Transfuzijski šok

Šok s transfuzijo krvi je najnevarnejši zaplet transfuzije krvi in ​​njenih sestavin. Ker je ta postopek selektivno medicinski, je glavni razlog za napake pri določanju krvnih skupin, Rh faktorjev in testih za združljivost.

Po statističnih podatkih predstavljajo do 60% primerov. Hemotransfuzije se izvajajo samo v stacionarnih pogojih. Zdravniki so usposobljeni za to tehniko. V velikih bolnišnicah je bila uvedena stopnja transfuziologa, ki nadzoruje transfuzijske primere, spremlja pravilnost, naročanje in prejemanje iz „postaje za transfuzijo krvi“ pripravljene darovane krvi in ​​njenih sestavin.

Kakšne spremembe v telesu se pojavijo v šoku transfuzijske krvi?

Ko prejemnik prejme kri v krvi, masa eritrocitov, ki je nezdružljiva z AB0 sistemom, se uničenje rdečih krvnih celic (hemoliza) začne v notranjosti žil. To povzroča sproščanje in kopičenje v telesu:

• prosti hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kislina;
• kalij;
• faktorji koagulacije eritrocitov;
• aktivnih snovi, aktivatorjev strjevanja krvi.

Podobna reakcija se imenuje citotoksična, vrsta alergije.

Posledica tega je, da se takoj sproži več patogenetskih mehanizmov šokov za transfuzijo krvi:

• modificirani hemoglobin izgubi povezavo z molekulami kisika, kar vodi do hipoksije tkiva (pomanjkanje kisika);
• najprej krči žile, potem pride do pareze in ekspanzije, motena je mikrocirkulacija;
• povečanje prepustnosti žilnih sten olajša izstop tekočine in poveča viskoznost krvi;
• povečana koagulacija povzroči razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• zaradi povečanja vsebnosti kislinskih ostankov pride do metabolne acidoze;
• v ledvičnih tubulih, hematin hidroklorid se kopiči (posledica razpadanja hemoglobina), v kombinaciji s krčenjem in oslabljeno žilno glomerularno prehodnostjo, to prispeva k razvoju akutne odpovedi ledvic, postopoma se zmanjšuje filtracijski proces, v krvi se povečuje koncentracija dušikovih snovi, kreatinin.

Klinične manifestacije

Šok po transfuziji krvi se pojavi takoj po transfuziji, v nekaj urah po njem. Kliniko spremljajo svetli značilni simptomi, vendar morda pomanjkanje jasne slike. Zato mora biti bolnik po vsaki transfuziji krvi pod nadzorom zdravnika. Preveri se zdravstveno stanje bolnika, laboratorijski znaki šoka transfuzije krvi. Zgodnje odkrivanje zapleta pri transfuziji krvi zahteva nujne ukrepe za reševanje bolnikovega življenja.

Začetni simptomi so:

• kratkotrajno vzburjeno stanje bolnika;
• pojav kratkovidnosti, občutek teže pri dihanju;
• modrikasta barva kože in sluznice;
• mraz, tresenje, občutek mraza;
• bolečine v ledvenem delu, trebuh, prsni koš, mišice.

Zdravnik vedno vpraša bolnika o bolečinah v križu med transfuzijo krvi in ​​po njem. Ta simptom služi kot »marker« začetnih sprememb v ledvicah.

Večje spremembe v krvnem obtoku povzročajo nadaljnje:

• tahikardija;
• beljenje kože;
• lepljivi hladni znoj;
• stalno zniževanje krvnega tlaka.

Manj pogosti simptomi so:

• nenadno bruhanje;
• visoka telesna temperatura;
• usnje ima marmorni odtenek;
• krči v okončinah;
• nehoteno izločanje urina in blata.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe v tem obdobju se bolnik razvije:

• hemolitična zlatenica z rumeno kožo in beločnico;
• hemoglobinemija;
• akutna ledvično-jetrna odpoved.

Značilnosti kliničnih manifestacij šoka, če je bolnik v operacijski sobi pod anestezijo:

• anesteziolog zabeleži padec krvnega tlaka;
• pri kirurški rani opazijo povečano krvavitev;
• vzdolž izstopnega katetra urin vstopi v pisoar z luskami, ki so podobne mesa.

Patološka patologija

Resnost šoka je odvisna od:

• bolnikovo stanje pred transfuzijo krvi;
• transfuzijo krvi.

Glede na raven krvnega tlaka se zdravnik osredotoča na stopnjo šoka. Na splošno velja, da dodeli 3 stopinje:

• Prvi je, da se simptomi pojavijo na ozadju pritiska nad 90 mm Hg. v.
• za drugo je značilen sistolični tlak v območju 70–90;
• tretji - ustreza tlaku pod 70.

V kliničnem poteku krvnega transfuzijskega šoka se razlikujejo obdobja. V klasičnem tečaju sledijo ena za drugo, v hudem šoku pride do kratkotrajne spremembe simptomov, ne vidijo se vsa obdobja.

• Sam transfuzijski šok - ki ga kaže DIC, padec krvnega tlaka.
• Obdobje oligurije in anurije je značilno za razvoj ledvičnega bloka, znake odpovedi ledvic.
• Faza okrevanja diureze - se pojavi s kakovostjo zdravstvene oskrbe, nadaljevanjem filtracijske sposobnosti ledvičnih tubulov.
• Za rehabilitacijo je značilna normalizacija kazalcev koagulacijskega sistema, hemoglobina, bilirubina, rdečih krvničk.

Dejavnosti primarne oskrbe za bolnika

Ob odkritju bolnikovih značilnih težav ali znakov krvnega transfuzijskega šoka mora zdravnik takoj prekiniti transfuzijo, če še ni zaključen. V najkrajšem možnem času je potrebno:

• nadomestiti sistem za transfuzijo;
• namestite bolj primeren za nadaljnjo obdelavo katetra v subklavijsko veno;
• prilagodi dovod mokrega kisika skozi masko;
• začnete nadzorovati količino urina (diureza);
• poklicati tehnika za nujno zbiranje krvi in ​​določiti število rdečih krvnih celic, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• pošlji vzorec urina bolnika za popolno nujno analizo.

Če je mogoče, se izvede:

• merjenje centralnega venskega tlaka;
• analiza prostega hemoglobina v plazmi in urinu;
• elektroliti (kalij, natrij) v plazmi, kislinsko-bazno ravnotežje;
• EKG

Baxterjev test opravljajo izkušeni zdravniki, brez čakanja na rezultate laboratorijskih testov. To je dokaj star način ugotavljanja nezdružljivosti transfuzirane krvi. Po injiciranju curka bolniku približno 75 ml krvi darovalca po 10 minutah vzemite 10 ml iz druge žile, zaprite epruveto in centrifugirajte. Domnevna nezdružljivost je lahko na rožnato barvo plazme. Običajno mora biti brezbarven. Ta metoda se pogosto uporablja v poljskih bolnišnicah v vojaških razmerah.

Zdravljenje

Zdravljenje šoka transfuzije krvi je odvisno od vrednosti diureze (glede na količino urina, zbranega v urinem sprejemniku na uro). Sheme so različne.

Pri zadostni diurezi (več kot 30 ml na uro) se bolnikom daje 4–6 ur:

• Reopoligljukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• raztopina natrijevega bikarbonata (soda), laktazol za alkaliziranje urina;
• Manitol;
• raztopina glukoze;
• Lasix za diurezo v količini 100 ml ali več na uro.

Skupno je treba v določenem obdobju prenesti vsaj 5–6 l tekočine.

• Pripravki, ki stabilizirajo prepustnost žilne stene: prednizolon, askorbinska kislina, troksevazin, natrijev etamin, Tsitomak.
• Heparin se najprej injicira v veno in nato subkutano vsakih 6 ur.
• Prikazani so inhibitorji beljakovinskih encimov (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminiki (Dimedrol, Suprastin) so potrebni za zaviranje reakcije zavrnitve.
• Uporabljeni disagreganti, kot so nikotinska kislina, Trental, Komplamin.

Če je bolnik pri zavesti, lahko predpišete Aspirin.

Reopolyglukine, raztopina sode je uvedena, vendar v veliko manjši volumen. Preostala zdravila se uporabljajo enako.

Pri hudih bolečinah so indicirani narkotični analgetiki (Promedol).

Povečanje respiratorne odpovedi s hipoventilacijo pljuč lahko zahteva prehod na umetne dihalne aparate.

Če je mogoče, izvedite postopek plazmafereze - vzorčenje krvi, čiščenje s prehodom skozi filtre in vnos v drugo veno.

Pri ugotavljanju kršitev sestave elektrolitov za zdravljenje dodamo zdravila kalija, natrija.

V primeru diagnoze akutne odpovedi ledvic je ukrep pomoči nujna hemodializa, morda bo treba opraviti več kot en postopek.

Napoved

Napoved bolnikovega stanja je odvisna od pravočasnega zdravljenja. Če se zdravljenje izvede v prvih 6 urah in je popolnoma končano, bo 2/3 bolnikov imelo popolno okrevanje.

Ali moram transfuzirati kri?

Vprašanje izvedljivosti transfuzij, kot najpomembnejše točke pri preprečevanju šoka transfuzije krvi, mora zdravnik upoštevati, preden predpiše postopek. Hemotransfuzije za anemijo se aktivno uporabljajo v hematoloških ambulantah. Poleg te patologije so absolutni znaki:

• velika izguba krvi med poškodbo ali med operacijo;
• bolezni krvi;
• huda zastrupitev z zastrupitvijo;
• gnojno-vnetne bolezni.

Vedno upoštevajte kontraindikacije:

• dekompenzacija srčnega popuščanja;
• septični endokarditis;
• kršitev možganske cirkulacije;
• glomerulonefritis in ledvična amiloidoza;
• alergijske bolezni;
• odpoved jeter;
• tumor z razpadanjem.

Obvestite svojega zdravnika o:

• pretekle alergijske manifestacije;
• reakcije na transfuzijo krvi;
• za ženske o disfunkcionalnem porodu, otroci s hemolitično zlatenico.

Kdo ima pravico prenesti kri na bolnika?

Z transfuzijo krvi in ​​njenimi sestavinami ravna zdravnik in medicinska sestra. Zdravnik je odgovoren za preverjanje združljivosti skupine, vodenje bioloških vzorcev. Medicinske sestre lahko opravijo test krvne skupine, vendar to lahko storijo le pod nadzorom zdravnika.

Transfuzija se začne z biološkim vzorcem. Pri hitrosti 40–60 kapljic na minuto se bolniku trikrat vbrizga 10-15 ml krvi. Počitnice so 3 minute.

Vsakemu uvajanju sledi preverjanje bolnikovega stanja, merjenje tlaka, impulz, preiskava o možnih znakih nezdružljivosti. Če je stanje bolnika zadovoljivo, se nadaljuje celoten predpisani volumen krvi.

V primeru zapletov se ocenjujejo glede pravilnosti ravnanja medicinskega osebja. Včasih morate ponovno preveriti označevanje embalaže iz "transfuzije krvi v postaji".

Vse informacije o bolniku, poteku transfuzije, darovalcu (iz oznake) so zabeležene v zgodovini bolezni. Prav tako utemeljuje indikacije za transfuzijo krvi, rezultate testov združljivosti.

Opazovanje prejemnika se izvede v 24 urah. Je urna izmerjena temperatura, krvni tlak in pulz, kontrolna diureza. Naslednji dan se prepričajte, da jemljete teste krvi in ​​urina.

S skrbnim pristopom k imenovanju in izvedbi transfuzije krvi se ne pojavijo zapleti. Milijoni donatorjev rešijo življenja bolnikom. Odkrivanje krvnega transfuzijskega šoka zahteva opazovanje in kontrolo prejemnikov, pregled in vztrajno spraševanje o simptomih prvi dan po transfuziji. To je ključ do uspeha in popolnega okrevanja.

Transfuzijski šok

Šok s transfuzijo krvi je eden najnevarnejših zapletov transfuzije komponent krvi, izraženih v uničenju rdečih krvnih celic z sproščanjem strupenih snovi v krvni obtok bolnika. Zanj je značilno psihosocialno vzburjenje, boleče občutke v ledvenem delu, tahikardija, padec krvnega tlaka, zlatenica. To se ugotavlja na podlagi klinične slike, številnih kazalcev splošne analize in biokemične sestave krvi, antiglobulinskega testa. Zdravljenje vključuje takojšnje prenehanje transfuzije krvi in ​​simptomatsko zdravljenje: izločanje produktov razgradnje eritrocitov, delna ali popolna zamenjava delovanja ciljnih organov.

Transfuzijski šok

Šok za transfuzijo krvi - skrajna manifestacija reakcije nezdružljivosti. Je redka (pri 7% vseh transfuzij krvi), vendar prevladuje v strukturi transfuzijskih zapletov (od 50% do 61,5%). V tem primeru lahko smrtnost po različnih virih doseže 71,2%. Razviti neposredno med postopkom ali v naslednjih 1-2 urah po zaključku. Simptomi šoka se praviloma pojavijo v 30-45 minutah po začetku transfuzije krvi. Zaradi nevarnosti razvoja stanja šoka in pojava smrtnih posledic se transfuzija izvaja izključno v bolnišničnem okolju s transfuziologom ali anesteziologom in specialistom za oživljanje, ki je opravil posebno usposabljanje.

Vzroki šoka transfuzije krvi

Domneva se, da je glavni vzrok za nastanek bolezni nezdružljivost krvi darovalca in pacienta. V zvezi s tem so glavni dejavniki tveganja kršitev pravil o transfuziji krvi, pomanjkanje zadostne usposobljenosti zdravnika, ki izvaja transfuzijo. Šok pri transfuziji krvi se razvije, ko:

• Nezdružljivost skupine rdečih s sistemom ABO. To se zgodi redko, saj so standardi zdravstvene oskrbe strogo urejeni in zahtevajo najmanj trikratno določitev prejemnikove krvne skupine in dvojnega darovalca. Nekompatibilnost se lahko pojavi, ko se pojavi »krvna himera« (sočasna prisotnost antigenov v osebi dveh različnih skupin).
• Nezdružljivost rezultata - faktor (Rh). Značilen je za bolnike z nizko pozitivnim rezusom, saj imajo manjše število antigenov v primerjavi z osebami z izrazitim pozitivnim faktorjem. V primerih dvomljivega Rh-faktorja se priporoča zdravljenje rhesusa kot antigena in transfuzija Rh negativne krvi.
• Razdražljivost drugih antigenov. Znanih je vsaj 500 krvnih antigenov, ki tvorijo 40 bioloških sistemov. Pogosto je prisotna kršitev Kell-kompatibilnosti, manj pogosto Duffy, Lewis in Kidd, ali zaradi prisotnosti nezaznavnih redkih antigenov trombocitov, ki lahko povzročijo tudi transfuzijski šok. Odločilen dejavnik pri določanju združljivosti je trojni biološki test.

Po pretoku okuženega okolja se lahko pojavijo pojavi šoka, če pride do uhajanja hamacona, nepravilnega skladiščenja ali neskladnosti s karanteno v plazmi. V literaturi je opisana možnost zapletov pri transfuziji krvi pri hudih drugih alergijskih reakcijah, sistemskih boleznih, s transfuzijo nezdružljivih sestavin v zgodovini.

Patogeneza

Patogenetski mehanizem šoka transfuzije krvi temelji na drugi vrsti alergijske reakcije, citotoksični. Za te reakcije je značilno hitro sproščanje histamina, visoka stopnja razvoja (včasih v nekaj minutah). Ko nezdružljiva komponenta z volumnom 0,01% ali več od BCC vstopi v krvni obtok, se začne hemoliza (uničenje transfundiranih rdečih krvnih celic) v prejemnikovem žilu. Hkrati se v krvi sproščajo biološko aktivne snovi. Pomembni so nevezani hemoglobin, aktivni tromboplastin in faktorji koagulacije znotraj eritrocitov.

Zaradi sproščanja hemoglobina se oblikuje pomanjkanje kisika kot nosilca kisika, prehaja skozi ledvično pregrado, poškoduje ledvice - pojavi se hematurija. Vsi dejavniki povzročajo krč, nato pa širjenje majhnih žil. Med zožitvijo kapilarnega lumena se razvije hemosideroza - nevaren proces, ki vodi do akutne okvare ledvic zaradi oslabljene filtracije. Z visokim sproščanjem koagulacijskih faktorjev je verjetnost DIC visoka. Prepustnost vaskularnega endotelija se znatno poveča: tekoči del krvi zapusti kanal, koncentracija elektrolitov pa se poveča. Zaradi povečanja koncentracije kislinskih ostankov se poveča acidoza.

Motnje mikrocirkulacije, prerazporeditev tekočine med žilami in intersticij, hipoksija povzročijo sindrom več organskih odpovedi - prizadene jetra, ledvice, pljuča, endokrini in srčno-žilni sistem. Kombinacija kršitev pomeni kritično znižanje krvnega tlaka. Šok za transfuzijo krvi se nanaša na šoke prerazporeditve.

Razvrstitev

Opazimo tri stopnje hemotransfuzijskega šoka pri vidljivosti zaradi zmanjšanja angioplastičnega industrijskega tlaka: I stopnja - HELL pade na 90 mm Hg. v. II - do 70 mm Hg. v. III - pod 70 mm Hg. Čl. Bolj indikativne so obdobja razvoja šoka, katerih značilne značilnosti so podrobna klinična slika in prizadetost ciljnih organov:

• Obdobje šoka. Začne se s prerazporeditvijo motenj tekočine in mikrocirkulacije. Glavni klinični vidik je padec krvnega tlaka. Pogosto obstaja sindrom DIC. Glavne so manifestacije kardiovaskularnega sistema. Traja od nekaj minut do 24 ur.
• Periode oligurija / anurija. Zanj je značilna nadaljnja poškodba ledvic, kršitev njihove filtracijske zmogljivosti in zmanjšanje reabsorpcije. V primeru umetne preusmeritve urina opazimo hematurijo in krvavitev iz sečnice. Simptomi šoka postanejo zamegljeni. V primeru neustreznega zdravljenja so potrebni večji odmerki simpatikomimetikov.
• Obdobje obnovitve. Prihaja s pravočasnim začetkom zdravljenja. Funkcija filtracije ledvic se izboljšuje. Pri podaljšanem drugem obdobju šoka je poškodba ledvic nepovratna, kar se kaže v proteinuriji in zmanjšanju albumina v plazmi.
• V ZVEZI Z (VRAČILO). Obdobje normalizacije vseh sistemov, funkcionalne napake v celoti, anatomsko kompenzirano. Popolno okrevanje koagulacije, vaskularna pregrada, ravnotežje elektrolitov. Trajanje 4-6 mesecev. Na koncu etape lahko presodite o kroničnih poškodbah organov.

Simptomi šoka transfuzije krvi

Klinične manifestacije opazimo že med transfuzijo krvi, lahko pa se izbrišejo in ostanejo neopažene glede na resnost osnovne bolezni. Več kot 70% bolnikov doživlja duševno vznemirjenost, nejasno zaskrbljenost; zardevanje obraza v ozadju splošne bledice, cianoze ali marmoriranja; drobljenje bolečine v prsih; kratko sapo, občutek kratkega sapnika; tahikardija. Slabost ali bruhanje sta redki. Značilen škodljiv simptom je bolečina v hrbtu, ki kaže na poškodbo ledvic.

Pri udarcu strele lahko bolnik umre za nekaj minut od kritičnega padca krvnega tlaka, ki je odporna na simpatikomimetična sredstva. Če je razvoj šoka postopen, se pri bolnikih pojavi začasna namišljena izboljšava. V prihodnosti se klinika povečuje: telesna temperatura se dviguje, rumena barva sluznice in koža se pojavi, bolečina se poveča. Sčasoma se z veliko transfuzijo krvi pojavi edem in hematurija.

Kadar med anestezijo pride do zapleta pri transfuziji krvi, se slika vedno izbriše, veliko simptomov ni. Bolnik v komi ali v splošni anesteziji ne more izraziti tesnobe, zato je pravočasno odkrivanje smrtno nevarnega stanja v celoti odvisno od transfuziologa in anesteziologa. V odsotnosti zavesti, vodilni znaki postanejo pojav urina v barvi »mesne sline«, skok temperature, padec tlaka, cianoza in povečana krvavitev kirurške rane.

Zapleti

Med glavnimi zapleti šoka so odpoved večih organov in akutna odpoved ledvic. Z neuspehom zdravljenja postane akutni proces kroničen in vodi do invalidnosti bolnika. Velika količina transfuzije krvi in ​​pozne diagnoze povzročata kopičenje kritične koncentracije elektrolitov. Hiperkalemija povzroča refraktorne smrtno nevarne aritmije. Po poškodbi miokarda in ledvic pri transfuzijskem šoku se prekine dotok krvi v vse organe in tkiva. Pojavi se disfunkcija dihal. Pljuča ne morejo izvajati izločajoče funkcije in odstraniti toksinov iz telesa, poslabšati zastrupitev in ishemijo. Nastanejo začarani krog in večkratno odpoved organov.

Diagnostika

Glavni diagnostični kriterij za transfuzijski šok je povezava s transfuzijo krvi s simptomi. Klinična slika omogoča sum na razvoj šoka in razlikovanje od številnih drugih zapletov transfuzije. S pojavom tipičnih simptomov se izvaja laboratorijska diagnostika, posvetovanje s hematologom in transfuziologom. Obvezni testi so:

• Splošne in biokemične preiskave krvi. Pri bolnikih z nezdružljivo transfuzijo krvi napreduje hipokromna anemija, število trombocitov se zmanjša, v plazmi se pojavi prost hemoglobin, določi se hemoliza. Po 12-18 urah se povečajo transaminaze, sečnina, kreatinin, kalij in natrij. Analiza plina in krvni CSF omogočata oceno učinkovitosti oksigenacije, pljučne funkcije, sposobnosti telesa, da kompenzira acidozo in hiperkalemijo.
• Študija hemostaze, ki je značilna za DIC. Stopnja hiperkoagulacije se nadomesti z izčrpanjem komponent koagulacije, vse do popolne odsotnosti. Pri starejših bolnikih, ki jemljejo varfarin, se priporoča tromboelastogram. Na podlagi podatkov je rešeno vprašanje potrebe po uporabi koagulantov, transfuzije plazme in faktorjev plazme, mase trombocitov.
• Antiglobulinski testi. So standardni pregled bolnikov z zapleti transfuzije krvi in ​​diferencialne diagnoze. Glavni je Coombsov test. Pozitivni rezultat pomeni prisotnost At proti faktorju Rh in specifična protitelesa-globuline, ki so pritrjeni na eritrocite. Baxterjev test omogoča, da se z veliko verjetnostjo sumi na pravilno diagnozo in začne intenzivna terapija, dokler niso pripravljeni drugi laboratorijski podatki.
• Test urina. Oligurija ali anurija kaže na poškodbo ledvic. V urinu se pojavi prost hemoglobin, bruto hematurija, beljakovine. Mejni indikator za prenos bolnika na intenzivno nego je zmanjšanje dnevne diureze na 500 ml.

V pogojih intenzivne nege se spremljanje EKG izvaja vsako uro, dokler se akutno stanje ne ustavi. Diferencialno diagnozo izvajamo z akutno ledvično poškodbo drugačne etiologije in masivnim sindromom transfuzije krvi. V prvem primeru je ključno vlogo imela transfuzija krvi in ​​čas razvoja šoka, v drugem primeru Coombsov test in volumen medija, ki je bil transfuziran. Sindrom množične transfuzije krvi in ​​šoka ima podobna načela patogeneze in zdravljenja, ne zahtevata diferenciacije v prvem dnevu zdravljenja. Pogosto se te diagnoze določijo retrospektivno.

Zdravljenje šoka transfuzije krvi

Če sumite na nezdružljivost, je treba takoj prekiniti transfuzijo krvi in ​​začeti z infuzijo. Zdravljenje se izvaja v intenzivni intenzivnosti pod nadzorom resuscitatorja in ob sodelovanju transfuziologa. Glavne dejavnosti so usmerjene v pospešeno izločanje strupenih snovi, vzdrževanje homeostaze in po potrebi protetiko vitalnih funkcij. Obvezna kateterizacija centralne vene. Zdravljenje z zdravili vključuje:

• Pripravki za zvišanje krvnega tlaka. Za vzdrževanje tlaka in črpalne funkcije miokarda se uporabljajo simpatikomimetiki (epinefrin, norepinefrin, dopamin). Infuzijska terapija dopolnjuje volumen v žilni postelji, zagotavlja zadosten srčni pretok. Za zmanjšanje učinka povratnega toka uporabite kristaloide s koloidi.
• Zdravila proti šoku. Antihistaminiki in glukokortikosteroidi zmanjšajo zabuhlost in prerazporeditev tekočin. Kalcijev klorid lahko zmanjša prepustnost žilne stene. NSAIDs zmanjšujejo bolečino in otekanje tkiv, stabilizirajo endotelij. Z njihovo neučinkovitostjo, izraženo zaskrbljenostjo pacienta, se uporabljajo narkotični analgetiki.
• Popravek sistema koagulacije. Da bi zmanjšali krvne strdke v obdobju hiperkoagulacije in izravnali učinke sprememb v mikrocirkulaciji, se uporabljajo razkrojne snovi. Za izboljšanje reoloških lastnosti so prikazani antioksidanti v krvi. Antikoagulante, trombozo in plazmo uporabljamo glede na stopnjo sindroma ICE pod nadzorom koagulograma.
• Prisilna diureza. Vključuje uvedbo diuretikov v kombinaciji z veliko količino infuzije. Stimulacija diureze prispeva k pospešenemu izločanju razgradnih produktov iz telesa. Pravočasno sprožena prisilna diureza z majhno količino transfundiranih nezdružljivih sestavin zmanjša resnost poškodbe ledvic. V pogojih šoka je treba strogo voditi evidenco vodne bilance, da bi se izognili pljučnemu in možganskemu edemu.

Nadomestna terapija se izvaja strogo glede na indikacije. Plazmafereza je učinkovita le na prvi stopnji šoka, ko je lahko odstranitev kompleksov antigen-protitelo zadostna za zaščito ledvic. Hemodializo uporabljamo za odstranjevanje toksinov, popravljanje sestave elektrolitov za hudo ledvično disfunkcijo. Preventivna zaščita drugih ciljnih organov je pravočasna terapija s kisikom, od vdihavanja kisika do umetnega prezračevanja pljuč, zmanjšanja energetskih potreb organov (medicinska koma) in simptomatske terapije.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza transfuzijskega šoka je neugodna. Invalidnost, kronična ledvična poškodba se pojavi pri več kot 90% preživelih bolnikov. Vendar pa sodobne metode nadomestnega zdravljenja ledvic dajejo številnim bolnikom možnost za dostojno kakovost življenja. S pravočasnim intenzivnim zdravljenjem je možno, da se kompenzira potek CKD že vrsto let. Za povečanje življenjske dobe bo morda potrebna presaditev ledvic.

Preprečevanje je strogo upoštevanje uveljavljenih pravil transfuzije, jasna določitev absolutnih in relativnih indikacij za transfuzijo krvi, določanje minimalne zadostne količine komponent krvi. Izjemno pomembno je biti previden pri ugotavljanju združljivosti, skrbno zbiranju zgodovine. Posebno vlogo ima biološki test združljivosti, vizualna ocena hematokonov.

Zapleti transfuzije krvi. Šok za transfuzijo krvi. Klinika, diagnostika, nujna pomoč.

Najpogostejši vzrok za zaplete pri transfuziji krvi je transfuzija krvi, ki ni združljiva s sistemom AB0 in faktorjem Rh (približno 60%). Redko pride do nezdružljivosti drugih antigenskih sistemov in transfuzije krvi slabe kakovosti.

Glavni in najresnejši zaplet v tej skupini in med vsemi zapleti pri transfuziji krvi je šok za transfuzijo krvi.

Transfuzijski šok

Pri transfuzijah krvi, ki niso združljive s sistemom AB0, se razvije zaplet, ki se imenuje »šok za transfuzijo krvi«.

V večini primerov je razlog za nastanek zapleta kršitev pravil, ki jih določajo navodila o tehniki transfuzije krvi, metoda določanja krvne skupine z uporabo sistema AB0 in testiranje združljivosti. Pri transfuziji krvi ali masi rdečih krvnih celic, ki ni združljiva s skupinskim dejavnikom sistema AB0, se zaradi uničenja rdečih krvnih celic darovalca pod vplivom aglutininov prejemnika pojavi masivna intravaskularna hemoliza.

V patogenezi krvnega transfuzijskega šoka postajajo glavni škodljivi dejavniki prosti hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin in drugi hemolizni produkti. Pod vplivom visokih koncentracij teh biološko aktivnih snovi se pojavi izrazit krč perifernih žil, ki se hitro zamenja s paretično ekspanzijo, kar vodi do motenj mikrocirkulacije in kisikovega stradanja tkiv. Povečanje prepustnosti žilne stene in viskoznosti krvi ovira reološke lastnosti krvi, kar še dodatno krši mikrocirkulacijo. Dolgotrajna hipoksija in kopičenje kislih metabolitov povzročata funkcionalne in morfološke spremembe v različnih organih in sistemih, kar pomeni, da se popolna klinična slika šoka razvije.

Posebna značilnost krvnega transfuzijskega šoka je pojav DIC-sindroma s pomembnimi spremembami v sistemu hemostaze in mikrocirkulacije, hudimi kršitvami centralnih hemodinamskih parametrov. To je sindrom DIC, ki igra vodilno vlogo v patogenezi lezij pljuč, jeter, endokrinih žlez in drugih notranjih organov. Izhodišče za razvoj šoka postane množični dotok tromboplastina v krvni obtok iz uničenih rdečih krvnih celic.

Značilne spremembe se pojavijo v ledvicah: hematin hidroklorid (presnovek prostega hemoglobina) in ostanki uničenih rdečih krvnih celic se kopičijo v ledvičnih tubulih, ki skupaj s krčenjem ledvičnih žil povzročijo zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in glomerulno filtracijo. Opisane spremembe so vzrok za razvoj akutne odpovedi ledvic.

Klinična slika.

Med zapletom transfuzije krvi, ki ni združljiva s sistemom AB0, obstajajo tri obdobja:

• šok za transfuzijo krvi;
• akutna odpoved ledvic;
• okrevanje.

Transfuzijski šok se pojavi neposredno med transfuzijo ali po njej, traja od nekaj minut do nekaj ur.

Klinične manifestacije najprej zaznamujejo splošna anksioznost, kratkotrajna agitacija, mrzlica, bolečine v prsih, trebuh, spodnji del hrbta, oteženo dihanje, oteženo dihanje, cianoza. Bolečina v ledvenem delu je najbolj značilen znak tega zapleta. V prihodnosti se postopoma povečujejo motnje krvnega obtoka, ki so značilne za stanje šoka (tahikardija, znižanje krvnega tlaka in včasih motnje srčnega ritma s simptomi akutne srčnožilne insuficience). Pogosto so opazili spremembo barve obraza (rdečica, izmenično s bledo), slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, marmoriranje kože, konvulzije, nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Skupaj s simptomi šoka postane akutna intravaskularna hemoliza eden prvih in trajnih znakov šoka transfuzije krvi. Glavni kazalci povečanega rdečih krvnih celic: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, zlatenica, povečane jetra. Značilen je videz rjavega urina (v splošni analizi, izluženi eritrociti, beljakovine).

Razvita hemokagulacijska motnja, ki se klinično manifestira s povečano krvavitvijo. Hemoragična diateza se pojavi kot posledica DIC, katere resnost je odvisna od stopnje in trajanja hemolitičnega procesa.

V primeru nezdružljive transfuzije krvi med operacijo pod anestezijo, kot tudi na podlagi hormonske ali radioterapije, se lahko reaktivne manifestacije izbrišejo, simptomi šoka pa so najpogosteje odsotni ali le rahlo izraženi.

Resnost kliničnega poteka šoka je v veliki meri posledica količine transfundiranih nezdružljivih rdečih krvnih celic, narave osnovne bolezni in splošnega stanja bolnika pred transfuzijo krvi.

Glede na obseg krvnega tlaka obstajajo tri stopnje krvnega transfuzijskega šoka:

• I stopnja - sistolični krvni tlak nad 90 mm Hg;
• II. Stopnja - sistolični krvni tlak 71-90 mm Hg;
• III. Stopnja - sistolični krvni tlak pod 70 mm Hg.

Resnost kliničnega poteka šoka in njegovo trajanje določata izid patološkega procesa. V večini primerov terapevtski ukrepi lahko odpravijo motnje cirkulacije in pacienta osvobodijo šoka. Vendar pa se lahko nekaj časa po transfuziji telesna temperatura poveča, pojavi se postopno povečana zlatenica beločnice in kože ter se poveča glavobol. V prihodnosti se v ospredje pojavi ledvična disfunkcija: razvije se akutna ledvična odpoved.

Akutna ledvična odpoved

Akutna odpoved ledvic se pojavi v treh zaporednih fazah: anurija (oligurija), poliurija in obnova delovanja ledvic.

Glede na stabilne hemodinamske parametre je dnevna diureza močno zmanjšana, opažena je prekomerna telesna vsebnost, povečuje se vsebnost kreatinina, sečnine in kalija v plazmi. Nato se obnovi diureza in poveča (včasih do 5-6 l

na dan), medtem ko je lahko visoka kreatininemija, pa tudi hiperkalemija (poliurična faza ledvične odpovedi).

Z ugodnim potekom zapletov, pravočasnim in pravilnim zdravljenjem ledvične funkcije se postopoma obnavljajo, izboljšuje stanje bolnika.

Obdobje obnovitve

Za obdobje okrevanja je značilna obnova funkcij vseh notranjih organov, sistema homeostaze in ravnotežja vode in elektrolitov.

NAČELA ZDRAVLJENJA HEMOTRANSFUZIJSKEGA UDARA.

- takojšnje prenehanje transfuzije krvi in ​​mase rdečih krvnih celic;

- uvedba kardiovaskularnih, antispazmodičnih, antihistaminikov;

- mehansko prezračevanje brez spontanega dihanja, nenadne hipoventilacije, patoloških ritmov

- masivni plazmaferezo (približno 2-2,5 l) za odstranitev produktov prostega hemoglobina

razgradnja fibrinogena. Odstranjen volumen se nadomesti s podobnim zneskom.

sveže zamrznjene plazme ali sveže zamrznjene plazme v kombinaciji s koloidnimi

- intravensko kapljanje heparina;

- vzdrževanje diureze vsaj 75-100 ml / h;

- korekcijo kislinsko-baznega stanja s 4% raztopino natrijevega bikarbonata;

- izločanje hude anemije (koncentracija hemoglobina najmanj 60 g / l) s transfuzijo

posamezno izbrane oprane rdeče krvne celice;

- konzervativno zdravljenje akutne hepatorenalne odpovedi: omejitev vnosa tekočine,

beljakovinska omejevalna dieta, vitaminska terapija, antibiotična terapija

ravnotežje elektrolitov in kislinsko-bazno stanje;

- v primerih neuspešnega konzervativnega zdravljenja ledvične odpovedi in uremije pri bolnikih

v specializiranih oddelkih je potrebna hemodializa.

Posttransfuzijski zapleti hemolitičnega tipa se lahko pojavijo pri ljudeh, ki so imunizirani zaradi nosečnosti ali ponavljajočih se transfuzij krvi in ​​rdečih krvnih celic.

Za njihovo preprečevanje je treba upoštevati zgodovino porodništva in transfuzije prejemnikov. Če bolniki z anamnezo posttransfuzijskih reakcij ali preobčutljivosti na vnos celo združljivih z eritrociti ABO in Rh, da bi izbrali združljiv transfuzijski medij, ki vsebuje eritrocite, je potreben indirekten Coombsov test.

Transfuzijski zapleti, ki niso hemolitični tip.

Post-transfuzijske nehemolitične reakcije so posledica interakcije med visoko imunogenimi antigeni levkocitov, trombociti in plazemskimi beljakovinami ter protitelesi proti njim. Praviloma se te reakcije pojavijo v primerih aloimunizacije prejemnika na HLA antigene levkocitov in trombocitov bolnikov, ki so predhodno bili podvrženi transfuziji krvi, njenih sestavin ali med ponavljajočimi se nosečnostmi.

Takoj po začetku transfuzije se pojavi rdečica obraza, po 40-50 minutah pa opazimo visoko povišanje temperature, mrzlico, glavobol, srbenje, urtikarijo, bolečine v hrbtu, zasoplost, nemirno vedenje bolnika. Včasih se razvije bronhospazem, akutna respiratorna odpoved, angioedem.

Pogostnost antigenskih reakcij je še posebej visoka pri hematoloških bolnikih, ki so prejeli ponavljajoče se transfuzije krvi.

Transfuzija krvi, masa eritrocitov, število trombocitov, ki vsebujejo levkocite, prav tako prispeva k nastanku imunosupresije in lahko ustvari ugodne pogoje za prenos okužb, kot je citomegalovirus.

Za preprečevanje transfuzijskih zapletov nehemolitičnega tipa, zlasti pri osebah s transfuzijo krvi v anamnezi, uporaba komponent krvi po pranju in filtriranju za zmanjšanje števila levkocitov (na manj kot 0,5 x 10,6) in trombocitov ter izbira posameznih darovalcev ob upoštevanju Pacientova protitelesa združujejo antigene levkocitov, trombocitov in beljakovin plazme. IV Alergijske reakcije.

Povzročajo jih preobčutljivost telesa na različne imunoglobuline. Nastajanje protiteles proti imunoglobulinom se pojavi po transfuziji krvi, plazme in krioprecipitata. Včasih ta protitelesa obstajajo v krvi oseb, ki niso prenašale transfuzij krvi in ​​niso imele nosečnosti. Za odpravo alergijskih reakcij (hiperemija, mrzlica, asfiksija, slabost, bruhanje, urtikarija) uporabite desenzibilizatorje (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularne in narkotične droge po indikacijah.

Preprečevanje alergijskih reakcij vključuje uporabo opranih odmrznjenih rdečih krvnih celic, krvi, koncentracij trombocitov in belih krvnih celic, izbranih glede na naravo protiteles v prejemniku.

Anafilaktične reakcije.

Lahko se pojavi pri transfuziji krvi, plazmi, serumu. Krvne skupine beljakovin v plazmi so povezane z alogenskimi različicami imunoglobulinov, ki lahko povzročijo preobčutljivost pri ponavljajočih se transfuzijah krvi v plazmi in povzročijo neželene imunske reakcije.

Klinična slika anafilaktične reakcije vključuje akutne vazomotorne motnje: anksioznost, zardevanje obraza, cianozo, napade astme, zasoplost, povečano srčno frekvenco, zmanjšan krvni tlak, eritematozni izpuščaj.

Ti simptomi se lahko razvijejo takoj po transfuziji in po 2-6 dneh. Pozne reakcije se kažejo v vročini, koprivnici, bolečinah v sklepih.

Bolniki postanejo nemirni, pritožujejo se zaradi težav z dihanjem. Ob pregledu, hiperemija kože, cianoza sluznice, akrocijanoza, hladen znoj, piskanje, nitasti in hitri utrip, pljučni edem privlači pozornost. Bolniki v stanju anafilaktičnega šoka potrebujejo nujno pomoč.

Preprečevanje anafilaktičnih reakcij je skrbno zbiranje anamneze, da se odkrije preobčutljivost med cepljenjem in seroterapijo ter po dajanju beljakovin.

Transfuzijski zapleti, povezani s shranjevanjem in shranjevanjem krvi.

Post-transfuzijske reakcije in zapleti lahko povzročijo raztopine za konzerviranje, produkte presnove celic, ki so posledica shranjevanja krvi, temperature medija za transfuzijo.

Hipokalcemija se pojavi, ko bolnik hitro injicira velike odmerke polne krvi in ​​plazme, pripravljene na raztopinah, ki vsebujejo citrate. Ko pride do tega zapleta, pacienti opazijo nelagodje za prsnico, zaradi česar je težko vdihniti, kovinski okus v ustih, lahko opazite krčevito trzanje mišic jezika in ustnic.

Preprečevanje hipokalcemije vključuje identifikacijo bolnikov z izhodiščno hipokalcemijo ali posameznike, pri katerih je lahko njegov pojav povezan z medicinskim postopkom ali operacijo. To so bolniki s hipoparatiroidizmom, D-avitaminozo, kronično odpovedjo ledvic, cirozo jeter in aktivnim hepatitisom, prirojeno hipokalcemijo, pankreatitisom, infektivno-toksičnim šokom, trombofilnimi boleznimi, post-reanimacijsko boleznijo, dolgotrajnim prejemanjem kortikosteroidov in citostatikov.

Hiperkalemija se lahko pojavi s hitro transfuzijo (približno 120 ml / min) dolge shranjene krvi v pločevinkah ali mase eritrocitov, ki jo spremlja bradikardija, aritmija, miokardialna atonija in meso pred asistolijo.

Preprečevanje zapletov je v uporabi sveže pripravljene krvi v pločevinkah ali mase eritrocitov.

Kaj storiti, ko transfuzijski šok, njegovi vzroki in znaki

Šok za transfuzijo krvi (hemolitik) - zaplet, ki se pojavi med transfuzijo, je popolnoma nezdružljiv ali za katerikoli indikator krvi. Običajno se pojavi med ali po koncu transfuzije krvi.

Kakšne spremembe se dogajajo v telesu?

Za to stanje je značilno uničenje donorskih eritrocitov v žilah pod vplivom protiteles, sproščanje hemoglobina, biogenih aminov, kalija, tkivnega tromboplastina. Zaradi vpliva velike koncentracije teh snovi pride do:

• hudem vazospazmu, je hiter prehod z zoževanja na širitev. Posledica tega je hipoksija, motnje mikrocirkulacije krvi, povečanje njene viskoznosti, povečanje prepustnosti žilnih sten.
• Nizka vsebnost kisika in prisotnost kislih metabolitov vodi do motenj telesnih sistemov, do njihovih morfoloških sprememb. Ph se v krvi zmanjša.
• Proces razgradnje hemoglobina ima uničujoč učinek na delovanje ledvic. Zaradi usedlin v tubulih ledvic, hematina klorovodikove kisline, kot tudi zaradi krčev in pojavljanja žilne obstrukcije, se razvije akutna odpoved ledvic. To vodi do postopnega prenehanja filtrirne funkcije organa, povečanja koncentracije kreatinina in dušikovih snovi v krvi.

Za šok za transfuzijo krvi je značilna prisotnost trombohemoragičnega sindroma. To kršitev izzovejo tromboplastini, ki so vstopili v krvni obtok zaradi uničenja rdečih krvnih celic in aktiviranja njenega strjevanja.

Pri trombohemoragičnem sindromu se v majhnih žilah oblikujejo krvni strdki, zaradi katerih so poškodovani vsi organi in sistemi, zlasti pljuča, jetra in endokrine žleze.

Kakšni so razlogi za šok?

Razlogi za hemolitični šok se lahko pojavijo:

• napake zdravnikov med serološkimi testi (določitev krvnih skupin, njenih Rhesus pripomočkov) - njihova nezdružljivost;
• neupoštevanje tehnike transfuzije krvi, moteno shranjevanje donorske krvi, slaba kakovost (prisotnost bakterij, hemoliza, neprimerna temperatura).

Prvi razlog je najpogostejši - če sistem ABO (krvne skupine) ne ustreza faktorju Rh ali če se transfuzijski šok pojavi v 60% primerov.

Klinična slika in simptomi hemolitičnega šoka

Klinika za transfuzijski šok pokriva naslednje simptome, ki se pojavijo ob nastopu tega stanja:

• povečana tesnoba;
• pojav prehodnega vzburjenja;
• bolečine, lokalizirane v prsni in ledveni regiji ter v trebuhu;
• občutek, da ima bolnik mrzlico in mrzlico;
• hitro in naporno dihanje;
• Modra koža in sluznice.

Bolečina v spodnjem delu hrbta se imenuje simptom - "marker" ali patognostične manifestacije, značilne za hemolitični šok. V tem stanju se pojavijo motnje cirkulacije, za katere je značilno:

• hipotenzija;
• videz lepljivega hladnega znoja;
• srčna aritmija z znaki akutnega srčnega popuščanja;
• palpitacije, ki jih spremlja bolečina.

Stanje hemotransfuzijskega šoka je označeno s stabilno hemolizo z razpadom rdečih krvnih celic. Pridobitev rjavega odtenka z urinom, visoka vsebnost beljakovin (glede na analize) je prav tako značilen simptom. Prav tako je prišlo do kršitve procesa strjevanja krvi, kliniki tega simptoma se kaže v obilnem krvavitvi.

Redki simptomi so:

• povišana telesna temperatura;
• rdečina ali, nasprotno, bleda koža na obrazu;
• slabost in bruhanje;
• marmoriranje kože;
• pojav epileptičnih napadov;
• inkontinenca blata in urina.

Simptomi med postopkom, opravljenim v splošni anesteziji, se lahko sploh ne pojavijo ali se lahko izrazijo v šibkem merilu. Skrbno opazovanje zdravnikov pri postopku transfuzije krvi in ​​nujne pomoči v primeru takšnih zapletov je ključ do uspešne odprave.

Šok za transfuzijo krvi

Resnost tega stanja je v prvi vrsti odvisna od dobrega počutja bolnika pred transfuzijo krvi in ​​od količine transfuzirane krvi. Ko se pojavi, zdravnik meri raven krvnega tlaka in določi stopnjo šoka:

• prva stopnja - raven tlaka presega 90 mm Hg. v.
• druga stopnja - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.
• tretji - tlak pade pod 70 mm Hg. Čl.

Klinika za hemolitični šok vključuje tudi obdobja. Če je potek zapletov klasičen, se te faze med seboj zamenjajo. Pri hudih šokih se pojavijo hitre spremembe simptomov, ne morejo se jasno izslediti vse faze. Izraz sam transfuzijski šok so:

• DIC (ali trombohemoragični sindrom);
• hipotenzijo.

Obdobje oligurije (zmanjšanje nastalega urina) in anurija (prenehanje urina, ki vstopa v mehur) vključuje:

• razvoj ledvičnega bloka - stanje, v katerem je pretok urina oviran;
• znaki odpovedi ledvic, odpoved ledvic.

Če je bila nujna oskrba zagotovljena pravočasno, se začne faza, ko se ponovno vzpostavi diureza in se ponovno vzpostavi sposobnost ledvičnih tubulov za filtriranje urina. Nato sledi obdobje rehabilitacije, pri katerem se normalizirajo kazalci koagulacijskega sistema, hemoglobina, bilirubina, eritrocitov.

Odziv na izredne razmere

Algoritem manipulacij v primeru hemolitičnega šoka:

• če se bolnik pritoži ali se pojavijo simptomi takega stanja, mora zdravnik prekiniti postopek transfuzije;
• potrebo po zamenjavi sistema za transfuzijo;
• Potreben je nov kateter;
• zagotavljanje oskrbe z vlaženimi kisiki v maskah;
• nadzor volumna urina;
• laboratorijski klic, nujno jemanje krvnih testov za določitev števila rdečih krvnih celic, ravni hemoglobina, hematokrita, fibrinogena.

Če je mogoče, izvedite naslednje ukrepe:

• merjenje centralnega venskega tlaka;
• analizirati vsebnost prostega hemoglobina v urinu in plazmi;
• za določanje elektrolitov (kalija, natrija) v plazmi in kislinsko-baznega ravnovesja;
• naredite EKG.

V odsotnosti reagentov se lahko Baxter vzorči, da se ugotovi nezdružljivost krvi darovalca in prejemnika. Sestavljen je iz brizgalnega injiciranja bolnika do 75 ml krvi, ki mu sledi zbiranje (po 10 minutah) iz druge vene 10 ml. Po tem se cev zapre, centrifugira. Nekompatibilnost se lahko ugotovi, če plazma pridobi rožnato barvo z običajno brezbarvno tekočino.

Metode zdravljenja

Zdravljenje s hemolitičnim šokom in nujna oskrba vključujejo več vrst postopkov:

Metode infuzijske terapije (infuzija reopoliglukinov, poliglucina, želatinskih pripravkov za stabilizacijo krvnega obtoka in ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije). Zdravljenje vključuje uvedbo 4% raztopine sode, da povzroči alkalno reakcijo v urinu, kar preprečuje nastanek hemina.

Glede na raven centralnega venskega tlaka se transfundira ustrezen volumen raztopin poliona, ki odstrani prost hemoglobin in prepreči razgradnjo fibrina.

Preprečevanje hemolitičnega šoka je:

• strogo upoštevanje pravil transfuzije krvi;
• pravilno shranjevanje;
• temeljit pregled donorjev;
• pravilno izvajanje seroloških testov.

Preprečevanje je zelo pomemben pogoj za transfuzijo krvi!

Napovedi

Uspešen rezultat šoka določajo naslednje točke:

• pravočasno zagotavljanje nujne oskrbe;
• kompetentna rehabilitacijska terapija.

Če so bili ti pogoji izvedeni v prvih 4-5 urah stanja zapletov, v večini primerov zdravniki napovedujejo preprečevanje hudih motenj v delovanju telesnih sistemov.

Povedati je treba, da je preprečevanje ključ do uspešnih transfuzij krvi. Če kljub temu nastane takšen zaplet transfuzije krvi kot šok za transfuzijo krvi, bo pravilno opravljeno zdravljenje in nujni ukrepi pomagali pacientu okrevati in se nato vrniti v polno življenje.

Transfuzijski šok

Šok s transfuzijo krvi je najnevarnejši zaplet, ki se pojavi med transfuzijo krvi.

Ta patologija je zelo redka, vendar vedno obstaja tveganje za šok zaradi nepravilne določitve faktorja Rh, krvne skupine ali neskladnosti s tehniko transfuzije.

Stopnje in faze šoka transfuzije krvi

Ta vrsta šoka ima več stopenj resnosti. Potek postopka je odvisen od bolnikovega dobrega počutja pred postopkom transfuzije in od količine infundirane krvi.

Resnost patologije se ocenjuje po ravni sistoličnega krvnega tlaka:

• Prva stopnja - tlak je nad oznako 90 mm Hg. Pojavijo se prvi simptomi.
• Druga stopnja - sistolični tlak pade na 70 - 90 mm Hg.
• Tretja stopnja - tlak pade pod 70 mm Hg.

Najpogosteje je hemotransfuzijski šok prva stopnja. Kvalificirana medicinska sestra bo pravočasno opazila poslabšanje bolnikovega stanja in preprečila poslabšanje njegovega stanja.

Klinični potek te patologije ima svoja obdobja.

Uničenje eritrocitov zaradi neskladnosti

Klasični šok se nadaljuje z njihovo zaporedno spremembo, vendar huda oblika hemotransfuzijskega šoka poteka tako hitro, da tudi izkušeni strokovnjak ne more vedno ugotoviti, v katerem obdobju je bolnik.

Sprejeta je bila naslednja periodizacija krvnega transfuzijskega šoka:

• Obdobje transfuzijskega šoka - za njega je značilno DIC, neselektivna koagulacija in uničenje krvnih elementov, pa tudi znižanje krvnega tlaka.
• Obdobje ledvične okvare - zaradi šoka, akutne odpovedi ledvic se razvije, oligurija ali anurija se pojavi - močno zmanjšanje količine sproščenega urina ali njegova popolna odsotnost.
• Ponovna vzpostavitev delovanja ledvic - s pravočasnim zdravljenjem se ponovno vzpostavi delovanje ledvic, ponovno se aktivirajo procesi filtriranja in tvorbe urina.
• Obdobje rehabilitacije je postopno vrnitev v normalno stanje vseh kazalcev cirkulacijskega sistema: nastajanje novih rdečih krvnih celic, dokončanje pomanjkanja hemoglobina, obnova normalnih ravni bilirubina.

Etiologija stanja

Ta patologija je zaplet transfuzije, ki nastane zaradi kršitve njene tehnologije.

Najpogostejši vzroki so:

• Napake pri določanju krvne skupine,
• Kršitve pri medicinskih manipulacijah s spravljeno kri,
• Napake pri določanju združljivosti krvi darovalca in prejemnika (oseba, ki se ji infundira kri ali njene sestavine).

Šok transfuzije krvi opazimo pri nezdružljivosti sistemov AB0 ali Rh faktorja. Napaka pri določanju slednje lahko na primer privede do infuzije Rh pozitivne krvi pacientu z negativnim Rh. To bo zagotovo vodilo v stanje šoka.

Običajno je samo sistem Rh in krvna skupina določen s sistemom AB0. Obstajajo tudi drugi sistemi, ki upoštevajo združljivost več deset antigenov (posebne sestavine na površini rdečih krvnih celic), vendar so zelo redko določeni.

To je posledica dejstva, da v večini primerov konflikt teh antigenov nima posledic.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Obstaja več kategorij ljudi, ki potrebujejo transfuzijo. Zavrnitev transfuzije krvi ljudi brez indikacij ali s prisotnostjo kontraindikacij za to je že preprečevanje šoka.

Indikacije za transfuzijo so:

• Masivna izguba krvi med operacijo ali poškodbo.
• Bolezni obtočil (levkemija itd.)
• Različne vrste anemije (včasih je transfuzija del terapevtskih posegov).
• Huda zastrupitev, ki vodi do uničenja krvnih celic.
• Sistemske gnojno-vnetne bolezni.

Kontraindikacije za transfuzijo so naslednje: t

• Srčno popuščanje med dekompenzacijo (nepovratna motnja srca).
• Septični endokarditis je vnetje notranje obloge stene srca.
• Patologija možganske cirkulacije.
• Alergije.
• Stanje jetrne odpovedi.
• Glomerulonefritis (bolezen ledvic, z značilno lezijo glomerulov).
• Tumorske novotvorbe v fazi razpadanja.

Zdravniku lahko pomagate tako, da vam pove o prisotnosti alergijskih reakcij, izkušnjah s predhodnimi transfuzijami krvi. Ženske bi morale govoriti tudi o težkem poteku poroda, prisotnosti dednih krvnih bolezni pri otrocih.

Kako poteka transfuzija krvi?

Transfuzija krvi se izvaja le na recept zdravnika, ki upošteva kliniko vaše bolezni. Sam postopek vodi medicinska sestra.

Pred izvajanjem transfuzije zdravnik nadzoruje preverjanje krvne skupine in faktorja Rh, pravilnost testov biokompatibilnosti. Šele potem, ko je zdravnik prepričan o varnosti postopka, daje dovoljenje.

Tik pred transfuzijo se bolniku trikrat (s presledkom 3 minut) da 15 ml krvi. Medicinska sestra spremlja bolnikov odziv na vsak del injiciranega, nadzoruje srčni utrip, raven krvnega tlaka, opravi pregled bolnika o zdravstvenem stanju.

Če je test potekel brez zapletov, se začne popolna transfuzija. Celoten proces transfuzije bo dokumentiran v zgodovini primerov.

Vsebnik krvi in ​​bolnikova krvna cev sta shranjena dva dni. V primeru zapletov bodo določili prisotnost kršitev postopka s strani zdravstvenega osebja.

Spremljanje stanja po transfuziji krvi poteka v naslednjih dneh. Vsako uro jemljejo kazalnike krvnega tlaka, telesne temperature, srčnega utripa. Naslednji dan, kontrolna analiza krvi in ​​urina.

Kaj se zgodi s šokom transfuzije krvi?

Patogeneza tega stanja je posledica lepljenja krvnih celic zaradi nezdružljivosti skupin ali rezusov darovalca in prejemnika. Rdeče krvne celice se zbirajo v velikih strdkih, njihova lupina se raztopi, hemoglobin, ki ga vsebujejo, izgine in prosto kroži v krvnem obtoku.

Opažena reakcija se imenuje citotoksična in je ena od vrst alergij.

Hemolitična razgradnja rdečih krvnih celic v vaskularni postelji povzroča veliko patoloških sprememb. Krv ne more več v celoti opravljati svoje glavne funkcije - prenos kisika v tkiva v telesu.

To povzroča kisikovo stradanje, ki se sčasoma le poslabša in povzroči motnje v centralnem živčnem sistemu in drugih tkivih.

Hemolitična razgradnja rdečih krvnih celic

Kot odziv na tujke se pojavijo žilni refleksni krči. Po kratkem času se v njih pojavi pareza (paraliza), ki vodi do nenadzorovane ekspanzije.

Razširjene periferne žile zavzamejo večino krvi in ​​povzročijo padec centralnega arterijskega tlaka. Krv se ne more vrniti v srce zaradi težav z paraliziranimi intravaskularnimi mišicami.

Sproščanje hemoglobina iz celic povzroči spremembo krvnega tlaka. Posledično se plazma začne v velikih količinah prodreti skozi stene krvnih žil, kar poveča viskoznost krvi.

Zaradi odebelitve in neravnovesja v ravnotežju koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema se začne naključna koagulacija krvi (DIC). Srcu postane zelo težko črpati strjeno kri.

V tkivih se metabolična acidoza začne povečevati - povečanje kislosti zaradi vnosa adenozinske fosforne kisline v kri. To povzroča motnje v živčnem sistemu (izguba zavesti, stupor).

Prosti hemoglobin se začne razpadati in postane hematin hidroklorid. Ta snov, ki vstopa v ledvice, povzroči obstrukcijo ledvičnega filtra. Obstaja akutna odpoved ledvic.

Filtracija se ustavi, v telesu se kopiči vse več oksidacijskih snovi. To poslabša acidozo, ki ubije živčne celice in prizadene vsa tkiva v telesu.

Bolezni krvnega obtoka, poslabšana hipoksija in acidoza postopoma povzročijo smrt organizma. Če bolnik s šokom ne prejme nujne pomoči, bo umrl.

Simptomi

Običajno se telo hitro odzove na nezdružljivo infuzijo krvi. Prvi znaki transfuzijskega šoka se začnejo manifestirati v začetnih fazah postopka. Vendar pa so časi, ko se simptomi ne pojavijo takoj.

Zato je v vsakem obdobju po transfuziji prejemnika 24 ur pod nadzorom zdravnikov.

Zgodnji simptomi nezdružljive transfuzije krvi:

• Navdušenje bolnika. Zaradi refleksnega adrenalina je zaskrbljen, preveč aktiven.
• Težave z dihanjem. Pojavi se dispneja, bolniku primanjkuje zraka.
• Popolna sprememba barve kože in sluznice do svetlo modre barve cianoze.
• Tresenje, občutek znižanja telesne temperature.
• Bolečine v ledvenem delu (so glavni znak poškodbe ledvičnega tkiva).

Postopoma postajajo znaki šoka izrazitejši zaradi povečanja pojava tkivne hipoksije. Srce poskuša nadomestiti cirkulacijsko okvaro in pospeši svoj ritem. Pojavi se tahikardija.

Pacientova koža postopoma postaja vse bolj bleda in modrikasta, na njej se pojavi hladen znoj. Raven krvnega tlaka se zaradi patološke sprostitve perifernih žil stalno zmanjšuje.

Opazili so precej redkejši šok pri transfuziji krvi, bruhanje in povišanje telesne temperature bolnika.

Včasih pride do konvulzij okončin, ki jih povzroči vpliv acidoze (povečanje kislosti telesa) na živčno tkivo.

Neprimerna nujna oskrba je vzrok za nastanek hemolitične zlatenice - obarvanje rumene kože zaradi razčlenitve rdečih krvnih celic in akutne odpovedi ledvic. Slednje je nevarno stanje, ki vodi do smrti pacienta.

Če se transfuzija krvi izvaja pod anestezijo, se šok določi po naslednjih merilih:

• Padec krvnega tlaka.
• Povečana krvavitev.
• Urin, ki vstopa v pisoar, sega od rožnate do temno rdeče. To je posledica okvare ledvičnega filtra, ki omogoča delom uničenih rdečih krvnih celic skozi.

Algoritem delovanja v transfuzijskem šoku

Ukrepi medicinske sestre na prvih manifestacijah šoka transfuzije krvi morajo biti naslednji:

• Takojšnje prenehanje transfuzije. Odklopite kapalko. Igla ostane v veni za kasnejše manipulacije.
• Začne nujno infuzijo fiziološke raztopine. Kapljica z njo je povezana z isto iglo, saj obstaja nevarnost, da se po ekstrakciji porabi veliko časa za uvedbo novega.
• Pacient prejme navlažen kisik preko posebne maske.
• Postopek v sili skliče laboratorijski delavec, ki opravlja hitre krvne preiskave, določanje ravni hemoglobina, števila rdečih krvničk, vrednosti hematokrita (razmerje med tekočimi in celičnimi deli krvi).
• Za nadzor diureze je nameščen urinski kateter. Analiza urina se pošlje v laboratorij.

Če je mogoče, se pacienta meri za centralni venski tlak, elektrokardiografijo in določi kislinsko-bazno ravnovesje. Plazemski hemoglobin lahko hitro odkrijemo z Baxterjevim testom.

Izvaja se 10 minut po začetku transfuzije. Bolnik je vzet 10 ml krvi, cev je zaprta in postavljena v centrifugo. Če je ločena plazma po tresenju rožnate barve, se lahko sumi na uničenje eritrocitov.

Zdravljenje

Shema zdravljenja hemotransfuzijskega šoka je odvisna od količine diureze (volumen urina, ki se oblikuje v določenem časovnem obdobju).

Če se v urinu zbere več kot 30 ml urina, se bolniku daje 6 ur:

• Raztopina sode za ponovno vzpostavitev normalne kislinske uravnoteženosti,
• Reopoliglyukin - antishock plazemski nadomestek z vsebnostjo 10% glukoze,
• Manitol je diuretik.
• Lasix - diuretik za odstranjevanje odvečne tekočine.

V samo 4-6 urah infuzijske terapije se bolniku da do 6 litrov tekočine. Vendar je ta volumen primeren samo za bolnike z normalnim delovanjem ledvic.

V primeru akutne odpovedi ledvic (največ 30 ml urina se izloči na uro) se tekočina injicira po naslednji formuli: 600 ml + volumen diureza med infuzijsko terapijo.

Če ima bolnik bolečino, se najprej ustavi. V takih primerih je prikazana uporaba narkotičnih analgetikov, kot je Promedol.

Bolniki so dodeljeni tudi:

• Heparin za redčenje krvi in ​​normalizacijo strjevanja krvi.
• Sredstva, ki uravnavajo prepustnost sten krvnih žil: askorbinska kislina, prednizolon, natrijev etamzilat itd.
• Protialergijska zdravila (Suprastin).
• Zdravila, ki zavirajo proteaze (encime, ki razgrajujejo beljakovine) - Contrycal.

Učinkovita metoda za odpravo hemotransfuzijskega šoka je plazmafereza - čiščenje žrtvine krvi s posebnimi filtri, nato pa se spet vbrizga v žilno posteljo.

Preprečevanje

Zdravnik lahko pacienta shrani s šokom transfuzije krvi s preprostimi ukrepi:

• Pred dajanjem krvi je potrebno opraviti podroben pregled pacienta z navedbo podatkov o prisotnosti in poteku predhodnih transfuzij krvi.
• Previdno opravite vse teste združljivosti. Če je postopek kršen, je treba postopek ponoviti, da se izognemo napačnim rezultatom.

Napoved življenja

Najpogosteje se hemotransfuzijski šok hitro ugotovi. Če se prva pomoč in zdravstveni ukrepi izvajajo v 6 urah po neuspešni transfuziji, se približno 2/3 ljudi popolnoma okreva.

Sočasni zapleti so opaženi v primeru množične nezdružljive transfuzije krvi. Treba je omeniti, da je to redko.

Vendar pa zaradi nesposobnosti zdravnikov in medicinskih sester kršitve tehnik transfuzije krvi povzročajo odpoved ledvic in jeter ter trombozo možganov in pljučnih žil. Po zdravljenju bolniki s takšnimi boleznimi vse življenje trpijo zaradi kroničnih bolezni.