Diabetes Mellitus (E10-E14)

Če je potrebno, identificirati zdravilo, ki je povzročilo sladkorno bolezen, uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).

Naslednji četrti znaki se uporabljajo z rubrikami E10-E14:

• Diaberic:
  • komo s ketoacidozo (ketoacidotiko) ali brez nje
  • hipersmolarna koma
  • hipoglikemično komo
• Hiperglikemična koma NOS

.1 S ketoacidozo

• acidoza brez kome
• ketoacidoza brez kome

.2 † Pri poškodbi ledvic

• Diabetična nefropatija (N08.3 *)
• Intrakapilarna glomerulonefroza (N08.3 *)
• Kimmelstil-Wilsonov sindrom (N08.3 *)

.3 † Pri poškodbah oči

.4 † Pri nevroloških zapletih

.5 Pri perifernih obtočnih motnjah

.6 Z drugimi navedenimi zapleti.

.7 Z večkratnimi zapleti

.8 Z nespecificiranimi zapleti

.9 Brez zapletov

[glej zgornji naslovi

Vključeno: diabetes (sladkor):

• labilen
• z začetkom v mladosti
• ketoza

Izključeno:

• sladkorna bolezen:
  • podhranjenosti (E12.-)
  • novorojenčki (P70.2)
  • med nosečnostjo, med porodom in po porodu (O24.-) t
• glikozurija:
  • NIS (R81)
  • renalna (E74.8)
• motnje tolerance glukoze (R73.0)
• pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[glej zgoraj podštevilke]

Vključeno:

• sladkorna bolezen (sladkor) (brez debelosti) (debelih):
  • z začetkom v odrasli dobi
  • z začetkom v odrasli dobi
  • brez ketoze
  • stabilen
• sladkorna bolezen, odvisna od insulina, mlada

Izključeno:

• sladkorna bolezen:
  • podhranjenosti (E12.-)
  • pri novorojenčkih (P70.2)
  • med nosečnostjo, med porodom in po porodu (O24.-) t
• glikozurija:
  • NIS (R81)
  • renalna (E74.8)
• motnje tolerance glukoze (R73.0)
• pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[glej zgoraj podštevilke]

Vključeno: sladkorna bolezen, povezana s podhranjenostjo:

• tip I
• tipa II

Izključeno:

• med nosečnostjo, med porodom in v obdobju po porodu (O24.-) t
• glikozurija:
  • NIS (R81)
  • renalna (E74.8)
• motnje tolerance glukoze (R73.0)
• novorojenčka (P70.2)
• pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[glej zgoraj podštevilke]

Izključeno:

• sladkorna bolezen:
  • podhranjenosti (E12.-)
  • novorojenčka (P70.2)
  • med nosečnostjo, med porodom in po porodu (O24.-) t
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NIS (R81)
  • renalna (E74.8)
• motnje tolerance glukoze (R73.0)
• pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

[glej zgoraj podštevilke]

Vključeno: diabetes BDU

Izključeno:

• sladkorna bolezen:
  • podhranjenosti (E12.-)
  • novorojenčki (P70.2)
  • med nosečnostjo, med porodom in po porodu (O24.-) t
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NIS (R81)
  • renalna (E74.8)
• motnje tolerance glukoze (R73.0)
• pooperativna hipoinsulinemija (E89.1)

Diabetična nefropatija: značilnosti poteka bolezni in pristopi zdravljenja

Opredelitev »diabetične nefropatije« je kolektivni koncept, ki združuje kompleks bolezni, posledica katerih je poraz krvnih žil v ledvicah v ozadju akutne sladkorne bolezni.

Pogosto za to bolezen uporabljamo izraz "Kimmelstil-Wilsonov sindrom", ker se koncept nefropatije in glomeruloskleroze uporablja kot sinonim.

Za diabetično nefropatijo ICD 10 uporablja 2 šifri. Zato ima lahko diabetična nefropatija kodo ICD 10 tako E.10-14.2 (diabetes mellitus z okvaro ledvic) kot tudi N08.3 (glomerularne spremembe pri sladkorni bolezni). Najpogosteje je pri insulin-odvisni opaziti okvaro delovanja ledvic, prva vrsta je 40-50%, v drugi pa prevalenca nefropatije 15-30%.

Vzroki razvoja

Zdravniki imajo tri glavne teorije o vzrokih nefropatije:

1. izmenjavo. Bistvo teorije je, da se glavna destruktivna vloga pripisuje povišani ravni glukoze v krvi, zaradi katere je moten krvni pretok žil in maščobe se odlagajo v žilah, kar vodi do nefropatije;
2. genetsko. To je dedna predispozicija za bolezen. Pomen te teorije je, da genetski mehanizmi povzročajo bolezni, kot so sladkorna bolezen in diabetična nefropatija pri otrocih;
3. hemodinamično. Teorija je, da pri sladkorni bolezni obstaja kršitev hemodinamike, to je krvni obtok v ledvicah, ki povzroča povečanje ravni albumina v urinu - beljakovine, ki uničujejo krvne žile, ki povzročajo poškodbe brazgotin (skleroza).

Poleg tega razlogi za razvoj nefropatije za ICD 10 pogosto vključujejo:

• kajenje;
• visoke ravni krvnega sladkorja;
• zvišan krvni tlak;
• nizke ravni trigliceridov in holesterola;
• anemijo.

Pogosto se v skupini nefropatije odkrijejo naslednje bolezni:

• diabetična glomeruloskleroza;
• ateroskleroza ledvične arterije;
• nekroza ledvičnega kanala;
• maščobne obloge v ledvičnih kanalih;
• pielonefritis.

Simptomi

Najprej je treba povedati, da ima lahko diabetes precej dolgotrajen učinek na ledvice bolnika in hkrati bolnik ne bo imel nobenih neprijetnih občutkov.

Pogosto se znaki diabetične nefropatije začnejo zaznati že v času, ko se razvije ledvična odpoved.

V predklinični fazi se lahko pri bolnikih pojavi zvišanje krvnega tlaka, proteinurija in 15-25% povečanje velikosti ledvic. V poznejši fazi je pri bolnikih pojavil nefrotski sindrom, ki je odporen na diuretike, hipertenzijo, upočasnitev hitrosti glomerulne filtracije. Naslednjo stopnjo - kronično ledvično bolezen - označuje prisotnost azotemije, ledvične osteodistrofije, arterijske hipertenzije in ohranitve edematoznega sindroma.

Kako diagnosticirati?

Za določitev nefropatije so uporabili anamnezo bolnikov in laboratorijske indikatorje. Glavna metoda v predklinični fazi je določanje ravni albumina v urinu.

Za diagnozo diabetične nefropatije po ICD 10 se lahko uporabijo naslednje metode: t

• določanje GFR z uporabo testa Reberg.
• ledvično biopsijo.
• Dopplerna sonografija ledvic in perifernih žil (ultrazvok).

Poleg tega bo oftalmoskopija pomagala določiti naravo in stopnjo retinopatije, elektrokardiogram pa bo pomagal ugotoviti hipertrofijo levega prekata.

Zdravljenje

Diabetes se boji tega zdravila, kot ogenj!

Samo prijaviti se morate.

Pri zdravljenju bolezni ledvic je prevladujoče stanje obvezno zdravljenje sladkorne bolezni. Pomembno vlogo ima normalizacija presnove lipidov in stabilizacija krvnega tlaka. Nefropatija se zdravi s pomočjo zdravil, ki ščitijo ledvice in znižujejo krvni tlak.

Primeri izdelkov, ki vsebujejo preproste ogljikove hidrate

Ena od terapevtskih metod je prehrana. Prehrana za nefropatijo bi morala omejiti uživanje preprostih ogljikovih hidratov in vsebovati potrebno količino beljakovin.

Pri dieti tekočina ni omejena, poleg tega mora tekočina vsebovati kalij (npr. Nesladkani sok). Če ima bolnik zmanjšano GFR, mu priporočamo nizko vsebnost beljakovin, vendar hkrati vsebuje potrebno količino kalorij. Če ima bolnik nefropatijo v kombinaciji s hipertenzijo, mu priporočamo prehrano z nizko vsebnostjo soli.

Paliativna renalna terapija

Če ima bolnik upočasnjeno hitrost glomerularne filtracije na hitrost pod 15 ml / min / m2, se zdravnik odloči za začetek nadomestnega zdravljenja, ki ga lahko predstavljajo hemodializa, peritonealna dializa ali presaditev.

Bistvo hemodialize je očistiti kri z napravo za umetno ledvico. Postopek je treba izvesti 3-krat na teden, približno 4 ure.

Peritonealna dializa vključuje čiščenje krvi skozi peritoneum. Dnevno 3-5-krat se dializacijska raztopina injicira neposredno v trebušno votlino. Za razliko od prej omenjene hemodialize lahko peritonealno dializo opravimo doma.

Presaditev ledvice donorja je ekstremna metoda obravnave nefropatije. V tem primeru mora bolnik jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem, da se prepreči zavrnitev presadka.

Trije načini preprečevanja

Sčasoma lahko težave s sladkorjem povzročijo celo vrsto bolezni, kot so težave z vidom, kožo in lasmi, razjede, gangrena in celo rak! Ljudje, ki jih je grenka izkušnja naučila normalizirati raven uporabe sladkorja.

Najbolj zanesljiv način za preprečevanje razvoja nefropatije je sprejemljiva kompenzacija za diabetes mellitus:

1. primarna preventiva je preprečevanje mikroalbuminurije. Glavni dejavniki za razvoj mikroalbuminurije se imenujejo: trajanje sladkorne bolezni od 1 do 5 let, dednost, kajenje, retinopatija, hiperlipidemija in odsotnost funkcionalne renalne rezerve;
2. Sekundarna profilaksa je upočasnitev razvoja bolezni pri bolnikih, ki že imajo bodisi zmanjšan GFR, bodisi višjo vrednost albumina v urinu, ki je višja od normalne. Ta stopnja preprečevanja vključuje: prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin, nadzor krvnega tlaka, stabilizacijo lipidnega profila v krvi, nadzor glikemije in normalizacijo intrarenalne hemodinamike;
3. Terciarno preprečevanje poteka v fazi proteinurije. Glavni cilj faze je zmanjšati tveganje za napredovanje akutne odpovedi ledvic, za katero je značilna: arterijska hipertenzija, nezadostna kompenzacija presnove ogljikovih hidratov, visoka proteinurija in hiperlipidemija.

Sorodni videoposnetki

O vzrokih in zdravljenju nefropatije pri sladkorni bolezni v TV oddaji »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva:

Kljub temu, da med vsemi negativnimi učinki sladkorne bolezni, nefropatija zavzema eno najpomembnejših mest, bo skrbno upoštevanje preventivnih ukrepov v kombinaciji s pravočasno diagnozo in pravilno izbrano zdravljenje pripomoglo k bistvenemu zaviranju razvoja te bolezni.

• Dolgo stabilizira raven sladkorja
• Obnavlja proizvodnjo insulina s trebušno slinavko

Diabetična nefropatija: kaj je to

Diabetična nefropatija (koda ICD-10 - N08.3) je najpogostejši vzrok zgodnje smrti diabetikov tipa 2. Za bolezen so značilne motnje lipidne in ogljikohidratne dialize v ledvicah.

Opis

Diabetična nefropatija je kompleks pogostih zapletov sladkorne bolezni tipa 2, ki jo spremljajo patološke spremembe žil, tubulov in glomerulov v ledvicah, kar vodi do akutne odpovedi ledvic.

Vredno vedeti! Ta zaplet se pojavlja pri 75% bolnikov s sladkorno boleznijo.

V 50% primerov je nefropatija usodna. Razlog za visoko smrtnost je ta, da se simptomi pojavljajo le v tistih fazah, ko so ledvice nepopravljivo prizadete. V prvih treh ljudeh se niti ne zavedajo, da imajo nefropatijo - jo lahko zazna le s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Najpogosteje se pri bolnikih pojavijo naslednje bolezni ledvic:

• ateroskleroza (prizadetost majhnih žil, ki so povezane z odebelitvijo sten);
• glomeruloskleroza (glomerularna skleroza);
• odlaganje maščobe in glikogena v tubulih;
• nekronefroza (degenerativna poškodba ledvic);
• pielonefritis (vnetje s poškodbami tubulov).

Razlogi

Medicina imenuje naslednje vzroke za diabetično nefropatijo:

• hiperglikemija (zvišanje krvnega sladkorja);
• genetska predispozicija;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• anemija (zmanjšanje koncentracije hemoglobina v krvi);

Stopnje in simptomi

Razvoj diabetične nefropatije je razvrščen po stopnjah, ki jih spremljajo naslednji simptomi:

Diagnostika

Za diagnosticiranje nefropatije se morate osredotočiti na dva indikatorja:

• albuminurija - izločanje beljakovin v urinu, kar je znak okvare ledvic. Kršitev se šteje za presežek albumina 300 mg / dan;
• hitrost glomerulne filtracije.

Za določitev diagnoze uporabite tudi:

• biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• Gerberjev test (raziskave, ki opredeljujejo sposobnost filtriranja ledvic);
• Doppler sonografija (omogoča odkrivanje vaskularnih anomalij);
• biopsijo.

Zdravljenje

V začetnih fazah zdravljenja:

• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) pomagajo zmanjšati izgubo beljakovin, znatno zmanjšajo tveganje za žilne bolezni (enalapril, pregabalin);
• blokatorji receptorjev angiotenzina II, ki se uporabljajo v kombinaciji z ACE, kar poveča zaščito ledvic;
• diuretiki - indapamid in furosemid sta predpisani za lajšanje edema.

Potrebno je upoštevati prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin in stalno spremljati raven sladkorja v krvi.

Pomembno je! Zanemarjanje simptomov in zapoznelo zdravljenje vodi do kronične odpovedi ledvic, kar pa je smrtno.

Če se je bolezen preselila v zadnjo fazo, zdravniki priporočajo začetek nadomestnega zdravljenja ledvic (niz dejavnosti, ki se izvajajo za podporo življenja bolnika, katerega ledvice so prenehale opravljati svoje funkcije). V skrajnih primerih je indicirana presaditev prizadetega organa.

Pomembno je! Z diabetično nefropatijo se lahko znebimo le z odkrivanjem bolezni v prvih treh stopnjah. Spremembe ledvic na četrti in peti postajajo nepopravljive.

Preprečevanje

Klinična priporočila vključujejo:

• vzdrževanje stroge prehrane;
• nadzor krvnega tlaka;
• sledenje ravni glukoze;
• obisk vsake tri mesece, diabetolog, endokrinolog.

Pomembno je! Slaba in neuravnotežena prehrana z veliko beljakovinami lahko povzroči resne poškodbe ledvic diabetikov in invalidnosti.

Simptomi diabetične nefropatije: diagnoza in zdravljenje

Diabetična nefropatija je lezija velikih in majhnih žil v ledvicah ter glomeruli, ki so se pojavili v ozadju podaljšane glikemije.

Bolezen deluje kot zaplet diabetesa tipa 1 ali tipa 2, počasi napreduje in najpogosteje povzroči smrt pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

Nevarnost nefropatije, ki se je razvila v ozadju sladkorne bolezni, je, da se dolgo obdobje nadaljuje brez izrazitih simptomov.

Simptomi bolezni se pojavijo, ko se začne kronična oblika odpovedi ledvic. V tem obdobju zdravljenje obsega hemodializo ali operacijo presaditve ledvic.

Splošne informacije o bolezni

Diabetična nefropatija se razvija počasi, vendar je veliko odvisno od učinkovitosti zdravljenja, ki je bilo prvotno dodeljeno bolniku.

Glavni vzrok za nastanek patoloških sprememb je sladkorna bolezen. Ampak točka tukaj ni samo v kršitvah presnovnih procesov, ampak tudi v tem, kako dobro oseba spremlja svoje stanje.

Če bolnik jemlje zdravila, nadzira raven sladkorja v krvi, se lahko diabetična nefropatija pojavi 15–20 let od trenutka postavitve diagnoze.

Če se popravek sploh ne izvede, lahko po 5-6 letih diabetična nefropatija preide v končno fazo in povzroči odpoved ledvic.

Poraz velikih in majhnih žil v ledvicah in glomerulih se razvije v ozadju poteka sladkorne bolezni, ki povzroča poškodbe celotnega telesa.

Po klasifikaciji ICD-10 ima diabetična nefropatija število: N08.3

Vzroki

Bolezen ima samo 1 vzrok pojava - kršitev presnovnih procesov v telesu, sladkorne bolezni.

Ledvice so izjemno občutljive na različne spremembe v telesu, pri sladkorni bolezni, velikih arterijah, od katerih izvirajo predvsem iztok in pretok krvi.

Spremembe v žilah in tkivih glomerulov vodijo do zaviranja filtracijskih funkcij ledvic, na podlagi katerih se razvije ledvična odpoved.

Obstaja tudi poraz glomerularnega tkiva. Spremenjen je, prihaja do rasti vezivnega, vlaknastega tkiva.

Bolezen se razvije hitreje, če na telo vplivajo drugi škodljivi dejavniki:

• pacient je opazil prisotnost bolezni srca in krvnih žil s stalnim povišanjem krvnega tlaka;
• osebi je diagnosticirana debelost;
• pacient ima patološke spremembe v strukturi ledvic, ki so se pojavile na ozadju nalezljivih ali vnetnih bolezni kroničnega tipa toka.

Diabetična nefropatija se ne smatra za samostojno bolezen, zaznava se kot zaplet endokrinih bolezni. Če pa se stanje ne popravi, bo to privedlo do kronične odpovedi ledvic, zastrupitve telesa z razpadajočimi proizvodi in bolnikove smrti zaradi splošne zastrupitve in glikemije.

Po statističnih podatkih od 16 do 20% diabetikov v naši državi trpi nefropatijo v različnih fazah razvoja. Več kot polovica jih jemlje kompenzacijske droge, gre skozi hemodializo in je na čakalni listi za presaditveno operacijo.

Simptomi bolezni

Pri diagnosticiranju in zbiranju podatkov je glavni problem to, da se v daljšem časovnem obdobju diabetična nefropatija nadaljuje brez izrazitih simptomov.

20% diabetikov se sooča z manifestacijami tega zapleta, pogosteje pri moških in pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Če se pojavijo glavni znaki odpovedi ledvic, se oseba začne slabšati. Zato se bolniki pozno obrnejo k zdravniku, nekaterim od njih (15%) ne morejo pomagati zdravniki.

Zato se vsem diabetikom priporoča, da enkrat letno opravijo ustrezne teste, da se opravijo ultrazvočni pregled in UPG ledvic.

Resnost patoloških simptomov je odvisna od stopnje bolezni:

1. Hiperfiltracija (pri ultrazvoku je jasno, da se ledvice povečajo, povečuje se tudi pretok krvi v glomerulih).
2. Mikroalbuminurija (raven albumina je pri analizi urina rahlo povišana).
3. Proteinurija (poveča koncentracijo beljakovin v urinu, pogosto se zviša krvni tlak).
4. Huda nefropatija z značilnimi znaki nefrotskega sindroma (povečanje ravni beljakovin v urinu na 30 enot, otekanje tkiva obraza in nog).
5. Okvara ledvic (kršitev izločanja urina, slabost in bruhanje, šibkost, letargija, splošna slabost).

S poznejšim obiskom zdravnika se terapija zmanjša na upočasnitev napredovanja bolezni in odpravo njenih posledic.

Diagnostični ukrepi

Pri izvajanju diagnostičnih postopkov je pomembno razlikovati bolezen. To pomeni, da se prepričate, da je bolnik res razvil diabetično nefropatijo.

Podobni simptomi imajo številne bolezni: pielonefritis v kronični obliki, glomerularni nefritis, ledvična tuberkuloza.

Diagnoza poteka v več fazah in vključuje naslednje postopke:

• dostava krvi in ​​urina za splošno in biokemijsko analizo;
• Robertovi vzorci (ob upoštevanju količine dnevnega urina, koncentracije serumskega kreatinina, študija se izvaja v povezavi z drugimi testi, zahteva izračune);
• Zimnitsky vzorci (zbiranje materiala čez dan, zamenjavo plovila vsake 3 ure; skupaj, 8 zabojnikov se uporablja za zbiranje urina, če je potrebno, lahko uporabite drugo);
• Doppler sonografija (pomaga ugotoviti prisotnost patoloških sprememb v žilah, da bi spremljali obseg translacijskega pretoka krvi).

Vredno je omeniti endokrinologa in nefrologa - ta dva strokovnjaka bosta pomagala popraviti stanje in zdravljenje. Spremembe bodo vplivale na glavno zdravljenje.

Metode zdravljenja

Zdravljenje diabetične nefropatije, omejeno na popravek bolnikovega stanja. Glavna naloga zdravnikov je normalizirati raven sladkorja v krvi, znižati krvni tlak, se znebiti težav z ledvicami, ustaviti napredovanje bolezni.

Priprave in tradicionalne metode

Najpogosteje se bolnikom predpisujejo naslednja zdravila:

• angiotenzinske konvertaze ali zaviralcev ACE: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
• antagonistov angiotenzinskih receptorjev ali ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Ta zdravila se predpisujejo, da se bolniku prepreči glomerulna hipertenzija.

V terminalni fazi bolezni je predpisano:

• sorbenti;
• antiazotemična sredstva;
• zdravila, ki normalizirajo raven hemoglobina v krvi.

Kdaj potrebujete operacijo ali hemodializo?

• če je pretok urina bistveno okrnjen;
• obstajajo glavni znaki kronične odpovedi ledvic;
• proti glukozi v krvi znatno zvišala krvni tlak;
• Urografija je pokazala prisotnost patoloških sprememb v žilah in arterijah.

Zdravljenje diabetesa

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se zdravljenje zniža na normalizacijo krvnega tlaka in ravni sladkorja v krvi. Najboljši kazalnik upoštevajte raven: 130/80 mm Hg.

Da bi to dosegli, se uporabljajo naslednji razredi zdravil:

Narodne metode

Zdravljenje se zmanjša na uporabo decoctions diuretično delovanje in prehrane. Sprejem decoctions zelišč je treba uskladiti z zdravnikom, lahko uporabite:

Z pojavom edemov je potrebna prilagoditev režima pitja, zato je zaželeno, da bolnik da čaj z limono. Ima zmerni diuretični učinek.

Zapleti

Glavni zaplet nefropatije je akutna ali kronična odpoved ledvic. To vodi do kršitve pretoka urina. V tem primeru bolnik potrebuje hemodializo, izvaja se v bolnišnici.

Poleg tega, da je bolnik v čakalni vrsti za presaditev ledvic, bo operacija pomagala rešiti obstoječe težave in podaljšati življenje osebe.

Zahtevana prehrana

Prehrana se zmanjša za zmanjšanje porabe preprostih ogljikovih hidratov, količina porabljene tekočine pa se ne zmanjša.

Če je bolniku priporočena prehrana, mu ni dovoljeno dajati nesladkane sokove in sadne pijače.

Ko se zaradi ozadja diabetesa mellitusa poviša raven krvnega tlaka, omejijo vnos soli na vsaj 5 gramov. na dan.

Načini za preprečevanje bolezni

Najboljša preventivna metoda zapletov je stalen popravek stanja. Potrebno je spremljati raven sladkorja v krvi, prilagoditi stanje s pomočjo izbranih zdravil.

Diabetična nefropatija je težka situacija, ki je lahko usodna. Da bi preprečili nastanek patoloških sprememb, je vredno spremljati stanje, jemati predpisana zdravila, si injicirati insulin in opraviti celovit pregled enkrat letno.

Diabetična nefropatija mkb 10

Sladkorna bolezen lahko povzroči različne zaplete in ena izmed njih je diabetična nefropatija. Kompleks različnih lezij filtriranja ledvičnih elementov (tubul in glomerulov) in žil.

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko bolezen skrajša življenjsko dobo ali povzroči invalidnost. Koda ICD-10 je bila podeljena v uradni mednarodni klasifikaciji bolezni za to bolezen. Kršitev pravilnega delovanja ledvic je začetna posledica napredovanja sladkorne bolezni, saj ledvice neposredno prispevajo k odstranjevanju toksinov iz telesa in čiščenju krvi.

Vzroki bolezni

Številni dejavniki prispevajo k razvoju nefropatije:

• Raven glukoze v krvi je previsoka;
• Neželene ravni holesterola;
• Visok krvni tlak;
• Genetska predispozicija bolnika;
• Anemija;
• Kajenje

Simptomi sladkorne bolezni z okvaro ledvic (E.10-14)

V začetnih fazah diabetične nefropatije ni izrazitih znakov, čutijo se le običajni simptomi sladkorne bolezni:

• Mučenje žeja;
• Pogosta želja po uriniranju;
• Zmanjšanje splošne ravni imunitete.

Z razvojem bolezni se pojavijo:

• Povečana raven beljakovin v urinu;
• Krvni tlak presega dovoljeno hitrost;
• Pojavijo se otekline, pogosto na obrazu.

Če se razvije ledvična odpoved, lahko opazimo naslednje znake: t

• Koža postane suha, srbi;
• Količina urina se je zmanjšala;
• Redno se pojavijo bruhanje, slabost, slaba sape in splošna slabost.

Zdravljenje

Zdravljenje diabetične nefropatije zahteva celovit pristop in prva stvar, ki jo zdravniki predpisujejo, so zdravila, ki znižujejo krvni tlak, ponovno vzpostavljajo raven rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi ter zdravila, ki zmanjšujejo količino holesterola.

Zdravniki so prepričani, da bodo zdravila nekaj časa odložila odpoved ledvic, toda za večji učinek zdravljenja mora pacient ponovno razmisliti o svojem pristopu k prehrani. Zavračanje soli, maščobnega mesa, jajc, masla bo razbremenilo zabuhlost, normalizira pritisk. Načrt pravilne prehrane je treba narediti s svojim zdravnikom.

V slednjih fazah bolezni, ko ledvice ne morejo opravljati svoje funkcije, se izvaja postopek kot hemodializa. Bolnik je s filtrirno napravo povezan preko katetra in iz telesa odstrani vse toksine. Z razvojem ledvične odpovedi in nizko učinkovitostjo zgoraj navedenih metod, se zdravi ledvici presadijo v pacienta.

Preprečevanje

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo nadzorovati svoj krvni tlak, upoštevati dieto, prenehati jemati alkohol in cigarete ter vzdrževati varno raven krvnega sladkorja in nadzorovati svojo težo. Ti preventivni ukrepi, dogovorjeni z nefrologom in endokrinologom, bodo pomagali preprečiti nefropatijo ali jo odložiti za daljše časovno obdobje.

Kaj je to - diabetična nefropatija, njena razvrstitev po stopnjah

Diabetes mellitus je nevarna kronična bolezen. Zanj je značilno zmanjšanje privzema glukoze in posledično hiperglikemija - vztrajno visoka raven sladkorja v krvi.

Bolezen ima zelo nevarne zaplete v skoraj vseh organih in funkcijah telesa. Ena od teh je diabetična nefropatija. Kaj je ta bolezen, boste izvedeli kasneje v članku.

Patogeneza

Diabetična nefropatija je posebna bolezen, pri kateri so prizadete ledvične žile zaradi povišanih ravni glukoze.

Posledično se krvne žile strdi, filtracijska funkcija organa je motena in začne se odpoved ledvic. Koda patologije po ICD-10 E10-14.2. To je kasnejši zaplet vseh vrst sladkorne bolezni, ki se pojavi pri 20% bolnikov. Najpogostejši vzrok smrti za diabetike.

Razlogi

Vzroki bolezni pri odraslih in otrocih so enaki. Glavni vzrok bolezni - kršitev lipidov in presnove ogljikovih hidratov. Krvni sladkor postane strup, ledvice se ne spopadajo z njegovo odstranitvijo. Posode žlez se zožijo, pritisk v organih se poveča in ledvice se uničijo.

Vendar patologije pri vseh bolnikih ni. V zvezi s tem obstajajo tri teorije o nastopu diabetične nefropatije:

Pri kadilcih je tveganje za razvoj diabetične nefropatije veliko večje.

Stopnje in simptomi bolezni

Razvrstitev po stopnjah bolezni je bila sprejeta leta 1983. Imenuje se Mogensenova klasifikacija:

• Hiperfunkcionalna ledvica. Začne izboljšano filtracijo in povečanje volumna telesa (hipertrofija). Obdobje traja do dve leti.
• Prve spremembe v strukturi ledvic se začnejo, bazalna membrana se zgosti. Raven albumina se rahlo poveča. Traja od 2 do 5 let.
• Začetna nefropatija. Obstaja proteinurija. Filtracijska funkcija organa se zmanjša, ledvični arterijski tlak se dvigne. Faza traja od 5 do 15 let.
• Huda nefropatija. Močno zmanjšanje glomerularne filtracije, sklerotične žilne lezije. Začne se 20 let po začetku bolezni.
• Uremija. Glomeruloskleroza, odpoved ledvic. Pojavi se po 25 letih bolezni.

Izvedite vse o uremiji iz našega članka.

Simptomi bolezni se ne pojavijo do četrte stopnje. Samo v tretji fazi se začne povečevati ledvični tlak. Bolezen je mogoče diagnosticirati le z analizo ravni albumina v urinu.

Od četrte stopnje se pojavijo zunanji simptomi:

• otekanje;
• zvišan krvni tlak;
• izguba teže in apetit;
• šibkost;
• slabost;
• kratka sapa;
• stalna žeja.

V zadnji fazi se manifestacije intenzivirajo. V urinu so lahko sledi krvi. Pritisk se dvigne na kritično raven.

Diagnostika

Pri sladkorni bolezni morate vedno upoštevati možnost takšnih zapletov. Zgodnja diagnoza je ključ do uspešnega zdravljenja. Diagnozo postavimo na podlagi laboratorijskih testov.

Analize je treba izvesti pri odraslih od odkritja sladkorne bolezni, pri otrocih, starih od 10 do 12 let, pri mladostnikih - pet let po nastopu sladkorne bolezni.

Glavna diagnostična metoda je določanje ravni albumina v urinu. Preučujemo jutranji del urina in dnevni volumen.

Odkrije se tudi funkcionalna rezerva ledvic, t.j. hitrost glomerulne filtracije (GFR). Za to naredite beljakovinsko obremenitev na ledvicah. To se imenuje Rebergov test. Poleg tega je za oceno hitrosti pretoka krvi predpisan ultrazvok ledvic z Dopplerjem.

Kako se zdravi bolezen?

Zdravljenje patologije se razlikuje glede na stopnjo bolezni in se ne razlikuje pri otrocih in odraslih:

Preventivna faza v začetni fazi bolezni. Glavna naloga je odložiti začetek tretje in četrte stopnje patologije.

Zelo pomembno je nadzorovati in vzdrževati raven krvnega sladkorja in krvni tlak. V ta namen vzemite zdravila za zniževanje glukoze in sledite dieti. Hkrati predpisana sredstva, ki zmanjšujejo glomerularno hipertenzijo. To so Enalapril, Ramipril, Irbesartan, Valsartan.

V četrti fazi dodajte dieto brez soli, omejite vnos beljakovin.

Od zdravil, predpisanih zdravil, ki znižujejo holesterol. (L-arginin, folna kislina, statini - Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Ko edem jemljete diuretik (furosemid).

Namen zadnje faze je osvoboditi telo toksinov, povečati raven hemoglobina.

Dodeli sorbente, preparate železa. V hujših primerih je potrebna hemodializa. Če je delovanje ledvic popolnoma izgubljeno, je zadnja možnost presaditev.

Folk pravna sredstva se uporabljajo v kompleksnem zdravljenju in v zgodnji fazi. Med njimi - različne zbirke ledvic, decoctions zelišč. Na primer, decoction listov brusnice, cvetov kamilice, sadje pepela. Brusnični in brusnični sok.

Tinktura ali decoction breza brsti. Tlak se zmanjša s tinkturo alkohola s propolisom. Zmanjševanje holesterola pomaga jesti olje iz lanenega semena.

Vsa zdravila in ljudska zdravila so predpisana in sprejeta pod strogim nadzorom zdravnika. Prepovedano je samo sprejeti.

S pravočasnim zdravljenjem je mogoče podaljšati začetno fazo bolezni in preprečiti, da bi bolezen prešla v težko fazo.

Klinična priporočila za prehrano in preprečevanje

Diabetes zahteva vseživljenjsko prehrano. Vsa živila, ki povečajo raven glukoze, so izključena iz prehrane. Z nefropatijo se seznam prepovedanih izdelkov širi. V začetni fazi je prehrana nizkoogljična, v poznejših fazah - nizko beljakovin.

Pri izbiri izdelkov bodite pozorni na glikemični indeks GI. Porabite živila z nizko GI vrednostjo:

• Piščanec, puran, zajec, govedina, jetra.
• Oslič, polak, trska.
• Ajda, rjavi riž, ječmen.
• Low-fat skuto, kefir, ryazhenka, nesladkani jogurt.
• Zelje, jajčevci, paradižniki, kumare, paprika, česen.
• Jabolka, hruške, kisla jagodičja. (po možnosti zjutraj).

Hrana se kuha na pari ali pa se kuha z minimalno količino soli. Prehrana za nefropatijo ima ne le medicinski, temveč tudi preventivni namen. Ohranjanje ravni sladkorja in krvnega tlaka vam omogoča, da dolgotrajno zakasnite zapleteno fazo bolezni.

Diabetična nefropatija je smrtni zaplet diabetesa. Da bi preprečili razvoj patologije, je pomembno, da opravimo preglede pravočasno, sledimo dieti, jemljemo zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Kateri drugi zapleti na telesu povzročajo sladkorno bolezen?

Diabetična nefropatija

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Splošne informacije

Kratek opis

Diabetična nefropatija (sladkorna bolezen ledvic) je klinični sindrom, za katerega je značilna trajna albuminurija (AU) več kot 30 mg / dan, ki jo odkrijejo vsaj 2-krat v 3-6 mesecih z progresivnim zmanjšanjem GFR in zvišanim krvnim tlakom (BP) [1].

Opomba! V prisotnosti DN je nujno postavljena diagnoza kronične ledvične bolezni z opredelitvijo njegove faze, ki kaže na funkcionalno stanje ledvic (glejte KP CKD pri odraslih).

Razmerje med kodami ICD-10 in ICD-9:

Datum razvoja / revizije protokola: 2016.

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, splošni zdravniki, nefrologi, endokrinologi, urologi, porodničarji in ginekologi, rehabilitatorji.

Kategorija bolnikov: odrasli.

Obseg ravni dokazov

Razvrstitev

Če je v urinu trajno patološko izločanje albumina (tabela 1), je treba določiti raven kreatinina v krvnem serumu z naknadnim izračunom GFR z uporabo Cockroft-Gaultove formule in razvrstiti kot CKD z opredelitvijo stopnje, ki ustreza ravni GFR.

Cockcroft-Gaultova formula:
(140-starost (g) x teža (kg) x koeficient (za moške 1.23, za ženske-1.05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
serumski kreatinin (µmol / l)

* - Koeficient "40" se lahko razlikuje glede na starost.

Tabela 1. Patološko izločanje albumina

Diagnostika (ambulantno)

DIAGNOSTIKA NA RAVNI AMBULATORJA

Diagnostična merila

Pritožbe:
· Zmanjšan apetit;
· Žeja;
· Pruritus;
· Neugoden okus v ustih;
Slabost
Slabost
· Utrujenost;
· Zaspanost;
• Pogosto uriniranje.

Anamneza:
· Klinično ugotovljena diagnoza diabetesa mellitusa.

Fizični pregled:
· Otekanje (od minimalnega perifernega do trebušnega in anasarkega).

Laboratorijski testi: t

Analiza urina:
· Albuminurija (test za albuminurijo je treba opraviti s sladkorno boleznijo tipa 1 po ≥ 5 letih, z diabetesom tipa 2 takoj po vzpostavitvi diagnoze);
· Povečanje razmerja albumin / kreatinin (A: C) v urinu;
· Proteinurija od minimalne do nefrotske ravni (več kot 3 g / dan);
· Glukozurija;
· Hipoalbuminemija,
· Hipoproteinemija,

Biokemijski test krvi:
· Hiperglikemija;
· Hiperlipidemija;
· Zvišane ravni sečnine in kreatinina;
· Zvišane ravni sečne kisline;
· Zvišane ravni kalija, fosforja;
· Povečanje ravni obščitničnega hormona;
· Povečana GFR (hiperfiltracija) in zmanjšana GFR;
· Zvišane ravni glikiranega hemoglobina;
· Kršitev glikemičnega profila.

Instrumentalne študije:
• lahko odkrijemo ultrazvočni pregled tekočine brez trebuha (ascites);
· Ultrazvok ledvic - povečanje velikosti ledvic, širjenje in stagnacija urina pri CLS.

Diagnostični algoritem:

Slika 1. Diagnostični algoritem za diabetično nefropatijo

Opomba! Test za albuminurijo je treba opraviti s sladkorno boleznijo tipa 1 po ≥ 5 letih, z diabetesom tipa 2 takoj po vzpostavitvi diagnoze.

Diagnostika (bolnišnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONARNI RAVNI

Diagnostična merila na stacionarni ravni:

Pritožbe in zgodovina:
· V preteklosti klinično dokazana diagnoza diabetesa mellitusa;
· Spremembe v analizah urina v obliki proteinurije ali povečanja njene stopnje;
· Zvišanje krvnega tlaka, znižanje krvnega tlaka;
· Videz edema;
· Spremembe v krvnih preiskavah v obliki povečanega kreatinina, sečnine.

Fizični pregled:
Ocena prisotnosti in resnosti edema (od minimalnega perifernega do abdominalnega in anasarčnega), dnevnega merjenja teže, volumna tekočine (znotraj in parenteralno) in izločanja urina. Identifikacija žarišč okužbe. Merjenje krvnega tlaka, ki ga sedi / stoji ali leži / stoji.

Laboratorijski testi: t
· OAM - albuminurija, proteinurija. Levkociturija, cilindrurija, eritrociturija (visoka dnevna albuminurija / proteinurija);
· Podrobna krvna slika - levkocitoza, povečana stopnja ESR, anemija,
· Biokemični krvni test: zmanjšana raven albumina in skupnih beljakovin, hiperglikemija (ali hipoglikemija), zvišan holesterol in njegove frakcije, povečana sečnina, kreatinin, sečna kislina, povečan kalij, zmanjšan kalcij, povečana raven fosforja;
· Povišane ravni obščitničnega hormona;
· Zmanjšanje GFR;
· Labilni glikemični profil;
· V prisotnosti rezistentnega NS, trajanje sladkorne bolezni manj kot 5 let in GFR> 60 ml / min - perkutana igelna biopsija ledvic s kasnejšo morfološko študijo (svetloba, imunofluorescenca in elektronska mikroskopija) z oblikovanjem morfološke diagnoze.

Instrumentalne študije:
· Ultrazvok ledvic - ledvice od normalne velikosti do povečanja s širjenjem in stagnacijo urina v CLS.
· Ultrazvočni pregled trebušne votline - zaznava prisotnost proste tekočine (ascites);

Diagnostični algoritem:
· Če je bila v preteklosti pozitivna albuminurija več kot 2-krat v 3-6 mesecih - ugotovljena je bila diagnoza DN;
· V prisotnosti rezistentnega NS, trajanje sladkorne bolezni manj kot 5 let in GFR> 60 ml / min - perkutana iglična biopsija ledvic, čemur sledi morfološka preiskava (lahka, imunofluorescenca in elektronska mikroskopija) z oblikovanjem morfološke diagnoze.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
· OAM;
· Podrobna krvna slika;
· Biokemijski test krvi;
· Ultrazvok ledvic.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
· Ultrasonografija trebušnih, plevralnih votlin;
· Ehokardiografija;
· USDG ledvičnih žil
· Biopsija ledvic in morfološka študija v prisotnosti rezistentnega NS, trajanje sladkorne bolezni manj kot 5 let in GFR> 60 ml / min

Diferencialna diagnoza

Za zdravljenje v Izraelu, Koreji, Turčiji, Nemčiji in drugih državah

Izberite tujo kliniko.

Brezplačno posvetovanje o zdravljenju v tujini!

Pokličite, pomagali vam bomo: 8 747 094 08 08

Poiščite zdravniški nasvet

Za zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pokličite, pomagali vam bomo: 8 747 094 08 08

Poiščite zdravniški nasvet

Zdravljenje

Zdravila (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Skupine zdravil po ATX, uporabljene pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

OBRAVNAVA NA AMBULATORNI RAVNI

Taktika zdravljenja

• doseganje posameznih ciljnih vrednosti HbA1c;
• zmerno omejevanje živalskih beljakovin (ne več kot 1,0 g / kg telesne mase na dan);
• zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACE) ali antiretrovirance (ARB) kot izbrano zdravilo (kontraindicirano med nosečnostjo);
• kombinirano antihipertenzivno zdravljenje za doseganje ciljnega krvnega tlaka (2;
• Kombinirana hipertenzivna terapija za doseganje ciljnega krvnega tlaka (27 kg / m 2.

Zdravljenje z drogami

Nadzor glikemije.
V vsaki fazi DN je potrebna želja po znižanju glikiranega hemoglobina na individualno ciljno raven (6,5–7,0%). Pri načrtovanju presnove je treba upoštevati raven GFR (UD-1A).
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: z GFR 30% začetne vrednosti v 4 tednih in / ali s povečanjem hiperkalemije> 5,5 mmol / l.

Opomba! Zdravila za zniževanje sladkorja, ki so sprejemljiva za uporabo na različnih stopnjah CKD, glej KP CKD.

Popravek dislipidemije:
• Pri bolnikih z DN je cilj terapije za zniževanje lipidov raven LDL

Zdravljenje (reševalno vozilo)

DIAGNOSTIKA IN OBRAVNAVA NA FAZI NUJNE POMOČI

Diagnostični ukrepi: ne.

Zdravljenje z drogami:
Zdravljenje z drogami, zagotovljeno v fazi nujne oskrbe (glej priročnik o ustreznih nosologijah):
· Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja (pljučni edem);
· Ublažitev hipertenzivne krize;
· Popravek hipertenzije v CKD.

Zdravljenje (bolnišnica)

OBRAVNAVA NA NEPREMIČNINSKI RAVNI

Terapija zapletov progresivne ledvične disfunkcije vključuje diagnozo in korekcijo anemije, presnovne acidoze, oslabljenega presnove fosfat-kalcij in dielektrolitemije, glejte KP CKD pri odraslih.

Taktika zdravljenja: glej ambulantno raven.
Zdravljenje brez zdravil: glej ambulantno raven.
Zdravljenje z drogami: glej ambulantno raven.

Kirurški poseg

Vrsta operacije:
· Presaditev ledvic donorja;
· Bariatrična kirurgija;
· Tvorba arteriovenske fistule in implantacija katetra (za peritonealno dializo);
· Namestitev začasnega katalizatorja za dializo (za indikacije v sili);
· Oblikovanje AVF (za programsko hemodializo);
· Vgradnja sintetične vaskularne proteze;
· Vgradnja stalnega katetra (odčitki);
· Vgradnja peritonealnega katetra (za peritonealno dializo);
· Balonska angioplastika / stenizacija ledvic (s stenozo).

Druga zdravljenja:
· Nadomestno zdravljenje ledvic (hemodializa, hemodiafiltracija, peritonealna dializa, glejte KP CKD);
• cepljenje proti hepatitisu B;
· Psihološko usposabljanje;
· Izobraževanje bolnikov.

Indikacije za prehod na intenzivno nego in intenzivno nego:
· Resnost stanja (oligurija, azotemija, edemi);
• Zapletena ekstrarenalna patologija (hipertenzivna kriza, akutna cerebrovaskularna nesreča, akutna srčna in / ali jetrna odpoved, sepsa itd.).

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja
· Normalizacija ravnotežja elektrolitov, nadzor 1-krat na teden;
· Zmanjšanje in / ali popolna konvergenca edema, nadzor - dnevno tehtanje;
· Nagnjenost k zmanjšanju in / ali normalizaciji krvnega tlaka, nadzor 2-krat na dan;
· Popravek acidoze, nadzor 1-krat na teden;
· Nagnjenost k povečanju in / ali normalizaciji koncentracije hemoglobina v primeru anemije, nadzor 2-krat na mesec;
· Nagnjenost k zmanjšanju in / ali normalizaciji ravni fosforja, PTH, nadzor vsaj enkrat v 3 mesecih;
· Izboljšanje splošnega počutja, povečan apetit, ITM;
· Upočasnitev napredovanja ledvične odpovedi, nadzor - letna dinamika GFR.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: prisotnost nefrotskega sindroma.

Indikacije za nujno hospitalizacijo: anasarca in / ali anurija.

Diabetična nefropatija: kaj je, simptomi in zdravljenje

Diabetična nefropatija (ali kronična ledvična bolezen) je zbirka bolezni ledvic pri sladkorni bolezni. Pogosto povzroča ta bolezen, simptomi postanejo prvi vidni znaki sladkorne bolezni pri človeku.

Potek sladkorne bolezni, ki je pogosto skrit na začetku, sčasoma vodi do vaskularnih motenj po telesu: ledvice so prvi, ki trpijo. Poleg nefropatije sladkorna bolezen povzroča tudi zaplete v obliki retinopatij (v očeh), nevropatij (v živčnem sistemu), artropatij (v sklepih) in splošnih angiopatij (v krvnem obtoku na splošno). Nefropatija je splošno ime za različne okvare ledvic: od stenoze (zoženje) ledvičnih arterij do pielonefritisa (okužbe ledvic) in nefronekroze (ledvična smrt).

Diabetična nefropatija: koda ICD-10

V Mednarodni klasifikaciji bolezni je diabetična nefropatija kodirana v oddelku „E. Diabetes mellitus "in ima šifre: E10.2 (za obliko, odvisno od insulina), E11.2 (za neodvisno od insulina), E12.2 (za sladkorno bolezen, povezano s podhranjenostjo), E13.2 (za druge navedene oblike), E14.2 (z nedoločeno sladkorno boleznijo).

Stopnje

Obstaja pet stopenj poteka ledvične bolezni pri sladkorni bolezni (prva dva se lahko štejeta za predhodna, skrita):