Kaj je nevarno pri razvoju pljučne stenoze?

Datum objave članka: 09/11/2018

Datum posodobitve članka: 09/11/2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Pljučna stenoza je srčna bolezen kongenitalne ali pridobljene etiologije, zaradi katere ima pacient zožitev lumna pljučnega debla, ki je dejavnik razvoja cirkulacijskih motenj.

Da bi razumeli nevarnost patologije, morate imeti idejo o njenih vzrokih, klinični sliki, diagnostičnih metodah, pa tudi o zdravljenju in prognozi bolezni.

Vrste in vzroki

Glede na stopnjo motenj cirkulacije zdravniki razdelijo napako na štiri vrste:

1. Subvalvularni tip stenoze, 5% celotne. Pri opazovanju lijakastih sprememb izhodnih struktur desnega prekata zaradi nenormalne rasti mišičnih in vlaknastih vlaken.
2. Supravalvularno stenozo opažamo pri 5-10% bolnikov. To je nerazvitost ali poškodba sten arterij.
3. Valvularna oblika stenoze. Razvija se v 85% primerov. To je stanje, pri katerem se lopute zgostijo, deformirajo in ovirajo pretok krvi.
4. Kombinirana oblika. Zanj je značilna kombinacija dveh ali več vrst stenoze z razvojem hudih kliničnih simptomov.

Za praktičnost se uporablja klasifikacija, ki temelji na gradientu tlaka med arterijo in votlino desnega prekata ter sistoličnim krvnim tlakom v njem:

1. Prva faza stenoze je zmerna. Istočasno so kazalniki gradienta tlaka in sistoličnega tlaka v območju 20-30 mm Hg. Čl. in 60 mm Hg. Čl. v tem zaporedju.
2. Druga faza patologije je izrazita stenoza arterijskega lumna. Nivo gradienta je 30-80 mm Hg. Art., In indikator sistoličnega tlaka - 60-100 mm Hg. Čl.
3. Tretja stopnja bolezni je izrazita stenoza. Nivo gradienta tlaka je več kot 80 mm Hg. Art. In hitrost sistoličnega tlaka več kot 100 mm Hg. Čl.
4. V četrti fazi bolezni se razvijejo dekompenzacijski procesi. V tem primeru opazimo zmanjšanje gradienta in raven sistoličnega tlaka zaradi razvoja kontraktilnega tipa insuficience.

Prirojene malformacije

Med etiološkimi dejavniki CHD pri novorojenčkih zdravniki razlikujejo:

• neugodne življenjske razmere in delo žensk med nosečnostjo, ki vplivajo na zdravje zarodka;
• prisotnost genetske predispozicije za različne napake v strukturah kardiovaskularnega sistema pri plodu;
• uporaba alkoholnih pijač, psihoaktivnih zdravil, antibakterijskih zdravil prihodnje mame;
• virusne etiološke bolezni pri nosečnicah, med katerimi sta najbolj nevarna rdečka in infekcijska mononukleoza;
• izpostavljenost rentgenskim žarkom in drugim vrstam ionizirajočega sevanja v obdobju rodenja.

Pridobljene vice

Glavni dejavniki za razvoj pridobljene oblike bolezni so:

• aterosklerotične spremembe sten koronarnih arterij;
• revmatična bolezen srčnih zaklopk;
• prisotnost kalcifičnih sprememb v območju ventila pljučnega debla in aorte;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• stiskanje arterije s povečanjem bezgavk, prisotnost malignih novotvorb in anevrizm;
• žarišča vnetja v žilnih stenah, ki jih povzročajo povzročitelji tuberkulozne okužbe in sifilis.

Simptomi

Stenoza ust pljučne arterije se lahko kaže v raznoliki klinični sliki, ki je odvisna od stopnje bolezni.

Pri neznatnih stopnjah zoženja znakov patologije ne opazimo.

Pri otrocih

Za klinično sliko bolezni v otroštvu so značilni:

• bledica kože ali akrocijanoza - modra lica, ustnice, konice prstov, težko dihanje, pogoste pljučnice, nagnjenost k prehladu;
• zaostajanje otroka v telesnem razvoju;
• utrujenost;
• nenormalni zvoki pri poslušanju srca;
• omedlevica.

Pri odraslih

Najpogostejši znaki zoževanja lumena pri starejših osebah so:

• pogoste omotice;
• težave z dihanjem;
• splošna šibkost;
• oslabljena hemodinamika;
• prisotnost sistoličnega tremorja med auskultacijo;
• stiskanje bolečine na levi strani prsnega koša;
• otekanje spodnjih okončin;
• ascites;
• anasarca.

Diagnostika

Prvič, zdravnik zbira pritožbe, anamnezo bolezni in življenja. Po tem vodi primarni pregled.

Med njim so zaznani zunanji simptomi zoženja lumna arterij. V primerih suma na stenozo specialist napoti pacienta, da izvede dodatne instrumentalne diagnostične metode.

Med njimi so najbolj učinkoviti:

1. Elektrokardiogram. Z njegovo pomočjo lahko zdravnik ugotovi stopnjo miokardnih sprememb kot odziv na moteno hemodinamiko.
2. Ventriculography Specialist vstavi kontrastno sredstvo v lumen femoralne arterije, ki pri normalnem pretoku krvi vstopi v desno srce. Po tem je oseba rentgensko slikana. Glede na rezultate diagnoze določimo stopnjo zoženja arterij.
3. Ultrazvočni pregled. Izvaja se za pridobitev podrobnih informacij o strukturi srca, ventilih in velikih žilah, za spremljanje hemodinamskih motenj. EchoCG vam omogoča, da določite sistolični tlak v komori desnega prekata, kot tudi razmerje med tlakom v pljučni arteriji in prekatom.
4. Vodenje kateterizacije srčnih komor na desni. Ta raziskovalna metoda se izvaja za določitev ravni sistoličnega tlaka v predelu pljučnega debla in desnega prekata.
5. Radiografija prsnega koša. Omogoča določitev konfiguracije srca, velikih žil in prepoznavanje znakov srčnega popuščanja.
6. Računalniško in magnetno resonančno slikanje. Z njihovo pomočjo zdravnik dobi natančno razumevanje stanja lumna pljučnega debla in desnega srca. Te diagnostične metode so najbolj natančne.
7. Zvok. Za izvedbo te metode pregleda se skozi velike žile v desno komoro srca vstavi sonda. Z njim zdravnik oceni stanje pljučnega debla, potem pa postavi klinično diagnozo.

Kako se izvaja zdravljenje?

Pri manjši stenozi je predpisana terapija z zdravili.

V tej tabeli so navedene glavne skupine uporabljenih sredstev: t

Pridobljena pljučna stenoza: zakaj se to zgodi in kako se zdravi?

Stenoza pljučne arterije je patologija, ki zahteva kirurški poseg, ki se izraža z zožitvijo odcepnega trakta desnega prekata na mestu arterijskega ventila in zmanjšanim pretokom krvi v arterijo iz ventrikla. To je ena od pogostih vrst srčnih bolezni, ki se lahko razvijejo kot odrasli.

Upoštevajte vse značilnosti stenoze pljučnega ventila pri novorojenčkih in otrocih ter pri odraslih: obseg, simptome in znake, metode diagnoze, zdravljenje in rehabilitacijo po operaciji.

Vrste in obrazci, koda ICD-10

Po mednarodni klasifikaciji ICD-10 je stenoza pljučne arterije Q25.6. Patologija je lahko naslednjih vrst:

• subvalvularna;
• nad ventilom;
• ventil (najpogostejši - 90%);
• skupaj.

Izolirani podvalvularni pogled se odlikuje po infundibularnem (lijakasto) zoženju iztočnega trakta desnega prekata in specifičnega mišičnega snopa, ki otežuje sproščanje krvi.

Za izolirano nadvalvularno obliko bolezni je značilen lokaliziran značaj, nepopolna ali popolna membrana, difuzna hipoplazija in številne periferne stenoze.

Med zožitvijo pljučnega debla se poveča gradient tlaka med arterijo in desnim prekatom. Zaradi težav s pretokom krvi se pojavi ventrikularna hipertrofija, kasneje pa njena insuficienca, ki izzove povečanje pritiska v desnem atriju, odprtje odprtine v obliki ovala in iztekanje krvi z desne na levo. Nato pride do cianoze in odpovedi desnega prekata.

Glede na bolnikovo stanje obstajajo tri stopnje bolezni:

Razvrstitev se lahko prikaže kot:

Vzroki in dejavniki tveganja

Izolirana stenoza pljučne arterije predstavlja približno 10% vseh znanih oblik srčnih bolezni. V večini primerov gre za vrsto ventila, ki je tretja najpogostejša bolezen srca. Obstajajo tudi kombinirane oblike, vključno s podvalvularno, supravalvularno stenozo in drugimi srčnimi napakami.

Glavni znaki bolezni so:

• odkrivanje pulzacije v epigastriju desnega prekata, povečane po velikosti;
• otekanje in utripanje vratnih žil.

Za pravilno izbiro učinkovitega zdravljenja je treba prepoznati vzroke kršitve. Obstajata dve vrsti bolezni:

Vzroki prirojene pljučne stenoze:

• negativni učinek zdravil in kemikalij na razvoj ploda, nekatere okužbe (na primer rdečk);
• genetska predispozicija.

Izzvati razvoj pridobljene vrste bolezni lahko:

• infekcijske lezije (revmatične, sifilitične);
• otekle bezgavke;
• aneurizma srčne aorte;
• onkološke formacije;
• miksom srca.

Več o prirojeni obliki bolezni lahko izveste v posebnem članku.

Nevarnost patologije in morebitni zapleti

Z naraščanjem patoloških procesov v odsotnosti kvalificiranega zdravljenja obstaja povečano tveganje za odpiranje ovalnega okna, skozi katerega se odvaja venska arterijska kri.

Pri poznem zdravljenju se je povečala možnost zapletov:

• septični endokarditis;
• srčno popuščanje.

Simptomi bolezni

Stopnja patologije ima velik vpliv na simptome bolezni.

Stenoza pljučne arterije, izražena v preprosto neznatni stopnji (s sistoličnim krvnim tlakom ne več kot 75 mm Hg), je najpogosteje asimptomatska.

Oseba se ne zaveda razvoja resne patologije v telesu.

Z izrazitejšim zoženjem in povišanjem krvnega tlaka bolnik manifestira simptome patologije:

• povečana utrujenost;
• bolečine v prsih pri športu;
• pojav dispneje med vadbo;
• zaspanost;
• omedlevica in omedlevica;
• pogoste omotice;
• palpitacije srca;
• modrina ustnic;
• cianoza

Dispneja povzroča neustrezna perfuzija delujočih perifernih mišic, kar povzroči refleksno prezračevanje pljuč. Cianoza v bolezni je lahko perifernega ali osrednjega izvora.

Pri prirojeni obliki pljučne stenoze so pri otrocih opažene naslednje manifestacije:

• pogosti prehladi;
• telesna in duševna zaostalost, izražena v rahlem;
• omedlevica;
• angina in izguba zavesti z dekompenzirano IV stopnjo stenoze.

Napoved: kako nevarno

Pri odraslih je rahlo izrazita bolezen praktično brez vpliva na splošno počutje osebe.

Z razvojem stenoze pri otrocih je potrebno redno spremljanje in ponavljajoče se operacije.

Ob pravilnem zdravljenju je možno, da bolnik ohrani svoj običajni način življenja. Stopnja preživetja 5 let po operaciji je 91%.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze mora strokovnjak opraviti naslednje dejavnosti:

• Odkrivanje pritožb z namenom prepoznavanja nevarnih simptomov.
• Pregled bolnika, ki ga je mogoče identificirati: bledo kožo, cianozo celotnega telesa ali okončin, pulziranje, otekanje žil na vratu, sistolični tremor v prsih, cianoza telesa ali okončin, razvoj srčnega grba.
• Biokemijska in splošna analiza krvi in ​​urina;
• EKG (odklon EOS v desno, simptomi preobremenitve desnega prekata);
• Ultrazvok srca;
• Rentgenski pregled (za katerega je značilno povečanje meja srca v prisotnosti bolezni, poslabšanje pljučnega vzorca, post-stenotična ekspanzija stebla pljučne arterije);
• Ehokardiografija (post-stenotična ekspanzija pljučne arterije, dilatacija desnega prekata);
• Fonokardiografija (prisotnost in delitev oslabitve tonusa II na pljučno arterijo, bruto sistolični hrup);
• Zvok (izvede se na desnem srcu, da se ugotovi količina tlaka v desnih prekatih in gradient tlaka).

Načini zdravljenja

Valvularna stenoza, izražena rahlo ali zmerno, je v večini primerov ugodna. Nujna intervencija v tem primeru ni potrebna.

Subvalvale oblika napreduje hitreje. Supravalvularna stenoza se skoraj vedno razvije postopoma, dolgo časa.

Pri stenozi pljučnega ventila je opaziti povečanje gradienta tlaka med arterijo in desnim prekatom, večjo od 50 mm Hg. Art., Operacija operacija - valvuloplasty.

To je edini učinkovit način obvladovanja bolezni, ki daje upanje za podaljšanje življenja bolnika in ohranjanje njegove kakovosti, zlasti v primeru otrok s srčnimi boleznimi.

Obstaja več načinov delovanja, odvisno od resnosti bolnikovega stanja:

• Odprta oblika valvuloplastike je abdominalna operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo kardiopulmonalne obvoda. Hkrati je hemodinamika izjemno obnovljena, vendar obstaja povečano tveganje za pojav komplikacij - insuficience ventilov.
• Zaprta oblika - operacija z uporabo valvulotoma, ki izloča presežno tkivo, ki upočasni normalni pretok krvi.
• Balon oblika operacije - najmanj travmatična intervencija brez abdominalnih zarez, ki je sestavljena iz izvedbe več manjših luknjic v stegnu. Operacijo bolnik prenaša lažje kot druge vrste intervencij. Bolnik lahko naslednji dan po operaciji gre domov. Na mestu vnosa katetra v posodo nekaj časa ostane sterilna obloga. V primeru kataričnih bolezni se 6 mesecev po posegu izvaja antibiotična profilaksa infektivnega endokarditisa.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja stenoze vključujejo: t

• odpravljanje tveganja med nosečnostjo;
• ohranjanje zdravega načina življenja, odpravljanje slabih navad;
• zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni;
• biti pod nadzorom kardiologa po zdravljenju (nadzor krvnega tlaka v različnih srčnih oddelkih);
• izključitev samozdravljenja doma, vključno s posebno prehrano.

Pljučna stenoza je kompleksna motnja, ki je lahko smrtna, če se ne zdravi. Zato je pomembno pravočasno prepoznati simptome bolezni, po potrebi opraviti diagnostiko in kirurški poseg, da bi odpravili zaplete in se vrnili na običajen način življenja.

Diagnoza in zdravljenje pljučne stenoze

Pljučna stenoza je bolezen, ki velja za eno od vrst prirojene srčne bolezni (CHD) in je označena s slabšim iztokom krvi iz desnega prekata srca v območju pljučne arterije, kjer se znatno zmanjša. Obstaja več vrst stenoze:

• ventil;
• subvalvularna;
• nad ventilom;
• skupaj.

90% vseh bolnikov ima diagnozo ventilne stenoze odprtine pljučne arterije. Glede na resnost bolezni obstaja več faz:

Iz praktičnih razlogov zdravniki uporabljajo razvrstitev, ki temelji na stopnji določanja sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatnem srcu in gradienta tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo:

1. Ate zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. Moder moder zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. ІІ pron pron izrazita stopnja - sistolični tlak je več kot 100 mm Hg, gradient pa presega 80 mm Hg.
4. IV dekompenzacijska faza - razvije se pomanjkanje kontraktilne funkcije srčnega pretoka, nastopi miokardna distrofija, tlak v prekatu pod normalno vrednostjo.

Vzroki in značilnosti hemodinamike

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja stenoze je treba poznati vzrok in mehanizem bolezni. Glede na mehanizem razvoja obstajajo dve vrsti stenoze:

Lahko pride do stenoze ust pljučne arterije. Vzrok za to patološko stanje so infekcijske (sifilitične, revmatične) lezije, rakasti tumorji, povečane bezgavke, aneurizma aorte.

Za to bolezen je značilna motena hemodinamika, ki je povezana s prisotnostjo ovir na poti pretoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Delovanje srca s konstantno obremenitvijo vodi do hipertrofije miokarda. Čim manjše je območje iztoka prekata, tem višji je sistolični krvni tlak.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od resnosti in vrste stenoze. Če sistolični krvni tlak v prekatu ne preseže 75 mm Hg, so lahko simptomi bolezni praktično odsotni. Ko se tlak poveča, se lahko pojavijo prvi simptomi bolezni v obliki omotice, utrujenosti, srčne palpitacije, zaspanosti in zasoplosti.

Pri prirojeni stenozi pri otrocih lahko pride do rahlega zaostanka v telesnem in duševnem razvoju, nagnjenosti k prehladu, omedlevice. Z IV dekompenzirano stopnjo so možne pogoste omedlevice in napadi angine.

Če se patološki procesi povečajo in ni zdravljenja, se lahko odpre ovalno okno, skozi katero se izloči vensko-arterijska kri.

Med pregledom bolnika s stenozo pljučnega debla je objektivno mogoče odkriti: cianozo okončin ali celega telesa, bledo kožo, vene v predelu vratu, ki nabreknejo in utripajo.

V prsih lahko opazite prisotnost sistoličnega tremorja, pojav srčnega grba, cianoza okončin ali celo telo.

Najpogosteje, če bolnika ni primerno zdraviti, se lahko razvije srčno popuščanje ali septični endokarditis, ki je lahko usoden.

Diagnostika

Čas zdravljenja in diagnoza je odvisen od življenja bolnika. Za pojasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal takšne dodatne raziskovalne metode:

• splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• Ultrazvok srca;
• EKG;
• rentgenski pregled;
• fonokardiografija;
• ehokardiografija;
• zvok.

Izolirano pljučno stenozo je treba razlikovati z boleznimi, kot je Fallotov tetrad, odprt arterijski kanal, atrijska septalna okvara.

Metode zdravljenja

Izolirana stenoza pljučne arterije se zdravi samo s kirurškim posegom. V začetni fazi bolezni, ko ni očitnih znakov, ni potrebe po uporabi dragih zdravil in operacij. Toda ko resnost bolezni bolniku preprečuje vodenje normalnega aktivnega življenjskega sloga, lahko hitro zdravljenje pljučne stenoze podaljša in ohrani kakovost življenja bolnika. To še posebej velja za otroke, ki trpijo za prirojeno srčno boleznijo (CHD).

Glede na resnost in vrsto bolezni se valvuloplastika izvaja na več načinov:

Odprta valvuloplastika - abdominalna operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo kardiopulmonalne obvoda. Ta vrsta kirurškega zdravljenja popolnoma obnavlja hemodinamiko, vendar je nevarna zaradi razvoja zapleta v obliki pljučne ventilske insuficience.

Zaprta valvuloplastika je kirurški postopek, ki uporablja valvulote, ki izključuje presežno tkivo, ki preprečuje normalen pretok krvi.

Valvuloplastika z balonom velja za najvarnejšo metodo kirurškega zdravljenja.

Valvuloplastika z balonom je najmanj travmatična metoda zdravljenja, pri kateri ni potrebno izdelovati abdominalnih incizij, temveč nekaj manjših vbodov v predelu stegna.

Prognoza in preprečevanje

Stenoza ustja pljučne arterije je resna bolezen, ki je lahko, če se ne zdravi, smrtna. Pri odraslih bolnikih manjše hemodinamične motnje ne vplivajo na splošno zdravstveno stanje. Stenoza pljučnega debla pri otrocih zahteva stalno spremljanje in ponavljajoče se kirurške posege.

Če ugotovite takšno diagnozo kot stenoza pljučnega debla, ne panike. Danes zdravilo ne stoji mirno in z ustrezno oskrbo in zdravljenjem lahko bolniki vodijo precej aktivni življenjski slog. Kot je pokazala praksa, je po operativnem zdravljenju odstotek petletnega preživetja 91%, kar je dober pokazatelj.

Preprečevanje pljučne stenoze je:

1. Ohranite zdrav in aktiven življenjski slog.
2. Ustvarjanje idealnih pogojev med nosečnostjo.
3. Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.
4. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se ne smete samozdraviti, vendar je bolje, da takoj poiščete ustrezno medicinsko pomoč.
5. Po zdravljenju morajo biti bolniki pod nadzorom kardiologa, pri čemer morajo strogo upoštevati vsa priporočila.

Ne pozabite! Zdravje je največja vrednota, ki nam jo daje narava in jo moramo ohraniti!

Pljučna stenoza pri otrocih in odraslih: vzroki, simptomi, operacija

Pljučna arterija (LA) je ena največjih žil v človeškem telesu, ki prenaša kri iz srca v žila pljučnega tkiva, kjer je kri obogatena s kisikom, in tako se konča tvorba majhnega kroga krvnega obtoka. Na drug način se ta posoda imenuje pljučno deblo.

Če se lumen posode zmanjša, potem govorimo o stenozi ali patološkem zoženju pljučne arterije.

risba: ventil stenoze pljučne arterije

Stenoza se pojavi zaradi prirojenih ali pridobljenih vzrokov in je zaznamovana z naslednjimi hemodinamskimi procesi v srcu:

• Desni prekat je pod pritiskom, ko kri potiska po zoženem lumnu pljučne arterije.
• Obremenitev prekata se lahko razlikuje glede na resnost stenoze.
• V pljuča vstopi manj krvi kot običajno, zaradi česar je manj krvi nasičeno s kisikom in telo prejme manj kisika na splošno, kar vodi do razvoja hipoksije (kisikove stiske) notranjih organov.
• Stalna obremenitev desnega prekata povzroči postopno poslabšanje srčne mišice, ki se sprva kompenzira s povečanjem miokardne mase (hipertrofija desnega prekata) in nadalje vodi do hude odpovedi srčnega desnega prekata.
• Zaradi nenehno povečanega končnega volumna krvi, ki ga v arterijo ni mogoče v celoti vstaviti, se razvije tricuspidna regurgitacija, kar pomeni, da se v desnem atriju oblikuje povratni krvni pretok, ki vodi v stagnacijo venske krvi in ​​poslabša mikrocirkulacijo v žilah notranjih organov - hipoksija.
• Huda stenoza vodi do hudega srčnega popuščanja, ki lahko povzroči smrt brez zdravljenja.

Glede na lokacijo lezije obstaja supravalvularna, podvalvularna in valvularna stenoza, to pomeni, da se zožitev nahaja nad, pod ali na ravni ventila. Valvularna stenoza pljučne arterije se pojavlja pogosteje kot druge oblike.

oblike pljučne stenoze po lokaciji

Vzroki bolezni

Izolirana pridobljena stenoza pljučnega debla je redka. Stenoza prirojene narave pljučnega debla je veliko pogostejša in je na drugem mestu med vsemi prirojenimi srčnimi napakami.

Prirojena stenoza pljučne arterije (CHD)

Med vzroki prirojene stenoze pljučne arterije se razlikujejo naslednji dejavniki, ki lahko med nosečnostjo vplivajo na nastanek kardiovaskularnega sistema zarodka in pojavnost prirojenih srčnih napak (CHD):

ventil za kongenitalno stenozo

Genetska dovzetnost za malformacije srca in velikih žil, zlasti pri materi,

Pridobljena stenoza

Med razlogi, ki najpogosteje povzročajo nastanek pridobljene stenoze pljučne arterije, je mogoče ugotoviti:

primer pridobljene stenoze zaradi revmatizma

• Ateroskleroza velikih žil
• Kalcifikacija ventilov aorte in pljučnih arterij,
• Revmatične poškodbe srčnih zaklopk, vključno s pljučnim ventilom,
• Specifično vnetje notranje stene pljučne arterije - sifilis, tuberkuloza (redko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povečanjem mase miokarda desnega prekata, ki povzroči obstrukcijo (obstrukcijo) na poti pretoka krvi iz prekata v pljučno arterijo,
• Kompresija pljučnega debla z zunanje strani - mediastinalni tumor, povečane bezgavke, aneurizma aorte itd.

Simptomi pljučne stenoze pri otrocih

Klinični znaki pljučne stenoze pri otrocih so odvisni od stopnje zoženja lumna. Tako se blage in zmerne stenoze morda ne kažejo klinično že več let.

Huda stenoza se kaže skoraj takoj po rojstvu otroka in vključuje simptome kot:

1. Huda akrocijanoza ali difuzna cianoza - modrikasta obarvanost kožnih predelov (nasolabialni trikotnik, konice prstov, dlani, stopala) ali koža celotnega telesa,
2. Dispneja v mirovanju in hranjenje otroka,
3. Letargija ali izražena tesnoba otroka,
4. Slabo povečanje telesne mase v prvih mesecih otrokovega življenja,
5. Dispneja ob naporu, ko se razvijajo gibalne sposobnosti dojenčka.

Simptomi pljučne stenoze pri odraslih

Pri odraslih simptomi stenoze sledijo drugačnemu scenariju. Bolezen v primeru zmerne stenoze se morda ne kaže več let, včasih celo življenje.

Če je stenoza pljučnega ventila hude stopnje, se razvije odpoved desnega prekata, kar se kaže v postopno naraščajočih simptomih:

• Omotičnost, utrujenost in splošna slabost med fizičnim naporom, najprej s pomembnim, nato z minimalnim, nato pa v mirovanju,
• Dispneja ob naporu ali počitku, poslabšana v ležečem položaju,
• Edem spodnjih okončin v začetni fazi srčnega popuščanja, notranji edem v poznih fazah - kopičenje tekočine v prsni in trebušni votlini (hidrotoraks in ascites), edem celega telesa (anasarca) v terminalni fazi kroničnega srčnega popuščanja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Vse novorojene otroke v porodnišnicah pregleda neonatolog, ki ob sumu na prirojeno srčno bolezen pripravi potreben načrt pregleda.

Če se ti simptomi pojavijo pri dojenčku ali starejšem otroku, se morate takoj posvetovati s pediatrom.

Odrasla populacija mora poiskati pomoč zdravnika ali kardiologa.

V vsakem primeru je načrt raziskovanja približno enak in vključuje naslednje diagnostične metode:

1. Ehokardiografija ali ultrazvok srca - omogoča vizualno oceno strukture ventilskega obroča, kot tudi merjenje tlaka v desnem ventriklu in gradient (razlika) tlaka med votlino desnega prekata in pljučne arterije. Višji je tlak v desnem ventriklu in večja je razlika v tlaku med ventriklom in arterijo, bolj izrazito pa je zoženje lumena posode. Po teh podatkih se stopnja stenoze deli na:
   • zmerna (P w - manj kot 60 mm Hg, toča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P rumena - 60-100 mm Hg, toča P - 30-80 mm Hg),
   • izrazita (Pg - več kot 100 mmHg, toča P - več kot 80 mmHg) in dekompenzirana (hude kršitve intrakardialne hemodinamike, miokardna kontraktilna funkcija je močno zmanjšana).
2. EKG, če je potrebno - EKG po odmerjeni vaji (hoja po tekalni stezi, kolesarska ergometrija).
3. Radiografija prsnega koša - je določena s stopnjo povečanja srca, zaradi hipertrofije miokarda.
4. Desna kateterizacija srca - omogoča natančnejše merjenje tlaka v desnem prekatu in pljučni arteriji.
5. Ventriculography je vnos v žile radioaktivno snov, ki vstopi v desno polovico srca in prikazuje anatomske nianse stenoze z uporabo rentgenskih slik.

Zdravljenje pljučne stenoze

Zdravljenje blage in zmerne stenoze praviloma ni potrebno pri odsotnosti srčnega popuščanja in ustreznih kliničnih manifestacijah.

Edino učinkovito zdravljenje izrazite pljučne stenoze je le kirurško zdravljenje. Tehnika operacij je odvisna od anatomske lokalizacije napake:

• V primeru supravalvularne stenoze se izkopa prizadeti del žilne stene z obližem iz njegovega lastnega perikardija (ovojnica vezivnega tkiva srca je zunaj, ali perikardialna vrečka),
• Pri valvularni stenozi se uporablja balonska valvuloplastika ali commissurotomy - ločevanje varjenih ventilskih listov z balonom, vstavljenim skozi žile, ali s skalpelom med operacijo na odprtem srcu,
• V primeru subvalvularne stenoze se uporabi tehnika ekscizije hipertrofiranih miokardnih odsekov na izhodu iz desnega prekata.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija z nizkim vplivom za korekcijo stenoze valvularne pljučne arterije

V primeru srčnega popuščanja se uporabljajo tudi zdravila - diuretik, srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcijevih kanalčkov itd. Režim zdravljenja določi le zdravnik in je v vsakem primeru strogo individualen.

Življenjski slog otroka s pljučno stenozo

Ker je ta bolezen srca pri novorojenčkih pogostejša pri neznatni in zmerno hudi stopnji kot pri hudih, se takšni otroci običajno razvijajo glede na starost. To pomeni, da otrok s stenozo, ki ne potrebuje kirurškega zdravljenja, raste in razvija motorične sposobnosti kot običajen otrok. Le takšni otroci, ki so bolj pogosto kot njihovi vrstniki, trpijo zaradi prehlada, morajo skrbno opazovati zdravnike in se ne smejo ukvarjati s poklicnim športom v starejši starosti.

Če se je otrok rodil z izrazito stenozo, bo potreboval operacijo, in kdaj se bo odločil neonatolog v porodnišnici, pediatrični kardiokirurg in pediater, ki spremlja otroka po odpustu. V tem primeru bi moral biti otrok še bolj pozorno opazovan s kardiologi in srčnimi kirurgi, in ko rastejo in se razvijajo, ne smejo biti izpostavljeni znatnim fizičnim naporom, vsaj v prvih letih po operaciji.

Zapleti

Zaplet stenoze ali njen naravni potek v odsotnosti zdravljenja je razvoj kronične odpovedi desnega prekata, ki je lahko smrtna.

Napoved

Prognoza manjše in zmerne stenoze je ugodna tudi brez kirurškega zdravljenja. Povprečna pričakovana življenjska doba se v tem primeru malo razlikuje od števila let, ki jih je preživela povprečna oseba.

Prognoza izrazite stenoze pljučnega debla v odsotnosti kirurškega zdravljenja je neugodna, po operaciji pa je veliko boljša - več kot 91% operiranih bolnikov varno živi prvih pet let ali več.

Vprašanje, kako nevarna je ta bolezen, je, da če je stenoza izrazita, je treba čim prej opraviti operacijo, ki bo podaljšala življenje bolnika in izboljšala njegovo kakovost.

Pljučna stenoza: stavek ali enostavno zdravljenje s pravočasnim odkrivanjem

Pljučna arterija je velika posoda, ki se šteje za glavno jedro pljučnega krvnega obtoka. Njen pomen v funkcionalnosti obtočnega sistema je težko preceniti, saj brez delovanja te arterije delovanje celotnega sistema postane preprosto brez pomena. Ključni steber manjše cirkulacije je nepomembno nadaljevanje pljučnega debla, ki sega od desnega prekata srca. Pomanjkljivosti pljučne arterije v medicinski praksi se uvrščajo med najkompleksnejše patologije, brez njene normalne kapacitete pa je nemogoče zagotoviti pljuča z vensko krvjo, zato je proces obogatitve biološke tekočine s kisikom, potrebnim za vsako celico našega telesa, težak.

Ena od teh kardiovaskularnih bolezni, ki so nevarne za človeško življenje, je stenoza pljučne arterije, ki spada med probleme kardiološkega razreda. V tem članku vam bomo povedali, kakšna je ta bolezen, kako nevarna je tanjšanje pljučne arterije, kakšni so razlogi za nastanek in taktiko zdravljenja take patologije.

Posebnosti bolezni in vzroki za njen razvoj

Stenoza je patološko zmanjšanje premera posode za prenos krvi. Pljučno deblo je eno v človeškem telesu, skozi katerega kroži venska kri. Anatomsko je urejeno, da se kri premika v pljuča vzdolž volumna posode iz desnega prekata srca skozi tricuspidni ventil. Zaradi zoženja posode biološka tekočina iz desnega prekata srca ne more pravilno priti v pljuča. Ta patologija prisili srce, da deluje z "okrepljeno" zmogljivostjo, da ohrani telo in s tem povzroči veliko škodo. Desno prekritje srca iz trdega dela je raztegnjeno in deformirano, nastane tako imenovana "srčna grba".

Medicina ponavadi razvrsti pljučno stenozo kot prirojeno srčno bolezen, vendar pa pogosto pride do razvoja bolezni pri odraslih. Primarni vzroki za izboljšanje pljučnih vej pri dojenčkih so genetski dejavnik, kot tudi prisotnost zdravstvenih težav pri materi med prenašanjem otroka. Najpogosteje je stenoza pljučne arterije pri novorojenčkih izzvana s takšnimi presedki, ki se pojavijo med razvojem maternice maternice:

1. Neuspeh embrionalne evolucije zaradi uporabe zdravil, ki negativno vplivajo na plod. Lahko so psihoaktivne, narkotične ali antibakterijske droge, ki kritično vplivajo na zarodek v prvem trimesečju njegovega nastanka.
2. Prisotnost bolezni v rodoslovni zgodovini.
3. Nalezljive bolezni matere virusne kategorije med nosečnostjo. Med njimi so črne koze, rdečke, herpes težke kategorije, mononukleoza, aktivni hepatitis.
4. Dejavniki ekološke kategorije: neugodni delovni pogoji bodoče matere, predvsem v toksičnih tovarnah, prekomerno radioaktivno ozadje na območju, kjer živi.
5. Zloraba alkohola s strani matere med nošenjem otroka.
6. Uporaba gensko spremenjenih proizvodov v neomejenih količinah.

Pri odraslih je bolezen manj pogosta, naslednji vzroki za razvoj patologije so lahko naslednji: t

• vnetni procesi v notranjem sloju srca, ki se sčasoma razširijo na pljučna plovila;
• kalcifikacija vrhov srčnega ventila;
• tumorji v srčnih tkivih;
• revmatizem, ki je provocator deformacije srčnega ventila;
• povečanje bezgavk ali izboklina aorte.

Medicina razlikuje več modifikacij stenoze glede na lokacijo njegove lokacije in stopnjo redčenja arterije. Iz teh meril se razlikujejo metodologija zdravljenja in prognoza za okrevanje bolnika.

Vrste in stopnje bolezni

Glede na lokacijo stenotičnega območja se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

1. Stenoza nad ventilom. Za patologijo je značilna tvorba membrane, ki se delno ali popolnoma prekriva s kanalom posode. To je tako imenovana stenoza ustja pljučne arterije, v kateri so difuzne formacije lokalizirane v njenem zgornjem delu.
2. Subvalvularna stenoza je lijakasto tanjšanje velike posode v njenem spodnjem delu. Razlikuje se v rasti ali zgoščevanju mišičnega tkiva.
3. Pljučna stenoza pljučne arterije je najpogosteje diagnosticirana vrsta patologije, za katero je značilno nenormalno povečanje lističev ventilov.

Poleg porazdelitve bolezni na mestu lokalizacije se bolezen nadalje sistematizira glede na stopnjo resnosti, ki je odvisna od velikosti tanjšanja lumna, ki se kaže v povečanju sistoličnega tlaka in v razlikah med krvnim tlakom v desnem atriju in pljučni arteriji. Bolj kot so ta odstopanja, težja je patologija, zahteva bolj resno in nujno zdravljenje:

1. Prva faza se imenuje tudi zmerna, za katero je značilno povečanje tlaka do šestdeset milimetrov živega srebra, razlika med zgornjim in spodnjim tlakom pa je do trideset enot.
2. Huda ali druga faza stenoze je opisana s povečanjem tlaka na sto milimetrov živega srebra in naklonom maloprodaje na osemdeset enot.
3. Za izrazito stenozo tretje faze je značilno povečanje tlaka živega srebra za več kot sto milimetrov s maloprodajnim koeficientom med pritiski osemdesetih točk. Hkrati se zabeležijo pomembne napake v procesih krvnega obtoka.
4. Za četrto stopnjo bolezni je značilna kompleksna miokardna distrofija in nepopravljive motnje v krvnem obtoku v telesu. V tej fazi celo operacija ne zagotavlja, da se bolnik vrne na standardno življenjsko dejavnost. Brez strokovne oskrbe se bolnik sooča z pljučnim edemom, ki mu sledi biološka smrt zaradi zastoja srca.

Po statističnih podatkih je najpogostejša bolezen srca v medicinski praksi prirojena stenoza pljučne arterije, ki predstavlja približno 12% primerov. Kot druge bolezni kompleksne kategorije ima patologija tudi svojo kodo v splošno sprejeti mednarodni klasifikaciji bolezni. Po ICD-10 je pljučna arterijska stenoza pripisana delu prirojenih anomalij velikih arterij in nosi oznako Q25.6. Poleg tega je mogoče medicinski dokumentaciji bolezni dodeliti tudi oznako Q22.1, če je patologija v obliki prirojene stenoze ventilov pljučne arterije.

Simptomi pljučne stenoze

Kljub nevarnosti pljučne stenoze za zdravje in življenje ljudi, njeni simptomi niso vedno jasno izraženi. Lahka stopnja stenoze morda dolgo ne čutijo negativni simptomi, lahko pa se po naključju pokažejo tudi pri ultrazvoku srca.

Druga in nadaljnje stopnje napredovanja stenoze glavne arterije so znane po negativnih znakih, katerih resnost in resnost sta odvisni od velikosti patoloških procesov v telesu in starosti bolnika.

Prisotnost stenoze pljučnih žil pri novorojenčkih je lahko označena z naslednjimi znaki: t

1. Razpršena cianoza, ki se izraža v modrih ustnicah in segmentu kože nad ustnicami, redkeje so falange prstov, dlani, stopal ali celotnega telesa.
2. Zasoplost pri otroku v mirnem stanju ali med hranjenjem.
3. Prekomerna apatija ali huda razdražljivost otroka.
4. Slabo povečanje telesne mase v prvih mesecih življenja.

Stenoza pljučne arterije pri otrocih je lahko glavni vzrok pogostih okužb z virusnimi okužbami, kar včasih kaže zaostanek pri fizičnem in psihičnem razvoju.

Simptomi stenoze pljučne arterije pridobljene oblike se kažejo v drugačnem scenariju, izraženem z upadanjem krvnih žil in napredovanjem napredovanja desne atrijske insuficience. Najpogostejši znaki bolezni:

1. Slabost v telesu in hitra utrujenost, ki se najprej pojavita po fizičnem naporu ter v resnih fazah bolezni in počitka.
2. Kratka sapa brez večjega stresa. Pogosto se zgodi, ko leži.
3. Sistematični glavoboli in omotica, v poznih fazah bolezni je možna omedlevica.
4. Srčne bolečine, povečano in povečano pulziranje vratnih žil se začne manifestirati predvsem v tretji fazi ontogeneze bolezni. Pogosto se v območju srca pojavi nekakšna »grba«, ki kaže povečanje telesne prostornine.
5. V dekompenzacijski fazi bolezni pogosto opazimo izrazito cianozo celotnega telesa, oteklino in kapi.

Diagnoza bolezni

Pogosto prirojena pljučna stenoza pljučnega debla in kasnejše faze, ki jih neonatologi odkrijejo neposredno v porodnišnici. Pri odraslih bolnikih ali starejših otrocih lahko predhodno diagnozo s sumom na pljučno stenozo opravi pediatrični ali terapevt. Prvi kazalniki prisotnosti bolezni, poleg spremljajočih simptomov, so sistolični zvoki pri poslušanju prsnega koša. Za potrditev ali zavrnitev diagnoze je bolniku predpisana naslednja študija:

1. Elektrokardiogram. Po njegovih rezultatih je mogoče ugotoviti motnjo srca, če je bolezen izrazita. V začetni fazi lahko motnje niso vidne.
2. Radiografija organov prsnega segmenta. Na sliki lahko vidite osiromašenje pljuč in ekspanzijo arterijskega debla.
3. Drobno gradient med sistoličnim in pljučnim pritiskom lahko določimo z uporabo Dopplerjeve sonografije.
4. Ehokardiografija omogoča fiksiranje povečanja srčnih mišic in krvnih žil.

Na podlagi rezultatov teh preiskav lahko naredite natančno diagnozo in ugotovite stopnjo napredovanja bolezni. Potem se bolniku izbere individualna metodologija zdravljenja.

Odmev srca bo popravil povečanje srčnih mišic

Metodologija zdravljenja pljučne stenoze

Stenoza pljučne arterije je bolezen, ki je življenjsko nevarna malformacija in zagotavlja le kirurško zdravljenje. Zdravljenje z zdravili se izvaja le v primerih, ko je potrebno bolnika pripraviti za operacijo ali če je bolezen zadnja, neuporabna. V takih primerih bolniki potrebujejo najtežji nadzor zdravnikov, ki obsega naslednje dejavnosti:

1. Sistematičen prehod ehokardiografije za nadzor stanja arterije in desnega atrija.
2. Zdravljenje z antibiotiki za preprečevanje nalezljivih bolezni.
3. Preprečevanje infekcijskega miokarditisa.
4. Izvajanje postopkov za izboljšanje zdravja bolnika.

Operacija stenoze je indicirana pri bolnikih z diagnozo bolezni druge in tretje kategorije. V primeru blage stenoze bolnik ni pripravljen na operacijo, vendar je pod rednim nadzorom kardioloških strokovnjakov. V četrti fazi bolezni odločajo zdravniki. Pogosto se izvaja le podporna oskrba, saj lahko operacija poslabša stanje in pospeši srčni zastoj.

V vsakem primeru, če strokovnjaki ponujajo operacijo, je smiselno, da se strinjate s postopkom, saj je to edina možnost za reševanje življenja in učinkovitosti.

Obstaja več vrst operacij, ki se uporabljajo za odpravo pomanjkljivosti sodobne medicine:

1. Valvuloplastika pljučna arterija. Specifičnost operacije je uvedba posebne naprave skozi levi medrebrni pristop k srcu, s katerim se razcepi novo oblikovana membrana, v odprtino pa se vgradi sonda za njeno širitev.
2. Valvulotomijski kateter. Posebna sonda, opremljena z noži, se vstavi skozi žilo, da se na mestu stenoze režejo, in z medicinskim balonom, ki je nameščen za obnavljanje linije pretoka krvi.
3. Najtežji in hkrati učinkovit je valvulotomni ventil odprtega tipa. Operacija se izvede z odpiranjem bolnikovega prsnega koša, s predhodno povezavo bolnika z opremo, ki omogoča umetno prekrvavitev v telesu. V tem primeru je možno preučiti ventilno stenozo pljučne arterije iz notranjosti, prav tako pa je možno narediti tudi kosi natančno glede na lokacijo mišičnega tkiva. Odprta operacija vam omogoča vizualno preiskavo patološke tvorbe in učinkovito odpravo napake.

Preprečevanje bolezni in prognoza okrevanja

V večini primerov se preventivni ukrepi za preprečitev nastanka stenoze pri sebi ali pri nerojenem otroku omejijo na trivialna pravila pravilnega načina življenja, racionalne prehrane in zavračanja škodljivih odvisnosti. Poleg tega je odlična preventiva pravočasen obisk zdravnikov, da bi izključili možnost okužbe z nalezljivimi boleznimi in njihovo slabo kakovostno zdravljenje. Sodobna medicina sprejema vse možne ukrepe za preprečevanje rojstva otroka s pljučno patologijo. Če obstajajo genetski predpogoji za rojstvo otroka s stenozo v družini, nosečnica pred načrtovanjem nosečnosti, zdravniki priporočajo, da opravijo popoln pregled telesa, preventivno zdravljenje in odpravo negativnih dejavnikov, povezanih z napredovanjem bolezni.

Če se je tako zgodilo, da se bolezni ni mogoče izogniti, in je diagnoza pljučne stenoze prava razsodba, ni vredno izgubiti upanja. Medicina lahko učinkovito odpravi bolezen s svojim pravočasnim odkrivanjem in zagotavljanjem zdravstvene oskrbe pacienta.

Prognoza za okrevanje in možnost polnega življenja je v večini primerov odvisna od hitrosti operacije, ki je bila opravljena za odpravo patologije. Ob rojstvu z blago boleznijo otrok ne potrebuje operacije, vendar je pod strogim nadzorom pediatrov in kardiologov. Povprečna življenjska doba teh otrok se ne razlikuje od pričakovane življenjske dobe običajnih ljudi. Takšni otroci se razvijajo glede na starost, vendar so lahko bolj dovzetni za bolezni virusnega tipa. Pri starejših odraslih osebah s prirojeno manjšo stenozo ne priporočamo močne fizične prenapetosti in intenzivnega športa.

Če se otrok rodi s hudo patologijo, bo otrok potreboval operacijo, katere čas določijo strokovnjaki. V večini prirojenih primerov je v prvih mesecih ali letih življenja majhnega bolnika predpisana operacija. Če starši zavrnejo operacijo, iz kakršnegakoli razloga, je napoved razočaranje, se lahko bolezen hitro razvije in vzame življenje otroku pet let.

Kirurški poseg z operativnimi stopnjami daje odlične možnosti za kakovost in dolgo življenjsko dobo.

Povzemimo se

Stenoza pljučne arterije je resnično kompleksna bolezen, ki je ni mogoče zdraviti z osnovnimi tabletami ali napitki. Da bi odpravili bolezen, je edina učinkovita metoda za danes operacija, ki spada v kategorijo najbolj zapletenih kirurških posegov v obtočni sistem.

Tako, da diagnoza ne postane kazen, je pomembno, da ne panike, temveč takoj poiskati kvalificirano pomoč, se strinjate z operacijo, če jo priporočajo strokovnjaki. Optimistični pogled na življenje, izvajanje priporočil zdravnikov in učinkovito zdravljenje v kompleksni aplikaciji bodo pomagali podaljšati življenjsko dobo bolnika in bistveno izboljšati njegovo kakovost.