Glavni

Ateroskleroza

Desno srčno popuščanje

Vzroki odpovedi desnega prekata srca.

1. Bolezni, pri katerih pride do sistolične preobremenitve desnega prekata: t

- bolezni, pri katerih se povečuje pritisk v pljučnem obtoku;

- stenoza ust pljučne arterije.

2. Bolezni, pri katerih se poveča diastolično polnjenje in sistolična preobremenitev desnega prekata: t

- pomanjkanje tricuspidnega ventila;

- pomanjkanje pljučnih ventilov.

3. Bolezni, pri katerih pride do zmanjšanja diastoličnega polnjenja desnega prekata: t

Glavne patofiziološke spremembe, ki se pojavijo v srčno-žilnem sistemu pri desnokrvnem srčnem popuščanju:

- oslabitev desnega prekata zaradi nezadostnega polnjenja (s tricuspidno stenozo);

- zmanjšanje udarnega volumna desnega prekata;

- refleksno povečanje delovanja srca (refleks Bainbridge);

- upočasnitev pretoka krvi in ​​povečanje pritiska v venskem sistemu pljučnega obtoka;

- znojenje tekočega dela krvi zunaj žil v tkivih različnih organov;

- povečanje količine obnovljenega hemoglobina v venski krvi;

- kršitev funkcije filtracije in reabsorpcije ledvic.

Akutno desno srčno popuščanje.

Za akutno srčno popuščanje desnega prekata (OPSN) je značilen razmeroma hiter, pogosto nenaden razvoj patoloških sprememb, ki predstavljajo neposredno nevarnost za življenje bolnika. Najpogosteje se pojavi med tromboembolijo velike veje pljučne arterije, včasih - z obsežnim miokardnim infarktom interventrikularnega septuma z anevrizmo ali z raztrganjem srca s tamponado srca.

Preskusite bolnika.

Simptomi osnovne bolezni, ki vodijo v njen razvoj, so značilni za akutno desnokrvno srčno popuščanje. V ozadju teh simptomov se pojavi ostra pritisna bolečina za prsnico, ki včasih izžareva v vrat in roke, pogosto pa jo spremlja strah pred smrtjo, v večini primerov je kratkotrajna. Bolečine, ki jih povzroča funkcionalna koronarna insuficienca. Značilen je pojav kratkovidnosti. Znak akutne insuficience desnega prekata je tudi bolečina v predelu desnega hipohondrija zaradi povečane jeter in raztegnjene glissonske kapsule.

Opravite splošni pregled bolnika.

Pri akutnem srčnem popuščanju desnega prekata opazimo naslednje:

- otekanje vratnih vrat, povezanih s stagnacijo krvi v venskem sistemu pljučnega obtoka;

- mokra koža, hladen znoj;

- bledica kože, cianoza;

- otekanje zaradi stagnacije krvi v sistemskem obtoku.

Izvedite študijo kardiovaskularnega sistema.

Ko OPSN razkrije:

- premik desne meje relativne zatupljenosti srca navzven;

- razširitev premera srca zaradi prave komponente;

- oslabitev I tone na 4. auskultacijski točki (zaradi šibkosti desnega prekata trpi mišična komponenta I tone);

- galopski ritem pri 4 točkah auskultacije, pojav, ki je povezan s hudo lezijo miokarda desnega prekata in zmanjšanjem njenega tona;

- sistolični hrup pri 4 točkah auskultacije, otežen pri inspiraciji (simptom Rivero-Corvallo), ki izhaja iz razvoja relativne insuficience tricuspidnega ventila;

- pogosto, aritmično, šibko polnjenje, majhen pulz;

- nizek krvni tlak.

Izvedite študijo trebušnih organov.

Pri bolnikih z OPSN so jetra povečana, boleča, rob mehke elastične konsistence je gladka. Pri pritisku na jetra se otekle vene na vratu zaradi povečanega venskega tlaka (simptom Plesch).

Ocenite podatke o EKG.

EKG prikazuje naslednje spremembe:

- tahikardija, možne motnje ritma;

- znaki preobremenitve desnega atrija: ostrenje in povečanje amplitude vala P v vodnikih I, II, aVF, V1–2;

- znaki preobremenitve desnega prekata: odklon električne osi srca na desni, povečanje amplitude vala R v vodih V,1–2, poglabljanje zoba S v V5–6, zmanjšanje amplitude T vala in ST intervala v V1–2;

- Spremembe, značilne za osnovno bolezen.

Kronično srčno popuščanje desnega prekata.

Kronično desnokrvno srčno popuščanje (CPSS) se razvija v postopnem obdobju več mesecev pri kroničnih boleznih, ki se pojavijo ob obremenitvi desnega prekata in so značilne za vensko kongestijo v velikem krvnem obtoku. Najpogosteje se pridruži odpovedi levega prekata zaradi globokih kršitev pljučnega obtoka, povečanega pritiska v pljučni arteriji in preobremenitve desnega srca. Pri kroničnih boleznih dihal (pljučno srce), pri srčnih okvarah, ki povzročajo preobremenitev desnega prekata (insuficienca tricuspidnega ventila, stenoza in insuficienca ventilov v pljučni arteriji) ali desnem atriju (tricuspidna stenoza), se lahko pojavi konstrikcijski ali efuzni perikarditis. in drugi

Preskusite bolnika.

Pomemben znak kronične odpovedi srčnega desnega prekata je edem. Glavni mehanizem razvoja srčnega edema je povečanje hidrostatskega tlaka v kapilarah in počasnejši pretok krvi, ki povzroči transudacijo tekočine v tkivu. Tudi drugi dejavniki imajo vlogo pri nastanku edema: oslabljeno normalno uravnavanje metabolizma vode in elektrolitov zaradi aktivacije aldosteronsko-antidiuretičnega hormonskega sistema, ki vodi do zadrževanja vode in natrija; motnja jeter, ki jo spremlja sinteza albumina, kar zmanjšuje onkotski pritisk. Srčni edem se lahko najprej skrije. Zadrževanje tekočine (včasih do 5 litrov) se ne kaže takoj z vidnim edemom, temveč se izraža v hitrem povečanju telesne teže in zmanjšanju izločanja urina. Vidni edemi se ponavadi pojavijo najprej na stopalih in nogah (proti koncu dneva), in ko se srčno popuščanje poveča, postanejo bolj obstojne in pomembne, se širijo na boke, spodnji del hrbta, trebušno steno. Srčni edem je nagnjen k premikanju navzdol, zato pri bolnikih, ki sedijo ali hodijo, noge bolj nabreknejo, območje križnice na hrbtu in desna stran večinoma na desni strani.

Pri hudi odpovedi se tekočina kopiči v seroznih votlinah. Hydrothorax (kopičenje tekočine v plevralni votlini) je lahko desna ali dvostranska. Hidroperikardij (kopičenje tekočine v perikardialni votlini) je redko pomemben. Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) se običajno opazi z dolgotrajnim odpovedjo desnega prekata in vensko zastojo v jetrih.

Palpitacije v srčnem popuščanju desnega prekata potekajo refleksno, zaradi povečanega pritiska na ustju votlih ven (Bainbridge refleks).

Bolniki se prav tako pritožujejo zaradi resnosti, redkeje bolečine v desnem hipohondru (zaradi venske zastoj v jetrih, povečuje in razteza glissonsko kapsulo), želodec pa se povečuje zaradi ascitesa.

Hitra utrujenost, zmanjšana telesna in duševna zmogljivost, razdražljivost, motnje spanja, depresivno stanje zaradi nizkega srčnega volumna, zmanjšana oskrba možganov s krvjo, poslabšanje delovanja centralnega živčnega sistema.

Spremembe v prebavnem traktu (slabost, včasih bruhanje, izguba apetita, napenjanje, nagnjenost k zaprtju itd.) So povezane z razvojem kongestivnega gastritisa in okvarjenega delovanja jeter.

Oligurija (zmanjšanje dnevne količine urina), nokturije (prevalenca nočne diureze čez dan) se razvije zaradi venske zastoj v ledvicah.

Opravite splošni pregled bolnika.

Pri opazovanju CPSD:

- akrocijanoza, včasih ikterični odtenek kože, ki je povezan z okvarjenim delovanjem jeter zaradi venskega zastoja;

- otekanje podkožnega tkiva srčnega izvora, ki ga je treba razlikovati od ledvičnega edema;

- otekanje vratnih vrat, povezanih s stagnacijo krvi v venskem sistemu pljučnega obtoka;

- srčna kaheksija (izrazita izčrpanost), ki se pojavi s hudo progresivno kronično srčno odpovedjo v pozni fazi; povzročena z dispeptičnimi motnjami in presnovnimi motnjami (oslabljena absorpcija zaradi razvoja kongestivnega gastritisa, okvarjeno delovanje jeter), kar vodi do izgube telesne teže;

- trofične razjede nog (v pozni fazi hude srčne odpovedi).

Izvedite študijo kardiovaskularnega sistema.

Znaki kronične odpovedi ledvic, odkriti v študiji kardiovaskularnega sistema:

- premik desne meje relativne zatupljenosti srca navzven;

- razširitev premera srca zaradi prave komponente;

- oslabitev tona I pri 4 točkah auskultacije;

- galop ritem na 4 auskultacijskih točkah;

- sistolični šum na 4 točkah auskultacije, oteženo zaradi vdihavanja (simptom Rivero-Corvallo);

- pulz je pogost, aritmičen, šibkega polnila, majhen;

- sistolični krvni tlak je nizek, diastoličen normalen ali povišan, pulzni pritisk je znižan;

- poveča se venski tlak.

Izvedite študijo trebušnih organov.

Znaki kronične odpovedi ledvic, odkriti v študiji trebušnih organov:

- prisotnost proste tekočine v trebušni votlini;

- jetra so povečana, boleča, rob mehke elastične konsistence, gladka. Pri pritisku na jetra se otekle vene na vratu zaradi povečanega venskega tlaka (simptom Plesch). Dolgotrajno in hudo desnokrvno srčno popuščanje vodi do razvoja jetrne fibroze (srcne ciroze). Hkrati postane njegov rob gost, oster in dimenzije so bolj konstantne.

Ocenite podatke o EKG.

Ko je zabeležen EKG:

- tahikardija, včasih motnje ritma;

- znaki hipertrofije desnega atrija: ostrenje in povečanje amplitude P vala v vodnikih I, II, aVF, V1–2;

- znaki hipertrofije desnega prekata: odklon električne osi srca na desno, povečanje amplitude vala R v vodih V1–2, poglabljanje zoba S v V5–6, zmanjšanje amplitude T vala in ST intervala v V1–2;

- Spremembe, značilne za osnovno bolezen.

Pri izvajanju ehokardiografije so zabeleženi:

- dilatacija votlin desnega prekata in desnega atrija;

- zmanjšanje udarnega volumna desnega prekata;

- znaki ehokardiografije osnovne bolezni.

Simptomi srčnega popuščanja desnega prekata

Desnokrvno srčno popuščanje (PSN) je smrtno nevarno, simptomi bolezni se kažejo na različne načine. Patologija se pojavi zaradi močne histološke obremenitve desnega prekata. Akutna odpoved desnega prekata nastane zaradi bolezni, zaradi katerih se tlak dvigne.

Več o vzrokih bolezni

Pri nekaterih bolnikih se PSN razvije v ozadju arterijske stenoze, ki se pojavi pri povišanem tlaku in pretirani obremenitvi desnega prekata. Drugi vzroki so eksudativni in adhezivni perikarditis.

S to patologijo v telesu pride do naslednjih sprememb:

  1. Motnje srca.
  2. Delovanje desnega prekata je moteno.
  3. Število utripov se povečuje.
  4. Pretok krvi v venah se upočasni.
  5. Pritisk se dvigne.
  6. Količina hemoglobina se poveča.
  7. Okvarjena filtracija ledvic.

Akutna odpoved desnega prekata se nenadoma pojavi. Bolezen je zelo nevarna: pri prepoznavanju njenih znakov morate poklicati rešilca. Pojavi se lahko zaradi trombembolije, miokardnega infarkta. V tem primeru je potrebna posebna terapija.

Kako akutna oblika bolezni

Simptomi akutne odpovedi desnega prekata srca so takšni, da se kažejo kot znaki druge patologije. Za bolezen je značilna akutna pritisna bolečina za prsnico, ki sega do vratu, rok. Ko se pojavi bolečina, strah pred smrtjo. Na podlagi funkcionalne koronarne insuficience se pojavijo neprijetni občutki. Pri PSN je oseba zaskrbljena zaradi pomanjkanja dihanja. Jetra se povečajo, raztegne se glissonova kapsula. Akutna oblika PSN zahteva pravočasno diagnozo.

Med pregledom zdravniki odkrijejo otekle vene na vratu. Ta pojav je povezan s stagnacijo krvi. Simptomi srčnega popuščanja desnega prekata se kažejo v bledici kože. Diagnostični rezultati kažejo, da je v srcu prisoten sistolični šum, ki se povečuje z navdihom. Puls redko, krvni tlak nizek. Pri bolnikih z akutno odpovedjo desnega prekata lahko jetra močno povečajo. Na sliki je razvidno, da robovi telesa niso grudasti, temveč celo. Pri palpaciji se čuti bolečina, se pojavi otekanje žil v vratu. Pri diagnosticiranju tahikardije se ugotovi.

Kaj se zgodi s kronično boleznijo?

Kronična PSN se pojavi drugače. Ta bolezen se razvija 2-3 mesece. V tem primeru je desni prekat preobremenjen, kri ne kroži pravilno. Pri kronični PSN je krvni obtok v pljučih moten, pritisk v tem organu se dvigne. Različni deli srca so pod velikim stresom. Izolirana kronična insuficienca se pojavi na podlagi patologij, ki vplivajo na dihalni sistem. Vzroki bolezni so stenoza arterij, perikarditis.

Glavni simptom kronične desne ventrikularne insuficience je zabuhlost. Pojavi se na ozadju oviranega krvnega obtoka. Pri motnjah edema, ravnotežju vode in elektrolitov, telo stagnira tekočino z natrijem. PSN vodi do motenj v delovanju jeter: pri tej bolezni se zmanjša proizvodnja albuminov. Kar se tiče srčnega edema, se razlikujejo po intenzivnosti. Zadrževanje tekočine vodi do dejstva, da je oseba močna, urin ni prikazan v celoti. Na nogah, stegnih se pojavijo edemi.

Huda oblika insuficience desnega prekata povzroči kopičenje tekočine v telesu.

Hydrothorax - bolezen, pri kateri se tekočina nabira v pljuči. Obstajajo desno-stranski in dvostranski hidrotoraksi. Ko se na kraju perikarda kopiči hidropikardialna tekočina z ascitesom - v trebušni votlini (kri v jetrih stagnira). Kar se tiče srčnega utripa, se manifestira refleksno. Bolniki imajo bolečine v desnem hipohondriju. To je posledica dejstva, da kri v venah stagnira, kapsula se povečuje in razteza.

Bolniki s kronično desnokrvno insuficienco so pogosto utrujeni. Takšni ljudje so sedeči, razdražljivi, imajo težave s spanjem. Nekateri simptomi so povezani z okvarjenim krvnim obtokom v možganih. Pri kroničnem srčnem popuščanju se moti delovanje centralnega živčnega sistema. Ljudje imajo motnje, ki prizadenejo prebavni trakt:

Diagnoza kronične bolezni

Pri pregledu je jasno, da je koža porumenela: to je posledica okvare jeter. Zdravnik mora razlikovati med edemi, ki imajo drugačen izvor. Pri bolnikih s kronično desnokrvno insuficienco se cervikalne žile razširijo: v njih krvni stagnira. Če bolezen napreduje, je presnova motena, kongestivni gastritis se razvije. Človek izgubi težo. Impulz je šibek z značilno aritmijo. Diastolični tlak je normalen, sistolični - pod normalno.

Pri bolnikih s kronično boleznijo se jetra povečajo. Če pritisnete nanj, bo bolečina v vratu. Pri srčnem popuščanju se razvije fibroza jeter. Zgodi se lahko, da se srčno odpoved desnega prekata fiksira proti ozadju levega prekata. Če opazite zastoj krvi, lahko pride do kratkovidnosti. Z napredovanjem bolezni je moteno delovanje mnogih organov. Hipoksija se razvije. Srce raste po velikosti, pojavi se razvoj pnevmofibroze, srčna ciroza. Bolniki z napredovalo obliko bolezni razvijejo preležanine in razvijejo pljučnico.

Kaj morate vedeti o odpovedi desnega prekata srca

S to boleznijo se pogosto pojavi kratka sapa. Večina znakov insuficience desnega prekata se pojavi na ozadju retrogradne insuficience. Poveča se venski tlak, v venah je zastoj krvi. Z PSN je desni prekat pod ogromnim sevom.

Če govorimo o kompenzacijskih refleksih, lahko imajo različne učinke na simptome bolezni. Kardiovaskularni sistem sprva podpira pravilno dovajanje krvi organom. Najprej se aktivira zunanji nevrohumoralni refleks, nato se pojavi notranja kompenzacija srca. Ti procesi izboljšajo delovanje srca. Če simptomi ne izginejo, je srčno popuščanje hujše. Nevrohumoralni refleksi so potrebni, da se ohrani količina srčnega volumna. Hipotenzija mora aktivirati receptorje, ki povečajo aktivnost simpatičnega živčnega sistema. Reakcije vodijo do tega, da se srčni utrip poveča, krvne žile se zožijo. Arterijska odpornost poveča obremenitev srca.

Zdravljenje bolezni

Pri simptomih akutne odpovedi desnega prekata je treba obnoviti dihalne poti. Če je bolnik v resnem stanju, se srce lahko ustavi. V zvezi s tem je potrebno oživljanje. Zdravniki bi morali povezati dihalni sistem strojne opreme. Če se bolezen pokaže pri otroku in ni zelo težka, je treba opraviti posebno zdravljenje (s hospitalizacijo). Bodite prepričani, da uporabljate kisik terapijo. Za odstranitev pene, ki se nabira v dihalnih poteh, morate uporabiti posebno vlažilno kremo. Potreben je tudi "Antifomsilan."

Če je otrok zelo majhen, se "Antifomsilan" nadomesti z drugimi zdravili. Z nujno oskrbo je pomembno organizirati dogodke, ki pomagajo razbremeniti majhen krog krvnega obtoka; Pomembno je, da odstranite oteklino. Da bi zmanjšali pretok krvi, ga je potrebno odložiti. Okončine se prekrivajo z venskimi prameni s pritiskom. Zdravnik lahko predpiše sredstvo, ki lahko zadrži kalij v telesu ("Aldacton"). Nekatera zdravila vam omogočajo, da odstranite vodo in natrij.

"Aldacton" pomaga obnoviti delovanje miokarda. Uporablja se intravensko: odmerek predpisujemo individualno. Če je hiperkinetična vrsta motnje, ganglioblokiruyuschie zdravil, ki vplivajo na holinergične receptorje, avtonomnih vozlišč je treba uporabiti. Ganglioblokiruyuschie drog lahko upočasni prenos živčnega razburjenja. Za obnovitev delovanja srca lahko zdravnik predpiše petodstotno raztopino pentamina.

Prva pomoč za PSN

Pomembno je pomagati s srčnim popuščanjem desnega prekata. Treba je odpraviti vzrok, ki je privedel do bolezni. Vse sočasne bolezni, vključno s tistimi, ki prizadenejo dihalni sistem, je treba ozdraviti. Treba je sprejeti ukrepe za odpravo pnevmotoraksa. Če je v dihalnih poteh prisotno tuje telo, ga odstranite. V prisotnosti bronhospazma se izvaja ustrezno zdravljenje. Če se poveča odpornost v pljučnem obtoku, je predpisana raztopina aminofilina. Da bi zmanjšali pritisk, morate izvajati terapijo s kisikom.

Med zdravljenjem se uporabljajo srčni glikozidi. Zdravila jemljemo zelo previdno.

Če ima oseba srčno napako, zdravnik predpiše zdravljenje z mikotropnimi snovmi, na primer "No-silos". Potrebujete tudi beta-blokatorje. Potrebno je zmanjšati krče desnega prekata in obremenitev tega organa.

Pri akutni trombemboliji so predpisani heparin, fibrinolitiki. Kadar je potrebna prekinitev dihanja, je potrebno oživljanje. Akutno srčno popuščanje zdravimo z različnimi zdravili. Bolnik jemlje glikozide, obnavlja delovanje miokarda, pomeni obnovitev dihanja.

Pri prejemanju srčnih glikozidov se doseže dober inotropni učinek, povečuje se kontraktilnost miokarda. S pomočjo takšnih sredstev obnovili presnovo beljakovin-ogljikovih hidratov, ravnotežje elektrolitov. Srčni glikozidi imajo pozitiven učinek: obnavljajo pretok krvi, zmanjšujejo venski tlak. Uporabljajo se tako v akutni kot tudi v kronični obliki bolezni. Zdravnik jim predpiše motnje srčnega ritma, tahiaritmije in pljučnico.

Desno srčno popuščanje

Simptomi srčnega popuščanja desnega prekata so jasno izraženi, nemogoče je prezreti. Sposobnost prepoznavanja simptomov bolezni, ki se pojavijo v različnih fazah, preprečuje nastanek nevarnih zapletov, ki vodijo do nepovratnih procesov in smrti.

Simptomi različnih stopenj

Desna stranska srčna odpoved je kronična patologija. Pojavi se, ko disfunkcija srčnih mišic v desnem delu miokarda. Če se pojavijo simptomi, bolnik potrebuje nujno medicinsko pomoč. Takoj se obrnite na terapevta, ki pozna znake nevarne bolezni.

Razvrstitev patologije je odvisna od kraja njegove lokalizacije. Obstajata dve vrsti srčnega popuščanja:

  • desni prekat (pljučno srce);
  • levega prekata.

Obstajata dve obliki patologije:

  • kronična;
  • akutna odpoved desnega prekata.

Pomanjkanje na desni strani je sekundarna bolezen. Pred njim je srčno popuščanje levega prekata. Pri večini bolnikov se pojavita insuficienca desne in leve strani. Toda primeri, ko srčno popuščanje na desni izgleda izolirano, niso izključeni.

V zgodnjih fazah so simptomi bolezni posledica stagnacije v pljučnem obtoku. Okvaro desnega prekata spremljajo:

  • tahikardija (spontano povečanje srčne frekvence);
  • arterijska hipotenzija (stalno zniževanje tlaka);
  • kratka sapa, pomanjkanje zraka;
  • pritisne bolečine v srcu;
  • otekanje okončin;
  • nizka temperatura kože (hladne roke in noge);
  • cianoza (koža v nasolabialnem trikotniku, roke in noge postanejo modrikaste barve);
  • zmanjšan turgor kože;
  • otekanje in pulziranje vratne žile (v ležečem položaju);
  • visoka vaskularna prepustnost;
  • pljučni edem;
  • sindrom navzee-bruhanja;
  • omedlevica;
  • šibkost, utrujenost.

Ti simptomi so nespremenjeni na vseh stopnjah razvoja patologije. Ko se desnokrvno srčno popuščanje spremeni v zapletene oblike, se poslabšajo. Povezujejo simptome stoječe krvi v sistemskem obtoku.

Bolniki trpijo zaradi:

  • Občutek resnosti in bolečine v desnem hipohondru, ki izhaja iz otekanja jeter.
  • Hipertenzija.
  • Edem.
  • Oligurija - oslabljen pretok krvi v ledvicah.
  • Zmanjšana proizvodnja urina zaradi zadrževanja tekočine.
  • Srčno astmo, ki jo povzroča prekomerna kri v venskih žilah in kapilarah pljuč.
  • Razširitev in otekanje venskih vrat v ležečem in sedečem položaju.
  • Duševne motnje, ki jih povzroča oslabljen odtok venske krvi iz možganov in kislinska lakota.
  • Gastritis in druge bolezni prebavnega sistema.
  • Izguba apetita in teža.
  • Ascites (prekomerno kopičenje tekočine v trebuhu).
  • Hydrothorax (izliv tekočine v prsih).

Lokacija edema

Nabreklost je prvi znak desničarskega srčnega popuščanja. Edemi se tvorijo v organih, ki so oddaljeni od srca:

  1. Prvič, zabuhlost prizadene spodnje okončine. Prvič, območje gležnja nabrekne. Nato se v patološki proces vključijo noge in stegna.
  2. Pri hudih oblikah bolezni se oteklina, vzpon po telesu, razteza vzdolž trebušne stene.
  3. Pri moških je opaziti otekanje skrotuma.
  4. Roke, prsni koš in območje vratu se pritegnejo v proces.
  5. Razvita abdominalna oteklina (ascites), prsna votlina (hidrotoraks).
  6. Pojavi se pljučni edem.

Ko se tlak v levem atriju in pljučnih kapilarah dvigne na kritične vrednosti, tekočina začne curiti skozi žilne stene. Polni pljučne mehurčke in lumene.

Pri pljučnem edemu se dihanje razvije v zadušitev. Bolnik postane vznemirjen, ima prisilno sedečo držo in olajša. Koža postane bleda, sluznice pridobijo cianotično (vijolično) barvo.

Jugularne vene nabreknejo. Pojavi se tahikardija ali aritmija. Okrepljen kašelj spremlja ločitev penjenega izpljunka s krvnimi vključki. Pri poslušanju so zaznane različne vlažne hruške. Zdravnik razlikuje pljučni edem od bronhialne astme. Z njegovim razvojem je potrebna nujna diagnoza in takojšnje zdravljenje.

Na začetku razvoja patologije se noge in drugi deli telesa na koncu dneva nabreknejo. Kasneje postane oteklina stabilen pojav. Razprostira se po telesu in povzroča anasarce.

Tekočina se nabira v vrečki srca in trebušni votlini, kar vodi do nastanka "trebušnega trebuha". Hkrati se v želodcu zbere do 1,5-2 litra edematne tekočine.

Hydrothorax je življenjsko nevaren zaplet. Kadar se izloči 1 liter tekočine v pljučni pljuči, je dihanje oteženo, pride do hipoksije in zadušitve. Brez nujne medicinske oskrbe pacient nima možnosti preživeti.

Glede na resnost simptomov je bila bolezen razdeljena na 3 stopnje. Vsak od njih ima svoje simptome.

Kaj morate vedeti o odpovedi desnega prekata

Desnokrvni odpoved kot samostojna patologija je bila ugotovljena relativno pred kratkim. Pred tem je srčno popuščanje pomenilo motnje, povezane z disfunkcijo levega prekata. Toda nedavne raziskave, ki so jih izvedli znanstveniki, so omogočile, da se vidi pomembna razlika med delom desnega in levega dela glavnega organa. Desnokrvno srčno popuščanje se pojavi zaradi oslabljenega pretoka krvi v majhnem krogu, kar je posledica miokardne disfunkcije. Pogosto se patologija imenuje "pljučno srce."

Vzroki bolezni

Napaka desnega prekata je lahko akutna ali kronična, medtem ko se pojavlja kot samostojna bolezen ali kot posledica druge kršitve v telesu. Vzroki odpovedi desnega prekata so različni. Patologija je lahko posledica:

  • obsežna pljučna embolija;
  • napetost pnevmotoraksa ventila;
  • akutni napad respiratorne odpovedi;
  • obsežno akutno pljučnico;
  • z miokardnim infarktom;
  • patologijo, kot je miokarditis.

Ta bolezen se lahko razvije v ozadju bolezni dihal (emfizem, astma, bronhitis, posledica sarkoidoze), skolioza, otroška paraliza, avtoimunske bolezni. Bolezen je lahko posledica pljučne hipertenzije, tromboembolije, vaskulitisa in tumorjev.

V primeru razvoja insuficience desnega prekata so lahko vzroki bolezni povezani s prirojenimi srčnimi napakami, izrazito debelostjo, pri kateri se zmanjša amplituda gibanja diafragme. Okvara levega prekata lahko povzroči obliko patologije desnega prekata.

Manifestacije in simptomi bolezni

Za desnokrvno srčno popuščanje so značilni nekateri simptomi, ki so izrazitejši v akutnem obdobju bolezni. Glavni znaki bolezni se lahko pojavijo v obliki:

  • palpitacije srca;
  • hipotenzija;
  • težko dihanje in težko dihanje;
  • otekanje dihal;
  • pulzacije in otekanje vratnih žil;
  • akrocijanoza.

V primeru zastoja krvi se dodajo drugi znaki, ki se kažejo v obliki povečane jeter, neugodja v desnem hipohondru, otekanju nog in prednjem delu peritoneuma. Tekočina se lahko kopiči v prsni votlini in peritoneumu, krvni obtok v ledvicah pa je lahko moten.

Desna okvara se lahko kaže kot kronična hipertenzija, gastritis, duševne motnje. Natančen vzrok srčnega popuščanja lahko določi le zdravnik po temeljitem pregledu telesa.

Desna okvara se lahko pojavi v kronični obliki, glavni simptom patologije pa je pogosto edem, ki je lahko na začetku majhen in se pojavlja v obliki povečanja telesne teže in zmanjšanja izločanja urina. Otečenost je bolj izrazita v stopalih in spodnjih delih nog, s povečanjem patologije pa se širijo na boke, spodnji del hrbta, trebušno steno.

Oseba s to boleznijo se hitro utrudi, telesna in duševna sposobnost se zmanjša. Bolnik je lahko razdražljiv, trpi zaradi nespečnosti, je depresiven (z nizko srčno močjo, zmanjšanjem oskrbe s krvjo v možganih in motnjami v delovanju centralnega živčnega sistema). Kongestivni gastritis in funkcionalne motnje jeter, ki so posledica bolezni, bodo imele značilne simptome v obliki slabosti, bruhanja, napihnjenosti, zaprtja.

Znaki bolezni - rumenkost kože, ledvični edemi, otekanje žil na vratu. Oseba ima lahko hujše telesne mase in močno izgubo, ki je posledica progresivnega srčnega popuščanja. Na kožo nog vplivajo trofične razjede.

Diagnoza in zdravljenje patologije

Srce je eden glavnih organov v človeškem telesu, motor, brez katerega človek ne more živeti. Bolezni srčno-žilnega sistema pogosto povzročijo smrt, zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati bolezen in začeti zdravljenje s pomočjo zdravil.

Zdravljenje kompleksa odpovedi desnega prekata, katerega cilj je odstraniti glavni vzrok, uporablja simptomatsko zdravljenje, ki bo pomagalo odpraviti boleče simptome.

Prepoznavanje desničarskega srčnega popuščanja je zelo težko, ker se le redko kaže kot samostojna bolezen. To je zelo pomembno za osebo, ki ima občasno ali nenehno simptome, povezane z okvarjeno srčno dejavnostjo, se posvetujte z zdravnikom in opravite vrsto študij.

Elektrokardiogram je osebni postopek, s katerim se lahko določi leva ali desna okvara. Za pojasnitev in potrditev diagnoze, predpisane z ultrazvokom, MRI, rentgenskimi žarki. Poleg tega bo moral bolnik darovati kri za analizo za celovito študijo.

Če opazimo akutno insuficienco, je treba nujno pojasniti in odpraviti njen vzrok:

Euphyllin

  • raztopimo ali takoj odstranimo tromb iz pljučne arterije;
  • zmanjšanje pljučne hipertenzije z uporabo eufilina in ganglioblokerjev;
  • zdravljenje šoka s simpatikomimetiki in raztopinami za intravensko dajanje;
  • povrnitev pretoka krvi skozi arterije, če je vzrok neuspeha srčni napad;
  • za pljučnico so predpisana antibakterijska zdravila;
  • jemanje glukokortikosteroidov je indicirano za astmatični napad.

Če opazimo kronično odpoved desnega prekata, bo zdravljenje usmerjeno v zmanjšanje zastoja krvi z diuretiki. V primerih prirojenih srčnih napak je pogosto indiciran kirurški poseg, vključno s presaditvijo organa. Zdravila za droge so predpisana za lajšanje simptomov bolezni.

Prognoza preživetja pri bolnikih z desnokrvno insuficienco srca je odvisna od vzroka, ki je povzročil razvoj patologije. V najhujših primerih (s pljučno embolijo) je to obdobje od 3 do 5 let.

Preprečevanje bolezni

Ohranjanje zdravja vašega srca je pomembno za vsakogar, saj je od njega odvisno ne le kakovost življenja, temveč tudi njegovo trajanje. Ni ločene profilakse insuficience desnega prekata. Vsa pravila so enaka kot za preprečevanje bolezni srca na splošno.

Zlasti je priporočljivo, da oseba vodi zdrav način življenja. Ta in nekadilske, alkoholne pijače, mastna živila. Bodite prepričani, da hodite na svežem zraku, opravite enostavne fizične vaje. Pogost stres in depresije poslabšujejo delovanje srca, zato se je treba izogibati tem razmeram do največje možne meje in zdravljenje vseh življenjskih težav.

Pri srčnih boleznih je vsak čustveni izliv zelo škodljiv in nevaren. To ne zadeva le negativnih, temveč tudi pozitivnih čustev, ki se pojavljajo med gledanjem najljubše nogometne tekme, na primer. Življenje mora biti gladko, merjeno, brez izbruhov čustvenega in fizičnega. Poleg tega, ne morete biti živčni, je prepovedano hoditi, teči, opravljati težka fizična dela. Nemogoče je naložiti levo stran telesa, levo okončino dolgo in močno (žaga, sekanje, dvigovanje težkih predmetov).

Potrebno je jesti pravilno in delno. To je pomembno. Pogosto obstaja potreba, vendar morajo biti obroki majhni. Absolutno vsi proizvodi so lahko v prehrani - zelenjava, sadje, meso, ribe, zelenice, vse vrste žit, fermentirana mlečna hrana. Glavna stvar je, da jih kuhamo pravilno, na pari, s kuhanjem ali v pečici. Vnos s soljo je treba nadzorovati, kar mora biti zelo malo v prehrani. Sol obdrži tekočino v tkivih, kar lahko poslabša bolnikovo stanje in povzroči nastanek edema.

Bolezni srca so nevarne, vendar s pravo rutino - mirno in izmerjeno, oseba lahko vodi dokaj kakovostno podobo bivanja in živi dolgo časa.

Pomembno je, da pregledate organ v bolnišnici vsakih šest mesecev z uporabo ultrazvoka in EKG. V primeru poslabšanja je treba nemudoma stopiti v stik s strokovnjaki.

Desno srčno popuščanje

Desno prekatno srčno popuščanje (PZHSN) - bolezen srca, pri kateri pride do kršitve desnega prekata (RV). Danes se bolj pogosto postavlja diagnoza levega prekata, čeprav se verjame, da ima izolirana PZhSN bolj neugodno prognozo.

Z potekom desnega prekata srca se razdelijo na akutne in kronične, v vsakem primeru pa so značilne klinične, diagnostične in zdravilne lastnosti.

PZHSN je znan tudi kot "pljučno srce", ker desno prekinjalo črpa kri skozi majhen krog krvnega obtoka skozi pljuča. Bolj kot so motene aktivnosti trebušne slinavke, bolj izrazita je klinična bolezen in večje je tveganje za pljučni edem, ki se lahko kasneje konča s smrtjo bolnika. Zato je izredno pomembno pravočasno začeti zdravljenje bolezni in skrbno izvesti preprečevanje drugega napada pankreasne insuficience.

Video desno obojestransko srčno odpoved - pojasnjeno v 2 minutah (odpoved desnega ventrikla)

Razlogi

Obstajata dve široki skupini dejavnikov, ki prispevajo k razvoju srčnega popuščanja desnega prekata.

  • Primarni neuspeh desnega prekata v odsotnosti pljučne hipertenzije.
    • Miokardni infarkt
  • Sekundarna odpoved trebušne slinavke ob povečani obremenitvi ali prostornini prečrpane krvi.
    • Pljučna embolija
    • Bolezen mitralne zaklopke s pljučno hipertenzijo
    • Prirojene napake srca
    • Obstruktivna apneja v spanju
    • Ekstenzivna resekcija pljuč
    • Kršitev levega prekata
    • Atrialna septalna okvara
    • Ventrikularna septalna okvara

V zadnjem času je bila ugotovljena visoka stopnja umrljivosti pri bolnikih z izoliranim miokardnim infarktom trebušne slinavke, kar je prisililo, da se preceni tveganje za bolezen.

Različne prirojene okvare srca so pogosto povezane z okvaro trebušne slinavke, običajno zaradi povečanega stresa, preobremenitve volumna ali obojega. Septalne napake so običajno povezane s PZHSN; Praviloma zaradi dejstva, da se kri izpušča z leve strani srca na desno. Fallotova tetrad je še ena prirojena napaka, pri kateri sta hipertrofija trebušne slinavke in pankreasna odpoved posledica obstrukcije pljučne arterije, ki prejema kri iz trebušne slinavke. Pri odrasli osebi z obnovljeno Fallo tetro lahko pride do odpovedi prostate zaradi pljučne regurgitacije, še posebej, če je bil tricuspidni ventil uporabljen za obnovitev strukture prizadete žile.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za srčno popuščanje desnega prekata lahko vključujejo:

  • Starost: moški v starosti od 50 do 70 let pogosto doživljajo desno-stransko srčno popuščanje, še posebej, če so že imeli srčni napad.
  • Kronične bolezni: pljučne bolezni, kot so KOPB ali pljučna fibroza, sladkorna bolezen, HIV, hipertiroidizem, hipotiroidizem ali kopičenje železa / beljakovin, lahko povzročijo desničarsko srčno popuščanje.
  • Neredni srčni utrip (aritmije): nenormalni srčni ritmi, zlasti če so zelo pogosti in hitri, lahko oslabijo srčno mišico.
  • Pljučne bolezni: krvni strdki ali visok krvni tlak v pljučih lahko povečajo tveganje za desno-stransko srčno popuščanje.
  • Perikardialno vnetje: bolezen sproži zmanjšanje velikosti perikardialne vrečke, ki stisne in zategne srčno mišico.
  • Rasna predispozicija: Afriško-ameriški moški so v večjem tveganju kot drugi pri razvoju desničarskega srčnega popuščanja.
  • Nekatera kemoterapevtska in diabetična zdravila: ugotovljeno je bilo, da nekatera zdravila povečujejo tveganje za PZHSN.
  • Valvularne bolezni srca: poškodbe ali okvare v enem od štirih srčnih ventilov lahko preprečijo učinkovito hemodinamiko.
  • Virusna okužba: nekatere virusne bolezni lahko poškodujejo srčno mišico, vključno z desnim prekritjem.

Patogeneza

Glavne faze oblikovanja PZHSN:

  • Razširitev komore pankreasa vodi do povečanja tricuspidnega obroča, ki povzroča regurgitacijo skozi tricuspidni ventil, kar še poslabša ventrikularno dilatacijo.
  • Sčasoma se hipertrofija trebušne slinavke pojavi kot naravni odziv na povečan stres.
  • Ker se trebušna slinavka poveča, je motnja v obliki polmeseca ventrikularne votline.
  • Interventrikularni septum se izloča v votlino LV. To je posledica dejstva, da perikardija omejuje prostor, ki je na voljo za širjenje srca, in posledično mora povečanje velikosti trebušne slinavke spremljati zmanjšanje prostornine LV.
  • Premik septuma škoduje polnjenju LV in s tem ovira njegovo delovanje. Ta pojav imenujemo ventrikularna odvisnost.
  • Ker se disfunkcija LV razvije, se sistemski krvni tlak in dotok krvi v koronarne arterije zmanjšata, kar še poslabša delovanje trebušne slinavke.

Z neugodnim razvojem PHS se določi visok venski tlak v kombinaciji z zmanjšanjem sistemskega arterijskega tlaka, ki ovira perfuzijo glavnih organov. Takšne kršitve lahko vodijo do trajne odpovedi cirkulacije, kar na koncu povzroči neuspeh vseh organov in smrt.

Klinika

Na začetku razvoja srčnega popuščanja desnega prekata so simptomi blagi. Kadar je povezana disfunkcija LV, postane klinična slika bolj izrazita.

Znaki in simptomi srčnega popuščanja prostate vključujejo naslednje:

  • Pojav kratkotrajnosti dihanja, najprej s fizičnim naporom, nato pa v mirovanju
  • Orthopnea (pol sedenje)
  • Bolečina v prsnem košu
  • Nizek krvni tlak
  • Srčna palpitacija
  • Tahikardija
  • Utrujenost in šibkost
  • Pomanjkanje uriniranja ali urina v majhnih količinah
  • Anoreksija, izguba telesne mase, slabost
  • Exophthalmos in / ali vidno pulziranje oči
  • Klopci v prsih, pogosto oddaljeni slišni
  • Centralna ali periferna cianoza, bledica

V hujših primerih obstaja ascites, povečanje velikosti jeter ali celo anasarca.

Video Heart Failure - Simptomi in zdravljenje

Diagnostika

Na sprejemu pri kardiologu je nujno opraviti fizični pregled bolnika, med katerim je mogoče ugotoviti:

  • periferni edemi;
  • pulziranje vratne žile;
  • hepatomegalija;
  • sistolični šum tricuspidne regurgitacije;
  • poudarka drugega tona.

Po analizi splošnega stanja bolnika so potrebne instrumentalne metode raziskovanja. Zaradi nenavadne anatomije trebušne slinavke je težava ocenjevanje njegove funkcije. Vendar pa tehnični napredek, zlasti na področju ehokardiografije in MRI srca, pomaga določiti funkcijo in prostornino desnega prekata, kot tudi merjenje tlaka v pljučni arteriji.

Instrumentalne raziskovalne metode v PZHSN:

  • Ehokardiografija
  • Elektrokardiografija
  • Magnetna resonanca
  • Rentgenska slika prsnega koša
  • Invazivne diagnostične metode
  • Največji preskus obremenitve
  • Pulzna oksimetrija (določanje količine kisika v arterijski krvi)

Elektrokardiografija

EKG je v večini primerov ocenjen kot normalen. Pri določanju odstopanja osi obstaja sum na pljučni embolus.

Rentgenska slika prsnega koša

Ta metoda raziskav ima omejene zmogljivosti in ne zagotavlja specifične identifikacije srčnega popuščanja desnega prekata. Vendar pa razširitev baze LA in vene, ki se približujejo srcu, kot tudi oligemija srčnih komor (znamka Westermark) - vse to kaže na pljučno embolijo in PZHSN.

Invazivno spremljanje

Najpogosteje se izvaja kateterizacija pljučne arterije, ki omogoča merjenje tlaka v trebušni slinavki, letalih, določanje LA okluzije in količine srčnega izliva. Ko je vsak od teh indikatorjev dosežen, je mogoče razlikovati med primarnim PHS in sekundarnim, skupaj s povečano obremenitvijo srca. Posebej pomemben je transpulmonarni gradient - srednji arterijski tlak v LA. Tudi med študijo se izračuna pljučna žilna upornost, izračunana z delitvijo transpulmonarnega gradienta s srčnim pretokom. Pomembne omejitve, ki se upoštevajo pri uporabi katetra LA, so nezanesljiva meritev termodilucije srčnega volumna s hudo trichapital regurgitacijo in nevarnost napihovanja flotacijskega balona pri bolnikih s hudo pljučno hipertenzijo.

Ehokardiografija

Danes je za ocenjevanje PZHSN prednostna transezofagealna ehokardiografija (TE echoCG). V izkušenih rokah, ta metoda vam omogoča, da takoj ugotovite napredne, hipertrofične ali slabo krči trebušne slinavke in z njimi povezane motnje, kot so trikuspidna regurgitacija in premik interventrikularnega septuma.

Naslednji testi so lahko koristni pri začetni oceni suma srčnega popuščanja za sum na desni t

  • Popolna krvna slika (PAK)
  • Določanje količine železa
  • Analiza urina
  • Raven elektrolita
  • Študije delovanja ledvic in jeter
  • Raven glukoze v krvi na tešče
  • Lipidni profil
  • Raven ščitničnega hormona (TSH)
  • Nivoji natriuretičnih peptidov B-tipa in pro-B-tipa

Zdravljenje

Pri ugotavljanju odpovedi desnega prekata srca se uporabljajo različne strategije zdravljenja. V prvi vrsti gre za glavno, nato pa za dodatno.

Primarna terapija PZHSN vključuje:

  • Preprečevanje ponavljajočih se napadov.
  • Normalizacija volumna krvi.
  • Zmanjšanje obremenitve srca.
  • Preprečevanje hiperkapnije in hipoksije.

Korekcija volumna krvi

Povečani volumen krvi se normalizira z zmanjšanjem količine porabljene tekočine in soli. Če to ni dovolj, uporabljamo diuretike in nadomestno ledvično zdravljenje.

Mehansko prezračevanje

Pomaga zmanjšati pritisk v kapilarnem omrežju v pljučih, kar pripomore k izboljšanju splošnega stanja bolnika.

Inotropi in vazopresorija

  • Najpogosteje se uporabljajo beta-agonisti, kalcijevi senzibilizatorji in inhibitorji fosfodiesteraze. Z njihovo pomočjo se zmanjša obremenitev srca, poveča kontraktilnost in poraba kisika v miokardu.
  • Levosimendan je indiciran v primerih, ko je treba zmanjšati pritisk v zrakoplovu in izboljšati delovanje trebušne slinavke.
  • Norepinefrin, fenilefrin in vazopresin izboljšajo kontrakcijo prekatov in imajo zato pozitiven učinek na perfuzijo koronarnih arterij, če pa se ne uporabljajo pravilno, povečajo porabo kisika v miokardu.
  • Milrinon in amrinon povečata srčno kontraktilnost preko ne-adrenergičnega mehanizma.

Zmanjšanje obremenitve

  • Sildenafil - peroralno zdravilo, encim fosfodiesteraze.
  • Milrinone (zaviralec PDE-III): zmanjša tlak v zrakoplovu, vstopi skozi nebulator.
  • Sistemski vazodilatatorji, hidralazin in drugi, pomagajo normalizirati koronarno perfuzijo.
  • Rekombinantni BNP (možganski natriuretski peptid) - neseritid, ki zmanjšuje predhodno in naknadno obremenitev srca in s tem izboljšuje delovanje miokarda brez inotropnega učinka.

Kirurško zdravljenje za podporo trebušne slinavke

Če zdravila niso učinkovita pri zdravljenju odpovedi desnega srca ali so simptomi zelo resni, bo morda treba vsaditi napravo za ventrikularno stimulacijo ali presaditev srca.

  • Operacija implantacije ventrikularne pomožne naprave (VAD): posebna naprava po vsaditvi pomaga šibki srčni mišici, da se učinkoviteje skrči.
  • Presaditev srca: operacija se izvede, ko vse druge metode zdravljenja PZhSN niso uspešne. Poškodovano srce se kirurško odstrani in nadomesti z zdravim organom umrlega darovalca.

Napoved

Na splošno je kljub znatnemu izboljšanju medicinske in aparaturne terapije umrljivost pri bolnikih s srčnim popuščanjem po hospitalizaciji 10,4% v prvih 30 dneh, 22% v 1 letu in 42,3% v 5 letih.

Srčno popuščanje, povezano z akutnim miokardnim infarktom, ima umrljivost v stanju dinamičnega ravnovesja 20–40%; ta ista številka doseže 80% pri bolnikih, ki trpijo za hipotenzijo (na primer v kardiogeni šok).

Za srčno popuščanje, povezano s sistolično disfunkcijo, je po 5 letih umrljivost do 50%.

Na prognostični zaključek hospitaliziranih bolnikov dodatno vplivajo naslednji dejavniki tveganja:

  • starost (starejši in starejši);
  • prisotnost kombiniranih bolezni;
  • trajanje bolnišničnega dne.

Če ni pravočasnega in ustreznega zdravljenja, je tveganje smrti zaradi pljučnega edema ali prenehanja delovanja srca zelo veliko.

Preprečevanje

Ni mogoče prilagoditi vseh dejavnikov tveganja, zato je pomembno sprejeti ukrepe, ki bi pomagali zmanjšati verjetnost PZHSN.

  • Če imate sladkorno bolezen, morate opazovati, kaj morate jesti, koliko hrane je redno in kakšna je raven glukoze v krvi.
  • Zmerna vadba pomaga izboljšati prekrvavitev in zmanjšati stres srčne mišice.
  • Obroki morajo biti uravnoteženi: Pomembno je omejiti količino sladkorja, živalskih maščob, holesterola in soli. Morate jesti več sadja, zelenjave, polnozrnatih žitaric in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob.
  • Če opazite nove simptome ali opazite neželene učinke zdravil, se posvetujte z zdravnikom.
  • Pomembno je ohraniti zdravo telesno težo: izguba dodatnih kilogramov in ohranjanje teže v normalnem območju zmanjša obremenitev srca.
  • Pri določanju spalne apneje vsak teden uporabite napravo CPAP / BIPAP.
  • Zmanjšanje stresa lahko pomaga preprečiti hitro ali nepravilno bitje srca.
  • Spomnimo se predpisanih zdravil, ki jih je treba jemati v skladu s predpisi:

Poleg tega je pomembno zmanjšati vnos alkohola, v nekaterih primerih je morda treba popolnoma ustaviti pitje. Prav tako morate prenehati kaditi, saj ima kajenje zelo negativen učinek na srčno-žilni sistem.

Video neuspeh. Kar oslabi srce