Degenerativna srčna bolezen

Aortna stenoza je najpogostejša bolezen srčnih valov v Evropi in Severni Ameriki. Med indikacijami za operacijo srca je eden prvih mest. Ti dejavniki so zanimivi za podrobnejšo študijo te napake.

Najprej se morate spomniti, kako sta urejena srce in zlasti aortni ventil.

Anatomija srca

Kot je znano, je človeško srce štiristočno in je sestavljeno iz dveh atrij in dveh prekatov. Med seboj so ločeni s particijami. Desni atrij je napolnjen z dvema cevastima venama, ki potujeta v njej, in levo - s štirimi pljučnimi.

Nadalje, v diastoli (s sprostitvijo srčnih mišic) se kri pošlje v iste prekate. Pri sistoli (krčenju srca) se pretok krvi iz desnega in levega prekata potisne v ustrezne glavne žile - pljučno arterijo in aorto.

Da se iztisnjena kri ne vrne v srce srca, so v njih predvideni ventili. Obstajajo le štirje: mitralna, tricuspidna, pljučna in aortna.

Aortni ventil (AK)

Nahaja se med levim ventriklom in usti (začetek) aorte. Glavna naloga tega ventila je preprečiti povratni pretok krvi iz aorte v levi prekat v diastolo.

Območje aortnega ventila pri odraslih je običajno 3-4 kvadratnih metrov. Aortni ventil je oblikovan iz treh glavnih struktur:

1. Vlaknasti obroč. Izvaja luknjo na meji med levim preklopom in začetkom aortnega debla. Na njej so pritrjene objemke.
2. Pol-lunarna oblika s tremi vrati ("zavihki"). Zapiranje teh strukturnih elementov tvorijo septum in blokirajo gibanje krvi nazaj.
3. Sinovi valsalve. Imajo videz "sinusov", ki se nahajajo za vsakim ventilom. Njihova glavna funkcija je prerazporediti napetost ventilov in ohraniti obliko ventila.

Vse komponente ventila so sestavljene iz vlaknastih, kolagenskih, mišičnih in elastinskih vlaken v različnih kombinacijah.

Kako deluje zdravilo AK?

Mehanizem AK-pasivnega. Pri sistoli se tlak v levem prekatu dvigne, pretok krvi pa se premakne v aorto. AK se odpre v smeri aorte in stisne ob stene.

Pri diastoli se pretok krvi upočasni. V sinusih ventila se začne "turbulenca" krvi, ki ostane v aorti. Ta pojav prispeva k ločitvi ventilov od stene aorte, njihove opustitve in zapiranja.

Kaj se zgodi, ko se razvije stenoza?

Stenoza ali zoženje AK ​​je ovira za pretok krvi iz levega prekata srca v aorto. Kri ne more popolnoma zapustiti prekata in se tam kopiči.

Postopoma se najprej zgodi zadebelitev, nato pa prevelika razteznost sten levega prekata, zato se poveča. Pojavljajo se različni klinični simptomi do življenjsko nevarnih stanj. Resnost takšnih manifestacij je posledica stopnje zoženja lumna ventila in trajanja bolezni.

Kaj povzroča aortno stenozo?

Aortna stenoza zaradi nastanka je razdeljena na prirojeno ali pridobljeno. Prirojena stenoza aortnega ventila je zelo pogosto diagnosticirana pri ultrazvočnem pregledu ploda v predporodnem obdobju ali pri novorojenčku. Pridobljena napaka je pogosto posledica različnih preteklih bolezni.

Prirojene malformacije

Pojavi se zaradi različnih genetskih nepravilnosti pri razvoju ploda. Včasih se pojavi tudi zaradi nekaterih bolezni, ki jih je utrpela noseča ženska. Spremembe v strukturi aortnega ventila pri kongenitalni stenozi so pogosto naslednje:

1. Biskupski aortni ventil. Dva ventila namesto treh, sta neenaka po velikosti. Luknja med njima je podobna ribjemu ustju. To je najpogostejša vrsta prirojene napake.
2. Enojni aortni ventil. Ventili sploh niso ločeni, so neprekinjen septum na ustih aorte. Hkrati se lahko odprtina ventila nahaja kjerkoli na pregradi.
3. Ozek vlaknasti obroč. Ob tem se pogosto diagnosticirajo različne kršitve strukture ventilov, čeprav so včasih normalne strukture.

Simptomi takšne bolezni srca se kažejo pri novorojenčkih takoj po rojstvu. V primeru, da teh novorojenčkov ne pomagajo v bližnji prihodnosti po porodu, je rezultat pogosto obžalovanja vreden.

Pridobljene vice

Razlogi za nastanek aortne stenoze v odrasli dobi, kot smo že omenili, so najpogosteje različne bolezni. Razdelimo jih lahko v več skupin, ki jih združuje skupna značilnost:

1. Nalezljive bolezni. Mednje spadajo pljučnica, sepsa, gnojni tonzilitis itd. Med takimi boleznimi se lahko pojavijo zapleti, ki prizadenejo srčni - septični (ali infekcijski) endokarditis. V tem stanju se pojavi vnetje endokarda (notranje obloge srca), ki sega do lističev ventilov. Lahko se razvije fuzija ventilov, videz »rasti«. Obstaja mehanska kontrakcija - stenoza.
2. Sistemske bolezni. To je revmatizem, sistemski eritematozni lupus, skleroderma. V mehanizmu nastajanja aortne stenoze pri takšnih boleznih je imunska lezija vezivnega tkiva AK. Hkrati pa se na njih pojavi fuzija ventilov, različne "rasti". Napake v teh boleznih so običajno kombinirane - na primer, aortno-mitralne.
3. Starostne spremembe. Po petdesetih letih imajo mnogi ljudje različne presnovne motnje (presnovo). Ena od manifestacij teh motenj je odlaganje tako imenovanih plakov na stene krvnih žil in zavihkov. So holesterol (maščobe) pri aterosklerozi ali so sestavljene iz kalcijevih soli - degenerativne stenoze aorte. Njihova prisotnost vpliva na pretok krvi.

Resnost kliničnih simptomov s pridobljeno boleznijo je neposredno odvisna od stopnje zoženja lumna ventila. Na začetku bolezni so lahko popolnoma odsotni.

Razvrstitev

Aortna stenoza je razvrščena po več merilih. Enega smo že pregledali - zaradi tega. Po tej klasifikaciji je stenoza ustja aorte prirojena ali pridobljena.

Na mestu nastanka zoženja

Aortna stenoza se deli z lokalizacijo patološkega procesa. To se zgodi:

Najpogostejša lokalizacija AK stenoze. Prekinjevalni ali podventilni ventil te napake je precej redka in je običajno prirojena.

Glede na stopnjo motenj cirkulacije

S to razvrstitvijo izoliramo kompenzirano in dekompenzirano (kritično) aortno stenozo.

Obstajajo tudi štiri stopnje aortne stenoze glede na stopnjo njene manifestacije: zmerna do kritična stenoza. Merila za ocenjevanje so: gradient sistoličnega tlaka med levim preklopom in aorto ter območje odprtine AK.

Kako se manifestira AK stenoza?

Značilno je, da je taka napaka v začetnih fazah zaznana le pri izvajanju dodatnih metod raziskovanja, na primer, auskultacija (poslušanje) ali ultrazvok srca. Že dolgo se bolnika ne moti. Pojav kakršnih koli pritožb kaže na poslabšanje pretoka vice.

Pritožbe

Najzgodnejši simptomi aortne stenoze so zasoplost, ki se pojavi med fizičnim naporom in utrujenostjo. Napredovanje bolezni vodi do poslabšanja teh pojavov - pojavi se tudi zasoplost, pojavljajo se nočno zadušitev ("srčna astma").

Za aortno stenozo sta značilna še dva simptoma: bolečina v srčnem delu (angina) in omedlevica, zlasti med vadbo.

Upoštevati je treba, da pritožbe s takšno napako niso specifične. Isti simptomi se pogosto pojavljajo pri drugih poškodbah srčno-žilnega sistema.

Rezultati pregleda

Bolj informativen je fizični pregled bolnika. Istočasno se oceni njegov videz, opravi palpacija in auskultacija srca.

Pri pregledu se včasih odkrijejo edemi na spodnjih okončinah in bledica kože.

Palpacija

Za aortno stenozo je značilen počasen pulz majhnega polnila. Vendar je pri starejših zaradi togosti žilne stene ta simptom lahko odsoten.

Palpacijo srca diagnosticiramo z okrepljenim, podaljšanim, difuznim apikalnim impulzom in sistoličnim tremorjem.

Auskultacija

Klasična manifestacija aortne stenoze je poslušanje glasnega, postopno padajočega sistoličnega hrupa, ki se pojavi kmalu po prvem srčnem tonusu. Dobro se sliši od zgoraj na desnem robu prsnice in se drži do karotidnih arterij. Običajno, če je aortna stenoza težja, je ta hrup daljši. Vendar njegov obseg ni vedno odvisen od resnosti vice.

I ton se običajno ne spremeni. Toda II, ko bolezen napreduje, postane tiho. Pogosto se slišijo patološki toni III in IV.

Poleg tega lahko različni testi pomagajo diagnosticirati to napako med avskultacijo.

Dodatne raziskovalne metode

Značilni simptomi in fizični pregled bolnika dajejo podlago za različne dodatne pregledne metode.

Predhodno uporabljene metode, kot so EKG in radiografija prsnega koša. Na žalost niso dovolj informativni in njihova diagnostična vrednost je trenutno nizka.

Ehokardioskopija (EchoCG)

Ehokardiografija ali ultrazvok srca je ključnega pomena pri ugotavljanju njegovih okvar, vključno z aortno stenozo.

S pomočjo te diagnostične metode izmerimo stanje in funkcijo AK, resnost njene stenoze in izmerimo premer luknje. Prav tako pomaga identificirati komorbiditete in srčne napake, oceniti stanje njenih strukturnih razdelitev in velikih plovil.

EchoCG se lahko izvaja transtorakalno (skozi prsni koš) ali transezofagealno.

Druga metoda je še posebej informativna pri nekaterih vrstah kongenitalne aortne stenoze.

Kateterizacija srca

Zdaj se ocena hemodinamike (sistema gibanja krvi) s to metodo izvaja v omejenem kontingentu bolnikov. Najpogostejša indikacija je neskladje med kliničnimi podatki in rezultati echoCG.

Značilnosti nekaterih vrst aortne stenoze

Zgoraj smo spoznali značilne simptome in potek aortne stenoze. Vendar pa obstajajo nekatere nianse v poteku in diagnozi različnih vrst te napake.

Degenerativno

Ta vrsta aortne stenoze se razvije le pri starejših ljudeh, ki nimajo znakov odloženih revmatičnih ali nalezljivih bolezni. V nasprotnem primeru se imenuje tudi senilna aortna stenoza.

Istočasno se razvije primarna degenerativna AK lezija, ki se zgodi iz neznanega razloga. Kalcijeve soli se postopoma odlagajo na lističih ventilov in pride do njihove kalcifikacije.

Degenerativna stenoza aortnega ventila se pogosto ne kaže dovolj dolgo.

In pritožbe starejših ljudi na bolečino v srcu in zasoplost pripisujejo drugim boleznim srca, na primer ishemični bolezni. Pravilna diagnoza se pogosto ugotavlja le pri izvajanju dodatnih metod pregleda - radiografija organov prsne votline, EKG, echoCG itd.

Zaplet tega stanja je lahko embolija (blokada) žil z razpadajočimi apnenčastimi masami in hude aritmije.

Kritično

Pojavi se pri zmanjšanju površine AK manj kot 0,5 kvadratnih metrov. cm in povečanje gradienta tlaka nad 50 mm Hg. Čl. Obstajajo znaki dekompenzacije AK ​​stenoze - povečanje resnosti kratkovidnosti, intenzivnosti bolečin v srcu itd.

Nezmožnost zagotavljanja pomoči v bližnji prihodnosti povzroči resne zaplete bolezni - akutno srčno popuščanje, aritmije in srčno fibrilacijo.

Ti zapleti so polni nenadne smrti bolnika.

Otrok

Pojav prirojene aortne stenoze je v glavnem odvisen od stopnje in vrste poškodbe ventila. Ponavadi je ta napaka diagnosticirana pri novorojenčkih. Glavni znak tega je poslušan bruto sistolični šum. Uporaba dodatnih metod vam omogoča vzpostavitev pravilne diagnoze pri novorojenčku.

Če taka prirojena srčna bolezen iz nekega razloga ni bila diagnosticirana pri novorojenčku, je lahko relativno asimptomatska do adolescence.

Lahko pa je tudi vzrok nenadne smrti dojenčka.

Zdravljenje

Pri bolnikih z neizraženo stopnjo zoženja in v odsotnosti kliničnih simptomov se izvaja aktivno spremljanje. Hkrati se vsako leto pripravi EchoCG z oceno sistoličnega gradienta tlaka in območja ventila. Z napredovanjem bolezni je vprašanje izbire metode zdravljenja.

Zdravljenje aortne stenoze ima dva glavna cilja:

1. Preprečevanje hude srčne odpovedi in nenadne smrti bolnika.
2. Zmanjšana resnost stenoze in izboljšana kakovost življenja.

Vse metode zdravljenja stenoze aortnih ventilov so pogojno razdeljene v dve skupini: zdravilo in operacija. Razmislite o njih bolj podrobno.

Zdravljenje z drogami

Uporablja se v primeru, da operacije ni mogoče izvesti. Opravljena je tudi korekcija različnih simptomov, ki spremljajo potek aortne stenoze. Najpogosteje uporabljena zdravila so naslednje skupine:

• Beta blokatorji.
• Nitrati
• Diuretiki.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE).
• Srčni glikozidi (digoksin).

Med intenzivno nego se lahko predpišejo tudi natrijev nitroprusid (pljučni edem) ali antiaritmična zdravila razreda III (atrijska fibrilacija).

Pomembno je omeniti, da le zdravnik predpiše zdravilo! Nepravilno izbrano zdravilo za to bolezen lahko povzroči močno poslabšanje bolnikovega stanja, vključno s smrtjo.

Kirurško zdravljenje

Pogosto je bistvenega pomena pri zdravljenju aortne stenoze. Indikacije in kontraindikacije za to ali to vrsto operacije določi zdravnik posebej.

Trenutno obstajajo dve glavni metodi kirurškega zdravljenja aortne stenoze.

Zamenjava aortnega ventila (PAK)

To je najpogostejši in najbolj radikalen način kirurškega zdravljenja take napake. V obliki ventilske proteze lahko tako umetni materiali (silikon, kovina) kot tudi biomateriali delujejo - ventil iz lastne pljučne arterije ali darovalca.

Po taki operaciji je pogosto potrebno predpisati sredstva za redčenje krvi - antikoagulante.

Balon Valvuloplasty

Bistvo takega postopka je mehansko povečanje zračnosti v območju listov ventilov s pomočjo posebnega valja. Operacija se izvaja brez penetracije v prsno votlino in je manj travmatična kot PAA.

Takšno kirurško zdravljenje se pogosto izvaja pri novorojenčkih in pediatričnih bolnikih. Lahko pa je tudi faza priprave za PAC.