Krv v srce

Stena srca se oskrbuje s krvjo na desni in levi koronarni (koronarni) arteriji. Obe koronarni arteriji odstopata od osnove aorte (blizu mesta pritrditve cepičev aortnega ventila). Zadnja stena levega prekata, nekateri deli septuma in večina desnega prekata oskrbujejo kri v desno koronarno arterijo. Preostali deli srca prejemajo kri iz leve koronarne arterije (sl. 23–2).

Sl.23-2. Koronarne arterije srca [10].A - vzdolž sprednje stene srca: 1 - aorta, 2 - pljučne žile, 3 - leva koronarna arterija, 4 - ovojnica leve koronarne arterije, 5 - prednja interventrikularna veja leve koronarne arterije, 6 - desna koronarna arterija, B - na zadnji steni srca: 1 - aorta, 2 - pljučna žila, 3 - desna koronarna arterija, 4 - posteriorna interventrikularna veja desne koronarne arterije, 5 - ukrivljenost leve koronarne arterije.

 Ko se levi prekat skrči, miokard stisne koronarne arterije in pretok krvi v miokard praktično preneha - 75% krvi skozi koronarne arterije teče v miokard med sproščanjem srca (diastola) in nizko odpornostjo žilne stene. Za ustrezen koronarni krvni pritisk diastolični krvni tlak ne sme pasti pod 60 mm Hg.

Med naporom se poveča krvni obtok, kar je povezano s povečanjem delovanja srca pri oskrbi mišic s kisikom in hranili. Koronarne vene, ki zbirajo kri iz večine miokarda, se iztekajo v koronarni sinus v desnem atriju. Iz nekaterih območij, ki se nahajajo predvsem v "desnem srcu", kri teče neposredno v srčne komore.

 Ishemična bolezen srca (CHD) se razvije zaradi lokalnega zoženja lumena velike ali srednje kaliberne koronarne arterije zaradi prisotnosti aterosklerotičnega plaka. V tem primeru se koronarni krvni obtok ne more povečati, kar je potrebno predvsem med vadbo, zato telesna aktivnost pri CHD vodi do bolečin v srcu.

Fetalna oskrba s krvjo

Kisik, obogaten s kisikom (glej sliko 20–7) z relativno nizko koncentracijo CO₂iz placente skozi popkovno veno vstopa v jetra in iz jeter v spodnjo veno cavo. Del krvi iz popkovne žile skozi venski kanal, mimo jeter, takoj vstopi v sistem spodnje vene. V spodnji veni cavi je mešana kri. High CO₂vstopi v desni atrij iz vrhunske vene cave, ki zbira kri iz zgornjega dela telesa. Skozi ovalno luknjo (luknja v interaturnem septumu) kri prihaja iz desnega atrija na levo. Z zožitvijo atrija ventil zapre ovalno odprtino in kri iz levega atrija vstopi v levi prekat in naprej v aorto, tj. v velikem krogu krvnega obtoka. Iz desnega prekata je kri usmerjena v pljučno arterijo, ki je povezana z aorto s arterijskim (botaličnim) kanalom. Posledično prek arterijskega kanala in ovalne odprtine komunicirajo majhni in veliki krogi krvnega obtoka.

V zgodnjih fazah fetalnega življenja potreba po krvi v neoblikovanih pljučih, kjer desna prekat črpa kri, še ni velika. Zato je stopnja razvoja desnega prekata določena s stopnjo razvoja pljuč. Ko se pljuča razvijejo in se njihov volumen poveča, v njih teče vedno več krvi in ​​vedno manj skozi arterijski kanal. Zaprtje arterijskega kanala poteka kmalu po rojstvu (običajno do 8 tednov življenja), ko pljuča začnejo prejemati vso kri iz desnega srca. Po rojstvu prenehajo delovati in se zmanjšujejo, spreminjajo se v vezna tkiva in druge žile (žile iz popkovine in venski kanal). Po rojstvu se zapre tudi ovalna luknja.

Krvne žile srca: koronarne arterije in vene srca. Vrste oskrbe srca s krvjo. Limfna drenaža.

Arterije srca odstopajo od aortne čebulice in kot krona obdajajo srce, zato se imenujejo koronarne arterije.

Desna koronarna arterija gre desno pod uho desnega atrija, pade v koronalni sulcus in se ovije okoli desne površine srca. Veje desne koronarne arterije oskrbujejo s krvjo stene desnega prekata in atrija, zadnji del interventrikularnega septuma, papilarne mišice levega prekata, sinusno atrijska in atrioventrikularna vozlišča srčnega prevodnega sistema.

Leva koronarna arterija je debelejša od desne in se nahaja med začetkom pljučnega debla in levega preddvorja. Veje leve koronarne arterije oskrbujejo s krvjo stene levega prekata, papilarne mišice, večinoma interventrikularni septum, sprednjo steno desnega prekata, steno levega atrija.

Veje desne in leve koronarne arterije tvorita dva arterijska obroča okrog srca: prečno in vzdolžno. Zagotavljajo dotok krvi v vse plasti sten srca.

Obstaja več vrst krvnega oskrbe srca:

• tip desnega krila - večina delov srca se oskrbuje s krvjo na vejah desne koronarne arterije;
• vrsta ledvene kosti - večina srca prejema kri iz vej leve koronarne arterije;
• enotna vrsta - kri je enakomerno porazdeljena po arterijah;
• srednji desni tip - prehodna oskrba s krvjo;
• srednji tip - prehodna oskrba s krvjo.

Menijo, da med vsemi vrstami oskrbe s krvjo prevladuje srednja desna vrsta.

Srčne žile so številnejše kot arterije. Večina velikih žil v srcu se zbira v koronarnem sinusu - ena skupna široka venska posoda. Koronarni sinus se nahaja v koronarnem sulkusu na zadnji strani srca in se odpre v desni atrij. Pritoki koronarnega sinusa so 5 žil:

• velika srčna vena;
• srednja srčna vena;
• majhna srčna vena;
• zadnja vena levega prekata;
• poševna vena levega atrija.

Poleg teh petih žil, ki pritečejo v koronarni sinus, ima srce žile, ki se odpirajo neposredno v desni atrij: sprednje vene srca in najmanjše žile v srcu.

Vegetativna inervacija srca.

Parasimpatična inervacija srca

Preganglionska parasimpatična srčna vlakna so vključena v veje, ki segajo od vagusnih živcev na obeh straneh vratu. Vlakna iz desnega vagusnega živca inervirajo predvsem desno atrijo in še posebej obilno sinoatrijsko vozlišče. Vlakna iz levega vagusnega živca se večinoma prilegajo atrioventrikularnemu vozlišču. Posledica tega je, da desni živčni vagus vpliva predvsem na pogostost krčenja srca, levi pa na atrioventrikularno prevajanje. Parasimpatična inervacija prekatov je šibko izražena in posredno vpliva na inhibicijo simpatičnih učinkov.

Simpatična inervacija srca

Simpatični živci so v nasprotju s potepanjem skoraj enakomerno porazdeljeni po vseh delih srca. Preganglionska simpatična srčna vlakna izvirajo iz bočnih rogov zgornjih prsnih segmentov hrbtenjače. V cervikalnih in zgornjih prsnih ganglijih simpatičnega debla, zlasti v zvezdnem gangliju, se ta vlakna preklopijo na postganglionske nevrone. Procesi slednjih prihajajo v srce kot del več srčnih živcev.

Pri večini sesalcev, vključno z ljudmi, se ventrikularna aktivnost nadzoruje predvsem s pomočjo simpatičnih živcev. Kar zadeva atrije in še posebej sinoatrijsko vozlišče, so pod stalnim antagonističnim vplivom iz vagusa in simpatičnega živca.

Srčne afere

Srce se ne oživlja samo z eferentnim, ampak tudi z velikim številom aferentnih vlaken, ki so del vagusa in simpatičnega živca. Večina aferentnih poti, ki pripadajo vagusnim živcem, so mielinizirana vlakna s senzoričnimi končnicami v atrijih in levem prekatu. Pri registraciji aktivnosti posameznih atrijskih vlaken so bile identificirane dve vrsti mehanoreceptorjev: B-receptorji, ki se odzivajo na pasivno raztezanje, in A-receptorje, ki se odzivajo na aktivni stres.

Skupaj s temi mieliniranimi vlakni iz specializiranih receptorjev se od prostih koncev debelega subendokardialnega pleksusa melekotičnih vlaken razteza še ena skupina senzoričnih živcev. Ta skupina aferentnih poti je sestavljena iz simpatičnih živcev. Domneva se, da so ta vlakna odgovorna za ostro bolečino s segmentnim obsevanjem, opaženim pri koronarni bolezni srca (angina pektoris in miokardni infarkt).

Razvoj srca. Anomalije položaja in strukture srca.

Razvoj srca

Kompleksno in edinstveno oblikovanje srca, ki se odziva na njegovo vlogo biološkega motorja, se razvija v obdobju zarodka, pri katerem zaživi srce, ko je njegova struktura podobna dvokomornemu srcu rib in reptilskim srcem, ki ni popolnoma blokirano. Zametek srca se pojavi v obdobju nevralne cevi pri zarodku 2,5 tedna, ki je dolg le 1,5 mm. Oblikuje se iz kardiogenega mezenhima ventralno od glave prednjega črevesa v obliki parnih vzdolžnih celičnih vrvic, v katerih se oblikujejo tanke endotelijske cevi. V sredini tretjega tedna pri zarodku, dolgem 2,5 mm, se obe cevi združita skupaj in tvorita preprosto cevasto srce. Na tej stopnji je klic srca sestavljen iz dveh plasti. Notranji, tanjši sloj je primarni endokard. Zunaj je debelejša plast, sestavljena iz primarnega miokarda in epikarda. Hkrati se razteza perikardialna votlina, ki obdaja srce. Ob koncu tretjega tedna se srce zažene.

Zaradi hitre rasti se srčna cev začne ovijati v desno in tvori zanko, nato pa dobi S-obliko. Ta stopnja se imenuje sigmoidno srce. Na 4. tednu v zarodek 5 mm dolžine v srcu lahko razdelimo na več delov. Primarni atrij prejema kri iz žil, ki se približujejo srcu. Pri sotočju ven se oblikuje podaljšanje, imenovano venski sinus. Iz atrija skozi relativno ozek atrioventrikularni kanal, kri vstopi v primarni prekat. Ventrikul nadaljuje v žarišče srca, sledi mu arterijsko deblo. V krajih prehoda ventrikla v čebulico in žarnico v arterijsko deblo ter vzdolž strani atrioventrikularnega kanala se pojavijo endokardialne kocke, iz katerih se razvijajo srčni ventili. Po strukturi je srce zarodka podobno dvokomornemu srcu odrasle ribe, katere funkcija je oskrbovanje žil z vensko kri.

Med 5. in 6. tednom so pomembne spremembe v medsebojni razporeditvi srca. Njegov venski konec se premika kranialno in dorzalno, prekat in žarnica pa se premikata kaudalno in ventralno. Koronarni in interventrikularni sulci se pojavijo na površini srca in na splošno pridobijo dokončno zunanjo obliko. V istem obdobju se začnejo notranje preobrazbe, ki vodijo v tvorbo štirikomernega srca, značilnega za višje vretenčarje. V srcu se razvijejo pregrade in ventili. Atrijska ločitev se začne pri zarodku 6 mm. V sredini zadnje stene se pojavi primarni septum, ki doseže atrioventrikularni kanal in se združi z endokardialnimi gomili, ki po tem času povečujejo in delijo kanal na desno in levo stran. Primarni septum ni popoln, v njem se tvorijo prve primarne in nato sekundarne atrijske odprtine. Kasneje se oblikuje sekundarna pregrada, v kateri je ovalna odprtina. Skozi ovalno luknjo prehaja kri iz desnega atrija v levo. Luknja je pokrita z robom primarnega septuma, ki tvori ventil, ki preprečuje povratni pretok krvi. Popolna združitev primarnih in sekundarnih predelov se pojavi na koncu prenatalnega obdobja.

V 7. in 8. tednu razvoja zarodka se pojavi delno zmanjšanje venskega sinusa. Njegov prečni del se pretvori v koronarni sinus, levi rog se zmanjša na majhno posodo, poševna vena levega atrija in desni rog tvori del stene desnega atrija med kraji, kjer spadajo zgornje in spodnje votle žile. Skupna pljučna vena in debla desne in leve pljučne žile se vlečejo v levi atrij, kar ima za posledico, da se dve žilici iz vsakega pljuča odprejo v atrij.

Žarnica srca pri zarodku se združi s prekatom 5 tednov, tako da nastane arterijski stožec iz desnega prekata. Arterijsko deblo se deli s spiralno pregrado v pljučno deblo in aorto. Spiralni septum se od spodaj nadaljuje proti interventrikularnemu septumu tako, da se pljučno deblo odpre v desno in začetek aorte v levi prekat. Endokardialne kocke, ki se nahajajo v žarnici srca, sodelujejo pri oblikovanju spiralne pregrade; na njihove stroške se tvorijo tudi ventili aorte in pljučnega debla.

Interventrikularni septum se začne razvijati v 4. tednu, njegova rast pa se pojavi od spodaj navzgor, vendar pa do sedmega tedna septum ostaja nepopoln. V njenem zgornjem delu je interventrikularna odprtina. Slednji je zaprt z rastočimi endokardialnimi griči, na tem mestu nastane membranski del septuma. Atrijski ventrikularni ventili se oblikujejo iz endokardialnih tuberkul.

Ker se komore srca ločijo in se oblikujejo ventili, se razlikujejo tkiva, ki tvorijo srčno steno. V miokardiju se izloči atrioventrikularni prevodni sistem. Perikardialna votlina je ločena od splošne votline telesa. Srce se premakne od vratu do prsne votline. Srce zarodka in ploda je sorazmerno veliko, saj zagotavlja ne le napredovanje krvi skozi žile zarodka, temveč tudi placentno cirkulacijo.

V času predporodnega obdobja se ohranja komunikacija med desno in levo polovico srca skozi ovalno luknjo. Krv, ki vstopa v desni atrij skozi spodnjo veno cavo, vodimo s pomočjo loput te vene in koronarnega sinusa do ovalne odprtine in skozi njega v levi atrij. Iz zgornje vene cava kri gre v desni prekat in se sprosti v pljučno deblo. Pljučna cirkulacija ploda ne deluje, saj imajo ozka pljučna plovila veliko odpornost na tik krvi. Skozi pljuča ploda prehaja le 5-10% krvi, ki vstopa v pljučno deblo. Preostala kri se izpusti skozi arterijski kanal v aorto in vstopi v sistemsko cirkulacijo, mimo pljuč. Zaradi ovalne odprtine in arterijskega kanala se ohranja ravnotežje pretoka krvi skozi desno in levo polovico srca.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Vprašanje je, katera arterija v določenem primeru se oblikuje posteriorna interventrikularna arterija, katere krvno oskrbo je posteriorna tretjina interventrikularnega septuma; to je, če je desno-stranski, posteriorna interventrikularna veja nastane iz PKA, ki je bolj razvita kot ovojnica veje LCA. Vendar to ne pomeni, da PKA dobavlja več krvi v srce kot LCA. Za desno-kotni tip vaskularizacije je značilno dejstvo, da se desna koronarna arterija razteza za zadnjim vzdolžnim sulkusom in oskrbuje svoje veje z desno in večino levega srca, medtem ko se upogibna veja leve koronarne arterije konča na topem robu srca. V primeru levega koronarnega tipa se ovojnica leve koronarne arterije razteza preko posteriornega vzdolžnega sulkusa, kar daje posteriorni interventrikularni veji, ki običajno odstopa od desne koronarne arterije, in s svojimi vejami oskrbuje ne le zadnjo površino levega srca, temveč tudi večino desne in desno koronarno arterijo se konča pri akutni rob srca. Pri enotni vrsti oskrbe srca s krvjo sta obe koronarni arteriji enako razviti. Nekateri avtorji poleg teh treh vrst srčne oskrbe razlikujejo še dva vmesna, ki ju označujeta kot »srednjo desno« in »srednjo desno«.

Prevladovanje desne koronarne arterije srca je opaženo le v 12% primerov, v 54% primerov prevladuje leva koronarna arterija, pri 34% pa sta obe arteriji enakomerno razviti. S prevlado desne koronarne arterije nikoli ni tako velike razlike v razvoju obeh koronarnih arterij, kot je opaziti pri levem koronarnem tipu. To je posledica dejstva, da sprednja interventrikularna veja, ki jo vedno oblikuje leva koronarna arterija, oskrbuje s krvjo pomembna območja levega prekata in trebušne slinavke.

Koronarne arterije in njihove veje, ki se nahajajo subepikardno, so obdane z ohlapnim veznim tkivom, katerega količina se povečuje s starostjo. Ena od značilnosti topografije koronarnih arterij je prisotnost mišičnih mostov v obliki mostov ali zank v 85% primerov. Mišični mostovi so del miokarda prekatov in se pogosteje odkrivajo v sprednjem interventrikularnem sulkusu nad območji enakega imena veje leve koronarne arterije. Debelina mišičnih mostičkov je 2-5 mm, njihova širina vzdolž arterij se giblje med 3-69 mm. V prisotnosti mostov ima arterija pomemben intramuralni segment in pridobi »potapljaški« tečaj. Med intravitalno koronarno angiografijo se njihova prisotnost zazna v sistoli s koničnim zoženjem arterije ali njenim ostrim ovinkom pred mostom ter nezadostnim polnjenjem posode pod mostom. Pri diastoli te spremembe izginejo.

Dodatni viri oskrbe srca s krvjo so notranji prsni, zgornji ledvični, medrebrni arteriji, bronhialni, ezofagealni in mediastinalni veji prsne aorte. Med vejami notranjih prsnih arterij so pomembne perikardno-frenične arterije. Drugi vodilni vir dodatne vaskularizacije srca so bronhialne arterije. Povprečna celotna presečna površina vseh zunajkardioloških anastomoz v starosti 36-55 let in starejših od 56 let je 1.176 mm2.

Struktura stene koronarnih arterij in njihovih vej

Struktura stene teh žil ustreza mišični porazdelitveni posodi mišičnega tipa in vključuje 3 dobro opredeljene plasti lupine: notranja (intima), srednja (medijska) in zunanja (adventitia). Notranji sloj lumena posode je obložen z endotelijskimi celicami. Njegove celice imajo sploščeno podolgovato obliko z vzdolžno osjo, ki je usmerjena vzdolž vzdolžne osi posode. Medcelične meje imajo obliko tankih, rahlo zavihanih linij. Bolj kot je oddaljen arterijski segment in manjši je njegov premer, bolj se raztegne več endoteliocitov in manjši je njihov kot odstopanja od osi posode. V krakih vej podružnic se ta vzorec krši: lokacija endoteliocitov postane kaotična, njihova oblika pa je poligonalna. Velikost arterijskih endotelijskih celic je zelo različna. Dolžina celic je 25–50 µm, širina je 7–15 µm, debelina nukleacijskega dela, ki štrli v lumen, je do 3 µm in 15 plasti vzdolž obrobja. Njihova orientacija v zunanjem delu medijev koronarnih arterij se približa vzdolžnim, v preostalem pa so te plasti razporejene v spiralo. Gladke mišične celice imajo sploščeno obliko vretena s površino, ki je zapletena s pogostimi in globokimi invaginati sarkoleme, najbolj izrazita v apikalnih delih celic.

Organele kardiomiocitov in gladkih mišičnih celic so stereotipizirani s kakovostno odlično znotrajcelično organizacijo. Velik periferni del gladkih mišičnih celic je zaseden s kontrakcijskim aparatom, ki je sestavljen predvsem iz aktinskih filamentov, združenih v snope debeline 5-8 nm. Hkrati pa so debeli (15-19 nm) miozinski filamenti nepravilno porazdeljeni in niso vedno zaznani. Aktinske filamente v celici pritrjujejo "gosta telesa" - podolgovati elektronsko-gosto analogi telofragme kardiomiocitov, na sarkolemi pa nepravilno nameščeni površinski tesnili, ki ustrezajo vmesnim območjem vstavljenih diskov delovnih celic miokarda.

V osrednjem območju celic je veliko paličasto jedro, dolg približno 20 mikronov, ki vsebuje 1-2 nukleoli. Blizu jedrske cone so brez kontraktilnih elementov in jih zasedajo različni organeli, koncentrirani predvsem na središčnih polih. Je kompleks Golgijeve plošče z majhno prostornino in značilno strukturo, redko odkrite centriole, fragmente granularnega endoplazmatskega retikuluma, rahlo razpršene granule ribonukleoproteinov in glikogena.

Mitohondrije gladkih mišičnih celic so po volumnu bistveno manjše kot v ventrikularnih kardiomiocitih, z nekaj kristali. Imajo zaobljeno ali podolgovato obliko in so tudi skoncentrirane v perinuklearni coni vzdolž dolge osi celice. Pri tem se sistematično določajo primarni lizosomi s homogeno elektronsko gosto vsebino in membrana z enim krogom, kot tudi njihove sekundarne oblike. Vsebujejo lahke in temne sestavine, ki aktivno sodelujejo pri odstranjevanju produktov znotrajceličnega katabolizma skozi eksocitozo.

Sarkoplazmični retikul gladkih mišičnih celic arterij je dobro razvit in ga predstavljajo periferni in osrednji predeli. Na ultratankih odsekih ima videz številnih veziklov in večsmerno usmerjenih tubul, ki jih tvori gladka citomembrana. Pri njihovi porazdelitvi obstaja določena povezava z gostimi telesi, ki je bolje zaznana v kortikalni coni celice. Elementi perifernega dela sarkoplazmičnega retikuluma pogosto tvorijo funkcionalne stike s sarkolemo in njene invaginate, ki jih obdajajo z vejami svojih tubul.

Značilna lastnost gladkih mišičnih celic je dobro razvit podporni citoskelet, katerega elementi so neenakomerno porazdeljeni v sarkoplazmi. Sarkolemo celic gladkih mišic tvori tipična triplastna citomembrana, prekrita s plastjo glikokalikse. Njegova debelina na mestih konvergence celic je 30-50 nm in znatno narašča na prosti površini celic. Celotna površina sarkoleme znatno poveča preprost caveolae in bolj kompleksne invaginate, kot so, ki so sestavljeni iz več takih elementov, tako imenovanih busoid tubules, ki ustrezajo T-sistem kardiomiocitov.

Celice gladkih mišic arterijske stene so integrirane med seboj prek stikov celičnih celic in membranskega odra medijev. Stiki med njimi so različni: lahko je bodisi majhen razkorak med kondenziranimi deli plazemskih membran sosednjih celic 17–20 nm širokih brez vsebnosti elektronov ali pa strukture, ki so podobne desmosomom ali nexusom. Prisotnost oken v notranji elastični membrani omogoča tudi mioendotelne kontakte v obliki enostavnega prileganja majhne izbokline, ki jo oblikuje ena od celic na površino druge, z ozko prosto vrzeljo med njimi.

Plasti medijev in gladkih mišičnih celic ločimo z majhno količino kolagena in elastičnih vlaken. Svežnji kolagenskih vlaken obkrožajo elastična vlakna in gladke mišične celice, ki jih združujejo v en sam sistem z obema elastičnima membranama žilne stene. Takšna stereoarhitektura mišično-vlaknastih elementov zagotavlja enosmerno raztezanje, omejeno s kolagenskimi vlakni in regulirano s tono gladkih mišičnih celic.

Adventitija koronarnih arterij je ločena od medija z zunanjo elastično membrano, ki je tanjša in bolj perforirana od notranje. Adventisia je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva z velikim številom vzdolžno usmerjenih elastičnih vlaken. Debelina medijev ni slabša. Zunanja meja adventilnega sloja se postopoma zlije z okoliškim tkivom, ki tvori ovojnice vezivnega tkiva okrog koronarnih arterij in njihove velike veje - vlaknene arterijske ovojnice, ki so redčane in razrahljene v distalnih žilnih predelih.

Elementi živčnega sistema in limfne postelje se nahajajo v adventitiji, kot tudi majhne krvne žile, "posode plovil" (va8a ua80ggsh), katerih veje, kot so živčni končiči, se nahajajo v medijih. V adventitiji velikih subepikardialnih in intramuralnih arterij srca, ki se razlikujejo po arhitektoniki od perifernih vej, ki hranijo miokard, se v žilah, ki hranijo arterijsko steno, oblikujejo pleksus. Zgrajena je po »klasičnem tipu«, v obliki mreže mikrovislov, ki se pogosto z anastomozijo zaporedno združujejo v kratke postkapilare in venule. Prehrana različnih plasti stene koronarnih arterij je diferencirana: v intimi in približno tretjini sosednjih medijev je zagotovljena difuzija iz lumena posode, medtem ko globlje gladke mišične celice in adventitija dobavlja vasa vasorum.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Anatomija koronarnih arterij

Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.

Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.

Koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija S-A, SNA), ki se vrača iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene do sinus-atrijalnega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).

Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).

Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.

Sprednja interventrikularna veja

Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.

Ovojnica arterija

Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Pod krvno oskrbo srca razumejo prevladujoče širjenje desne in leve koronarne arterije na zadnji strani srca.

Anatomsko merilo za ocenjevanje prevladujočega tipa širjenja koronarnih arterij je avaskularno območje na hrbtni strani srca, ki ga tvori križišče koronarnega in interventrikularnega sulca. Glede na to, katera od arterij - desno ali levo - doseže to območje, razlikujejo prednostno desno ali levo vrsto oskrbe krvi s srcem. Arterija, ki doseže to območje, vedno daje posteriorno interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa proti vrhu srca in oskrbuje kri v zadnji del interventrikularnega septuma. Opisana je še ena anatomska značilnost za določitev primarne vrste oskrbe s krvjo. Opazimo, da se veja do atrioventrikularnega vozlišča vedno odmakne od prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki ima največjo vrednost pri dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Tako ima desno koronarno arterijo s prevladujočo vrsto dobave krvi v srce prehrano za desni atrij, desni prekat, posteriorni interventrikularni septum in posteriorno površino levega prekata. V tem primeru je desna koronarna arterija predstavljena z velikim deblom, leva pa je slabo izražena.

Pri pretežno levičnem dotoku srčne krvi je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmatski površini desnega prekata, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in velik del zadnje površine ventrikla prejme kri iz dobro opredeljene velike leve upogibne arterije.

Razlikuje se tudi uravnotežen tip oskrbe s krvjo, v katerem desna in leva koronarna arterija prispevata približno enako k dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Koncept „primarne vrste oskrbe srca s krvjo“, čeprav pogojno, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata bistveno večja od desne, leva koronarna arterija pa vedno oskrbuje s krvjo večino levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in stene desnega prekata, je jasno, da je v vseh normalnih srcih prevladujoča leva koronarna arterija. Tako je za vsako vrsto koronarne oskrbe s krvjo prevladujoča leva koronarna arterija v fiziološkem smislu.

Kljub temu je koncept »primarne vrste oskrbe s krvjo srca« veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev v koronarni angiografiji in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij je bilo predlagano, da se koronarna postelja razdeli na segmente.

Črtkane črte v tem diagramu so segmenti koronarnih arterij.

Tako je v levi koronarni arteriji v anteriorni interventrikularni veji razdeljena na tri segmente:

V obodni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:

Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po dajanju radioaktivne snovi. Rentgenska slika se hkrati snema na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija »zlati standard« za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Namen koronarne angiografije je določiti koronarno anatomijo in stopnjo zoženja lumna koronarnih arterij. Podatki, pridobljeni med postopkom, vključujejo določitev lokacije, dolžine, premera in obrisi koronarnih arterij, prisotnost in obseg koronarne obstrukcije, naravo obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, krčev ali miokardnega mostu).

Pridobljeni podatki določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolnika: operacijo obvoda koronarnih arterij, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

Za kakovostno angiografijo je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za katero je nastalo veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

Študijo izvajamo pod lokalno anestezijo in NLA z arterijskim dostopom. Na splošno so priznani naslednji arterijski pristopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je nedavno pridobil trden položaj in se je zaradi nizke invazivnosti in udobja pogosto uporabljal.

Po punkciji arterije se skozi intraducer vstavijo diagnostični katetri, sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Izvajajo se standardne projekcije, odstranijo se katetri in intraducizer, uporabi se kompresijska povoj.

Osnovne angiografske projekcije

Med postopkom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb v žilah z natančno definicijo lokacije in narave lezij.

Za dosego tega cilja je v standardnih projekcijah izvedena koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebno izvesti podrobnejšo študijo, se izvajajo raziskave v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo specifičnega dela koronarne postelje in nam omogoča, da v tem segmentu najbolj natančno določimo morfologijo in prisotnost patologije.
Podane so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desna anteriorna poševna z repno angulacijo.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja poševna projekcija s kranialno angulacijo.
RAO 30, lobanja 20
WAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Levo spredaj poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 20.
Usta in distalni del levega glavnega stebla, srednji in distalni odsek LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OV, VTK.

4. Leva spredaj poševno z repno angulacijo (pajek - pajek).
LAO 60, repna 25.
LMCA in proksimalni segmenti LAD in OB

5. Za določitev anatomskega razmerja se izvaja leva projekcija.

Za desno koronarno arterijo se raziskave izvajajo v naslednjih standardnih projekcijah.

1. Leva poševna projekcija brez kota.
LAO 60, prav.
Proksimalni in srednji segment PKA, vok.

2. Levo poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 25.
Srednji del PKA in posteriorna padajoča arterija.

3. Desno poševno brez kota.
RAO 30, ostro.
Srednji del PKA, veja arterijskega stožca, posteriorna padajoča arterija.

Dr. Med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Vrste oskrbe srca s krvjo

LKA dobavlja kri na bistveno večjo srčno maso v smislu volumna in vrednosti. Vendar pa je običajno, da se pretehta, katera vrsta oskrbe s krvjo (levičar, desničar ali uniforma) je prisotna pri bolniku. Vprašanje je, katera arterija v določenem primeru se oblikuje posteriorna interventrikularna arterija, katere krvno oskrbo je posteriorna tretjina interventrikularnega septuma; to je, če je desno-stranski, posteriorna interventrikularna veja nastane iz PKA, ki je bolj razvita kot ovojnica veje LCA. Vendar to ne pomeni, da PKA dobavlja več krvi v srce kot LCA. Za desno-kotni tip vaskularizacije je značilno dejstvo, da se desna koronarna arterija razteza za zadnjim vzdolžnim sulkusom in oskrbuje svoje veje z desno in večino levega srca, medtem ko se upogibna veja leve koronarne arterije konča na topem robu srca. V levem koronarnem tipu se ovojnica leve koronarne arterije razteza čez posteriorni vzdolžni sulkus, kar daje posteriorni interventrikularni veji, ki se običajno odmakne od desne koronarne arterije in oskrbuje svoje veje ne le na zadnji površini levega srca, ampak tudi na večino desnega, desna koronarna arterija pa se konča na ostrem robu levega srca. srca. Pri enotni vrsti oskrbe srca s krvjo sta obe koronarni arteriji enako razviti. Nekateri avtorji, razen teh treh vrst srčne krvne oskrbe, ločijo še dva vmesna, ki ju označujeta kot »srednjo desno« in »srednjo desno«.

Prevladovanje desne koronarne arterije srca je opaženo le v 12% primerov, v 54% primerov prevladuje leva koronarna arterija, pri 34% pa sta obe arteriji enakomerno razviti. S prevlado desne koronarne arterije nikoli ni tako velike razlike v razvoju obeh koronarnih arterij, kot je opaziti pri levem koronarnem tipu. To je posledica dejstva, da sprednja interventrikularna veja, ki jo vedno oblikuje leva koronarna arterija, oskrbuje s krvjo pomembna območja levega prekata in trebušne slinavke.

Koronarne arterije in njihove veje, ki se nahajajo subepikardno, so obdane z ohlapnim veznim tkivom, katerega količina se povečuje s starostjo. Ena od značilnosti topografije koronarnih arterij je prisotnost mišičnih mostov v obliki mostov ali zank v 85% primerov. Mišični mostovi so del miokarda prekatov in se pogosteje odkrivajo v sprednjem interventrikularnem sulkusu nad območji enakega imena veje leve koronarne arterije. Debelina mišičnih mostov je med 2–5 mm, njihova širina vzdolž arterij se giblje v razponu od 3 do 69 mm. V prisotnosti mostov ima arterija pomemben intramuralni segment in pridobi "potapljaški" tečaj. Med intravitalno koronarno angiografijo se njihova prisotnost zazna v sistoli s koničnim zoženjem arterije ali njenim ostrim ovinkom pred mostom ter nezadostnim polnjenjem posode pod mostom. Pri diastoli te spremembe izginejo.

Dodatni viri oskrbe srca s krvjo so notranji prsni, zgornji ledvični, medrebrni arteriji, bronhialni, ezofagealni in mediastinalni veji prsne aorte. Med vejami notranjih prsnih arterij so pomembne perikardno-frenične arterije. Drugi vodilni vir dodatne vaskularizacije srca so bronhialne arterije. Povprečna celotna presečna površina vseh zunajkardialnih anastomoz v starosti 36–55 let in starejših od 56 let znaša 1,176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Struktura in delovanje kardiovaskularnega sistema"

Anatomija srčnih koronarnih arterij

KIRURŠKA ANATOMIJA KORONARNIH ARTERIJ.

Razširjena uporaba selektivne koronarne angiografije in kirurških posegov na srčnih žilah v zadnjih letih je omogočila preučevanje anatomskih značilnosti koronarne cirkulacije žive osebe, razvoj funkcionalne anatomije srčnih žil v povezavi z revaskularizacijo operacij pri bolnikih z ishemično boleznijo srca.

Intervencije na koronarnih arterijah z diagnostičnimi in terapevtskimi cilji postavljajo večje zahteve za preučevanje žil na različnih ravneh, ob upoštevanju njihovih možnosti, razvojnih anomalij, kalibra, kotov odvajanja, možnih stranskih povezav ter njihovih projekcij in odnosov z okoliškimi formacijami.

Pri sistematizaciji teh podatkov smo posebno pozornost namenili podatkom iz kirurške anatomije koronarnih arterij, ki temeljijo na načelu topografske anatomije, ki se nanaša na operacijski načrt z delitvijo koronarnih arterij srca na segmente.

Desna in leva koronarna arterija sta bila konvencionalno razdeljena na tri oziroma sedem segmentov (sl. 51).

V desni koronarni arteriji so trije segmenti: I - segment arterije od ust do ločitve vej - arterija akutnega roba srca (dolžina od 2 do 3,5 cm); II - območje arterije od veje akutnega roba srca do iztoka zadnje interventrikularne veje desne koronarne arterije (dolžina 2,2-3,8 cm); III - posteriorna interventrikularna veja desne koronarne arterije.

Začetni del leve koronarne arterije od ust do mesta delitve na glavne veje je označen kot I segment (dolžina od 0,7 do 1,8 cm). Prve 4 cm prednje interventrikularne veje leve koronarne arterije so ločene.

Sl. 51. Segmentna delitev koronarnih

In - desno koronarno arterijo; B - leva koronarna arterija

na dva segmenta po 2 cm vsaka - • segmenti II in III. Distalni del prednje interventrikularne veje je bil IV segment. Ovojnica leve koronarne arterije na mesto veje topega roba srca je segment V (dolg 1,8-2,6 cm). Distalni del obodne veje leve koronarne arterije je bil pogosteje predstavljen z arterijo s topim robom segmenta srca - VI. In končno, diagonalna veja leve koronarne arterije - VII segment.

Uporaba segmentne delitve koronarnih arterij, kot kažejo naše izkušnje, je priporočljiva v primerjalni študiji kirurške anatomije koronarne cirkulacije, glede na selektivno koronarno angiografijo in kirurške posege, za določanje lokalizacije in širjenja patološkega procesa v srčnih žilah, ki ima praktičen pomen. srca.

Sl. 52. Negotov tip koronarne cirkulacije. Dobro razvite posteriorne interventrikularne veje

Začetek koronarnih arterij. Sinusi aorte, iz katere odhajajo koronarne arterije, James (1961) predlaga klicanje desnega in levega koronarnega sinusa. Usta koronarnih arterij se nahajajo v čebulici vzpenjajoče aorte na ravni prostih robov polunavskih ventilov aorte, ali 2-3 cm višje ali nižje od njih (V.V. Kovanov in T. I. Anikina, 1974).

Topografija koronarnih arterij, kot poudarja A. Zolotukhin (1974), je drugačna in je odvisna od strukture srca in prsnega koša. Po mnenju M. A. Tikhomirova (1899) se lahko usta koronarnih arterij v aortnih sinusih nahajajo pod prostim robom ventilov "nenormalno nizko", tako da semulunski ventili pritiskajo proti steni aorte in zaprejo ust ali na ravni prostega roba ventilov ali nad njimi. stena vzpenjajočega dela aorte.

Raven lokacije ust je praktično pomembna. Z visoko lokacijo v času sistole levega prekata so usta

pod udarcem krvi, ki ni prekrita z robom polunajskega ventila. Po mnenju A. V. Smolyannikov in T. A. Naddachina (1964) je to lahko eden od razlogov za razvoj koronarne skleroze.

Desna koronarna arterija pri večini bolnikov ima velik tip delitve in ima pomembno vlogo pri vaskularizaciji srca, zlasti njene posteriorne membrane. Pri 25% bolnikov v krvni obtok miokarda smo ugotovili, da prevladuje desna koronarna arterija (sl. 52). N. A. Javakhshivili in M. G. Komakhidze (1963) opisujeta začetek desne koronarne arterije v prednjem desnem sinusu aorte, kar kaže, da se njegova visoka ločitev le redko opazi. Arterija vstopi v koronarni sulkus, ki se nahaja za bazo pljučne arterije in pod ušes desnega atrija. Območje arterije od aorte do akutnega roba srca (I segment arterije) je v bližini stene srca in je popolnoma prekrito z subepikardno maščobo. Premer I segmenta desne koronarne arterije se giblje od 2,1 do 7 mm. Ob deblu arterije na sprednji površini srca v koronalnem sulkusu nastanejo gubice epikarda, napolnjene z maščobnim tkivom. Običajno razvito maščobno tkivo je opaženo vzdolž arterije z akutnega roba srca. Aterosklerotično modificirano arterijsko deblo v tej dolžini je dobro palpirano kot pramen. Zaznavanje in izolacija I segmenta desne koronarne arterije na sprednji površini srca navadno ne povzroča težav.

Prva veja desne koronarne arterije, arterija arterijskega stožca ali maščobna arterija se umakne neposredno na začetku koronarnega sulkusa, nadaljuje se desno od arterijskega stožca, pri čemer daje veje stožca in steno pljučnega debla. Pri 25,6% bolnikov smo opazili skupen začetek z desno koronarno arterijo, njegova usta so bila na ustju desne koronarne arterije. Pri 18,9% bolnikov je bilo usta arterije stožca nameščeno v bližini ust koronarne arterije, ki se nahaja za slednjim. V teh primerih se je žila začela neposredno iz vzpenjajoče aorte in je bila le malo slabša v kaliberu od debla desne koronarne arterije.

Od I segmenta desne koronarne arterije do desnega prekata v vejah srčne mišice odidejo. V posodi vezivnega tkiva se na plast adipoznega tkiva, ki prekriva epikard, nahajajo 2-3 posode, ki so bližje epikardiju.

Druga najpomembnejša in trajna veja desne koronarne arterije je desna marginalna arterija (veja ostrega roba srca). Arterija ostrega roba srca, konstantna veja desne koronarne arterije, se odmakne v območju ostrega roba srca in se spusti vzdolž lateralne površine srca do njenega vrha. Prenaša kri v anteriorno-lateralno steno desnega prekata, včasih pa tudi na njen preponski del. Pri nekaterih bolnikih je bil premer lumna arterije približno 3 mm, bolj pogosto pa je bil enak 1 mm ali manj.

Nadaljevanje vzdolž koronarnega sulkusa desna koronarna arterija poteka okrog ostrega roba srca, preide na posteriorno diafragmatično površino srca in se konča levo od posteriornega interventrikularnega sulkuza in ne doseže slepega roba srca (64% bolnikov).

Končna veja desne koronarne arterije, posteriorna interventrikularna veja (segment III), se nahaja v posteriornem interventrikularnem sulkusu, ki se spušča vzdolž nje na vrh srca. V. V. Kovanov in T. I. Anikina (1974) razlikujeta tri različice njegove porazdelitve: 1) v zgornjem delu istoimenskega brazda; 2) skozi brazdo do vrha srca; 3) posteriorna interventrikularna veja sega do sprednje površine srca. Po naših podatkih je dosegel le 14% bolnikov

vrh srca, anastomoziranje s prednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije.

Od zadnjega dela interventrikularne veje v interventrikularnem septumu pod pravim kotom odstopajo od 4 do 6 vej, ki oskrbujejo srčni prevodni sistem s krvjo.

Pri desno-stranski vrsti koronarne oskrbe s krvjo, se 2-3 veje mišic raztezajo vzporedno z diafragmalno površino srca iz desne koronarne arterije in potekajo vzporedno z posteriorno interventrikularno vejo desne koronarne arterije.

Za dostop do II in III segmentov desne koronarne arterije je potrebno dvigniti srce navzgor in ga premakniti v levo. Drugi segment arterije se na površini nahaja v koronarnem sulkusu; enostavno in hitro najdete in označite. Zgornja interventrikularna veja (III segment) je globoko v interventrikularnem žlebu in je prekrita s subepikardno maščobo. Pri opravljanju operacij na II segmentu desne koronarne arterije je treba vedeti, da je stena desnega prekata v tem mestu zelo tanka. Zato je treba pazljivo manipulirati, da se izognemo njeni perforaciji.

Leva koronarna arterija, ki sodeluje pri dotoku krvi v večji del levega prekata, interventrikularni septum in prednjo površino desnega prekata, prevladuje v oskrbi srca s krvjo pri 20,8% bolnikov. Začne se v levem sinusu Valsalve in se usmeri iz vzpenjajoče aorte v levo in navzdol po koronoidnem sulkusu srca. Začetni del leve koronarne arterije (I segment) do bifurkacije ima dolžino najmanj 8 mm in ne več kot 18 mm. Izbira glavnega debla leve koronarne arterije je težka, saj je skrita s korenom pljučne arterije.

Kratek trup leve koronarne arterije s premerom od 3,5 do 7,5 mm se obrne levo med pljučno arterijo in bazo levega ušesa srca in je razdeljen na sprednje med ventrikularne in obodne veje. Anteriorna interventrikularna veja (II, III, IV segmenti leve koronarne arterije) se nahaja v sprednjem interventrikularnem sulkusu srca, ki se pošlje v vrh srca. Lahko se konča na vrhu srca, običajno (po naših opazovanjih, pri 80% bolnikov) nadaljuje na diafragmatski površini srca, kjer se sreča s končnimi vejami posteriorne interventrikularne veje desne koronarne arterije in sodeluje pri vaskularizaciji diafragmatske površine srca. Premer drugega segmenta arterije se giblje od 2 do 4,5 mm.

Opozoriti je treba, da je pomemben del prednjega medventrikularnega odcepa (segmentov II in III) globok, prekrit s subepikardno maščobo, mišičnimi mostovi. Izolacija arterije na tem mestu zahteva veliko previdnosti zaradi nevarnosti morebitne poškodbe mišic in, kar je najpomembnejše, septalnih vej, ki vodijo v interventrikularni septum. Distalni del arterije (segment IV) je ponavadi na površini, jasno viden pod tanko plastjo subepipardialnega tkiva in se z lahkoto izloča.

Od II segmenta leve koronarne arterije v globino miokarda odstopa od 2 do 4 septalne veje, ki sodelujejo pri vaskularizaciji interventrikularnega septuma srca.

Skozi prednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije se 4–8 vej mišic premaknejo v miokard v levem in desnem prekatu. Veje desnega prekata so manjše kalibra kot levo, čeprav so enake velikosti kot mišična veja od desne koronarne arterije. Znatno več vej gre na sprednjo stransko steno levega prekata. Funkcionalno so posebej pomembne diagonalne veje (2, včasih 3), ki segajo od segmentov II in III leve koronarne arterije.

Pri iskanju in izolaciji anteriorne interventrikularne veje je pomembna smernica velika srčna vena, ki se nahaja v sprednjem interventrikularnem sulkusu desno od arterije in se zlahka zazna pod tankim listom epikarda.

Ovojnica leve koronarne arterije (segmenti V-VI) se razprostira pod pravim kotom na glavno deblo leve koronarne arterije, ki se nahaja v levem koronarnem žlebu pod levim srcem. Njena stalna veja - veja slepega roba srca - se spušča precej oddaljeno po levem robu srca, nekoliko posteriorno in pri 47,2% bolnikov doseže vrh srca.

Ko veje dosežejo topi rob srca in zadnjo površino levega prekata, se ovojnica leve koronarne arterije pri 20% bolnikov nadaljuje po koronarnem sulkusu ali zadnji steni levega atrija v obliki tankega stebla in doseže sotočje spodnje p-vene.

Z lahkoto odkrijemo V segment arterije, ki se nahaja v maščobni membrani pod ušesom levega atrija in pokrijemo z veliko veno srca. Slednje je včasih treba prečkati, da dobijo dostop do arterijskega debla.

Distalni del ovoja veje (segmenta VI) se običajno nahaja na hrbtni strani srca in, če je potrebno, kirurški poseg na njem, srce se dvigne in umakne v levo, hkrati pa se potegne navzdol levo uho srca.

Diagonalna veja leve koronarne arterije (VII segment) poteka vzdolž sprednje površine levega prekata navzdol in v desno, nato pa potopi v miokard. Premer njegovega začetnega dela je od 1 do 3 mm. S premerom manj kot 1 mm je posoda slabo izražena in se pogosteje obravnava kot ena od mišičnih vej sprednje medventrikularne veje leve koronarne arterije.

Anatomija koronarnih arterij

Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.

Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.

Koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija vozlišča S-A, SNA). zapuščanje iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene - do sinusno-atrijskega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).

Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).

Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.

Sprednja interventrikularna veja

Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.

Ovojnica arterija

Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

Anatomija koronarnih arterij.

Dr. Med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.

Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.

Koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija vozlišča S-A, SNA). zapuščanje iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene - do sinusno-atrijskega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).

Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).

Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.

Sprednja interventrikularna veja

Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.

Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Pod krvno oskrbo srca razumejo prevladujoče širjenje desne in leve koronarne arterije na zadnji strani srca.

Anatomsko merilo za ocenjevanje prevladujočega tipa širjenja koronarnih arterij je avaskularno območje na hrbtni strani srca, ki ga tvori križišče koronarnega in interventrikularnega sulca. Glede na to, katera od arterij - desno ali levo - doseže to območje, razlikujejo prednostno desno ali levo vrsto oskrbe krvi s srcem. Arterija, ki doseže to območje, vedno daje posteriorno interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa proti vrhu srca in oskrbuje kri v zadnji del interventrikularnega septuma. Opisana je še ena anatomska značilnost za določitev primarne vrste oskrbe s krvjo. Opazimo, da se veja do atrioventrikularnega vozlišča vedno odmakne od prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki ima največjo vrednost pri dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Tako ima desno koronarno arterijo s prevladujočo vrsto dobave krvi v srce prehrano za desni atrij, desni prekat, posteriorni interventrikularni septum in posteriorno površino levega prekata. V tem primeru je desna koronarna arterija predstavljena z velikim deblom, leva pa je slabo izražena.

Pri pretežno levičnem dotoku srčne krvi je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmatski površini desnega prekata, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in velik del zadnje površine ventrikla prejme kri iz dobro opredeljene velike leve upogibne arterije.

Poleg tega obstaja tudi uravnotežena oskrba s krvjo. pri čemer desna in leva koronarna arterija prispevata približno enak prispevek k dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Koncept „primarne vrste oskrbe srca s krvjo“, čeprav pogojno, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata bistveno večja od desne, leva koronarna arterija pa vedno oskrbuje s krvjo večino levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in stene desnega prekata, je jasno, da je v vseh normalnih srcih prevladujoča leva koronarna arterija. Tako je za vsako vrsto koronarne oskrbe s krvjo prevladujoča leva koronarna arterija v fiziološkem smislu.

Kljub temu je koncept »primarne vrste oskrbe s krvjo srca« veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev v koronarni angiografiji in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij je bilo predlagano, da se koronarna postelja razdeli na segmente.

Črtkane črte v tem diagramu so segmenti koronarnih arterij.

Tako je v levi koronarni arteriji v anteriorni interventrikularni veji razdeljena na tri segmente:

1. proksimalno - od kraja odhoda MALV od trupa do prvega septalnega perforatorja ali 1DV.

2. Srednje - od 1ДВ do 2ДВ.

3. distalno - po izpustu 2DV.

V obodni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:

1. proksimalno - od ustja S do 1 VTC.

3. distalno - po praznjenju 3 BTD.

Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:

1. proksimalno - od ust do 1 FOC

2. srednje - od 1 voka do ostrega roba srca

3. distalno - pred razcepom PKA do posteriornih padajočih in posterolateralnih arterij.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po dajanju radioaktivne snovi. Rentgenska slika se hkrati snema na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija »zlati standard« za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Namen koronarne angiografije je določiti koronarno anatomijo in stopnjo zoženja lumna koronarnih arterij. Podatki, pridobljeni med postopkom, vključujejo določitev lokacije, dolžine, premera in obrisi koronarnih arterij, prisotnost in obseg koronarne obstrukcije, naravo obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, krčev ali miokardnega mostu).

Pridobljeni podatki določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolnika: operacijo obvoda koronarnih arterij, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

Za kakovostno angiografijo je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za katero je nastalo veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

Študijo izvajamo pod lokalno anestezijo in NLA z arterijskim dostopom. Na splošno so priznani naslednji arterijski pristopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je nedavno pridobil trden položaj in se je zaradi nizke invazivnosti in udobja pogosto uporabljal.

Po punkciji arterije se skozi intraducer vstavijo diagnostični katetri, sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Izvajajo se standardne projekcije, odstranijo se katetri in intraducizer, uporabi se kompresijska povoj.

Osnovne angiografske projekcije

Med postopkom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb v žilah z natančno definicijo lokacije in narave lezij.

Za dosego tega cilja je v standardnih projekcijah izvedena koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebno izvesti podrobnejšo študijo, se izvajajo raziskave v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo specifičnega dela koronarne postelje in nam omogoča, da v tem segmentu najbolj natančno določimo morfologijo in prisotnost patologije.

Podane so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desna anteriorna poševna z repno angulacijo.

RAO 30, repna 25.

2. Desna prednja poševna projekcija s kranialno angulacijo.

RAO 30, lobanja 20

WAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Levo spredaj poševno s kranialnim kotom.

LAO 60, lobanja 20.

Usta in distalni del levega glavnega stebla, srednji in distalni odsek LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OV, VTK.