Septični endokarditis

Endokarditis je vnetje srčne sluznice, v večini primerov so prizadeti ventili in celice, ki vodijo do površine krvnih žil v bližini srca.

Septični endokarditis je najnevarnejša in hitra varianta endokarditisa - septična. V stari klasifikaciji se je imenovala akutni endokarditis. Najpogostejši vzrok njegovega pojava je kirurški poseg na srcu, kateterizacija srčnih komor, protetika. 10% vseh srčnih operacij je zapleteno zaradi endokarditisa. Obdobje zapletov - 14-30 dni. V tem primeru so nosokomialni sevi povzročitelji. V večini primerov so v pridelku najdeni stafilokoki, psevdomuskularne palice in glive.

Subakutni septični endokarditis

Subakutni septični endokarditis je podaljšan počasen kronično-septični proces z lokalizacijo infekcijskega fokusiranja na ventile, ki jih je stara revmatska, sifilitična, prirojena, travmatska napaka ali prej nespremenjena.

Povzročitelj bolezni je najpogosteje ozelenitev streptokokov, redkeje stafilokoki, pnevmokoki, glivice Candida. Pogosto je bolezen pred vstopom v kri manj virulentnih snovi, ki običajno kolonizirajo ustno votlino, nazofarinks, zgornje dihalne poti in druge, če se izloča zobe, tonzilektomija, kateterizacija sečil, po porodu, splav itd. Običajno ta bacteremija v nekaj dneh preide brez sledu.

Organska bolezen srčnih zaklopk je glavni predispozicijski pogoj za okužbo ventila, tako kot pri Vysokovichovih klasičnih eksperimentih se je izkazalo, da je predhodna mehanska poškodba ventilov nujni pogoj za pridobitev eksperimentalnega endokarditisa, ko so v krvi vnesli bakterije.

Pred subkutalnim septičnim endokarditisom se pogosto pojavljajo različne nalezljive bolezni, vneto grlo, zapleti po splavu, včasih tudi po kirurških posegih.

Za pojav bolezni je pomembno zmanjšati odpornost telesa zaradi predhodne preobčutljivosti. Pojavnost se povečuje tudi med naravnimi nesrečami, vojnami itd. Lahko dobimo tudi eksperimentalni model bolezni - to je sepsa v pre-sensitized organizmu. Pogosto se bolezen razvije pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi srca, v prisotnosti sprememb v notranji sluznici arterij. Bolj redko bolezen prizadene nepoškodovano srce.

Značilnosti bolezni

• Prizadeta je endokardija.
• Obstaja sistemska vpletenost retikulo-endotelnega sistema, ki povzroča generalizirano žilno lezijo.
• Vključeni so tudi drugi organi retikuloendotelnega sistema (jetra, vranica).
• Ko bakterije vstopijo v krvni obtok, se primarno usedejo na srčne zaklopke in pogosteje na aortne ventile. V prihodnosti bodo sami ventili postali vir okužbe, manj verjetno bo trpel mitralni ventil in celo tricuspidni.

Simptomi subakutnega septičnega endokarditisa

Bolezen se pojavi v različnih starostih (6-75 let), najpogosteje pri mladih (21-40 let). Pogosto je značilen postopen razvoj. Na začetku pojavne oblike niso zelo značilne (slabo počutje, utrujenost, glavobol, pretirano znojenje, nizka telesna temperatura), občasno se izboljšuje splošno stanje. Klinična slika je sestavljena iz simptomov splošnega septičnega značaja (vročina, mrzlica, prekomerno znojenje); simptomi poškodb srca (tahikardija, širitev meja srca, spremembe v zvočnosti tonov in pojav hrupa s postopnim razvojem tipične slike bolezni srca, najpogosteje aorte); simptomi vaskularnih lezij (petehije, tromboembolija). Pojav petehij je zelo značilen za podaljšan septični endokarditis, značilne petehije z belim središčem na veznici spodnje veke (simptom Lukina - Liebmana). Hemoragični izpuščaji so pogosto valovita in imajo simetrično razporeditev. Včasih se pojavijo Oslerjevi vozlički (rdečkasti kožni pečati do 1,5 cm v premeru, boleči na dotik in se nahajajo na dlaneh, prstih, podplatih, pod nohti).

Akutni septični endokarditis

Akutni septični endokarditis se razvije kot septični zaplet številnih nalezljivih nalezljivih bolezni: pljučnice, gonoreje, meningokokne okužbe, bruceloze in v bistvu druge okužbe ter sekundarne lokalizacije kirurškega (porodnega) in porodniškega sepse po poškodbi s pomočjo sistolične sisteze po poškodbah s pomočjo sistoličnega chyna t tromboflebitis, itd. Povzročitelji so najpogosteje hemolitični streptokoki, Staphylococcus aureus, pnevmokoki, gonokoki, meningokoki, brucelle, bacillus influenzae itd. je pri srčnih zaklopk in krvi.

Valvacijska lezija ima značaj razjeda z bradavicami s prevladujočo razpadanjem. V debelini ventilov najdemo bakterije z običajnim mikroskopskim pregledom. Najpogosteje so prizadeti aortni ventili, nato mitralni, relativno pogosto tricuspidni ventil, zlasti s pljučnico in gonorejo. V primerjavi s subakutnim septičnim endokarditisom je verjetno, da bodo pogosteje prizadeti ventili, ki prej niso bili poškodovani s katerimkoli drugim postopkom, očitno zaradi bolj izrazite virulence mikroorganizmov z večjo sposobnostjo, da se usede na zdravih ventilih.

Bolezen se pojavi v vseh starostih, nekoliko pogosteje pri moških, glede na dejansko patogenezo bolezni pa je treba upoštevati nevrofleksne in nevrotrofne vplive, ki so obravnavani v poglavju o subakutnem septičnem endokarditisu.

Simptomi akutnega septičnega endokarditisa

Bolezen poteka kot ves septični proces, manifestacije septičnega endokarditisa morda ne pridejo v ospredje. Vročina je septična, je mrzlica, obilno hladen znoj, anemija, izrazita nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, občutno pospešena ESR. Hemolitični streptokok je posejan iz krvi. Na koži je več petehij, krvavitev. Vranica in jetra na palpaciji so mehke, povečane, pojavljajo se znaki nastanka insuficience aortne zaklopke, pojav glomerulonefritisa, večkratnega embolija. Akutni septični endokarditis se lahko razvije v ozadju prejšnje revmatične bolezni.

Subakutni septični endokarditis

Subakutni septični endokarditis (endokarditis septica lenta). Običajno ga opazimo pri starosti 20–40 let, pogosteje so moški bolni.

Klinična slika in potek. Bolezen je skoraj vedno subtilna. Splošno stanje bolnika se postopoma poslabšuje, rahla utrujenost, šibkost in neugodje v območju srca; ker ima večina teh bolnikov srčno obolenje, ne pomenijo nove bolezni. V redkih primerih se bolezen izrazito pojavi: mrzlica, močan dvig temperature, palpitacije, bolečine v katerem koli delu telesa. Ti simptomi so odvisni od nenadnega nastopa embolije z latentnim endokarditisom.

Pogosti simptomi so povezani s toksemijo in bacteremijo. Utrujenost, šibkost, blaga dispneja, izguba apetita in včasih slabost so najpogostejše pritožbe. Vendar se pogosto pojavlja evforija; zdravstveno stanje ne ustreza splošnemu resnemu stanju. Vročina je najbolj trden simptom, čeprav (zelo redko) pri starejših bolnikih ni. Vročina je sprva nepomembna (kot subfebrilna bolezen), kasneje postane visoka, napačne vrste, se ponavljajoče ali občasno. Pogosto se na ozadju subfebrilne temperature pojavijo nepravilno ločene visoke temperature! "Sveče" (t ° do 39 ° in več), kar je zelo značilno za subakutni septični endokarditis (FG Yanovsky). S precejšnjimi nihanji temperature obstajajo obilno znojenje, ohlajevanje in manj izrazite mrzlice. Anemija hipokromnega tipa vedno napreduje - posledica povečane hemolize in slabe regeneracije rdečih klic. Pacientova koža je bleda, z rumenkastim odtenkom, bledica je lahko rahlo opazna s pomembno cianozo; sluznice so tudi blede.

V večini primerov obstajajo znaki pridobljene ali prirojene srčne bolezni pred endokarditisom. Zato se sliši hrup endokarda.

S pojavom endokarditisa se spreminjajo: dodan je funkcionalni hrup zaradi sekundarne ekspanzije srca in anemije, dodan pa je tudi nov organski hrup zaradi vnetnih vegetacij na ventilih ali njihovih perforacijah. Značilno je, da so sistolični in diastolični šumovi spremenljivi med septičnim endokarditisom, to pomeni, da se povečajo in nato pojavijo novo v kratkem času. Nenadno pojavljanje glasbenega hrupa se zgodi, ko je tetiva ali ventil zlomljen. Listi aortnih ventilov so najpogosteje prizadeti z endokarditisom, zato se pojavijo znaki insuficience aortne zaklopke.

Velikost srca se poveča zaradi spremljajočega miokarditisa (MI Theodori). Pogosto so opazili ekstrasistolo. V nekaterih primerih lahko odkrijemo prehodne motnje (podaljšanje P-Q intervala na 0,36 sek.). Popolna blokada je zelo redka. Atrijska fibrilacija je manj pogosta kot pri mitralni stenozi. Subakutni endokarditis se ponavadi pojavi pri ljudeh z dobro kompenzirano boleznijo srca, zato se sprva pojavijo znaki srčnega popuščanja, ki se pojavijo le pri progresivnih valvularnih lezijah in spremljajočem miokarditisu. Hrup trenja ob perikardi je zelo redko, predvsem pri uremiji, rupturi perikarda.

Embolijo koronarne arterije srca z delci endokardialne rasti spremlja nenaden pojav anginalnih bolečin in šoka; takšna embolija hitro vodi v smrt, manj pogosto se razvije miokardni infarkt.

Ena izmed najbolj značilnih pojavov subakutnega septičnega endokarditisa je embolija v majhnih ali velikih žilah ledvic, možganov, vranice, okončin ali prebavil z nastankom srčnih napadov teh organov. Emboliji povzročajo obsežno simptomatologijo nenadnih zapletov bolezni: izgubo zavesti, paralizo okončin v možganski emboliji; nenadna slepota na enem očesu zaradi blokade mrežničnih žil; akutna bolečina v levem zgornjem kvadrantu - z embolijo in vranico; hude bolečine v hrbtu in hematurija - z okvaro ledvic itd. Kljub dolgotrajni bakterijemiji in pogostemu bakterijskemu embolizmu nikjer v telesu ni sekundarne infekcijske koncentracije ali gnojne oblike, kar kaže na visoko imunizacijo. Pomembno vlogo ima sistemska vaskularna lezija (arteritis in kapilar) kot reakcija tkiva na septično okužbo. V skoraj vseh primerih se lahko pojavijo majhne krvavitve v koži in izolirani petehiji. Pogosto imajo petehije belo središče in se ne dvigajo nad kožo, kot je pri akutnem septičnem endokarditisu. Petehije se včasih pojavijo na koži nog: lahko izginejo in se ponovno pojavijo. Občasno se pojavljajo zelo pogoste kožne krvavitve; v nekaterih primerih so opazili trombopenijo, podaljšanje časa krvavitve. Krvavitve konjunktive (Lukinov simptom) so pogoste, pogosto v spodnji veki; v ustni sluznici lahko pride do krvavitev, zlasti mehkega in trdega neba. Diagnostični pomen nastopa na koži prstov, dlani ali podplatov bolečih cianotično-rdečih vozličev velikosti pinhe in več - Oslerjevih vozličkov; po 2 do 4 dneh se paket razreši. Krvavitve se lahko pojavijo pod nohti v obliki hemoragičnih trakov. Točke krvavitve v koži se lahko reproducirajo s povečanjem venskega in kapilarnega tlaka (z uporabo manšete ali podveze) - znak Konchalovsky - Tiller - Leed, Krhkost kapilar je odkrita tudi v rahli travmi kože (znak "stiskanje").. Hude bolečine v sklepih so zelo redke; ponavadi so neostreni in nejasni.

Albuminurija in hematurija najdemo v skoraj vseh primerih s ponovljenimi urinskimi preiskavami. Krvavi urin se pojavi z bolj ali manj pomembnim embolusom v ledvičnih žilah; pogostejša mikrohematurija in skupaj z njo cilindrurija. Skupaj z razvojem fokalnega nefritisa in še posebej subakutnega difuznega glomerulonefritisa napreduje ledvična insuficienca, specifična teža urina se zmanjšuje, izostenurija je možna in azotemija se povečuje; v nekaterih primerih pride do uremije, ki bolnike vodi v smrt.

Skoraj vedno je mogoče zaznati povečano, gosto vranico, včasih doseže precejšnjo velikost. Bolečina v levem hipohondriju in hrup trenja peritoneuma sta v infarktu vranice in perisplenitisa.

Zelo pogosto se jetra povečajo. Lahko se pojavijo simptomi, ki jih povzroča embolija in pljučni infarkt, pa tudi stagnacija v pljučnem obtoku, žariščna pljučnica; plevralni izliv je redka.

Embolija glavnih krvnih žil v možganih povzroča paralizo, izgubo zavesti, pride do nenadne smrti. Včasih se zaradi večkratnega bakterijskega embolija in arteritisa razvije slika difuznega meningoencefalitisa (zatemnitev, zaspanost, omotica, diplopija, trzanje mišic).

Hipokromna anemija je stalen znak endokarditisa. Včasih število rdečih krvnih celic pade pod 3 milijone; v primeru uspešnega zdravljenja z antibiotiki se poveča število eritrocitov in hemoglobina. Število levkocitov je normalno ali nekoliko povečano; po embolijah in nastajanju srčnih napadov se pojavi levkocitoza (približno 15.000–25.000 levkocitov) z nevtrofilskim premikom v levo. Pogosto je izrazita monocitoza in pojav makrofagov ali histiocitov v krvi (od 10 do 80 mikronov v premeru). Videz teh velikih celic ali povečanje njihovega števila po gnječenju ušesnega obroča pred jemanjem krvi (znak Bittorf-Tushinsky) je diagnostično dragoceno. ROE se vedno pospešuje. Zelo pogosto so reakcije formola in timola pozitivne. Gama-globulinski delež serumskih beljakovin se poveča. Wassermanova reakcija je lahko pozitivna. V 80% primerov je povzročitelj bolezni posejan iz krvi (od tega je zeleni streptokok skoraj 90% primerov).

Diagnoza endokarditisa temelji na naslednjih glavnih simptomih: zvišana telesna temperatura, pozitivna krvna kultura, bolezni srca (ponavadi aortne), znaki embolije.

Vsaka vročica neznanega izvora ali podaljšana bolezen srca povzroči sum, da je endokarditis in skrbno preuči bolnika, pri čemer je treba paziti na spremembe v koži, vranici, ledvicah in drugih organih.

Za diagnozo so zelo pomembni rezultati krvne kulture. Bolje je vzeti kri v času ohlajanja bolnika. Pri bolnikih s srčnimi okvarami je treba subakutni endokarditis razlikovati od ponovitve revmatizma ali zapletov, povezanih s temperaturo (žarišče pljučnice itd.). Posebne težave se pojavijo v odsotnosti srčnega hrupa.

V dvomljivih primerih je potrebno zdravljenje z antibiotiki, ki bolniku ne more škoditi z drugo boleznijo.

Prognoza subakutnega endokarditisa pred uvedbo antibiotičnega zdravljenja je bila zelo slaba; opisani so bili le posamezni primeri okrevanja. Zdravljenje endokarditisa se pojavi v 55% primerov - po Christie (R. Christie), v 71,3% - po Wagnerju (V. Wagner) in celo po 90% po Schaubu (F. Schaub). Vendar skoraj tretjina ozdravljenih endokarditisov razvije srčno popuščanje, od katerega lahko bolniki umrejo. Do ponovitve bolezni lahko pride v prvih štirih tednih po prenehanju zdravljenja. Kljub pomembnemu napredku pri antibiotičnem zdravljenju septičnega endokarditisa je umrljivost še vedno večja od 20%. Neposredni vzrok smrti je najpogosteje srčno popuščanje in krvni obtok, nato embolija, zlom aneurizme glivičnih možganov, odpoved ledvic in uremija, srčni blok.

Subakutni endokarditis, ki ga povzroča zeleni streptokok ali ne-hemolitični streptokok, se zdravi v skoraj 90% primerov, enterokoki ali stafilokoki pa v največ 50% primerov. Prognoza endokarditisa v starosti je vedno težja. Rezultat bolezni je boljši, začetek zgodnejšega zdravljenja.

Zdravljenje. Racionalno zdravljenje septičnega endokarditisa je možno po čiščenju (med krvno kulturo) patogena in njegovi občutljivosti na antibiotike (N. S. Molchanov et al.). V primerih bolezni, ki jih povzroči ozelenitev ali ne-hemolitični streptokok, se zdravljenje z velikimi odmerki penicilina v kombinaciji s streptomicinom izvede: prvi tečaj najmanj 6 tednov in nato ponavljajoči se tečaji (majhni odmerki penicilina prispevajo k pojavu sevov, odpornih proti penicilinu). Osredotočite se lahko na naslednjo shemo - 4 milijone EY penicilina in 2 g streptomicina pro die za dva tedna in naslednjih 2 tednih 3 milijone U penicilina in 1 g streptomicina na dan. V prvem tednu temperatura postane normalna; v petem tednu se izvajajo krvne kulture in celo z negativnim rezultatom se isti antibiotiki uporabljajo še en teden ali dva. V odpornih primerih povečajte odmerek penicilina na 10 milijonov enot ali več na dan. V primerih enterokoknih in stafilokoknih okužb, poleg penicilina, uporabljamo širši razpon antibiotikov: tetraciklin (približno 4 g) in eritromicin (približno 3 g) na dan peroralno ali sigmamicin (tetraciklin + oleandomicin) intravensko (kapalno infuzijo ali injekcijo vsakih 4 ure; samo 4 g na dan). V primerih endokarditisa nepojasnjene etiologije - kombinirani antibiotiki v velikih odmerkih (terramicin, tetraciklin, eritromicin, oleandomicin). Pred uporabo antibiotikov morate preveriti možnost alergijske reakcije nanje; Alergija na penicilin je najpogostejša. Dobra prehrana (veliko beljakovin in vitaminov), dodatki železa so obvezni za vse bolnike; nadaljnje zdravljenje v sanatoriju in skrbno disperzijsko opazovanje. Pogosto je potrebno drugo zdravljenje z antibiotiki. Kirurški poseg je indiciran za okužbo z arteriovensko anevrizmo (resekcijo), kot tudi za okužbo odprtega arterijskega kanala (ligatura in incizija).

Preprečevanje. Bolniki s pridobljenimi in prirojenimi srčnimi napakami potrebujejo redno spremljanje. Zdravljenje žariščne okužbe (okuženi zobje, tonzile, adneksne votline itd.) Je potrebno za preprečevanje endokarditisa in odpravo vsega, kar lahko zmanjša odpornost telesa. Pri vseh vrstah kirurških posegov, kot so medsebojne bolezni (npr. Tonzilitis), je potrebno skrbno zdravljenje z antibiotiki. Za tonzilektomijo, ekstrakcijo zob, induciran splav in druge posege je treba dan pred operacijo in takoj po njem vsaj dva dni dati penicilin in streptomicin (na primer približno 1,5 milijona penicilina ie in 0,754 streptomicin pro die). bacteremija.

Septični podaljšani endokarditis

Bolezen v endokarditisu septična, podaljšana zaradi ozelenitve streptokoka. Prednostno ta proces povzroči vnetje notranje obloge srca. Septični potek bolezni je pogosteje povezan z nalezljivo naravo endokarditisa.

Endokarditis, ki je podaljšan, pogosto povzroči poškodbe srčnih zaklopk. In razvijejo srčne napake. Za ta proces je značilno srčno popuščanje. Ali je odpoved srca posledica dolgotrajnega septičnega endokarditisa.

Možen je tudi razvoj ponavljajočega se toka. Umrljivost v endokarditisu je daljša od približno petdeset odstotkov. Veliko je odvisno od taktike zdravljenja.

Kaj je to?

Endokarditis septični podaljša - dolgotrajen proces, povezan s poškodbami notranje obloge srca. Pomembno vlogo ima proces bakterijske flore. Vključno s poškodbami ne samo endokarda, temveč tudi žilnega endotelija. Zmanjša se imunost.

Če so žarišča kronične okužbe, je bolezen v svojem poteku zapletena. Okužbe so najbolj dovzetne za različne bakterije. Tudi z medicinskimi manipulacijami je pogosto povzročena bacteremija. To pomeni, da dobimo bakterije v krvni obtok.

Zeleni streptokok najpogosteje vodi v subakutni potek bolezni. Če je bolezen akutna, je patogen zlati streptokok. Endokarditis z glivičnim poreklom ima hujši potek. Težko jih je zdraviti.

Vendar pa je endokarditis glivične lezije najpogosteje posledica zmanjšanja reaktivnosti organizma. Imunost se z dolgotrajnim zdravljenjem z antibiotiki zmanjšuje. Ponavadi v obdobju po operaciji.

Razlogi

Etiologija infekcijskega dolgotrajnega endokarditisa je povezana s prirojenimi srčnimi napakami. Hkrati pa ima pomembno vlogo tudi razvoj bolezni revmatskega srčnega ventila. Naslednje bolezni so ogrožene:

• aterosklerotična lezija srčnih ventilov;
• travmatična poškodba srčnih ventilov;
• poškodbe revmatskega srčnega ventila.

Hkrati je pomembna vloga pri etiologiji podaljšanega septičnega endokarditisa prirojena patologija. Večinoma patologija je povezana z okvaro interventrikularnega septuma. Tudi vzroki te bolezni so:

• odvisnost;
• pogosto uporabljajo infuzijske infuzije (predvsem intravenske infuzije).

Etiologija te bolezni je pogosto povezana z različnimi dejavniki. Lahko se pojavijo pri protetičnih ventilih. Vključno z razvojem na podlagi naslednjih bolezni:

Simptomi

Klinične manifestacije bolezni so v veliki meri odvisne od poteka patološkega procesa. In tudi o starosti bolnika, vrsti patogena. Najpogosteje je za bolezen značilna prisotnost bakterij v krvi pacienta. Bolnik se pritožuje nad naslednjimi pogoji:

• splošna šibkost;
• kratka sapa;
• utrujenost;
• pomanjkanje apetita;
• hujšanje.

Tudi v telesu je vnetni proces. V tem primeru so vnetni pojavi izraženi v naslednjem stanju:

Pogosto je pri tej bolezni ugotovljena anemija. Za slabokrvnost je značilno stanje šibkosti. Vključno z naslednjimi znaki:

• bleda koža;
• bledica sluznic.

Koža lahko dobi zemeljski odtenek. Vključno z manjšimi krvavitvami. Krvavitve so značilne za kožo, ustno sluznico. Prsti so lahko v obliki bobnastih palic.

Pri bolnikih s podaljšanim septičnim endokarditisom se ugotovi lezija srčne mišice. Obstajajo zvoki. Angina se lahko izsledi. Zaplet je srčno popuščanje.

Za subakutno obliko te bolezni je značilna pojav cerebralne embolije. Vključno z opaženo embolijo ledvic, vranice. Zaznano je povečanje jeter. Pojavi se lahko tudi glomerulonefritis.

Zaplet septičnega dolgotrajnega endokarditisa je septični šok. Opazili so možgansko embolijo. Pogosto se razvije akutno srčno popuščanje.

Najhujši proces poškodbe je povezan s poškodbami notranjih organov. Pogosto so značilne spremembe v ledvicah, srcu, pljučih, iz živčnega sistema. Tudi jetra in vranica trpijo.

Za več informacij obiščite: bolit.info

Posvetujte se s svojim zdravnikom!

V nobenem primeru se ne zdravite!

Diagnostika

Pri diagnozi bolezni je zelo pomembna anamneza. To kaže na prisotnost kroničnih patologij. Vključuje tudi vlogo medicinske manipulacije. Vendar to ponavadi ni dovolj.

Glavna vloga pri diagnosticiranju septičnega dolgotrajnega endokarditisa je laboratorijska in instrumentalna študija. Pri analizi krvi je nekaj nagnjenja.

• povečano število belih krvnih celic;
• povečana sedimentacija eritrocitov.

Za odkrivanje prisotnosti bakterijskega procesa v krvi je primerna uporaba kulture bakterijske krvi. To pomaga ne le pri identifikaciji patogena, temveč kaže tudi na možne zaplete. Kljub temu pa je bolje jemati kri na odporni vročini.

Pomembni so biokemični testi krvi. Vključno z uporabo seroloških raziskav. Serološki pregled kaže na prisotnost imunoglobulinov razreda M.

Diagnoza temelji tudi na uporabi ehokardiograma. Pomaga pri ugotavljanju poškodb srčnih ventilov. Naslednje metode se uporabljajo za natančnejšo diagnozo bolezni:

Diagnoza vključuje opazovanje s strani strokovnjakov. Na primer, kardiolog. Ta specialist lahko natančno postavi diagnozo. In tudi za identifikacijo domnevnih vzrokov in zapletov.

Preprečevanje

Bolniki s tveganjem za razvoj bolezni so pod strogim nadzorom strokovnjakov. Še posebej v prisotnosti bolezni srca. Preprečevanje endokarditisa Septični zastoji vključujejo uporabo antibiotika.

Antibiotiki se uporabljajo neposredno v povezavi z naslednjimi dejavnostmi:

• operativne posege;
• urološke študije;
• endoskopski postopki.

Hkrati je potrebno okrepiti imunske lastnosti telesa. Krepitev imunitete vključuje uvedbo zdravega načina življenja. Vključno z ukrepi za krepitev reaktivnosti telesa so:

• pravilna prehrana;
• spoštovanje spanja in budnosti;
• spoštovanje prehrane;
• izključitev stresnih situacij.

Prav tako je treba izključiti predisponirajoče dejavnike za bolezen in zmanjšati imunost. Ti dejavniki so hipotermija, virusne in bakterijske okužbe. Vključno z bolečinami v grlu, gripo.

Pomembno je tudi, da uporabite rehabilitacijo vira okužbe. Vendar je rehabilitacija primerna vsaj enkrat na šest mesecev. Ker je rehabilitacija, ki se izvaja pogosteje, pomaga zmanjšati zaščitne lastnosti telesa.

Preprečevanje te bolezni vključuje uporabo kliničnega pregleda. Klinični pregled vključuje zgodnje odkrivanje bolezni. Še posebej v fazi infekcijske bolezni. Da bi se izognili zapletom podaljšanega septičnega endokarditisa, je potrebno:

• strogo upoštevajte priporočila zdravnika;
• pravočasno diagnosticiranje povezanih bolezni;
• pozorno spremljajte svoj življenjski slog.

pojdi gor

Zdravljenje

Pri septičnem infekcijskem endokarditisu je zdravljenje večinoma v bolnišnici. Vključno z zdravljenjem, katerega cilj je vzpostavitev počitka, prehrane. V prisotnosti patogena se izvaja zdravljenje z antibiotiki.

Vendar pa je za prisotnost občutljivosti najbolje uporabiti antibiotike. Brez določanja občutljivosti ostane zdravljenje bolezni neučinkovito. Naslednja zdravila se pogosto uporabljajo kot antibiotiki: t

Če je bolezen povzročena z glivično okužbo, potem uporabite zdravilo amphotericin B. Toda zdravljenje je precej dolgo v času. Lahko je nekaj mesecev.

Dober učinek na patološki proces ultravijoličnega sevanja. Za takojšnjo odstranitev bakterijskih okužb. Naredite ultravijolično obsevanje krvi.

Če to bolezen spremljajo druge bolezni, potem uporabite nehormonske droge. Za nehormonska zdravila so voltaren, indometacin. Če pa zdravljenje z zdravili postane neučinkovito, se uporabi kirurški poseg.

Kirurški poseg vključuje protetične srčne zaklopke. Vključno z odstranitvijo poškodovanih območij. Operacijo mora opraviti izkušen srčni kirurg. Ampak samo na pričanje in uporabo antibiotikov.

Pri odraslih

Septični endokarditis pri odraslih je posledica različnih bolezni. Vključitev je posledica neustreznega načina življenja. Recimo, da je najhujša oblika bolezni opažena med odvisniki od drog.

Pri odvisnikih je bolezen spremljala izrazito napredovanje. Pokaže se proces insuficience desnega prekata. Patološki proces pri odvisnikih od drog spremljajo naslednji pogoji:

• splošna zastrupitev;
• tvorba infiltratov;
• poškodbe pljuč.

Znano je, da splošna zastrupitev telesa vodi do različnih motenj. Vključno s kršitvami se ne nanaša le na srčno-žilni sistem, ampak tudi na druge organe in sisteme. Infiltrati so povezani z žarišči zbijanja v pljučih.

Pri starejših je težko diagnosticirati to bolezen. Septični endokarditis pri starejših povzročajo naslednje patologije:

• kronične bolezni prebavnega sistema;
• poškodbe srčnega ventila.

Simptomi endokarditisa septičnega zadrževanja pri odraslih so naslednji:

• vročina;
• šibkost;
• izguba apetita;
• hujšanje.

Vključno z odraslimi, bolezen povzroči znatno zmanjšanje učinkovitosti. Zmanjšana zmogljivost je najpogosteje povezana s patološkimi procesi v notranji sluznici srca. Prepričajte se, da strogo upoštevate zdravstvena priporočila, da zmanjšate tveganje zapletov.

Pri otrocih

Septični endokarditis pri otrocih je najpogostejši vzrok smrti. Pri otrocih lahko bolezen kombiniramo s prirojenimi srčnimi napakami. Vključno z vlogo revmatske bolezni srca.

Znano je, da se med otroki bolniki pogosteje zbolijo kot dekleta. Pogosto je bolezen prirojena nepravilnost. To je posledica prisotnosti virusnih in bakterijskih okužb pri materi. Pri starejših otrocih se bolezen razvije ob prisotnosti okvar srca.

Hkrati je lahko bolezen pri otrocih posledica operacije. Zaplet te bolezni pri otrocih je odpoved srca in ledvic. Lahko se sproži tudi možganski infarkt.

Kateri so glavni simptomi septičnega dolgotrajnega endokarditisa pri otrocih? Glavni znaki bolezni pri otrocih so:

Pomembno vlogo pri identifikaciji otroškega endokarditisa ima laboratorijska diagnostika. Potrebno je ključno. Istočasno je stanje imunske pomanjkljivosti pomembno pri etiologiji bolezni pri otrocih.

Zato je treba spodbujati povečanje imunskih sil telesa pri otrocih. Za to veljajo naslednji ukrepi: t

• utrjevanje;
• telesna dejavnost;
• način napajanja;
• kakovost hrane;
• jemanje vitaminov in mineralov.

pojdi gor

Napoved

Endokarditis ima daljne projekcije. Najpogosteje pri akutni obliki bolezni je napoved najslabša. Ker akutni procesi vodijo do hudih stanj bolnika.

Subakutna oblika bolezni ima bolj ugodne projekcije. Vendar pa je z ustrezno terapevtsko terapijo. Če ni ustreznega zdravljenja, je napoved najslabša.

Najhujša prognoza je pri starejših. Ker se bolezen ne zazna takoj. Obstajajo flakcidni simptomi.

Exodus

Rezultat bolezni je umrljivost. Smrtnost je najpogostejša pri okužbi z ventilom. Vključno s smrtnim izidom akutne oblike bolezni.

Pogosto je pri tej bolezni akutni proces kroničen. Pri kroničnem poteku je rezultat odvisen od stanja bolnika. Akutni potek bolezni ima neugodne simptome.

Izterjava je možna s kirurškim posegom. Z zdravljenjem z zdravili je treba kombinirati le to metodo zdravljenja. V nekaterih primerih je potrebna uporaba antibiotikov širokega spektra.

Življenjska doba

Pri endokarditisu je septična podaljšana življenjska doba močno zmanjšana. Zlasti v odsotnosti ustrezne terapevtske terapije. Če upoštevate priporočila zdravnika, lahko zmanjšate tveganje zapletov.

Vsako operacijo je treba opraviti z uporabo antibiotične terapije. V nasprotnem primeru je možna okužba. Krepitev imunosti zmanjšuje tudi tveganje okužbe.

Pričakovano trajanje življenja se dramatično poveča, če je bolnik opravil določen terapevtski potek. In tudi bistveno prilagodil življenjski slog. Odprava osnovne bolezni ne prispeva le k izboljšanju izida bolezni, temveč tudi k podaljševanju pričakovane življenjske dobe.

Nevarna posledica zastrupitve s krvjo je septični endokarditis. Ali obstaja možnost za rešitev?

Septični endokarditis je bolezen, ki se razvije v ozadju splošnega septičnega stanja telesa z vnetjem endokardija in poškodbami srčnih zaklopk. To je posebna oblika sepse.

Ta patologija nastane kot posledica penetracije zunaj infekcijskega žarišča mikrobov, ki najpogosteje pripadajo kokalni skupini. Upoštevajte vse značilnosti endokarditisa, ki povzroča sepso srca.

Splošne informacije

V primeru septične oblike bolezni opazimo izrazito povečanje telesne reaktivnosti, kar se kaže v pospeševanju in intenziviranju lokalnih in splošnih reakcij na alergen, zato se lahko tak endokarditis šteje za bakterijsko septikemijo (okužbo krvi).

Celotna slika septičnega endokarditisa je odvisna od patogena. Glivične okužbe in gram-negativna mikroflora redko povzročajo to bolezen in takšen endokarditis se najpogosteje razvije med odvisniki ali ljudmi z umetnimi ventili. Streptokoki lahko povzročijo subakutne ali akutne oblike septičnega endokarditisa, za zdravljenje teh oblik pa je značilna podobna taktika.

Simptomi, kot so splošna oslabelost, utrujenost, izguba telesne teže in pojav subfebrilne temperature, so značilni za subakutni infekcijski septični endokarditis. Možno je tudi imunokompleksno poškodovanje organov (nefritis, artralgija) in razvoj emboličnih zapletov (kapi, ledvični infarkti).

Vzroki in spodbudni dejavniki

Bolezen temelji na preobčutljivostnih reakcijah, ki jih povzroča vpliv strupenih imunskih kompleksov, ki krožijo v krvi in ​​vsebujejo antigene patogenov. Mnoge manifestacije septične oblike endokarditisa so povezane s temi imunskimi kompleksi:

• vaskulitis;
• tromboembolični sindrom;
• močno povečanje prepustnosti žil;
• celične stromalne reakcije, itd.

Najpogosteje se v subakutni obliki pojavljajo zapleti prav na predhodno spremenjenih ventilih. Starejši so najbolj dovzetni za pojav endokarditisa levega srčnega kamna s poškodbami mitralnih in aortnih ventilov, ki so se predhodno spremenili.

Najpogosteje zobozdravstvene operacije, instrumentalne preiskave prebavil, sečil in bakterij iz žarišč okužbe povzročijo poškodbe srca. Pri odvisnikih od drog in bolnišničnih bolnikih, ki so imeli vzpostavljene intravaskularne katetre, se najpogosteje pojavijo prizadetost desnih srčnih komor.

Razširjenost bolezni

Septični miokarditis je razdeljen na dva tipa:

• primarno - razvija se na intaktnih ventilih (bolezen Chernogubov);
• sekundarni - razvija se na ventilih, ki so prej imeli patologijo.

Sekundarni tip bolezni najdemo v 70-80% primerov, najpogosteje ob predhodno revmatičnih boleznih srca. Veliko manj pogosto se je pojavila pri bolnikih z aterosklerotičnimi, sifilitičnimi ali prirojenimi okvarami.

Primarni tip bolezni najdemo v 20-30% vseh primerov.

Nevarnost in posledice

V zadnjih nekaj desetletjih so se morfološki in klinični vzorci dramatično spremenili. Prej, ko so se antibiotiki praktično ne uporabljali, je bil septični endokarditis najtežja bolezen, ki je vodila v smrt.

Zaradi velikih odmerkov antibiotikov se izloči septični proces na srčnih zaklopkah, granulacija v tkivih ventilov dozori hitreje, pri čemer se izloči bakterijska koncentracija.

Ko se to zgodi, deformacijo ventilov in razvoj ali poslabšanje obstoječe patologije srca.

Pri obdukciji se običajno pojavijo okvare srčne aorte z močno stopnjo resnosti sprememb v ventilu, perforacijo ventilov in hudimi miokardnimi boleznimi.

Simptomi in znaki

Simptomi septičnega endokarditisa so splošna oslabelost, zasoplost. Nižjega zvišana telesna temperatura se ohranja, vendar se občasno dvigne nad 39 stopinj. Prav tako je značilna mrzlica in povečano znojenje.

Bolnik ima bledico zaradi anemije in okvare aorte. Nekateri bolniki s hudim septičnim endokarditisom imajo sivo-rumenkasto kožo, podkožne krvavitve, ki se pojavljajo tudi na gubah vek in konjunktive. To je posledica krhkosti kapilar.

Pogosteje kot ne, prsti bolnikov postanejo kot krače in žeblji so videti kot očala.

Diagnostika

Pregled srca pogosto razkriva zvoke. Za subakutni endokarditis je značilna embolija v ledvičnih žilah, kakor tudi v žilah vranice, okončin, prebavil. Pogosto se poveča vranica, najde glomerulonefritis, ki ima osrednjo obliko.

V urinskih testih so ugotovljene nekatere proteinurije in hematurija. Včasih se difuzni glomerulonefritis lahko pojavi kot posledica učinkovanja produktov razgradnje beljakovin. V krvi je ugotovljeno odstopanje števila levkocitov, število eozinofilcev se zmanjša. Pri biokemični analizi so opazili disproteinemijo, vzorci timola in formola so pozitivni. Krvna kultura razkriva prisotnost bakterij.

Patološka anatomija

V žarišču sepse so polipozni in ulcerozni endokarditis. Pogosteje pri subakutnem septičnem endokarditisu so takoj prizadeti aortni in mitralni ter aortni ventili. Pri odvisnikih je pogosto vključen trikuspidni ventil.

Makroskopska slika je naslednja:

• obsežne razjede, žarišča nekroze, pogosto z nastankom lukenj in ločevanjem ventilov;
• masivni polipozni trombotični prekrivki na mestih razjedanja;
• v sekundarni obliki se spremembe razvijejo v ozadju okvare: hialinoza, skleroza, kalcifikacija cepičev ventila; možno hipertrofijo miokarda.

Mikroskopsko sliko odlikuje dejstvo, da:

• infiltracija (akumulacija) limfokrofagov v srcu, v akutni obliki septičnega endokarditisa se kaže v simptomu dodajanja polimorfonuklearnih levkocitov;
• mikrobne kolonije;
• masivno sproščanje kalcijevih soli pri trombozi (subakutna oblika).

Splošne spremembe so v "septični vranici". Poveča se velikost, je napeta kapsula, pogosto se pojavijo srčni napadi. Pri kroničnem in subakutnem septičnem endokarditisu se zgosti zaradi skleroze.

Spremembe, ki so povezane s toksičnimi imunskimi kompleksi v obtoku:

• generaliziran alterativno-produktivni vaskulitis z mnogimi petehialnimi krvavitvami;
• difuzni imunokompleksni glomerulonefritis;
• artritis.

Taktika in napoved zdravljenja

Terapija septičnega endokarditisa poteka z velikimi odmerki antibakterijskih zdravil, vitaminov in drugih sredstev, ki krepijo telo.

Penicilin je najučinkovitejše zdravilo, včasih v kombinaciji s streptomicinom. V enem mesecu se penicilin daje vsak dan v odmerku 500.000-1500.000 enot. Ta tečaj se nato večkrat ponovi s kratkimi odmori. Najbolj učinkovito zdravljenje, če se izvaja na samem začetku bolezni.

Kot dodatno zdravljenje uporabljajo sredstva, ki povečajo odpornost telesa in povečajo učinek antibiotikov. Prav tako je namen takega zdravljenja odložiti odstranitev antibakterijskih zdravil, preprečiti nastanek krvnih strdkov na ventilih.

Za izboljšanje imunosti in izboljšanje splošnega stanja pacienta se opravi vitaminska terapija in transfuzija krvi, če ni kontraindikacij za takšen postopek.

Če krvne kulture zaznajo mikroorganizme, odporne na penicilin, jih zdravimo s sulfonamidnimi pripravki v visokih odmerkih in s streptomicinom. Tudi pacient dobi razkužila, pomirjevalo, mešanice z multivitamini.

S pravočasnim začetkom zdravljenja s penicilinom se temperatura zmanjša, redko pride do težkih organskih patologij. Bolnik okreva ali je dolgotrajna remisija.

Če se zdravljenje začne že v srednjem ali poznem obdobju, se bolnikovo zdravstveno stanje izboljša, temperatura se zmanjša, krvni parametri se izboljšajo, vranica se zmanjša.

Včasih po remisiji obstajajo znaki srčnega popuščanja, ki bolnika pripelje do smrti. Pomembno je vedeti, da se lahko tudi po izboljšanju bolnikovega stanja pojavi naslednje poslabšanje.

Če pride do sepse kot posledica kirurškega posega, je pomembno odstraniti vir okužbe. Terapija se izvaja z uporabo antibiotikov in drugih zdravil, kot tudi z uporabo metode transfuzije krvi. Penicilin se daje vsakih 3 ure pri skupnem odmerku do 800.000 enot.

Več o septičnem endokarditisu iz tega videoposnetka:

Preventivni ukrepi

Bolnike z obstoječimi srčnimi napakami morajo nadzorovati strokovnjaki. Da bi preprečili razvoj septičnega endokarditisa, je potrebno odpraviti žariščne okužbe. Predvsem gre za bolezni zob, tonzile.

Septični miokarditis je nevarna bolezen, ki jo povzroča okužba srčnih zaklopk s poškodbo drugih organov. Začetno fazo bolezni je težko identificirati.

Zgodnje zdravljenje z antibiotiki znatno zmanjša tveganje za nastanek hude okvare srčnega ventila.

Po krvni kulturi se zdravljenje s penicilinom ali streptomicinom začne v velikih odmerkih s ponavljajočim se zdravljenjem. Po dolgotrajni remisiji lahko pride do poslabšanja ali nove sepse, kar vodi do srčnega popuščanja in smrti.

Bolniku mora biti zagotovljen počitek, počitek, lahka obogatena hrana, zaščita pred okužbami. Po pravilni terapiji se v večini primerov izboljša stanje.

Zakaj se je pojavil septični endokarditis, kako ga prepoznati in ga zdraviti?

Septični (infekcijski) endokarditis povzročajo patogeni mikroorganizmi, predvsem bakterije. Patologija vpliva na notranjo površino srca (endokardij), zlasti na enega ali več srčnih zaklopk, endokardijo na notranji površini sten ali na interventrikularni septum.

Rezultat tega procesa je lahko akutna odpoved valvularnega sistema, ki povzroča pljučni edem ali moteno periferno cirkulacijo, kot tudi poškodbe srčne mišice. Brez zdravljenja je infektivni endokarditis pogosto smrten.

Preberite v tem članku.

Vzroki razvoja

Različne različice bolezni imajo različne vzroke.

Etiološki dejavniki endokarditisa:

• bolezni srčne zaklopke, predvsem mitralne, ki jo povzroča revmatizem (30% primerov);

Mitralni endokarditis z revmatizmom

• prirojene srčne napake (15% primerov): odprt arterijski kanal, Fallotov tetrad, ventrikularna septalna okvara in drugi;
• prolaps mitralne zaklopke s pomembno regurgitacijo;
• degenerativne bolezni ventilov, ki jih povzroča ateroskleroza pri Marfanovem sindromu, sifilis in prirojena anomalija - bikuspidni aortni ventil.

75% primerov povzročijo streptokoki, 25% - stafilokoki (to so bolj agresivni mikroorganizmi).

Endokarditis na protetičnem ventilu se ponavadi pojavi zaradi zgostitve in tvorbe fistule in je kombiniran z valvularno insuficienco. Posledično se lahko pojavijo zapleti: šok, srčno popuščanje, srčna tamponada, kap in drugi. Zgodnji endokarditis pogosto povzroča stafilokoke, pozne streptokoke.

Septični endokarditis protetičnega mitralnega ventila

Endokarditis, ki ga povzroča intravenska uporaba drog, lahko sproži vrsta mikroorganizmov, vključno s stafilokoki, enterokoki, korinobakterijami, glivicami, legionelami in številnimi drugimi.

Razvrstitev

Endokarditis ima lahko več različic tečaja, ki ostaja ena od glavnih bolezni, pozna diagnoza je življenjsko nevarna. Obstajajo takšne vrste patologije:

• endokarditis ventila, akuten in subakuten;

Akutni bradavičasti endokarditis

• endokarditis protetičnega ventila, zgodnji in pozni;
• endokarditis, ki ga povzroča intravenska uporaba drog.

Obstaja tudi možnost, povezana z namestitvijo srčnega spodbujevalnika in nozokomialom, ki se pojavlja v bolnišnici za zdravljenje drugih bolezni.

Klasična delitev endokarditisa na akutno in subakutno je zdaj zamegljena zaradi široke uporabe antibiotikov in velikega števila bolnikov z imunosupresijo. Vendar pa je akutni potek normalnega ventila, ki ga povzroča Staphylococcus aureus ali Streptococcus skupina B, bolj značilen za akutni potek.

Na sliki 1: protetični ventil je okužen s patogenom Enterococcus; riž 2-4: umetni ventili, okuženi s Staphylococcus aureus, na sl. 4 obsežno uničenje srčnega tkiva z abscesom aortne korenine.

V subakutnem procesu so vključeni že prizadeti ventili. Njegove manifestacije so manj izrazite in patologija se lahko razvije v nekaj mesecih. Glavni patogeni so hemolitični streptokoki skupine A ali enterokoki.

Zgodnji endokarditis protetičnega ventila se razvije v prvih 2 mesecih po operaciji. V glavnem jih povzročajo stafilokoki, lahko pa jih povzročijo tudi streptokoki, glivice Candida, enterokoki.

Endokarditis, ki ga povzroča intravensko uživanje drog, vpliva na zdrave ventile, predvsem na tricuspidno. Najpogostejši patogen je stafilokok.

Simptomi poraza

V 90% bolnikov se temperatura dvigne, včasih se ugotovi vročina, je lahko nestabilna. 85% bolnikov ima šumenje srca.

Polovica bolnikov ima tako imenovane klasične znake endokarditisa:

• petechiae (manjša podkožna krvavitev) je pogost, vendar nespecifičen simptom;
• subungualne krvavitve v obliki temno rdečih linij;
• Oslerovi vozlički: subkutane lezije, ki se pogosto nahajajo v predelu prstov;
• Jenway točke: neboleče lezije na palmarnih površinah in podplatih.

a) Jenway točke; b) subungualne krvavitve; c) Oslovih vozličih; d) Lukin-Liebmanov simptom (konjunktivna krvavitev).

40% bolnikov ima nevrološke motnje:

• ishemična kap;
• intracerebralno krvavitev;
• več mikroabcesov v možganih.

Drugi možni simptomi endokarditisa:

• težo v območju pod levim robom zaradi povečane vranice;
• otrdel vrat, nezmožnost nagibanja glave naprej;
• duševne motnje, delirij;
• paraliza, motnje govora;
• konjunktivno krvavitev;
• bleda koža;
• pljučni hrupi, kašelj;
• nenormalen srčni ritem;
• zvok trenja zaradi plevrta ali perikard, določen pri poslušanju.

Pri subakutnem endokarditisu simptomi niso specifični:

• rahlo povišanje temperature;
• pomanjkanje apetita;
• izguba teže;
• gripi podobni simptomi;
• bolečine v mišicah;
• bolečine v prsih med dihanjem (zaradi plevralnega izliva);
• glavobol;
• težo v desnem hipohondru, bruhanje, bolečine v trebuhu.

Verjetni zapleti septičnega endokarditisa:

• miokardni infarkt, vnetje srčne vrečke (perikarditis), srčne aritmije;
• neuspeh cirkulacije;
• Valsalva sinusna anevrizma;
• absces srčne mišice ali korena aorte;
• vaskularna embolija, mikotična aneurizma;
• artritis, miozitis;
• glomerulonefritis, odpoved ledvic;
• kap;
• absces ali infarkt vranice ali mezenterij.

Za vzroke in simptome septičnega endokarditisa glejte ta videoposnetek:

Diagnostika

Prepoznavanje septičnega endokarditisa in njegovih vzrokov je dolgotrajen proces. Diagnoza upošteva klinične, mikrobiološke, patološke in ehokardiografske značilnosti.

Velika merila glede na mikrobiološki test krvi:

• posamezna hkratna izolacija dveh patogenov;
• izbira enega mikroorganizma v dveh vzorcih, vzetih v intervalih, daljših od 12 ur;
• tri ali več pozitivnih analiz, dobljenih z intervalom, daljšim od 1 ure.

Velika ehokardiografska merila:

• odkrivanje rastlin (rastlin) na ventilih, okoliških tkivih, ventilskih protezah;
• absces srčne mišice;
• odpoved protetičnih ventilov;
• akutna valvularna odpoved.

Ehokardiografija IE: puščica označuje dolgo mobilno vegetacijo, ki se nahaja na desnem koronarnem ventilu aortnega ventila.

Majhna merila:

• bolezni srca ali injiciranje odvisnosti;
• temperatura 38 stopinj ali več;
• žilne simptome, kot je pljučni infarkt, možgansko krvavitev ali veznica, Jenwayevi madeži;
• imunološki znaki: Oslerjevi vozlički, Rothove lise (retinalne lezije), glomerulonefritis in pozitiven test za revmatoidni faktor;
• izolacija mikroorganizmov iz krvi, ki ne izpolnjujejo velikih meril, ali odkrivanje protiteles proti njim v serološki študiji z ustreznim stanjem bolnika;
• rezultati ultrazvoka srca, ki niso v nasprotju s predlagano diagnozo, vendar ne sovpada z velikimi merili.

Merila za diagnozo IE

Končno diagnozo naredimo na podlagi naslednjih podatkov:

• prisotnost dveh velikih meril;
• ali 1 velika in 3 majhna merila;
• 5 majhnih znakov.

Zdravljenje

Bolniku je priporočen počitek v postelji. Prehrana je potrebna le, če se zgodi kronična cirkulacijska okvara (priporoča se izključitev soli).

Osnova zdravljenja septičnega endokarditisa so antibiotiki. Pred imenovanjem je potrebno vzeti od 3 do 5 krvnih preiskav s presledkom 60 do 90 minut za kasnejšo izolacijo patogena.

Nato se začne uvedba antibakterijskega zdravila, izbranega v skladu s kliničnimi smernicami.

Po prejemu rezultatov analize je možna korekcija terapije - zamenjava antibiotika z učinkovitejšo.

Glede na potek bolezni se dodeli:

• penicilini, zlasti polsintetični v kombinaciji s klavulansko kislino;
• cefazolin, ceftriakson;
• gentamicin;
• vankomicin;
• streptomicin;
• karbapenemi.

Zdravljenje IE, odvisno od patogena

Zdravila se dajejo z intravensko infuzijo ali injekcijami 4-6 tednov ali dlje.

V prisotnosti mehanske proteze ventila ali z globoko vensko trombozo je dodatno predpisana antikoagulantna terapija z varfarinom.

Približno 20% bolnikov potrebuje operacijo. Operacija je potrebna v takih primerih:

• kongestivna kronična odpoved, neodzivna na konvencionalno zdravljenje;
• glivični endokarditis (razen zaradi histoplazme);
• odkrivanje mikrobov v krvi po 3 dneh dajanja antibiotikov;
• širjenje mikroorganizmov v drugih organih;
• ruptura valsalva sinusne anevrizme;
• motnje prevodnosti, ki jih povzroča absces interventrikularnega septuma;
• prehod vnetja iz aortnega ventila v mitralno;
• zgodnji endokarditis ventilne proteze;
• okužba spodbujevalnika.

Poškodovane umetne naprave odstranimo, prizadeti ventil je protetičen.

Napoved

To je odvisno od resnosti bolezni in prisotnosti zapletov. Skupna stopnja umrljivosti je 14,5%.

Pogostost zdravljenja pri patologiji predhodno zdravega ventila:

• streptokoki - 98%;
• enterokoki in stafilokoki med odvisniki od drog - 90%;
• bolnišnična stafilokokna okužba - 60%;
• gram-negativni aerobi in glive - približno 50%.

Pri porazu ventilne proteze je stopnja utrjevanja za 10% manjša. V povprečju je mogoče 60% bolnikov z zgodnjim endokarditisom proteze ozdraviti in 70% pozno.

Dejavniki, ki poslabšujejo napoved:

• starost;
• vpletenost aortnih ventilov;
• razvoj srčnega popuščanja;
• kap;
• diabetes.

Preprečevanje

Do 25% primerov septičnega endokarditisa je povezano z intervencijami, ki vodijo v kratkotrajno penetracijo mikrobov v krvne žile. Le polovica teh bolnikov je bila vnaprej ogrožena. Zato lahko le s približno 10% primerov endokarditisa preprečimo predpisovanje antibiotikov.

Glavni vir okužbe je vnetje dlesni, zato je ohranjanje ustnega zdravja najboljši način primarne preventive bolezni.

Skupine tveganja za razvoj endokarditisa:

• protetski ventil;
• predhodno prenesen endokarditis;
• stanje po presaditvi srca;
• prirojene napake srca z visokim gradientom tlaka.

Bolniki s tveganjem potrebujejo profilakso endokarditisa pred takšnimi intervencijami: t

• vse postopke, ki poškodujejo dlesni ali ustno sluznico;
• kakršne koli posege s poškodbo dihalne sluznice;
• postopki za vneto kožo, mišično-skeletni sistem (odpiranje abscesa, zdravljenje zlomov itd.).

Pri pregledovanju prebavnega, spolnega ali urinarnega sistema antibiotiki niso potrebni.

Penicilinski antibiotik je običajno predpisan 1 ali 2 uri pred postopkom in 6 ur po prvem odmerku. Če ne prenašate te skupine, lahko uporabite eritromicin, klindamicin, gentamicin.

Da bi se izognili razvoju bolezni, morate:

• zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni;
• krepitev imunskih sil telesa;
• Ne uporabljajte po nepotrebnem intravenskih injekcij, zlasti pri uporabi nesterilnih brizg.

Septični endokarditis - poškodba srčnega ventila, ki vodi do odpovedi cirkulacije, žilne embolije, poškodbe možganov, ledvic in drugih organov. S to patologijo je potrebno dolgoročno antibiotično zdravljenje in včasih tudi operacija. Ob napačni taktiki zdravljenja ali hudem poteku bolezni obstaja možnost smrti.

Za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje septičnega endokarditisa glejte ta videoposnetek:

Vzroki revmatskega endokarditisa so okužbe. Obstaja več vrst (na primer bradavičastih), kot tudi potek bolezni (akutne). Pomembno je poznati simptome in zdravljenje, da bi se izognili zapletom za pozitiven izid pri odraslih in otrocih.

Protetične srčne zaklopke, na primer mitralne in aortne, lahko rešijo življenje. Implantacija proteze se izvaja tudi na srcu. Lahko pride do zapletov, potrebujejo rehabilitacijo.

Redko se zdravniki srečujejo z boleznijo, kot je infarkt vranice. Prvi znaki in simptomi so bolečine v levem delu trebušne votline, ki včasih dajejo roko. Razlogi so v problemih nastajanja krvi. Zdravljenje je pogosto kirurško, z možnim hemoragičnim odstranjevanjem organa.

Odkrivanje infekcijskega miokarditisa je lahko pri odraslih in otrocih. Je akutna, alergična, strupena itd. Pomembno je poznati znake in simptome, ki diagnosticirajo in začnejo zdravljenje brez izgube dragocenega časa.

Pogosto se zaradi okužbe s kokami in drugimi bakterijami pojavi infektivni endokarditis, antibiotiki pa so izbrana zdravila. Zdravljenje se pogosto izvaja s kombinirano antibakterijsko terapijo. Preprečevanje je pomembno za ogrožene ljudi.

Če se pojavi kronični perikarditis in zlasti oklopljeno srce, je potrebno zdravljenje takoj. Radiološki znaki bodo pomagali vzpostaviti videz - eksudativni, konstriktivni, lepilni.

Vzroki fibrinoznega perikarditisa so druge bolezni. Lahko je suha, gnojna, serozna, pikantna. Samo pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti resne zaplete.

Pogosto eksudativni perikarditis ni neodvisna bolezen. Vzroki za nastanek bolezni so tuberkuloza, onkologija in drugi. Znaki so izraziti, po vrstah so lahko akutne, lepilne, kronične. Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja bo bolnik umrl.

Če se oblikuje srčna anevrizma, so lahko simptomi podobni normalnemu srčnemu popuščanju. Vzroki - srčni napad, izčrpanost sten, spremembe v krvnih žilah. Nevarna posledica je vrzel. Prejšnja diagnoza, večja je možnost.