Vse o hipertenziji

Povišan krvni tlak med mladimi v zadnjih letih postaja vse bolj pogost. Ena od vrst "mladih" motenj je sistolična hipertenzija - stanje, v katerem se zgornji kazalnik pritiska poveča, spodnji kazalec pa ostane v normalnem območju. Ta oblika hipertenzije je še posebej nevarna zaradi tveganja zapletov, ki vodijo v smrt.

Izolirana sistolična hipertenzija

Normalni krvni tlak je 120 do 80 mm Hg. Hkrati pa povišanje krvnega tlaka za 10 ali celo 20 točk ne kaže vedno patologije. Stopnja je določena najprej po starosti. Med ljudmi, starejšimi od 40 let, je norma od 130 do 90. V starosti 50 let in več se lahko kot tak šteje 140 na 100 mm Hg.

Pri hipertenziji se stalno zvišuje krvni tlak. To poveča tako zgornji (sistolični) kot tudi nižji (diastolični) kazalnik.

Razlogi za razvoj ISAH

Obstajajo primarne in sekundarne oblike bolezni. Primarna izolirana sistolna arterijska hipertenzija se razvije zaradi disfunkcije notranjih organov. Pri ledvični odpovedi opazimo skok v zgornjem tlaku z zmanjšanjem nižjega tlaka. Bolezen ni vedno posledica fiziološkega staranja. Patologijo pri mladih ugotavljajo v približno četrtini primerov. Istočasno je razvoj bolezni povzročil slabši pretok krvi v notranjih organih in disfunkcija posebnih receptorjev v srčni mišici.

Za razliko od drugih vrst hipertenzije je ta oblika tudi pri mladih

V večini primerov se diagnosticira sekundarni ishah. Hkrati je razvoj sistolične hipertenzije posledica prisotnosti naslednjih bolezni:

• ateroskleroza;
• diabetes mellitus tip 1 in 2;
• kap;
• hipertiroidizem;
• patologija ledvic in nadledvičnih žlez;
• bolezni srca in srčno popuščanje.

Pogosti vzroki za razvoj ISAH, ki niso odvisni od starosti pacienta, so slabe navade, kronični stres in neupoštevanje pravil zdravega prehranjevanja.

Simptomi kršitve

Simptomi ISAH v več pogledih spominjajo na simptome hipertenzije, ko je hkratni skok v spodnjem in zgornjem pritisku.

Med pritožbami bolnikov:

• glavobol;
• utrujenost;
• videz muh na vidiku;
• bolečine v prsih;
• splošno zmanjšanje delovne sposobnosti in poslabšanje zdravja.

Arterijsko hipertenzijo (AH), ne glede na vrsto, pogosto spremlja glavobol. S povečanjem sistoličnega tlaka je bolečinski sindrom lokaliziran v templjih in parietalni regiji. Istočasno se ugotavlja stiskalna in utripajoča bolečina.

Običajno se pri povečanem sistoličnem tlaku z normalnim diastoličnim indeksom bolečina pojavi v območju srca. Bolniki čutijo pritisk, ki se lahko poveča z naporom in zmanjša počitek.

Po statističnih podatkih moški pogosteje doživljajo sistolično hipertenzijo v starosti 35-45 let kot ženske. To je posledica posebnosti proizvodnje spolnih hormonov. Ženski srčno-žilni sistem je pred nastopom menopavze pod zaščito lastnih hormonov, zato je povprečna starost bolnikov s kardiologijo več kot 50 let.

Pred menopavzo ženski hormoni ščitijo srce in krvne žile.

Medicinska sistolična hipertenzija

Kot je navedeno zgoraj, je ISAH razdeljena na primarno in sekundarno. Primarno obliko bolezni povzročajo nepravilnosti notranjih organov, sekundarna hipertenzija pa je simptom kroničnih bolezni ali slabega načina življenja.

Kardiologi ločeno ločujejo zdravilo hipertenzija. Ta oblika bolezni se razvija v ozadju številnih zdravil. Takšno bolezen se pogosto srečuje pri bolnikih, ki jemljejo steroidna zdravila za dolgotrajno zdravljenje.

Mlade ženske niso zavarovane pred hipertenzijo. Ta oblika bolezni je lahko neželeni učinek pri jemanju peroralnih kontraceptivov. Tveganje za razvoj ISAH v ozadju hormonskih zdravil se poveča, če ženska kadi. Da bi se izognili takšnim zapletom, vam bo pomagal pravilen izbor peroralnih kontraceptivov, pri čemer je treba upoštevati specifično hormonsko ozadje bolnika.

Postavitev diagnoze

Za diagnozo je potrebno kardiolog spremljati več mesecev. ISAH je potrjen, če se daljši čas opazuje stalno zvišanje zgornjega tlaka nad 140 mm Hg, medtem ko nižji tlak ostane v normalnem območju ali pade pod 90 mm Hg.

Preden izberete zdravljenje, je pomembno opraviti celovit pregled, ki omogoča identifikacijo vzroka za nastanek takšne motnje. V ta namen se bolniku prikaže pregled notranjih organov, elektrokardiogram in študija koronarnih žil.

Poleg tega, splošni in biokemični krvni test, ultrazvočni pregled ščitnice.

Za pravilno diagnozo je potrebno dolgotrajno spremljanje pri kardiologu.

ISAH stopnje in značilnosti bolezni

Kot pri hipertenziji se pri diagnozi ISAH upošteva tudi obseg odstopanja krvnega tlaka od norme. Zdravljenje se izbere glede na stopnjo bolezni.

Meja se šteje za stanje, pri katerem se krvni tlak zviša na 140 mm Hg, pri tem pa se ohrani normalni sistolični indeks (80-90 mm Hg).

Prva stopnja bolezni je zvišanje krvnega tlaka v območju 150 mm Hg. Hkrati se pojavijo prvi simptomi hipertenzije.

Druga stopnja ISAH je povečanje zgornjega tlaka nad 160 mm Hg. V tej fazi bolezni pride do sprememb v žilah, so izraziti simptomi hipertenzije.

Tretja stopnja bolezni je zvišanje krvnega tlaka nad 180 mm Hg. Glede na to, da nižja stopnja ne presega 90 mm Hg, je to stanje življenjsko nevarno zaradi tveganja za miokardni infarkt.

Sistolična hipertenzija in starost

Čeprav hipertenzija velja za bolezen starejših, se sistolična oblika motnje pojavi v mladosti. V večini primerov so predpogoj za razvoj takšnega pojava podhranjenost, slabe navade in pogost stres.

Med mladimi v starosti 30–40 let obstaja težnja po motenju dnevne rutine. Sistolična hipertenzija kot simptom patoloških sprememb v žilah se razvije na podlagi stresa, ki ga povzroča pomanjkanje spanja in pogosta obdelava. Za zdravje celotnega organizma je izjemno pomembno, da opazujete režim zdravljenja, da greste v posteljo in se zbudite vsak dan ob istem času. Sistematično kršenje dnevne rutine in neuspeh bioritmov vodi v motnje živčnega sistema, kar vodi do povečanja zgornjega pritiska. To je lahko kratkotrajna kršitev, vendar sčasoma sistolična hipertenzija vodi v spremembe sten krvnih žil in krši njihov tonus. Pomembno je vedeti, da se mejno stanje z enakomernim povečanjem tlaka za 10-20 točk vedno spremeni v hipertenzijo, če ne ukrepamo.

V starosti, sistolična hipertenzija redko deluje kot samostojna bolezen, ki se kaže v ozadju sistemskih bolezni. Pogosto se ljudje s sladkorno boleznijo soočajo s takšno motnjo.

Med vzroki sistolične hipertenzije pri starejših:

• ateroskleroza;
• okvare ledvic;
• hipertiroidizem;
• nedavno doživela kap.

Sistolična hipertenzija se pogosto pojavi s sladkorno boleznijo

Pri diagnosticiranju ISAH pri starejših bolnikih je potreben celosten pristop in dolgoročno spremljanje. Pogosto je samo povečanje sistoličnega tlaka z ohranjanjem normalnega diastoličnega tlaka kratkoročne narave ali se kaže pri jemanju zdravil. Glede na to, da je v tej starostni skupini pogosto odkrita hipertenzivna bolezen, ni mogoče izključiti sistolične hipertenzije, katere razvoj je posledica uporabe zdravil, vključno s pritiskom. Pomembno je vedeti, da neustrezna uporaba antihipertenzivnih zdravil lahko povzroči tlačno motnjo.

Posebna pozornost je namenjena epizodam ISAH v ozadju sistemskih bolezni - protina, diabetesa. S takšnimi diagnozami se tveganje zapletov večkrat poveča.

Možni zapleti

Sistolična hipertenzija lahko povzroči hipertonične krize, med katerimi se tlak močno zviša na 200 mm Hg. Nevarnost krize z ISAH je, da nižji pritisk v tem času bodisi pade ali ostane v normalnem območju. Kardiovaskularni sistem nima časa, da bi se prilagodil takšnim spremembam, zato se tveganje za možgansko kap večkrat poveča.

Po statističnih podatkih sistolična hipertenzija poveča tveganje za nenadno srčno smrt za 2,5-krat, v primerjavi s hipertenzijo, pri kateri nenehno narašča sistolični in diastolični krvni tlak.

Načelo zdravljenja

Zdravljenje motnje je namenjeno zmanjševanju zapletov. Pomembno je, da lahko znižate zgornji pritisk, ne da bi znižali nižjo vrednost. To se doseže s kombinirano zdravljenje z zdravili. Ni univerzalnega režima za jemanje antihipertenzivnih zdravil, zdravljenje izbere posameznik.

Zdravnik bo izbral režim zdravljenja, ki je primeren za določenega bolnika.

Uporabi zdravila v naslednjih skupinah:

• diuretiki;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta;
• antagonisti kalcija.

Osnova zdravljenja so diuretiki. Njihova glavna lastnost je zmanjšati količino krvne plazme in s tem zmanjšati obremenitev srca in znižati krvni tlak. Takšna zdravila so predpisana kot samostojno orodje v začetnih fazah bolezni. Z hipertenzijo 2 in 3 stopinj diuretiki so pomemben del kompleksne terapije.

Zaviralci beta receptorjev preprečujejo nastanek zapletov, ki so nezdružljivi z življenjem. Sočasno jemanje diuretikov in zdravil iz skupine zaviralcev beta zmanjša tveganje za koronarno bolezen srca, možgansko kap in miokardni infarkt.

Zmanjšanje sistoličnega tlaka se doseže z jemanjem zdravil iz skupin kalcijevih antagonistov. Zdravljenje s temi zdravili zmanjšuje sistolični tlak brez vpliva na diastolični indeks.

Pri izbiri zdravljenja je pomembno upoštevati, da je treba pritisk postopoma zmanjšati in se izogniti nenadnim spremembam. V prvi fazi zdravljenja je zmanjšanje tlaka zaradi zdravil dovoljeno za 30% od izhodiščnih vrednosti.

Poleg zdravljenja z zdravili mora bolnik:

• normalizirati način;
• znebite se prekomerne teže;
• odreči se slabim navadam;
• držite se uravnotežene prehrane.

Prej ko se oseba znebi dejavnikov, ki sprožijo pritisk, je manjše tveganje za nastanek nevarnih zapletov. Ko tlak naraste na 150 mm Hg. dobri rezultati so doseženi med fizikalnimi terapijami in zmernim tempom.

Pomembno se je naučiti izogibati se stresu in obvladati tehnike sprostitve. To bo zmanjšalo obremenitev živčnega sistema. Za vzdrževanje posode v normalnem tonu je koristen kontrastni tuš. Bolniki, ki se soočajo s sistolično hipertenzijo v ozadju kroničnih bolezni, morajo opraviti celovit pregled in zdravljenje.

Kakšno je tveganje za izolirano sistolično hipertenzijo?

Izolirana sistolična hipertenzija je vrsta arterijske hipertenzije. Od drugih hipertenzij se razlikuje po tem, ko zvišuje le sistolični krvni tlak, s standardnim diastoličnim krvnim tlakom, z impresivnim nivojem pulznega tlaka. Kazalnik zgornjega arterijskega tlaka doseže oznako nad 140, nižja - ne presega 90 mm Hg. Čl.

Študije so pokazale povečano tveganje za smrtnost zaradi kardiovaskularne disfunkcije pri ljudeh vseh starosti, ki imajo ISAH.

Vzroki in značilnosti razvoja pri ljudeh različnih starosti

Izolirana sistolična arterijska hipertenzija je razvrščena glede na 4 vrste zgornjega krvnega tlaka (mm Hg. Art.):

• 1. stopnja: 140-160.
• 2. stopnja: 160-180.
• 3. stopnja: 180-210.
• 4. stopnja: nad 210.

ISAH je razvrščen tudi glede na stopnje nastajanja bolezni:

1. Primarni - pojavlja se v odsotnosti očitnih dejavnikov.

1. Sekundarna - manifestira se zaradi določenih bolezni (valvularna insuficienca, anemija, vaskularna koarktacija in druge bolezni). Če bolezen, ki je povzročila zvišanje krvnega tlaka, ni diagnosticirana, se bolezen razvrsti kot primarna stopnja.

1. False ali "psevdo". »Hipertenzija belega plašča«, ki izhaja iz strahu pred zdravniki ali ortostatično zaradi poškodb glave.

Praviloma so ogroženi ljudje v starosti tveganja. Vendar pa je v posebnih neugodnih razmerah možen razvoj pri mladih. Hipertenzija v starosti vodi do neposrednih sprememb zaradi staranja telesa. Najbolj akutne starostne spremembe so prikazane na žilah, arterijah. V njih se nabirajo kalcij, kolagen in druge snovi, elastičnost izgine, nastanejo aterosklerotični plaki. Tudi v starosti ledvic in srčnega delovanja slabše. Do 50. leta se človeški atriji povečajo, glomeruli se v ledvicah strdi, kar zmanjša njihovo filtracijsko funkcijo.

Pri moških je ISAH aktivnejši, opazen je napredek bolezni, kar je posledica slabih navad, podhranjenosti. Ženske se bolezen pogosteje soočajo z menopavzo, ko je naravna zaščita žil s hormoni oslabljena.

Vzroke, ki lahko povzročijo bolezni, najdemo predvsem pri starejših osebah:

• motnje v ščitnici,
• zmanjšanje oskrbe možganske krvi,
• slaba funkcija ledvic, motnje ledvičnega pretoka krvi,
• genetsko dovzetnost za žilne in srčne težave.

Včasih lahko bolezen povzroči sklerotično hipertenzijo (sklerozo aortnih sten), tirotoksikozo, transverzalni srčni blok, arteriovenske fistule, aortno insuficienco.

V mladih, izzvala pojav ISAH lahko ne samo motnje organov, ampak tudi sedeči način življenja, prekomerna teža, obilje soli v prehrani, negativne ekologije, maščobnih živil, kajenje tobaka, stres, alkohol, sladkorna bolezen, genetska nagnjenost.

Tudi bolezen se razvija zaradi pomanjkanja mineralov. Za stabilno delovanje, srce zahteva magnezij, ki moti nastajanje krvnih strdkov in kalij, ki odstrani soli, prevodne impulze.

Simptomi

Simptomi izolirane sistolične hipertenzije pri starejših:

• zvišan krvni tlak
• oslabljeno usklajevanje med hojo,
• omotica, omedlevica,
• zmanjšanje občutljivosti receptorjev,
• okvare sluha
• "Napake" v spominu.

Za mlade ljudi, ki trpijo za to boleznijo, najpogosteje zaznamujejo: glavoboli, povečana utrujenost, slabo splošno počutje. Prepoznavanje hipertenzije v mladosti je težko. Ker večina bolnikov meni, da je zvišanje krvnega tlaka veliko starejših ljudi, in prisotnost simptomov je neželeni učinek mladega načina življenja. Zaradi močnega povišanja krvnega tlaka so možne hipertenzivne krize in poslabšanje simptomov.

V odsotnosti korektivne terapije in učinkovitega znižanja tlaka so možni zapleti: povečana odpornost na pretok krvi, kap, povečana krvožilna žila, srčni napad, presnovne kardiovaskularne motnje.

Skoki v krvnem tlaku, neravnovesje dnevnega ritma so lahko predhodnik možnih poškodb organov in kompleksnih motenj v telesu.

Postavitev diagnoze

Za pravilno diagnozo se hkrati uporablja več metod. Prvič, zdravnik pogovori s pacientom, da izračuna raven možnega tveganja za bolezen. Nato se s pomočjo instrumentalnega pregleda izvedejo diagnostike o manifestacijah bolezni:

1. S fonendoskopom se srce pregleda zaradi sprememb tonov in hrupa.

1. Podrobno dnevno merjenje krvnega tlaka se izvede s tonometrom za beleženje dinamike (ki ga lahko opravi bolnik samostojno).

1. Kardiogram - bo ugotovil okvare srčnega ritma, povečanje levega prekata.

1. Ehokardiografija - bo pokazala stanje ventilov, okvare srca, transformacije debeline sten srca.

1. Doppler sonografija - bo pomagala oceniti stanje venskega, arterijskega pretoka krvi. Za dokončno potrditev ISAH je potrebno slediti stanju arterij (možganska, karotidna).

1. Biokemična analiza krvi - bo določila raven holesterola, glukoze.

Poleg tega so možni ultrazvok ledvic, nadledvične žleze, pregled ledvičnih frakcij, testiranje ščitničnih hormonov.

Pri diagnosticiranju bodite pozorni na pulzni pritisk, ki kaže biološko starost arterij. Običajno v starosti je dolga zgodovina bolezni. Kljub temu simptomi, ki kažejo na hipertenzijo, morda niso dovolj izraziti ali popolnoma odsotni.

Priporočila za zdravljenje

Cilj terapije je ustaviti bolezen, zmanjšati tveganje zapletov. Zdravljenje ISAH je težaven dogodek, saj je normalizacijo sistoličnega tlaka veliko težje kot pri diastoličnem.

Zdravljenje brez zdravil vključuje dieto z zmanjšanim vnosom maščob in soli (tukaj lahko preberete več o pravilni prehrani pri hipertenziji) in tudi: zavrnitev cigaret, alkohola, večerne sprehode v zraku, izogibanje stresu, izguba telesne teže, telesna dejavnost, tj. optimizacija življenjskega sloga.

V povezavi s spremembo življenjskega sloga, v lahkih oblikah ISAH, lahko uporabite ljudska zdravila. Na primer, tinkture in decoctions od aronia, breza brsti, medvedka, česen, med, limone. Bujon korenja murve se šteje za najučinkovitejšega: 1 l ½ l vode, zavremo, napolnimo, filtriramo, uporabimo namesto vode 1 dan.

V mladosti je način zdravljenja odvisen od simptomov in stopnje bolezni. V primeru blage oblike je priporočljivo slediti pravilnemu življenjskemu slogu, držati se uravnotežene prehrane in redno spremljati dinamiko obolenja pri zdravniku. Huda hipertenzija se konča z zdravljenjem z zdravili.

Pri zdravljenju izolirane sistolne arterijske hipertenzije v starejši starosti je priporočljivo izključiti asertivnost. Ker lahko zdravljenje z zdravili, zlasti nepravilna odmerjanja, povzroči zaplete pri delovanju krvnih žil in srca. Zato je značilnost začetka zdravljenja pri starostnikih minimalni priporočeni odmerek predpisanega posameznega zdravila.

V odsotnosti rezultata se odmerek poveča, razred zdravil se spremeni ali se uporabi bolj racionalna kombinirana terapija. Če se pritisk rahlo dvigne, se predlaga sprememba načina življenja in prehrane, fizične vadbe.

Visok tlak bo zdržal dlje časa. Le občasno se lahko zmanjšajo sami, zato je potreben nujni medicinski poseg. Zdravila izbere izključno zdravnik, samozdravljenje z ISAH je nesprejemljivo. Glavna zdravila za zdravljenje so:

• Zaviralci ACE: prestarium, enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril,
• diuretiki: verapamil, nifedipin, arifon, diltiazem, furosemid,
• antagonisti kalcija: lomir, adalat, nifedipin, nikardipin, korinfar,
• α-blokatorji: ergotamin, nitroglicerin, propoksan, tamsulozin,
• b-blokatorji: atenolol, bisoprolol, betalok, metoprolol,
• sedativi: elenium, valosedan, nozepam, diazepam, infuzija valerijana.

Starejše osebe lahko dodatno opravijo sanatorijsko zdravljenje, ki blagodejno vpliva na telo in ga spremljajo naslednji postopki: električna, aromaterapija, kisik koktajl, fitoterapija, laserska terapija in kopeli: sulfid, radon, karbon.

Po stabilizaciji pritiska se je treba držati preventivnih ukrepov: izogniti se stresnim situacijam, zagotoviti živčni mir, odpraviti slabe navade, povečati telesne napore, dnevno hoditi na ulico, jesti uravnoteženo prehrano in se izogibati slanim in mastnim živilom. Pravočasna identifikacija ISAH in dobro izbrana terapija, izvedena v povezavi s preventivnimi ukrepi, bosta zmanjšala tveganje zapletov in nenadne umrljivosti v vseh starostih.

Zdravljenje izolirane sistolične hipertenzije

Journal of Internal Medicine 4 (10) 2008

Nazaj na številko

Značilnosti diagnoze, kliničnega poteka in zdravljenja izolirane sistolične arterijske hipertenzije pri starejših

Avtorji: M.N. Dolzhenko, dr Profesor, Nacionalna medicinska akademija podiplomskega izobraževanja poimenovana po P.L. Shupika

Različica za tiskanje

Znano je, da se pomembnost arterijske hipertenzije (AH) kot dejavnika tveganja za bolezni srca in ožilja (KVB) s starostjo bistveno poveča, poleg tega pa je tveganje za razvoj večje kardiovaskularne bolezni v starostni skupini 65–75 let 30% ali več. Pri osebah, starejših od 65 let, se hipertenzija pojavi pri 50%, v približno 2/3 primerov pa se ugotovi izolirana sistolična hipertenzija (ISAH) - posebna oblika esencialne hipertenzije [1].

Kaj mislimo z izolirano sistolično hipertenzijo?

Po definiciji WHO, ISAH pomeni povečanje sistoličnega krvnega tlaka (SBP)> 140 mm Hg. z normalnim ali rahlo zmanjšanim diastoličnim krvnim tlakom (DBP) 140 mm Hg. in oče 160 mm Hg kot tudi pri bolnikih s stopnjami CAD v razponu 140-160 mm Hg. in dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, kot so diabetes mellitus, angina pektoris, hipertrofija levega prekata.

Pri predpisovanju antihipertenzivnih zdravil starejšim osebam z ISAH je treba upoštevati naslednja priporočila. Odmerek je treba počasi prilagajati z obveznim nadzorom krvnega tlaka v stojećem položaju in po jedi. Za zmanjšanje krvnega tlaka na začetku zdravljenja, morate le postopoma, ne več kot 30% začetne ravni, tako da ne povzročajo ali ne poslabšajo možganov in ledvične odpovedi. Redno spremljajte delovanje ledvic, presnovo elektrolitov in ogljikovih hidratov. Zahteva preprost način zdravljenja, individualno izbiro, ob upoštevanju polimorbidnosti. Ciljni krvni tlak pri starejših bolnikih je 140/90 mm Hg. vendar pa v primerih dolgotrajno nezdravljenih, visokih ISAH zadostuje, da se GARDEN zmanjša na 160 mmHg. Koristi antihipertenzivnega zdravljenja so bile dokazane pri ljudeh, mlajših od 80 let, zlasti v študiji STOP za hipertenzijo (švedska preiskava pri starejših bolnikih), v katero so bili vključeni ljudje v starosti 70–84 let [14]. Če se zdravljenje začne že prej, se nadaljuje.

Danes je bil prejet odgovor na vprašanje, ali je potrebno zdraviti bolnike z AH, starejšimi od 80 let. Raziskava HYVET (Hipertenzija pri zelo starejših preskušanjih) je pokazala pozitiven rezultat pri uporabi tiazidnega diuretika in zaviralca ACE pri teh bolnikih [11].

Na vprašanje, kako začeti zdravljenje bolnika z ISAH, je odgovorilo več multicentričnih študij: Syst-Eur (evropski placebo v primerjavi s kalcijevim antagonistom, zaviralcem ACE) [12], MRC (Svet za medicinske raziskave, ki je primerjal učinek diuretika, beta-blokatorja). in placebo) [10], SHEP (ISAH in zdravljenje s tiazidnimi diuretiki, če je bilo potrebno, so dodali zaviralce beta) in drugi [15].

Trenutno je priporočljivo začeti zdravljenje z diuretiki, če ni kontraindikacij za njihovo uporabo. Odlikujejo jih nizki ali zmerni stroški, visoka učinkovitost, dobra prenašanje in dokazan pozitiven učinek na KVB in smrtnost [9].

Vendar pa je, kot je že bilo navedeno, polimorbidnost značilna za bolnike z ISAH, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju te kategorije bolnikov.

Kadar je ISAH kombiniran s srčnim popuščanjem, je IHD lahko zaviralec ACE. Po drugi strani pa pogostejša pojavnost pri starejših bolnikih z ISAH, kronično srčno popuščanje in nagnjenost k možganski kapi zahtevajo diuretike. Kombinacija zaviralca angiotenzinske konvertaze in hidroklorotiazida (HCTZ) je ena izmed najbolj uspešnih in priporočena s strani Evropskega kardiološkega društva [9]. Kaj je razlog za to?

Prvič, povezan je z različnimi mehanizmi delovanja, ki lahko povečajo učinek vsakega posameznega zdravila. Drugič, aktiviranje fizioloških kompenzacijskih povratnih mehanizmov, ki izhajajo iz medsebojnega delovanja zdravil ali razvoja njihovih stranskih učinkov.

S kombinacijo dveh interakcijskih zdravil po zakonih farmakodinamike je torej mogoče okrepiti njihov učinek na nadzor krvnega tlaka in preprečiti nastanek neželenih učinkov. Številne klinične študije so pokazale, da nadzor krvnega tlaka v skoraj 2/3 primerov zahteva imenovanje dveh zdravil.

Antihipertenzivni učinek HCTZ temelji na blokadi Na 2+ in Cl - kontratransportu skozi luminarno membrano začetnega segmenta distalnega dela zavitega tubula, kjer se reabsorbira do 5–8% filtriranega Na 2+. Posledično se zmanjša prostornina plazme (na žalost, skupaj z ionoma K +) in zunajcelične tekočine, srčni pretok se zmanjša in BP zmanjša. Vendar pa dolgotrajno uporabo GHTZ spremlja kompenzacijska hiperreninemija, katere cilj je ohraniti zmanjšanje volumna plazme in zunajcelične tekočine in lahko vodi do klinično pomembne hipokalemije. Odmerjanje GHTZ s kombinirano uporabo 12,5 mg ali 25 mg na dan. V tem intervalu je hipotenzivni učinek skoraj maksimalen, neželeni učinki pa so še vedno zelo majhni.

Vendar se pri zdravljenju GHTZ bolnik sooča s številnimi težavami. Hiperreninemija in hipokalemija sta dve glavni težavi HCTZ, ki ju lahko učinkovito rešita le zaviralec ACE. Zaviralci ACE so priznani voditelji med antihipertenzivnimi zdravili. Univerzalni nevrohormonski mehanizem delovanja zagotavlja zaviralnike ACE s pozitivnim učinkom pri različnih srčno-žilnih (miokardni infarkt, srčno popuščanje) in ekstradikardnih (diabetes, nefropatija) bolezni.

Hipotenzivni učinek zaviralcev ACE temelji na blokadi sinteze angiotenzina II (AII), ki je močan sistemski vazokonstriktor in stimulator sinteze aldosterona. Znano je, da je ena od komponent za sintezo AII renin, ki ga telo obilno proizvaja z dolgotrajno uporabo TD. Čim višja je koncentracija renina, tem močnejši je hipotenzivni učinek zaviralcev ACE. Tako dolgoročna uporaba TD zaradi hiperreninemije ustvarja idealne pogoje za izvajanje maksimalnega hipotenzivnega učinka zaviralcev ACE. Poleg tega zaviralec ACE z zmanjševanjem sinteze AII zmanjšuje nastajanje aldosterona, kar vodi do zakasnitve K + ionov in odpravljanja hipokalemije, ki jo povzroča TD [18].

Kaj je najbolj racionalna kombinacija pri zdravljenju izolirane sistolne arterijske hipertenzije?

Zato so hiperreninemija in hipokalemija, ki jo podpira HCTZ, jamstvo, da bo hipotenzivni učinek zaviralca ACE, če se bo pravilno uporabljal, maksimalen, in hiperkalemija, ki se pogosto opazi z uporabo zaviralca ACE, se nikoli ne bo razvila. Zaradi kombinacije HCTZ in zaviralca ACE nastane edinstvena situacija, ko so negativni učinki enega zdravila vir za krepitev in podaljšanje hipotenzivnega učinka drugega zdravila (hiperreninemija) ali pa so izravnani z delovanjem drugega zdravila (hipo, hiperkaliemija). Najpogosteje uporabljen zaviralec ACE v Ukrajini je enalapril. Tako samo enalapril iz vseh zaviralcev ACE uporablja 9,3% bolnikov z miokardnim infarktom, pri moških s hipertenzijo pa 8,7%, in žensk z 12,5%. Istočasno je med bolniki z akutnimi cerebralnimi obtočnimi motnjami 25,9% uporabljalo le enalapril iz vseh zaviralcev ACE, vključno s 33,3% moških s sočasno hipertenzijo, ženske pa 18,2% z ali brez hipertenzije.. Med bolniki z IHS je 17,8% sledilcev zdravljenja z enalaprilom, moški brez AH - 14,6%, z AH - 15,1%, žensk brez AH - 20,3%, z AH - 22,4% [17].

Da bi dosegli maksimalni učinek antihipertenzivnega zdravljenja pri bolnikih z ISAH, en zaviralec ACE ni dovolj. Največja skladnost s kombinacijo dveh zdravil v eni tableti, kar je še posebej pomembno za starejše bolnike. Tako je kombinacija enalaprila v odmerku 10 mg in HCTZ v odmerku 25 mg najbolj optimalna za zdravljenje starejših bolnikov z ISAH. To zdravilo se je pojavilo v Ukrajini pod imenom Berlipril Plus (podjetje Berlin-Chemie).

Na koncu bi rad poudaril, da ISAH pri starejših ljudeh vodi k porazu mnogih tarčnih organov. To ni samo posledica staranja in je nujno potrebno zdravljenje. Naloga zdravnika je predpisati učinkovito zdravljenje ob upoštevanju številnih bolezni, ki so značilne za starost, izboljšati kakovost življenja bolnikov, zmanjšati ali preprečiti poškodbe ciljnih organov, zmanjšati tveganje za bolezni srca in ožilja in smrt.

Reference / Reference

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K. et al. Globalno breme hipertenzije: analiza svetovnih podatkov // Lancet. - 2005. - 365. - 217-223.

2. Smernice za zdravljenje hipertenzije Svetovne zdravstvene organizacije. Pododbor za smernice // J. Hypertens. - 1999. - 17. - 151-83.

3. Gorbas I.M. Ocena širokega spektra arterijske hipertenzije sredi Ukrajine // Medicinske in farmacevtske novice. Hipertenzija. - 2007. - № 229. - 22-24.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. Intervencije življenjskega sloga za znižanje krvnega tlaka: sistematičen pregled randomiziranih kontroliranih preskušanj // J. Hypertens. - 2006. - 24. - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. Evropsko strelivo J. Med. - 1991. - Vol. 90 (Suppl. SA). - P. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. Sistolična hipertenzija pri starejših programih // J. Am. Geriatr. Soc. - 1994. - Vol. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. Fletcher A.E. Amery A. Hipertenzija pri zelo starem poskusu // J. Human. Hypertens. - 1994. - Vol. S. - P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Kardiovaskularna študija pri starejših osebah // Jpn. Heart J. - 1994. - Vol. 35. - 589-600.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. Hipertenzija evropske hipertenzije in Evropsko kardiološko društvo (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. Vzvod A.F. Brennan P.J. Medicinske klinike pri starejših odraslih // Clin. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Peters R. Zdravljenje hipertenzije pri bolnikih 80 let ali starejših // NEJM. - 2008. - Vol. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Sistolična hipertenzija - Evropa // Fam. Prakt. - 1996. - Vol. 13. - str.

13. Dahlof B. Sweedish sojenje pri starih bolnikih s hipertenzijo (STOP-hipertenzija) // Clm. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Sweedish sojenje pri starejših bolnikih s hipertenzijo 2 (STOP-hipertenzija 2) // Blood Press. - 1996. - Vol. 5. - P. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Sistolična hipertenzija pri starejših: kitajsko sojenje // J. Hum. Hypertens. - 1996. - Vol. 10. - P. 735-742.

16. Poskus intervencije za več dejavnikov tveganja (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І... Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu: nujni problemi // Novice o medicini in farmaciji. - 2007. - № 5 (209). - str.

18. Dolzhenko M.N. Novo je dobro pozabljeno staro, ali Blokada renin-angiotenzinskega sistema, ki ga povzroči "ljudski" zaviralec ACE // Medicina nujnih stanj. - 2007. - № 3 (10). - str. 51-55.

Priložnosti in možnosti za Lodosis pri zdravljenju izolirane sistolične arterijske hipertenzije

Volgogradska državna medicinska univerza

Trenutno je nedvomno velik pomen dviga ravni sistoličnega krvnega tlaka (MAP) kot dejavnika tveganja za razvoj vseh zapletov arterijske hipertenzije (AH). Številne prospektivne študije so pokazale pomembnejše povečanje tveganja za nastanek koronarne bolezni srca (CHD), možganske kapi, odpovedi ledvic in kroničnega srčnega popuščanja s povečanjem MAP v primerjavi z diastolično (DAD). Tako podatki iz Framinghamove študije prepričljivo kažejo, da je v vseh starostnih skupinah tveganje za nastanek kardiovaskularnih zapletov hipertenzije (koronarna arterijska bolezen, miokardni infarkt, možganska kap, srčno popuščanje, ateroskleroza perifernih arterij) bolj povezano s stopnjo CAD kot z ravnijo DBP. V drugi veliki raziskavi (MRFIT - Preskus intervencije za več dejavnikov tveganja), ki je vključevala več kot 300.000 moških s povišano CAD, je bilo tveganje smrti zaradi bolezni srca in ožilja pomembno in neodvisno od drugih dejavnikov. Hkrati je skupina bolnikov z največjim tveganjem tista z izolirano sistolično hipertenzijo (ISAH). Ugotovljeno je bilo tudi, da je CAD pomembnejši dejavnik tveganja za nastanek smrtnih in nefatalnih kapi kot DBP. Po podatkih iz že omenjene MRFIT študije je najmočnejši napovednik smrtnosti zaradi možganske kapi in razvoja kronične ledvične odpovedi (Slika 1-3).

Sl. 1. Tveganje smrti zaradi bolezni koronarnih arterij, odvisno od CAD in DBP, v skladu s študijo MRFIT.

Sl. 2. Tveganje smrti zaradi možganske kapi glede na CAD in DBP v skladu s študijo MRFIT.

He J, et at. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Sl. 3. Tveganje za razvoj kronične bolezni ledvic, odvisno od CAD in DBP, v skladu s študijo MRFIT.

He J, et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Povečanje MAP in razvoj ISAH sta tako dokazana in eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za razvoj vseh kardiovaskularnih zapletov. Torej, v skladu z meta-analizo več kot 60 randomiziranih kontroliranih študij (RCT), objavljenih v reviji Lancet leta 2002, povečanje AAD za eno standardno deviacijo (15,8 mmHg) vodi do povečanja relativnega tveganja za srčno-žilne zaplete na 1,6. medtem ko povečanje DBP za en standardni odmik (10,5 mm Hg) vodi do povečanja relativnega tveganja za srčno-žilne zaplete na 1,2.

Rezultati metanalize 10 RCT antihipertenzivnih zdravil (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) kažejo, da je zmanjšanje VRT v povprečju za 12-13 mm Hg. Čl. spremlja zmanjšanje tveganja za nastanek koronarne bolezni za 21%, kap za 37%, umrljivost zaradi teh vzrokov za 27% in 36%, smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja pa za 25%.

Trenutno je v skladu s priporočili WHO, JNC-VII in GNOC (2008) ciljna raven AAD pod 140 mm Hg. Čl. in zdravila prve izbire za zdravljenje bolnikov z ISAH so tiazidni diuretiki in kalcijevi antagonisti. Vendar je enostavnost zdravljenja z ISAH dejansko očitna. Tako je v študiji NHANES III (sl. 4) pokazano, da ciljna raven DBP hoje izoliranega sistoličnega, izoliranega sistoličnega arterijskega, sistoličnega arterijskega