Prva pomoč za krvavitve v prebavilih

Gastrointestinalne krvavitve (GCC) so akutni zapleti številnih bolezni, sindromov, patologij, ki vstopajo v lumen gastrointestinalnega trakta. Praktično vedno potrebujejo primarno nujno oskrbo, kakor tudi prevažanje pacienta čim hitreje v bolnišnico, specializirano za zdravljenje in operacijo prebavil.

Kateri so tipični vzroki za HCL? Kako pravočasno odkriti krvavitve v prebavilih? Kateri ukrepi vključujejo prvo pomoč za krvavitve v prebavilih v odnosu do žrtve? O tem in številnih drugih stvareh lahko preberete v našem članku.

Možni vzroki krvavitve

GCC se pogosto zamenjuje s klasičnimi trebušnimi krvavitvami, ker so vir patologije organi v prebavnem traktu. Vendar pa v tem primeru kri vstopi v trebušno votlino, velika večina situacij je povezana s pretrganjem črevesja, poškodb trebuha in prodornimi ranami na določenem mestu, medtem ko je krvavitev v želodcu predvsem posledica zapletov bolezni.

Najbolj znani vzroki za krvavitve v prebavilih:

• Gastritis erozivnega ali hemoragičnega tipa;
• Duodenitis, vključno z razjedami;
• Krčne žile želodca in požiralnika glede na sistemsko hipertenzijo portalnega tipa;
• Ezofagitis;
• Mallory-Weissov sindrom;
• Tumorji želodca, črevesja in požiralnika, večinoma maligni;
• Hemoroidi v naprednejšem stanju;
• Infekcijski kolitis;
• Črevesna fistula aorte;
• Helminthiasis;
• Tuji predmeti v prebavnem traktu;
• Širok spekter pogostih težav z majhnim in velikim črevesom, od angiodisplazije in polipov do tuberkuloze in kroničnih vnetnih procesov;
• Redke patologije - tumorji v dvanajstniku, več telangiektazij in vaskularnih malformacij, DIC-sindrom drog-toksične narave, ezofagealni tip ustne razjede, Mikkeleevy diverticula, Crohnova bolezen;
• Druge bolezni, patologije, sindromi, ki posredno vplivajo na delo prebavil.

Kako določiti LCD?

Ker gastrointestinalni trakt ni ločena bolezen, ampak je posledica številnih drugih bolezni, so njegove manifestacije nespecifične in se spreminjajo v zelo širokih mejah.

Možni simptomi GCC:

• Pojav slabosti in bruhanja s krvnimi strdki, barva kave;
• Splošna šibkost telesa, od blage slabosti do omotice, omedlevice in celo komi;
• Nenadni impulzi pulza, najpogosteje od šibkega do hitrega;
• Splošna zastrupitev, ki vključuje hladen znoj, bledica kože, ustnic, okončin;
• Zmanjšan krvni tlak, ki napreduje v sorazmerju s trenutno izgubo krvi;
• Nenormalno blato s krvjo, najpogosteje ostane dosledno.

Poleg teh pojavov ima bolnik tudi simptome osnovne bolezni, ki je povzročila krvavitve v prebavilih.

Prva pomoč za krvavitev v želodcu

Izraz znakov krvavitve v želodcu je osnova za klicanje reševalnega vozila in prve pomoči - bolnika je treba odpeljati v bolnišnico ali oddelek, ki je specializiran za bolezni in akutna stanja v boleznih prebavil.

Pred prihodom medicinske ekipe je potrebno osebi zagotoviti prvo možno pomoč.

Prva nujna terapija za krvavitev v želodcu ima svoj lasten algoritem delovanja:

• Bolniku zagotovite popoln počitek tako, da ga postavite v vodoravni položaj, ne nazaj in rahlo dvignete noge - pod njimi lahko položite valjček;
• Pred kakršnimi koli diagnostičnimi ukrepi, ne dajajte osebi hrane in pijače - stimulacija prebavil v tem primeru lahko povzroči poslabšanje in pojav dodatnih zapletov;
• Po določitvi predlagane lokalizacije FCC, nanesite led ali hladen predmet, da zožite krvne žile in prehitro preprečite razvoj vnetnega in edematoznega procesa. Postopek traja 20 minut s 3-minutnimi odmori, če je potrebno (pred prihodom rešilca), se lahko ponovi 30–40 minut po prvem dogodku;
• Če je oseba pri zavesti, mu predlagajte, naj uporabi več tablet Ditsinona. V primeru GCC je strogo prepovedano izpiranje želodca ali klistiranje izven bolnišnice;
• Ko se bolnik onesvesti, ga poskušajte oživiti, da vam omili vonj amonijaka. Če se oseba ne odzove - najverjetneje je v komatnem stanju in zahteva stalno spremljanje vitalnih znakov pulza in dihanja. V odsotnosti slednje se podajte na indirektno masažo srca in umetno dihanje, ohranite sposobnost preživetja bolnika pred prihodom medicinske ekipe;
• Ko pride rešilec, pomagajte pacientu na nosila, pritrdite položaj telesa obrnjeno navzgor, potem pa ga odpeljite v bolnišnico.

Sorodni izdelki Želodčne in duodenalne krvavitve v prebavilih: simptomi in prva pomoč

Značilnosti pomoči otrokom

Glavna značilnost GFC pri otrocih in mladostnikih je specifična etiologija gastrointestinalne krvavitve, ki jo ponavadi povzročajo nepravilnosti v razvoju organov - ulcerozni procesi so diagnosticirani le pri vsakem desetem otroku. Tudi pogost vzrok za krvavitve v želodcu med starostjo 3 in 10 let je klinični zaplet portalne hipertenzije.

Osnova nujne oskrbe za krvavitve v prebavilih pri otrocih pred prihodom zdravnikov je led in počitek, spremljanje vitalnih znakov in prepoved zaužitja vode s hrano. V nujnih primerih in izrazito simptomatiko GCC je treba otroku dati intravensko kalcijev glukonat (10% raztopina) in 2 kock Vikasola. Kot dodatek - 2 tableti Ditsinona v suhi obliki brez pitne vode, kot tudi naredite intravensko kapljanje na osnovi aminokaprojske kisline (ali podobnega sistemskega hemostata, če je mogoče) v ohlajeni obliki.

ZhKK zdravljenje v pogojih bolnišnice

Pacient v avtomobilu rešilca ​​vstopi v bolnišnico ali oddelek, ki je specializiran za bolezni in akutna stanja v boleznih prebavil, po katerem mu je dodeljena takojšnja diagnoza, vključno z njim poleg diferencialne diagnoze, jemanja anamneze in kliničnega pregleda ter testiranja (kri, iztrebki). ), rektalni pregled, endoskopski pregled, rentgenski pregled, spiralni kontrastni CT in drugi dogodki po potrebi.

Pri akutni krvavitvi v želodcu se bolnika takoj postavi v reanimacijsko enoto, kjer zdravi periferno, subklavijsko veno in mehur z ustreznimi cilji normalizacije krvnega obtoka, spremljanja venskega tlaka in spremljanja diureze. Nato sledi vzporedno zaznavanje in izpiranje želodca za odstranitev nakopičene krvi in ​​razpadnih produktov, podoben postopek pa poteka za črevesje.

V primeru blage ali zmerne GCC, racionalno uporabo konzervativno zdravljenje.

Konzervativne metode zdravljenja:

• Hemostatična hemostaza z intravenskim dajanjem oktreotida, trombina ali etamzilata. Dodatno predpisana kapalnica z aminokaproinsko kislino;
• Uporabljajo se klasična infuzijska terapija, namenjena obnavljanju normalnega volumna krožečih reoloških mešanic (Hemodez, Albumin), raztopin, ki nadomeščajo plazmo, ali direktne darovalske krvi, odvisno od resnosti GCC;
• Kot dopolnilo - korektivna prehrana, kot tudi za jemanje vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Vrste strojne in kirurške dejavnosti:

• Mehanski in kemični učinki endoskopa na prizadetem območju;
• Stebnična vagotomija z resekcijo;
• Gastrotomija z vzporedno odstranitvijo ulkusa;
• Tamponade sonda blakemore;
• Zaprtje sluznice;
• Drugi kirurški ukrepi na življenje in objektivni kazalci.

Krvavitev iz prebavil. Vzroki, simptomi in znaki (bruhanje, iztrebki s krvjo), diagnoza, prva pomoč za krvavitev.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Gastrointestinalne krvavitve so zaplet različnih bolezni, katerih skupna značilnost je krvavitev v votlino prebavnega trakta s posledičnim pomanjkanjem prostornine krvnega obtoka. Krvavitev iz prebavil (GIT) je pomemben simptom, ki zahteva nujne diagnoze in terapevtske ukrepe.

• Moški, stari 45-60 let, najpogosteje trpijo zaradi te vrste krvavitev.
• 9% bolnikov, ki so bili sprejeti v nujne primere na kirurškem oddelku, so bolniki s krvavitvami v prebavilih.
• V ZDA več kot 300 tisoč bolnikov s podobnimi krvavitvami prihaja vsako leto v zdravstvene ustanove.
• V Evropi se povprečno 100 oseb na 100 tisoč prebivalcev obrne na zdravnika zaradi krvavitev v prebavilih.
• Obstaja okoli 200 možnih vzrokov za krvavitve v prebavilih. Vendar pa več kot polovica vseh krvavitev, ki jih povzroča peptični razjed.

Viri krvavitve:

• Želodec več kot 50% vseh krvavitev iz prebavil
• Duodenum do 30% krvavitve
• Debelo črevo in danka približno 10%
• Ezofagus do 5%
• Majhno črevo do 1%

Glavni mehanizmi krvavitve

• Kršitev celovitosti posode v steni prebavnega kanala;
• Prehod krvi skozi žilno steno s povečanjem njihove prepustnosti;
• Kršitev strjevanja krvi.

Vrste krvavitev v prebavilih

1. Akutna in kronična

• Akutno krvavitev je lahko obilna in majhna. Akutni obilice se hitro pojavijo kot značilen vzorec simptomov in povzročijo resno stanje za nekaj ur ali deset minut. Majhne krvavitve, postopoma se kažejo simptomi povečanja železom pomanjkanja anemije.
• Pri kroničnih krvavitvah je večja verjetnost, da se pojavijo simptomi anemije, ki se ponavljajo in podaljšujejo za daljši čas.

1. Krvavitev iz zgornjega dela prebavil in krvavitev iz spodnjega dela

• Krvavitev iz zgornjega dela (požiralnika, želodca, dvanajstnika)
• Krvavitev iz spodnjega dela (majhna, velika, danka).

Meja med zgornjim in spodnjim delom je Treitzov ligament (ligament, ki podpira dvanajsternik).

Vzroki krvavitve (najpogostejši)

I. Bolezni prebavil: t

A. Ulcerozne lezije prebavnega trakta (55-87%)
1. Bolezni požiralnika:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolezen

2. Peptični ulkus želodca in / ali dvanajstnika
3. Akutne razjede prebavnega trakta:

• Zdravila (po dolgem zdravljenju: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidna protivnetna zdravila, rezerpin, itd.)
• Stresni (zaradi različnih težkih poškodb, kot so: mehanska poškodba, opeklinski šok, miokardni infarkt, sepsa itd. Ali čustveno preobremenitev, po travmatski poškodbi možganov, nevrokirurgiji itd.).
• Endokrina (Zollinger-Ellisonov sindrom, zmanjšana obščitnična funkcija)
• Na podlagi bolezni notranjih organov (jetra, trebušna slinavka)

4. Razjede gastrointestinalnih spojin po predhodnih operacijah
5. Erozivni hemoragični gastritis
6. Lezije debelega črevesa:

• Ulcerozni kolitis
• Crohnove bolezni

B. Ne-ulcerozne lezije gastrointestinalnega trakta (15-44%):
1. Povečane žile požiralnika in želodca (običajno v ozadju ciroze jeter in povečanega pritiska v portalnem sistemu).
2. Tumorji prebavnega trakta: t

• Benigne (lipomi, polipi, leiomiome, nevromi itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikula gastrointestinalnega trakta
5. Rektumske reže
6. Hemoroidi

Ii. Bolezni različnih organov in sistemov

1. Bolezni krvi:
   • Hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenična purpura
   • Von Willebrandova bolezen itd.
2. Žilne bolezni:

• Rondeu-Oslerjeva bolezen
• Schönlein-Henochova bolezen
• Nodularni periarteritis

1. Bolezni srca in ožilja:

• Bolezen srca z razvojem srčnega popuščanja
• Hipertenzija
• Splošna ateroskleroza

1. Žolčeva bolezen, travma, jetrni tumorji, žolčnik.

Simptomi in diagnoza krvavitve

Pogosti simptomi:

• Nerazumna slabost, slabo počutje
• Omotičnost
• Mogočna je omedlevica
• Spremembe v zavesti (zmedenost, letargija, vznemirjenost itd.)
• Hladen znoj
• Nerazumna žeja
• Bledica kože in sluznice
• Modre ustnice, prsti
• Hitri, šibki utrip
• Nižji krvni tlak

Vsi zgoraj navedeni simptomi so odvisni od hitrosti in obsega izgube krvi. S počasno nenasilno izgubo krvi čez dan so lahko simptomi zelo redki - rahla bledica. Rahlo povečanje srčnega utripa v ozadju normalnega krvnega tlaka. Ta pojav pojasnjuje dejstvo, da ima telo čas, da kompenzira izgubo krvi zaradi aktiviranja določenih mehanizmov.

Poleg tega odsotnost pogostih simptomov izgube krvi ne izključuje možnosti krvavitev v prebavilih.

Zunanje manifestacije krvavitev v prebavilih, glavni simptomi:

1. Emetične mase z dodatkom spremenjene ali nespremenjene krvi, "kavne usedline". Barva kave je posledica krvne reakcije z želodčnim sokom. Bruhanje "kavna zrna" kaže na povprečno intenzivnost krvavitve, hkrati pa se je v želodcu nabralo vsaj 150 ml krvi. Če bruhanje vsebuje nespremenjeno kri, lahko to kaže na obilno krvavitev v želodcu ali krvavitev iz požiralnika. Če se bruhanje s krvjo ponovi po 1-2 urah, je verjetno, da krvavitev še vedno poteka. In če se ponovi po 4-5 urah ali več, govori več o ponovni krvavitvi.

1. Razbarvanje iztrebkov, od rjave gosto konsistence do črne barve, je tekoče podobne, tako imenovane melene. Če pa čez dan v gastrointestinalni trakt vstopi do 100 ml krvi, ni opaznih sprememb na očeh. V ta namen uporabite posebno laboratorijsko diagnozo (test Gregderssen za okultno kri). Pozitivno je, če izguba krvi presega 15 ml / dan.

Značilnosti simptomov krvavitve, odvisno od bolezni:

1. Peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika je najpogostejši vzrok za krvavitve v prebavilih. To je predvsem posledica dejstva, da so te bolezni najpogostejše med prebivalstvom (do 5% med odraslimi).
Simptomi bolezni, glejte želodčni razjed, razjedo na dvanajstniku.

Značilnosti krvavitve:

• Za krvavitev je značilna predvsem »bruhanje kave« (bolj značilno za poškodbe dvanajstnika 12) ali bruhanje v kombinaciji z nespremenjeno krvjo (bolj specifično za poškodbe želodca).
• V času krvavitve je značilno zmanjšanje intenzivnosti ali izginotje ulcerozne bolečine (Bergmanov simptom).
• V primeru neintenzivne krvavitve so značilne temne ali črne blato (melena). Z intenzivno krvavitvijo poveča motorično aktivnost črevesja, blato postane tekoče barvilo.

Podobne manifestacije krvavitve se pojavijo tudi pri drugih boleznih prebavil (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor iz celic otočka trebušne slinavke, ki v presežku proizvaja specifičen hormon (gastrin), ki poveča kislost želodca in povzroči nastanek težkih celjenih razjed).

2. Pogost vzrok krvavitve je rak želodca (10-15%). Pogosto krvavitev postane prvi znak bolezni. Ker je pojav raka na želodcu precej omejen (brezosebna šibkost, sprememba apetita, utrujenost, spremembe v okusnih preferencah, vzročna izčrpanost, dolgotrajna bolečina v želodcu, slabost, itd.).
Značilnosti krvavitve:

• Krvavitve pogosto neintenzivne, manjše, dolgotrajne, ponavljajoče se;
• Pojavi se lahko bruhanje s primesmi »kavnih podlag«;
• Najpogosteje se krvavitev manifestira s spremembo barve blata (barva temno do zamrznjene).

3. Sindrom Mallory Weiss - razpoke sluznice in submukozne plasti želodca. V zgornjem delu želodca (srčno) in v spodnji tretjini požiralnika se nahajajo vzdolžne solze. Najpogosteje se ta sindrom pojavlja pri osebah, ki zlorabljajo alkohol, po prenajedanju, po dviganju uteži, pa tudi pri močnem kašlju ali kolcanju.

Značilnosti krvavitve:

• Obilno bruhanje z mešanico škrlatne nespremenjene krvi.

4. Krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku
(5-7% bolnikov). Najpogosteje se to zgodi na podlagi ciroze jeter, ki jo spremlja ti portalna hipertenzija. To je povečanje tlaka v venah portalnega sistema (portalna vena, jetrne vene, leva želodčna vena, vranska vena itd.). Vse te posode so na tak ali drugačen način povezane s pretokom krvi v jetrih in če pride do ovire ali stagnacije, se to takoj odraža v povečanju pritiska v teh žilah. Povišan tlak v žilah se prenese na veno požiralnika, iz katerega pride do krvavitve. Glavni znaki povečanega pritiska v portalnem sistemu so: razširjene vene požiralnika, povečana vranica, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites).

Značilnosti krvavitve:

• Krvavitev se razvije akutno, ponavadi po preobremenitvi, kršitvi prehranjevalnega režima itd.
• Splošno zdravstveno stanje (slabo počutje, šibkost, omotica itd.) Je moteno za kratek čas;
• Na podlagi slabega zdravja se bruhanje pojavi s slabo spremenjeno temno kri, nato se pojavijo katranski izcedki (melena).
• Krvavitev je običajno intenzivna in jo spremljajo splošne manifestacije izgube krvi (močna šibkost, bledica kože, šibek hitri utrip, znižanje krvnega tlaka in izguba zavesti).

5. Hemoroidi in rektalna razpoka. Na prvem mestu pri pogostosti krvavitev iz nižjega GI so bolezni, kot so hemoroidi in rektalne razpoke.
Značilnosti krvavitve s hemoroidi:

• Izolacija škrlatne krvi (kapljično ali potisno) v času deformacije ali takoj po njem se včasih pojavi po fizičnem preobremenitvi.
• Kri ni mešana z blatom. Krv pokriva blato.
• Enako krvavitev spremlja analna srbenje, pekoč občutek, bolečina, če se je vnetje pridružilo.
• Pri krčnih žilah danke v ozadju povišanega tlaka v portalnem sistemu je značilno veliko izločanje temne krvi.

Značilnosti krvavitve z analno razpoko:

• Krvavitev ni skromna, spominja na hemoroidni značaj (ne mešan z iztrebki, »leži na površini«);
• Krvavitev spremlja huda bolečina v anusu med deformacijo in po njem, kot tudi krč analnega sfinktra.

6. Rak danke in debelega črevesa je drugi najpogostejši vzrok krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta.
Značilnosti krvavitve:

• Krvavitev ponavadi ni intenzivna, dolgotrajna, kar vodi do kronične anemije.
• Pogosto pri raku levega kolona se zdi, da je sluz in temna kri zmešana z blatom.
• Pogosto postanejo kronične krvavitve prvi znaki raka debelega črevesa.

7. Ulcerozni kolitis.
Značilnosti krvavitve:

• Glavni simptom bolezni so voden blato, mešano s krvjo, sluzjo in gnojem, v kombinaciji z lažnimi nagnjenji k iztrebljanju.
• Krvavitve niso intenzivne, imajo dolgotrajno ponavljanje. Povzroča kronično anemijo.

8. Crohnova bolezen
Značilnosti krvavitve:

• Za obliko debelega črevesa je značilna prisotnost nečistoč krvi in ​​mucke v blatu.
• Krvavitev je redko intenzivna, kar pogosto vodi samo v kronično anemijo.
• Toda tveganje za močno krvavitev ostaja zelo visoko.

Pri diagnozi krvavitve upoštevajte tudi naslednja dejstva:

• Pogosto so zunanji znaki krvavitve zelo demonstrativni in neposredno kažejo na prisotnost krvavitve. Vendar je treba upoštevati dejstvo, da na začetku krvavitve lahko pride do zunanjih znakov.
• Ne smemo pozabiti na možnost barvanja fekalnih mas z zdravili (pripravki železa: sorbifer, ferumlek, itd., Bizmutovi pripravki: de-nol, itd., Aktivno oglje) in nekateri prehrambeni izdelki (krvavica, črni ribez, suhe slive, borovnice, granatno jabolko, črna ashberry).
• Prisotnost krvi v prebavnem traktu je lahko povezana z zaužitjem krvi v pljučni krvavitvi, miokardnim infarktom, krvavitvami iz nosu, ustih. Vendar pa lahko kri izbruhne in pride v dihala, kasneje pa se pojavi krvavitev.

Razlike od hemoptysis od hematemesis

Krvavitev iz prebavil

Vzroki za krvavitve v prebavilih so lahko zapleti skoraj 100 različnih bolezni in sindromov. Najpogostejši od teh so razjeda na želodcu in dvanajst dvanajstnika, krčne žile v požiralniku, Mallory-Weissov sindrom, hemoragični gastritis, rak in druge želodčne novotvorbe, kemične opekline pri zaužitju jedkih tekočin. Navedeni obrazci so približno

80% stanj, povezanih s sindromom krvavitev v prebavilih.

Glede na lokalizacijo vira je izolirana ezofagealna, želodčna, duodenalna, tanko in kolikalna krvavitev.

Na etiološko načelo je krvavitev razdeljena na razjede in razjede.

Vzroki krvavitve razjed so:

• kronične in prodirajoče razjede,
• peptične razjede gastrointestinalnih anastomov,
• akutne razjede, ki so posledica zdravilnih ali toksičnih učinkov na sluznico,
• stresne razjede (opekline, travmatske, kardiogene, duševni šok),
• endokrine razjede (Zollinger-Elissonov sindrom),
• razjede pri sistemskih boleznih (kapilarna toksikoza, levkemija).

Krvavitev brez razjede opazimo pri:

• krčne žile požiralnika in želodca zaradi portalne hipertenzije,
• Mallory-Weissov sindrom (solze sluznice in globljega sloja v coni ezofagozno-želodčnega spoja)
• erozivni hemoragični gastritis,
• benignih in malignih tumorjev, t
• divertikula prebavnega trakta,
• kemične opekline
• tujih teles.

Glede na klinični potek krvavitve se lahko nadaljuje, ponavlja, ustavi ("dokonča").

Glavne naloge diagnostičnega in zdravilnega procesa za krvavitve v prebavilih so:

• prepoznavanje vira in ustavitev krvavitve;
• oceno resnosti in ustreznega okrevanja izgube krvi;
• patogeni učinek na bolezen, katere zaplet je bil krvavitev.

Klinična slika je v veliki meri odvisna od lokalizacije vira krvavitve, količine izgubljene krvi, hitrosti njenega izteka in sposobnosti telesa, da vključi kompenzacijske mehanizme.

Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, omotičnosti, zaspanosti, omedlevice, žeje, bruhanja sveže krvi ali "kavnih usedlin", blata (melena) ali blata, mešanega s svežo kri (hematokezija).

Zgodovina se mora osredotočiti na prisotnost kroničnih bolezni želodca, dvanajstnika, jeter, krvi in ​​napak v prehrani.

Pri analizi objektivnih podatkov navadno določajo bledica kože in vidne sluznice, pogoste in mehke impulze. Z majhno izgubo krvi se krvni tlak (BP) najprej poviša in nato normalizira. S pomembno izgubo krvi se pulz postopoma povečuje, krvni tlak se zmanjšuje; CVP se zmanjšuje že v zgodnjih fazah. Stopnja znižanja krvnega tlaka pri hipovolemiji bo določena z intenzivnostjo krvavitve in resnostjo kompenzacijskih reakcij. Zgodnje kompenzacijske reakcije v obliki tahikardije in vazokonstrikcije lahko upočasnite glede na individualne značilnosti organizma in njegovega stanja (starost, spol, sladkorna bolezen, odpoved ledvic, uporaba b-adrenergičnih blokatorjev, vazodilatatorjev itd.). Eden od kliničnih simptomov izgube krvi je ortostatska tahikardija. Pri prehodu iz vodoravne v navpični položaj se odkrije povečanje srčne frekvence, ki ni manjše od 20 na minuto. Ortostatska hipotenzija se kaže v padcu sistoličnega krvnega tlaka vsaj 15 mm Hg. Čl. ko spremenite položaj telesa iz vodoravne v navpično.

Medicinsko - diagnostični ukrepi. T

Vse bolnike z očitnimi znaki krvavitve iz prebavil ali z utemeljenim sumom je treba nemudoma napotiti v kirurške bolnišnice ali v specializirane centre za zdravljenje krvavitev v prebavilih. Bolnišnična oskrba takih bolnikov v bolnišnicah, ki nimajo dolžnosti endoskopske službe in storitev transfuzije krvi, je lahko upravičena le zaradi skrajne resnosti stanja bolnikov ali drugih izjemnih okoliščin.

Med prvim pregledom v urgentni službi so osnova za potrditev diagnoze očitni ali posredni znaki krvavitve. Če ni bruhanja in blata z zanesljivim dodatkom sveže ali spremenjene krvi (pomembno je upoštevati podatke, ki so jih prejeli bolnik, njegovi sorodniki in posadke rešilca), je obvezna digitalna revizija danke z oceno narave vsebnosti blata. Pomembno je vedeti, da lahko pljučna in nosna krvavitev (kot posledica požiranja krvi) spremljata regurgitacija rdeče krvi.

V sprejemnem oddelku lahko vnesete sondo v želodec in ocenite naravo vsebine. Prisotnost sveže krvi ponavadi kaže na stalno krvavitev, vsebina v obliki "kavnih podlag" o krvavitvi. Nečistoča v vsebinah želodca "kavovih podlag" nastane kot posledica tvorbe hematinske klorovodikove kisline pod vplivom pH. V vseh primerih je treba želodčno votlino izprazniti in sprati s sondo s hladno vodo, da se pripravi na endoskopsko preiskavo.

Če ni možnosti za endoskopijo, namestimo nazogastrično cevko, izpiranje želodca s hladno vodo z vazokonstriktorskimi pripravki (1 ml 0,1% raztopine adrenalina na 1 l vode, 5% raztopino e-aminokaprojske kisline -200 ml), dokler ne dobimo čiste vode. Če med trajnim izpiranjem ni mogoče doseči čiste vode, to pomeni nadaljevanje krvavitve. Če lahko želodec speremo, pustimo tanko sondo za dinamično opazovanje. Nadaljevanje krvavitve se bo pokazalo s sproščanjem sveže krvi skozi sondo.

Vsa gibanja bolnikov s krvavitvami v prebavilih v bolnišnici, povezana z diagnostičnimi ali terapevtskimi ukrepi, se izvajajo v ležečem položaju (na vozilu).

Zelo pomembno je objektivno določiti resnost izgube krvi. Stopnja njene resnosti je kompleksen klinični koncept, v katerem klinični in laboratorijski indikatorji označujejo ne le obseg izgube krvi, temveč tudi njegovo intenzivnost v daljšem časovnem obdobju, pa tudi posebnost bolnikovega individualnega odziva na izgubo krvi.

Ko je bolnik hospitaliziran, je pomembno pridobiti informacije o njegovi telesni teži.

Volumen cirkulirajoče krvi (BCC) pri moških z normalno rastjo je 70 ml / kg (7% telesne mase), za ženske 60 ml / kg (6% telesne mase).

Natančnejša opredelitev BCC za moške je možna po formuli:

0,367 P + 0,322 M + 0,604.

Pri ženskah je razmerje formule naslednje:

0,356 P + 0,33 M + 0,183,

kjer je P - višina v cm; M - telesna teža v kg.

Pri počasni izgubi do 15% BCC lahko pride do nobenih kliničnih znakov, kar ustreza rahli izgubi krvi (kompenzacija). Izguba 15-30% BCC se kaže v ortostatski hipotenziji, hipotenziji v ležečem položaju, oliguriji (subkompenzacija ali zmerna izguba krvi). Izguba več kot 30% BCC se šteje za hudo, dekompenzirano in se ponavadi kaže kot poslabšanje zavesti, vključno z izgubo, kolapsom z izredno nizkim BP, do odpovedi organov. Fiksno stanje kolapsa na višini krvavitve je vedno močan pokazatelj hude izgube krvi.

Klinični znaki za oceno resnosti izgube krvi

Želodčna krvavitev

Želodčna krvavitev je iztekanje krvi iz poškodovanih žil v želodčni organ. Odvisno od intenzivnosti se lahko pojavi šibkost, omotica, anemija, bruhanje »kavnih podlag«, črni blato. Možno je sumiti na želodčno krvavitev na podlagi anamneze in kliničnih analiz, vendar je možno postaviti diagnozo šele po ezofagogastroduodenoskopiji. Zdravljenje z manjšimi krvavitvami v želodcu je konzervativno (hemostaza, transfuzija sveže zamrznjene plazme itd.), Z obilno le kirurško (endoskopska koagulacija, izrezovanje, podaljšana operacija).

Želodčna krvavitev

Želodčna krvavitev je nevaren zaplet številnih bolezni ne le v prebavnem traktu, temveč tudi v sistemu strjevanja krvi in ​​drugih sistemov telesa. Pogostost krvavitev v želodcu na svetu je približno 170 primerov na 100 tisoč ljudi odrasle populacije. Včasih je bil glavni vzrok krvavitev v želodcu peptični razjed. Kljub razvoju novih uspešnih zdravil za to bolezen pa je pogostnost krvavitev v želodcu v zadnjih dvajsetih letih ostala nespremenjena. To je povezano z veliko izbiro različnih zdravil, njihovim nenadzorovanim vnosom, zato je med vzroki za krvavitve v prebavilih prišlo do izbruha erozije in ulceracije želodčne sluznice. Umrljivost zaradi želodčnih krvavitev se giblje med 4% in 26%, ta zaplet je vodilni med vzroki za nujno hospitalizacijo v bolnišnici.

Vzroki krvavitve želodca

Dolgoletni razjed želodca in dvanajstnika sta ostala glavni vzročni dejavnik za razvoj krvavitev v želodcu. V zadnjih letih se je incidenca peptične razjede znatno zmanjšala, vendar je stalna stresna napetost v družbi, nizka medicinska pismenost prebivalstva, nenadzorovana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil povzročila nepričakovano povečanje pogostosti krvavitev v želodcu skoraj trikrat. Do danes so glavni vzroki za krvavitev v želodcu lezije na želodčni sluznici: erozija drog, stresne lezije, Mallory-Weissov sindrom. Kronična odpoved ledvic lahko povzroči razjedo.

Drugi vzroki za krvavitev v želodcu so ishemija želodčne sluznice zaradi kardiovaskularnih bolezni, ciroze jeter, malignih novotvorb (in tudi spremljajoče kemoterapije), kemičnih in fizičnih opeklin želodčne sluznice. Kranialne poškodbe možganov, šok, pomembna splošna hipotermija, sepsa, hudi psiho-emocionalni stres, miokardni infarkt, hiperparatiroidizem, onkologija v terminalnem stadiju lahko povzročijo krvavitve iz prebavil.

Dejavniki tveganja za smrtnost v želodčnih krvavitvah so: starost bolnika nad 60 let; nizek krvni tlak, huda bradikardija ali tahikardija (kombinacija hipotenzije s tahikardijo je še posebej nevarna); kronična insuficienca srca, jeter, ledvic, pljuč; motnje zavesti; zdravljenje z antikoagulanti in antitrombotičnimi zdravili. Dokazano je, da je pri bolnikih, ki niso bili zdravljeni z zdravilom Helicobacter, tveganje za ponovno krvavitev v naslednjih 2 letih skoraj 100%.

Razvrstitev želodčne krvavitve

Želodčna krvavitev je lahko akutna in kronična. Akutna krvavitev je ponavadi obilna, hitro vodi v poslabšanje bolnikovega stanja, zahteva takojšen začetek intenzivne terapije. Kronična krvavitev ni bogata, povzroča postopno slabost, morda se ne manifestira na noben način, razen za zmerno šibkost in utrujenost.

Tudi krvavitev v želodcu je lahko skrita in očitna. Skrita krvavitev nima izrazite klinike, bolnik ga morda dolgo ne sumi. Potrdi takšno patologijo lahko test na okultno kri. Očitna krvavitev se ponavadi kaže v krvavem bruhanju, meleni, simptomih hude anemije. Glede na resnost izgube krvi so blage, zmerne in hude krvavitve v želodcu.

Simptomi krvavitve v želodcu

Klinika želodčne krvavitve je v veliki meri odvisna od njene intenzivnosti in trajanja. Kratkotrajna neintenzivna krvavitev se lahko pojavi le vrtoglavica pri spreminjanju položaja telesa, utripajoče muhe pred očmi, šibkost. Ko je izguba krvi srednje intenzivna, se v votlini želodca kopiči kri, delno vstopi v dvanajstnik. Pod vplivom želodčnega soka se oksidira hemoglobin, ki se spremeni v hematin. Ko akumulirana kri doseže določeno prostornino, pride do bruhanja s krvavo vsebino, katere barva zaradi primesi hematina spominja na "kavne usedline". Če je krvavitev intenzivna, se želodčna votlina zelo hitro napolni in hemoglobin nima časa za oksidacijo. V tem primeru bruhanje vsebuje veliko rdeče krvi. Krv, ki je vstopila v dvanajstnik, skozi celoten prebavni trakt, se prav tako spremeni in barvo stola črni.

Poleg bruhanja "kavnih usedlin" in melene se kronična krvavitev v želodcu kaže v šibkosti, povečani utrujenosti, zmanjšani učinkovitosti, bledi koži in sluznicah. Akutna krvavitev vključuje hitro pojavljanje teh simptomov, bolnik se pritožuje zaradi utripanja muh pred očmi, hladnega lepljivega znoja. S pomembno izgubo krvi je lahko kršitev zavesti (do koma), se razvije hemoragični šok. V primeru obilne krvavitve ali nepravočasnega zdravljenja bolnika za zdravniško pomoč lahko krvavitev v želodcu privede do smrti pacienta.

Diagnoza krvavitev v želodcu

Če ima bolnik eno od predisponirajočih bolezni, lahko gastroenterolog sumi na krvavitev v želodcu ob prisotnosti slabosti, utrujenosti, bledice. Predvsem so predpisani klinični testi: podroben krvni test z določitvijo ravni Hb in trombocitov, test okultne krvi fekalij, koagulogram. Ti testi lahko razkrijejo znatno zmanjšanje ravni hemoglobina, kar je kršitev sistema za strjevanje krvi.

Vendar pa je glavna metoda za diagnozo krvavitev v želodcu gastroskopija - endoskopska preiskava sluznice želodca. Posvetovanje z endoskopistom z endoskopijo endoskopije ima za posledico odkrivanje krčnih žil na požiralniku in zgornjem delu želodca, ki bi lahko bil vir krvavitve. Poleg tega je mogoče identificirati erozije in razjede v želodcu, solze sluznice (pri Mallory-Weissovem sindromu). Za identifikacijo bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev v želodcu, se uporabljajo ultrazvok trebuha in druge pomožne diagnostične tehnike.

Zdravljenje krvavitev v želodcu

Zdravljenje zmerne krvavitve v želodcu, ki ne povzroča bistvenega poslabšanja bolnikovega stanja, se lahko izvaja ambulantno ali v gastroenterološkem oddelku. Za konzervativno hemostazo so predpisana hemostatska zdravila, za popravo postemolgične anemije se uporabljajo železni pripravki. V primeru akutne, močne krvavitve je v bolnišnici obvezna hospitalizacija z uporabo kirurške hemostaze.

Ko bolnik z obilno želodčno krvavitvijo vstopi v oddelek, mu je zagotovljen popoln mir, zanesljiv venski dostop in intenzivno zamenjava volumna cirkulirajoče krvi s kristaloidom, koloidnimi raztopinami in krvnimi pripravki (sveže zamrznjena plazma, krioprecipitat, masa eritrocitov). Na površino želodca je nameščen paket ledu. Po relativni stabilizaciji stanja se izredna prekinitev gastroduodenalne krvavitve izvede s striženjem ali ligiranjem krvavitvenih žil med gastroduodenoskopijo, utripanjem krvavitvene želodčne razjede. Če je vzrok za krvavitev razjeda želodca, jo izrežemo, v nekaterih primerih pa tudi resekcijo želodca (odstranimo 2/3 organa in ustvarimo anastomozo med panj želodca in črevesja).

Po uvedbi instrumentalne hemostaze je predpisana antisekretna in simptomatska terapija za preprečevanje ponovitve krvavitev v želodcu. Bolnika je treba obvestiti, da lahko nedavno prepoznana krvavitev v želodcu povzroči hudo anemijo, hemoragični šok, akutno odpoved ledvic in posledično večkratno odpoved organov in smrt. Zato je tako pomembno, da upoštevate vsa priporočila gastroenterologa, da izvedete celoten potek antisekretorne terapije.

Ugotovljeno je bilo, da je v skupini bolnikov mlade in srednje starosti uporaba endoskopske hemostaze v kombinaciji z antisekretorno terapijo vodila do najboljših rezultatov, pogostost recidivov v teh starostnih skupinah je minimalna. Vendar pa pri starejših bolnikih učinkovitost te tehnike ni tako visoka, in zelo pogosti primeri ponavljajočih se krvavitev v želodcu pri starejših bolnikih vodijo do povečanja smrtnosti od tega zapleta do 50%.

Napovedovanje in preprečevanje krvavitev v želodcu

Prognoza za želodčno krvavitev je odvisna od njene resnosti in pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. S kronično krvavitvijo nizke intenzivnosti je prognoza relativno ugodna, pravočasno zdravljenje osnovne bolezni bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja, zmanjša tveganje za smrtne zaplete. Bogata želodčna krvavitev ima zelo slabo prognozo. To je posledica težav z diagnozo, poznega nastopa ustrezne terapije. Akutna krvavitev v želodcu je pogosto smrtna.

Preprečevanje krvavitev v želodcu je preprečevanje bolezni, ki lahko povzročijo razvoj tega zapleta. Potrebno je letno obiskati terapevta za zgodnje odkrivanje peptične razjede, drugih bolezni prebavil, krvnega sistema. Bolnikom z razjedo želodca priporočamo pravočasno zdravljenje antihelicobacter in antisekretorne terapije.

3. Diagnoza in taktike zdravljenja za krvavitve v prebavilih.

Gastrointestinalna krvavitev (GI) je eden najpogostejših vzrokov za nujno sprejemanje bolnišnic v kirurški sektor. Terapevtska naloga za krvavitev iz prebavil (GIT) je enostavna in logična: stanje bolnika mora biti stabilizirano, krvavitev ustavljena in izvedena je terapija, katere namen je kasneje preprečiti epizode LCD.

1). Krvavo bruhanje (hematomesis) je značilno za krvavitev iz želodčnih razjed. Obstajajo lahko bruhanje, kot je kava ali, redkeje, rdeča kri s strdki, kar kaže na množično krvavitev.

2). Krvava blata (melena) - opažena po nekaj urah in celo dneh od začetka bolezni.

3). Pogosti simptomi izgube krvi so slabost, omotica, bledica kože in sluznice, hladno lepljivo znojenje, bolečine v srcu.

Bergmanov simptom je izginotje bolečine v trebuhu po krvavitvi.

Simptom Mendel - lokalna bolečina s perkusijo v piloroduodenalni coni.

Pri proučevanju zgodovine je treba pridobiti informacije o preteklih boleznih in identificirati dejavnike, ki lahko sprožijo krvavitev: uporaba kortikosteroidov, aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil in drugih zdravil, ki bi lahko povzročila krvavitev; ponavljajoče bruhanje, pogosto po zastrupitvi z alkoholom (sindrom Mallory-Weiss); zgodovino simptomov povečane krvavitve; stikov z nevarnostmi pri delu.

Pri pregledu kože in vidnih sluznic se pozornost posveča njihovi barvi, prisotnosti telangiektazije, hematomov, petehij itd. razširjene vene požiralnika. Hematomi, petehije in druge vrste podkožnih ali intradermalnih krvavitev kažejo na možnost, da ima bolnik hemoragično diatezo. S to predpostavko je treba določiti simptome Konchalovsky-Rumppel-Leede in Jurgensa, da bi raziskali odpornost kapilar. Posebna pozornost je namenjena kardiovaskularnemu sistemu (za določitev ne le vzroka krvavitve, temveč tudi resnosti stanja bolnikov), stanja bezgavk, velikosti jeter in vranice, prisotnosti ascitesa, znakov akutnega trebuha. Palpacijo trebuha in splošni pregled bolnika je treba opraviti previdno, da ne motimo hemostaze. Pri sumu na krvavitve v prebavilih je potreben ročni rektalni pregled.

Poleg zgoraj navedenih simptomov krvavitev praviloma spremlja tudi slika akutne anemije, katere resnost je odvisna od hitrosti in volumna izgube krvi. Za akutno izgubo krvi (več kot 500 ml krvi) so značilni naslednji simptomi: splošna šibkost, omotica, hrup in tinitus, črnenje oči, oteženo dihanje, bolečine v srcu, tahikardija, bledica, prekomerno znojenje, hladni udi, zaspanost, zmedenost, pulz. šibko polnjenje in napetost, nizek krvni tlak. Pogosto so bolniki prisiljeni ležati, ker ko se poskušajo vstati, imajo stanje omedlevice, kolaps, šok.

Krvavitev je lahko tako obilna, da je lahko zelo hitro smrtna. Vendar majhne posamezne krvavitve običajno zelo malo vplivajo na bolnikovo stanje in so neopažene za njega ali očitne simptome, kot so kratkotrajna splošna slabost, omotica, melena.

Pri kroničnih krvavitvah so opaženi simptomi, povezani s kronično anemijo: bledica kože in sluznice, utrujenost, omotica, glositis, stomatitis, anemija in morda melena. Značilnost je odsotnost bruhanja s krvjo ali "kavjem".

Če obstaja sum na gastrointestinalno krvavitev ali če se ugotovi krvavitev, je treba opraviti krvno preiskavo.

• Klinična analiza (določanje hematokrita, ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic, trombocitov, levkocitov z izračunom levkocitne formule, ESR, prostornine krvnega obtoka). Pri ocenjevanju stopnje izgube krvi je treba upoštevati, da se na vrhuncu krvavitve ali v prvih urah po njem kakovostna sestava krvi neznatno spremeni. Običajno takoj po izgubi krvi opazimo le zmerno levkocitozo s premikom levkocitne formule v levo (večja je izguba krvi, bolj izrazita je levkocitoza), včasih se število trombocitov rahlo poveča in povečuje ESR. Kasneje (ponavadi drugi dan) se krvni razredčijo s tkivno tekočino, hemoglobin in rdeče krvne celice pa se zmanjšajo, čeprav se krvavitev morda že ustavi.

• Koagulogram (določanje časa strjevanja krvi, umik krvnega strdka, protrombinski čas itd.). Po akutni masivni krvavitvi se znatno poveča aktivnost sistema za strjevanje krvi.

• Biokemijske krvne preiskave (določanje sečnine, kreatinina). Opozoriti je treba, da je stalen spremljevalec gastrointestinalnih krvavitev povečanje ravni sečnine z normalno koncentracijo kreatinina. Razlog za to so dražilni in toksični učinki produktov razkroja krvi, ki se absorbirajo v črevesju.

Zgoraj navedeni krvni testi imajo diagnostične vrednosti v študijah v dinamiki. Obvezno je določiti krvno skupino in faktor Rh. Poleg krvnih preiskav opravljajo tudi:

• rentgenski pregled, tako med krvavitvijo kot po njenem prenehanju, omogoča vzpostavitev topične diagnoze razjede in odkrivanje drugih bolezni (novotvorb, divertikul itd.). Toda možnosti te metode so omejene, ko pride do krvavitve med gastritisom, portalno hipertenzijo, rupturo sluznice požiralnika, pri bolnikih z erozijo želodca in dvanajstnika, s krvavitvami iz črevesja.

• Diagnostična endoskopija zgornjega in / ali spodnjega dela prebavil - tako med krvavitvijo kot tudi po njenem prenehanju. To je najbolj sprejemljiva metoda. Z vidika natančnosti je diagnostična endoskopija veliko boljša od rentgenskega pregleda in omogoča diagnosticiranje površinskih lezij sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika, ki jih ni mogoče zaznati z rentgensko metodo. Opozoriti je treba, da je kolonoskopija pri bolnikih z aktivno krvavitvijo iz debelega črevesa lahko težavna, saj zahteva skrbno pripravo bolnika, dopolnjevanje prostornine krvnega obtoka, ustrezno anestezijo. Kontraindikacija za endoskopijo je agonalno stanje bolnika, ko rezultati študije ne morejo vplivati ​​na nadaljnje taktike obvladovanja.

• Selektivna celiakografija in mezenterikografija se praviloma izvajajo v odsotnosti sprememb med endoskopskim pregledom in se uporabljajo za odkrivanje črevesne krvavitve. Pri bolnikih s hitrostjo izgube krvi, ki je manjša od 0,5 ml / min ali ko se krvavitev konča, je diagnostična vrednost metode nizka.

• Raziskava radioizotopov ima visoko diagnostično vrednost za potrditev krvavitve, vendar ni mogoče ugotoviti natančne lokalizacije vira krvavitve (zlasti v tankem črevesu), kar bistveno omejuje njegovo praktično uporabo.

• Spiralna računalniška tomografija z vaskularnim kontrastom povečuje vir krvavitve iz majhnega in velikega črevesa, vendar je ta metoda na voljo le v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Taktika zdravnika katere koli specialnosti v domnevi krvavitve ali pri ugotavljanju akutne krvavitve v želodcu in črevesju mora biti taka: nujna hospitalizacija bolnika je potrebna v kirurški bolnišnici. Lokalizacijo in neposreden vzrok krvavitve je treba pojasniti le v bolnišnici - zdravljenje na domu je nesprejemljivo, saj je usoda bolnika v veliki meri odvisna od zgodnje diagnoze krvavitve in dolžine hospitalizacije. V bolnišnici so istočasno sprejeti diagnostični, diferencialno-diagnostični in terapevtski ukrepi za zaustavitev krvavitve, boj proti hemoragičnemu šoku, zapolnitev izgube krvi, skupni pregled bolnikov s kirurgom in terapevtom ter po potrebi tudi drugih strokovnjakov (ginekologa, specialist za nalezljive bolezni itd.).

V primeru izgube krvi I. stopnje ni potrebe po nujnem posegu, čeprav se v nekaterih primerih šteje za primerno.

V primeru hemoragije II stopnje resnosti se uporabi taktika aktivnega čakanja, to je konzervativno zdravljenje in če je bila krvavitev ustavljena, bolnik ne operira. Poleg tega je konzervativno zdravljenje indicirano pri hemoragični diatezi, vaskulitisu in drugih, ki povzročajo krvavitev (krvavitev, povezana z okvarjenimi fiziološkimi mehanizmi hemostaze, se bo med operacijo povečala) v bolnikovem resnem stanju, ki ga ne povzroča toliko krvavitev kot sočasne bolezni (srčno popuščanje)., srčne napake itd.) ali pri hudi osnovni bolezni, ki je povzročila krvavitev: neoperabilni rak, hude oblike levkemije itd., kot tudi v primeru kategorične zavrnitve od bolnikovega operacijo.

V primeru krvavitve III. Stopnje, obilne in ponavljajoče se krvavitve, je operacija včasih edina metoda zdravljenja, ki daje upanje za pacientovo odrešitev. Potrebno je vzdržati operacijo le, če je kontraindicirana ali neupravičena (na primer pri raku IV. Stopnje). Poleg tega je nujna operacija v primeru perforiranega ulkusa v kombinaciji s krvavitvijo; če krvavitev traja več kot 24 ur in se njen vir lahko kirurško odstrani; ni dovolj združljive krvi ali neizogibno ponavljajoče se krvavitve.

Kirurško zdravljenje je metoda izbire za obsežne krvavitve, pri katerih se nadaljuje krvavitev, pri večkratnih krvavitvah in s kombinirano kirurško patologijo. Vendar pa ima ta vrsta zdravljenja veliko tveganje za zaplete (vključno s tistimi, ki vodijo do smrti).

Endoskopsko zdravljenje se uporablja predvsem za krvavitve iz jedilnih jeder, z aktivnimi arterijskimi krvavitvami (reaktivna ali počasna kri), krvavitve v ozadju akutnega miokardnega infarkta (v tej skupini bolnikov je to metoda izbire, ker operacija bistveno poveča tveganje smrti).

I stopnja - splošno stanje je zadovoljivo; zmerna tahikardija; BP se ni spremenil; Nb nad 100 g / l; Pomanjkanje BCC - ne več kot 5% zapadlega;

II. Stopnja: splošno stanje - zmerna, letargija, omotica, omedlevica, bleda koža, pomembna tahikardija, znižanje krvnega tlaka na 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; Pomanjkanje BCC - 15% zapadlega zneska;

III. Stopnja - splošno stanje je hudo; bleda koža, hladno, lepljivo znojenje; pacient zeja, prosi, da pije (žeja); pulzno pogosta, nitasta; HELL zmanjšan na 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; Pomanjkanje BCC - 30% zapadlega zneska;

IV stopnja - splošno stanje je zelo resno, meji na agonalnost; podaljšana izguba zavesti; pulz in krvni tlak nista določena; Pomanjkanje BCC - več kot 30% zapadlega.

Konzervativne terapije za akutno gastrointestinalno krvavitev lahko razdelimo v skupine, povezane z vplivom na lokalni vir krvavitve, na sistem hemostaze in na nadomestitev izgube krvi.

1. Splošni ukrepi: strog počitek v postelji (zagotovitev popolnega fizičnega in psiho-čustvenega miru pacienta), vdihavanje kisika skozi nosni kateter.

2. Splošni hemostatični ukrepi: vpliv na hemostatični sistem - imenovanje oktreotida, etamzilata 12,5% raztopine 4-6 ml; intravenski kapljični trombin, fibrinogen 1-2 g v 250-500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, aminokaprojska kislina, Vicasol. Ne smemo pozabiti, da aminokaprojska kislina in vikasol začneta delovati šele po določenem časovnem obdobju.

Osnovno je intravensko dajanje intravenskega bolusa oktreotida v odmerku 50-100 mcg, nato pa pri 50 µg / h intravensko, do 3-5 dni. Uporaba zdravila omogoča nadzor krvavitev z zmanjšanjem pretoka krvi v žilah notranjih organov in zmanjšanjem pritiska v portalni veni; zmanjša izločanje klorovodikove kisline; povečanje zmožnosti agregacije trombocitov; poveča aktivnost dejavnikov zaščite sluznice.

3. Obnavljanje obtoka krvi in ​​izboljšanje mikrocirkulacije - intravenski reopolyglukine v odmerku 400-1200 ml na dan, beljakovinske raztopine (albumin v odmerku 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml na dan, naravna ali sveža zamrznjena plazma. Potrebno je natančno izračunati količino infuzij, saj lahko čezmerni vnos tekočine s prekomernim presežkom krožečega pomanjkanja krvi povzroči ponovitev krvavitve. V primeru zmerne in hude krvavitve se tudi intravensko daje prednizon do 30 mg na dan.

Za intravensko dajanje krvi iz ene skupine je treba uporabiti maso eritrocitov v primerih, ki zahtevajo hitro korekcijo (s hudo anemijo).

Uporaba simpatomimetičnih in kardiotoničnih zdravil, kontraindiciranih pri krvavitvi iz prebavil, lahko prispeva k povečani izgubi krvi in ​​znatnemu poslabšanju bolnikovega stanja.

4. Vpliv na lokalni vir krvavitve.

Za ulcerozne krvavitve je indicirana intravenska uporaba famotidina - 20–40 mg 3–4-krat na dan (do 160 mg na dan) ali zaviralci protonske črpalke - 40–80 mg pantoprazola je boleče, nato pa 8 mg / h kaplje v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. traja do 10 dni z naknadnim prehodom na vnos zdravil v obliki tablet. Uvedba zdravil zagotavlja povečanje pH v želodčni votlini> 4,0, ki zavira uničenje fibrinske klorovodikove kisline, prispeva k nastajanju strdka in zmanjšuje hemoragične zaplete.

Pri krvavitvi iz krčnih žil esophageal, zlati standard zdravljenja je endoskopska skleroza požiralnika. V odsotnosti ishemičnih sprememb na elektrokardiogramu je prikazano intravensko dajanje vazopresina v odmerku 20 ie 10 minut v 100 ml 5% glukoze, nato pa se prenese v počasno infuzijo 4-24 ur s hitrostjo 20 e / h, dokler se krvavitev ne ustavi. Dober učinek je zagotovljen z intravenskim dajanjem oktreotida pri 50 µg / h 3-5 dni. Morda intravensko kapljijo nitroglicerin 20-40 mg v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Če uporaba vazopresina ali oktreotida ne zagotavlja hemostaze in ne obstaja možnost endoskopskega utrjevanja žil na požiralniku, se uporablja balonska tamponada krvavitev ezofagealne varice, vendar je verjetnost relapsa visoka.

Črevesna krvavitev je povezana z manjšo smrtnostjo v primerjavi s krvavitvami iz zgornjih prebavil, saj pri večini bolnikov krvavitev ustavi spontano. In samo če so te krvavitve obilne in se ne ustavijo same, jih je treba takoj obravnavati.

Ne smemo pozabiti, da je treba zdravljenje nadaljevati tudi po doseganju hepatoze. Pri krvavitvi iz razjed, ki so povezane z zdravilom Helicobacter, je potrebno predpisati anti-Helicobacter pylori in nadaljevati antisekretno terapijo, dokler se okvara razjed ne zaceli; v nasprotnem primeru je tveganje za ponovitev krvavitve do 30%.