Odmevi skritih bolezni srca - polytopic extrasystoles

Izredna krčenja srca, za katere se signali pojavljajo v različnih conah miokarda, se imenujejo politropne ekstrasistole. Lahko so enojne, pogoste in salvo. Diagnosticirajo jih tako s srčno boleznijo kot brez njih. Pri hudih poškodbah srčne mišice je ekstrasistola povezana s slabšim krvnim obtokom in se lahko razvije v fibrilacijo z grožnjo za pacientovo življenje.

Preberite v tem članku.

Politopične ekstrasistole - kaj je to?

Pojav prezgodnjih kontrakcij povzroča ektopično žarišče. To je ime območja vzbujanja, ki se nahaja zunaj sinusnega vozlišča - glavni vir normalnega ritma. Če je patološki vir en, potem so ekstrasistole v obliki enake, imenujemo jih monomorfne, monotopične (monofokalne).

Pri večkratnih miokardnih poškodbah ali pomembnih motnjah živčne in endokrine regulacije srca se na več mestih oblikujejo izredni sistoli - vozlišč in vlaken prevodnega sistema, atrija, septuma med srčnimi komorami, ventrikularnim delom srčne mišice. Na EKG-ju imajo takšne ekstrasistole drugačno obliko, zaporedje videza, amplitudo. Imenujejo se polytopic.

Če nadaljnja ekscitacija mišičnih celic sledi isti poti, so lahko ekstrasistole enake oblike - polipotične (polifokusne) monomorfne. Pri različnih smereh srčnih impulzov iz ektopičnega žarišča so vsi izredni kompleksi različni - polipotična polimorfna. Slednji tip aritmije kaže na resno poškodbo miokarda, neravnovesje avtonomnega živčnega sistema, spremembe v hormonskem ozadju, sestavo elektrolitov v krvi.

In tukaj več o zdravljenju ekstrasistolov.

Vzroki polifotskih ekstrasistol

Identifikacija ekstrasistol je možna pri zdravih ljudeh, najpogosteje pa so monomorfne in se pojavijo, ko:

• duševno in fizično napetost;
• navdušenje;
• pretiran vnos pijač s kofeinom ali alkoholom;
• kajenje.

Motnje ritma so najverjetnejše, če so vsi ti dejavniki združeni. Refleksna ekscitacija miokarda pojasnjuje prezgodnje kontrakcije pri boleznih prebavnega sistema, pljučnega sistema, hrbtenice, ledvic in spolnih organov.

Politopične ekstrasistole se običajno pojavijo ob prisotnosti takšnih patoloških sprememb v srčni mišici:

• ishemija (angina, srčni napad);
• vnetje (miokarditis, endokarditis, perikarditis);
• preobremenitev volumna (poškodbe valvularnega sistema, hipertenzija, razširjena kardiomiopatija);
• oslabelost srca (neuspeh cirkulacije);
• zmanjšanje stopnje presnovnih procesov - miokardna distrofija, vključno s sindromom patološkega športnega srca;
• brazgotine po vnetju ali v ozadju ateroskleroze.

Aritmija z različnimi žarišči vzbujanja lahko povzroči:

• zastrupitev s srčnimi glikozidi, kemikalijami, anestetiki, hormonskimi zdravili;
• preveliko odmerjanje diuretikov, antidepresivov;
• padec kalija in magnezija v kri;
• presežek ščitničnih hormonov (tirotoksikoza), glukozo v krvi (sladkorna bolezen);
• anemija;
• zadrževanje natrija in vode v telesu (hiper aldosteronizem);
• debelost;
• elektropulzna terapija (zunanji ali vsajeni spodbujevalnik);
• operacija srca, koronarna angiografija in kateterizacija votline.

Da bi ugotovili obliko motenj ritma v prisotnosti aritmije, se izvede EKG diagnoza. Z njegovo pomočjo analiziramo pogostost pojavljanja izrednih kontrakcij, lokacijo ektopičnega žarišča.

Enkraten in pogost

Redke ekstrasistole se imenujejo enkratne, lahko jih vidimo na elektrokardiogramu od ene do pet v eni minuti. Pogoste ekstrasistole se pojavijo od 15-krat na minuto, v času relaksacije kršijo polnjenje prekatov s krvjo in povzročijo nezadosten pretok krvi v arterijsko omrežje. Takšna aritmija ogroža padec možganske cirkulacije, pojava možganske kapi.

Slaba prehrana srčne mišice in ledvic povzroča nastanek žarišč infarkta v teh organih.

Ventrikularno

Impulz, ki izvira iz miokarda, povzroči spremembe v valovanju kontrakcije, zabeležene na EKG. Takšni izredni kompleksi imajo anomalično obliko, saj se srčna mišica oddelka, kjer nastane impulz, premika hitro, drugi prekat pa se z zamikom razbudi in zmanjša.

Pred ventrikularnim ekstrasistolom ni atrijskega zoba, ker signal ne more preiti atrioventrikularnega vozlišča v nasprotno smer, in atrijska pogodba iz valov sinusnega vozlišča, kot je normalno.

Najpogosteje so ventrikularni ekstrasistoli s polipotično aritmijo predhodniki paroksizmalne tahikardije in življenjsko nevarne fibrilacije pri bolnikih z miokardnim infarktom, hudim miokarditisom ali dekompenzirano cirkulatorno okvaro.

Supraventrikularni (supraventrikularni)

Če je vir ekstrasistolov atrioventrikularno vozlišče ali vlakna srčnega prevodnega sistema, ki so v atrijih, se motnja ritma nanaša na vrsto supraventrikularne oblike aritmije. V zelo redkih primerih se del impulzov pojavi v sinusnem vozlišču. V tem primeru imajo valovi na EKG pravilne oblike, vendar se pojavljajo z različno periodičnostjo.

Naslednji kraj nastajanja signala je atrioventrikularno vozlišče. V zgornjem, srednjem ali spodnjem delu se lahko oblikuje ekstrasistola. Daljša je glede na sinusni vozel, več sprememb na EKG.

Glavni znak nodalnih in atrijskih ekstrasistol je normalen komora komore, saj miokard teh oddelkov prejema signale (kot je normalno) iz oddelkov. Oblika in smer P vala se spremeni zaradi dejstva, da so atriji vzburjeni kasneje kot prekati ali istočasno z njimi, vzbujevalni val prihaja v nasprotno smer (od spodaj navzgor).

Atrial

Lokalizacija patološkega fokusa v atrijskem miokardiju je najpogostejša pri srčnih boleznih. Bolniki z boleznijo mitralne zaklopke so še posebej nagnjeni k takemu motenju ritma.

Po odstranitvi atrijske aritmije se sinusni ritem upočasni, kar je neugoden znak, saj povečuje tveganje za nastanek paroksizmalne atrijske fibrilacije ali atrijske tahikardije.

Z zelo zgodnjim pojavom izrednega impulza se zmanjšajo le atriji, kot v tokratnih prekatih pa se po naslednjem sistolu pojavi obdobje neobčutljivosti. Takšne ekstrasistole se imenujejo blokirane.

Polimorfno

Obstajajo različne kombinacije oblik utripov v prisotnosti več žarišč ektopičnih signalov:

• desne in leve atrijske kontrakcije;
• desnega atrija in levega prekata;
• nodalne in atrijske;
• ventrikularno in supraventrikularno.

Vse te in podobne kombinacije bistveno kršijo red kontrakcij srčnih komor. V takih primerih se napoved šteje za neugodno, saj se poveča tveganje za ventrikularno fibrilacijo in zastoj srca.

Simptomi polipotičnih ekstrasistol

Pacient praviloma opisuje pojav šoka v območju srca, ko se pojavijo ekstrasistole. Bolj čustven je bolnik, bolj podroben in domiseln opis. To je še posebej značilno za nevrogeno naravo aritmije.

Organske ekstrasistole niso vedno spremljane s subjektivnimi občutki, vendar po tem, ko jih odkrijejo na EKG-ju, zdravnik priporoči samodiagnozo, pulz postane vir povečane pozornosti, psihološkega in fizičnega neugodja.

Politopične, pogoste in zgodnje ekstrasistole povzročajo hude hemodinamične motnje. So povezani z nizko srčno močjo zaradi neusklajenega dela srčnih oddelkov. Znaki takšnih sprememb so:

• občasna omotica, ki se pojavi med premorom po ekstrasistolah;
• glavobol in kongestivna srčna bolečina;
• kratka sapa;
• omedlevica.

Ekstrasistole lahko povzročijo motnje možganskega krvnega pretoka v obliki govornih motenj in šibkosti v udih z aterosklerotičnimi spremembami krvnih žil.

Oglejte si videoposnetek o vzrokih za aritmijo in njenem zdravljenju:

Diagnostične metode

Pri določanju srčnega utripa pri bolnikih s polipotično ekstrasistolo se val poslabša ali pa se po njej pojavi premočna šibka kap. Ko poslušate srce, najdete močan prvi ton in šibek drugi ton.

Glavna diagnostična metoda je elektrokardiografija. Znaki politopičnosti (multiple anomalous foci) so ekstrasistole, ki imajo:

• spremenljiva oblika in smer zob;
• neenakomerna amplituda valovanja;
• pomanjkanje doslednosti pri pojavu atrijskih in ventrikularnih kompleksov;
• intervali adhezije različnega trajanja (med normalnim in anomalnim kompleksom);
• P in QRS se beležita v naključnem vrstnem redu, združita se med njimi in T valom;
• pavza, ko so ekstrasistole popolne in nepopolne.

Zdravljenje aritmije

Za normalizacijo srčnega utripa vsem bolnikom, ne glede na vzrok, je indiciran:

• spoštovanje dela in počitka;
• vnos hrane v urah v majhnih količinah;
• dnevne fizikalne terapije in dihalne vaje;
• sprehodi v naravi.

Iz prehrane morate popolnoma odstraniti kavo, močan čaj in alkohol, začinjene, slane in mastne jedi. V jedilniku prevladujejo zelenjava, kuhane ribe, mlečni izdelki, sadje. Če imate prekomerno telesno težo, si morate prizadevati za njegovo zmanjšanje, preprečiti zaprtje in napenjanje.

Politopična ekstrasistola, še posebej v ozadju miokardnih bolezni, je indikacija za predpisovanje zdravljenja z zdravili. Izbira zdravil poteka empirično, spreminja se za doseganje trajnostnega učinka. Priporočeni so naslednji ukrepi:

• beta blokatorji - Anaprilin, Bisoprolol, Vazokardin, Lokren;
• antagonisti kalcija - izoptin, diltiazem.

Začnejo zdravljenje z njimi in se izogibajo podaljšanim oblikam delovanja, saj obstaja nevarnost za razvoj bradikardije in zmanjšanje prevodnosti miokarda. Če ima bolnik nagnjenost k upočasnitvi ritma ali nočnih ekstrasistol, potem se namesto navedenih zdravil predpisujejo majhni odmerki Teopeka ali Nifedipina.

Antiaritmična zdravila z neučinkovitostjo zdravil prve izbire so izbrana izmed naslednjih imen:

S šibkim rezultatom je kombinirano zdravljenje. Za zmanjšanje anksioznosti in neugodja v območju srca se poleg tega uporabljajo tudi pomirjevala na rastlinski osnovi (Persen, Phytosed), kot tudi Diazepam, Gidazepam. Če poznate vzrok za aritmijo, potem je treba poskusiti popolnoma odpraviti ali nadomestiti potek bolezni v ozadju.

In tukaj je več o funkcionalnih ekstrasistolah.

Politopične ekstrasistole se pojavijo, ko je v žarišču več žarišč ekscitacije. Najpogosteje se pojavijo pri bolnikih s srčno boleznijo. Pojav bolezni sega od asimptomatskih oblik do hudih kršitev koronarnega in cerebralnega obtoka.

Za določitev mesta nastanka izrednega zmanjšanja in tveganja njegovega prehoda na življenjsko nevarno aritmijo se uporablja EKG. Zdravljenje poteka z antiaritmičnimi zdravili z individualno izbiro zdravila ali kombinacije zdravil.

Če se odkrije ekstrasistola, zdravljenje morda ne bo potrebno takoj. Supraventrikularni ali ventrikularni srčni utrip se lahko praktično odpravi le s spremembami življenjskega sloga.

Supraventrikularni in ventrikularni prezgodnji utrip - kršitev srčnega ritma. Obstaja več pojavnih oblik in oblik: pogosta, redka, bigeminska, polipotična, monomorfna, polimorfna, idiopatska. Kateri so znaki bolezni? Kako je zdravljenje?

Za ekstrasistole, atrijsko fibrilacijo in tahikardijo se uporabljajo zdravila, nova in moderna, pa tudi zdravila starejše generacije. Dejanska razvrstitev antiaritmičnih zdravil vam omogoča, da hitro izberete skupine, ki temeljijo na indikacijah in kontraindikacijah.

Pod vplivom nekaterih bolezni se pojavljajo pogoste ekstrasistole. So različnih vrst - samotne, zelo pogoste, supraventrikularne, monomorfne ventrikularne. Razlogi so različni, vključno z žilne in srčne bolezni pri odraslih in otrocih. Kaj je predpisano zdravljenje?

Funkcionalne ekstrasistole se lahko pojavijo pri mladih in starih. Razlogi so pogosto v psihološkem stanju in prisotnosti bolezni, kot je IRR. Kaj je predpisano za odkrivanje?

Če je asistolica prekatov, to je prenehanje krvnega obtoka v srčnih žilah, njihova fibrilacija, se pojavi klinična smrt. Tudi če je asistolija le levega prekata, brez pravočasne pomoči lahko oseba umre.

Parazistola na elektrokardiogramu ni tako pogosta. Bolezen ima simptome, podobne ekstrasistoli. Zdravljenje je sprememba v načinu življenja, jemanje zdravil, včasih je potrebna operacija.

Bolezen, kot so atrijski prezgodnji utripi, je lahko samotna, pogosta ali redka, idiopatska, politropna, blokirana. Kateri so njeni znaki in vzroki za nastanek? Kako se pojavi na EKG-ju? Kakšno zdravljenje je mogoče?

Za tiste, ki se zanimajo za delo srca, so informacije o tem, kaj sistola in diastola (atriji, prekati) seveda koristne, kakšna je razlika med njimi, časom krčenja, faznim in srčnim ciklom, pavzo.

Extrasystole

Ekstrasistolija je variacija motenj srčnega ritma, za katero so značilne izredne kontrakcije celotnega srca ali njegovih posameznih delov (ekstrasistole). To se manifestira kot občutek močnega srčnega impulza, občutek potopitvenega srca, tesnoba in pomanjkanje zraka. Zmanjšanje srčnega izločanja med ekstrasistolami vodi do zmanjšanja koronarnega in cerebralnega krvnega pretoka in lahko vodi do razvoja angine in prehodnih motenj možganske cirkulacije (omedlevica, pareza itd.). Poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo in nenadno smrt.

Extrasystole

Ekstrasistolija je variacija motenj srčnega ritma, za katero so značilne izredne kontrakcije celotnega srca ali njegovih posameznih delov (ekstrasistole). To se manifestira kot občutek močnega srčnega impulza, občutek potopitvenega srca, tesnoba in pomanjkanje zraka. Zmanjšanje srčnega izločanja med ekstrasistolami vodi do zmanjšanja koronarnega in cerebralnega krvnega pretoka in lahko vodi do razvoja angine in prehodnih motenj možganske cirkulacije (omedlevica, pareza itd.). Poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo in nenadno srčno smrt.

Posamezne epizodične ekstrasistole se lahko pojavijo tudi pri praktično zdravih ljudeh. Po elektrokardiografski študiji so pri 70-80% bolnikov, starejših od 50 let, zabeležili prezgodnji utrip. Pojav ekstrasistole je posledica pojava ektopičnih žarišč povečane aktivnosti, lokaliziranih zunaj sinusnega vozlišča (v atrijih, atrioventrikularnem vozlišču ali prekatih). Izredni impulzi, ki nastajajo v njih, se širijo skozi srčno mišico, kar povzroča prezgodnje krčenje srca v diastolni fazi. Ektopični kompleksi se lahko oblikujejo v katerem koli oddelku prevodnega sistema.

Obseg ekstrasistoličnega krvnega pretoka pod normalno, zato lahko pogoste (več kot 6-8 na minuto) ekstrasistole povzročijo opazno zmanjšanje minutnega volumna krvnega obtoka. Čim prej se razvije ekstrasistola, tem manjši volumen krvi spremlja ekstrasistolični val. To najprej vpliva na koronarni krvni pretok in lahko znatno oteži potek obstoječe srčne patologije. Različni tipi ekstrasistolov imajo neenak klinični pomen in prognostične značilnosti. Najbolj nevarne so prekatne utripe prekatov, ki se razvijajo na ozadju organskih bolezni srca.

Razvrstitev ekstrasistol

Na mestu nastanka ektopičnih žarišč vzbujanja, ventrikularnega (62,6%), atrijsko-ventrikularnega (iz atrioventrikularne povezave - 2%), izoliramo atrijske prezgodaj utrip (25%) in različne kombinacije le-teh (10,2%). V izjemno redkih primerih iz fiziološkega spodbujevalnika - sinusnega vozlišča (0,2% primerov) izvirajo izjemni impulzi.

Včasih se pojavlja delovanje središča ektopičnega ritma, ne glede na glavno (sinusno), medtem ko sta istočasno dva ritma - ekstrasistolični in sinusni. Ta pojav imenujemo parasistola. Ekstrasistole, ki sledijo dvema zaporedoma, se imenujejo parovane, več kot dve skupini (ali salvo).

Tam je bigeminija - ritem z menjavanjem normalnih sistol in ekstrasistolov, trigeminija - menjava dveh normalnih sistol z ekstrasistolami, kvadrigenemija - po ekstrasistolah po vsaki tretji normalni kontrakciji. Redno ponavljanje bigeminov, trigeminov in kvadrigimeja se imenuje alorymija.

Glede na čas nastanka izrednega pulza v diastoli, se zabeleži zgodnja ekstrasistola, ki je zabeležena na EKG istočasno s T valom ali najkasneje 0,05 sekund po koncu prejšnjega cikla; srednji - po 0.45-0.50 s po T-valu; pozne ekstrasistole, ki se razvije pred naslednjim P valom običajne kontrakcije.

Pogostost pojavljanja ekstrasistolov razlikujejo redke (vsaj 5 na minuto), srednje (6-15 na minuto) in pogoste (običajno 15 na minuto) ekstrasistole. Po številu ektopičnih žarišč vzbujanja se srečata monotopic monotopic (z enim žariščem) in polytopic (z več žarišči vzbujanja). Glede na etiološki dejavnik se razlikujejo ekstrasistole funkcionalne, organske in toksične geneze.

Vzroki ekstrasistole

Funkcionalni ekstrasistoli vključujejo motnje v ritmu nevrogenega (psihogenega) izvora, povezane s hrano, kemične dejavnike, vnos alkohola, kajenje, uživanje drog itd. Pri bolnikih z avtonomno distonijo, nevrozami, osteohondrozo vratne hrbtenice ipd. Primer funkcionalne ekstrasistole je lahko aritmija pri zdravih, dobro usposobljenih športnikih. Pri ženskah se lahko med menstruacijo razvijejo ritmi. Udarec funkcionalne narave lahko izzove stres, uporaba močnega čaja in kave.

Funkcionalni ekstrasistol, ki se pri zdravih ljudeh pojavlja brez očitnega razloga, velja za idiopatsko. pojavi utripov Organsko karakter ko lezije miokarda: koronarna arterijska bolezen, kardiosklerosis, miokardni infarkt, perikarditis, miokarditis, kardiomiopatija, kronična cirkulatorni odpovedi, pljučne bolezni srca, srčne bolezni, poškodbe miokarda v sarkoidozo, amiloidoza, hemokromatoza, srčne operacije. Pri nekaterih športnikih je vzrok ekstrasistole lahko miokardna distrofija, ki jo povzroča fizično preobremenitev (tako imenovano "športno srce").

Toksični ekstrasistoli se razvijejo v febrilnih stanj, tirotoksikoza, proaritmični stranski učinek nekaterih zdravil (euphyllin, kofein, Novodrin, efedrin, triciklični antidepresivi, glukokortikoidi, neostigmin, simpatolitiki, diuretiki, preparati digitalisa itd.).

Razvoj aritmije je posledica kršitve razmerja natrijevih, kalijevih, magnezijevih in kalcijevih ionov v miokardnih celicah, kar negativno vpliva na srčni prevodni sistem. Vadba lahko povzroči ekstrasistole, povezane s presnovnimi in srčnimi nepravilnostmi, in zavira ekstrasistole, ki jih povzroča avtonomna disregulacija.

Simptomi ekstrasistole

Subjektivni občutki pri ekstrasistolih niso vedno izraženi. Prenosljivost ekstrasistola težja pri ljudeh, ki trpijo zaradi vegetativno-žilne distonije; bolniki z organsko lezijo srca, nasprotno, lahko veliko lažje doživijo estrasistole. Pogosteje se pri bolnikih kot možganski kapi čutijo ekstrasistole, srčno potiskanje v prsni koš od znotraj, zaradi močnega krčenja prekatov po kompenzacijski premori.

Opazili so tudi "somersging ali obračanja" srca, prekinitve in bledenje v njegovem delu. Funkcionalni ekstrasistol spremljajo vročinski valovi, nelagodje, šibkost, tesnoba, potenje in pomanjkanje zraka.

Pogoste ekstrasistole, ki so zgodnje in skupinske narave, povzročajo zmanjšanje srčnega volumna in posledično zmanjšanje krvnega obtoka v srcu, cerebralu in ledvicah za 8–25%. Pri bolnikih z znaki ateroskleroze možganskih žil se pojavi omotica in pojavijo se prehodne oblike motenj možganske cirkulacije (omedlevica, afazija, pareza); bolniki s koronarno arterijsko boleznijo - angino.

Zapleti ekstrasistole

Skupinske ekstrasistole se lahko spremenijo v bolj nevarne motnje ritma: atrijsko - v atrijsko trepetanje, ventrikularno - v paroksizmalno tahikardijo. Pri bolnikih z atrijsko preobremenitvijo ali dilatacijo se lahko ekstrasistola spremeni v atrijsko fibrilacijo.

Pogosti ekstrasistoli povzročajo kronično insuficienco koronarnega, možganskega, ledvičnega obtoka. Najbolj nevarne so ventrikularne ekstrasistole zaradi možnega razvoja ventrikularne fibrilacije in nenadne smrti.

Diagnoza ekstrasistole

Glavna objektivna diagnostična metoda ekstrasistolov je študija EKG, vendar je možno sumiti na prisotnost te vrste aritmije med fizičnim pregledom in analizo bolnikovih pritožb. Pri pogovoru s pacientom, okoliščinah aritmije (čustveni ali fizični stres, v mirnem stanju, med spanjem itd.), Pogostost epizod utripov, učinek jemanja zdravil. Posebna pozornost je namenjena zgodovini preteklih bolezni, ki lahko vodijo do organskih bolezni srca ali njihovih možnih nediagnosticiranih pojavov.

Med raziskavo je treba ugotoviti etiologijo ekstrasistol, saj ekstrasistole za organske bolezni srca zahtevajo drugačno taktiko zdravljenja kot funkcionalna ali toksična. Pri palpaciji pulza na radialni arteriji je ekstrasistola definiran kot prezgodaj pulsni val s kasnejšo prekinitvijo ali epizodo izgube pulza, kar kaže na nezadostno ventrikularno diastolično polnjenje.

Med auskultacijo srca med ekstrasistolami nad vrhom srca se slišijo prevermialni I in II ton, medtem ko se I ton okrepi zaradi majhnega polnjenja prekatov in II - zaradi majhnega sproščanja krvi v pljučno arterijo in aorto - oslabljeno. Diagnoza ekstrasistole je potrjena po opravljenem EKG v standardnih vodilih in 24-urnem spremljanju EKG. Pogosto z uporabo teh metod diagnosticiramo ekstrasistolo, če ni pritožb bolnikov.

Elektrokardiografske manifestacije ekstrasistol so:

• prezgodnji pojav zoba P ali kompleksa QRST; o skrajšanju pred-ekstrasistoličnega intervala sklopke: v atrijskih ritmih, razdalja med P valom glavnega ritma in P valom ekstrasistol; z ventrikularnimi in atrioventrikularnimi ekstrasistolami - med kompleksom QRS glavnega ritma in ekstrasistolami kompleksa QRS;
• pomembna deformacija, ekspanzija in visoka amplituda ekstrasistoličnega QRS kompleksa v ventrikularni ekstrasistoli;
• odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo;
• po popolni kompenzacijski premori po ventrikularnih ekstrasistolah.

Spremljanje EKG Holterja je dolgo (24–48 ur) EKG snemanje z uporabo prenosne naprave, pritrjene na pacientovo telo. Registracija indikatorjev EKG spremlja dnevnik pacientove dejavnosti, kjer zabeleži vse njegove občutke in dejanja. Holter EKG monitoring se izvaja za vse bolnike s kardiopatologijo, ne glede na prisotnost pritožb, ki kažejo na ekstrasistolo in njeno odkrivanje v standardnem EKG.

Ekstrasistolija, ki ni fiksirana na EKG v mirovanju in med holterjevim monitoringom, je mogoče identificirati s testom tekalne steze in kolesarsko ergometrijo - testi, ki določajo motnje v ritmu, ki se pojavijo samo med vadbo. Diagnoza sočasne kardiopatologije organske narave se izvaja z ultrazvokom srca, stresom Echo-KG, MRI srca.

Zdravljenje aritmije

Pri določanju taktik zdravljenja se bosta upoštevali oblika in lokacija utripov. Posamezne ekstrasistole, ki jih ne povzroča patologija srca, ne potrebujejo zdravljenja. Če razvoj aritmije povzročijo bolezni prebavil, endokrinih sistemov, srčne mišice, se zdravljenje začne z osnovno boleznijo.

Za ekstrasistole nevrogenega izvora je priporočljivo posvetovanje z nevrologom. Predpišejo se pomirjevalne obremenitve (matična pasica, melisa, tinktura božarja) ali sedativi (mazilo, diazepam). Ekstrasistole, ki jo povzročajo zdravila, zahteva njihovo preklic. Indikacije za predpisovanje zdravil so dnevno število ekstrasistolic> 200, prisotnost subjektivnih težav pri bolnikih in srcna patologija.

Izbira zdravila je odvisna od vrste utripov in srčnega utripa. Imenovanje in izbira odmerka antiaritmičnega zdravila poteka posamično pod nadzorom Holter EKG monitoringa. Ekstrasistole se dobro odzivajo na zdravljenje z prokainamidom, lidokainom, kinidinom, amiodoronom, etilmetilhidroksipiridin sukcinatom, sotalolom, diltiazemom in drugimi zdravili.

Z zmanjšanjem ali izginotjem ekstrasistolov, zabeleženih v 2 mesecih, je možno postopno zmanjšanje odmerka zdravila in njegova popolna odpoved. V drugih primerih zdravljenje ekstrasistole poteka dolgo časa (več mesecev), v primeru maligne ventrikularne oblike pa se antiaritmiki uporabljajo celo življenje. Zdravljenje ekstrasistolov z radiofrekvenčno ablacijo (RFA srca) je indicirano za ventrikularno obliko s pogostnostjo ekstrasistol do 20-30.000 na dan, kot tudi v primerih neučinkovitosti antiaritmične terapije, njene slabe tolerance ali slabe prognoze.

Napoved pri ekstrasistoli

Prognostična ocena ekstrasistole je odvisna od prisotnosti organskih bolezni srca in stopnje ventrikularne disfunkcije. Najresnejši problem je aritmija, ki se je razvila na podlagi akutnega miokardnega infarkta, kardiomiopatije, miokarditisa. Z izrazitimi morfološkimi spremembami miokarda se lahko ekstrasistole spremenijo v atrijsko fibrilacijo ali ventrikularno fibrilacijo. Če ni strukturnih poškodb srca, ekstrasistola ne vpliva bistveno na prognozo.

Maligni potek supraventrikularnih prezgodnjih utripov lahko vodi v razvoj atrijske fibrilacije, prezgodnje utripe prekatov - do vztrajne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije in nenadne smrti. Potek funkcionalnih ekstrasistol je praviloma benigen.

Preprečevanje ekstrasistole

V širšem smislu preprečevanje ekstrasistolov vključuje preprečevanje patoloških stanj in bolezni, ki so podlaga za njen razvoj: ishemične bolezni srca, kardiomiopatije, miokarditis, miokardiodistrofija itd. Ter preprečevanje njihovega poslabšanja. Priporočljivo je izključiti zdravila, hrano, kemično zastrupitev, izzivanje utripov.

Bolnikom z asimptomatsko ventrikularno ekstrasistolo in brez znakov srčne patologije priporočamo prehrano, obogateno s solmi magnezija in kalija, prenehanjem s kajenjem, pitjem alkohola in močno kavo, zmerno telesno aktivnostjo.

Polytopic extrasystole - kaj je, kako in kaj zdraviti

Ekstrasistole so izredne kontrakcije, ki nastanejo zaradi patoloških žarišč, ki nastanejo kot posledica uničenja in zamenjave območij v srčni mišici s pomočjo vezivnega tkiva. Več kot so žarišča, težji in maligni ekstrasistoli teče. Še posebej hude primere kombinacije izrednih kontrakcij z organskimi poškodbami srca po vrsti miokardnega infarkta, kardiomiopatijo, poškodbami valvularnega sistema.

Elektrokardiografijo uporabljamo za določanje ektopičnih žarišč, ki se po potrebi dopolnijo z Holterjevim monitoringom. Ampak polytopic ventricular extrasystoles, kot pravilo, so takoj opaziti na EKG, brez dolgoročne diagnostike.

Polytopic ventricular prezgodaj utripov je treba zdraviti z zdravili, še posebej v primeru določitve druge sočasne patologije kardiovaskularnega sistema. Posledica prognostičnega zaključka je kljub kompleksnosti klinične slike pogosto benigna.

Video: Terapija ekstrasistol in supraventrikularnih tahiaritmij

Kaj je ekstra protolita

Obstaja več razvrstitev izjemnih zmanjšanj, ki pomagajo razumeti pomen prekatnih in supraventrikularnih prezgodnjih utripov, kaj je in kakšne so posledice bolezni.

Prva razvrstitev temelji na lokaciji ektopičnih žarišč, po katerih so ekstrasistoli atrijska, ventrikularna, atrioventrikularna. Drugi temelji na številu ektopičnih lezij, ki povzročajo patološke impulze. V skladu s to delitvijo se razlikujejo:

• Monotopic extrasystoles - izredne kontrakcije, ki jih povzročajo izredni impulzi iz enega ektopičnega žarišča. Lahko so monomorfne in polimorfne, kar kaže na enake ali različne oblike EKG.
• Politopične ekstrasistole - patološki impulzi izvirajo iz več ektopičnih žarišč, medtem ko se ekstrasistolni kompleksi na EKG-ju razlikujejo po obliki in intervalih oprijema iz istega EKG-svinca.

Leta 1984 je Myerburg predlagal razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol, po katerih se razlikujejo:

• pogostnost - redki, redki, zmerno pogosti, pogosti in zelo pogosti.
• po naravi toka - enojni monomorfni, enojni polimorfni, parni, nestabilni in stabilni.

Zadnja modificirana klasifikacija se danes pogosteje uporablja, zato je opredelitev polimorfne ekstrasistole pogostejša kot polipotična. V patogenezi razvoja obeh patologij ležijo isti mehanizmi, in sicer uničenje srčne mišice v ozadju hipotrofije, hipoksije in ishemije. Posledično se oblikujejo ektopične žarišča, ki ustvarjajo izredne impulze, ki vodijo do motenj ritma.

Splošna priporočila

Najprej se izkaže, da je vzrok bolezni, ki lahko vključuje kršitve tako kardiovaskularnega sistema in drugih organov in telesnih sistemov. V slednjem primeru govorimo o ne-srčnih vzrokih za patologijo.

V neizraženi kliniki in ne pogosto pojavljajo extrasystoles (razen zgodnjih in polytopic), zdravljenje z zdravili ni izvedena.

Pomanjkanje indikacij za zdravljenje ne pomeni, da lahko prezrete stanje srca. Pomembno telo lahko vzdržujete na druge načine, za katere morate upoštevati splošna priporočila:

• Jejte zdravo hrano s srcem, ki naj bi bila najprej brez živalskih maščob, ocvrte, prekajene, začinjene, zelo soljene hrane.
• Manj tolerirajo psiho-emocionalno prenapolnjenost, ki bistveno moti delovanje srca.
• Redno izvajati sprejemljive telesne vaje, ki bodo pomagale nasičiti miokard s kisikom.
• Odreči se slabih navad, med katerimi je kajenje in pitje alkohola še posebej negativno za srce.
• Dnevni režim je treba ohraniti na najvišji ravni, zlasti za nočni spanec, katerega trajanje mora biti vsaj 8 ur.

Spreminjanje življenjskega sloga vam omogoča boljše počutje brez zdravstvenega vpliva. Ta priporočila so koristna za vse kardiološke bolnike, tudi če obstajajo indikacije za jemanje zdravil.

Načela zdravljenja aritmije

Kardiologi vedo, kako zdraviti supraventrikularne ekstrasistole, vendar pa so ventrikularni ekstrasistoli, ki so lahko zapleteni zaradi tresenja ali ventrikularne fibrilacije, bolj pogosto klinično pomembni kot bolezni srca in ožilja. Da bi preprečili življenjsko nevarne razmere, se uporabljajo različne taktike zaustavitve napada.

Taktika zdravljenja ekstrasistole, ki se razvije v ozadju akutnega pretoka miokardnega infarkta:

• Lidokain.
• Pomanjkanje magnezija se dopolni z magnezijevim sulfatom.
• Bolnik se pošlje na kardiološko oživljanje.

Taktika zdravljenja aritmije, ki jo spremljajo hemodinamične motnje in subjektivno slabo tolerirajo:

• Propranolol.
• Z neučinkovitostjo zdravila z uporabo amiodarona.
• Bolnik je hospitaliziran na kardiološkem oddelku.

Dolgotrajno zdravljenje ekstrasistolov temelji na jemanju antiaritmikov. AARP se pogosto izbere v skladu z naslednjimi shemami:

1. Sprva je beta-blokator imenovan za primarno in subjektivno nedopustno aritmijo, ki poteka brez organskih lezij srca. Kadar je neučinkovit, se uporabita sotalol ali amiodaron.
2. Klinično ekstrasistolo z organskimi boleznimi srca zdravimo z amiodaronom v kombinaciji z zaviralcem beta.

Skupne kombinacije antiaritmikov: zaviralci adrenergičnih receptorjev beta skupaj z zdravilom razreda I, sotalol ali amiodaron z zdravili iz razreda I C. Najbolj zahtevna in pogosto uporabljena kombinacija zdravil je sestavljena iz beta-blokatorja, amiodarona in zdravil I-razreda.

Video Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Zdravljenje aritmije brez zdravil

Pri protipotopnih ekstrasistolih pomaga malo, zato se pogosteje uporablja pri supraventrikularnih izrednih kontrakcijah, ki so pogosto benigne.

Glavne metode zdravljenja brez zdravil:

• Psihoterapija - v nekaterih primerih vam lahko pomaga posvet s terapevtom, ki lahko pomaga spremeniti običajne odzive na zunanje dražljaje. Opozoriti je treba, da pozitiven odziv na različne dražljaje zmanjšuje tveganje za razvoj številnih bolezni srca in ožilja.
• Zeliščna zdravila se pogosteje uporabljajo pri zdravljenju supraventrikularnih prezgodnjih utripov, čeprav je v nekaterih primerih učinkovita v ventrikularnih oblikah. Med zdravilnimi rastlinami se uporabljajo predvsem glog, koren baldrijana, šmarnice, majski dan. Iz posušenih sestavin pripravite infuzije in tinkture, ki jih jemljete po medicinskih priporočilih.
• Akupunktura - metoda, ki temelji na uporabi akupunkturnih igel, ki so nameščene na določenih mestih udarca, ki se nahajajo na različnih delih telesa. Zdravljenje poteka s tečaji in se pogosto uporablja v primerih subjektivne nestrpnosti do napadov z odsotnostjo organskih poškodb srca.

V skrajnem primeru se izvede vsaditev defibrilatorja, ki s svojim delom daje srcu normalen ritem. Uporaba pripomočka zmanjša tveganje za nenaden zastoj srca in pojav številnih drugih resnih zapletov.

Monotopne ekstrasistole

Monotopne (enofazne) ekstrasistole

Ventrikularni kompleksi ekstrasistol z enako obliko, monomorfni, saj nastajajo z impulzi istega ektopičnega žarišča.

Polipotične (multifokalne) ekstrasistole

Ventrikularni kompleksi ekstrasistol se razlikujejo po obliki, saj nastanejo zaradi več ektopičnih žarišč, ki se nahajajo na različnih mestih prekatov. Obstajajo različne kombinacije desnega in levega prekata, ventrikularnega in atrijskega, ventrikularnega in nodularnega ekstrasistola itd. Polipotične ekstrasistole so izraz hude poškodbe miokarda in kažejo na resnično tveganje ventrikularne fibrilacije.

Njihova napoved je vedno resna. Vrste ekstrasistol glede na čas in pogostost njihovega pojava.

Interpolirane (vent) ventrikularne ekstrasistole

Ekstrasistola se vstavi v običajnem času ali rahlo podaljšanem intervalu R - R. Pri zapozneli srčni aktivnosti, če se ekstrasistola pojavi zelo zgodaj, je za prekatne mišice dovolj časa, da izstopijo iz refraktornega obdobja, zaradi česar naslednji sinusni impulz povzroči zmanjšanje časa, ki je normalno. Kompenzacijska pavza ni prisotna. Interval P - Q prve kontrakcije po ekstrasistolah se podaljša zaradi znane utrujenosti atrioventrikularnega vozlišča. Prisotnost atrijskih interpoliranih ekstrasistol ni nameščena.

"Motnje srčnega ritma", L. Tomov

Ekstrasistole iz vrha srca

Extrasystole.

Ekstrasistole se imenujejo prezgodnja (izredna) kontrakcija srca ali njegovih oddelkov, kar je posledica impulza, ki se pojavi zunaj vozlišča CA.

Poleg utripov obstaja še ena vrsta izjemnih kontrakcij - parasistole. Za razliko od ekstrasistolov parasistoli nimajo strogo določenega obsega adhezije s kompleksom prednjega sinusa. To izhaja iz dejstva, da ima parasistolični center lasten ritem, neodvisen od glavnega. Razlikovanje med ekstrasistolami in parasistolami je samo akademskega pomena, saj sta klinični in prognostični pomen ter terapija enaka. Zato v tuji literaturi pogosto uporabljajo splošni izraz - "prezgodnje kontrakcije".

Extrasystole - najpogostejša oblika aritmij. Z etiopatogenetsko lastnostjo ločimo naslednje možnosti za ekstrasistole:

-funkcionalna (disregulacijska) - pri ljudeh z zdravim srcem;

-organska, ki jo povzroča poškodba miokarda in valvularnega aparata srca;

-strupeno: z zastrupitvijo, vročičnimi stanji, prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov, aritmogenim delovanjem antiaritmikov (AS).

V okviru funkcionalnih ekstrasistol pa obstajajo dve podskupini:

a) nevrogeni ekstrasistoli - z nevrozi z vegetativno distonijo: aritmična varianta disregulacijske kardiopatije;

b) nevrorefleksne ekstrasistole - v prisotnosti vnetja draženja v enem od notranjih organov, ponavadi v trebušni votlini; z žolčnimi kamni in urolitiazo, razjedo na želodcu in 12 razjed dvanajstnika, napetost v trebuhu, prolaps ledvic itd. Uresničujejo jih mehanizem viscero-visceralnih refleksov, skozi vagusni živec.

Glede na lokalizacijo heterotopičnega žarišča so ekstrasistole razdeljene na supraventrikularne (atrijske in atrioventrikularne) in ventrikularne.

Kriteriji EKG. Najpogostejši simptom kateregakoli ekstrasistole je zgodnje vzburjenje srca - skrajšanje R-R na EKG. Vrzel med sinusnimi in izrednimi kompleksi se imenuje pred-ekstrasistolični ali spojni interval. Dodatnemu kompleksu sledi kompenzacijska pavza - raztezek R-R. Izjema so interkalirane ali interpolirane ekstrasistole, ki so približno enako oddaljene od sosednjih sinusnih aktivacij.

V atrijskih ekstrasistolah (sl. 5-1) je pred QRS kompleks spremenjen R-val, stopnja njegove deformacije pa je odvisna od oddaljenega ektopičnega žarišča CA-vozlišča. Ko spodnji atrijski ekstrasistoli, ko se atrije vzburijo retrogradno, postane P val negativen v vodih II, III, aVF. Z redkimi izjemami se kompleks QRST ne razlikuje od sinusnega kompleksa, saj se depolarizacija prekatov izvaja na običajen (anterogradni) način.

# image.jpg Slika 5-1. Atrijska ekstrasistola (V = 50 mm / s)

Pri ekstrasistolih iz AV povezave se P-val bodisi zlije z QRS in zato ni viden, ali pa se zapiše kot negativni val na segmentu RS-T. Ni vedno mogoče ločiti atrijskih ekstrasistol od atrioventrikularnih. V spornih primerih je dovoljeno omejiti se na indikacijo supraventrikularne narave ekstrasistol.

Ventrikularne ekstrasistole (sl. 5-2) so prepoznane na podlagi odsotnosti vala P, ostrega širjenja in deformacije kompleksa QRS-T z neskladnostjo (divergenco) največjega vala triade QRS in njenega končnega dela - segmenta RS-T in T-vala.

Slika 5-2. Prezgodnji utripi (V = 25 mm / s)

Odvisno od števila delujočih ektopičnih centrov se razlikujejo monotone (monofokalne, monoformne) in polipotične (polifokusne, poliformne) ekstrasistole.

Za polipotične supraventrikularne prezgodnje utripove so značilne naslednje značilnosti: P zobje v istem svitu se razlikujejo po obliki in polarnosti; Dodatni kompleksni intervali P-Q imajo različno trajanje, pre-ekstrasistolični intervali so različni.

Polytopic ventricular prezgodnji beats so opredeljene z naslednjimi značilnostmi: različna oblika QRS-T kompleksov izrednih aktivacij znotraj enega svinca, različno trajanje intervalov trenja, tudi z zunanjo podobnost extrasystoles.

Slika 5-3. Skupina ventrikularnih ekstrasistol (triplet in couplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Slika 5-4. Aloritmija po vrsti bigemije (V = 50 mm / s).

Ekstrasistole so lahko enojne, združene (dve v vrsti) in skupine (tri ali štiri zaporedje) (sl. 5-3 - 5-4).

Bolj resne težave so ventrikularne ekstrasistole. Če pogoste, še posebej polipotične, atrijske ekstrasistole lahko nagovarjajo atrijsko fibrilacijo, so ventrikularne fibrilacije povezane s tveganjem za smrtno ventrikularno fibrilacijo, čeprav ne vedno in ne sploh. Po B.Lown, je gradacija ventrikularnih ekstrasistolov v skladu s povečanjem pomembnega tveganja nenadne smrti naslednji:

- redki monotopični ekstrasistoli (manj kot 30 na uro);

- pogoste monotropne ekstrasistole (več kot 30 na uro);

- »ponavljajoče se« oblike ekstrasistol - parne skupine, vključno s kratkimi epizodami tahikardije;

- zgodnje ekstrasistole tipa “R on T”.

Najbolj nevarne so zadnje tri skupine, ki se imenujejo "ekstrasistole visokih stopenj".

Razvrstitev ventrikularnih aritmij po J.T. Bigger, 1984 prikazane v tabeli. 5-1.

Razvrstitev ventrikularnih aritmij po J.T. Bigger, 1984

Aritmije, vzroki motenj ritma

Aritmija? gre za kršitev srčnega ritma, in sicer frekvenco, zaporedje ali silo krčenja srca, kot tudi spremembo v sekvenci vzbujanja in krčenje atrija in prekatov.

Glede na shemo srčnega prevodnega sistema opozarjamo, da se ekscitacija dogaja v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v desnem atriju. Nato se razteza v desno in levo atrij, spušča se skozi atriovtrikularno vozlišče do prekatov.

Prehodni sistem prekatov se oblikuje iz debla njegovega svežnja, desnega in levega (ima dve veji) krakov snopa He, ki se končata s Purkinje vlakni, ki omogočata vzbujanje v ventrikularne miocite. Motnje ritma in prevodnosti se lahko pojavijo kjerkoli v srčnem prevodnem sistemu.

Kršitev prevodnosti nastane zaradi popolnih ali nepopolnih ovir na poti impulza.

Motnje v ritmu? gre za pojav v katerem koli delu srčnega prevodnega sistema ektopičnega žarišča, ki prevzame vlogo srčnega spodbujevalnika. Najpogostejša motnja ritma je utrip. Poleg tega je treba kršitve srčnega utripa - tahikardijo in bradikardijo imenovati tudi motnje ritma.

Tahikardija? povečan srčni utrip do 90 kontrakcij na minuto ali več. Sinusna tahikardija se pogosto opazi pri precej zdravih ljudeh, kot manifestacija prilagoditvenih mehanizmov pri fizičnem naporu in čustvenem stresu.

Bradikardija? upočasnitev srčnega utripa na 60 kosov v 1 minuti ali manj. Običajno opazimo v dobro usposobljenih ljudeh v času počitka, spanja.

Extrasystole ?? prezgodaj glede na osnovno ritem vznemirjenja celotnega srca ali katerega koli njegovega dela. Extrasystole se nanaša na najpogostejše aritmije. Opazimo ga lahko tudi pri zdravih ljudeh. Med holter (dnevnim) spremljanjem se ekstrasistola pojavi pri 90% popolnoma zdravih ljudi. Ekstrasistole zdravih ljudi lahko izzove uporaba alkohola, kave, čaja in kajenja.

Subjektivno, beats ni mogoče čutiti. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi "bledenja", "vrtanja" srca, po ekstrasistolični kontrakciji pa pacient doživlja "kap", kar je povezano s povečanjem srčnega volumna. Ko ga bolnik gleda v ozadju ritmičnega pulza, določenega z "izgubo" pulza.

Obstajajo srčni in zunajkardialni vzroki za motnje ritma. Extracardiacni vzroki so predvsem tirotoksikoza, vegetativno-vaskularna distonija, poslabšanje kroničnega holecistitisa in drugih bolezni jeter.

Ekstrasistole se lahko pojavijo v atrijih, AV-vozliščih in prekatih. Odvisno od lokacije impulza se razlikujejo supraventrikularni (supraventrikularni), nodularni (iz AB povezav) in ventrikularni (ventrikularni) ekstrasistoli.

Ekstrasistole iz sinusnega vozlišča izgledajo kot normalne komplekse, ki so se pojavili v zameno. Po ekstrasistolah se pojavi kompenzacijska pavza.

Če je interval med kompleksi, ki se nahajajo na straneh ekstrasistole, enak dvema razdaljama med navadnima kompleksoma, potem se ta kompenzacijska pavza imenuje polna. Če je ta interval manjši, se kompenzacijska pavza imenuje nepopolna.

Ventrikularni QRS kompleks ekstrasistol, ki je nastal iz AV povezave, se prav tako ne razlikuje od normalnega, vendar pred njim ni valov P.

Ventrikularna ekstrasistola se odlikuje po pomembni deformaciji kompleksa QRS in za eno od nog njegovega snopa je viden blokadni vzorec. Če pride do ekstrasistole v levi nogi njegovega snopa, se desna prekata vzbudi retrogradno, na EKG pa slika blokade desne noge snopa njegovega. In obratno - v primeru ektopičnega vzbujalnega fokusa v desni nogi svežnja Njegove - na EKG - slika blokade leve noge.

Tako lahko ugotovimo vir vzburjenja. Ventrikularni ekstrasistoli so zelo redko retrogradni v atrije in imajo običajno daljšo kompenzacijsko premor.

Obstajajo posamezne in parne ekstrasistole. Če imate 3 ali več ekstrasistolov, govorite o epizodi paroksizmalne tahikardije. Če ta epizoda traja manj kot 30 sekund, se imenuje nestalna. Če je več kot 30 sekund, potem je to konstantna paroksizmalna tahikardija.

Obstajajo monotopic in polytopic extrasystoles. Monotopični ekstrasistoli izvirajo iz enega ektopičnega žarišča in so podobni na EKG.

Polytopic extrasitol izvira iz 2 ali več žarišč. Prognostično so manj ugodni.

Obstajajo lahko fiksni odnosi med ekstrasistolami in normalnim srčnim ritmom v obliki bi-, trigeminije itd. Zgodnje in pozne ekstrasistole se razlikujejo po času pojavljanja glede na normalno krčenje.

Pri otrocih je normalna respiratorna aritmija z dihalno depresijo med vdihavanjem in povečanim izdihom. S starostjo običajno preide, čeprav je mogoče opaziti pri odraslih. Ne potrebuje zdravljenja.

Ekstrasistolija: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Srčne aritmije so motnja funkcije vzburjenosti z nepravilnostjo, pogostostjo in ritmom srčnih kontrakcij. Extrasystole velja za najpogostejšo obliko patologije. Ekstrasistolija je prezgodnja nenormalna kontrakcija srca ali njegovih posameznih komor, ki ga sproži impulz, ki nastane zunaj sinoatrijskega vozlišča. Vzroki in mehanizmi pojavljanja ekstrasistolov so različni, prav tako pa so tudi manifestacije napadov, ki so povezani z motnjami v srčnem krčenju.

Ekstrasistola je prezgodnji proces depolarizacije in krčenja srca ali njegovih oddelkov. Povzroča ga pojavljanje enega ali več impulzov ektopične narave z nepravilnostjo krčenja srca. Ekstrasistole so prezgodnje, to so tiste, ki so pred normalnim sinusnim impulzom, in pojavne, ki nastanejo zaradi aktivacije središč drugega in tretjega reda in zatiranja glavnega spodbujevalnika.

Patologijo najdemo pri 60-70% ljudi. Pri otrocih je večinoma funkcionalna (nevrogena) v naravi, njeno odkrivanje se pojavi med obiski medicinskih komisij pred vrtec ali šolo. Pri odraslih je pojav funkcionalnih ekstrasistol posledica stresa, kajenja, zlorabe alkohola, močnega čaja in kave.

Običajno lahko popolnoma zdrava oseba doživi do 100–110 ekstrasistolov ves dan, v nekaterih primerih, če ni organskih bolezni srca, se njihov pojav v količini do 500 na dan ne šteje za kršitev.

Ekstrasistola organskega izvora nastane kot posledica poškodbe miokarda (z vnetjem, distrofijo, kardiosklerozo, koronarno boleznijo srca itd.). V tem primeru se lahko zgodi prezgodnji impulz v atrijih, atrioventrikularnem stiku ali prekatih. Pojav ekstrasistolov je posledica tvorbe ektopičnega žarka sprožilne aktivnosti in širjenja mehanizma za ponovni vstop (ponovni vstop vzbujevalnega vala).

Ekstrasistol je eden najpogostejših motenj srčnega ritma.

Z etiološko osnovo lahko ločimo naslednje oblike ekstrasistol:

• funkcionalna (disregulacijska) - opažena pri ljudeh brez bolezni srca (z različnimi vegetativnimi reakcijami, vaskularno distonijo, osteohondrozo vratne hrbtenice, čustveno prenapetostjo, kajenjem, zlorabo alkohola, kavo, močnim čajem itd.);
• organski - pojavljanje ekstrasistol zaradi poškodbe valvularnega aparata srca in srčne mišice; njihov videz kaže bruto spremembe miokarda v obliki centrov degeneracija, ishemije, nekroze ali Cardiosclerosis ki prispevajo k nastanku električne nehomogenosti srčne mišice (pogosto opazili pri bolnikih s koronarno bolezen srca (KBS), akutni miokardni infarkt, hipertenzije, miokarditisa, revmatske srčne bolezni, kronično srčno popuščanje itd.);
• strupena - opažena med zastrupitvijo, prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov (aloritmije), tirotoksikozo, vročičnimi stanji, toksičnimi učinki antiaritmikov (AS).

Med možnostmi za funkcionalno ekstrasistolo lahko razdelimo v dve podskupini:

1. 1. Nevrogeni - pogoste pri nevrozi z vegetativno distonijo (aritmična oblika disregulacijske kardiopatije).
2. 2. Nevro-refleks - zaradi prisotnosti draženja v vsakem notranjem organu, pogosteje - v prebavnem traktu (z razjedo na želodcu in dvanajstniku, pankreatitisom, žolčnimi kamni in urolitiazo, prolapsom ledvic, napetostjo v trebuhu itd.).). Vzbujanje poteka preko vagusnega živca skozi mehanizem viscero-visceralnega refleksa.

Glede na pojav heterotopičnega žarišča se ekstrasistola razdeli na ventrikularno in supraventrikularno (supraventrikularno) - atrijsko in atrioventrikularno. Posamezne in parne sorte se zabeležijo, ko se zaporedoma zabeležita 2 ekstrasistoli. Če zaporedoma sledimo 3 ali več, govorimo o skupinskih utripih. Ločeno je tudi monotopično, ki izhaja iz enega ektopičnega žarišča in polipotične, zaradi vzbujanja več ektopičnih virov izobraževanja. Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol po Laun - Wolf - Rayyan:

• I - do 30 ekstrasistolov na uro spremljanja (redka monotopic).
• II - več kot 30 na uro spremljanja (pogosta monotopic).
• III - polipotične ekstrasistole.
• IVa - parni monotop.
• IVb - parne polipotične ekstrasistole.
• V - ventrikularna tahikardija (3 ali več kompleksov v vrsti).

Določite ti aloritmije, za katere je značilno menjavanje osnovnega normalnega ritma in ekstrasistole v določenem ponavljajočem se zaporedju:

• Bigeminy - ena ekstrasistola nastane po vsakem osnovnem normalnem kompleksu.
• Trigeminia - ena ekstrasistola sledi vsaki 2 normalni kontrakciji ali se po 2 glavnih kompleksih pojavita 2 ekstrasistoli.
• Kvadrigeminiji - ena ekstrasistola se pojavi za vsake 3 normalne komplekse.

Večja klasifikacija ventrikularnih aritmij:

Kazalnik

Benign

Potencialno maligni

Maligni

Nevarnost nenadne srčne smrti

Organsko srčno popuščanje

Olajšanje simptomov, zmanjšanje smrtnosti

Olajšanje simptomov, zmanjšanje smrtnosti, zdravljenje aritmije

Pogosto se ekstrasistole ne čutijo subjektivno, zlasti kadar so organske. Včasih pride do neugodja ali občutka pritiska v prsih, "padca", občutka bledenja, zastoja srca, utripanja v glavi, prelivanja v vratu, ki je povezano s hemodinamskimi motnjami zaradi zmanjšanega koronarnega ali cerebralnega krvnega pretoka, ki ga spremlja šibkost, beljenje, slabost vrtoglavica in zelo redko - napadi angine pektoris, izguba zavesti, prehodna afazija in hemipareza (pogosto opažena pri stenotični aterosklerozi koronarnih in cerebralnih arterij).

Simptomi disfunkcije avtonomnega živčnega sistema so najbolj značilni za ekstrasistole funkcionalnega izvora: anksioznost, bledica, znojenje, pomanjkanje zraka, strah pred smrtjo, norost.

Pogoste ekstrasistole lahko povzročijo kronično odpoved možganske, koronarne ali ledvične cirkulacije. Skupinske ekstrasistole se lahko spremenijo v bolj nevarne motnje ritma: atrijsko - pri atrijski fibrilaciji ali flutterju (zlasti pri bolnikih z dilatacijo in atrijsko preobremenitvijo), ventrikularno - v paroksizmalni tahikardiji, ventrikularni fibrilaciji ali viharju.

Ventrikularni prezgodnji utripi so zelo zaskrbljujoči, saj poleg razvoja motenj ritma povečujejo tveganje za nenadno smrt.

Če se pojavijo simptomi, ki so podobni kliničnim manifestacijam ekstrasistole, se morajo bolniki posvetovati z zdravnikom splošne medicine ali kardiologom. Zdravniki teh specialnosti so kompetentni za diagnozo in zdravljenje srčnih aritmij.

Pomembna točka pri preučevanju motenj ritma, odvisno od tega, ali je poškodba srca ali ne, je definicija nevrogene narave utripov. V tem primeru ključno vlogo igra skrbno zbrana zgodovina in izključitev patologije srčnega dela.

Prisotnost nevrotičnih simptomov podpira nevrogeni izvor ekstrasistol - povezavo motenj ritma z živčnim šokom ali pojavom anksioznih depresivnih misli, povečane razdražljivosti, psiho-čustvene labilnosti, hipohondrije, solzavosti, vegetativnih simptomov avtonomnega živčnega sistema.

Fizični pregled in analiza pritožb. Nekateri bolniki ne čutijo pojava ekstrasistol, drugi pacienti dojemajo njihov pojav kot zelo boleče - kot nenaden udarec ali trzanje v prsih, kratkoročni občutek "praznine" itd. V procesu pogovora so okoliščine nastanka motenj ritma (v mirnem, fizičnem ali čustvenem stanju). prenapetosti, med spanjem itd.), pogostost epizod ekstrasistolov, učinkovitost zdravljenja z zdravili. Posebna pozornost je namenjena pojasnjevanju zgodovine preteklih bolezni, kar je povzročilo poškodbo srca organskega tipa.

V času auskultacije se občasno poslušajo pospešene kontrakcije, ki sledijo dolgim ​​premorom v ozadju pravilnega ritma, dobičkom prvega tona ekstrasistolov.

Izvajanje elektrokardiografije in spremljanje EKG po Holterju se šteje za glavno funkcionalno metodo za diagnosticiranje ekstrasistol.

Uporabljajo se tudi dodatne metode, kot so test tekalne steze, kolesarska ergometrija. Ti testi vam omogočajo, da določite srčne aritmije, ki se pojavijo samo med vadbo. Z ultrazvokom, stres-ehokardiogramom, MRI srca itd. Priporočamo diagnosticiranje sočasne kardiološke patologije.

EKG beleži prisotnost ekstrasistole, določa njene različice in obliko. Skupna lastnost tipov patologije je prezgodnja kontrakcija srca, ki se kaže na EKG-ju s skrajšanjem R-R intervala. Vrzel med sinusnim kompleksom in ekstrasistolo se imenuje pred-ekstrasistolični ali kohezijski interval. Dodatnemu kompleksu sledi kompenzacijska pavza, ki se kaže v podaljšanju R-R intervala (med interpoliranimi ali interpoliranimi ekstrasistolami ni premora).

Kompenzacijska pavza označuje čas trajanja električne diastole po sistoli. Razdeljen je na:

• Nepopolno - opazimo, ko se v atrijih ali AV-povezavi pojavijo ekstrasistole. Običajno je enaka trajanju normalnega srčnega utripa (malo več kot običajni interval R-R). Pogoj za njegov pojav je odvajanje sinoatrijskega vozlišča.
• Polna - pojavlja se s prezgodajimi utripi prekatov, ki je enaka trajanju dveh normalnih srčnih kompleksov.

EKG simptomi ekstrasistolov so:

• pojav prezgodnjega P vala ali kompleksa QRST, kar kaže na skrajšanje pred-ekstrasistoličnega intervala: pri atrijskih ekstrasistolah se zmanjša interval kohezije med P valom glavnega kompleksa in P valom ekstrasistol; z ventrikularnimi in atrioventrikularnimi ekstrasistolami - med kompleksom QRS normalne kontrakcije in QRS ekstrasistolnega kompleksa;
• odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo;
• pomembno ekspanzijo, visoko amplitudo in deformacijo ekstrasistoličnega QRS kompleksa med ventrikularnim ekstrasistolom;
• pojav popolne kompenzacijske pavze v ventrikularnih ekstrasistolah in nepopolnih v supraventrikularnih ekstrasistolah.

Najbolj značilni znaki EKG ekstrasistolov, odvisno od lokalizacije pulza:

Pri atrijskih ekstrasistolah spremenjen P-val sledi kompleksu QRS, amplituda deformacij pa je odvisna od razdalje med ektopičnim fokusom in sinoatrijskim vozliščem. Z retrogradno atrijsko ekscitacijo (spodnje atrijske ekstrasistole) se v vodih II, III, aVF pojavi negativni P-val.

Kompleks QRST se ne spreminja in se sploh ne razlikuje od normalnega sinusa, ker se depolarizacija prekatov pojavi na običajen (anterogradni) način.

Z atrioventrikularnimi ekstrasistolami se lahko val P kopiči na kompleksu QRS in je zato odsoten na EKG-ju ali zabeležen kot negativen zob na segmentu RS-T. Značilen je pojav prezgodnjega in nerazmenjenega komora QRS, podobnega normalnim sinusnim kompleksom, in prisotnosti nepopolne kompenzacijske pavze.

Ni mogoče vedno razlikovati atrijskih ekstrasistol od atrioventrikularnega, zato je v spornih vprašanjih dovoljeno omejiti se na kazanje supraventrikularnega izvora ekstrasistole.

Pri ventrikularnih ekstrasistolah ni P vala, kompleks QRS-T je močno razširjen in deformiran.

Za leve in prekatne ekstrasistole je značilen visok in širok R-val ter neskladen globok T-val v 3 standardnih in desnih torakalnih vodnikih (V1, V2); globok in širok S-val in visok T-val v 1 standardnem in levem prsnem delu (V5, V6). Za desno prekatno ekstrasistolo - širok in visok R-val ter neskladen globok T-val v 1 standardnem in v levem prsnem delu (V5, V6); širok in globok S-val in visok T-val v 3 standardnih in desnih prsih (V1, V2).

Opažen je izreden videz modificiranega ventrikularnega kompleksa QRS in popolna kompenzacijska pavza po ekstrasistolah.

Supraventrikularni politopični prezgodnji ritmi so označeni z naslednjimi znaki EKG: P-zobje različne oblike in polarnosti znotraj enega svinca, neenako trajanje P-Q intervalov ekstrasistoličnih kompleksov, različni pred-ekstrasistolični intervali. Ventricular polytopic extrasistole spremlja različna oblika ekstrasistoličnih kompleksov QRS-T znotraj enega svinca in trajanje intervala adhezije kljub zunanji podobnosti ekstrasistol.

Algoritem kot bigemini

Aloritmija tipa Trigeminia

Holter EKG monitoring velja za pomembno metodo za diagnosticiranje srčnih aritmij. Ta postopek traja 24–48 ur in vključuje registracijo EKG z uporabo prenosne naprave, nameščene na telesu pacienta. Kazalniki so zabeleženi v posebnem dnevniku pacientove dejavnosti, kjer so zabeleženi vsi subjektivni občutki in dejanja pacienta.

Spremljanje EKG-ja s Holterjem je priporočljivo za vse ljudi s sumom na srčne nepravilnosti, ne glede na prisotnost simptomov ekstrasistole, pa tudi pri odkrivanju ekstrasistol na standardnem EKG-ju.

Terapija ekstrasistolov vključuje celosten pristop, ki vključuje uporabo osnovnih, etiotropnih in antiaritmičnih zdravil.

Če se odkrije patologija, se priporočajo naslednji ukrepi:

• odpravo dejavnikov tveganja;
• normalizacija dela in počitka;
• izvajanje fizikalne terapije in fizioterapije (električni, vodni tretmaji, masaža);
• normalizacija psiho-čustvenega stanja, vključno s psihoterapijo;
• izključitev slabih navad (kajenje, zloraba kave in alkohola);
• sočasne somatske patologije.

Izbira taktike bo odvisna predvsem od oblike in lokalizacije ekstrasistole. Običajno ni potrebno zdraviti posameznih manifestacij, ki niso posledica bolezni srca. Z razvojem ekstrasistole na podlagi bolezni srčne mišice, prebavnega, endokrinih sistemov se terapija začne z osnovno boleznijo. Priporočljivo je, da se ekstrasistole nevrogenega izvora zdravijo po posvetovanju z nevrologom. Indikacije za predpisovanje zdravljenja z zdravili so prisotnost subjektivnih težav pri bolnikih, dnevno število ekstrasistol> 100 in prisotnost patologije srca.

Uporabite naslednje metode zdravljenja:

• Za lajšanje napetosti predpišejo sedativna ljudska zdravila (infuzije maternice, potonike, valerijane, melise) ali pomirjevala (Novo-Passit, Persen). Za ekstrasistole, ki jih povzroča jemanje zdravil, jih je treba preklicati.
• Terapija funkcionalne ekstrasistole (ki izhaja iz ozadja nevroze) pomeni ponovno vzpostavitev psiho-emocionalnega in avtonomnega ravnovesja. Uporabljajo se psihoterapevtske tehnike (racionalna, kognitivno-vedenjska psihoterapija, namenjena izrinitvi bolnikove napačne presoje o srčnih boleznih), pripravi anksiolitičnih psihotropnih zdravil (Afobazol, Atarax, Stresam), "blagih" nevroleptikov (Eglonil, Olanzapin).
• Z organsko naravo ekstrasistolov pridejo v ospredje antiaritmična zdravila, ki jih, da bi okrepila delovanje, dopolnijo s predpisovanjem kalijevega in magnezijevega nasičenja kot osnovne terapije.

Antiaritmiki se priporočajo v naslednjih primerih:

• z zelo pogostimi atrijskimi (večkrat na 1 minuto), še posebej polipotične ekstrasistole, da se prepreči atrijska fibrilacija;
• z zelo pogostimi ventrikularnimi (večkrat na minuto) enojnimi in polipotičnimi, parnimi ali skupinskimi ekstrasistolami, ne glede na prisotnost srčne patologije;
• s subjektivnim občutkom ekstrasistol, čeprav z objektivnega vidika ne predstavljajo nevarnosti.

Odgovoren pristop k predpisovanju antiaritmičnih zdravil je povezan z možnim razvojem zapletov po njihovi uporabi, vključno z aritmogenim učinkom, ki je včasih lahko bolj nevaren kot aritmija sama. Učinkovitost sprejemanja AU se upošteva na 2-4. Dan zdravljenja.

Merila za učinkovitost antiaritmikov so:

• zmanjšanje skupnega števila ekstrasistol za 50–70%;
• zmanjšanje parnih ekstrasistol za 90%;
• popolna odsotnost skupinskih ekstrasistol.

Tudi, da bi testirali učinkovitost AU, obstaja test na droge: enkratni odmerek antiaritmikov v odmerku, ki je enak polovici dnevnega. Test bo pozitiven, če se po 1,5–3 urah število ekstrasistolov zmanjša za 2-krat ali pa popolnoma izginejo.

Po pojavu učinka se izvede prehod na vzdrževalno zdravljenje, ki je približno 2/3 glavnega terapevtskega odmerka.