Vzroki, simptomi in zdravljenje srčnega popuščanja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je srčno popuščanje, kateri vzroki ga lahko povzročijo. Simptomi in diagnoza te bolezni, načela njenega zdravljenja in preprečevanja.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Raztrganje srca se imenuje trganje ventrikularne ali atrijske stene, interventrikularnega ali medpredelnega septuma, papilarnih mišic. Najpogosteje se srčna mišica (miokard) zlomi zaradi akutnega miokardnega infarkta.

Vsak prelom miokarda je nevarno stanje, ki ogroža ali skoraj takoj umre ali se pojavi huda srčna odpoved. Zdravilo se lahko pozdravi le s pomočjo operacije srca, zato so kirurgi srca najpogosteje vključeni v to stanje.

Razpoka srčne mišice zaradi miokardnega infarkta

Vzroki rupture miokarda

Razpoka srca se razvije v smislu miokardnega infarkta (skrajšano IM), dolgočasne in prodorne poškodbe prsnega koša, okužbe organa, srčnih tumorjev, disekcije aorte in infiltrativnih bolezni, ki prizadenejo miokard (npr. Sarkoidoza). Tudi ta zaplet se lahko pojavi med perkutanimi postopki (vključno z vsaditvijo različnih medicinskih pripomočkov) ali operacijami odprtega srca.

Raztrganje miokarda zaradi topih poškodb prsnega koša

Kljub tako številnim vzrokom, se srčne stene najpogosteje zlomijo po srčnem napadu.

Iatrogena (povzročena z delovanjem zdravnikov) lahko pride do pretrganja miokarda zaradi naslednjih operacij:

• Diagnostična srčna kateterizacija, vključno z biopsijo miokarda.
• Valvuloplastika z balonom.
• Implantacija transkatetrskega aortnega ventila.
• Perikardiocenteza (odstranitev tekočine iz perikardialne votline).
• Uvedba elektrod v srcu srčnih spodbujevalnikov.
• Operacija odprtega organa.

Pri bolnikih z infektivnim endokarditisom se lahko zgodi absces v miokardiju ali se pojavi sekundarni MI, ki je posledica prekrivanja koronarnih arterij z emboli iz vegetacije na ventilih. Druge okužbe, ki lahko povzročijo solzenje srčne mišice, so tuberkuloza, ehinokokne ciste in miokarditis.

Disekcija vzpenjajoče aorte lahko povzroči srčno tamponado in retrogradno miokardno disekcijo levega prekata.

Naraščajoča disekcija aorte

Vrste srčnega popuščanja

Srčne razpoke po MI so razdeljene v tri vrste:

1. Tip 1 - nenadna razpoka v obliki reže, ki se običajno pojavi v 24 urah po začetku miokardnega infarkta.
2. Tip 2 - počasen prekinitev, ki se razvija zaradi erozije srčne mišice, prikrajšana za normalno oskrbo s krvjo.
3. Tip 3 - je značilno zgodnje nastajanje anevrizme in njeno nadaljnje trganje.

Pogostejša je anatomska klasifikacija, ki temelji na lokaciji razpoke srčne mišice. Najbolj nevarno je trganje proste stene ene od prekatov, saj je povezana s skoraj takojšnjo smrtjo. Raztrganje interventrikularnega septuma povzroči nastanek njegove okvare, papilarne mišice pa raztrgajo akutno mitralno insuficienco.

Kliknite na sliko za povečavo

Značilni simptomi

Razpoka srca po akutnem srčnem napadu se lahko razvije v 3 tednih, vendar se večina primerov pojavi v prvih 3-5 dneh.

Pri večini bolnikov se raztrganje stene prostega srca pokaže katastrofalno. Dejstvo je, da kri iz votline srca skozi nastalo napako vstopi v votlino perikarda. Ta kri iztisne telo od zunaj, preprečuje njegove kontrakcije, kar vodi v nenaden pojav bolečine v prsih, močan padec krvnega tlaka, pljučni edem, izgubo zavesti in smrt.

Raztrganje interventrikularnega septuma lahko vodi v nenaden pojav kratkovidnosti, bolečine v prsih, bruhanje, povečano znojenje, hladno in vlažno kožo, omedlevico.

Prekinitev ene od papilarnih mišic, ki drži liste mitralne zaklopke, kaže na pojav pljučnega edema z vlažnimi hrani v prsih.

Pri bolnikih s travmatsko rupturo miokarda je klinična slika odvisna od njene lokacije in velikosti. Na splošno so pri teh bolnikih znaki podobni simptomom razpoke srca pri MI, vendar je njihov videz jasno povezan s poškodbami prsnega koša.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze uporabite naslednje instrumentalne metode:

• Radiografija organov prsne votline - lahko zazna povečane velikosti srca (z rupturo stene prostega srca ali prisotnost psevdo-aneurizme), pljučni edem (s solzenjem papilarne mišice ali zlomom interventrikularnega septuma).
• Ehokardiografija je ultrazvočna metoda za proučevanje strukture in funkcij srca, ki omogoča zaznavanje prisotnosti krvi v perikardialni votlini, pretok krvi skozi ventrikularno septalno okvaro in insuficienco mitralne zaklopke. Posteljna ehokardiografija je metoda za izbiro nujne diagnostike vseh vrst rupture miokarda.
• Elektrokardiografija je metoda beleženja električne aktivnosti srca. Večina bolnikov ima znake MI pred pretrganjem EKG. Po poškodbi srca se na EKG ponavadi ne pojavijo posebne spremembe. Raztrganje prostega srčnega stena je pogosto povezano z pojavom bradikardije in elektromehanske disociacije (to je prisotnost električne aktivnosti na EKG v odsotnosti učinkovitega srčnega izliva). Ko tamponada zmanjša višino zob na EKG.
• Srčna kateterizacija je metoda slikanja organa z vnosom kontrastnega sredstva v kasnejši rentgenski pregled. Uporablja se samo pri relativno stabilnih bolnikih pred operacijo.

Metode zdravljenja

Zrno srca pogosto zahteva takojšnjo operacijo srca. V nekaterih primerih ima zdravljenje z zdravili podporno vlogo. V vseh primerih življenjsko nevarnega zapleta se mora bolnika takoj posvetovati s srčnim kirurgom.

Vse bolnike z rupturo miokarda, po potrditvi diagnoze, je treba takoj prenesti na kirurško operacijo srca, po kirurškem posegu pa na kardioreanimacijo. Prevajanje med zdravstvenimi ustanovami je možno samo v primerih, ko v bolnišnici, kjer prebiva bolnik, ni kirurškega oddelka. Prognoza za bolnika v takih razmerah je izredno slaba.

Intra-aortno balonsko pulpacijo lahko uporabimo za začasno stabilizacijo bolnikov. To je metoda za izboljšanje krvnega obtoka v telesu, v katero se v lumno aorte vnese poseben balon skozi femoralno arterijo, ki se sinhronizira z kontrakcijami srca.

Intraortalna balonska protieksplozija

Zdravljenje z zdravili

V času, ki je potreben za zbiranje kardiokirurškega tima, se lahko za stabilizacijo uporablja konzervativna medicinska terapija.

1. Z ločevanjem papilarnih mišic se za zmanjšanje obremenitve srca včasih uporablja intravensko dajanje zdravil, ki razširijo žile (na primer natrijev nitroprusid).
2. V primeru interventrikularne septalne okvare lahko uporabimo inotropna zdravila za izboljšanje delovanja srca (povečanje srčnega utripa), vazodilatatorjev in diuretikov.
3. Pri prelomu proste stene srca med transportom bolnika v operacijsko sobo se izvede hitro intravensko injiciranje infuzijskih raztopin in inotropnih pripravkov.

Kirurško zdravljenje

Pri večini bolnikov z rupturo miokarda je nujna nujna kirurgija srca. Poskusi stabilizacije bolnikovega stanja s konzervativnimi metodami ne smejo odložiti operacije.

Uporabljajo se naslednje metode:

• Raztrganje papilarne mišice se zdravi z zamenjavo mitralnega ventila.
• Raztrganje proste stene srca se zdravi z odstranitvijo mrtvega dela miokarda in zapiranjem okvare z obliži ali biološkim lepilom.
• Okvara interventrikularnega septuma je lahko prišita neposredno ali zaprta s posebnim obližem.

Ker srce najpogosteje razpade zaradi srčnega infarkta, lahko mnogi bolniki poleg odprave same okvare potrebujejo tudi obvod koronarnih arterij. Pri tej operaciji srčni kirurgi ustvarijo rešitve, ki obidejo prekrivanje koronarnih arterij.

Preprečevanje

Ker je večina primerov srčnega popuščanja posledica miokardnega infarkta, je mogoče zmanjšati verjetnost njihovega razvoja z zmanjšanjem tveganja za to bolezen. Za to:

• Upoštevajte pravila zdrave prehrane.
• Normalizirajte svojo težo.
• Prenehajte kaditi.
• Ohranite redno telesno dejavnost.
• Upoštevajte nasvete zdravnikov o zdravljenju hipertenzije in koronarne bolezni srca.

Zdravniki lahko zmanjšajo verjetnost miokardnega trganja po MI na naslednje načine:

1. V zgodnji fazi miokardnega infarkta se je treba izogibati uporabi nesteroidnih protivnetnih in kortikosteroidnih zdravil.
2. Pri bolnikih z miokardnim infarktom je treba spremljati krvni tlak in uporabiti zaviralce adrenergičnih receptorjev beta.
3. Izvesti je treba zgodnje perkutane koronarne posege (balonska angioplastika ali stentiranje).

Da bi zmanjšali tveganje za poškodbe na prsih v prometnih nesrečah, lahko uporabite varnostne pasove.

Metoprolol - predstavnik skupine zaviralcev beta

Napoved

Prognoza za bolnika je odvisna od vrste, velikosti, hemodinamskih učinkov in vzroka srčnega popuščanja. Zelo pomembna je tudi hitra vzpostavitev pravilne diagnoze in takojšnje izvajanje kirurgije srca.

Srčno popuščanje je odgovorno za približno 15% smrti v bolnišnici z miokardnim infarktom. Približno 50% bolnikov s tem zapletom umre v 5 dneh in 82% v 2 tednih.

Skupna smrtnost zaradi rupture miokarda zaradi travme v prsih je 76–93%. Od bolnikov, ki pridejo v bolnišnico, umre 29–50%.

Stopnja umrljivosti s prodorno rano srca se giblje od 62–89% (v nebolnišničnih pogojih) do 2–83% (po vstopu bolnika v bolnišnico). Umrljivost v bolnišnici po prihodu bolnika v bolnišnico je odvisna od vrste poškodbe, hitrosti dostave v bolnišnico in bolnikovega stanja v času hospitalizacije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Raztrganje srca, miokard: ozadje, oblike, znaki, pomoč, prognoza

Brez pretiravanja se srce šteje za glavni organ v krvnem obtoku, brez katerega ni mogoče prenesti krvi v notranje organe. Ko je poškodovana, je hemodinamika motena, ruptura srca (RS) onemogoča gibanje krvi in ​​bolnik umre zaradi šoka.

Raztrganje srčne mišice - miokard je kršitev njegove celovitosti, ki se najpogosteje pojavi zaradi krivde srčnega napada. V nasprotju s splošnim prepričanjem, iz strahu ali močnega strahu, samo po sebi ni vrzeli, ker je srce močan mišični organ in njegova poškodba zahteva predpogoje v obliki sprememb v miokardu.

Starejši ljudje so bolj dovzetni za srčno popuščanje, zlasti za ženske, pa tudi za bolnike s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, kronično srčno ishemijo. Sprejem določenih zdravil, pozen začetek zdravljenja za infarkt lahko spremlja počasnejše nastajanje brazgotin, kar ustvarja predpogoje za prelom. Razpok srčnih žil, začetni del aorte povzroča globok aterosklerotični proces, vaskulitis.

Vzroki in vrste srčnega popuščanja

Med vzroki srčnega popuščanja je navedeno:

Razlogi za rupturo srčnega zidu so strukturne spremembe, saj je zdravi miokard precej močan in hkrati elastičen, zato ne more počiti.

Najpogostejši vzrok za srčno popuščanje je srčni napad (nekroza) srčne mišice. Pri tej bolezni se v približno 3% primerov pojavi ruptura, pri približno polovici bolnikov pa prvi dan po nastopu nekroze. V naslednjih dveh tednih se bo verjetnost preloma bistveno povečala.

zlom srca zaradi srčnega napada (puščice označujejo področja nekroze)

Pri miokardnem infarktu se ponavadi pojavi ruptura levega prekata srca, saj je ta oddelek med delovanjem organa najbolj obremenjen in v njem se običajno pojavi nekroza. Do 3% primerov lahko spremlja kršitev celovitosti septuma med prekati. Obsežen srčni napad, ki vpliva na znatno količino srčne mišice, postane predhodnik razpoke, tveganje za poškodbe pa je največje v prvih dveh tednih. Pravi deli in atriji so zelo redko zlomljeni.

Endokarditis (vnetje notranje plasti srca), tumorji, presnovne motnje (amiloidoza) vodijo do sprememb v stanju srčne mišice, ki postane zelo dovzetna za stres in lahko pretrga. Z endokarditisom, ki vključuje ventilsko napravo, se srčni ventil lahko raztrga, kar je polno akutnega srčnega popuščanja.

Drugi vzroki srčnega popuščanja kažejo na travmo. Na primer, v primeru nesreče, rana z nožem, močan udarec v določenih športih ali boj.

Mnogi ljudje mislijo, da se srce raztrga zaradi strahu, kar dokazujejo primeri nenadne smrti z močnim čustvenim šokom. Med post mortem pregledom srca je možno diagnosticirati njegovo tamponado pred rupturo, vendar je vzrok napake v miokardu pogosteje srčni napad, ki ga lahko med drugim sproži stres, strah ali močna čustva.

na levi - ruptura miokardnega miokardnega srca (na srcu), na desni - zunanja ruptura srca s hemo tamponado

Poleg neposrednih vzrokov obstajajo tudi predispozicijski dejavniki:

1. Starost - po 50 letih se procesi regeneracije upočasnijo in večina ljudi v tej starosti že ima nekaj znakov ishemije ali poslabšanja srčne mišice;
2. Visok krvni tlak, ki povzroča dodatno obremenitev miokarda;
3. Neustrezno zdravljenje akutnega miokardnega infarkta;
4. Zgodnja aktivacija pacienta z obsežnimi srčnimi napadi - celo hoja po ulici ali hoja po oddelku zahteva povečanje delovanja miokarda, zato je motorni način običajno omejen;
5. Izčrpanost, nizka telesna teža bolnika prispeva k počasnejši tvorbi brazgotine na področju nekroze, ki je preobremenjena z razpoko v akutnem obdobju srčnega napada;
6. Sprejemanje zdravil, ki vsebujejo hormone, in nesteroidnih protivnetnih zdravil upočasni nastanek vezivnega tkiva v srcu srčnega napada.

Glede na razpokan prostor, čas manifestacije patologije, obstajajo različne možnosti za srčno popuščanje. Možna je lokalizacija poškodovanega območja:

različne vrste srčnega popuščanja

• Zunanji odmori, ko se v steni srca oblikuje prehodna okvara, skozi katero v srčno vrečko vstopi kri.
• Notranji odmori, ko so poškodovane organske strukture, ki se nahajajo v njem: papilarne mišice se zlomijo, nastane defekt v septumu.

Krv v srcu se premika pod velikim pritiskom, in ko se v miokardu pojavijo okvare, se takoj vrže v votlino srčnega srajca, ki jo omejuje perikard. Hitro polnjenje perikardialne votline s tekočino krši krčenje srca, njegovo tamponado in ustavitev. V organih primanjkuje pretoka krvi in ​​bolnik umre zaradi šoka.

Notranje reže lahko lažje prehajajo zunaj. Torej, z delno rupture papilarne mišice, lahko bolnik živi do dva tedna, vendar to stanje nekako zahteva nujno kirurško zdravljenje. Nepravilno gibanje ventilov v primeru poškodbe papilarnih mišic ali akordov povzroči akutno srčno popuščanje in je smrtonosno. Prelomi v septumu spremlja gibanje krvi skozi napako iz leve polovice srca v desno in lahko vodi tudi do smrti pacienta.

Če pride do vrzeli v roku treh dni od trenutka nekroze ali poškodbe, se bo to zgodilo. Po 72 urah, ko se je proces okrevanja že začel, vendar je brazgotina zelo nežna, se vrzel sproži s pretirano fizično aktivnostjo in jo poznamo pozno.

Ob obsežnih srčnih napadih je možna enkratna prekinitev, nato pa se smrt zgodi nenadoma. Če se napaka ne razteza na celotno globino miokarda ali je razmeroma majhna, se trenutna smrt ne pojavi, krvni obtok se postopoma poslabša, poškodba pa naj bi počasi tekla.

Kako se manifestira MS?

Simptomi srčnega popuščanja so odvisni od območja lezije v miokardiju, prisotnosti hemoperikarda, stopnje hemodinamskih motenj. S sorazmerno majhno napako, ko kri ne pride v votlino srčaste srajce ali je njena količina tam zanemarljiva, se simptomi bolezni povečajo več ur, ducat minut, medtem ko je bolnik zaskrbljen zaradi:

1. Ostra, zelo intenzivna bolečina za prsnico, v srcu;
2. Velika tesnoba, morda psihomotorna agitacija;
3. Zasoplost;
4. Cianoza kože;
5. Zabuhlost

Z napredovanjem simptomov akutnega srčnega popuščanja postane pulz neenak, krvni tlak pade, sprememba zavesti ali celo izguba zavesti je možna. Bolečine v desnem hipohondriju, povezane s povečanjem jeter pri stagnaciji venske krvi, otekanje narašča.

Bolnik z počasno napredujočo MS je nemiren, poskuša razbremeniti bolečino z običajnim nitroglicerinom, vendar ne dobi učinka, bolečina se lahko nekoliko zmanjša, nato pa se ponovno pojavi. Zanj je značilno hladno lepljivo znojenje, palpitacije in hipotenzija. Stanje otežuje dejstvo, da arterije v telesu prejemajo manj krvi, miokard trpi zaradi hude hipoksije in njegova nezadostnost je neizogibna.

Akutna ruptura velikega srca neizogibno vodi v izlivanje krvi v srčno vrečko (hemoperikardij), sistemski pretok krvi je moten in pride do smrti pacienta. V več kot 90% primerov se zdravniki soočajo z nenadnimi in velikimi razkroji miokarda. Pogosto je reševalna ekipa preprosto nima časa za prvo pomoč in je prisiljena samo navesti nenadno smrt pacienta.

Intenzivne bolečine, ki jih nitroglicerin ne razbremeni, in celo narkotični analgetiki lahko postanejo napovedovalci preloma srca;

Simptomi zunanjega rupture se zmanjšajo na znake perikardnega hemo tampona in akutnega srčnega popuščanja:

• Pacient izgubi zavest;
• Cervikalne vene nabreknejo, oteklina se poveča;
• Pojavi se močna cianoza;
• Huda kratka sapa, ki ji sledi prekinitev dihanja;
• Nemogoče je sondirati srčni utrip, hipotenzija se umakne šoku zaradi odsotnosti pritiska.

Perikardna hemotamponada je mogoča ne samo zaradi razpok zaradi srčnega napada, temveč tudi zaradi travmatskih poškodb srca in rupture aorte v začetnem delu. Nenadne bolečine in znaki kardiogenega šoka so glavne manifestacije hemo tamponade. Tako ruptura aorte kot miokardni infarkt imajo lahko skupne razvojne mehanizme, zato so ogroženi vsi bolniki z aterosklerozo koronarnih arterij in aorte.

hemo tamponada s post-infarktnim rupturom srca

Ti simptomi se povečajo v nekaj minutah, na koncu katerih smrt nastopi zaradi razpoke srca - učenci se ne odzivajo na svetlobo, dihanje in srčni utrip niso določeni, zavest je odsotna. EKG na tej točki bo pokazal izolin, to je popolno odsotnost srčne aktivnosti.

Poškodbe miokarda se ne pojavijo neopaženo, tveganje za smrt zaradi srčnega rupture pa se znatno poveča, če diagnosticiramo velik fokalni transmuralni infarkt, zlasti v ozadju arterijske hipertenzije, pri starejšem bolniku.

Notranje vrzeli niso nič manj nevarne na prostem. Tako je kršitev celovitosti papilarnih mišic levega prekata polna hitrega razvoja pljučnega edema - glavni zaplet pri kršenju gibanja krvi v levi polovici srca. Pomembni defekti interventrikularnega septuma so simptomi povečanega kardiogenega šoka. Praktično ni možnosti, da bi pacienta rešili v teh primerih.

Zdravljenje srčnega popuščanja

Zdravljenje bolnikov z rupturo srca vključuje nujno kardiokirurgijo in intenzivno nego. Ni vedno mogoče pravočasno zagotoviti vseh potrebnih ukrepov, ker smrt prihaja nenadoma in zelo hitro. Poleg tega je lahko bolnik daleč od bolnišničnega srčnega profila, čas priprave in prevoza pa je zelo omejen.

Kirurške operacije, ki se lahko izvajajo med srčnim popuščanjem:

• Zaprtje okvare in vgradnja posebnih obližev;
• Operacija obvoda koronarnih arterij;
• Zamenjava ventila;
• Presaditev organa darovalca.

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz šivanja mišične napake med odprto operacijo, ki lahko okrepi mesto poškodbe s posebnim obližem iz sintetičnih materialov. V primeru preloma interventrikularne stene se uporablja njihova korekcija z endovaskularno intervencijo, brez odprtega dostopa do srca, toda tudi v tem primeru se na območju poškodbe vzpostavi »obliž«. Tekočino iz perikardialne votline odstranimo s punkcijo.

Z globoko aterosklerotično lezijo koronarnih žil plastike na srcu se lahko dopolni z operacijo obvoda koronarnih arterij, ki je namenjena obnavljanju pretoka krvi in ​​s tem pospešuje nastanek brazgotine na mestu ishemije in rupture.

Če patologijo spremlja poškodba papilarnih mišic, akordov in drugih elementov valvularnega aparata srca, je lahko postopek za vstavitev umetnega ventila (protetika) metoda izbire.

Velike prekinitve v ozadju ekstenzivnih srčnih napadov so zelo težko "popraviti" zaradi močne ishemije v središču nekroze, kjer so tkiva slabo povezana, regeneracija se upočasni in se lahko odstrani pomembno območje srčne mišice. V teh primerih lahko bolnik reši presaditev srca, vendar so resne težave pri njegovem izvajanju posledica omejenega časa in pomanjkanja primernega darovalca.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno ohranjanju sprejemljivega števila krvnega tlaka in funkciji vitalnih organov. Prikazano je imenovanje diuretikov, perifernih vazodilatatorjev, analgetikov, srčnih glikozidov. Infuzijsko terapijo sestavljajo dajanje sveže zamrznjene plazme, solne raztopine.

Srčno raztrganje je patologija, ki zahteva nujno medicinsko pomoč, zato bolniki s koronarno boleznijo srca ali z miokardnim infarktom ne smejo le skrbno opazovati režima in imenovanja kardiologa, temveč tudi resno jemati vsak napad bolečine v prsih, in če traja več kot pet minut, zdravljenje zdravniško pomoč je treba nemudoma.

Razpoka srca: vzroki, simptomi, ali je mogoče rešiti bolnika

Srčno ruptura je kršitev celovitosti določenega območja miokarda, kar vodi do velikih krvavitev in pomembne kršitve hemodinamike. Pojav takšnega stanja zahteva nujno kardiokirurgijo in intenzivno nego, v mnogih primerih pa je hitro smrtna.

Mnogi ljudje, ki niso zdravniki, verjamejo, da se ruptura srca lahko pojavi samo zaradi močnega stresa ali stresa. Zaradi prevladujočega stereotipa se mnogi od nas ne zavedajo, da je lahko poškodba celovitosti tega vitalnega organa posledica številnih bolezni ali stanj in da se lahko iz tako nevarnih zapletov rešimo, če ne pozabimo na pravočasno preprečevanje ali zdravljenje bolezni srca in žil.

Srce je glavna sestavina krvnega obtoka in brez njega normalni pretok krvi postane nemogoč. Najpogosteje je raztrganje njenih sten posledica komplikacij miokardnega infarkta in se pojavi pri približno 8% bolnikov. Po ugotovitvah mnogih kardiologov taka posledica te hude bolezni ni ponavljajoča se, ampak prva epizoda srčnega napada, ki se pogosteje pojavlja v prvih 5-7 dneh. Poleg tega lahko druge bolezni in stanja postanejo predisponirajoči dejavniki za pojav srčnega popuščanja.

V tem članku vas bomo seznanili z glavnimi vzroki, vrstami, simptomi, metodami nujne kardiokirurške posege in intenzivno oskrbo srčnega popuščanja ter preprečevanjem tega zelo nevarnega zapleta. Te informacije vam bodo pomagale, da boste pravočasno prepoznali zaskrbljujoče simptome tega življenjsko ogrožajočega stanja in vam dali odgovor na vprašanje: »Ali je mogoče pacienta rešiti?«

Razlogi

Naslednje bolezni in stanja lahko povzročijo prelome sten srca:

• miokardni infarkt;
• poškodbe srca;
• endokarditis;
• prirojene deformacije srca;
• tumorji;
• presnovne motnje, ki vodijo v infiltracijo srčnega tkiva (sarkoidoza, hemokromatoza, amiloidoza).

Glavni razlog za vrzel so strukturne spremembe v miokardu. Običajno je njegova tkanina precej elastična in gosta, zato je ni mogoče raztrgati. Najpogosteje je poškodba integritete miokarda posledica infarkta, ki ga spremlja nekroza srčnega mišičnega tkiva.

Običajno miokardni infarkt povzroči rupturo levega prekata Prav ta srčna komora je podvržena največjemu stresu in najpogosteje se pojavi nekroza mišic v tem delu srca. V skoraj 3% primerov se celost srčne mišice pojavi v območju interventrikularnega septuma, obsežen srčni napad, ki pokriva veliko količino tkiva, postane predhodnik te vrzeli. Vrzeli v desnih komorah ali atrija srca so izjemno redki.

Med drugimi najpogostejšimi vzroki srčnega popuščanja se razlikujejo endokarditis, tumorji in presnovne motnje. Pri teh boleznih se struktura srčne mišice spremeni, postane manj elastična, trajna in se lahko poruši z znatno obremenitvijo.

Poleg tega postanejo poškodbe razmeroma pogost vzrok za rupturo miokarda. To so lahko posledice nesreče, strelnih ali nožnih ran, hudih udarcev v športu ali padcev.

Skupno mnenje, da je srčno popuščanje lahko posledica strahu ali hudega stresa, je lahko tudi legitimno. V nekaterih primerih se po obdukciji ljudi, ki so preživeli ta stanja, pojavi takšen vzrok smrti kot srčna tamponada s krvjo, ki povzroči njeno aretacijo. Pogosteje pa pride do smrti po močnem čustvenem šoku zaradi miokardnega infarkta, ki ga povzroča prekomerni stres.

Poleg vzrokov za srčno rupturo kardiologi ugotavljajo številne dejavnike, ki vplivajo na njegov pojav:

• arterijska hipertenzija;
• nepravočasne oskrbe bolnika z miokardnim infarktom;
• pozna uvedba trombolitikov (sredstvo za raztapljanje krvnih strdkov) za miokardni infarkt;
• zakasnjen začetek delovanja ali prevelika obremenitev bolnika po srčnem napadu;
• starost po 50 letih, ko srčna mišica začne utrpeti ishemijo in upočasni proces zdravljenja tkiv;
• izčrpanost bolnika, ki vodi v daljše celjenje brazgotine na področju infarkta;
• jemanje hormonskih ali nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki upočasnjujejo celjenje brazgotine.

Vrste srčnega popuščanja

Glede na lokacijo mesta raztrganosti miokarda se te vrste poškodb razlikujejo:

• zunanji rupture - je popolna kršitev celovitosti srca stene, ki vodi do razrešnice in kopičenje krvi v perikardialni vreči (hemopericardium);
• notranji prelom - obstaja kršitev celovitosti notranjih struktur srca (na primer prelom interventrikularnega septuma ali papilarnih mišic).

Z zunanjimi prekinitvami kri v srcu, pod velikim pritiskom, takoj vstopi v perikardialno perikardialno vrečko. Po njegovem polnjenju, ki se pojavi zelo hitro, srce izgubi svojo sposobnost za pogodbo zaradi nastale tamponade in se ustavi. V vseh organih je pomanjkanje pretoka krvi in ​​šok, ki vodi v smrt.

Pojav z notranjim rupturom srca je lahko manj izrazit, vendar so vsi indikacije za zagotavljanje takojšnje operacije srca, ker lahko povzroči smrt. Poškodbe papilarnih mišic, akordov ali ruptura interventrikularnega septuma povzročijo pomembne hemodinamske motnje in mešanje krvi iz različnih delov srca. V nekaterih primerih lahko bolnik preživi približno dva tedna ali mesece v tem stanju, kasneje pa brez kirurškega posega, ima akutno srčno popuščanje, kar povzroči smrtni izid.

Tudi prekinitve srca se lahko razvrstijo glede na čas nastanka:

• zgodnja ruptura - nastopi 1 ali 3 dni od trenutka poškodbe ali srčnega napada;
• pozna ruptura - se pojavi v bolj oddaljenem času zaradi nezadostnega celjenja post-infarktne ​​brazgotine in njene poškodbe zaradi prekomernega fizičnega napora.

V nekaterih primerih, z razvojem obsežnega miokardnega infarkta, se pojavi enkratna prekinitev. S takšnim razvojem dogodkov pride smrt nenadoma. Če se globina reže ne razteza na celotno debelino srčne mišice in je njeno območje relativno majhno, se trenutni smrtni izid ne pojavi. Pri teh bolnikih se krvni obtok poslabša z napredovanjem, stanje se poslabša in brez takojšnje pomoči pride do smrti. Ta vrzel se imenuje počasen tok.

Simptomi

Resnost manifestacij srčnega popuščanja je odvisna od več parametrov:

• območje poškodbe miokarda;
• prisotnost ali odsotnost hemoperikarda;
• resnost hemodinamičnih motenj.

Pred pojavom srčnega popuščanja se lahko pojavijo nekateri simptomi, predhodniki. Običajno bolnik najprej razvije bolečino v srcu, ki je ni mogoče ustaviti z jemanjem Nitroglicerina ali narkotičnih analgetikov. Nato se njegov krvni tlak močno zniža, njegov utrip je močno otipljiv in postane nitast, pojavi se bledica, ki se izmenjuje z modrino in njegova zavest postane depresivna.

Notranje ali majhne solze brez izrazitega hemoperikarda

Z majhno napako na zunanjih stenah srca ali notranjih zlomov se znaki takšnega stanja lahko povečajo več deset ali nekaj ur. Bolnik ima naslednje težave in simptome:

• močna in ostra bolečina v prsih ali v srcu;
• izražena anksioznost (do psihomotorne agitacije);
• hladen znoj;
• kratka sapa;
• cianoza kože;
• otekanje.

Vsi ti simptomi kažejo na akutno srčno popuščanje. Napredujejo in bolnikov krvni tlak se zniža, pulz postane šibek in nitast, zavest pa se začne razpadati (celo do šibkega). Poskusi odstranjevanja bolečine z nitrati, ki vsebujejo ali narkotična zdravila, ostajajo neuspešni in brez takojšnje pomoči se stanje bolnika nenehno slabša. Razvoj stagnacije venske krvi povzroča povečanje volumna jeter in pojav bolečine v desnem hipohondriju. Bolnik nabrekne.

Nekateri notranji zlomi srca so lahko enako nevarni kot zunanji. S pomembno kršitev celovitosti interventrikularni septum, bolnik razvije znake kardiogenega šoka, in je skoraj nemogoče rešiti svoje življenje v takih situacijah. In ko se zlomijo papilarne mišice levega prekata, je gibanje krvi v tej polovici srca tako moteno, da povzroča razvoj pljučnega edema.

Zunanji odmori s hemoperikardom

S takimi kršitvami celovitosti miokarda se pojavijo simptomi, ki kažejo na kopičenje krvi v perikardialni vrečki in težave s srčnim delom. Pacient je opazil:

• izguba zavesti;
• huda dispneja, ki vodi do popolnega prenehanja dihanja;
• otekanje vratnih žil;
• povečanje otekanja;
• nitasti in šibki impulz;
• močno zmanjšanje tlaka, ki se izmenjuje s stanjem šoka do popolne odsotnosti pritiska.

Zgoraj navedeni simptomi hemo tamponade in kardiogenega šoka naraščajo v nekaj minutah, v odsotnosti takojšnje pomoči, ki ni vedno mogoče, bolnik umre. V približno 90% primerov pride do nenadnih ruptur zunanjega miokarda in pogosto postane smrtno.

Zdravljenje

Zdravljenje zlomov srca vedno vključuje nujno kardiokirurgijo in intenzivno nego. Zaradi nenadnega razvoja takega stanja je daleč od vseh primerov, da se pacientu lahko zagotovi potrebna pomoč, saj kršitve celovitosti miokarda se pojavijo nenadoma, razvijejo hitro in v nekaj minutah lahko privede do začetka smrti. V takih primerih bolnik ni vedno v bolnišnici za kardiokirurgijo, čas predoperativne priprave in prevoza v operacijsko sobo pa ni dovolj.

Predoperativno obdobje

Ta stopnja zdravljenja srčnega popuščanja mora biti zelo kratka, ker zagotavljanje kirurške oskrbe mora biti vedno nujno. Včasih je že v obratovalnih pogojih.

Za pripravo na operacijo se lahko sprejmejo naslednji ukrepi:

1. Intraortalna balonska protieksplozija. Ta ukrep je sestavljen iz takojšnje implantacije mehanske naprave v torakalno aorto, da se ohrani črpalna funkcija srca. Intraortalni balon, izdelan iz poliuretana, se periodično napihne v skladu s fazami krčenja in sprostitve srca. Ti ukrepi lahko zmanjšajo obremenitev miokarda in nekoliko stabilizirajo dotok krvi v druge organe (vključno s samim srcem).
2. Perikardiocenteza. Ta manipulacija vključuje punkcijo perikarda in odstranitev nakopičene krvi v zunanjost. Takšni ukrepi lahko zmanjšajo kompresijo srca.
3. Intravenska infuzija zdravil, ki vsebujejo nitrate. Ta zdravila zmanjšajo žilno upornost in zmanjšajo potrebo po kisiku v miokardih.

Operacija srca

Vrsta kardiokirurške posege za srčno popuščanje je odvisna od vrste poškodbe ali tehničnih zmožnosti zdravstvene ustanove.

Za odpravo poškodbe miokarda se lahko izvedejo naslednje operacije:

• operacija odprtega srca - vrzel se zapne na posebne blazinice ali pa se na področje poškodbe nanese obliž sintetičnega materiala;
• intravaskularno (ali endovaskularno) delovanje na zaprtem srcu - uvedba "obliža" na poškodovanem medventrikularnem septumu poteka skozi lumen posode in pod nadzorom rentgenske opreme;
• odstranitev anevrizme levega prekata - izvaja se, če je v tem delu srca štrlanje in je vedno dopolnjena z uvedbo "obliža";
• vsaditev mitralne zaklopke - se izvede v primeru poškodbe tega ventila ali rupture njegovih papilarnih mišic;
• operacija obvoda koronarnih arterij - uporablja se, kadar je to potrebno za ustvarjanje obvodnih poti krvnega obtoka in jo dopolnjuje uvedba "obliža";
• amputacija vrhov srca - v primeru prelomov v tem delu srca se izvede v kombinaciji z izrezovanjem območja poškodbe;
• transplantacija srca donorja - se izvaja le, če je primeren organ darovalca.

Žal se tudi ob pravočasni operaciji srca smrt zgodi pri skoraj polovici bolnikov. To je posledica dejstva, da so šivi, ki se izvajajo med operacijo, nagnjeni k samo-penetraciji, še preden se poškodovani miokard popolnoma zaceli.

Preprečevanje

Preprečevanje srčnega popuščanja se zmanjša na pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni srca in krvnih žil ter ustrezno nego pri bolnikih z miokardnim infarktom. Da bi preprečili takšne poškodbe srca, je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Spremljajte raven holesterola in upoštevajte vsa priporočila zdravnika za odpravo hiperholesterolemije.
2. Redno merite krvni tlak in ga vzdržujte v normalnem območju (od 90/60 do 140/90 mm Hg. Art.).
3. Odreži se slabih navad.
4. Jejte prav.
5. Poiskati zdravniško pomoč, če imate bolečine v srcu več kot 5 minut.
6. Če se odkrije bolezen koronarnih arterij, redno obiskujete zdravnika in upoštevajte vsa njegova priporočila glede rednega spremljanja, zdravljenja in preprečevanja.
7. Takoj pokličite reševalno ekipo zaradi suma miokardnega infarkta in bolniku zagotovite prvo pomoč.
8. Previdno prenašajte bolnike z miokardnim infarktom ali sumite na to stanje v bolnišnico.
9. Strogo upoštevajte vsa priporočila zdravnika po miokardnem infarktu v zvezi z motornim načinom.
10. Opozorite med posamezniki, pri katerih obstaja veliko tveganje za srčno popuščanje, pojav bolezni (dviganje uteži, kašljanje, bruhanje, napenjanje z zaprtjem), ki povzročajo povečanje pritiska v srčnih prekatih.

Srčna ruptura je resen zaplet kardiovaskularnih bolezni ali poškodb in zahteva takojšnjo operacijo srca. V mnogih primerih to stanje vodi do smrti pacienta v prehospitalni fazi. Poleg tega tudi pravočasna izvedba kirurškega posega ne rešuje vedno bolnikovega življenja, približno 50% teh bolnikov pa je usodnih zaradi šivov.

Vzroki za prelom srca in kaj je to?

Na podlagi stereotipov, ki obstajajo v družbi, večina ljudi domneva, da se tak pojav, kot je razpok srčne mišice, pojavi zaradi močnega strahu ali stresa. V resnici pa se ta resna bolezen kaže predvsem kot huda, pogosto smrtna zapleta miokardnega infarkta (MI).

Kaj je srčno popuščanje?

Po statističnih podatkih je pri 3-10% ljudi, ki so doživeli srčni napad, ta patologija opažena. Najpogosteje se pojavi prvi dan primarnega srčnega napada. Ženske so bolj dovzetne za to bolezen (čeprav se srčni napadi pogosto pojavljajo pri članih močne polovice človeštva). Da bi se zaščitili pred to boleznijo, morate jasno vedeti, kaj je to.

Prekinjenost srca je kršitev celovitosti srčne mišice, ki pogosto vodi v smrt. Ker je to telo sestavljeno iz štirih komor, ki so razdeljene s predelnimi stenami, je v vsaki od njih možna pojavitev reže.

Najpogosteje se pojavijo solze in razpoke v levem prekatu, manj pogosto v desnem prekatu, manj pogoste so poškodbe interventrikularnih predelov in notranje, papilarne srčne mišice, ki so odgovorne za gibanje srčnih ventilov. Z ločitvijo največje človeške krvne žile se lahko pojavi tudi aorta, ki je neposredno povezana s srcem.

Vzroki za patologijo

Različni dejavniki povzročajo takšne zaplete. Tako se ruptura aorte pojavi v ozadju kroničnih bolezni glavne arterije, od prirojenih anomalij do ateroskleroze, hipertenzije in poškodb v peritoneumu. Ta škoda je zelo nevarna. Če zdravljenja ne začnete takoj, je smrt žrtve neizogibna. Za zdravljenje disekcije aorte je bil uporabljen kirurški poseg.

Vzroki za to patologijo srca imajo lahko tudi drugačen značaj:

• miokardni infarkt (je glavni provokator bolezni;
• pozna hospitalizacija zaradi infarkta (več kot en dan), kot tudi pozni vnos trombolitikov;
• prirojene okvare srca, nenormalnosti v njegovem razvoju;
• srčni tumorji različne etiologije;
• endokarditis;
• stalno povečan pritisk med zdravljenjem srčne kapi, zaradi česar se na miokardu ne oblikuje brazgotina;
• mehanska poškodba;
• zgodnje postinfarktne ​​angine;
• infiltrativne bolezni (amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza);
• protivnetna in hormonska zdravila, ki jih pacient vzame dolgo časa, blokirajo nastanek brazgotin v miokardiju in s tem vplivajo na delež srčne mišice na rupturo;
• nizek indeks telesne mase prispeva k pridobitvi patologije;
• visoka vadba po srčnem napadu;
• nenaden srčni napad, pomanjkanje angine pri bolniku;
• tudi ženska poveča tveganje za nastanek bolezni.

Glavni tipi

Zlomi srčnega tkiva so označeni z začasnim znakom in anatomsko. Po videzu se delijo na:

• enostopenjski (nenaden) - pojavijo se v ozadju obsežnega miokardnega infarkta, izid je smrten;
• zgodnje - v večini primerov prvi dan po MI ali poškodbi (včasih za tretje);
• pozno - zaradi poškodbe po infarktni brazgotini ali slabega zdravljenja, večinoma 7. dan (in pozneje) po srčnem utripu;
• počasi se razvijajo - pojavijo se več ur ali celo dni, s predčasnim medicinskim posegom se končajo s smrtjo.

Lokalizirane vrzeli zaradi poškodb so:

• Zunanji (zunanji) - kršitev celovitosti srčne stene, pogosto prekata. Značilno za izlivanje krvi v perikardialno vrečko je, da se telo samo "zaduši" s krvjo. Srce se ne more skrčiti in ustaviti. Približno 90% primerov zunanjih kršitev celovitosti sten miokarda se pojavi nenadoma, kar je vzrok smrti.
• Notranji - so veliko manj pogosti zunanji, so interventrikularni septum in papilarna mišica. Uspešno zdravimo s pravočasno kardiološko operacijo. Vendar morate vedeti, da nekateri notranji odmori niso nič manj nevarni kot zunanji.

Značilni simptomi pri otrocih in odraslih

Suze pri srčnih tkivih so pogostejše pri ženskah in pri starejših. Pri otrocih so takšni primeri zelo redki in se pojavljajo predvsem na podlagi dolge in kompleksne bolezni srca.

Najpogosteje se takšna poškodba pojavi v prvih 3-5 dneh po srčnem napadu, vendar je možen tudi počasen razvoj v treh tednih. Splošna klinična slika pri tej patologiji je naslednja: t

• nenadna ostra bolečina v srcu;
• padec krvnega tlaka;
• koža prevzame cianozo;
• otekanje žil se pojavi v vratu;
• pacient izgubi zavest;
• vrže pacienta v hladno, lepljivo znojenje;
• pulz izgine in dihanje se ustavi;
• ob rupturi papilarnih mišic se pojavi pljučni edem, za katerega je značilno piskanje v prsih.

Diagnoza in metode zdravljenja

Najprej se diagnosticirajo simptomi odpovedi prekata. Ko se septum prelomi med prekati, je grob zvok, ki se sliši v prsnici, včasih pa se pojavi tudi v prsnici. V primeru rupture papilarnih mišic se v celotnem srcu zasliši sistolični šum, ki je svetlejši od prejšnjega.

Za potrditev diagnoze z ultrazvokom, ki ne zahteva veliko časa, in rezultat študije daje popolno sliko stanja srca. Opravimo lahko tudi elektrokardiografijo, kateterizacijo in rentgensko slikanje prsne votline.

Glavna metoda zdravljenja notranjega pretrga srca je kirurški poseg, ki ga je najbolje opraviti ne prej kot en mesec po srčnem napadu. Toda zaradi dejstva, da je treba pacienta hitro rešiti, se najpogosteje zateka k takojšnji operaciji srca. Operacije se izvajajo:

• zaprta metoda (ko je particija pokvarjena, se obliž postavi pod rentgensko opazovanje);
• odprto (razmak se prevzame, uporablja se tudi obliž);
• če je anevrizma, jo odstranimo;
• poškodovanega protetičnega ventila in robov papilarnih mišic;
• v prisotnosti donorskega srca je možno presajanje organov;
• za preprečitev srčnega napada in kasnejših razpok.

V obdobju pred operacijo se stanje pacienta vzdržuje s pomočjo mehanizmov, ki stabilizirajo delovanje srca, tekočina se odstrani iz perikarda, injicirajo zdravila, ki zmanjšajo žilno odpornost. Sodobna medicina je neznana metoda zdravljenja zunanjih vrzeli.

Preventivni ukrepi in projekcije

Solze srčnega tkiva so zelo težko fizično stanje telesa, ki se v večini primerov konča s smrtjo, v primeru takojšnjega kirurškega posega pa obstaja možnost, da se bolnikovo življenje reši. Tudi po operaciji le polovica bolnikov po statističnih podatkih preživi.

Zato je najbolje, da se vključijo v preprečevanje srčnega napada, in s tem, hude, pogosto usodne posledice. Pri slabi zgodovini, pogosto ponavljajočih se srčnih bolečinah, aterosklerozi, morate skrbno spremljati stanje srca, redno merite krvni tlak.

O slabih navadah, ki jih morate pozabiti, morate začeti zdrav način življenja. Raven holesterola v krvi je treba skrbno nadzorovati in po potrebi zmanjšati.

To je mogoče doseči s pravilno prehrano, prehrano s prevlado sadja in zelenjave v prehrani. Enako pomembna je odstranitev stresa in sposobnost obvladovanja čustvenega stanja. Če se IM še vedno pojavlja, je potrebno pacienta previdno prevažati, da se izognemo dodatnim poškodbam.

Srčni napad je treba zdraviti pravočasno in v skladu z določenim režimom, obremenitev med zdravljenjem pa ne sme biti prezgodnja in pretirana.

Raztrganje srca je zelo resno patološko stanje in v vsakem primeru ga je lažje preprečiti kot ga zdraviti. Kljub dejstvu, da so najpogostejše poškodbe glavnega organa posledica srčnih napadov, se lahko pojavijo tudi v ozadju različnih bolezni in nenormalnih stanj.

S spremljanjem vašega zdravja in s pozornostjo na srčno-žilni sistem lahko zmanjšate tveganje za srčni napad in preprečite njegove usodne zaplete. Še posebej pomembno je preveriti stanje srca, ne biti živčen in voditi zdrav način življenja za tiste, ki so v nevarnosti za to bolezen.

Srce se zlomi

Simptomi srčnega popuščanja

Obrazci

• Glede na lokacijo razpok se razlikujejo zunanji in notranji prelomi srca.
  • Zunanje raztrganine srca - kri zapusti srčno votlino v perikard (perikardialna vrečka), srce se stisne (tamponada) in končno ustavi.
  • Notranje prekinitve srca:
    • Prekinitve interventrikularnega septuma (pregrada med levo in desno prekatno srce). Raztrganje interventrikularnega septuma vodi do motenj normalnega gibanja krvi, edema, zmanjšanega pritiska in pogosto smrti;
    • zlomi papilarne (papilarne) mišice (notranje mišice srca, ki zagotavljajo gibanje ventilov). Popolna takšna ruptura vodi do takojšnje smrti zaradi nepravilnega pretoka krvi, stagnacije krvi v pljučih z razvojem pljučnega edema. Pri nepopolnem raztrganju papilarnih mišic lahko bolniki preživijo do 2 tedna in potrebujejo kirurško zdravljenje.

• Na delu srca, v katerem je prišlo do vrzeli, odda:
  • ruptura levega prekata (najpogostejša);
  • zlom desnega prekata (sreča se redko);
  • atrijska ruptura (izredno redka).

• V času nastanka:
  • zgodnje rupture srca: pojavijo se v obdobju do 72 ur po poškodbi srca (miokardni infarkt (smrt dela srčne mišice zaradi prenehanja pretoka krvi), poškodbe itd.), ko se na mestu smrti srčnega mišičnega tkiva še ni pojavila brazgotina;
  • zlomi poznega srca: pojavijo se po 72 urah po poškodbi srca, ko je nastala brazgotina še vedno majhna in šibka. Povzroča ga povečana telesna aktivnost (npr. Hoja) in povišanje krvnega tlaka.

• V času trajanja srčnega pretrganja so:
  • enostopenjska - vrzel nastopi nenadoma in vodi v razvoj srčne tamponade (kompresija srčne mišice s krvjo, ki se je vlila v perikardij - perikardialna vreča);
  • počasi teče - vrzel ne povzroči takojšnje smrti pacienta, vendar postopoma, v urah in dneh, poslabša njegovo stanje.

• Globina poškodb mišic srčnih zlomov je:
  • polna - mišica srca je raztrgana do polne globine;
  • nepopolna - srčna mišica ni raztrgana do polne globine. Pri takšnih bolnikih se kasneje oblikuje srčna anevrizma - izbočena stena srca v območju brazgotine.

• Razlikujeta se morfologija (pogled na vrzel ob obdukciji):
  • razpoke v območju nedotaknjene mišice srca;
  • prelomi v območju stanjšanega področja miokarda (srčna mišica);
  • v območju razredčenega miokardnega predela v središču ventrikularne anevrizme (izboklina).

Razlogi

Srčni kirurg bo pomagal pri zdravljenju bolezni.

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko so se pojavile bolečine v prsih, slabost, s katero bolnik povezuje pojav teh simptomov, ne glede na to, ali je prišlo do poškodb v prsih, če je bolnik že prej opazil napade bolečin v prsnem košu, ima koronarno bolezen srca (bolezen, ki se razvije zaradi nezadostnega pretoka krvi do v srce skozi zožene žile), ali je že prej trpel miokardni infarkt (smrt dela srčne mišice zaradi prenehanja pretoka krvi).
• Analiza zgodovine življenja. Izkazalo se je, kaj je bolnik in njegovi bližnji so bili bolni, ali ima katera od njih bolezni srca, ki so; so bili v družini kakršni koli primeri nenadne smrti, ali so v družini obstajale dedne bolezni (npr. akumulacijske bolezni - bolezni, ki se kopičijo snovi, ki jih v tkivu organov ni, na primer amiloid je kompleks beljakovin in ogljikovih hidratov), ​​ali je bolnik jemal katero koli nekatera zdravila (hormoni, protivnetna zdravila), ali so v njem odkrili tumorje, ali je bil v stiku s toksičnimi (strupenimi) snovmi.
• Fizični pregled. Meri se barva kože, prisotnost edema, simptomi zastojev v pljučih, utrip. Med poslušanjem (poslušanjem) srca se določijo značilni zvoki. Za raztrganje interventrikularnega septuma (septuma med desnim in levim pretiskom srca) je značilen nenaden bruto sistolični šum (hrup med sistolo - prekat), na vrhu srca, za prsnico in v medkapularnem prostoru. Ta hrup pogosto spremlja tresenje v srčnem območju. Ko se papilarna mišica (notranja mišica srca, ki zagotavlja gibanje ventilov) pretrga ali odtrga, se pojavi huda ventilna insuficienca, ki jo spremlja sistolični šum na celotnem območju srca, zlasti nad vrhom.
• Test krvi in ​​urina. Izvedeni so bili za ugotavljanje sočasnih bolezni in njihovih zapletov.
• Biokemijska analiza krvi. Določena je stopnja holesterola (maščobna snov), krvnega sladkorja, kreatinina in sečnine (produkti razgradnje beljakovin), sečne kisline (razgradni produkt iz celičnega jedra).
• Opredelitev krvi troponina T ali I (snovi, ki so običajno znotraj celic srčne mišice in se sproščajo v kri, ko se te celice uničijo) - pomaga odkriti prisotnost akutnega miokardnega infarkta (smrt srčne mišice).
• Razporejeni koagulogram (določanje kazalnikov koagulacije krvi) - omogoča določanje povečane koagulacije krvi, znatne porabe koagulacijskih faktorjev (snovi, ki se uporabljajo za tvorbo krvnih strdkov), da se ugotovi pojav krvnih strdkov v krvnih strdkih (normalni krvni strdki in njihovi razpadni produkti ne smejo biti ).
• Elektrokardiografija (EKG). Ko se srce pretrga na EKG-ju, se še vedno določa sinusna (normalna) ali ritmična zamenjava. Določimo elektromehansko disociacijo - neskladje med prisotnostjo srčnega ritma na EKG in odsotnostjo normalnega pretoka krvi (brez pulza in krvnega tlaka ali šibkega srčnega utripa in nizkega krvnega tlaka). Sčasoma se normalni ritem zmanjša (postane redko), nadomesti ga en sam srčni utrip in razvije se srčni zastoj (na EKG, ravna črta). Izvajanje tempo (stimulacija srca z električnimi izpusti) je neučinkovito.
• Ehokardiografija (EchoCG) je ultrazvočni pregled srca. Ehokardiografska študija določa lokacijo raztrganine srca, njeno velikost, ocenjuje kopičenje krvi v votlini perikarda (perikardialna vrečka), pokaže spremembo pretoka krvi, ko je delovanje srčnih ventilov nenormalno (npr. Ko so papilarne mišice zlomljene - notranje mišice srca se gibljejo). Tudi ehokardiografija nam omogoča, da ocenimo moč srčnih kontrakcij, z občutnim zmanjšanjem, pri katerem je prognoza neugodna.
• Kateterizacija (vstavitev katetra) desnega srca z določitvijo koncentracije kisika. Običajno je vsebnost kisika v desnem atriju in desnem prekatu približno enaka. Ko se pretrga interventrikularni septum, kri iz levega prekata vstopi v kisikovo bogato kri. Vsebnost kisika v desnem prekatu je zato bistveno višja kot v desnem atriju.
• Možen je tudi posvet s kardiologom.

Zdravljenje srčnega popuščanja

Zdravljenje samo v sili (takojšnje) - kirurško.

Predoperativno obdobje je zelo kratko, samo med pripravo operacijske dvorane, saj mora biti kirurško zdravljenje nujno. V predoperativnem obdobju je možen poskus stabilizacije hemodinamike (gibanje krvi skozi žile). V ta namen uporabite:

• kontrapulsacija z notranjo aortno balonom - implantacija (vgradnja) mehanske naprave za začasno podporo črpalne funkcije srca. Intraortalni balon iz poliuretana (sintetična snov) je nameščen v padajoči torakalni aorti. Naprava zagotavlja periodično napihovanje in praznjenje balona glede na faze srčnega cikla (krčenje in sprostitev). Ta metoda vam omogoča, da zmanjšate obremenitev srca in povečate oskrbo s krvjo v vseh organih, vključno z arterijami v srcu;
• intravensko kapljanje raztopin iz skupine nitratov (zdravil, ki zmanjšujejo žilno upornost);
• perikardiocenteza (odstranitev tekočine iz perikarda - okoli srčne vrečke z iglo) - zmanjša tamponado (pritisk) srca s krvjo.
  

• operacija odprtega srca - šivanje rupture srca na posebnih blazinicah ali upogibanje sintetičnega obliža preko razpoke;
• operacija zaprtega srca - endovaskularna (intravaskularna) inštalacija obliža pod nadzorom rentgenskega aparata z rupturami interventrikularnega septuma;
• odstranitev cone anevrizme (izboklina) levega prekata - izvaja se za bolnike z lokom srčnega pretrga v območju anevrizme in ga je treba dopolniti z obližem;
• operacija obvoda koronarnih arterij (CABG - operacija na srcu, ki ustvarja rešitev za premikanje krvi mimo mesta zožitve ali popolnega zaprtja lastnih srčnih žil) v kombinaciji s obližem - uporablja se za bolnike s hudo aterosklerotično (kolesterolni plaki - maščobe v stenah holesterola - maščobne) snovi) poškodbe srčnih žil;
• protetični mitralni ventil (zamenjava ventila z mehansko protezo) - se izvaja, ko so poškodovani ventil ali njegove papilarne mišice (srčne mišice, ki uravnavajo gibanje listov ventila);
• amputacija (odstranitev) najvišje točke srca, skupaj z območjem reže, se opravi, ko je reža v območju srca;
• presaditev srca (presaditev) - se izvaja v prisotnosti primernega darovalčevega srca.

Zapleti in posledice

• Vsak pacient z rupturo srca hitro umre v odsotnosti nujnega (takojšnjega) kirurškega zdravljenja. Tudi bolniki z majhnim pretrganjem srca, neodvisno zaprt krvni strdek (krvni strdek) redko živijo več kot 2 meseca brez operacije.
• Tudi s pravočasnim, kakovostnim kirurškim zdravljenjem umre skoraj polovica bolnikov, saj so šivi v območju poškodovanega miokarda (mišice srca) nagnjeni k izbruhu.

Preprečevanje srčnega popuščanja

• Preprečevanje pojava koronarne bolezni srca (bolezni, povezane s pomanjkanjem pretoka krvi v srčno mišico prek zoženih žil): t
  • normalizacija ravni holesterola (maščobna snov, ki se nabira znotraj žilne stene in zoževanje lumena žile) v krvi: zavrnitev jemanja mastne hrane, ob prisotnosti povišanih ravni holesterola - zdravljenje z zdravili za zniževanje holesterola;
  • prenehanje kajenja;
  • normalizacijo krvnega tlaka (vzdrževanje krvnega tlaka v razponu od 90/60 mm Hg do 140/90 mm Hg).

• Pravočasno iskanje zdravniške pomoči, če pride do dolgotrajnega (več kot 5 minut) napada bolečine v prsih.
• Pravočasna diagnostika in zdravljenje ishemične bolezni srca (bolezen, ki se razvije zaradi nezadostnega pretoka krvi v srčno mišico preko zoženih žil) zagotavlja preprečevanje miokardnega infarkta (smrt srčne mišice zaradi prenehanja pretoka krvi) kot glavni vzrok za srčno popuščanje.
• Zgodnje popolno zdravljenje obstoječega miokardnega infarkta.
• Strogo upoštevanje motoričnega režima pri bolnikih z miokardnim infarktom. Najprej se mora bolnik držati strogega mirovanja, nato pa postopoma povečati motorično aktivnost, pri tem pa se izogibati daljšim intenzivnim in močnim obremenitvam.
• Skrbno prevažanje bolnikov z miokardnim infarktom ali prvič angina pektoris (prva epizoda stiskanja ali stiskanja bolečine v območju srca).
• Izključitev situacij, ki povečujejo pritisk znotraj srčnih žil (kašljanje, bruhanje, napenjanje z zaprtjem in dvigovanje obremenitve) pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za srčno popuščanje.

• Viri

• Nacionalne klinične smernice All-Russian Znanstveno društvo kardiologije. Moskva, 2010. 592 str.
• Prva pomoč v sili: vodnik za zdravnika. Pod generalnim ed. prof. V.V. Nikonov. Elektronska različica: Harkov, 2007. Pripravil oddelek za urgentno medicino, medicino katastrof in vojaško medicino KMAPE.

Kaj storiti, ko zlomiš srce?

• Izberite primernega zdravnika kirurga srca
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila