Razvrstitev po AH

Najbolj natančno se lahko stopnja hipertenzije določi le pri bolnikih z na novo diagnosticirano hipertenzijo in pri bolnikih, ki ne jemljejo antihipertenzivnih zdravil. Rezultati dnevnega spremljanja krvnega tlaka (ABPM) in samo-meritve krvnega tlaka pri pacientih doma lahko pomagajo pri diagnozi hipertenzije, vendar ne nadomestijo ponavljajočih meritev krvnega tlaka v bolnišnici. Merila za diagnozo hipertenzije po rezultatih ABPM, meritve krvnega tlaka, ki jih opravi zdravnik in sam bolnik doma, so različna. Prisotnost hipertenzije pri ovrednotenju rezultatov zdravila Smad je prikazana s povprečnim dnevnim krvnim tlakom 130/80 mm Hg, s samopremerjenim krvnim tlakom pri pacientu doma, 135/85 mm Hg. 140/90 mm Hg. (tabela 2).

Upoštevati je treba, da so merila za visok krvni tlak v veliki meri pogojna, saj obstaja neposredna povezava med ravnijo krvnega tlaka in tveganjem za KVB, začenši s 115/75 mm Hg. Vendar uporaba klasifikacije krvnega tlaka poenostavlja diagnozo in zdravljenje hipertenzije v vsakodnevni praksi.

Tabela 1. Razvrstitev ravni krvnega tlaka (mm Hg)

Izolirana sistolična hipertenzija * t

? 140 in 12 m / s, in gleženj / brachial indeks zmanjšanje za 30%. Pri ocenjevanju obsega tveganja z uporabo modela SCORE se upoštevajo spol, starost, status kajenja ter krvni tlak in skupni holesterol. Za Rusko federacijo, glede na sistem SCORE, je tveganje za smrt v naslednjih 10 letih 160 mm Hg. nizek DBP (0,9 mm ali aterosklerotični plak)

- Povečana okorelost arterijske stene

- Zmerno povečanje serumskega kreatinina

- Zmanjšan GFR ali kreatininski očistek

- Mikroalbuminurija ali proteinurija

• Povezana klinična stanja

Oblikovanje diagnoze. Pri oblikovanju diagnoze je treba čim bolj izraziti prisotnost DF, POM, AKC, kardiovaskularnega tveganja. Stopnja zvišanja krvnega tlaka mora biti indicirana pri bolnikih z na novo diagnosticirano hipertenzijo, pri preostalih bolnikih pa je zapisana dosežena stopnja hipertenzije. Če je bil bolnik v bolnišnici, potem diagnoza kaže stopnjo hipertenzije v času sprejema. Prav tako morate določiti stopnjo bolezni, ki je v Rusiji še vedno pripisuje velik pomen. Glede na tristopenjsko klasifikacijo GB, GB I stopnja pomeni odsotnost POM, GB II faza - prisotnost sprememb iz enega ali več ciljnih organov. Diagnoza stanja III GB se ugotovi v prisotnosti ACU.

V odsotnosti ACS, izraz "hipertenzija" zaradi visokega prognostičnega pomena naravno zavzema prvo mesto v strukturi diagnoze. V prisotnosti ACS, ki jo spremlja visoka stopnja disfunkcije ali se pojavljajo v akutni obliki, na primer akutni koronarni sindrom, "hipertenzija" v strukturi diagnoze kardiovaskularnih bolezni morda ne bo na prvem mestu. V sekundarnih oblikah hipertenzije, "arterijska hipertenzija", praviloma ne zaseda prvo mesto v strukturi diagnoze.

Primeri diagnostičnih ugotovitev:

u GB I stopnja. Stopnja hipertenzije 2. Dislipidemija. Tveganje 2 (srednje).

u GB II faza. Stopnja hipertenzije 3. Dislipidemija. LVH Tveganje 4 (zelo visoko).

u GB III faza. Stopnja hipertenzije 2. CHD. Angina napetost II FC. Tveganje 4

u GB II faza. Stopnja hipertenzije 2. Ateroskleroza aorte, karotidne arterije. Tveganje 3 (visoko).

u GB III faza. Dosežena stopnja hipertenzije 1. Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin. Intermitentna klavdikacija. Tveganje 4 (zelo visoko).

u GB I stopnja. Stopnja hipertenzije 1. DM tip 2. Tveganje 3 (visoko).

u CHD. Angina pektoris III FC. Post-infarkt (velika fokalna) in aterosklerotična kardioskleroza. GB III. Dosežena raven AH 1. Tveganje 4 (zelo visoko).

u GB II faza. Stopnja hipertenzije 3. Dislipidemija. LVH Debelost II. Okvarjena toleranca za glukozo. Tveganje 4 (zelo visoko).

u Fokromocitom desne nadledvične žleze. AG 3 stopinje. LVH Tveganje 4 (zelo visoko).

Razvrstitev hipertenzije po stopnjah in stopnjah: tabela

Hipertenzija je patologija kardiovaskularnega sistema, pri kateri opazimo vztrajno visok krvni tlak, ki vodi do disfunkcije ustreznih ciljnih organov: srca, pljuč, možganov, živčnega sistema, ledvic.

Hipertenzijska bolezen (GB) ali arterijska hipertenzija se razvije kot posledica okvare višjih centrov, ki uravnavajo delovanje žilnega sistema, nevrohumoralnih in ledvičnih mehanizmov.

Glavni klinični znaki GB:

• Omotica, zvonjenje in tinitus;
• Glavoboli;
• Zasoplost, stanje zadušitve;
• Zatemnitev in "zvezde" pred očmi;
• Bolečine v prsih, v območju srca.

Obstajajo različne stopnje hipertenzije. Določanje stopnje hipertenzije poteka s pomočjo tehnik in raziskav:

1. Biokemijska analiza analize krvi in ​​urina.
2. USDG arterije ledvic in vratu.
3. Elektrokardiogram srca.
4. Ehokardiografija
5. Nadzor krvnega tlaka.

Glede na dejavnike tveganja in stopnjo poškodbe ciljnih organov se postavi diagnoza in predpisuje zdravljenje z uporabo zdravil in drugih metod.

Hipertenzija - opredelitev in opis

Glavni klinični znaki hipertenzije so nenadni in vztrajni skoki krvnega tlaka, medtem ko je krvni tlak vedno visok, tudi če ni fizičnih aktivnosti in je bolnikovo čustveno stanje normalno. Tlak se zmanjša šele, ko bolnik vzame antihipertenzive.

Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije, ki določajo standarde za krvni tlak, so:

• Sistolični (zgornji) tlak ni višji od 140 mm. Hg v.
• Diastolični (nižji) tlak - ne višji od 90 mm. Hg Čl.

Če bi bil ob dveh zdravniških pregledih v različnih dneh pritisk nad normalno vrednostjo, se diagnosticira hipertenzija in izbere ustrezno zdravljenje. GB se razvije tako pri moških kot pri ženskah s približno enako pogostnostjo, predvsem po starosti 40 let. Vendar pa obstajajo klinični znaki GB in pri mladih.

Arterijsko hipertenzijo pogosto spremlja ateroskleroza. Ena patologija hkrati oteži potek drugega. Bolezni, ki se pojavijo v ozadju hipertenzije, se imenujejo povezane ali sočasne. To je kombinacija ateroskleroze in GB, ki povzroča smrtnost med mladimi, sposobnimi prebivalci.

V skladu z razvojnim mehanizmom, po WHO, sem izločil primarno ali esencialno hipertenzijo in sekundarno ali simptomatsko. Sekundarno obliko najdemo le v 10% primerov bolezni. Bistveno arterijsko hipertenzijo diagnosticiramo veliko pogosteje. Praviloma je sekundarna hipertenzija posledica takih bolezni:

1. Različne patologije ledvic, stenoza ledvične arterije, pielonefritis, tuberkulozna hidronefroza.
2. Disfunkcija ščitnice - tirotoksikoza.
3. Kršitve nadledvičnih žlez - Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom.
4. Ateroskleroza aorte in koarktacija.

Primarna hipertenzija se razvija kot samostojna bolezen, povezana z okvarjeno regulacijo krvnega obtoka v telesu.

Poleg tega je lahko hipertenzija benigna - to je počasi, z manjšim poslabšanjem bolnikovega stanja v daljšem časovnem obdobju, tlak pa lahko ostane normalen in se le občasno poveča. Pomembno bo vzdrževati pritisk in vzdrževati pravilno prehrano za hipertenzijo.

Ali maligni, ko se patologija hitro razvije, se pritisk strmo dvigne in ostaja na enaki ravni, da je mogoče izboljšati stanje pacienta le s pomočjo zdravil.

Patogeneza hipertenzije

Hipertenzija ni stavek!

Že dolgo je trdno uveljavljeno mnenje, da se nemogoče trajno znebiti hipertenzije. Da bi se počutili olajšave, morate neprestano piti drage farmacevtske izdelke. Ali je res tako? Razumimo, kako zdravimo hipertenzijo v naši državi in ​​v Evropi.

Povišan pritisk, ki je glavni vzrok in simptom hipertenzije, se pojavi zaradi povečanega srčnega iztoka krvi v krvni obtok in povečanja odpornosti perifernih žil. Zakaj se to dogaja?

Obstajajo določeni stresni dejavniki, ki vplivajo na višje centre možganov - hipotalamus in medullo. Kot rezultat, obstajajo oslabljeno perifernega žilnega tonusa, je krč arteriole na periferiji - in renalne vključno.

Razvija se diskinetični in discirculacijski sindrom, produkcija aldosterona se poveča - to je nevrohormon, ki sodeluje pri presnovi vode in mineralov ter zadržuje vodo in natrij v krvnem obtoku. Tako se količina krvi, ki kroži v žilah, še bolj poveča, kar prispeva k dodatnemu povečanju pritiska in edema notranjih organov.

Vsi ti dejavniki vplivajo tudi na viskoznost krvi. Postaja debelejša, motena je prehrana tkiv in organov. Stene posode se stisnejo, lumen postane ožji - tveganje za razvoj ireverzibilne hipertenzije se kljub zdravljenju bistveno poveča. Sčasoma to vodi do elastofibroze in arterioloskleroze, kar povzroča sekundarne spremembe v tarčnih organih.

Pri bolniku se pojavi miokardna skleroza, hipertenzivna encefalopatija, primarna nefroangoskleroza.

Razvrstitev hipertenzije po stopnjah

Obstajajo tri stopnje hipertenzije. Ta klasifikacija se po podatkih WHO šteje za tradicionalno in se je uporabljala do leta 1999. Temelji na obsegu poškodbe ciljne oragne, ki praviloma, če se zdravljenje ne izvaja, in zdravniška priporočila ne upoštevajo, postaja vse bolj.

Pri I. stopnji hipertenzije so znaki in manifestacije praktično odsotni, ker je takšna diagnoza zelo redka. Ciljni organi niso prizadeti.

Na tej stopnji hipertenzije se bolnik zelo redko obrne na zdravnika, saj se stanje ne poslabša, le občasno se arterijski tlak »zoži«. Vendar, če ne obiščete zdravnika in ne začnete zdravljenja na tej stopnji hipertenzije, obstaja tveganje za hitro napredovanje bolezni.

Za hipertenzijo II. Faze je značilno stalno povečevanje tlaka. Pojavijo se nepravilnosti srca in drugih ciljnih organov: levi prekat postane večji in debelejši, včasih pa so opažene poškodbe mrežnice. Zdravljenje v tej fazi je skoraj vedno uspešno s pomočjo bolnika in zdravnika.

V III. Stopnji hipertenzije so lezije vseh tarčnih organov. Tlak je vedno visok, tveganje za miokardni infarkt, kap, koronarno srčno bolezen je zelo visoko. Če se postavi takšna diagnoza, potem so praviloma angina, ledvična odpoved, anevrizma, krvavitve v fundusu že zabeležene v zgodovini.

Tveganje nenadnega poslabšanja bolnikovega stanja se poveča, če se zdravljenje ne izvede pravilno, je bolnik prenehal jemati zdravila, zlorablja alkohol in cigarete ali doživlja psiho-čustveni stres. V tem primeru se lahko razvije hipertenzivna kriza.

Razvrstitev arterijske hipertenzije po stopnjah

Ta razvrstitev se trenutno šteje za ustreznejšo in ustreznejšo od stopnje. Glavni kazalnik je pacientov pritisk, njegova raven in stabilnost.

1. Optimum je 120/80 mm. Hg Čl. ali nižje.
2. Normalno - do zgornjega kazalnika je dopustno dodajanje največ 10 enot, na spodnji indikator - ne več kot 5 enot.
3. Bližje normalni - indikatorji segajo od 130 do 140 mm. Hg Čl. in od 85 do 90 mm. Hg Čl.
4. Hipertenzija I. stopnje - 140-159 / 90-99 mm. Hg Čl.
5. Hipertenzija II. Stopnje - 160-179 / 100-109 mm. Hg Čl.
6. Hipertenzija III. Stopnje - 180/110 mm. Hg Čl. in zgoraj.

Hipertenzijo III. Stopnje praviloma spremljajo lezije drugih organov, ti kazalniki so značilni za hipertenzivno krizo in zahtevajo, da se bolnik hospitalizira, da se opravi nujno zdravljenje.

Stratifikacija tveganja za hipertenzijo

Obstajajo dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo visok krvni tlak in razvoj patologije. Glavni so:

1. Starostni kazalniki: za moške je starejši od 55 let, za ženske pa 65 let.
2. Dislipidemija je stanje, pri katerem je moten lipidni spekter krvi.
3. Diabetes.
4. Debelost.
5. Slabe navade.
6. Dedna predispozicija

Dejavnike tveganja zdravnik vedno upošteva pri pregledu bolnika, da lahko postavi pravilno diagnozo. Ugotovljeno je, da je prenapetost živcev, intenzivnejše intelektualno delo, zlasti ponoči, kronično prekomerno delo najpogostejši vzrok krvnega tlaka. To je po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije glavni negativni dejavnik.

Na drugem mestu je zloraba soli. Svetovna zdravstvena organizacija - če dnevno uporablja več kot 5 gramov. soli, se tveganje za hipertenzijo večkrat poveča. Stopnja tveganja se poveča, če so v družini sorodniki, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka.

Če zdravljenje hipertenzije vzame več kot dva bližnja sorodnika, postane tveganje še višje, kar pomeni, da mora potencialni bolnik strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, se izogibati nemirom, odreči se slabim navadam in slediti prehrani.

Drugi dejavniki tveganja so po podatkih WHO:

• Kronične bolezni ščitnice;
• Ateroskleroza;
• Nalezljive bolezni kroničnega poteka - na primer tonzilitis;
• Obdobje menopavze pri ženskah;
• Patologija ledvic in nadledvičnih žlez.

Primerjamo zgoraj naštete dejavnike, pacientove kazalnike pritiska in njihovo stabilnost, stratifikacijo tveganja za razvoj takšne patologije kot arterijske hipertenzije. Če se pri hipertenziji prve stopnje ugotovi 1-2 neželenih faktorjev, se tveganje 1 vnese v skladu s priporočilom Svetovne zdravstvene organizacije.

Če so neželeni dejavniki enaki, vendar je hipertenzija že druga stopnja, postane tveganje za nizko stopnjo zmerno in je označeno kot tveganje 2. Poleg tega je v skladu s priporočilom Svetovne zdravstvene organizacije, če je ugotovljena tretja stopnja hipertenzije in ugotovljeni 2-3 neželeni dejavniki, je tveganje nastavljeno na 3. t 4 pomeni diagnozo hipertenzije tretje stopnje in prisotnost več kot treh škodljivih dejavnikov.

Zapleti in tveganja za hipertenzijo

Glavna nevarnost bolezni so resni zapleti v srcu, ki jih daje. Za hipertenzijo, v povezavi s hudo poškodbo srčne mišice in levega prekata, obstaja definicija za WHO - brezglavo hipertenzijo. Zdravljenje je kompleksno in dolgotrajno, brezglavo hipertenzijo je vedno težko, s pogostimi napadi, s to obliko bolezni so se že pojavile nepovratne spremembe v žilah.

Če zanemarimo nihanje pritiska, se bolniki soočajo s tveganjem za razvoj teh bolezni:

• Angina pektoris;
• Miokardni infarkt;
• Ishemična kap;
• Hemoragična kap;
• Pljučni edem;
• Disekcijska aneurizma aorte;
• Izločanje mrežnice;
• Uremija.

Če se pojavi hipertenzivna kriza, bolnik potrebuje nujno pomoč, sicer lahko umre - po podatkih WHO to zelo stanje pri hipertenziji v večini primerov vodi do usodnega izida. Stopnja tveganja je še posebej velika za tiste ljudi, ki živijo sami, v primeru napada pa ni nikogar.

Treba je opozoriti, da je nemogoče popolnoma ozdraviti hipertenzijo. Če v primeru hipertenzije prve stopnje v začetni fazi začnete strogo nadzorovati pritisk in popravite svoj življenjski slog, lahko preprečite razvoj bolezni in jo zaustavite.

Toda v preostalih primerih, še posebej če so se pridružene patologije pridružile hipertenziji, popolno okrevanje ni več mogoče. To ne pomeni, da mora bolnik sam končati zdravljenje in ga opustiti. Glavne aktivnosti so usmerjene v preprečevanje nenadnega povečanja krvnega tlaka in razvoj hipertenzivne krize.

Pomembno je tudi zdravljenje vseh sorodnih ali asociativnih bolezni - to bo bistveno izboljšalo kakovost življenja bolnika, mu pomagalo ohraniti aktivno življenje in delovati v starosti. Skoraj vse oblike arterijske hipertenzije vam omogočajo športne aktivnosti, ohranjanje osebnega življenja in popolno sprostitev.

Izjema je 2-3 stopinj tveganja 3-4. Toda pacient je sposoben preprečiti tako resno stanje s pomočjo zdravil, ljudskih zdravil in revizijo svojih navad. Na razvrstitev hipertenzije v video v tem članku, strokovnjak bo povedal popularno.

Hipertenzija: vzroki, zdravljenje, prognoza, faze in tveganja

Hipertenzivna bolezen srca (GB) je ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema, ki po približnih podatkih trpi tretjino prebivalcev sveta. Do starosti 60-65 let ima diagnoza hipertenzije več kot polovico populacije. Bolezen se imenuje »tihi morilec«, saj lahko znaki že dolgo ne obstajajo, spremembe v stenah krvnih žil pa se začnejo že v asimptomatski fazi, pri čemer se večkrat poveča tveganje za žilne katastrofe.

V zahodni literaturi se bolezen imenuje arterijska hipertenzija (AH). Domači strokovnjaki so to formulacijo sprejeli, čeprav se »hipertenzija« in »hipertenzija« še vedno uporabljata.

Posebno pozornost na problem arterijske hipertenzije ne povzročajo toliko njene klinične manifestacije kot zapleti v obliki akutnih vaskularnih motenj v možganih, srcu in ledvicah. Njihovo preprečevanje je glavna naloga zdravljenja, katerega cilj je vzdrževanje normalnih številk krvnega tlaka (BP).

Pomembna točka je določitev različnih dejavnikov tveganja in pojasnitev njihove vloge pri napredovanju bolezni. Razmerje med stopnjo hipertenzije in obstoječimi dejavniki tveganja je prikazano v diagnozi, kar poenostavi oceno bolnikovega stanja in prognoze.

Pri večini bolnikov številke v diagnozi po »AG« ne omenjajo ničesar, čeprav je jasno, da je višja stopnja in indeks tveganja, slabša je napoved in bolj resna patologija. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kako in zakaj je postavljena ena ali druga stopnja hipertenzije in kakšna je osnova za določanje tveganja zapletov.

Vzroki in dejavniki tveganja za hipertenzijo

Vzroki za hipertenzijo so številni. Ko govorimo o primarni ali esencialni hipertenziji, mislimo na primer, ko ni specifične predhodne bolezni ali patologije notranjih organov. Z drugimi besedami, taka AG nastane sama, vključuje druge organe v patološkem procesu. Primarna hipertenzija predstavlja več kot 90% primerov kroničnega povišanja tlaka.

Glavni vzrok primarne hipertenzije je stres in psiho-emocionalna preobremenitev, ki prispeva k kršenju osrednjih mehanizmov regulacije tlaka v možganih, nato trpijo humoralni mehanizmi, vpleteni so tarčni organi (ledvica, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, zato je razlog za to vedno znana. Spremlja bolezni ledvic, srca, možganov, endokrinih motenj in je sekundarna. Po zdravljenju osnovne bolezni tudi hipertenzija izgine, tako da tveganje in obseg v tem primeru ni smiselno določiti. Delež simptomatske hipertenzije predstavlja največ 10% primerov.

Dejavniki tveganja za GB so znani tudi vsem. V klinikah nastajajo šole hipertenzije, katerih strokovnjaki seznanjajo javnost z neugodnimi razmerami, ki vodijo v hipertenzijo. Vsak terapevt ali kardiolog bo pacienta obvestil o tveganjih že v prvem primeru fiksnega nadtlaka.

Med pogoji, ki povzročajo hipertenzijo, so najpomembnejši:

1. Kajenje;
2. Presežek soli v hrani, prekomerna uporaba tekočine;
3. Pomanjkanje telesne dejavnosti;
4. Zloraba alkohola;
5. Motnje prekomerne telesne mase in presnove maščob;
6. Kronična psiho-čustvena in fizična preobremenitev.

Če lahko izločimo navedene dejavnike ali vsaj skušamo zmanjšati njihov vpliv na zdravje, potem takih znakov, kot so spol, starost, dednost, ni mogoče spremeniti, zato jih bomo morali prenašati, vendar ne smemo pozabiti na vse večje tveganje.

Razvrstitev arterijske hipertenzije in določanje tveganja

Klasifikacija hipertenzije vključuje fazo dodeljevanja, stopnjo bolezni in stopnjo tveganja za žilne nesreče.

Stopnja bolezni je odvisna od kliničnih manifestacij. Dodeli:

• Predklinična faza, ko ni znakov hipertenzije, in bolnik ne sumi povišanja tlaka;
• 1. stopnja hipertenzije, ko je pritisk povišan, so možne krize, vendar ni znakov poškodbe ciljnih organov;
• 2. stopnjo spremlja lezija tarčnih organov - miokard je hipertrofiran, opazne so spremembe v mrežnici in prizadenejo ledvice;
• V tretji fazi so možne možganska kap, miokardna ishemija, vizualna patologija, spremembe v velikih žilah (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stopnja hipertenzije

Določanje stopnje GB je pomembno pri ocenjevanju tveganja in prognoze, pojavlja pa se na podlagi podatkov o tlaku. Moram reči, da imajo normalne vrednosti krvnega tlaka tudi različen klinični pomen. Tako je hitrost do 120/80 mm Hg. Čl. se šteje za optimalno, tlak v območju 120-129 mm živega srebra bo normalen. Čl. sistolični in 80-84 mm Hg. Čl. diastolični. Tlačne vrednosti so 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. še vedno ležijo v normalnih mejah, vendar se približujejo meji s patologijo, zato se imenujejo »zelo normalne«, bolniku pa je mogoče povedati, da ima povišan normalni pritisk. Ti kazalniki se lahko štejejo za pred patologijo, ker je pritisk le nekaj milimetrov od povečanega.

Od trenutka, ko je krvni tlak dosegel 140/90 mm Hg. Čl. O prisotnosti bolezni lahko že govorite. Iz tega kazalnika se ugotavlja stopnja hipertenzije:

• 1 stopnja hipertenzije (GB ali AH 1. st. V diagnozi) pomeni povišanje tlaka v 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Razredi 2 GB sledijo številke 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• Z 3-stopinjskim tlakom GB 180/100 mm Hg. Čl. in zgoraj.

Zgodi se, da se število sistoličnega tlaka poveča in znaša 140 mm Hg. Čl. in diastolični hkrati leži znotraj normalnih vrednosti. V tem primeru govorimo o izolirani sistolični obliki hipertenzije. V drugih primerih kazalniki sistoličnega in diastoličnega tlaka ustrezajo različnim stopnjam bolezni, nato pa zdravnik postavi diagnozo v korist večje stopnje, ni pomembno, sklepi so vezani na sistolični ali diastolični tlak.

Najbolj natančna diagnoza stopnje hipertenzije je možna z novo diagnosticirano boleznijo, ko zdravljenje še ni bilo opravljeno, bolnik pa ni jemal nobenih antihipertenzivnih zdravil. V procesu zdravljenja se število zmanjšuje, in če je preklicano, se lahko, nasprotno, dramatično poveča, tako da ni več mogoče ustrezno oceniti stopnje.

Koncept tveganja pri diagnozi

Hipertenzija je nevarna zaradi zapletov. Ni skrivnost, da velika večina bolnikov umre ali postane invalid, ne iz samega dejstva visokega pritiska, temveč zaradi akutnih kršitev, ki jih vodi.

Krvavitve v možganih ali ishemična nekroza, miokardni infarkt, odpoved ledvic - najbolj nevarna stanja, ki jih povzroča visok krvni tlak. V zvezi s tem se za vsakega pacienta po temeljitem pregledu določi tveganje, označeno v diagnozi številk 1, 2, 3, 4. Tako diagnoza temelji na stopnji hipertenzije in tveganju za vaskularne zaplete (npr. Hipertenzija / GB 2 stopnji, tveganje 4).

Merila za stratifikacijo tveganja za bolnike s hipertenzijo so zunanja stanja, prisotnost drugih bolezni in presnovnih motenj, vpletenost ciljnih organov in spremljajoče spremembe v organih in sistemih.

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na napoved, so:

1. Starost bolnika je po 55 letih za moške in 65 let za ženske;
2. Kajenje;
3. Kršitve metabolizma lipidov (presežek holesterola, lipoprotein nizke gostote, zmanjšanje lipidnih frakcij z visoko gostoto);
4. Prisotnost kardiovaskularne patologije v družini krvnih sorodnikov mlajših od 65 let in 55 let za ženske in moške;
5. Prekomerna telesna teža, če obseg trebuha presega 102 cm pri moških in 88 cm pri ženskah šibkejše polovice človeštva.

Ti dejavniki se štejejo za pomembne, vendar pa mnogi bolniki s hipertenzijo trpijo zaradi sladkorne bolezni, zmanjšajo toleranco za glukozo, vodijo sedečo življenje, imajo odmik od sistema strjevanja krvi v obliki povečanja koncentracije fibrinogena. Ti dejavniki se štejejo za dodatne in povečujejo verjetnost zapletov.

ciljne organe in učinke GB

Poškodba ciljnih organov je značilna za hipertenzijo, ki se začne na stopnji 2 in služi kot pomembno merilo, s katerim se ugotovi tveganje, zato pacientov pregled vključuje EKG, srčni ultrazvok za določitev stopnje hipertrofije mišične, krvne in urinske preiskave za delovanje ledvic (kreatinin, beljakovine).

Prvič, srce trpi zaradi visokega pritiska, ki s povečano silo potiska kri v žile. Ko se arterije in arteriole spremenijo, ko njihove stene izgubijo elastičnost, in lumni v krču, se obremenitev srca postopoma poveča. Značilna značilnost, ki se upošteva pri razslojevanju tveganja, je hipertrofija miokarda, za katero lahko sumimo, da je EKG ugotovljena z ultrazvokom.

Povečanje kreatinina v krvi in ​​urinu, pojav beljakovin albumina v urinu govori o vpletenosti ledvic kot ciljnega organa. V ozadju hipertenzije se stene velikih arterij zgostijo, pojavijo se aterosklerotični plaki, ki se lahko odkrijejo z ultrazvokom (karotidna, brahiocefalična arterija).

Tretja stopnja hipertenzije se pojavi s povezano patologijo, ki je povezana s hipertenzijo. Med povezanimi boleznimi za prognozo so najpomembnejše kapi, prehodni ishemični napadi, srčni infarkt in angina, nefropatija na podlagi sladkorne bolezni, odpoved ledvic, retinopatija (poškodbe mrežnice) zaradi hipertenzije.

Torej, bralec verjetno razume, kako lahko celo neodvisno določite stopnjo GB. Ni težko, dovolj za merjenje pritiska. Potem lahko razmislite o prisotnosti določenih dejavnikov tveganja, upoštevajte starost, spol, laboratorijske parametre, podatke o EKG, ultrazvok itd. Na splošno je vse našteto.

Na primer, pacientov pritisk ustreza hipertenziji 1 stopinje, hkrati pa je doživel možgansko kap, kar pomeni, da bo tveganje največ - 4, tudi če je možganska kap edina težava, razen hipertenzije. Če tlak ustreza prvi ali drugi stopnji, in med dejavniki tveganja, kajenje in starost je mogoče opozoriti le na podlagi precej dobrega zdravja, tveganje bo zmerno - GB 1 žlica. (2 postavke) tveganje 2.

Zaradi jasnosti razumevanja, kar pomeni indikator tveganja v diagnozi, lahko vse postavite v majhno mizo. Z določitvijo vaše stopnje in "štetja" zgoraj navedenih dejavnikov lahko določite tveganje za vaskularne nesreče in zaplete hipertenzije za določenega bolnika. Število 1 pomeni nizko tveganje, 2 zmerno, 3 visoko, 4 zelo visoko tveganje za zaplete.

Nizko tveganje pomeni, da verjetnost vaskularnih nesreč ni večja od 15%, zmerna - do 20%, visoko tveganje kaže razvoj zapletov pri tretjini bolnikov iz te skupine, z zelo velikim tveganjem za zaplete, več kot 30% bolnikov je dovzetnih.

Manifestacije in zapleti GB

Pojav hipertenzije je odvisen od stopnje bolezni. V predkliničnem obdobju se bolnik počuti dobro in le tonometrski odčitki govorijo o razvoju bolezni.

Kot napredovanje sprememb v krvnih žilah in srcu, se simptomi pojavljajo v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, občasne omotice, vidnih simptomov v obliki slabljenja vidne ostrine, utripanja "muh" pred vašimi očmi. Vsi ti znaki niso izraženi s stabilnim potekom patologije, v času razvoja hipertenzivne krize pa postane klinika svetlejša:

• Hud glavobol;
• Hrup, zvonjenje v glavi ali ušesih;
• Zatemnitev oči;
• Bolečine v srcu;
• Zasoplost;
• Obrazna hiperemija;
• Navdušenje in občutek strahu.

Hipertenzivne krize izzovejo psihotraumske situacije, preobremenjenost, stres, pitje kave in alkohola, zato se morajo pacienti z ugotovljeno diagnozo izogibati takšnim vplivom. Glede na hipertenzivno krizo se verjetnost zapletov, vključno z življenjsko nevarnimi, dramatično poveča:

1. Krvavitev ali cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, po možnosti z možganskim edemom;
3. Pljučni edem;
4. Akutna odpoved ledvic;
5. Srčni napad srca.

Kako izmeriti pritisk?

Če obstaja razlog za sum na hipertenzijo, bo prva stvar, ki jo bo izvedla strokovnjak, meriti. Do nedavnega je veljalo, da se lahko vrednosti krvnega tlaka običajno razlikujejo v različnih rokah, vendar, kot je pokazala praksa, celo razlika 10 mm Hg. Čl. pojavijo zaradi patologije perifernih žil, zato je treba različen pritisk na desno in levo roko obravnavati previdno.

Da bi dobili najbolj zanesljive podatke, je priporočljivo trikrat meriti tlak na vsaki roki z majhnimi časovnimi intervali, s čimer se določi vsak dobljeni rezultat. Najbolj pravilne pri večini bolnikov so najmanjše vrednosti, vendar pa v nekaterih primerih tlak narašča od merjenja do merjenja, kar ne govori vedno v prid hipertenzije.

Velika izbira in razpoložljivost naprav za merjenje tlaka omogoča nadzor nad široko paleto ljudi doma. Pacienti s hipertenzijo običajno imajo doma krvni tlak, tako da, če se počutijo slabše, takoj izmerijo krvni tlak. Vendar je treba omeniti, da so nihanja možna pri popolnoma zdravih osebah brez hipertenzije, zato enkratnega presežka norm ne smemo obravnavati kot bolezen, za diagnozo hipertenzije pa je treba meriti tlak v različnih časih, pod različnimi pogoji in večkrat.

Pri diagnozi hipertenzije, številu krvnega tlaka, elektrokardiografskih podatkov in rezultatih srčne auskultacije velja, da so temeljni. Pri poslušanju je mogoče določiti hrup, ojačanje tonov, aritmije. EKG, ki se začne z drugo fazo, bo pokazal znake stresa na levem srcu.

Zdravljenje hipertenzije

Za korekcijo povišanega tlaka so razvili režime zdravljenja, vključno z zdravili različnih skupin in različnimi mehanizmi delovanja. Njihovo kombinacijo in doziranje izbere zdravnik posebej, pri čemer upošteva stopnjo, komorbidnost, odziv na hipertenzijo na določeno zdravilo. Po postavitvi diagnoze GB in pred začetkom zdravljenja z zdravili bo zdravnik predlagal ukrepe brez zdravil, ki močno povečajo učinkovitost farmakoloških učinkovin in včasih omogočijo zmanjšanje odmerka zdravil ali zavrnejo vsaj nekatere od njih.

Najprej je priporočljivo normalizirati režim, odpraviti stres, zagotoviti lokomotorno aktivnost. Namen prehrane je zmanjšanje vnosa soli in tekočin, odstranjevanje alkohola, kave, živčnih stimulansov in snovi. Z veliko težo morate omejiti kalorije, odreči maščobo, moko, pečeno in začinjeno.

Ukrepi brez zdravil v začetnem stadiju hipertenzije lahko dajejo tako dober učinek, da bo potreba po predpisovanju zdravil sama po sebi izginila. Če ti ukrepi ne delujejo, zdravnik predpiše ustrezna zdravila.

Cilj zdravljenja hipertenzije ni samo zmanjšati kazalnike krvnega tlaka, ampak tudi čim bolj odpraviti vzrok.

Za zdravljenje GB se tradicionalno uporabljajo antihipertenzivi iz naslednjih skupin:

Vsako leto narašča seznam zdravil, ki zmanjšujejo pritisk in hkrati postanejo bolj učinkovita in varna, z manj neželenih učinkov. Na začetku terapije je eno zdravilo predpisano v minimalnem odmerku, z neučinkovitostjo pa se lahko poveča. Če bolezen napreduje, tlak ne drži pri sprejemljivih vrednostih, nato pa se prvemu zdravilu doda še eden iz druge skupine. Klinična opazovanja kažejo, da je učinek boljši pri kombiniranem zdravljenju kot pri dajanju posameznega zdravila v najvišji količini.

Pri izbiri zdravljenja je pomembno zmanjšati tveganje za vaskularne zaplete. Opazimo torej, da imajo nekatere kombinacije bolj izrazit "zaščitni" učinek na organe, druge pa omogočajo boljši nadzor nad tlakom. V takih primerih strokovnjaki raje kombinacijo zdravil, ki zmanjšuje verjetnost zapletov, tudi če bo nekaj dnevnih nihanj krvnega tlaka.

V nekaterih primerih je treba upoštevati spremljajočo patologijo, ki se prilagaja režimom zdravljenja hipertenzije. Na primer, moškim z adenomom prostate dajemo alfa-blokatorje, ki se ne priporočajo za redno uporabo za zmanjšanje tlaka pri drugih bolnikih.

Najpogosteje uporabljani zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov, ki so dodeljeni tako mladim kot starejšim bolnikom, s sočasnimi boleznimi ali brez njih, diuretiki, sartani. Priprave teh skupin so primerne za začetno zdravljenje, ki se lahko nato dopolni s tretjim zdravilom drugačne sestave.

Zaviralci ACE (kaptopril, lizinopril) znižujejo krvni tlak in hkrati varujejo ledvice in miokard. Pri starejših bolnikih so pri mladih bolnikih, ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, kažejo, da imajo prednost.

Diuretiki niso manj priljubljeni. Učinkovito znižujejo krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Da bi zmanjšali neželene učinke, jih kombiniramo z zaviralci ACE, včasih - v eni tableti (Enap, berlipril).

Beta-blokatorji (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​niso primarna skupina za hipertenzijo, vendar so učinkoviti pri sočasni patologiji srca - srčno popuščanje, tahikardije, koronarna bolezen.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov se pogosto predpisujejo v kombinaciji z zaviralcem ACE, še posebej so primerni za astmo v kombinaciji s hipertenzijo, ker ne povzročajo bronhospazma (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti receptorjev angiotenzina (losartan, irbesartan) so najbolj predpisana skupina zdravil za hipertenzijo. Učinkovito zmanjšujejo pritisk, ne povzročajo kašlja, kot mnogi zaviralci ACE. V Ameriki pa so še posebej pogosti zaradi 40% zmanjšanja tveganja za Alzheimerjevo bolezen.

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno, da ne izberete le učinkovitega režima, temveč tudi dolgo jemljete droge, celo za celo življenje. Mnogi bolniki verjamejo, da je pri doseganju normalne ravni tlaka mogoče ustaviti zdravljenje in da so tablete ujete v času krize. Znano je, da je nesistematična uporaba antihipertenzivnih zdravil še bolj škodljiva za zdravje kot popolna odsotnost zdravljenja, zato je obveščanje bolnika o trajanju zdravljenja ena od pomembnih nalog zdravnika.

Hipertenzija

Hipertenzija (GB) - (esencialna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolezen, katere glavna manifestacija je zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija). Bistvena arterijska hipertenzija ni manifestacija bolezni, pri katerih je povišanje krvnega tlaka eden od mnogih simptomov (simptomatska hipertenzija).

Razvrstitev GB (WHO)

1. faza - povišanje krvnega tlaka brez spreminjanja notranjih organov.

2. faza - zvišanje krvnega tlaka, spremembe v notranjih organih brez motenj (LVH, IHD, spremembe v fundusu). Prisotnost vsaj enega od naslednjih znakov poškodb

- Hipertrofija levega prekata (po EKG in EchoCG);

- Generalizirano ali lokalno zoženje mrežničnih arterij;

- Proteinurija (20-200 mg / min ali 30-300mg / l), kreatinin več

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ali 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrazvočni ali angiografski znaki

aterosklerotično aortno, koronarno, karotidno, ilealno ali t

3. faza - zvišan krvni tlak s spremembami v notranjih organih in kršitvami njihovih funkcij.

-Srce: angina, miokardni infarkt, srčno popuščanje;

-Brain: prehodna kršitev možganske cirkulacije, kap, hipertenzivna encefalopatija;

-Oko očesa: krvavitve in izcedki z otekanjem bradavice

optičnega živca ali brez njega;

-Ledvice: znaki CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Plovila: disekcija aneurizme aorte, simptomi okluzivne periferne arterijske bolezni.

Razvrstitev GB v smislu krvnega tlaka:

Optimalni krvni tlak: sladkorna bolezen 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolirana sladkorna bolezen sistolične hipertenzije> 140 (= 140), DD

Splošna periferna žilna upornost

Splošni centralni pretok krvi

Ker se približno 80% krvi odlaga v vensko posteljo, celo majhno zvišanje tonusa povzroči znatno zvišanje krvnega tlaka, tj. najpomembnejši mehanizem je povečanje celotne periferne žilne upornosti.

Disregulacija, ki vodi do razvoja GB

Nevrohormonska regulacija pri boleznih srca in ožilja:

A. Pressor, antidiuretska, proliferativna povezava:

RAAS (AII, aldosteron),

Zaviralci aktivatorja plazminogena

B. Depresivna, diuretična, protiproliferativna povezava:

Natriuretski peptidni sistem

Aktivator plazminogenskega tkiva

Najpomembnejša vloga pri razvoju GB je povečanje tona simpatičnega živčnega sistema (sympathicotonia).

Praviloma povzročajo eksogeni dejavniki. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:

lajšanje ganglionskega prenosa živčnih impulzov

kršitev kinetike noradrenalina na ravni sinaps (kršitev ponovnega privzema n / a)

spremembe občutljivosti in / ali količine adrenoreceptorjev

zmanjšana občutljivost baroreceptorjev

Vpliv simpatikotonije na telo: t

-Povečana srčna frekvenca in kontraktilnost srčne mišice.

-Povišan žilni tonus in posledično povečanje celotne periferne žilne upornosti.

-Povišan žilni ton - povečan venski vračanje - zvišan krvni tlak

-Stimulira sintezo in sproščanje renina in ADH

-Razvija se odpornost na insulin

-moteno je endotelijsko stanje

-Izboljša reabsorpcijo Na - Zadrževanje vode - Povišan krvni tlak

-Spodbuja hipertrofijo žilnih sten (ker je stimulator proliferacije gladkih mišičnih celic)

Vloga ledvic pri uravnavanju krvnega tlaka

-regulacija Na homeostaze

-regulacija homeostaze vode

sinteza depresorskih in presorskih snovi, na začetku GB, delujejo tako stiskorski kot depresorski sistemi, nato pa so depresorski sistemi izčrpani.

Vpliv angiotenzina II na srčno-žilni sistem: t

-deluje na srčno mišico in prispeva k njeni hipertrofiji

-stimulira razvoj kardioskleroze

-stimulira sintezo aldosterona - povečanje reabsorpcije Na - zvišanje krvnega tlaka

Lokalni dejavniki patogeneze GB

Vasokonstrikcija in hipertrofija žilne stene pod vplivom lokalnih biološko aktivnih snovi (endotelin, tromboksan itd.)

V času GB se vpliv različnih dejavnikov spreminja, prvi nevrohumoralni dejavniki se bodo ustavili, potem ko se tlak stabilizira pri visokih številkah, lokalni dejavniki delujejo pretežno.

Zapleti hipertenzije:

Hipertenzivne krize - nenadno povečanje krvnega tlaka s subjektivnimi simptomi. Dodeli:

Nevrogetativne krize so nevrogena disregulacija (sympathicotonia). Kot rezultat, znatno povečanje krvnega tlaka, hiperemija, tahikardija, potenje. Napadi so običajno kratkotrajni, s hitrim odzivom na zdravljenje.

Edematous - z zakasnitvijo Na in H ₂ O telesu se razvija počasi (več dni). Pojavljajo se v zabuhlost obraza, pastoznost noge, elementi možganskega edema (slabost, bruhanje).

Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - motnja regulacije možganskega krvnega pretoka.

Oko očesa - krvavitev, otekanje bradavice optičnega živca.

Udarci - pod močnim povišanim krvnim tlakom se pojavijo majhne anevrizme gensko spremenjenih žil, ki se lahko še povečajo, ko se krvni tlak dvigne.

1. Merjenje krvnega tlaka v mirnem stanju, v sedečem položaju vsaj dvakrat z

v 2-3 minutah na obeh rokah. Pred merjenjem ne

manj kot eno uro, da se izognete težkim fizičnim naporom, ne kadite, ne pijte

kavo in žgane pijače, kot tudi ne jemanje antihipertenzivnih zdravil.

Če je pacient prvič pregledan, da bi se

Da bi se izognili "nenamernim povečanjem", je priporočljivo ponovno meriti

čez dan. Pri bolnikih, mlajših od 20 let in starejših od 50 let, so prvič odkrili

hipertenzijo priporočamo za merjenje krvnega tlaka na obeh nogah.

Normalni krvni tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Popolna krvna slika: zjutraj na prazen želodec.

Z daljšim potekom hipertenzije so možna povečanja.

števila rdečih krvnih celic, hemoglobina in indikatorjev

| Indikatorji | moški | ženske |

Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rdeče krvne celice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza urina (zjutraj): z razvojem nefroangioskleroze in

CKD - ​​proteinurija, mikrohematurija in cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-

300 mg / dan) in glomerularno hiperfiltracijo (običajno 80-130 ml / min x 1,73

m2) označujejo drugo fazo bolezni.

4. Vzorec Zimnitsky (dnevni urin se zbere v 8 kozarcih s presledkom 3

ur): z razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo- in izostenurije.

5. Biokemijska analiza krvi: zjutraj na prazen želodec.

Adherenca ateroskleroze najpogosteje vodi do hiperlipoproteinemije II in. T

IIA: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote;

IIB: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote, t

IV: normalni ali zvišan holesterol

Z razvojem kronične odpovedi ledvic - povečanje ravni kreatinina, sečnine.

Norm-kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG znaki lezije levega prekata (hipertenzivno srce)

I. - znak Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za moške in> 20 mm za

-Oznaka Gubner-Ungerleiderja: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hipertrofija in / ali preobremenitev levega atrija:

-PII zobna širina> 0,11 s;

-Prevladovanje negativne faze P vala (V1) z globino> 1 mm in. T

trajanje> 0,04 s.

III. Sistem točkovanja Romhilta-Estes (vsota 5 točk kaže

definirana hipertrofija levega prekata, 4 točke - možna

-amplituda R ali S v okončinah> 20 mm ali

amplituda S (V1-V2)> 30 mm ali amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;

-leva atrijska hipertrofija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3

-neskladni premik segmenta ST in h. T v vodi V6 brez

uporaba srčnih glikozidov - 3 točke

glede na zdravljenje s srčnimi glikozidi - 1 točka; - odstopanje EOS

0.09 sekund na levo - 1 točka; - čas

notranje odstopanje> 0,05 s v vodi V5-V6 - 1 točka.

7. EchoCG znaki hipertenzivnega srca.

I. Hipertrofija sten levega prekata:

-debelina SLFL> 1,2 cm;

-debelina MWP> 1,2 cm.

Ii. Povečanje mase miokarda levega prekata:

150-200 g - zmerna hipertrofija;

> 200 g - visoka hipertrofija.

8. Spremembe v fundusu

- Ker se poveča hipertrofija levega prekata, se zmanjša

amplituda prvega tona na vrhu srca, z razvojem neuspeha

Tretji in četrti ton se lahko beležita.

- Poudarek drugega tona na aorti se lahko pojavi tiho

sistolični hrup na vrhu.

- Visok žilni tonus. Znaki:

- laskav anakrot;

- incisura in decrotic prong, premaknjena na vrh;

- amplituda dekorativnega zobca se zmanjša.

- Z benignim tokom se pretok krvi ne zmanjša in s krizo

pretok - zmanjšana amplituda in geografski indeks (znaki upadanja

1. Kronični pielonefritis.

V 50% primerov jih spremlja hipertenzija, včasih maligni potek.

- bolezni ledvic, cistitis, pijelitis, anomalije

- simptomi, ki niso značilni za hipertenzijo: disurična

- bolečina ali neugodje v spodnjem delu hrbta;

- stalno subfebrilno ali intermitentno vročino;

- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (diagnostični titer 105)

bakterije v 1 ml urina), poliurija, prisotnost celic Sternheimer-Malbin;

- Ultrazvok: asimetrija velikosti in funkcionalnega stanja ledvic;

- izotopska radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulj;

- izločilna urografija: razširitev skodelic in medenice;

- računalniška tomografija ledvic;

- ledvična biopsija: žariščna narava lezije;

- angiografija: pogled na »zgorelo les«;

- simptomov: prevladujoče povečanje diastoličnega tlaka,

redkost hipertenzivnih kriz, odsotnost koronarnih, cerebralnih

zapletov in relativno mlado starost.

2. Kronični glomerulonefritis.

- dolgo pred nastopom arterijske hipertenzije se pojavi urinarni sindrom;

- v preteklosti znaki nefritisa ali nefropatije;

- zgodnje pojavljanje hipo- in izostenurije, proteinurija več kot 1 g / dan,

hematurija, cilindrurija, azotemija, odpoved ledvic;

- hipertrofija levega prekata je manj izrazita;

- Nevretonopatija se razvija relativno pozno, samo z arterijami

nekoliko zožene, normalne vene, redko krvavitve;

- pogosto se pojavlja anemija;

- Ultrazvočno skeniranje, dinamična sintigrafija (simetrija dimenzij in. T

funkcionalno stanje ledvic);

- ledvična biopsija: fibroplastična, proliferativna, membranska in

sklerotične spremembe glomerulov, tubulov in žil v ledvicah, pa tudi

odlaganje imunoglobulinov v glomerulih.

To je sekundarni hipertenzivni sindrom, katerega vzrok je

stenoze glavnih ledvičnih arterij. Značilno:

- hipertenzija se vztrajno drži visokih števil, brez

posebna odvisnost od zunanjih vplivov;

- relativno odpornost na antihipertenzivno zdravljenje;

- Pri auskultaciji lahko slišimo sistolični šum v popku

območjih bolje, če zadržite sapo po globokem izteku, brez močnega

- pri bolnikih z aterosklerozo in aortoarteritisom obstaja kombinacija dveh

klinični simptomi - sistolični šum skozi ledvične arterije in. t

asimetrija krvnega tlaka na rokah (razlika je več kot 20 mm Hg);

- v fundusu ostra skupna arteriolospazma in neuroretinopatija

pojavijo 3-krat pogosteje kot s hipertenzijo;

- izločajočo urografijo: zmanjšanje delovanja ledvic in zmanjšanje njegove velikosti za

- sektorska in dinamična scintigrafija: asimetrija velikosti in funkcije

ledvice s homogenostjo intraorgannega funkcionalnega stanja;

- 60% povečana aktivnost renina v plazmi (s pozitivnim testom na

kaptopril - z uvedbo 25-50 mg reninske aktivnosti se poveča za več kot

150% prvotne vrednosti);

- 2 vrhova dnevne aktivnosti renina v plazmi (pri 10 in 22 urah) in pri

vrh hipertenzije 1 (pri 10 h);

- angiografijo ledvičnih arterij z aortno kateterizacijo skozi stegnenico

arterija po Seldingerju: zoženje arterije.

Prirojena anomalija, za katero je značilno zoženje aorte, ki je

ustvarja različne pogoje krvnega obtoka za zgornjo in spodnjo polovico telesa

. V nasprotju s hipertenzijo je značilno:

- šibkost in bolečine v nogah, hladnost stopal, krči v mišicah nog;

- množica obraza in vratu, včasih hipertrofija ramenskega obroča in nižja

okončine so lahko hipotrofne, blede in hladne na dotik;

- v stranskih delih prsnega koša je vidna pulzacija podkožnega žilnega sistema

sorodniki, osbenno, ko pacient sedi, se nagne naprej z raztegnjenim

- pulz na radialnih arterijah je visok in intenziven, in na spodnjih okončinah

majhno polnjenje in napetost ali ni otipljivo;

- HELL na rokah je močno povečan, na nogah - spuščen (normalno na nogah, HELL je 15-

20 mmHg višje kot na rokah);

- auskultatorni bruto sistolični šum z maksimumom v II-III medrebrnem prostoru

na levi strani prsnice, dobro vzdrževana v medkapularnem prostoru; naglas II

- radiografsko določen hud valovanje rahlo podaljšan

aorta nad mestom koarktacije in izrazito poststenotično dilatacijo

Aorta je opazila izključitev spodnjih robov rebra IV-VIII.

Povezano z zmanjšanjem elastičnosti aorte in njenih velikih vej.

zaradi ateromatoze, skleroze in kalcifikacije sten.

- prevladuje starost;

- zvišanje sistoličnega krvnega tlaka z normalno ali zmanjšano diastolično,

impulzni tlak se vedno poveča (60-100mm Hg);

- pri premikanju bolnika iz vodoravnega položaja v navpičnico

sistolični krvni tlak se zmanjša za 10-25 mm Hg in za hipertenzijo

za bolezen je značilno povečanje diastoličnega tlaka;

- značilne so posturalne cirkulatorne reakcije;

- druge manifestacije ateroskleroze: hitri, visoki utrip, retrosternalni

valovanje, neenakomeren pulz v karotidnih arterijah, ekspanzija in

intenzivna pulzacija desne subklavijske arterije, ki se premika v levo

tolkanje žilnega snopa;

- Auskultacija na aorti, poudarek II ton z timpaničnim tonom in

sistolični šum, otežen z dvignjenimi rokami (Syrotininov simptom

- radiološki in ehokardiografski znaki induracije in

Hormonsko aktivna tumorska kromafinska medulla

nadledvične žleze, paraganglije, simpatična vozlišča in produkcija

znatna količina kateholaminov.

- z adrenosimpatično obliko na ozadju normalnega ali povišanega krvnega tlaka

pojavijo se hipertenzivne krize, po padcu krvnega tlaka so opaženi obilni simptomi

znojenje in poliurija; značilnost je povečanje

izločanje vanile in mandljeve kisline z urinom;

- z obliko s konstantno hipertenzijo, je klinika podobna malignu

različico hipertenzije, vendar lahko pride do znatne izgube teže in

razvoj očitnega ali prikritega diabetesa;

- pozitivni vzorci: a) s histaminom (intravenski histamin

0,05 mg povzroči zvišanje krvnega tlaka za 60-40 mm Hg. v prvih 4 minutah), b)

palpacija ledvičnega območja povzroči hipertenzivno krizo;

7. Primarni aldosteronizem (Connov sindrom).

Povezano s povečanjem sinteze aldosterona v sloju glomerularne skorje

nadledvične žleze, večinoma zaradi samotnega adenoma korteksa

nadledvične žleze. Značilna kombinacija hipertenzije z:

-nevromuskularne motnje (parestezije, povečana konvulzivnost

pripravljenost, prehodna para- in tetrapligija);

V laboratorijskih testih: t

- zmanjšana toleranca za glukozo;

- alkalna urinska reakcija, poliurija (do 3 l / dan ali več), izostenurija (1005-

- ne moremo zdraviti z antagonisti aldosterona.

Pozitivni vzorci za sistem renin-angiotenzin-aldosteron: t

- stimulacijski učinek dvourne hoje in diuretika (40 mg

- z uvedbo DOCK (10 mg na dan za 3 dni) raven aldosterona

v vseh drugih primerih hiper aldosteronizma

Za lokalno diagnozo tumorjev:

- retropneumoperitoneum s tomografijo;

- Hkrati se pojavita huda debelost in hiperglikemija;

- značilnosti odlaganja maščobe: obraz luna, močan trup, vrat, trebuh;

roke in noge ostanejo tanke;

- spolna disfunkcija;

-vijolično-vijolične strije na koži trebuha, stegna, prsi na območju

- koža je suha, akne, hipertrihoza;

- zmanjšana toleranca za glukozo ali očitna sladkorna bolezen;

- akutne razjede prebavil;

-policitemija (eritrociti več kot 6 (1012 / l), trombocitoza, nevtrofilni

levkocitoza z limfoidno in eozinopenijo;

- povečano izločanje 17-oksikortikosteroidov, ketosteroidov,

-pomanjkanje genetske predispozicije za hipertenzijo;

- kronološko povezavo med lobanjsko travmo ali boleznijo glave

možganov in pojav hipertenzije;

- znaki intrakranialne hipertenzije (močni, ki ne ustreza ravni

AD glavoboli, bradikardija, stagnirajoče bradavice optičnih živcev).

Ime bolezni - Hipertenzija

Stopnja povišanja krvnega tlaka - 1,2 ali 3 stopnjo povišanja krvnega tlaka

Raven tveganja - nizka, srednja, visoka ali zelo visoka

Primer: hipertenzija II. Stadij, 3 stopnje zvišanega krvnega tlaka, zelo visoko tveganje.

Cilji za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Največje zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete in umrljivost zaradi:

- normalizacija krvnega tlaka,

- korekcija reverzibilnih dejavnikov tveganja (kajenje, dislipidemija, sladkorna bolezen), t

- zaščito organov očesa (zaščita organov), t

- zdravljenje komorbiditet (povezanih stanj in sočasnih bolezni).