Bistvo ablacije srca: indikacije, kako je pooperativno obdobje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je bistvo takšne operacije srca, kot je radiofrekvenčna ablacija (RFA), v katerih primerih je to mogoče prikazati. Kako je intervencija in kako se pripraviti nanj. Ali lahko pride do zapletov in kaj lahko pričakujemo v pooperativnem obdobju.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Z radiofrekvenčno ablacijo je mišljena nizko-učinkovita (minimalno invazivna) kirurška operacija na srcu, namenjena odpravi motenj ritma. Šteje se, da je ena izmed najučinkovitejših načinov zdravljenja, saj se lahko celo najhujše oblike aritmij zdravijo za vedno. Dodatna prednost delovanja RFA je enostavna strpnost bolnikov in odsotnost zarez. Edina pomanjkljivost je visoka cena zaradi potrebe po uporabi drage visoko precizne opreme.

Redko ime operacije radiofrekvenčne ablacije kaže, da se uporablja za zdravljenje ozkega področja srčnih bolezni. Toda podobno imenujemo tudi kozmetična kirurgija za odpravo krčnih žil spodnjih okončin. Ablacija srca je lahko ne samo radiofrekvenčna, ampak tudi laserska in ultrazvočna.

Zdravniki intervenirajo s srčnimi kirurgi v specializiranih kardioloških centrih.

Pomen operacije

Glavni vzrok večine srčnih aritmij je prisotnost patoloških (dodatnih, nenormalnih) žarišč, ki povzročajo stimulativne impulze. Zaradi njih miokard poleg normalnih pravilnih kontrakcij naredi še dodatne kaotične.

Namen radiofrekvenčne ablacije srca je odkrivanje in uničevanje teh zunajmaterialnih žarišč aritmičnih impulzov. To je mogoče doseči s fizičnimi učinki visokofrekvenčnih radijskih valov. V stiku s srčnimi tkivi jih segrejejo na 60 stopinj na mestu dotika. Tak toplotni učinek zadošča za uničenje in transformacijo v brazgotino občutljivega živčnega tkiva, ki je patološko žarišče aritmije.

Najpomembnejše razlike RFA od klasičnih intervencij v kardiokirurgiji:

• Opravljeno na delovnem srcu z minimalno anestezijo.
• Ne zahteva enkratnega rezanja.
• Ne spremlja uničenje zdravih delov miokarda.
• Ne pride do neposrednega stika srca z okoljem (zaprta endovaskularna kirurgija preko žilnih vbodov s pomočjo posebnih manipulatorskih katetrov).
• RFA je možno izvajati samo v specializiranih kardioloških centrih, kjer je potrebna visoko natančna oprema.

Indikacije: kdo potrebuje operacijo

Ne glede na to, kako varna je intervencija, ostaja kirurška operacija, saj vključuje določena tveganja in grožnje. To pravilo velja za radiofrekvenčno ablacijo. O primernosti njegovega izvajanja odloča le specialist, ne pa pacient. Indikacije so lahko take:

1. Hude oblike trajnih ali paroksizmalnih variant atrijske fibrilacije, ki niso primerne za zdravljenje.
2. Paroksizmalna supraventrikularna in ventrikularna tahikardija.
3. Obstojne supraventrikularne prezgodaj utripov.
4. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.
5. Hipertrofična kardiomiopatija (povečanje in zgostitev miokarda), ki jo spremljajo težave pri iztoku krvi iz srca.

Glavne indikacije za RFA so izrazite nadventrikularne aritmije (od sten atrija in vozlišča med njima in prekatoma), če niso primerne za zdravljenje.

Kontraindikacije

Kljub prisotnosti dokazov se ablacija srca z radijskimi valovi ne izvede, če ima bolnik:

• Vsi infekcijski gnojni procesi.
• Pojav endokarditisa (vnetje notranje plasti srca).
• Dekompenzirano (hudo) srčno popuščanje.
• Huda ateroskleroza in tromboza koronarnih arterij.
• Miokardni infarkt in naslednje obdobje po njem (vsaj 6 mesecev).
• Pogosti napadi angine.
• Aneurizma srca.
• Maligna hipertenzija s krizami.
• Alergija na jod.
• Anemija 3 stopinje.
• Hudo splošno stanje bolnika, jetrna, ledvična in pljučna insuficienca.
• Slabo in povečano strjevanje krvi.

Kako se pripraviti

Pozitivni učinek delovanja je odvisen od pravilne priprave. Vključuje pregled in skladnost s priporočili predoperativnega obdobja.

Raziskava

Standardni diagnostični program pred RFA predlaga:

• splošna analiza in krvni sladkor;
• urina;
• markerji hepatitisa, HIV in sifilisa;
• biokemija krvi in ​​koagulogram;
• Radiografija prsnega koša;
• EKG in popolna elektrofiziološka preiskava srca;
• Holter nadzor;
• Ultrazvok srca;
• stres test - povečana živčna razdražljivost;
• tomografija (MRI ali CT);
• Nujno posvetovanje različnih strokovnjakov (nevropatolog, endokrinolog, pulmolog itd.) In anesteziolog.

Pred operacijo

2-3 dni pred predvidenim datumom RFA je pacientovo srce hospitalizirano v bolnišnici. To je potrebno za izvajanje kontrolnih pregledov in pripravo na intervencijo:

1. Spoštovanje režima fizičnega in psiho-čustvenega miru.
2. Prekinitev zdravil proti aritmiji pod vsakodnevnim nadzorom EKG, srčnega utripa in tlaka.
3. Pravilna prehrana (za prehranjevanje, odstranjevanje maščobnih, grobih in dražilnih živil).
4. Zadnji obrok je večer pred operacijo (8–12 ur) v obliki lahke večerje.
5. Zjutraj na intervencijski dan:

• ne morete jesti in piti;
• morate pripraviti kirurško polje - britje las v dimeljsko-femoralnih predelih.

Kot vse gre, faze operacije

Radiofrekvenčna ablacija se izvaja v operacijski sobi s strogo sterilnostjo z uporabo posebne opreme. Zaporedje dejanj med razpisom je naslednje:

• Anesteziolog postavi kateter v veno na roki in opravi anestezijo. V klasičnih primerih ni potrebna globoka anestezija. Glavni cilj je zagotoviti imobiliziran položaj in pomiriti bolnika.
• Srčni kirurg infiltrira (reže) lokalni anestetik (novokain, lidokain) na kožo v dimeljski regiji na mestu pulzacije femoralne arterije.
• Poseben kateter z iglo preluknjal (prebodel) femoralno arterijo in ta kateter vbrizgal v lumen navzgor proti srcu.
• Injekcijska brizga, ki je povezana s katetrom, se injicira z rentgenskim kontrastnim sredstvom jod (Verografin, Triombrast), ko se kateter premika skozi posode.
• V času dajanja zdravila skozi bolnika preidejo rentgenski žarki. To je potrebno, da se na digitalnem monitorju prikaže, kje se nahaja kateter in kako potekajo plovila v srce.
• Ko je kateter v votlini srca, se elektrode vstavijo skozi njegov lumen. Z nagibanjem proti različnim delom notranje površine atrija se izvede snemanje električne aktivnosti (EKG).
• Neposredno radiofrekvenčna ablacija srčnih področij, v katerih elektroda zazna ektopične (anomalne) žarišča električnih impulzov, se takoj požari zaradi izpostavljenosti visokofrekvenčnim radijskim valovom. Ko se to zgodi, se ogreje samo območje, na katerega se dotakne elektroda. Posledično se uničijo in ne ustvarjajo več razburljivih impulzov.
• Tako se vsi deli srca pregledajo zaporedoma in v njih uničijo ektopične žarišča. Operacija se zaključi, ko na EKG ni znakov aritmogene aktivnosti.
• Katetre odstranimo iz posode in mesto vboda kože zapremo s sterilno oblogo.
• Če po podatkih EKG ni bilo ugotovljenih ektopičnih žarišč, vendar normalni ritem ni obnovljen, je prikazan implantacija umetnega spodbujevalnika.

Trajanje RFA je odvisno od bolezni, za katero se izvaja, in sega od ene ure za Wolf-Parkinson-White sindrom do 6 ur za atrijsko fibrilacijo.

Kliknite na sliko za povečavo

Življenje po operaciji in rehabilitaciji

Pacienti, ki so podvrženi radiofrekvenčni ablaciji srca, so v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja 2–4 ​​dni. Prvi dan pooperacijskega obdobja so strogi počitek, EKG in tonometrija prikazani vsakih 6 ur. Anestezija je redko potrebna, ker je bolečina v predrtju manjša.

Dovoljena prehrana v majhni količini. Od drugega dne se lahko vstaneš in hodiš najprej po hodniku, nato pa v bolnišnico. Prevezovanje je nujno izvedeno in se oceni, ali je nastal hematom na območju vboda žile. Če v tem obdobju ni nobenih zapletov in je stanje bolnika zadovoljivo, se po 3-4 dneh izpusti. Mladi bolniki, katerih intervencija je hitro prestala, se lahko izpustijo že 2 dni.

Odločitev o zmožnosti za delo sprejme lečeči zdravnik v vsakem primeru. Običajno je obdobje rehabilitacije 2–3 mesece. V tem času je lahko indiciran sprejem šibkih antikoagulantov (Aspirin kardio, kardiomagil, klopidogrel) in antiaritmična zdravila (propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Upoštevajte ta priporočila:

• Prehrana, ki omejuje živalske maščobe, tekočino in sol.
• Izjema kava, alkohol, kajenje.
• Način varčevanja (izjema težkega fizičnega dela in napetosti).

Če so strokovnjaki izvedli RFA srca po indikacijah in v ustreznem volumnu, bolnik pa se drži vseh priporočil, je pozitiven rezultat viden iz prvih dni po posegu.

Verjetnost zapletov in prognozo

V 95% pregledov so strokovnjaki in bolniki pozitivni in zadovoljni z rezultati radiofrekvenčne ablacije srca. Preživetje pri mladih s sindromom Wolf-Parkinson-White in supraventrikularne paroksizmalne tahikardije daje vseživljenjski učinek. Atrijska fibrilacija poteka večno v 75%, v 20% pa za nedoločen čas (meseci, leta) ali zmanjšuje resnost.

Verjetnost zapletov ne presega 1%: poslabšanje aritmij, poškodbe krvnih žil s krvavitvami in hematomi, krvni strdki, odpoved ledvic, zoženje pljučnih ven in stagnacija krvi v pljučih. Pojavijo se predvsem pri starejših bolnikih s hudimi oblikami atrijske fibrilacije in sočasnimi boleznimi (sladkorna bolezen, motnje strjevanja krvi itd.).

Radiofrekvenčna ablacija je sodobna in pravilna rešitev za težave, povezane s hudimi srčnimi aritmijami.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Efie rcha srce

Radiofrekvenčna ablacija katetra (RFA) srca.

RFA intervencije srčnega kirurškega katetra, z uporabo posebnih katetrov, vstavljenih v srčno votlino skozi žile, in radiofrekvenčne energije, namenjene odpravi srčnih aritmij (aritmij).

Radiofrekvenčna ablacija je ena najsodobnejših metod zdravljenja nekaterih vrst srčnih aritmij. Ta vrsta zdravljenja se nanaša na nizko invazivne posege, saj za njegovo izvedbo ni potreben zarez in dostop do srca, včasih pa se RFA izvaja med operacijami odprtega srca. Radiofrekvenčna ablacija se izvaja z uporabo tankega fleksibilnega vodilnega katetra, ki se vstavi skozi krvno žilo in napaja vir patološkega ritma v srcu, ki povzroča aritmijo. Poleg tega vodnika dobimo tudi radiofrekvenčni impulz, ki uniči tkivo, ki je odgovorno za napačen ritem.

Prvič, visoko frekvenčno energijo za odpravo dodatnih AV-poti, ki so bile uporabljene do danes, je leta 1986 izdelal M.Borggrefe et al. Od takrat se je začel hiter razvoj interventne aritmologije pri zdravljenju srčnih aritmij.

Obstajata dve možnosti za dobavo električne energije: monopolarna in bipolarna. Pri monopolarni ablaciji med distalnim koncem "aktivne" elektrode skozi tkivo do "pasivne" elektrode na površini prsne stene prehaja izmenični tok. Običajno je "pasivna" ali referenčna elektroda plošča. Eksperimenti so pokazali, da položaj plošče nekoliko vpliva na velikost udarca, povečanje njegove površine pa vodi do odstopanja impedance in vodi do povečanja energije in pregrevanja elektrode. V primeru bipolarne koagulacije tok teče med dvema aktivnima elektrodama v votlinah srca.

Vodilni mehanizem koagulacije tkiva pod vplivom radiofrekvenčnega toka je pretvorba električne energije v toploto. Če je gostota toka visoka in je prevodnost majhna, to vodi do vzbujanja ionov, ki začnejo slediti spremembam v smeri izmeničnega toka. Oba dejavnika se pojavita v tkivu, ki obdaja "aktivno" elektrodo. Ta vzbujanje ionov vodi v tvorbo torne toplote, tako da je tkanina, ki meji na elektrodo, in ne sama elektroda glavni vir toplote. Povišanje temperature v miokardnem tkivu vodi do nekaterih elektrofizioloških učinkov. Na izoliranih papilarnih mišicah prašičjih src je bilo ugotovljeno, da je pri temperaturi tkiva 38-45 ° C za 1 minuto funkcija K-Na celičnih kanalov povečana do kritične ravni. Segrevanje na 45-50 ° C vodi do inaktivacije teh struktur. Nenormalni avtomatizem celic je bil opažen, ko je temperatura narasla nad 45 ° C, povečana razdražljivost je bila nad 50 ° C. Biološka smrt celic je odvisna od dveh dejavnikov - časa izpostavljenosti in temperature. Reverzibilne celične spremembe se pojavijo pri daljšem segrevanju, tudi pri temperaturah pod 45 ° C, medtem ko se ireverzibilna celična smrt po vsej verjetnosti pojavi med 52 ° C in 55 ° C. Denaturacija notranje plasti beljakovin celične membrane, ki igra ključno vlogo pri transportu presnovnih procesov, je najpomembnejši mehanizem terminalne celične smrti. Pri temperaturah nad 100 ° C pride do izhlapevanja celične tekočine in poškodbe celične membrane miocitov, sarkoplazmičnega retikuluma in mitohondrijev. Če temperatura preseže 140 ° C, lahko pride do karbonacije tkanine. V zvezi s tem je treba za zagotovitev mehkejšega koaguliranja tkiv temperaturo tkiv vzdrževati pod 100 ° C. Temperaturo tkiva v stiku z elektrodo lahko spremljamo s posebnim ablacijskim katetrom s termistorji ali termoelementi, vgrajenimi v konec katetra. Neposredno segrevanje elektrode z električnim tokom se zaradi dobre električne prevodnosti ne pojavi.

Postopni učinki se dosežejo z ustvarjanjem visokofrekvenčnih naprav za uravnavanje temperature (Haverkampf et al. 1991). Regulacija temperature pomeni, da se temperatura na koncu katetra ne spreminja le med koagulacijskim postopkom, temveč se ohranja na določeni ravni zaradi mehanizma povratne zveze za dobavljeno moč. Takšna naprava omogoča ustvarjanje omejene lezije s predvidljivo stopnjo in vitro in zagotavlja dober stik med elektrodo, ki povzroča ablacijo in miokardom. Spremljanje temperature postane praktično težko z naraščanjem velikosti ali geometrije elektrode. Na primer, za linearno ablacijo OP in TP uporabljamo podolgovate elektrode z enim termoelementom, zato je nemogoče predvideti, katera stran površine elektrode se dotika endokardija in je temperatura robne površine lahko precej višja od telesa elektrode, kjer je termični senzor. Tako temperatura na sredini ostane podcenjena.

Nekatere eksperimentalne študije so pokazale tridimenzionalno končno osnovno analizo učinka geometrije elektrode, kota nagiba stika elektrode in tkiva ter kroženja okoliške krvi na velikost ablativne poškodbe.

Tudi trajanje radiofrekvenčne ablacije je pomembno merilo, ki vpliva na transmuralni učinek. Največje povečanje poškodbe nastopi v prvih 30 sekundah ablacije, nato pa se pojavi plato.
Nekaj ​​izboljšanja ablacije je bilo doseženo z uporabo elektrode z ohlajanjem konice z infuzijo fiziološke raztopine. Ta zasnova vam omogoča uporabo velikega števila vplivov energije, povečanje velikosti poškodb, vendar izogibanje visokemu številu impedance. Ta koncept je bil potrjen v in vivo in in vitro poskusih. Hlajenje med ablacijo vodi do povišanja temperature globlje od površine endokarda. Najvišja temperatura se zabeleži na globini 1 mm ali več od površine endokarda, tako da je še višja kot na območju stika elektrode s površino endokarda. Hladni ablatorni katetri so lahko zaprtega tipa, kadar v sistemu kroži hladilna raztopina in odprt tip, ki ima majhne luknje, skozi katere je elektroda namakana in tekočina izteka.

Tako je radiofrekvenčna ablacija varna in učinkovita tehnika. Med eksperimentalnimi študijami niso opazili resnih zapletov, kot so aritmije, hemodinamične motnje, ishemija, tromboza ali embolija. Največja nevarnost je pregrevanje in kasnejše poškodbe ablacijskega katetra in izhlapevanje tkiva. Da bi omejili tveganje teh zapletov, mnogi raziskovalci menijo, da je treba meriti biofizikalne parametre (tok, napetost, temperaturo) na koncu katetra.

Relativne kontraindikacije za delovanje RFA so: nestabilna angina; nenadzorovano srčno popuščanje; prekinitev sistema koagulacije krvi; izrazite elektrolitske motnje, stenoza stenoze leve koronarne arterije več kot 75%, visoka stopnja valvularne ali subvalvularne stenoze aortnega ventila (po potrebi vstop v votlino LV), prvih 4 dni akutnega miokardnega infarkta. Punktiranje in katetri so kontraindicirani preko femoralnih žil za tromboflebitis, okužbo in dvostransko amputacijo okončin.

Možni zapleti RFA srca

Zapleti med endo-EFI in RFA lahko razdelimo v 4 skupine:
1. zapleti zaradi izpostavljenosti sevanju (približno 1 milisievert);
2. zapleti, povezani s punkcijo in kateterizacijo krvnih žil (poškodbe arterij, tromboflebitis, arteriovenska fistula, pnevmotoraks);
3. zapleti s kateternimi manipulacijami (poškodbe srčnih zaklopk, embolija - sistemska ali v pljučni arteriji, perforacija koronarnega sinusa ali stene miokarda, perforacija srca, tamponada, okužba - sistemska ali na mestu punkcije);
4. zapleti, ki jih povzroča radiofrekvenčna izpostavljenost (arterioventrikularni blok, miokard).

Ta operacija spada v razred minimalno invazivnih posegov. Prednosti takšnega kirurškega posega so očitne: minimalna invazivnost, praviloma ni potrebe po splošni anesteziji, kratkotrajnost operacije, kratek posterativni dan.

Kako se pripraviti na RFA.

RFA se izvaja na načrtovan način. Operacija se izvaja v operacijski dvorani z rentgenskimi žarki. Splošna načela priprave za operacijo so:
• Zadnji obrok zvečer pred operacijo (12 ur lakote).
• Lasje se obrijejo na mestu katetra (dimeljsko in podklavično).
• Noč pred testom se opravi čiščenje črevesja.
• Posvetujte se z zdravnikom, če morate zjutraj vzeti redna zdravila.
• Vsi antiaritmiki se prekinejo 2–3 dni pred študijo (pet razpolovnih časov), za kordarone pa 28 dni.
• Če imate sladkorno bolezen, se posvetujte z zdravnikom, če morate pred testom vzeti insulin ali druga zdravila za zniževanje glukoze.

Metoda izvajanja RFA srca.

RFA srca se izvaja v posebej opremljeni operacijski sobi, opremljeni z:
• rentgenski televizijski sistem za fluoroskopijo in / ali radiografijo;
• oprema za sledenje vitalnih telesnih funkcij in oživljanje (defibrilator, dihalni aparat, monitorji);
• specializirana EPI-oprema za beleženje površinskih elektrokardiogramov in intrakardialnih elektrogramov in opremljena z
• specializiran srčni spodbujevalnik in komplet instrumentov za srčno kateterizacijo in kateterne elektrode za izvajanje EFI in RFA;
• zaščitna oprema za bolnika in osebje (obleke, predpasniki, očala, premične stene itd.).

Bolnik za operacijo, RFA vstopi v operacijsko sobo na prazen želodec, v rahlo pomirjenem stanju. Območja, kjer obstaja sum na vaskularno punkcijo, so skrbno obdelana in pokrita s sterilnim perilom. Vodenje katetrov je vedno izvedeno s perkutano tehniko. Za punkcijo se običajno uporabljajo femoralne vene na desni in / ali na levi, podklavična vena na levi in ​​/ ali na desni in jugularna vena na desni, kot tudi vene podlakti. Za arterijski dostop se običajno uporablja desna femoralna arterija, vendar je možna punkcija femoralne arterije na levi in ​​radialni arteriji.

Lokalna anestezija mesta vboda, po tem se vena prebada z iglo, ki se vstavi v posodo, in prevodnik je zahtevane dolžine, po katerem se igla izvleče. Sledi uvodnik skozi vodnik, nato pa se katetrska elektroda vstavi v ustrezno srčno komoro. Ko katetere postavimo v različne srčne komore, jih priključimo na razdelilno omarico, ki prenaša električne signale iz elektrod v srce na zapisovalno napravo in omogoča spodbujevalnemu impulzu iz EXa, da doseže površino različnih komor srca. Izvaja EFI srca. Električni signali, ki jih prejmemo iz endokardialne površine srca, se filtrirajo, ojačijo in prikažejo na računalniškem monitorju. Programabilni ECS mora biti sposoben stalne in programabilne stimulacije, ki oskrbuje množico ekstrastimulijev (do 7), prilagaja amplitudo in trajanje impulza, kot tudi sposobnost zaznavanja zunanjih in notranjih srčnih signalov.

Pri izvajanju EFI lahko bolnik čuti neugodje v prsih, palpitacije in rahlo bolečino. Občutki, ki se pojavijo med EFI, v obliki srčnih okvar, drugih ustavitev, pospeševanja ali upočasnitve ritma, so posledica zdravnikovega dela, t.j. z uporabo električnih impulzov, ki so dostavljeni neposredno v srce, zdravnik popolnoma nadzoruje srčni utrip, povzroča napad srčnega utripa ali ga ustavi med iskanje aritmogenih območij. Ob odkritju aritmogenih območij (dodatne atrioventrikularne spojine, zunajmaternična aktivnost itd.) Vpliva na radiofrekvenčno energijo z »terapevtsko« elektrodo. Po tem, brez izjeme (po približno 20 minutah), se ponovno izvede EPI, da se oceni učinkovitost učinka. Če elektrofiziološki indeksi zadovoljijo zdravnika, se operacija zaključi. Odstranite katetre. Na mesta vboda se uporabljajo hemostatične (tlačno) obloge.

Premeščeni ste v oddelek in predpisani počitek za posteljo v ležečem položaju za nekaj ur (v nekaterih primerih do enega dneva), da preprečite krvavitev s mesta vboda. Nadzor v bolnišnici od enega dne.

Vir:
Revishvili A.Sh. Klinična kardiologija: diagnostika in zdravljenje, 2011, urednik L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Elektrofiziološki pregled srca (EFI): vrste, indikacije, postopek

Bistvo metode, prednosti in slabosti

Bistvo EFI pregleda srca je:

1. Običajno se lahko na podlagi standardnega elektrokardiograma določijo različne srčne aritmije ali koronarna srčna bolezen.
2. Če aritmije ali miokardne ishemije ni mogoče registrirati z enim EKG, zdravnik predpiše 24-urno spremljanje krvnega tlaka in EKG pri Holterju. V pogojih običajne gospodinjske dejavnosti se te bolezni v večini primerov lahko registrirajo v enem dnevu.
3. Če jih monitor ne more izslediti, bolnik opravi test s telesno aktivnostjo. Praviloma se na podlagi takšnih testov (kolo, tekalna steza, 6-minutni test hoje) ugotovi natančna diagnoza, saj je srce v pogojih povečanega stresa, vendar se naravno povečuje s hojo (hoja, tek).
4. Ko zgoraj navedene metode ne omogočajo zanesljivega ugotavljanja diagnoze aritmije ali ishemije, bolnik pa ima težave s srcem, mu je dodeljen EPI (elektrofiziološki pregled srca).

Pri EPI se poveča tudi obremenitev srca, vendar ne kot posledica telesne aktivnosti, temveč kot posledica električne stimulacije miokarda. Takšna stimulacija se izvaja s pomočjo elektrod, ki začnejo oskrbovati z električno energijo fiziološko moč srčni mišici, vendar z visoko frekvenco. Posledica tega je, da se miokard hitreje zmanjša, povzroča srčne palpitacije. Z visokim srčnim utripom pride do aritmije ali ishemije, če oseba že ima patološke procese v miokardu, ki so predpogoj za razvoj teh bolezni. Z drugimi besedami, EFI vam omogoča, da izzovete želene bolezni in jih registrirate na EKG za namen nadaljnjega zdravljenja bolnika.

Toda glede na to, kako se elektrode vnašajo v srčno mišico, obstajajo tri vrste metod:

uvedba elektrode v transezofagealni EFI

• Transezofagealna EFI (CPEFI). Elektrode se nanesejo s sondo, vstavljeno v lumen požiralnika. Gre za neinvazivno tehniko in po tehniki je podobna konvencionalni fibrogastroskopiji. Izvaja se pogosteje kot naslednji dve vrsti EFI. (V tem članku ne bomo preveč obširno govorili o tehniki CPEFI, o njej je ločeno gradivo).
• Endokardialni EFI (endo EFI). To je invazivna tehnika, elektrode se vstavijo v velike posode s sterilno sondo in napredujejo pod nadzorom rentgenske opreme. Obravnava visoko tehnološke vrste zdravstvene oskrbe (HTMP). Kljub zapletenosti izvedbe, pa tudi potrebi po visokokakovostnem osebju in drage tehnične opreme, je to zelo informativna diagnostična metoda, ki razkriva boljše kardiološke bolezni kot CPEFI.
• Epikardialni EFI (epiEFI). Prav tako je invazivna tehnika, ko se stimulacija miokarda izvaja med operacijo na odprtem srcu z disekcijo prsnega koša (torakotomija). Informativnost ni slabša od endOEFI. V povezavi s tako pomanjkljivostjo, kot je potreba po torakotomiji, se izvaja predvsem med operacijo srca zaradi drugih bolezni.

vstavljanje katetra v srce med invazivno endoEFI

Kdaj se prikaže EFI?

Vsak tip EFI se izvede, če ima bolnik določene pritožbe, ki jih zdravnik ne more povezati s kršitvami, ki jih odkrije EKG, ali ki se pojavijo pri bolniku z zadovoljivimi rezultati pregleda ali če obstaja sum na določene bolezni.

Tako se invazivna srčna EFI izvaja, kadar se pojavijo naslednji znaki:

1. Vroči utripi srca, še posebej kratkoročni, vendar povzročajo precejšnje subjektivno neugodje,
2. Prekinitve v srcu, ki jih spremlja izrazito splošno slabo zdravje, kot tudi zasoplost in piskanje v prsnem košu v mirovanju, modro obarvanje nasolabialnega trikotnika ali kože drugih delov telesa (cianoza), huda bledica kože, zelo visok ali nizek krvni tlak, močna bolečina za prsnico ali v prsih na levo,
3. Izguba zavesti in predzavestnih stanj, razen patologije centralnega živčnega sistema ali drugih bolezni (v primeru srčnih vzrokov se izguba zavesti imenuje napad ali ekvivalent Morgagni-Adams-Stokes, MES zaseg),
4. Epizode zastoja srca (asistola), ki vodijo do klinične smrti z uspešno oživljanjem bolnika.

Od bolezni, ki zahtevajo invazivni EPI srca za pojasnitev diagnoze, je mogoče ugotoviti, kot so:

V primeru, ko CPEFI ne pomaga zanesljivo ugotoviti ali izključiti diagnoze, to je v diagnostično nejasnih primerih, se bolniku dodeli endo- ali epi-EPI.

Poleg tega se endoEFI izvaja kot del intraoperativnega pregleda pri izvajanju intravaskularne RFA (radiofrekvenčne ablacije) kirurgije, pri kateri patološke poti impulza, ki povzročajo eno ali drugo vrsto aritmije, uničijo intrakardialna sonda.

V katerih primerih je imetje EFI kontraindicirano?

Vsaka vrsta srca EFI ima številne kontraindikacije. Te vključujejo naslednje:

1. Bolnik razvije akutni srčni napad ali kap,
2. Pojav zvišane telesne temperature, akutne nalezljive bolezni, t
3. Nestabilna stenokardija (prva razvita ali progresivna),
4. Domnevna pljučna embolija (PE),
5. Akutna kirurška patologija,
6. Huda dekompenzacija kroničnih bolezni (diabetes, bronhialna astma),
7. Razvoj akutnega srčnega popuščanja (srčna astma, pljučni edem) ali huda dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja,
8. Dekompenzirane okvare srca,
9. 3. kronično srčno popuščanje
10. Huda dilatirana kardiomiopatija z nizko ejekcijsko frakcijo (manj kot 20 = 30%).

Kako se pripraviti na postopek?

Zdravnik mora bolniku skrbno razložiti vse nianse priprave za študijo. Najprej mora bolnik (pod nadzorom in po navodilih zdravnika!) Prenehati jemati katerokoli antiaritmično zdravilo, saj lahko izkrivijo rezultate študije. Drugič, pred postopkom CPEPI mora bolnik, ki doživlja manjše neugodje iz želodca, opraviti fibrogastroskopijo, da bi izključil akutno gastroezofagealno patologijo.

Pred postopkom endoEFI za začetek nezavesti mora nevropatolog izključiti možgansko patologijo, ki lahko povzroči omedlevico, to pa lahko zahteva CT ali MRI lobanje.

Ker endo- ali epiEFI zahteva hospitalizacijo v bolnišnici, mora bolnik, ki je na načrtovanem pregledu, zdravniku predložiti rezultate testov na HIV, sifilis, hepatitis in strjevanje krvi najkasneje pred dvema tednoma (v različnih ustanovah)..

Študija se izvaja strogo na prazen želodec. Potreba po izvajanju epiEFI na prazen želodec je posledica dejstva, da med splošno anestezijo lahko pride do bruhanja hrane ali zaužite tekočine in aspiracije bruhanja.

Po pripravi je bolnik hospitaliziran v bolnišnici. V njegovih rokah mora imeti rezultate pregleda (ultrazvok srca, dnevni monitor), kot tudi izvleček iz ambulantne kartice ali poročila o razrešnici iz ustanove, v kateri je že bil opravljen pregled in zdravljenje. Izjava mora navesti utemeljitev potrebe po izvedbi EFI s podrobno klinično diagnozo.

Vodenje EFI srca

Zaradi dejstva, da je bistvo električne stimulacije miokarda v vseh treh metodah enaka in da je tehnika CPEDI podobna FEGDS, je smiselno podrobneje razložiti invazivne metode EFI.

Tako se invazivna endoEFI izvaja v oddelku rentgenskih kirurških diagnostičnih metod, pacient pa je v bolnišnici na kardiološkem, srčno-ritmološkem ali kardiokirurškem oddelku.

Po malem pripravku v obliki intravenskih pomirjev se pacient na ležečem vozilu odpelje na rentgensko kirurgijo. Zdravnik, ki opravlja pregled, v pogojih popolne sterilnosti, omogoča dostop do femoralne (manj pogosto podklavijske) vene pod lokalno anestezijo. Majhen zarez je narejen v veni na najprimernejšem mestu za tehniko (imenovano venesection).

Nato tanko plastično ali kovinsko vodilo, imenovano uvodnik, vstavimo v pacientovo veno skozi rez. Skozi se skozi sondo z elektrodami na koncu, ki ima lastnosti kontrastnega rentgenskega žarka, ki je zato vidna na zaslonu. Po postopnem napredovanju sonde skozi veno v desno atrij, ki se spremlja na zaslonu, in sonda, ki doseže srčno (atrijsko ali prekatno) komoro, je potrebna za pregled, stimulacija miokarda poteka v fiziološkem načinu.

Sonda ima običajno od tri do pet miniaturnih elektrod, ki so povezane z napravo, ki je sposobna preklopiti njihovo delovanje iz stimulacijskega načina v način registracije in obratno. Snemanje prejetih kardiogramov poteka z uporabo računalniške naprave.

razporeditev elektrod na EndoEFI

Trajanje postopka je od pol ure ali več, ne da bi pri tem prišlo do večje bolečine. Med celotno operacijo je bolnik zaveden. Po odstranitvi sonde bo na kožo v območju zoženja nanesena aseptična obloga za pritisk.

EpiEFI se izvaja na oddelku za kardiokirurgijo. Po potopitvi bolnika v spanec z zdravili (splošna anestezija) se izvede disekcija prsnega koša z dostopom do perikardialne votline. O uporabi srčno-pljučnega stroja (AIC) se odloča strogo individualno. Po izpostavitvi notranjega lističa srca (epikarda) se elektrode pripeljejo do njega in začne se stimulacija s hkratnim beleženjem prejetega odziva srčne mišice. Časovno raziskovanje traja več kot eno uro. Po opravljenih potrebnih manipulacijah se rana šiva v plasteh in odtekajo v plevralni votlini, ki jo lahko odstranimo 2-3 dni.

Po kateri koli invazivni metodi EFI pacient ostaja pod opazovanjem v enoti intenzivne nege in oživljanja za en dan ali več, odvisno od resnosti bolnikovega stanja.

Ali so možni zapleti?

Kot pri vsaki invazivni metodi preiskave so možni tudi zapleti endo in epi EPI, ki pa jih najdemo v zelo redkih primerih. Glavne vrste neželenih učinkov so akutna stanja srca, ki jih sproži umetno ustvarjena tahikardija. Te vključujejo:

• Napad angine pektoris
• Razvoj akutnega miokardnega infarkta,
• Trombembolični zapleti, ki nastanejo zaradi krvnega strdka, ki prihaja iz srčne votline, če slednjega niso odkrili pred ehokardiografijo (ultrazvok srca).

Preprečevanje tovrstnih zapletov je temeljit pregled bolnika pred operacijo, kot tudi kompetentna določitev indikacij za pregled.

V pooperativnem obdobju obstaja izredno majhna verjetnost za razvoj vnetnih in tromboemboličnih zapletov ter pojav smrtno nevarnih aritmij.

Rezultati dekodiranja

Razlago rezultatov opravi zdravnik, ki izvaja študijo, in zdravnik, ki je zdravnika napotil na postopek.

Običajno se v elektrogramu, dobljenem z EFI, zazna sinusna tahikardija s srčnim utripom od 100 do 120 na minuto ali več. Takšna tahikardija je prehodna in za bolnika ni nevarna.

primer rezultatov EFI

Če protokol študije vsebuje stavek, da s pomočjo vseh vrst stimulacije ni bilo motenj ritma, potem je pri bolniku prisotna sumljiva vrsta aritmije, rezultati EPI pa so normalni. Običajno ne smemo zaznati depresije ali povišanja segmenta ST in negativnih T-valov, ki kažejo na miokardno ishemijo.

Če se ugotovijo takšne spremembe, se navede njihova lokalizacija, pa tudi vrsta električne stimulacije, med katero so se pojavile.

Kadar se odkrije aritmija, je indiciran njen tip (atrijska fibrilacija, tek z ventrikularno tahikardijo, pogoste ventrikularne ekstrasistole itd.) In stimulacijski parametri, pri katerih je prišlo do motenj ritma.

Vsaka od kršitev, zabeleženih na elektrogramu, zahteva skrbno zdravniško kontrolo v zvezi s potrebo po predpisovanju teh ali drugih antiaritmikov ali RFA.

ravnanje v skladu z rezultati presoje vplivov na okolje (RFI EIA) - »zgostitev« mesta patološke električne aktivnosti srca

Ocenjeni stroški EFI

Srčni EPI se lahko izvaja v vsaki veliki zdravstveni ustanovi, ki ima ustrezno osebje in tehnično opremo. Ponavadi se EFI izvaja v regionalnih ali okrožnih centrih, kot tudi v mestnih bolnišnicah velikih mest (Moskva, St. Petersburg, Tyumen, Chelyabinsk, itd.).

Ponavadi se srčni EFI izvedejo v skladu s kvoto Ministrstva za zdravje z uporabo zveznih proračunskih sredstev. Če pa lahko pacient sam plača postopek, potem ni treba čakati več tednov, saj je možno opraviti EFI za plačane storitve.

Cene elektrofiziološkega pregleda srca se zelo razlikujejo. Tako je strošek CPEFI od 2.000 do 4.000 rubljev, odvisno od institucije in opreme. Stroški endoEFI je veliko višji in znaša 60-180 tisoč rubljev, odvisno od plačila sonde in katetrov, kot tudi od plačila naknadnega bivanja v kliniki.

RFA srca: stroški operacije, ki jo potrebuje

Radiofrekvenčna ablacija katetra je bila prvič izvedena šele leta 1986, zato o njej in o podobnih operacijah javnost ve veliko manj kot o tradicionalnih kirurških posegih. Do sedaj je to zanesljiv in varen, a tudi drag način zdravljenja aritmij. Stroški RFA srca v različnih zdravstvenih centrih so zelo različni.

Kaj je RFA

Radiofrekvenčna ablacija srca se uporablja za zdravljenje aritmij.

Radiofrekvenčna ablacija pripada minimalno invazivni kirurgiji, izvaja se za odpravljanje srčnih aritmij.

Bistvo postopka je, da se aritmogena območja srčne mišice zažgejo z visokofrekvenčnimi radijskimi valovi - od tod tudi ime metode.

Valovi oddajajo elektrode, vstavljajo se v srčno votlino s pomočjo katetra, ki se vbrizga pod lokalno anestezijo skozi krvne žile.

Ponavadi se uporabljajo femoralna in subklavijska žila - na desni ali levi strani, odvisno od tega, kje je potrebna ablacija, desna jugularna žila in vene podlakti. Če je potreben arterijski pristop, se po potrebi izvede punkcija desne femoralne arterije, leva in radialna arterija.

Trajanje RFA določa vrsto aritmije. Če govorimo o sindromu Wolf-Parkinson-White, lahko traja le eno uro, za atrijsko fibrilacijo pa več kot pet ur. Na podlagi rezultatov predhodnih študij lahko zdravnik bolniku grobo pove, kako dolgo bo trajal postopek.

Tovrstna operacija je varna in jo telo enostavno prenaša, zato se uporablja za zdravljenje številnih vrst aritmij in ne za operacijo na odprtem srcu.

Obstajata tudi dve alternativni metodi - laserska in ultrazvočna ablacija. RFA velja za najbolj zanesljivo, vendar je drago, ker zahteva visoko natančno opremo in delo visoko specializiranih kirurgov.

Po RFA se normalna srčna frekvenca vrne zaradi nevtralizacije aritmogenih žarišč - skupin celic, ki se pogosteje kontrahirajo.

Ko je potrebna ablacija

Huda atrijska fibrilacija je indikacija za RFA.

RFA ima ozek obseg in jasne kontraindikacije.

Indikacije

Aritmologi za radiofrekvenčno katetersko ablacijo predpisujejo zdravljenje:

• atrijska fibrilacija v hudi obliki
• paroksizmalna tahikardija prekatov in supraventriklov
• hipertrofično kardiomiopatijo, ki jo spremlja oviran pretok krvi
• supraventrikularna ekstrasistola
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Po zdravniški odločitvi lahko to metodo uporabimo tudi v drugih primerih motenj ritma, ko z zdravilom vzroka ni mogoče odpraviti.

Kontraindikacije

Prepovedano je izvajati operacijo, če:

• endokarditis
• alergija na radiološko zdravilo
• intoleranco za jod
• akutno srčno popuščanje
• nalezljive bolezni
• nestabilna angina
• pljučni edem
• ateroskleroza, tromboza koronarnih žil
• bolezni, povezane s strjevanjem krvi
• infarkt miokarda in obdobje okrevanja
• anevrizma
• anemija tretje stopnje
• kronično odpoved ledvic
• krizo hipertenzije

Pomembnost dela kontraindikacij je odvisna od specifičnega dela srca, ki ga je treba odstraniti. Za izvedbo operacije ali ne, se lahko odloči le zdravnik.

Priprava

Pred operacijo RFA je treba opraviti številne krvne preiskave.

Predviden je RFA in da bi se postopek nadaljeval brez zapletov in dal dolgoročen rezultat, je potrebno pripravo odgovorno obravnavati, pri tem pa upoštevati vsa navodila in priporočila kardiologa.

Predhodni pregled

Najprej mora bolnik opraviti vrsto pregledov, ki so v skladu z mednarodnim protokolom:

• laboratorijske preiskave, kot so splošne in biokemične krvne preiskave, koagulacija, testi za elektrolite v krvi, lipide, hormone in analizo urina t
• ultrazvočna diagnoza srca in EKG (če je potrebno - z obremenitvijo)
• holter monitoring
• rentgenski pregled prsnega koša
• MRI ali CT
• preverjanje odziva na stres

Poleg posvetovanja s kardiologom-aritmologom se je potrebno posvetovati z anesteziologom. Če obstajajo druge resne somatske bolezni, se posvetujte z ustreznimi strokovnjaki.

Obvezna je skrbna diagnoza, saj lahko zdravnik na podlagi rezultatov natančno postavi diagnozo, napove in izbere pravo zdravljenje.

Kaj storiti na predvečer operacije

Cordaron mora prenehati jemati 28 dni pred RFA

Za najučinkovitejšo pripravo se bolnika hospitalizira dva ali tri dni pred ablacijo, opravi kontrolno diagnozo in prejme pogoje, v katerih le opazuje psiho-emocionalni in fizični mir.

Če bolnik ni hospitaliziran, mora v kliniko prispeti nekaj ur prej kot na začetku operacije.

28 dni pred intervencijo morate prenehati jemati zdravilo Cordarone, druga zdravila proti aritmiji - 2-3 dni. Hkrati je priporočljivo opraviti medicinsko opazovanje, meritve tlaka - vsak dan po šestih urah, kontrolni EKG, sledenje pulzom.

Prav tako se je potrebno posvetovati z zdravnikom, ali je mogoče jemati zdravila, predpisana za zdravljenje drugih bolezni, zlasti insulina pri sladkorni bolezni.

Med ablacijo in zadnjim obrokom bi moralo trajati vsaj osem ur, po možnosti dvanajst. Prepovedano je jesti ali piti zjutraj pred postopkom. Včeraj se črevesje očisti. Na mestu, kjer bo nameščen kateter, je potrebno britje las.

Po končani seriji preprostih dejanj ima bolnik pozitiven učinek na izid prihajajoče operacije.

Kako je RFA

Med RFA, aritmogeno območje v srcu sežgejo z elektroterami.

Pred operacijo anesteziolog opravi plitko anestezijo, tako da se bolnik ne premika in je miren, potem pa lokalna anestezija. Zdravnik naredi prebod, vstavi kateter z elektrodo skozi uvodnik v posodo, nato pa ga potisne proti srcu.

Med gibanjem se injicira radiološki preparat, ki vam omogoča, da sledite katetru na monitorju z uporabo rentgenskih žarkov.

Ko vsi katetri dosežejo srčno votlino, se postavijo v različne komore in izvedejo elektrofiziološki pregled, katerega rezultati so prikazani na monitorju. Na ta način se odkrijejo aritmogene žarišča.

Med izvajanjem EFI so možni boleči ali samo neudobni občutki v prsih - to je normalno. Srčni kirurg opravi teste aritmije, da bi našel nenormalna območja. Srčni ritem se občasno pospeši ali upočasni, pojavijo se drugi koraki - to je posledica izpostavljenosti električnim impulzom, zdravnik nadzoruje celotno situacijo.

Ko je definirana aritmogena cona, jo prizadenejo radijski valovi, ki ga izžarevajo. Ogrevajo se samo tista tkiva, s katerimi je elektroda v interakciji, zato ablacija ne škoduje zdravim območjem.

Vsak del srca je stalno diagnosticiran, nevtralizira nenormalna območja. 20 minut po uničenju vseh žarišč se izvede kontrolni EFI. S zadovoljivim delovanjem je postopek zaključen: katetri se odstranijo, mesta vboda se obdelajo in zaprejo s sterilnim, tesnim povojem.

Bolniku se priporoča popoln počitek dvanajst ur: ležati morate na hrbtu in ne upogibati nog. Tako je možno po punkciji preprečiti krvavitve in hematome ter zmanjšati tveganje zapletov, ki jih povzročajo možne poškodbe žil od znotraj.

Možni zapleti

Po RFA se lahko razvije tromboza.

RFA spada v minimalno invazivne posege, zato je invazivnost minimalna, tveganje zapletov pa je majhno. Razdeljeni so v štiri vrste:

1. Povezan z radiofrekvenčnimi učinki: perforacija arterij, prehodna okvara krvnega obtoka v možganih, krči ali blokada koronarnih žil, atrioventrikularni blok.
2. Posledice punktiranja in kateterizacije, zlasti hematomov in tromboze, pnevmotoraksa, perforacije arterij in arteriovenskega šanta.
3. Povzročeno z manipulacijo katetra neposredno v srcu: perforacija stene miokarda ali koronarnega sinusa, tromboza, mikroemboli, stratifikacija koronarne arterije, mehanske poškodbe ventilov.
4. Povzročeno z obsevanjem (≈1 milisievert), ker je operacija izvedena s fluoroskopijo. Vendar pa oprema nove generacije ustvarja tridimenzionalno karto srca brez uporabe rentgenskih žarkov, kar zmanjšuje dozo sevanja.

Redko se pojavijo zapleti z RFA supraventrikularne tahikardije - v 0,8% primerov. Z RFA, atrijsko fibrilacijo in ventrikularno tahikardijo, ki se kombinirajo z organskimi boleznimi srca, je stopnja zapletov 5,2 oziroma 6%. Smrt opazimo v manj kot 0,2% primerov.

Verjetnost zapletov je odvisna od vrste operacije, uporabljene opreme in stanja bolnika.

RFA stroški

Na ceno radiofrekvenčne ablacije katetra močno vpliva specifična bolezen, ki jo je treba ozdraviti, ki bo izvedla operacijo in kam bo šla. Lahko rečemo, da je zadnji dejavnik najpomembnejši - tudi zato, ker so prestižne klinike praviloma opremljene z najnovejšo opremo.

Radiofrekvenčna ablacija srca (RFA): kirurgija, indikacija, rezultat

Pred nekaj desetletji so se bolniki z motnjami v ritmu tahikardije (palpitacije srca) pojavili hudi simptomi in so bili izpostavljeni visokim tveganjem za srčne zaplete, kot so tromboembolija, srčni napadi in kapi. To je posledica dejstva, da ne vedno dobro izbrana medicinska terapija lahko prepreči nenadne napade (paroksizme) tahiaritmij in ohrani srčni utrip v pravem ritmu.

Trenutno je problem pospešenih impulzov na srčni mišici, ki je osnova tahikardije, korenito rešen z delovanjem radiofrekvenčne ablacije (RFA) ali metode »zgražanja srca«. S to tehniko se izloči majhno področje tkiva, ki izvaja patološko pogosto stimulacijo srčne mišice. To naredite tako, da tkanino izpostavite radiofrekvenčnim signalom, ki imajo škodljiv učinek. Posledično se prekine dodatna pot impulzov, hkrati se ne poškodujejo normalne poti impulzov, srce pa se zmanjša v običajnem ritmu, s frekvenco 60-90 utripov na minuto.

Indikacije za operacijo

Glavne indikacije za ablacijo radiofrekvenčnega katetra so motnje v ritmu tahikardije ali tahiaritmije. Te vključujejo:

Atrijska fibrilacija je motnja ritma, pri kateri se atrijska mišična vlakna posamično posamično, ločeno drug od drugega, in ne sinhrono, kot v normalnem ritmu. To ustvarja mehanizem za kroženje pulza in obstaja patološki fokus vzbujanja v atrijih. Ta ekscitacija se razteza do prekatov, ki se pogosto začnejo krčiti, kar povzroča poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Srčni utrip doseže 100-150 utripov na minuto, včasih več.

Kontraindikacije

Kljub razpoložljivosti in nizki invazivnosti metode ima svoje kontraindikacije. Torej metode RFA ni mogoče uporabiti, če ima bolnik naslednje bolezni:

1. Akutni miokardni infarkt,
2. Akutna kap
3. Vročina in akutne nalezljive bolezni,
4. Poslabšanje kroničnih bolezni (bronhialna astma, dekompenzacija sladkorne bolezni, poslabšanje razjede želodca itd.),
5. Anemija,
6. Huda ledvična in jetrna odpoved.

Priprava postopka

Bolnišnično zdravljenje v bolnišnici, kjer se bo izvajala ablacija, poteka načrtno. Da bi to dosegli, mora bolnik na kliniki na kraju stalnega prebivališča kar najhitreje pregledati obiskujejočega aritmologa, prav tako pa se mora posvetovati s srčnim kirurgom.

Seznam pregledov pred operacijo vključuje:

• Splošni testi krvi in ​​urina, t
• Analiza koagulacijskega sistema krvi - INR, protrombinskega časa, protrombinskega indeksa, APTTV, časa strjevanja krvi (VSC),
• Ultrazvok srca (ehokardioskopija),
• EKG in, če je potrebno, spremljanje Holter EKG (ocena srčnega utripa na EKG na dan),
• CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka študija - je lahko potrebna, če mora zdravnik natančneje določiti lokalizacijo vira patološke vzburjenosti, kot tudi, če ni zabeležen noben ritem EKG, čeprav ima bolnik še vedno težave z nastopom srčne palpitacije,
• Pri bolnikih z miokardialno ishemijo se lahko pokaže koronarna angiografija (CAG) pred operacijo, t
• Odprava žarišč kronične okužbe - posvet z zobozdravnikom in ORL zdravnikom ter urolog za moške in ginekolog za ženske - tako kot pred vsakim kirurškim posegom,
• Testiranje krvi na HIV, virusni hepatitis in sifilis.

Ko je bolnik predviden za operacijo, ga je treba hospitalizirati v bolnišnici dva do tri dni pred predvidenim datumom. Dan pred operacijo morate zavrniti jemanje antiaritmikov ali drugih zdravil, ki lahko vplivajo na srčni ritem, vendar le ob posvetovanju s svojim zdravnikom.

Na predvečer operacije si lahko bolnik privošči lahno večerjo, zjutraj pa ne sme biti zajtrka.

Pomembno je, da bolnik ohrani pozitiven odnos, ker je uspeh intervencije in pooperacijskega obdobja v veliki meri odvisen od psihološke situacije okoli pacienta.

Kako poteka operacija za aritmije?

Preden bolnika odpelje na oddelek za rentgensko kirurgijo, ga pregleda anesteziolog, da ugotovi morebitne kontraindikacije za anestezijo. Anestezija je kombinirana, kar pomeni, da se sedativi intravensko vbrizgajo bolniku, v kožo pa se injicira lokalni anestetik na mestu vstavitve katetra. Najpogosteje izberemo femoralno arterijo ali veno v predelu prepone.

Naslednja je uvedba vodnika (uvajalnika), ki je na koncu tanka sonda z miniaturnim senzorjem. Vsaka stopnja se spremlja z uporabo najnovejše rentgenske opreme, dokler sonda ni nameščena v določenem delu srca, odvisno od tega, ali prihaja aritmija - v atriju ali v prekatu.

Naslednji korak po vstopu v srce »od znotraj« je določiti natančno lokalizacijo dodatnega vira vzbujanja srčne mišice. "Z očesom", takem kraju, seveda, ni mogoče ugotoviti, še posebej, ker so vlakna najmanjši deli mišičnega tkiva. V tem primeru endo EFI pomaga zdravniku - endovaskularni (intravaskularni) elektrofiziološki pregled.

EFI se izvede na naslednji način - skozi uvodnike, ki so že nameščeni v lumen vodilne arterije ali vene, elektrodo iz posebne opreme vstavimo in srčno mišico stimuliramo s fiziološkimi tokovnimi pretoki. Če to stimulirano področje srčnega tkiva izvaja pulze v normalnem načinu, potem ne pride do bistvenega povečanja srčnega utripa. To pomeni, da tega območja ni treba žgati.

Nato elektroda stimulira naslednja področja, dokler ne doseže nenormalnega impulza srčne mišice na EKG. Takšno mesto je želeno in zahteva ablacijo (uničenje). Ravno v zvezi z iskanjem želenega tkivnega mesta se lahko trajanje operacije giblje od ene do pol do šest ur.

Po posegu zdravnik pričakuje 10-20 minut in če EKG še naprej beleži normalen srčni ritem, odstranite kateter in nanesite aseptično povoj na mesto vboda (punkcija) kože.

Potem mora bolnik čez dan spoštovati strog posteljni počitek, po nekaj dneh pa se lahko iz bolnišnice po opazovanju kasneje v kliniki po kraju bivanja.

Video: ablacija katetra za aritmije

Možni zapleti

Operacija ablacije je manj travmatična, zato se lahko zapleti pojavijo v zelo redkih primerih (manj kot 1%). Vendar pa se po operaciji zabeležijo naslednji neželeni pogoji: t

1. Infektivno-vnetna - gnojna koža na mestu vboda, infektivni endokarditis (vnetje notranje srčne votline), t
2. Trombembolični zapleti - nastanek krvnih strdkov zaradi poškodb žilne stene in njihovega širjenja skozi žile notranjih organov,
3. Bolezni srčnega ritma
4. Perforacija arterij in stene srca s katetrom in sondo.

Stroški delovanja RFA

Trenutno je operacija na voljo v vseh večjih mestih, kjer so kardiološke klinike opremljene z enoto za kardiokirurgijo in potrebnimi instrumenti.

Stroški operacije se gibljejo od 30 tisoč rubljev (RFA z atrijsko fibrilacijo in atrijskimi tahikardijami) do 140 tisoč rubljev (RFA s ventrikularnimi tahikardijami) v različnih klinikah. Operacija se lahko izplača iz zveznega ali regionalnega proračuna, če je bolniku dodeljena kvota v regionalnih oddelkih Ministrstva za zdravje. Če pacient ne more pričakovati, da bo dobil kvoto za več mesecev, je upravičen do take vrste visokotehnološke zdravstvene oskrbe za plačane storitve.

Na primer, v Moskvi se storitve RFA zagotavljajo v Centru za endokirurgijo in litotripsijo v bolnišnici Volyn na Inštitutu za kirurgijo poimenovanem po. Vishnevsky, v raziskovalnem inštitutu SP njih. Sklifosovsky, kot tudi v drugih klinikah.

V Sankt Peterburgu se podobne operacije izvajajo na vojaški medicinski akademiji. Kirov, v FIZI njih. Almazov, v SPGMU njih. Pavlov, na kliniki z njimi. Petra Velikega, v regionalnem dispanzerju za srce in v drugih medicinskih ustanovah mesta.

Način življenja in napoved po operaciji

Življenjski slog po operaciji mora biti v skladu z naslednjimi načeli:

• Racionalna prehrana. Ker je glavni vzrok za motnje srčnega ritma koronarna bolezen srca, si je treba prizadevati za preventivne ukrepe, ki zmanjšujejo raven »škodljivega« holesterola v krvni plazmi in preprečujejo odlaganje na stene krvnih žil, ki hranijo srčno mišico. Najpomembnejši od teh dogodkov je zmanjšanje porabe živalskih maščob, izdelkov hitre prehrane, ocvrte in nasoljene hrane. Zrnje, stročnice, rastlinska olja, pusto meso in perutnina, mlečni izdelki so dobrodošli.
• Ustrezna telesna dejavnost. Delanje lahke gimnastike, hoja in lahkotno teka je dobro za zdravje srca in krvnih žil, vendar ga je treba začeti nekaj tednov po operaciji in le z dovoljenjem zdravnika.
• Zavračanje slabih navad Znanstveniki so že dolgo dokazali, da kajenje in alkohol ne poškodujeta samo žilne stene in srce od znotraj, temveč lahko imata tudi neposreden aritmogeni učinek, to je izzivanje paroksizmalnih tahiaritmij. Prenehanje kajenja in zavračanje močnih alkoholnih pijač v velikih količinah je torej preprečevanje motenj ritma.

Na koncu je treba opozoriti - kljub dejstvu, da je RFA kirurški poseg v telo, je tveganje za zaplete relativno majhno, vendar so koristi operacije nedvomne - večina bolnikov, po ocenah, preneha doživljati neprijetne simptome in je manj izpostavljena žilnim nesrečam, povezanim z paroksizmalne tahiaritmije.