili različnih skupin in različnimi mehanizmi delovanja. Njihovo kombinacijo in doziranje izbere zdravnik posebej, pri čemer upošteva stopnjo, komorbidnost, odziv na hipertenzijo na določeno zdravilo. Po postavitvi diagnoze GB in pred začetkom zdravljenja z zdravili bo zdravnik predlagal ukrepe brez zdravil, ki močno povečajo učinkovitost farmakoloških učinkovin in včasih omogočijo zmanjšanje odmerka zdravil ali zavrnejo vsaj nekatere od njih.

Najprej je priporočljivo normalizirati režim, odpraviti stres, zagotoviti lokomotorno aktivnost. Namen prehrane je zmanjšanje vnosa soli in tekočin, odstranjevanje alkohola, kave, živčnih stimulansov in snovi. Z veliko težo morate omejiti kalorije, odreči maščobo, moko, pečeno in začinjeno.

Ukrepi brez zdravil v začetnem stadiju hipertenzije lahko dajejo tako dober učinek, da bo potreba po predpisovanju zdravil sama po sebi izginila. Če ti ukrepi ne delujejo, zdravnik predpiše ustrezna zdravila.

Cilj zdravljenja hipertenzije ni samo zmanjšati kazalnike krvnega tlaka, ampak tudi čim bolj odpraviti vzrok.

Za zdravljenje GB se tradicionalno uporabljajo antihipertenzivi iz naslednjih skupin:

Vsako leto narašča seznam zdravil, ki zmanjšujejo pritisk in hkrati postanejo bolj učinkovita in varna, z manj neželenih učinkov. Na začetku terapije je eno zdravilo predpisano v minimalnem odmerku, z neučinkovitostjo pa se lahko poveča. Če bolezen napreduje, tlak ne drži pri sprejemljivih vrednostih, nato pa se prvemu zdravilu doda še eden iz druge skupine. Klinična opazovanja kažejo, da je učinek boljši pri kombiniranem zdravljenju kot pri dajanju posameznega zdravila v najvišji količini.

Pri izbiri zdravljenja je pomembno zmanjšati tveganje za vaskularne zaplete. Opazimo torej, da imajo nekatere kombinacije bolj izrazit "zaščitni" učinek na organe, druge pa omogočajo boljši nadzor nad tlakom. V takih primerih strokovnjaki raje kombinacijo zdravil, ki zmanjšuje verjetnost zapletov, tudi če bo nekaj dnevnih nihanj krvnega tlaka.

V nekaterih primerih je treba upoštevati spremljajočo patologijo, ki se prilagaja režimom zdravljenja hipertenzije. Na primer, moškim z adenomom prostate dajemo alfa-blokatorje, ki se ne priporočajo za redno uporabo za zmanjšanje tlaka pri drugih bolnikih.

Najpogosteje uporabljani zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov, ki so dodeljeni tako mladim kot starejšim bolnikom, s sočasnimi boleznimi ali brez njih, diuretiki, sartani. Priprave teh skupin so primerne za začetno zdravljenje, ki se lahko nato dopolni s tretjim zdravilom drugačne sestave.

Zaviralci ACE (kaptopril, lizinopril) znižujejo krvni tlak in hkrati varujejo ledvice in miokard. Pri starejših bolnikih so pri mladih bolnikih, ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, kažejo, da imajo prednost.

Diuretiki niso manj priljubljeni. Učinkovito znižujejo krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Da bi zmanjšali neželene učinke, jih kombiniramo z zaviralci ACE, včasih - v eni tableti (Enap, berlipril).

Beta-blokatorji (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​niso primarna skupina za hipertenzijo, vendar so učinkoviti pri sočasni patologiji srca - srčno popuščanje, tahikardije, koronarna bolezen.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov se pogosto predpisujejo v kombinaciji z zaviralcem ACE, še posebej so primerni za astmo v kombinaciji s hipertenzijo, ker ne povzročajo bronhospazma (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptorjev angiotenzina (losartan, irbesartan) so najbolj predpisana skupina zdravil za hipertenzijo. Učinkovito zmanjšujejo pritisk, ne povzročajo kašlja, kot mnogi zaviralci ACE. V Ameriki pa so še posebej pogosti zaradi 40% zmanjšanja tveganja za Alzheimerjevo bolezen.

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno, da ne izberete le učinkovitega režima, temveč tudi dolgo jemljete droge, celo za celo življenje. Mnogi bolniki verjamejo, da je pri doseganju normalne ravni tlaka mogoče ustaviti zdravljenje in da so tablete ujete v času krize. Znano je, da je nesistematična uporaba antihipertenzivnih zdravil še bolj škodljiva za zdravje kot popolna odsotnost zdravljenja, zato je obveščanje bolnika o trajanju zdravljenja ena od pomembnih nalog zdravnika.

Hipertenzija

Hipertenzija (GB) - (esencialna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolezen, katere glavna manifestacija je zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija). Bistvena arterijska hipertenzija ni manifestacija bolezni, pri katerih je povišanje krvnega tlaka eden od mnogih simptomov (simptomatska hipertenzija).

Razvrstitev GB (WHO)

1. faza - povišanje krvnega tlaka brez spreminjanja notranjih organov.

2. faza - zvišanje krvnega tlaka, spremembe v notranjih organih brez motenj (LVH, IHD, spremembe v fundusu). Prisotnost vsaj enega od naslednjih znakov poškodb

- Hipertrofija levega prekata (po EKG in EchoCG);

- Generalizirano ali lokalno zoženje mrežničnih arterij;

- Proteinurija (20-200 mg / min ali 30-300mg / l), kreatinin več

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ali 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvočni ali angiografski znaki

aterosklerotično aortno, koronarno, karotidno, ilealno ali t

3. faza - zvišan krvni tlak s spremembami v notranjih organih in kršitvami njihovih funkcij.

-Srce: angina, miokardni infarkt, srčno popuščanje;

-Brain: prehodna kršitev možganske cirkulacije, kap, hipertenzivna encefalopatija;

-Oko očesa: krvavitve in izcedki z otekanjem bradavice

optičnega živca ali brez njega;

-Ledvice: znaki CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Plovila: disekcija aneurizme aorte, simptomi okluzivne periferne arterijske bolezni.

Razvrstitev GB v smislu krvnega tlaka:

Optimalni krvni tlak: sladkorna bolezen 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirana sladkorna bolezen sistolične hipertenzije> 140 (= 140), DD

Splošna periferna žilna upornost

Splošni centralni pretok krvi

Ker se približno 80% krvi odlaga v vensko posteljo, celo majhno zvišanje tonusa povzroči znatno zvišanje krvnega tlaka, tj. najpomembnejši mehanizem je povečanje celotne periferne žilne upornosti.

Disregulacija, ki vodi do razvoja GB

Nevrohormonska regulacija pri boleznih srca in ožilja:

A. Pressor, antidiuretska, proliferativna povezava:

RAAS (AII, aldosteron),

Zaviralci aktivatorja plazminogena

B. Depresivna, diuretična, protiproliferativna povezava:

Natriuretski peptidni sistem

Aktivator plazminogenskega tkiva

Najpomembnejša vloga pri razvoju GB je povečanje tona simpatičnega živčnega sistema (sympathicotonia).

Praviloma povzročajo eksogeni dejavniki. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:

lajšanje ganglionskega prenosa živčnih impulzov

kršitev kinetike noradrenalina na ravni sinaps (kršitev ponovnega privzema n / a)

spremembe občutljivosti in / ali količine adrenoreceptorjev

zmanjšana občutljivost baroreceptorjev

Vpliv simpatikotonije na telo: t

-Povečana srčna frekvenca in kontraktilnost srčne mišice.

-Povišan žilni tonus in posledično povečanje celotne periferne žilne upornosti.

-Povišan žilni ton - povečan venski vračanje - zvišan krvni tlak

-Stimulira sintezo in sproščanje renina in ADH

-Razvija se odpornost na insulin

-moteno je endotelijsko stanje

-Izboljša reabsorpcijo Na - Zadrževanje vode - Povišan krvni tlak

-Spodbuja hipertrofijo žilnih sten (ker je stimulator proliferacije gladkih mišičnih celic)

Vloga ledvic pri uravnavanju krvnega tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih in presorskih snovi, na začetku GB, delujejo tako stiskorski kot depresorski sistemi, nato pa so depresorski sistemi izčrpani.

Vpliv angiotenzina II na srčno-žilni sistem: t

-deluje na srčno mišico in prispeva k njeni hipertrofiji

-stimulira razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezo aldosterona - povečanje reabsorpcije Na - zvišanje krvnega tlaka

Lokalni dejavniki patogeneze GB

Vasokonstrikcija in hipertrofija žilne stene pod vplivom lokalnih biološko aktivnih snovi (endotelin, tromboksan itd.)

V času GB se vpliv različnih dejavnikov spreminja, prvi nevrohumoralni dejavniki se bodo ustavili, potem ko se tlak stabilizira pri visokih številkah, lokalni dejavniki delujejo pretežno.

Zapleti hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nenadno povečanje krvnega tlaka s subjektivnimi simptomi. Dodeli:

Nevrogetativne krize so nevrogena disregulacija (sympathicotonia). Kot rezultat, znatno povečanje krvnega tlaka, hiperemija, tahikardija, potenje. Napadi so običajno kratkotrajni, s hitrim odzivom na zdravljenje.

Edematous - z zakasnitvijo Na in H ₂ O telesu se razvija počasi (več dni). Pojavljajo se v zabuhlost obraza, pastoznost noge, elementi možganskega edema (slabost, bruhanje).

Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - motnja regulacije možganskega krvnega pretoka.

Oko očesa - krvavitev, otekanje bradavice optičnega živca.

Udarci - pod močnim povišanim krvnim tlakom se pojavijo majhne anevrizme gensko spremenjenih žil, ki se lahko še povečajo, ko se krvni tlak dvigne.

1. Merjenje krvnega tlaka v mirnem stanju, v sedečem položaju vsaj dvakrat z

v 2-3 minutah na obeh rokah. Pred merjenjem ne

manj kot eno uro, da se izognete težkim fizičnim naporom, ne kadite, ne pijte

kavo in žgane pijače, kot tudi ne jemanje antihipertenzivnih zdravil.

Če je pacient prvič pregledan, da bi se

Da bi se izognili "nenamernim povečanjem", je priporočljivo ponovno meriti

čez dan. Pri bolnikih, mlajših od 20 let in starejših od 50 let, so prvič odkrili

hipertenzijo priporočamo za merjenje krvnega tlaka na obeh nogah.

Normalni krvni tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Popolna krvna slika: zjutraj na prazen želodec.

Z daljšim potekom hipertenzije so možna povečanja.

števila rdečih krvnih celic, hemoglobina in indikatorjev

| Indikatorji | moški | ženske |

Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rdeče krvne celice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza urina (zjutraj): z razvojem nefroangioskleroze in

CKD - ​​proteinurija, mikrohematurija in cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) in glomerularno hiperfiltracijo (običajno 80-130 ml / min x 1,73

m2) označujejo drugo fazo bolezni.

4. Vzorec Zimnitsky (dnevni urin se zbere v 8 kozarcih s presledkom 3

ur): z razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo- in izostenurije.

5. Biokemijska analiza krvi: zjutraj na prazen želodec.

Adherenca ateroskleroze najpogosteje vodi do hiperlipoproteinemije II in. T

IIA: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote;

IIB: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote, t

IV: normalni ali zvišan holesterol

Z razvojem kronične odpovedi ledvic - povečanje ravni kreatinina, sečnine.

Norm-kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG znaki lezije levega prekata (hipertenzivno srce)

I. - znak Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za moške in> 20 mm za

-Oznaka Gubner-Ungerleiderja: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hipertrofija in / ali preobremenitev levega atrija:

-PII zobna širina> 0,11 s;

-Prevladovanje negativne faze P vala (V1) z globino> 1 mm in. T

trajanje> 0,04 s.

III. Sistem točkovanja Romhilta-Estes (vsota 5 točk kaže

definirana hipertrofija levega prekata, 4 točke - možna

-amplituda R ali S v okončinah> 20 mm ali

amplituda S (V1-V2)> 30 mm ali amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;

-leva atrijska hipertrofija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-neskladni premik segmenta ST in h. T v vodi V6 brez

uporaba srčnih glikozidov - 3 točke

glede na zdravljenje s srčnimi glikozidi - 1 točka; - odstopanje EOS

0.09 sekund na levo - 1 točka; - čas

notranje odstopanje> 0,05 s v vodi V5-V6 - 1 točka.

7. EchoCG znaki hipertenzivnega srca.

I. Hipertrofija sten levega prekata:

-debelina SLFL> 1,2 cm;

-debelina MWP> 1,2 cm.

Ii. Povečanje mase miokarda levega prekata:

150-200 g - zmerna hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Spremembe v fundusu

- Ker se poveča hipertrofija levega prekata, se zmanjša

amplituda prvega tona na vrhu srca, z razvojem neuspeha

Tretji in četrti ton se lahko beležita.

- Poudarek drugega tona na aorti se lahko pojavi tiho

sistolični hrup na vrhu.

- Visok žilni tonus. Znaki:

- laskav anakrot;

- incisura in decrotic prong, premaknjena na vrh;

- amplituda dekorativnega zobca se zmanjša.

- Z benignim tokom se pretok krvi ne zmanjša in s krizo

pretok - zmanjšana amplituda in geografski indeks (znaki upadanja

1. Kronični pielonefritis.

V 50% primerov jih spremlja hipertenzija, včasih maligni potek.

- bolezni ledvic, cistitis, pijelitis, anomalije

- simptomi, ki niso značilni za hipertenzijo: disurična

- bolečina ali neugodje v spodnjem delu hrbta;

- stalno subfebrilno ali intermitentno vročino;

- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (diagnostični titer 105)

bakterije v 1 ml urina), poliurija, prisotnost celic Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvok: asimetrija velikosti in funkcionalnega stanja ledvic;

- izotopska radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulj;

- izločilna urografija: razširitev skodelic in medenice;

- računalniška tomografija ledvic;

- ledvična biopsija: žariščna narava lezije;

- angiografija: pogled na »zgorelo les«;

- simptomov: prevladujoče povečanje diastoličnega tlaka,

redkost hipertenzivnih kriz, odsotnost koronarnih, cerebralnih

zapletov in relativno mlado starost.

2. Kronični glomerulonefritis.

- dolgo pred nastopom arterijske hipertenzije se pojavi urinarni sindrom;

- v preteklosti znaki nefritisa ali nefropatije;

- zgodnje pojavljanje hipo- in izostenurije, proteinurija več kot 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, odpoved ledvic;

- hipertrofija levega prekata je manj izrazita;

- Nevretonopatija se razvija relativno pozno, samo z arterijami

nekoliko zožene, normalne vene, redko krvavitve;

- pogosto se pojavlja anemija;

- Ultrazvočno skeniranje, dinamična sintigrafija (simetrija dimenzij in. T

funkcionalno stanje ledvic);

- ledvična biopsija: fibroplastična, proliferativna, membranska in

sklerotične spremembe glomerulov, tubulov in žil v ledvicah, pa tudi

odlaganje imunoglobulinov v glomerulih.

To je sekundarni hipertenzivni sindrom, katerega vzrok je

stenoze glavnih ledvičnih arterij. Značilno:

- hipertenzija se vztrajno drži visokih števil, brez

posebna odvisnost od zunanjih vplivov;

- relativno odpornost na antihipertenzivno zdravljenje;

- Pri auskultaciji lahko slišimo sistolični šum v popku

območjih bolje, če zadržite sapo po globokem izteku, brez močnega

- pri bolnikih z aterosklerozo in aortoarteritisom obstaja kombinacija dveh

klinični simptomi - sistolični šum skozi ledvične arterije in. t

asimetrija krvnega tlaka na rokah (razlika je več kot 20 mm Hg);

- v fundusu ostra skupna arteriolospazma in neuroretinopatija

pojavijo 3-krat pogosteje kot s hipertenzijo;

- izločajočo urografijo: zmanjšanje delovanja ledvic in zmanjšanje njegove velikosti za

- sektorska in dinamična scintigrafija: asimetrija velikosti in funkcije

ledvice s homogenostjo intraorgannega funkcionalnega stanja;

- 60% povečana aktivnost renina v plazmi (s pozitivnim testom na

kaptopril - z uvedbo 25-50 mg reninske aktivnosti se poveča za več kot

150% prvotne vrednosti);

- 2 vrhova dnevne aktivnosti renina v plazmi (pri 10 in 22 urah) in pri

vrh hipertenzije 1 (pri 10 h);

- angiografijo ledvičnih arterij z aortno kateterizacijo skozi stegnenico

arterija po Seldingerju: zoženje arterije.

Prirojena anomalija, za katero je značilno zoženje aorte, ki je

ustvarja različne pogoje krvnega obtoka za zgornjo in spodnjo polovico telesa

. V nasprotju s hipertenzijo je značilno:

- šibkost in bolečine v nogah, hladnost stopal, krči v mišicah nog;

- množica obraza in vratu, včasih hipertrofija ramenskega obroča in nižja

okončine so lahko hipotrofne, blede in hladne na dotik;

- v stranskih delih prsnega koša je vidna pulzacija podkožnega žilnega sistema

sorodniki, osbenno, ko pacient sedi, se nagne naprej z raztegnjenim

- pulz na radialnih arterijah je visok in intenziven, in na spodnjih okončinah

majhno polnjenje in napetost ali ni otipljivo;

- HELL na rokah je močno povečan, na nogah - spuščen (normalno na nogah, HELL je 15-

20 mmHg višje kot na rokah);

- auskultatorni bruto sistolični šum z maksimumom v II-III medrebrnem prostoru

na levi strani prsnice, dobro vzdrževana v medkapularnem prostoru; naglas II

- radiografsko določen hud valovanje rahlo podaljšan

aorta nad mestom koarktacije in izrazito poststenotično dilatacijo

Aorta je opazila izključitev spodnjih robov rebra IV-VIII.

Povezano z zmanjšanjem elastičnosti aorte in njenih velikih vej.

zaradi ateromatoze, skleroze in kalcifikacije sten.

- prevladuje starost;

- zvišanje sistoličnega krvnega tlaka z normalno ali zmanjšano diastolično,

impulzni tlak se vedno poveča (60-100mm Hg);

- pri premikanju bolnika iz vodoravnega položaja v navpičnico

sistolični krvni tlak se zmanjša za 10-25 mm Hg in za hipertenzijo

za bolezen je značilno povečanje diastoličnega tlaka;

- značilne so posturalne cirkulatorne reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: hitri, visoki utrip, retrosternalni

valovanje, neenakomeren pulz v karotidnih arterijah, ekspanzija in

intenzivna pulzacija desne subklavijske arterije, ki se premika v levo

tolkanje žilnega snopa;

- Auskultacija na aorti, poudarek II ton z timpaničnim tonom in

sistolični šum, otežen z dvignjenimi rokami (Syrotininov simptom

- radiološki in ehokardiografski znaki induracije in

Hormonsko aktivna tumorska kromafinska medulla

nadledvične žleze, paraganglije, simpatična vozlišča in produkcija

znatna količina kateholaminov.

- z adrenosimpatično obliko na ozadju normalnega ali povišanega krvnega tlaka

pojavijo se hipertenzivne krize, po padcu krvnega tlaka so opaženi obilni simptomi

znojenje in poliurija; značilnost je povečanje

izločanje vanile in mandljeve kisline z urinom;

- z obliko s konstantno hipertenzijo, je klinika podobna malignu

različico hipertenzije, vendar lahko pride do znatne izgube teže in

razvoj očitnega ali prikritega diabetesa;

- pozitivni vzorci: a) s histaminom (intravenski histamin

0,05 mg povzroči zvišanje krvnega tlaka za 60-40 mm Hg. v prvih 4 minutah), b)

palpacija ledvičnega območja povzroči hipertenzivno krizo;

7. Primarni aldosteronizem (Connov sindrom).

Povezano s povečanjem sinteze aldosterona v sloju glomerularne skorje

nadledvične žleze, večinoma zaradi samotnega adenoma korteksa

nadledvične žleze. Značilna kombinacija hipertenzije z:

-nevromuskularne motnje (parestezije, povečana konvulzivnost

pripravljenost, prehodna para- in tetrapligija);

V laboratorijskih testih: t

- zmanjšana toleranca za glukozo;

- alkalna urinska reakcija, poliurija (do 3 l / dan ali več), izostenurija (1005-

- ne moremo zdraviti z antagonisti aldosterona.

Pozitivni vzorci za sistem renin-angiotenzin-aldosteron: t

- stimulacijski učinek dvourne hoje in diuretika (40 mg

- z uvedbo DOCK (10 mg na dan za 3 dni) raven aldosterona

v vseh drugih primerih hiper aldosteronizma

Za lokalno diagnozo tumorjev:

- retropneumoperitoneum s tomografijo;

- Hkrati se pojavita huda debelost in hiperglikemija;

- značilnosti odlaganja maščobe: obraz luna, močan trup, vrat, trebuh;

roke in noge ostanejo tanke;

- spolna disfunkcija;

-vijolično-vijolične strije na koži trebuha, stegna, prsi na območju

- koža je suha, akne, hipertrihoza;

- zmanjšana toleranca za glukozo ali očitna sladkorna bolezen;

- akutne razjede prebavil;

-policitemija (eritrociti več kot 6 (1012 / l), trombocitoza, nevtrofilni

levkocitoza z limfoidno in eozinopenijo;

- povečano izločanje 17-oksikortikosteroidov, ketosteroidov,

-pomanjkanje genetske predispozicije za hipertenzijo;

- kronološko povezavo med lobanjsko travmo ali boleznijo glave

možganov in pojav hipertenzije;

- znaki intrakranialne hipertenzije (močni, ki ne ustreza ravni

AD glavoboli, bradikardija, stagnirajoče bradavice optičnih živcev).

Ime bolezni - Hipertenzija

Stopnja povišanja krvnega tlaka - 1,2 ali 3 stopnjo povišanja krvnega tlaka

Raven tveganja - nizka, srednja, visoka ali zelo visoka

Primer: hipertenzija II. Stadij, 3 stopnje zvišanega krvnega tlaka, zelo visoko tveganje.

Cilji za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Največje zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete in umrljivost zaradi:

- normalizacija krvnega tlaka,

- korekcija reverzibilnih dejavnikov tveganja (kajenje, dislipidemija, sladkorna bolezen), t

- zaščito organov očesa (zaščita organov), t

- zdravljenje komorbiditet (povezanih stanj in sočasnih bolezni).