Katere skupine zdravil se uporabljajo pri zdravljenju visokega krvnega tlaka

Bistvena arterijska hipertenzija (imenovana tudi hipertenzija) je stalno naraščanje števila krvnega tlaka nad 140/90, brez očitnega razloga. Je ena najpogostejših bolezni na svetu, še posebej med našimi rojaki. Lahko rečemo, da po petdesetih letih skoraj vsak državljan nekdanje Sovjetske zveze trpi zaradi povečanega pritiska. Razlog za to je prekomerna telesna teža, kajenje, zloraba alkohola, stalni stres in drugi škodljivi dejavniki. Kar je najbolj neprijetno v tej situaciji - hipertenzivna bolezen se začne »videti mlajša« - vsako leto se pri ljudeh v delovni starosti pojavlja vedno več primerov visokega krvnega tlaka, število kardiovaskularnih nesreč (miokardni infarkt, kap) pa se povečuje, kar vodi do kronične invalidnosti s kasnejšo invalidnostjo. Tako postane arterijska hipertenzija problem ne le medicinski, temveč tudi socialni.

Ne, seveda obstajajo primeri, ko stalno naraščanje števila krvnega tlaka postane posledica neke primarne bolezni (npr. Hipertenzija zaradi feokromocitoma, neoplazme, ki prizadene nadledvične žleze in jo spremlja visoko sproščanje hormonov, ki aktivirajo simpatiadrenalni sistem v krvi). Vendar je takih primerov zelo malo (ne več kot 5% klinično registriranih stanj, za katere je značilno stabilno zvišanje krvnega tlaka), in opozoriti je treba, da so pristopi za zdravljenje hipertenzije, tako primarnega kot sekundarnega, približno enaki. Z edino razliko, da je v drugem primeru treba odpraviti vzroke te bolezni. Ampak normalizacijo krvnega tlaka številke se izvaja v skladu z istimi načeli, isti drog.

Danes se hipertenzija izvaja z zdravljenjem z zdravili različnih skupin.

Zdravila

Ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije, kot tudi njihovo razvrstitev.

Kot je bilo omenjeno zgoraj, je zdravljenje hipertenzije danes zelo nujno vprašanje. Zato smo razvili veliko število zdravil, ki jih lahko uporabimo za ta namen. V skladu s tem je bilo razvitih več klasifikacij zadevnih drog na podlagi različnih meril. Najpogostejše so tako imenovane farmakološke in klinične klasifikacije.

Farmakološka klasifikacija

Zagotavlja ločitev zdravil za zdravljenje hipertenzije v dveh skupinah - prva in druga linija. Kriterij za razvrstitev v tem primeru ni jasno opredeljen - zdravila prve izbire so tista, ki se bolj uporabljajo. To pomeni, da bo v primeru, da še niso bili učinkoviti, potrebno predpisati antihipertenzivna zdravila iz druge kategorije. Vendar pa ni mogoče reči, da so ta zdravila v zdravniški praksi manj pomembna.

Naslednje farmakološke skupine vključujejo zdravila prve izbire:

1. Zaviralci angiotenzin-konvertaze (skrajšani zaviralci ACE);
2. Beta blokatorji;
3. Počasni blokatorji kalcijevih kanalov;
4. Diuretiki;
5. Sartani.

Zdravila druge vrste vključujejo naslednje izdelke:

1. Alfa-blokatorji (klopelin);
2. Ganglio blokatorji (Hygronium);
3. Droge z osrednjim delovanjem (metildopa);
4. Drugi skladi, vključno s kombinacijo (na primer - Adelfan).

Klinična razvrstitev

Podroben opis zdravil za zdravljenje hipertenzije.

Za zdravnike je pomembnejše pogojna delitev antihipertenzivnih zdravil v načrtovane droge in zdravila, katerih učinek jim omogoča, da se uporabljajo kot nujna oskrba za hipertenzivne krize.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) t

Zdravila, ki spadajo v to skupino, so prvo zdravilo pri zdravljenju primarne in sekundarne hipertenzije. To je predvsem posledica njihovega zaščitnega učinka na krvne žile v ledvicah. Ta pojav je pojasnjen z mehanizmom njihovih biokemičnih učinkov - pod vplivom zaviralca ACE se delovanje encima upočasni, kar pretvori angiotenzin 1 v aktivno obliko angiotenzina 2 (snov, ki vodi do zoženja lumena krvnih žil in s tem za povečanje krvnega tlaka). Seveda, če je ta presnovni proces medicinsko oviran, se tudi povišanje krvnega tlaka ne pojavi.

Predstavniki te skupine zdravil so:

Ramizes

1. Enalapril (trgovsko ime - Berlipril);
2. Lizinopril (trgovsko ime - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (trgovsko ime - Ramizes, Cardipril);
4. Fozinopril;
5. Captopril

Ta zdravila so predstavniki te farmakološke skupine, ki so našli najširšo uporabo v praktični medicini.

Poleg njih je še vedno veliko zdravil s podobnim učinkom, ki zaradi številnih razlogov niso našli tako razširjene uporabe.

Pomembno je omeniti še eno stvar - vsa zdravila iz skupine zaviralcev ACE so predzdravila (razen Captopril in lizinopril). To pomeni, da oseba uporablja neaktivno obliko farmakološkega sredstva (tako imenovano predzdravilo) in je že pod delovanjem metabolitov, zdravilo prehaja v aktivno obliko (postane zdravilo), ki izvaja njegov terapevtski učinek. Captopril in lizinopril, nasprotno, spuščanje v telo takoj izkažejo svoj terapevtski učinek, saj sta že metabolično aktivna. Seveda začnejo predzdravila delovati počasneje, vendar njihov klinični učinek traja dlje. Medtem ko ima Captopril hitrejši in hkrati kratkoročni učinek.

Tako postane jasno, da predzdravila (npr. Enalapril ali Cardipril) predpisujejo za načrtovano zdravljenje arterijske hipertenzije, medtem ko se Captopril priporoča za lajšanje hipertenzivnih kriz.

Zaviralci ACE so kontraindicirani pri nosečnicah in pri dojenju.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta

Druga najpogostejša skupina farmakoloških zdravil. Načelo njihovega delovanja je v tem, da blokirajo adrenergične receptorje, ki so odgovorni za realizacijo učinka delovanja simpatoadrenalnega sistema. Torej, pod vplivom zdravil te farmakološke skupine, ni samo zmanjšanje števila krvnega tlaka, ampak tudi zmanjšanje srčnega utripa. Običajno je, da blokatorje beta-adrenoreceptorjev razdelimo na selektivne in neselektivne. Razlika med tema dvema skupinama je, da prva deluje le na adrenergične receptorje beta1, medtem ko slednji blokirajo tudi beta-1 in beta-2 adrenergične receptorje. To pojasnjuje pojav, da se pri uporabi visoko selektivnih zaviralcev beta ne pojavijo napadi astme (to je še posebej pomembno upoštevati pri zdravljenju hipertenzije pri bolnikih z bronhialno astmo). Pomembno je opozoriti, da je z uporabo selektivnih zaviralcev beta v visokih odmerkih njihova selektivnost delno izgubljena.

Neselektivni beta-blokatorji vključujejo propranolol.

Za selektivne - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Mimogrede, ta zdravila se najbolje uporabljajo, če ima bolnik kombinacijo hipertenzije in koronarne bolezni srca - oba učinka beta-blokatorjev bosta v povpraševanju.

Ni priporočljivo za uporabo pri bradikardiji (zmanjšan pulz).

Počasni blokatorji kalcijevih kanalov

Druga farmakološka skupina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije (kar je najbolj zanimivo - v zahodnih državah se ta zdravila uporabljajo samo za zdravljenje angine pektoris). Podobno beta-blokatorji zmanjšujejo pulz in številke krvnega tlaka, vendar je mehanizem za izvajanje terapevtskega učinka nekoliko drugačen - izvaja se s preprečevanjem prodiranja kalcijevih ionov v gladke miocite žilne stene. Tipični predstavniki te farmakološke skupine so amlodipin (ki se uporablja za načrtovano zdravljenje) in nifedipin (nujna medicina).

Diuretiki

Diuretiki. Obstaja več skupin:

Indapamid

1. Peteljni diuretiki - furosemid, torasemid (Trifas - trgovsko ime);
2. Tiazidni diuretiki - hidroklorotiazid;
3. Tiazidno podobni diuretiki - Indapamid;
4. Kalijev borov diuretiki - Veroshpiron (Spironolakton).

Danes, Trifas (iz diuretikov) se najpogosteje uporablja pri bolnikih s hipertenzijo, ker ima visoko učinkovitost in po njegovi uporabi takšno število neželenih učinkov ni opaziti, kot pri uporabi furosemida.

Preostale skupine diuretičnih zdravil se praviloma uporabljajo kot pomožne snovi zaradi svojih neizraženih učinkov ali na splošno tako, da kalij ne izpere iz telesa (v tem primeru je Veroshpiron idealen).

Sartani

Zdravila, v svojem delovanju so podobna zaviralcem angiotenzinske konvertaze, edina razlika pa je, da ne vplivajo na encim, ampak na njegove receptorje. Uporablja se, če ima bolnik kašelj po uporabi zaviralca ACE.

Primeri zdravil za zdravljenje GB iz te skupine so Losartan, Valsartan.

Ne smemo pozabiti na staro dokazano zdravilo - magnezijev sulfat 25% raztopina (magnezija) - nujna medicina za hipertenzivno krizo, ki se daje intramuskularno. Ni nujno, da jih ves čas zdravimo z GB, toda za enkratno znižanje krvnega tlaka je to idealno zdravilo.

Sklepi

Obstaja veliko zdravil za zdravljenje hipertenzije in praviloma se uporabljajo v kombinaciji (v primeru odporne hipertenzije se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili).

Pristojni zdravnik izbere primerne skupine zdravil na podlagi bolnikovega stanja, podatkov o anamnezi, prisotnosti kombinirane patologije in mnogih drugih dejavnikov.

Zdravila za zdravljenje hipertenzije

Osnovna načela zdravljenja hipertenzije:

1. Zdravljenje se začne z minimalnim odmerkom enega od antihipertenzivnih zdravil (monoterapija).
2. Zdravljenje se spremlja po 8 do 12 tednih in po doseganju stabilnih vrednosti krvnega tlaka vsake 3 mesece.
3. Monoterapija je bolj zaželena kot kombinirana terapija (več zdravil), saj ima manj stranskih učinkov, ki jih povzroča kombinacija zdravil.
4. Z neučinkovitost zdravljenja povzroči postopno povečanje odmerka zdravila.
5. Z neučinkovitost visokih odmerkov monoterapije proizvajajo nadomestilo za zdravilo iz drugega razreda.
6. Z neučinkovitostjo monoterapije gredo na kombinirano zdravljenje.

Skupine zdravil za zdravljenje hipertenzije

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralec ACE).

Med njimi so Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril in drugi. Mehanizem delovanja je blokiranje encima, ki pretvarja angiotenzin I v angiotenzin II, s čimer se prepreči zvišanje krvnega tlaka. Zdravila v tej skupini imajo najmanjši obseg neželenih učinkov in ne vplivajo negativno na pacientovo presnovo. Lahko se uporabljajo v primeru arterijske hipertenzije na podlagi diabetes mellitusa, presnovnega sindroma, motene funkcije ledvic in beljakovin v urinu.

Droge v tej skupini se ne smejo uporabljati pri nosečnicah, pri katerih je hiperkalemija (povečana količina kalija v krvi) in stenoza (zoženje) ledvične arterije. Uspešno se uporabljajo v kombiniranih režimih.

2. Beta-blokatorji (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan in drugi).

Prej so se ta zdravila pogosto uporabljala za hipertenzijo. Zdaj, glede na njihove stranske učinke in razpoložljivost učinkovitejših zdravil, se ta skupina uporablja manj in manj. Pri uporabi beta-adrenergičnih zaviralcev lahko pride do bradiaritmije (zmanjšanje srčnega utripa), bronhospazma, hiperglikemije (povečanje količine sladkorja v krvi), depresije, spremenljivosti razpoloženja, nespečnosti, izgube spomina. Zato jih ne morejo uporabljati osebe z bronhialno obstrukcijo (bronhialna astma, obstruktivni bronhitis), diabetes mellitus in depresijo. Pomembna prednost teh zdravil je trajen učinek. Doslednost krvnega tlaka se doseže po 2 - 3 tednih po sprejemu.

Pri predpisovanju zdravil te skupine je treba nadzorovati sladkor, srčni utrip z uporabo EKG (mesečno) in bolnikovo čustveno stanje.

3. Zaviralci receptorjev angiotenzina II (losartan, telmisartan, eprosartan in drugi) so nova antihipertenzivna zdravila, ki se pogosto uporabljajo pri hipertenziji.

Mehanizem delovanja te skupine zdravil temelji na posrednem zmanjšanju žilnih spazmov zaradi učinka na sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Prav ta sistem igra ključno vlogo pri regulaciji tlačnih številk. Kombinacija teh zdravil s tiazidnimi diuretiki ima terapevtski učinek. Obstajajo sodobna kombinirana zdravila, ki vključujejo te skupine. Med njimi so zdravilo Gizaar (losartan v kombinaciji s hidroklorotiazidom), Mikardis Plus (telmisartan in hidroklorotiazid) in drugi. Poleg vzdrževanja normalnih vrednosti tlaka so med študijami opazili učinke teh zdravil na zmanjšanje velikosti srca.

4. Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizin).

Zdravilo v tej skupini ima sposobnost blokiranja prenosa kalcija v celico, kar zmanjšuje oskrbo celic z energijo. To pa vpliva na kontraktibilnost miokarda, njeno zmanjšanje in na koronarne žile, kar jih razširja. Od tu je lahko tudi stranski učinek v obliki tahikardije (povečanje pulza). Tablete za hitrejši učinek je bolje raztopiti.

5. Tiazidni diuretiki (diuretiki). To so hidroklorotiazid, indapamid in drugi.

Kljub raznolikosti sodobnih zdravil je najboljši učinek terapije kombinacija zdravil različnih skupin z diuretiki. Toda ta zdravila imajo številne neželene učinke, zato jih je treba uporabljati pod nadzorom zdravnika. Lahko povzročijo zmanjšanje količine kalija v krvi, povečanje ravni maščob in sladkorja v krvi.

Če ima bolnik hipertenzijo 2 stopinji ali več, se zdravljenje običajno kombinira, saj je lahko monoterapija neučinkovita.

Načini zdravljenja arterijske hipertenzije

Zdravljenje hipertenzije. Sodobni pogledi na zdravljenje arterijske hipertenzije.

Pri zdravljenju hipertenzije obstajata dva pristopa: zdravljenje z zdravili in uporaba metod brez zdravil za zmanjšanje pritiska.

Terapija hipertenzije brez zdravil

Če skrbno preučite tabelo "Stratifikacija tveganja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo", boste opazili, da na tveganje resnih zapletov, kot so srčni napadi, kapi, vpliva ne le stopnja zvišanja krvnega tlaka, temveč tudi številni drugi dejavniki, kot so kajenje, debelost, sedentarna podoba. življenja.

Zato je zelo pomembno, da bolniki, ki trpijo zaradi esencialne hipertenzije, spremenijo svoj življenjski slog: prenehajte kaditi. začeli slediti prehrani, kakor tudi pobirati fizično aktivnost, optimalno za bolnika.

Razumeti je treba, da spremembe v načinu življenja izboljšajo prognozo arterijske hipertenzije in drugih bolezni srca in ožilja do stopnje, ki ni manjša od krvnega tlaka, ki je idealno nadzorovana s pomočjo zdravil.

Prenehanje kajenja

Tako je pričakovana življenjska doba kadilca v povprečju 10–13 let manjša kot pri nekadilcih, pri čemer so kardiovaskularne bolezni in onkologija glavni vzroki smrti.

Ko prenehate kaditi, se tveganje za razvoj ali poslabšanje bolezni srca in ožilja v dveh letih zmanjša na raven nekadilcev.

Dieta

Skladnost z nizko kalorično dieto z uporabo velikih količin rastlinske hrane (zelenjava, sadje, zelenice) bo zmanjšala težo bolnikov. Znano je, da vsakih 10 kilogramov prekomerne telesne teže zviša krvni tlak za 10 mm Hg.

Poleg tega bo izključitev iz izdelkov, ki vsebujejo holesterol v hrani, znižala holesterol v krvi, katerega visoka raven, kot je razvidno iz tabele, je tudi eden od dejavnikov tveganja.

Pokazalo se je, da omejevanje soli na 4-5 gramov na dan znižuje krvni tlak, saj se količina tekočine v krvnem obtoku zmanjšuje z zmanjševanjem vsebnosti soli.

Poleg tega bo izguba teže (zlasti obseg pasu) in omejevanje sladkarij zmanjšala tveganje za sladkorno bolezen, kar bistveno poslabša prognozo bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Toda tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko izguba teže povzroči normalizacijo glukoze v krvi.

Fizična aktivnost

Tudi telesna aktivnost je zelo pomembna za hipertenzivne bolnike. Ko telesna aktivnost zmanjša tonus simpatičnega živčnega sistema: zmanjša koncentracijo adrenalina, noradrenalina, ki ima vazokonstriktorski učinek in povečuje srčne kontrakcije. In kot veste, je neuravnoteženost regulacije srčnega volumna in vaskularne odpornosti na pretok krvi, ki povzroča povišanje krvnega tlaka. Poleg tega se z zmernimi obremenitvami opravijo 3-4 krat na teden, se izučijo kardiovaskularni in dihalni sistemi: izboljša se oskrba s krvjo in dovod kisika v srce in tarčne organe. Poleg tega telesna dejavnost, povezana z dieto, vodi k izgubi teže.

Treba je omeniti, da se pri bolnikih z nizkim in zmernim tveganjem za srčno-žilne zaplete zdravljenje hipertenzije začne z receptom za več tednov ali celo mesecev (z nizkim tveganjem) zdravljenja brez zdravil, katerega namen je zmanjšati volumen trebuha (pri moških manj kot 102, pri ženskah manj 88 cm) in odpravo dejavnikov tveganja. Če ni dinamike glede na takšno zdravljenje, se dodajo tabletirane droge.

Pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem v skladu s tabelo razčlenitve tveganja je treba zdravljenje z zdravili predpisati v trenutku, ko je hipertenzija prvič diagnosticirana.

Zdravljenje hipertenzije.

Shema izbire zdravljenja za bolnike s hipertenzivno boleznijo se lahko oblikuje v več tezah:

• Bolniki z nizkim in srednjim tveganjem se začnejo z imenovanjem enega samega zdravila, ki zmanjšuje pritisk.
• Pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem za srčno-žilne zaplete je priporočljivo predpisati dve zdravili v majhnih odmerkih.
• Če ciljni arterijski tlak (vsaj pod 140/90 mm Hg, idealno 120/80 in manj) pri bolnikih z nizkim in zmernim tveganjem ni dosežen, je potrebno bodisi povečati odmerek zdravila, ki ga prejemajo, bodisi začeti dajati zdravilo iz drugega. v majhnih odmerkih. V primeru ponavljajoče se odpovedi je priporočljivo zdravljenje z dvema zdraviloma različnih skupin v majhnih odmerkih.
• Če ciljne vrednosti krvnega tlaka pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem niso dosežene, lahko povečate odmerek zdravil, ki jih prejme bolnik, ali dodate zdravljenje tretjega zdravila iz druge skupine.
• Če se pri znižanju krvnega tlaka do 140/90 ali manj stanje bolnika poslabša, je treba zdravilo pustiti v tem odmerku, dokler se telo ne navadi na nove številke krvnega tlaka in nato še naprej znižuje krvni tlak na ciljne vrednosti - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupine zdravil za zdravljenje arterijske hipertenzije:

Izbira zdravil, njihove kombinacije in odmerjanje mora opraviti zdravnik, pri čemer je treba upoštevati prisotnost spremljajočih bolezni in dejavnikov tveganja pri pacientu.

Naslednje so glavne skupine zdravil za zdravljenje hipertenzije, pa tudi absolutne kontraindikacije za zdravila v vsaki skupini.

• Zaviralci angiotenzinske konvertaze - zaviralci ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lizinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) in drugi. Zdravila iz te skupine so kontraindicirana pri visokem kaliju v krvi, nosečnosti, dvostranski stenozi (zožitvi) ledvičnih žil, angioedemu.
• Blokatorji receptorjev angiotenzina - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikacije so enake kot pri zaviralcih ACE.
• β-adrenergični blokatorji - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Zdravil te skupine ni mogoče uporabiti pri bolnikih z atrioventrikularnim blokom 2 in 3, bronhialno astmo.
• Antagonisti kalcija - AK. Dihidropiridin: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Nehidropiridinski antagonisti kalcijevih kanalov so kontraindicirani pri kroničnem srčnem popuščanju in atrioventrikularni blokadi 2-3 stopinj.

• Diuretiki (diuretiki). Tiazidi: hidroklorotiazid (hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Loop: spironolakton (Veroshpiron).

POZOR! Diuretik iz skupine antagonistov aldosterona (Veroshpiron) je kontraindiciran pri kronični odpovedi ledvic in visokem kaliju v krvi.

• Zaviralci renina. To je nova skupina zdravil, ki so se dobro pokazala v kliničnih preskušanjih. Edini inhibitor renina, registriranega v Rusiji, je trenutno Aliskiren (Rasilez).

Učinkovite kombinacije zdravil, ki zmanjšujejo pritisk

Ker morajo pacienti pogosto predpisati dva in včasih več zdravil, ki imajo učinek hipotenzivnega (zmanjševanja pritiska), so spodaj naštete najbolj učinkovite in varne skupinske kombinacije.

• Zaviralec ACE + diuretik;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• GRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin itd.) + Β-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-AB + α-AB: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Neracionalna kombinacija antihipertenzivnih zdravil

Uporaba dveh zdravil iste skupine, kot tudi kombinacije zdravil, navedenih spodaj, je nesprejemljiva, ker zdravila v takšnih kombinacijah povečajo stranske učinke, vendar ne povečajo pozitivnih učinkov drug drugega.

• Zaviralci ACE + diuretik, ki varčuje s kalijem (Veroshpiron);
• β-AB + ne-dihidropiridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB + priprava centralnega delovanja.

Kombinacije zdravil, ki jih ne najdemo v nobenem od seznamov, spadajo v vmesno skupino: njihova uporaba je možna, vendar je treba upoštevati, da obstajajo učinkovitejše kombinacije antihipertenzivnih zdravil.

Všeč mi je (0) (0)

№ 7. Priprave centralnega delovanja za zdravljenje hipertenzije.

Objavljeno: 4. februar 2013 v kategoriji Kardiologija in EKG

Prebrali ste serijo člankov o antihipertenzivnih (antihipertenzivnih) zdravilih. Če želite dobiti bolj celosten pogled na temo, začnite že od samega začetka: pregled antihipertenzivnih zdravil, ki delujejo na živčni sistem.

Vasomotorni (vazomotorni) center se nahaja v medulla oblongata (to je najnižji del možganov). Ima dva oddelka - pressor in depresor. ki povečujejo ali znižujejo krvni tlak, oziroma delujejo skozi živčne centre simpatičnega živčnega sistema v hrbtenjači. Fiziologija vazomotornega centra in regulacija žilnega tonusa so podrobneje opisani tukaj: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (besedilo iz učbenika o normalni fiziologiji za visokošolske zdravstvene ustanove).

Za nas je pomemben vazomotorni center, ker obstaja skupina zdravil, ki delujejo na njegove receptorje in s tem znižujejo krvni tlak.

Odseki možganov.

Klasifikacija centralno delujočih drog

Za zdravila, ki vplivajo predvsem na simpatično aktivnost v možganih. vključujejo:

• klonidin (klonidin),
• moksonidin (fiziotenz),
• metildopa (lahko se uporablja pri nosečnicah),
• gvanfacin
• guanabenz.

Pri iskanju lekarn v Moskvi in ​​Belorusiji ni metildope, guanfacina in guanabenza. vendar se prodajajo klonidin (strogo na recept) in moksonidin.

Osrednji del delovanja je prisoten tudi v blokatorjih serotoninskih receptorjev. o njih - v naslednjem razdelku.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) zavira izločanje kateholaminov s strani nadledvičnih žlez in stimulira alfa₂ -adrenoreceptorji in I₁ -imunazolinski receptorski vazomotorni center. Zmanjšuje krvni tlak (zaradi sprostitve žil) in srčni utrip (srčni utrip). Clophelin ima tudi pomirjevalni in analgetični učinek.

Shema uravnavanja srčne aktivnosti in krvnega tlaka.

V kardiologiji se klonidin uporablja predvsem za zdravljenje hipertenzivnih kriz. Ta droga obožuje kriminalce in. upokojene babice. Napadalci radi dodajo klonidin v alkohol in, ko se žrtev »izreže« in dobro zaspi, oropajo kolege popotnike (nikoli ne pijte alkohola na cesti z neznanimi ljudmi!). To je eden od razlogov, zakaj se klonidin (klonidin) že dolgo izda v lekarnah le na recept.

Priljubljenost klonidina kot zdravila za arterijsko hipertenzijo med babicami, "flitty ženske" (ki ne morejo živeti brez klonidina, kot kadilci brez cigarete) je posledica več razlogov:

1. visoka učinkovitost zdravila. Lokalni zdravniki ga predpišejo za zdravljenje hipertenzivnih kriz, pa tudi obup, ko druge droge niso dovolj učinkovite ali si ne morejo privoščiti bolnika, vendar je treba nekaj zdraviti. Clopheline zmanjšuje pritisk tudi z neučinkovitostjo drugih sredstev. Starejši ljudje postopoma razvijajo psihično in celo fizično odvisnost od te droge.

Klonidin se priporoča samo za zdravljenje hipertenzivnih kriz. za redno uporabo 2-3 krat na dan je nezaželeno, saj so možna hitra velika nihanja krvnega tlaka čez dan, kar je lahko nevarno za plovila. Večji neželeni učinki. suha usta, omotica in letargija (ne za voznike), se lahko razvije depresija (potem je treba klonidin ukiniti).

Ortostatska hipotenzija (znižanje krvnega tlaka v pokončnem položaju telesa) ne povzroči klonidina.

Najnevarnejši stranski učinek klonidina je odtegnitveni sindrom. Babice "klofelinschitsy" jemljejo veliko tablete na dan, s čimer se povprečni dnevni vnos do visokih dnevnih odmerkov. Ker pa je zdravilo le recept, šestmesečna oskrba s klonidinom doma ne bo delovala. Če v lokalnih lekarnah iz kakšnega razloga obstajajo prekinitve v oskrbi s klonidinom. pri teh bolnikih se začne resen umik. Kot pri prešuvanju. Pomanjkanje klopenina v krvi ne zavira več sproščanja kateholaminov v krvi in ​​ne zmanjša krvnega tlaka. Bolnike skrbi vzburjenje, nespečnost, glavobol, palpitacije in zelo visok krvni tlak. Zdravljenje je uvedba klonidina, zaviralcev alfa in zaviralcev beta.

Ne pozabite! Redni vnos klonidina se ne sme ustaviti nenadoma. Zdravilo je treba preklicati postopoma. nadomešča α- in β-blokatorje.

Moxonidine (fiziotenz)

Moksonidin je moderno obetavno zdravilo, ki ga lahko na kratko imenujemo "izboljšan klonidin". Moksonidin pripada drugi generaciji učinkovin, ki delujejo na centralni živčni sistem. Zdravilo deluje na iste receptorje kot klonidin (klonidin), vendar učinka na I₁ - Imidazolinski receptorji so bistveno bolj izraziti kot učinek na alfa2-adrenoreceptorje. Zahvaljujoč stimulaciji I₁ -Sprostitev kateholaminov v receptorjih (adrenalin, noradrenalin, dopamin) zavira, kar znižuje krvni tlak (krvni tlak). Moxonidine dolgo vzdržuje znižano raven adrenalina v krvi. V nekaterih primerih, kot pri klonidinu, se lahko v prvi uri po zaužitju, pred znižanjem krvnega tlaka, poveča za 10%, kar je posledica stimulacije receptorjev alfa1 in alfa2-adrenergičnih receptorjev.

V kliničnih študijah je moksonidin zmanjšal sistolični (zgornji) tlak za 25–30 mmHg. Čl. in diastolični (nižji) tlak 15-20 mm brez razvoja odpornosti na zdravilo med 2-letnim zdravljenjem. Učinkovitost zdravljenja je bila primerljiva z atenololom in zaviralci ACE, captoprilom in enalaprilom.

Antihipertenzivni učinek moksonidina traja 24 ur, zdravilo se vzame enkrat na dan. Moxonidine ne poveča ravni sladkorja in lipidov v krvi, njegov učinek ni odvisen od telesne teže, spola ali starosti. Moksonidin je zmanjšal LVH (hipertrofija levega prekata), kar omogoča srcu daljše življenje.

Visoka antihipertenzivna aktivnost moksonidina je omogočila uporabo za kompleksno zdravljenje bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem s funkcionalnim razredom II-IV, vendar so bili rezultati v študiji MOXCON (1999) depresivni. Po 4 mesecih zdravljenja je bilo treba klinično študijo predčasno prekiniti zaradi visoke stopnje umrljivosti v poskusni skupini v primerjavi s kontrolno skupino (5,3% v primerjavi s 3,1%). Skupna smrtnost se je povečala zaradi povečanja pogostnosti nenadne smrti, srčnega popuščanja in akutnega miokardnega infarkta.

Moksonidin povzroča manj stranskih učinkov kot klonidin. čeprav so zelo podobni. V primerjalnem presečnem 6-tedenskem študiju moksonidina s klonidinom (vsak bolnik je prejel obe primerjani zdravili v naključnem zaporedju) so neželeni učinki povzročili prekinitev zdravljenja pri 10% bolnikov, ki so prejemali klonidin, in le pri 1,6% bolnikov. moksonidina. Pogosteje so suha usta, glavobol, omotica, utrujenost ali zaspanost.

Odtegnitveni sindrom so opazili prvi dan po prekinitvi zdravljenja pri 14% tistih, ki so prejemali klonidin, in le pri 6% bolnikov, ki so prejemali moksonidin.

Tako se izkaže:

• Klonidin je poceni, vendar ima veliko stranskih učinkov,
• Moksonidin je veliko dražji, vendar ga jemljemo enkrat na dan in ga bolje prenašamo. Lahko se predpiše, če zdravila drugih skupin niso dovolj učinkovita ali kontraindicirana.

Zaključek če finančno stanje dopušča, je med klonidinom in moksonidinom za stalno dajanje zdravila bolje izbrati slednje (1-krat na dan). Klonidin se jemlje le v primeru hipertenzivnih kriz, ni zdravilo za vsak dan.

Zdravljenje hipertenzije

Katere metode se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije? Kdaj hipertenzija zahteva hospitalizacijo?

Zdravljenje hipertenzije brez zdravil

• Nizko kalorična dieta (zlasti pri prekomerni teži). Z zmanjšanjem prekomerne teže se zmanjša krvni tlak.
• Omejitev vnosa soli na 4 - 6 g na dan. S tem se poveča občutljivost za antihipertenzivno zdravljenje. Obstajajo »nadomestki soli« (pripravki kalijeve soli - sanasol).
• Vključitev v prehrano živil, bogatih z magnezijem (stročnice, proso, ovsena kaša).
• Povečana motorična aktivnost (gimnastika, odmerjena hoja).
• Sprostitvena terapija, avtogeni trening, akupunktura, električni.
• Odprava nevarnosti (kajenje, alkohol, hormonske kontraceptive).
• Zaposlovanje pacientov ob upoštevanju njegove bolezni (razen nočnega dela itd.).

Zdravljenje brez zdravil se izvaja z blago obliko arterijske hipertenzije. Če po 4 tednih zdravljenja diastolični tlak ostane 100 mm Hg. Čl. in nad njo, nato nadaljujte z zdravljenjem z zdravili. Če je diastolični tlak pod 100 mmHg. Čl. To nefarmakološko zdravljenje traja do 2 meseca.

Pri osebah z anamnezo bolezni, s hipertrofijo levega prekata, se zdravljenje z zdravili začne že prej ali v kombinaciji s terapijo brez zdravil.

Zdravljenje hipertenzije

Obstaja veliko antihipertenzivnih zdravil. Pri izbiri zdravila se upoštevajo številni dejavniki (spol bolnika, možni zapleti).

• Na primer, zdravila centralnega delovanja, ki blokirajo simpatične vplive (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Pri ženskah, ki so v menopavzi, ko je nizka aktivnost renina, relativni hiper aldosteronizem, zmanjšanje ravni progesterona, se pogosto pojavljajo hiper-luminescenčne razmere, pri čemer se razvijejo »edematozne« hipertenzivne krize. V tem primeru je diuretik (saluretik) zdravilo izbire.
• Obstajajo močna zdravila - ganglio blokatorji, ki se uporabljajo pri lajšanju hipertenzivne krize ali drugih antihipertenzivnih zdravil pri zdravljenju maligne hipertenzije. Ganglio blokatorjev ni mogoče uporabljati pri starejših ljudeh, ki so nagnjeni k ortostatski hipotenziji. Z uvedbo teh zdravil mora biti bolnik nekaj časa v horizontalnem položaju.
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zagotavljajo hipotenzivni učinek z zmanjšanjem minutnega volumna srčnega in reninske aktivnosti plazme. Pri mladih so to droge izbire.
• Kalcijevi antagonisti so predpisani za kombinacijo hipertenzije z ishemično boleznijo srca.
• Blokatorji alfa-adrenoreceptorjev.
• Vasodilatatorji (npr. Minoksidil). Uporabljajo se poleg glavne terapije.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE). Ta zdravila se uporabljajo pri vseh oblikah hipertenzije.

Pri predpisovanju zdravil se upošteva stanje ciljnih organov (srca, ledvic, možganov).

Na primer, uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pri bolnikih z insuficienco ledvic ni prikazana, ker poslabšujejo ledvični pretok krvi.

Ni potrebe, da bi si prizadevali za hitro znižanje krvnega tlaka, saj lahko to privede do poslabšanja bolnikovega počutja. Zato je zdravilo predpisano, začenši z majhnimi odmerki.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Obstaja shema za zdravljenje arterijske hipertenzije: v prvi fazi se uporabljajo beta-blokatorji ali diuretiki; na drugi stopnji "beta-blokatorji + diuretiki" je mogoče pripeti zaviralec ACE; v primeru hude hipertenzije se izvede kompleksno zdravljenje (po možnosti operacija).

Hipertenzijska kriza se pogosto razvije z neupoštevanjem priporočil za zdravljenje. Pri krizah so najpogosteje predpisana zdravila: klopelin, nifedipin, kaptopril.

Zdravila za hipertenzijo in njihov mehanizem delovanja

V sodobni farmakologiji obstaja več skupin zdravil za hipertenzijo - to so vse različne akcije, a njihov aksialni namen je uravnavanje krvnega tlaka. Glavna zdravila za zdravljenje hipertenzije so antispazmodiki, diuretiki, antihipertenzivi, kardiotoniki in antiaritmiki ter beta-blokatorji in zaviralci ACE.

Skupina kardiotoničnih zdravil za hipertenzijo

Splošne značilnosti skupine. Osrednji živčni sistem, s katerim je povezan preko parasimpatičnih in simpatičnih živcev, ima stalen regulacijski učinek na srčno delovanje; prvi ima stalen učinek upočasnjevanja, drugi - pospeševanje. Zdravljenje z drogami je zelo pomembno pri boleznih srčno-žilnega sistema z znaki okvarjenega krvnega obtoka. Pri zdravljenju motenega krvnega obtoka je treba najprej rešiti glavno vprašanje, kaj je povzročilo to motnjo: ali je premajhen dotok krvi v srce ali poškodbe srca (miokarditis, perikarditis, vnetni procesi itd.).

Poleg zdravil, ki spodbujajo miokardno krčenje (srčni glikozidi), se zdravila uporabljajo za hipertenzijo, ki zmanjšuje obremenitev in olajša delo srca z zmanjšanjem stroškov energije.

Ti vključujejo: periferne vazodilatatorje in diuretike. Hormoni, vitamini, riboksin so tudi zdravilo za kardiotonično delovanje zaradi pozitivnega učinka na presnovne procese v telesu.

Kardiotonična zdravila - najbolj značilni predstavniki te skupine: digoksin, Korglikon, strophanthin.

Antiaritmična zdravila in njihov mehanizem delovanja

Splošne značilnosti skupine. Antiaritmična zdravila imajo prevladujoč (relativno selektiven) učinek na nastanek impulzov. Tudi mehanizem delovanja antiaritmičnih zdravil vpliva na razdražljivost srčne mišice in prevodnost impulzov v srcu. Za zdravljenje srčne aritmije se uporabljajo zdravila različnih kemijskih skupin, kininski derivati ​​(kinidin), novokain (novocainamid), kalijeve soli, poleg tega - beta-blokatorji, koronarne dilatacijske snovi.

Pri nekaterih oblikah aritmije se uporabljajo srčni glikozidi. Kokarboksilaza ima ugoden učinek na presnovne procese v srčni mišici, učinek zaviralcev beta pa je deloma posledica slabljenja učinka na srce simpatičnih impulzov.

Antiaritmična zdravila - najbolj značilni predstavniki te skupine: novokinamid, cordaron.

Ko hipertenzija vzemite vazodilatatorje, ki izboljšajo pretok krvi

Splošne značilnosti skupine. Vzrok takšnih pogostih bolezni srca, kot so koronarna arterijska bolezen, angina pektoris, miokardni infarkt, je kršitev presnovnih procesov v miokardu in kršitev oskrbe s krvjo srčne mišice. Takšna sredstva se imenujejo antianginalni.

Skupina zdravil, ki izboljšujejo oskrbo s krvjo, vključuje: nitrate, antagoniste kalcijevih ionov, zaviralce beta in antispazmodična zdravila.

Nitriti in nitrati so vazodilatatorji, ki se priporočajo za hipertenzijo, saj neposredno vplivajo na gladke mišice žilne stene (arteriole), imajo prevladujoč miotropni učinek.

Ta zdravila za zdravljenje hipertenzije so najmočnejši uporabljeni vazodilatatorji. Sprostijo gladke mišice, še posebej najmanjše krvne žile (arteriole). Pod vplivom nitritov se koronarne žile, žile kože obraza, zrkla, možgani širijo, vendar je še posebej pomembna ekspanzija koronarnih žil. Krvni tlak se običajno zmanjša z nitriti (bolj sistoličen kot diastoličen). Snovi te skupine zdravil za hipertenzijo povzročajo tudi sprostitev mišic bronhijev, žolčnika, žolčevodov in sfinkterja Oddi. Nitriti dobro razbremenjujejo bolezenski napad angine pektoris, vendar ne vplivajo na miokardni infarkt, vendar se lahko v teh primerih uporabijo (če ni znakov hipotenzije) kot sredstvo za izboljšanje krvnega obtoka.

Najbolj tipičen predstavnik te skupine zdravil za hipertenzijo je: nitroglicerin. Tukaj lahko omenimo tudi amil nitrit, ernit.

Regulatorji krvnega tlaka

Splošne značilnosti skupine. Hipotenzivna zdravila, ki uravnavajo krvni tlak, vključujejo snovi, ki zmanjšujejo sistemski krvni tlak in se uporabljajo predvsem za zdravljenje različnih oblik hipertenzije, lajšanje hipertenzivnih kriz in drugih patoloških stanj, ki vključujejo krče perifernih krvnih žil. Mehanizem delovanja različnih skupin antihipertenzivnih zdravil je odvisen od njihovega vpliva na različne povezave v regulaciji žilnega tonusa. Glavne skupine antihipertenzivnih zdravil: nevrotropna zdravila, ki zmanjšujejo stimulativni učinek na krvne žile simpatičnih (vazokonstrikcijskih) impulzov; myotropic sredstva, ki neposredno vplivajo na gladke mišice žil; agensi, ki vplivajo na humoralno regulacijo žilnega tonusa.

Med nevrotropnimi antihipertenzivnimi zdravili so zdravila, ki vsebujejo snovi, ki vplivajo na različne ravni živčne regulacije žilnega tonusa, vključno z:

• sredstva, ki vplivajo na vazomotorne (vazomotorne) centre možganov (klonidin, metildofa, guanfacin);
• sredstva, ki blokirajo vzbujanje živcev na ravni vegetativnih ganglij (benzogeksonii, pentamin in druge ganglioblokiruyuschie droge);
• simpatikolitična zdravila, ki blokirajo presinaptične adrenergične nevronske zaključke (rezerpin);
• sredstva za inhibiranje adrenoreceptorjev.

Zdravila za hipertenzijo: antihipertenzivi

Število myotropic antihipertenzivnih zdravil vključuje številne antispazmodičnih zdravil, vključno s papaverin, vendar pljuvati, itd Vendar pa imajo zmerno antihipertenzivni učinek in se običajno uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili.

Posebno mesto med myotropic antihipertenzivnimi zdravili zasedajo periferni vazodilatatorji - antagonisti kalcijevih kanalov, od katerih imata nifedipin in nekatere njegove analoge najbolj izrazit antihipertenzivni učinek.

Obstaja tudi skupina antihipertenzivnih zdravil, ki so agonisti membranskih kalijevih kanalov. Priprave te skupine povzročajo sproščanje kalijevih ionov iz celic, gladkih mišic, krvnih žil in gladkih mišičnih organov.

Antihipertenzivna zdravila: skupina novih zdravil

Razmeroma nova skupina so zaviralci angiotenzinske konvertaze (kaptopril in njegovi derivati).

Danes se posamezne droge prostaglandinske skupine uporabljajo kot antihipertenzivna zdravila. Antihipertenzivna zdravila, katerih delovanje je povezano z učinkom na humoralne vezi regulacije krvnega obtoka, vključujejo tudi antagoniste aldosterona.

Pri hipertenziji se uporabljajo diuretiki (saluretiki), katerih antihipertenzivni učinki so posledica zmanjšanja prostornine krožeče krvne plazme, pa tudi oslabitev reakcije žilne stene na vazokonstriktorne simpatične impulze. Številčnost antihipertenzivnih zdravil omogoča individualizacijo zdravljenja različnih oblik arterijske hipertenzije, vendar zahteva upoštevanje posebnosti mehanizma delovanja zdravil različnih skupin, skrbno izbiro optimalnih sredstev, ob upoštevanju možnosti njihovih stranskih učinkov itd.

Najbolj značilni predstavniki te skupine:

• beta-blokatorji: atenolol, propranolol;
• zdravila, ki vplivajo na renin-angiotenzinski sistem, kaptopril, enalapril, enap, enam;
• antagonisti kalcijevih ionov: nifedipin, cordaflex;
• centralni alfa-adrenostimulatorni: klonidin;
• alfa-blokatorji: fentolamin;
• ganglio blokatorji: benzoheksonij, pentamin;
• simpatolitiki: dibazol, magnezijev sulfat.

Pripravki za hipertenzijo: skupina antispazmodičnih zdravil

Splošne značilnosti skupine. Obstaja več zdravil z miotropnim antispazmodičnim delovanjem. Zmanjšajo tonus, zmanjšajo kontraktilno aktivnost gladkih mišic in imajo v povezavi s tem vazodilatatornim in spazmolitičnim učinkom. V velikih odmerkih zmanjšajte razdražljivost srčne mišice in počasno intrakardialno prevodnost. Učinek na centralni živčni sistem je slabo izražen, le v velikih odmerkih, imajo določen sedativni učinek. Spazmolitična sredstva se pogosto uporabljajo za krče gladkih mišic trebušnih organov (za plorospazem, kolecistitis, krče sečil), bronhije (običajno v kombinaciji z drugimi bronhodilatatorji), kot tudi za krče perifernih žil in žil v možganih.

Najpogostejši predstavniki te skupine so antispazmodična zdravila: papaverinijev hidroklorid, halidor, no-spa.

Zdravila za zdravljenje hipertenzije

Obstaja več farmakoloških skupin, ki se razlikujejo po mehanizmu delovanja: dilatacijske žile, diuretiki, zmanjšanje srčnega izločanja, delovanje na živčni sistem, pa tudi zdravila kompleksnega učinka.

Trenutno se za zdravljenje hipertenzije uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

• diuretiki (diuretiki);
• zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE);
• zaviralci beta;
• zaviralci kalcijevih kanalov.

Zdravila za zdravljenje hipertenzije: diuretiki

Glavni predstavniki skupine so: hidroklorotiazid, politiazid, ciklometiazid (tiazidne skupine); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (skupina, podobna tiazidom); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (skupina diuretikov zanke); spironolakton, triamteren, amilorid (diuretiki, ki varčujejo s kalijem).

Mehanizem delovanja. Z urinom zmanjšajte reapsorpcijo natrijevih ionov v ledvicah. Z njim se izloča natrij z urinom in tekočino.

Glavni učinek. Količina tekočine v tkivih in v žilah se zmanjša. Količina krvi, ki kroži, se zmanjša, zaradi česar se zmanjša tudi krvni tlak.

V majhnih odmerkih diuretiki za hipertenzijo ne dajejo izrazitih stranskih učinkov, medtem ko ohranjajo dober hipotenzivni učinek.

Poleg tega tiazidni in tiazidni diuretiki za hipertenzijo v majhnih odmerkih izboljšajo prognozo pri bolnikih z esencialno hipertenzijo, zmanjšajo verjetnost za nastanek kapi, miokardnega infarkta in srčnega popuščanja.

Tako imenovani diuretiki z zanko imajo precej močan in hiter diuretični učinek, čeprav se krvni tlak nekoliko zmanjša kot tiazidi. Vendar pa niso primerni za dolgotrajno uporabo, ki je potrebna za hipertenzijo. Uporabljajo se pri hipertenzivnih krizah (lasix intravensko), uporabljajo pa se tudi pri hipertenzivnih bolnikih z ledvično odpovedjo. Prikazano pri zdravljenju akutne odpovedi levega prekata, edema, debelosti.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem in imajo diuretični učinek, ne povzročajo izpiranja kalija v urinu in so predpisani za hipokalemijo. Eden od predstavnikov te skupine, spironolakton, skupaj z zaviralci beta se uporablja za maligno hipertenzijo v ozadju aldosteronizma.

Dolgo časa so se diuretiki obravnavali kot glavna skupina zdravil za zdravljenje hipertenzije.

Nato je bila zaradi identifikacije številnih stranskih učinkov in nastanka novih razredov antihipertenzivnih zdravil njihova uporaba omejena.

Najpogostejši neželeni učinki jemanja teh zdravil pri zdravljenju hipertenzije:

• Negativen učinek na presnovo lipidov (povečanje "slabega" holesterola, povzročanje ateroskleroze, znižanje "dobrega" - anti-aterogenega holesterola).
• Negativen učinek na presnovo ogljikovih hidratov (zvišanje ravni glukoze v krvi, ki je neugodno za bolnike s sladkorno boleznijo).
• Negativen učinek na presnovo sečne kisline (zapoznela eliminacija, povečana raven sečne kisline v krvi, možnost protina).
• Izguba kalija zaradi urina - hipokalemija se razvije, to je zmanjšanje koncentracije kalija v krvi. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, nasprotno, lahko povzročijo hiperkaliemijo.
• Negativen učinek na: kardiovaskularni sistem in povečano tveganje za razvoj koronarne bolezni srca ali hipertrofije levega prekata.

Vendar pa se vsi ti neželeni učinki pojavijo predvsem pri uporabi velikih odmerkov diuretikov.

Zaviralci ACE za hipertenzijo

Glavni predstavniki skupine: kaptopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lizinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Mehanizem delovanja. Blokada ACE povzroči zmanjšano tvorbo angiotenzina II iz angiotenzina I; Angiotenzin II povzroča hudo vazokonstrikcijo in zvišan krvni tlak.

Glavni učinek. Zmanjšanje krvnega tlaka, zmanjšanje hipertrofije levega prekata in krvnih žil, povečanje možganskega pretoka krvi, izboljšanje delovanja ledvic.

Najpogostejši neželeni učinki. Alergijske reakcije: izpuščaj, srbenje, otekanje obraza, ustnic, jezika, sluznice žrela, grla (angio-nevrotični edem), bronhospazem. Dispeptične motnje: bruhanje, motnje blata (zaprtje, driska), suha usta, oslabljen vonj. Suhi kašelj, vneto grlo. Hipotenzija pri uvedbi prvega odmerka zdravila, hipotenzija pri bolnikih z zoženjem ledvičnih arterij, okvarjena ledvična funkcija, povečana raven kalija v krvi (hiperkalemija).

Koristi Poleg hipotenzivnega učinka imajo zaviralci ACE pri hipertenziji pozitiven učinek na srce, možganske žile, ledvice, ne povzročajo presnovnih motenj ogljikovih hidratov, lipidov, sečne kisline in se zato lahko uporabljajo pri bolnikih s podobnimi presnovnimi motnjami.

Kontraindikacije. Ne uporabljajte med nosečnostjo.

Kljub veliki priljubljenosti, zdravila te skupine povzročajo počasno in manj zmanjšanje krvnega tlaka kot droge številnih drugih skupin, zato so učinkovitejše v zgodnjih fazah, z blagimi oblikami hipertenzije.

Za hujše oblike jih je pogosto treba kombinirati z drugimi sredstvi.

Pripravki skupine zaviralcev beta

Glavni predstavniki skupine: atenolol (tenormin, tenoblok), alprenolol, betaksolol, labetalol, metoprolol korgard, oksprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordan), timolol.

Mehanizem delovanja. Blok beta adrenoretseptory.

Obstajata dve vrsti beta receptorjev: receptorji prvega tipa najdemo v srcu, ledvice, maščobno tkivo in receptorje druge vrste najdemo v gladkih mišicah bronhijev, nosečnosti maternice, skeletnih mišic, jeter in trebušne slinavke.

Beta-blokatorji, ki blokirajo obe vrsti receptorjev, niso selektivni. Zdravila, ki blokirajo samo receptorje tipa 1, so kardio selektivna, vendar v velikih odmerkih delujejo na vse receptorje.

Glavni učinek. Zmanjšan srčni volumen, izrazito zmanjšanje srčnega utripa, zmanjšana energija za srce, sprostitev gladkih mišic žil, razširitev krvnih žil, neselektivna zdravila - zmanjša izločanje insulina, povzroči bronhospazem.

Uporaba teh zdravil za hipertenzijo je učinkovita tudi, če ima pacient tahikardijo, hiperaktivnost simpatičnega živčnega sistema, angino pektoris, miokardni infarkt, hipokalemijo.

Najpogostejši neželeni učinki. Motnje srčnega ritma, žilni spazam okončin z motnjami cirkulacije v njih (intermitentna klavdikacija, poslabšanje Raynaudove bolezni). Utrujenost, glavoboli, motnje spanja, depresija, krči, tremor, impotenca. Sindrom umika - nenadno povečanje krvnega tlaka se pojavi z nenadnim odpovedovanjem (zdravilo je treba prekiniti postopoma). Različne dispeptične motnje, manj alergijskih reakcij. Motnje metabolizma lipidov (nagnjenost k aterosklerozi), motnje presnove ogljikovih hidratov (zapleti pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Na splošno se beta-adrenergična blokirna sredstva uporabljajo za zdravljenje hipertenzije v fazi I, čeprav so učinkovita tudi za hipertenzijo I. in II.

Pripravki za hipertenzijo: zaviralci kalcijevih kanalov

Predstavniki: nifedipin (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipin, nimodipin (nimotop), nitrendipin, verapamil (izoptin, fenopin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Mehanizem delovanja. Blokatorji kalcijevih kanalov blokirajo prehod kalcijevih ionov skozi kalcijeve kanale v celice, ki tvorijo gladke mišice krvnih žil. Posledično se zmanjša zmožnost žil zožiti (krči). Poleg tega kalcijevi antagonisti zmanjšajo občutljivost žil na angiotenzin II.

Glavni učinek. Zmanjšanje krvnega tlaka, zmanjšanje in popravljanje srčnega utripa, zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, zmanjšanje agregacije trombocitov.

Najpogostejši neželeni učinki: zmanjšanje srčnega utripa (bradikardija), srčno popuščanje, nizek krvni tlak (hipotenzija), omotica, glavoboli, otekanje okončin, zardevanje obraza in vročina - občutek plimovanja, zaprtje.

Zdravila, ki povečujejo krvni tlak

Splošne značilnosti skupine. Glede na vzrok hipotenzije se lahko za povečanje krvnega tlaka uporabljajo različna zdravila, vključno s kardiotoničnimi, simpatikomimetičnimi (norepinefrin itd.), Dopaminergičnimi zdravili, kot tudi analeptičnimi (kordiaminskimi itd.) Zdravili.

Zdravila, ki povečujejo krvni tlak - najbolj značilni predstavniki te skupine: strofantin, mezaton, dopamin.