Karotidna stenoza

Ivan Drozdov 04/30/2018 0 Komentarji

Karotidne arterije, ki se nahajajo v vratu, spadajo med najpomembnejše žile, ki zagotavljajo pretok krvi v možganske strukture. Pogosto so podvrženi patološkemu zoženju (stenozi) ali popolni blokadi. Stenoza ene od karotidnih arterij povzroči zmanjšano prekrvavitev, moteno možgansko aktivnost in tveganje za ishemične kapi. Popolna blokada teh arterij je polna resnejših posledic, vključno s takojšnjo smrtjo.

Karotidna stenoza velja za nevarno kopijo migrene. Bolezni imajo podobne simptome, vključno z enostransko bolečino, toda za razliko od migrene, s stenozo, se žile zožijo, bolečina se razvije nenadoma brez predhodne avre, hrup ali tinitus in motnja ravnotežja.

Karotidna stenoza: simptomi in znaki

V začetnih fazah, ko se lumen posode rahlo zoži, se stenoza praktično ne manifestira. Asimptomatsko obdobje lahko včasih traja več kot eno leto, medtem ko oseba ves čas nima pojma o obstoječi patologiji.

Prvi zaskrbljujoči simptom stenoze ene od karotidnih arterij je periodični pojav ishemičnega napada ali razvoj mikrostroga. V takih trenutkih se krvni obtok v posameznih možganskih strukturah za kratek čas zmanjša, pride do izgube kisika in začnejo motiti naslednji simptomi:

• enostranski glavobol;
• intenzivna omotica, prehod v šibek;
• napadi bruhanja, ki se pogosto pojavijo brez občutka slabosti;
• zmanjšano dojemanje informacij od drugih;
• enostranske motnje vida, izražene v meglicah, občutek erozije predmetov ali popolna slepota;
• kratkotrajna amnezija in izguba govora;
• enostransko ščemenje v predelu okončin, občutek njihove otrplosti;
• paraliza dela telesa, iz katerega se razvije patologija;
• zmanjšanje refleksa požiranja;
• neravnovesje;
• zmanjšano usklajevanje gibanj.

Znaki ishemičnih napadov so intenzivno moteni 15–25 minut, nato pa izginejo in funkcije se po eni uri normalizirajo. Pri mikro-kapi lahko hudi simptomi v obliki paralize in motene možganske aktivnosti postanejo dolgotrajni in vodijo do nepovratnih procesov. Da bi se temu izognili, je potrebno ob prvih znakih teh nevarnih bolezni, ki kažejo na stenozo karotidne arterije, obrniti na zdravnika za nujno zdravljenje.

Vzroki karotidne stenoze

Ateroskleroza se imenuje eden od glavnih razlogov za zožitev lumena arterij. Bolezen se pojavi zaradi starostnih sprememb, prekomernega uživanja mastne hrane in presnovnih motenj. Pod vplivom teh dejavnikov se na stenah žil začnejo tvoriti aterosklerotični plaki, ki zožijo ali popolnoma blokirajo lumen in s tem bistveno ovirajo ali ustavijo prekrvavitev.

Karotidna stenoza se lahko pojavi pod vplivom drugih patoloških vzrokov in dražilcev. Te vključujejo:

Opišite nam svojo težavo ali pa delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa prosite za nasvet! Povejte nam kaj o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala!

• kolagenoze - revmatoidne bolezni, ki izhajajo iz motenj imunskega sistema;
• fibromuskularna displazija velikih žil (vključno s karotidnimi arterijami), ki zagotavljajo pretok krvi v možgane;
• nespecifičen aortoarteritis - bolezen avtoimunske narave, pri kateri nastajajo velike arterije vnetnih procesov;
• diabetes;
• tromboflebitis;
• arterijska hipertenzija;
• CHD;
• bolezni endokrinega sistema;
• slabe navade (kot je kajenje);
• genetska predispozicija za aterosklerozo;
• starost;
• prekomerna teža;
• pomemben presežek holesterola v krvi.

Karotidna stenoza je pogostejša pri moških. Vendar pa obstaja tveganje za razvoj bolezni pri obeh spolih, če ima bolnik v preteklosti eno od zgoraj opisanih bolezni ali je izpostavljen več tem dejavnikom.

Diagnostične metode

Glede na posebnost simptomov se zožitev arterije karotidnih arterij diagnosticira že v pozni fazi bolezni. Nevrolog ali vaskularni kirurg opravi vizualni pregled glede na stanje in pritožbe pacienta. Strokovnjak oceni stanje žil nad karotidnimi arterijami, jih čuti in posluša, da bi določil stopnjo pretoka krvi iz značilnega hrupa. Potem lahko bolnik potrebuje naslednje vrste raziskav:

• Ultrasonografija Doppler karotidnih arterij - za določitev lokalizacije bolezni, resnosti in vpliva na možgansko aktivnost.
• MRI z uporabo kontrastnega sredstva.
• Krvni test za holesterol.
• MRI ali računalniška tomografija za oceno aktivnosti posameznih delov možganov.
• Angiografija.

Slednja metoda diagnoze se uporablja v primerih, ko rezultati predhodnih študij ne omogočajo določitve stopnje zoženja lumena arterij in določitve vrste zdravljenja.

Angiografijo izvajamo v zdravstveni ustanovi v lokalni anesteziji. Delovanje s pravilno pripravo je varno in neboleče. Najprej se v arterijo ene od okončin vstavi poseben kateter, ki se počasi vnaša v območje karotidne arterije. Nato se preko katetra na problematično mesto vnese kontrastno sredstvo in opravi se radiografija. Na sliki lahko ugotovite, kako so žile zožene in ali obstaja verjetnost za ishemijo možganov.

Metode zdravljenja za karotidno stenozo

Metoda zdravljenja je izbrana glede na stopnjo njihove prehodnosti. Začetno obliko bolezni, ko se krvni pretok rahlo zmanjša, zdravimo konzervativno.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz naslednjih zdravil in zdravil:

• sredstva za redčenje krvi (Aspirin, Kardiomagil);
• zdravila za preprečevanje tromboze (Heparin, Fraxiparin);
• sredstva za zniževanje holesterola (Merten, Crestor);
• zdravila, ki aktivirajo tkivni plazminogen (Active), je predpisana ob bližajočem se ali dokončnem napadu.

Pri zanemarjanju oblike stenoze in delovanju majhnega lumna arterij bolniku priporočamo operacijo, ki zahteva hospitalizacijo in temeljito predhodno diagnozo. V domači medicini se izvajajo dve vrsti operacij - karotidna endarterektomija in stenting.

Karotidna endarterektomija je odprta kirurgija, ki se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo, med katero se odstranijo plasti holesterola in krvni strdki tam, kjer se arterija zoži. V ta namen vaskularni kirurg opravi zarez v karotidni arteriji. V ožjem območju se arterija odpre in njen notranji del, ki ga prizadene aterosklerotične spremembe, se odstrani. Po tem se skupaj stisnejo stene posode in koža na vratu. Prednost te operacije je kratko obdobje rehabilitacije in hitra obnova pretoka krvi.

Stenting je minimalno invazivna sodobna metoda kirurškega zdravljenja stenoze, pri kateri se ekspanzija in krepitev sten arterij izvede z vstavitvijo notranjega kovinskega okvirja (stenta). V ta namen se uporabljajo stenti, prevlečeni z zdravilom in kovinsko prevlečeni stenti. V prvem primeru se zdravilo postopoma absorbira v stene arterije in se širi s pretokom krvi skozi sistem, s čimer se prepreči nastanek krvnih strdkov.

Prvi korak v stentiranju je vstavitev posebnega katetra v obliki balona v posodo. Premikanje katetra se spremlja na angiografu, medtem ko je bolnik pri zavesti in ne doživlja bolečine. Kateter se pripelje na problematično mesto karotidne arterije in se odpre, s čimer se tvori močan kovinski okvir. Posledično se lumen posode poveča, pretok krvi pa se normalno vrne.

V obeh primerih je trajanje operacije 1,5-3 ure, obdobje rehabilitacije ne presega 7-10 dni. Po tem obdobju se bolnik vrne v običajno življenje, pri tem pa upošteva priporočila zdravnika: jemanje zdravil, ki ne omogočajo nastajanja tromboze, pravilna prehrana, prepoved kajenja in alkohola, odsotnost intenzivnega stresa.

Ljudsko zdravljenje karotidne stenoze

Učinkovito se uporablja za čiščenje žil v začetni fazi bolezni in ljudska zdravila. Uporabljajo se kot vzdrževalna terapija v obdobju primarnega zdravljenja. Najpogostejši in najbolj preizkušeni recepti so:

1. Majčine decoction. V 0,5 litra vrele vode, morate pivo žlico surovin in vztrajajo v tesno zaprti obliki za 1 uro. Nato v 200 ml pripravljene raztopine dodajte zlato v obliki prahu v količini 5 kapljic in vzemite 1 kozarec pijače vsak dan v treh odmerkih za en mesec.
2. Tinktura soka medu in čebule. Posledica tega so učinkovita sredstva za preprečevanje arterijske tromboze in stenoze. V kozarcu medu morate dodati 200 ml soka čebule, zmešati vse in pustiti v prostoru za tinkturo 5 dni. Po tem zdravilu damo v hladilnik še 14 dni. V 60 dneh je treba zdravilo vzeti vsak dan z žlico trikrat na dan, izboljšanje stanja pa opazimo po 2 tednih.
3. Česna infuzija. Pound glavo česna pour kozarec sončničnega olja in dal v hladnem prostoru za en dan. Po tem, ki nastanejo infuzijo dodamo stisnemo iz 1 limoninega soka, ga filtriramo in traja trikrat na dan za 90 dni.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletnem mestu. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Obstaja veliko drugih receptov decoctions in infuzije, ki normalizirajo stanje karotidnih arterij, vendar je njihov sprejem je treba uskladiti z zdravnikom.

Najpomembnejši pri karotidni stenozi

Karotidna arterija je ena največjih in najpomembnejših žil v našem telesu. Opravlja odgovorno funkcijo, zagotavlja možgane in organe za vid krvi in ​​kisika. Običajno mora biti raven oskrbe s krvjo približno petdeset mililitrov na sto gramov tkiva.

Spremembe teh indikatorjev vodijo do najtežjih in nepopravljivih posledic, ki se pogosto pojavijo med stenozo.

Karotidna stenoza

Ta patologija se nanaša na bolezni kardiovaskularnega sistema in je značilna delna zožitev (stenoza) lumena karotidne arterije s posledičnim tveganjem za njeno popolno zaprtje (okluzija).

Kopičenje in razmnoževanje aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov vodi v blokado.

Stanje je zelo nevarno, ker blokiranje pretoka krvi v možgane vodi do ishemične kapi in smrti.

Vzroki za patologijo

Ateroskleroza je glavni vzrok te bolezni. Med njim se na stenah krvnih žil oblikujejo holesterolni (aterosklerotični) plaki. Sčasoma rastejo in zožijo lumen arterije, razvija stenozo.

Dejavniki tveganja

• Dedni vzroki (primeri kapi, ateroskleroza, ishemična bolezen pri bližnjih sorodnikih).
• Endokrine bolezni (zlasti diabetes mellitus).
• Problem prekomerne teže.
• Neustrezna prehrana (strast do maščobnih in visoko kaloričnih živil, sladkarij, pekovskih izdelkov, konzervansov, hitre hrane).
• Hipertenzivna srčna bolezen.
• Kajenje cigaret, cevi. Pomembno je opozoriti, da navdušenje nad cigaretami že med razvojem bolezni vpliva tudi na simptome (njihovo resnost).
• Starost Glede na zdravstveno statistiko se pri ljudeh, starejših od 60 let, tveganje za razvoj bolezni poveča za 25-30%, pri starejših nad 75 let pa za 50-60%.
• Patologije perifernih arterij spodnjih okončin, ki jih povzroča kopičenje maščobe na stenah.
• Povišan holesterol v krvi.
• Bolezen koronarnih arterij v zgodovini.

Klinična slika

Aterosklerotični plaki se lahko tvorijo v daljšem časovnem obdobju in postopoma zožujejo lumen žil. Pri mnogih bolnikih ta patologija morda več let ne daje nobenih objektivnih znakov, kar otežuje pravočasno diagnozo in diagnozo.

V prihodnosti se plaki povečajo, stanje bolnikov se dramatično poslabša, pojavijo se kratkotrajni prehodni ishemični napadi (v klinični praksi se imenujejo tudi mikro-kapi). Ti simptomi so zelo nevarni. Za njih je značilna delna okluzija lumena posode in blokiranje pretoka krvi in ​​kisika v možgansko skorjo.

Kako prepoznati prehodni napad?

Praviloma ga spremljajo naslednji znaki:

• Utrujenost ene strani telesa (desno ali levo), ki prizadene obraz, zgornje in spodnje okončine.
• Slabljenje vida (zaznavanje, koncentracija, jasnost). Pogosto se zmanjša vid (ali popolna izguba) enega očesa.
• Problemi z zaznavanjem in reprodukcijo govora. Pri bolnikih s koherentnim govorom se izgubi sposobnost prepoznavanja z ušesom.
• Težave z usklajevanjem gibov, začasna izguba nadzora nad roko ali nogo (desno ali levo).
• Omotičnost.
• Težave pri požiranju.

Ob pojavu navedenih simptomov je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Prehodni napad je nepredvidljiv. Simptomi se lahko hitro zbledijo in se lahko še naprej povečujejo, kar vodi do razvoja ishemične kapi.

Diagnostika

Do danes sodobne raziskovalne metode omogočajo enostavno prepoznavanje razvoja bolezni in stopnje njenega zoženja. Te vključujejo:

Dopplerjev ultrazvok (USDG)

Najpogostejša in dostopna metoda raziskav, ki omogoča določitev zoženja lumena posode (ne glede na stopnjo), spremembe v prostornini pretoka krvi v njem, prisotnost in lokacijo aterosklerotičnih plakov. Ultrazvočno skeniranje omogoča ocenjevanje stanja brahialnih debel, vretenčnih in subklavijskih arterij.

Dražje in sodobne računalniške raziskave. Predpiše se za domnevne patološke spremembe v možganskih strukturah in krvnem obtoku v lobanji.

Angiografija

Najbolj natančna metoda za prikaz sprememb znotraj plovila. Predpiše se po kapi, s stopnjo zoženja lumna za 50% ali več. Diagnostiko izvajamo v posebni operacijski sobi, opremljeni z angiografsko napravo.

• Računalniška tomografska angiografija vključuje vgradnjo posebnega katetra v pacientovo femoralno veno, ki ji sledi vnos kontrastnega sredstva. To vam omogoča, da dobite jasno sliko rentgenskega posnetka.
• Magnetna resonančna angiografija ima enako načelo vodenja, le med postopkom je naprava priključena, kar ustvarja močno magnetno polje.

Poleg tega, pred imenovanjem diagnoze, zdravnik pregleda bolnika in posluša. Pogosto lahko tudi brez subjektivnih znakov bolezni opazite znake hrupa, ki kažejo na razvoj bolezni. Poleg tega lahko dajemo laboratorijske krvne preiskave.

Zdravljenje

Zdravljenje lahko izvedemo s kirurškim in konzervativnim zdravljenjem.

Metoda delovanja

Težko si je predstavljati, da pred nekaj leti kirurgija ni zagotovila 100% zagotovila za okrevanje. Seveda je bil učinek, vendar začasen. Tveganje za ishemično kap je tako ali tako ostalo visoko.

Danes se je vse spremenilo. Sodobne metode omogočajo boljše rezultate, zmanjšujejo tveganje za morebitne zaplete in preprečujejo tveganje za možgansko kap. Pri operaciji sta za stenozo predpisani dve vrsti operacij:

Karotidna endarterektomija (ES)

Namen operacije je odstraniti problematično območje z aterosklerotičnimi plaki in trombom.

O delovanju

Postopek se izvaja pod splošno anestezijo ali lokalno anestezijo (odvisno od priporočil zdravnika). Penetracija v posodo poteka skozi vzdolžni zarez, ki se nato seši. Po operaciji se krvni obtok hitro obnovi in ​​se možgansko tkivo začne v celoti oskrbovati s krvjo. EC ne omogoča le ponovne vzpostavitve normalnega pretoka krvi, temveč služi tudi za preprečevanje kapi, prehodnih napadov, recidivov.

Priprava

Preden je pacient dodeljen CE: laboratorijski testi krvi, ultrazvoka, CT možganov. Če je potrebno: angiografija, EKG in ehokardiografija. Bolnike s sladkorno boleznijo je treba posvetovati z endokrinologom.

Kontraindikacije

EC je kontraindiciran pri kronični obstrukciji ali disekciji karotidne arterije, z zožitvijo lumna manj kot 55-60%, kapjo, nestabilno angino pektoris, visokim krvnim tlakom, kot tudi v nekaterih drugih pogojih, ki jih v vsakem primeru določi zdravnik.

Zapleti

Možni zapleti vključujejo poškodbo karotidne arterije, krvavitev, okužbo, nizek tlak. Aterosklerotični plaki, ki se nahajajo na težko dostopnih mestih, diabetes, kajenje, hude srčne in bronhopulmonalne bolezni, lahko tudi otežijo kirurški poseg.

Cena

Stroški kirurškega posega se lahko razlikujejo glede na lokacijo in raven usposobljenosti zdravnika. Povprečna cena v Moskvi za CE je od 20 do 65 tisoč rubljev, v Sankt Peterburgu od 40 do 80 tisoč rubljev. Vadite ta postopek in številne tuje klinike. Približna cena operacije v Izraelu je lahko približno 37-42 tisoč dolarjev.

Cena vključuje vse potrebne diagnostične študije za pripravo na operacijo.

Stenting

Bolj sodoben in varčen način kirurškega zdravljenja bolezni, ki vam omogoča obnovitev arterijskega lumena tudi z visoko stopnjo zoženja lumena posode (65-70%).

O delovanju

Ta postopek se nanaša na metode endovaskularne kirurgije in vključuje vgradnjo posebne kovinske cevi z mrežasto mrežico. Stent se postavi v posodo po angioplastiki (odstranitev krvnega strdka, plaka). Omogoča, da je arterija v odprtem stanju, preprečuje ponovitev. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji in traja največ 1 uro.

Pri vaskularni kirurgiji se uporabljajo enostavni stenti s posebno zdravilno prevleko. Slednje imajo več prednosti in se pogosteje priporočajo v operaciji. Zdravilo počasi vstopa v krvni obtok, ko je nameščen stent in preprečuje nastanek krvnih strdkov.

Priprava

Teden pred operacijo zdravnik predpiše aspirin za zmanjšanje strjevanja krvi. Prav tako, če je potrebno, izvajajo: CT, ultrazvočni MRI, angiografijo, laboratorijske teste krvi in ​​urina.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za stenting so: srčne aritmije, prisotnost alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo med operacijo, popolna blokada karotidne arterije, možganske krvavitve v zadnjih 2 mesecih.

Zapleti

Možni zapleti stentinga so lahko alergijske reakcije, krvavitve, tromboza, restenoza, travma, okužba, srčni napad, možganska kap, v redkih primerih smrt, vnetje kože na mestu vstavitve katetra.

Cena

Približna cena stenting v Moskvi je 100-150 tisoč rubljev, v Sankt Peterburgu 170-220 tisoč rubljev. Stroški v Izraelu bodo povprečno 13-15 tisoč dolarjev, cena stentov pa je od 1150 do 3000 dolarjev. Glede na preglede bolnikov se izraelska medicina dobro sooča s problemom stenoze, tudi pri težkih nakupih.

Indikacije za operacijo

Indikacije za operacijo so pogosto individualne in jih v vsakem primeru določi zdravnik. Praviloma te vključujejo:

• Bolniki, pri katerih stenoza notranje karotidne arterije pridobi pomemben hemodinamski značaj.
• Bolniki z motnjami v nasprotnem delu plovila.
• Z napredovanjem bolezni, skupaj s trajnimi značilnimi simptomi.
• Simptomi možganskih kriz, prehodni napadi.
• Zoženje lumena posode s stopnjo 60-70%
• Mehanske poškodbe arterijske poti in anevrizme.

Zdravljenje z drogami

Ni majhna vloga pri tej bolezni je sprejem zdravil, ki vključujejo:

Ljudsko zdravljenje

Recepti tradicionalne medicine imajo dober terapevtski učinek. S temi zdravili je nemogoče popolnoma premagati bolezen, vendar je mogoče ublažiti bolnikovo stanje, lajšati bolečine in zmanjšati obremenitev srca in krvnih žil.

Kontrastna terapija s prho

Izlivanje vode je treba izvajati tako na celotnem telesu kot na glavi. Priporočljivo je, da se temperatura vode zmanjšuje postopoma iz dneva v dan, kot med utrjevanjem.

Tinktura česna

To orodje je bilo v času Rusije uporabljeno za zdravljenje in preprečevanje bolezni srčno-žilnega sistema. Priprava tinkture je preprosta.

• Vzemite olupljeno glavo česna in jo narežite na česen.
• Nato se v stekleno posodo vnese 80 g pridobljene gnojevke in zlije 100 ml vodke.
• Tara je postavila 10 dni v hladno, temačno sobo.
• Vzemite tinkturo, ki jo potrebujete za 3 mesece, 10 kapljic 2-3 krat na dan pol ure pred obroki.

Bulovi rounove skorje

Patološki proces lahko ustavite tudi s pomočjo vročine, ki olajša simptome bolezni.

• Za pripravo se pobere 200 gramov svežega oreha, ki ga je treba skrbno zdrobiti in položiti v ponev.
• Lubje zlijte z vodo (0,5-0,7 litra), počasi segajte in zavrite 100-120 minut na majhnem ognju.
• Nato juho ohladimo, filtriramo in odstranimo v hladilniku.
• Vzemite 3-krat na dan pred obrokom, 3 žličke. Tečaj je vsaj 1 mesec. Ponavljate lahko do trikrat na leto.

Jam glog

Glog je staro dokazano zdravilo, ki so ga ljudje ljubili za zdravljenje bolezni srca v ruskih vaseh. Jam glog ni le zdrav, ampak tudi zelo okusen! Recept za marmelado je preprost.

• Sveže nabrane jagode gloga se sperejo in zvečer nalijejo v vrelo vodo, tako da ostanejo celo noč.
• Zjutraj se voda izsuši. Jagode so temeljito razbijale, prekrile s sladkorjem in kuhali marmelado. Bolje je narediti pet minut, saj glog v tej obliki je bolje ohraniti koristne vitamine in snovi.
• Jam se jemlje 1-krat na dan med tednom, po možnosti v obliki sadnih pijač. Hawthorn normalizira krvni tlak in zmanjša obremenitev srca.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za stenozo, morate upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

• Vodite zdravo življenje, telesno vadbo, gimnastiko zjutraj.
• Jejte prav. V prehrano vključite več zelenjave in sadja, jejte manj maščobnih živil, konzervansov, opustite hitro prehrano.
• Opustite slabe navade (cigarete, alkohol).
• Poskusite ohraniti normalno težo.
• Ohranite normalni krvni tlak. S stalnim visokim pritiskom, upoštevajte vsa potrebna navodila zdravnika.
• Spremljajte raven sladkorja in holesterola v krvi.
• Poskusite se izogniti stresnim situacijam, se sprostite in spite.

Karotidna stenoza je zahrbtna in resna bolezen, ki je danes precej pogosta med starejšimi.

V tej starosti je zelo pomembno, da spremljate svoje zdravje in pravočasno opravite načrtovane preventivne preglede pri zdravniku in upoštevate vsa potrebna priporočila. Dobro je, da zdravilo ni na mestu in da je danes izumljenih veliko sodobnih metod diagnosticiranja in zdravljenja te bolezni, ki vam omogočajo, da ponovno pridete do dobrega zdravja in podaljšate življenje! Blagoslovi vas!

Karotidna stenoza: simptomi, zdravljenje, napoved za življenje

Ko se pojavi stenoza karotidne arterije, je oskrba krvi v možganih motena zaradi zožitve, izražene v različnem obsegu te posode, ki je odgovorna za oskrbo krvi v možganskih tkivih. Ta patološki proces se začne z rahlim zoženjem lumena karotidne arterije in se konča z njeno popolno zaporo (okluzijo).

Po ugotovitvah strokovnjakov se stenoza odkrije pri približno 50% bolnikov z znaki cerebralne ishemije in je ugotovljena pri približno 30% bolnikov z ishemično kapjo. Ko je arterija blokirana za 70% v prvem letu tako pomembne okvare krvnega obtoka, skoraj 50% bolnikov razvije cerebralni infarkt. Upoštevajoč visoko tveganje invalidnosti in umrljivosti pri takšnih žilnih nesrečah, je problem karotidne stenoze izjemno nujen za medicino in ta bolezen potrebuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje. Po statističnih podatkih se ta bolezen pogosteje odkrije pri moških.

Zakaj je karotidna arterija ozka? Kako se manifestira? Kakšne so metode diagnosticiranja in zdravljenja te bolezni? Kakšne so napovedi življenjske dobe pri bolnikih s karotidno stenozo? Odgovore na ta vprašanja lahko preberete v tem članku.

Razlogi

Karotidne arterije se odcepijo od aorte in se dvigajo vzdolž sprednje površine vratu do glave in se delijo na dve veji - zunanji in notranji. Njihova stenoza se lahko pojavi na katerem koli mestu, vendar je njen razvoj najverjetneje v conah zoženja (začetni deli arterije, območja njene delitve na veje in njihova usta).

Vzrok stenoze so lahko obliteracijski in mehanski dejavniki, ki zmanjšujejo premer lumena posode.

Vzroki obliteran karotidne stenoze vključujejo:

Mehanska kompresija vzrokov karotidne arterije:

• benigne in maligne neoplazme, ki se nahajajo vzdolž arterije;
• anevrizična ekspanzija aortnega loka;
• malformacije krvnih žil in srca.

Naslednje bolezni in dejavniki lahko prispevajo k razvoju stenoze:

• kajenje in odvisnost od alkohola;
• debelost;
• diabetes;
• hipodinamija;
• patološko mučenje arterij;
• arterijska hipertenzija;
• nagnjenost k trombozi;
• povišan holesterol in trigliceride v krvi;
• nenormalnosti vaskularnega razvoja;
• srčno popuščanje;
• dedna insuficienca sinteze kolagena, ki vodi do neelastičnosti žilnih sten;
• pogost spazem krvnih žil pod stresom;
• žilne poškodbe;
• starosti po 70 letih.

Razvrstitev

Ocena tveganja za žilne nesreče in potreba po kirurškem zdravljenju je odvisna od stopnje stenoze:

• zoženje na 50% - kompenzirano s pretokom krvi skozi kolaterale, hemodinamično neznatno stenozo;
• od 50 do 69% - izražena klinično izrazita stenoza;
• do 79% - subkritična stenoza z velikim tveganjem za motnje cirkulacije;
• 80% ali več - kritična stenoza z visokim tveganjem za možgansko kap.

Glede na dolžino poškodb sten karotidne arterije so:

• fokalna stenoza - zoženje posode nad 1-1,5 cm;
• podaljšano stenozo - arterija je prizadeta na mestu, ki je večje od 1,5 cm.

Simptomi

Manifestacije stenoze niso specifične in so njeni simptomi enaki kot pri ishemiji možganov. Ko se lumen arterij prekriva z manj kot 50%, je stenoza skoraj asimptomatska in skoraj ne moti kakovosti življenja bolnika. Pojavi cerebralne ishemije postopoma naraščajo in naslednji simptomi postanejo prvi znaki okvarjene možganske cirkulacije:

• omotica;
• poslabšanje kakovosti spanja;
• neravnovesje;
• glavoboli;
• razdražljivost;
• letargija;
• težave pri zaznavanju in reprodukciji informacij.

Z napredovanjem zoženja karotidne arterije se pojavijo prehodni ishemični napadi, ki jih spremljajo naslednje manifestacije:

• občutki otrplosti obraza in okončin;
• motnje vida na prizadeti arteriji: zatemnitev v očeh, zamegljenost kontur zadevnega predmeta, utripanje točk ali lis;
• nerazumljivost govora in težave pri zaznavanju obrnjenega govora;
• težave pri požiranju;
• omotica s slabostjo in bruhanjem;
• epizode nenadne šibkosti;
• omedlevica.

Trajanje takšnih napadov lahko traja od nekaj minut do ene ure. Vse njihove manifestacije čez dan izginejo. Pojav epileptičnih napadov je vedno predpogoj za obvezno zdravljenje zdravstvene oskrbe, saj se tudi v tej fazi bolezni znatno poveča tveganje za ishemično možgansko kap. Pri nekaterih bolnikih se lahko v ozadju prehodnih ishemičnih napadov pojavijo mikrostroki, katerih manifestacije se izločijo v mesecu.

Če se ne zdravi, napreduje stenoza in bolezen spremljajo znaki kronične cerebralne ishemije. Običajno bolniki ne pripisujejo posebnega pomena simptomom, ki se pojavijo, in krivijo njihov pojav pri utrujenosti ali starosti. Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo lahko sorodniki bolnika opazijo naslednje spremembe v svojem vedenju:

• oslabitev spomina;
• zmanjšana toleranca na stres;
• poslabšanje koncentracije;
• spremembe znakov;
• Težave pri izvajanju skupnih dejavnosti.

S kritičnim prekrivanjem karotidne arterije je popolna prekinitev krvnega pretoka, kar vodi do razvoja ishemične kapi. To vaskularno katastrofo lahko spremljajo hudi glavoboli ali pa se pojavi nenadoma. Naslednje manifestacije so znaki možganske kapi:

• težave z govorom in požiranjem;
• pareza in paraliza;
• motnje občutljivosti;
• šibek

V hudih primerih se izguba zavesti konča z možgansko komo, ki jo spremljajo motnje v delovanju srca, krvnih žil in dihal.

Diagnostika

Po pregledu pritožb bolnika zdravnik pregleda bolnika. V stenozi karotidne žleze se pojavijo naslednji simptomi: t

• asimetrične pulzacije v karotidnih in časovnih arterijah;
• žilni hrup v območju razcepitve arterij;
• zmanjšan pritisk v osrednji retinalni arteriji na prizadeti strani (ko ga pregleda okulist).

Pri pregledu bolnika in oceni stopnje poškodbe na karotidnih arterijah se izvedejo naslednje študije: t

• splošni in biokemični krvni test;
• urina;
• EKG;
• Ultrazvok krvnih žil z dopplerografijo (USDG);
• angiografija, angiografija Mr ali CT;
• CT in MRI možganov (s sumom na ishemično kap).

Zlati standard za diagnosticiranje karotidne stenoze je angiografija. Ta študija omogoča pridobitev natančnih podatkov o območju zoženja, njegovi dolžini in obsegu. Posebej pomembni so rezultati angiografije za pripravo načrta kirurškega zdravljenja.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja karotidne stenoze je odvisna od stopnje vazokonstrikcije.

Konzervativno zdravljenje lahko dajemo pred začetkom kritičnega zoženja arterij in s sorazmerno normalno dovodom krvi v možgane. Bolnikom s stenozo svetujemo, naj opustijo slabe navade in sledijo prehrani št. 10, ki je indicirana za žilno aterosklerozo.

V načrtu zdravljenja z zdravili so naslednja zdravila:

• antiplateletna sredstva (aspirin, dipiridamol, kardiomagil, itd.) - za redčenje krvi in ​​olajšanje njenega prehoda skozi posode;
• antikoagulanti (heparin, fraksiparin, varfarin) - za preprečevanje krvnih strdkov;
• statini (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten itd.) - za preprečevanje nastajanja aterosklerotičnih plakov in zmanjšanje holesterola in trigliceridov v krvi;
• nootropne in presnovne učinkovine (Piracetam, vitamini B, Mildronat) - za izboljšanje možganske cirkulacije in zaščito tkiv pred hipoksijo.

Med prehodnimi ishemičnimi napadi ali v prvih urah po nastanku ishemične kapi je prikazan rekombinantni tkivni aktivator plazminogena.

Priporočljivo je, da hipertenzivi redno jemljejo antihipertenzive. Vzeti jih morajo v skladu s shemo, ki jo je določil zdravnik. Z nagnjenostjo k hipotenziji morajo bolniki redno meriti krvni tlak, saj hipotenzija prispeva k poslabšanju kisikove izgube možganskega tkiva.

Kirurško zdravljenje stenoze karotidne arterije se odpravi v naslednjih primerih:

• ponavljajoči se prehodni ishemični napadi s stenozo 50% ali več;
• stenoza arterij več kot 70%;
• prenesena ishemična kap v karotidni stenozi.

Cilj kirurških posegov pri tej bolezni je razširiti lumen posode in obnoviti normalni pretok krvi. Njihova metodologija je določena s kliničnim primerom. Tehnika je lahko minimalno invazivna ali klasična.

V primeru subkritičnih zožitev karotidnih arterij se lahko takšna minimalno invazivna operacija izvede kot balonska angioplastika s stentiranjem, med katero se v lumen posode vstavi kovinska cev, ki razširi lumen arterije. Cilj te intervencije je zmanjšati ishemijo možganov in preprečiti ishemično kap.

Balonska angioplastika s stentiranjem poteka v lokalni anesteziji in jo spremlja stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka. Po punkciji femoralne arterije se v posodo vstavi kateter, ki se postavi na mesto zoženja karotidne arterije. Vse manipulacije se izvajajo pod nadzorom rentgenske opreme. Skozi kateter se vstavi kontrastno sredstvo, ki pomaga jasneje vizualizirati posode na monitorju. Za preprečevanje tromboembolije je nad ožjim območjem nameščen filter v obliki dežnika. Nato se v krvni obtok vstavi še en kateter z balonom, ki se, ko je napihnjen, razširi lumen posode. Po tem se v zoženi coni namesti samoraztezni stent, ki zagotavlja normalno arterijsko prehodnost. Za kontrolo učinkovitosti stentinga se izvaja angiografija. V povprečju postopek traja približno 2 uri.

Če ni mogoče obnoviti normalnega pretoka krvi s stentiranjem karotidne arterije ali prisotnostjo kontraindikacij za izvedbo te operacije, se bolniku da klasična intervencija - karotidna endarterektomija. Dostop do prizadete žile poteka v splošni anesteziji skozi rez pod spodnjo čeljustjo. Kirurg dodeli zoženo arterijo in jo odpre v območju stenoze. Notranjo površino posode očistijo plaki in krvni strdki. Če je potrebno, se del arterije odstrani. Po tem se posoda zašije. Ko odstranimo pomemben del arterije, ga nadomestimo z žilno protezo.

Pri stenozi notranje arterije v predelu njene veje od skupne karotidne arterije opravimo enderterektomijo. Med to operacijo se arterija izreže in obrne od znotraj navzven, da se odstrani plak in notranji sloj posode. Po tem se arterija spne na istem mestu.

Po potrebi se po vzpostavitvi krvnega pretoka karotidna endarteroetomija zaključi z namestitvijo zaščitnega obliža iz lastne žile ali sintetičnega materiala. V povprečju postopek traja približno eno uro.

Trajanje hospitalizacije bolnika po kirurškem zdravljenju je odvisno od vrste operacije. Po stentiranju se bolnik lahko vrne domov v 2-3 dneh, po karotidni endarterektomiji pa je potrebno daljše spremljanje in razrešnico je mogoče opraviti šele teden dni kasneje.

Pri 100% karotidni stenozi ali prisotnosti tumorjev na tem področju je priporočljivo, da se izvede obvod karotidne arterije. Bistvo te intervencije je preusmeriti pretok krvi v obvod okluzirane posode z ekstra-intrakranialno mikroarterialno anastomozo, ki se izvaja iz lastne safenske vene ali ulnarne / radialne arterije. Med operacijo, kirurg vbodi šant nad mesto karotidne stenoze in ga vodi skozi možgansko arterijo, ki je nadaljevanje karotidne arterije, skozi luknjo za trepaniranje.

Po kirurškem zdravljenju se bolniku priporoča klinični nadzor specialista. 2-4 tedne po operaciji se izvede kontrolni USDG, ki omogoča oceno kakovosti pretoka krvi. Ponovni pregled se opravi po 6 mesecih. Z zadovoljivimi rezultati bo bolnik enkrat na leto obiskal zdravnika. Če pri USDG kaže znake ponovnega zoženja arterij, je pregled pogostejši.

Napoved

Če se ne zdravi, karotidna stenoza napreduje in povzroči razvoj ishemične kapi, kar lahko privede do smrti pacienta. 5-letni nepopravljivi zapleti asimptomatske bolezni se pojavijo v 11% primerov. Z nastopom simptomov se ta indikator poveča na 40%.

Če je v zgodnjih fazah zaznana vazokonstrikcija, lahko zdravljenje z zdravili in upoštevanje vseh priporočil zdravnika za ohranjanje zdravega načina življenja in prehrane ustavita napredovanje stenoze. Verjetnost tromboze in kapi v takih primerih se lahko zmanjša za 30-40%. Vendar pa večina bolnikov s karotidno stenozo prej ali slej opravi operacijo, da se znebijo bolezni in zmanjša tveganje zapletov.

Prognoza po pravočasnem kirurškem posegu za izločitev karotidne stenoze je običajno ugodna. Zapleti po intervencijah so razmeroma redki. Po karotidni endarterektomiji, če so poškodovani živci, so možne motnje pri požiranju, spremembe glasu in asimetrija obraza. Pri izvajanju balonske angioplastike s stentiranjem pri bolniku v dolgotrajnem obdobju se lahko na območju postavitve stenta oblikujejo krvni strdki, za preprečevanje tega zapleta pa je indicirana antiplateletna terapija.

Najbolj nevarne posledice kirurškega zdravljenja karotidne stenoze so kapi, ki se lahko razvijejo tako med operacijo kot tudi po njej. Sodobni pristopi k zdravljenju lahko zmanjšajo ta tveganja in zato morajo bolniki strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika. Po operaciji se bolnikom priporoča, da se znebijo slabih navad, diete, nadzora krvnega tlaka in jemanja različnih zdravil.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se pojavi omotica, glavobol, motnje govora in vida, poslabšanje spomina in zmanjšanje zmogljivosti, odrevenelost obraza in okončin, se obrnite na nevrologa. Po pregledu bolnika (krvni in urinski testi, angiografija, CT in MRI) in prepoznavanje znakov karotidne stenoze bo zdravnik priporočil posvetovanje in nadaljnje zdravljenje z žilnim kirurgom.

Karotidna stenoza je nevarna patologija, ki vodi do zoženja teh žil in motenega krvnega obtoka v možganih. Tveganje za obsežno možgansko kap, ki vodi do invalidnosti ali smrti bolnika s to boleznijo, se znatno poveča. Pravočasno zdravljenje stenoze s pomočjo zdravilne terapije ali operacije lahko zmanjša verjetnost teh nevarnih zapletov.

O stenozi karotidnih arterij v programu »Zdravi zdravi!« Z Elena Malysheva (glej 33:50 min.):

Stenoza (zoženje) karotidnih arterij: kako se razvija, znaki in stopnje, zdravljenje

Cerebrovaskularne bolezni predstavljajo enega najpomembnejših problemov sodobne medicine. Umrljivost zaradi žilnih nesreč v možganih zavzema vodilno mesto med drugimi boleznimi, pogostost invalidnosti pa je izjemno visoka.

Stenoza karotidne arterije povzroča ishemično nekrozo v možganih pri približno tretjini vseh primerov možganske kapi. Ko je lumen notranje karotidne arterije zaprt za več kot 70%, se v prvem letu po pomembnem zmanjšanem pretoku krvi pri skoraj polovici bolnikov pojavi cerebralni infarkt. Zgodnje odkrivanje in pravočasno reševanje problema lahko pomaga preprečiti takšne nevarne posledice. Sodobne kirurške metode zdravljenja so varne, z zgodnjim odkrivanjem patologije pa je možno minimalno invazivno zdravljenje, ki ne zahteva velikih posekov in splošne anestezije.

Karotidne arterije odstopajo od aorte, gredo v tkiva anteriorno-lateralne površine vratu do glave, kjer so razdeljene na zunanje in notranje veje, ki prenašajo kri v možganske žile in tkiva glave. Stenoza se lahko pojavi na katerem koli mestu, najverjetneje - na mestih zoženja (usta, delitev na veje).

Večina krvi teče v možgane prek teh velikih arterijskih debel, tako da vsaka kršitev vodi do hipoksije in zahteva takojšnje preglede in zdravljenje. Če v ZDA število kirurških popravkov stenoze doseže 100 tisoč letno, je v Rusiji le okoli 5 tisoč. Tako nizko število ne dopušča doseganja vseh, ki potrebujejo zdravljenje, in to je eden od najpomembnejših problemov zdravstvenega sistema.

Naslednja težava je kasnejša identifikacija bolnikove patologije ali nepripravljenost, da se “pod nožem kirurga”, vendar pa se morajo vsi pacienti s kritično stenozo zavedati, da je kirurgija edini način, da se izognete kapi in rešite življenje.

Vzroki zoženja karotidne arterije

Razmeroma visoka prevalenca zoženja karotidne arterije je posledica dejavnikov tveganja, ki jim je izpostavljeno veliko število ljudi, zlasti starejših. Žilne bolezni prispevajo k:

• Dednost;
• Škodljive navade, zlasti kajenje;
• Visok krvni tlak;
• Motnje presnove ogljikovih hidratov (diabetes);
• Napredna starost in moški spol;
• Prekomerna telesna teža, pomanjkanje motoričnih aktivnosti.

Če ima družina že paciente, ki trpijo za aterosklerozo in zožitvijo karotidnih arterij, je verjetno, da imajo drugi sorodniki lahko genetsko nagnjenost k patologiji. Očitno temelji na genetskih mehanizmih nagnjenosti k motnjam presnove maščob.

Taka splošna stanja, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost, povzročajo tudi aterosklerozo karotidnih arterij. Prekomerni pritisk spreminja strukturo žilnih sten, naredi jih gosto in ranljivo, prispeva k kopičenju lipidov in kombinacija ateroskleroze z visokim pritiskom bistveno poveča tveganje za akutne motnje krvnega pretoka v možganih.

S starostjo se verjetnost strukturne okvare sten karotidnih arterij poveča, tako da se patologija ponavadi diagnosticira pri 6-7 desetih življenj. Pri moških se ta proces zgodi prej in pri ženskah estrogenski hormoni opravljajo zaščitno funkcijo, zato se zbolijo pozneje, po nastopu menopavze.

Stenoza karotidne arterije na ozadju ateroskleroze se lahko poslabša zaradi prirojenih anomalij vaskularnega razvoja, med katerimi so precej pogosti ekscesi, zanke, tortuoznost. V teh območjih nastane povečana verjetnost endotelijske poškodbe zaradi turbulentnih krvnih tokov, ateroskleroza napreduje in prej, v primerjavi z neposrednim potekom žile, lahko kaže hemodinamsko pomembno stenozo.

Morfološka osnova stenoze vratnih žil je holesterolni plak. Patologija presnove maščob in ogljikovih hidratov povzroča odlaganje maščobe ne samo v aorti, koronarnih in cerebralnih arterijah, temveč tudi v krvnih žilah vratu, kar otežuje pretok krvi v možgane.

Ploščica v karotidni arteriji se zaenkrat ne kaže, zlasti pri enostranski lokalizaciji. S postopnim povečevanjem se lumen posode vse bolj zožuje in obstajajo znaki pomanjkanja pretoka krvi v glavi - kronična ishemija, klinično izražena v discirkulacijski encefalopatiji.

S sorazmerno varnim pretokom krvi po glavnih arterijah vratu se postopoma pojavi pojav kronične ishemije, če pa se plaketa uniči, se tromboza s popolno okluzijo posode neizogibno razvije. To je ena najnevarnejših manifestacij karotidne stenoze, ki jo spremlja nekroza možganskega tkiva (možganska kap).

Glede na prevalenco lezij žilnih sten se izloča fokalna ateroskleroza (več kot pol centimetrov) in podaljša, ko plaki zavzemajo več kot 1,5 cm dolžine arterije.

Da bi ocenili tveganje za žilne nesreče in določili indikacije za kirurško zdravljenje, je običajno izločiti več stopenj zoženja karotidnih arterij, ki jih določa odstotek stenoze žilnega lumna:

• Do 50% - hemodinamično neznatno zoženje, ki se kompenzira s kolateralnim krvnim tokom;
• 50-69% - izrazita kontrakcija, ki se kaže klinično;
• Stenoza do 79% je podkritična, tveganje za akutne motnje cirkulacije je zelo veliko;
• Kritična stenoza, ko se lumen arterije zoži za 80% ali več.

Aterosklerotični proces je najbolj dovzeten za začetno delitev skupne karotidne arterije, kraj njene delitve na zunanje in notranje veje in njihova usta.

Manifestacije in diagnostika karotidne stenoze

Ni specifičnih simptomov, ki bi govorili o karotidni stenozi. Ker zožena arterija ne more priskrbeti možganov potrebnega volumna krvi, bodo simptomi znaki ishemije v možganih. Zmanjšanje polovice lumena posode ne povzroči hemodinamsko pomembnih motenj, zato pacient neopaženo nadaljuje. Z naraščanjem stopnje stenoze se pojavijo tudi klinični znaki.

Tranzitni ishemični napadi (TIA) so lahko prvi »zvonci«, ki govorijo o težavah, ki jih spremljajo:

1. Glavobol;
2. Omotica in neravnovesje;
3. Utrujen občutek v obrazu, udih;
4. Nejasnost besed, kršitev razumevanja obrnjenega govora, zaradi česar je stik s pacientom težaven
5. Slabost vida;
6. Nesrečnost

Navedeni simptomi so kratkotrajni, običajno trajajo približno pol ure, nato pa postopoma nazadujejo in do konca prvega dne jih ni. Toda tudi v primeru, ko je stanje popolnoma normalizirano, se morate posvetovati z zdravnikom, da pojasnite vzrok ishemije v možganih. Če so v preteklosti že obstajale prejšnje TIA, se tveganje za možgansko kap poveča za desetkrat, tako da je te napade mogoče obravnavati kot predhodnike možganskega infarkta in jih ne smemo prezreti.

Kronična cerebralna ishemija na ozadju stenoze vratu se kaže v zmanjšanem delovanju, slabitvi spomina, težavah pri koncentraciji pozornosti in spremembah obnašanja. Znaki takšne discirculacijske encefalopatije lahko postanejo opazni predvsem za druge, ki bodo opazili, da njihovi sorodniki ali kolegi spreminjajo svoj značaj, težje pa se spopadajo s svojimi običajnimi dolžnostmi, pri komuniciranju je težje doseči medsebojno razumevanje, medtem ko bolnik sam življenje, "odpis" simptomov za utrujenost ali starost.

Kritična stenoza desne ali leve karotidne arterije lahko povzroči veliko resnejše posledice kot TIA. Velika aterosklerotična zobna obloga se lahko razbije z sproščanjem njene vsebine na površino žilne stene, medtem ko se tromboza razvije in nastali strdek popolnoma ovira arterijo, tako da ne more prenesti krvi v možgane.

Rezultat popolnega prenehanja pretoka krvi skozi karotidno arterijo je ishemična kap - možganski infarkt, v katerem živčne celice umrejo v krvnem območju prizadete arterije. Tromb ali njegovi fragmenti se lahko odstranijo in se premaknejo v manjše žile - bazilarne, možganske arterije, nato pa simptome kapi povzroči lezija določenega vaskularnega bazena.

Simptomi možganske kapi so paraliza, pareza, izguba zavesti, motnje govora, požiranje, občutljivost. V hujših primerih se pojavi koma v možganih, moti se delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema. Ti simptomi se pogosto pojavijo nenadoma, v ozadju hudega glavobola, in lahko na delovnem mestu, na ulici ali doma vzamejo osebo brez straže. Pomembno je, da drugi hitro najdejo svoje lege in pokličejo rešilca, ker sta tako življenje kot prognoza bolezni odvisna od hitrosti zagotavljanja kvalificirane pomoči.

Glede na prevladujoče simptome lahko razločimo več različic patologije:

• Asimptomatska oblika, ko ni možnih ishemije v možganih, vendar je stenoza že bila ugotovljena z dodatnim pregledom;
• Discikularna encefalopatija - kronična ishemija brez žariščnih simptomov poškodbe možganov;
• Prehodni ishemični napadi se lahko pojavijo z žariščnimi nevrološkimi motnjami, ki izginejo v 24 urah;
• Posledice mikrostroka - simptomi izginejo v mesecu;
• Možganska kap (cerebralni infarkt) je akutna kršitev krvnega pretoka s cerebralnimi in žariščnimi simptomi.

Prognoza bolezni ni odvisna le od resnosti stenoze, temveč tudi od tega, kako zgodaj se odkrije patologija. V zvezi s tem je potreben pravočasen obisk zdravnika, tudi če so simptomi bolezni popolnoma minili.

Eden od prvih znakov stenoze, ki ga je mogoče zaznati že ob prvem obisku pri zdravniku, velja za nekakšen hrup nad arterijo, ko se sliši. Za potrditev diagnoze se uporabljajo različni instrumentalni pregledi - CT, MRI, ultrazvok, angiografija.

Najbolj dostopen, varen in poceni način diagnosticiranja stenoze arterij v vratu je ultrazvočna metoda, dopolnjena z Dopplerjem. Strokovnjak oceni strukturo stene posode in naravo pretoka krvi skozi njo.

CT in MRI lahko izključujeta druge vzroke za cirkulacijsko patologijo in radiopaketno angiografijo - za natančno lokalizacijo mesta zožitve. Kontrastno se uporablja tudi v fazi kirurške korekcije stenoze.

Zdravljenje karotidne stenoze

Za zdravljenje vaskularne stenoze in motenj krvnega pretoka v glavi, ki so jih povzročili, se uporabljajo medicinske metode in operacije.

Konzervativna terapija je namenjena izboljšanju možganske aktivnosti, zaščiti pred škodljivimi učinki hipoksije, za katero so predpisani nootropni in presnovni zdravili - piracetam, mildronat in vitamini B.

Popravek krvnega tlaka postane obvezna sestavina zdravljenja z zdravili. Bolniki s hipertenzijo morajo stalno jemati antihipertenzive, v skladu s shemo, ki jo je predlagal zdravnik. Hipotonika mora biti previdna in nadzorovati tudi tlak, saj bo njeno zmanjšanje povzročilo poslabšanje kisikovih stradanj možganov.

Z aterosklerotičnimi plaki v karotidnih arterijah, kar je najpogostejši vzrok patologije, so prikazana zdravila, ki normalizirajo presnovo maščob (statini), potrebna je prehrana in racionalna telesna dejavnost.

Zdravljenje z zdravili lahko nekoliko izboljša delovanje možganov pri nekritični stenozi in ima po operaciji podporno vlogo, vendar je z dekompenzirano zožitvijo arterije, ponavljajočimi ishemičnimi napadi ali kapjo potrebna operacija.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

1. Stenoza arterij več kot 70%, niti ne spremljajo očitni klinični simptomi;
2. Stanja po možganski kapi, povezani s poškodbo karotidnih arterij;
3. Ponavljajoči TIA s stenozo 50% ali več.

Operacija za karotidno stenozo je namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi in ​​je lahko radikalna ali minimalno invazivna. Radikalne posege se izvajajo odkrito, minimalno invazivno - brez velike kožne incizije.

Radikalna terapija - karotidna endarterektomija - je odprta operacija, pri kateri se na vratu posode opravi zarez, arterija se spusti, kirurg najde zoženje in odstranitev plakov skupaj v odseku žilne stene, nato se celovitost posode obnovi s plastiko in rana se šiva. S spremljajočim upogibom, zankanjem, tortuoznostjo lahko odstranimo celoten prizadeti fragment arterije. Operacija zahteva splošno anestezijo.

Stenting je bolj nežen način zdravljenja, ki je sestavljen iz vstavitve posebne cevke v lumen posode, ki jo razširi in jo podpira v izravnani obliki, ki zagotavlja pretok krvi. Namen takšne operacije je preprečiti možne žilne katastrofe in zmanjšati pojavnost kronične hipoksije, zato je indiciran za subkritične zožitve.

Stentiranje se izvaja v lokalni anesteziji s stalnim spremljanjem pritiska in pulza bolnika. Femoralna arterija, skozi katero je vstavljena vodilna žica, se preluknja, v njej se vstavi kateter in kontrastno sredstvo za natančno določitev lokacije stenta. Operacija se izvaja pod fluoroskopsko kontrolo, vendar je doza prejetega sevanja minimalna in ni nevarna.

Stent je nameščen na mestu stenoze leve ali desne karotidne arterije, širi se, možno je uporabiti posebne balone, ki napihnejo posodo na mestu zožitve. Za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri porazu manjših arterijskih žil v možganih med operacijo v arteriji so nameščeni posebni filtri, ki ne ovirajo pretoka krvi, vendar zadržujejo najmanjše delce krvnih strdkov.

Po namestitvi stenta odstranimo filtre in kateter in stent ostane namesto stenoze. Intervencija ne traja več kot eno uro, po kateri se lahko pacientka že nekaj časa napoti na intenzivno nego ali takoj prenese na oddelek. Prvi dan priporočamo strog posteljo, v postoperativnem obdobju ni omejitev za vnos hrane in tekočine.

Trajanje hospitalizacije zaradi kirurškega zdravljenja se določi individualno. Po stentiranju bolnik preživi 2-3 dni v bolnišnici, potem pa lahko gre domov. Odprta operacija zahteva daljše opazovanje - približno teden dni, na koncu katerega se odstranijo kožni šivi.

Prognoza po pravočasni korekciji krvnega pretoka je ugodna, vendar mora bolnik vedeti, da operacija ne ščiti pred ponovitvijo te žile ali drugih arterij glave in vratu, zato so vzdrževanje zdravega načina življenja, normalizacija prehrane, ohranjanje normalne ravni pritiska bistveni preventivni ukrepi, ki jih ni mogoče zanemariti.

Preprečevanje karotidne stenoze v ozadju aterosklerotičnih sprememb vključuje posebno prehrano, racionalno motorično aktivnost, nadzor telesne teže, odvajanje od kajenja in zdravljenje obstoječe kardiovaskularne in presnovne patologije. Poleg tega morate redno obiskovati zdravnika za rutinski fizični pregled.