Glavni

Ateroskleroza

Arteriovenska malformacija možganov

Arteriovenska malformacija je bolezen, pri kateri nastajajo patološke povezave med arterijami in žilami. Pojavi se pretežno znotraj živčnega sistema, vendar obstajajo še druge, bolj zapletene spremembe, na primer malformacije med aorto in pljučnim deblom.

Bolezen prizadene 12 ljudi od 100.000 prebivalcev, večinoma moških. Najpogosteje se bolezen manifestira v intervalu med 20 in 40 leti življenja.

Arteriovenska malformacija možganov vodi do motenega krvnega obtoka v živčnem tkivu, kar povzroča ishemijo. To pa vodi do razpada duševnih funkcij, nevroloških simptomov in hudega glavobola.

Stene krvnih žil so tanke, zato se pojavijo preboji: 3-4% letno. Verjetnost se poveča na 17-18%, če je bolnikova zgodovina že pokazala znake hemoragične kapi. Smrt pri hemoragični kapi na ozadju deformacij se pojavi pri 10%. Od vseh pacientov je praviloma 50% invalidov.

Vaskularna malformacija vodi do zapletov:

Patološki mehanizem okvare vaskularnega sistema je, da na mestu deformacije ni nobenih kapilar. To pomeni, da med žilami in arterijami ni "filtra", zato venozna kri neposredno prejme arterijsko kri. Poveča pritisk v žilah in jih razširi.

Razlogi

AVM možganov nastane kot posledica intrauterinih okvar med nastankom krvnega obtoka centralnega živčnega sistema. Razlogi za to so:

  1. Teratogeni dejavniki: povečano sevalno ozadje, starši, ki živijo v industrijski coni mesta.
  2. Intrauterinske okužbe.
  3. Bolezni matere: sladkorna bolezen, vnetne bolezni dihal, izcedek, prebava.
  4. Škodljive navade in zasvojenosti matere: kajenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami.
  5. Dolgotrajna uporaba farmakoloških zdravil.

Simptomi

Arterijska venska malformacija ima dve vrsti pretoka:

Hemoragični

Najdemo ga v 60% vseh malformacij. Ta vrsta pretoka prevladuje pri majhnih šantih, kjer obstajajo drenažne žile. Prav tako najdemo v okcipitalnih predelih možganov. Prevladujoči sindrom je arterijska hipertenzija s težnjo po hemoragični kapi. Pri latentnem poteku je bolezen asimptomatska.

Za poslabšanje hemoragičnega poteka je značilno hitro povečanje glavobola, motnje zavesti in zmedenost. Nenadoma del telesa postane otrdel, pogosteje - ena stran obraza, noge ali roke. Govor afazijskega tipa je uničen, slovnična komponenta stavkov je kršena. Včasih je razumevanje govora in pisanja moteno. Posledice hemoragičnega poteka - kap in dolgotrajno okrevanje nevroloških funkcij.

Vidno polje pade, njegova natančnost se zmanjša. Včasih pride do diplopije - dvojnega vida. Manj pogosto - vid v enem ali obeh očesih hkrati popolnoma izgine. Koordinacija je motena: pojavi se nestalen hod, gibanja izgubijo natančnost.

Torpid

Torpid - druga različica toka.

Venska malformacija tega tipa ima značilno lastnost - grozdno cefalgijo. Zanj so značilni akutni, težko prenosljivi in ​​hudi glavoboli. Včasih bolečinski sindrom doseže takšno višino, da samomori naredijo samomor. Cefalgija se pojavi periodično (grozda) bolečine v glavi in ​​skoraj ni primerna za delovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Zaradi hudega draženja bolečine se oblikuje naslednji kompleksni simptom - manjši epileptični napadi. Pojavljajo se pri 20-25% bolnikov. Za napad je značilno krčenje očesnih mišic in konvulzije skeletnih mišic. Nekateri razvijejo velik epileptični napad z manifestacijo tipične klinične slike (aura, predhodniki, tonični krči, klonične konvulzije in izhod iz države).

Arteriovenska malformacija lahko replicira neoplazmo možganov. V tem primeru opazimo simptome žariščne nevrološke pomanjkljivosti. Na primer, če se deformacija nahaja v čelnih zobcih, se zabeleži motnja motorične sfere, kot je pareza ali paraliza. Če je v parietalni - občutljivost je motena v okončinah.

Razvrstitev bolezni

Obstajajo te vrste malformacij:

  1. Arteriovenska malformacija vene Galena. To je prirojena napaka, ki nastane, ko se med arterijami in žilami oblikujejo kapilare. Zanj je značilna kršitev tvorbe mišičnega in elastičnega sloja v steni vene. Zaradi tega se žile razširijo in pritisk se dvigne. Za patologijo je značilno stalno napredovanje.
    AVM vene Galen se je najprej pokazal pri šolskem otroku. Vodilni sindrom je hipertenzivna hidrocefalija. Zanj so značilni pogosti možganski simptomi: glavobol, vrtoglavica, slabost, potenje, majhni konvulzivni napadi. Tudi v kliniki AVM Vein Galen opazimo (redko) hemoragične kapi, srčno popuščanje, duševno zaostalost in pomanjkljive nevrološke simptome.
  2. Malformacija Arnolda Chiarija. V klinični sliki te patologije obstajajo vodilni sindromi: hipertenziv in cerebrobulbar. Za prvo se kažejo cephalgia, bolečine v vratu in hrbtu, ki jih otežuje uriniranje in kašljanje. Pogosto pride do bruhanja in povečanih skeletnih mišic vratu.
    Cerebrobulbarni sindrom se kaže v zmanjšani vizualni natančnosti, dvojnem vidu, težavah pri požiranju, prizadetosti sluha, omotici in vizualnih iluzijah. S kompliciranim potekom klinične slike dodamo nočno spalno apnejo (nenadno dihanje med spanjem) in kratkotrajna sinkopalna stanja (izguba zavesti).
  3. Kavernozna malformacija ali kavernozna hemangioma. Prvi simptomi se pojavijo po 50 letih. Patologijo določa lokalizacija okvare. Na primer, cavernoma možganskega debla ali tumorska oblika malformacije se kaže s klinično sliko krvavitev in žariščnih nevroloških simptomov. V možganskem deblu so centri, ki podpirajo vitalne funkcije dihanja in srčnega utripa. S svojim porazom se pojavijo patologije srčnega ritma in dihanje v obliki apneje.

Diagnoza in zdravljenje

Bolnik s sumom na deformiranost se izvaja z vrsto instrumentalnih metod, ki so odločilne pri oblikovanju diagnoze:

Malformacije se zdravijo kirurško. V obdobju poslabšanja je predpisana operacija odstranjevanja grudice žil. Pri vodilnem hipertenzivnem sindromu se izvede ventrikularna drenaža možganov, da se zmanjša intrakranialni tlak. Prehod v lobanjo poteka klasično: trepanacija. Prvič, posode, ki obkrožajo malformacijo, so obrobljene, nato pa se sama napaka izolira in preveže, nato pa se deformacija izreže.

Malformacije možganskega stebla povzročajo težave pri kirurškem zdravljenju zaradi bližine pomembnih funkcionalnih centrov. V takem primeru je predpisana radiokirurška ekscizija.

Arteriovenske možganske malformacije

Arteriovenske malformacije možganov - prirojene anomalije možganskih žil, za katere je značilno nastajanje lokalnega žilnega konglomerata, v katerem ni kapilarnih žil, arterije pa neposredno prehajajo v žile. Arteriovenske malformacije možganov se kažejo v vztrajnih glavobolih, epileptičnem sindromu, intrakranialni krvavitvi ob raztrganju krvnih žil. Diagnozo opravimo s CT in MRI možganskih žil. Kirurško zdravljenje: transkranialna ekscizija, radiokirurški poseg, endovaskularna embolizacija ali kombinacija teh tehnik.

Arteriovenske možganske malformacije

Arteriovenske cerebralne malformacije (cerebralne AVM) so modificirana območja cerebralne vaskularne mreže, v kateri so namesto kapilar številne veje vijugastih arterij in žil, ki tvorijo en žilni konglomerat ali tuljavo. AVM se nanašajo na vaskularne nenormalnosti možganov. Od 100 tisoč ljudi sta dve osebi. V večini primerov klinično debut v obdobju od 20 do 40 let, v nekaterih primerih - pri osebah, starejših od 50 let. Arterije, ki tvorijo AVM, imajo stanjšane stene z nerazvito mišično plastjo. To povzroča glavno nevarnost vaskularnih malformacij - možnost njihovega preloma.

Ob prisotnosti AVM možganov je tveganje za razpok ocenjeno na približno 2-4% na leto. Če je prišlo do krvavitve, je verjetnost njegovega ponovitve 6-18%. Umrljivost med intrakranialnim krvavitvami iz AVM je opažena v 10% primerov, pri polovici bolnikov pa je opažena trajna invalidnost. Zaradi tanjšanja arterijske stene na mestu AVM se lahko oblikuje izboklina posode - anevrizma. Umrljivost zaradi pretrganja anevrizme možganskih žil je veliko večja kot pri AVM in je približno 50%. Ker so AVM-ji v mlajših letih nevarni za intrakranialno krvavitev s kasnejšo smrtnostjo ali invalidnostjo, so pravočasna diagnoza in zdravljenje aktualni problemi sodobne nevrokirurgije in nevrologije.

Vzroki možganskega AVM

Arteriovenske malformacije možganov so posledica intrauterinih lokalnih motenj nastajanja cerebralnega žilnega omrežja. Vzroki za takšne kršitve so različni škodljivi dejavniki, ki vplivajo na plod v predporodnem obdobju: povečana radioaktivna ozadja, intrauterine okužbe, bolezni nosečnice (sladkorna bolezen, kronični glomerulonefritis, bronhialna astma itd.), Zastrupitev, škodljive navade nosečnice (odvisnost od drog, kajenje, alkoholizem) ), sprejemanje med nosečnostjo farmacevtskih pripravkov, ki imajo teratogeni učinek.

Možganske arteriovenske malformacije se lahko nahajajo kjer koli v možganih: na površini in v globini. V kraju lokalizacije AVM ni kapilarne mreže, krvni obtok poteka neposredno iz arterij v vene, kar povzroča povečan pritisk in širjenje žil. V tem primeru lahko iztekanje krvi skozi kapilarno mrežo povzroči poslabšanje dotoka krvi v možganska tkiva na mestu AVM, kar vodi do kronične lokalne ishemije možganov.

Razvrstitev možganov AVM

Po njihovi vrsti se deformacije možganov razvrščajo v arteriovenske, arterijske in venske. Arteriovenske malformacije so sestavljene iz aducting arterije, odcejajoče vene in konglomerata spremenjenih posod, ki se nahajajo med njimi. Dodelite fistulno AVM, racionalno AVM in mikromamalformacijo. Približno 75% primerov zasedajo racionalni AVM. Zelo redke so izolirane arterijske ali venske malformacije, pri katerih so opazili mučnost, samo arterije ali samo vene.

Po velikosti so možganski AVM razdeljeni na majhne (manj kot 3 cm v premeru), srednje (od 3 do 6 cm) in velike (več kot 6 cm). Po naravi drenaže se AVM razvrščajo v globoke drenažne žile, ki nimajo globokih drenažnih žil, to so žile, ki padejo v neposredni sinus ali sistem velike cerebralne vene. Obstajajo tudi AVM, ki se nahajajo na ali zunaj funkcionalno pomembnih območij. Med slednjimi so senzorimotorna skorja, možgansko steblo, talamus, globoke cone temporalnega režnja, senzorično govorno območje (cona Vernike), središče Broce, okcipitalne režnjeve.

V nevrokirurški praksi se za ugotavljanje tveganja kirurškega posega za cerebralne vaskularne malformacije uporablja AVM gradacija, odvisno od kombinacije točk. Vsakemu od znakov (velikost, vrsta odvodnjavanja in lokalizacija glede na funkcionalna območja) se dodeli določeno število točk od 0 do 3. Glede na rezultate se AVM razvrsti od zanemarljivega operativnega tveganja (1 točka) do visokega operativnega tveganja zaradi tehnična zapletenost njegove odprave, visoko tveganje smrti in invalidnosti (5 točk).

Simptomi AVM možganov

V kliniki cerebralne AVM se razlikujejo hemoragične in torpidne različice tečaja. Po različnih poročilih hemoragična varianta predstavlja od 50% do 70% AVM primerov. To je značilno za majhne AVM z drenažnimi žilami, kot tudi za AVM-je, ki se nahajajo v posteriorni lobanji. Praviloma imajo bolniki v takih primerih arterijsko hipertenzijo. Glede na lokacijo AVM je možna subarahnoidna krvavitev, ki zavzema približno 52% vseh primerov rupture AVM. Preostalih 48% je posledica zapletenih krvavitev: parenhimskega z nastankom intracerebralnih hematomov, epigastričnega z nastankom subduralnih hematomov in mešanih. V nekaterih primerih zapletene krvavitve spremljajo krvavitve v možganske prekate.

Klinika razpada AVM je odvisna od njene lokacije in hitrosti pretoka krvi. V večini primerov pride do ostrega poslabšanja, povečanega glavobola, motnje zavesti (od zmedenosti do kome). Tudi parenhimske in mešane krvavitve se kažejo s fokalnimi nevrološkimi simptomi: okvaro sluha, motnje vida, pareza in paraliza, izguba občutljivosti, motorična afazija ali dizartrija.

Vzorec torpidnega toka je bolj značilen za srednje in velike cerebralne AVM, ki se nahajajo v možganski skorji. Zanj je značilna klastična cephalgia - naslednje glavobole paroksizmi, ki trajajo največ 3 ure. Cephalgia ni tako intenzivna kot pri prekinitvi AVM, vendar je redna. Na podlagi cefalgije veliko bolnikov razvije konvulzivne napade, ki so pogosto splošne narave. V drugih primerih lahko torpidna možganska AVM posnema simptome intracerebralnega tumorja ali druge masne lezije. V tem primeru, pojav in postopno povečanje žariščni nevrološki primanjkljaj.

V otroštvu obstaja posebna vrsta možganske vaskularne malformacije - AVM vene Galena. Patologija je prirojena in je prisotnost AVM na področju velike možganske vene. AVM vene Galena zavzemajo približno tretjino vseh primerov vaskularnih možganskih malformacij, ki jih najdemo v pediatriji. Za njih je značilna visoka umrljivost (do 90%). Najbolj učinkovit je kirurško zdravljenje v prvem letu življenja.

Diagnoza AVM možganov

Razlog za pritožbo na nevrologa pred razpokom AVM je lahko vztrajno glavobol, prvi epifrister, pojav fokalnih simptomov. Bolnik je podvržen rutinskemu pregledu, vključno z EEG, Echo EG in REG. Pri prelomu AVM se diagnostika izvaja v nujnih primerih. Najbolj informativen pri diagnozi vaskularnih malformacij tomografskih metod. Računalniška tomografija in magnetna resonanca se lahko uporabita za slikanje možganskega tkiva in za preučevanje krvnih žil. V primeru rupture je AVM MRI možganov bolj informativen kot CT. Omogoča identifikacijo lokalizacije in velikosti krvavitve, da jo ločimo od drugih prostorninskih intrakranijskih tvorb (kronični hematomi, tumorji, abscesi možganov, cerebralna cista).

Z torpidnim potekom AVM lahko MRI in CT možganov ostanejo normalni. V takih primerih lahko samo možganska angiografija in njene sodobne primerke, CT krvnih žil in MR angiografijo odkrijejo vaskularno malformacijo. Študije možganskih žil potekajo z uporabo kontrastnih sredstev. Diagnozo opravi nevrokirurg, ki oceni tudi operativno tveganje in izvedljivost kirurškega zdravljenja AVM. Upoštevati je treba, da je v primeru preloma, v povezavi s kompresijo krvnih žil v pogojih hematoma in možganskega edema, tomografska velikost AVM lahko bistveno manjša od realne.

Zdravljenje AVM možganov

Arteriovenske malformacije možganov pri njihovem rupturi ali ob nevarnosti takšnih zapletov je treba odstraniti. Prednostno načrtovano kirurško zdravljenje AVM. V primeru rupture se izvede po odstranitvi akutnega obdobja krvavitve in resorpcije hematoma. V akutnem obdobju je po indikacijah možna kirurška odstranitev nastalega hematoma. Istočasno izločanje hematomov in AVM poteka le z lobarno lokalizacijo vaskularne malformacije in njenim majhnim premerom. V ventrikularni krvavitvi je primarno prikazana zunanja prekatna drenaža.

Klasična kirurška odstranitev AVM se izvede s trepaniranjem lobanje. Vodilna žila se koagulirajo, AVM se izloči, ligirajo se žile, ki izstopajo iz malformacije, in izloči AVM. Takšna radikalna transkranialna odstranitev AVM je izvedljiva s prostornino, ki ne presega 100 ml in se nahaja zunaj funkcionalno pomembnih območij. Z veliko količino AVM se pogosto zatekajo k kombiniranemu zdravljenju.

Če je transkranialna odstranitev AVM otežena zaradi njene lege v funkcionalno pomembnih območjih možganov in globokih struktur, se izvaja radiokirurško odstranjevanje AVM. Vendar pa je ta metoda učinkovita samo za malformacije z velikostjo največ 3 cm, če velikost AVM ne presega 1 cm, potem se njegova popolna uničenje pojavlja v 90% primerov, pri velikostih nad 3 cm pa je 30%. Pomanjkljivost metode je dolga doba (od 1 do 3 let), kar je potrebno za popolno uničenje AVM. V nekaterih primerih je potrebno večletno fazno obsevanje malformacij.

Rendgenska endovaskularna embolizacija, ki vodi do arterij AVM, velja tudi za načine za odpravo možganske AVM. Možno je, če so na voljo vodilna plovila za kateterizacijo. Embolizacija poteka v fazah, njen volumen pa je odvisen od vaskularne strukture AVM. Popolno embolizacijo lahko dosežemo le pri 30% bolnikov. Subtotalno embolizacijo dobimo v nadaljnjih 30%. V drugih primerih lahko embolizacija le delno.

Kombinirana postopna obdelava AVM je sestavljena iz postopne uporabe več zgoraj navedenih metod. Na primer, v primeru nepopolne embolizacije AVM, je naslednji korak transkranialna ekscizija preostalega dela. V primerih, ko popolna odstranitev AVM ne uspe, se dodatno uporabi radiokirurško zdravljenje. Takšen multimodalni pristop k zdravljenju možganskih vaskularnih malformacij se je izkazal kot najbolj učinkovit in upravičen za velike AVM.

Vaskularne malformacije možganov: vrste, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Malformacija možganskih žil pomeni prirojeno patologijo razvoja cirkulacijskega sistema, ki vključuje nepravilno povezavo žil, arterij in manjših žil. Bolezen se praviloma kaže v starosti 10-30 let, čeprav so v zdravstveni praksi tudi bolniki, pri katerih je bila deformacija diagnosticirana šele v odrasli dobi. Med glavnimi simptomi bolezni so hudi glavoboli utripajoče narave, ki jih lahko včasih spremlja epipadiacija.

Koncept malformacije

AVM - arteriovenska malformacija - se šteje za prirojeno anomalijo, čeprav jo je včasih mogoče pridobiti. Pogosto se patologija manifestira v možganih (možganih, hrbtenici), vendar tudi drugi deli telesa niso imuni na takšne pojave.

Foto: različne arteriovenske malformacije

Točni vzroki razvojnih nenormalnosti trenutno niso znani, čeprav je najbolj priljubljena hipoteza intrauterina poškodba zarodka. Velikost deformacije je lahko drugačna; večji povzročijo kompresijo možganov in znatno povečajo tveganje za krvavitev.

Najpogosteje pride do arteriovenskih malformacij. S podobno naravo napake se prepletajo tanka, zavita plovila, ki povezujejo žile in arterije. Najverjetneje je ta rezultat postopno povečanje fistul (arteriovenske).

Rezultat je razširitev arterij in hipertrofija njihovih sten, pretok arterijske krvi pa se premakne v izhodne žile. Srčni izloček se znatno poveča, žile so v obliki velikih žil, nenehno pulzirajoče in napete.

Vsi deli možganov so enako dovzetni za nastanek malformacij, vendar so največje formacije najdene ravno v posteriornih predelih obeh polobli.

Najpogostejši tip vaskularne malformacije

Morda obstaja genetska predispozicija za to patologijo, saj je napaka mogoče opaziti istočasno pri več članih družine, ki pripadajo različnim generacijam, pri čemer se pri moških najpogosteje pojavljajo »dedne« ​​malformacije.

Približno polovica bolnikov ima možgansko krvavitev, v tretjini primerov pa so opažene fokalne epilepsije, ki imajo lahko tako preproste kot kompleksne oblike.

Najpogosteje je krvavitev med malformacijo majhna (približno 1 cm), medtem ko je le nekaj žarkov žilnih in tkivnih poškodb in ni kliničnih simptomov. V redkih primerih je krvavitev lahko velika, v tem primeru se včasih konča s smrtjo.

Arnold Chiari Malformacija

Malformacija Arnolda Chiarija se prav tako šteje za porodno napako. Za patologijo je značilno napačno mesto tonzil v malem. I in II oblike anomalije so najpogostejše, čeprav jih je v resnici več.

Cerebrospinalna tekočina (CSF) s podobno napako preneha pravilno krožiti, ker nizka lega tonzil ovira normalen pretok presnovnih procesov. Pogosto je hidrocefalus posledica motnje odtoka, saj tonzile skoraj zamašijo majhen okcipitalni foramen.

Malarija tipa 1 Arnolda Chiarija se lahko manifestira tako pri mladostnikih kot pri odraslih in je pogosto označena s prisotnostjo hidromilije. Ker se tonzile premaknejo proti zgornjemu delu hrbtenjače, se poveča njen osrednji kanal.

Zdravi možgani (levo) in deformacija Chiari (desno)

Zunanja manifestacija anomalij je glavobol, lokaliziran v zadnji strani glave; lahko se poslabšajo zaradi kašlja in nekaterih drugih pojavov. Med preostalimi simptomi je mogoče ugotoviti šibkost in izgubo občutljivosti okončin, mehki govor, težave (nihanje) pri hoji in požiranju, napade bruhanja brez slabosti.

Med sodobnimi teorijami o vzrokih Chiari anomalije je glavno mesto hipoteza o premiku tonzil zaradi povišanja tlaka v zgornjih delih možgane.

MRI se šteje za edino študijo, ki lahko natančno podobno diagnozo; Med dodatnimi instrumentalnimi metodami je uporabljena tomografija z računalnikom, katere namen je rekonstrukcija kosti zatilnice in vretenc v tridimenzionalni projekciji. Zahvaljujoč temu je mogoče ugotoviti vrsto deformacije, stopnjo premestitve samega malih možganov in določiti stopnjo napredovanja bolezni.

Za zdravljenje malformacij Kiari možganov se kirurški poseg skoraj vedno uporablja pri primerih s hudimi in intenzivnimi kliničnimi simptomi.

Dandy Walker Malformacija

Malformacija Dandy-Walker je patologija razvoja IV ventrikla; v večini primerov vključuje komorbiditete. Najpogosteje je hidrocefalus (cerebralni edem) in cerebralna hipoplazija.

Več kot 90% bolnikov s podobno patologijo ima hidrocefalus (GCF), vendar je malformacija Dandy-Walkerja ugotovljena le pri majhnem odstotku bolnikov z možgansko vodenico.

Kot pri drugih podobnih napakah je operacija pogosto edina možna alternativa, vendar ima operacija številne posebne značilnosti zaradi narave patološkega procesa deformacije možganov. Eden od najnevarnejših procesov je povečanje tveganja za zgornji rez, zato ni priporočljivo uporabljati obvodov le stranskih prekatov.

Zelo pogosto je anomalijo spremljala kršitev intelektualnega razvoja, le približno polovica bolnikov ima ustrezen pogojno normalni indeks. Hkrati se lahko pri bolnikih pojavi pomanjkanje koordinacije gibov (ataksija) in spastičnosti, čeprav so epileptični napadi zelo redki in se pojavijo le pri 10-15% bolnikov.

Vzroki, simptomi in učinki arteriovenskih malformacij

Arteriovenska malformacija možganskih žil se kaže kot posledica intrauterinih poškodb in motenega razvoja ploda, vendar vzroki tega pojava niso natančno znani.

Strokovnjaki verjamejo, da ni neposredne povezave med prisotnostjo te anomalije in spolom ter starostjo bolnika, čeprav nekatere priljubljene hipoteze kažejo na nasprotno.

Trenutno obstajata samo dva glavna dejavnika tveganja:

  • Pripadnost moškemu spolu;
  • Genetska predispozicija.

Nezadostno poznavanje problema zaradi pomanjkanja potrebnih metod in orodij vodi do nastanka novih in novih hipotez. Nekateri govorijo o dednem kompleksu bolezni in bolezni, ki vodijo v razvoj anomalije.

Simptomi in komplikacije

Arteriovenska malformacija možganov včasih desetletja nima izrazitih simptomov, zato bolnik morda ne sumi na takšen problem. Najpogostejši razlog za iskanje zdravniške pomoči je ruptura majhne ali velike posode, ki jo spremlja intracerebralna krvavitev.

Tuji raziskovalci navajajo zdravstvene statistične podatke, po katerih se takšna diagnoza običajno naredi pri pregledovanju možganov za načrtovan zdravstveni pregled ali pri iskanju zdravniške pomoči iz kakšnega drugega razloga.

Najpogostejša manifestacija arterijske venske malformacije:

  1. Epileptični napadi različnih oblik resnosti;
  2. Pulsira narava glavobola;
  3. Zmanjšanje občutljivosti različnih področij (anestezija);
  4. Zaspanost, šibkost, zmanjšana učinkovitost.

Povečanje intenzivnosti simptomov se nujno pojavi, ko se posoda razgradi, vedno spremlja krvavitev. Simptomi vaskularne malformacije možganov se lahko manifestirajo v adolescenci in v zrelejših letih. Strokovnjaki ugotavljajo, da so manifestacije nepravilnosti pogosto opaziti do 45-50 let. Ker so cerebralna tkiva v primeru motenj cirkulacije sčasoma bolj poškodovana, se intenzivnost simptomov postopoma povečuje.

Običajno je določena stabilnost v teku bolezni dosežena do starosti 30-40 let, potem pa je pojav novih simptomov praktično odsoten.

Posebnosti patološkega procesa se lahko pojavijo tudi pri prenašanju otroka, tako da novi simptomi, kot je povečanje intenzivnosti obstoječih, pogosto spremljajo nosečnost. Razlogi za to so povečanje količine krvi v materinem telesu in povečanje krvnega obtoka.

Med možnimi zapleti patologije sta naslednji dve nevarnosti za zdravje, zato se bolezen ne sme začeti: t

  • Zdrobitev posode s krvavitvijo se pojavi zaradi redčenja. Motnje v krvnem obtoku vodijo v povečanje pritiska na oslabljene stene, zaradi česar pride do hemoragičnega kapi.
  • Motnje v oskrbi možganov s kisikom lahko sčasoma pripeljejo do delne ali popolne smrti njenih tkiv - ishemične kapi (cerebralni infarkt). Anestezija, izguba vida, oslabljeno usklajevanje gibov in govora, kot drugi simptomi, so posledica zgoraj opisanega postopka.

Diagnoza in zdravljenje AVM

Vaskularno malformacijo diagnosticira nevrolog, ki lahko predpiše več dodatnih študij, testov in testov za pojasnitev diagnoze.

Pogoste so naslednje metode:

  1. Arteriografija (cerebralna) danes omogoča natančno določanje problema. Med arteriografijo poseben kateter z kontrastnim sredstvom, vstavljenim v femoralno arterijo, prehaja v krvne žile v možganih. Posebna kemična spojina, ki uporablja rentgenske slike, omogoča identifikacijo trenutnega stanja posode.
  2. CT (računalniška tomografija) se včasih kombinira z zgoraj navedenim in v tem primeru se imenuje Angiografija računske tomografije. Diagnostična tehnika temelji tudi na pridobivanju niza slik z uporabo rentgenskega sevanja in kontrastnega sredstva.
  3. MRI za vaskularno malformacijo se šteje za bolj učinkovito kot prejšnji dve metodi, ko gre za AVM. Metoda temelji na uporabi magnetnih delcev in ne na rentgenskih žarkih. G. angiografija vključuje dajanje kontrastnega barvila.

Značilnosti zdravljenja

Vaskularne malformacije kažejo na povezavo med izbiro metode zdravljenja in lokalizacijo anomalije, njeno velikostjo, intenzivnostjo simptomov in značilnostmi bolnika. Situacijsko zdravljenje obsega jemanje zdravil (hud glavobol, epileptični napadi).

Zdravljenje malformacij je lahko v nekaterih primerih omejeno na stalno opazovanje bolnika, vključno s celovitim pregledom telesa in konzervativno terapijo. Toda takšne metode se uporabljajo samo v odsotnosti simptomov ali nizke intenzivnosti manifestacij.

Obstajajo tri metode za takojšnjo odstranitev anomalije in primernost njihove uporabe določi zdravnik.

  • Kirurška resekcija se uporablja za majhne velikosti vaskularnih malformacij in velja za eno najbolj učinkovitih in varnih metod. V primeru, ko se patologija nahaja globoko v možganskem tkivu, ta vrsta intervencije ni zelo priporočljiva, saj operacija vključuje določeno tveganje.
  • Embolizacijo sestavlja uvedba katetra, s katerim se prizadeta plovila »zaprejo«, da blokirajo pretok krvi v njih. Metoda je lahko osnovna in dodatna pred kirurško resekcijo, da se zmanjša tveganje hude krvavitve. V redkih primerih lahko endovaskularna embolizacija bistveno zmanjša ali popolnoma ustavi manifestacije AVM.

Foto: Embolizacija deformacij možganov. Plastifikator zamaši prizadete žile in usmerja pretok krvi do najbolj bogatih.

Arteriovenska malformacija možganskih žil

1. Glavni simptomi bolezni 2. Diagnoza patologije 3. Terapevtski ukrepi

Oskrba možganov s krvjo se pogosto spremeni nenadoma, kar vodi do razvoja različnih cerebrovaskularnih bolezni. Med njimi je arteriovenska malformacija, ki ima prirojeno naravo. Strogo gledano, to ni bolezen, ampak latentna malformacija ali napaka v žilah, ki se morda dolgo ne manifestira.

Pri ICD-10 se bolezen nanaša na blokado malformacij obtočnega sistema (koda Q20 - Q 28).

To se kaže v dejstvu, da se v možganih pojavijo vaskularni glomeruli, ki so sestavljeni iz prepletanja nenormalnih žil glave. Napredovanje malformacij in pletorije ogroža kompresijo možganskih struktur, hipoksijo in nekrozo nevronov, v prelomu pa subarahnoidno, intraventrikularno ali intracerebralno krvavitev.

Najpogosteje se arteriovenska malformacija pojavlja pri moških. Lahko pa se pojavi tudi pri ženskah: v času prenašanja otroka se lahko bolezen poslabša, kar je povezano s povečanim pretokom krvi in ​​povečanjem volumna krvi.

Glavna značilnost patologije je odsotnost kapilarne mreže v strukturi malformacij. To vodi v dejstvo, da kri vstopi v sistem takoj v žilah glave.

Glavni simptomi bolezni

Arteriovenske malformacije se kažejo v dveh vrstah: hemoragični (najpogostejši) in torpidni. Njihovi simptomi se med seboj nekoliko razlikujejo. V prvem primeru je povišan krvni tlak, v drugem pa nevrološke motnje: motorične in senzorične motnje, vrtoglavica, krči, sinkopa.

Takšna razlika v simptomih bolezni v dveh različnih vrstah je posledica njihove patološke strukture: v hemoragični varianti je zaplet žil majhna, v primeru torpidne pa je večji, lokaliziran v možganski skorji in napajan iz srednje možganske arterije. Potek obeh vrst lahko spremlja glavobol.

Vendar pa se v večini primerov simptomi arterijsko-venskih malformacij ne pojavljajo dolgo časa in se lahko o bolezni seznanijo po naključju med tomografijo ali po pojavu krvavitve.

Majhne žilne zapletke so bolj nevarne v smislu krvavitve kot velike. Tudi tveganje rupture se poveča, če je patologija lokalizirana v bazalnih ganglijih in zadnji postrani kranialne jame. Glede na populacijske študije 40-70% vseh vaskularnih malformacij povzroči krvavitev. V tem primeru se smrt zgodi pri 10-15% bolnikov.

Vaskularna malformacija katerekoli vrste je lahko lokalizirana v katerem koli možganskem območju, zato, če se odkrijejo simptomi, so povezani z lokacijo patologije glede na možganske strukture (lahko se zgodi kompresija nekaterih oddelkov). Na primer, njegova lokacija v čelnem režnju lahko povzroči motnje v delovanju vidnega živca in posledično slabšanje vida. Središče patologije v malem možganu vodi do motenj v koordinaciji. Globlje je takšen žilni zaplet, več simptomov se pojavi.

Občasno lahko pride do samodejne deformacije - povsem nazaduje brez kakršnegakoli zdravljenja ali pa se nenadoma poveča, kar lahko povzroči smrt. V tem primeru je potrebna odstranitev formacije.

Diagnoza malformacij in anevrizem

Najbolj natančna metoda za preiskovanje sumljivih vaskularnih malformacij je angiografija. Pred tem so izvajali tomografijo - računalniško ali magnetno resonanco.

Angiografija za to bolezen ponavadi ni klasična, ampak super-selektivna, kar pomeni, da se radioaktivna snov injicira v vaskularni glomerul preko katetra. Ta postopek vključuje tveganja, vendar vam omogoča, da ugotovite vse značilnosti, strukturo patološkega ostrenja in načrtujete nadaljnje zdravljenje.

V pripravljalni fazi za angiografijo je priporočljivo darovati kri za strjevanje krvi in ​​biokemično analizo (to je posledica dejstva, da odstranitev kontrasta poteka preko ledvic). Treba je preklicati zdravila, ki zmanjšujejo ali povečujejo strjevanje krvi. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči jemanje antihistaminikov, če je oseba že kdaj imela alergije.

Zdravljenje

Zdravljenje malformacij je odvisno od več dejavnikov:

  • lokalna lokalizacija;
  • prisotnost krvavitev v zgodovini;
  • kot so vaskularne malformacije (skupaj jih je 8).

Kirurško zdravljenje s kraniotomijo je lahko indicirano, ko se tvorba popolnoma odstrani z eferentno ligacijo žil. Ta vrsta se uporablja v teh primerih, če je izrezovanje zapletov doseženo v celoti, brez tveganja za poškodbe drugih regij možganov. Prav tako mora biti majhna. Takšne obdelave ni mogoče izvesti, če je malformacija plovil globoka.

Druga možnost je endovaskularna intervencija, ki je minimalno invazivni postopek z uvedbo zdravila, kar vodi v blokado nenormalnega lumna posode. Zdravilo (trenutno kopolimerni polivinil alkohol) se dostavi v nidus z uporabo katetra, ki se vstavi skozi vbod v femoralni arteriji. To metodo je treba izbrati v teh primerih, če je lokalizacija malformacije globoka in odstranitev tuljave z odprtim postopkom nemogoča. Vendar pa ne daje popolnega zagotovila blokade lumna.

Sodobno, priročno in neinvazivno zdravljenje lahko izvajamo z radiokirurgijo (kibernetični nož), s katero se zaradi utrjevanja in žilne okluzije regresirajo vaskularne malformacije.

Sevanje, katerega učinek je osnova te metode, se uporablja za odstranjevanje različnih formacij s pomočjo usmerjenega vpliva na njih iz različnih zornih kotov, kar omogoča ohranjanje zdravega tkiva, ampak uničenje vira sevanja.

Povzemimo se. Arteriovenska malformacija je resna prirojena bolezen, ki je lahko sčasoma usodna (ICD-10 jo uvršča med razvojne motnje žilnega sistema). Trenutno ob prisotnosti motečih simptomov poteka učinkovita diagnoza te patologije. Po tem se izbere najprimernejše zdravljenje, ki je usmerjeno v odpravo patološkega fokusa v možganih. Najpomembnejša stvar je, da odstranite ali odstranite deformacijo "za mraz" na načrtovan način, dokler se ne razpoči.

Popolna karakterizacija arteriovenskih malformacij: vrste, metode zdravljenja

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je arteriovenska malformacija (skrajšano AVM), kako se manifestira, njene značilne simptome. Kako se popolnoma znebiti patologije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Arteriovenska malformacija je povezava med arterijo in veno, ki običajno ne bi smela biti. Lahko je v obliki tumorja, ki ga sestavljajo majhne prepletene žile, ki povezujejo veno z arterijo.

Kliknite na sliko za povečavo

Prisotnost AVM vodi do oslabljene oskrbe s krvjo v organu. Tudi, če naraste do pomembne velikosti, lahko stisne telo in tako prepreči njegovo delovanje. Zaradi dejstva, da kri iz arterije takoj vstopi v veno, se tlak v njej poveča, stene se raztezajo in oslabijo, kar sčasoma vodi do pretrganja in krvavitve.

Bolezen lahko povzroči hude simptome in nepopravljive posledice za telo, zato je priporočljivo, da se zdravljenje začne takoj po postavitvi diagnoze. Zdravljenje je lahko le kirurško, njegova učinkovitost je odvisna od kakovosti operacije in od lokalizacije patologije.

Z uspešnim delovanjem je možno popolno izginotje deformacije. Ampak sto odstotkovno, da bi odpravili slabost, ki ji je uspelo pripeljati patologijo, morda ne vedno.

Angiolog (žilni specialist) ali nevrolog (če se AVM nahaja v možganih ali hrbtenjači) zazna bolezen. Zdravljenje je samo operacija. Izvaja ga nevrokirurg (na možganih) ali vaskularni kirurg (na drugih organih).

Kjer se lahko nahaja AVM

Najpogostejša patološka povezava arterijskih in venskih žil je lokalizirana v:

  • možgani;
  • med pljučnim trupom in aorto.

Bolezni s to lokacijo povzročajo najbolj boleče simptome in zaplete.

Prav tako se lahko deformacija nahaja med žilami v ledvicah, hrbtenjači, pljučih in jetrih. Zaradi nezadostnega krvnega obtoka se razvijejo disfunkcije teh organov.

Vzroki

Najpogosteje je AVM prirojena nenormalnost. Kaj točno izzove njen videz je trenutno neznano. Ugotovljeno je, da nagnjenost k arteriovenski malformaciji ni podedovana.

Manj pogosto se pojavijo arteriovenske malformacije pri starejših ljudeh z aterosklerozo in po možganskih poškodbah.

Arteriovenske malformacije v možganih

Takšna malformacija se lahko nahaja v katerem koli delu tega organa, najpogosteje pa se nahaja na zadnji strani ene od hemisfer.

Različice bolezni

AVM lahko teče skrito že desetletja. Pri bolniku je prisotna že od rojstva, vendar se prvič po 20-30 letih najbolj čuti.

Arteriovenske malformacije možganov se lahko pojavijo v dveh vrstah:

  1. Hemoragični. Zaradi zmanjšanega krvnega obtoka se krvni tlak dvigne, stene krvnih žil postanejo tanjše in pride do krvavitve v možgane. To spremljajo vsi simptomi hemoragične kapi.
  2. Torpid. V tej različici poteka bolezni se žile ne zlomijo, krvavitve se ne pojavijo. Toda majhne žile, ki povezujejo arterijo in veno, se razširijo in stisnejo del možganov, kar vodi do hudih nevroloških simptomov.

Simptomi AVM možganov:

Rastoča oslabelost v telesu skozi leta, otrplost okončin, vidne, miselne, koordinacijske in govorne motnje.

Tveganje za krvavitev v možganih z malformacijami se povečuje s starostjo, kot tudi med nosečnostjo.

Kliknite na sliko za povečavo

Hrbtenjača avm

Pogosteje lokalizirana v spodnjem delu hrbtenice.

V začetni fazi se morda sploh ne pojavi. Potem se izraža v prehodnih motnjah občutljivosti pod prizadetim delom hrbta.

Privede do krvavitve v hrbtenjači.

Simptomi možganske kapi:

  • Zmanjšanje ali izguba občutka v nogah.
  • Motnje gibanja
  • Bolečine v ledveno-krčnem področju.
  • Možna inkontinenca, blato.

Pojavi se razlikujejo po intenzivnosti od blage šepavosti in rahlo zmanjšane občutljivosti v primeru manjših krvavitev do popolne invalidnosti z obsežnimi.

Arteriovenska malformacija med pljučnim trupom in aorto

Običajno ima zarodek povezavo med temi velikimi srčnimi žilami. Imenuje se arterijski kanal ali Botallov kanal. Takoj po rojstvu začne rasti. Ne preobremenjen arterijski kanal velja za prirojeno srčno napako. Patologija se začne manifestirati v prvih letih otrokovega življenja.

Odprtje kanala Botallov je nevarno, ker se tlak v pljučih povečuje zaradi nepravilnega pretoka krvi, kar poveča tveganje za razvoj pljučne hipertenzije. Kliknite na sliko za povečavo

Dejavniki, ki povečujejo tveganje, da kanal Botallov ne preraste

  1. Ob rojstvu otroka.
  2. Kromosomske nepravilnosti pri plodu, kot je Downov sindrom.
  3. Prenesena s strani matere med nosečnostjo. To vodi tudi do drugih posledic za nerojenega otroka (poškodbe valvularnega sistema, hude motnje v možganih, glavkom, katarakta, gluhost, displazija kolka, osteoporoza). Če je ženska med nosečnostjo dobila rdečko, še posebej v zgodnjih fazah, zdravniki priporočajo splav.

Značilne značilnosti odprtega arterioznega duktusa

  • Pospešen srčni utrip.
  • Hitro in težko dihanje.
  • Velikost srca presega normo.
  • Povečana razlika med zgornjim in spodnjim pritiskom.
  • Šumenje srca.
  • Počasna rast in povečanje telesne mase.

Brez zdravljenja lahko odprti arterijski kanal povzroči spontani zastoj srca.

Simptomi deformacije žil notranjih organov

Če je bolezen prizadela pljuča:

  • Povišana raven ogljikovega dioksida v krvi.
  • Glavoboli.
  • Redko (v 10% primerov) - krvavitve.
  • Povečana nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.

AVM žile v jetrih so izjemno redke. Pojavi se le, če vodi do notranjih krvavitev. Njegovi simptomi so: znižanje krvnega tlaka, hitro bitje srca, omotica ali omedlevica, beljenje kože.

Zelo redka patologija je tudi arteriovenska malformacija ledvic. Manifestirajo jo bolečine v hrbtu in trebuhu, visok krvni tlak, videz krvi v urinu.

Diagnoza malformacij

Bolezen je mogoče identificirati z žilnim pregledom s pomočjo takšnih postopkov:

  • Rentgenska angiografija. To je raziskovalna metoda, ki zahteva uvedbo kontrastnega sredstva, ki "izpostavlja" posode na rentgenskem slikanju. Omogoča natančno prepoznavanje njihove patologije.
  • Računska angiografija. Za ta postopek se uporablja tudi kontrastno sredstvo. CT angiografija vam omogoča, da ponovno ustvarite 3D sliko vaših žil. Če je prisotna arteriovenska malformacija, je mogoče natančno določiti njeno velikost in strukturo.
  • Magnetna resonančna angiografija. Izvaja se z uporabo magnetne resonance. To je še ena zelo natančna metoda za oceno strukture krvnih žil. Nekatere vrste angiografije omogočajo tudi pregled krvnega obtoka.
  • Dopplerjev ultrazvok. To je metoda za pregledovanje žil z ultrazvočnim senzorjem. Omogoča vpogled v strukturo arterij in žil, pa tudi za oceno krvnega obtoka.

Včasih lahko povečanje iztisne frakcije levega prekata (običajno 55 do 70%) kaže na prisotnost velike deformacije v telesu. Toda to je posredni kazalnik. To spremembo lahko vidite na ultrazvoku srca.

Zdravljenje

Zdravljenje je lahko le kirurško. To so lahko minimalno invazivne operacije in obsežne intervencije. Z uspešnim delovanjem je možna popolna obnova.

V sodobni medicinski praksi uporabljamo 3 glavne metode zdravljenja AVM:

  1. Embolizacija Ta metoda vključuje vnos droge v posodo s posebnimi delci, ki ga blokirajo in ustavijo prekrvavitev v območju AVM. Tako se arteriovenska malformacija zmanjša za 15–75%, zato se zmanjša tveganje za rupturo krvavitve. V redkih primerih AVM po taki operaciji popolnoma izgine.
  2. Radiokirurgija To je inovativna metoda zdravljenja z ionizirajočim sevanjem. Po obsevanju se AVM začne zmanjševati. Če je bila njegova začetna velikost manjša od 3 cm, potem v 85% bolnikov popolnoma izgine.
  3. Kirurško zdravljenje. Odstranitev arterijske malformacije. To je možno le z velikostjo AVM do 100 cm 3.

Pogosto se zdravniki odločijo uporabiti več metod hkrati, da bi povečali možnosti popolnega izginotja malformacij. Na primer, najprej lahko izvajajo embolizacijo, nato pa radiokirurgijo. Ali pa dosežemo zmanjšanje AVM z embolizacijo do te mere, da jo lahko odstranimo in nato izvedemo operacijo.

Z arteriovensko deformiranostjo možganov je uspešno zdravljenje možno le, če se nahaja na površini možganov in ne v globokih plasti organa (v tem primeru zdravniki preprosto nimajo dostopa do njega).

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje AVM ni. Zdravniki lahko svetujejo le, da se izognete poškodbam vseh organov, zlasti glave. Vendar pa to ne bo pripomoglo k preprečevanju prirojenih malformacij, ki so veliko pogostejše kot pridobljene.

Če želite izključiti možnost, da imate arteriovenske malformacije, zdravniki priporočajo, da opravijo eno od metod pregleda krvnih žil, na primer, MR-angiografija možganov. To je še posebej priporočljivo, če opazite konvulzije in glavobole. Tudi če AVM ni zaznan, vam bo pomagal ugotoviti drug vzrok vaših neprijetnih simptomov.

MR angiografija vam omogoča, da ocenite nepravilnosti v sistemu pretoka arterijske krvi v možgane

Napoved

Prognoza za arteriovensko malformacijo je odvisna od lokalizacije patologije, njene velikosti in starosti, pri kateri je bila ta anomalija odkrita. AVM možganov in hrbtenjače je še posebej nevaren. Bolj ugodna prognoza za malformacije v žilah drugih organov. Po operaciji je možno popolno okrevanje.

Prognoza za AVM možganov

V 50% primerov postane krvavitev prvi simptom bolezni. To pojasnjuje dejstvo, da umre 15% bolnikov, 30% pa jih postane invalid.

Ker bolezen, preden povzroči krvavitev, morda ne spremljajo nikakršni simptomi, se le redko odkrije v zgodnji fazi. Diagnosticiranje asimptomatske arteriovenske malformacije je možno le, če bolnik opravi profilaktični pregled možganskih žil (CT angiografija ali MR angiografija). Zaradi visokih stroškov teh postopkov, v primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami, niso vsi ljudje podvrženi preventivi. In ko se bolezen že izkaže, so njene posledice že lahko hude.

Pri bolnikih z AVM v možganih, tudi če ni nobenih težav, obstaja velika možnost, da pride do krvavitve. Tveganje hemoragične kapi z arteriovensko malformacijo se z vsakim letom življenja poveča. Na primer, pri desetih letih znaša 33%, pri 20 letih pa že 55%. Pri bolnikih, starejših od 50 let, ki imajo AVM, jih ima 87% možgansko kap. Če je bolnik že doživel eno krvavitev v kateri koli starosti, je tveganje za ponovno povečanje za dodatnih 6%.

Tudi ob pravilni diagnozi napoved ostaja razočarana.

Kirurški poseg za odstranitev AVM je vedno povezan s tveganjem zapletov in celo smrti, kot vse druge operacije na možganih. Vendar pa je v primerjavi s tveganjem za krvavitev tveganje za operacijo popolnoma upravičeno, zato je izjemno potrebno.

Minimalno invazivna intervencija je varnejša. Tveganje hudih zapletov med skleroterapijo je le 3%. Vendar ta metoda zdravljenja ne zagotavlja absolutnega rezultata. Za najboljši učinek se lahko opravi večkrat občasno, da se ugotovi, kako se zmanjša velikost arteriovenske malformacije.

Prognoza za AVM drugih organov

V teh primerih je napoved ugodnejša. Arteriovenske malformacije se lahko uspešno odstranijo ali uničijo z radiokirurgijo ali utrjevanjem.

Operacije na drugih notranjih organih, čeprav so nevarne, ne predstavljajo tveganja za operacijo možganov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kaj je vaskularna malformacija možganov?

Izraz »malformacija« se nanaša na vsako razvojno nenormalnost, ki je povzročila fizične spremembe v strukturi ali funkciji organa in njegovih tkiv. Motnja je lahko prirojena ali pridobljena. Malformacija možganskih žil se pogosto kaže pri bolnikih v starosti od 10 do 30 let. Bolezen je v napačni povezavi možganskih žil, arterij in majhnih kapilar. Glavni simptomi motnje so utripajoči glavoboli, ki včasih povzročajo konvulzije.

Vzroki

Vaskularne anomalije možganov so redke. Na 100 tisoč ljudi je 19 primerov patologije. Vzrok njegovega videza še ni znan. Domneva se, da imajo travme in fetalne malformacije ploda negativen vpliv na strukturo krvnih žil.

Strokovnjaki opredeljujejo dve glavni rizični skupini:

  1. Moški spol (najpogosteje se bolezen pojavi pri moških).
  2. Genetske mutacije.

Ta problem je do konca še vedno neraziskan, zato se pojavljajo različne hipoteze o naravi njegovega nastanka. Nekateri strokovnjaki govorijo o negativnih dejavnikih, katerim je bila nosečnica izpostavljena med nosečnostjo (alkohol, droge, kajenje, jemanje prepovedanih drog, kronične bolezni). Ta hipoteza temelji na dejstvu, da se struktura fetalnih možganskih žil končno oblikuje do 20. tedna nosečnosti in do takrat, ko je še vedno ranljiva, je nagnjena k deformacijam, kadar se pojavijo negativni dejavniki.

Vrste in mehanizem razvoja malformacij

Praviloma se vaskularna malformacija možganov pojavi, ko so prizadete arterije in žile na zadnji strani polobel, vendar pa nastanek patologije v kateremkoli drugem delu ni izključen. Večji kot je patološko vozlišče in globlje je, bolj izraziti so nevrološki simptomi.

Patologija je razdeljena glede na to, katere posamezne posode so prizadete:

  • Z nenormalno povezavo žil se oblikuje venska malformacija možganskih žil.
  • Če je težava v arterijah, ki se neposredno spreminjajo v žile, potem je to arteriovenska malformacija možganov (AVM), ki jo najpogosteje najdemo.

V primeru AVM patologije se tanke žile, ki povezujejo žile z arterijami, zvijajo in prehajajo v drugo, tvorijo žilno vezavo. V tem pleksusu ni zaščitne stene, sestavljene iz kapilar, zato je pretok krvi v patološkem območju izrazito pospešen. Posledično se arterijske stene hipertrofirajo in razširijo, arterijska kri pa vstopi v žile. Istočasno se moč srca znatno poveča, kar povzroči znatno obremenitev žil. Žile postanejo velike, nenehno utripajoče in napete.

Tkive vzamejo kri in hranila vase, ropajo nevrone. Zaradi prisilnega stradanja so motene možganske celice in presnovni procesi. Nastale malformacije so precej ranljive, saj so njihova plovila v stalni napetosti, kar je nevarno zaradi njihovega nenadnega razpoka in pojava krvavitve.

Arteriovenske spremembe so:

Kako se manifestira bolezen

Velikost deformacije je lahko zelo različna: majhna, srednja, velika. Največja žarišča so sposobna povzročiti masivne krvavitve in epileptične napade. Če je prizadeto območje majhno, se v takih primerih bolezen ne čuti dolgo časa in se po naključju odkrije pri diagnosticiranju drugih bolezni. Bolj izrazite manifestacije patologije se pogosto pojavijo po poškodbah glave, stresu, med nosečnostjo.

Glede na klinično sliko so:

  • Toridna narava toka, ki jo spremljajo glavoboli, vrtoglavica, slabost. Takšni simptomi so neločljivo povezani s številnimi boleznimi, zato je nemogoče sumiti na patologijo. Osredotočenost prepletanja se običajno nahaja v skorjih možganov in simulira onkologijo z znaki.
  • Hemoragični značaj. Pojavlja se pri 70% žrtev. Če je krvavitev majhna, simptomi ne bodo opazni. Z obsežnim krvavitvami so prizadeti ključni možganski centri. Pri distrofičnih spremembah v arterijah in njihovem kasnejšem rupturi vežejo kap. Posledično ima lahko žrtev: oslabljen govor, vid, sluh, težave z usklajevanjem. V najslabšem primeru bo bolnik usoden.
  • Nevrološki znak z poškodbo hrbtenjače. Pojavijo ga bolečine v hrbtu in spodnjem delu hrbta, ker se širijo, posode stisnejo živčne korenine, nato pa se otrplost okončin in oslabljena občutljivost kože pridružita bolečinskemu sindromu.

Simptomi vaskularnih malformacij imajo svoje značilnosti in se kažejo v:

  • Napadi na glavobol.
  • Konvulzije z zmanjšano zavestjo.
  • Slabost mišic.
  • Pares okončin.
  • Kršitev trajnosti.
  • Izguba vida (pogosteje z rastjo žilnega pleksusa v čelnem režnju).
  • Težave z govorom.

Če pri starejših najdemo deformacije, pogosto ne napreduje več.

Diagnoza bolezni

Če se v možganih ali hrbtenjači sumi na vaskularno bolezen, bo nevrolog pacienta napotil na diagnozo, ki bo določila lokacijo žarišča, njegovo velikost in značilne spremembe v žilah. Skupne diagnostične metode so:

  • Magnetna resonanca. Pokaže točno, kje so se pojavile spremembe.
  • Računalniška tomografija. Zdravnikom omogoča, da ugotovijo težišče bolezni.
  • Angiografija žil s kontrastom. Pomaga pri prepoznavanju prepletenih plovil.
  • Obojestransko skeniranje. Registrira hitrost pretoka krvi v žilah in pomaga hitro najti patološko območje.

Bolnike je treba usmeriti na:

  • Splošni testi krvi in ​​urina.
  • Biokemija krvi.
  • Coagulogram.
  • Echoencephalogram.

Potrebno je tudi posvetovanje z oftalmologom.

Zdravljenje bolezni

Način izbire terapevtskih ukrepov je v celoti odvisen od lokacije, resnosti simptomov, vrste patologov, individualnih značilnosti pacienta. Če je oseba zelo zaskrbljena zaradi glavobolov, predpisujte simptomatska zdravila (zdravila proti bolečinam). Pri konvulzivnih epileptičnih napadih se izbere antikonvulzivno zdravljenje, da se prepreči možganski edem in smrt živčnih celic.

Obstajajo primeri, ko je za bolnike dovolj, da jih zdravnik stalno spremlja in da jemljejo predpisana zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za raztrganje žilnega pleksusa. Toda ta način zdravljenja se uporablja le v odsotnosti izrazitih simptomov in pritožb bolnika.

V drugih primerih se odstranijo patološke žarišča in spajajo žilne stene nenormalno staljenih žil, da se ne moti splošni pretok krvi in ​​normalizira krvni obtok možganov. Katere kirurške metode je potrebno uporabiti, se odločijo zdravniki. Uporabljeno za:

  • Kirurška resekcija, Je ena od učinkovitih metod zdravljenja malformacij. To je zapleten nevrokirurški postopek, ki zahteva posebno usposabljanje. Če žilni pleksus ni globok in je njegova velikost majhna, je ta metoda najboljša. Če je patologija v globokih delih možganov, je priporočljivo uporabiti druge tehnike.
  • Embolizacija Prikazano z globoko postavitvijo nenormalnih žil in velike velikosti tumorja. Zdravljenje malformacij s to metodo je sestavljeno iz vnašanja v posodo posebne snovi, ki blokira pretok krvi in ​​spodbuja adhezijo sten poškodovanih arterij in žil. Pogosto se embolizacija opravi pred operacijo.
  • Radiokirurško obsevanje s protoni. Uničuje poškodovane žile in prispeva k popolni odpravi deformacij. Ta operacija se izvaja brez uporabe kirurškega noža, kar vam omogoča, da se izognete zapletom in okužbi pacienta. Ta vrsta operacije je prikazana z majhnimi malformacijami in njeno globoko lokacijo. Plovila, ki prejmejo odmerek sevanja, postopoma izumrejo in pretok krvi skozi njih preneha.

Kaj je nevarna malformacija

Med verjetnimi zapleti bolezni so:

  • Možnost preloma arterijske venske malformacije, ki ji sledi krvavitev zaradi redčenja žilnih sten. Okrnjen krvni obtok poveča obremenitev oslabljenih sten. Zaradi povečanega tlaka pride do hemoragične kapi. Takšnega bolnika je treba nujno odpeljati v bolnišnico, kjer mu bo zagotovljena kvalificirana pomoč.
  • Pomanjkanje kisika v možganskem tkivu zaradi oslabljenega krvnega obtoka vodi do njihove postopne smrti, kasneje pa do možganskega infarkta. Grozni simptomi patološkega procesa so izguba spomina, zamegljen vid, motnje govora.
  • Paraliza Lahko se pojavi, ko je stisnjen velik žilni pleksus hrbtenjače.

Da bi se izognili zapletom, zdravljenja ni mogoče odložiti. Bolniki morajo uporabljati vse metode zdravljenja arterijsko-venskih malformacij, ki jih predlagajo strokovnjaki. Ne smemo pozabiti, da se možgansko krvavitev konča z invalidnostjo ali smrtjo bolnika.

Preprečevanje zapletov

Strokovnjaki svojim pacientom priporočajo, da ne zanemarjajo preventivnih ukrepov, ki so namenjeni preprečevanju morebitnih zapletov. Če:

  • Odpravite težke telesne dejavnosti, ki zahtevajo dviganje uteži.
  • Izogibajte se stresnim situacijam, duševnemu preobremenitvi in ​​močnim nemirom.
  • Nenehno spremljajte tlak in se izogibajte ostremu povečanju. Če oseba meni, da se pritisk dvigne (pojavi se glavobol, se pojavi zaspanost, prsti postanejo otrpljeni, obraz postane rdeč, temperatura naraste), morate vzeti antihipertenzivno zdravilo, ki ga je predpisal zdravnik.
  • V prehrano vključite hrano, ki vsebuje velike količine natrija (maslo, trdi in mehki siri, oreški, kislo zelje, morski sadeži).
  • Opustitev odvisnosti in pitje alkohola.

Pravočasno kompetentno zdravljenje z resekcijo vaskularne tuljave daje bolniku možnost za popolno okrevanje. Sodobne medicinske tehnologije omogočajo zaznavanje bolezni v zgodnjih fazah in bolniku nudijo ustrezno pomoč.

Avtor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Nevrolog, refleksolog, funkcionalni diagnostik