Holter EKG nadzor dnevno

Dnevno spremljanje EKG-ja ali, kot ga imenuje avtor Norman Holter, Holter monitoring, je precej informativni test kardiovaskularnega sistema. V bistvu gre za preučevanje delovanja srca v stanju dnevne aktivnosti subjekta. V nasprotju s konvencionalno elektrokardiografijo, z dnevnim nadzorom, se EKG snemanje izvaja določeno obdobje.

Holter študija je še posebej pomembna, kadar imajo bolniki težave s ponavljajočimi se napadi bolečine v srcu ali pojavom zadihanosti. Zelo pogosto obstajajo situacije, v katerih se ti simptomi ne skrbijo ves čas, ampak pod določenimi pogoji. To se zgodi med vadbo ali med čustvenim stresom, stresom.

Glavna razlika od elektrokardiografije

S Holterjevim spremljanjem je možno preučiti stanje srčno-žilnega sistema pri različnih pogojih življenjske aktivnosti. Pravilno izveden postopek omogoča zdravniku, da prepozna določene aritmije in prehodne (nestalne) momente ishemije, do katerih pride v določenih okoliščinah. Primerjava bolnikovih pritožb, EKG slike v času nastopa simptomov in opis tega, kar je oseba v tem trenutku počela, lahko zagotovi popolno sliko o fizioloških kardioloških problemih.

Enostavno rečeno, elektrokardiografija je »fragment« srčnega dela za nekaj sekund - minuto. In z dnevnim Holterjevim monitoringom ima ta »fragment« precej dolgo obdobje (običajno 24 ur).

Možnosti Holter EKG monitoringa

1. Za ugotavljanje srčne aktivnosti v pogojih dnevne aktivnosti (v stanju normalnega ali povečanega fizičnega in / ali čustvenega stresa).
2. Opredelite stanje in prevodnost srca med spanjem, pojav aritmij.
3. Izboljšajte domnevne vzroke omedlevice.
4. Preučiti ne le vrsto motenj ritma, temveč tudi število epizod aritmij v določenem časovnem obdobju. Možno je določiti stopnjo nevarnosti kršitve in trajanje bolnika v takšnih pogojih.
5. Ugotovite, v kakšnem obsegu se pojavijo motnje srčnega prevodnega sistema.
6. Ugotovite primere miokardne ishemije (srčne mišice). Pomembna točka je sposobnost določanja nebolečih primerov podhranjenosti srca.
7. Posredno presojamo vzrok za pojav bolečine za prsnico in njihovo nevarnost za človeka (primerjajte dejstvo pojava bolečih občutkov s stanjem EKG v tem trenutku).
8. Določite odnos srčnih nenormalnosti z žilnim krčem in krvnim tlakom.

Tako lahko holter monitoring poveča učinkovitost predpisanega zdravljenja z določitvijo funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema pri bolnikih, ki prejemajo zdravila.

Osnovni znaki za Holter nadzor

Za odkrivanje aritmij:

1. Pojav nespecificiranih vzrokov.
2. Občutek motenj srca.
3. Pojav na EKG se spreminja, kar kaže na prisotnost motenj ritma.

Za določitev obtočnih motenj srca (ishemija):

1. Pojav atipičnih in značilnih za angino bolečino v prsih in levi lopatici.
2. Napadi dispneje. Še posebej v povezavi s stresnimi situacijami ali povečanim fizičnim naporom.
3. Pogosto zvišanje krvnega tlaka (za diagnozo vazospastične angine) (pomanjkanje krvnega obtoka srca zaradi spazma koronarnih (srčnih) žil)).

Za nadzor zdravljenja:

1. Ocena pogostosti aritmij.
2. Študija pogostosti ishemičnih napadov.
3. Določite pravilnost spodbujevalnika.

Preventivne indikacije:

1. Po miokardnem infarktu.
2. V nasprotju s kontraktilno funkcijo srca.
3. Prisotnost prirojenih in pridobljenih okvar srca.
4. Kronična kronična neuspeh II in III stopnje.
5. Visok krvni tlak.
6. Pred operacijo.

Za dnevno spremljanje ni absolutnih kontraindikacij.

Holter metodologija za spremljanje srca

Pri vsakodnevnem nadzoru aparata, ki beleži EKG, je nameščen na pas ali prsni koš s posebnim trakom ali pasom. Je majhna škatla manjša od pametnega telefona, iz katere žice gredo do elektrod. Slednji se z uporabo ometa na določenih mestih prilepijo na prsni koš. Tako je med dnevom stalno beleženje in zapisovanje podatkov o delovanju srca v spomin naprave. V procesu spremljanja bolnik ohranja običajen ritem življenja, ne da bi spremenil režim.

Pravila ali kaj morate poznati

1. Izogibajte se fizičnim naporom, ki povzročajo pretirano znojenje, ker obliži z elektrodami lahko pridejo iz prsnega koša.
2. Ne morete se kopati ali prhati.
3. Ne bodite blizu električnih vodov in mikrovalov!
4. Potrebno je voditi podroben dnevnik, kjer je pomembno redno beležiti njihovo dejavnost in dobro počutje.

Dešifriranje in interpretacija podatkov

Po izvedbi študije se naprava odstrani iz bolnika in poveže z računalnikom. Zdravnik za funkcionalno diagnostiko pregleda elektrokardiogram, odvzet čez dan. V primeru kakršnih koli odstopanj od norme strokovnjak beleži čas njihovega nastanka in se primerja z bolnikovim dnevnikom, ki opisuje občutke subjekta in aktivnosti v tem trenutku.

Holter Heart Monitoring: Priprava, Kako narediti, Pravila za bolnika

Iz tega članka se boste naučili: kaj je Holter spremljanje, komu je predpisano, kako poteka. Pravila raziskovanja, kontraindikacije in neželeni učinki.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Holter dnevno spremljanje je diagnostični postopek za elektrokardiografijo, v katerem se skozi prenosno napravo zabeleži električna aktivnost srca skozi ves dan.

To diagnostično metodo predpiše specialist za bolezni srca: kardiolog ali aritmolog.

Indikacije za

Kateri simptomi so predpisani

Holter EKG nadzor je predpisan bolniku z naslednjimi simptomi:

• bolečine in pekoč občutek v prsih;
• palpitacije srca;
• omotica;
• kratka sapa;
• omedlevica ali omedlevica.

Ta postopek je še posebej priljubljen, kadar je bolnik zaskrbljen zaradi neprijetnih simptomov, običajni elektrokardiogram in ultrazvok srca pa ne kaže nobenih nepravilnosti.

Za natančno diagnozo aritmij

Takšen pregled se predpiše bolnikom s sumom na atrijske (paroksizmalne) tahiaritmije. Skoraj nemogoče jih je diagnosticirati z uporabo normalnega EKG-ja, saj se kažejo v obliki napadov, bolnik pa ne more priti do diagnoze neposredno med enim od njih. Pri teh boleznih se lahko pojavijo paroksizmalne tahiaritmije:

• prirojene srčne napake (WPW sindrom, LGL sindrom, kardiomiopatija);
• miokardni infarkt ali več mikroinfarktov;
• angina pektoris;
• miokardna ishemija.

Lahko diagnosticirate tudi druge vrste aritmij, kot so ekstrasistole.

Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja

Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja je predpisano dnevno spremljanje delovanja srca (na primer po odstranitvi dodatne poti pri sindromu WPW).

Poleg tega se prepričajte, da je holter pregled priporočljivo opraviti po namestitvi srčnega spodbujevalnika - da preverite, ali deluje pravilno.

Priprava na raziskavo

Nekatera kompleksna posebna usposabljanja niso potrebna.

Toda priporočamo, da se tuširamo malo pred postopkom, saj med pregledom tega ne bo mogoče (elektrode in naprava se ne morejo navlažiti).

Povejte svojemu zdravniku tudi, če jemljete katerokoli zdravilo.

Kako se izvaja holterjevo spremljanje

Postopek je zelo preprost:

1. Bolnik je odvzet do pasu.
2. Na mestu pritrditve elektrod se obrišejo dlake in koža razmaže z alkoholom.
3. Posebne elektrode za enkratno uporabo (podobne tistim, ki se uporabljajo v normalnem EKG-ju) so pritrjene na telo.
4. Naprava z baterijo je priključena na elektrode z žicami, ki beleži električno aktivnost srca skozi ves dan in jo shrani v vgrajeni pomnilnik. Lahko se pritrdi na pacientovo telo s posebnim pasom ali pritrdi na drug način za udobje subjekta (da ga ne nosi v rokah ali žepu).
5. Z napravo pacient vodi običajen način življenja. Včasih lahko zdravnik od bolnika zahteva, da med holterjevim spremljanjem izvede kakršno koli telesno dejavnost. To je potrebno, da se oceni odziv srca na stres in njegovo okrevanje po njih. Zdravnik lahko zahteva tudi vodenje dnevnika, v katerem subjekt zapiše kaj in kdaj je to storil čez dan in ko je šel v posteljo.
6. Po enem dnevu (to je minimalno obdobje pregleda, lahko včasih zdravnik predpiše daljše spremljanje EKG - do 7 dni), ko bolnik pride na kliniko, da odstrani napravo.
7. Po koncu postopka se elektrode za enkratno uporabo odstranijo in zavržejo. Strokovnjak poveže napravo z računalnikom. Nato skenira in dešifrira prejete podatke.

Kaj naj pišem v dnevniku

Če vam je zdravnik rekel, da vodite dnevnik, morate tam zapisati ključne trenutke dneva. Ne pozabite zapisati časa:

• jemanje zdravil;
• vnos hrane;
• spanje (noč in dan, če ga je bilo);
• čustveni stres, če je bil;
• dejanja, ki se razlikujejo po aktivnosti (poskrbite, da boste zapisali točen trenutek spremembe v dejanjih, ki se razlikujejo v dejavnosti, čas njihove spremembe je mogoče beležiti približno).

Pozor! Posvetujte se s svojim zdravnikom, če lahko med dnevnim spremljanjem EKG opravite tovrstne ukrepe. Poleg tega poskrbite, da se elektrode med vadbami ne odlepijo in naprava za pritrjevanje podatkov se ne poškoduje.

Bodite prepričani, da določite čas spremembe dejavnosti ene kategorije na dejanja druge kategorije.

Če ste v času študije začutili kakršnekoli neprijetne simptome (omotico, srčni napad in druge), jih zapišite v dnevnik in zabeležite čas.

Kliknite na sliko za povečavo

Pravila za pacienta

Da bi bili rezultati dnevnega spremljanja električne aktivnosti srca čim bolj točni, morate upoštevati naslednja pravila:

• Nosite tesne obleke iz naravnega materiala. Bolje je, da ne nosite ohlapnih oblačil, saj lahko elektrode odlepejo od telesa. Lahko se naelektrira sintetična tkanina, ki izkrivlja odčitke naprave. Na oblačilih nad pasom ne smejo biti kovinski elementi.
• Naprave ne pretiravajte ali pregrevajte.
• Ne pustite, da bi na njega padla voda ali druga tekočina.
• Ne polagajte na vibracijske površine.
• Ne zadržujte se v bližini električnih naprav ali transformatorjev.
• Prenosnega računalnika ali mobilnega telefona ne uporabljajte več kot 3 ure na dan. Naprave ne držite bližje od 30 cm do naprave za spremljanje EKG-ja. Ne približujte se delujoči mikrovalovni pečici.
• Ne sedite in ne ležite na napravi. Položite ga tako, da med spanjem ne spustite.
• Pazite, da se elektrode ne odlepijo.
• Ne opravljajte fizioterapevtskih posegov in ne opravljajte rentgenskega pregleda med pregledom.
• Vprašajte svojega zdravnika vnaprej, če lahko med preiskavo opravljate vajo.

Dešifrirani podatki

Na rezultatnem listu boste videli naslednje kazalnike.

Holterjevo spremljanje: kaj ne storiti

Holter nadzor, ki ga tukaj ne moremo opraviti, bo opisan v nadaljevanju, je posebna naprava (snemalnik), ki je z žicami povezana z elektrodami, pri preverjanju arterijskega tlaka pa je naprava opremljena z manšeto, ki samodejno črpa zrak. Deluje brez polnjenja, na baterijah.

Naprava je poimenovana v čast biofiziki Normanu J. Holterju, ki je leta 1947 ustvaril trajni zapis elektrokardiograma. Res je, da je bila ta naprava celovita in neudobna škatla, ki je tehtala okoli 40 kg. Leta 1961 je naprava, ki je že tehtala približno 1 kg, obkrožila strani vse medicinske literature in pridobila popularnost in široko uporabo v medicini.

Spremljanje zdravnika predpiše bolniku, kdaj želi videti podrobno sliko miokarda, ugotoviti vzrok težave in podati natančna priporočila pri zdravljenju. Prav tako zdravnik določi obdobje nošenja naprave.

Pogosto se holterjevo spremljanje uporablja za aritmije, miokardno ishemijo, hipertenzijo, hipotenzijo in:

• v nasprotju s srčnim ritmom;
• z občutkom napada v srcu, prekinitvami pri delu v budnosti in med spanjem;
• za bolečine v prsnem predelu telesa zaradi fizičnega ali čustvenega stresa;
• omotica in omedlevica;
• s skoki krvnega tlaka;
• z miokardnim infarktom (manj kot šest mesecev);
• s hipertrofično kardiomiopatijo;
• pri diagnozi avtonomnih motenj, ki niso povezane s fizičnim ali psihičnim stresom;
• odvisno od vremena;
• z domnevno angino;
• pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja z drogami;
• pri preverjanju delovanja srčnega spodbujevalnika.

Snemalnik pomaga prepoznati spremembe v srčnem sistemu, saj ne more narediti rednega elektrokardiograma v kliniki ali bolnišnici, saj lahko ta naprava deluje neprekinjeno več dni, neposredno na telesu osebe, tudi med spanjem, in ujame do sto tisoč utripov.

Holter naprava nima kontraindikacij, razen če ima bolnik težave s kožo na območju, kjer so priključene elektrode. Lahko so opekline ali poškodbe na prsih, prav tako ni priporočljivo, da jih uporabljate s prekomerno telesno težo. Če pacient nima kontraindikacij za uporabo pripomočka, je treba pri Holterjevem postopku opazovanja upoštevati nekatera pravila.

Kaj ne storiti in kaj lahko navedemo spodaj:

• Nemogoče je kontaktirati z magneti, elektronsko opremo (radiografija, magnetna resonanca), detektor kovin, transformatorske kabine in se nahaja v bližini električnih vodov.
• Med postopkom se je bolje izogibati zdravljenju z vodo.
• Naprave ne priporočamo pregrevanja ali prekomernega hlajenja.
• Napravo hranite pred močnimi vibracijami ali mehanskimi poškodbami.
• Poskusite se ne preobremeniti s fizičnim naporom, to bo vodilo do obilnega znojenja, ki pospešuje odstranitev elektrod.
• Priporočljivo je, da uporabite ohlapna bombažna oblačila.
• Bolnik med obdobjem pregleda se mora vzdržati kajenja, pitja alkohola, zlorabe kave in nošenja kovinskega nakita.

Namestitev holterja in spanja z njim

Namestitev holterja poteka pod nadzorom zdravnikov, ki razlikujejo med več običajnimi vrstami monitoringa.

Fragmentarna - uporablja se za redke napade aritmije. Pacient, ki čuti spremembo stanja na slabše, neodvisno preklopi napravo, ki beleži podatke na snemalniku. Tudi ta metoda se lahko uporablja dolgoročno.

Danes se v medicini za fragmentarno vrsto spremljanja vedno pogosteje uporabljajo kompaktni instrumenti. So zelo lahke, kompaktne in enostavne za uporabo.

Naprava se prilega v vaš žep kot telefon ali pa se nosi kot zapestna ura. Ko se oseba poslabša, napravo z lahkoto postavi na prsa in aktivira napravo.

Full-scale - deluje do tri dni. V tem času se zgodi do sto posnetkov na snemalnik, kar je dvakrat več od števila posnetkov na običajnem elektrokardiogramu.

Obstaja še ena vrsta spremljanja - super dolga. Namestitev holterja poteka v obliki programiranega podkožnega vsadka, ki deluje že približno dve leti.

Uporabljajo se različne vrste nadzorne opreme:

• 3-kanalne naprave - so najpogostejše, ki registrirajo ritem in prevodnost;
• 12-kanalni snemalniki zajemajo stanje miokarda (obogatitev srčne mišice s kisikom). Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje koronarne bolezni srca in zazna kratkotrajno ishemijo.

Posebna procesna naprava za namestitev ne zahteva. Bolnik mora plavati, odstraniti dlake na prsih v pritrdilnih točkah elektrod, koža na teh mestih mora biti čista in razmaščena z alkoholom (izvaja se neposredno v medicinskem uradu), 5-7 elektrod se namesti s posebnim gelom, s katerim se pritrdi dodatni lepilni trak.

Snemalnik ima zelo majhno težo (sodobne naprave tehtajo do 500 gramov), ki jih lahko v posebnem primeru namestimo tako, da ga obesimo na ramo ali pritrdimo na pas hlače. Ko je naprava nameščena, se snemanje začne. Naprava se ne želi dotikati brez priporočil zdravnika ali medicinske sestre.

Skupaj z namestitvijo pripomočka se pacientu dodeli opazovalni dnevnik, v katerem je potrebno vsak dan priti do vsega, kar se zgodi, do zapisnika vsakega od njegovih dejanj.

Na primer, čas prebujanja, dnevni in nočni spanec, zajtrk, kosilo, večerja, jemanje zdravil, telesna vzgoja, kakršne koli spremembe v psihološkem stanju (razburjenje, tesnoba, veselje, žalost), pa tudi gledanje televizije. In kako spati s povodcem, morate to povedati zdravniku.

Potrebno je zagotoviti, da je elektroda tesno pritrjena na telo. Ko se elektroda premakne, jo je treba prilepiti na mesto. To bo pomembno vplivalo na rezultate raziskav. Po vsakodnevnem postopku se naprava vrne zdravniku zaradi pregleda zapisov in dešifriranja podatkov. Analiza podatkov poteka čez dan.

Analiza podatkov in dešifriranje se izvaja s pomočjo računalnika s posebno programsko opremo. Zdravnik primerja podatke iz zapisovalnika in dnevnika opazovanja. Kot pri vsaki samodejni napravi obstajajo napake, ki jih popravi zdravnik specialist. Naslednji dan bolnik prejme v roke zdravniško ugotovitev in nadaljnja priporočila.

Kako trikati povodca in zakaj bi bilo to potrebno

Kako prevarati holterja? Nekateri ljudje postavljajo to vprašanje, vendar je to nemogoče.

Pacient lahko med nošenjem naprave opravlja svojo življenjsko dejavnost na običajen način. Ampak hkrati za izvedbo nekaterih priporočil zdravnika: dodatno obremenitev v obliki fizičnih vaj (jogging, squats, hoja po stopnicah).

Priporočljivo je, da spite na hrbtu, saj lahko med spanjem na trebuhu premikate elektrode, kar lahko vpliva na zabeležene podatke. Obstaja ena "vendar".

Ko uporabljate napravo, je bolje, da z zdravnikom potrdite potrdilo o namestitvi naprave, da bi se izognili vprašanjem policistov, ki vas lahko nenamerno zamenjajo za terorista.

Za kaj je Holter raziskava? Da bi prepoznali težave v delovanju srca in srčno-žilnega sistema kot celote. Če želite to narediti, morate le pravilno izpolniti dnevnik, zabeležiti vse, kar se dogaja čez dan, še posebej, če je bolečina ali stiskanje v območju srca, srčno palpitacija, omotica, šibkost, omedlevica.

Kardiolog primerja podatke iz zapisnika in dnevnikov, v katerem časovnem intervalu je bil moten ritem in v kakšnih okoliščinah.

Naprave ni mogoče prevarati. Ne glede na to, kako težko se pacienti trudijo, da bi se fizično obremenjevali, da bi izkrivili rezultate, in to so večinoma moški vojaške starosti zaradi svoje nepripravljenosti za služenje vojaškega roka, ne bodo uspeli, saj Holterja ni mogoče zavajati.

Naprava je opremljena s posebnim senzorjem, ki zajema najmanjše spremembe, ki jih lahko izkušeni zdravnik zlahka razbere in razume - pacient simulira ali ne. Ali drug primer, ravno nasprotno, bolnik se lahko odstrani iz svojih dejavnosti (kot so piloti, vozniki, na primer) in izkrivlja podatke zaradi poslabšanja zdravja. Toda zdravje se ne šali.

Značilnosti spremljanja srca po Holterju in pravila za EKG

Holter monitoring se uporablja za pridobivanje natančnih informacij o delovanju srčne mišice. Naprava je pritrjena na pacientovo telo z elektrodami in se ne odstrani vsaj 24 ur. Zahvaljujoč tej preiskavi bo mogoče določiti tudi manjše kratkotrajne patologije, ki jih standardni postopek EKG ne zazna.

Kaj je Holter nadzor in njegove zmogljivosti?

Dnevno spremljanje je raziskovalna metoda, pri kateri se srčno delovanje stalno beleži.

Taka diagnostika se izvaja s posebno napravo majhnosti - holterjem, ki omogoča merjenje:

• pulz;
• spremenljivost ritma, njene epizode;
• premori;
• supraventrikularna in ventrikularna ektopična aktivnost.

Kako izgleda in deluje holter?

Holter ima dva glavna dela: stacionarni tip dekoder in snemalno napravo, ki odčitava. Senzor je pritrjen z elektrodami za enkratno uporabo, ki so pritrjene na najmanj mobilno kožo (to preprečuje nevarnost okvare opreme).

Naprave, s katerimi se izvaja postopek, se lahko razlikujejo po številu kanalov za snemanje. Najbolj informativen je 12-kanalni aparat, ki omogoča pridobivanje veliko več informacij o aritmijah.

Načelo delovanja holterja je, da naprava odčitava srčni utrip v procesu bolnikovega običajnega načina življenja:

• med telesno aktivnostjo;
• med prehranjevanjem;
• med spanjem itd.

Po končanem postopku se na zaslonu računalnika prikaže graf sprememb, po analizi, ki jih lahko zdravnik natančno postavi.

Fotogalerija

Razlika od običajnega EKG

Konvencionalna elektrokardiografija se razlikuje od holterjevega raziskovanja, saj je manj učinkovita metoda. Zahvaljujoč njej je delo organa mogoče oceniti samo v mirnem stanju (v mizi).

Holter monitoring se uporablja v medicini za spremljanje delovanja srca pri različnih pogojih življenjske aktivnosti. Ta metoda v kardiologiji ima visoko učinkovitost in omogoča registracijo nestalnih trenutkov ishemije zaradi različnih okoliščin (notranje izkušnje, stres).

Holterjeva metoda omogoča primerjavo:

• pritožbe bolnikov;
• slika elektrokardiografske študije, ko se pojavijo simptomi;
• opis tega, kar je subjekt v tistem času delal.

Kaj kaže?

Z uporabo te diagnostične metode boste lahko določili:

• aritmija (nepravilen srčni ritem);
• blokada (oslabljeni prevodni impulzi);
• ishemija (poslabšanje oskrbe s krvjo);
• učinkovitost srčnega spodbujevalnika.

Poleg tega naprava meri arterijski tlak subjekta in ga v določenih intervalih fiksira.

Indikacije za

Holter predstavlja, ko je bolnik zaskrbljen zaradi naslednjih simptomov:

• pekoč občutek ali bolečina v prsih;
• intenzivni srčni utrip;
• pogosta omotica ali omedlevica;
• občutek "bledenja" srca;
• huda kratka sapa.

Postopek je treba predpisati, ko konvencionalna kardiografija in ultrazvok ne pokažeta nobenih nepravilnosti, pacient pa še naprej doživlja neprijetne simptome.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Holter monitoring je prepovedan za ljudi s kožnimi boleznimi v predelu prsi. Za namene raziskave ni nobenih drugih omejitev.

Metoda ne povzroča stranskih učinkov.

Varnostni postopek

Raziskovalci so lahko prepričani o varnosti aparata, ker njegova uporaba ne povzroča bolečin ali kasnejših zapletov. Pregledi bolnikov kažejo, da nošenje pripomočka ne spremlja nikakršno neugodje.

Vrste raziskav

Holter sistem omogoča več načinov za pregled srca: razdrobljen in poln.

Fragmentarno spremljanje

Fragmentarno spremljanje omogoča pacientu, da vklopi napravo za snemanje EKG, ko se pojavijo neprijetni simptomi.

Popolno spremljanje

Celovito spremljanje karakterizira neprekinjeno beleženje dela srca za 24–72 ur. Lahko se izvede, da bi odkrili skrite patologije srčno-žilnega sistema.

Včasih je za diagnozo potrebna popolna študija, ki se izvaja 1–12 mesecev. Ta postopek se izvaja s subkutano implantacijo holter monitorja.

Priprava na raziskavo

Na predvečer holterskega spremljanja je treba upoštevati naslednja priporočila:

• tuširajte se;
• Ne uporabljajte kreme za telo (koža mora biti čista in suha);
• moški, ki trpijo zaradi prekomerne rasti dlak, naredijo depilacijo dojk;
• nakup hipoalergenskega obliža (v primeru preobčutljivosti);
• dobro spanje;
• v mirnem tempu, da pridemo do klinike.

Če bolnik jemlje katerokoli zdravilo, morate o tem obvestiti zdravnika.

Kako se izvaja spremljanje

Pri postopku se mora subjekt odtrgati do pasu. Po tem, zdravnik razmaže površino kože z alkoholom in namesti napravo.

Namestitev naprave in namestitev elektrod

Pravilna namestitev holterja vključuje naslednje ukrepe:

1. Nalaganje elektrod za enkratno uporabo na prsih.
2. Pritrditev senzorja z uporabo ožičenja. Njegov zaslon lahko spremlja električno aktivnost srca.
3. Namestitev in pritrditev naprave na pas pacienta ali na drugem priročnem mestu.

Prekrivanje senzorja

Video podrobno opisuje, kako namestiti elektrode med Holterjevim nadzorom. Objavil kanal INKARD.

Kaj naj pišem v dnevniku

Ko je naprava nameščena, se pacientu dodeli organizator, ki bo zabeležil ključne trenutke svojega dneva.

V dnevniku je obvezna navedba:

• jemanje zdravil;
• uživanje hrane;
• spanje;
• stres;
• fizičnih prenosov.

Tabela bo pomagala določiti, katere kategorije bodo povezane z določenimi dejanji:

Holter monitoring (holter monitoring) EKG in krvni tlak: indikacije, učinkovitost, cena, rezultat

Neprekinjeno dolgo (do 7 dni) snemanje elektrokardiograma po Holter metodi ali Holter monitoringu (CM) se zelo pogosto uporablja za različne bolezni srca. Vendar pa je ta metoda dobila največjo priljubljenost za diagnozo aritmij, nebolečih oblik miokardne ishemije, arterijske hipertenzije in hipotenzije.

Holter omogoča odkrivanje povezave krvnega tlaka s kapi in motnjami srčnega ritma, da bi našli vzroke tlačnih nihanj in veliko patoloških stanj srčno-žilnega sistema.

S pomočjo običajnega elektrokardiograma (EKG) je možno določiti prehodne, ki nastanejo, kot da so brez motenj motnje ritma (obnovljen ritem - EKG je normalna). In sploh ni mogoče dolgo časa nadzorovati in zabeležiti spremembe med spanjem, pod vplivom obremenitev, zdravil ali drugih dejavnikov, ki povzročajo aritmijo.

Težava pri diagnozi je začasna ishemija srčne mišice, ki za kratek čas spremeni srčni utrip in krvni tlak. Raziskave v takih primerih je treba opraviti takoj, in bolnik v tem času se lahko na delovnem mestu, vožnja v javnem prevozu ali se sprostite v naravi.

Holter ali dnevno spremljanje rešuje te težave, ne da bi pacienta odvračalo od običajnih dejavnosti.

Njegovo ime vsak dan ponavljajo milijoni ljudi po vsem svetu.

Varno je reči, da je biofizik iz Amerike in hkrati kemik, inženir in izumitelj Norman Holter, rojen na začetku prejšnjega stoletja (1914) in ki je zapustil ta svet leta 1983, zagotovil neprecenljivo storitev ne le medicini, ampak vsem človeštvu kot celoti.. Izumil je napravo, ki lahko spremlja delo srca za en dan, dva, tri... tedensko, ne da bi bila postavljena na kavč v sobi za funkcionalno diagnostiko.

eden prvih prenosnih holter monitorjev

Rekli so, da je Norman Holter zaljubljen v znanost, odlikuje ga izvirnost in nestandardno razmišljanje. Ukvarjal se je z raziskovalnimi dejavnostmi na tako resnem področju, kot je jedrska fizika, sodeloval pri testiranju atomske bombe (1946), obenem pa se je zanimalo za medicino, ki je bila motivacija za prenos aktivnosti v miroljubne namene. N. Holter, ki je prepričan, da se lahko sevanje pošlje na miren tečaj, je bil eden prvih, ki je napovedal možno uporabo lastnosti radioaktivnih elementov za zdravljenje številnih bolezni.

Znanstvenik se je dobro zavedal dosežkov medicine na področju kardiologije za to časovno obdobje (takoj po vojni) in si je, poleg preteklih perečih problemov, zastavil tudi cilj - izumiti napravo (elektrokardiograf), ki lahko beleži delo na precejšnji razdalji od zdravstvenega osebja srce in vodi evidenco za analizo čakajočega časa.

Leta 1947 je bila prva naprava pripravljena. Res je, da je bil za mnoge bolnike težaven, zelo težak, sistem - tehtala je manj kot 40 kg. Toda začel se je, proces se je začel in Holter se ni mogel odpovedati tistemu, kar je načrtoval - po 5 letih se je teža naprave zmanjšala na kilogram.

Medtem se uradno leto rojstva naprave šteje za leto 1961, ko je bil izum objavljen v celotnem akademskem svetu na straneh priljubljene medicinske publikacije. V klinični praksi se vsakodnevno merjenje z uporabo prenosne opreme opravi leta 1963. Seveda pa nova metoda spremljanja EKG dobi ime avtorja, tako da lahko sedaj pogosteje slišite samo »holter« kot dolg naslov študije.

Moderni holter

Holter monitoring se nanaša na instrumentalne raziskovalne metode za diagnosticiranje patoloških stanj srčno-žilnega sistema.

Bistvo ankete je spremljanje električne aktivnosti srca, ki spreminja svoje parametre ob prisotnosti določenih bolezni:

• Norme in odstopanja se berejo s pomočjo elektrod, prilepljenih na kožo prsnega koša in poslanih na posebno napravo (snemalnik), ki obdeluje in shranjuje informacije pred dešifriranjem v svojem spominu;
• Pomnilnik naprave je lahko elektronski (za posodobljene naprave) ali pa bo naprava shranila podatke, posnete na magnetnem traku (za starejše modele);
• Teža pripomočka, s katerim pacient ne preživi dan ali več, je nekje v velikosti 500 gramov, zato ni verjetno, da bi bil preveč obremenjujoč za bolnika. Poleg tega so zelo majhne naprave, ki se z lahkoto prilegajo v dlan - takšne se uporabljajo za fragmentarno spremljanje (bolnik vklopi napravo le med epizodami neprijetnih ali bolečih občutkov);

Naprava lahko neprekinjeno beleži (popolno spremljanje) ali beleži posamezne dogodke (fragmente):

1. Celovita študija je trenutno najpogostejša, neprekinjeno traja od 1 do 3 dni in z zbiranjem podatkov o 100.000 srčnih utripov daje natančnejše rezultate.
2. Snemanje podatkov med fragmentarnim spremljanjem sproži bolnik sam, vključno z gumbom instrumenta med napadom (neuspeh ritma, nelagodje). Medtem pa intervali zunaj naprave ne ostanejo povsem neopaženi - naprava delno zabeleži srčno delo, medtem ko je v "načinu mirovanja".

Oprema za spremljanje je obešena na prsni koš s vrvjo, ki je prekrita z vratom (kot je nakit) ali pritrjena na pas (pas), kot so mobilni telefoni. Res je, da lahko žice in nerazumljiva naprava povzročijo zaskrbljenost zlasti za budne državljane, ki lahko med dnevnim profilom EKG in / ali krvnega tlaka pacienta sprejmejo za samomorilskega bombnika, ki ga mora subjekt upoštevati in ne prikazovati sumljivih podrobnosti. organi kazenskega pregona.

Danes se za fragmentarno spremljanje EKG po Holterju vedno bolj uporabljajo zelo kompaktni instrumenti - lahki, miniaturni, elegantni, ki jih lahko udobno položite v žep ali nosite, kot na uro, na vašo roko. Med napadom oseba preprosto pritrdi napravo (posebna kovinska ploščica služi kot elektroda) na prsni koš in vklopi snemanje.

Glede na namen, ki ga določi zdravnik, se uporabljajo različne vrste opreme za spremljanje:

• Najpogostejši so: 3-kanalne naprave, snemanje ritma in prevodnosti;
• 12-kanalni snemalniki, ki zajamejo stanje miokarda (oskrba s kisikom v srčni mišici) v obdobju študije, se uporabljajo predvsem za diagnozo koronarne bolezni srca, zlasti metoda je dobra za odkrivanje kratkotrajne ishemije.

Instrumenti za dnevno spremljanje so opremljeni z elektrodami za enkratno uporabo, ki so prilepljene na pacientovo kožo pred pregledom. Tako da elektroda ne pade ali se rezultati ne izkrivljajo med registracijo, mora biti koža na mestih za pritrditev elektrod ustrezno obdelana (obrita dlaka, razmaščena koža).

Čeprav ples, tudi v kinu

Holter monitoring ne predvideva spremembe pacientove aktivnosti, med pregledom nadaljuje z običajnim življenjem, saj je cilj holterja snemanje EKG-ja v različnih obdobjih dneva in pod kakršnimi koli pogoji (počitek, jutranje vaje, kosilo, delovni čas, žalost in veselje). Glavna stvar je, da se vse aktivnosti, kot tudi čustva in čustva v tistem času, odražajo v dnevniku, ki ga pacient dobi ob namestitvi snemalnika.

Lahko postavite ular za dan ali dva, tri ali več (do teden dni). Trenutno obstajajo priborchiki vsajeni pod kožo, ki lahko spremlja do enega leta, ne omejujejo časa profila, in pacient ne prepoveduje, tuširanje, kopel ali celo iti na morje.

Poleg tega je priljubljen ne samo EKG nadzor, ampak tudi krvni tlak.

Holter EKG nadzor se izvede z branjem podatkov o srčni aktivnosti preko elektrod, ki so položene na prsih, ki prenašajo podatke na snemalnik, kjer se obdelujejo in zapisujejo kot elektrokardiogram (grafične krivulje), da ostanejo v pomnilniku naprave, dokler se ne dešifrirajo.

Vsakodnevno spremljanje Holterja (EKG + BP) poleg EKG snemanja nalaga tudi manšeto na ramo testnega subjekta, ki je pritrjena na prenosno napravo (analog tonometra), ki bo merila krvni tlak in rezultate prenesla na napravo za shranjevanje.

Spremljanje krvnega tlaka EKG + se določi glede na to, kaj zdravnika zanima - oba parametra ali nekaj, vendar je treba opozoriti, da je metoda (EKG + krvni tlak) zelo priljubljena zaradi pomembnih prednosti pred standardnimi študijami. Omogoča ne samo registriranje EKG-ja in zvišanje krvnega tlaka v določenih obdobjih, temveč tudi zaznavanje neuspeha ritma, ki se pojavlja periodično (kot napad), in določitev začasnega trpljenja miokarda zaradi okvare cirkulacije in podhranjenosti srčne mišice.

Kdaj je koristno iti skozi XM?

Bolnikove pritožbe, ki so že do neke mere indikacije za dnevni profil, običajno potisnejo namestitev prenosne naprave za beleženje elektrokardiograma in krvnega tlaka:

• Povečano (bolj pogosto, zelo pogosto) srčno bitje v določenih okoliščinah (čustva, prehranjevanje, vadba) ali počitek;
• Nerazumna omedlevica in omotica;
• Cardialgia (bolečine v prsnem košu - v območju srca in za prsnico, ki goreče in zatiralske narave);
• "Srčni utrip";
• Pomanjkanje zraka, oteženo dihanje, kašelj, ki očitno niso povezani z boleznimi bronhopulmonarnega sistema.

Dnevno spremljanje Holterja v teh primerih je namenjeno:

1. Da bi ugotovili - obstaja motnja v ritmu in prevodnosti ali slabo zdravje zaradi trpljenja miokarda (ishemija);
2. Ugotovite, kateri dejavniki so povzročili neuspeh, ali je odvisen od časa dneva in drugih okoliščin;
3. Za ugotovitev vzroka za srčne nepravilnosti.

Tako indikacije za preučevanje srca po metodi Holterja vključujejo:

• Različne vrste aritmij (ekstrasistola, brady in tahiaritmija);
• Osumljene slabosti sinusov;
• Omedlevica;
• Neboleč IHD;
• Registrirana atrijska fibrilacija;
• Sindrom WPW (sindrom predtrukcije prekata);
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Hipertenzija;
• Angina pektoris, če obstajajo objektivni razlogi, ki preprečujejo izvajanje testov s stresom (tromboflebitis, bolezni sklepov);
• Sindrom podaljšanega QT, registriran na standardni EKG, ki ogroža življenjsko nevarno stanje (ventrikularna fibrilacija);
• Prinzmetal angina pectoris - sum na vazospastično angino pektoris je neposredna indikacija za uporabo CM za diagnozo. Ta oblika bolezni, ki se pojavlja predvsem pri mladih samcih, ni povezana z vadbo in koronarno aterosklerozo (kot pri starejših). Napad je posledica spazma koronarnih žil (na EKG - elevaciji ST-segmenta), se zgodi zjutraj in je kratek - po nekaj sekundah (ali minutah) napad izgine, na EKG pa ponovno "sinusni ritem" in s ST segmentom je vse v redu;
• Srčne napake;
• Stanje po miokardnem infarktu;
• Uporaba antiaritmičnih in antihipertenzivnih zdravil, nadzor nad njihovo učinkovitostjo;
• Rutinski pregled pred kirurškimi posegi na srce in druge vitalne organe;
• Diabetes mellitus (za oceno stanja krvnih žil, ki pri diabetikih trpijo precej opazno);
• Spremljanje učinkovitosti kardiokirurške operacije (operacija aorto-koronarnega bypassa, stentiranje koronarnih arterijskih žil);
• Namestitev in vrednotenje umetnega spodbujevalnika

Ishemična bolezen srca (CHD) na splošno ni absolutna indikacija za dnevni profil. HM namesto tega pripada metodam izbire v diferencialni diagnozi. Vendar pa imenovanje holter v primeru bolezni koronarne arterije bolnik prejme ločena priporočila za obremenitve, izvajanje katerih je nujno zabeležena v svojem dnevniku.

Postavite povodce je zelo preprosto

Kontraindikacije za dnevno spremljanje še niso bile opažene, razen v primerih, ko je težko tehnično težko posamezniku dati obešalnik (hude poškodbe v prsih, brazgotinjenje po opeklinah na prsih, zelo velika bolnikova teža).

Kot smo že omenili, posebnega spremljanja EKG in krvnega tlaka ni potrebno. Bolnik pride v sobo za funkcionalno diagnostiko zjutraj ob dogovorjeni uri in prva stvar (ko medicinska sestra pripravlja pripomoček) prejme navodila, ki jih ne smete storiti:

1. Veliko kajenja;
2. Vzemite alkohol;
3. Vključite se v kavo;
4. Bodite vodni tretmaji;
5. Ne dovolite, da naprava pride v stik z vodo in drugimi tekočinami;
6. V času študije, da se znebite kovinskega nakita.

Čas namestitve snemalnika ne bo trajal več kot 10 minut: pritrditev elektrod na zdravljeno (obrito moško in razmaščeno na vseh) koža prsnega koša je 5-7 kosov + manšete na rami, če je zagotovljen nadzor krvnega tlaka.

Primer dnevnika pacienta, ki je bil podvržen kemoterapiji

Ko je naprava pritrjena, pacient prejme dnevnik z navodili, da zapiše vse, kar se mu bo zgodilo med 24-urnim nošenjem holterja (nočni počitek, telesna vzgoja, prehranjevanje, psiho-čustveni stres, gospodinjstvo, gledanje serijske ali nogometne tekme, delovne zadeve, vnos zdravil). Poleg tega pacient v izdanem dnevniku beleži vse svoje občutke (bolečino, nelagodje, srčni utrip) v določenih okoliščinah (napor, kosilo, spanje itd.).

Po 24 urah ali kasneje (kot je bilo predvideno) bo naprava odstranjena, zdravnik bo ovrednotil prejete informacije in začel pripravljati poročilo, bolnik pa bo šel domov, ko se je prej naučil, kdaj bo prišel po rezultate.

Obstajajo pa primeri, ko oseba iz funkcionalne diagnostične sobe gre naravnost v bolnišnico. To se zgodi, če je snemalnik zaznal resno patologijo, ki ogroža življenje bolnika.

"Pametna" naprava ne dela brez zdravnika

Sodobne naprave za dolgoročno EKG snemanje imajo velik potencial, lahko same razvrščajo zapise in tako pomagajo hitreje obdelovati podatke na računalniku. Ne glede na to, kako dobra je naprava, ne more storiti brez sodelovanja strokovnjaka pri dekodiranju rezultatov.

Tako se po končanem študiju zdravnik snema, popravi in ​​obdeluje na računalniku - to je prepis holterjevega nadzora. Čeprav za to ni splošno sprejet protokol, je treba nekatere parametre ovrednotiti brez izjeme (ritem, vir, srčni utrip, ekstrasistole, napadi aritmij, premori ritma, intervali PQ in QT, kompleks QPS, segment ST, srčni spodbujevalnik, če so nameščeni, zapisi bolnikov v dnevniku itd.).

Zdravnik, ki ima v 24 urah (ali več) najširše razumevanje bolnikove srčne aktivnosti, daje končni sklep o aktivnosti sinusnih vozlišč, motnjah miokarda, ritma in prevodnosti, blokad in ekstrasistol. Zagotovo je »pametna« prenosna naprava zaznala skrite motnje srčne mišice (ishemija), napade aritmije v določenih okoliščinah (psiho-emocionalno in telesno vadbo, vnos hrane, nočni počitek itd.) In druga patološka stanja srca, če se pojavijo.. Dešifriranje dnevnega profila pacienta običajno prejme v 2 dneh po tem, ko je brez opreme, ki spremlja delo njegovega srca.

Primer zapisa XM

Dešifriranje rezultatov bo vsebovalo številne besede, ki jih bolnik ni razumel, zato je bolje, da se obrnete na zdravnika, ki ga je poslal, naj pripravi holter. Čeprav bo najverjetneje nedavni predmet še vedno prebral protokol, bo poskušal neodvisno razumeti prefinjeno terminologijo. No, on bo videl skupno število srčnih utripov na dan, število katerih bo preseglo sto tisoč, spoznajo naravo ritma, prisotnost ekstrasistol ali kršitev procesov repolarizacije - to bo povzročilo še več vprašanj. Zato ni priporočljivo interpretirati rezultatov glede na vaše lastno razumevanje in na svoj način. Za branje informacij, pridobljenih z dnevnim spremljanjem, je potrebno posebno znanje.

Informacije o tem, kako se naučiti brati EKG trak in osnovno dekodiranje njegovih rezultatov, so na voljo tukaj.

Kje lahko kupite holter in koliko ga boste plačali?

Pod določenimi pogoji lahko državljani Ruske federacije, ki imajo zdravstveno zavarovanje, brezplačno plačajo:

• V smeri terapevta ali kardiologa, če sumijo razvoj srčne patologije, za diagnozo katere je potrebno opraviti holterjevo spremljanje;
• Ostanite na zdravljenju v občinski bolnišnici, če obstaja potreba po dodatnem pregledu;
• Neželena nosečnost (v smeri klinike za ženske);
• Poziv k vrstam oboroženih sil Ruske federacije (tukaj ni potrebe po politiki).

Na žalost brezplačno testiranje pogosto vključuje nekatere težave. Na primer, pacientu se lahko ponudi, da kupi in prinese baterije ali elektrode, ker je zmanjkalo v občinski kliniki ali počakati nekaj mesecev, ker je snemanje za bližnjo prihodnost že dolgo. V takih situacijah se mirno obnašajo samo rekruti, ki ne želijo obnoviti naše hrabra vojska (ki jo potrebuje, naj jih skrbi). Druge kategorije državljanov (potencialni pacienti kardiologov, nosečnice in mladi fantje, ki sanjajo o vojaški karieri), skrbi za svoje zdravje in poskušajo hitreje doseči rezultate, poskušajte ne odložiti pregleda na hrbtu. Preprosto pojdite poiskati plačane zdravstvene centre, ki imajo potrebno opremo - praviloma ni ogromnih čakalnih vrst (običajno morate čakati več kot en teden).

Cena plačanega holterja je odvisna od statusa klinike, regije, značilnosti opreme in časa njene uporabe:

• Dnevno spremljanje s 3-kanalnim snemalnikom je mogoče opraviti v 2-3 tisoč (v povprečju);
• Put holter, snemanje 12-kanalni snemalnik, bo stala približno dvojno ceno 3-kanalni - 4-5 tisoč rubljev.

Vsakdo lahko plača holter za plačilo, ne glede na razlog, kraj bivanja, državljanstvo - cena se ne spremeni.

Goljufaj povodcem? To je utopija...

Toda, ali je mogoče holter zavajati tako, da skrije bolezen, ki je že dolgo mučila pacienta, ali, nasprotno, zabeležila odstopanja, ko se v njegovem telesu ne dogaja nič slabega?

Težko je zavajati holterja, če oseba ni opravila zdravniškega pregleda, ampak resnično želi iti skozi. Pogosteje so takšni ljudje nagnjeni k takšni prevari, s ciljem poklicne vojaške službe v elitnih vejah vojske ali v službi v organih Ministrstva za notranje zadeve, torej z namenom, da svoje življenje posvetijo delu, ki zahteva vzdržljivost in dobro zdravje.

Pogosto piloti, ki jim ni dovoljeno leteti iz zdravstvenih razlogov, kot tudi vozniki, upravljavci žerjavov, gradbeniki in predstavniki drugih poklicev s posebnimi delovnimi pogoji, poskušajo izkriviti informacije v napravi za spremljanje Holterja. Če ne dosežejo upokojitve ali preprosto želijo podaljšati svoje delo na določenem območju, in ne morejo opraviti obveznega zdravniškega pregleda, iščejo vrzeli, da bi zavajali zdravilo s spreminjanjem rezultatov na bolje s predpisanim izpitom.

Pohitimo, da razočaramo, tak forum, najverjetneje, ne bo ničesar svetoval takim ljudem. Če krvni tlak nekako pomaga pri zmanjševanju antihipertenzivnih zdravil, potem motnje srčnega ritma in druge težave v srcu nikakor ne morejo storiti ničesar.

Antiaritmična zdravila, ki se uporabljajo na lastno pobudo, imajo lahko nasproten učinek in le poslabšajo razmere, zato je bolje, da tega ne storite. Zdravila, ki jih zdravnik predpisuje za motnje ritma, prav tako ne vplivajo posebej na rezultate - Holter bo zaznal težave v srčno-žilnem sistemu. Zdravnik za dešifriranje bo verjetno sočustvoval z osebo, vendar ne bo sprejel uradnega ponarejanja in najverjetneje bo priporočil, da je vredno sprejeti udarec usode in poskusiti iskati drugo službo.

Pogosto tako imenovani "osnutki" pogosto izkrivljajo rezultate dnevnega spremljanja, pri čemer je storitev le ovira za doseganje drugih ciljev. Zakaj ne svetujejo drug drugemu na različnih forumih? Tisti, ki so prejeli "belo" vozovnico, trdijo, da jim je uspelo:

• Držite dih;
• Kava v velikih količinah večkrat na dan;
• Tablete za povišanje krvnega tlaka;
• Minuto kajenja;
• Seks dan in noč;
• Znaten fizični napor brez prekinitev spanja;
• Pospešuje uživanje alkohola;
• Hkrati se uporablja več škodljivih dejavnikov (kava, tablete, kajenje ali drug komplet).

Verjetno se krvni tlak na ta način lahko dvigne in traja en dan, vendar ne podcenjujte zdravnikov. Ob sumu na prevaro bodo postavili "dezerterja" v bolnišnico, kjer bodo primeri povečanja pritiska na dan manjši (čez dan lahko tiho teče po stopnicah), ponoči pa izginejo - zdravstveno osebje bo zagotovilo, da subjekt ne krši režima.