Kaj je EKG, kako dešifrirati sebe

Iz tega članka se boste seznanili s to metodo diagnoze, kot EKG srca - kaj je in kaj se pokaže. Kako se zabeleži elektrokardiogram in kdo ga lahko najbolj natančno dešifrira. Naučili se boste tudi, kako samostojno odkriti znake normalnega EKG-ja in glavnih srčnih bolezni, ki jih lahko diagnosticiramo s to metodo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Kaj je EKG (elektrokardiogram)? To je ena najlažjih, najbolj dostopnih in informativnih metod za diagnosticiranje bolezni srca. Temelji na registraciji električnih impulzov, ki nastajajo v srcu, in njihovem grafičnem snemanju v obliki zob na posebnem papirnem filmu.

Na podlagi teh podatkov lahko ocenjujemo ne le električno aktivnost srca, temveč tudi strukturo miokarda. To pomeni, da lahko z uporabo EKG diagnosticirate veliko različnih bolezni srca. Zato neodvisni EKG prepis osebe, ki nima posebnega medicinskega znanja, ni mogoč.

Vse, kar preprosta oseba lahko naredi, je le grobo oceniti posamezne parametre elektrokardiograma, ali ustrezajo normi in kakšni patologiji lahko govorijo. Toda končne ugotovitve o sklenitvi EKG lahko izvede le kvalificirani specialist - kardiolog, pa tudi terapevt ali družinski zdravnik.

Načelo metode

Kontraktilna aktivnost in delovanje srca sta možna zaradi dejstva, da se v njem redno pojavljajo spontani električni impulzi (izpusti). Običajno se njihov vir nahaja v zgornjem delu organa (v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v bližini desnega atrija). Namen vsakega pulza je, da skozi vse prevodne poti miokarda preide skozi prevodne živčne poti, kar povzroči njihovo zmanjšanje. Ko se impulz pojavi in ​​preide skozi miokardij preddvorov in nato prekatov, se pojavi njihova alternativna kontrakcija - sistola. V obdobju, ko ni impulzov, se srce sprošča - diastola.

EKG-diagnostika (elektrokardiografija) temelji na registraciji električnih impulzov, ki nastajajo v srcu. V ta namen uporabite posebno napravo - elektrokardiograf. Načelo njegovega dela je, da na površini telesa ujame razlike v bioelektričnih potencialih (izpustih), ki se pojavljajo v različnih delih srca v času krčenja (v sistoli) in sprostitve (v diastoli). Vsi ti procesi so zapisani na posebnem toplotno občutljivem papirju v obliki grafa, sestavljenega iz koničastih ali polkrogastih zob in vodoravnih črt v obliki vrzeli med njimi.

Kaj je še pomembno vedeti o elektrokardiografiji

Električni izpusti srca ne potekajo samo skozi ta organ. Ker ima telo dobro električno prevodnost, je sila stimulativnih srčnih impulzov dovolj, da gre skozi vsa tkiva v telesu. Najboljše je, da se raztezajo do prsnega koša v območju srca, kot tudi do zgornjih in spodnjih okončin. Ta funkcija je osnova EKG in pojasnjuje, kaj je to.

Da bi registrirali električno aktivnost srca, je potrebno na roke in noge pritrditi eno elektrokardiografsko elektrodo ter na anterolateralni površini leve polovice prsnega koša. To vam omogoča, da ujamete vse smeri širjenja električnih impulzov skozi telo. Poti sledenja izpustov med območji kontrakcije in sprostitve miokarda se imenujejo srčni vodi in na kardiogramu so označeni kot:

1. Standardni vodi:
   • I - prvi;
   • II - drugi;
   • W - tretji;
   • AVL (analog prvega);
   • AVF (analog tretjega);
   • AVR (zrcalna slika vseh vodil).
2. Prsi prsnega koša (različne točke na levi strani prsnega koša, ki se nahajajo v območju srca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Pomen vodnikov je, da vsak od njih beleži prehod električnega impulza skozi določen del srca. Zahvaljujoč temu lahko dobite informacije o:

• Ker se srce nahaja v prsnem košu (električna os srca, ki sovpada z anatomsko osjo).
• Kakšna je struktura, debelina in narava krvnega obtoka v miokardiju preddvorov in prekatov.
• Kako redno v sinusnem vozlišču obstajajo impulzi in ni prekinitev.
• Ali se vsi impulzi izvajajo vzdolž poti prevodnega sistema in ali obstajajo kakršne koli ovire na poti.

Kaj vsebuje elektrokardiogram

Če bi imelo srce enako strukturo vseh svojih oddelkov, bi živčni impulzi hkrati šli skozi njih. Posledica tega je, da bi vsak EKG na EKG-ju ustrezal samo enemu zobcu, ki odraža krčenje. Obdobje med kontrakcijami (impulzi) na EGC ima obliko ravne vodoravne črte, ki se imenuje izoline.

Človeško srce sestavljajo desna in leva polovica, ki dodeljujeta zgornji del - atrije in spodnje - prekate. Ker so različnih velikosti, debelin in ločeni s pregradami, skozi njih prehaja vznemirljivi impulz z različno hitrostjo. Zato se na EKG zabeležijo različni zobje, ki ustrezajo določenemu delu srca.

Kaj to pomeni

Zaporedje porazdelitve sistolične ekscitacije srca je naslednje:

1. Izvor elektropulznih razelektritev se pojavi v sinusnem vozlišču. Ker se nahaja blizu desnega atrija, je ta oddelek najprej zmanjšan. Z majhno zakasnitvijo se skoraj sočasno zmanjša levi atrij. Ta trenutek se na EKG odraža s P valom, zato ga imenujemo atrijski. On je obrnjen navzgor.
2. Iz preddvorja izcedek prehaja v prekate prek atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) vozlišča (kopičenje spremenjenih živčnih celic miokarda). Imajo dobro električno prevodnost, zato se zamuda v vozlišču običajno ne pojavi. To je prikazano na EKG kot P - Q interval - vodoravna črta med ustreznimi zobmi.
3. Stimulacija prekatov. Ta del srca ima najdebelejši miokard, tako da električni val potuje skozi njih dlje kot skozi atrije. Posledično se najvišji zob pojavi na EKG-u (ventrikularno), obrnjen navzgor. Pred njim je lahko majhen Q-val, katerega vrh je obrnjen v nasprotno smer.
4. Po zaključku ventrikularne sistole se miokard začne sprostiti in obnoviti energetske potenciale. Na EKG-ju izgleda kot S-val (obrnjen navzdol) - popolna odsotnost razburljivosti. Po njem je majhen T-val, obrnjen navzgor, pred katerim je kratka vodoravna črta - segment S-T. Pravijo, da se je miokard popolnoma okreval in je pripravljen na naslednjo krčenje.

Ker vsaka elektroda pritrjena na okončine in prsni koš (svinec) ustreza določenemu delu srca, so isti zobje v različnih vodih drugačni - v nekaterih so bolj izraziti, drugi manj.

Kako dešifrirati kardiogram

Zaporedno dekodiranje EKG pri odraslih in otrocih vključuje merjenje velikosti, dolžine zob in intervalov, s čimer se oceni njihova oblika in smer. Vaša dejanja z dekodiranjem morajo biti naslednja:

• Odvijte papir iz zabeleženega EKG-ja. Lahko je ozek (približno 10 cm) ali širok (približno 20 cm). Videli boste več nazobčanih linij, ki vodijo vodoravno, vzporedno druga z drugo. Po majhnem presledku, v katerem ni zob, se po prekinitvi snemanja (1–2 cm) znova začne linija z več kompleksi zob. Vsaka taka grafikon prikazuje vodilo, tako da pred njim stoji oznaka točno tistega, ki vodi (npr. I, II, III, AVL, V1, itd.).
• V enem od standardnih vodnikov (I, II ali III), v katerih je najvišji R val (običajno drugi), izmerite razdaljo med seboj, R zobe (interval R - R - R) in določite povprečno vrednost indikatorja (delite število milimetrov za 2). Hitrost srca je treba prešteti v eni minuti. Ne pozabite, da se takšne in druge meritve lahko izvedejo z ravnilom z milimeterno lestvico ali izračunajte razdaljo vzdolž EKG traku. Vsaka velika celica na papirju ustreza 5 mm, vsaka točka ali majhna celica pa je 1 mm.
• Ocenite vrzeli med zobmi R: so enake ali različne. To je potrebno za določitev pravilnosti srčnega ritma.
• Dosledno vrednotite in merite vsak zob in interval na EKG-ju. Določite njihovo skladnost z običajnimi kazalniki (spodnja tabela).

Pomembno je, da se spomnite! Vedno bodite pozorni na hitrost traku traku - 25 ali 50 mm na sekundo. To je bistveno za izračun srčnega utripa (HR). Sodobne naprave kažejo srčni utrip na traku in izračun ni potreben.

Kako izračunati pogostost srčnih kontrakcij

Obstaja več načinov za štetje števila utripov v minuti:

1. Običajno je EKG zabeležen pri 50 mm / sek. V tem primeru izračunajte srčni utrip (srčni utrip) z naslednjimi formulami:

Pri snemanju kardiograma pri hitrosti 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Kako izgleda EKG v normalnih in patoloških stanjih?

V tabeli je opisano, kaj naj bi izgledalo kot normalen EKG in kompleksi zob, katerih odstopanja so najpogosteje in kaj kažejo.

Znaki normalnega EKG

Sodobna medicina vedno pogosteje določa bolezen srca pri bolnikih, ki uporabljajo elektrokardiografski aparat. Prvič, ko EKG pade v roke, zdravnik pogleda v cikcak črto. Sam kardiogram ni le linija zob, ki so na ravnini, ampak vključuje tudi intervale, segmente. Elektrokardiogram se postavi na ravnino, označeno z latinskimi črkami P, T, S, Q, R. Za oceno stanja pacienta glede na rezultate EKG, se med TP ali TQ izvede norma. To je značilno za vse kazalnike pacienta. Na podlagi pričanja zdravnik zaključi normalen EKG ali nakazuje sum srčnih težav.

Kaj je treba spremljati v EKG?

Ob dešifriranju elektrokardiograma (EKG) je treba upoštevati več kazalnikov. Vendar pa je vredno tudi opozoriti na dejstvo, da jih je treba za pravilno oceno stanja obravnavati v določenem vrstnem redu. Začetna shema preučevanja EKG je naslednja:

• srčni ritem;
• prevodnost;
• električna os;
• QRS analiza;
• kvadratni ST;
• T val

Dekodiranje EKG je prikaz položaja vseh zob in njihova skladnost z uveljavljenimi kazalniki, ki so vzeti kot norma.

Potrebno je pogledati razdaljo med visokimi zobmi, in sicer R-R interval, ki je v vrzeli, kar kaže, da je srčni utrip na normalni ravni. V idealnem primeru bi morali imeti zobje enako višino. Stopnja odstopanja je možna do 10%. Vse druge napake je treba podrobneje preučiti, saj lahko kažejo na resne zdravstvene težave.

Del EKG-ja, ki se nahaja na vrzeli P-QRS-T zob, in sicer intervali med njimi, kaže impulze, ki prehajajo skozi srčna področja. Normal je na ravni 120-200 ms, ali pa je na EKG kvadratih enostavnejši - 3-5 kvadratov.

Interval PQ je pomemben. To je pokazatelj, kako biopotencial prodre v ventrikule, ki potekajo skozi ventrikularno vozlišče in dosežejo atrije.

Da, koliko ritmično prenaša razburjenje v prekatih, je treba pogledati na interval QRS. Če je od prvega vala vrzeli Q do zadnje S razdalja 60-10 ms, je ta indikator normalen.

Normalni srčni EKG je Q-val, ki ne štrli nad 3 mm v višino in 0,04 mm v dolžino. S temi indikatorji kardiolog postavi diagnozo, ki pravi, da je bolnik zdrav. Vendar je to le eden od kazalnikov, ki kažejo na stopnjo EKG. Za celovito oceno obstaja več meril.

Pomembno je oceniti hitrost krčenja prekata. Lahko se oceni z intervalom QT, katerega hitrost mora biti v razponu 390-450 ms. Vendar obstajajo primeri, ko se kazalniki bistveno razlikujejo od uveljavljenih.

To kaže na bolnikovo bolezen. Natančneje:

• interval večji od 450 ms - kaže na možno ishemijo, aterosklerozo, miokarditis in druge bolezni srca in ožilja;
• interval manj kot 390 ms je znak hiperkalcemije.

Vendar pa ni nujno, da sami določite diagnozo in še bolj predpisati zdravljenje. To lahko stori le zdravnik.

Še en kazalnik, ki bo pomagal določiti, ali je delo srca normalno, je prevodnost impulza. Električna os elektrokardiograma bo pomagala oceniti. Vrednosti prevodnosti se določijo samodejno. Ampak za to morate oceniti nekaj kazalnikov:

• S val mora biti enak ali manjši od R vala;
• višina v prvem svincu, kot tudi neskladnost s prvim odstavkom, kaže na manifestacije bolezni.

Odstopanja S vala na desni ali levi strani, kot tudi velikost večjega R vala, kažejo na hipertrofijo desne ali levega prekata glede na spremembe.

Ravnina QRS označuje, kako signal teče skozi septum, pa tudi skozi miokard. Hitrost tega simptoma se odkrije v odsotnosti Q. Če je kljub temu prikazan na EKG-ju, njegove dimenzije ne smejo presegati širine 20-40 ms, kot tudi globino, ki ne presega vrednosti tretjega S-vala.

Naslednji je interval ST. Določa se z razdaljo med koncem S-vala in začetkom T-vala, srčni utrip pa neposredno vpliva na trajanje tega segmenta. Stopnja te stopnje ima pogosto odstopanja. Vendar zdravniki določijo sprejemljive meje za neskladnost. Navedeni interval lahko pade pod vpliv splošne depresije ali se dvigne nad vodnik do 1 mm.

Kaj pomeni vsak zob na EKG-ju?

Koncept kaj in kako gledati na EKG ustvarja zanimanje za to, kaj vsak zob na traku pomeni posamezno. Označeni so s črkami in določajo stanje pacienta:

• P - zob, ki prikazuje atrijsko depolarizacijo;
• QRS - ta kompleks zob je značilen za depolarizacijo prekatov;
• T- je odgovoren za repolarizacijo prekatov;
• U - je kazalec repolarizacije drugih delov srca.

Opozoriti je treba, da lahko trak EKG razlikuje med pozitivnimi in negativnimi zobmi. Prvi so tisti, ki imajo pozicijo navzgor, in obratno, drugi v skupini so tisti, kjer je zob pod glavno osjo. Z latinskim znakom Q in S sta dva zoba, za katera je značilna pozitivna smer. Vedno sledijo R-valu, ki je vedno negativen.

Za snemanje EKG-ja je v glavnem 12 vodil, ki jih lahko razdelimo na podskupine:

• standardni vodi - prvi, drugi, tretji;
• ojačani vodi iz rok in nog - 3 kose po Goldbergu;
• ojačan svinec na prsih - 6 kosov po Wilsonu.
• Druge enojne ali dvojne pole Neb vodila, ki se uporabljajo po potrebi.

To so splošni koncepti gledanja EKG. Obstajajo pravila in kazalniki zapisovanja zob, ki ovrednotijo ​​rezultat študije. Natančneje, stopnja EKG je:

1. R-val ima pozitiven znak v prvih dveh kvadratih, v območju VR pa je negativen. Njegova širina mora meriti približno 120 ms.
2. Q-val - njegove dimenzije morajo biti na ravni četrtine R vala s širino 0,3 ms.
3. R - zob - mora biti v vseh oddelkih in intervalih elektrokardiograma;
4. S - zob - norma višine ne sme biti večja od 20 mm;
5. T-val - bi moral imeti pozitivno smer v prvem in drugem vodi, v svinčniku VR - spremeniti se mora v negativni vektor.

Kakšni so običajni kazalniki za otroke?

Značilnost pretekle uspešnosti je bila opisana večinoma za odrasle, ki so podvrženi postopku snemanja EKG. Vendar pa obstajajo nekatere značilnosti, ki ga razlikujejo od otroških kardiogramov.

Norme vseh kazalnikov za pediatrični EKG so naslednje: t

• število srčnih utripov na minuto - do približno 3 let, ne sme biti manj kot 100-110 utripov na minuto, po 3 letih - 100 utripov na minuto, s dosežkom 15-16 let se srčni utrip vrne normalnim ljudem in mora biti na ravni 60 -90 utripov na minuto;
• norma višine valov R ne sme presegati 0,1 s;
• interval QRS ne sme presegati 0,6-0,1 s;
• Interval PQ mora biti znotraj 0,2-0,2 s;
• interval Q-T ne sme presegati 0,4 s;
• električna os ima stalen videz;
• sinusni ritem.

Od česa je odvisen EKG uspeh?

Poleg snemanja snemalnika obstaja tudi več dejavnikov, ki lahko vplivajo na rezultate EKG. Med njimi so:

• tehnične netočnosti, povezane z okvarami opreme, vezanjem EKG traku;
• slaba kakovost in nepopolna priprava na EKG;
• valovi, ki prihajajo iz električnih naprav iz drugih omar, poleg mesta, kjer je zabeležen EKG. Lahko povzročijo ponavljajoče se beleženje zob.
• bolnikovih občutkov ali neprijetnega položaja, ki ga zaseda;
• napačna postavitev elektrod za elektrokardiogram in tudi njihove naloge.

Zato mora vsak zdravnik sprejeti odgovorno EKG evidenco. To še posebej velja za dele pritrdilnih elementov, in sicer elektrode in vodnike.

EEG zob in intervali

Elektrokardiogram je sestavljen iz zob in segmentov, ki so vodoravno razporejeni med njimi. Začasne razdalje se imenujejo intervali. Zob je označen kot pozitiven, če gre navzgor od izolina in kot negativen, če je usmerjen navzdol od njega.

Einthoven je označil EKG zobe s črkami latinske abecede, ki so bile vzete v vrsti: P, Q, R, S, T. (sl. 2.6).

Sl. 2.6. Intervali zob, segmentov in elektrokardiograma.

Zrcalo P odraža električno aktivnost (depolarizacijo) atrija. Običajno je pozitiven, t.j. je usmerjen navzgor, razen za aVR, kjer je vedno normalno negativen, R I, II, vedno pozitiven, njegova velikost je 0,5-2 mm, in PII je večji od PI za približno 1,5. -2 krat.

PIII je pogosteje pozitiven, vendar je lahko odsoten, dvofazen ali negativen s horizontalnim položajem električne osi (EO srce).

P je lahko negativna v aVL, aVF, z navpičnim položajem EO srca. PV1, PV2 je lahko negativna.

Trajanje P vala v II svincu ne presega 0,10 sek. P val ima gladko zaobljeno obliko.

Vendar pa lahko P-val postane širok (več kot 0,10 sek.), Visok, koničast (nad 2 mm), razcepljen, zarezan, dvofazen (+ - ali - +), negativen (sl. 2.7).

Sl.2.7. Elektrokardiogram zob.

Prvi interval PQ (ali PR) odraža čas, ki je potreben za depolarizacijo atrija in prevajanje impulzov vzdolž atrioventrikularne (AV) spojine. Imenuje se atrioventrikularni interval in se meri od začetka vala P do začetka ventrikularnega kompleksa - vala Q ali R v odsotnosti vala Q. Običajno je interval PQ od 0,12 do 0,20 sek. odvisno od srčnega utripa, spola in starosti študije. Povečanje intervala PQ je označeno kot kršitev AV prevajanja.

Kompleks QRS ali ventrikularni kompleks odraža ventrikularno depolarizacijo. Njegovo trajanje od začetka vala Q do konca vala S ne presega 0,10 sekund, najpogosteje pa 0,06-0,08 sekunde. Njegova meritev se izvaja v vodi, kjer je širina največja.

Prvi zob ventrikularnega kompleksa, ki je usmerjen navzdol, je označen s črko Q in je vedno negativen, pred katerim stoji zob R. Zobnik Q je najmanj konstanten, pogosto odsoten, kar ni patologija. Njegovo trajanje ne presega 0,03 sekunde, globina v standardnih vodilih I in II pa ne sme presegati 15% vrednosti ustreznega vala R. V standardnem svinčniku III je lahko do 25% velikosti zoba R, v desnem prsnem košu pa ni vala Q, V4 je majhen; v V 5, 6 malo več. Pojav širokega in (ali) globokega Q vala je patologija. Treba je paziti, da se val Q oceni v tretjem standardnem svitu.

Patološki značaj vala Q je verjeten, če ga v drugem standardnem svitu spremlja poglabljanje Q, vVF pa več kot 25% R vala, pri zadrževanju dihanja med vdihom pa se vala Q III, ki je povezana s stranskim položajem srca, izgine ali zmanjša. Pojav vala Q v desnem predelu prsi je vedno patologija. Če je R-val odsoten in je depolarizacija prekatov predstavljena le z enim negativnim kompleksom, potem govorimo o kompleksu QS, ki je praviloma patologija.

Zgornji del zoba kompleksa QRS je označen s črko R. S-val je zadnji del depolarizacije prekatov in je negativen. V prisotnosti cepitve so dodatni zobje označeni z apostrofom (R, R ', R', S, S ', S``, ali r`, S`). Velikosti R in S zob, oziroma njihovega razmerja, se pri zdravih posameznikih zelo razlikujejo, odvisno od položaja EO srca, kar bo obravnavano v poglavju IV električne osi srca. Običajno je R-val vedno prisoten in je najbolj izrazit pri vseh zobih na EKG-ju. Višina zob je od 1 do 21 mm. Če višina vala R v vseh vodih ne presega 5 mm, se šteje, da je EKG nizka napetost. Pri patologiji se lahko R-val razcepi, nazobljeni, razcepljeni, večfazni. (Sl. 2.7).

S-val sledi R-valu in je vedno navzdol. Šteje se, da je globok, če presega 1/4 vala R. V patologiji je lahko S-val širok, nazobčan, razcepljen, razcepljen. Njegova velikost, tako kot R-ov, je odvisna od smeri EO srca.

V prsih vodi razmerje zob tako: v svincu V1 je R-val majhen ali odsoten; v V2 je nekoliko višji in se nenehno povečuje od desne proti levi in ​​doseže najvišjo vrednost v V4. R-val postane nižji v V5 in V6.

Zob S V1 je praviloma globok, običajno velika amplituda, globlja kot v V2, nato pa se zmanjša v V3, V4. V V5 pogosto manjka V6. V vodilu, kjer je amplituda R vala enaka amplitudi S-vala, je definirana kot »prehodno območje«. Običajno se nahaja v V3 ali V4. Tako se amplituda S-vala postopoma zmanjšuje v smeri od desne proti levi, doseže minimum ali popolnoma izgine v levem položaju.

ST segment odraža obdobje od nastopa ekstinkcije ventrikularnega vzburjenja, t.j. zgodnje repolarizacije. V standardnih, enopolnih ojačanih vodih iz okončin in levega prsnega koša se segment ST nahaja na ravni izoelektrične linije, včasih pa se lahko premakne do največ 1 mm ali rahlo premakne navzdol - ne več kot 0,5 mm. V desnem predelu prsnega koša V1-3 se lahko premakne za 2,0 mm. ST segment v patologiji je lahko dvignjen nad izolacijo, spuščen kot kot, nagnjen navzdol, spuščen kot lok zakrivljen navzdol, lahko pride do horizontalnega zmanjšanja ST.

Zob T označuje obdobje izumrtja vzbujanja, tj. Repolarizacije. V standardnih ojačanih enopolnih vodnikih iz okončin je usmerjen v isto smer kot največji zob kompleksa QRS, v vodnikih I in II, v aVL, aVF pa je tudi vedno pozitiven, ne manj kot 1/4 R vala, v aVR je vedno negativen. V standardnem svincu III je lahko T-val negativen s horizontalnim položajem EO srca. V prsnih vodih je lahko T-val negativen v V1, izoelektrični, dvofazni + -visok, pozitiven.

T v V2 je pogosteje pozitiven, manj pogosto negativen, toda ne globlji od T v V1, t v V3 je vedno +, višji kot v V2. T-val v V4 je vedno pozitiven, najpogosteje maksimalen v amplitudi. T v V5 je pozitiven, vendar nižji kot v T v V4 in T v V6 je vedno normalno višji od T v V1. Tako se v prsnih vodih višina T vala povečuje z desne na levo in doseže maksimum v V4, v vodih V5, V6 se višina T-vala zmanjša, tj. Opazimo enak vzorec kot za R-val. T lahko postane visok, koničast, simetričen; negativna, globoka, simetrična; negativna, globoka, asimetrična; dvofazni, nizki (sl. 2.7).

Po T-valovanju je v nekaterih primerih možno registrirati U-val. Obstaja razlog za domnevo, da je povezan z repolarizacijo vlaken prevodnega sistema. Pojavi se po 0,04 sekunde. po valovanju T je bolje zapisana v V2-4.

Interval Q-T je električna sistola prekatov, ki odraža procese razmnoževanja in izumrtja vzbujanja prekatov in se meri od začetka Q-vala do konca T-vala (ventrikularna depolarizacija in ventrikularna repolarizacija). Trajanje električne sistole je odvisno od srčnega utripa in spola bolnika. Izračuna se po formuli: Q-T = KVRR, kjer je K konstanta 0,37 za moške; za ženske - 0,39. RR je velikost srčnega cikla, izražena v sekundah. Obstaja tudi posebna tabela Bazett, ki kaže trajanje Q-T pri določenem srčnem utripu, odvisno od spola.

LI Fogelson in I.A.Cernogorov (1927) sta priporočila določitev sistoličnega indeksa, kar kaže na odstotek razmerja med trajanjem kompleksa QRST in trajanjem srčnega cikla RR.

Dejanska vrednost SP se izračuna in primerja s tabelo po tabeli (glej prilogo). Odstopanje od norme ne sme preseči 5% v obeh smereh.

Interval TR je izoelektrična linija, ki služi kot izhodišče za določanje nivoja intervala PQ in segmenta ST.

RR interval je trajanje srčnega cikla, izmerjeno med toćkami R vala v dveh sosednjih kompleksih. Ritem velja za pravilen, če nihanja RR intervala v različnih ciklih ne presegajo 10%. Običajno merimo 3-4 intervale, od katerih zapišemo povprečno vrednost. Povprečni srčni utrip se določi z deljenjem 60 sekund z vrednostjo RR intervala v sekundah. Pogostost =. Obstaja posebna tabela, ki prikazuje trajanje RR in s tem srčni utrip.

Zobje EKG

U val na elektrokardiogramu: klinični pomen (pregled)

M.A. Shalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitsky,
MLPU "Mestna klinična bolnišnica št. 38", N.Novgorod

1. Izvor in značilnosti U U

Majhen pozitiven zob, zabeležen na elektrokardiogramu (EKG) po T-valu, je U-val [1, 2, 3, 4] prvič opisal W. Einthowen. Po R. Schimpf et al. (2008), U-val - elektromehanski pojav, ki povzroča nizko-amplitudna, nizkofrekvenčna odstopanja za valom T [5]. Poudarjanje U-vala na EKG-ju je pogosto težko zaradi njegovega nejasnega začetka in konca, zato ga pogosto zamenjamo s spuščanjem končnega dela T-vala ali dela P-vala, zato je treba natančno nastaviti interval PR pri pregledovanju EKG-ja v vseh registriranih vodilih [6].. U-val je nestalna komponenta EKG, včasih je zapisana v diastoličnem intervalu za T-valom v 0,01–0,04 sekunde, ima enako polarnost in se giblje od 5 do 50% višine T valov [7, 8]. Njena amplituda je običajno 0,1–0,33 mV (0,5–5 mm) [9].

Visok amplituda U (vendar ne več kot 5 mm) poteka v vodih II, V2, V3 [2, 10]. Raztegnjeno je (trajanje 0,08–0,24 sekunde) in ravno (majhno). U valovi so lahko dvofazni. Ob istem času, po E. Lepeschkin (1969), V.R. Orlova (2007), V.M. Kuberger (1983), je najpogosteje sposoben registrirati v vodih II, III, AVF, V1 - V4 (bolj pogosto V2 in V3) [1, 2, 9, 10].

Običajno je U-val vedno pozitiven v vodih I, II, V4–5 [1, 11]. Jasnost je v določeni meri odvisna od srčnega utripa (HR). Ugotovljeno je bilo, da je s hitrostjo srčnega utripa, ki presega 96 utripov na minuto, določitev oblike in polarnosti U v večini primerov nemogoča, s srčnim utripom nad 110 na minuto pa postane mehka. Pokazalo se je, da se pri tahikardiji U valovi združijo z valom P naslednjega srčnega cikla in se lahko ločijo drug od drugega s upočasnjevanjem srčnega utripa, na primer z uporabo pritiska na karotidni sinus [2, 5, 12].

Ni enotnega pogleda na izvor U-vala. Po mnenju različnih avtorjev ustreza repolarizaciji prekatov, fazi izometrične relaksacije prekatov, ki izhaja iz zakasnitve repolarizacije posameznih odsekov ventrikularnega miokarda. Obstaja razlog za domnevo, da je U-val povezan z repolarizacijo vlaken prevodnega sistema. Pogosto se opazi pri različnih patoloških stanjih [13] in odraža povečano razdražljivost miokarda po sistoli.

To pomeni, da je U-val povezan z potenciali, ki izhajajo iz ekspanzije ventrikularnega miokarda v času hitrega polnjenja [14]. Nekateri raziskovalci menijo, da je to posledica repolarizacije papilarnih mišic [15, 16, 17] ali Purkinje vlaken [17]. Za merjenje intervala QT so lahko pomembni T in U zobje kot posledica repolarizacije miokarda prekatov in njihovih medsebojnih povezav [13, 18, 19]. Drugo mnenje je, da je U val povezan z nastankom kalijevih ionov v miokardnih celicah med diastolo. Vračanje srca v prvotno stanje (diastola) traja približno 0,2 s skozi ves U-val [20, 21]. Maksimalno trajanje intervala Q-U je normalno za različne srčne frekvence, prikazane v preglednici 1 [22].

Iz tabele je razvidno, da pri bradikardiji narašča amplituda U-vala, ugotovljeno pa je, da je v primerih, ko je srčni utrip manj kot 65 na minuto, prisoten v 90% primerov [4, 23].

2. Klinični pomen U-vala v pediatrični praksi

U val na EKG-ju so dovolj podrobno preučevali pri otrocih in mladostnikih. Medvedev V.P. et al. (1990) ugotavlja, da je v 70% zdravih otrok prisotna v vodih V2-4 [24, 25]. Po navedbah N.A. Belokon in M.B. Cuberger (1987) je odraz zaostale repolarizacije papilarnih mišic [26]. U-val v vodilnih udih najdemo pri 37% zdravih šolarjev. V prekordialnih vodnikih je dokumentirana z naslednjo frekvenco: V1-78, V2-100, V3-99, V4-78, V5-56, V6-27% primerov [27]. Njena amplituda redko presega 1–1,5 mm.

Ko vdihnete, se U-val skrajša in je višji kot pri izdihu; ko se naloži, se njegova amplituda običajno poveča [27]. U val je pogostejši in bolj izrazit pri prolapsiranih mitralnih in tricuspidnih ventilih, kot tudi z nenormalno lociranimi akordi v ventrikularnih votlinah srca.

Študija A.A. Ter-Galstyan et al. je pokazala, da je bil pri otrocih z majhnimi anomalijami srca U val v 61% primerov [28]. Najpogosteje je bila zabeležena v skupini bolnikov z prolapsom mitralne zaklopke (72%) in pri otrocih s kombinacijo anomalij (v 64%). Trajanje U-vala se je gibalo od 0,08 do 0,2 sekunde z amplitudo 0,5–3 mm, v 50% primerov pa je bil spremljan zgodnji repolarizacijski sindrom.

Domneva se, da je videz U-vala posledica spremembe oblike mišičnih vlaken srca, ko se sprostijo na začetku diastole. Pri otrocih se podaljševanje in povečanje amplitude U-vala opazi v ventrikularni hipertrofiji, okvarjeni presnovi elektrolitov (hipokaliemija, hiperkalciemija) in zastrupitvi z zdravili (digitalis, kinidin) [17].

M. Mehta in A. Zain (1995) sta uvedla dopolnila k merilom za diagnozo zgodnjega ventrikularnega repolarizacijskega sindroma. Ena od njih je bila prisotnost U-vala na EKG zdravih in bolnih otrok [27]. V delih N.V. Nagornaya et al. (2007) so opazili povečanje amplitude U vala z difuzno lezijo srčne mišice otroka. Med hipokalemijo smo zabeležili visoko amplitudo in širok U-val, ki je bil razporejen na T-valu s podaljšanim intervalom QT [29].

Pri motnji ravnotežja elektrolitov smo proučevali dinamiko detekcije U vala [30, 31]. N.A. Korovina je v 1 (4,1%) od 35 otrok pred zdravljenjem z mineralno vodo bogato z magnezijevimi solmi "Donatom Mg" (Slovenija) zabeležila U-val, potem ko je bil U-val več odkrit [32].

V.A. Michelson et al. (1976) opazili U val na EKG pri otrocih z akutnimi črevesnimi okužbami (dolgotrajna driska, neustrezna infuzijska terapija) in toksemijo, zdravljenje GCS zaradi razvoja dehidracije tipa pomanjkanja soli [33].

3. Diagnostična vrednost U-vala pri športnikih

Izvedene so bile študije U-vala na EKG športnikov z različnimi telesnimi aktivnostmi. Po O.I. Yahontovoy et al. (2002), je bila pogosto zabeležena med fizično preobremenitveno kardiomiopatijo (atletski sindrom, športni srčni sindrom) [34]. Torej, z maksimalno telesno vadbo in prvo minuto obdobja okrevanja, je prišlo do rahlega zmanjšanja R-vala v levem prsnem delu (V5-V6), povečanje amplitude T-vala pri maksimalni obremenitvi in ​​vrnitev na začetni indikator v prvi minuti. Hkrati niso bile opažene nobene pomembne spremembe v U-valu.

Avtorji so pokazali, da je včasih težko zaznati U valovanje s tahikardijo nad 130 na minuto, glede na konvergenco T in P zob s povečanjem srčne frekvence [34]. V delih G.M. Suburban EKG kaže znake preobremenitve kardiovaskularnega sistema druge stopnje v visoko usposobljenih športnikih: visoko amplitudni val U v dveh ali več vodilih v mirovanju in po vadbi [35].

4. Vrednost U-vala na kliniki notranjih bolezni

Znano je, da je U val na EKG običajno vedno pozitiven. Patološke spremembe U vala so v prekomernem povečanju njegove napetosti ali pa v pojavu tega zoba v žilah, v katerih je navadno odsoten, ali v njegovi inverziji.

Najdemo jih pri ishemični bolezni srca (CHD), preobremenitvi levega prekata, neravnovesju elektrolitov [1, 11, 36, 37]. Negativni U-valovi v vodih I, II, V4–6 so običajno povezani z ishemijo miokarda [1, 38, 39, 40]. Pogosto je U-val opazen pri infarktu sprednje papilarne mišice, sindromu difuznih sprememb v miokardiju, vključno s kardiomiopatijo različne geneze. Njegove izrazite spremembe so opisane v razvoju infektivno-toksične kardiopatije, reaktivnega artritisa, revmatizma, v prisotnosti žarišč kronične okužbe (kronični tonzilitis, okužba z mikoplazmo). Miokardna distrofija, presežek kortikosteroidnih hormonov v telesu (dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov, Itsenko - Cushingova bolezen), motnje vode in elektrolitov povzročajo U val na EKG.

I.M. Mellin in E.V. Islamov (2002) je opazil 30 žensk v perimenopauzalnem obdobju in 33,3% jih je zabeležilo prisotnost U vala, ki je bila povezana s presnovnimi spremembami pri pomanjkanju miokarda in železa (25% jih je imelo anemijo zaradi pomanjkanja železa, 50% je imelo pomanjkanje latentnega železa) [30, 31 ].

Obstaja kombinacija tega zoba s sindromi motenj srčnega ritma. V.L. Doshchitsin (1982) je opazil izrazit U-val pri bolnikih s sindromom WPW [39]. M. Ciurzynski et al. (2010) je opisal visok U val pri bolniku z Anderson - Tawil sindromom, ki se je pojavil, vključno z motnjami ritma [41].

Pri U> T je klinično pomembno identificirati U val zvišane amplitude, ki ponavadi kaže hipokalemijo [1, 17]. Povečanje njegove višine (več kot 1,5 mm) je opisano pri hudi hipokaliemiji, tudi pri Bartter-Gitelmanovem sindromu.

Spremembe na EKG so opažene z zmanjšanjem ravni kalija v krvi pod 2,3 mmol / l. B. Surawicz (1967) za hipokalemijo je menil, da je prepričanje amplitude U-vala na več kot 1 mm v tistih EKG-vodih, v katerih je najpogosteje zaznan [4]. Patološki "velikanski" U zobje v prsih vodi se pojavijo pri 78% bolnikov s serumskim kalijem pod 2,7 mEq / l, pri 35% s stopnjo 2,7 do 3,0 mEq / l, in v 10% s stopnjo 3, 0 do 3,5 mEq / l [23].

U zobje več kot 1 mm ali 25% prejšnjega T-vala najdemo tudi pri drugih motnjah. Za hipomagneziemijo je značilen izrazitejši U-U [42]. V pogojih pomanjkanja magnezija (kot tudi pomanjkanja kalija) je telo občutljivo na srčne glikozide, okrepi njihov aritmogeni učinek in kardiotoksični učinek. Digoksin lahko povzroči hipomagneziemijo v telesu. Pojav U-valovanja je povezan s hudimi presnovnimi motnjami pri 40-60% bolnikov s ponavljajočim se ali neprestanim bruhanjem pri akutnem pankreatitisu alkoholnega izvora.

Njegova amplituda močno povečuje sinusno bradikardijo (ob ohranjanju normalnega razmerja T / U), hipertrofijo levega prekata, hiperkalciemijo, hipotermijo in tirotoksikozo [1, 6, 43]. Obstajajo dokazi, da je eden od znakov hipertrofije levega prekata nastop negativnega U vala na EKG, ugotovljena je bila korelacija med resnostjo hipertrofije levega prekata in pogostnostjo odkrivanja patološkega U. Vzrok za to je verjetno relativna koronarna insuficienca, ki je prisotna pri tej patologiji [1].

Ugotovili smo, da se amplituda U-vala močno povečuje s subarahnoidnim krvavitvami in drugimi poškodbami centralnega živčnega sistema (kraniocerebralne poškodbe, možganski tumorji, infekcijske lezije in tudi po nevrokirurških operacijah) [44, 45].

Povečanje amplitude U-vala je mogoče opaziti zaradi razvoja stranskih učinkov zdravil, kot so srčni glikozidi, antiaritmiki razreda I (kinidin), prokainamid, amiodaron, tiodaron, izoprenalin, po injiciranju epinefrina, akripamida, arifona, indopamida [17, 46]. I.A. Latfullin et al. (2005) z uporabo nibentana, da bi obnovili sinusni ritem, so se na EKG pojavili različni prehodni U-valovi (pri 3 od 11 bolnikov s IHD, pri 1 od 11 bolnikov s kombinacijo IHD in arterijske hipertenzije in / ali sladkorne bolezni). in pri 1 od 3 bolnikov z ne koronarno patologijo je bila opažena kombinacija U vala in blokade desnega GIS svežnja [47].

Sinusna tahikardija z izrazitimi zobmi U, morda kaže na preveliko odmerjanje tricikličnih antidepresivov. Pojavi se, ko predpisujemo ridazin (fenotiazinski nevroleptik), tioril [46]. S. Kurokawa et al. (2010) predlagajo uporabo pojavov sprememb v T in U zobih kot napovedovalec razvoja zapletov pri zdravljenju aritmij z bepridilom [48]. Pri uporabi anestetika (tiopental, fentanil) se je amplituda U valovanja zmanjšala, kar avtorji pripisujejo zatiranju toka transmembranskih ionskih kanalov, preobremenitvi kalcija in zapozneli repolarizaciji [12]. Videz U-vala je opisan z gm. Balan et al. pri 5 (6,2%) od 76 bolnikov, ki so bili sprejeti v ambulanto s zastrupitvijo s hidroksilamin sulfatom (tvorci methemoglobina) zaradi uživanja limonade, pripravljene iz vrečk, kupljenih na trgu brez oznak [49]. Bolniki so razvili akutno kardiomiopatijo, hepatopatijo, hemolitično anemijo in poškodbe perifernega živčnega sistema.

Bifazni ali negativni U-val lahko najdemo tudi pri zdravih ljudeh. Opozoriti je treba, da pri zdravih in srčnih obolenjih U-val ni registriran v vseh primerih [1, 3, 6, 14]. Inverzni U-val v vodih V2–5 je patološki [50]. Pri hiperkaliemiji, koronarni insuficienci in ventrikularni preobremenitvi (hipertrofija levega prekata) opazimo negativni U-val (v vodnikih I, II, V5) [51, 52]. Pri hipokalcemiji se U-val prekriva s T, kar predstavlja kombiniran TU-zob, ki ga opazimo pri tetaniji, kroničnem nefritisu in spazmofiliji [52].

Hipokalemijo opazimo pri poliuriji, bruhanju, driski pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo in jo spremlja mišična oslabelost, pojav aritmij. V tem primeru se na EKG pojavijo spremembe v U valu v obliki njegovega povečanja. Pri hudi hipokaliemiji lahko pride do kombinacije njene visoke amplitude s fuzijo fuzije z valom T, medtem ko se interval QT dramatično podaljša [43]. Nasprotno, z razvojem hiperkaliemije, na primer v ozadju kalijevih pripravkov (Kalynor), U valovi izginejo na EKG U zobe in T-valovi se lahko združijo s povečanjem simpatičnega tona [23] in v prisotnosti izrazito podaljšanega intervala QT v prirojenem in pridobljenem dolgo. QT (LQTS).

Po N.P. Karkhanina in sodelavci, ki so proučevali značilnosti fiziološke regulacije srčno-žilnega sistema pri izpostavljenosti nizkim intenzivnostim, so imeli delavci barvnega oddelka veliko pogostejši hiperapotonski sindrom, ko so ob bradikardiji na EKG-ju pogosto odkrili povečan U val, kar bi lahko nakazovalo nevrozo s povečanim tonusom. vagus in β-receptorski del simpatičnega živčnega sistema [23].

5. Sklep

Na žalost informacije, ki jih nosi U-val, so najpogosteje nespecifične in njihov klinični pomen še ni jasno opredeljen. Spremenjen U-val je redko izoliran element na EKG in ga je običajno težko prepoznati. Njegova prisotnost pogosto ni zaznana ali pa jo prezreti tako funkcionalisti kot avtomatizirani sistemi. Iz teh razlogov ni nobenih standardiziranih opisnih ali diagnostičnih zaključkov, ki bi bili priporočeni za vključitev v samodejni seznam izrazov.

Prepoznavanje patoloških zob U in določitev njihovega kliničnega pomena ostaja na milost in nemilost funkcionalističnega zdravnika in je pogosto odvisno od njegove izkušnje. Ob istem času, ko se na EKG pojavi spremenjen U-val, je potrebno opraviti dodaten pregled pacienta, da se odpravi organska patologija srca in / ali možganov, ter da se ugotovi neravnovesje elektrolitov in / ali toksični učinek zdravil. Zato je treba sklepe glede U-vala vključiti v interpretacijo EKG-ja, ko je obrnjena, združena z T-valom, ali ko je njena amplituda večja od amplitude T-vala [53].

Zobje EKG

• Normalna EKG sestoji predvsem iz P, Q, R, S in T zob.
• Med posameznimi zobmi so segmenti PQ, ST in QT, ki so pomembnega kliničnega pomena.
• R-zob je vedno pozitiven, zobje Q in S pa so vedno negativni. P in T zobje so običajno pozitivni.
• Porazdelitev vzbujanja v ventriklu na EKG ustreza kompleksu QRS.
• Ko govorimo o obnovitvi miokardne vzburjenosti, pomeni povprečni ST segment in T val.

Normalna EKG je običajno sestavljena iz P, Q, R, S, T in včasih U zob, ta znaka pa je uvedel Aynthoven, ustanovitelj elektrokardiografije. Te črkovne simbole je samovoljno izbral iz sredine abecede. Zobje Q, R, S skupaj tvorijo kompleks QRS. Vendar pa lahko, odvisno od svinca, v katerem je zabeležen EKG, zobje Q, R ali S manjkajo. Obstajajo tudi PQ in QT intervali ter PQ in ST segmenti, ki povezujejo posamezne zobe in imajo določeno vrednost.

Isti del krivulje EKG lahko imenujemo drugače, npr. Atrijski zob lahko imenujemo val ali val. Q, R in S lahko imenujemo Q val, R val in S val, P, T in U val P, T val in val U. V tej knjigi bomo za udobje P, Q, R, S in T, z izjemo U, imenovali zobe.

Pozitivni zobje se nahajajo nad izoelektrično linijo (ničelna linija), negativni zobje pa pod izoelektrično linijo. Valovi P, T in U so pozitivni, ti trije so običajno pozitivni, v primeru patologije pa so lahko tudi negativni.

Zobje Q in S so vedno negativni, R-val pa je vedno pozitiven. Če je na EKG zapisan drugi R ali S val, se to imenuje R 'in S'.

Kompleks QRS se začne z Q-valom in traja do konca S-vala, ki je običajno razdeljen. V kompleksu QRS so visoki zobje označeni z veliko črko, nizki zobje pa z malo črko, na primer qrS ali qRs.

Trenutek zaključka kompleksa QRS označuje točka J.

Za začetnike je zelo pomembno natančno prepoznavanje zob in segmentov, zato o podrobnostih razmišljamo. Vsak od zob in kompleksov je prikazan v ločeni sliki. Za boljše razumevanje so poleg številk podane tudi glavne značilnosti teh zob in njihov klinični pomen.

Po opisu posameznih zobnih in EKG segmentov ter ustreznih pojasnil bomo pregledali kvantitativno oceno teh elektrokardiografskih parametrov, zlasti višino, globino in širino zob ter njihova glavna odstopanja od normalnih vrednosti.

Zob P je normalen

Zobnik P, ki je atrijski vzbujevalni val, ima običajno širino do 0,11 s. Višina valov P se spreminja s starostjo, vendar običajno ne sme presegati 0,2 mV (2 mm). Običajno, ko se ti parametri valov P razlikujejo od norme, govorimo o atrijski hipertrofiji.

Interval PQ OK

Interval PQ, ki označuje čas vzbujanja v prekate, je običajno 0,12 ms, vendar ne sme presegati 0,21 s. Ta interval se podaljša med AV-blokadami in skrajša s sindromom WPW.

Q zob normalno

Q val v vseh vodih je ozek in njegova širina ne presega 0,04 s. Absolutna vrednost njene globine ni normalizirana, vendar je največja 1/4 pripadajočega R vala, včasih, npr.
Globok Q-val povzroča predvsem sum miokardnega infarkta.

Z zob je normalno

R-val med vsemi zobmi EKG ima največjo amplitudo. Visok R-val je običajno zabeležen v levih prsnih vodih V5 in V6, vendar njegova višina v teh vodnikih ne sme presegati 2,6 mV. Višji R-val označuje LV hipertrofijo. Običajno se mora višina R-valovanja povečati, če se premikamo od vodilnega V5 do V6. Pri močnem zmanjšanju višine R-vala je treba izključiti MI.

Včasih je R val razdeljen. V teh primerih je označena z velikimi ali malimi črkami (na primer z zobom R ali R). Dodatni R ali r zob je označen, kot je že omenjeno, kot R 'ali r' (na primer v svincu V1.

Zob S OK

Za zob S v globini je značilna velika variabilnost, odvisno od svinca, položaja telesa bolnika in njegove starosti. Z ventrikularno hipertrofijo je lahko S-val nenavadno globok, na primer s hipertrofijo LV - v vodih V1 in V2.

Kompleks QRS je normalen

Kompleks QRS ustreza širjenju vzbujanja v prekatih in običajno ne sme presegati 0,07 - 0,11 s. Patološko upoštevanje širitve kompleksa QRS (vendar ne zmanjšanje njegove amplitude). To se opazuje predvsem v blokadah nog PG.

Točka J je normalna

Točka J ustreza točki, kjer se kompleks QRS konča.

Zobje R. Značilnosti: prvi nizek zob polkrožne oblike, ki se pojavi po izoelektrični črti. Pomen: atrijska stimulacija.
Q vala Značilnosti: prvi negativni majhen zob, ki sledi valu P in konec PQ segmenta. Pomen: začetek vzbujanja prekatov.
R-val Karakteristike: Prvi pozitivni zob po Q-valu ali prvi pozitivni zob po P-valu, če Q-zob manjka. Pomen: stimulacija prekatov.
Zobje S. Značilnosti: Prvi negativni majhen zob po valovanju R, kar pomeni: vzburjenje prekatov.
Kompleks QRS. Značilnosti: Običajno razdeljen kompleks po valovanju P in PQ intervalu. Pomen: Porazdelitev vzbujanja v prekatih.
Točka J. Ustreza točki, kjer se zaključi kompleks QRS in se začne segment ST. Tooth T. Značilnosti: Prvi pozitivni polkrožni zob, ki se pojavi po kompleksu QRS. Pomen: okrevanje ventrikularne razdražljivosti.
Val U. Značilnosti: Pozitiven majhen zob, ki se pojavi takoj po valu T. Pomen: potencialni naknadni učinki (po obnovitvi ventrikularne razdražljivosti).
Ničelna (izoelektrična) linija. Značilnosti: razdalja med posameznimi zobmi, na primer med koncem T-vala in začetkom naslednjega R-vala Pomen: osnovna linija, glede na katero se meri globina in višina EKG zob.
Interval PQ. Značilnosti: čas od začetka P-vala do začetka Q-vala Pomen: čas vzbujanja od atrijev do AV vozlišča in nato skozi PG in njegove noge. PQ segment. Značilnosti: čas od konca vala P do začetka vala Q. Pomen: ni kliničnega pomena ST segment. Značilnosti: čas od konca S-vala do začetka T-vala Pomen: čas od konca širjenja ekscitacije skozi ventrikle do začetka obnavljanja vzburjenosti prekatov. QT interval. Značilnosti: čas od začetka Q-vala do konca T-vala Pomen: čas od začetka širjenja vzburjenja do konca obnovitve vzburjenosti ventrikularnega miokarda (električne ventrikularne sistole).

ST segment je normalen

Običajno se segment ST nahaja na izoelektrični črti, v vsakem primeru pa ga ne odstopa bistveno. Le v vodih V1 in V2 je lahko višji od izoelektrične linije. Pri znatnem povečanju segmenta ST je treba izključiti svež MI, medtem ko zmanjšanje kaže na CHD.

Z zob je normalno

T-val ima pomemben klinični pomen. Ustreza ponovni vzpostavitvi miokardne razdražljivosti in je ponavadi pozitivna. Njegova amplituda ne sme biti manjša od 1/7 R-valovanja v ustreznem vodilu (na primer v vodnikih I, V5 in V6). Pri očitno negativnih zobeh T, v kombinaciji z zmanjšanjem ST segmenta, je treba izključiti MI in CHD.

Interval QT OK

Širina intervala QT je odvisna od srčnega utripa, nima konstantnih absolutnih vrednosti. Pri hipokalcemiji in podaljšanem QT sindromu so opazili podaljšanje intervala QT.

U val je normalen

Wave U prav tako nima normativne vrednosti. Pri hipokalemiji se znatno poveča višina U-vala.