Pregled želodčne krvavitve: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka boste spoznali vzroke, pojavne oblike, načine ugotavljanja in zdravljenja groznih zapletov različnih patoloških stanj prebavil - krvavitev. Glede na lokacijo se pojavijo gastrointestinalne, intestinalne, ezofagealne krvavitve.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Želodčna krvavitev - krvavitev v lumen želodca. Natančen vir krvavitve lahko določimo samo z uporabo posebnih metod raziskovanja, zato se uporablja izraz "gastrointestinalna krvavitev".

Gastrointestinalni trakt je običajno razdeljen na dva dela: zgornji in spodnji. Na vrh so: požiralnik, želodec, dvanajsternik.

Ta članek se osredotoča na krvavitve v želodcu, saj se tu pojavlja 80–90% vseh krvavitev v prebavnem sistemu. Delež želodca predstavlja polovico.

Krvavitev se začne zaradi uničenja površine sluznice organa, rupture ali arrozije (korodiranega tkiva) žilne stene. Včasih je mogoče vzrok krvavitve popolnoma odpraviti, včasih - samo za ohranitev zadovoljivega stanja bolnika.

Kateri zdravnik naj se obrne:

• Akutna močna krvavitev zahteva nujno hospitalizacijo in zdravljenje v kirurški bolnišnici. Tudi kirurg se zdravi s krvavim iztokom iz danke.
• Ko simptome bolezni prebavnega sistema zdravi splošni zdravnik ali gastroenterolog.
• Prisotnost krvavitve, modrice, petehije (madeži na koži, ki jih povzroča kapilarno krvavitev) je razlog za posvetovanje s hematologom (specialistom za kri).
• Pojav skupnih onkoloških znakov - ekstremna izčrpanost, bolečina, spremembe v apetitu - zahteva pregled pri onkologu.

Vsaka notranja krvavitev je nevarna. Pomanjkanje ali zapoznelo zdravljenje je lahko usodno.

Vrste krvavitev v želodcu

Vzroki krvavitve v želodcu

Možni procesi in patologije, ki vodijo do uničenja sten krvnih žil, več kot 100.

Glavne 4 skupine:

1. Bolezni prebavil

• Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika;
• divertikule in divertikulitis;
• maligna neoplazma želodca;
• benigni polipi;
• kronični ezofagitis;
• gastroezofagealni refluks;
• erozivni gastritis;
• jemanje zdravil, ki izzovejo zdravila (salicilati, glukokortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila);
• psiho-čustveni stres;
• Zollinger-Ellisonov sindrom (hormonsko aktivni tumor trebušne slinavke);
• pooperativna;
• diafragmatska kila;
• Mallory-Weissov sindrom (ruptura sluznice s ponavljajočim bruhanjem).

2. Krvavitev zaradi portalne hipertenzije

• Kronični hepatitis;
• ciroza jeter;
• blokada portalnih ali jetrnih ven;
• zmanjšanje vene zaradi delovanja tumorjev, brazgotin.

3. Poškodbe krvnih žil

• Krčne žile požiralnika, zgornja tretjina želodca;
• hemoragični vaskulitis;
• ateroskleroza;
• avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus);
• skleroderma;
• kardiovaskularne patologije.

4. Patologija krvi in ​​tvorbe krvi

• Aplastična anemija;
• hemofilija;
• trombocitopenija;
• levkemija;
• hemoragična diateza.

Kliknite na sliko za povečavo

Pogosto obstaja kombinacija dveh ali več dejavnikov.

Simptomi krvavitve v želodcu

Vrsta znakov, ki se pojavijo v prisotnosti odprtega pretoka krvi v želodcu, in moč njihove manifestacije so določeni z velikostjo odprte rane in trajanjem postopka.

Pogosti simptomi krvavitve v želodcu so povezani z zmanjšanim dotokom krvi v organe. Nespecifični znaki, značilni za notranjo krvavitev v katerokoli votlino telesa:

1. šibkost, počasen odziv na dogajanje, celo omedlevica z množičnimi krvavitvami;
2. bledica kože, cianoza (modra) prstov, nos, nasolabialni trikotnik;
3. pretirano znojenje - hiperhidroza;
4. omotica, nestabilen hod;
5. utripa "fly", tinitus.

Hitrost pulza se poveča, polnjenje in padec napetosti, tonometer zajame zmanjšanje tlaka.

Bruhanje krvi, kot tudi spremembe v blatu, najbolj značilne zunanje manifestacije opisanega poškodovanega stanja krvnega obtoka prebavil.

Bruhanje pogosteje s koagulirano krvjo - »kavna podlaga«, ker vpliva na klorovodikovo kislino v želodcu. Pojav škrlatne krvi lahko pomeni bodisi krvavitev iz požiralnika bodisi obilno (obilno) želodca.

Pri bolnikih postane blato pri črni ali zelo temni barvi - melena zaradi koagulirane in delno prebavne krvi.

Poleg teh simptomov obstajajo tudi znaki bolezni ali stanja, ki so povzročili izgubo krvi.

Diagnostične metode

Pregled bolnika z domnevnimi ali očitnimi znaki krvavitve iz organov prebavil se začne z zbiranjem težav in anamnezo.

Na predhodno diagnozo vpliva oseba, ki jemlje zdravila, hrano in spremljajoče bolezni.

Laboratorijski testi pomagajo oceniti stopnjo izgube krvi:

• splošna klinična analiza krvi - število oblikovanih elementov, prisotnost anemije;
• biokemični krvni test - ocena delovanja jeter in ledvic;
• test okultne krvi v blatu;
• koagulogram - kazalci koagulacijskega sistema krvi.

Najbolj informativne so instrumentalne metode preiskave:

• FEGD - pregled sluznice zgornjega dela prebavil s pomočjo endoskopa;

kontrastna radiografija želodca;

računalniška tomografija brez in s kontrastom;

slikanje z magnetno resonanco;

angiografijo žil s kontrastnim sredstvom;

skeniranje radioizotopov - v primeru neuspeha prejšnjih raziskovalnih metod.

Pri bolnikih s simptomi notranje krvavitve je treba izključiti drugo patologijo: miokardni infarkt, zunajmaternično nosečnost pri ženskah, krvavitve iz nosu in hemoptizo.

Zdravljenje krvavitev iz želodca

Medicinska taktika, obseg manipulacij je odvisen od intenzivnosti krvavitve in stanja, ki vodi do njega.

Manjša kronična izguba krvi se lahko zdravi konzervativno od specialista, katerega pristojnost vključuje bolezen, ki je povzročila to bolezen.

Obilno bruhanje s krvjo, zmedenost in izguba zavesti zahtevajo takojšen klic na "reševalno vozilo" in hospitalizacijo bolnika.

Konzervativno

• Oseba je predpisana stroga postelja, hladno na epigastrični regiji (mehur z ledom).
• Izpiranje želodca uporabite s hladno vodo, nato pa skozi sondo vnesite adrenalin. To prispeva k vazospazmu in hemostazi.
• Istočasno začnejo intravensko dajanje hemostatskih (hemostatskih) učinkovin in infuzijo raztopin za ohranjanje cirkulirajočega volumna krvi.
• Predpisani dodatki železa za popravek anemije.
• Pri množični izgubi krvi se uporabljajo transfuzije krvi - sveže zamrznjene plazme, rdeče krvne celice.
• Simptomatsko zdravljenje poteka v skladu z indikacijami.

Endoskopski

Ugodna metoda minimalno invazivne intervencije je endoskopska manipulacija. Lahko služijo kot diagnostični postopek in hkrati zagotavljajo terapevtski učinek.

• Ko izvajamo FEGDS in odkrivamo razjedo, ki sledi krvavitev, jo odstranimo z raztopinami adrenalina ali noradrenalina.
• Majhna poškodovana področja sluznice želodca se kastrirajo z lasersko ali elektrokoagulacijo.
• Obsežnejše poškodbe so sešile s kirurškimi niti ali kovinskimi sponkami.

Takšne manipulacije bolniki lažje prenašajo, preprečujejo dodatno izgubo krvi med odprtimi operacijami, lahko pa se uporabljajo le z manjšimi krvavitvami.

Kirurško

Konzervativna taktika ni prinesla pričakovanega učinka.

Bolnik ima hudo hudo patologijo.

Povrnitev po zdravljenju.

Resekcija želodca ali celega organa

Endovaskularna embolizacija posode (okluzija lumna z embolusom)

Vagotomija - sečišče vej vagusnega živca, ki stimulira želodec

Kirurg izbere odprt ali laparoskopski dostop na podlagi ciljev operacije in splošnega stanja pacienta.

Po operaciji je bolniku predpisana varčna prehrana, ki se postopoma širi.

Prva pomoč

V primeru simptomov krvavitve iz gastrointestinalnega trakta je potrebna nujna medicinska pomoč. Upoštevati je treba, da se v želodčno-črevesnem traktu skrita izguba krvi ne pojavlja v 90% primerov.

Pred prihodom reševalne ekipe je treba sprejeti naslednje ukrepe za ublažitev bolnikovega stanja:

1. Položite bolnika nazaj na trdo ali relativno trdo površino. Ko je bolnik na tleh - pustite na mestu, ne premikajte se na postelji.
2. Pri bruhanju kontrolirajte vrtenje glave na stran, da se izognete povračanju.
3. Zagotovite prehlad v predelu želodca (ledeni mehurček ali, kot improvizirano sredstvo, zamrznjena hrana, steklenica hladne vode). Ko uporabljate led ali zamrznjeno hrano, kontrolirajte temperaturo ohlajenega prostora, da preprečite ozebline.
4. Popolnoma odstranite vnos hrane in tekočine. V primeru neustavljive žeje ponudite kocko ledu
5. V prisotnosti tonometra spremljajte odčitke tlaka. Padec krvnega tlaka pod 100 mm Hg. Članek lahko nakazuje prehod krvne izgube z zadovoljive na težjo fazo, ki zahteva začetno infuzijsko terapijo.

Ob prihodu, poročilo o izrednih dogodkih o simptomih, dokazih o krvnem tlaku in seznam zdravil, ki jih je bolnik vzel za spremljanje prisotnosti antikoagulantov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, predpisanih za zdravljenje sklepov.

Če je potrebno, bo ekipa zdravnikov na kraju samem opravila vse potrebne manipulacije za stabilizacijo pacientovega stanja in ga v vodoravnem položaju prenesla v zdravstveno ustanovo, kjer bo zagotovljena vsa potrebna pomoč, ki ustreza bolnikovemu stanju in predhodni diagnozi.

Zapleti želodčne krvavitve

Prekomerna krvavitev v želodcu lahko povzroči motnje v delovanju celotnega organizma.

Pogosti zapleti so:

1. razvoj hemoragičnega šoka;
2. huda anemija;
3. akutna odpoved ledvic;
4. večkratno odpoved organov.

Da bi preprečili razvoj zapletov, lahko pravočasno poiščete zdravniško pomoč. Odlašanje v nekaterih primerih stane življenje bolnika.

Napovedovanje krvavitev iz prebavil

Prognoza je odvisna od obsega izgube krvi in ​​vzrokov za to stanje.

• Pri manjših spremembah in korekciji osnovne bolezni je napoved ugodna.
• Bogata krvavitev, maligni proces imajo neugodno prognozo.

Preprečevanje krvavitev v želodcu je le eno: ustrezno zdravljenje osnovne bolezni in upoštevanje priporočil zdravnika.

Simptomi in zdravljenje krvavitev v želodcu

Če se pojavi krvavitev v želodcu, se simptomi lahko razlikujejo glede na osnovno bolezen in resnost njenega poteka. Ta pojav je resen zaplet številnih bolezni, ki zahtevajo nujno ukrepanje. Velika izguba krvi je lahko nevarna za človeško življenje, zato bo poznavanje tehnik prve pomoči pomagalo preprečiti tragične posledice. Pomembno je, da se strogo upoštevajo prepovedi uporabe številnih izdelkov, saj gre za napačno prehrano, ki pogosto povzroča patologijo.

Bistvo problema

Gastrointestinalna krvavitev je kri, ki se izliva v črevesni lumen ali želodec. Ta pojav se ne šteje za samostojno bolezen, ampak ponavadi izraža patognomonične znake različne geneze. Ugotovljeno je bilo, da se krvavitev v želodec lahko pojavi z razvojem več kot 100 različnih bolezni, zato je v diagnostiki pogosto problem.

Da bi razumeli mehanizem črevesne krvavitve, se je treba seznaniti z anatomijo organa. Človeški želodec je nekakšna votla vreča, v katero vstopa hrana iz požiralnika, kjer je delno predelana, mešana in poslana v dvanajstnik. Organ sestavlja več oddelkov:

• vhodni oddelek ali kardio;
• dno želodca (v obliki trezorja);
• telo;
• želodca (prehod želodca v dvanajsternik).

Želodčna stena ima triplastno strukturo:

• sluznica;
• plast mišic;
• zunanji ovoj iz vezivnega tkiva.

Volumen želodca pri odraslih je običajno 0,5 litra in se razteza pri uživanju do 1 l.

Krv v želodec zagotavljajo arterije, ki potekajo vzdolž robov - levo in desno. Od velikih odhajajo številne majhne veje. V območju kardije je venski pleksus. Krvavitev je možna, če je katero od navedenih plovil poškodovano. Najpogostejši vir črevesne krvavitve je lahko venski pleksus, ker so vene razširjene, kar poveča tveganje poškodb.

Vrste patologije

Glede na etiološki mehanizem obstajata 2 glavni vrsti krvavitve v želodcu: razjede (ki izhajajo iz razjede želodca) in ne-ulcerozne. Po naravi patologije izstopajo akutna in kronična oblika. V prvem primeru se notranja krvavitev zelo hitro razvije z intenzivno izgubo krvi, kar zahteva nujne zdravstvene ukrepe. Za kronično kliniko je značilna dolga poteka z majhno konstantno infiltracijo krvi v želodčni lumen.

Ob upoštevanju resnosti pojava obstajata dve vrsti: eksplicitna in latentna krvavitev. V prvi različici so vsi znaki krvavitve v želodcu intenzivni in lahko odkriti. Latentni potek je značilen za kronični proces, medtem ko je definicija bolezni otežena zaradi odsotnosti označenih simptomov, prisotnost patologije pa praviloma označujejo le posredni znaki, zlasti bledica. Glede na resnost manifestacije se razlikujejo naslednje stopnje: blage, zmerne in hude.

Klinika črevesne krvavitve je odvisna od lokacije vira krvavitve. Poudarjene so naslednje glavne možnosti:

1. Krvavitev v zgornjem delu prebavnega trakta: požiralnika, želodca, dvanajstnika.
2. Spodnje krvavitve: majhne, ​​debele in rektalne.

Etiologija pojava

Najpogostejši vzroki za krvavitev v želodcu so povezani z razvojem peptične ulkusne bolezni v samem organu ali dvanajstniku. Zabeležene so pri skoraj vsaki peti bolni osebi s takšno patologijo. V tem primeru se pojavi neposredna poškodba krvnih žil v želodčnem soku ali se razvijejo zapleti v obliki krvnega strdka, ki povzročijo pretrg plovila.

Problem, ki ga obravnavamo, lahko povzročijo tudi vzroki, ki niso povezani z ulkusno boleznijo:

• erozija želodčne sluznice;
• razjede, ki jih povzročajo poškodbe, opekline, operacija (ti stresni ulkusi);
• razjede, ki so posledica dolgotrajnega zdravljenja z uporabo močnih zdravil;
• Mallory-Weissov sindrom, to je poškodba sluznice z močnim bruhanjem;
• ulcerozni kolitis;
• tumorske tvorbe, polipi;
• želodčni divertikulum, ki ga povzroča izboklina želodčne stene;
• diafragmatična kila, povezana s štrlanjem dela želodca v trebušno votlino.

Zabeleženi so tudi vzroki za kršitev strukture krvnih žil:

• tvorbo aterosklerotičnih plakov v žilnih stenah;
• vaskularna anevrizma;
• vensko dilatacijo v hipertenziji portalnega tipa zaradi okvare jeter;
• bolezni vezivnega tkiva: revmatizem, eritematozni lupus;
• sistemski vaskulitis: periarteritis nodosa, purpura Schenline-Genoch.

Včasih je vzrok krvavitve motnja krvavitve. Trombocitopenijo in hemofilijo lahko pripišemo glavnim tovrstnim boleznim. Poleg tega lahko izguba krvi povzroči mehanska poškodba, ko trdo telo vstopi v želodec, pa tudi infekcijske spremembe - salmoneloza, dizenterija itd.

Simptomatske manifestacije

V želodcu je več skupin znakov krvavitve. Pri notranjih krvavitvah v človeškem telesu se pojavijo simptomi splošne narave:

• bleda koža;
• splošna šibkost in apatija;
• hladno znojenje;
• hipotenzija;
• pojav hitrega, a oslabljenega pulza;
• omotica;
• tinitus;
• zmedenost in letargija.

Z močno izgubo krvi lahko oseba izgubi zavest.

Bruhanje in iztrebljanje s krvjo lahko pripišemo patognomoničnim znakom obravnavanega pojava. Krvavitev se lahko določi glede na značilno vrsto bruhanja: podobna je »kavjem«. V tem primeru se sprosti kri, na katero vpliva kislina v želodcu. Ob istem času, s krvavitvami iz požiralnika ali hudo poškodbo želodčnih arterij, je možno izstopiti z izbočeno škrlatno, nespremenjeno kri. Nečistoče krvi v blatu dajejo videz katranske snovi.

Resnost stanja bolne osebe z želodčno krvavitvijo se oceni glede na 3 stopnje:

1. Blaga stopnja se določi v zadovoljivem splošnem stanju bolnika. Morda rahlo vrtoglavico, utrip - do 76–80 utripov na minuto, pritisk - ne manj kot 112 mm Hg.
2. Povprečna stopnja je ugotovljena v prisotnosti hude bledice kože s hladnim potenjem. Impulz se lahko poveča na 95–98 udarcev in padec tlaka na 98–100 mm Hg.
3. Potrebna je huda nujna oskrba. Zanj je značilen tak znak kot očitna zavora. Impulz presega 102 utripov, tlak pa se zniža pod 98 mm Hg.

Če se zdravljenje ne izvaja ali se izvaja nepravilno, patologija hitro napreduje.

Nujna pomoč

Z razvojem akutne krvavitve v želodcu se simptomi zelo hitro povečajo. Če ne začnete pravočasno, so lahko posledice zelo resne. Pri močnem poslabšanju stanja človeka, hudi šibkosti in bledici, zamegljevanju zavesti in pojavi bruhanja v obliki "kavnih usedlin" je nujno treba poklicati rešilca.

Pred prihodom zdravnikov je prva pomoč za krvavitev v želodcu. Kako ustaviti izgubo krvi v nujnih primerih? Zagotovljen je popoln počitek in ledeni oblog. Bolnik se prilega v ležeč položaj z rahlo dvignjenimi nogami. Led je položen v trebuh. V težkih razmerah intramuskularna injekcija kalcijevega glukonata in Vikasola. Morda uporaba tablet Ditsinon.

Načela zdravljenja patologije

Zdravljenje krvavitev v želodcu je namenjeno boju proti glavni bolezni in odpravi simptomov in njihovih posledic. Lahko se izvaja s konzervativnimi ali operativnimi metodami, odvisno od vrste patologije in resnosti njenega poteka.

Zdravljenje temelji na naslednjih načelih:

1. Z blago lezijo. V primeru krvavitve v želodcu je zagotovljena toge diete, predpisana je injekcija zdravila Vikasol, zdravila na osnovi kalcija in vitamini.
2. Z zmerno resnostjo. Zdravljenje vključuje endoskopijo s kemičnim ali mehanskim učinkom na vir krvavitve. Možne transfuzije krvi.
3. Pri hudi patologiji. Nujna oživitev je zagotovljena in praviloma operacija. Zdravljenje poteka v stacionarnih pogojih.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno zaustavitvi krvavitve. Za to so sprejeti naslednji ukrepi:

1. Izpiranje želodca s hladno sestavo. Izvaja se s sondo, ki je vstavljena skozi usta ali nos.
2. Uvajanje zdravil za induciranje žilnih spazmov: Adrenalin, Noradrenanlin.
3. Intravenska injekcija (kapalna) hemostatskih sredstev.
4. Transfuzija z uporabo krvi dajalcev ali krvnih nadomestkov.

Endoskopske metode se izvajajo s posebnimi orodji. Najpogosteje uporabljene metode so:

• obkalyvanie ulcerativni fokus adrenalina;
• elektrokoagulacija uničenih malih plovil;
• izpostavljenost laserju;
• šivanje mesta poškodbe z nitmi ali posebnimi sponkami;
• uporabite posebno lepilo.

Pomemben element zdravljenja je pravilna prehrana. Dieto po krvavitvi v želodcu je treba strogo vzdrževati. Kaj se lahko porabi po sprejetju nujnih ukrepov in odpravi akutnega poteka? Prvi dan ne morete jesti ali piti. Naslednji dan lahko začnete jemati tekočino (100-150 ml). Prehrana v naslednjih 3-4 dneh vključuje postopno uvedbo mesne juhe, čiste juhe, mlečne izdelke, utekočinjene žitarice. Lahko jeste normalno, vendar v varčni prehrani le 9–10 dni po odpravi krvavitve. Naknadni obroki se izvajajo v skladu s tabelo številka 1 s prehodom na manj toge diete. Način vnosa hrane je pogosto določen (7–8 krat dnevno), vendar v odmerjenih delih.

Krvavitev v želodcu je zelo nevarna manifestacija nekaterih bolezni. Če se odkrije takšna patologija, je treba ukrepati v nujnih primerih.

Krvavitev iz prebavil. Vzroki, simptomi in znaki (bruhanje, iztrebki s krvjo), diagnoza, prva pomoč za krvavitev.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Gastrointestinalne krvavitve so zaplet različnih bolezni, katerih skupna značilnost je krvavitev v votlino prebavnega trakta s posledičnim pomanjkanjem prostornine krvnega obtoka. Krvavitev iz prebavil (GIT) je pomemben simptom, ki zahteva nujne diagnoze in terapevtske ukrepe.

• Moški, stari 45-60 let, najpogosteje trpijo zaradi te vrste krvavitev.
• 9% bolnikov, ki so bili sprejeti v nujne primere na kirurškem oddelku, so bolniki s krvavitvami v prebavilih.
• V ZDA več kot 300 tisoč bolnikov s podobnimi krvavitvami prihaja vsako leto v zdravstvene ustanove.
• V Evropi se povprečno 100 oseb na 100 tisoč prebivalcev obrne na zdravnika zaradi krvavitev v prebavilih.
• Obstaja okoli 200 možnih vzrokov za krvavitve v prebavilih. Vendar pa več kot polovica vseh krvavitev, ki jih povzroča peptični razjed.

Viri krvavitve:

• Želodec več kot 50% vseh krvavitev iz prebavil
• Duodenum do 30% krvavitve
• Debelo črevo in danka približno 10%
• Ezofagus do 5%
• Majhno črevo do 1%

Glavni mehanizmi krvavitve

• Kršitev celovitosti posode v steni prebavnega kanala;
• Prehod krvi skozi žilno steno s povečanjem njihove prepustnosti;
• Kršitev strjevanja krvi.

Vrste krvavitev v prebavilih

1. Akutna in kronična

• Akutno krvavitev je lahko obilna in majhna. Akutni obilice se hitro pojavijo kot značilen vzorec simptomov in povzročijo resno stanje za nekaj ur ali deset minut. Majhne krvavitve, postopoma se kažejo simptomi povečanja železom pomanjkanja anemije.
• Pri kroničnih krvavitvah je večja verjetnost, da se pojavijo simptomi anemije, ki se ponavljajo in podaljšujejo za daljši čas.

1. Krvavitev iz zgornjega dela prebavil in krvavitev iz spodnjega dela

• Krvavitev iz zgornjega dela (požiralnika, želodca, dvanajstnika)
• Krvavitev iz spodnjega dela (majhna, velika, danka).

Meja med zgornjim in spodnjim delom je Treitzov ligament (ligament, ki podpira dvanajsternik).

Vzroki krvavitve (najpogostejši)

I. Bolezni prebavil: t

A. Ulcerozne lezije prebavnega trakta (55-87%)
1. Bolezni požiralnika:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolezen

2. Peptični ulkus želodca in / ali dvanajstnika
3. Akutne razjede prebavnega trakta:

• Zdravila (po dolgem zdravljenju: glukokortikoidni hormoni, salicilati, nesteroidna protivnetna zdravila, rezerpin, itd.)
• Stresni (zaradi različnih težkih poškodb, kot so: mehanska poškodba, opeklinski šok, miokardni infarkt, sepsa itd. Ali čustveno preobremenitev, po travmatski poškodbi možganov, nevrokirurgiji itd.).
• Endokrina (Zollinger-Ellisonov sindrom, zmanjšana obščitnična funkcija)
• Na podlagi bolezni notranjih organov (jetra, trebušna slinavka)

4. Razjede gastrointestinalnih spojin po predhodnih operacijah
5. Erozivni hemoragični gastritis
6. Lezije debelega črevesa:

• Ulcerozni kolitis
• Crohnove bolezni

B. Ne-ulcerozne lezije gastrointestinalnega trakta (15-44%):
1. Povečane žile požiralnika in želodca (običajno v ozadju ciroze jeter in povečanega pritiska v portalnem sistemu).
2. Tumorji prebavnega trakta: t

• Benigne (lipomi, polipi, leiomiome, nevromi itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikula gastrointestinalnega trakta
5. Rektumske reže
6. Hemoroidi

Ii. Bolezni različnih organov in sistemov

1. Bolezni krvi:
   • Hemofilija
   • Ideopatska trombocitopenična purpura
   • Von Willebrandova bolezen itd.
2. Žilne bolezni:

• Rondeu-Oslerjeva bolezen
• Schönlein-Henochova bolezen
• Nodularni periarteritis

1. Bolezni srca in ožilja:

• Bolezen srca z razvojem srčnega popuščanja
• Hipertenzija
• Splošna ateroskleroza

1. Žolčeva bolezen, travma, jetrni tumorji, žolčnik.

Simptomi in diagnoza krvavitve

Pogosti simptomi:

• Nerazumna slabost, slabo počutje
• Omotičnost
• Mogočna je omedlevica
• Spremembe v zavesti (zmedenost, letargija, vznemirjenost itd.)
• Hladen znoj
• Nerazumna žeja
• Bledica kože in sluznice
• Modre ustnice, prsti
• Hitri, šibki utrip
• Nižji krvni tlak

Vsi zgoraj navedeni simptomi so odvisni od hitrosti in obsega izgube krvi. S počasno nenasilno izgubo krvi čez dan so lahko simptomi zelo redki - rahla bledica. Rahlo povečanje srčnega utripa v ozadju normalnega krvnega tlaka. Ta pojav pojasnjuje dejstvo, da ima telo čas, da kompenzira izgubo krvi zaradi aktiviranja določenih mehanizmov.

Poleg tega odsotnost pogostih simptomov izgube krvi ne izključuje možnosti krvavitev v prebavilih.

Zunanje manifestacije krvavitev v prebavilih, glavni simptomi:

1. Emetične mase z dodatkom spremenjene ali nespremenjene krvi, "kavne usedline". Barva kave je posledica krvne reakcije z želodčnim sokom. Bruhanje "kavna zrna" kaže na povprečno intenzivnost krvavitve, hkrati pa se je v želodcu nabralo vsaj 150 ml krvi. Če bruhanje vsebuje nespremenjeno kri, lahko to kaže na obilno krvavitev v želodcu ali krvavitev iz požiralnika. Če se bruhanje s krvjo ponovi po 1-2 urah, je verjetno, da krvavitev še vedno poteka. In če se ponovi po 4-5 urah ali več, govori več o ponovni krvavitvi.

1. Razbarvanje iztrebkov, od rjave gosto konsistence do črne barve, je tekoče podobne, tako imenovane melene. Če pa čez dan v gastrointestinalni trakt vstopi do 100 ml krvi, ni opaznih sprememb na očeh. V ta namen uporabite posebno laboratorijsko diagnozo (test Gregderssen za okultno kri). Pozitivno je, če izguba krvi presega 15 ml / dan.

Značilnosti simptomov krvavitve, odvisno od bolezni:

1. Peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika je najpogostejši vzrok za krvavitve v prebavilih. To je predvsem posledica dejstva, da so te bolezni najpogostejše med prebivalstvom (do 5% med odraslimi).
Simptomi bolezni, glejte želodčni razjed, razjedo na dvanajstniku.

Značilnosti krvavitve:

• Za krvavitev je značilna predvsem »bruhanje kave« (bolj značilno za poškodbe dvanajstnika 12) ali bruhanje v kombinaciji z nespremenjeno krvjo (bolj specifično za poškodbe želodca).
• V času krvavitve je značilno zmanjšanje intenzivnosti ali izginotje ulcerozne bolečine (Bergmanov simptom).
• V primeru neintenzivne krvavitve so značilne temne ali črne blato (melena). Z intenzivno krvavitvijo poveča motorično aktivnost črevesja, blato postane tekoče barvilo.

Podobne manifestacije krvavitve se pojavijo tudi pri drugih boleznih prebavil (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor iz celic otočka trebušne slinavke, ki v presežku proizvaja specifičen hormon (gastrin), ki poveča kislost želodca in povzroči nastanek težkih celjenih razjed).

2. Pogost vzrok krvavitve je rak želodca (10-15%). Pogosto krvavitev postane prvi znak bolezni. Ker je pojav raka na želodcu precej omejen (brezosebna šibkost, sprememba apetita, utrujenost, spremembe v okusnih preferencah, vzročna izčrpanost, dolgotrajna bolečina v želodcu, slabost, itd.).
Značilnosti krvavitve:

• Krvavitve pogosto neintenzivne, manjše, dolgotrajne, ponavljajoče se;
• Pojavi se lahko bruhanje s primesmi »kavnih podlag«;
• Najpogosteje se krvavitev manifestira s spremembo barve blata (barva temno do zamrznjene).

3. Sindrom Mallory Weiss - razpoke sluznice in submukozne plasti želodca. V zgornjem delu želodca (srčno) in v spodnji tretjini požiralnika se nahajajo vzdolžne solze. Najpogosteje se ta sindrom pojavlja pri osebah, ki zlorabljajo alkohol, po prenajedanju, po dviganju uteži, pa tudi pri močnem kašlju ali kolcanju.

Značilnosti krvavitve:

• Obilno bruhanje z mešanico škrlatne nespremenjene krvi.

4. Krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku
(5-7% bolnikov). Najpogosteje se to zgodi na podlagi ciroze jeter, ki jo spremlja ti portalna hipertenzija. To je povečanje tlaka v venah portalnega sistema (portalna vena, jetrne vene, leva želodčna vena, vranska vena itd.). Vse te posode so na tak ali drugačen način povezane s pretokom krvi v jetrih in če pride do ovire ali stagnacije, se to takoj odraža v povečanju pritiska v teh žilah. Povišan tlak v žilah se prenese na veno požiralnika, iz katerega pride do krvavitve. Glavni znaki povečanega pritiska v portalnem sistemu so: razširjene vene požiralnika, povečana vranica, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites).

Značilnosti krvavitve:

• Krvavitev se razvije akutno, ponavadi po preobremenitvi, kršitvi prehranjevalnega režima itd.
• Splošno zdravstveno stanje (slabo počutje, šibkost, omotica itd.) Je moteno za kratek čas;
• Na podlagi slabega zdravja se bruhanje pojavi s slabo spremenjeno temno kri, nato se pojavijo katranski izcedki (melena).
• Krvavitev je običajno intenzivna in jo spremljajo splošne manifestacije izgube krvi (močna šibkost, bledica kože, šibek hitri utrip, znižanje krvnega tlaka in izguba zavesti).

5. Hemoroidi in rektalna razpoka. Na prvem mestu pri pogostosti krvavitev iz nižjega GI so bolezni, kot so hemoroidi in rektalne razpoke.
Značilnosti krvavitve s hemoroidi:

• Izolacija škrlatne krvi (kapljično ali potisno) v času deformacije ali takoj po njem se včasih pojavi po fizičnem preobremenitvi.
• Kri ni mešana z blatom. Krv pokriva blato.
• Enako krvavitev spremlja analna srbenje, pekoč občutek, bolečina, če se je vnetje pridružilo.
• Pri krčnih žilah danke v ozadju povišanega tlaka v portalnem sistemu je značilno veliko izločanje temne krvi.

Značilnosti krvavitve z analno razpoko:

• Krvavitev ni skromna, spominja na hemoroidni značaj (ne mešan z iztrebki, »leži na površini«);
• Krvavitev spremlja huda bolečina v anusu med deformacijo in po njem, kot tudi krč analnega sfinktra.

6. Rak danke in debelega črevesa je drugi najpogostejši vzrok krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta.
Značilnosti krvavitve:

• Krvavitev ponavadi ni intenzivna, dolgotrajna, kar vodi do kronične anemije.
• Pogosto pri raku levega kolona se zdi, da je sluz in temna kri zmešana z blatom.
• Pogosto postanejo kronične krvavitve prvi znaki raka debelega črevesa.

7. Ulcerozni kolitis.
Značilnosti krvavitve:

• Glavni simptom bolezni so voden blato, mešano s krvjo, sluzjo in gnojem, v kombinaciji z lažnimi nagnjenji k iztrebljanju.
• Krvavitve niso intenzivne, imajo dolgotrajno ponavljanje. Povzroča kronično anemijo.

8. Crohnova bolezen
Značilnosti krvavitve:

• Za obliko debelega črevesa je značilna prisotnost nečistoč krvi in ​​mucke v blatu.
• Krvavitev je redko intenzivna, kar pogosto vodi samo v kronično anemijo.
• Toda tveganje za močno krvavitev ostaja zelo visoko.

Pri diagnozi krvavitve upoštevajte tudi naslednja dejstva:

• Pogosto so zunanji znaki krvavitve zelo demonstrativni in neposredno kažejo na prisotnost krvavitve. Vendar je treba upoštevati dejstvo, da na začetku krvavitve lahko pride do zunanjih znakov.
• Ne smemo pozabiti na možnost barvanja fekalnih mas z zdravili (pripravki železa: sorbifer, ferumlek, itd., Bizmutovi pripravki: de-nol, itd., Aktivno oglje) in nekateri prehrambeni izdelki (krvavica, črni ribez, suhe slive, borovnice, granatno jabolko, črna ashberry).
• Prisotnost krvi v prebavnem traktu je lahko povezana z zaužitjem krvi v pljučni krvavitvi, miokardnim infarktom, krvavitvami iz nosu, ustih. Vendar pa lahko kri izbruhne in pride v dihala, kasneje pa se pojavi krvavitev.

Razlike od hemoptysis od hematemesis

Želodčne krvavitve - simptomi

Želodčna (gastrointestinalna) krvavitev je notranja krvavitev iz želodčne stene ali črevesne stene. Najpogosteje se pojavlja pri boleznih, kot so peptični ulkus, kronični gastritis, kronični duodenitis, portalna hipertenzija, rak želodca in debelega črevesa, benigni tumorji, divertikula, vnetna črevesna bolezen, akutni miokardni infarkt itd. in hospitalizacija v bolnišnici. Zato je pomembno, da imate informacije o simptomih krvavitve iz prebavil.

Znaki krvavitve v želodcu

Simptomi krvavitve v prebavilih so heterogeni in so odvisni od obsega in trajanja izgube krvi. Stanje bolnika je težje, večja je izguba krvi. Glavni in najbolj značilen simptom krvavitve v želodcu je krvavo bruhanje s primesjo sveže neprebavljene krvi. Narava emetičnih mas je lahko različna: rdeča kri, strdki temne češnjeve barve, želodčna vsebina barve »kavje«. Bruhanje, ki se ponavlja v kratkih časovnih presledkih, kaže na nadaljevanje krvavitve. Če se po daljšem časovnem obdobju znova pojavi krvavo bruhanje, to kaže na ponovno krvavitev.

Druge manifestacije krvavitev v prebavilih so:

• črna barva blata;
• stoječi stol;
• nenadna oslabelost, bledica;
• omotica;
• tahikardija;
• hipotenzija;
• omedlevica;
• hladen znoj;
• zatemnitev oči;
• videz kovinskega okusa v ustih.

Nevarnost prebavil

Izguba krvi v gastrointestinalnih krvavitvah, tako kot pri drugih vrstah masivnih krvavitev, spremlja razvoj neusklajenosti med padajočo prostornino krvi, ki kroži, in prostornino žilne postelje. To povzroči padec skupne periferne odpornosti, zmanjšanje srčnega možganskega volumna, padec krvnega tlaka. Tako je motena centralna hemodinamika (premikanje krvi skozi žile).

Posledica teh procesov je sprememba transkapilarne presnove - presnove skozi kapilarno steno med kri in tkivno tekočino. Slednje trpijo za tvorbo beljakovin in antitoksične funkcije, povečuje se fibrinolitična aktivnost krvi, moti nastajanje faktorjev hemostaze. To pa povzroči disfunkcijo pljuč, ledvic, možganov.

Prva pomoč za znake krvavitve v želodcu

Odkrivanje prvih simptomov želodčne krvavitve zahteva nujno oskrbo, ker stanje bolnika, medtem ko se hitro poslabšuje. Preden se bolnik odpelje v zdravstveni dom, mu morajo pomagati tisti, ki so v bližini:

1. Najprej je treba pacientu zagotoviti popoln mir - mora ležati in se premikati čim manj.
2. Da bi omejili izgubo krvi, morate bolniku v želodcu priložiti mehurček z ledom ali katerim koli drugim hladnim predmetom (izdelki iz zamrzovalnika, vrečko s snegom itd.).
3. Če je mogoče, pacientu svetujemo, da pije hladno vodo ali zaužije koščke ledu. V tem primeru morate piti malo in požirek, ker velika količina tekočine v želodcu lahko poslabša stanje.
4. Če obstaja možnost za jemanje katerekoli hemostatične snovi, je treba to storiti čim prej.

Prevoz bolnika z znaki krvavitve želodca za prvo pomoč je dovoljen le v ležečem položaju.

Želodčna krvavitev

Želodčna krvavitev je odtok krvi iz poškodovanih žil v lumen želodca. To patološko stanje ima vodilni položaj med vsemi vzroki nujne hospitalizacije v kirurških bolnišnicah.

Obstaja več kot sto patologij, ki lahko vodijo do razvoja krvavitev v želodcu. Najpogostejši od teh so razjede želodca - krvavitev se pojavi pri približno 20% bolnikov z anamnezo razjede želodca, če ni ustreznega zdravljenja.

V primeru obsežne krvavitve v želodcu je potrebna hospitalizacija v enoti intenzivne nege in intenzivna nega.

Želodec je votli mišični organ, ki se nahaja med požiralnikom in dvanajstnikom. Funkcija želodca je kopičenje mase hrane, njena mehanska in kemična obdelava, absorpcija nekaterih snovi, nadaljnja promocija vzdolž prebavnega trakta. Poleg tega, želodec izvaja proizvodnjo hormonov in biološko aktivnih snovi, opravlja zaščitne in izločalne funkcije. Volumen praznega želodca je približno 0,5 litra, po zaužitju želodca pa se lahko raztegne do 1–4 litre. Velikost telesa je odvisna od stopnje njegovega polnjenja, kot tudi od tipa telesa osebe. Stene želodca tvorijo serozne, mišične, submukozne in sluznice. Želodec je sestavljen iz vhodnega dela, dna želodca, telesa želodca, pylorusa. Na mestu prehoda požiralnika v želodec je venski pleksus. Pri nekaterih patoloških procesih se vene razširijo in zlahka poškodujejo, kar povzroča krvavitev, včasih zelo pomembno.

Vzroki krvavitve v želodcu in dejavniki tveganja

Poleg razjede želodca so glavni vzroki za krvavitev v želodcu tudi poškodbe želodčne sluznice, kronična odpoved ledvic, kronični stres, neustrezen vnos nekaterih zdravil. Redkejši vzročni dejavniki so: ishemija želodčne sluznice v ozadju kardiovaskularne patologije, malignih tumorjev, ciroze jeter, tuberkuloze in sifilisa želodca, toplotne in kemične opekline želodčne sluznice.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• endokrine bolezni;
• poškodbe glave;
• pogoji šoka;
• sepsa;
• hemofilija;
• hipotenzija (zlasti kombinacija nizkega krvnega tlaka in tahikardije);
• hiatalna kila;
• polipi želodca, lipomi;
• ateroskleroza;
• splošna hipotermija;
• starost nad 60 let;
• pomanjkanje vitamina (zlasti vitamin K).

Zdravljenje pljučnih in zmernih krvavitev v želodcu, pri katerih ni bistvenega poslabšanja bolnikovega stanja, se izvaja v ambulantnem okolju ali v gastroenterološkem oddelku.

Oblike krvavitve v želodcu

Krvavitve v želodcu so razdeljene na dva glavna tipa:

• akutna - hitro se razvije, bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo;
• kronični - razvijajo se počasneje, postopoma vodijo do anemizacije pacienta.

Po resnosti so eksplicitni in skriti.

Glede na resnost izgube krvi je lahko krvavitev v želodcu:

• pljuča (zadovoljivo stanje, zavedanje bolnika);
• zmerna (bolnik je omotičen);
• hudo (bolnik je močno oviran, se ne odziva na okolje).

Odvisno od etiološkega faktorja je izolirana ulcerozna in ne-ulcerozna krvavitev iz želodca.

Simptomi krvavitve v želodcu

Prisotnost določenih znakov krvavitve v želodcu je odvisna od njenega trajanja in intenzivnosti.

Če se krvavitev iz želodca pojavi iz majhnih krvnih žil v želodcu, obseg izgube krvi pa ne presega 20% celotnega volumna krvi v obtoku, lahko stanje bolnika ostane zadovoljivo dolgo časa.

Neintenzivna kratkotrajna krvavitev v želodcu lahko povzroči šibkost, utrujenost, zmanjšano zmogljivost, omotico pri spreminjanju položaja telesa, utripajoče muhe pred očmi, bledica kože, hladno lepljivo znojenje.

Z razvojem zmerne krvavitve v želodcu v želodcu se nabere kri, ki delno vstopi v dvanajstnik. Hemoglobin se pod vplivom želodčnega soka spremeni v hematin. Ko se pri bolniku kopiči določen volumen krvi, pride do bruhanja s krvavo vsebino, katere barva je zaradi primesi hematina podobna kavni osnovi.

Pri izraženih znakih izgube krvi se pacienta prevaža na nosilih s spuščeno glavo.

Pri intenzivnih krvavitvah v želodcu se želodčna votlina hitro napolni s krvjo, hemoglobin nima časa za oksidacijo, v bruhanju pa je prisotna velika količina nespremenjene škrlatne krvi. Kri, ki vstopa v dvanajstnik in prehaja skozi prebavni trakt, črni. Pri bolnikih z znižanjem krvnega tlaka, suhih sluznic, tinitusa, pogostih šibkih utripov, letargije. Z veliko izgubo krvi - oslabljena zavest (vključno s komo), hemoragični šok, okvarjena ledvična funkcija. Ob obilnih krvavitvah in / ali poznem zdravljenju zaradi zdravstvene oskrbe je tveganje za smrt visoko.

Na podlagi sepse in / ali šoka lahko pri bolnikih pride do stresnih razjed želodca, katerih patogeneza je glavna vloga mukozne ishemije, motnje želodčne sluznice in povečanega izločanja klorovodikove kisline. Pri 4–15% bolnikov s stresnimi razjedami v želodcu se pojavijo velike krvavitve.

Diagnostika

Diagnoza želodčne krvavitve temelji na podatkih, pridobljenih med zbiranjem pritožb, anamnezo, fizičnimi pregledi, instrumentalnimi in laboratorijskimi testi.

Pri sumu na krvavitev v želodcu je predpisana popolna krvna slika (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in trombocitov, znižanje ravni hemoglobina), proučena je bila analiza okultne krvi v blatu, koagulološki krvni test in narava bruhanja.

Pri fibrogastroduodenoskopiji se pregledajo sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika, kar omogoča odkrivanje izvora krvavitve. Če ni mogoče določiti etiološkega faktorja, lahko opravimo rentgenski pregled želodca s kontrastom.

Tudi pri starejših bolnikih je tveganje za ponovitev kirurškega zdravljenja krvavitev v želodcu veliko.

Če sumite na prisotnost vaskularne bolezni kaže angiografija. Za potrditev diagnoze je morda potrebna radioizotopska skeniranja (če je nemogoče odkriti mesto krvavitve z drugimi metodami), kot tudi magnetno resonančno slikanje in ultrazvok trebušnih organov.

Zdravljenje krvavitev v želodcu

Zdravljenje pljučnih in zmernih krvavitev v želodcu, pri katerih ni bistvenega poslabšanja bolnikovega stanja, se izvaja v ambulantnem okolju ali v gastroenterološkem oddelku. Bolnikom se pokaže strog počitek na postelji, na epigastrično področje se namesti ledeni mehurček. Hemostatična zdravila so predpisana za ustavitev krvavitve. V ta namen se skozi sondo v želodec injicira adrenalin in norepinefrin. Pri manjših krvavitvah se na prizadeto območje nanese medicinsko lepilo. Za čiščenje črevesja iz krvnih mas so prikazani čistilni klistirji. Za popravek hemoragične anemije so predpisani preparati železa.

V primeru obsežne krvavitve v želodcu je potrebna hospitalizacija v enoti intenzivne nege in intenzivna nega. Pri izraženih znakih izgube krvi se pacienta prevaža na nosilih s spuščeno glavo. Količino cirkulirajoče krvi obnovijo koloidne, kristaloidne raztopine, krvni pripravki, ki se dajejo intravensko. Po relativni stabilizaciji bolnikovega stanja z gastroduodenoskopijo opravimo nujno ustavitev krvavitve v želodcu s striženjem, ligacijo prizadetih žil ali utripanjem krvavitev v želodčnih razjedah.

Kirurški poseg je indiciran v primerih, ko ni mogoče ustaviti krvavitve s pomočjo drugih metod, s hudo krvavitvijo v želodcu, ki jo spremlja znatno znižanje krvnega tlaka, ponavljajoče se krvavitve in razvoj zapletov.

Obstaja več kot sto patologij, ki lahko vodijo do razvoja krvavitev v želodcu.

Po indikacijah se uporabljajo naslednje metode kirurškega zdravljenja krvavitev v želodcu:

• zaprtje prizadetega območja;
• odstranjevanje dela želodca;
• plastična operacija prehoda želodca v dvanajstnik;
• intervencije na vagusnem živcu.

Operacijo lahko izvedemo z odprtim ali laparoskopskim (po možnosti) dostopom.

Čas rehabilitacije po kirurškem zdravljenju krvavitev v želodcu je odvisen od načina kirurškega posega. Šivi se običajno odstranijo 8. dan po operaciji, pacient se odpusti iz bolnišnice približno 14. dan. V rehabilitacijskem obdobju se bolniku pokažejo varčna prehrana in fizioterapevtske vaje. Veliki fizični napor je kontraindiciran v naslednjem mesecu.

Možni zapleti in posledice

Krvavitev v želodcu je lahko zapletena zaradi hemoragičnega šoka, post-hemoragične anemije. Tudi pri starejših bolnikih je tveganje za ponovitev kirurškega zdravljenja krvavitev v želodcu veliko.

Napoved

Prognoza je odvisna od pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. V primeru manjših krvavitev v želodcu s pravočasno medicinsko oskrbo pacienta, je napoved običajno ugodna. Z razvojem obilne krvavitve se poslabša prognoza. Umrljivost v želodčnih krvavitvah je 4–25%.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj želodčne krvavitve, priporočamo:

• pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev v želodcu;
• zavrnitev samozdravljenja, nenadzorovana uporaba drog;
• uravnotežena prehrana;
• zavračanje slabih navad;
• izogibanje hipotermiji;
• krepitev imunosti.