Znaki aritmije na EKG: dekodiranje filmov

Aritmija je stanje, pri katerem se moč in srčni utrip spremeni, spremeni se njihov ritem ali zaporedje. Pojavi se kot posledica kršitev srčnega prevodnega sistema, poslabšanja vzburjenosti ali avtomatskih funkcij. To ni sinusni ritem. Nekatere epizode so brez simptomov, druge pa kažejo izrazito kliniko in povzročajo nevarne posledice. V zvezi s tem je v primeru aritmije potreben drugačen pristop pri obravnavi vsakega posameznega primera.

Znaki motenj srčnega ritma na EKG

Pri aritmijah postaja ritem in pogostost spremembe srčnega utripa večja ali manjša od norme. Zabeležijo se redne nepravilne kontrakcije in motnje pri vodenju električnih impulzov vzdolž miokardnega sistema. Morda kombinacija več kot dveh znakov. Lokalizacija srčnega spodbujevalnika se lahko seli, zaradi česar postane ne-sinusna.

Eden od kriterijev za aritmijo je pogostost krčenja in njegova oblika, konstantna ali paroksizmalna. Upoštevajte tudi oddelek, v katerem je prišlo do kršitve. Patološki srčni ritem je razdeljen na atrijski in ventrikularni.

Sinusna aritmija v nasprotju z intrakardialnim impulzom v središču sinusnega vozlišča se kaže v tahikardiji ali bradikardiji:

1. Za tahikardijo je značilno povečanje pogostosti krčenja do 90-100 na minuto, medtem ko je ritem pravilen. Pojavlja se s povečanim avtomatizmom v sinusnem vozlišču (SU), v ozadju endokrinih, srčnih in kombiniranih psihosomatskih patologij. To se zgodi respiratorno, izginja med vdihavanjem. Tahikardija na kardiogramu - P zob pred vsakim ventrikularnim kompleksom, ohranjajo se enakopravni intervali R - R, pogostost krčenja se povečuje s številom starostnih norm odraslega ali otroka (več kot 80-100 na minuto). Izgleda kot aritmija na EKG:
2. Za bradikardijo je značilno zmanjšanje pogostosti kapi manj kot 60 na minuto ob ohranjanju ritma. Pojavlja se z zmanjšanjem avtomatizma v SU, sproženi dejavniki so nevroendokrine bolezni, povzročitelji infekcij:
   • na EKG, sinusni ritem s shranjenim P enak intervalom R - R, medtem ko se srčni utrip zmanjša na manj kot 60 utripov na minuto ali število starostnih norm.
3. Sinusna aritmija se pojavi pri slabšem prenosu impulzov, ki se kaže v nenormalnem ritmu, pogostejši ali redki. To se zgodi spontano v obliki paroksizma. Z oslabitvijo v žarišču atrija atrija razvije bolan sinusni sindrom:
   • motnje ritma na EKG-ju se kaže kot nenormalni sinusni ritem z razliko med R-R intervali, ki ni večja od 10-15%. Srčni utrip se na kardiogramu zmanjša ali poveča.
4. Extrasystole govori o dodatnih žariščih vzbujanja, pri katerih se kontrakcije srca zabeležijo izven obrata. Glede na lokacijo vzbujanja, dodeli atrijski tip aritmičnih ekstrasistolov, atrioventrikularno ali ventrikularno. Vsaka vrsta disfunkcije - z značilnimi lastnostmi na elektrokardiogramu.
5. Atrijske supraventrikularne ekstrasistole se pojavijo z deformiranim ali negativnim P, z nepoškodovanim PQ, z okvarjenim R-R intervalom in območji trenja.
6. Antrioventrikularne ekstrasistole na elektrokardiogramu se pojavijo v obliki pomanjkanja zob P na račun njihove uvedbe na ventrikularni QRS pri vsakem izjemnem zmanjšanju. Kompenzacijska pavza se pojavi kot interval med valom R kompleksa predhodnih ekstrasistol in poznejšim R, ki je podoben EKG:
7. Ventrikularne so definirane v odsotnosti P in poznejšega PQ intervala, prisotnosti spremenjenih kompleksov QRST.
8. Bloki se pojavijo, ko se prehod impulzov skozi prevodni srčni sistem upočasni. AV-blokada se zabeleži v primeru okvare na ravni atrioventrikularnega vozlišča ali dela sprožilne osi Hispusa. Odvisno od stopnje prevodne motnje se razlikujejo štiri vrste aritmij:
   • prvi je zaznamovan z upočasnjevanjem prevodnosti, vendar kompleksi ne izpadajo in ohranijo PQ> 0,2 sek;
   • drugi - Mobitz 1 se kaže s počasno prevodnostjo s postopnim podaljšanjem in skrajšanjem intervala PQ, izgubo 1-2 ventrikularnih kontrakcij;
   • drugi tip Mobitz 2 je označen z izvajanjem impulza in izgube vsakega drugega ali tretjega ventrikularnega QRS kompleksa;
   • tretja - popolna blokada - se razvije, ko impulzi ne preidejo od zgornjih delov do prekatov, kar se kaže v sinusnem ritmu z normalno srčno frekvenco 60-80 in manjšim številom atrijskih kontrakcij za približno 40 utripov na minuto. Vidni so ločeni zobje P in manifestacija disociacije srčnih spodbujevalnikov.
   Izgleda kot aritmija na kardiogramu:
9. Najbolj nevarne so mešane aritmije, ki se pojavljajo z delovanjem več patoloških žarišč vzburjenosti in razvoja kaotičnih kontrakcij, z izgubo usklajenega delovanja zgornjih in spodnjih delov srca. Razčlenitev zahteva nujno oskrbo. Obstaja atrijsko trepetanje, atrijska fibrilacija ali ventrikularna fibrilacija. Podatki o EKG za aritmije so prikazani na fotografiji z dekodiranjem spodaj:
   • z atrijsko fibrilacijo se na EKG pojavlja aritmija s pogostimi valovi f različnih oblik ali velikosti brez R.
   • z ventrikularno fibrilacijo so pogoste kontrakcije na kardiogramu zabeležene kot odsotnost običajno diferenciranih in sorodnih kompleksov. Namesto tega se zaznajo valovi kaotične oblike več kot 300 utripov na minuto. Predstavljeno na spodnjem EKG:
10. Aritmija v obliki vihanja se kaže kot značilne spremembe v kardiogramu:
    • pri atrijskem plapolanju na EKG-ju ritem ni sinušičen z zobnimi zobmi namesto s P, s frekvenco več kot 300 na minuto in F-valovi med ventrikularnimi kompleksi. Za razliko od atrijske fibrilacije so ritmične atrijske kontrakcije z ohranjenim QRS znak aritmije na EKG;
    • z ventrikularnim trepetanjem se na kardiogramu določijo pogoste in redne kontrakcije (več kot 150–200 na minuto). Visoki in široki valovi brez običajnega P vala in kompleksa QRS, vendar skoraj enaki v amplitudi in obliki. Neprekinjenost valovite črte se pojavi, ko se ena viha v drugo, kar se kaže v EKG v obliki:

Sklepi

Bolezni srčnega ritma se razlikujejo glede na vzrok njihovega pojava, vrsto patologije srca in klinične simptome. Za odkrivanje aritmije uporabite elektrokardiogram, ki ga pregledamo in dešifriramo, da ugotovimo vrsto kršitve in sklep. Po tem zdravnik predpiše teste in potek terapije, da prepreči zaplete in ohrani kakovost življenja.

EKG slike z motnjami v ritmu

Majhne slike na tej strani rastejo in se premikajo z levim gumbom miške!

Ekstrasistole

Ekstrasistole (prezgodnje kontrakcije) se delijo na ventrikularno in supraventrikularno.

Ventrikularne ekstrasistole se razlikujejo od supraventrikularnega:

• širok kompleks QRS, za razliko od običajnih "pravih" kompleksov
• odsotnost atrijskega vala P (ta simptom ni absoluten, saj lahko atrij povzroči normalen vzbujevalni val in kmalu po tem se bo pojavila zunajmaterialna ekscitacija prekatov, ki bo zabeležena na EKG kot P val, ki mu sledi široko deformiran kompleks). Holterjevi programi radi takšne komplekse napačno označijo kot WPW.
• Odsotnost tako imenovane kompenzacijske pavze (to je RR interval med prejšnjim kompleksom ES in naslednjim je strogo enaka ali dvakratnemu "pravilnemu" intervalu ali enemu takšnemu intervalu v primeru vstavljene ekstrasistole.

Picture Na tej sliki je ena ventrikularna ekstrasistola verjetno iz levega prekata (oblika kompleksa spominja na blokado pravega svežnja njegovega svežnja - glej stran o motnjah prevodnosti).

Ular Ventrikularna bigeminija - pravilna menjava enega normalnega kompleksa in ena ventrikularna ekstrasistola (vrsta aloritmije - pravilna izmenjava). Ekstrasistole najverjetneje iz desnega prekata (imajo morfologijo blokade leve noge njegovega snopa).

Ular Ventrikularna polimorfna bigeminija - oblika ekstrasistolov v središču se razlikuje od tistih okoli robov, kar pomeni, da so viri ekstrasistolov različni.

Ular Ventrikularna trigeminija - pravilna izmenjava dveh normalnih kompleksov in ene ventrikularne ekstrasistole.

Vent Vstavljena ventrikularna ekstrasistola se nahaja med normalnimi ritmičnimi krčami. Nekatera podaljšanja RR intervala med sosednjimi kompleksi ekstrasistole so pojasnjena na naslednji način. Atrijski val P je nastal v času, vendar ga praktično absorbira T-val ekstrasistol. Odmev valov P je majhen zarez na koncu ekstrasistole T v svincu V5. Kot lahko vidite, se interval PR po ekstrasistoli poveča, ker po ekstrasistoli obstaja delna refraktornost AV-prevajanja (verjetno zaradi povratne prevodnosti impulza iz prekatov vzdolž AV-vozlišča).

Mon seznanjene mono morfične prezgodnje utripov.

Pol parne polimorfne ventrikularne prezgodaj utripov (ekstrasistole iz različnih virov, torej različne oblike kompleksov). Para ZHES je "majhen klic ventrikularne tahikardije."

Glede na sodobne poglede se skupine (od 3 enot) ekstrasistole nanašajo na jogging tahikardij, supraventrikularne ali ventrikularne.

Ular Ventrikularni ekstrasistolija z negotovostjo blokira prehod normalnega atrijskega impulza v ventrikule (normalni ritemski atrijski val P je viden po T valu ekstrasistol).

Supraventrikularni (supraventrikularni) ekstrasistoli so ozki (podobni normalni) prezgodnji kompleksi QRS. Pred njimi imajo lahko atrijski val P (atrijski ES) ali ne (ekstravostole AV-vozlišča). Po atrijskem ES nastane kompenzacijska pavza (RR interval med kompleksi, ki mejijo na ES, je večji od »normalnega« RR intervala.

Supraventrikularna (supraventrikularna) bigeminija je pravilna izmenjava ene ritmične kontrakcije in ene ekstrasistole.

Vent Supraventrikularni (supraventrikularni) bigeminski in aberantni ekstrasistol (aberantna prevodnost glede na vrsto blokade desnega snopa njegovega snopa ("ušesa" v V1-V2) v drugi ekstrasistoli).

Vent Supraventrikularna (supraventrikularna) trigeminija je pravilno ponavljanje dveh ritmičnih kompleksov in ene ekstrasistole (upoštevajte, da se val P v ekstrasistolah razlikuje od tistega v »normalnih« kompleksih), kar kaže, da je vir ektopičnega razburjenja v atriju, vendar drugačen od sinusnega vozlišča).

Ed Vstavljena supraventrikularna ekstrasistola. V prvem "normalnem" kompleksu po ekstrasistolah opazimo rahlo povečanje intervala PQ, ki je posledica relativne refraktornosti AV-vodenja po ES. Sama ekstrasistola je verjetno iz AV vozlišča, saj atrijski val P ni viden pred ES (čeprav se lahko "absorbira" s T valom prejšnjega kompleksa) in oblika kompleksa se nekoliko razlikuje od "normalnih" sosednjih kompleksov QRS.

Sup seznanjena supraventrikularna ekstrasistola

Sup Blokirana supraventrikularna ekstrasistola. Na koncu T vala drugega kompleksa je viden prezgodnji val P atrijske ekstrasistole, vendar pa refraktornost ne omogoča vzbujanja v ventrikle.

Of serija blokiranih supraventrikularnih ekstrasistol po tipu bigeminije.
. Po T-valu prejšnjega kompleksa je viden spremenjen atrijski val P, takoj po katerem se ne pojavi ventrikularni kompleks.

Paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalno imenujemo tahikardija z ostrim začetkom in koncem (v nasprotju s postopnim "pospeševanjem" in "upočasnjevanjem" sinusov). Podobno kot ekstrasistole obstajajo tudi ventrikularni (s širokimi kompleksi) in nadventrikularni (z ozkim). Strogo gledano, z izginotjem treh kompleksov, ki bi se lahko imenovali skupinski ekstrasistoli, je to že epizoda tahikardije.

A Izvajanje monomorfnih (z istimi kompleksi) ventrikularne tahikardije iz 3 kompleksov, ki jih je »začela« supraventrikularna ekstrasistola.

Ide Idealno monomorfne (z zelo podobnimi kompleksi) ventrikularno tahikardijo.

An Začnite epizodo supraventrikularne (supraventrikularne) tahikardije (z ozkimi kompleksi, ki so podobni normalnim).

Ta slika prikazuje epizodo supraventrikularne (supraventrikularne) tahikardije v ozadju konstantne blokade njegovega levega svežnja. »Široki« kompleksi QRS, podobno kot ventrikularni kompleksi, takoj opozarjajo na sebe, vendar analiza predhodnih kompleksov vodi do zaključka, da obstaja stalna BLNPG in supraventrikularna tahikardija.

Atrijsko trepetanje

EC Glavni znak EKG atrijskega trepetanja je »žaga« s frekvenco »zob«, običajno 250 na minuto ali več (čeprav ima v tem primeru starejša oseba frekvenco atrijskega pulza 230 na minuto). Atrijske impulze lahko izvajamo na prekatih z različnimi razmerji. V tem primeru se razmerje giblje od 3: 1 do 6: 1 (nevidni šesti in tretji zob "žage" sta skrita za ventrikularnim kompleksom QRS). Razmerje je lahko konstantno ali spremenljivo, kot v tej epizodi.

We Tukaj vidimo atrijsko plapolanje z možnostmi za 2: 1, 3: 1, 4: 1 in 10: 1 s pavzo, daljšo od 2,7 sekunde. Opozarjam vas, da je eden od zob "žage" skrit pod kompleksom ventrikularnega QRS, tako da je številka ena več kot navidezno število atrijskih kontrakcij.

Of To je fragment zapisa istega pacienta s konstanto 2: 1 in tukaj nihče ne more z gotovostjo reči, da ima bolnik vihar. Iz togega (skoraj nespremenjenega RR ritma) ritma je mogoče domnevati, da je ta tahikardija bodisi iz AV vozlišča bodisi atrijskega flatera. In potem, če se prepričate, da so kompleksi ozki :).

The To je dnevni trend srčnega utripa istega bolnika z atrijskim trepetanjem. Opazite, kako natančno zgornjo mejo srčnega utripa “odrežemo” na 115 utripov na minuto (to je zato, ker atrije proizvajajo impulze s frekvenco 230 na minuto in se zadržujejo na prekatih v razmerju od dve do ena). Kjer je trend pod frekvenco 115 - variabilna pogostost vodenja s frekvenco več kot 2: 1, s tem nižja srčna frekvenca v minuti. Če je višja - ena epizoda OP.

Atrijska fibrilacija

Glavni simptomi EKG atrijske fibrilacije so bistveno različni sosednji RR intervali v odsotnosti atrijskega valovanja R. V EKG-u v mirovanju je zelo verjetno, da bodo zabeležene manjše izolinske oscilacije (fiksna atrijska fibrilacija), toda z Holterjevim zapisovanjem lahko interferenca izravnava ta simptom.

An Začnite epizodo atrijske fibrilacije po normalnem sinusnem ritmu (iz petega kompleksa). Tahizistolična oblika.

↓ Vidimo samo atrijsko fibrilacijo (nazobčanost izolina) - po starih klasifikacijah, “veliki val” - v prsih. Bradysystoly. Popolna blokada njegovega desnega svežnja (njegova "ušesa" v V1-V2)

Wave "Mali val", po starih klasifikacijah, atrijska fibrilacija, je vidna v skoraj vseh poteh.

Th Ritmogram s konstantno atrijsko fibrilacijo: ni dveh enakih sosednjih RR intervalov.

Th Ritmogram, ko spreminjate fibrilacijo v sinusni ritem in nazaj. "Otok stabilnosti" z nižjo srčno frekvenco na sredini slike je epizoda sinusnega ritma. Na začetku epizode sinusnega ritma se je sinusno vozlišče »spraševal«, ali naj ga vklopi ali ne, in zato dolga premor.

In Trend srčnega utripa pri atrijski fibrilaciji je zelo širok, pogosto z visokim povprečnim CV. V tem primeru ima pacient umetni spodbujevalnik, ki je programiran na 60 kosov na minuto, tako da so vsi frekvenci pod 60 utripov / min »odrezani« s srčnim spodbujevalnikom.

In Trend srčnega utripa pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji. Znaki AF so »visoki« in »široki« trendi, sinusni ritem je ozek pas, ki je bistveno »nižji«.

Ventrikularni ritem

Vent Zaženite ventrikularni ritem. "Tahikardija" v običajnem pomenu besede ni mogoče imenovati, ponavadi pa prekatov dajejo impulze s frekvenco 30-40 na minuto, tako da je za ventrikularni ritem popolnoma "tahikardija".

Migracija gonilnika ritma

The Zabeležite spremembo v obliki P v levem in desnem delu slike. To dokazuje, da impulz na desni strani slike prihaja iz drugega vira kot leva stran. Pri svincu II je viden zgodnji repolarizacijski sindrom.

↓ Migracija srčnega spodbujevalnika glede na tip bigeminije (za priklic "ekstrasistolnega" krčenja z intervalom sklopke za več kot sekundo se jezik ne obrne). Pravilna izmenjava pozitivnih in negativnih atrijskih P valov v sosednjih kompleksih.

EKG atrijska fibrilacija: opis in znaki

Diagnoza bolezni, kot je atrijska fibrilacija, ni možna brez EKG. Za patologijo je značilno kršenje srčnega ritma, kaotično krčenje in vzbujanje atrija, ti atrijska fibrilacija mišičnih vlaken. Diagnostični postopek ponuja priložnost, da se seznanite s celotno sliko poteka patološkega procesa, zaradi česar lahko zdravnik določi pravilno diagnozo. Na podlagi pridobljenih podatkov kardiolog predpiše potek zdravljenja.

Kako izgleda atrijska fibrilacija na EKG

Atrijska fibrilacija je motnja v ritmu, pri kateri pride do naključnega agitiranja in krčenja posameznih atrijskih mišičnih vlaken v enem srčnem ciklu.

Bolezen srca zahteva obsežne raziskave. Med njimi je aritmija srca. Prvi diagnostični ukrep, na katerega se nanaša kardiolog bolnika, je EKG.

Na elektrokardiogramu se srčna bioelektrična aktivnost odraža v obliki zob, intervalov in odsekov. Njihova dolžina, širina, razdalja med zobmi imajo običajno določene vrednosti. Spreminjanje teh parametrov omogoča zdravniku, da ugotovi nepravilnosti v delovanju srčne mišice.

Spremembe na EKG-ju omogočajo, da ugotovite, ali bolnik trpi zaradi fibrilacije (flikerja) ali atrijskega trepetanja. Dešifriranje rezultatov bo jasno pokazalo, kaj skrbi bolnika. Za atrijsko trepetanje je značilen pospešen, a pravilen ritem krčenja srca, pri fibrilaciji pa je moten ritem, različne skupine mišičnih vlaken v atrijah se med seboj nedosledno zmanjšujejo. Ker srčni utrip pri teh kršitvah doseže visoko število (do 200 kosov na minuto), je nemogoče določiti z ušesom s pomočjo fonendoskopa obliko aritmije. Samo EKG daje zdravniku potrebne informacije.

Prvi znaki

Elektrokardiogram prikazuje znake, značilne za to bolezen. Atrijska fibrilacija na EKG bo izgledala takole:

1. V nobenem elektrokardiografskem svincu ni P vala (ta zob je bistvena sestavina normalnega EKG-ja).
2. Prisotnost nepravilnih valov v celotnem srčnem ciklusu. Razlikujejo se med seboj po amplitudi in obliki. V nekaterih vodih so ti valovi najbolje zabeleženi. Ti vključujejo V1, V2, II, III. aVF. Ti valovi se pojavijo kot posledica atrijske fibrilacije.
3. Nepravilnosti ventrikularnih kompleksov R-R (nepravilnost, različna dolžina R-R intervalov). Pokaže na nenormalni ventrikularni ritem;
4. Kompleksi QRS se razlikujejo v nespremenjenem videzu in pomanjkanju znakov deformacij.

Na EKG-ju je izolirana majhna ali velika oblika atrijske fibrilacije (odvisno od obsega valov f).

Simptomi ob napredovanju bolezni

Bolečina v prsnem košu je eden od možnih simptomov atrijske fibrilacije

Klinični simptomi atrijske fibrilacije postanejo bolj izraziti, ko bolezen napreduje. Pri različnih bolnikih se lahko pomembno razlikujejo.

Simptomi atrijske fibrilacije, ki se pojavijo na elektrokardiogramu, dopolnjujejo simptomi, ki so za bolnika sami otipljivi. To so boleča stanja:

• obilen znoj;
• šibkost;
• palpitacije srca;
• bolečine v prsih.

Bolnik s kronično atrijsko fibrilacijo morda ne bo niti uganil svoje bolezni, če je značilen asimptomatski potek. V tem primeru lahko le rezultat elektrokardiografske študije ugotovi prisotnost patologije.

Vrste elektrokardiografskih manifestacij, tj. Simptomi, ki so vidni na EKG, ustrezajo kliničnim znakom bolezni pri pacientu. Zahvaljujoč temu kompetentnemu strokovnjaku je mogoče natančno razumeti, kaj moti bolnika in kakšno pomoč mu je treba dati.

Priporočila zdravnika

Postopek odstranjevanja elektrokardiograma ni nič zapletenega. Potrebno je le upoštevati postopno izvajanje akcijskega načrta, s katerim se vsak strokovnjak seznani. Podrobno bo razložil, kaj naj bolnik počne v času diagnoze. Skupno trajanje postopka v povprečju ne presega 10 minut.

Elektrode so pritrjene na pacientovo telo, pri čemer se položaj zdravnika ali laboratorijskega tehnika spremeni, da se pridobijo različni vodi EKG.

Razlaga EKG

Po jedi, pitju alkohola, pijačah, ki vsebujejo kofein, ali cigaretam ni priporočljivo opraviti tega postopka.

Aritmijo srčnih kontrakcij lahko prepozna samo kompetentni strokovnjak, ki opravi opis EKG pri atrijski fibrilaciji. Dekodiranje dobljenih rezultatov je na voljo le zdravniku. Če gre za izredni primer, se lahko nalogo dodeli vojaku, ki je večkrat moral streljati in dešifrirati EKG.

Bolnik lahko poskusi tudi razvozlati njegov kardiogram. Da bi to naredil, mora preučiti medicinsko literaturo, da bi ocenil lokacijo in višino zob, velikost intervala med njimi. Brez osnovnega znanja o EKG-ju lahko oseba tvega resno napako.

Druge diagnostične metode

V standardnih situacijah je osebi diagnosticirana "atrijska fibrilacija" na podlagi njegovih pritožb in ugotovljenih simptomov bolezni med začetno diagnozo. Pregled bolnika in rezultat elektrokardiografske diagnoze je povsem zadosten, če ni resnih zapletov bolezni.

Če EKG ne zagotovi dovolj informacij o bolnikovem stanju, ga bo kardiolog poslal za dodatne študije:

1. Ehokardioskopija.
2. Rentgen.
3. Biokemični testi krvi in ​​urina.
4. Transezofagealna študija srčnega prevodnega sistema.

Pomembna faza v študiji bolnika z atrijsko fibrilacijo je diferencialna diagnoza: bolezen je treba razlikovati od drugih patoloških stanj, ki imajo lahko podobne simptome. Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi patologijami:

• sinusna tahikardija;
• atrijsko trepetanje;
• supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
• ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Rezultati EKG omogočajo kardiologu, da loči atrijsko fibrilacijo od zgornje bolezni srca.

EKG frekvenca

Redni pregled pri kardiologu bo omogočil pravočasno zaznavanje prisotnosti nepravilnosti v delovanju srca

Bolnikom lahko postavimo vprašanja o pogostosti elektrokardiografije, da bi preverili stanje srčno-žilnega sistema. Ta diagnostična možnost je popolnoma varna za zdravje ljudi. Med postopkom se enostavno vzamejo indikatorji bioelektrične aktivnosti srca. Ni negativnih učinkov na telo.

Pogostost EKG je odvisna od več dejavnikov. Zdravniki priporočajo preverjanje vseh ljudi za preprečevanje atrijske fibrilacije približno enkrat na leto. Če je poklic osebe povezan z resno delovno obremenitvijo, potem naj vsakih šest mesecev obišče kardiologa. Starejše ljudi je treba pregledati vsake 3 mesece. Spadajo v rizično skupino, zato so za njih obvezni redni pregledi srčno-žilnega sistema.

Rutinski pregled pri kardiologu in odstranitev EKG omogočata pravočasno odkrivanje nepravilnosti osebe v delu srca.

Če ima bolnik atrijsko fibrilacijo, bo moral ponoviti postopek EKG v intervalih, ki jih bo navedel kardiolog.

Kako je aritmija prikazana na EKG?

Aritmija je patologija, pri kateri se motnje srčnega ritma pojavijo ob hkratnem neuspehu prevajanja, pogostosti in pravilnosti utripov organa, kar je jasno vidno na EKG. Običajno bolezen ni neodvisna, ampak se pojavi kot simptom druge bolezni. Nekatere telesne motnje lahko negativno vplivajo na srčni utrip. Včasih takšne kršitve predstavljajo resno nevarnost za zdravje in življenje ljudi, včasih pa so manjše in ne zahtevajo posredovanja zdravnikov. Hitro se zazna aritmija na EKG-ju, le da morate opraviti pravočasno preiskavo.

Lastnosti

Znaki bolezni lahko bolnika zelo prestrašijo, čeprav ta vrsta patologije ni nevarna. Pogosto se osebi zdi, da je ritem njegovega srca resno moten ali pa se je organ popolnoma ustavil. Še posebej pogosto se to stanje pojavi pri aritmiji. Upoštevati je treba, da je treba tudi neškodljive vrste aritmij zdraviti tako, da se pacient počuti normalno in da manifestacije bolezni ne preprečujejo, da bi popolnoma živel.

Srčni ritem s takšno boleznijo ne more biti le nereden, temveč tudi pogostejši ali pogostejši kot običajno, zato zdravniki razvrstijo bolezen.

1. Sinusna aritmija je povezana z dihalnim procesom, hitrost krčenja telesa se poveča z vdihavanjem in zmanjša pri izdihu. Včasih se ta oblika bolezni pojavi neodvisno od dihanja, vendar govori o poškodbah na področju kardiovaskularnega sistema. Za mladostnike, pri katerih se pogosto pojavlja aritmija, je značilno, da vegetativne motnje povzročajo bolezen. Ta vrsta bolezni ni nevarna in ne zahteva zdravljenja.
2. Sinusni tip tahikardije zaradi povečanja srčnega utripa nad 90 utripov na minuto. Seveda fiziološki dejavniki, ki prispevajo k takšnemu povečanju aktivnosti organa, se ne upoštevajo. S takim odstopanjem srčnega utripa (srčni utrip) se poveča, vendar ne več kot 160 utripov na 1 minuto, če oseba ne doživlja navdušenja in drugih podobnih pojavov.
3. Sinusna bradikardija je pravilna hitrost telesa, vendar se je upočasnila, pod 60 utripov na minuto. Takšna kršitev je povezana z zmanjšanjem avtomatske funkcije sinusnega vozlišča, ki se pojavi na ozadju telesne aktivnosti pri ljudeh, ki se poklicno ukvarjajo s športom. Patološki dejavniki povzročajo tudi razvoj te oblike aritmije. Obstajajo zdravila, ki lahko zmanjšajo hitrost srčnega utripa.
4. Ekstrasistola je stanje organa, pri katerem se vzbujanje zgodi prezgodaj, in eden od srčnih odsekov je zmanjšan ali pa je naenkrat. Ta oblika bolezni je razdeljena na več različic, odvisno od lokacije kršitve, v kateri se oblikuje impulz, ki vodi do odstopanja. Obstaja ventrikularni, atrijski, antrioventrikularni pogled.
5. Paroksizmalni tip tahikardije je podoben ekstrasistoli, ki se začne pojavljati nenadoma in se tudi nenadoma ustavi. Srčni utrip v podobnem stanju je lahko večji od 240 utripov na minuto.
6. Slaba prevodnost ali blokada je odklon, ki ga elektrokardiogram dobro razkrije. Ta oblika bolezni se lahko pojavi iz več razlogov in se lahko odpravi šele po zdravljenju glavne bolezni. Blokade so nujni primer, ki zahteva takojšnje zdravniško pomoč. Nekatere vrste takšnih kršitev ni mogoče odstraniti s pomočjo zdravil. Šele po namestitvi srčnega spodbujevalnika se delovanje srca stabilizira.
7. Atrijska fibrilacija ali ventrikularna fibrilacija so najresnejši tipi bolezni. Vzbujanje in krčenje organa se oblikuje le v posameznih vlaknih atrija. Ta naključna vzbujanje preprečuje, da bi električni impulzi običajno prešli v območje antrioventrikularnega vozlišča in prekatov.

Motnja ritma na EKG-ju je drugačna, vsekakor pa lahko rečemo, da je aritmija s to diagnostično metodo takoj odkrita. Pri otroku velja tudi ta metoda pregleda. Pravočasna študija dela srca vam omogoča, da takoj predpiše zdravljenje. V primeru nenadnega pojava te bolezni morate stopiti v stik z rešilcem, bolnik bo postavil EKG diagnozo tudi doma, kar bo omogočilo pravočasno zaznavanje paroksizma in njegovo zaustavitev.

Razlogi

Mehanizem razvoja in vzroki za aritmije se delijo na organske, ki so povezani s srčnimi boleznimi, in funkcionalne, vključno z iatrogenim, nevrogenim, idiopatskim in tudi elektrolitskim motnjami ritmičnih značilnosti organa. Ugotovili bomo, da je aritmija na EKG-ju ne glede na vrsto in izzivalne dejavnike, vendar za ugotovitev patologije, ki je privedla do takšnega srčnega popuščanja, potrebne dodatne diagnostične metode. Podrobna razlaga rezultatov vseh preiskav bo pomagala pri pravilni identifikaciji bolezni, ki moti delo glavnega organa.

• arterijska hipertenzija;
• srčno popuščanje;
• disfunkcija prevodnosti;
• poškodbe ishemičnih organov;
• endokrine patologije;
• posledice predhodno opravljenih operacij srčne kirurgije;

• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• bolezni nadledvične žleze;
• tumorski procesi v možganih;
• poškodbe glave in možganov;
• hormonske motnje, zlasti med menopavzo;
• kakršno koli debelost;
• neravnotežje natrija, kalija in kalcija v celicah miokarda.

Z razvojem kardioskleroze se pojavi brazgotina, ki ne omogoča normalnemu delovanju miokarda, kar prispeva k nastanku aritmij. Zdravniki razlikujejo fiziološke vzroke, ki vodijo do podobnega stanja. Mnogi se ne zavedajo, da lahko vsakodnevni dejavniki, s katerimi se vsak dan pojavljajo, povzročijo motnjo srčnega ritma. V tem primeru se znaki aritmije med pregledom s pomočjo EKG ne smejo pojaviti, ker je bil napad en sam in se ni več mogel ponoviti.

1. čustveno preobremenitev, razburjenje, strah;
2. kajenje tobaka;
3. uživanje alkohola;
4. jemanje določenih zdravil (Fluzamed in drugi);
5. prekomerni fizični ali čustveni stres;
6. zloraba kofeina ali energijskih pijač;
7. prenajedanje

Če napad sproži eden od teh razlogov, potem to ni nevarno in bo prešlo samo. Pomembno je, da ne panike, ko srce okrepi svoje delo, in poskusite umiriti - tako se stanje zdravja vrne v normalno stanje.

Simptomi

Simptomi aritmije so lahko zelo različni, saj so odvisni od pogostosti krčenja organa. Pomemben je njihov vpliv na hemodinamiko kardiovaskularnega sistema, ledvic in mnogih drugih delov telesa. Obstajajo takšne oblike bolezni, ki se ne manifestirajo, in aritmija se zazna le pri dekodiranju EKG.

• omotica;
• povečan srčni utrip z občutkom izginjanja organov;
• zasoplost ali zadušitev, ki se pojavi v mirovanju;
• šibkost;
• motnje zavesti;
• omedlevica;
• neugodje v levi prsnici.
• razvoj kardiogenega šoka.

Ko se bolnik počuti palpitacije, je bolj verjetno, da kažejo manifestacije tahikardije, in v sinusni bradikardiji, pogosteje ljudje občutijo omotico, okvaro zavesti, in omedlevica se lahko celo pojavijo. Če pride do neugodja v predelu prsnega koša in bledenja delovanja organa, potem se sinusna aritmija ponavadi tako razglasi. Paroksizmalni tip bolezni je videti kot napad, ki se je močno pojavil in ga spremlja povečanje hitrosti srčnih kontrakcij za več kot 240 udarcev na minuto.

Nekateri bolniki s podobno diagnozo se pritožujejo zaradi slabosti ali bruhanja, ki se pojavi med trenutki intenzivnih manifestacij bolezni. Drugi ljudje lahko doživijo napade panike in strah, poslabšanje njihovega zdravja, telesna aktivnost se še poveča, kar povzroča nastanek resnih posledic.

Diagnostika

Prvi korak pri pregledu bolnikov je pregled osebe s strani kardiologa ali splošnega zdravnika, zdravniki določijo klinično sliko bolezni, preučijo vse simptome bolezni in čas njihovega pojava. Naslednji korak je merjenje impulza, pritiska in drugih zdravstvenih kazalcev bolnika. Diagnostični ukrepi invazivni, neinvazivni in instrumentalni tip, ki ga zdravnik predpiše takoj po pogovoru z osebo.

1. EKG;
2. Spremljanje EKG;
3. Holter dnevno spremljanje EKG;
4. Ehokardiografija;
5. stresna ehokardiografija;
6. Preskus nagiba;
7. CHEPHI (transezofagealna elektrofiziološka študija);
8. Uzi srca.

Kardiogram je informativna grafična diagnostična metoda, v kateri lahko opravite analizo motenj miokardne aktivnosti. Slika, ki jo strokovnjak razkriva, kaže tudi neke vrste aritmijo. Preden pridete na srce z metodo EKG, morate preučiti vse informacije v zvezi s pripravo na sejo. Če oseba zanemari priporočila o tem, je lahko opis rezultatov napačen.

• Dober spanec in dober počitek dan pred EKG bo pomagal zanesljivo določiti patologijo organa.
• Emocionalna preobremenitev lahko povzroči motnjo srčnega ritma, zato je treba takšne situacije odpraviti dan pred postopkom.
• Na dan študije vnos hrane ne sme preseči norme, saj bo prenajedanje negativno vplivalo na delovanje telesa.
• Nekaj ​​ur pred sejo morate zmanjšati količino porabljene tekočine.
• Preden začnete postopek, morate prilagoditi ritem dihanja, sprostiti telo in ne razmišljati o slabem.

Da je kardiograf izdal pravilen zaključek, je treba slediti takim nasvetom. Ko pride bolnik v prostor za pregledovanje EKG, se mora sleči, sprostiti prsni in spodnji del noge. Zdravnik bo namestil poseben gel na mesta, na katera bodo pritrjene elektrode, ko je kožo teh območij predhodno obdelal z alkoholom. Naslednji korak je pritrditev sesalnih posod in manšete. Te naprave so pritrjene na določenih področjih rok, nog in prsnega koša. Samo deset od teh elektrod je sposobno slediti aktivnosti srca in prikazovati te podatke v grafiki.

Srce je nekakšen generator in telesna tkiva odlikuje visoka stopnja prevodnosti električnih signalov. Ta lastnost omogoča, da preučimo impulze glavnega organa tako, da elektrode nanesemo na določene dele telesa. Narava biopotencialov kardiografa procesira in proizvaja podatke v obliki slike, ki prikazuje širjenje ekscitatornih signalov v mišičnem tkivu, ki izgleda kot grafična podoba.

Kaj pomenijo kazalniki EKG:

1. P je indikator, ki opisuje atrijsko aktivnost. Pri zdravih ljudeh je vrednost vrednosti P 0,1 s, če se odkrijejo odstopanja od takšnih številk, to lahko kaže na atrijsko hipertrofijo.
2. RQ - časovna vrednost atrioventrikularne prevodnosti. Pri osebi z normalnim zdravjem bo ta številka enaka 0,12-0,2 s.
3. QT - to vrednost se običajno spreminja v 0,45 s, odstopanje od teh indikacij pa lahko kaže na ishemijo glavnega organa, hipoksijo in srčne aritmije.
4. QRS - norma je 0,06-0,1 s in je ventrikularni kompleks.
5. RR je merilo, ki sestavlja vrzel med najvišjimi odseki prekatov, ki kaže pravilnost krčenja organa in omogoča natančno štetje frekvence ritma.

Ena izmed najbolj nevarnih aritmij, atrijska fibrilacija, se odraža na kardiogramu kot kršitev ventrikularne prevodnosti, ki povzroča atrioventrikularni blok, kot tudi blokado snopa njegovega prekata. Ko je desna noga poškodovana, se širi in podaljšuje R-val, kar lahko opazimo pri pregledu desnega prsnega koša, pri blokiranju leve noge pa se položaj R-vala oceni kot kratek, S pa se razume kot razširjen in globok indikator. Samo strokovnjak lahko pravilno razbere takšno študijo srca in razume, kako izgleda aritmija na kardiogramu. Neodvisno otežite.

Natančnejši podatki iz takšne raziskave lahko pokažejo način holterjevega spremljanja. Metoda se je izkazala kot odlična in vam omogoča preučevanje delovanja srca za 1-3 dni. Bistvo takšne diagnoze je v študiji elektrokardiografije, vendar ne več kot nekaj minut, ampak več kot tri dni. Če se EKG izvaja na običajen način, se aritmija v dekodirnih rezultatih morda ne pojavi, saj je bila oseba mirna. Če naprava preučuje delovanje organa več ur, bodo odstopanja, če so prisotna, zabeležena brez izjeme.

Zdravniki pritrdijo posebne elektrode in aparate na pacientovo telo, s katerimi bodo živeli 3 dni. Ta naprava beleži zmogljivost srca in jih prenaša v računalnik. Po končanem diagnostičnem postopku zdravnik analizira vse prejete informacije in ugotovi stanje pacienta. Tako je mogoče identificirati vse vrste aritmij in ne le takšnih odstopanj.

Pozitivni vidik te metode je, da oseba živi svoj običajni dan s priloženim instrumentom, ki zabeleži najmanjšo okvaro srca. Če so ljudje preprosto v bolnišnični pisarni, bodo rezultati EKG pomenili, da pridobljeni podatki niso čim bolj zanesljivi. Pogoji v študiji v tem primeru so preveč dobri in oseba ne doživlja nobenega čustvenega ali fizičnega stresa. V drugih primerih bolniki čutijo strah pred medicinskim osebjem, to bo vplivalo tudi na rezultate pregleda, bodo slabše, zaradi pretiranega agitacije pacienta.

Metode boja

Obstaja veliko različnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje aritmij. Nekateri so primerni, če je prišlo do paroksizma in nujnosti, medtem ko so drugi potrebni za normalizacijo delovanja srca in se uporabljajo dolgo časa, v tečajih. Obstajajo novejša zdravila, katerih učinek je v več spektrih mehanskih učinkov na telo.

Katera zdravila so danes predpisana:

1. Metonat. Zdravilo, ki omogoča prilagajanje delovanja srca z nasičenjem organskih celic s kisikom, s čimer se izboljša zmožnost miokarda za skrčenje. Poleg tega, ob tem orodju, bolniki z aritmijo lažje prenašajo vadbo, ponavadi povzročajo povečano telesno delo.
2. Triplix. Zdravila, potrebna za normalizacijo krvnega tlaka, ki pogosto povzroči povečanje srčnega krčenja. Med drugim to zdravilo ima veliko pozitivnih učinkov na telo, saj je zaviralec ACE in diuretik.
3. "Kinidin" je antiaritmično sredstvo, ki vam omogoča, da omejite srčni utrip na ravni norme.
4. "Meksiletin" je potreben za skrajšanje časa repolarizacije, kar je pomembno za obnovitev ritma telesa.
5. Verapamil deluje kot zaviralec kalcijevih kanalov.

Dejstvo je, da je telo vsakega posameznika drugačno in če določeno zdravilo pomaga enemu bolniku, da se spopade z boleznijo, to ne pomeni, da bo to zdravilo delalo za drugega bolnika. Zdravljenje je vedno predpisano na podlagi klinične slike, diagnostičnih rezultatov in drugih vidikov bolnikove bolezni. Če zdravljenje ni učinkovito, bo zdravnik predpisal drugo zdravilo, ki vam lahko pomaga.

Aritmija je le redko smrtna grožnja za ljudi, vendar lahko resno škoduje zdravju, primer tega je atrijski tip bolezni. Zdravniki lahko stabilizirajo delovanje srca, uporabljajo droge ali kirurški poseg, pomembno je le, da se opravi EKG diagnostika in drugi postopki pregleda pravočasno, da se terapija začne v zgodnji fazi razvoja patologije. Sodobna medicina ima v svojem arzenalu veliko načinov, ki ne bodo le zmanjšali hitrost telesa, ampak tudi odpravili vzroke za nastanek bolezni.

Propedeutika notranjih bolezni Predavanja / №13 EKG, aritmije in blokade

Aritmije in blokade srca. EKG DIAGNOSTIKA.

Motnje srčnega ritma se imenujejo aritmije. S tem je mišljena sprememba v frekvenci, zaporedju ali moči srčnih kontrakcij, kakor tudi sprememba v zaporedju stimulacije preddvorov in prekatov srca. Izvor večine aritmij je povezan s spremembo funkcionalne sposobnosti ali anatomske poškodbe srčnega prevodnega sistema.

Motnje srčnega ritma se lahko pojavijo, če: 1) spremembe avtomatizma sinusnega vozlišča s spremembo zaporedja hitrosti ali pulznega generiranja, 2) povečanje miokardne vzburjenosti, ko se impulzi začnejo ustvarjati ne v sinusnem vozlišču, temveč v drugem delu srčnega prevodnega sistema, 3) motnje prehod impulzov skozi srčni prevodni sistem, 4) oslabljeno miokardno vzburjenost. V nekaterih primerih so srčne aritmije posledica kršenja številnih funkcij miokarda - avtomatizma, razdražljivosti, prevodnosti in kontraktilnosti.

Motnje srčnega ritma prispevajo k funkcionalnim in organskim faktorjem ter njihovim različnim kombinacijam. Vse vzroke za aritmije lahko razvrstimo po vzrokih:

Funkcionalno (z zdravim srcem :) ::

a) psihogena (kortikosinkalna),

b) refleks (viscero-cardiac).

Organska (za bolezni srca):

a) zaradi CHD,

b) hemodinamična (z boleznimi srčnih valov, hipertenzijo, pljučnimi boleznimi srca, odpovedjo krvnega obtoka, kardiogenim šokom itd.),

c) infektivno strupene (pri revmatizmu, miokarditisu, perikarditisu, pljučnici, vnetem grlu, škrlatinki, tifusu itd.).

Strupeno (zdravila itd.).

Hormonska (s tirotoksikozo, miksedemom, feokromocitomom, nosečnostjo, menopavzo itd.).

Elektrolit (s hipokalemijo, hiperkaliemijo itd.).

Mehanski (med kateterizacijo srca in krvnih žil, operacije na srcu, srcu in pljučnih poškodbah).

Prirojene (prirojena tahikardija, prirojena bradikardija, WPW sindrom, AV blokada itd.).

V praksi se običajno uporablja naslednja klinična in patogenetska klasifikacija ritmičnih motenj in prevajalskih motenj:

I. Aritmije zaradi oslabljenega nastajanja impulzov.

A. Kršitve avtomatizma.

Avtomatizem sinusnega vozlišča:

a) sinusna tahikardija (povečan avtomatizem),

b) sinusna bradikardija (zatiranje avtomatizma),

c) nepravilen sinusni ritem (nihanja ritma ali sinusna aritmija),

d) zaustavitev sinusnega vozlišča.

2. Ektopični ritmi ali impulzi, ki jih povzroča absolutna ali relativna prevlada avtomatizma osnovnih središč:

a) desni atrijski ritmi

b) levi atrijski ritmi,

c) ritmov iz regije (oddelkov) AV povezave,

d) migracija supraventrikularnega spodbujevalnika,

e) atrioventrikularna disociacija,

e) pop-up (slip) zmanjšanje,

g) idioventrikularni ritem.

B. Drugi (poleg avtomatizma) mehanizmi za oblikovanje impulzov:

b) paroksizmalna tahikardija.

Ii. Aritmije zaradi oslabljenih impulzov.

A. Enostavna blokada:

a) sinoaurikularna blokada

b) interatralna blokada (Bachmannova blokada snopa),

d) intraventrikularna blokada.

B. Enostranska blokada in ponovni vstop: t

ponavljajoče se ekstrasistole in vzajemni ritmi.

III. Aritmije zaradi kombinacije oslabljenih tvorbenih in prevodnih impulzov.

b) ektopični ritmi z izstopno blokado.

a) atrijska fibrilacija in vihar,

b) ventrikularno fibrilacijo in plapolanje.

Aritmije, povezane s kršitvijo avtomatizma sinusnega vozlišča (sinusne aritmije). Običajno ima najvišji avtomatizem sinusno vozlišče, ki je srčni spodbujevalnik prvega reda. Običajno je frekvenca generiranja impulzov v sinusnem vozlišču 60 - 80 v 1 minuti.

Sinusna tahikardija se pojavi pri bolnikih s simpatikotonijo, ko pride do pretežnega tona simpatičnega živčnega sistema. V tem primeru srčni utrip preseže 80 v 1 minuti. Sinusno tahikardijo lahko povzročijo fiziološki vplivi (fizični ali psiho-čustveni stres, vnos hrane). Lahko se pojavi pri bolnikih s srčnim popuščanjem refleksno, zaradi povečanega pritiska v ustih votlih žil (refleks Bainbridge), kot tudi s hipotenzijo, anemijo, hormonskimi motnjami (tirotoksikoza), z zastrupitvijo, nalezljivimi boleznimi, pod vplivom nekaterih farmakoloških učinkovin.

Sinusna bradikardija je povezana z zmanjšanjem razdražljivosti sinusnega vozlišča. Bradikardijo povzroča povečanje parasimpatičnih učinkov na srce. V popolnoma zdravih ljudeh se fiziološka bradikardija pojavi v stanju popolnega fizičnega in duševnega miru. Patološka bradikardija je povezana z razvojem sklerotičnih sprememb v miokardu. Pojavi se pri zastrupitvi, pri številnih hudih nalezljivih in nenalezljivih boleznih, podaljšani izpostavljenosti prekomernemu ohlajanju, pod vplivom določenih zdravil. Morda razvoj bradikardije z draženjem interoreceptorjev trebušnih organov, z draženjem baroreceptorjev karotidnih sinusov in aortnega loka, s pritiskom na zrke (refleks Danny-Ashner). Pri bradikardiji srčni utrip pade na 59 in manj v eni minuti. Na EKG pri bradikardiji se spremeni samo trajanje R-R intervala.

Motnje avtomatizma sinusnega vozlišča se lahko pojavijo v nepravilnih intervalih, srčne kontrakcije postanejo ne-ritmične (nepravilni sinusni ritem, "sinusna aritmija"). Pri sinusni aritmiji mora razlika med najdaljšimi in najkrajšimi intervali R - R presegati 10%. Obstajajo aritmije, povezane z dejanjem dihanja (respiratorna aritmija) in niso povezane z dihanjem. To kaže na bolj moten vegetativni tonus kot na srčno patologijo. Hkrati se lahko pojavi resna sinusna aritmija z resno patologijo miokarda.

Pravokotni ektopični ritmi nastanejo, ko specializirane celice na različnih mestih desnega atrijskega miokarda začnejo kontrolirati srčni ritem (3 možnosti lokalizacije).

Levi atrijski ektopični ritmi nastanejo, ko specializirane srčne celice, ki se nahajajo na različnih mestih v miokardnem levem atriju, začnejo kontrolirati srčni ritem (2 lokalizacijski možnosti).

Ritem koronarnega sinusa se oblikuje z aktivacijo skupine celic, ki se nahaja na odprtini koronarne sinusne vene. Pri tem ritmu se zobje P v vodih I in aVL poravnajo, II, III, aVF pa so negativni.

Ritmi iz atrioventrikularnega stičišča (iz AV vozlišča, "vozli").

Za prvo varianto (s predhodnim vzbujanjem žil, po stari terminologiji, vzbujanje iz zgornjega dela AV vozlišča) je značilen negativni P-val pred kompleksom QRS v vodih II, III, aVF, V₁-₃. Trajanje segmenta P-Q ne presega 0,12 ". Srčni utrip v območju 50 - 60 v 1 minuti.

V drugi varianti (s sočasno stimulacijo preddvorov in prekatov ali sredinskega vozlišča) je val P na EKG odsoten, ker združuje s kompleksnim QRS. ventrikularni kompleks po vzorcu se ne spremeni, kot pri normalnem supraventrikularnem ritmu. Srčni utrip v 50 - 40 v 1 minuti.

V tretji varianti (s predhodnim vzbujanjem prekatov ali v spodnjem ritmu), zaradi počasnega retrogradnega impulza od AV vozlišča od spodaj navzgor do atrij, so vzburjeni po prekatih. Na EKG je val P negativen in se nahaja po kompleksu QRS. Interval Q-P (R-P) ne presega 0,2 ". Srčni utrip je med 30 in 40 v 1 minuti.

Migracija srčnega spodbujevalnika se pojavi, ko je vir tvorbe impulzov, srčni spodbujevalnik, premaknjen iz sinusnega vozlišča vzdolž atrija. Istočasno se P-zobje zabeležijo na EKG-ju s konstantno spremembo polarnosti, trajanjem P-Q in R-R segmentov ter intervali in s tem srčnim utripom ter možnimi spremembami oblike kompleksa QRS.

Ekstrasistole ali izredne kontrakcije srca so posledica spremembe v avtomatizmu, katerega oblikovanje zahteva oblikovanje novega impulza sugestivnega udara. Ekstrasistola je tesno povezana s predhodnimi kontrakcijami srca in je podvržena ektopičnemu žarišču vzburjenja. EKG slika ekstrasistolov je odvisna od lokacije ektopičnega žarišča. Zato se ekstrasistole razlikujejo glede na lokalizacijo ektopičnega žarišča: sinusni, atrijski, koronarni sinus, AV vozlišče, ventrikularno.

Glede na čas nastanka se razlikujejo: superearly (kot R-on-T), zgodaj (na ravni U) in pozno (na ravni T-P intervala).

Ekstrasistole so enkratne, interpolirane ali vstavljene (v ozadju bradikardije) brez naknadne kompenzacijske pavze, večkratne, skupinske in polipotične. Redna ekstrasistola (bigemin, trigeminija itd.) Se imenuje aloritmija. Pri bigeminiji se razume stanje, ko je vsak drugi utrip srca posledica ekstrasistole. Trigeminija se imenuje ritem, ko vsako tretjo kontrakcijo srca povzroči ekstrasistola itd.

Sinusni ekstrasistoli se kažejo na EKG-ju s prezgodnjo, normalno obliko, srčnim ciklom PQRST. Prejšnja ekstrasistola ima R-kratek interval, naslednji R-R interval pa je enak običajnemu.

Preden se srčni utrip pojavi, ko se v različnih območjih preddvorja oblikuje zunajmaterni fokus vzbujanja. Pojav zgodnjih (P - on - T) ekstrasistolov, pogostih atrijskih prezgodnjih utorov, je pogost predhodnik razvoja atrijske fibrilacije ali atrijskega trepetanja. Na EKG-ju, ko se pojavi atrijska ekstrasistola, je segment P-Q običajno skrajšan, značilna je sprememba v smeri R vala. nepopolna kompenzacijska pavza. Ventrikularni kompleksi običajno običajnega tipa.

Nodalne ekstrasistole in nodalni ritmi so tri vrste:

S predhodnim kompleksom QRS, atrijsko vzbujanje (iz zgornjega dela AV vozlišča). Za te ekstrasistole je značilen negativen val P pred kompleksom QRS v vodih II, III, aVF, V₁-₃. Trajanje P-Q segmenta ne presega 0,12 ".

S hkratno stimulacijo preddvorov in prekatov (iz srednjega dela AV vozlišča). Hkrati je na EKG-u odsoten tudi P-val združuje s kompleksnim QRS. ventrikularni kompleks po vzorcu se ne spremeni, kot pri normalnem supraventrikularnem ritmu.

S predhodnim vzbujanjem prekatov (iz spodnjega dela AV vozlišča). Na EKG je val P negativen in se nahaja po kompleksu QRS. Interval Q-P (R-P) ne presega 0,2 ".

Slika kompleksov PQRST z vozlišnimi ekstrasistolami na EKG-ju je prikazana na enak način kot pri vozliščnih ritmih, če pa imajo z vozlišnimi ritmi vsi kompleksi PQRST enako podobo, potem so z ekstrasistolami predstavljeni z enotnimi artefakti na podlagi običajnih kompleksov PQRST.

Kompenzacijska pavza po nodalnih ekstrasistolah prve in druge sorte je nepopolna. Pri 3. vrsti teh ekstrasistol je kompenzacijska pavza pogosto polna. To pomeni, da je razdalja med R valom prejšnjih utripov in zobmi R poleg udarcev enaka trajanju dveh rednih R-R intervalov za ta EKG.

Ventrikularne ekstrasistole povzroča nastanek ektopičnih žarišč v ventrikularnih strukturah srca ter izredna vzbujanja in krčenja prekatov.

Ekstrasistolni kompleksi QRST so močno deformirani. Kompleksi QRS so večji od 0,11 ", njihova oblika v različnih EKG-vodih pa je odvisna od lokalizacije ektopičnega žarišča, pri čemer je zob P nedvoumno odsoten, T-segment je kratek ali skoraj odsoten, T-val je velik in usmerjen nasproti kompleksu QRS.

Če ekstrasistole izvirajo iz levega prekata, potem se levi prekat prvič vzbudi in šele nato vzbujanje retrogradno širi na desni prekat in obratno. Odvisno od tega, kje se zunaj ektopnih žarišč nahaja v prekatih, so lahko te ekstrasistole monofokalne, bifokne in polifokalne in se med seboj nekoliko razlikujejo. Ventrikularni ekstrasistoli običajno sledi popolna kompenzacijska pavza.

Kot pri registraciji EKG na enokanalni kompleks, QRS morda nima jasne smeri navzgor ali navzdol od izolina, bolj je primerno določiti izvor ventrikularnega ekstrasistole (levega prekata, desnega prekata) v smeri T-vala.

Z desno prekatno ekstrasistoleazo T, v vodih I in V_{5 -6} so usmerjeni navzdol od izolina in v vodih III in V_{1 - 2}- up..

Za ekstrasistole levega prekata je smer T-valov v vodih I in V tipična _{5 - 6}iz izolina in v vodih III in V _{1 - 2}- iz izolina.

Fibrilacija srca Med temi motnjami se razlikujejo atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija), atrijsko trepetanje, ventrikularna fibrilacija (atrijska fibrilacija), ventrikularno trepetanje.

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je ena najpogostejših srčnih aritmij in najpogostejši vzrok za neselektivne ventrikularne aritmije.

Pojav atrijske fibrilacije je običajno povezan z: 1. mitralna stenoza, 2. tirotoksikoza, 3. kardioskleroza (katerega koli izvora).

Vzrok za to motnjo srčnega ritma je nastanek majhnih krožnih valov v atrijah vzbujanja, pravzaprav večkratnih žarišč vzbujanja, ki povzročajo fibrilacijo atrijskih mišičnih vlaken. Možno je, da fibrilacijo povzroči nastanek različnih atopičev različnih ektopičnih žarišč različnih debelin. Število impulzov, ki nastanejo v atrijah, doseže 600-800 v 1 minuti, vendar samo najmočnejši med njimi, ki se pojavijo v napačnem vrstnem redu, vzburijo atrioventrikularno vozlišče in se prenašajo v prekate, kar povzroča njihovo vzburjenje. Istočasno se atriji ne zmanjšajo, temveč so v fazi funkcionalne diastole, ki spominja na asistolo, kar pomembno vpliva na intrakardialno in splošno hemodinamiko.

Glede na število srčnih (prekatnih) kontrakcij v kliniki obstaja naključni utrip srca (srčni utrip 90 na minuto) oblike atrijske fibrilacije.

Za atrijsko fibrilacijo so značilni naslednji znaki EKG: 1. P so odsotni; 2. namesto tega so številni majhni, nepravilni valovi (ti fibrilacijski valovi f). Valovi (fibrilacija), ki odražajo aktivnost atrija, vse različne višine in trajanja. Le redko so velike. Boljši valovi v vodi_{1 - 2}in iii. Pogosto je njihova napetost tako majhna, da je skoraj neopazna; 3. popolnoma nepravilni intervali R - R. Kompleksi QRS navadni ali spremenjeni zaradi sočasne patologije.

Atrijsko trepetanje je bolj urejeno kot atrijska fibrilacija. Diagnosticiramo z izginotjem P zob in P-Q intervalov, pojavom valov F (Flutter-flutter) s frekvenco 250-400 na 1 minuto, AV blokado (2: 1, 3: 1, 4: 1 itd.) nepravilnost ventrikularnega ritma.

Za ventrikularno trepetanje je značilno izginotje diastolične pavze, združitev začetnega in končnega dela ventrikularnega kompleksa (QRST), kršitev jasne diferenciacije segmenta ST in T-vala.

Ventrikularna fibrilacija kaže asinhrono električno aktivnost posameznih mišičnih snopov ali vlaken s prekinitvijo ventrikularne sistole. Istočasno so na EKG zapisani monofazni valovi različnih amplitud in frekvenc, kar na koncu povzroči ravno črto.

Sinoaurikularni blok ali blokada pulznega izhoda iz sinusnega vozlišča se redko opazi. Ko se pojavi, izguba popolnega srčnega utripa (celoten kompleks PQRST). Popolna sinoaurikularna blokada ne more biti popolna, saj bo to povzročilo popoln srčni zastoj.

Intra atrijska blokada je redka. Ko upočasni prevajanje pulza skozi prevodni sistem atrija. Hkrati je širok (več kot 0,1 ") razcepljen in deformiran P-val zelo podoben P-valu v hipertrofiji levega atrija.

Atrioventrikularni blok (AV blok) se imenuje upočasnitev ali ustavitev prevajanja impulzov iz preddvorov v ventrikle srca. Obstajajo 3 stopnje AV blokade.

Pri AV blokadi 1 stopinjski EKG je opaziti fiksno povečanje v intervalih PQ več kot 0,2 "(PQ segmenti več kot 0,11").

a) tipa Mobitz z obdobji Samoilov-Wenckebach. Hkrati se na EKG zabeleži povečanje intervala (segmenta) PQ do izgube kompleksa QRS. V pavzi, ki se zgodi v tem primeru, se zabeleži samo val P, ker sinusni impulz sega samo skozi atrije in zaradi začasno popolne AV-blokade ne doseže prekatov. Interval od tega P do naslednjega P se imenuje Samoilov-Wenckebachovo obdobje. V tem času se pojavijo samo 2 atrijski sistoli in ni ventrikularne sistole.

b) Mobitz tip 2, pri katerem pride do redne izgube kompleksa QRS po vsakem 2. ali 4. zobu P.

Za AV enoto stopnje III je značilno dejstvo, da AV vozlišče sploh ne izvaja impulzov od atrija do prekatov. Na EKG-ju se beležita dva neodvisna ritma - atrijski in ventrikularni. Atrijski kompleksi so opazno večji od prekatov, saj se atrije z normalno frekvenco vzburja po sinusnem vozlišču, ventrikle pa vzburi ritem voznik 3 reda velikosti z nizko aktivnostjo (30-40 na minuto).

Ta blokada ima tudi dve vrsti:

a) celoten AV blok s širokimi (idioventrikularnimi) kompleksi QRS. Istočasno se ventrikle vzburijo z ektopičnimi žarišči v prekatih.

b) popolna AV blokada z normalnimi (idiosinkratičnimi) kompleksi QRS. V tem primeru se ventrikule vzburijo z impulzi, ki se pojavijo v spodnjem delu AV vozlišča.

Ko je žarek blokiran, Hispaimpulse nemoteno preide v samo en prekat. Nato na nenavaden način sodeluje še en ventrikel v procesu vzburjenja. Na EKG-ju je za blokado bloka bloka značilni trije znaki: 1. širitev ventrikularnega kompleksa QRST; 2. delitev; 3. Neusklajenost, tj. v nasprotni smeri začetnega in končnega dela ventrikularnega kompleksa (zobje R in T).

Za blokado desne noge snopa so značilne naslednje značilnosti:

Trajanje kompleksov QRS je 0,11 "(z nepopolno blokado) ali več kot 0,12" (s popolno blokado noge).

QRS kompleks tipa RSR, ali M-oblike, ali nazobčan v vodih V_{1 - 2}in tip RS s širokim gladkim S valom v vodih V_{5 - 6}.

Zmanjšanje segmenta ST in obrnjenega vala T v vodi s prevladujočim valom R (III, V_{1 - 2}). Povišan segment ST in navpični T val v vodih s pretežno negativnim kompleksom QRS (I, aVL, V)_{5 - 6}).

Povečanje časa vzbujanja prekatov ali interval QR (več kot 0,03 ") v vodi V_{1 - 2}.

Pogosto (vendar ne vedno) odstopanje EOS na desno.

V primeru nepopolne blokade so opazili znake, podobne hipertrofiji desnega prekata. Včasih jih najdemo v dokaj zdravih ljudeh.

Za blokado levega dela svežnja so značilne naslednje značilnosti:

Trajanje kompleksov QRS je 0,11 "(z nepopolno blokado) in 0,12" ali več (s popolno blokado).

Širok, nazobčan ali sploščen R-val ali M-oblikovan QRS v vodih V_{5 - 6}, in v V_{1 - 2}QRS tip gS ali QS.

Zmanjšanje segmenta ST in invertnega vala T v vodi s prevladujočim valom R (I, aVL, V_{5 - 6}), povišan ST segment in pozitiven T val v vodih s pretežno negativnim kompleksom QRS (III, V_{1 - 2}).

Povečanje časa vzbujanja prekatov ali interval QRS več kot 0,05 v vodi V_{5 - 6}).

Pogosto so odkrili odklon EOS na levo (levogram).

Ker so noge na levi veji snopa njegovega 2, se blokada ene od vej pogosteje razvije kot blokada celotnega levega stopala. EKG vzorec med blokado teh vej je nekoliko drugačen.

Za levi sprednji blok (blokada sprednje veje levega dela njegovega svežnja) je značilno naslednje: a) EOS-odmik v levo (levogram), b) visok R-val v vodnikih I, II, aVL, c) globok S-val v vodih II, III, AVF.

Za levi zadnji blok (blokada zadnje veje levega snopa njegovega svežnja) je značilno, da EKG odkriva: a) odstopanje EOS v desno, b) visok R val v vodnikih III, VF, c) globok zob S v vodilih I, VL (kompleks QRS) gS).

Intraventrikularna blokada ali blokada Purkinjevih vlaken. S to blokado pride do prehoda vzbujanja vzdolž omejenega snopa prevodnika v prekatni votlini. Na EKG-ju se pojavi majhen, nepopoln razcep na R ali S valu, ki ne spremeni širine kompleksa QRS.

V zaključku tega predavanja bi se rada dotaknila enega zelo težkega vprašanja za študente, odgovor na katerega je zelo preprost. Vprašanje je, da je vzorec kompleksov QRS z blokado levega svežnja His zelo podoben kompleksu QRS, zabeleženim med ekstrasistolom desnega prekata, in QRS z blokado desnega svežnja njegovega svežnja je identičen kompleksu QRS z ekstrasistolom levega prekata. Kako jih ločiti? Enostavno jih je mogoče razločiti - ekstrasistolični kompleks, običajno - artefakt v ozadju normalnega ritma, tj. Ekstrasistolija je sporadični pojav. Pri blokadi običajno vsi kompleksi QRS izgledajo enako, vsaj na enem EKG-ju.