Eksudativni (ali izlivni) perikarditis: kaj je to značilno in kako ga zdravimo?

Vnetje srčne vrečke (perikard), ki vodi do povečanja volumna tekočine (izliva) med listi, se imenuje eksudativni perikarditis ali perikardialni izliv. V perikardialni votlini, ki ima obliko podobne reže, naj bi bilo običajno okoli 30 ml tekočine, ki služi kot mazivo. V primeru izliva perikarditisa lahko volumen te tekočine doseže več sto mililitrov in celo preseže 1 liter.

Kopičenje izliva s perikardnim izlivom?

Eksudativni perikarditis deluje kot klinična manifestacija ali zaplet nekaterih src, pljuc in bolezni drugih organov. Za perikardni izliv je v večini primerov značilno, da gre skozi fazo suhega perikarditisa, včasih pa se akumulacija eksudata v perikardialni razpoki začne že od samega začetka. Pri perikardialnem izlivu je hemodinamska vrednost izliva določena s hitrostjo pretoka in volumnom tekočine, pa tudi s sposobnostjo prilagoditve zunanjega režnja perikarda:

• S počasnim kopičenjem eksudata se obseg in dilatacija perikardija počasi povečujeta, tako da je dolgo časa povečanje intraperikardnega tlaka in sprememba intrakardialne hemodinamike skoraj neopazno. V primeru perikardnega izliva se lahko v bližini srca nabira do 1-2 litra tekočine, ki začne pritiskati na živčne poti in organe, ki ležijo ob srcu.
• Če se akumulacija eksudata pojavi hitro ali se perikard ne more povečati, se tlak v perikardialnem območju hitro poveča in oblikuje srčna tamponada.

Vrste eksudativnega perikarditisa

Glede na klinične manifestacije te bolezni lahko razdelimo na:

• akutni eksudativni perikarditis, ki traja največ 6 tednov;
• subakutni eksudativni perikarditis, ki traja od 6 tednov do 6 mesecev;
• kronični eksudativni perikarditis, ki traja več kot šest mesecev.

Lahko razvrstite bolezen in značilnosti vnetne tekočine:

• serozni eksudat, nastal v zgodnjih fazah bolezni, poleg vode vsebuje albumin;
• v seroznem vlaknastem izlivu je veliko fibrinskih filamentov;
• v hemoragičnem izločku, ki nastane v primeru hude poškodbe žil, je veliko rdečih krvnih celic;
• gnojni izliv vsebuje levkocite in dele mrtvega tkiva v presežku;
• nastane gnojni izliv, ko se v njem injicira anaerobna mikroflora;
• holesterolski eksudat vsebuje veliko lipidov.

To bolezen lahko razvrstite iz razlogov, ki so jo povzročili:

• neinfektivne (mehanske, toksične, imunogene);
• nalezljive (specifične in nespecifične);
• idiopatsko.

Vzroki perikardnega izliva

Za eksudativni perikarditis je značilno dejstvo, da se kot samostojna patologija le redko pojavlja, pogosteje pa spremlja poliserozitis ali druga bolezen, ki prizadene perikard.

Nespecifične oblike izločanja infekcijskega perikarditisa običajno povzročijo pnevmokoki, streptokoki in stafilokoki, kot tudi virusi (Coxs, ECNO, gripa). Povzročitelji tifusne vročine, tuberkuloze, tularemije, črnih koz, bruceloze lahko vodijo do posebne oblike. Manj pogosti so glivične (histoplazmoza, kandidijaza), riketsialne in protozojske (ehinokokoze, amebioze) oblike poškodb perikarda.

Tuberkulozni perikarditis se najpogosteje oblikuje, ko mikobakterije prodrejo v perikardij iz traheobronhialnih in mediastinalnih bezgavk. Pri infektivnem endokarditisu se lahko po imunosupresivnem zdravljenju in po operaciji srca pojavi preboj pljučnega abscesa, gnojni perikarditis.

Neinfektivni perikardni izliv je lahko posledica:

• mezoteliom - perikardni maligni tumor, karcinomatoza (kontaminacija raka) perikarda;
• metastaze in invazije pri raku dojk, pljučih, limfomih, levkemiji;
• končna faza uremije pri kronični odpovedi ledvic;
• serumska bolezen in drugi alergijski procesi;
• medijastinalno obsevanje;
• difuzne bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatizem, revmatoidni artritis).

Perikardni izliv se lahko začne zgodaj po miokardnem infarktu - to je tako imenovani epistenokardični perikarditis, pa tudi kršitev presnove holesterola (ksantomatozna oblika) in hipotiroidizma. Obstajajo tudi številni primeri, v katerih ni mogoče ugotoviti etiologije perikardnega izliva.

Naslednji dogodki lahko povzročijo tudi eksudativni perikarditis:

• poškodbe prsnega koša (pritisk, modrice, prodorne rane);
• Jatrogene lezije (ki nastajajo v procesu medicinskih manipulacij) so najpogostejše po torakalnih operacijah;
• perforacija požiralnika;
• huda zastrupitev (uremija);
• pljučnica;
• poškodbe zaradi sevanja;
• hud MI, ruptura disekcijske aneurizme aorte.

Ko se eksudativni perikarditis razvije v ozadju osnovne bolezni, potem najpogosteje začne prevladovati njegova resnost, njeni simptomi pa zasenčijo znake temeljnega vzroka bolezni.

Simptomi perikardnega izliva

Hitrost, pri kateri se tekočina nabira v perikardialni votlini, je odločilna, pomembnejša od njene količine.

Če se izliv počasi kopiči, ima telo čas, da se delno prilagodi, tako da tudi znatna količina (več kot liter) pacienta ne sme povzročiti posebnih težav in poslabšanja. Če se eksudat hitro kopiči, se lahko v nekaj urah pojavi kritična situacija.

Subjektivni bolniki in znaki perikardnega izliva so lahko naslednji:

• bolečine v prsih, še posebej hude pri požiranju;
• kolcanje, hripav glas, kašelj, ki ga povzroči zožitev dihalnih poti, živčni trupi in tekočina z membrano.

Pri perikarditisu se zasoplost v ležečem položaju dramatično poveča, včasih doseže zadušitev. V prizadevanju, da bi ga zmanjšali, pacienti instinktivno sedijo v značilni drži - položijo roke na kolena ali na vzglavnik, ki je položen na njih.

Pregled pokaže naslednje simptome perikardnega izliva:

• zgornja polovica telesa in koža obraza bleda videz z modrikastim odtenkom, poleg tega se pojavlja zabuhlost;
• z auskultacijo je prisotna gluhost srčnih tonov;
• otekline vene na vratu;
• meje povečanja jeter;
• prisotnost tahikardije, prav tako včasih manifestira paradoksalno utripanje - ko se vdihne pulz;
• X-žarki kažejo zmanjšanje srčnih utripov, širitev srčne sence, ravnanje srčnih lokov - tipična slika, imenovana "trikotno srce".

Če se med perikardialnimi listi hitro oblikuje eksudat, tudi v zmernih količinah (ne več kot 300 ml), se lahko hitro razvije življenjsko nevarna srčna tamponada. Srce stisne nenadoma nagnjena tekočina, zaradi česar je njegova motorična funkcija zelo težka, zmanjšuje srčni pretok, ki lahko v najkrajšem možnem času povzroči akutno srčno popuščanje in smrt.

Do tamponade srca se pojavljajo simptomi perikardialnega izliva:

• vsi simptomi perikarditisa (dispneja, edemi, porasli v ascites) postanejo izrazitejši;
• doda se jim motnja zavesti (strah pred smrtjo, depresija ali, nasprotno, razburjenje);
• v odsotnosti nujne zdravstvene oskrbe pride do izgube zavesti, kolapsa, ki povzroči smrt.

Diagnostika

Pri perikardialnem izlivu pri bolniku se sprednja stena rahlo nabrekne, v predkardialnem predelu je rahla zabuhlost, opazi se oslabitev apikalnega impulza ali pa popolno izginotje, tolkalni ton je v kotu levega lopatice umirjen, relativne in absolutne meje srčne utrujenosti pa se razširijo.

Padec krvnega tlaka, povečanje CVP, paradoksalen pulz in tahikardija s prehodno aritmijo kažejo na pojav srčne tamponade.

Da bi ugotovili perikardni izliv in jo ločili od drugih bolezni srca (akutni miokarditis, akutni miokardni infarkt), je treba poleg pregleda opraviti še:

• EKG Na EKG-ju s perikardnim izlivom je vidna zmanjšana amplituda vseh zob. S pomočjo multispiralnega CT je mogoče potrditi zgoščevanje perikardnih listov in prisotnost patološkega izliva.
• Ehokardiografija To je najbolj natančna in specifična metoda za diagnozo izliva perikarditisa, zlasti pri majhni količini tekočine. Ehokardiogram je sposoben vizualizirati med listi perikarda eho-negativen, torej prosti prostor, zadebljanje perikarda, kot tudi diastolično ločevanje epikarda in parietalne plošče. V hujših primerih je prišlo do krčenja srčnih kontrakcij in pri tamponadi je zaznan diastolični kolaps desnega srca.
• Rentgenska slika prsnega koša. Z veliko količino eksudata radiografija prikazuje glajenje konture srca in povečanje sence, oslabitev srčnih utripov in spremembo oblike s podaljšanim presežkom eksudata v trikotno obliko.
• Multispiralna računalniška tomografija.
• Naredite perikardialno punkcijo, nato preglejte perikardialno tekočino, opravite klinične, citološke, bakteriološke in analize LE-celic in ANAT. Če je potrebno, se izvede periferna biopsija, da se morfološko pregleda dobljeni vzorec tkiva.

Zdravljenje perikardnega izliva

Po diagnosticiranju eksudativnega perikarditisa se zdravljenje nadaljuje pod nadzorom zdravnika v bolnišnici. Zdravljenje z zdravili se večinoma uporablja, čeprav je v nekaterih primerih potrebna kirurška intervencija.

Edini edini terapevtski način (še posebej folk) perikarditis ni mogoče pozdraviti.

Če je perikarditis nalezljiv v naravi, je potrebno antivirusno in antibakterijsko zdravljenje v skladu s specifičnim patogenom.

V primeru onkoloških vzrokov uporabljamo radioterapijo in kemoterapijo.

Če so operativni zapleti ali poškodbe v prsnem košu privedli do izliva perikarditisa, je v takem primeru potrebno kirurško zdravljenje. Tamponada srca vedno zahteva nujno zdravljenje, saj se resnost bolezni hitro povečuje. V tem primeru se izvedejo naslednji dogodki:

• nujno (vključno z narkotičnimi) analgetiki;
• kot del anti-šok terapije so podani veliki odmerki kortikosteroidov;
• šok-diuretiki;
• pacientu je dovoljeno dihati z zrakom obogatene dihalne zmesi;
• za vbrizganje igle v perikardialno votlino in izčrpavanje eksudata se naredi punkcija perikardija - to je treba početi počasi, da se slabost srca ne poslabša.

Zdravljenje z drogami

Njen namen ni zgolj znebiti se samega perikarditisa, ampak tudi razlogov za to. Te vključujejo:

• Pogosteje se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, pri katerih se ibuprofen, ki daje manj stranskih učinkov, pogosteje uporablja. Če je ishemija služila kot podlaga za perikarditis, potem je izbran aspirin z diklofenakom. Indometacin velja za zdravilo tretje linije.
• Glukokortikosteroidi (prednizon) se uporabljajo, ko je bolezen zanemarjena.

Istočasno se glavni vzrok zdravi s citostatičnimi, antibakterijskimi in protituberkuloznimi zdravili. Hemodializo lahko uporabimo za čiščenje krvi.

Kirurško zdravljenje

V primeru nastajanja velike količine eksudata se črpa iz perikardialne punkcije in vstavi kanila v perikardialni prostor. Ta operacija se šteje za varno.

V primeru neučinkovitosti zdravljenja z drogami je treba uporabiti torakotomijo (disekcijo prsnega koša in resekcijo perikarda, ne da bi to vplivalo na živčne prehode). V takih operacijah smrtnost ne presega 10%.

Zapleti perikardnega izliva

Najpogostejši zaplet perikardnega izliva je srčna tamponada, ki se pojavi v 40% primerov. Tekočina, ki se nabira med listi perikarda, pritisne na srce, ne da bi mu omogočila normalno kontrakcijo.

V približno 30% primerov perikarditis povzroča supraventrikularno tahikardijo ali paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, vendar je za to potrebno, da se vnetje razširi na miokard.

Poseben primer zapleta je sprememba vrste perikarditisa v kronično ali konstriktivno obliko.

Pri prehodu v kronično obliko se razvije eksudativno-adhezivni perikarditis, pri katerem simptomi bolezni ne izginejo popolnoma, ampak postanejo manj akutni. Med zunanjimi (parietalnimi) in notranjimi (visceralnimi) listi srčaste srajce se oblikujejo obsežne adhezije ali posamezne adhezije. V najhujšem primeru lahko perikardialna votlina popolnoma preraste z adhezijami, kar vodi do trajnega zmanjšanja ravni srčnega volumna. V tem primeru je možno le kirurško zdravljenje.

Napoved

Prognoza perikardnega izliva je v veliki meri odvisna od razlogov za nastanek in zdravljenja. Najpogosteje je ugodno - več kot 70% bolnikov, ki so preživeli, preživi 5 let. Ampak, če gre za tamponado srca, potem stopnja umrljivosti v tem primeru presega 50%.

V najugodnejši poti se eksudat izloča in stanje bolnika se normalizira.

Ali ste se vi ali vaši sorodniki že srečali z eksudativnim perikarditisom? Kako in s čim se boriš z njim? Povej o tem v komentarjih - daj upanje drugim bralcem!

Perikardni izliv

Po obsevanju prsnega koša se pogosto pojavijo intraperikardne vrvice v kombinaciji z zgostitvijo visceralnih in parietalnih perikardialnih listov. Včasih se tumorske mase, ki spominjajo na cvetačo, nahajajo znotraj ali v bližini perikarda in lahko celo posnemajo srčno tamponado. Druge diagnostične napake so lahko povezane z vizualizacijo majhnih večkomornih izlivov, hematomov, cist, Morgagnijeve kile, esophageal hernia, diafragme, parakardične maščobe zaradi lipodistrofije, spodnje leve pljučne vene, levi stranski plevralni izliv, kalcifikacije obroča mitralnega ventila, velikanskega LP, epikardialne maščobe (v tem primeru je računalniška tomografija (CT) najboljša metoda diferencialne diagnoze) in psevdoaneurizme levega prekata (LV).

Ko pride do krvavitve v perikardialno votlino, ki ji sledi tromboza, izginejo značilni svetli odboji, kar lahko povzroči, da se srčna tamponada ne prepozna. V teh primerih, kot tudi za potrditev prisotnosti metastaz in zgoščevanja perikarda, je koristen transsezofagealni echoCG. Poleg tega se lahko CT, spinski odmev in beleženje gibanja srca z uporabo MRI uporabijo za oceno velikosti in resnosti enostavnih in kompleksnih izlivov perikarda. Volumen izliva, določen s CT / MRI, je običajno večji kot pri analizi podatkov iz ehokardiografije.

Skoraj v 1/3 bolnikov z asimptomatskimi velikimi kroničnimi izcedki srčne tamponade pride nepričakovano. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju tamponade, so hipovolemija, paroksizmalne tahiaritmije in hkratni akutni perikarditis.

Opravljanje perikardiocenteze ni potrebno v primerih, ko je mogoče diagnozo ugotoviti z drugimi metodami, kot tudi z majhno količino izliva ali njihovim izginotjem med protivnetnim zdravljenjem.

Absolutne indikacije za drenažo perikardne votline je treba obravnavati kot hemodinamične motnje in srčno tamponado. Če se pojavijo znaki dehidracije ali hipovolemije, lahko stanje bolnikov začasno izboljšamo z uporabo tekočin IV. Če je mogoče, mora biti zdravljenje etiološko. Tudi pri idiopatskih izlivih v perikardialno votlino je uporaba trajne drenaže katetra (3 ± 2 dni z razponom od 1 do 13 dni) v primerjavi z odsotnostjo takšnega posega zmanjšala pogostost nadaljnjih ponovitev (6 oziroma 23%). V primeru tumorsko odpornih tumorjev je treba opraviti intraperikardne intervencije, perkutano balonsko perikardiotomijo ali perikardiektomijo. Kirurško zdravljenje je priporočljivo le pri zelo velikih kroničnih izlivih, kadar so ponovljeni postopki perikardiocenteze in intraperikardne terapije neučinkoviti.

Ko je srce pokopano: kaj je eksudativni perikarditis in kakšna je nevarnost perikardnega izliva?

Vnetje perikarda, ki ga spremlja kopičenje izliva, se imenuje eksudativni perikarditis. V nasprotju s suho obliko bolezni, ki je pogosto lokalna, pojav eksudata kaže na popolno poškodbo organov.

Alternativno ime za bolezen je perikardni izliv. Pravočasna diagnoza te bolezni pomaga pri začetku ustreznega zdravljenja in odpravi usodni razvoj dogodkov.

Fluid v perikardiju srca: kaj je to, cenovna dostopnost in hitrost

Efuzija (eksudat) je vnetna tekočina, ki se nabira v perikardialni votlini s potenjem skozi njene liste.

Kopičenje izliva je posledica vnetne reakcije. Vnetje povzroča sproščanje biološko aktivnih snovi in ​​privlačnost krvnih celic v ognjišče, ki ga spremlja sprostitev tekočine skozi kapilare.

Ali je lahko fiziološki izliv in koliko proste tekočine v perikardialni votlini normalno?

Odvisnost bolnikov od količine izliva:

• Če so v perikardiju le sledovi tekočine - stanje je zadovoljivo, temperatura je pogosto odsotna, pritožbe zaradi paroksizmalne bolečine;
• Majhna, neznatna količina izliva (do 150 ml) - stanje zmerne resnosti, zvišana telesna temperatura, stalna bolečina, šibkost;
• Zmerna (do 500 ml) - resno stanje, šibkost, zmanjšanje tlaka in telesne dejavnosti;
• Visoka (do 2000 ml) - zelo hudo stanje, padec tlaka, hitri utrip, izguba zavesti, nepremičnost;
• Več kot 2000 ml - kritično stanje, srčna tamponada.

Klinična klasifikacija in kode za MKB-10

• Ostro Koda ICD-10: I30. Značilnost traja do 6 tednov. V prvih dneh so simptomi omejeni zaradi povečanega dihanja, tahikardije, povišane telesne temperature, bolečine in zmanjšanja pritiska. Nato pride do kompresije mediastinalnih organov: sapnik (kašelj), požiralnik (bolečina pri požiranju), živci (hripavost).
• Subakutna. Koda ICD-10: I31. Zanj je značilno trajanje od 1,5 do 6 mesecev in valovit potek. Klinična slika je podobna akutni obliki. Vročina je pogosto subfebrilna (do 38 stopinj). Pritožbe na palpitacije, prekinitve v delovanju srca, nižji krvni tlak, nespečnost. Na podložnem položaju se stanje poslabša. Zaradi kašlja in bolečin pri požiranju bolniki pogosto ne želijo jesti.
• Kronični eksudativni perikarditis. Koda za ICD-10: I31.9. Zanj je značilno več kot 6 mesecev in izmenjava remisij in poslabšanj. Simptomi izbrisani zaradi zmanjšanja količine izliva, manifestirajo paroksizmalno dispnejo, kašelj, spremembo glasu. Bolniki se pritožujejo na bolečine v prsih, občutek širjenja v epigastriju, poslabšanje dobrega počutja v ležečem položaju, nespečnost.

Motnje v presnovnih procesih v srcu povzročijo kopičenje tekočine v volumnu do 1-2 litrov (norma je 20-30 ml), ki znatno stisne živčne končiče in sosednje organe.

Za razliko od hemoragičnih in seroznih hemoragičnih tipov ne poveča števila rdečih krvnih celic.

Žalostni podatki: med celotnim številom obdukcij približno 5-6% kaže na prisotnost težav s perikardom. Odkrivanje teh bolezni je manjše, kar kaže na nizek delež pritožb državljanov ob prisotnosti prvih znakov bolezni.

Vzroki

Kopičenje tekočine v perikardiju poteka v ozadju vpliva drugih bolezni - sama bolezen se redko razvije. Razvoj bolezni se pojavi zaradi zaužitja specifičnih virusnih patogenov in pojava nalezljivih bolezni. Tifus, črne koze, tuberkuloza, tularemija, pljučnica so bolezni, ki škodljivo vplivajo na perikard.

Kirurški posegi na srce prav tako povečujejo tveganje za razvoj bolezni. Drugi negativni dejavniki so preboj pljučnega abscesa, infektivni endokarditis, imunosupresivna terapija. Sevanje se pojavi pri delovanju zunanjega sevanja, stopnja poškodbe pa je odvisna od razdalje vira sevanja.

Vse razloge lahko izberete v skupinah:

• nalezljiva;
• tumor;
• alergični;
• sevanje;
• travmatično.

Kakršni koli rakasti procesi z metastazami v sosednjih organih (mlečne žleze, pljuča) povzročajo nepravilnosti v srčni torbici. Poškodbe prsnega koša, obsežen miokardni infarkt in kronični avtoimunski in alergijski procesi lahko povzročijo proces (zaščitne okvare - telo začne poškodovati lastna tkiva).

Simptomatologija pri otrocih se pojavi po akutnih (streptokoknih in meningokokalnih) akutnih vnetnih boleznih.

Vrste izliva in karakterizacija

Serous

Pogostost je 30-40%. Značilna je kopičenje serozne tekočine. Etiologija je virusna. Ta vrsta je običajno akutna in bolj značilna za otroke. Pritožbe so vročina in bolečina. Tekočina se redko nabira v količinah, večjih od 200 ml. Etiološko zdravljenje (protivirusna zdravila).

Serous fibrinous

Pogostost - 12%. Predstavljen je s kopičenjem serozne tekočine, ki vsebuje fibrinske filamente. Vzrok je virusna ali avtoimunska bolezen. Tečaj je hud, simptomi so določeni s stopnjo adhezije perikardialnih listov. Pred-prevladujejo bolečine v prsih, prekinitve v delovanju srca, vročina. Laboratorij - povečanje ravni fibrinogena v krvi.

Hemoragični

Pogostnost je 5,6-7,0%. Predstavlja se s kopičenjem v tekočini perikardialne votline s krvjo. Razlikuje se po težkih poteh zaradi travmatske etiologije in združevanja anemije. Posebni simptomi zaradi prisotnosti poškodbe. V tej obliki je tveganje za razvoj srčne tamponade veliko.

Gnojni

Pogostnost je 23-25%. Značilna je kopičenje gnojov (mrtvih nevtrofilcev). Akutni gnojni perikarditis spremljajo mrzlica, povišana telesna temperatura do 39 stopinj in bolečine v mišicah. Bolečine v prsnici se prenesejo nazaj. Diagnoza temelji na laboratorijskih spremembah (zvišanje stopnje ESR, levkocitov in nevtrofilcev).

Putrid

Pogostnost je 5,5%. S tem tipom se perikardialne plošče stopijo. Diagnozo potrdimo s punkcijo (najdemo poškodovana elastična vlakna, raven nadtrjevalnega plina nad eksudatom).

V kliničnih simptomih prevladujejo grozničava vročica (utrujenost: dnevna nihanja do 3-5 ° C, temperaturno povečanje s hitrim padcem večkrat na dan), padec tlaka, izguba zavesti. Pretok je izredno težak.

Holesterol (ksantomatoza)

Pogostost - 1,2%. Razvija se s počasnim raztapljanjem lipoproteinskih kompleksov. Kristali holesterola najdemo v izlivu. Pri mnogih bolnikih je vsebnost holesterola v krvi normalna, zato se za potrditev diagnoze uporablja punkcija. Že dolgo časa so pritožbe minimalne. Prognoza je ugodna.

Exudative lepilo

Pogostost je 3,3-3,5%. Je pogost rezultat drugih oblik perikarditisa, pa tudi tuberkuloze, revmatizma, sepse. Med listi se razvijejo adhezije, ki vodijo v zaraščanje perikardialne votline. Stanje zdravja ostaja zadovoljivo že dolgo, saj so robovi pljuč in mediastinuma vključeni v krčenje srca. Pritožbe so pogosto odsotne v mirovanju in se pojavijo med vadbo. Prognoza je ugodna.

Simptomi in znaki

Razvoj bolezni ni asimptomatsko - bolnik začne motiti neugodje v srcu. Prvi zvon je občutek teže, okrepljen s šibkimi bolečinami.

Kakšne spremembe v blaginji so značilne za eksudativni perikarditis:

• stiskanje in bolečine v srcu;
• povečanje zadihanosti vsak dan;
• izkrivljanje funkcij požiranja;
• povišanje temperature do 38 stopinj;
• videz kolcanja;
• hladen znoj

Kašelj iz lajanja je še en znak prisotnosti perikarditisa, ki ga povzroča stiskanje sapnika zaradi povečanega perikardialnega tkiva. Tudi naravni proces krvnega obtoka je okrnjen, rezultat je otekanje obraza, vratu, prsnega koša in nog.

Intenzivnost bolečine je odvisna od količine tekočine v perikardialni regiji - eksudata.

Kaj ogroža?

Prisotnost eksudata v perikardiju zmanjšuje oskrbo srca s krvjo in povzroča njeno kompresijo. Klinična manifestacija kompresije je tamponada (srčni zastoj).

Exudate ujame sosednje organe in zagotavlja trajno zmanjšanje fizičnih sposobnosti. Možen razvoj gnojenja in nastajanje adrakcij brazgotin pri prehodu perikarditisa v adhezivno obliko, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Perikarditis, ki ga povzroča tuberkuloza, je zelo nevaren: smrtnost zaradi zapostavljene bolezni se približuje 85%. Do smrti pride zaradi srčnega zastoja.

Takojšnje posledice

• Srčno popuščanje;
• Ventrikularna fibrilacija;
• Raztrganje perikarda;
• Stiskanje mediastinalnih živcev;
• Izguba teže (z izrazito kompresijo požiralnika).

• Perikardialna poškodba in punkcija srca med punkcijo;
• Okužba;
• Sepsa.

Oddaljeno

• Lepila;
• Razvoj brazgotin.

Ali je tahikardija nevarna med nosečnostjo? Kaj lahko pomeni in ali ogroža plod? Izvedite vse podrobnosti!

Kaj ogroža atrijsko fibrilacijo srca, kakšni so njeni simptomi in kakšno zdravljenje je predpisano, preberite v tem članku.

Ugotovite, kako izgleda atrijska fibrilacija na EKG in ali se ta pogoj čuti pri bolniku iz naslednje publikacije.

Nosečnost in porod

Med nosečnostjo bolezen poteka nekoliko težje kot običajno. Povečanje volumna tekočine v telesu nosečnice vodi do razvoja hidroperikarda, ki ne povzroča pritožb, vendar se pod vplivom neugodnih dejavnikov hitro spremeni v eksudativno vnetje.

Če je količina izliva do 500 ml, se zdravljenje izvaja konzervativno, več kot 500 ml je invazivna (punkcija zmanjša tveganje za zaplete in pospešuje hitro okrevanje).

Rojstva se izvajajo naravno.

Otroška bolezen

Izguba perikarditisa pri otrocih se pojavi v 1% primerov, od katerih ima 60% virusno etiologijo. V pretoku prevladuje akutna oblika. Za perikarditis pri otrocih je značilno hitro kopičenje izliva, podaljšana telesna temperatura do 39 stopinj, zavrnitev jesti, rdečina obraza in vratu. Otroci imajo večje število pogostih pojavov (mrzlica, nespečnost, izguba apetita) kot odrasli.

Taktika zdravljenja ni drugačna, vendar so odmerki zdravil izbrani glede na težo. Indikacija za punkcijo je poslabšanje splošnega stanja otroka.

Diagnoza: metode, ki se uporabljajo za ugotavljanje prisotnosti izliva

Zdravljenje bolnika se začne s preučevanjem značilnih simptomov, pri čemer je treba naključje takoj naročiti pri kardiologu. Vizualni znak perikardnega izliva je izboklina stene prsnega koša (spredaj) in vratnih vrat. Za potrditev diagnoze zdravnik dosledno predpisuje številne študije:

• EKG;
• Ehokardiografija;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• perikardna biopsija in punkcija;
• tomografijo.

Fizikalni pregled srca pomaga pri določanju vrste perikarditisa zaradi srčnega hrupa. V eksudativni obliki so tu še gluhi zvoki brez tornega elementa.

Kako spremeniti meje srca? Rentgenogram ustvarja podobo spremenjenih konfiguracij srca: povečanje nakopičene tekočine upogiba konturo srca, da daje srcu večjo zaobljenost, senca žilnega snopa na rentgenskem posnetku pa se skrajša. Obstaja splošno povečanje meja srca.

Anamneza, pritožbe bolnikov

V zgodovini bolnika kaže trajanje bolezni, povezavo s hipotermijo, prisotnost avtoimunskih bolezni, naravo vročine in nespremenljivost simptomov.

Tipične pritožbe:

• Bolečine v prsih;
• Zasoplost;
• Kašelj;
• Srčne palpitacije in zmanjšanje tlaka;
• Slabše ležeče;
• Nespečnost.

Pri velikem kopičenju tekočine v perikardialni votlini bolnik zavzame prisilno sedečo pozicijo (ali spi na visoki blazini).

Fizični pregled

• Pregled - otekanje žil na vratu, bledica, ascites;
• Palpacija - premik apikalnega impulza navzdol in v levo ali njegovo izginotje, gosta oteklina nog, povečana jetra;
• Udarec - povecanje relativne ostrine srca ob zmanjšanju absolutne vrednosti. Pri znatnem kopičenju izliva morda ne bo zaznana absolutna tupost in v ležečem položaju se lahko rahlo poveča. Relativna zatupljenost srca v perikardialnem izlivu se razširi na desno, levo in navzdol;
• Auskultacija srčno-gluhih tonov. Perikardni hrup se sliši ne glede na količino tekočine in se poveča na višini dihanja. S strani pljuč - vlažne hruške.

Instrumentalni pregledi

Katere spremembe na EKG so značilne za eksudativni perikarditis? Elektrokardiografija razkriva:

• Zmanjšanje višine R in P zob;
• Zmanjšanje v segmentu ST pod izolinom;
• Ko je količina izliva 50-100 ml spremembe na EKG pogosto odsotne.

ECHO-KG omogoča:

• Odkrivanje izliva in določitev njegove količine;
• Diagnosticiranje fibrinskih usedlin in prisotnost adhezij;
• Odkrijte tamponado srca.

X-ray je učinkovit pri kopičenju tekočine več kot 200 ml. Zaznavne simptome:

• Povečana srčna senca s prevlado prečne velikosti;
• Izginotje pasu srca;
• Premestitev požiralnika;
• Slaba vizualizacija pljučnih korenov;
• Zgoščevanje žilnega svežnja.

Za določitev narave eksudata se izvede perikardialna punkcija.

Taktika zdravljenja

Pri majhni količini tekočine v perikardialni votlini se bolniški seznam izda za 2-4 tedne, skupno trajanje terapije pa je 6 tednov. Ob znatnem obsegu bolnišničnega izliva do 6 tednov traja terapija do 3 mesece.

V akutni obliki je bolnišnica izdana do popolnega okrevanja (1-2 tedna), s subakutnim in kroničnim eksudativnim perikarditisom - dokler se glavna ambulanta ne razbremeni (od 2 do 4 tedne). Splošni pogoji zdravljenja subakutnih in kroničnih oblik se povečajo do 3 mesece.

Konzervativno

Spremljanje vključuje zapisovanje dinamike sprememb srčnega utripa, arterijskega in centralnega venskega tlaka. Bolnik opazuje počitek v postelji in se zdravi.

Z zadovoljivim splošnim stanjem in zunaj nevarnosti tamponade so predpisani diuretiki. Najbolj učinkoviti so, če je kopičenje tekočine manjše od 500 ml. Izbrana zdravila - diuretiki zanke, ki prispevajo k povečanemu uriniranju (lasix, torasemid). Vendar pa je učinek diuretikov težaven v prisotnosti bolezni sečil.

Fizioterapevtski postopki za to bolezen niso indicirani zaradi tveganja za povečanje proliferativnih procesov.

V prisotnosti infekcijskega procesa je predpisana antibiotična terapija (antibiotiki iz skupine cefalosporina), vključno z amoksilavom ali vankomicinom. Neučinkovito zdravljenje povzroči spremembo taktike - predpisani so antibiotiki aminoglikozidne skupine. Bolnikom s tuberkulozo se predpisuje streptomicin z uvedbo zdravilnih učinkovin skozi kateter (v težkih situacijah). Glivične spremembe zahtevajo uporabo flucitozina in amfotericina B v intravenskem ali intravenskem načinu.

Po odstranitvi vnetja, predpisanega nehormonsko protivnetno - ibuprofen in aspirin. Težave z dihanjem bodo zahtevale obogatitev telesa s kisikom z uporabo dihalnih mešanic (posebne mešanice dušika in kisika).

Izpuščen perikardialni izliv se spremeni v kronično obliko (kopičenje tekočine traja več kot 6 mesecev), ki ga lahko popravimo le s kirurškim posegom. Kirurgija vključuje izrezovanje dela srčne vrečke.

Dieta: boljši način za jesti?

Dietna prehrana je namenjena splošni okrepitvi telesa, zmanjšanju zastrupitve. Prehrana predstavlja visoka vsebnost beljakovin, optimalna količina tekočine (do 2 litra na dan) in zmanjšana vsebnost soli. Kalorija - do 2500 kcal.

Invazivno zdravljenje

Punkcija (perikardiocenteza) je punkcija perikarda z iglo za punkcijo, da se odstrani eksudat. Punkcija se izvaja počasi in po anesteziji.

Nastala tekočina se pošlje v laboratorijske teste. Med punkcijo se lahko v perikardialno votlino injicirajo zdravilne raztopine in antiseptiki.

Veliko kopičenje tekočine - več kot 200-300 ml - zahteva punkcijo in odstranitev izliva. Indikacije:

• Tamponada srca;
• Omedlevica;
• Tahikardija;
• Padec tlaka;
• Filamentni ali paradoksalni pulz;
• Razpršena cianoza.

Kako se izterja po odstranitvi tekočine iz perikarda?

Če je tekočina gnojna, je treba reorganizirati perikardij - votlino vrečke speremo z antiseptično raztopino, v ponavljajočih primerih pa je mogoče namestiti trajni kateter za odstranitev tekočine.

Preprečevanje

Perikardne težave povzročajo življenjsko nevarna stanja. Za zmanjšanje tveganj strokovnjaki svetujejo:

• pravočasno zdravljenje virusnih in nalezljivih bolezni;
• preprečite poškodbe prsnega koša;
• uporaba zaščite pred sevanjem;
• zdravljenje rakavih zapletov.

Možnosti za terapevtske ukrepe in stanje bolnika

Bolnikom, ki so bili operirani ali zdravljeni, svetujemo, da omejijo telesni in duševni stres, zmanjšajo vnos soli in vsako leto opravijo cepljenje proti gripi. Med rehabilitacijskimi ukrepi se prav tako razlikujejo zdravilišča in sanatoriji, pogosti počitek in dietna hrana.

Nevarnost je kirurški poseg: smrtnost med perikardektomijo - od 5 do 12%, je odvisna od prisotnosti neprepoznane miokardne fibroze pred operacijo.

Eksudativne oblike brez zapletov kažejo pozitivno dinamiko zdravljenja in pacientovo vrnitev v normalno življenje. V 30% primerov, ko se vnetje razširi na miokard, nastanejo aritmije in tahikardija. Celotna prognoza je zmerno slaba, še posebej, če je terapevtsko zdravljenje odloženo.

Perikardni izliv

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Kaj je perikard?

Perikard je dvoslojna vreča, ki obdaja srce. Zunanji sloj (fibrozni perikard) prehaja na dnu srca do velikih arterij in žil.

2. Kakšne so funkcije perikarda?

• Preprečevanje čezmernega širjenja srca.

• Preprečevanje okužbe ali adhezije srca.

• Vodenje srca v fiksnem položaju v prsih.

• Regulacija volumna ventrikularne kapi.

• oviro za regurgitacijo krvi v desnem prekatu s povečanjem diastoličnega tlaka v prekatih.

Kot kažejo opazovanja psov po perikardektomiji ali prirojeni odsotnosti perikarda, se lahko normalna funkcija srca ohrani tudi v njeni odsotnosti.

3. Kaj povzroča perikardni izliv?

V večini primerov je vzrok perikardnega izliva neoplazija (58%) in benigna idiopatska izlivnost (19%). Manj pogosti vzroki perikardnega izliva so:

• kongestivno srčno popuščanje;

• prirojena ali pridobljena peritonioperikardna hernija;

Razpoka levega atrija.

4. Kateri tumorji povzročajo perikardni izliv?

• Desni atrijski hemangiosarkom (33%).

• Metastatski adenokarcinom (5%).

• Nediferencirani karcinom (3%).

5. Kaj je benigni idiopatski perikardni izliv?

Diagnozo benignega idiopatskega perikardialnega izliva dajemo bolnikom, ki so izključili bolezni, ki lahko povzročijo perikardni izliv in bakterijsko okužbo. Ta sindrom se večinoma razvije pri moških psih velikih pasem, starih od 8 do 9 let. Diagnozo potrdimo s kirurškim posegom, če ne opazimo znakov neoplazije. Histopatološki pregled perikarda razkriva kronično nespecifično vnetno hemoragično perikarditis. Izraz benigna se v tem primeru nepravilno uporablja, saj lahko perikardni izliv ogrozi življenje živali.

6. Kateri mikroorganizmi najpogosteje povzročajo infekcijski perikardni izliv? Kakšna je pot njihovega prodora?

Pri živalih z izlivom v perikardialni votlini najdemo predvsem dva tipa mikroorganizmov - Actinomyces in Nocardia spp. Te bakterije povzročajo kronično gnojno vnetje tkiv z nastankom granulome, ki jih je zelo težko ločiti od maligne neoplazme. Značilna značilnost je prisotnost zrnatih zrnc v tkanini in eksudata, vendar ne v vseh primerih. Različna diagnoza med aktinomikozo in nokardiozo se izvaja le na podlagi študije kulture mikroorganizma. Če je bilo protimikrobno zdravljenje sproženo pred jemanjem vzorcev za sejanje, kot se pogosto zgodi, je pogosto težko dobiti rezultate sejanja. Actinomyces spp. najbolj občutljiv na penicilin, medtem ko je Nocardia sp. - do močnih sulfonamidov. Pot penetracije mikroorganizmov v perikard je težko izslediti, najpogosteje pa vzrok je penetracija perikardija s strani tujega telesa iz sapnika ali požiralnika. Aktinomikoza in nokardioza sta pogosto povezani z injekcijami trnov, ki so značilni za zahodne Združene države.

7. Kakšna je patofiziologija srčne tamponade?

Perikardni izliv - kopičenje tekočine v perikardialni vreči, ki lahko povzroči tamponado srca. Klinična slika perikardialnega izliva je odvisna od hitrosti kopičenja tekočine, njegovega volumna in značilnosti perikardialne vrečke. Hitro kopičenje tekočine v velikih količinah in patološko spremenjeno, ki ne more raztezati perikarda, povzroča manifestacijo znakov srčne tamponade. Tamponada srca se pojavi, ko tlak v vrečki presega diastolični tlak v prekatu. Posledica tega je sistemska venska zastoj in zmanjšan srčni volumen. To stanje ogroža življenje živali in zahteva hitro diagnozo in zdravljenje.

8. Kateri simptomi se najpogosteje pojavljajo pri živalih z izlivom v perikardialno votlino?

• zaspanost (19,0%). • anoreksija (14,3%).

• dispneja (16,7%). • Kolaps (14,3-32,6%).

9. Opišite najpogostejše klinične znake perikardnega izliva.

Klinični simptomi so lahko akutni ali kronični; odvisno je od hitrosti kopičenja in obsega perikardialne tekočine, kakor tudi od lastnosti perikarda. Patognomonični simptomi za perikardni izliv ne obstajajo. Najpogostejši simptomi, povezani s to boleznijo;

• zvoki pridušenega srca (50,0%);

• napihnjenost (35,7-58,7%);

• tahikardija (srčni utrip> 150 utripov / min) (28,6–41,3 / 6),

• šibek arterijski pulz (26,2%).

Najpomembnejši klinični znak srčne tamponade pri ljudeh je izvlečena jugularna vena; pri živalih je ta simptom redka (2,4%) in ni pomemben pokazatelj bolezni.

10. Kakšna diagnostična metoda je najbolj učinkovita pri odkrivanju perikardnega izliva?

Ehokardiografija lahko zazna izliv pri več kot 90 psih. Zaradi svoje natančnosti in neinvazivnosti se ta diagnostični test šteje za metodo izbire. Z uporabo dvodimenzionalne ehokardiografije odkrijemo do 43 / o tumorjev, ki povzročajo perikardni izliv. Zanesljivost pozitivnih rezultatov je 77%, vendar odsotnost vidne mase na ehokardiogramu ne izključuje tumorja.

11. Ali je možno oceniti prisotnost izliva v perikardialni votlini z obsegom centralnega venskega tlaka (CVP)?

Seveda. CVP> 12 cm vode. Čl. - Značilnost perikardnega izliva.

12. Kakšen je pomen EKG pri diagnozi perikardnega izliva?

Na elektrokardiogramu se praviloma pojavi normalni sinusni ritem ali sinusna tahikardija. Električna izmenjava je definirana kot fazna sprememba amplitude kompleksa QRS od enega srčnega utripa do naslednjega in je opažena v 6,1-34,8% primerov perikardnega izliva. Verjetno je, da so te faze posledica srčnih vibracij v perikardialni vrečki. Pred tem je veljalo, da je majhna amplituda kompleksov povezana s slabo prevodnostjo električnih impulzov skozi tekočino, vendar je verjetnejši vzrok zmanjšanje polnjenja prekatov srca.

13. Kakšen je pomen rentgenske slike prsnega koša pri diagnozi perikardnega izliva?

Rentgenska slika prsnega koša je vključena v diagnostični minimum študij, ki so potrebne za izključitev metastatske bolezni srca in sočasne patologije organov prsnega koša. Radiografija pri psih z izlivom v perikardialni votlini je pokazala kardiomegalijo (87,9%), plevralni izliv (56%) in metastazo (68,8%).

14. Kakšen je nujni postopek za žival s klinično pomembnim perikardnim izlivom?

15. Kako izvajati perikardialno punkcijo?

Brijte in aseptično obdelajte kožo na desni strani prsne stene med 4. in 6. medrebrnim prostorom na ravni obalnega-hrustančastega stičišča. Namestite elektrode za snemanje EKG. Vstavite 0,25 ml 2% lidokaina HC1 v mesto vboda in ga spustite do plevralne površine. Za perikardialno punkcijo se uporablja intravenski kateter dolžine 9 cm, 8 Fr (sistem za varnostno torakocentezo, Sherwood Medical, St. Louis). Kateter se počasi vnaša v perikardialni prostor in aspirira tekočino iz perikardialne votline.

16. Kako ugotoviti, od kod prihaja kri - iz perikardne votline ali iz srčne votline?

Kri v perikardialni votlini ne vsebuje fibrina in se ne strdi. Prvi del krvi se zbere v epruveti in spremlja nastajanje strdka. Če nastane strdek, odstranite kateter in ponovite postopek.

17. Kakšen je namen evidentiranja EKG med perikardialno punkcijo?

Z uvedbo katetra v perikardialno votlino se lahko dotakne epikarda. Elektrokardiografski galvanometer bo v tem primeru registriral kontakt; na EKG-ju se pojavi spremenjen kompleks QRS ali celo ventrikularna aritmija. Če pride do takšnih sprememb na EKG-ju, kateter nekoliko zategne in nadaljuje s sesanjem tekočine.

18. Ali moram odstraniti vso tekočino iz perikardialne votline za lajšanje simptomov?

Ne Odstranitev celo majhnega volumna tekočine vodi do močnega padca tlaka v perikardialni votlini.

Ko se tekočina nabira v perikardialni votlini, ima krivulja, ki odraža razmerje med tlakom in prostornino, sigmoidno obliko (zvezna črta). Ko se tekočina odstrani iz perikardialne votline, krivulja oblikuje histerezno zanko (črtkano črto). Pri odstranjevanju majhnega volumna tekočine se tako opazno zmanjša pritisk v perikardialni votlini.

19. Kateri laboratorijski podatki pomagajo ugotoviti vzrok perikardnega izliva?

Spremembe podatkov laboratorijskih analiz so različne in nespecifične. Nedavno razvit test, ki temelji na merjenju pH perikardialne tekočine, ki omogoča diferenciacijo benignega (vnetnega) in neoplastičnega (ne-vnetnega) izliva v perikardno votlino. Efuzija vnetne etiologije ima pomemben premik pH na kislo stran (6.5), medtem ko je pH izliva nevnetne etiologije blizu normalnega pH telesnih tekočin (7.5). Določanje pH perikardialne tekočine je poceni in enostavna za razlago, vendar je bila do sedaj testirana na majhnem številu bolnikov in zato zahteva skrbno interpretacijo.

20. Kakšna je diagnostična vrednost citološke preiskave perikardnega izliva?

Citološka analiza tekočine iz perikardialne votline je pomembna za diagnosticiranje infekcijskega perikarditisa, vendar je neučinkovita za diferencialno diagnozo med benigno idiopatsko in neoplastično izlivnostjo.

21. Kako zdraviti bolnika s perikardnim izlivom?

V preteklosti so bili uporabljeni različni konzervativni načini zdravljenja psov s perikardnim izlivom. Zdravljenje psov s sumom na idiopatski perikardni izliv se prične s ponavljajočimi se punkcijami perikarda, uporablja pa se le kirurško zdravljenje s trajnim potekom perikardnega eksudativnega perikarditisa. V 50% primerov se po več perikardialnih punkcijah izloči benigni idiopatski perikardialni izliv. Bolniki z visoko verjetnostjo za neoplazijo opravijo operacijo, da bi preprečili refraktično srčno tamponado in potrdili diagnozo. Popolna perikardektomija nima prednosti pred subtotalno perikardektomijo in traja več časa. Perikardiektomija je paliativno zdravljenje neoperabilnih srčnih tumorjev. Postoperativni zapleti, povezani s perikardektomijo, so redki.

22. Kakšna je napoved za pse s perikardnim izlivom?

Prognoza za pse s perikardnim izlivom je odvisna od etiologije bolezni. Če je perikardni izliv posledica neoplastičnega procesa, je napoved slaba; benigna idiopatska efuzija ima ugodnejšo prognozo. Vendar pa so do sedaj podatki o merilih za prognozo in preživetje psov s perikardnim izlivom zelo malo.

Perikardni izliv

Perikardni izliv - kopičenje tekočine v perikardialni votlini. V večini primerov se to zgodi s perikarditisom. Vendar pa je včasih perikardni izliv možen v odsotnosti perikarditisa, na primer z miksedemom (hipotiroidizmom) ali zlomom srca. Glavni klinični pomen perikardnega izliva je nevarnost srčne tamponade, ko tekočina »zaduši« srce, kar lahko privede do znižanja krvnega tlaka in celo do srčnega zastoja.

Glede na naravo izliva v perikardiju so:

Akutni ali kronični izliv v perikardialno votlino se oblikuje, če pride do prekomernega nastajanja ali zmanjšanja iztoka perikardialne tekočine, kar vodi do njenega kopičenja v perikardialni votlini. Razlog je klinično očiten le v približno 25% primerov, v še 25% primerov je mogoče ugotoviti med dodatnim pregledom, v preostalih 50% pa ostaja neznan.

Možni vzroki

• srčno popuščanje pri patoloških stanjih, kot so revmatizem, pljučno srce ali kardiomiopatija
• po operaciji srca ali po miokardnem infarktu
• bolezni vezivnega tkiva
  • skleroderma,
  • sistemski eritematozni lupus,
  • revmatoidni artritis
• neoplazme
  • benigna
    • atrijski miksom
  • primarni maligni
    • mezoteliom
  • sekundarni maligni
    • raka na pljučih ali dojki
• kronične bolezni ledvic (uremija ali hemodializa) ali drugi vzroki hipoalbuminemije
• okužbe: akutne (enterovirus, adenovirus, virus gripe, Streptococcus pljučnica, Coxiell aburnetti (vzrok Q-mrzlice) ali kronične (tuberkuloza, glivične okužbe, parazitske okužbe)
• (prokainamid, hidralazin) ali stanje po izpostavljenosti sevanju
• hud hipotiroidizem z miksedemom.

Diagnostika

Radiografija

Radiolog lahko sumi, da je tekočina v perikardiju zaradi povečanja velikosti srčne sence. Ker pa se zaradi širjenja srca lahko pojavi tudi povečanje sence srca, ugotovitev povečanja sence srca ni dovolj za rešitev vprašanja kopičenja tekočine v perikardiju. Težava je v tem, da se za senci perikardialne vrečke, napolnjene s tekočino, radiološko ne vidi sence samega srca.

Zgodnji radiološki znak kopičenja eksudata v srčasti srajci ni toliko povečanje velikosti kot sprememba silhuete sence srca.

Trikotna oblika sence se pojavi pri dolgotrajnih kroničnih izlivih perikarda zaradi izgube elastičnosti zunanjega lističa perikarda. Kroglasta oblika sence govori v prid bolj svežega in naraščajočega volumna izliva. Značilen znak eksudativnega perikarditisa je oslabitev utripanja konture sence. Pulsiranje aorte ostaja jasno. S ponavljajočim se procesom z nastajanjem adhezij na radiološki način se lahko radiografsko odkrijejo nazobčane srčne konture.

Ehokardiografija

To je metoda izbire. Prikaže se kopičenje tekočine med visceralnim in parietalnim perikardom.
Več kot 1 cm razdalja med visceralno in parietalno pleuro se šteje za masivni plevralni izliv. Na začetku se tekočina nabira v hrbtu.