Operacija, ki je spremenila vse. Prvi presaditev srca na svetu

Kirurg Christian Barnard je svojo večno slavo zavaroval s tem, da je uspešno opravil tisto, kar nihče ni imel pred seboj - presaditev srca. Čeprav je njegov dobro znan kolega, Theodor Billroth, pred več kot stoletjem, dejal, da takšnega zdravnika kolegi ne bodo dobili nič drugega, kot je cenzura, se je izkazalo, da se je vse zgodilo drugače.

Ozadje presaditve srca

V 19. stoletju so opravili poskuse presaditve srca.

Pred Christianom Barnardom je bilo veliko poskusov presaditve srca. Prvi znani primeri uspešnega poslovanja segajo v konec 19. stoletja, vendar ni neposrednega dokaza o pozitivnem izidu.

Vendar pa se je v tem obdobju operacija razvila z skoki in mejami, na začetku dvajsetega stoletja pa je bil zabeležen prvi primer uspešne ekspanzije srčnega ventila. In po 15 letih so se zdravniki začeli aktivno ukvarjati z operacijami, ki so se prej zdele nemogoče - izvedene so bile intervencije za odpravo nepravilnosti v žilah blizu srca.

Sredi štiridesetih so zdravniki lahko rešili na stotine otroških življenj - dosežki znanosti so omogočili boj proti prirojenim srčnim napakam.

Do leta 1953 je bil ustvarjen aparat, ki pacientu zagotavlja nenehen krvni obtok. Ameriškemu kirurgu Georgeu Gibbonu je dovolil, da je v zgodovini opravil prvo operacijo popravila atrija. Ta dogodek je sprožil novo obdobje na področju operacije srca.

Prva uspešna operacija in njen izid

Christian Netling Barnard je transplantolog. Znan za 3. december 1967 je izvedel prvi presaditev srca na srce na svetu

Prvi presaditev srca na svetu se je zgodila v Južni Afriki, v mestu Cape Town. 3. decembra 1967 je 45-letni kirurg Christian Barnard rešil življenje trgovca Louisa Vashkanskyja v bolnišnici Grote Schur s presajanjem srca ženske, ki je pravkar umrla v prometni nesreči.

Na žalost je bolnik po 19 dneh umrl, a dejstvo uspešne presaditve organov je povzročilo velik odziv v medicini. Obdukcija je pokazala, da je človek umrl zaradi dvostranske pljučnice in ne zaradi medicinske napake. Drugi poskus je bil uspešnejši. S čudnim srcem je Philip Bleiberg živel več kot leto in pol.

Uspešna izkušnja, da je prvi presaditev srca na svetu dala navdih drugim kirurgom. V dveh letih je bilo izvedenih več kot 100 takih operacij.

Do leta 1970 pa se je njihovo število močno zmanjšalo. Razlog za to je bila visoka smrtnost nekaj mesecev po manipulacijah. Zdravnikom se je zdelo, da je na transplantacijo že mogoče postaviti križ, saj imunski sistem trmasto zavrača novo srce.

Stanje se je spremenilo po desetletju. V zgodnjih osemdesetih letih 20. stoletja so odkrili imunosupresive, ki so rešili problem preživetja.

Christian Barnard, ki je bil priznan po vsem svetu, je prevzel aktivno znanstveno delo in dobrodelnost. Z roko je bilo napisanih več deset člankov o boleznih srca in ožilja. Sam je zagovarjal aktivni način življenja in pravilno prehrano. Dobrodelne ustanove, ki jih je ustvarjal in financiral večinoma samostojno, pomagajo ljudem v vseh delih sveta:

1. Zahvaljujoč denarju, ki ga je ustvarila proizvodnja okolju prijaznih izdelkov in prodaji avtorske literature, je slavni kirurg finančno pomagal klinikam za raka.
2. Njegov drugi sklad zagotavlja materialno pomoč revnim ženskam in otrokom iz držav z nizkim življenjskim standardom.

Moderni presadki srca

Valery Ivanovich Shumakov - sovjetski in ruski zdravnik za transplantacijo, profesor

Najbolj znani slednik Christian Barnard na post-sovjetskem prostoru je bil kirurg Valery Ivanovich Shumakov. Čeprav je bila operacija izvedena 20 let pozneje, je imela velik vpliv na celoten razvoj domače medicine.

Toda na svetu ta operacija ni postala občutek. Pred Shumakovom je bilo izvedenih več kot tisoč takih operacij in z uspešnejšim izidom. Prvi bolnik kirurga je umrl nekaj dni kasneje - ledvice niso zdržale imunosupresivov.

Toda Valery Ivanovich se ni odrekel in po neuspehu s svojo ekipo je izvedel številne uspešne presaditve.

Zdaj znanost omogoča, da se izvede na tisoče presaditev srca letno. Približno 80% jih uspešno zaključi. Po presaditvi živijo ljudje od 10 do 30 let. Najpogostejše indikacije za presaditev:

• Srčne napake in krvni ventili;
• Bolezen koronarnih arterij;
• Dilatirana kardiomiopatija.

Najbolj znan primer v zgodovini kardiologije je bila zgodovina milijarderja Rockefellerja. Njegovo stanje mu je omogočilo, da je naredil nekaj, kar skoraj nihče ne bi ponovil v prihodnjih desetletjih, Rockefeller je spremenil svoje srce kar sedemkrat! Rekorder, 101, je umrl iz življenja, iz razlogov, ki niso povezani s kardiologijo.

Po prvem presaditvi srca na svetu se je veliko spremenilo. Zdaj se presaditve izvajajo na tako visoki ravni, da mnogi pacienti ne samo živijo polno življenje, temveč tudi sodelujejo pri maratonskem teku in se aktivno ukvarjajo s športom.

To je bilo prvo presaditev srca na svetu, ki je za vedno spremenilo področje medicine. 50 let po tem je bilo rešenih na tisoče človeških življenj, tako odraslih kot otrok.

Iz tega videa boste spoznali prvi presaditev srca na svetu:

Kako poteka presaditev srca?

Presaditev srca je kompleksen, pomemben in drag postopek. Včasih je to edini način, kako rešiti človekovo življenje.

Mnogi ljudje že leta čakajo na donatorski organ, ker ni dovolj presaditev. Če želite priti v vrsto, se morate posvetovati s kardiologom in izpolniti posebne dokumente. Včasih je bolnika mogoče premakniti navzgor po seznamu, vendar le v primeru resnih patologij, ko ni časa za čakanje.

Informacije o prvem presaditvi

Prvi poskusi so bili narejeni sredi prejšnjega stoletja, vendar jih večina ni uspela: prejemniki so umrli. To je posledica pomanjkanja opreme, imunosupresivne terapije, pomanjkanja izkušenj in razumevanja problemov.

Prvi transplantat, ki je bil kronan z uspehom, je bil registriran leta 1967 pod vodstvom Christiana Barnarja. To je pomenilo začetek nove faze v presaditvi in ​​uvedba ciklosporina leta 1983 je nadalje pospešila postopek.

Zdravilo je povečalo možnosti pacientov z izboljšanjem preživetja srca darovalca.

Kljub razvoju medicine je v sodobni presaditvi veliko pomanjkanje organov darovalcev. To je posledica načel zakonodaje in nezadostne ozaveščenosti javnosti o pomenu presajanja.

Kakšen je postopek

Kirurški poseg vam omogoča, da odstranite obolelo, poškodovano srce in ga nadomestite z novim. V bistvu se postopek izvaja na terminalni stopnji srčnega popuščanja, prisotnosti kršitev v funkcionalnosti prekatov, miokarda.

Z okvaro prirojenega srčnega popuščanja, ki je v eni izmed prekatov ali ventilov, lahko pride do odpovedi prekata.

Operacija je precej zapletena in draga, poleg tega pa lahko povzroči veliko tveganj, saj nihče ne ve, ali se bo telo ukoreninilo ali ne.

Na splošno je letna stopnja preživetja 88%, v 5 letih pa 75% bolnikov ohrani svojo sposobnost preživetja, le 56% vseh operiranih bolnikov živi več kot 10 let.

Možna je tudi ponovna presaditev srca, vendar se verjetnost preživetja organa darovalca zmanjšuje vsakič. Zato se dvakrat redko drži.

Indikacije za operacijo

V bistvu je postopek dodeljen bolnikom s hudo srčno popuščanje stopnja 3-4. Imajo šibkost, tahikardijo, hudo zasoplost. Tudi z majhno obremenitvijo ali mirovanjem v najbolj naprednih fazah je prognoza preživetja nizka, zato je nujna presaditev.

Poleg tega so indikacije za presaditev naslednje: t

• Dilatirana kardiomiopatija.
• Ishemična bolezen, miokardna distrofija v resnem stanju.
• Razvoj benignega tumorja na območju organa.
• Znatne motnje ritma, ki se ne odzivajo na zdravljenje.
• Anomalija prirojene narave srca, ki se ne odstrani s plastiko.

Kontraindikacije

Najpogosteje se presaditev izvaja na bolnikih, mlajših od 65 let. Zelo pomemben dejavnik je želja bolnika, če ga ni, je postopek nepraktičen.

Poleg tega presaditvena kirurgija ni priporočljiva za ljudi, ki imajo:

• Povišan tlak v pljučni arteriji presega 4 lesne enote.
• Nalezljive bolezni v akutni fazi, sepsa.
• Bolezen veznega tkiva ali avtoimunska patologija, na primer revmatizem, Bechterewova bolezen, skleroderma, lupus.
• Maligna tvorba srca.
• Kronična patologija v fazi dekompenzacije.
• Duševna bolezen, kadar stik s pacientom ni mogoč pred in po presaditvi.
• Debelost.

Absolutne kontraindikacije vključujejo zlorabo alkohola in kajenje, vse narkotične snovi.

Priprava na presaditev

Preden se prijavite ali se odločite za operacijo, morajo bolniki opraviti laboratorijske in instrumentalne preglede.

Prejemnik mora prenesti:

• Fluorografija, radiografija prsnice.
• Mamografija in bris materničnega vratu za ženske, PSA za moške. Te analize omogočajo določitev onkoloških patologij.
• Ultrazvok, EKG.
• Koronarografija, s katero je mogoče oceniti stanje plovil. Po potrebi se izvaja stentiranje ali ranžiranje.
• Kateterizacija desne strani srca, ko je določen tlak v krvnih žilah.
• Zbiranje krvnih preiskav za hepatitis, sifilis, HIV, strjevanje krvi, skupino in rezus, splošno klinično.
• Analiza urina
• Pregled kardiologa, ginekologa, Laure in po potrebi drugih ozkih strokovnjakov.

Zelo pomembna analiza je imunološka tipizacija z uporabo sistema HLA, s katerim je mogoče določiti najprimernejše donorsko srce. Pred presaditvijo se opravi test z donorjevimi limfociti, da se določi stopnja skladnosti presadka in prejemnika.

Kdo je lahko donator

Organ, ki se običajno vsadi, je odvzet mrtvim ljudem v nesreči, hudih poškodbah ali smrti možganov. Ideal je presadka, ki ni prizadeta zaradi koronarne bolezni in nima okvarjene funkcije.

Zaželeno je, da darovalec ne trpi zaradi bolezni srca, njegova starost pa je bila do 65 let. Zelo pomembno je, da je presajeni organ primeren po velikosti.

Vedno bodite pozorni na imunološko združljivost, ki kaže odstotek uspeha postopka.

Takoj po odstranitvi srca od darovalca ga damo v hladno srčno raztopino in transportiramo v termično izolirano posodo. Pomembno je, da se presaditev pojavi kmalu (ne več kot 6 ur) po odstranitvi organa iz človeškega telesa.

Kako dolgo čakati na donorsko srce

Če bolnik potrebuje postopek presaditve, ga dajo na čakalno listo v presaditvenem centru. Ta institucija vzdržuje stike z zdravstvenimi organizacijami, kjer se lahko pojavijo darovalci.

Napotitev lahko dobite na čakalni listi za kvoto, od kardiologa, srčnega kirurga, po posvetovanju in opravljanju vseh izpitov. Ni znano, koliko časa bo trajalo čakanje, nekateri bolniki morda ne čakajo na presaditev in umrejo, če patologija ne dopušča zamude.

Večina ljudi ima samo 1-2 leti čakanja, njihovo zdravstveno stanje pa se ohranja. Takoj, ko se najde ustrezen donor, se operacija nemudoma izvede v načrtovanem ali zasilnem načinu.

Kako čaka srce darovalca

V procesu čakanja in priprave bolezni srca se zdravijo z zdravili. Pri kronični insuficienci so predpisani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, glikozidi, diuretiki, zaviralci ACE in antagonisti kalcija.

Če se bolnik poslabša, ga odpeljejo v center za presaditev v kardiokirurški poseg. Povezujejo poseben aparat za izvedbo obvodov za pretok krvi. V tem primeru lahko pacienta premaknete na vrh čakalne liste.

Vrste operacij

Najpogostejše metode so heterotopična in ortotopična presaditev. V prvem primeru ostanejo njihovi organi in presadka se namesti v spodnji desni del. V drugem primeru je bolnikovo srce odstranjeno in darovalčevo srce je pritrjeno na mestu, kjer je bilo prejemnikovo srce.

Najpogostejša je ortotopična metoda.

Kako deluje?

Neposredno pred presaditvijo se opravi krvna preiskava, preverijo se tlak in raven sladkorja. Presaditev srca poteka v splošni anesteziji in traja v povprečju 6 do 10 ur. V tem obdobju mora biti dobro uveljavljen proces umetnega krvnega obtoka.

Najprej zdravnik zdravi želeno površino in naredi vzdolžno zarezo, razkrije prsni koš. Skozi votle žile bolnika je povezan s srčno-pljučnim strojem.

Z dostopom do telesa odstranite njene prekate, vendar zapustite atrij in velike posode. Na tem mestu je donorsko srce zašito. Ker obstajata dve vrsti presaditve, se organi pritrdijo glede na izbrano.

S heterotopično obliko ostane lastni organ na mestu in presadka se nahaja pod desno stranjo srca. Nato so položene anastomoze med komorami in plovili. V tem primeru lahko dva organa povzročita kompresijo pljuč. Operacija se v bistvu izvaja pri bolnikih s hudo hipertenzijo v majhnem krogu.

Ortotopična presaditev je sestavljena iz vnašanja lastnega atrija darovalcu po odstranitvi prekatov. Vena cava lahko šivamo ločeno, kar bo zmanjšalo obremenitev desnega prekata.

Včasih je postopek kombiniran s plastiko tricuspidnega ventila, da se prepreči njegov neuspeh.

Sledi stapelj za prsni koš, zaprtje, ki mu sledi aseptična obloga. Zdravniki namestijo posebno drenažno cev za odstranitev odvečne tekočine iz prsnice.

Transplantacijska kirurgija pri otrocih

Pri otrocih presaditev poteka nekoliko težje kot pri operaciji odraslega. Zato dojenčki redko presadijo pri dojenčkih le, če bolnik trpi zaradi končne faze srčne bolezni z omejeno fizično aktivnostjo. V tem primeru, neuspeh prejemnika ne več kot 6 mesecev.

Absolutna kontraindikacija za operacijo pri otrocih v zgodnji starosti je prisotnost sistemskih patologij ali nekontrolirane okužbe v aktivni obliki.

Ko je bolnik na čakalnem seznamu, napoved življenja je razočaranje, mora čakati od 1 tedna do 1,5 let. 20-50% teh ljudi umre brez čakanja na presaditev.

Petletna stopnja preživetja pri otrocih je približno 45-65%, v enem letu je ta številka nekoliko višja in znaša 78%. Približno 3 leta ne živi več kot 72%, le 25% pa živi dlje kot 11 let po presaditvi.

Zelo resen problem pri zdravljenju otrok je visoka smrtnost. Poleg tega se pogosteje pojavlja pozna zavrnitev, pri dolgotrajnem dajanju ciklosporinov se pojavi nefrotoksičnost, koronarna ateroskleroza pa se razvija hitreje.

Kadar se operacija na otroku opravi v šestih mesecih po rojstvu, odstotek enoletnega preživetja ne presega 66%. To je posledica neskladnosti plovil.

Obnovitev aortnega loka je najnevarnejša pri globoki hipotermiji, zaustavitvi cirkulacije.

Brazgotina po presaditvi

Ko se pri bolniku s presaditvijo srca izvede rez od vratu do sredine popka. Brazgotina ostane življenje, je precej opazna. Če ga želite skriti, morate nositi zaprto obleko ali uporabiti različna sredstva za popravljanje kože na poškodovanem območju. Nekateri ga ne skrivajo in so celo ponosni nanj.

Kako dolgo traja rehabilitacija?

Po presaditvi so zabeležene štiri stopnje rehabilitacije:

• Prvi se imenuje »obdobje oživljanja«, traja od 7 do 10 dni.
• Drugi se imenuje bolnišnično obdobje, ki traja do 30 dni.
• Po bolnišničnem obdobju traja do 12 mesecev.
• Četrta faza pa lahko traja več kot leto dni po presaditvi.

V prvi in ​​drugi fazi se izbere režim zdravljenja, imunosupresija in potrebne študije. V tretji fazi se pacient prenese v podporni način imunosupresije, vendar je treba vsak mesec opraviti hemodinamsko oceno in imunološko spremljanje. V četrti fazi se lahko bolnik že vrne na svojo običajno delovno aktivnost, vendar še vedno obstajajo nekateri kontrolni ukrepi.

Po operaciji pacient več dni ostane v intenzivni negi. V prvih 24 urah mu lahko da kisik. V tem obdobju poteka neprekinjeno spremljanje delovanja srca, da vidite, kako deluje srce darovalca. Pomembno je spremljati delovanje ledvic, možganov in pljuč.

V nekaj mesecih po odpustu mora biti bolnik 1-2-krat na teden opravljen poseben zdravniški pregled, da se preveri odsotnost okužbe in zapletov pri delu presadka.

Osnovna pravila za okrevanje po operaciji

Po presaditvi so predpisani vazoprotektorji in kardiotoniki. Preverite količino ioniziranega kalcija, da vidite, kako deluje srce. Poleg tega se izmeri kislinsko-bazično ravnovesje, predpisuje se imunosupresivno zdravljenje, da se prepreči zavrnitev organov.

Takoj po prebujanju iz anestezije se bolnika loči od aparata, število kardiotonikov se zmanjša. Za oceno funkcionalnosti presadka uporabite metodo miokardne biopsije.

Poleg tega se lahko izvede:

• Preskusi prisotnosti okužbe.
• Radiografija pljuč.
• Elektrokardiogram.
• Ehokardiografija.
• Splošni biokemični test krvi, kot tudi preverjanje zdravja ledvic in jeter.
• Nadzor krvnega tlaka.

Omejitve

Da bi izključili resne posledice in zaplete ter izboljšali presaditev organov, je potrebno upoštevati določen življenjski slog:

• Vzemite priporočena zdravila: citostatike in hormone, ki pomagajo oslabiti lastno imunost, tako da so tuja tkiva dobro uveljavljena.
• Upoštevajte omejitve fizične aktivnosti za več mesecev. Po priporočilu zdravnika lahko vsakodnevno opravite zbrane vaje.
• Spremljajte prehrano z odstranjevanjem škodljivih živil, kot so mastni, ocvrti, dimljeni.
• Zaščitite se pred okužbo. Življenje po operaciji se zelo spreminja, pacient naj bi se v prvih mesecih izogibal gnečnim krajem in ljudem z nalezljivimi boleznimi. Roke si umijte tudi z milom, pijte prekuhano vodo in uporabljate izdelke, ki so bili toplotno obdelani. To je potrebno zato, ker zaradi imunosupresivne terapije lastna imunost postane šibkejša in celo manjša okužba lahko povzroči resne zaplete.

Dobre prehranske koristi

Po presaditvi je pomembno, da se držimo dnevne rutine in uporabljamo samo zdravo hrano, ne da bi obremenjevali kardiovaskularni sistem s škodljivimi proizvodi in jedmi.

Frakcijsko hranjenje pomeni 5-6 obrokov na dan. Pomaga zmanjšati stres in preprečiti debelost. Med obroki ne dovolite dolgih presledkov.

Dieta pomeni izjemo:

• Klobasarski izdelki.
• Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, vključno s trdimi siri.
• Meso masti.
• Prekajeno meso
• Muffin.
• Mesni odpadki.
• Jajčni rumenjak.
• Žitarice iz zdroba in riža, testenine.

Alkohol in kajenje sta strogo prepovedana. Gazirane pijače in energija so zelo škodljive. Bolje je zavrniti sladko in slano. Ampak, če svežega ni mogoče jesti na kakršen koli način, potem je bolje, da preklopite na jodirano sol, vendar ne več kot 5 g na dan. Od sladkega lahko jeste suho sadje.

Izdelki, ki so koristni za paro ali kuhanje. Zadnji obrok naj poteče najkasneje 2-3 ure pred spanjem.

V prehrano, ki jo morate vnesti:

• Zelenjava in sadje.
• Riba na pari.
• Kefir z nizko vsebnostjo maščob.
• Seafood.
• Dragun.
• Matice
• Česen
• Paradižnik.
• Oljčno in koruzno olje.
• Ječmen, yachku, ajda, ovsena kaša.
• Bran, rženi kruh.

Pomembno je, da v postoperativnem obdobju zmanjšamo kalorično vsebnost hrane na 2500 Kcal. Beljakovine morajo zavzeti polovico prehrane, 25% pa jih je rastlinskega izvora. Maščobe dobijo približno 40% dnevnega menija, vendar so izključno zelenjavne. Ogljikovi hidrati ostanejo 10%. Tekočina ne sme biti večja od 1,5 litra na dan.

Dajejo invalidnosti

Običajno bolniki, ki potrebujejo presaditev, že imajo invalidnost ustrezne skupine. Glede na to, kako poteka operacija in kako se bolnik počuti po presaditvi, zdravniška komisija meni, da je podaljšanje ali premestitev v drugo skupino.

V tem primeru ni natančno urejenih pravil za ustanovitev skupine, zato se vse odloča po posameznih kazalnikih pacientov.

Najpogosteje se 2. skupini daje revizija v 1-2 letih, lahko pa jo dajo trajno.

Ta kategorija pomeni, da ima bolnik določene omejitve, hkrati pa lahko samostojno služi in sodeluje pri olajšanih delovnih aktivnostih.

Življenjska doba

Po presaditvi srca je stopnja preživetja po 1 letu 85%. Posledično se pri nekaterih bolnikih pojavlja zavrnitev, spremembe zaradi nalezljivih bolezni, odstotek pa pade na 73.

Pričakovano trajanje življenja, ki je daljše od 10 let, je opaženo pri več kot polovici vseh bolnikov, ki so bili podvrženi presaditvi srca.

V bistvu, novo srce deluje dobro od 5 do 7 let, vendar je bolj dovzetno za distrofijo kot lastni zdravi organi.

Postopoma lahko oseba čuti poslabšanje stanja, vendar obstajajo primeri, ko je oseba tudi po toliko časa v popolnem zdravju.

Zapleti po operaciji

Zavračanje presadka velja za najtežjo posledico. To se morda ne bo zgodilo takoj, ampak po nekaj mesecih. Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo krvavitev in prodiranje okužbe.

Če pride do prvega, se rana znova odpre in krvaveča posoda se šiva. Za preprečevanje razvoja bakterijskih, virusnih ali glivičnih okužb so predpisani antibiotiki in imunosupresija.

Poleg tega se lahko rak razvije v obliki limfoma ali mieloma, k čemur prispevajo imunosupresivi, ki zavirajo imunski sistem. Do ishemije lahko pride, če organ ni bil vsaden takoj, ampak več kot 4 ure po odstranitvi iz telesa darovalca.

Poleg tega se po operaciji lahko pojavi:

• Povečan pritisk na srce je posledica količine tekočine v prostoru okoli organa.
• Nereden srčni utrip.
• Zmanjšan srčni pretok.
• Povečanje ali zmanjšanje volumna krvi v obtočnem sistemu.

Polovica bolnikov razvije bolezen koronarnih arterij 1-5 let po operaciji.

V pooperativnem obdobju je možno sumiti, da je prišlo do napake, ko se pojavi:

• Bolečine v prsnici, težko dihanje.
• Močan kašelj.
• Zabuhlost.
• Migrene in omotica nenehno.
• Visoka temperatura
• Aritmije s slabostjo in zastojem.
• Koordinacijske motnje.
• Visok ali nizek krvni tlak, poslabšanje splošnega počutja.

Presaditev srca velja za zelo težko operacijo. Glavna težava je v odsotnosti organa darovalca v skladu s kvoto, polovica bolnikov pa umre, torej brez čakanja.

Poleg tega, tudi če je bil bolnik operiran pravočasno, lahko pride do zavrnitve organa ali infekcije rane, ki je lahko usodna. Vendar pa je presaditev pogosto edina rešitev za bolnike s hudo boleznijo srca. In če je vse šlo dobro, prejemnik prejme novo stran v življenju od 1 do 11 let, včasih pa tudi več.

Operacija presaditve srca: indikacije, prevajanje, prognoza in rehabilitacija

Sodobna medicina je tako daleč vstala, da danes ne bo nikogar presenetila s presaditvijo organa. To je najučinkovitejši in včasih edini možen način za reševanje človekovega življenja. Presaditev srca je eden najzahtevnejših postopkov, hkrati pa je zelo zahtevna. Tisoče pacientov že mesece ali celo leta čakajo na "svoj" donorski organ, mnogi ne čakajo, za presajeno srce pa za nekoga novo življenje.

Poskusi presaditve organov so bili izvedeni že sredi prejšnjega stoletja, nezadostna oprema, pomanjkljivo poznavanje nekaterih imunoloških vidikov, pomanjkanje učinkovite imunosupresivne terapije pa niso omogočili vedno uspešnega delovanja, organi niso preživeli, prejemniki pa so umrli.

Prvo presaditev srca je bila opravljena pred pol stoletja, leta 1967 s strani Christiana Barnarja. Bila je uspešna in leta 1983 se je začela nova faza presaditve z uvedbo ciklosporina v prakso. To zdravilo ima povečano preživetje organov in preživetje prejemnikov. Presaditve so bile opravljene po vsem svetu, tudi v Rusiji.

Glavni problem sodobnih presaditev je pomanjkanje donatorskih organov, pogosto ne zato, ker niso fizično prisotni, ampak zaradi nepopolnih zakonodajnih mehanizmov in nezadostne ozaveščenosti javnosti o vlogi presajanja organov.

Slučaji so, da sorodniki zdrave osebe, ki je umrla, na primer zaradi poškodb, kategorično nasprotujejo strinjanju z odstranitvijo organov za presajanje bolnikov v stiski, tudi če so obveščeni o možnosti, da bi rešili več življenj naenkrat. V Evropi in ZDA se o teh vprašanjih praktično ne razpravlja, ljudje prostovoljno dajejo takšno soglasje v času svojega življenja, v postsovjetskih državah pa morajo strokovnjaki še vedno premagati resno oviro v obliki nevednosti in nepripravljenosti ljudi, da sodelujejo v takšnih programih.

Indikacije in ovire za operacijo

Glavni razlog za transplantacijo srca donatorja osebi je izrazito srčno popuščanje od tretje faze. Taki bolniki so bistveno omejeni v življenjski aktivnosti in celo hoje na kratkih razdaljah povzročajo hudo pomanjkanje dihanja, šibkost, tahikardijo. Na četrti stopnji obstajajo znaki pomanjkanja delovanja srca v mirovanju, ki bolniku ne omogočajo, da pokaže kakršnokoli aktivnost. Običajno na teh stopnjah napoved preživetja ni več kot eno leto, zato je edini način, da pomagamo presaditi organ donor.

Med boleznimi, ki vodijo do srčnega popuščanja in so lahko indikacije za presaditev srca, navedite:

• Dilatirana kardiomiopatija;
• Huda ishemična bolezen s hudo miokardno distrofijo;
• Prirojene anomalije organa, ki jih ni mogoče popraviti s pomočjo plastične operacije na srcu;
• Benigne neoplazme srca;
• Maligne motnje ritma, ki niso primerne za druge metode zdravljenja.

Pri določanju indikacij se upošteva bolnikova starost - ne sme biti starejša od 65 let, čeprav je to vprašanje rešeno individualno in pod določenimi pogoji se presaditev opravi za starejše.

Drug pomemben dejavnik je tudi želja in sposobnost prejemnika, da sledi načrtu zdravljenja po presaditvi organa. Z drugimi besedami, če bolnik očitno ne želi iti na presaditev ali noče opraviti potrebnih postopkov, tudi v pooperativnem obdobju, postane presaditev sama neustrezna, in darovalčevo srce je mogoče presaditi na drugo osebo v stiski.

Poleg dokazov je bil določen tudi niz pogojev, ki niso združljivi s presaditvijo srca: t

1. Starost nad 65 let (relativni faktor, ki se upošteva posamično);
2. Trajno povečanje tlaka v pljučni arteriji nad 4 enote. Les;
3. Sistemski infekcijski proces, sepsa;
4. Sistemske bolezni vezivnega tkiva, avtoimunski procesi (lupus, skleroderma, ankilozirajoči spondilitis, aktivni revmatizem);
5. Duševne bolezni in socialna nestabilnost, ki preprečujejo stik, opazovanje in interakcijo s pacientom v vseh fazah presaditve;
6. Maligni tumorji;
7. Huda dekompenzirana patologija notranjih organov;
8. Kajenje, zloraba alkohola, zasvojenost z drogami (absolutne kontraindikacije);
9. Debelost hude stopnje je lahko resna ovira in celo absolutna kontraindikacija za presaditev srca;
10. Nesposobnost bolnika, da izvede operacijo in sledi nadaljnjemu načrtu zdravljenja.

Bolnike s kroničnimi obolenji je treba maksimalno pregledati in zdraviti, nato pa lahko ovire za presaditev postanejo relativne. Takšna stanja vključujejo diabetes mellitus, korigiran z inzulinom, razjede želodca in dvanajstnika, ki se lahko prenesejo v fazo remisije, neaktivni virusni hepatitis in nekateri drugi z zdravili z zdravili.

Priprava na transplantacijo srca

Priprava na načrtovano presaditev vključuje širok spekter diagnostičnih postopkov, od rutinskih metod preiskave do visokotehnoloških posegov.

Prejemnik mora imeti:

• Splošne klinične študije krvi, urina, testa za strjevanje krvi; določanje krvnih skupin in rezusnih dodatkov;
• Študije o virusnem hepatitisu (akutna faza - kontraindikacija), HIV (okužba z virusom imunske pomanjkljivosti onemogoča operacijo);
• Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - virusi lahko tudi v neaktivni obliki povzročijo infekcijski proces po presaditvi zaradi zatiranja imunosti, zato je njihovo odkrivanje izgovor za predhodno zdravljenje in preprečevanje takšnih zapletov;
• Preiskava za raka - mamografija in bris materničnega vratu, PSA za moške.

Poleg laboratorijskih preiskav se opravi tudi instrumentalni pregled: koronarna angiografija, ki omogoča razjasnitev stanja srčnih žil, po kateri se lahko nekateri bolniki pošljejo za stentiranje ali operacijo z obhodom, ultrazvok srca, ki je potreben za določitev funkcionalnosti miokarda, ejekcijske frakcije. Vsi, brez izjeme, so pokazali rentgenski pregled pljuč, dihalne funkcije.

Med invazivnimi preiskavami se uporablja kateterizacija desne polovice srca, ko je možno določiti tlak v krvnih žilah pljuč. Če ta številka presega 4 enote. Les, delovanje je nemogoče zaradi nepopravljivih sprememb v pljučni cirkulaciji, s pritiskom v območju 2-4 enot. tveganje zapletov, vendar se lahko izvede presaditev.

Najpomembnejši korak pri pregledu možnega prejemnika je imunološka tipizacija po sistemu HLA, rezultati katere bodo izbrali primeren donorski organ. Tik pred presaditvijo se izvede navzkrižni test z donorskimi limfociti, kar omogoča določitev stopnje skladnosti obeh udeležencev pri presajanju organov.

Ves čas čakanja na primerno srce in obdobje priprave pred načrtovano intervencijo potrebuje prejemnik zdravljenje obstoječe srčne patologije. Pri kroničnem srčnem popuščanju je predpisan standardni režim zdravljenja, vključno z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcija, diuretiki, zaviralci ACE, srčni glikozidi itd.

V primeru poslabšanja bolnikovega počutja jih je mogoče hospitalizirati v centru za presaditev organov in tkiv ali v bolnišnici za kardiokirurgijo, kjer je možno namestiti posebno napravo, ki izvaja pretok krvi na obodni poti. V nekaterih primerih se lahko bolnika »potisne« na čakalno listo.

Kdo so donatorji?

Donorske organe je mogoče vzeti iz živih in mrtvih ljudi, toda v primeru srca je prva možnost nemogoča iz naravnih razlogov (organ je neparan in vitalen). Medtem, na internetu lahko srečate mnoge, ki želijo dati svoje zdravo srce vsem, ki potrebujejo pomoč. Nekateri od tistih, ki želijo postati donatorji, ne razumejo popolnoma, da se bo njihovo življenje končalo, medtem ko se drugi zavedajo, vendar so pripravljeni deliti zaradi izgube smisla in namena življenja.

Presaditev srca od zdravega živega človeka je nemogoča, ker bo zbiranje tega organa enakovredno umoru, čeprav ga potencialni darovalec želi dati nekomu. Izvor srca za presaditev so ponavadi ljudje, ki so umrli zaradi poškodb med nesrečo, žrtve možganske smrti. Razdalja do darovalčevega srca na poti do prejemnika lahko postane ovira za presaditev - organ ostane sposoben preživeti več kot 6 ur, manjši pa je verjetnost, da bo presaditev uspešna.

Idealno srce dajalca se šteje za organ, na katerega ne vpliva ishemična bolezen, katere funkcija ni oslabljena, starost njegovega lastnika pa je 65 let. Hkrati se lahko srce z nekaterimi spremembami uporablja za presaditev - začetne manifestacije atrioventrikularne ventilne insuficience, mejna hipertrofija leve polovice srca. Če je stanje prejemnika kritično in zahteva presaditev v najkrajšem možnem času, se lahko uporabi tudi »idealno« srce.

Presajeni organ mora biti po velikosti primeren za prejemnika, ker se mora skrčiti v precej omejenem prostoru. Glavno merilo za skladnost darovalca in prejemnika je imunološka združljivost, ki določa verjetnost uspešnega presadka.

Pred zbiranjem donorskega srca ga bo po odprtju prsne votline ponovno pregledal izkušen zdravnik, če bo vse dobro, bo organ postavljen v hladno kardioplegično raztopino in prepeljan v posebno izolacijsko posodo. Zaželeno je, da obdobje prevoza ne presega 2-3 ur, največ šest, vendar so že možne ishemične spremembe v miokardu.

Tehnika presaditve srca

Presaditev srca je možna le v pogojih izboljšanega krvnega obtoka, vključuje več kot eno skupino kirurgov, ki se med seboj zamenjajo na različnih stopnjah. Dolgotrajna presaditev traja do 10 ur, med katerimi je bolnik pod skrbnim nadzorom anesteziologov.

Pred operacijo bolnik ponovno opravi krvne preiskave, nadzoruje strjevanje krvi, pritisk, glukozo v krvi itd., Ker obstaja dolgotrajna anestezija v pogojih umetnega krvnega obtoka. Operativno polje se obdeluje na običajen način, zdravnik naredi vzdolžno rez v prsnico, odpre prsni koš in dobi dostop do srca, čemur sledijo nadaljnje manipulacije.

Na prvi stopnji intervencije prejemnik odstrani srčne ventrikle, ostanejo pa velike žile in atrije. Nato se darovano srce sešije na preostale delce organov.

Obstajajo heterotopična in ortotopična presaditev. Prvi način je ohraniti lastni organ prejemnika, donorsko srce pa se nahaja desno pod njo, prekrivajo se anastomoze med žilami in organskimi komorami. Operacija je tehnično zahtevna in dolgotrajna, zahteva kasnejšo antikoagulantno terapijo, dva srca povzročata kompresijo pljuč, vendar je ta metoda primernejša za bolnike s hudo majhno krožno hipertenzijo.

Ortotopična presaditev se izvede tako, da se preddvor srca darovalca neposredno zatakne v prejemnikovo preddvorje po izrezu prekata, kot tudi z bikalnim načinom, ko sta obe veni cavi šivani ločeno, kar omogoča zmanjšanje obremenitve desnega prekata. Hkrati lahko izdelamo plastiko tricuspidnega ventila, da preprečimo njeno pomanjkanje.

Po operaciji imunosupresivno zdravljenje s citostatiki in hormoni še naprej preprečuje zavrnitev organa darovalca. Ko se stanje bolnika ustali, se prebudi, umetno prezračevanje pljuč izklopi, zmanjšajo se odmerki kardiotoničnih zdravil.

Da bi ocenili stanje presajenega organa, se biopsije miokarda izvajajo enkrat na 1-2 tedna v prvem mesecu po operaciji, nato pa vedno manj. Hemodinamiko in splošno stanje bolnika nenehno spremljamo. Zdravljenje pooperativnih ran se pojavi v enem do enem mesecu in pol.

Glavni zapleti po presaditvi srca so lahko krvavitve, ki zahtevajo večkratno operacijo in ustavitev ter zavrnitev presaditve. Zavrnitev presajenega organa je resen problem med presaditvijo. Telo se ne sme takoj ustaliti ali pa se zavrnitev začne po dveh ali treh mesecih ali več.

Da bi preprečili zavrnitev darovalskega srca, so predpisani glukokortikosteroidi in citostatiki. Zdravljenje z antibiotiki je indicirano za preprečevanje infekcijskih zapletov.

V prvem letu po operaciji stopnja preživetja bolnikov doseže 85% in še več zaradi izboljšanja operativnih tehnik in metod imunosupresije. V bolj oddaljenem obdobju se zmanjša zaradi razvoja procesa zavrnitve, infekcijskih zapletov, sprememb v samem presajenem organu. Danes do 50% vseh bolnikov, ki so imeli presaditev srca, živi dlje kot 10 let.

Presajeno srce je sposobno delovati 5-7 let brez kakršnih koli sprememb, vendar se v njem procesi staranja in distrofije razvijejo veliko hitreje kot v zdravem telesu. Ta okoliščina je povezana s postopnim poslabšanjem zdravstvenega stanja in povečanjem insuficience presajenega srca. Iz istega razloga je pričakovana življenjska doba ljudi s presajenim zdravim organom še vedno nižja od splošne populacije.

Bolniki in njihovi sorodniki imajo pogosto vprašanje: ali je možna ponovna presaditev v primeru obrabe presadka? Da, tehnično je to mogoče storiti, vendar bo napoved in pričakovana življenjska doba še manjša, verjetnost presaditve drugega organa pa je veliko nižja, zato so v resnici ponovljeni presadki zelo redki.

Stroški intervencije so visoki, ker je izredno zapleten, zahteva razpoložljivost usposobljenega osebja, tehnično opremljenega z operacijsko sobo. Iskanje organa darovalca, njegovo zbiranje in prevoz zahtevata tudi materialne stroške. Organ je sam darovan donatorju, vendar je treba plačati druge stroške.

V povprečju bo delovanje na plačani osnovi stalo 90-100 tisoč dolarjev, v tujini - seveda, dražje - do 300-500 tisoč evrov. Prosto zdravljenje se izvaja v okviru sistema zdravstvenega zavarovanja, ko je pacient, ki ga potrebuje, vpisan na čakalno listo in če je primerno telo, bo operiran.

Glede na akutno pomanjkanje organov darovalcev se prosti presadki opravljajo zelo redko, mnogi pacienti jih nikoli ne čakajo. V teh razmerah je zdravljenje v Belorusiji lahko privlačno, kjer je transplantologija dosegla evropsko raven, in število plačanih operacij je približno petdeset letno.

Iskanje donatorja v Belorusiji je zelo olajšano, ker pri iskanju možganske smrti ni potrebno soglasje za odstranitev srca. Čakalna doba v zvezi s tem se zmanjša na 1-2 mesecev, stroški zdravljenja je približno 70 tisoč dolarjev. Za odločitev o možnosti takšne obravnave je dovolj, da pošljete kopije dokumentov in rezultate preizkusov, po katerih lahko strokovnjaki posredujejo informativne informacije na daljavo.

V Rusiji se presaditev srca izvaja samo v treh velikih bolnišnicah - Zveznem raziskovalnem centru za transplantologijo in umetne organe. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirski raziskovalni inštitut za patologijo cirkulacije poimenovano po E. N. Meshalkin in Severno-zahodni zvezni medicinski in pediatrični center V. Almazova, St. Petersburg.

Pregledi bolnikov, pri katerih poteka presaditev, so pozitivni, ker operacija pomaga reševati življenje in jo podaljšuje za vsaj nekaj let, čeprav obstajajo primeri, ko prejemniki živijo 15-20 ali več let. Bolniki s hudo srčno popuščanje, ki pred operacijo niso mogli privoščiti, da bi šli celo tristo metrov, doživeli samo pomanjkanje dihanja, po zdravljenju postopoma razširili obseg svoje dejavnosti, in iz življenja dejavnosti ni veliko drugačna od drugih ljudi.

Presaditev srca je priložnost za reševanje življenja smrtno bolne osebe, zato je skupna smrtnost zaradi patologije tega organa odvisna od razpoložljivosti takšnih posegov. Razvoj pravnega okvira za presaditve organov, večja ozaveščenost javnosti o vlogi darovanja, injekcija materiala v zdravstveni sistem, namenjena opremljanju kardioloških posegov, usposabljanje usposobljenega osebja - vsi ti pogoji lahko naredijo transplantacijo srca bolj dostopno. Ustrezno delo že poteka na državni ravni in morda bo obrodilo sadove v bližnji prihodnosti.

Prvi svetovni presaditev srca

Pred nekaj več kot 100 leti je vodilni svetovni kirurg Theodore Billroth napovedal, da bo vsak zdravnik, ki je tvegal operacijo na človeškem srcu, takoj izgubil spoštovanje svojih kolegov...
Že konec 19. stoletja so se pojavila prva poročila o uspešnih poskusih operacije srca, leta 1925 pa je bil prvič razširjen prizadeti srčni ventil.
V najhujših primerih je potrebna zamenjava celotnega srca, za katero se opravi presaditev - presaditev. Privlačnost te operacije, ki je bila široko objavljena v poznih šestdesetih letih, se je močno zmanjšala, ko je postalo jasno, da je to polno skoraj nepremostljivih težav, ki jih povzroča zavrnitev tujih tkiv...

Šestdeseta. Svetovna senzacija: Bernard v daljnjem Cape Townu je presadil donorsko srce osebi - v noč od 2. do 3. decembra 1967. Christian Barnard je legendarni srčni kirurg iz Južne Afrike, ki so ga kolegi z Gagarinom primerjali. »Edina stvar, ki me loči od Jurija Gagarina, je, da je kozmonavt sam med prvim letom tvegal in med prvo presaditvijo srca je pacient tvegal,« je več let pozneje povedal Christian Barnard.

Novinarjem je večkrat priznal, da po presaditvi srca te operacije sploh ni obravnaval kot preboj v medicini. Christian Barnard ga ni vzel v kamero, ni obvestil medijev o tem. Še več, celo glavni zdravnik klinike, kjer je prof. Barnard delal, o tem ni vedel. Zakaj? Ker je bilo nemogoče predvideti njegov izid. Louis Vashkhansky je prvi bolnik s presajenim srcem, poleg težav s srcem, ki so bili usodni, trpeli so za sladkorno boleznijo in celo vrsto povezanih bolezni. In čeprav je bil star samo 53 let, je bil obsojen na počasno in bolečo smrt. Z novim srcem je Vashkhansky živel 18 dni. Ampak to je bil preboj v transplantologiji!
V ZSSR je bil »beli rasist iz fašistične države« takoj obtožen plagiranja in prisvajanja najnovejših metod. Mimogrede, desetletje kasneje je Bernard, ki ga je priznal ves svet, napovedal celotnemu svetu, da je študiral presaditev od ruskega znanstvenika Demikhova, od tistega, katerega predavanja je poslušal Shumakov. Mimogrede, Demikhov je prvič na svetu izvedel operacijo z umetnim srcem (v poskusu) leta 1937. Seveda je škoda, da so nas Američani pionirali. Toda uradni organi, ki so bili takrat odgovorni za vse in vse, ne odstranijo svojega tabuja iz transplantacij srca - hvala, ker ste mi dovolili presaditev ledvic.
Torej, leta 1967, skrivaj od medicinskih organov, ne v Moskvi, ampak v Leningradu na Vojni medicinski akademiji Kirov, izjemen kirurg, Moskovčan, akademik Alexander Alexandrovich Vishnevsky opravi presaditev donorskega srca, odvzete od ujetih in umrlih žensk. Operacija je bila poskušana utišati.
V Rusiji je prvo uspešno presaditev srca opravil Valery Shumakov, direktor Inštituta za transplantologijo in umetne organe.

Po njegovih besedah ​​je Christian Barnard natančno ponovil operacijsko tehniko, ki so jo razvili Američani Spodnji in Shumway.
- Izvajali so podobne operacije na živalih, vendar se niso mogli odločiti, da bodo delali na osebi. In Barnard odločil, - je dejal Valery Shumakov. - In nisem ga obravnaval kot poseben dosežek...
Christian Barnard je umrl leta 2001 zaradi srčnega napada. Nihče se ni zavezal presaditi mu novo srce.
28. januarja 2008 se je srce Valerija Ivanoviča Shumakova, zdravnika, ki je rešil srca drugih, ustavilo zaradi akutnega srčnega popuščanja.

Tema5

1, kateri pravni dokumenti urejajo presajanje v Rusiji STR 74

Da bi zagotovili pravno podlago za klinično presaditev v večini držav sveta na podlagi humanističnih načel, ki jih je razglasila svetovna skupnost, so bili sprejeti ustrezni zakoni o presaditvi organov in tkiv. Ti zakoni določajo pravice darovalcev in prejemnikov, omejitve za presajanje organov in odgovornost zdravstvenih zavodov in zdravstvenega osebja. Glavne določbe veljavnih zakonov o presajanju organov so naslednje: t

1. Presajanje organov se lahko uporablja le, če druga sredstva ne morejo zagotoviti življenja prejemnika.

2. Človeški organi ne morejo biti predmet prodaje. Ti ukrepi ali njihovo oglaševanje pomenijo kazensko odgovornost.

3. Odstranitev organov ni dovoljena, če pripadajo osebi, ki trpi zaradi bolezni, ki predstavlja nevarnost za življenje prejemnika.

4. Odstranitev organov iz živega darovalca je dovoljena le, če je darovalca starejša od 18 let in je v genski povezavi s prejemnikom.

5. Zbiranje človeških organov je dovoljeno le v javnih zdravstvenih ustanovah. Zaposlenim teh institucij je prepovedano razkriti informacije o darovalcu in prejemniku.

6. Odstranitev organov iz trupla ni dovoljena, če je zdravstvena ustanova v času zasega obveščena, da je oseba ali njegovi bližnji sorodniki ali njegov pravni zastopnik med življenjem izrazili svoje nestrinjanje glede odstranitve organov po smrti zaradi presaditve drugi osebi.

7. Sklep o smrti osebe je podan na podlagi smrti možganov. Pravna in etična ureditev mehanizmov presajanja človeških organov in tkiv je eno najpomembnejših področij sodobne bioetike, ki prispeva k sprejemanju mednarodnih in nacionalnih pravnih aktov in dokumentov. Leta 2001 je Svet Evrope sprejel dokument, znan kot Dodatni protokol h Konvenciji o človekovih pravicah in biomedicini v zvezi s presajanjem človeških organov in tkiv. V skladu s tem dokumentom je pogoj za presajanje organov iz živega darovalca tesen odnos med prejemnikom in darovalcem. Določitev, kateri odnos je treba obravnavati kot „blizu“, je v tem primeru v pristojnosti nacionalne zakonodaje.

V skladu z veljavno zakonodajo Republike Belorusije "O presaditvi človeških organov in tkiv" (1997), lahko samo živa, ki je v genetskem odnosu s prejemnikom, deluje kot živi darovalk. Poleg tega donator ne more biti oseba, ki ni polnoletna.

V prihajajoči novi različici zakona (člen 8-9) je uveden prehod na vsako vrsto povezave med živim darovalcem in prejemnikom, ne le genetsko. Po novem širokem pristopu obstaja nevarnost, da bo organ živega darovalca dosegel katerega koli prejemnika, morda celo z čakalne liste. Še posebej se pojavlja veliko polemik glede tega, kako je treba določiti soglasje morebitnega darovalca ali njegovih sorodnikov do odstranitve organov za presaditev. Različne države imajo različne postopke soglasja. Ena od njih temelji na tako imenovani domnevi nesoglasja. V tem primeru se kot pogoj za uporabo organov umrlega šteje izrecno predhodno soglasje osebe, da se po smrti njegovi organi in tkiva lahko uporabijo za presaditev. Takšno soglasje se vpiše v vozniško dovoljenje osebe ali v poseben dokument - kartico darovalca. Poleg tega je mogoče dobiti ustrezno dovoljenje od sorodnikov pokojnika.

V drugem primeru odločitev o odstranitvi organov umrlega temelji na domnevi soglasja. Če oseba izrecno ne nasprotuje posmrtnemu odstranjevanju njegovih organov in če njegovi sorodniki tega ne ugovarjajo, se ti pogoji sprejmejo kot razlog za to, da se oseba in njegovi sorodniki strinjajo z darovanjem organov. To je norma, ki velja v notranji zakonodaji (10. člen zakona o presaditvi).

Na splošno izkušnje kažejo, da je v državah, kjer se domneva, da je soglasje sprejeta, olajšano pridobivanje organov darovalcev v primerjavi z državami, ki temeljijo na domnevi nesoglasja. Vendar pa pomanjkanje sistema, ki temelji na domnevi privolitve, pomeni, da ljudje, ki se ne zavedajo obstoja takega pravila, samodejno spadajo v kategorijo soglasnikov. Da bi se temu izognili, je v nekaterih državah zavrnitev delovanja kot darovalca zapisana v posebnem dokumentu - „kartici brez donatorjev“, ki jo mora oseba vedno imeti pri sebi. V Belorusiji takšni mehanizmi niso zagotovljeni. Negotovost razmer, ki izhajajo iz tega, je naslednja. Po eni strani, ker zakonodaja ne obvezuje zdravstvenega osebja, da stopi v stik s sorodniki umrlih in da izvejo svoje mnenje o odstranitvi organov (čeprav jim zakon daje takšno pravico), sorodniki dejansko nimajo možnosti sodelovati pri reševanju vprašanja. Po drugi strani pa so zdravniki sami v ranljivem položaju: navsezadnje so lahko sorodniki, ki so se seznanili z odstranitvijo organov umrlih že po tem, ko so se zgodili, lahko odšli na sodišče. Zaradi svoje negotovosti se zdravniki pogosto ne nagibajo k precej zapletenim postopkom, ki so potrebni za odstranitev organov, saj trdijo nekaj takega: zakaj bi morali prevzeti dodatne odgovornosti, če lahko naletite na resne težave?

Po mnenju mnogih zdravnikov je uvedba zahtevanega sistema soglasja optimalna, kar bo ustvarilo podatkovno bazo potencialnih darovalcev, omogočilo možnost pridobitve predhodnih informacij za optimalno izbiro parov darovalcev-prejemnikov. Poleg tega bo uvedba takega sistema olajšala vključitev domače transplantacijske službe v mednarodne organizacije za izmenjavo informacij, organov in tkiv, kar bo povečalo verjetnost pridobitve presaditve, ki izpolnjuje zdravstvene parametre.

Kot ugotavlja strokovnjak za etiko I.Silujanova, profesor na Ruski državni medicinski univerzi, „zdravnikova dejavnost temelji bodisi na domnevnem („ nezaželenem “) soglasju bodisi na sprejetju takšnih idej kot„ smrt služi za podaljšanje življenja, „zdravja za vsako ceno“ ni mogoče oceniti kot etično. Brez prostovoljnega soglasja darovalca v njegovem življenju se je izkazalo, da je »smrt služi za podaljšanje življenja« le demagoška presoja. Razširitev človekovega življenja je zavestna in ne nameravana želja druge osebe, da bi rešila človeško življenje.

Znak razvite, predvsem moralne družbe, je pripravljenost ljudi, da žrtvujejo življenje, sposobnost človeka do zavestnega, informiranega in prostega soglasja k darovanju, ki v tej obliki postane »manifestacija ljubezni, ki sega na drugo stran smrti«. Zanemarjanje proste privolitve, reševanje življenja ene osebe za vsako ceno, praviloma na račun življenja druge osebe, vključno z zavrnitvijo postopkov, ki podpirajo življenje, je etično nesprejemljivo. "

Pravoslavna cerkev je v Osnovah družbenega koncepta Ruske pravoslavne cerkve, ki je bila sprejeta na Svetu škofov Ruske pravoslavne cerkve 15. avgusta 2000, izrazila svoje nedvoumno stališče: „Prostovoljno doživljenjsko soglasje darovalca je pogoj za razlastitev zakonitosti in moralne sprejemljivosti. Če zdravnik ne pozna volje potencialnega darovalca, mora ugotoviti, ali bo umrla ali umrla oseba po potrebi kontaktirala svoje sorodnike. Cerkev meni, da je nesprejemljiva kršitev človekove svobode tako imenovana domneva o soglasju potencialnega darovalca do odstranitve organov in tkiv, ki je v zakonodaji določene države določena.

Primerjajmo primerjavo nekaterih konceptov zakonodaje o presaditvi organov in tkiv v državah SND in v tujini. Zvezni zakon Ruske federacije "O presaditvi človeških organov in tkiv", sprejet leta 1992, je določil "domnevo soglasja" ali koncept nenaročenega soglasja. Upošteva se le odpornost presaditve organov in tkiv, ki je jasno izražena med življenjem.

V Ruski federaciji je bilo od leta 1990, od leta 2005, opravljenih 5.000 transplantacij ledvic, 108 presaditev srca, 148 operacij jeter. Trenutno je v Rusiji 45 transplantacijskih centrov, od tega 38 transplantacij ledvic, 7 presaditev jeter, 6 srca, 5 pljuč, 4 ​​trebušne slinavke, 3 endokrine žleze, 2 presaditev več organov. V Ruski federaciji potrebuje prebivalstvo za presaditev ledvic približno 5.000 presaditev na leto in opravi le 500 presaditev.

Vprašanje 2. Kdo je bil prvi uspešen na svetu, ki ga je opravil človek?

3. decembra 1967 se je po vsem svetu razširila senzacionalna novica - prvič v zgodovini človeštva je bila izvedena uspešna presaditev srca! Lastnik srca mlade ženske Denise Darwal, ki je umrla v prometni nesreči, je postal rezident južnoafriškega mesta Cape Town, Louis Vashkansky. Kirurg profesor Claude Bernard je izvedel izjemno operacijo. Ljudje po vsem svetu s strahom so opazovali izid drznega, dramatičnega in tveganega eksperimenta. S strani časopisov se ni spuščala sporočila o zdravstvenem stanju človeka, v prsih katerega je čudno utripalo srce, srce ženske. 17 dni in noči so zdravniki bolnišnice Cape Town skrbno in agresivno podpirali to pretepanje. Vsi so strastno želeli verjeti, da se je zgodil čudež! Toda čudeži, žal, se ne zgodi - Vashkansky je umrl. In to je bilo seveda nepričakovano in neizogibno. L. Vashkansky je bil hudo bolan. Poleg daljnosežnih bolezni srca je trpel za sladkorno boleznijo, kar vedno otežuje kirurški poseg. Vashkansky je doživel zelo težko in težko operacijo. Vendar pa je bilo treba preprečiti zavrnitev srca nekoga drugega, bolnik pa je prejel velike odmerke imunosupresivnih sredstev: imunski prednizon, poleg tega pa je bil obsevan tudi s kobaltom. Oslabljen organizem je bil preveč nasičen s sredstvi za preprečevanje imunosti, njegova odpornost proti okužbam se je močno zmanjšala. Dvakratno vnetje pljuč je izbruhnilo, "ki se je razvilo v ozadju destruktivnih sprememb v kostnem mozgu in diabetesu." In potem so bili prvi znaki reakcije zavrnitve. Vashkansky je izginil. Profesor Bernard je trezno ocenil situacijo, spoznal, da smrti niso povzročile njegove napake ali tehnične napake, in že 2. januarja 1968 je opravil drugi presaditev srca, tokrat na Bliberg. Druga transplantacija je bila uspešnejša: skoraj dve leti je srce nekoga drugega udarilo v prsni koš F. Bleiberga, ki mu je bilo presajeno z izkušenimi rokami kirurga.

V sodobni presaditvi je presaditev srca rutinska operacija, bolniki živijo več kot 10 let. Svetovni rekord pričakovane življenjske dobe s presajenim srcem ima Tony Husman - že več kot 30 let živi s presajenim srcem in je umrl zaradi kožnega raka. Glavni problem za te bolnike je zavrnitev presajenega organa s strani imunskega sistema. Presaditev umetnega srca ali srca živali ni tako uspešna kot presaditev človeškega srca.

Pri hudih srčnih boleznih, ko so druge operacije nemogoče ali zelo tvegane, in pričakovana življenjska doba brez operacije je majhna, se uporabijo presaditve srca. Ta rutinska operacija ima dolgo in vznemirljivo zgodovino...

1. Leta 1937 je študent tretjega letnika Moskovske univerze Vladimir Demikhov izdelal umetno srce in ga vsadil psu. Pes je živel s tem srcem dve uri. Potem je Vladimir Petrovich dolga leta eksperimentiral in pisal knjige, objavljene v New Yorku, Berlinu v Madridu. Čudoviti znanstvenik Demikhov pozna po vsem svetu. Samo v naši državi - v ZSSR, so bili eksperimenti s presajanjem srca priznani kot nezdružljivi s komunistično moralo.

2. Prvi v svetu je bil presajen srce sovjetski znanstvenik Nikolaj Petrovič Sinitsin v zmagovitem 1945. Uspelo je presaditi žabje srce v drugo žabo. To je bil prvi nujni korak, s katerega se je začela dolga pot do presaditve človeškega srca.

3. Leta 1964 je bil 68-letni pacient v kritičnem stanju pripeljan na kliniko Univerze v Mississippiju. Vodja kirurškega oddelka James Hardy se je odločil za obupan korak - presaditev srca. Toda donatorsko srce ni bilo najdeno v naglici in šimpanz po imenu Bino je bil presajen v bolno srce. Operacija je šla odlično, a novo srce se ni spoprijelo - izkazalo se je, da je premajhna za oskrbo človeškega telesa s krvjo. Uro in pol kasneje se je to srce ustavilo.

4. Decembra 1967 je v bolnišnici Groote-Sheur v Cape Townu profesor Christian Barnard uspešno presadil 55-letnemu trgovcu Louisu Washkanu srce ženske, smrtno ranjene v prometni nesreči.

5. Po operaciji so profesorja Barnarda spraševali: »Ali lahko motor v džipu zvoni kot motor Volkswagen Beetle?« Analogija z avtomobili se je zdela primerna: kljub sladkorni bolezni in slabim navadam.

6. Vendar se je izkazalo, da problem ni na oblasti: po operaciji je Washkansky živel osemnajst dni in je umrl zaradi pljučnice. Telo se ni spopadalo z okužbo, ker so imunski sistem namerno oslabili posebna zdravila - imunosupresivi. V nasprotnem primeru je nemogoče - reakcije zavrnitve se začnejo.

7. Barnardov drugi pacient je živel s presajenim srcem devetnajst mesecev. Zdaj, s presajenimi srci, ne živimo le srečno do konca, temveč tudi vodimo maratonske razdalje, kot je to storil Anglež Brian Price leta 1985.

8. Svetovni rekord pričakovane življenjske dobe s presajenim srcem ima Američan Tony Huzman: 32 let je živel s presajenim srcem in umrl zaradi bolezni, ki ni povezana s srčno-žilnim sistemom.

9. Kirurg Christian Barnard se je zavedel prave slave. V Južni Afriki je bil tako priljubljen, da so v osemdesetih letih prejšnjega stoletja celo začeli prodajati bronasti spominek - kopijo njegovih zlatih rok. V ironiji usode je srčni kirurg umrl zaradi srčnega napada. In do svoje smrti je menil, da je njegov učitelj ruski znanstvenik Demikhov.

10. Ameriški znanstvenik D. Gaidušek transplantacijo organov imenuje civiliziran način kanibalizma.

Zgodovinsko ozadje

Prvo presaditev srca je leta 1964 opravil James Hardy. Bolnik je dobil srce šimpanza. Potem je bilo možno pacientovo življenje vzdrževati le za uro in pol.

Pomemben mejnik v uspešni presaditvi se šteje za presaditev srca človeškega darovalca, ki ga je leta 1967 v Južni Afriki izvedel Christian Bernard. Donator je bila mlada ženska, ki je umrla v nesreči pri starosti 25 let. Prejemnik je bolan človek, star 55 let, ki nima možnosti nadaljnjega zdravljenja. Kljub spretnosti kirurga je bolnik umrl zaradi dvostranske pljučnice po 18 dneh.

Kaj je umetno srce?

Skupna prizadevanja srčnih kirurgov in inženirjev so razvila mehanizme, imenovane umetno srce. Razdeljeni so v dve skupini:

• hemo-oksigenatorji - zagotovitev oksigenacije med delovanjem posebne črpalke za črpanje krvi iz venskega sistema v arterijski sistem, se imenujejo kardiopulmonalne obvodne naprave in se pogosto uporabljajo za operacije na odprtem srcu;
• Kardioprosteze - tehnični mehanizmi za vsaditev in zamenjavo dela srčne mišice, morajo biti v skladu s parametri aktivnosti, ki zagotavlja ustrezno kakovost človeškega življenja.

Era razvoja umetnega srca se je začela leta 1937 z delom sovjetskega znanstvenika V. Demikhova. Opravil je eksperiment s povezovanjem krvnega obtoka psa s plastično črpalko po lastni zasnovi. Živela je 2,5 ure. Christian Bernard je V. Demikhova obravnaval kot svojega učitelja.

Po 20 letih so ameriški znanstveniki V. Kolf in T. Akutsu razvili prvo PVC napravo s štirimi ventili.

Leta 1969 je bila izvedena prva dvofazna operacija: prvič, pacient je bil 64 ur vzdrževan z napravo za umetno cirkulacijo krvi, nato je bilo transplantirano donorsko srce. Do sedaj glavna uporaba umetnega srca ostaja začasna zamenjava naravnega krvnega obtoka.

Delo na popolnih analogih je zapleteno zaradi velike mase aparata, potrebe po pogostem polnjenju, visokih stroškov takega delovanja.

Kdo je presaditev?

Kandidati za presaditev srca so bolniki s patologijo, ki ne omogoča predvidevanja več kot enega leta življenja pri uporabi drugih metod zdravljenja. Ti vključujejo bolnike z:

• hudi znaki srčnega popuščanja z najmanjšim premikom, v mirovanju, če je izmetna frakcija med ultrazvokom pod 20%;
• dilatirana in ishemična kardiomiopatija;
• maligne aritmije;
• prirojene srčne napake.

Obstoječe starostne omejitve (do 65 let) se trenutno ne štejejo za odločilne. Za otroka je trajanje operacije določeno z najbolj optimalno pripravo, zmožnostjo zagotavljanja popolne imunske zaščite.

Kontraindikacije za operacijo

V zdravstvenih ustanovah, kjer se izvaja presaditev srca, se vsi kandidati dodajo na čakalno listo. Bolnikom zavrnjeno ob prisotnosti:

• pljučna hipertenzija;
• sistemske bolezni (kolagenoza, vaskulitis);
• kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• Okužba s HIV;
• maligno izobraževanje;
• alkoholizem, odvisnost od tobaka, droge;
• nestabilno duševno stanje.

Kateri pregled se opravi pred operacijo?

Program usposabljanja vključuje seznam kliničnih tipov izpitov. Nekateri od njih imajo invazivni značaj, kar pomeni uvedbo katetra v srce in velike žile. Zato so v stacionarnih pogojih.

• Standardni laboratorijski testi za spremljanje delovanja ledvic, jeter, odpravo vnetja.
• Obvezni pregledi za nalezljive bolezni (tuberkuloza, HIV, virusi, glive).
• Študije o skritem raku (PSA označevalci za tumorje prostate, citologijo brisa materničnega vratu in mamografijo pri ženskah).

Instrumentalne vrste raziskav določi zdravnik, med njimi:

• ehokardiografija
• koronarna angiografija,
• radiografijo
• opredelitev dihalnih funkcij;
• indikator maksimalne porabe kisika omogoča ugotavljanje stopnje srčnega popuščanja, stopnje hipoksije tkiva, napovedovanje stopnje preživetja po operaciji;
• endomiokardna biopsija miokardnih celic je predpisana za domnevno sistemsko bolezen.

Posebna študija z uvedbo katetra v votlino desnega atrija in prekata vzpostavi možnost vaskularnih sprememb, izmeri odpornost v pljučnih žilah.

Računovodski kazalnik se izvaja v enotah lesa:

• pri več kot 4 - presaditvi srca je kontraindicirana, spremembe v pljučih so nepovratne;
• pri vrednosti 2–4 so predpisani dodatni vzorci z vazodilatatorji in kardiotoniki, da se določi reverzibilnost povečanega žilnega upora, če pa spremembe potrjujejo reverzibilnost, ostaja tveganje zapletov visoko.

Vse ugotovljene nevarnosti se bolniku predstavijo pred pisnim soglasjem za operacijo.

Tečaj in tehnika delovanja

Pod splošno anestezijo se bolnika prereže skozi prsnico, odpira perikardialna votlina, poveže s kardiopulmonalno obvodom.

Izkušnje so pokazale, da srce darovalca zahteva "izboljšanje":

• pregledati odprtino med atrijoma in prekati, z nepopolnim odpiranjem, opraviti šivanje;
• okrepiti obroč s tricuspidnimi ventili za zmanjšanje tveganja za poslabšanje pljučne hipertenzije, preobremenitev desnega srca in preprečitev pojava napake (5 let po presaditvi se pojavi pri polovici bolnikov).

Odstranite ventrikule prejemnikovega srca, ostanejo atriji in velika žila na mestu.

Uporabite dve metodi postavitve presadka:

• Heterotopično - imenuje se "dvojno srce", seveda, ne odstrani se od pacienta in presadka se postavi drug ob drugem, izbira položaj, ki omogoča, da se komore povežejo s posodami. V primeru zavrnitve lahko odstranimo srce darovalca. Negativne posledice metode so stiskanje pljuč in novo srce, ustvarjanje ugodnih pogojev za nastanek parietalnih trombov.
• Orthotopic - donorsko srce popolnoma nadomešča odstranjeni bolni organ.

Presajeni organ lahko začne delovati neodvisno, ko je povezan s krvnim obtokom. V nekaterih primerih se za zagon uporablja električni šok.

Prsi so pritrjene s posebnimi sponkami (zrastejo skupaj po 1,5 meseca), šivi pa se položijo na kožo.

Različne klinike uporabljajo modificirane kirurške tehnike. Njihov cilj je zmanjšati poškodbe organov in krvnih žil, preprečiti povečanje tlaka v pljučih in trombozo.

Kaj storiti po presaditvi srca?

Bolnik se prenese na intenzivno nego ali intenzivno nego. Tukaj je povezan monitor srca, ki spremlja ritem.

Umetno dihanje se ohranja do popolnega okrevanja sebe.

• Krvni tlak in iztekanje urina sta nadzorovana.
• Narkotični analgetiki so prikazani za lajšanje bolečin.
• Da bi preprečili kongestivno pljučnico, bolnik potrebuje prisilne dihalne gibe, predpisujejo antibiotike.
• Antikoagulanti preprečujejo nastanek krvnih strdkov.
• Glede na sestavo elektrolitov v krvi so predpisani pripravki kalija in magnezija.
• Z alkalno raztopino se ohranja normalno kislinsko ravnotežno ravnovesje.

Kakšni zapleti lahko sledijo po presaditvi?

Najbolj znani zapleti so dobro preučevali kliniki in so zato prepoznani v zgodnjih fazah. Te vključujejo:

• dodajanje okužbe;
• reakcija zavrnitve na tkiva presajenega srca;
• zožitev koronarnih arterij, znaki ishemije;
• zastoj v pljučih in spodnji pljučnici;
• krvni strdki;
• aritmije;
• pooperativna krvavitev;
• okvarjeno delovanje možganov;
• zaradi začasne ishemije je možno poškodovati različne organe (ledvice, jetra).

Kako se rehabilitira pooperativni bolnik?

Rehabilitacija se začne z obnovitvijo prezračevanja.

• Bolniku priporočamo, da večkrat na dan izvaja dihalne vaje, da napihne balon.
• Da bi preprečili trombozo vene nog, masažo in pasivno gibanje v gležnjih, opravimo upogibanje nadomestnih kolen.
• Bolnik lahko prejme najbolj popoln kompleks rehabilitacijskih ukrepov v posebnem centru ali sanatoriju. O vprašanju napotitve se je treba posvetovati z zdravnikom.
• Ni priporočljivo hitro povečati obremenitve srca.
• Vroče kadi so izključene. Za pranje lahko uporabite topel tuš.

Vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik, morajo biti v ustreznem odmerku.

Kateri pregledi so predpisani v pooperativnem obdobju?

Funkcija novega srca je ovrednotena na podlagi elektrokardiografije. V tem primeru obstaja avtomatizem v njegovi čisti obliki, neodvisen od delovanja prejemnikovih živčnih trupov.

Zdravnik predpiše endomiokardno biopsijo najprej vsaka 2 tedna in nato manj pogosto. Na ta način:

• preverimo stopnjo preživetja drugega organa;
• razkrije razvoj reakcije zavrnitve;
• izberite odmerjanje zdravil.

Vprašanje potrebe po koronarni angiografiji se individualno določi.

Napoved
Še vedno je težko izvesti natančno analizo, ugotoviti, kako dolgo so živeli bolniki, zaradi relativno kratkega obdobja od uvedbe presaditve srca v prakso.

Glede na povprečje:

• 88% jih živi skozi vse leto;
• po 5 letih - 72%;
• v 10 letih - 50%;
• 20 let živih 16% operiranih.

Prvak je Američan Tony Huzman, ki živi več kot 30 let in je umrl zaradi raka.

Kirurško zdravljenje srčnih bolezni s transplantacijsko tehniko je omejeno na iskanje donatorjev, nepriljubljenost med mladimi za pridobitev življenjskega dovoljenja za presajanje njihovih organov. Možno je ustvariti srce iz umetnih materialov, ki ga raste iz matičnih celic, kar bo omogočilo reševanje mnogih subjektivnih problemov in razširitev uporabe metode.