Premikanje ali stentiranje?

Bolniki z boleznimi srčnih arterij se pogosto soočajo z izbiro: angioplastiko ali ranžiranje? Toda v nedavnih študijah so zdravniki ugotovili, da je optimalna metoda zdravljenja odvisna samo od stanja vsakega posameznega bolnika z njegovim načinom življenja in povezanostjo.

Raziskovalci so ugotovili, da je v petih letih po premikanju preživelo nekaj odstotkov več bolnikov kot po postopku angioplastike s stentiranjem. Vendar pa ljudje, ki nimajo sladkorne bolezni ali srčnega popuščanja in praviloma ne kadijo, imajo boljše rezultate z angioplastiko s stentingom kot pri zdravljenju z obvodom.

Premikanje ali stentiranje?

Premik vključuje presaditev zdrave krvne žile na zamašeno, tako da kri prehaja okrog nezdrave posode. Za postopek stentinga je v krvno žilo vstavljena majhna mrežasta cev (stent), potem ko se odpre s katetrom z balonsko konico.

Študije so pokazale, da so ljudje s sladkorno boleznijo in več arterijskimi obstrukcijami bolje ob operaciji bypass, kot po namestitvi stentov, ki izločajo zdravilo. Za ljudi, ki imajo samo eno zamašeno posodo, je ponavadi boljše stentiranje; Istočasno, če se v mnogih krajih pojavi huda koronarna bolezen srca in blokada arterij, se večini bolnikov priporoča, da se takoj zdravijo s kirurško bypass metodo. Operacija obvoznice vključuje stroške bivanja v bolnišnici in rehabilitacijo. Ker angioplastika zahteva manj dni v bolnišnici, običajno stane vsaj polovico cene. Ampak spet vse v pričevanju za določen postopek.

Izločanje iz ranžiranja

Polno okrevanje po operaciji obvoda koronarnih arterij traja približno 2 meseca, če pa smo uporabili metode minimalno invazivne kirurgije, traja nekaj tednov. Zdravnik vam bo dal posebna priporočila za okrevanje in vrnitev na delo, vključno z navodili za operacijo in oskrbo reza in splošno zdravstveno stanje po operaciji.

Po zaprtju

V prvih nekaj mesecih po operaciji bypass, boste morda morali obiskati zdravnika, ki vas je večkrat napotil na operacijo. Redno morate obiskati kardiologa (tudi če nimate simptomov). Vaši sestanki bodo vključevali zdravniške preglede. Diagnostični testi (npr. Ehokardiografija) se lahko ponavljajo v rednih presledkih. Če simptomi postanejo hujši ali pogostejši, morate o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika.

Pomen sprememb življenjskega sloga

Operacija obvoda koronarnih arterij poveča dotok krvi v srce, vendar ne ozdravi bolezni koronarnih arterij. Še vedno morate zmanjšati dejavnike tveganja s spremembo načina življenja, pri čemer jemljete zdravila v skladu s priporočili svojega zdravnika za preprečevanje prihodnjih bolezni. Spremembe v življenjskem slogu vključujejo:

• Prenehanje kajenja
• Zdravljenje visokega holesterola
• Kontorol visok krvni tlak in sladkorno bolezen
• Ohranite zdravo telesno težo
• Ustrezno izbrana prehrana
• Nadzor stresa in jeze
• Zdravila v skladu z navodili zdravnika
• Prehod rehabilitacijskega programa v skladu s priporočili
• Redni obiski zdravnika

Klinika za inovativno kirurgijo vam z veseljem ponuja različne metode zdravljenja in diagnostike po dostopnih cenah. Bolniki z zavarovalno polico moskovske regije lahko dobijo brezplačno zdravljenje za DZZ.

Boljše stentiranje ali premikanje - kaj pravijo strokovnjaki?

Koronarna bolezen srca (CHD) je resnični problem človeštva v 21. stoletju. Nepravilna prehrana, sedeči način življenja vodi do dejstva, da presežek holesterola oblikuje aterosklerotične plake na krvnih žilah, kar bistveno poslabša pretok krvi. Zoženje lumena v velikih arterijah je najbolj nevarno za zdravo srčno delo. Nezadostna oskrba miokarda s kisikom je eden od vzrokov za razvoj CHD. Zahvaljujoč najnovejšim metodam zdravljenja srčnih bolezni je bilo mogoče izboljšati stanje bolnikov s koronarno boleznijo srca. Takšni postopki so danes stentiranje in ranžiranje velikih plovil, po katerem je možno v celoti obnoviti oskrbo s kisikom v srcu, vendar pa strokovnjaki ne morejo razumeti, kaj je najboljše že več let.

Veliko naših bralcev za zdravljenje bolezni srca aktivno uporablja dobro znano tehniko, ki temelji na naravnih sestavinah, ki jo je odkrila Elena Malysheva. Svetujemo vam, da preberete.

Kljub nekaterim nesoglasjem med kirurgi in kardiologi sta obe metodi obnavljanja vaskularne prepustnosti dolgo pokazali dobre rezultate pri zdravljenju IHD. Vendar se vsaka od njih razlikuje po načinu izvajanja postopka in ima tudi svoje prednosti in slabosti. Kaj natančno bomo upoštevali.

Če imate dodatna vprašanja, vam lahko naši izkušeni strokovnjaki brezplačno svetujejo.

Vpišite svoje vprašanje v pojavni obrazec.

Hitro in učinkovito

Stenting je eden od načinov za obnavljanje krvnega pretoka, se šteje za minimalno invazivne in temelji na uvedbi stenta v prizadeto območje. Stent je nekakšen okvir v obliki cevi iz mrežastega materiala. Pri njeni uporabi se uporablja rentgenska endovaskularna tehnika. To pomeni, da se skozi majhno punkcijo v stegnu ali roki skozi arterijo do mesta obstrukcije s pomočjo katetra napaja prazen balon s kovinsko mrežo. Na pravem mestu se balon napihne in s tem potisne in nastavi okvir. Očes se stisne v stene posode in ustvari lumen, potreben za normalen pretok krvi. Po tem odstranimo izpuhani balon s katetrom na enak način, kot smo ga uvedli. Postopek stentinga traja manj kot eno uro in se izvaja z uporabo rentgenske opreme in kontrastnih sredstev.

Zaradi dejstva, da se operacija opravlja brez velikih rezov in pod lokalno anestezijo, se verjetnost zapletov zmanjša. Bolnik po takšni operaciji po nekaj dneh lahko vstane in se kmalu izpusti iz bolnišnice. Toda kljub številnim pozitivnim pregledom bolnikov in zdravnikov, manjših poškodb in varnosti, ima ta postopek tudi kontraindikacije. Stentiranja, na primer, ni mogoče izvesti pri bolnikih s sladkorno boleznijo v primeru več žilnih lezij. Poleg tega obstaja možnost restenoze v prvih dveh letih po operaciji, ki jo je mogoče odpraviti s ponavljajočim se podobnim postopkom. Na srečo se danes uporabljajo stenti s posebno prevleko, kar zmanjšuje pojav ponovnega zoženja posode.

Veliko naših bralcev za zdravljenje bolezni srca aktivno uporablja dobro znano tehniko, ki temelji na naravnih sestavinah, ki jo je odkrila Elena Malysheva. Svetujemo vam, da preberete.

Dolga, a zanesljiva

Operacija obvoda koronarnih arterij je bolj zapletena in predpisana v primerih, ko stenting ni mogoč. Do danes je število takih operacij približno 5-10% skupnega števila postopkov za nadaljevanje pretoka krvi v koronarnih žilah.

Ročno premikanje poteka na odprtem srcu, zato se odpre celica v prsnem košu in pacient priključi na stroj srca in pljuč (IC).

V nekaterih primerih se IC ne uporablja - operacija se izvede »v zvokih« srca. V povprečju ta postopek traja 3-4 ure. Med tem časom se donorska posoda stiti nad in pod zožitvijo. Tako se obnavlja pretok krvi ob zaprtju prizadetega območja. Po potrebi se izvajajo tudi druge srčne manipulacije: popravilo ventilov, odstranitev anevrizme itd.

Seveda po tako hudi operaciji sledi dolgotrajno bivanje v bolnišnici, medtem ko pacient ostane več dni na ventilatorju, nato pa - ne manj kot preprost čas rehabilitacije. Treba je omeniti, da se v nasprotju s stentiranjem, po aorto-koronarnem ranžiranju, poveča tveganje za pooperativne zaplete, povezane z neposrednim seciranjem kostnega tkiva in kože prsnega koša ter z uporabo IR.

Toda takšna kompleksna operacija ni brez prednosti:

• ta tehnika se uspešno uporablja pri bolnikih z obsežno arterijsko stenozo;
• pri bolnikih, ki se zdravijo z operacijo koronarnega arterijskega obvoda, se zmanjša verjetnost ponovnega infarkta;
• ranžiranje je najbolj učinkovito z zmanjšano kontraktilno funkcijo miokarda;
• Po takem posegu se odstotek ponovne invazivne intervencije zmanjša na 5%.

Operacija vsaditve šanta prejme tudi pozitivne povratne informacije, saj je brez nje veliko bolnikov ogroženih s hudimi srčnimi težavami, celo smrtjo.

Kaj izbrati?

Nemogoče je nedvoumno navesti, kateri način obnavljanja pretoka krvi je boljši. Številne študije kažejo, da se je kakovost življenja in zdravstveno stanje pacientov po izvedbi enega od postopkov bistveno izboljšala. Na žalost, če ste doživeli operacijo aorta-koronarnega bypassa ali stentinga, se ni mogoče v celoti vrniti v nekdanji ritem življenja. Zdravniki priporočajo, da se držite prehrane, da se izognete velikim fizičnim in čustvenim stresom.

Na podlagi zgoraj navedenega postane jasno, da je treba določiti, katera od tehnik bo boljša in učinkovitejša le posamično. Odločitev o ustreznosti stentinga in operaciji aorto-koronarnega bypassa je treba sprejeti glede na vsakega posameznega bolnika, pri čemer je treba upoštevati stanje njegovih žil in zdravje na splošno.

Po skrbni preučitvi metod Elene Malysheve pri zdravljenju tahikardije, aritmij, srčnega popuščanja, stenakordije in splošnega zdravljenja telesa smo se odločili, da vam jo predstavimo.

• Ali imate pogosto neprijetne občutke v srčnem predelu (vboda ali stiskalna bolečina, pekoč občutek)?
• Nenadoma se lahko počutite šibke in utrujene.
• Nenehno pritisk.
• O dispneji po najmanjšem telesnem naporu in nič za povedati...
• Dolgo si vzel veliko zdravil, dieto in gledal težo.

Sodeč po tem, da ste prebrali te vrstice - zmaga ni na vaši strani. Zato vam priporočamo, da se seznanite z novo tehniko Olge Markovich, ki je našla učinkovito zdravilo za zdravljenje bolezni srca, ateroskleroze, hipertenzije in vaskularnega čiščenja. Preberite več >>>

Razlika med ranžiranjem in stentiranjem

Včasih s težavami s srcem postane stanje tako resno, da konvencionalna zdravila prenehajo pomagati. V takih primerih se je za izboljšanje razmer treba zateči k nekaterim radikalnim metodam. Razmislite o dveh možnostih za kirurški poseg in ugotovite, kako se obvoznica razlikuje od stentinga.

Splošne informacije

Stanje srca je odvisno od tega, kako dobra je njegova oskrba s krvjo. To pa je odvisno od stopnje vaskularne prepustnosti. Ko je vse v redu, imajo celo stene in kri se premika, ne da bi se ustavila, po želeni poti. Toda sčasoma lahko posode na nekaterih mestih postanejo zelo ozke in prerastejo z aterosklerotičnimi usedlinami.

Vse to moti krvni obtok. Tkiva glavnega organa začnejo doživljati kisikovo stradanje. Logična posledica tega je razvoj srčne ishemije. Posebna nevarnost je popolna okluzija posode. Na območju, kjer primanjkuje krvi, tkivo umre, pride do miokardnega infarkta. Zadevne operacije lahko preprečijo podoben izid in včasih rešijo življenje osebe, ki je že v kritičnem stanju.

Primerjava

Cilj obeh intervencij je normalizacija pretoka krvi. Vendar pa je rezultat v vsakem primeru dosežen na svoj način. Glede na razliko v premikanju iz stentinga je treba omeniti, da je druga od teh operacij lažja in se pogosto izvaja hitreje.

Pri stentiranju običajno ni potrebna potopitev bolnika v anestezijo. Bistvo postopka je razširiti problemsko območje plovila z namestitvijo vsadka. V ta namen se na območju najpogosteje femoralne arterije opravi punkcija pod lokalno anestezijo. Skozi to režo se v posodo vstavi ozka dolga cev. Na njenem koncu je prazen balon, na vrhu katerega je pritrjen stent, tudi stisnjen.

Konstrukcija pod rentgenskim nadzorom napreduje vzdolž arterije in vodi do prizadetega območja. Po tem se napolni. Napihovanje povzroči, da se stent poravna in trdno zaskoči v obliki fleksibilne cevaste mreže v stenah posode. Nato odstranimo vsa pomožna orodja in v telesu ostane le vsadek, ki posledično preprečuje zoženje lumena in zagotavlja normalno prehod krvi.

Premikanje je bolj zapleteno in tvegano operacijo, ki pa je včasih potrebna. Takšen poseg se izvede, ko je stent postal neuporaben ali nemogoč. Ta metoda se uporablja na primer z miniaturnim premerom prizadete posode, v primeru velikih aterosklerotičnih sprememb ali ko je zaznana večkratna okluzija lumnov.

Pomen kirurških posegov je, da s pomočjo shunta tvorijo umeten način gibanja krvi. V tem primeru je blokiran del plovila izključen iz obtočnega sistema. Shunt pogosto postane del vene ali arterije z drugega dela telesa. V nekaterih primerih se uporabljajo umetni materiali.

Da bi se na ta način povrnil pretok krvi, se v predelu prsi naredi rez. Operiran je pod anestezijo. Premikanje se pogosto izvaja na nerabnem srcu, obenem pa zagotavlja umetni krvni obtok. Če je mogoče, stanejo majhne zareze v medrebrnih prostorih.

Kakšna je razlika med ranžiranjem in stentiranjem? Prav tako je v času rehabilitacije po akciji. V prvem primeru obdobje okrevanja traja dlje, v drugem pa pacient običajno hitreje vstopi v znano tračnico. Poleg tega je ranžiranje v prihodnosti bistveno več različnih omejitev kot stentiranje.

Kirurgija za stentiranje srčnih žil (koronarne arterije): bistvo, strošek, rezultat

stent v koronarni arteriji srca

Bolnik z miokardno ishemijo je nenehno prisiljen jemati določene droge, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov, visok krvni tlak in visoke ravni holesterola v krvi. Kljub stalnemu zdravljenju pa bolniki s pomembno stenozo pogosto razvijejo akutni miokardni infarkt. Odličen način zdravljenja koronarne bolezni srca in preprečevanja srčnega napada je vstaviti stent v lumen koronarne arterije.

Stent je tanek kovinski okvir v obliki fleksibilne mreže, ki se vstavi v lumen arterije v stisnjenem stanju, nato pa se razširi kot vzmet. Zaradi tega se aterosklerotični plaki »stisnejo« v steno arterije in tako povečana stena krvne žile ni več stenotična.

Vrste stentov

Trenutno so v žilni kirurgiji v obliki žičnih, mrežastih, cevastih in obročastih struktur uporabljeni stentovi iz kobaltovih in kromovih zlitin. Glavne lastnosti stenta morajo biti radiopaciteta in dobra stopnja preživetja v steni lumna. V zadnjem času je veliko stentov prekritih z zdravilnimi snovmi, ki preprečujejo rast notranje stene posode (intime), s tem pa se zmanjša tveganje za ponavljajočo stenozo (restenoza). Poleg tega takšna obloga odpravlja odlaganje krvnih strdkov na tuje telo v lumen posode, ki je stent. Tako pokritost z zdravili zmanjšuje tveganje za ponovni miokardni infarkt.

Neposredno, obliko stenta za določenega bolnika izbere kirurg srca. Do danes ni bistvene razlike med obliko stentov, saj so vse oblikovane v skladu z anatomskimi razlikami pri različnih bolnikih in v celoti opravljajo svojo funkcijo.

Kako se stenting razlikuje od ranžiranja?

Obe operaciji sta trenutno metoda radikalnega zdravljenja stenoze koronarnih arterij. Toda med seboj se bistveno razlikujejo. Operacija srčnega stenta je vnos človeškega telesa v neko vrsto prevodnika, ki pomaga stenotični arteriji normalno delovati. Stent je tujsko telo.

V operaciji aorto-koronarnega bypassa (CABG) se bolnikova arterija ali vena uporablja kot posoda, ki omogoča pretok krvi v srce. To pomeni, da se ustvari rešitev, ki premaga oviro v obliki stenoznega mesta in prizadeta koronarna arterija je izločena iz krvnega obtoka.

Kljub razlikam v tehniki delovanja so indikacije za njih skoraj enake.

Indikacije za stentiranje

Delovanje stentiranja koronarnih arterij je indicirano za bolnike z naslednjimi oblikami koronarne bolezni srca: t

• Progresivna angina je povečanje trajanja in intenzivnosti napadov bolečin v prsnem košu, ki jih ni mogoče ustaviti z jemanjem nitroglicerina pod jezikom,
• Akutni koronarni sindrom (stanje pred infarktom), ki ogroža razvoj akutnega miokardnega infarkta v bližnji prihodnosti brez zdravljenja,
• Akutni miokardni infarkt,
• Zgodnje postinfarktične angine - srčne bolečine, ki se pojavijo v prvih tednih po akutnem srčnem napadu,
• Stabilna angina pektoris 3-4 FC, pri pogostih, dolgotrajnih bolečih napadih, znatno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja,
• Ponavljajoča se stenoza ali tromboza predhodno nameščenega stenta ali šanta (po operaciji aorto-koronarnega ranžiranja).

stenozna ateroskleroza koronarnih arterij - glavni predpogoj za operacijo

Priporočljivo je, da se nameščeni stent z zdravilnimi učinkovinami namesti v naslednje kategorije

1. Osebe s sladkorno boleznijo, okvarjeno delovanje ledvic (bolniki na hemodializi),
2. Osebe z visokim tveganjem za razvoj restenoze, t
3. Bolniki, ki so bili operirani, da bi namestili nepokrit stent, ki so imeli rekurentno stenozo, t
4. Bolniki s ponavljajočo stenozo šanta po operaciji CABG.

Kontraindikacije za operacijo

Nujni stent, na primer pri akutnem miokardnem infarktu, se lahko namesti tudi pri bolniku v resnem stanju, če ga povzroča srčna bolezen. Vendar pa je operacija lahko kontraindicirana v naslednjih primerih:

• Akutna kap
• Akutne nalezljive bolezni
• Končna stopnja odpovedi jeter in ledvic, t
• Notranje krvavitve (gastrointestinalni, pljučni),
• Motnje v sistemu strjevanja krvi z velikim tveganjem za smrtno nevarne krvavitve.

Delovanje stentiranja koronarnih arterij se zdi nepraktično, kadar je aterosklerotična lezija v veliki meri in proces difuzno pokriva arterije. V tem primeru je bolje, da se zateči k operaciji obvoda.

Priprava in izvedba operacije

Stentiranje se lahko izvede v nujnih primerih ali na načrtovan način. V nujnih operacijah najprej izvedite koronarno angiografijo (CAG), rezultati katere se takoj odločijo o vnosu stenta v žile. Preoperativna priprava se v tem primeru zniža na vnos protitrombocitnih sredstev in antikoagulantov v pacientovo telo - zdravila, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi (da bi se izognili krvnim strdkom). Uporabljajo se praviloma heparin in / ali klopidogrel (varfarin, xarelto itd.).

Pred načrtovano operacijo mora bolnik opraviti potrebne raziskovalne metode za pojasnitev stopnje žilne lezije, kot tudi ovrednotiti kontraktilno aktivnost miokarda, ishemične cone itd. Za to je bolniku predpisana CAG, ultrazvok srca (ehokardioskopija), EKG standard in obremenitev, elektrostimulacija požiralnika. miokard (CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka študija). Ko so vse diagnostične metode zaključene, je bolnik hospitaliziran na kliniki, kjer se bo izvajala operacija.

Večer pred operacijo je dovoljen lahek večerni obrok. Verjetno bo treba preklicati nekatere kardiološke droge, vendar le tako, kot to predpiše zdravnik. Zajtrk pred operacijo ni dovoljen.

Neposredno stentiranje se izvaja v lokalni anesteziji. Splošna anestezija, disekcija prsnega koša in prsnice, pa tudi povezovanje srca s srčno-pljučnim strojem (AIC) ni potrebna. Na začetku operacije se izvede lokalna anestezija kože v projekciji femoralne arterije, do katere pride z majhnim rezom. Uvajalnik uvajalnika uvedemo v arterijo, skozi katero vodimo kateter s stentom, nameščenim na koncu, do prizadete koronarne arterije. Pod nadzorom rentgenske opreme se nadzoruje natančna lokacija stenta na mestu stenoze.

Nato se balon, ki je ves čas v stentu v stisnjenem stanju, napihne s pomočjo vbrizgavanja zraka in stent, ki je vzmetna konstrukcija, se izravna in se trdno fiksira v lumenu arterije.

Nato se odstrani kateter z balonom, na kožni rez vstavi tesen aseptični povoj in pacienta prenese na intenzivno nego na nadaljnje opazovanje. Celoten postopek traja približno tri ure in je neboleč.

Po stentiranju se pacienta prvi dan opazuje na oddelku za intenzivno nego, nato pa se prenese v redni oddelek, kjer je še vedno približno 5-7 dni pred odpustom iz bolnišnice.

Video: stenting, medicinska animacija

Možni zapleti

Ker je stentiranje koronarnih arterij invazivna metoda zdravljenja ishemije, to je, da se vnaša v telesna tkiva, je povsem možen razvoj pooperativnih zapletov. Toda zaradi sodobnih materialov in tehnoloških posegov je tveganje zapletov zmanjšano.

Tako so intraoperativni (med operacijo) zapleti pojav smrtno nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), koronarna arterijska incizija (disekcija) in obsežen miokardni infarkt.

Zgodnji pooperativni zapleti so akutna tromboza (sedimentacija krvnih strdkov na mestu stenta), anevrizma žilnih sten z verjetnostjo raztrganja in motnje srčnega ritma.

Kasneje, zaplet po operaciji - restenoza proliferacije notranje obloge posode na površino stenta od znotraj s pojavom novih aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov.

Preprečevanje zapletov je sestavljeno iz skrbnega rentgenskega nadzora namestitve stenta, uporabe materialov najvišje kakovosti, kot tudi pri jemanju potrebnih zdravil po operaciji za zdravljenje ateroskleroze in zmanjšanje tvorbe krvnih strdkov. Pomembno vlogo ima tudi pravilen odnos bolnika, saj je na katerem koli področju kirurgije znano, da so pooperativna obdobja pri pozitivno mislečih bolnikih ugodnejša kot v tistih, ki so nagnjeni k anksioznosti in anksioznosti. Poleg tega se zapleti razvijejo v manj kot 10% primerov.

Življenjski slog po operaciji

Praviloma bolniki v 90% primerov opažajo odsotnost napadov angine. Vendar to ne pomeni, da lahko pozabite na svoje zdravje in še naprej živite, kot da se nič ni zgodilo. Zdaj morate poskrbeti za svoj življenjski slog in ga po potrebi popraviti. Dovolj je, da sledite preprostim pravilom:

1. Prenehajte kaditi in piti močne alkoholne pijače.
2. Sledite načelom zdravega prehranjevanja. Ni potrebe, da se izčrpavate s konstantno prehrano zaradi lakote v upanju na normalizacijo visokega holesterola v krvi (kot osnovo za razvoj ateroskleroze). Ravno nasprotno, iz hrane bi morali dobiti beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate, vendar mora biti njihov vnos uravnotežen, maščobe pa "koristne". Maščobno meso, ribe in perutnino je treba nadomestiti z nizko vsebnostjo maščob, hkrati pa iz prehrane izključiti ocvrto hrano in izdelke hitre prehrane. Pridobite več zelenja, sveže zelenjave in sadja, mlečne izdelke. Prav tako koristne žitne proizvode in rastlinska olja - olivno, laneno, sončnično, koruzno.
3. Vzemite zdravila, ki jih predpiše zdravnik - zniževanje lipidov (če je holesterol visoka), antihipertenzivna zdravila, antitrombotična zdravila in antikoagulante (pod mesečnim nadzorom strjevanja krvi). Posebno pozornost je treba nameniti imenovanju zadnje skupine zdravil. Tako v primeru namestitve preprostega stenta »dvojno preprečevanje« njegove tromboze sestoji iz jemanja plavixa in aspirina v prvem mesecu po operaciji in v primeru stenta, obloženega z zdravilom, v prvih 12 mesecih. Prezgodnja prekinitev zdravljenja po predpisanem zdravniku je nesprejemljiva.
4. Odstranite pomembne vaje in šport. Zadostuje ustrezna bolnikova bolezen v obliki hoje, lahkega teka ali plavanja.
5. Po operaciji obiščite kardiologa v kraju stalnega prebivališča glede na njegove sestanke.
6. Stentiranje ni onemogočeno delovanje in če bolnik lahko dela, lahko nadaljuje z delom.

Napoved, pričakovana življenjska doba po operaciji

Napoved po operaciji stentiranja je nedvomno ugodna, saj se obnavlja dotok krvi v prizadeto arterijo, izginjajo napadi bolečine v prsih, zmanjšuje se tveganje za miokardni infarkt in nenadno srčno smrt.

Pričakovana življenjska doba se prav tako povečuje - več kot 90% bolnikov živi tiho v prvih petih letih po operaciji. To dokazujejo tudi povratne informacije bolnikov, katerih kakovost življenja je zelo izboljšana. Po mnenju bolnikov in njihovih sorodnikov kapi angine pektoris skoraj popolnoma izginejo, problem stalne uporabe nitroglicerina se odpravi, izboljša se psihološko stanje bolnika - strah pred smrtjo med bolečim napadom izgine. Blizu bolnika je seveda tudi bolj umirjeno, ker koronarne žile postanejo prehodne, zato je tveganje za smrtni srčni napad minimalno.

Kje se izvaja stentiranje?

Trenutno je operacija zelo razširjena in se izvaja v skoraj vseh večjih mestih Rusije. Tako je na primer v Moskvi danes veliko zdravstvenih ustanov, ki izvajajo stentiranje srčnih žil. Inštitut za kirurgijo. Vishnevsky, Bolnišnica Volyn, Raziskovalni inštitut. Sklifosovski, kardiološki center. Myasnikova, FGBU njih. Bakulev ni popoln seznam bolnišnic, ki zagotavljajo takšne storitve.

Stentiranje se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo (HTMP) in se lahko izvaja v okviru politike OMS (na podlagi nujnosti) ali v skladu s kvoto, dodeljeno iz regionalnega proračuna (na načrtovani osnovi). Za pridobitev kvote morate oddati vlogo pri regionalnem oddelku Ministrstva za zdravje s priloženimi kopijami medicinskih raziskav, ki potrjujejo potrebo po posredovanju. Če si lahko pacient privošči plačilo za operacijo, ga lahko operira za plačilo. Tako je približen strošek operacije v Moskvi: preoperativna koronarna angiografija - približno 10 tisoč rubljev, namestitev nepokrita stent - približno 70 tisoč rubljev, s premazom - okoli 200 tisoč rubljev.

Kaj je bolje - CABG ali stenting?

Na to vprašanje glede vsakega posameznega bolnika z angino pektoris bo lahko odgovarjal le srčni kirurg. Vendar so bile ugotovljene nekatere koristi za oba načina zdravljenja.

Tako se stentiranje odlikuje po manjši invazivnosti operacije, boljši toleranci za bolnika in pomanjkanju potrebe po splošni anesteziji. Poleg tega pacient preživi v bolnišnici manjše število dni bolnišnice in lahko začne delati prej.

Premikanje poteka z lastnimi tkivi (vene ali arterije), torej v telesu ni tujka. Prav tako je verjetnost ponovnega stenoze šanta nižja od stenta. Če ima pacient difuzno poškodbo koronarnih žil, lahko operacija obvoda reši ta problem, za razliko od stenta.

Za zaključek bi rad poudaril, da kljub dejstvu, da je veliko bolnikov pozornih na možnost kirurškega posega na srce, bi morali prisluhniti priporočilom zdravnika in, če je potrebno stentiranje, bi morali dati misli pozitivnim odnosom in pogumno opraviti operacijo. Poleg tega so zdravniki v desetletjih uspešnih operacij na koronarnih žilah zbrali dovolj dokazov, ki kažejo, da stenting zanesljivo podaljšuje življenje in zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt.

Ranžiranje ali stentiranje

Bolnik z miokardno ishemijo je nenehno prisiljen jemati določene droge, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov, visok krvni tlak in visoke ravni holesterola v krvi. Kljub stalnemu zdravljenju pa bolniki s pomembno stenozo pogosto razvijejo akutni miokardni infarkt. Odličen način zdravljenja koronarne bolezni srca in preprečevanja srčnega napada je vstaviti stent v lumen koronarne arterije.

Stent je tanek kovinski okvir v obliki fleksibilne mreže, ki se vstavi v lumen arterije v stisnjenem stanju, nato pa se razširi kot vzmet. Zaradi tega se aterosklerotični plaki »stisnejo« v steno arterije in tako povečana stena krvne žile ni več stenotična.

Vrste stentov

Trenutno so v žilni kirurgiji v obliki žičnih, mrežastih, cevastih in obročastih struktur uporabljeni stentovi iz kobaltovih in kromovih zlitin. Glavne lastnosti stenta morajo biti radiopaciteta in dobra stopnja preživetja v steni lumna. V zadnjem času je veliko stentov prekritih z zdravilnimi snovmi, ki preprečujejo rast notranje stene posode (intime), s tem pa se zmanjša tveganje za ponavljajočo stenozo (restenoza). Poleg tega takšna obloga odpravlja odlaganje krvnih strdkov na tuje telo v lumen posode, ki je stent. Tako pokritost z zdravili zmanjšuje tveganje za ponovni miokardni infarkt.

Neposredno, obliko stenta za določenega bolnika izbere kirurg srca. Do danes ni bistvene razlike med obliko stentov, saj so vse oblikovane v skladu z anatomskimi razlikami pri različnih bolnikih in v celoti opravljajo svojo funkcijo.

Kako se stenting razlikuje od ranžiranja?

Obe operaciji sta trenutno metoda radikalnega zdravljenja stenoze koronarnih arterij. Toda med seboj se bistveno razlikujejo. Operacija srčnega stenta je vnos človeškega telesa v neko vrsto prevodnika, ki pomaga stenotični arteriji normalno delovati. Stent je tujsko telo.

V operaciji aorto-koronarnega bypassa (CABG) se bolnikova arterija ali vena uporablja kot posoda, ki omogoča pretok krvi v srce. To pomeni, da se ustvari rešitev, ki premaga oviro v obliki stenoznega mesta in prizadeta koronarna arterija je izločena iz krvnega obtoka.

Kljub razlikam v tehniki delovanja so indikacije za njih skoraj enake.

Indikacije za stentiranje

Delovanje stentiranja koronarnih arterij je indicirano za bolnike z naslednjimi oblikami koronarne bolezni srca: t

• Progresivna angina je povečanje trajanja in intenzivnosti napadov bolečin v prsnem košu, ki jih ni mogoče ustaviti z jemanjem nitroglicerina pod jezikom,
• Akutni koronarni sindrom (stanje pred infarktom), ki ogroža razvoj akutnega miokardnega infarkta v bližnji prihodnosti brez zdravljenja,
• Akutni miokardni infarkt,
• Zgodnje postinfarktične angine - srčne bolečine, ki se pojavijo v prvih tednih po akutnem srčnem napadu,
• Stabilna angina pektoris 3-4 FC, pri pogostih, dolgotrajnih bolečih napadih, znatno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja,
• Ponavljajoča se stenoza ali tromboza predhodno nameščenega stenta ali šanta (po operaciji aorto-koronarnega ranžiranja).

Priporočljivo je, da se nameščeni stent z zdravilnimi učinkovinami namesti v naslednje kategorije

1. Osebe s sladkorno boleznijo, okvarjeno delovanje ledvic (bolniki na hemodializi),
2. Osebe z visokim tveganjem za razvoj restenoze, t
3. Bolniki, ki so bili operirani, da bi namestili nepokrit stent, ki so imeli rekurentno stenozo, t
4. Bolniki s ponavljajočo stenozo šanta po operaciji CABG.

Kontraindikacije za operacijo

Nujni stent, na primer pri akutnem miokardnem infarktu, se lahko namesti tudi pri bolniku v resnem stanju, če ga povzroča srčna bolezen. Vendar pa je operacija lahko kontraindicirana v naslednjih primerih:

• Akutna kap
• Akutne nalezljive bolezni
• Končna stopnja odpovedi jeter in ledvic, t
• Notranje krvavitve (gastrointestinalni, pljučni),
• Motnje v sistemu strjevanja krvi z velikim tveganjem za smrtno nevarne krvavitve.

Delovanje stentiranja koronarnih arterij se zdi nepraktično, kadar je aterosklerotična lezija v veliki meri in proces difuzno pokriva arterije. V tem primeru je bolje, da se zateči k operaciji obvoda.

Priprava in izvedba operacije

Stentiranje se lahko izvede v nujnih primerih ali na načrtovan način. V nujnih operacijah najprej izvedite koronarno angiografijo (CAG), rezultati katere se takoj odločijo o vnosu stenta v žile. Preoperativna priprava se v tem primeru zniža na vnos protitrombocitnih sredstev in antikoagulantov v pacientovo telo - zdravila, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi (da bi se izognili krvnim strdkom). Uporabljajo se praviloma heparin in / ali klopidogrel (varfarin, xarelto itd.).

Pred načrtovano operacijo mora bolnik opraviti potrebne raziskovalne metode za pojasnitev stopnje žilne lezije, kot tudi ovrednotiti kontraktilno aktivnost miokarda, ishemične cone itd. Za to je bolniku predpisana CAG, ultrazvok srca (ehokardioskopija), EKG standard in obremenitev, elektrostimulacija požiralnika. miokard (CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka študija). Ko so vse diagnostične metode zaključene, je bolnik hospitaliziran na kliniki, kjer se bo izvajala operacija.

Večer pred operacijo je dovoljen lahek večerni obrok. Verjetno bo treba preklicati nekatere kardiološke droge, vendar le tako, kot to predpiše zdravnik. Zajtrk pred operacijo ni dovoljen.

Neposredno stentiranje se izvaja v lokalni anesteziji. Splošna anestezija, disekcija prsnega koša in prsnice, pa tudi povezovanje srca s srčno-pljučnim strojem (AIC) ni potrebna. Na začetku operacije se izvede lokalna anestezija kože v projekciji femoralne arterije, do katere pride z majhnim rezom. Uvajalnik uvajalnika uvedemo v arterijo, skozi katero vodimo kateter s stentom, nameščenim na koncu, do prizadete koronarne arterije. Pod nadzorom rentgenske opreme se nadzoruje natančna lokacija stenta na mestu stenoze.

Nato se balon, ki je ves čas v stentu v stisnjenem stanju, napihne s pomočjo vbrizgavanja zraka in stent, ki je vzmetna konstrukcija, se izravna in se trdno fiksira v lumenu arterije.

Nato se odstrani kateter z balonom, na kožni rez vstavi tesen aseptični povoj in pacienta prenese na intenzivno nego na nadaljnje opazovanje. Celoten postopek traja približno tri ure in je neboleč.

Po stentiranju se pacienta prvi dan opazuje na oddelku za intenzivno nego, nato pa se prenese v redni oddelek, kjer je še vedno približno 5-7 dni pred odpustom iz bolnišnice.

Video: stenting, medicinska animacija

Možni zapleti

Ker je stentiranje koronarnih arterij invazivna metoda zdravljenja ishemije, to je, da se vnaša v telesna tkiva, je povsem možen razvoj pooperativnih zapletov. Toda zaradi sodobnih materialov in tehnoloških posegov je tveganje zapletov zmanjšano.

Tako so intraoperativni (med operacijo) zapleti pojav smrtno nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), koronarna arterijska incizija (disekcija) in obsežen miokardni infarkt.

Zgodnji pooperativni zapleti so akutna tromboza (sedimentacija krvnih strdkov na mestu stenta), anevrizma žilnih sten z verjetnostjo raztrganja in motnje srčnega ritma.

Kasneje, zaplet po operaciji - restenoza proliferacije notranje obloge posode na površino stenta od znotraj s pojavom novih aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov.

Preprečevanje zapletov je sestavljeno iz skrbnega rentgenskega nadzora namestitve stenta, uporabe materialov najvišje kakovosti, kot tudi pri jemanju potrebnih zdravil po operaciji za zdravljenje ateroskleroze in zmanjšanje tvorbe krvnih strdkov. Pomembno vlogo ima tudi pravilen odnos bolnika, saj je na katerem koli področju kirurgije znano, da so pooperativna obdobja pri pozitivno mislečih bolnikih ugodnejša kot v tistih, ki so nagnjeni k anksioznosti in anksioznosti. Poleg tega se zapleti razvijejo v manj kot 10% primerov.

Življenjski slog po operaciji

Praviloma bolniki v 90% primerov opažajo odsotnost napadov angine. Vendar to ne pomeni, da lahko pozabite na svoje zdravje in še naprej živite, kot da se nič ni zgodilo. Zdaj morate poskrbeti za svoj življenjski slog in ga po potrebi popraviti. Dovolj je, da sledite preprostim pravilom:

1. Prenehajte kaditi in piti močne alkoholne pijače.
2. Sledite načelom zdravega prehranjevanja. Ni potrebe, da se izčrpavate s konstantno prehrano zaradi lakote v upanju na normalizacijo visokega holesterola v krvi (kot osnovo za razvoj ateroskleroze). Ravno nasprotno, iz hrane bi morali dobiti beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate, vendar mora biti njihov vnos uravnotežen, maščobe pa "koristne". Maščobno meso, ribe in perutnino je treba nadomestiti z nizko vsebnostjo maščob, hkrati pa iz prehrane izključiti ocvrto hrano in izdelke hitre prehrane. Pridobite več zelenja, sveže zelenjave in sadja, mlečne izdelke. Prav tako koristne žitne proizvode in rastlinska olja - olivno, laneno, sončnično, koruzno.
3. Vzemite zdravila, ki jih predpiše zdravnik - zniževanje lipidov (če je holesterol visoka), antihipertenzivna zdravila, antitrombotična zdravila in antikoagulante (pod mesečnim nadzorom strjevanja krvi). Posebno pozornost je treba nameniti imenovanju zadnje skupine zdravil. Tako v primeru namestitve preprostega stenta »dvojno preprečevanje« njegove tromboze sestoji iz jemanja plavixa in aspirina v prvem mesecu po operaciji in v primeru stenta, obloženega z zdravilom, v prvih 12 mesecih. Prezgodnja prekinitev zdravljenja po predpisanem zdravniku je nesprejemljiva.
4. Odstranite pomembne vaje in šport. Zadostuje ustrezna bolnikova bolezen v obliki hoje, lahkega teka ali plavanja.
5. Po operaciji obiščite kardiologa v kraju stalnega prebivališča glede na njegove sestanke.
6. Stentiranje ni onemogočeno delovanje in če bolnik lahko dela, lahko nadaljuje z delom.

Napoved, pričakovana življenjska doba po operaciji

Napoved po operaciji stentiranja je nedvomno ugodna, saj se obnavlja dotok krvi v prizadeto arterijo, izginjajo napadi bolečine v prsih, zmanjšuje se tveganje za miokardni infarkt in nenadno srčno smrt.

Pričakovana življenjska doba se prav tako povečuje - več kot 90% bolnikov živi tiho v prvih petih letih po operaciji. To dokazujejo tudi povratne informacije bolnikov, katerih kakovost življenja je zelo izboljšana. Po mnenju bolnikov in njihovih sorodnikov kapi angine pektoris skoraj popolnoma izginejo, problem stalne uporabe nitroglicerina se odpravi, izboljša se psihološko stanje bolnika - strah pred smrtjo med bolečim napadom izgine. Blizu bolnika je seveda tudi bolj umirjeno, ker koronarne žile postanejo prehodne, zato je tveganje za smrtni srčni napad minimalno.

Kje se izvaja stentiranje?

Trenutno je operacija zelo razširjena in se izvaja v skoraj vseh večjih mestih Rusije. Tako je na primer v Moskvi danes veliko zdravstvenih ustanov, ki izvajajo stentiranje srčnih žil. Inštitut za kirurgijo. Vishnevsky, Bolnišnica Volyn, Raziskovalni inštitut. Sklifosovski, kardiološki center. Myasnikova, FGBU njih. Bakulev ni popoln seznam bolnišnic, ki zagotavljajo takšne storitve.

Stentiranje se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo (HTMP) in se lahko izvaja v okviru politike OMS (na podlagi nujnosti) ali v skladu s kvoto, dodeljeno iz regionalnega proračuna (na načrtovani osnovi). Za pridobitev kvote morate oddati vlogo pri regionalnem oddelku Ministrstva za zdravje s priloženimi kopijami medicinskih raziskav, ki potrjujejo potrebo po posredovanju. Če si lahko pacient privošči plačilo za operacijo, ga lahko operira za plačilo. Tako je približen strošek operacije v Moskvi: preoperativna koronarna angiografija - približno 10 tisoč rubljev, namestitev nepokrita stent - približno 70 tisoč rubljev, s premazom - okoli 200 tisoč rubljev.

Kaj je bolje - CABG ali stenting?

Na to vprašanje glede vsakega posameznega bolnika z angino pektoris bo lahko odgovarjal le srčni kirurg. Vendar so bile ugotovljene nekatere koristi za oba načina zdravljenja.

Tako se stentiranje odlikuje po manjši invazivnosti operacije, boljši toleranci za bolnika in pomanjkanju potrebe po splošni anesteziji. Poleg tega pacient preživi v bolnišnici manjše število dni bolnišnice in lahko začne delati prej.

Premikanje poteka z lastnimi tkivi (vene ali arterije), torej v telesu ni tujka. Prav tako je verjetnost ponovnega stenoze šanta nižja od stenta. Če ima pacient difuzno poškodbo koronarnih žil, lahko operacija obvoda reši ta problem, za razliko od stenta.

Za zaključek bi rad poudaril, da kljub dejstvu, da je veliko bolnikov pozornih na možnost kirurškega posega na srce, bi morali prisluhniti priporočilom zdravnika in, če je potrebno stentiranje, bi morali dati misli pozitivnim odnosom in pogumno opraviti operacijo. Poleg tega so zdravniki v desetletjih uspešnih operacij na koronarnih žilah zbrali dovolj dokazov, ki kažejo, da stenting zanesljivo podaljšuje življenje in zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt.

Prednosti in slabosti stentiranja in ranžiranja

Velika prednost stentinga je možnost njegove izvedbe brez izvedbe obsežnih zarez. Uporablja se rentgenska endovaskularna tehnika, ko se tanek kateter skozi periferno arterijo pod nadzorom rentgenske opreme in z uporabo kontrastnih sredstev dovoli na mesto zožitve. Za to je potrebna le majhna punkcija v periferni veni, na primer femoralna, tako da se zmanjša invazivnost operacije in tveganje za nastanek infekcijskih zapletov. Skozi kateter na želenem območju se na vložek odda kovinska mreža, ki nabrekne in jo postavi v lumen arterije. Hkrati je mogoče namestiti ne samo en stent, ampak tudi 3-4.

Premikanje ni vedno možno z minimalno invazivnim dostopom in pogosto zahteva abdominalno operacijo. Vendar pa je kljub invazivnosti operacija obvoda bolj radikalna metoda z boljšo stopnjo preživetja bolnikov. Ta operacija vam omogoča, da se spopade s primeri večkratne okluzije koronarnih ali drugih arterij, popolno prekrivanje lumena žil. Te situacije se pogosto izkažejo za težavne za postopek stentinga in zahtevajo bolj radikalne ukrepe. Poleg tega je operacija obvoda indicirana za bolnike z zmanjšanjem črpalne funkcije srca, patologijo srčnih zaklopk.

Stentiranje se pogosteje uporablja pri mladih bolnikih z lokalnimi spremembami v arterijah, ki jih je mogoče odpraviti z namestitvijo več stentov. Pri starejših bolnikih s hudimi poškodbami je bila prikazana uporaba ranžirnih postopkov. Hkrati pa se upošteva tudi obremenitev telesa, ki je med ranžiranjem precej višja. Zato je treba v primeru resnega stanja pacienta to metodo včasih opustiti.

Pri stentingu zadostuje samo lokalna anestezija, medtem ko je ob izogibanju potrebno uporabiti le anestezijo, pa tudi povezati ventilator, kardiopulmonalni obvod.

Pri stentiranju pa obstaja možnost nastanka krvnega strdka, saj se procesi agregacije trombocitov aktivirajo v bližini kovinske strukture. Zato je bolnik pogosto odvisen od uporabe posebnih zdravil, ki preprečujejo povečano agregacijo trobocitov in koagulacijo krvi. Možna je tudi restenoza, to je ponovna zožitev lumena posode na mestu stenta. Te težave se postopoma rešujejo z razvojem novih premazov, da bi se izognili takšnim zapletom. Nekateri problemi obstajajo pri shuntih, ki jih prejmemo, in žilah pacienta ali darovalca. Tako kot vsa plovila so nagnjeni k aterosklerotičnim spremembam, degenerativnim procesom, zato se sčasoma tudi razgradijo.

Obstajajo razlike v času rehabilitacije po teh kirurških posegih. V primeru minimalno invazivnega stentiranja se lahko bolnik vrne domov že naslednji dan po posegu. Opravljanje ranžiranja z uporabo voznega pasu zamuja obdobje okrevanja za nekaj dni in zahteva skrbno spremljanje bolnikovega stanja.

Očitno imajo stentiranje in ranžiranje določene prednosti in slabosti. Izbira načina delovanja je v vsakem primeru odvisna od značilnosti klinične slike, v skladu s katero izraelski strokovnjaki sprejemajo najboljšo odločitev.

• Vaskularno ranžiranje
• Vaskularni stenting

Operacija koronarne arterije ali stenting?

Katero metodo je treba dati prednost pri načrtovanju zdravljenja za bolnika s kardiovaskularno boleznijo: koronarno angioplastiko in stentiranje ali operacijo obvoda koronarnih arterij? To vprašanje pogosto postavljajo vodilni strokovnjaki s področja kardiologije in kardiološke kirurgije.

Naslednji članek opisuje nekaj obsežnih raziskav na to temo.

Angioplastika in Aksh: definicija

Primerjava operacij: rezultati kliničnih študij

V zadnjih treh letih je bilo objavljenih več resnih znanstvenih člankov, ki povzemajo rezultate kliničnih študij, ki so bile izvedene v skupini bolnikov s kardiovaskularnimi boleznimi in so preučevale učinkovitost in varnost različnih medicinskih tehnik.

Rezultati prve študije, imenovane Sintaksa, so bili objavljeni v reviji Lancet februarja 2013. Študija je bila izvedena v skupini 1.800 bolnikov s stenozo treh glavnih koronarnih arterij ali stenozo skupne leve koronarne arterije. Polovica bolnikov je bila podvržena cepljenju koronarnih arterij, v drugi polovici pa je bila nameščena nova generacija stentov z zdravilnim premazom. Glede na resnost kliničnega stanja sta bili obe skupini identični. Po petletnem opazovanju so raziskovalci prišli do naslednjih zaključkov:

Podatki, zbrani med drugo študijo (Freedom), so bili objavljeni na straneh New England Journal of Medicine (NEJM) v decembru 2012. Tokrat je bila opravljena primerjalna analiza učinkovitosti stentiranja z uporabo nove generacije stentov in operacije koronarnega arterijskega obvoda med bolniki s sladkorno boleznijo.. Znano je, da stentiranje pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogosto spremlja restenoza koronarnih arterij. Razlog za ta pojav je v anomalijah žilne stene, ki se razvija kot posledica sladkorne bolezni. Do sedaj ni bilo zanesljivih informacij o učinkovitosti uporabe novih stentov v tej kategoriji bolnikov. Rezultati študije Freedom so to vprašanje dokončno pojasnili. Petletno opazovanje je bilo izvedeno za dve skupini bolnikov, od katerih je bilo vsakih 950 ljudi. Znanstveniki so prišli do naslednjih zaključkov:

Raziskovalci so ugotovili, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo operacija obvoda koronarnih arterij učinkovitejši in varnejši postopek v primerjavi s stentiranjem, tudi pri uporabi stentov, ki izločajo zdravilo.

Tretja študija (Ascert), katere rezultati so bili objavljeni marca 2012 v NEJM, velja za eno najobsežnejših v zgodovini kardiologije in kardiokirurgije. Njegovi organizatorji so za obdobje 2004-2008 uporabili informacijsko bazo ameriške strokovne skupnosti kardiologov in torakalnih kirurgov (ACC - American College of Cardiology, STS - Društvo toračnih kirurgov). Podatkovna zbirka vsebuje podatke o več kot 2 milijonih bolnikov v Združenih državah, ki so v obdobju poročanja implantirali stent ali operacijo obvoda koronarnih arterij. V končni vzorec je bilo vključenih 190.000 kliničnih primerov. Bolnike spremljamo 4 leta. Pooperativna umrljivost v skupini po operaciji obvoda koronarnih arterij je bila 16,4%, v skupini bolnikov, ki so bili deležni stentne namestitve - 20,8%. Z drugimi besedami, stopnja umrljivosti med bolniki, pri katerih je bila presaditev obvoda koronarnih arterij izbrana kot medicinska tehnika, se je izkazala za 21% nižja kot pri tistih, ki so bili podvrženi stentu.

Kombinacija koronografije z angioplastiko in stentiranjem je nezaželena.

V večini primerov po mnenju vodilnih strokovnjakov ni zaželeno kombinirati koronarno angiografijo, ki je diagnostični postopek, z medicinskimi postopki: angioplastiko in stentiranje. Če med koronarno angiografijo diagnosticiramo stenozo koronarnih arterij, vendar pri bolniku ne potrebujemo nujne medicinske pomoči, ni priporočljivo takoj preiti na angioplastiko in namestitev stenta. Odločitev o izbiri metod je treba sprejeti kolektivno, po skrbni razpravi o vseh vidikih postopka, pri čemer je treba spoštovati pravice pacienta do sodelovanja v procesu zdravljenja in pridobiti prostovoljno soglasje.

Trenutno ameriška in evropska združenja zdravnikov, specializiranih za zdravljenje bolezni srca in ožilja, priporočajo uporabo v klinični praksi koncepta kardiološke ekipe - Heart Team. Skupino je treba ustanoviti tako kardiologi kot kardiokirurgi in obravnavati vsak klinični primer na individualni osnovi. Tako se v zasebni kliniki Zdravstvenega centra Herzliya sprejemajo strateške odločitve, ko gre za zdravljenje bolnikov s hudimi srčno-žilnimi boleznimi.