Kako je miokardni infarkt na EKG: pregled

Iz prispevka boste spoznali vlogo EKG pri miokardnem infarktu. Ko se pojavijo značilni znaki, kaj pomenijo. Kardiogram kot asistent pri določanju stopnje patoloških sprememb v srčnem tkivu in lokalizaciji procesov.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Elektrokardiografija pri akutnem poslabšanju krvnega pretoka miokarda je „zlati standard“ diagnoze. Informacijska vsebina študije se poveča v prvih urah po nastanku srčnega napada, ko beleženje električne aktivnosti srca povzroči značilne znake prenehanja pretoka krvi v srčna tkiva.

Kliknite na sliko za povečavo

Film, zabeležen med razvojem patologije, lahko odseva samo pojave začetne motnje krvnega pretoka, pod pogojem, da se v času snemanja niso razvili (sprememba segmenta ST glede na izolino v različnih vodih). To je posledica dejstva, da tipične manifestacije zahtevajo:

• kršitev vodenja vzbujanja miokardnega tkiva (razvije se po popolni nekrozi ali nekrozi celic);
• sprememba sestave elektrolitov (obsežna proizvodnja kalija iz uničenega miokardnega tkiva).

Oba procesa potrebujeta čas, zato se znaki srčnega napada pojavijo, ko se srce elektroaktivira po 2–4 urah od začetka srčnega napada.

Spremembe na EKG so povezane s tremi procesi, ki se pojavijo v območju infarkta in ga delijo na območja:

1. Nekroza ali nekroza tkiva (na voljo samo v Q-infarktih).
2. Poškodbe celic (kasneje lahko nadaljujejo smrt).
3. Pomanjkanje pretoka krvi ali ishemija (v celoti obnovljena pozneje).

Znaki razvitega srčnega napada na EKG pregledu:

Slika EKG s srčnim infarktom in njenimi različnimi oblikami

Miokardni infarkt (MI) je akutna oblika koronarne srčne bolezni. Pojavi se zaradi nenadne prekinitve dotoka krvi v srčno mišico zaradi blokade (tromboze) zaradi aterosklerotičnega plaka ene od koronarnih arterij. To vodi do nekroze (smrti) določenega števila srčnih celic. Spremembe te bolezni so vidne na kardiogramu. Vrste srčnega napada: majhna goriščna - pokriva manj kot polovico debeline stene; veliko žarišče - več kot ½; transmuralna - lezija prehaja skozi vse plasti miokarda.

Znaki patologije na filmu

Elektrokardiografija danes - najpomembnejša in cenovno dostopna metoda za diagnozo miokardnega infarkta. Raziskujejo elektrokardiograf - napravo, ki preoblikuje prejete signale iz delovnega srca in jih pretvori v ukrivljeno črto na filmu. Dokument je zdravnik dekodiral, potem ko je pripravil predhodni sklep.

Skupni diagnostični kriteriji za EKG pri miokardnem infarktu so:

1. Odsotnost R vala v tistih vodnikih, kjer se nahaja območje infarkta.
2. Pojav patološkega Q vala, ki se ga šteje kot tak, ko je njegova višina več kot četrtina amplitude R, njegova širina pa je več kot 0,03 sekunde.
3. Vzpon segmenta ST na območje poškodbe srčne mišice.
4. Premik ST pod izolinijo v vodih nasproti patološkega mesta (neskladne spremembe). Slika 3 in 4:
5. Negativni T val nad infarktom.

Ali EKG ne kaže srčnega napada?

Obstajajo primeri, ko znaki MI na EKG niso zelo prepričljivi ali pa so popolnoma odsotni. In to se zgodi ne samo v prvih urah, ampak tudi med dnevom bolezni. Razlog za ta pojav je miokardialna cona (levi prekat v hrbtu in njeni visoki odseki spredaj), ki niso prikazani na rutinskem EKG-ju v 12 svincah. Zato se slika, značilna za MI, dobi le, ko se v dodatnih variantah odstrani elektrokardiogram: Sky, Slapac, Kleten. Uporablja se tudi za diagnozo kardiovizorja - pripomoček, ki zazna skrite patološke spremembe v miokardu.

Opredelitev stopnje

Predhodno opredeljene štiri stopnje miokardnega infarkta:

V slednjih klasifikacijah se prva faza imenuje akutni koronarni sindrom (ACS).

Patološke spremembe na EKG pri miokardnem infarktu

Elektrokardiografija (EKG) je pogosto uporabljena metoda za diagnosticiranje bolezni srca in ožilja. Med raziskavo se zabeleži razlika v električnih potencialih, ki se pojavijo v srčnih celicah med delovanjem.

Pri miokardnem infarktu se na EKG-ju pojavi vrsta značilnih znakov, ki lahko nakazujejo čas nastopa bolezni, velikost in lokalizacijo lezije. To znanje vam omogoča, da postavite diagnozo in začnete zdravljenje.

EKG odseva potencialno razliko, ki se pojavi, ko se vzburjenje srca zmanjša. Registracija impulzov se izvaja z elektrodami, ki so nameščene na različnih delih telesa. Obstajajo določeni vodniki, ki se razlikujejo na področjih, iz katerih se izvaja meritev.

Značilno je, da se kardiogram odstrani v 12 vodih:

• I, II, III - standardni bipolarni udi;
• aVR, aVL, aVF - ojačani unipolarni okončini;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - šest unipolarnih prsih.

V nekaterih primerih uporabite dodatne vodnike - V7, V8, V9. V projekciji vsake pozitivne elektrode je določen del mišične stene srca. S spreminjanjem EKG-ja v katerem koli od vodnikov se lahko domneva, v katerem od delov organa se nahaja žarišče poškodbe.

EKG OK, zobje, razmiki in segmenti

Ko je srčna mišica (miokard) sproščena, je na kardiogramu fiksirana ravna črta - izolina. Prehod vzbujanja se odraža na traku v obliki zob, ki tvorijo segmente in komplekse. Če je zob višji od izolina, se šteje, da je pozitiven, če je nižji, se šteje, da je negativen. Razdalja med njima se imenuje interval.

Zobni odsek P odraža proces redukcije desnega in levega ušesa, kompleks QRS beleži povečanje in izumrtje vzbujanja v prekatih. Segment RS-T in T-val kaže, kako poteka miokardialna relaksacija.

Miokardni infarkt je bolezen, pri kateri se pojavi smrt (nekroza) dela mišičnega tkiva srca. Vzrok njegovega pojava je akutna okvara pretoka krvi v žilah, ki oskrbujejo miokard. Pred razvojem nekroze se pojavijo reverzibilne spremembe - ishemija in ishemična poškodba. Znaki, ki so del teh stanj, se lahko zabeležijo na EKG ob začetku bolezni.

EKG fragment z elevacijo ST segmenta, koronarni T

Med ishemijo kardiogram spremeni strukturo in obliko vala T, položaj segmenta RS-T. Postopek obnove prvotnega potenciala v celicah prekatov, ki krši njihovo prehrano, poteka počasneje. V zvezi s tem postane T-val višji in širši. Imenuje se "koronarni T". Možno je registrirati negativne T v prsih, odvisno od globine in lokacije lezije srčne mišice.

Dolgotrajna odsotnost pretoka krvi v miokardu vodi do njene ishemične poškodbe. Na EKG se to odraža v obliki odmika segmenta RS -T, ki je običajno na izolini. Z različnimi lokacijami in količinami patološkega procesa se bo povečal ali padel.

Infarkt srčne mišice se razvije v stenah prekatov. Če nekroza prizadene veliko območje miokarda, pravijo, da gre za velike fokalne lezije. V prisotnosti številnih malih žarišč - na majhnem žarišču. Poslabšanje indikatorjev pri dešifriranju kardiograma bo zaznano v vodnikih, katerih pozitivna elektroda se nahaja nad krajem celične smrti. V nasprotnih primerih pogosto pride do zrcaljenja - beležijo se vzajemne spremembe.

EKG, del 3c. EKG spremembe pri miokardnem infarktu

To je zadnji in najtežji del mojega EKG cikla. Na podlagi "Vodnika za elektrokardiografijo" VN Orlova (2003) bom poskušal povedati razpoložljivo.

Srčni napad (lat. Infarcio - nadev) - nekroza (nekroza) tkiva zaradi prenehanja oskrbe s krvjo. Razlogi za ustavitev pretoka krvi so lahko različni - od blokade (tromboza, tromboembolija) do ostrega krča žil. Srčni infarkt se lahko pojavi v vsakem organu, na primer, če je možganski infarkt (kap) ali ledvični infarkt. V vsakdanjem življenju beseda "srčni napad" pomeni natančno "miokardni infarkt", tj. Nekrozo mišičnega tkiva srca.

Na splošno so vsi srčni napadi razdeljeni na ishemične (pogosteje) in hemoragične. Pri ishemičnem infarktu se pretok krvi skozi arterijo ustavi zaradi obstrukcije, v hemoragični arteriji pa se arterija zlomi (raztrga) in krv se sprosti v okoliška tkiva.

Miokardni infarkt prizadene srčno mišico, ni kaotično, ampak na določenih mestih. Dejstvo je, da srce prejme arterijsko kri iz aorte skozi več koronarnih arterij in njihovih vej. Če uporabite koronarno angiografijo, da ugotovite, na kateri ravni in v kateri posodi se je krvni obtok ustavil, lahko predvidimo, kateri del miokarda trpi zaradi ishemije (pomanjkanje kisika). In obratno.

Ob prekinitvi pride do miokardnega infarkta
pretok krvi skozi eno ali več arterij srca.

Koronarna angiografija je študija prehodnosti srčnih žil z uvedbo kontrastnega sredstva v njih in opravljanje serije rentgenskih slik za oceno hitrosti širjenja kontrasta.

Iz šole se spomnimo, da ima srce 2 prekata in 2 atriji, zato morata biti logično, da ju prizadene srčni napad z enako verjetnostjo. Vendar pa je levi prekat, ki vedno trpi zaradi srčnega napada, ker je njegova stena najdebelejša, izpostavljena ogromnim obremenitvam in zahteva veliko oskrbo s krvjo.

Srce v rezu.
Stene levega prekata so veliko debelejše od desne.

Izolirani atrijski in desni ventrikularni infarkti so redkost. Najpogosteje so prizadeti sočasno z levim prekatom, ko se ishemija premakne iz levega prekata v desno ali preddvor. Po mnenju patologov se širjenje infarkta iz levega prekata v desno opazi pri 10-40% vseh bolnikov z infarktom (prehod običajno poteka vzdolž zadnje stene srca). Atrijski prehod se pojavi v 1 do 17% primerov.

Faze nekroze miokarda na EKG

Med zdravim in mrtvim (nekrotiziranim) miokardom v elektrokardiografiji so vmesne stopnje: ishemija in poškodbe.

Pogled EKG je normalen.

Tako so stopnje miokardne poškodbe pri miokardnem infarktu naslednje:

ISCHEMIA: to je začetna poškodba miokarda, v kateri ni mikroskopskih sprememb v srčni mišici, funkcija pa je že delno oslabljena.

Kot se morate spomniti iz prvega dela cikla, se na celičnih membranah živčnih in mišičnih celic odvijajo dva nasprotna procesa: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova potencialne razlike). Depolarizacija je preprost postopek, pri katerem je potrebno le odpreti ionske kanale v celični membrani, ki bodo zaradi razlike v koncentracijah ioni tekali zunaj in znotraj celice. Za razliko od depolarizacije je repolarizacija energetsko intenziven proces, ki zahteva energijo v obliki ATP. Sinteza ATP zahteva kisik, zato se pri ishemiji miokarda prvič pojavi proces repolarizacije. Motnje repolarizacije se kažejo v spremembah v T-valu.

Možnosti za spremembe v valu T med ishemijo:
a je norma, b je negativni simetrični "koronarni" T-val (to se zgodi med srčnim infarktom),
c - visok pozitivni simetrični "koronarni" T-val (s srčnim infarktom in številnimi drugimi boleznimi, glej spodaj),
g, d - dvofazni T-val,
e - zmanjšan val T (amplituda manjša od 1 / 10-1 / 8 R vala), t
W - gladek T-val,
h - rahlo negativni T.

Med miokardialno ishemijo so kompleksi QRS in segmenti ST normalni, val T pa se spreminja: razširjen je, simetričen, enakostranični, povečan v amplitudi (razpon) in ima koničast vrh. V tem primeru je lahko T-signal tako pozitiven kot negativen - odvisen je od lokacije ishemičnega ostrenja v debelini srčne stene in od smeri izbranega EKG-ja. Ishemija je reverzibilni pojav, sčasoma se presnova (presnova) vrne v normalno stanje ali se še naprej poslabšuje s prehodom v fazo poškodbe. ŠKODA: to je globlja poškodba miokarda, pri kateri se pod mikroskopom določijo povečanje števila vakuol, otekanje in distrofija mišičnih vlaken, motnje strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (srednje zakisljevanje) itd. Depolarizacija in repolarizacija trpita. Domneva se, da škoda vpliva predvsem na segment ST. Segment ST se lahko premika nad ali pod konturo, vendar njegov lok (to je pomembno!), S poškodbami, izbokline v smeri premikanja. Tako je, kadar je miokard poškodovan, lok segmenta ST usmerjen proti odmiku, kar ga loči od mnogih drugih pogojev, v katerih je lok usmerjen na izolinijo (ventrikularna hipertrofija, blokada svežnja njegovega svežnja itd.).

Variante odmika segmenta ST v primeru poškodbe.

T-val s poškodbami je lahko različnih oblik in velikosti, kar je odvisno od resnosti spremljajoče ishemije. Škoda tudi dolgo ne obstaja in se spremeni v ishemijo ali nekrozo. Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne more depolarizirati, tako da mrtve celice ne morejo tvoriti R vala v zaprtem kompleksu QRS. Iz tega razloga, s transmuralnim infarktom (miokardna smrt na določenem območju skozi debelino srčnega stena) v tem elektrokardiografskem vodniku, ni nobenega R vala in nastane ventrikularni kompleks tipa QS. Če je nekroza prizadela le del miokardialne stene, nastane kompleks tipa QrS, v katerem se zmanjša R-val in Q-val poveča v primerjavi z normo.

Možnosti ventrikularnega kompleksa QRS.

Običajno morajo zobje Q in R upoštevati številna pravila, na primer:

• Q vala mora biti vedno prisotna v V4-V6.
• širina Q vala ne sme presegati 0,03 s, njena amplituda pa NE sme presegati 1/4 amplitude vala R v tem svitu.
• R-val naj raste v amplitudi od V1 do V4 (tj. pri vsakem naslednjem vodilu od V1 do V4 mora R-val zaviti višje od prejšnjega).
• v V1 je lahko odsoten r-val, potem ima ventrikularni kompleks obliko QS. Pri osebah, mlajših od 30 let, je kompleks QS redko v V1-V2, pri otrocih celo v V1-V3, čeprav je vedno sumljiv na srčni napad v prednjem delu interventrikularnega septuma.

Kako izgleda EKG, odvisno od območja infarkta

Torej, da rečemo preprosto, nekroza vpliva na Q-val in celoten ventrikularni QRS-kompleks. Škoda se odraža v segmentu ST. Ishemija vpliva na T.

Nastajanje zob na EKG je normalno.

Nato bomo preučili risbo, ki sem jo razvil iz "Vodnika za elektrokardiografijo" V. N. Orlova, na katerem je območje nekroze v središču pogojne stene srca, območje poškodbe vzdolž periferije in ishemija zunaj. Ob steni srca so pozitivni konci elektrod (od št. 1 do 7).

Da bi olajšali zaznavanje, sem narisal pogojne črte, ki jasno kažejo EKG, iz katerega so zabeležena območja v vsakem od navedenih vodov:

Shematski prikaz EKG, odvisno od območja infarkta.

• Elektroda številka 1: nahaja se nad območjem transmuralnega infarkta, tako da ima ventrikularni kompleks obliko QS.
• Št. 2: ne-transmuralni infarkt (QR) in transmuralna poškodba (vzpon ST z izbočenjem).
• 3: transmuralna poškodba (ST vzpon z izbočenjem navzgor).
• Št. 4: tukaj v prvotni risbi ni zelo jasno, vendar razlaga kaže, da je elektroda nad območjem transmuralne poškodbe (dvig ST) in transmuralna ishemija (negativni simetrični »koronarni« T-val).
• Št. 5: nad območjem transmuralne ishemije (negativni simetrični »koronarni« T-val).
• 6: periferija ishemične cone (dvofazni T-val, t.j. v obliki vala. Prva faza T-vala je lahko pozitivna in negativna. Druga faza je nasprotna prvi).
• 7: stran od ishemične cone (zmanjšan ali sploščen T-val).

Tukaj je še ena slika za samoanalizo (»Praktična elektrokardiografija«, V. L. Doshchitsin).

Druga shema je odvisna od vrste EKG-jev, ki se spreminja iz infarktnih območij.

Faze razvoja srčnega napada na EKG

Pomen stopenj srčnega napada je zelo preprost. Ko se krvni obtok popolnoma ustavi v katerem koli delu miokarda, mišične celice v središču tega območja hitro umrejo (v nekaj deset minutah). Na periferiji celice celice ne umrejo takoj. Mnoge celice se postopoma "okrevajo", ostali umirajo nepovratno (ne pozabite, kot sem napisal zgoraj, da faze ishemije in škode ne morejo obstajati predolgo?). Vsi ti procesi se odražajo v stopnjah miokardnega infarkta. Štirje so: akutna, akutna, subakutna, cicatricialna. Nadalje navajam značilno dinamiko teh stopenj na EKG v skladu z navodili Orlova.

1) Najbolj akutna faza infarkta (stopnja poškodbe) je približno 3 ure do 3 dni. Nekroza in pripadajoči Q-val se lahko začneta oblikovati, vendar ne. Če nastane Q-val, se višina R-vala v tem svitu zmanjša, pogosto do popolnega izginotja (QS-kompleks s transmuralnim infarktom). Najpomembnejša EKG značilnost najbolj akutne faze miokardnega infarkta je oblikovanje tako imenovane monofazne krivulje. Monofazna krivulja je sestavljena iz vzpona segmenta ST in visokega pozitivnega vala T, ki se združita.

Premestitev segmenta ST nad izolinom za 4 mm in več pri vsaj eni od 12 normalnih žil kaže na resnost poškodbe srca.

Opomba Najbolj pozorni obiskovalci bodo rekli, da se miokardni infarkt ne more začeti s stopnjo poškodbe, saj je med normo in fazo poškodbe zgoraj opisana faza ishemije! Prav. Toda faza ishemije traja le 15-30 minut, tako da ambulanta običajno nima časa, da bi jo registrirala na EKG. Če pa to uspe, so na EKG-ju vidni visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-valovi, značilni za subendokardialno ishemijo. Pod endokardom se nahaja najbolj ranljivi del miokarda v srčnem zidu, saj je v srčni votlini povečan pritisk, ki moti prekrvavitev miokarda ("stisne" kri iz srčnih arterij).

2) Akutna faza traja do 2-3 tedne (da bi se lažje spominjala - do 3 tedne). Območja ishemije in poškodbe se zmanjšujejo. Območje nekroze se širi, Q-val se prav tako širi in povečuje v amplitudi. Če se Q-val ne pojavi v akutni fazi, nastane v akutni fazi (vendar so prisotni srčni napadi in brez Q-vala, o njih spodaj). Segment ST zaradi omejevanja območja poškodb se postopoma približuje izolinu, T pa zaradi negativnega simetričnega »koronarnega« zaradi nastanka območja transmuralne ishemije okoli območja poškodbe.

3) Subakutna faza traja do 3 mesece, včasih tudi dlje. Območje poškodbe izgine zaradi prehoda v območje ishemije (zato se segment ST tesno približa izolinu), območje nekroze se stabilizira (zato se na tej stopnji presoja dejanska velikost srčnega napada). V prvi polovici subakutne faze se zaradi širitve ishemične cone negativni T-val širi in povečuje v amplitudi do velikanskega. V drugi polovici leta postopoma izginja ishemična cona, ki jo spremlja normalizacija vala T (njegova amplituda se zmanjšuje, postaja pozitivna). Dinamika sprememb T vala je še posebej opazna na obrobju ishemične cone.

Če se vzpon ST segmenta ne vrne na normalno stanje po 3 tednih od trenutka infarkta, je priporočljivo narediti ehokardiografijo (EchoCG), da se izključi srčna anevrizma (sacciform ekspanzija stene s počasnim pretokom krvi).

4) Cikatrična faza miokardnega infarkta. To je zadnja faza, v kateri se na mestu nekroze oblikuje močna brazgotina vezivnega tkiva. Ni razburjen in se ne skrči, zato se pojavi na EKG v obliki Q vala, saj brazgotina, kot katera koli brazgotina, ostane do konca življenja, cicatrična faza srčnega napada traja do zadnjega krčenja srca.

Stadiji miokardnega infarkta.

Katere spremembe na EKG-ju se pojavijo v cikatričnem stadiju? Območje brazgotine (in s tem Q-val) se lahko do neke mere zmanjša zaradi:

1. zategovanje (zbijanje) brazgotine, ki združuje nepoškodovana področja miokarda;
2. kompenzatorna hipertrofija (povečanje) sosednjih območij zdravega miokarda.

Območja poškodb in ishemije v striktni fazi so odsotna, zato je segment ST na konturi in T val pozitiven, zmanjšan ali zglajen. Vendar pa je v nekaterih primerih, v cikatrični fazi, še vedno zabeležen majhen negativni T-val, ki je povezan s stalnim draženjem sosednjega zdravega miokarda z brazgotinami. V takih primerih val T v amplitudi ne sme presegati 5 mm in ne sme biti daljši od polovice Q ali R v istem svitu.

Da bi si lažje zapomnili, trajanje vseh faz sledi pravilom treh in se postopoma povečuje:

• do 30 minut (faza ishemije)
• do 3 dni (akutna faza)
• do 3 tedne (akutna faza)
• do 3 mesece (subakutna faza),
• preostanek življenja (cicatrična faza).

Na splošno obstajajo druge klasifikacije stopenj infarkta.

Diferencialna diagnoza miokardnega infarkta

V tretjem letniku, ko študira patološko anatomijo in fiziologijo, mora vsak študent medicinske visokošolske ustanove spoznati, da se vse reakcije telesa na isti učinek v različnih tkivih na mikroskopski ravni izvajajo v istem tipu. Agregati teh kompleksnih sekvenčnih reakcij se imenujejo tipični patološki procesi. Tu so glavni: vnetje, zvišana telesna temperatura, hipoksija, tumorska rast, distrofija itd. Pri kakršni koli nekrozi se razvije vnetje, pri katerem nastane vezivno tkivo. Kot sem navedel zgoraj, beseda srčni napad prihaja iz latinščine. infarcio - nedovoljeno spreminjanje, zaradi razvoja vnetja, otekanja, migracije krvnih celic v prizadeti organ in posledično njegovega zbijanja. Na mikroskopski ravni se vnetje odvija v istem tipu kjerkoli v telesu. Zaradi tega se spremembe EKG podobne EKG pojavljajo tudi pri ranah srčnega in srčnega tumorja (metastaze v srcu).

Ne vsak »sumljiv« T-val, ST-segment odstopa od izolina, ali pa se nenadoma pojavil Q-zob, je posledica srčnega napada.

Običajno je amplituda vala T od 1/10 do 1/8 amplitude vala R. Visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-val se pojavlja ne samo med ishemijo, ampak tudi med hiperkalemijo, povečanim tonusom vagalnega živca, perikarditisom (glej EKG spodaj) in itd.

EKG s hiperkaliemijo (A - normalno, B - E - s povečanjem hiperkaliemije).

T-zobje imajo lahko tudi nenormalne hormonske motnje (hipertiroidizem, menopavzalno miokardno distrofijo) in spremembe v kompleksu QRS (npr. S snopi njegovega snopa). In to niso vsi razlogi.

Značilnosti segmenta ST in T vala
z različnimi patološkimi stanji.

ST segment se lahko dvigne nad izolinijo ne samo v primeru poškodbe ali miokardnega infarkta, ampak tudi pri:

• srčna anevrizma,
• Pljučna embolija (pljučna embolija),
• Prinzmetalova angina,
• akutni pankreatitis,
• perikarditis,
• koronarna angiografija,
• sekundarno - z blokado snopa His, ventrikularno hipertrofijo, zgodnji repolarizacijski ventrikularni sindrom itd.

Varianta EKG pri TELA: MacGean-Whiteov sindrom
(globok zob S in I svinec, globok Q in negativni T v svincu III).

Zmanjšanje v segmentu ST povzroči ne samo srčni napad ali poškodba miokarda, ampak tudi drugi razlogi:

• miokarditis, strupena miokardialna poškodba,
• jemanje srčnih glikozidov, aminazina,
• post-chic sindrom,
• hipokalemija,
• refleksni vzroki - akutni pankreatitis, holecistitis, ulkus želodca, hiatalna kila itd.,
• šok, huda anemija, akutna respiratorna odpoved,
• akutne motnje možganske cirkulacije,
• epilepsija, psihoza, tumorji in vnetje v možganih,
• kajenje
• lakote ali prenajedanja,
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom
• sekundarno - z blokado njegovega svežnja, ventrikularno hipertrofijo itd.

Q Q je najbolj specifičen za miokardni infarkt, lahko pa se pojavi in ​​začasno izgine v naslednjih primerih:

• možganski infarkt (zlasti subarahnoidna krvavitev),
• akutni pankreatitis,
• šok
• koronarno angiografijo
• uremija (končna faza akutne in kronične ledvične odpovedi),
• hiperkalemija,
• miokarditis, itd.

Kot sem omenila zgoraj, so srčni napadi brez Q vala na EKG. Na primer:

1. v primeru subendokardnega infarkta, ko tanka plast miokarda umre v bližini endokardija levega prekata. Zaradi hitrega prehoda vzbujanja v tem območju Q-val nima časa, da se oblikuje. Na EKG-u se višina vala R zmanjša (zaradi izgube vzbujanja dela miokarda) in se segment ST spusti pod izolinijo z izboklino navzdol.
2. intramuralni miokardni infarkt (znotraj stene) - nahaja se v debelini stene miokarda in ne doseže endokarda ali epikarda. Vzburjenje obide območje infarkta z dveh strani, zato je Q-val odsoten. Toda okrog območja infarkta nastane transmuralna ishemija, ki se na EKG-ju manifestira z negativnim simetričnim »koronarnim« T-valom, zato lahko intramuralni miokardni infarkt diagnosticiramo z pojavom negativnega simetričnega T-vala.

Ne smemo pozabiti, da je EKG le ena od metod preiskovanja med diagnozo, čeprav je to zelo pomembna metoda. V redkih primerih (z atipično lokalizacijo območja nekroze) je miokardni infarkt možen tudi z normalnim EKG! Tukaj se bom ustavil malo nižje.

Kako elektrokardiogrami razlikujejo srčne napade od drugih bolezni?

Glede na 2 glavne značilnosti.

1) značilna EKG dinamika. Če čez čas EKG opazimo spremembe v obliki, velikosti in lokaciji zob in segmentov, ki so značilni za srčni napad, lahko govorimo z visoko stopnjo zaupanja glede miokardnega infarkta. V bolnišničnih oddelkih za infarkt se EKG izvaja vsak dan. Da bi EKG lažje ocenili dinamiko infarkta (ki je najbolj izrazita na obrobju prizadetega območja), je priporočljivo, da mesta implantacije prsnih elektrod označite tako, da bodo poznejši bolniški EKG-ji odstranjeni v prsih popolnoma identični.

To pripelje do pomembnega zaključka: če je bolnik v preteklosti imel patološke spremembe v kardiogramu, je priporočljivo, da ima »kontrolni« EKG vzorec doma, da lahko zdravnik za nujne primere primerja svež EKG s starim in naredi sklep o omejitvah ugotovljenih sprememb. Če je bolnik že doživel miokardni infarkt, to priporočilo postane pravilo železa. Vsak bolnik z anamnezo miokardnega infarkta mora prejeti kontrolni EKG ob izpraznitvi in ​​ga shraniti, kjer živi. In na dolgih potovanjih, da jih nosiš s seboj.

2) prisotnost vzajemnosti. Vzajemne spremembe so »zrcalne« (glede na izolinijo) EKG spremembe na nasprotni steni levega prekata. Pomembno je upoštevati smer elektrode na EKG-ju. Središče srca je vzeto kot "nič" elektrode (sredina interventrikularnega septuma), zato je ena stena srčne votline v pozitivni smeri, nasprotna pa v negativni.

• za Q-val bo vzajemna sprememba povečanje vala R in obratno.
• če je segment ST premaknjen nad izolinom, bo vzajemna sprememba odmik ST pod izolinom in obratno.
• za visoko pozitiven »koronarni« T-val bo vzajemna sprememba negativni T-val in obratno.

EKG z posteriorno diaphragmalno (nižjo) miokardno infarktom.
Neposredni znaki so vidni v vodilih II, III in aVF, vzajemni znaki - v V1-V4.

Recipročne spremembe EKG v nekaterih situacijah so edine, za katere se lahko sumi srčni napad. Na primer, v posteriornem bazalnem (posteriornem) miokardnem infarktu se lahko neposredni znaki infarkta zabeležijo le v svincu D (dorsalis) čez nebo [preberite e] in v dodatnih prsnih vodih V7-V9, ki niso vključeni v standard 12 in se izvajajo samo na zahtevo.

Dodatni prsni koš vodi V7-V9.

Skladnost elementov EKG je enosmerna glede na konturo z istim imenom imenovanih EKG zob v različnih vodih (to pomeni, da sta segment ST in T val usmerjena v isto smer v istem predelu). To se dogaja s perikarditisom.

Nasprotni koncept je neskladje (večsmernost). Nesoglasje segmenta ST in vala T v povezavi z valom R je običajno implicitno (ST je zavrnjeno v eno smer, T v drugem). Značilno za popolno blokado njegovega svežnja.

EKG ob nastopu akutnega perikarditisa:
ni Q vala in vzajemne spremembe, značilne
skladne spremembe v segmentu ST in T valu.

Mnogo težje je ugotoviti prisotnost srčnega napada, če obstaja intraventrikularna prevodna motnja (blokada snopa njegovega svežnja), ki sama po sebi, neprepoznavno, spremeni pomemben del EKG-ja iz ventrikularnega kompleksa QRS v T-val.

Vrste srčnega napada

Pred nekaj desetletji so se transmuralni infarkti (ventrikularni kompleks tipa QS) in ne-transmuralni veliki žariščni infarkti (kot je QR) ločili, vendar je kmalu postalo jasno, da to ne daje ničesar v smislu prognoze in možnih zapletov. Zaradi tega so srčni napadi zdaj razdeljeni na Q-infarkt (miokardni infarkt z Q-valom) in ne-Q-infarkt (miokardni infarkt brez Q-vala).

Lokalizacija miokardnega infarkta

V poročilu EKG je treba navesti območje infarkta (na primer: anterolateralno, posteriorno, slabše). Če želite to narediti, morate vedeti, v kateri vodi EKG-znaki različnih lokalizacij srčnega napada.

Tukaj je nekaj že pripravljenih shem:

Diagnostika miokardnega infarkta z lokalizacijo.

Lokalna diagnoza miokardnega infarkta
(dvig - dvig, od angleške višine, depresija - zmanjšanje, od angleške depresije)

Končno

Če ne razumete ničesar napisanega, ne bodite razburjeni. Infarkt miokarda in splošne spremembe EKG pri CHD so najtežja tema v elektrokardiografiji za študente medicinskih fakultet. Na medicinski fakulteti se začenjajo preučevati EKG od tretjega leta naprej propedeutika notranjih bolezni in se poučujejo še 3 leta pred diplomo, vendar se zelo malo diplomantov lahko pohvali s stabilnim znanjem o tej temi. Imela sem znanca, ki je (kot se je kasneje izkazalo) po petem letu študija posebej podrejen podrejenemu porodnično-ginekološkemu toku, da bi imel manjše srečanje z EKG trakovi, ki ji niso bili razumljivi.

Če želite bolj ali manj razumeti EKG, boste morali preživeti več deset ur tako, da boste učbeniki premišljeno prebrali in videli več sto EKG posnetkov. In ko lahko iz spomina narišete EKG srčnega napada ali motnje ritma iz spomina, čestitajte sebi - blizu ste cilju.

Znaki in stopnje miokardnega infarkta na EKG

Določanje srčnega napada v času je izjemno pomembno. Vendar pa to ni vedno mogoče z vizualnim pregledom, saj znaki napada niso specifični in lahko kažejo na številne druge srčne patologije. Zato mora bolnik opraviti dodatne instrumentalne študije, najprej - EKG. S to metodo je mogoče v kratkem času ugotoviti diagnozo. V članku bomo obravnavali, kako se postopek izvaja in kako se razlagajo rezultati.

Posebnosti postopka in namena

EKG se izvaja z elektrokardiografom. Krivulja, ki jo naprava oddaja, je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke krčenja in sprostitve srčne mišice.

Naprava zajame bioelektrično aktivnost srca, to je pulzacijo, ki jo povzročajo biokemični, biofizikalni procesi. Oblikujejo se v različnih delcih srca in se prenašajo po vsem telesu, prerazporedijo na kožo.

Elektrokardiografska tehnika

Priključene elektrode na različne dele telesa dvignejo impulze. Naprava ugotavlja razliko potencialov, ki se takoj popravi. Glede na posebnosti nastalega kardiograma, kardiolog zaključi, kako deluje srce.

Možno je razlikovati pet neskladnosti z glavno linijo - izolini - to so zobje S, P, T, Q, R. Vsi imajo svoje parametre: višino, širino, polarnost. V bistvu je označba opremljena s periodičnostmi, ki jih omejujejo zobci: od P do Q, od S do T in tudi iz R v R, od T do P, vključno z njihovo agregatno povezavo: QRS in QRST. So ogledalo miokarda.

Med normalnim delovanjem srca se najprej prikaže P, ki mu sledi Q. Po časovnem obdobju med časom povečanja atrijske pulzacije in časom povečanja ventrikularnih pulzov je prikazan interval P - Q.Ta slika je prikazana kot QRST.

Normalne številke za odrasle

Pri najvišji meji nihanja prekatov se pojavi R-val, na vrhuncu pulziranja prekatov pa se pojavi S-val, ko srčni ritem doseže najvišjo točko pulzacije, ni razlik med potenciali. Prikazuje ravno črto. Če se pojavi ventrikularna aritmija, se pojavi T. EK val, EKG v primeru miokardnega infarkta omogoča presojo odstopanj srčnega dela.

Priprava in ravnanje

Izvajanje postopka EKG zahteva skrbno pripravo. Na telesu, kjer naj bi bile nameščene elektrode, se obrijejo lasje. Nato kožo obrijemo z raztopino alkohola.

Elektrode so pritrjene na prsni koš in roke. Pred snemanjem kardiograma nastavite točen čas na snemalniku. Glavna naloga kardiologa je spremljati parabole kompleksov EKG. Prikazani so na posebnem zaslonu osciloskopa. Vzporedno s poslušanjem vseh tonov srca.

Znaki akutnega miokardnega infarkta

S pomočjo EKG, zahvaljujoč elektrodam iz okončin in prsnega koša, je mogoče ugotoviti obliko patološkega procesa: zapleteno ali nezapleteno. Določa tudi stopnja bolezni. V primeru akutne stopnje zob Q ni vidna, v prsnih bazah pa R-val, ki kaže na patologijo.

Takšni EKG znaki miokardnega infarkta so zabeleženi: t

1. V nadinfarktnih območjih ni R-vala.
2. Obstaja Q-val, ki kaže na nepravilnost.
3. Segment S in T narašča.
4. Segment S in T se vse bolj spreminja.
5. Obstaja T-val, ki označuje patologijo.

IM na kardiogramu

Dinamika akutnega srčnega napada izgleda takole:

1. Srčni utrip se poveča.
2. Segment S in T se začne povečevati.
3. Segment S in T je zelo nizek.
4. Kompleks QRS je izrazit.
5. Obstaja Q val ali Q in S kompleks, ki označuje patologijo.

Elektrokardiogram lahko pokaže glavne tri faze stanja infarkta. To je:

• transmuralni infarkt;
• subendokardialna;
• intramuralno

Znaki transmuralnega srčnega napada so:

• razvoj nekrolizacije se začne v steni levega prekata;
• nastane nenormalen Q-val;
• pojavi se patološki zob z majhno amplitudo.

Subendokardialni infarkt - razlog za nujni kirurški poseg. V prihodnjih 48 urah.

Nekrotične celice v tej obliki napada tvorijo ozko polico na robu levega prekata. V tem primeru lahko zapišemo kardiogram:

• pomanjkanje vala Q;
• v vseh vodih (V1 - V6, I, aVL) je bilo opaženo zmanjšanje segmenta ST - lok navzdol
• zmanjšanje R vala;
• oblikovanje "koronarnega" pozitivnega ali negativnega T-vala;
• spremembe so prisotne v tednu.

Intramuralna oblika napada je precej redka, njen simptom je prisotnost na kardiogramu negativnega T-vala, ki traja dva tedna, potem pa postane pozitiven. To pomeni, da je diagnoza stanja miokarda pomembna pri diagnozi.

Interpretacija kardiograma

Pri postavljanju diagnoze ima pomembno vlogo pravilna razlaga kardiograma, in sicer določitev vrste napada in obseg poškodb srčnega tkiva.

Različne vrste napadov

Kardiogram vam omogoča, da ugotovite, kateri srčni napad se zgodi - majhno žarišče in veliko žarišče. V prvem primeru so majhne škode. Koncentrirani so neposredno v območju srca. Zapleti so:

• srčna aneurizma in njeno razpokanje;
• srčno popuščanje;
• ventrikularna fibrilacija;
• asistologichesky tromboembolizem.

Začetek majhnega fokalnega infarkta je redko zabeležen. Najpogosteje pride do velikih žarišč. Zanj je značilna velika in hitra motnja v koronarnih arterijah zaradi njihove tromboze ali dolgotrajnih krčev. Posledično je velik del mrtvega tkiva.

Ostra kratka IM

Lokalizacija lezije leži v središču delitve infarkta na:

• spredaj;
• zadaj;
• IM particije;
• nižje;
• Stranska stena IM.

Na podlagi tečaja se zaseg razdeli na:

• Ponovljen srčni napad, ki se pojavi 2 meseca po prvi leziji. Med nekrotičnimi tkivi se razvijejo patološki procesi. Tekoče teče.
• Ponavljajoči se pojavlja v prvem mesecu, ko je bolnik še vedno v bolnišnici. Postopoma se pri patoloških procesih pojavi nov napad umirajočega tkiva. Sindrom bolečine je šibek, kar otežuje srčni napad.
• Nadaljevanje, med katerim se vsa nova področja neprekinjejo neprekinjeno. Napoved je neugodna.

Srčni napadi so razvrščeni po globini lezije, odvisno od globine smrtnosti tkiva.

Kako določiti stopnjo patologije?

V primeru srčnega napada se na ta način izsledi dinamika nekrolizacije. Na enem od mest, zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo, začnejo tkiva umirati. Na obrobju so še vedno ohranjeni.

Razlikujemo štiri stopnje miokardnega infarkta:

Njihovi znaki na EKG so:

Najostrejša faza traja vsaj 3 ure in lahko traja do 3 dni. Smrti kažejo val Q, ki je lahko prisoten ali ne. Če je Q prikazan, S-val ni svetel in popolnoma izgine. Najostrejša faza na EKG-ju je izražena z krivuljo za več vrhov.

Sestavljen je iz sestave ST in visokega T v pozitivnem stanju. Na zaslonu se združijo. Če pri premestitvi sestava ST presega izolinino za 4 ali več delitev, čeprav na eni vodi, je vredno govoriti o resnih poškodbah organov.

Subakutna faza - lahko traja do 3 mesece. Področje smrti se preneha povečevati. Sestava ST skoraj blizu izolina. V prvi polovici tega obdobja, zaradi povečane meje ishemije, T zavzema negativni položaj.

Njena amplituda se povečuje in doseže ogromne razsežnosti. V drugi polovici se začne ishemija izginjati. T-val se vrne v normalno stanje in postopoma postane pozitiven. Zelo opazno "prestrukturiranje" vala T v obrobnih območjih. Če zgornji napredek sestave ST ne mine, je potrebno narediti ehokardiografijo. V tem primeru je pomembno ugotoviti, ali obstaja srčna anevrizma.

EKG je danes ena najpogostejših in bolj informativnih metod za odkrivanje akutnih srčnih motenj. Prepoznavanje znakov katere koli faze ali oblik infarkta zahteva takojšnje zdravljenje ali ustrezno rehabilitacijsko terapijo. To bo preprečilo tveganje zapletov in ponovnega napada.

Kako prepoznati miokardni infarkt z EKG

Kubanska državna medicinska univerza (Kubanska državna medicinska univerza, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski inštitut)

Stopnja izobrazbe - Specialist

"Kardiologija", "Tečaj za magnetnoresonančno slikanje kardiovaskularnega sistema"

Inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikova

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Kantonska bolnišnica v Ženevi, Ženeva (Švica)

"Tečaj zdravljenja"

Ruski državni medicinski inštitut Roszdrav

Miokardni infarkt je resen zaplet pri srčnih boleznih (hipertenzija, aritmija). Simptomi srčnega napada so pogosto podobni znakom akutne angine pektoris, vendar so slabo nadzorovani z zdravili. V tej patologiji se pretok krvi spremeni in povzroči smrt srčnega tkiva. Bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč. Ob prvi priložnosti mu je prikazana elektrokardiografija.

Srčni kardiogram

Človeški organi oddajajo šibke tokove. Ta sposobnost se uporablja pri delu elektrokardiografa - naprave, ki beleži električne impulze. Naprava je opremljena z:

• mehanizem, ki krepi šibke tokove;
• naprava za merjenje napetosti;
• snemalno napravo (deluje v samodejnem načinu).

Na podlagi kardiograma, ki ga sestavi naprava, zdravnik postavi diagnozo. Posebno tkivo človeškega srca (prevodni sistem) prenaša mišične signale sprostitve in krčenja. Srčne celice se odzivajo na signale, kardiograf pa jih zapiše. Električni tok v celicah srca preteče obdobja:

• depolarizacija (sprememba negativnega naboja celic srčne mišice na pozitivno);
• repolarizacija (okrevanje negativnega znotrajceličnega naboja).

Prevodnost poškodovanih celic je bistveno nižja kot pri zdravih. Ta razlika je določena na kardiogramu.

Pomembno je! Nižji infarkt prizadene srčno arterijo levega prekata (spodnjo steno), kar se odraža v ustreznih elektrokardiogramih.

Interpretacija grafičnih kazalnikov

Za dešifriranje zmedenih grafov, ki so se pojavili pod kardiografskim zapisovalnikom, morate poznati nekaj razlik. Na EKG-ju so vidni intervali in zobje. Označene so s črkama P, T, S, R, Q in U. Vsak element grafa odraža delo določenega oddelka srca. V diagnozi patologije "sodeluje":

1. Q - draženje tkiva med prekati;
2. R - draženje vrhov srčne mišice;
3. S - draženje stene prekata; običajno ima vektor, ki je obratno proti vektorju R;
4. T - "počitek" prekatov;
5. ST - obdobje "počitka".

Običajno se za odstranjevanje kardiograma srca uporablja dvanajst zapisovalnih elektrod. V primeru srčnega napada so podatki elektrod z leve strani prsnega koša (V1-V6) pomembni.

Zdravniki "preberejo" elektrokardiogram in izmerijo dolžino intervala med nihanji. Dobljeni podatki nam omogočajo analizo ritma, zobje pa odražajo moč srčnih kontrakcij. Obstaja algoritem za določanje norm in kršitev:

1. Analiza ritma in krčenja srca;
2. Izračun časovnih intervalov;
3. Izračun električne osi srca;
4. Študija kompleksa QRS;
5. Analiza segmentov ST.

Pomembno je! Zaradi rupture kolesterola v plazmi se lahko pojavi miokardni infarkt brez elevacije ST segmenta. Trombociti, ki so odloženi na plaku, aktivirajo koagulacijski sistem, nastane tromb. Vnetni proces lahko povzroči tudi razpok plaka.

Kardiogram za miokardni infarkt

Ko srčni infarkt povzroči nezadostno dotok krvi, umrejo mesta miokarda. Srčna tkiva imajo pomanjkanje kisika in hranil in prenehajo opravljati svojo funkcijo. Srčni napad je sestavljen iz treh območij:

• ishemija (začetna stopnja, procesi repolarizacije so moteni);
• območje poškodb (kršijo se globlje motnje, procesi depolarizacije in repolarizacije);
• nekroza (tkiva začnejo umirati, procesi repolarizacije in depolarizacije so popolnoma odsotni).

Strokovnjaki ugotavljajo več vrst nekroze:

• subendokardni (znotraj);
• subepikardni (zunaj, v stiku z zunanjo lupino)
• intramuralno (znotraj stene prekata, ne v stiku z membranami);
• transmuralna (v celotnem volumnu stene).

EKG znaki miokardnega infarkta:

• pogostost stiskanja srčne mišice se poveča;
• se segment ST dvigne, opazuje se stalna depresija;
• Povečanje trajanja QRS;
• R val se spreminja.

Pogoste "napake" pri delu srca in spremembe EKG, povezane z razvojem nekroze:

Različne stopnje miokardnega infarkta

Obstaja več stopenj nekroze:

• škoda (akutna) - do tri dni;
• akutno - do tri tedne;
• subakutni - do tri mesece;
• brazgotinjenje - preostanek svojega življenja.

V vsakem primeru se razvije individualni srčni napad - motnje cirkulacije in lokalizacija poškodb se pojavljajo v različnih delih srčne mišice. Znaki miokardnega infarkta na EKG se kažejo na različne načine. Na primer, razvoj transmuralne škode lahko sledi naslednjemu scenariju:

Pomembno je! EKG je mogoče odstraniti v večini krajev in doma tako, da pokličete posadko rešilca. Prenosni elektrokardiograf lahko najdete v skoraj vsakem avtomobilu.

EKG vodilne spremembe

Zdravniki najdejo območje infarkta in določijo organska tkiva, ki so vidna na vodilih EKG:

• V1-V3 - ventrikularna stena spredaj in tkivo med prekati;
• V3-V4 - ventrikule (spredaj);
• I, aVL, V5, V6 - levi ventrikel (levo spredaj);
• I, II, aVL, V5, V6 - prekat (od zgoraj navzgor);
• I, aVL, V1-V6 - pomembna lezija spredaj;
• II, III, aVF - prekati (za dnom);
• II, III, aVF, V3-V6 - levi prekat (zgoraj).

To niso vsa možna območja poškodb, saj lahko lokalizacijo miokardnega infarkta opazimo v desnem ventriklu in v zadnjih predelih srčne mišice. Pri dešifriranju je potrebno zagotoviti maksimalno informacijo od vseh elektrod, nato pa bo ustreznejša lokalizacija miokardnega infarkta na EKG.

Analiziramo tudi območje poškodovanih lezij. Elektrode "streljajo" v srčno mišico iz 12 točk, linije "lumbaga" se zbližajo v njenem središču. Če je pregledana desna stran telesa, se standardnim vodnikom doda še šest. Pri dešifriranju se posebna pozornost posveti podatkom iz elektrod v bližini mesta nekroze. "Mrtve" celice obdajajo območje poškodbe, okoli njega je ishemična cona. Stadiji miokardnega infarkta odražajo obseg motenj v pretoku krvi in ​​stopnjo nastanka brazgotine po nekrozi. Dejanska velikost infarkta odraža stopnjo zdravljenja.

Pomembno je! Na elektrokardiogramu lahko vidite globino nekroze. Na spremembo T in S zob vpliva lokalizacija prizadetega območja glede na stene miokarda.

Srčni napad in hitrost: grafična razlika

Zdrava srčna mišica deluje ritmično. Njegov kardiogram je jasno in “izmerjen”. Vse komponente so normalne. Toda norme odraslega in otroka so različne. Razlikujejo se od običajnih "srčnih diagramov" in kardiogramov v "posebnih" fizioloških stanjih, na primer med nosečnostjo. Pri ženskah v »zanimivem položaju« se srce v prsih malo spreminja, prav tako kot njegova električna os. Z rastjo ploda se doda obremenitev srca, to pa vpliva tudi na EKG.

Elektrokardiogram odrasle zdrave osebe:

EKG pri miokardnem infarktu zazna in zabeleži znake patologije, potrebne za diagnozo in učinkovito zdravljenje. Na primer, akutna oblika infarkta levega prekata (njegova prednja stena) je del:

• povišanje segmenta ST in tvorba koronarnega T v vodih V2-V5, I in aVL;
• depresivni ST segment v svincu III (nasproti prizadetega območja);
• zmanjšanje R vala v vodi V2.

Elektrokardiogram za to obliko miokardnega infarkta je naslednji:

Pomembno je! Z diagnozo sprednjega miokardnega infarkta, EKG ugotavlja

prisotnost patološkega Q-vala, zmanjšanje R-vala, dvig segmenta RST in nastanek minus koronarnega T-vala.

Večkratna EKG diagnostika

Vse spremembe, opažene na elektrokardiogramih pri srčnih napadih, niso specifične. Opazujemo jih lahko z:

• miokarditis;
• pljučna tromboembolija;
• elektrolitske motnje;
• pogoji šoka;
• bulemija;
• pankreatitis;
• razjeda želodca;
• holecistitis;
• udarci;
• anemijo.

Toda diagnoza "miokardni infarkt" izključno na podlagi EKG ni izvedena. Diagnoza je potrjena:

• klinično;
• z laboratorijskimi markerji.

Kardiogram lahko razkrije druge bolezni, njihovo globino in velikost. Vendar EKG-diagnostika, ki ni pokazala nobenih nepravilnosti, ne more popolnoma izključiti miokardnega infarkta. Kardiolog mora biti pozoren na klinično sliko bolezni, dinamiko EKG, aktivnost encimov in druge indikatorje.