Možganska kap

Ivan Drozdov 04/27/2018 0 Komentarji

Možganska kap možganske kapi je akutna okvara oskrbe s krvjo v tkivih malih možganov, ki jo povzroči blokiranje postelje posode ali njeno raztrganje in krvavitev. Ta vrsta kapi je redka, težko pa jo je diagnosticirati zaradi podobnosti simptomov z boleznimi vestibularnega aparata. Možganska kap možganov je nevarna za človekovo življenje, posledice njegovega napada morajo biti odpravljene že več let. Razlog za to je bližina organa do možganskega stebla in njegovih pomembnih živčnih centrov.

Vrste možganske kapi

Glede na mehanizem in vzroke razvoja se razlikujejo dve vrsti možganske kapi:

1. Ishemični (srčni napad) - delno zmanjšanje ali popolna prekinitev pretoka krvi v strukture malih možganov, ki jih povzroči zamašitev dna posode z krvnim strdkom (tromb). V odsotnosti oskrbe s krvjo v tkivih majhnega mozga se začne proces nekroze, ki vodi do omejitve ali izgube funkcij, za katere je odgovoren. Ishemična možganska kap se pojavi pri 75% vseh možganskih infarktov. Pogoji za njegov razvoj so bolezni krvnih žil, srca in krvi. Akutni porast tlaka, žilni spazem ali poslabšanje kroničnih bolezni lahko povzročijo napad.
2. Hemoragični (krvavitev) - akutno pomanjkanje dotoka krvi v tkiva malih možganov zaradi kršitve integritete krvnih žil in krvavitve. Pri hemoragični kapi trpijo ne le možganske strukture, ki trpijo zaradi pomanjkanja kisika, temveč tudi tkiva, v katera se vlije kri. Pod pritiskom krvi so tkiva izpostavljena edemu in premiku, kar večkrat poveča verjetnost neželenega izida za žrtev v primerjavi z ishemično kapjo. Hemoragična kap je redka. Izzovejo jo bolezni, ki prizadenejo stene krvnih žil (anevrizma, disekcija krvnih žil, arteriovenske malformacije). Katalizator za napad je lahko oster skok krvnega tlaka, ki povzroči, da se plovilo razpoči.

Akutna motnja v dotoku krvi v možgane v kakršni koli obliki je življenjsko nevarna. Če simptomi kažejo možganski napad, morate takoj poiskati zdravniško pomoč v bolnišnici.

Vzroki bolezni

Cerebelarna insulta je posledica škodljivih učinkov na telo, ki jih lahko razdelimo na naslednje vrste izvora:

1. Bolezni živčnega, žilnega, srčnega in endokrinološkega sistema: t

• ateroskleroza;
• arterijska hipertenzija;
• diabetes;
• srčno popuščanje;
• tromboza, tromboflebitis;
• vaskulitis;
• povečano strjevanje krvi;
• presežek glukoze in holesterola v krvi;
• predhodno kap in srčni napad.

1. Življenjski slog:

• nepravilna prehrana - pomanjkanje režima, zloraba slanih, začinjenih in maščobnih živil, prigrizki in izdelki z velikim številom konzervansov;
• slabe navade - alkohol, kajenje, narkotične snovi;
• debelost;
• pogost stres;
• moralna in fizična utrujenost;
• sedeči način življenja zaradi sedečega dela in pomanjkanja želje po fizičnem razvoju;
• moten spanec

1. Sprejem zdravil:

• hormonska zdravila za zdravljenje bolezni srca in endokrinih bolezni, kontracepcija pri ženskah;
• insulina, ki se ne vzame za diabetes.

1. Drugi dejavniki:

• starost;
• genetska predispozicija;
• neugodno ekološko okolje.

Periodično opazovanje nevrologa je potrebno pri izpostavljenosti vsaj več dejavnikom na telesu zgoraj.

Simptomi možganske kapi

Narava simptomov, s katerimi lahko predhodno diagnosticirate možgansko kap, je odvisna od volumna in lokalizacije lezije celic.

Pri izolirani kapi prizadene določeno območje majhnega mozga, odvisno od mesta, kjer se pojavijo naslednji simptomi pri prizadeti osebi:

1. V nasprotju s pretokom krvi v posteriorni spodnji arteriji:

• omotica;
• okcipitalni glavobol;
• slabost s ponavljajočimi se napadi bruhanja;
• motnje govora;
• tresoča hoja.

1. Ko je sprednja spodnja arterija blokirana, se zgoraj opisanim znakom doda izguba sluha.
2. Z porazom zgornje arterije - izrazita koordinacijska motnja, medtem ko žrtev ne more obdržati ravnotežja in izvajati osnovnih gibov.

Bolj akuten začetek napada z izrazitimi simptomi je opažen pri obsežni možganski kapi. Simptomi, značilni za izolirano možgansko kap, se manifestirajo hkrati, z dodatkom:

Opišite nam svojo težavo ali pa delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa prosite za nasvet! Povejte nam kaj o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala!

• težave z dihanjem;
• kršitev srca;
• pomanjkanje funkcije požiranja.

Poleg tega lahko žrtev ob možganski kapi doživi:

• strm dvig temperature;
• motnje zavesti;
• suha usta;
• kršitev občutljivosti na vročino, mraz, bolečino.

Za opisane simptome je pomembno nemudoma prepoznati možgansko kap in začeti zdravljenje. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za smrtno nevarne posledice.

Zdravljenje možganske kapi

Z diagnosticirano možgansko kapjo, nujno hospitalizacijo in vrsto oživitvenih ukrepov je potrebno obnoviti dotok krvi v možgane. Glede na vrsto možganske kapi zdravniki izberejo način zdravljenja, ki lahko vključuje zdravljenje z zdravili in operacijo.

Zdravljenje z zdravili za odstranitev akutne faze napada na možgansko kap vključuje:

• sredstva za redčenje krvi za ishemično kap;
• zdravila, ki povečajo strjevanje krvi v primeru napada hemoragične kapi;
• antihipertenzivna sredstva, ki normalizirajo krvni tlak;
• antikonvulzivna zdravila s pojavom epileptičnih napadov in konvulzij;
• pomirjevala in pomirjevala po indikacijah, če žrtev trpi zaradi psiho-emocionalne prekomerne stimulacije.

Kirurški poseg za možgansko kap je indiciran v nujnih primerih, ko je žarišče poškodb živčnih celic preveliko in je zdravljenje z zdravili neučinkovito.

Pri ishemični kapi se izvede operacija z namenom:

• poveča lumen posode, prizadete zaradi ateroskleroze;
• odstranitev krvnega strdka, ki je blokiral krvni obtok in lipidno plast iz žilnih sten;
• preusmeritev pretoka krvi skozi nadomestno posodo.

V primeru hemoragične kapi se operacija opravi za:

• odstranitev hematomov, nastalih v času krvavitve;
• odstranitev otekanja možganskega tkiva;
• obnoviti celovitost poškodovanega plovila.

Okrevanje malih možganov po možganski kapi, rehabilitacija

Po obnovi krvnega obtoka možganov in odpravi življenjske nevarnosti pacienta se začne rehabilitacijsko obdobje, ki lahko traja več kot 1,5 leta. V tem času se izvaja intenzivno in skrbno delo za vrnitev izgubljenih sposobnosti.

Rehabilitacija se lahko odvija tudi doma, vendar je za dosego rezultata priporočljivo, da se v specializiranih centrih izvaja rehabilitacijsko zdravljenje. Poleg zdravljenja z zdravili program za obnovitev možganske kapi vključuje:

• Masaža in fizioterapija;
• vadbena terapija;
• govorno usposabljanje - neodvisno in v prisotnosti logopeda;
• svetovanje s psihologom;
• usposabljanje na simulatorjih za ponovno vzpostavitev koordinacije premikov;
• uporaba nekonvencionalnih metod - akupunktura, ročna terapija, hirudoterapija.

Od pacienta za dosego rezultata je potreben maksimalen pozitiven odnos do okrevanja, vera v lastno moč in trdo delo za obnovitev izgubljenih funkcij.

Možganska kap in njeni učinki

Krvavitev v tkivo malih možganov ali blokada krvnih žil, ki hranijo ta organ, ima lahko resne posledice za zdravje in življenje žrtve. V akutni fazi po napadu, ki traja od 7 do 10 dni, je verjetnost zelo velika:

• možganski edem;
• premik struktur malih možganov;
• obsežna nekroza živčnih celic;
• razvoj koma;
• smrtni izid.

V 30 dneh so možni tudi zapleti, kot so pljučnica, bolezni srca in ponavljajoči se napad kapi zaradi vaskularne trombembolije.

Če je bolniku uspelo preživeti akutno fazo možganske kapi, se v prihodnosti sooča s takšnimi omejitvami funkcij življenjske dejavnosti, kot so:

• pareza in paraliza okončin;
• huda kršitev koordinacijskih in motoričnih funkcij;
• trdovratna govorna motnja, do njene popolne odsotnosti;
• tremor udov zaradi povečanega tona posameznih mišičnih skupin.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletnem mestu. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Za odpravo ali zmanjšanje resnosti manifestacij opisanih učinkov je potrebno dolgo časovno obdobje. Včasih lahko traja več let, izgubljenih funkcij pa ni mogoče obnoviti do konca.

Kaj je nevarna ishemična možganska kap

Možganska kap je zelo redko diagnosticirana, poškoduje ljudi in jim odvzame življenje, kot druge možganske poškodbe. Krvavitev v cerebelumu je zelo nevarna, saj je najpogostejša prognoza za bolnika popolna paraliza, smrt. Zato je pomembno poznati simptome tega napada, kaj ga povzroča in kako ga zdraviti.

Kaj je to?

Cerebralni cerebralni žrtev je zelo nevarna in redka. Najhuje je, da imajo zdravniki po sodobni medicini še vedno ne vedo vse o tej bolezni zaradi fiziološke lokacije organa. Ta del možganov se nahaja na bližnji razdalji od debla, nato pa je celoten živčni center lokaliziran, škoda, ki je zelo nevarna. Navsezadnje lahko vsaka poškodba povzroči nepovratne procese v telesu, začenši z motorično funkcijo in konča s padcem vida ali sluha.

Možganska kap možganov je lahko dveh oblik:

Ishemična, kar se dogaja pogosteje. Povzroča neuspeh v dotoku krvi v cerebelum. Zaradi pomanjkanja krvi v tem organu se tkiva umrejo, kar se kaže v večkratnih napakah normalnega delovanja telesa. Vzroki, ki izzovejo ishemično možgansko kap, so:

• plaka ali tromba v arteriji organa, ki je najpogosteje posledica ateroskleroze;
• tvorbo krvnega strdka v drugem delu telesa, ki bo, ko se loči, prodrl v mali možgani s pretokom krvi in ​​povzročil napad;
• prekomerna telesna teža;
• pomanjkanje aktivnega življenjskega sloga;
• zloraba alkohola;
• kajenje tobaka;
• izpostavljenost pogostim nihanjem razpoloženja in okvar;
• stalni stres;
• učinki lobanjske travme;
• močan padec krvnega tlaka.

Hemoragični, ko se na tem področju krvna žila razpoči in pride do cerebelarnega infarkta. Sam organ je majhen, kar pomeni, da bo dovolj kapljic krvi iz vrzeli, da bodo učinki zastrašujoči. Takšna poškodba malih možganov pri možganski kapi je neposredno povezana z boleznimi, ki povzročajo zlom krvnih žil. To je:

• diabetes;
• arterijska hipertenzija;
• patologije srca in žilnega sistema;
• debelost;
• stenoza;
• anemijo in podobno.

Klinična slika in skupina tveganja

Življenjski stil osebe neposredno vpliva na to, ali je ogrožen zaradi možganske patologije. Njegove posledice so zelo nevarne, zato morate vedeti, katere bolezni in stanja povzročajo razvoj te bolezni:

1. Diabetes vseh vrst.
2. Hipertenzija.
3. Starejša starost, ko je telo oslabljeno zaradi starostnih sprememb.
4. Motnje v lipidnem spektru, ki so značilne predvsem za moške, starejše od 55 let.
5. Hipodinamija in prekomerna telesna teža.
6. Neuspeh v presnovnih procesih telesa.
7. Patološke spremembe v stenah prirojenih krvnih žil.
8. Težave s hemostazo.
9. Vaskulitis
10. Bolezni srčnega sistema, ki tvorijo tromb.

Klinična slika možganske kapi možganov in njenih posledic je podobna apopleksiji na drugih področjih tega organa. Edina stvar, ki jih razlikuje, je, da ji pareza in paraliza udov nista posebni. Vendar je opazen zelo velik neuspeh pri usklajevanju, ki bi moral opozoriti družinske člane potencialnega pacienta. Zdravniki to stanje imenujejo ataksija.

Simptomi pri bolniku so lahko dveh vrst:

Izolirani, na primer:

• slabost, ki se povečuje s hojo ali nenadno spremembo položaja telesa;
• bolezen gibanja tudi brez prisotnosti gibanja;
• ataksija;
• zaradi sprememb v možganih se vsi udovi takoj začnejo tresti in istočasno;
• hud glavobol z lokalizacijo v vratu;
• vročina;
• možen nenaden izginotje bolečine in toplote;
• tresenje v zrkih;
• izguba zavesti

• huda bolečina v glavi;
• slabost in bruhanje;
• težave z motoričnimi veščinami in koordinacijo;
• motnje govorne funkcije;
• nezmožnost ohranjanja ravnotežja;
• odpoved dihalne in srčne aktivnosti;
• nezmožnost požreti.

Pomembno je! Ko bi poškodba, ki je povzročila možgansko kap v možganu, prizadela organ, bi bile posledice hude.

Najpogosteje se začne območje nekroze močno nabrekniti. Organska tkiva povečajo in iztisnejo transportne poti alkohola, kar vodi do akutne hidrocefalije. Malo kasneje, negativni tlak preide v možgansko deblo, ki se konča s prekinitvijo bolnikovega življenja. V takih okoliščinah je smrt predvidena v 80% cerebelarnih lezij.

Pozitivna prognoza je lahko le v primerih, ko ima nevrokirurg čas, da odpravi učinke napada, vendar je tudi tukaj stopnja preživetja izjemno majhna, okrevanje preživelih bolnikov pa lahko traja večino svojega življenja. Zato je pomembno, da se hitro odzovete na simptome, ki jih povzroča bolezen.

Operativna pomoč

Ko se simptomi bolezni identificirajo ali se napad že začne, je prva stvar, ki jo je treba storiti, poklicati rešilca. Če želite resnično pomagati pacientu, morate izvesti več naslednjih dejanj:

1. Bolnik mora ležati na ravni vodoravni površini, z zastojem, glavo je treba nagniti na eno stran, ramena pa sploščiti. Slednje je zelo pomembno, ker nepravilno nagibanje vratu lahko povzroči okvaro v dotoku krvi, potem pa se bolnik ne bo mogel ozdraviti.
2. Daj glavo na blazino. Ne sme biti preveč ploska ali tesna.
3. Dajte mu tableto proti bolečinam in odmerek zdravila za znižanje krvnega tlaka.
4. Tesno fiksirajte okončine bolnika.
5. Zagotovite prost pretok svežega zraka v prostor, da se izognete akutni kislinski stradanju.

Diagnostika

Trajanje napada je vedno individualno, vendar so sredstva za diagnosticiranje problema enaka za vse bolnike. S pomočjo CT skeniranja se odkrije poškodovano področje možganov in diagnosticira možganska kap možganov. Angiograf vam omogoča, da preverite stanje vseh žil ne le v možganih, ampak tudi v vratu. Nedvomno bodo študije, ki določajo, kako dobro deluje srce in odpravljajo njegove patologije.

Uporaba Dopplerografije bo razkrila trenutno stanje vseh krvnih žil v telesu. Krvni test, določitev funkcije ledvičnega sistema in testiranje refleksa požiranja zaključi diagnostične ukrepe, nato pa zdravnik sprejme svojo odločitev.

Terapija

Terapevtski ukrepi se začnejo z obnavljanjem dihalne funkcije pacienta, pogosto se mu daje umetno dihanje. Za vsak primer uporabite druga zdravila:

1. Skoraj vsi prejemajo Libetalol ali Anaprilin, ki so beta blokatorji.
2. V primeru hipertenzije se dajejo zaviralci krvnega tlaka, kot so Enalapril ali Captopril. Ampak tukaj morate ravnati previdno, kajti če se tlak dramatično zmanjša, bo to povzročilo pomanjkanje krvi v možganih.
3. Za hipotenzijo se bo intravensko injiciralo natrijev klorid, albumin, dopamin ali noradrenalin.
4. Da bi odpravili vročino, bolnik prejme paracetamol ali Ibuprofen, včasih magnezijev.
5. Za odstranitev otekanja možganskega tkiva se uporabljajo različni diuretiki, kot je manitol ali glicerol.
6. Za odstranitev epileptičnih napadov se daje relanium ali natrijev oksibutirat. Če nimajo želenega učinka, bo potrebna pomoč anesteziologa, ki bo pacienta spravil v anestezijo z uporabo dušikovega oksida ali mišičnih relaksantov.
7. Za odstranitev psihomotoričnega prekomernega razburjenja nanesite Relanium ali Droperidol.

Poleg zgoraj navedenih dejavnosti, je bolnik normalizirana prehrana. Najpogosteje se hranila zaužijejo s sondo. On bo preprečil vdor delcev hrane v dihalne poti. Pogosto izzovejo smrt, ker se takšen pacient zelo hitro zaduši in oživljanje lahko povzroči ponovitev bolezni.

Po potrebi se bo uporabila specifična terapija, na primer za normalizacijo krvnega gibanja. V ta namen bo bolnik prejel trombolitike in antikoagulante, včasih brez kirurške odstranitve krvnega strdka. Zdravljenje in rehabilitacija bolnika poteka z uporabo nevroprotektorjev (Euphyllinum, Cavinton, Glicin in podobno).

Napoved in ne samo

Kakšna bo napoved za bolnika, je neposredno odvisna od tega, kako močno in močno je prizadeto možgansko tkivo. Nekateri bolniki jo varno preživijo in živijo več let. Pogosto pa napoved ni zelo pomirjujoča, saj je statistično ugotovljeno, da polovica vseh bolnikov, ki so imeli takšen napad, ne živi po njem niti dva tedna. Tudi če se ta kritični prag izteče, so pacientove možnosti za vrnitev v običajen način življenja zelo nepomembne. Po njem so motorične funkcije z veliko težavami obnovljene. Neodvisno od vzpona ali sedenja bo zelo neprijetno.

Tudi če pride do delne obnove motoričnih gibanj, bo bolnik zelo ohlapen. Pogosto ostanek pojava napada je tremor udov in atrofija nekaterih mišičnih skupin.

Zato je tako pomembno vnaprej prepoznati bližajoče se probleme. Če obstaja možnost, da bo oseba v nevarnosti, potem mora biti za njega prehod vseh potrebnih diagnostičnih ukrepov stalen pojav. Zdrav način življenja, pravilna prehrana bo znatno zmanjšala možnosti negativnega izida. Pomembno je ne le, da spremljate svojo težo, temveč tudi redno športno igranje.

Naj bo jutranja vadba 10-15 minut, vendar bo vaše telo ostalo v dobri formi. Bolje je, če bodo športne aktivnosti redne in daljše, starejši pa bodo v telovadnico problematični, zato se morate doma ukvarjati s športom. Tudi 10 minut na dan se boste izognili resnim zdravstvenim težavam.

Posledice cerebralne možganske kapi in pričakovane življenjske dobe

Brain bolezni škodljivo vplivajo na stanje celotnega organizma. Eden od njih je možganska kap možganov, katere posledice so nevarne za zdravje in življenje ljudi.

Zakaj

Bolezen se razvije iz naslednjih razlogov:

• pride do krvavitve v možganih;
• možganskega kisika preneha teči.

V prvem primeru se pojavi hemoragični tip bolezni, v drugi - ishemični. Vzrok za hemoragično kap je ruptura krvne žile. Tudi kapilarna krvavitev je nevarna, da ne omenjamo arterijske disekcije ali prirojene patologije arterij.

Možganska kap isrebične narave je najpogostejša - v 80% primerov. Spremlja ga smrt možganskih celic in kršenje vitalnih telesnih funkcij zaradi nezadostne dobave kisika v mali možgani.

Do možganskega infarkta pride zaradi naslednjih razlogov:

• nastanek aterosklerotičnega plaka ali tromba v cerebelarni arteriji;
• močno povečanje krvnega tlaka.

Nevarno je tudi blokiranje žil, ki se nahajajo v drugih delih telesa. Če se krvni strdek zlomi, lahko vstopi v možgane in prekine dovod kisika v cerebelum.

Kako očitno

Manifestacije možganske kapi so odvisne od njenega obsega. Nekateri simptomi so značilni za izolirano kap, drugi pa so pogosti.

Simptomi izolirane kapi:

• vestibularne motnje (vključno z omotičnostjo);
• slabost;
• bolečine v vratu;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• motnje govora in sluha;
• motnje finega gibanja.

Obsežen cerebelarni infarkt se hitro razvija, pri čemer prevladujejo možganski simptomi (slabost, glavobol, bruhanje), moteno koordinacijo motorja in fine motorične sposobnosti, težave z govorom. Možne so tudi kršitve srčne dejavnosti in dihalne funkcije, ki so posledica poškodb možganskega stebla.

Če je poškodovan več kot 1/3 obsega možganske hemisfere, se prizadeta tkiva povečajo. Posledica je stiskanje poti cirkulacije cerebrospinalne tekočine, razvoj akutne hidrocefalije, kompresija možganskega debla in smrt.

Tudi manjše krvavitve v malih možganih so življenjsko nevarne, zato se ob pojavu prvih znakov bolezni posvetujte z zdravnikom.

Diagnostika

Možganska kap možganov se odkrije na podlagi zgoraj navedenih simptomov. Vendar pa je diagnoza na podlagi predhodnih izkušenj nesprejemljiva: zdravniška napaka lahko stane življenje bolnika. Zato za potrditev diagnoze opravite naslednje dejavnosti:

• magnetna resonanca ali MRI angiografija možganskih žil - za oceno stanja žil;
• računalniška tomografija - za določitev stopnje aktivnosti možganov, za oceno stanja arterij;
• EKG - za preverjanje delovanja srčne mišice;
• Dopplerjev ultrazvok;
• preučevanje delovanja ledvic in jeter;
• popolna krvna slika.

Poraz malih možganov pri možganski kapi zahteva fiziološke teste (za ugotavljanje slabih funkcij).

Prva pomoč in zdravljenje

Če sumite na možgansko kap, morate poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnika bolnika postavimo na posteljo in opravimo simptomatsko zdravljenje. Glavobol se izloči z analgetiki, krči pa z relaksanti. Če je bolnik nezavesten ali ne more požirati, se namesto tablet uporabljajo raztopine za intravensko dajanje. Zaželeno je, da oseba z medicinsko izobrazbo izbere in upravlja z zdravili.

Reševalna ekipa opravi pregled bolnika, posluša pritožbe. Prva pomoč se lahko usmeri na:

• zmanjšano strjevanje krvi;
• uničenje krvnega strdka;
• odstranjevanje zunanjih krvavitev.

Ishemična možganska kap zahteva uporabo naslednjih skupin zdravil:

• trombolitiki - uničiti obstoječe krvne strdke, preprečiti nastanek novih krvnih strdkov;
• zdravila, ki izboljšajo srčno aktivnost;
• zdravila za normalizacijo krvnega tlaka.

Če je bil vzrok možganske kapi krvavitev v mali možgani, so navedena naslednja zdravila:

• zdravila za ustavitev krvavitve;
• zdravila za vzdrževanje normalnih ravni krvnega tlaka;
• nevroprotektorji - za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja živčnih celic.

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je bolnik hospitaliziran v bolnišnici zaradi operacije. Pri hemoragični kapi, trepaniranju lobanje, zaustavitvi krvavitve se izvede namestitev čepa v anevrizmo. Pri ishemičnih cerebelarnih lezijah se izvajajo naslednji ukrepi:

• preusmeritev pretoka krvi;
• odstranjevanje krvnih strdkov;
• arterijska endarterektomija;
• stenting, angioplastika (omogoči razširitev lumna arterije).

Po operaciji pacient vstopi v enoto za intenzivno nego, kjer se dodatno zdravi. Hkrati se uvajajo zdravila, ki stimulirajo srce in normalizirajo krvni tlak. Ko se bolnikovo dobro počutje izboljša, ga prenesejo na oddelke za splošno terapijo za simptomatsko zdravljenje in rehabilitacijo. Naslednje tehnike pomagajo obnoviti izgubljene funkcije: akupunktura, refleksoterapija, ročna terapija, masaža, fizikalna terapija, tečaji s psihologom in logopeda, dieta itd.

Posledice

Če čas ne poveže možganske kapi v cerebelumu, so lahko posledice uničujoče za telo. Patološke spremembe vplivajo na delovanje različnih organov in sistemov. V prvih 7 dneh po kapi se poveča verjetnost edema in dislokacije možganov. V prvem mesecu so med posledicami motnje, kot so pljučnica, motnje srčnega delovanja, pljučna tromboembolija.

Druge, manj nevarne posledice so:

• paraliza (delna, splošna);
• trajna neusklajenost;
• govorni problemi;
• tremor, okvarjeno delovanje mišic.

Ali je mogoče obnoviti

Zapleti, ki jih povzroči cerebelarni infarkt, lahko trajajo več let. Stopnja okrevanja izgubljenih funkcij je odvisna od individualnih značilnosti organizma, strokovnosti zdravnikov in drugih dejavnikov. Popolno okrevanje govora se zgodi redko (traja več let) in popolna ponovna vzpostavitev motoričnih funkcij - še manj.

Glavna načela rehabilitacije pri diagnozi možganske kapi:

• pravočasen začetek zdravljenja (prvih dni po kapi);
• kombinacija več tehnik;
• dolgo in sistematično zdravljenje (brez prekinitve);
• aktivna udeležba pacienta in njegovih sorodnikov v rehabilitaciji.

Napoved

Prognoza za okrevanje po možganski kapi je odvisna od števila lezij, njihove velikosti in lokacije ter časa, ki je potekel od trenutka kapi do začetka terapije.

Najbolj nevarna možganska kap postane v prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• starost;
• aritmije;
• depresija zavesti;
• somatska patologija v fazi dekompenzacije;
• napredna angina;
• vztrajna povišana telesna temperatura zaradi poškodbe termoregulacijskega centra v možganih;
• hude kognitivne motnje.

Prognoza za pričakovano življenjsko dobo je odvisna od tega, kako poteka akutna faza bolezni. Če v enem mesecu po kapi ni bilo ugotovljenih resnih zapletov, je verjetnost, da bo bolnik preživel, 100%.

Pravilna prehrana, spremljanje krvnega tlaka, izogibanje slabim navadam (kajenje, zloraba alkohola), letni pregled s slikanjem z magnetno resonanco bo pomagal ohraniti zdravje in preprečiti ponovni razvoj patologije.

Vrste in vzroki možganske ishemične kapi

V strukturi cerebralnih obtočnih motenj se pogostost možganske ishemične kapi giblje med 0,5 in 1,5% vseh možganskih infarktov, umrljivost pa se pojavi v 20% primerov. Različne klinične manifestacije cerebelarnih ishemičnih kapi, pogosta podobnost z nekaterimi manifestacijami možganskih hemisferičnih infarktov in lezije perifernega vestibularnega aparata znatno ovirajo njihovo pravočasno diagnozo. Zdravniki bolnišnice Yusupov uporabljajo najnovejše metode za diagnosticiranje bolezni. Znanje in izkušnje profesorjev in zdravnikov najvišje kategorije nevrološke klinike lahko učinkovito zdravijo tudi bolnike v najtežjem stanju.

Cerebelarni sindrom v izolirani obliki z vaskularnimi boleznimi možganov je redka. Običajno jo spremljajo znaki poškodb možganskega stebla, kar je pojasnjeno s skupno oskrbo s krvjo teh struktur. V strukturi cerebelarne ishemične kapi se lezija njenih žilnih bazenov razdeli na naslednji način:

• zgornje cerebelarne arterije od 30 do 40%;
• posteriorna spodnja cerebelarna arterija s 40 na 50%;
• sprednja spodnja cerebelarna arterija 3 - 6%.

Približno 16% možganskih ishemičnih kapi se pojavi v bazenih dveh ali več možganskih arterij. Z uvedbo v klinično prakso nevroznanstvenih metod smo ugotovili nove vrste cerebelarnega infarkta:

• preliv ali mejni srčni napad;
• zelo majhne (lakunske) srčne napade.

V primerih tromboze skupne arterije se ishemična žarišča pogosteje nahajajo v bazenu višje cerebelarne arterije in so običajno kombinirana z možganskimi infarkti.

Pri kroničnih obtočnih motnjah v bazenih cerebelarnih arterij pri bolnikih s prehodnimi ishemičnimi napadi ali brez njih zdravniki v bolnišnici Yusupov opazujejo razvoj lunarnih, globokih srčnih napadov. Majhni globoki srčni napadi se večinoma nahajajo na obmejnih območjih prekrvitve treh možganskih arterij. Ali se lahko pojavi ishemična možganska kap? Lakunski ishemični možganski kapi imajo značilno lastnost: ugoden izid z delnim ali popolnim kliničnim okrevanjem.

Cerebelarni ishemični možganski kapi se pojavijo predvsem zaradi tromboembolije iz srca, primarne ali vertebralne arterije ali hemodinamskega mehanizma. Nevrologi bolnišnice Yusupov opazujejo embolijo v cerebelarni arteriji med svežim miokardnim infarktom in atrijsko fibrilacijo. Ishemična možganska kap se lahko razvije po različnih vrstah manipulacij na vratu (zlasti rotaciji), med katerimi so poškodovane vretenčne arterije in se pojavi akutna možganska cirkulacija.

Splošno so priznani naslednji dejavniki tveganja za ishemične možganske kapi:

• arterijska hipertenzija;
• vaskulitis;
• diabetes mellitus.

Pri bolnikih, mlajših od 60 let, je pogost vzrok za cerebelarni infarkt intrakranialna ruptura vretenčne arterije, vključno z odprtino zadnje spodnje cerebelarne arterije. Bolj redki vzroki možganske ishemične kapi so hematološke bolezni in fibromuskularna displazija. Pri nekaterih bolnikih vzroka za cerebelarni infarkt ni mogoče ugotoviti.

Simptomi ishemične možganske kapi

V primeru izolirane lezije malih možganov v bazenu posteriorne spodnje cerebelarne arterije prevladujejo vestibularne motnje v klinični sliki. Najpogostejši simptomi so:

• omotica;
• glavobol v vratnem in zatilnem predelu;
• slabost (60%);
• motnje in ravnotežje hoje;
• nistagmus (nenamerni nihajni gibi oči visoke frekvence);
• kršitev izgovorjave besed.

V primeru izolirane lezije malih možganov v bazenu višje cerebelarne arterije v klinični sliki prevladujejo koordinacijske motnje. Simptomatologijo predstavljajo naslednje motnje:

• neravnovesje in hoja;
• napačna izgovorjava besed;
• slabost;
• omotica;
• nistagmus

V klinični sliki ishemične kapi v sprednjem inferiornem cerebelarnem arterijskem bazenu je pogost simptom izguba sluha na strani ishemičnega žarišča. Lahko pride do motenj hoje in ravnotežja, nistagmusa, slabosti in omotice.

Posledice cerebralne ishemične kapi

Obsežna ishemična možganska kap se ponavadi pojavi, ko je prizadeta celotna bazena višje cerebelarne ali posteriorne spodnje cerebelarne arterije, pa tudi ko je vertebralna arterija blokirana. Zanj je značilen akutni razvoj cerebralnih, koordinacijskih, vestibularnih in stebelnih motenj. Bolniki imajo oslabljeno budnost, dihanje. Pri tej obliki ishemične možganske kapi se drugi ali tretji dan bolezni razvije izrazit edem območja infarkta, ki ima masovni učinek. To se zgodi v malignem poteku cerebelarnega infarkta.

Istočasno so stisnjene strukture zadnje lobanjske jame, ki vodijo hrbtenično tekočino, kar vodi do razvoja akutnega okluzivnega hidrocefalusa in smrtne poškodbe možganskega debla. Tudi če je bolniku takoj diagnosticirana možganska ishemična kap, je napoved slaba, saj se cerebelarni tonzili vstavijo v velike foramene. To vodi do sekundarne smrtne poškodbe možganskega stebla. Če se maligna oblika kapi zdravi konzervativno, se smrt zgodi v 80% primerov. Nevrologi bolnišnice Yusupov privabljajo nevrokirurge iz partnerskih klinik, ki odločajo o kirurškem zdravljenju. Izvajajo zunanjo ventrikularno drenažo ali dekompresijsko kraniotomijo zadnje lobanje. Pravočasna kirurška intervencija lahko zmanjša smrtnost do 30%.

Učinki cerebralne ishemične kapi vključujejo:

• delna ali popolna paraliza;
• motnje govora;
• šibkost mišic in tresenje.

Da bi zmanjšali učinke cerebralne ishemične žalitve, zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo sodobne metode preiskave, ki omogočajo pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje. Vodilna metoda pri diagnozi možganskih in možganskih kapi je magnetno resonančno slikanje. Vendar pa v akutnem obdobju bolezni še ni določena računalniška tomografija ishemične cone, zato se bolnikom v bolnišnici Yusupov poda magnetna resonanca, ki je bolj občutljiva metoda preiskave.

V akutnem obdobju bolezni se območje infarkta v nevrološki kliniki določi z uporabo difuzijsko tehtanih magnetnoresonančnih slik in perfuzijskih raziskovalnih metod.

Metode za obnavljanje funkcije cerebralne ishemične kapi

Klinika za rehabilitacijo bolnišnice Yusupov je opremljena s sodobno opremo vodilnih podjetij v Evropi in Ameriki. Strokovnjaki na visoki ravni učinkovito odpravljajo ali zmanjšujejo učinke ishemične kapi. Za obnovitev gibov v paralizirani roki in nogi se uporabljajo različne vrste masaže, fizikalne terapije in gimnastične vaje, vertikalizator, Exarthova naprava in drugi.

Strokovnjaki rehabilitacijske klinike dobro poznajo inovativne tehnologije:

• terapija gibanja (PNF);
• Voita-terapija;
• manjša ročna terapija.

Za zdravljenje bolnikov s posledicami možganske kapi uporabljajo metodo Castillo-Morales, kinezioterapijo, koncept Mulligana in terapijo z Bobathom. S pomočjo magnetoterapije in laserske terapije, akupunkture, transkranialne stimulacije obnovijo mišično moč in zmanjšajo tremor. Logopedi se trudijo obnoviti govor.

Bolnikom ponujamo celovit program rehabilitacije po možganih. To vam omogoča, da prihranite denar. Stroški programa vključujejo ne le posvetovanja in preglede zdravnikov, negovalne manipulacije in podporo zdravil, temveč tudi kompleks rehabilitacijskih postopkov, individualnih ur s terapevti, nevropsihologi in rehabilitacijskimi terapevti.

Ko ste poklicali po telefonu, lahko opravite ne le standardni program rehabilitacije, temveč tudi potrebne dodatne storitve. V bolnišnici Yusupov se pacienti nahajajo na oddelkih na visoki ravni, ki so opremljeni z vsem, kar je potrebno za učinkovito zdravljenje in rehabilitacijo. Če obstajajo dokazi za bolnike z učinkom ishemične možganske kapi, nudijo zdravstvene storitve ali organizirajo 24-urno individualno nego.

Možganska kap (možganska kap cerebelara): vzroki, simptomi, okrevanje, prognoza

Cerebelarna možganska kap je manj pogosta od drugih oblik cerebrovaskularne bolezni, vendar je to precejšen problem zaradi nezadostnega znanja in težav v diagnostiki. Zaradi bližine možganskega debla in vitalnih živčnih centrov je lokalizacija možganske kapi zelo nevarna in zahteva hitro, strokovno pomoč.

Akutne motnje krvnega obtoka v malih možganih so srčni napadi (nekroza) ali krvavitve, ki imajo podobne razvojne mehanizme kot druge oblike intracerebralne možganske kapi, zato bodo dejavniki tveganja in osnovni vzroki enaki. Patologija se pojavlja pri ljudeh srednjega in starejšega obdobja, pogosteje pri moških.

Cerebelarni infarkt predstavlja približno 1,5% vse intracerebralne nekroze, medtem ko krvavitve predstavljajo eno desetino vseh hematomov. Med možganskimi lokalizacijami je približno ¾ padcev na srčne napade. Umrljivost je visoka in v drugih primerih presega 30%.

Vzroki možganske kapi in njenih sort

Mali možgani, kot ena od možganskih regij, potrebujejo dober pretok krvi, ki ga zagotavljajo vretenčne arterije in njihove veje. Funkcije tega področja živčnega sistema so omejene na koordinacijo gibov, zagotavljanje fine motorične sposobnosti, ravnotežje, sposobnost pisanja in pravilne orientacije v prostoru.

V možganih so možne:

• Srčni napad (nekroza);
• Krvavitev (tvorba hematoma).

Okrnjen pretok krvi skozi cerebelarne žile vodi do blokade, ki se dogaja veliko pogosteje ali do razpada, nato pa je rezultat hematom. Značilnosti slednjih se ne obravnavajo z namakanjem živčnega tkiva s krvjo, temveč s povečanjem volumna zvitkov, ki ločijo možganski parenhim. Vendar pa ne smemo misliti, da je takšen razvoj manj nevaren kot hematomi možganov, ki uničujejo celotno območje. Ne smemo pozabiti, da tudi z ohranjanjem dela nevronov lahko povečanje volumna tkiva v posteriorni lobanji povzroči smrt zaradi stiskanja možganskega debla. Pogosto je ta mehanizem odločilen za prognozo in izid bolezni.

Ishemična možganska kap ali srčni napad se pojavijo zaradi tromboze ali embolije žil, ki hranijo organ. Embolija je najpogostejša pri bolnikih s srčno boleznijo. Na primer, obstaja veliko tveganje za blokiranje tromboembolije v cerebelarni arteriji med atrijsko fibrilacijo, nedavnim miokardnim infarktom ali akutnim miokardnim infarktom. Intrakardialni trombi z arterijsko krvjo vstopajo v možganske žile in povzročajo njihovo blokado.

Tromboza možganske arterije je najpogosteje povezana z aterosklerozo, ko se maščobne obloge pojavijo z veliko verjetnostjo raztrganosti plakov. V primeru arterijske hipertenzije med krizo je možna tako imenovana fibrinoidna nekroza arterijskih sten, ki je preobremenjena tudi s trombozo.

Krvavitev v mali možgani, čeprav manj pogosta kot srčni napad, prinaša več težav zaradi premestitve tkiv in stiskanja okoliških struktur s prekomerno krvjo. Hematomi se ponavadi pojavijo zaradi krivde arterijske hipertenzije, ko na podlagi številk visokega pritiska posoda »izbruhne« in kri vrže v možganski parenhim.

Med drugimi vzroki so možne tudi arteriovenske malformacije, anevrizme, ki nastanejo med prenatalnim razvojem in ostanejo neopažene že dolgo, saj so asimptomatske. Primeri cerebelarne kapi pri mlajših bolnikih so povezani s stratifikacijo vertebralne arterije.

Opredeljeni so bili tudi glavni dejavniki tveganja za možganske kapi:

1. Diabetes mellitus;
2. Hipertenzija;
3. Motnje lipidnega spektra;
4. Napredna starost in moški spol;
5. Hipodinamija, debelost, presnovne motnje;
6. Prirojene nenormalnosti žilnih sten;
7. Vaskulitis;
8. Patologija hemostaze;
9. Bolezen srca z velikim tveganjem za nastanek krvnih strdkov (srčni napad, endokarditis, protetski ventil).

Kako se kaže možganska kap možganov

Pojav možganske kapi je odvisen od njegove velikosti, zato klinika zagotavlja:

• Obširna kap;
• Izolirano na območju določene arterije.

Izolirana možganska kap

Izolirana kap možganske hemisfere, ko je prizadeta oskrba krvi z zadnje spodnje cerebelarne arterije, se kaže v kompleksu vestibularnih motenj, med katerimi je najpogostejša omotica. Poleg tega bolniki doživljajo bolečine v okcipitalnem predelu, se pritožujejo zaradi slabosti in motnje hoje, govor pa trpi.

Srčni infarkt v predelu spodnje spodnje cerebelarne arterije spremljajo tudi motnje koordinacije in hoje, fine motorične sposobnosti, govor, vendar se simptomi pojavljajo tudi med simptomi. S porazom desne hemisfere majhnega mozga, je sluh oslabljen na desni, z levo stransko lokalizacijo - na levi.

Če je prizadeta višja možganska arterija, bodo med simptomi prevladali koordinacijski motnji, pacientu je težko vzdrževati ravnovesje in izvajati natančne usmerjene gibe, spremembe hoje, omotico in slabost, težave pri izgovarjanju zvokov in besed.

Z velikimi žarišči poškodbe živčnega tkiva, svetli simptomi koordinacije in motenj motenj nemudoma pozovejo zdravnika, da razmisli o možganski kapi, vendar se zgodi, da je bolnik le zaskrbljen zaradi omotice, nato pa se v diagnozi pojavijo labirintitis ali druge bolezni vestibularnega aparata notranjega ušesa, kar pomeni, da se v diagnozi pojavijo pravilni vestibularni aparati notranjega ušesa. zdravljenje ne bo začelo pravočasno. Pri zelo majhnih žariščih nekroze klinika morda sploh ni, saj se funkcije organa hitro obnovijo, pred približno četrtino primerov obsežnih srčnih napadov pa se pojavijo prehodne spremembe ali "majhne" kapi.

Obširna možganska kap

Obsežna kap z lezijo desne ali leve poloble se šteje za zelo resno patologijo z velikim tveganjem smrti. Opazimo jo v predelu krvnega obtoka višje cerebelarne arterije ali zadnje spodnje arterije, ko je lumen vretenčne arterije zaprt. Ker je cerebelum opremljen z dobro mrežo sorodnikov in so vse tri glavne arterije medsebojno povezane, se cerebelarni simptomi skoraj nikoli ne pojavijo, k njej pa se dodajo steblo in možganski simptomi.

Obširno možgansko kapjo spremlja akutna bolezenska bolezen (glavobol, slabost, bruhanje), motnje koordinacije in gibljivosti, govor, ravnotežje, v nekaterih primerih se pojavijo dihanje in srčne nepravilnosti, požiranje zaradi poškodbe možganskega debla.

V primeru poškodbe ene tretjine ali več možganskih hemisfer, lahko kap postane maligna zaradi hudega edema območja nekroze. Povečana prostornina tkiva v posteriorni lobanjski jami vodi do kompresije poti cirkulacije CSF, pride do akutne hidrocefalije, nato pa do stiskanja možganskega debla in smrti pacienta. Verjetnost smrti doseže 80% s konzervativno terapijo, zato ta oblika možganske kapi zahteva nujno nevrokirurško operacijo, toda v tem primeru umre tretjina bolnikov.

Pogosto se zgodi, da se po kratkotrajnem izboljšanju stanje pacienta spet resno poslabša, žariščni in cerebralni simptomi se povečajo, telesna temperatura se dvigne, morda koma, kar je povezano s povečanjem žarišča nekroze malih možganov in vpletenosti možganskih struktur. Prognoza je neugodna, tudi pri kirurški pomoči.

Zdravljenje in učinki možganske kapi

Zdravljenje cepljenega insulata vključuje splošne ukrepe in ciljno zdravljenje za ishemično ali hemoragično vrsto poškodb.

Splošne dejavnosti vključujejo:

• Vzdrževanje dihanja in, če je potrebno, umetno prezračevanje pljuč;
• Hipotenzivna terapija z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (labetalol, propranolol), zaviralci ACE (kaptopril, enalapril) je indicirana pri hipertenzivnih bolnikih, priporočena vrednost za krvni tlak je 180/100 mmHg. Ker lahko zmanjšanje pritiska povzroči pomanjkanje pretoka krvi v možganih;
• Hipotoniki potrebujejo infuzijsko terapijo (raztopina natrijevega klorida, albumina itd.), Možna je uvedba vazopresorskih zdravil - dopamina, mezatona, noradrenalina;
• Ko vročina kaže paracetamol, diklofenak, magnezijev oksid;
• Za boj proti možganskim edemom so potrebni diuretiki - manitol, furosemid, glicerol;
• Antikonvulzivno zdravljenje vključuje relanium, natrijev hidroksibutirat, pri katerem je anesteziolog prisiljen vnesti pacienta v anestezijo z dušikovim oksidom, včasih pa je treba dati mišične relaksante za hude in dolgotrajne konvulzivne sindrome;
• Psihomotorična stimulacija zahteva predpisovanje relaniuma, fentanila, droperidola (še posebej, če ga je treba prevažati).

Hkrati s terapijo z zdravili se vzpostavlja prehrana, ki je v primeru hudih kapi bolj primerna za sondiranje, ki pacientu ne zagotavlja le nujnih hranil, temveč tudi preprečuje vdor hrane v dihala. Antibiotiki so indicirani za tveganje infekcijskih zapletov. Osebje klinike spremlja stanje kože in preprečuje nastanek tlačnih ran.

Specifična terapija ishemičnih kapi je namenjena obnavljanju pretoka krvi z antikoagulanti, trombolitiki in kirurškim odstranjevanjem krvnih strdkov iz arterije. Za trombolizo uporabljamo urokinazo in alteplazo, najbolj priljubljena antitrombocitna učinkovina je acetilsalicilna kislina (tromboAcS, kardiomagil), uporabljeni antikoagulanti pa so fraksiparin, heparin, sulodeksid.

Antiplateletna in antikoagulantna terapija ne pomaga le pri obnavljanju pretoka krvi skozi prizadeto plovilo, temveč tudi preprečuje kasnejše kapi, zato so nekatera zdravila predpisana dolgo časa. Trombolitična terapija je najprej opisana od trenutka okluzije posode, njen učinek pa bo največji.

Pri krvavitvah se zgoraj omenjena zdravila ne morejo injicirati, saj le povečajo krvavitev, posebna terapija pa vključuje ohranjanje sprejemljivih številk krvnega tlaka in predpisovanje nevro-protektivne terapije.

Težko si je predstavljati zdravljenje možganske kapi brez nevroprotektivnih in žilnih sestavin. Bolnikom se predpisuje nootropil, cavinton, cinarizin, aminofilin, cerebrolizin, glicin, emoksipin in veliko drugih zdravil, vitamini B pa so prikazani.

Še naprej se razpravlja o kirurškem zdravljenju in njegovi učinkovitosti. Nedvomno je potreba po dekompresiji z grožnjo dislokacijskega sindroma s kompresijo možganskega debla. Z obsežno nekrozo, trepanacijo in odstranitvijo nekrotičnih mas iz posteriorne lobanjske jame, pri hematomih se krvni strdki odstranijo med odprtimi operacijami in z endoskopskimi tehnikami, možna pa je tudi drenaža krvi. Intraarterične intervencije se izvajajo za odstranjevanje krvnih strdkov iz žil in se izvaja stenting, da se zagotovi nadaljnji pretok krvi.

Okrevanje majhnega mozga po možganski kapi je treba začeti čim prej, to je, ko se stanje bolnika stabilizira, ne bo nevarnosti cerebralnega edema in ponavljajoče se nekroze. Vključuje zdravila, fizioterapijo, masažo in posebne vaje. V mnogih primerih bolniki potrebujejo pomoč psihologa ali psihoterapevta, pomembna je podpora družinam in ljubljenim.

Obdobje okrevanja zahteva skrbnost, potrpežljivost in napor, saj lahko traja mesece in leta, nekateri pa tudi po nekaj letih ponovno pridobijo izgubljene sposobnosti. Za vadbo finih motoričnih sposobnosti, vaje za vezanje čipk, vozlanje niti, vrtenje majhnih kroglic s prsti, kvačkanje ali pletenje je lahko koristno.

Posledice možganskih kapi so zelo resne. V prvem tednu po kapi je velika verjetnost možganskega edema in dislokacije njegovih delov, kar najpogosteje povzroči zgodnjo smrt in določa slabo prognozo. V prvem mesecu so med zapleti trombembolija pljučnih žil, pljučnica in srčna patologija.

Če se je mogoče izogniti najbolj nevarnim posledicam v akutni fazi možganske kapi, se večina bolnikov sooča s težavami, kot so dolgotrajna neusklajenost, pareza, paraliza, motnje govora, ki lahko trajajo več let. V redkih primerih se govor ponovi v nekaj letih, motorična funkcija, ki je v prvem letu bolezni ni bilo mogoče vrniti, najverjetneje ne bo okrevala.

Rehabilitacija po možganskih kapi vključuje ne le jemanje zdravil, ki izboljšujejo trofizem živčnega tkiva in procese obnavljanja, temveč tudi fizikalno terapijo, masažo in trening govora. Dobro je, če obstaja priložnost v nenehnem sodelovanju pristojnih strokovnjakov in še bolje, če se rehabilitacija izvaja v posebnem centru ali sanatoriju, kjer delajo izkušeno osebje in je na voljo ustrezna oprema.