Akutna in kronična venska insuficienca (AUH in CVI)

Iz tega članka boste spoznali vensko insuficienco (skrajšano VN), kako nevarna je ta patologija. Med razvojem se pojavljajo razlike med akutnimi in kroničnimi oblikami venske insuficience. Vzroki, dejavniki tveganja za vensko insuficienco spodnjih okončin, simptomi in zdravljenje, napoved za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Venska insuficienca je kombinacija okvar, ki ustvarjajo pogoje za slabši pretok venske krvi: slaba učinkovitost ventilov, zmanjšan venski tonus, krvna stagnacija v krvnem obtoku, sprostitev mišične črpalke.

Struktura ventilov, žil in mišične črpalke

Normalno premikanje venske krvi s periferije na center zagotavlja:

• tonus žilne stene;
• ventili krvnih žil, ki “zaklenejo” kri (ne smejo se premakniti nazaj);
• mišične kontrakcije (zatiranje vene od spodaj navzgor).

Osnova za razvoj patologije postane prirojena šibkost žilnih sten. Iz različnih razlogov (prirojene in pridobljene okvare, krčne bolezni, posttrombotični sindrom) se raztegnejo in izgubijo elastičnost na področju ventilov, kar ovira njihovo popolno zaprtje. Kri se premika nazaj, povečuje pritisk in stagnacijo v kanalu, položaj pa poslabša oslabljen tonus mišic ali zmanjšana telesna aktivnost (fizična neaktivnost).

• pojavijo se deformirane, zavite, razširjene žile, pri katerih se poveča pritisk na žilne stene;
• pride do kopičenja produktov presnove in se razvije vnetje tkiva;
• spremeni strukturo celic krvnih žil, tkiv (brazgotin);
• motnje (jetrna fibroza).

Venska insuficienca lahko povzroči motnje v oskrbi vseh organov in tkiv (pljuča, ledvice, jetra, možgani), značilna razlika v pomanjkanju spodnjih okončin zaradi drugih patoloških lokalizacij - lokalizacija procesa (noge) in kožne manifestacije (dermatitis, trofične razjede, nekroza na nogah). ).

Venska insuficienca spodnjih okončin je lahko:

1. Akutna (od 2 do 3%) postane rezultat popolnega prekrivanja žilne postelje globokih žil s krvnimi strdki. Zanj je značilen hiter razvoj (edem, cianoza pod mestom tromboze, akutna, neznosna bolečina).
2. Kronična (97–98%), prizadene le površinske žile, razvija se postopoma (kršitev tonusa žilnih sten, ventilski aparat, mišični tonus). Značilni znaki - kožne manifestacije (dermatitis, trofične razjede).

Kronična venska insuficienca spodnjih okončin je nevarna zaradi obtočnih motenj, ki vodijo v vnetne procese in spremembe v strukturi tkiv (krčne žile, periflebitis, tromboflebitis, trofične razjede). Akutni proces v spodnjih okončinah lahko povzroči gangreno (množična smrt in razgradnja celic), ločitev krvnega strdka in smrt zaradi tromboembolije (tromboza pljučne arterije).

Nemogoče je ozdraviti vensko insuficienco, z diagnozo v zgodnjih fazah (pajek vene) je mogoče preprečiti razvoj procesa in stabilizirati stanje na stabilen način. Zdravljenje kronične in akutne insuficience spodnjih okončin opravi angiosergeon, v zgodnjih fazah - flebolog.

Razvojni mehanizem

Normalni venski pretok krvi iz spodnjih udov v srce je v nasprotju s silo gravitacije, ki deluje na človeško telo. Glavni impulz k gibanju krvi daje sila srčnega iztoka (kri se potisne skozi žilni kanal iz srca v periferijo) in negativni pritisk, ki se pojavi, ko je srce sproščeno (kri »zaničuje« od obrobja do središča).

Pomožni mehanizmi, ki pomagajo dvigniti kri iz srca iz oddaljenih delov telesa:

• zapiranje ventilov žil, ki ne dopušča premikanja krvi v nasprotni smeri (na primer od nog do gležnjev);
• tonus žilne stene;
• krčenje mišic (njihov pritisk na stene žil zagotavlja gibanje krvi navzgor).

V primeru patologije okvarjen krvni obtok, ki ga povzroča:

• raztezanje žilnih sten v območju ventilov, ne omogoča, da se tesno zaprejo in povzročijo povratni pretok krvi;
• stagnacija krvi, ki pritiska na veno in nadalje razteza steno, jo deformira;
• slabitev mišičnega tonusa, izboljša povratni pretok krvi in ​​prispeva k deformaciji žil;
• povišan tlak v posodi zaradi motenj gibanja in zastoja krvi.

Posledica tega je, da žilne stene izbočijo, povišan tlak poškoduje žile, poveča njihovo prepustnost in "iztisne" nekaj krvi ven, pigmentirajo (barvanje) sosednja tkiva.

Prekinitev prekrvavitve organa, nezadostnost venskega odtoka s CVI vodi do:

1. Kopičenje produktov presnove.
2. Kisično stradanje.
3. Vnetni proces.
4. Povečana viskoznost krvi.
5. Nastanek krvnih strdkov.

Stagnacija ustvarja oviro za limfno drenažo (običajno se nekaj tekočine odvaja skozi venski sistem, v primeru patologije tlak v venah ovira proces), prispeva k pojavu edema in limfne stagnacije, ki povečata prehranske in presnovne motnje.

Limfne žile v tkivih

Akutne in kronične oblike bolezni

Ko že govorimo o venski insuficienci nog, gre za dve obliki bolezni: akutno in kronično, ki se med seboj razlikujeta z lokalizacijo procesa (globoke in površinske vene), vzrok za nastanek, glavne manifestacije in zaplete.

Značilni znaki akutne in kronične venske insuficience spodnjih okončin:

Venska insuficienca nog: vrste, vzroki, manifestacije, zapleti, zdravljenje

Glede na raziskavo, ki jo je izvedla Mednarodna zveza flebologov in ruskih epidemiologov, je venska insuficienca spodnjih okončin, ki se je do nedavnega obravnavala kot bolezen starejših, bistveno "pomladila". V zadnjih letih so bili znaki te bolezni ugotovljeni pri mladostnikih, starih od 14 do 16 let. Torej, kaj je venska insuficienca, kakšne so njene začetne manifestacije in zdravljenje? Kako preprečiti to bolezen? Da bi odgovorili na ta vprašanja, je treba razumeti, kako se krvni obtok dogaja v nogah in kaj je povezano z motnjami cirkulacije, kar vodi do CVI.

Bistvo venske insuficience

Domneva se, da se je oseba, ki se je naučila hoditi naravnost, obsojala na vensko insuficienco, saj sile gravitacije (v skladu s fizikalnimi zakoni) pomembno vplivajo na odtok krvi. Krvni sistem spodnjih okončin je sestavljen iz globokih (90%) in površinskih (10%) žil. Povežite jih med seboj perforanti (komunikacijske vene). Podkožna (površinska), globoka in ravna perforacijska vena imajo ventile, ki omogočajo pretok krvi v srce, kar ustvarja oviro za retrogradni tok.

S stabilnim tonusom sten žil se transformacija lumna med njimi, medtem ko spreminja položaj telesa, pojavi v skladu s fiziološkimi zakoni. Tudi ventilski aparat deluje normalno, to pomeni, da se po sprostitvi krvi do konca zapre, ne da bi ga spustil nazaj. Toda, takoj ko vsaj eden od teh mehanizmov ne uspe, je moten refluks (povratni dotok krvi v srce v velikih žilah).

Najpogosteje se to zgodi, ko mora oseba stati ali sedeti dolgo časa. To vodi v stagnacijo krvi v spodnjih venah. Poveča pritisk na venske stene, zaradi česar se razširijo. Zato se zaklopke ventila popolnoma ne zaprejo. Kri, namesto da se premika navzgor, se začne nenormalno premikati navzdol. Primanjkuje žil.

Glede na žile, v katerih je bil pretok krvi moten, se razlikujejo naslednje vrste:

• CVI je kronična venska insuficienca, ki se razvija v venah safen. To je najpogostejša bolezen.
• Perforirne žile za pomanjkanje ventila.
• Akutna insuficienca žil v globokih glavnih žilah. Ta oblika bolezni je veliko manj pogosta in zato še vedno slabo razumljena.

Akutna venska insuficienca

V primeru ostre blokade globokih velikih žil spodnjih okončin pride do takojšnje kršitve iztoka krvi iz žil. Ta sindrom se imenuje akutna venska insuficienca. Najpogosteje jo povzročajo poškodbe, ki jih spremlja ligacija globokih žil in akutne oblike tromboze. Ta oblika bolezni se nikoli ne razvije v površinskih žilah. Mesto njegove lokalizacije je le globoka žila.

Akutna venska insuficienca se kaže v otekanju nog, koža pridobi cianotni odtenek. Jasno kaže vzorec žil. V celotni smeri velikih žil so se pojavile hude bolečine. Za lajšanje bolečin v akutni obliki bolezni je priporočljivo uporabiti hladne obloge, ki zmanjšajo polnjenje žil s krvjo.

Pravila za hladno pakiranje

Z močno stopnjo škode je bolje uporabiti ohlajeno tkanino, zloženo v več slojih. Vzame dva kosa. Ena za dve ali tri minute prekrita z vneto območje, drugi v tem času se ohladi v posodi z vodo in ledom. Postopek je treba opraviti vsaj eno uro. Za majhno območje lahko uporabljate ledene pakete.

Ko se izločijo faze akutnega vnetnega procesa, je dovoljeno zdravljenje z mazili, ki upočasnjujejo strjevanje krvi (hepatotrombin, heparin, heparoid). Uporabljajo se v obliki toplih oblog.

Pravila za nanašanje toplega kompresa

1. Vzemite gazo v treh ali štirih dodatkih.
2. Nasičite z ogrevano mazilo.
3. Prekrijte prizadeto območje.
4. Pokrijte s plastiko ali stisnite papir, ki prekriva gazo z mazilom.
5. Topla z volno ali volno. Popravi povoj povoj. Pustite čez noč.

Površina, po odstranitvi stiskalnice za obdelavo alkohola.

CVI in njegova nevarnost

Kronična venska insuficienca je najpogostejša patologija krvnega pretoka v nogah, ki se razvija le v venah safen. Ni tako neškodljiva, kot se zdi na prvi pogled. Kot posledica motenj cirkulacije v spodnjih okončinah prispeva k napredovanju trofizma v mehkih tkivih gležnja. Hkrati se v začetni fazi pojavijo pigmentne lise na koži spodnjega dela noge. Zelo hitro rastejo v širino in prodrejo globoko v mehko tkivo, tako da tvorijo trofične razjede, ki jih je težko zdraviti. Pogosto se CVI konča z erysipelas spodnjega dela noge. V poznejših fazah se razvijejo tromboza (tvorba krvnih strdkov v globokih žilah) in tromboflebitis (krvni strdki v površinskih žilah), pioderma in druge anomalije venskih žil.

Ena najhujših posledic venske insuficience je lahko razvoj tromboze, ki ji sledi ločitev od stene tromba (embolus). "Potovanje" strdka skozi obtočni sistem ogroža smrtni izid nevarnega pojava - pljučne trombembolije.

Poleg tega nenormalen pretok krvi povzroči zmanjšanje mikrocirkulacijskega volumna. Obstaja sindrom podtlaka v srcu. In to povzroča zmanjšanje duševne aktivnosti in utrujenosti. Kršitev pretoka krvi prispeva k kopičenju v tkivih presnovnih produktov, ki izzovejo pojav alergijskih reakcij v obliki različnih kožnih izpuščajev in dermatitisa. Povečujejo število lizosomskih encimov in prostih radikalov. Istočasno se povečuje patogena mikroflora, ki povzroča vnetne procese, zato se aktivirajo makrofagi in levkociti.

Vzroki za patologijo

Najpogostejši vzroki CVI so hipodinamija, prekomerna telesna teža in težki fizični napori (dvigovanje uteži, podaljšano delo med stanjem ali sedenjem). Včasih se po poškodbi udov razvije venska insuficienca. V mnogih primerih se bolezen pojavi v ozadju hipertenzije ali prirojenih nepravilnosti venskega sistema.

Kategorije tveganja za CVI vključujejo naslednje kategorije oseb:

• Ženske med nosečnostjo in porodom ali jemanje kontracepcijskih sredstev.
• Starejši ljudje, katerih tonus venske stene se zmanjša zaradi staranja telesa.
• Mladostniki s CVI se lahko pojavijo v ozadju sprememb v hormonskem sistemu med puberteto.
• Ljudje, ki uporabljajo hormone za zdravljenje.

Glavne manifestacije CVI

Že prva manifestacija CVI je občutek teže v nogah in vtis, da se razpočijo od znotraj. Ti občutki se povečajo, ko oseba dolgo časa opravlja monotono delo (učitelji, prodajalci, delavci na stroju) ali sedijo. Nekaj ​​časa po začetku gibanja (hoja) se zmanjšajo in končno preidejo v »ležeči« položaj, z dvignjenimi nogami.

Mnogi bolniki se pritožujejo nad pojavom žilic (znaki krčne dilatacije) na koži, hiperpigmentacijo in različnimi dermatitisi. Na mestih, kjer se spremeni pigmentacija, izpadajo lasje, koža izgubi elastičnost. Postopno mehka podkožna tkiva tudi atrofirajo. Najhujša stopnja bolezni se kaže v pojavu trofičnih ulkusov, ki so lahko majhni (ne več kot pol centimetra v premeru) ali pasu spodnjega dela noge nad gležnjem. Hkrati se poslabša splošno stanje bolnika. Ima hude glavobole, šibkost in zasoplost.

Glavni problem diagnosticiranja CVI je slaba ozaveščenost prebivalstva. Večina ljudi ima težke noge, zabuhlost in druge težave, povezane z napornim dnevom dela, utrujenostjo itd. Sploh se ne zavedajo, da so to znaki hude bolezni krvnih žil. In oglaševanje zdravil, ki se hitro znebijo teh bolezni, napačno obvešča ljudi, jih zavaja, zahteva samozdravljenje. Kot rezultat, oseba ni v naglici, da bi dobili zdravniško pomoč. In bolezen napreduje, diagnoza se vzpostavi v poznejših fazah, ko se je patologija že razširila na velika območja in je veliko težje obravnavati.

Venska insuficienca - interpretacija flebologov

Kronična venska insuficienca je neodvisna patologija, čeprav je med njenimi simptomi pogosto znaki krčnih žil in posttromboflebičnih bolezni. Na tej podlagi bi morali biti načini zdravljenja in preventivni ukrepi celoviti, da bi odpravili vzroke za pojav bolezni. Ruski strokovnjaki, vključeni v razvoj standardov pri zdravljenju vseh vrst bolezni žil, so priporočili uporabo klasifikacije CVI E. G. Yablokova, zgrajena po naslednjem načelu:

• Začetni stadij bolezni (I) je v njem predstavljen z glavnimi kliničnimi značilnostmi: težo v nogah, oteklino, pojavljanje zvezd varikatne dilatacije.
• Vsako naslednjo (II in III) dopolnjujejo znaki, ki povečujejo resnost bolezni. Na primer, pri drugi stopnji hiperpigmentacije se pojavi dermatitis, pod kožo so vidne povečane žile.
• Za stopnjo III je značilen pojav razjed, kožo (in včasih mehko tkivo) atrofirajo. Znaki napredovanja postthrombophlebitisa.

V tej klasifikaciji je izolirana ničelna stopnja (0), v kateri ni nobenih manifestacij CVI, vendar so izrazite krčne spremembe v venah. To kaže, da bi morala biti metoda zdravljenja v tej fazi bistveno drugačna od zdravljenja stopenj 1, 2 ali 3 bolezni.

Pogosto venska insuficienca povzroči invalidnost. Stopnja zmanjšanja nezmožnosti osebe s to boleznijo je določena z Mednarodno klasifikacijo fleboloških bolezni. Imenuje se CEAP. Sestavljen je iz štirih delov:

1. Klinično. V njej je pod določeno kodo označene značilne znake (simptome) bolezni.
2. Etiološko. V tem delu je izvor bolezni šifriran: prirojen ali pridobljen; izvirajo prvič ali so sekundarne; z nejasno etiologijo.
3. Anatomska. Označuje, katere od treh vrst žil (glavne, perforirane, subkutane) patološke spremembe v pretoku krvi.
4. Patofiziološka. Označuje vrsto kršitve.

Vsak simptom (bolečina, oteklina, pigmentacija) je ocenjen:

• Če ni simptomov, dajte 0 točk;
• Zmerna / manjša manifestacija - 1 točka;
• Izraženi znaki - 2 točki.

V skladu z istim sistemom se oceni trajanje simptomov in pojav ponovitev:

1. Če ni - 0 točk;
2. Trajanje manifestacij, ki trajajo manj kot tri mesece / ena ponovitev - 1 točka,
3. Simptomi, ki trajajo več kot tri mesece / ponovitve večkrat - 2 točki.

Glede na rezultate (predvsem za simptome) se pokaže stopnja invalidnosti:

• 1. stopnja - oseba lahko opravlja svoje delovne naloge brez omejitev.
• 2. stopnja - z vzdrževalno terapijo je dovoljeno delati največ 8 ur.
• 3. stopnja - oseba ne more delati niti z vzdrževalno terapijo.

Zdravljenje CVI

Zdravljenje venske insuficience temelji na zdravljenju z zdravili, ki je namenjeno zaustavitvi vnetnega procesa, odpravljanju motenj krvnega obtoka, vplivu na mikrocirkulacijo krvi, izboljšanju odtoka limfe in povečanju tonusa venske stene. Osnove flebotonike. V blažjih oblikah, v zgodnjih fazah bolezni, so dovolj za odpravo glavnih simptomov bolezni. Toda, ko se bolezen poslabša zaradi razvoja vnetnega procesa, nastanka razjed in dermatitisa, so potrebna dodatna zdravila - encimi, disagreganti, antibiotiki, nesteroidna vnetna zdravila in številne druge droge.

Najpogosteje uporabljena zdravila so:

1. Flebotonike - Detralex in Antistax; kot tudi učinkovito zdravilo, odobreno za uporabo v drugi polovici nosečnosti - Ginkor Fort;
2. Protivnetno - meloksikam, diklofenak in več drugih;
3. Disagreganty - dipiridamol, klopidogrel, aspirin (acetilsalicilna kislina);
4. Antihistaminiki - Promestasin, Clemastine.
5. Antioksidanti - Emoxipin in drugi.

Vse te droge se lahko uporabljajo v kateri koli fazi bolezni. Njihov namen pa je treba utemeljiti s simptomi bolezni.

Pri zdravljenju hude faze venske insuficience, ki jo pogosto spremlja pioderma (nastajanje razjed na koži), za preprečevanje nadaljnjih okužb telesa in pojav resnih zapletov (npr. Sepsa) so predpisani antibiotiki in antibakterijska sredstva - fluorokinoloni, cefalosporini (generacija I in II), polsintetični penicilini. V tej fazi phlebotropic drog ne dajejo želenega učinka, zato se njihova uporaba šteje za nepraktično.

Kot lokalni anestetiki in protivnetna zdravila za pomanjkanje površinskih ven (če ni zapletov pri trofičnih razjedah) se uporabljajo mazila:

• Butadion in indometacin - za lajšanje vnetja;
• Heparoid in Heparin - za zmanjšanje strjevanja krvi in ​​preprečevanje nastajanja krvnih strdkov ter tveganje za razjede in nekrotične manifestacije;
• Lioton 1000 - preprečuje nastanek krvnih strdkov, lajša vnetje. Toda pri uporabi tega mazila so možne alergijske reakcije.
• Venobene - upočasnjuje strjevanje krvi, preprečuje nastanek novih in raztaplja obstoječe strdke, izboljšuje pretok krvi in ​​regeneracijo kože.

Trenutno proizvaja veliko število tablet iz venske insuficience. To močno otežuje njihovo izbiro, saj ima večina enako aktivno snov v bazi, vendar povsem različna imena. To je zmedeno. Posledično se najprej prizadenejo bolniki, ki imajo komaj čas, da se navadijo na eno ime zdravila, kot zdravnik predpiše drugemu. In kar je najpomembneje, vsi izmed njih, dejansko delujejo na enak način, imajo drugačno ceno, ki včasih močno bije žep bolne osebe.

Preprečevanje venske insuficience

Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za razvoj CVI, morajo skrbeti za njihovo zdravje. Pomembno vlogo pri preprečevanju razvoja te bolezni ima tudi preventiva. Sestoji iz naslednjega:

1. Da bi preprečili pojav venske insuficience, je potrebno povečati vitalno aktivnost. Prav tako je zelo uporabna hoja, kolesarjenje, plavanje, tek ali športna hoja. Toda športni športi so kontraindicirani.
2. Ko bo venska insuficienca morala zapustiti parno kopel, savno, vroče kopeli. Vse je kontraindicirano, kar povzroča dilatacijo venskih žil, kar vodi do njihovega prelivanja in zmanjšanega pretoka krvi.
3. Dolgotrajno bivanje na soncu in v solariju ni priporočljivo (to še posebej velja za ženske). Sončenje je bolje v poznih urah (po 16.00).
4. Če je potrebno, je za pridobitev dovoljenja za flebologa potrebna anticelulitna masaža spodnjih okončin (stegen), saj ta postopek pogosto povzroči ponovitev krčnih žil in lahko povzroči nastanek krvnih strdkov.
5. Poskusite ohraniti normalno težo. Obroki morajo biti uravnoteženi. Poudarek mora biti na živilih z visoko vsebnostjo vlaknin, folata, rutina, vitaminov B₁ in B₅, C in A. Vnos multivitaminskih kompleksov, ki vključujejo elemente v sledovih (železo, magnezij, cink in baker).
6. Zmanjšajte vnos tekočine, odstranite začinjene in slane jedi iz prehrane ter izdelke, ki spodbujajo odlaganje maščob in pridobivanje telesne teže.

Vaje za CVI

Funkcionalna venska insuficienca (FVN) t

Med različnimi vrstami patologije venskih žil se kot samostojna oblika izpostavi funkcionalna venska insuficienca (FVN). Ta patologija se od drugih kroničnih bolezni razlikuje po tem, da se edem in drugi simptomi stagnacije krvi v venah razvijajo neodvisno od obstoječih nenormalnosti venskih žil. Včasih ga opazimo pri zdravih ljudeh, ki v njih nimajo patoloških sprememb. Obstajajo naslednje vrste te bolezni:

• FVN ortostatski. Bolečine, otekline, teža v nogah se pojavijo, ko je oseba v stalnem (statičnem) položaju dolgo časa. Na primer, v dolgem letu, ki potuje z avtobusom ali avtomobilom, na vlaku. Ta vrsta AEF je neločljivo povezana z učitelji, kirurgi, pisarniškimi delavci in tudi starejšimi.
• FVN hormonsko induciran. Ta vrsta bolezni je povezana z dajanjem terapevtskih in kontracepcijskih hormonskih pripravkov, estrogenov, gestagnov itd.
• Ustavni organ CVF. Povzročeno z različnimi nenormalnimi osebami. Najpogostejši vzroki so prekomerna telesna teža in previsoka.
• WHF je mešan. Pojavi se, ko je izpostavljen več dejavnikom. Najpogosteje opaziti pri nosečnicah. To je posledica dejstva, da se v obdobju poroda ženske hormonske spremembe. In razvoj ploda povečuje velikost maternice, kar povzroča pritisk na ilijačne in votle vene ter ustvarja dodatno kompresijo v njih, kar vodi v zmanjšan pretok krvi v spodnjih okončinah. Pojavi se venska insuficienca nog.

Obdelava tbf

V večini primerov se funkcionalna venska insuficienca zdravi z uporabo posebne kompresijske pletenine (nogavice, nogavice) ali z uporabo elastičnega povoja. V tem primeru je potrebno stiskanje vzeti zdravnika. Nosite nogavice ali povoj mora biti v "ležečem" položaju. Stopala je treba dvigniti.

Zdravilo Detralex se priporoča pri zdravljenju. Nosečnice, če je to potrebno (če nošenje kompresijskega spodnjega perila ni dovolj), je priporočljivo. Dober učinek ima skleroterapija - postopek, pri katerem se zdravilo vbrizga v prizadeto posodo (fibro-vena, etoksikroleol ali trombovar). Pogosto se ta vrsta zdravljenja uporablja, kadar je prizadeta velika vena safene. Ampak za ta postopek obstajajo kontraindikacije. Med njimi so:

1. Preveč debele noge;
2. Izguba mobilnosti bolnika zaradi artritisa, paralize in drugih bolezni;
3. Celulitis v fazi akutnega vnetja.
4. Povečana temperatura okolice. Priporočljivo je izvajati skleroterapijo jeseni in pozimi ali spomladi.
5. Tendenca bolnika do alergijskih reakcij.

Sclerotherapy ima več prednosti pred radikalno zdravljenje. Izvaja se ambulantno in brez bolečin. Toda njegova glavna prednost je, da vam omogoča, da odpravite patologijo pretoka krvi v GSV, ne da bi odstranili površinske vene na nogah. Vsi bolniki, pri katerih se ugotovi FVN, ne glede na njihov izvor, morajo opraviti kontrolni pregled vsakih eno leto in pol.

Limfna venska insuficienca

Med motnjami pretoka krvi je treba opozoriti na takšno bolezen, kot je kronična limfatična venska insuficienca. Prizadene več kot 40% delovno sposobnih ljudi. To se kaže v lahki in hudi dekompresijski obliki, ki jo spremljajo patološke spremembe na koži in nastajanje trofičnih razjed.

Metoda zdravljenja motenj limfostaze je izbrana glede na resnost bolezni. Kot kaže praksa, radikalno zdravljenje (kirurgija) ni vedno mogoče izvesti zaradi kontraindikacij, povezanih z zdravjem bolnikov. Zato je posebna pozornost namenjena izboljšanju konservativnega zdravljenja, ki je med drugim obvezno pri pripravi pacienta na operacijo.

Zdravljenje z drogami

Osnova za konzervativno zdravljenje v primeru pomanjkanja limfovenoznega sistema so naslednja zdravila:

• Flebotonike - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Povečajte limfno drenažo - Venoruton, Troxevasin;
• Za korekcijo pretoka krvi in ​​mikrocirkulacije - Plavix, Trental in več drugih;
• Protivnetna zdravila - ketoprofen, diklofenak in podobno;
• Nova generacija flebotonike - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Pri zdravljenju insuficience limfovenoznega sistema se široko uporabljajo fizioterapevtske metode, ki dajejo visoke pozitivne rezultate.

V začetni fazi bolezni, ko limfangioni še niso izgubili kontraktilne aktivnosti, daje električna stimulacija z moduliranimi sinusoidnimi tokovi srednje frekvence dobre rezultate. Ko se to zgodi, se pojavi aktivacija vensko-mišične črpalke in kolateralni tok limfe, ki normalizira njegovo gibanje.

Magnetna terapija

Magnetna terapija, ki jo spremlja sprejetje kopeli, z vsebnostjo soli silicija in ogljikovih hidratov. To je ena od progresivnih metod, ki bolniku ne povzročajo nelagodja. Za uporabljeni postopek:

• Magnetno polje - nizka frekvenca, izmenično.
• Raztopina silicija-karbonatne kopeli, vsebnost soli silicija, ki se giblje od 150 do 200 g / l, ogljikohidratna kislina - do 2 g / l.

1. Izpostavljenost magnetnemu polju. Čas izvedbe je največ 15 minut.
2. Počivaj eno uro.
3. Sprejetje silicijeve ogljikove kopeli (do 20 minut).

Kompresijska terapija

Metoda pnevmatske spremenljive kompresije z napravo "Lymph-E" in gelom rjave morske trave "Lamifarin". Postopek za izvedbo postopka:

• Na bolnikovih udih nanesemo hladen gel (t = 28-30 °).
• Zavijte jih s posebnim netkanim materialom (plenice ali listi).
• Takoj izvedite stiskanje strojne opreme. Čas postopka je odvisen od bolnikovega stanja in se giblje od 40 do 60 minut.

Nastavitveni aparat za postopek:

1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Čl.
2. Način delovanja - "naraščajoči val" s funkcijo pritrditvenega pritiska.

Z naraščajočo bolečino, videzom in napredovanjem trofičnih razjed, kot tudi pojavom nekroze stopal, lahko žilno insuficienco zdravimo le s kirurškimi metodami. To je lahko balonska angioplastika, protetika z uporabo umetne vene ali pa obvod lastnih venskih žil, vzetih iz zdravih območij. Pri napredovalnih primerih, ki vodijo v razvoj gangrene, se lahko ekstrakcija amputira.

Iz navedenega je treba sklepati naslednje: kljub grozovitemu imenu je venska insuficienca bolezen, ki zahteva resno obravnavo. Zato, čim prej se začne zdravljenje, manj moralnih in finančnih izgub bo.

Venska insuficienca

Venska insuficienca je kompleksni simptom, ki ga povzroča slabši odtok krvi skozi venski sistem. Okoli 40% odraslih trpi za to patologijo. Najpogosteje je venska insuficienca spodnjih okončin. To je mogoče razložiti s pokončnim gibanjem osebe, zaradi česar se obremenitev vene nog bistveno poveča, ko kri teče skozi njih in premaga sile gravitacije. Vensko insuficienco lahko opazimo tudi v drugih delih telesa - notranjih organih, možganih.

Kronična venska insuficienca je počasi progresivna patologija, ki je dolgo časa skoraj asimptomatska, zato bolniki pogosto iščejo zdravniško pomoč že v poznejših fazah. V tem je zvijača bolezni. Po statističnih podatkih ne več kot 8-10% bolnikov prejme pravočasno zdravljenje.

Pogosto bolniki zamenjujejo krčne žile in vensko insuficienco spodnjih okončin. Ti dve patologiji imata veliko skupnega v simptomatologiji, vendar še vedno nista identični.

Vzroki in dejavniki tveganja

Patološki mehanizem razvoja venske insuficience je precej zapleten. Dolgotrajne težave pri iztekanju krvi skozi žile vodijo v povečanje intravaskularnega pritiska in razširitev lumena žil. Na notranji oblogi nekaterih velikih in najbolj srednjih žil so semulunski ventili, ki preprečujejo obratno smer pretoka krvi. V ozadju ekspanzije žil se ventili ventilov prenehajo zapirati, kri pa teče ne le proti srcu, temveč tudi proti toku.

Če se v tej fazi zdravljenje venske insuficience ne začne, potem kasneje, zaradi naraščajočega pritiska, stene vene izgubijo elastičnost. Poleg tega se njihova prepustnost povečuje, kar vodi do razvoja regionalnega edema. Ta edem stisne krvne žile in s tem moti dotok krvi v tkiva in povzroča trofične motnje.

Najpogosteje se venska insuficienca nog razvije v ozadju naslednjih patoloških stanj:

• krčne žile spodnjih okončin;
• posttrombotični sindrom;
• travmatične poškodbe okončin;
• flebotromboza;
• prirojene ali pridobljene nenormalnosti strukture krvnih žil.

Vzroki venske insuficience možganov so lahko:

• vokalni razredi;
• znaten fizični napor;
• sistematično nošenje oblačil, ki stiskajo vrat;
• skolioza;
• asfiksija;
• poškodbe vratne hrbtenice;
• poškodbe glave;
• trdovratne težave z nosnim dihanjem (ukrivljenost nosnega septuma, kronični rinitis);
• cerebralna tromboza;
• bronhialna astma;
• arteriovenska ali venska hipertenzija.

Dejavniki, ki pomembno prispevajo k venski insuficienci, so:

• ženski spol;
• genetska predispozicija;
• dolgoročna hormonska terapija;
• nosečnost;
• debelost;
• starost;
• hipodinamika.

Oblike bolezni

Glede na trajanje patološkega procesa obstajajo dve obliki venske insuficience spodnjih okončin:

• akutno - se pojavi zaradi globoke venske tromboze. Krvni strdek pokriva skoraj celoten lumen globoke vene in odtekanje krvi skozi njega preneha. Simptomi naraščajo zelo hitro: ud je otekel, koža dobi modrikast odtenek kože, vzorec safenskih žil je jasno viden, močna je bolečina vzdolž glavne posode. Če se na prizadeto okončino uporabi hladen obkladek, se bolečina umiri;
• kronična - patološki proces je lokaliziran v površinskih žilah. Za dolgo časa se nadaljuje z minimalnimi manifestacijami, dokler se bolnik ne pojavi trofičnih sprememb v prizadeti okončini. Na začetku se na koži pojavijo hiperpigmentacijske površine, ki se sčasoma povečajo, nato se na njihovem mestu pojavijo trofične razjede, ki jih je težko zdraviti.

Faza bolezni

Odvisno od resnosti kliničnih simptomov so določene stopnje kronične venske insuficience spodnjih okončin:

1. Začetna. Obstaja občutek širjenja in / ali teže v prizadeti okončini. Po določenem času se pojavi trajni edem, pojavijo se krči (najpogosteje ponoči). Uspešnost shranjena.
2. Razširjene klinične manifestacije. Edemi rastejo, na koži se pojavijo hiperpigmentacijska področja, pojavijo se ekcemi, lipodermatoskleroza.
3. Trofične motnje. Značilna je tvorba nezdravilnih trofičnih ulkusov.

Včasih se razlikuje še ena faza kronične venske insuficience. S tem so klinični znaki bolezni odsotni, poraz vene pa je mogoče ugotoviti le s posebnimi testi.

Akutna venska insuficienca lahko povzroči nastanek bele ali modre bolečine, ki lahko povzroči gangreno okončine, hipovolemični šok.

V klinični praksi se uporablja tudi mednarodna klasifikacija akutne in kronične venske insuficience (sistem CEAP): t

• 0 - patologija venskih žil ni vidna;
• 1 - videz telangiektazije na koži (trajna dilatacija malih krvnih žil, žilne "zvezde");
• 2 - vidne so povečane vene safen;
• 3 - pojav stalnega edema okončine;
• 4 - spremembe barve kože;
• 5 - hiperpigmentacija kože v prisotnosti ozdravljenih trofičnih razjed;
• 6 - hiperpigmentacija kože in sveže trofične razjede.

V klinični praksi se uporablja in razvrsti po etiološkem faktorju. Dejstvo je, da je izbira režima zdravljenja za vensko insuficienco odvisna od vzroka zavijanja. Ob upoštevanju etiološkega faktorja se razlikujejo naslednje vrste venske insuficience:

• ES - povezan z učinki škode;
• EP - vzrok za patologijo ni znan;
• EC - zaradi dedne predispozicije.

Anatomska klasifikacija temelji na stopnji lezije, lokalizaciji patološkega procesa (velika vena safene, spodnje vene), segmentu (površinske, globoke ali komunikativne vene).

Glede na patofiziološke mehanizme:

• kronična venska insuficienca s simptomi obstrukcije;
• kronična venska insuficienca z refluksnimi manifestacijami;
• kombinirana kronična venska insuficienca (združuje obstrukcijo in refluks).

Flebologi v okviru klasifikacije venske insuficience po sistemu CEAP uporabljajo posebno lestvico, ki ocenjuje stopnjo zmanjšanja delovne sposobnosti:

0 - simptomi bolezni so popolnoma odsotni;

1 - simptomi venske insuficience so blagi, bolnikova sposobnost za delo je popolnoma ohranjena;

2 - bolnikova zmožnost za delo je zmanjšana, lahko dela cel dan samo, če prejme vzdrževalno terapijo;

3 - obstaja trajna invalidnost, ki ni obnovljena niti v ozadju zdravljenja.

Simptomi venske insuficience

Venska insuficienca spodnjih okončin

Klinična slika venske insuficience je odvisna od oblike bolezni. Pri akutni venski insuficienci se simptomi hitro razvijejo. Zaradi zamašitve vene s trombom se pretok krvi skozi nenadoma ustavi, pojavi se edem prizadetega okončine in hitro napreduje. Med glavno veno se čutijo hude bolečine, ki ne izginejo niti v stanju počitka niti pri spreminjanju položaja telesa. Za zmanjšanje bolečine je možna le uporaba na konici hladne obloge in jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil. Koža postane modrikaste barve, na njej pa je jasno viden vzorec mreže podkožnih žil.

V začetnih fazah kronične venske insuficience bolnik razvije naslednje simptome:

• težka in togost nog, poslabšana do konca delovnega dne;
• otekanje spodnjih okončin;
• krči, ki se pojavljajo predvsem ponoči;
• razbarvanje kože (hiperpigmentacija in hipopigmentacija);
• izguba elastičnosti kože.

Če se zdravljenje venske insuficience ne začne takoj, se razvijejo trofične razjede. Poleg tega odlaganje znatne količine krvi v žile prizadete okončine povzroči, da se pri bolniku pojavi omotica, omedlevica.

Kronična venska insuficienca možganov

Kronična venska insuficienca možganov že dalj časa preide neopaženo, kar je mogoče razložiti s precejšnjimi kompenzacijskimi sposobnostmi in razvitim sistemom krvnih žil v možganih. Klinični simptomi venske insuficience možganov se pojavijo le, če pride do pomembne kršitve iztoka krvi iz možganskega tkiva. Te vključujejo:

• pogoste glavobole;
• napadi vrtoglavice;
• prehodna okvara vidnih funkcij (diplopija, nenadna pojava v očeh);
• motnje občutljivosti kože v okončinah (otrplost, mravljinčenje, "plazenje gosca");
• apatija.

Dolgotrajne motnje venskega iztoka postanejo vzrok za možganski edem, razvoj nepovratnih sprememb v njem, kar vodi do pojava nevroloških simptomov.

Kronična venska insuficienca možganov vodi v intrakranialno hipertenzijo, povzroča nepovratne spremembe v živčnem tkivu in lahko povzroči trajno invalidnost. Glejte tudi:

Diagnostika

Diagnoza venske insuficience se izvaja na podlagi značilnih kliničnih znakov bolezni, objektivnih podatkov o pregledu, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda bolnika.

Stopnjo venske insuficience lahko določimo z rezultati Dopplerjevega ultrazvočnega skeniranja (natančnost te metode doseže 80–90%), duplex angioscanning. Za pojasnitev vzroka za moten krvni obtok ven je v nekaterih primerih indicirana flebografija (radiološki pregled prizadete vene).

Spremembe rezultatov laboratorijskih preiskav krvi v venski insuficienci niso specifične. Indeks protrombina se je povečal. S pristopom sekundarne infekcije in razvojem flebitisa (vnetje venske stene) v splošnem krvnem testu se poveča število levkocitov (levkocitoza), premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR.

Kronična venska insuficienca je počasi progresivna patologija, ki je že dolgo asimptomatska. Po statističnih podatkih ne več kot 8-10% bolnikov prejme pravočasno zdravljenje.

Diferencialna diagnoza se izvaja z limfangitisom, erizipelami. Akutna venska insuficienca se razlikuje z raztegovanjem ali trganjem mišic, kompresijo vene od zunaj s povečanimi bezgavkami ali tumorjem, limfedemom, zlomom Bakerjeve ciste in celulitisom.

Zdravljenje venske insuficience

Zdravljenje akutne venske insuficience se začne s hladnim oblogom na prizadeti okončini. To storite tako, da se bombažna tkanina navlaži v ledeni vodi, stisne in nanese na kožo. Po 1,5 do 2 minutah se tkanina odstrani in navlaži v vodi, nato pa ponovno nanese na kožo. Celotno trajanje postopka je ena ura.

Bolnikom je zagotovljen strog počitek. Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, so predpisane injekcije heparina, ki se izvajajo pod nadzorom časa strjevanja krvi in ​​števila trombocitov. V nadaljevanju so prikazani posredni antikoagulanti. V prvih dneh zdravljenja se indeks protrombinskega odmerka določi dnevno, nato pa se spremlja enkrat na 7-10 dni več tednov in po stabilizaciji bolnikovega stanja enkrat na mesec v času trajanja zdravljenja.

Pri akutni venski insuficienci spodnjih okončin, zaradi nastanka plavajočega tromba, je indiciran kirurški poseg, ki je sestavljen iz vstavitve cava filtra v spodnjo veno cave pod nivojem ledvičnih ven. Ta postopek preprečuje razvoj trombemboličnih zapletov, vključno s potencialno smrtno nevarno pljučno embolijo bolnika (PE).

Zdravljenje kronične venske insuficience, kot sistemski patološki proces, ni namenjeno le ponovni vzpostavitvi normalnega venskega krvnega pretoka, temveč tudi preprečevanju ponovitve bolezni.

Zdravljenje venske insuficience v kronični obliki poteka z zdravili, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (acetilsalicilna kislina, posredni antikoagulanti) in flebotropna zdravila. Poleg zdravljenja z zdravili se uporablja tudi metoda elastične kompresije (zavijanje okončine z elastičnimi povoji, ki nosijo kompresijsko pletenino).

Pogosto bolniki zamenjujejo krčne žile in vensko insuficienco spodnjih okončin. Ti dve patologiji imata veliko skupnega v simptomatologiji, vendar še vedno nista identični.

V primeru kronične venske insuficience, po indikacijah, opravijo kirurško odstranitev krčnih žil ali nadomestijo operacijo s skleroterapijo - v patološko spremenjeno veno se vbrizga posebno zdravilo, ki povzroča vnetje sten in njihovo nadaljnje lepljenje.

Možne posledice in zapleti

Zapleti kronične venske insuficience so:

• globoki venski tromboflebitis;
• pljučna embolija;
• streptokokni limfangitis.

Akutna venska insuficienca lahko povzroči nastanek bele ali modre bolečine, ki lahko povzroči gangreno ekstremnosti, hipovolemični šok (zaradi velikega odlaganja krvi v okončino). Še en zaplet tega stanja je lahko gnojna fuzija krvnega strdka, z razvojem abscesa, flegmona in v najhujših primerih celo septikopemije.

Kronična venska insuficienca možganov vodi v intrakranialno hipertenzijo, povzroča nepovratne spremembe v živčnem tkivu in lahko povzroči trajno invalidnost.

Napoved

S pravočasno diagnozo in aktivnim zdravljenjem venske insuficience je prognoza na splošno ugodna.

Preprečevanje

Preprečevanje akutne venske insuficience vključuje:

• zgodnje aktiviranje bolnikov po kirurških posegih;
• uporaba elastičnih nogavic;
• izvedbo posteljnega bolnika s periodičnim stiskanjem golenice;
• preprečevanje tromboze zaradi povečanega tveganja.

Preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka kronične venske insuficience: t

• opozorilno zaprtje;
• aktivni življenjski slog (šport, sprehodi na svežem zraku, jutranje vaje);
• izogibanje dolgotrajnemu bivanju v statičnem položaju (sedenje, stoji);
• med nadomestnim zdravljenjem z estrogenskim hormonom se ženskam priporoča, da nosijo elastične nogavice, protrombinski indeks se redno spremlja;
• zavrnitev nošenja hujšega spodnjega perila, vrhnja oblačila s tesnim ovratnikom;
• nadzor izgube teže;
• zavrnitev rednega nošenja visokih pet.

Vse o venski insuficienci spodnjih okončin: akutna in kronična

Datum objave člena: 20.09.2018

Datum posodobitve članka: 21.11.2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Venska insuficienca spodnjih okončin je patološko stanje, ki se pojavi, ko je moten odtok krvi iz nog v srce.

Biološka tekočina brez kisika stagnira v žilah. Pod njenim pritiskom se žilne stene raztegnejo in izgubijo elastičnost, kar se kaže v nastanku edema, bolečine in trofičnih motenj.

Vzroki

Kri teče iz nog v srce skozi globoke in površinske žile, ki so med seboj povezane z majhnimi žilami, venulami. Ta proces je zagotovljen s številnimi fiziološkimi mehanizmi. Prvi in ​​najpomembnejši je zmanjšanje mišic nog med gibanjem osebe.

S skrčenjem mišična tkiva stisnejo žile in povzročijo premikanje biološke tekočine v njih. Vendar pa kri, na kateri deluje sila teže, ne hiti gor, ampak navzdol.

Njen odtok na napačno stran preprečuje drugi mehanizem - venski ventili, ki jih tvorijo gubice membran, ki pokrivajo žile od znotraj. Pokrivajo vrzeli v žilah in kri se varno dvigne.

Konstantnost povratnega pretoka krvi v spodnjih okončinah se ohranja samo s popolnim delovanjem ventilske aparature, fiziološko pravilnim tonusom sten vene in rednim zoženjem lumna med krčenjem mišic. Če je vsaj en pogoj kršen, je pomanjkanje žil.

Vzroki bolezni:

• tromboflebitis - zamašitev površinskih posod s krvnimi strdki;
• flebotromboza - blokada globokih žil s krvnimi strdki;
• krčne žile;
• posttromboflebitični sindrom - zaplet globoke venske tromboze;
• prirojene nepravilnosti v razvoju krvnih žil;
• krvne bolezni, ki vodijo do motenj strjevanja krvi;
• rakasta patologija;
• presnovne motnje;
• poškodbe žil: modrice, injekcije;
• prekomerna telesna teža;
• redno dviganje uteži;
• hormonske motnje.

Tveganje za razvoj bolezni se poveča pod vplivom naslednjih dejavnikov: t

• genetska predispozicija, vključno s kršitvijo sinteze kolagena;
• starost - skozi leta stene krvnih žil izgubljajo elastičnost;
• nosečnost - poveča obremenitev kavernoznih žil;
• Spol - pri ženskah se venske bolezni pojavljajo pogosteje kot pri moških, saj imajo višjo raven estrogena.

Mehanizem razvoja patologije

Stagnirajoči procesi v ozadju nezadostne aktivnosti, oslabitev tonusa venskih sten, anomalije v strukturi ventilov - posledica vseh teh motenj je stagnacija krvi v venah in njihova ekspanzija.

Lumen v posodi se poveča, kar preprečuje zapiranje listov ventilov. Posledično se razvije valvularna insuficienca - stanje, pri katerem ta naprava slabo opravlja funkcijo preprečevanja odtoka krvi na napačno stran.

Sčasoma se kongestivni procesi povečajo in tlak v venah se poveča. Prepustnost njihovih sten se povečuje in plazma se začne puščati v okoliško tkivo - tako noge postanejo otekle.

Zaradi motenega krvnega obtoka se v žilah kopičijo presnovki. Prišlo je do lokalnega strjevanja krvi, aktiviranje levkocitov, povečanje koncentracije prostih radikalov in lokalnih vnetnih mediatorjev.

V idealnem primeru bi moral del limfe teči v žile. Zaradi povečanega pritiska v žilah pa je ta proces moten, kar povzroča okvaro limfnega sistema in poslabša presnovne motnje. Posledično so v patološkem procesu vpletena mehka tkiva, na koži nastanejo trofične razjede.

Mehanizem izvora venske insuficience je prikazan na sliki:

Obrazci in stopnje

Venska insuficienca je razvrščena v akutno, kronično in valvularno. Razlike med tremi oblikami bolezni so v lokalizaciji motenj krvnega pretoka. WHV vpliva na globoke vene nog, CVI - površinsko, CVI - perforiranje.

Druga razlika v kronični venski insuficienci, ki prizadene spodnje okončine, je delitev njene patogeneze na stopnje z uporabo sistema razvrščanja CEAP. Na njeni podlagi je sestavljena šifra, ki podrobno opisuje stanje pacienta. Tako npr. - C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.