Parasistola, njeni simptomi in zdravljenje

Parasistole - ena od vrst srčne aritmije (aritmije). Ta patologija se lahko razvije pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, pa tudi pri tistih brez drugih nepravilnosti v srčnem delovanju. To stanje se lahko pojavi brez praktično nobenih simptomov, zato je za odkrivanje potrebno veliko diagnostičnih študij.

Parasistole: opredelitev in značilnosti

To je ena od bolezni srca in ožilja, za katero je značilen pojav dodatnih žičnih impulzov, neodvisnih od glavnega spodbujevalnika. Z drugimi besedami, gre za patologijo, v kateri je zabeležen izjemen srčni utrip. V mednarodni klasifikaciji patologij je za takšna odstopanja dodeljena ločena skupina - druge motnje srčnega ritma (koda ICD 10 - I49).

Sinusni vozel v desnem atriju je odgovoren za glavni ritem. Frekvenca, ritem srčnega utripa je reguliran glede na potrebe telesa. V primeru patološkega neuspeha ritma je normalizacija njegovega dela možna s pomočjo zdravil.

Parasistola se razvije v ozadju pojavljanja drugega vira električnih impulzov v srčni mišici, ki deluje neodvisno od možganskih signalov, delovanja hormonov ali zdravil. Pogosto se pojavijo dodatna vozlišča v prekatih, zato morajo bolniki vedeti, ventrikularna parasistola - kaj je in kako nastane.

Mehanizem razvoja je naslednji: mišica srca prejme signale za krčenje iz glavnega spodbujevalnika, kot tudi iz dodatnega ventrikularnega vozlišča. Ta pojav imenujemo nastajanje dvojnega ritma. Pogosto ga spremlja tahikardija (hitro bitje srca). Z dnevnim spremljanjem bolnikov s podobno patologijo je bilo zabeleženih do 30 tisoč nenačrtovanih kontrakcij. Ne smemo pozabiti, da se lahko parasistolično vozlišče nahaja v drugih delih organa.

Oblike bolezni

Parasistole, odvisno od mesta nastanka dodatnega impulznega vozlišča, so razdeljene v več tipov:

• ventrikularno;
• sinus;
• atrial
• supraventrikularni;
• skupaj

Srčni prevodni sistem

Obstaja tudi elektrokardiografska sistematizacija parasistolov:

• občasno (periodično);
• konstantna;
• atipično;
• tahikardna;
• bradikardna;
• večkratnik;
• umetno.

Vzroki za patologijo

Dejavniki, proti katerim se oblikujejo parasistoli, in njihova etiologija so lahko različni v vsakem posameznem primeru. Vsi vzroki, ki prispevajo k razvoju bolezni, so razdeljeni na dva tipa: srčni in zunajkrvni. Kardiološki dejavniki vključujejo:

• ishemična bolezen srca;
• vnetje srčne mišice (miokard);
• kardioskleroza;
• srčno popuščanje;
• prirojene in pridobljene okvare;
• degeneracija srčne mišice;
• kardiomiopatija;
• koronarno insuficienco.

Zunanji vzroki za srce so: neravnovesje hormonov v telesu, elektrolitske motnje, bolezen endokrinih žlez, živčni sistem, zloraba drog. Razvoj parasistolov je mogoč pri nosečnicah in športnikih.

Parasistola in ekstrasistolija: razlike

Če sumimo na razvoj parasistolov, je zelo težko. Pogosto bolniki z dvojnim srčnim ritmom ugotovijo napačno diagnozo. Podobna bolezen je ekstrasistola v obliki bigeminije - v tem primeru vsaka druga kontrakcija srca ne povzroči sinusnega vozlišča, ali trigeminije - vsake tretje. To pomeni nepravilno terapevtsko taktiko, ki ne pomaga pri soočanju s patologijo, ampak le ublaži stanje.

Vendar pa obstaja razlika med ekstrasistolami in parasistolami. Če se pojavijo patološki impulzi v določenem območju, vendar je interval med njimi in standardno krčenje srca enak, je to stanje značilno za ekstrasistole. Pod pogojem, da sta vir impulzov dva ali več vozlišč, trajanje intervalov pa je drugačno in ni redno, se stanje imenuje parasistola. To je njegova glavna razlika od ekstrasistole.

Ekstrasistole na EKG

Znaki parasistole

Simptomi patologije so lahko različni. Vendar pa obstajajo skupni znaki, s katerimi lahko ugotovimo prisotnost parasistolov:

• izguba zmogljivosti;
• povečana utrujenost;
• palpitacije brez razloga;
• bolečine v prsih;
• občutek panike, tesnoba;
• tišina srca, občutek njegovega udara;
• znižanje krvnega tlaka;
• omotica, omedlevica.

Včasih se bolezen pojavi z malo ali nič manifestacij in se odkrije šele po elektrokardiografiji.

Diagnoza bolezni

Ker obstajajo številna patološka stanja, pri katerih se diagnosticirajo motnje srčnega ritma, je zato za njihovo določitev potreben kompleks instrumentalnih študij. Glavni postopek za sum na patologijo je EKG. Simptomi parasistole so prikazani na elektrokardiogramu, kot sledi:

• motnje sinusnega ritma;
• dvojni utrip 20-65 utripov na minuto;
• različne intervale med impulzi od primarnega in sekundarnega vozlišča;
• nenormalnosti v delovanju prekatov.

Uporabljajo se tudi instrumentalne raziskovalne metode za diagnozo:

1. Nadzor s strani Halterja. Ta postopek je sestavljen iz fiksiranja posebne naprave na prsih, ki neprestano odstranjuje kardiogram za 1-3 dni. V tem obdobju je treba upoštevati tudi čas aktivnih gibov in počitka. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik analizira delovanje srca.
2. Ultrazvok. Med študijo se vizualno pregleda celotni kontraktilni proces srčne mišice in s pomočjo dopplerja gibanje pretoka krvi.
3. Preskusi z obremenitvijo. Za določitev odstopanj se uporabljajo tekalna steza in veloergometer. Med poukom na teh simulatorjih se izvaja EKG nadzor. Na podlagi dobljenih rezultatov je mogoče potrditi ali izključiti ishemično bolezen srca.
4. MRI - več slik organa v odseku.
5. Elektrofiziološka študija. Ta postopek vključuje vodenje sonde neposredno v srce skozi femoralno arterijo. Najpogosteje so takšne manipulacije potrebne za določitev ventrikularne parasistole.

Vzpostavitev diagnoze je nemogoča brez vizualnega pregleda. Zdravnik opozarja na barvo kože, stanje las, nohte, srčni utrip in hrup, ki se pojavi med delom srca. Po zdravniškem pregledu in anamnezi mora bolnik opraviti celo vrsto testov za holesterol, kalij, sladkor in biokemijo krvi.

Zdravljenje

Potek terapije je dolgotrajen in kompleksen. Vključuje načela zdravega načina življenja, jemanje zdravil in po potrebi tudi operacijo. Od pravilnega izvajanja vseh zdravniških priporočil je odvisno od učinkovitosti zdravljenja.

Splošna priporočila

Vsi pacienti z določenimi nepravilnostmi v srčnem delovanju naj bi se držali zdravega načina življenja. V dnevno prehrano je treba vključiti zelenjavo in sadne in zelenjavne pridelke. Strogo je prepovedano jesti ocvrto, začinjeno, kislo, slano hrano. Bolniki morajo tudi:

• normalizira delo in počitek;
• zmanjša prekomerno vadbo;
• v načrt dneva vključite hojo po svežem zraku;
• odreči se slabim navadam;
• poskusite se izogniti stresnim situacijam.

Zdravljenje z zdravili

Glede na simptome, ki se pojavijo, bolnikove pritožbe in tudi na podlagi rezultatov pregleda zdravnik predpiše zdravila na individualni osnovi. Kadar je mogoče priporočiti uporabo parasistolov:

• antiaritmična zdravila, ki normalizirajo srčni utrip ("Propanorm", "Cordarone");
• sedativi ("Afobazol", "Tenoten");
• pomirjevalni zeliščni poparki baldrijana, maternice;
• presnovki - pomagajo pri ponovnem okvarjenem metabolizmu ("Elkar");
• blokatorji - zdravila, ki zmanjšujejo sproščanje adrenalina in hormona stresa v kri ("Concor") v kri;
• vitaminski kompleksi z omega-3 in antioksidanti;
• vazodilatatorji ("cinarizin");
• zdravila, ki normalizirajo delo vegetativnega sistema ("Phenibut").

Kirurško zdravljenje

Če ni rezultat zdravljenja z zdravili, lahko bolniki dobijo kirurško zdravljenje. Operacija se lahko izvede v drugih primerih:

1. Bolniki mlajše starosti, parasistole med nosečnostjo.
2. Slaba toleranca zdravil.
3. Razgradnja v parasistolih.

Operacijo opravimo z radiofrekvenčno ablacijo. Posebna sonda je vstavljena skozi femoralno veno neposredno v srce. Radijski frekvenčni impulzi se dovajajo skozi vodnik, ki odpravlja središče parasistometrije. Pogoji popolnega okrevanja zdravnika niso določeni, saj je pri tej bolezni vse odvisno od individualnih značilnosti organizma.

Značilnosti zdravljenja v otroštvu

Parasistola pri otrocih je redka, zdravljenje je potrebno, zlasti če to stanje spremljajo druge bolezni srca. Glede na možnost vplivanja na srčno aktivnost nezrelega vegetativnega in živčnega sistema je otroku predpisana presnovna zdravila in nootropi. V hujših primerih so potrebna antiaritmična zdravila.

Posledice

Parasistole - nevarno stanje, ki lahko negativno vpliva na delovanje srca. Patologija lahko povzroči naslednja odstopanja:

1. Fibrilacija prekatov. Nepravilen in prehitro ritem v tem primeru vodi celo do smrti pacienta.
2. Srčno popuščanje. Z dolgotrajnim potekom bolezni in odsotnostjo ustreznega zdravljenja je oslabljena sposobnost srčne mišice za kontrakcijo.

Parasistole - bolezen, katere napoved je v večini primerov ugodna. Težka stanja se pojavijo le, če je potek zdravljenja zanemarjen ali če ni pravočasno uporabljen v bolnišnici. Skladnost z vsemi zdravniškimi priporočili - prvi korak k popolnemu okrevanju. Toda tudi po popolnem zdravljenju bolniki ostanejo pri kardiologu.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo tudi spoštovanje načel pravil zdravega načina življenja. Da bi se izognili razvoju zapletov, se morate izogibati stresnim situacijam, slediti priporočeni prehrani in popolnoma opustiti slabe navade. Redna vadba, dnevne sprehode po ulici, nadzor telesne teže so osnova popolnega zdravja srčno-žilnega sistema.

Parasistola: vzroki, oblike, simptomi, diagnoza, terapija

Parasistola je posebna vrsta aritmije zaradi prisotnosti dodatnega ognja srčne generacije impulzov, ki deluje neodvisno od glavnega spodbujevalnika. Parasistola se šteje za kombinirano patologijo, pri kateri je izjemen srčni utrip posledica nenormalnega impulza, ki prihaja iz katerega koli dela srca. Nastane dvojni ritem: glavni je postavljen v sinusnem vozlišču, drugi pa z drugimi patološkimi viri generacije iz katerega koli dela sistema ožičenja.

Paracenter je patološki spodbujevalnik, ki se lahko nahaja v prekatih srca, atrijah ali atrioventrikularnem stičišču. Je kombinirana in množinska. Oseba morda ne čuti izrednih kosov. V nekaterih primerih so zaznane kot prekinitve v delovanju srca in neugodje za prsnico.

Parasistola se pojavi pri osebah s patologijo srčno-žilnega sistema, endokrinopatijami, hematološkimi boleznimi, disfunkcijo živčnega sistema in pri športnikih.

Parasistole odlikuje istočasno in neodvisno pojavljanje večih konkurenčnih centrov avtomatizma. Patologija je pogostejša pri odraslih kot pri otrocih. Pri otrocih parasistol ni kombiniran s hkratnimi hudimi miokardnimi lezijami, ki so povezane s pojavom patologije pri odraslih bolnikih. Bolezen je težko zdraviti z antiaritmiki. Zdravljenje parasistolov mora biti dolgo. Pri večini bolnikov ima patologija vztrajno in vztrajno ponavljajočo se naravo. Pogoste parasistole, v kombinaciji z organskimi ali strukturnimi boleznimi srca, imajo neugodno prognozo.

Obrazci

Glede na lokalizacijo vira drugega ritma se razlikujejo naslednje vrste parasistolov:

• Ventrikularna,
• Atrial
• Supraventrikularno
• Iz sinusnega vozlišča,
• Kombinirano.

Elektrokardiografska klasifikacija parasistolov:

1. Bradikardno,
2. Tahikardna,
3. Občasno
4. Prehod - atipično,
5. Množina,
6. Umetno.

Razlogi

Srčni in ne-srčni vzroki povzročijo parasistolo. Obstaja tudi idiopatska oblika bolezni, pri kateri ni nobenega vzroka.

Kardiološki vzroki vključujejo:

Drugi vzroki: hormonsko neravnovesje, hipotiroidizem ali hipertiroidizem, anemija, vodne in elektrolitske motnje v telesu, hiperglikemija, patologija avtonomnega živčnega sistema, nevroze, zloraba drog.

Kardiomiociti, za razliko od drugih celic živega organizma, samodejno proizvajajo impulze, ki se pojavijo v sinusnem vozlišču. Pod vplivom patoloških dejavnikov lahko nastane parasistolični center v katerem koli delu srca, kar povzroči prezgodnje kontrakcije, ekstrasistole in celo atrijsko fibrilacijo.

Pri športnikih in zdravih ljudeh je vzrok parasistole hipertonus vagusnega živca. V diastoli se miokard ne more popolnoma sprostiti, sinusni vozel oslabi, parasistolični fokus postane aktiven.

Simptomatologija

Parasistolo klinično kažejo napadi hitrega srčnega utripa, povečana utrujenost, šibkost, omotica, motnje spanja, glavobol, slaba prenašanje prevoza, zmanjšano delovanje in drugi simptomi asteno-vegetativnega sindroma. Bolečine v srcu običajno spremlja občutek strahu in stanje omedlevice. Osebe s parasistolijo se počutijo močne kapi in potiskajo v prsni koš, "bledijo" srca ali njegove "ustavitve", "prekinitve", "napake" ali "zamujene utripov" v srčnem ritmu.

Ventrikularna parasistola je lahko asimptomatska in se zgodi naključno na kardiogramu.

Diagnostika

Parasistolna diagnostika temelji na bolnikovem obolenju, zgodovini bolezni in življenju, fizičnem pregledu. Med pulznim študijem ali auskultacijo srca lahko kardiolog sumi na parasistolo za hiter in nereden srčni utrip. Za dokončno diagnozo je potrebno opraviti dodatno diagnostiko, vključno z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskovanja.

1. Glavna diagnostična metoda parasistole je elektrokardiografija.
   EKG znaki parasistole: prisotnost dveh, neodvisnih drug od drugega, ritmov; kršitev sinusnega ritma; periodični odlivi; Frekvenca parazistolov je 25-65 pritiskov na minuto; merjenje adhezijskega intervala od začetka q vala, znak ventrikularne parasistole; merjenje adhezijskega intervala od začetka P vala je znak atrijskega parasistole. Atrijalna parasistola je veliko manj pogosta prekata. Parasistolični zobje P se razlikujejo po obliki od sinusnih zob, preektopični intervali se razlikujejo manj intenzivno. Na EKG-ju so parasistole podobne oblike kot ventrikularne ekstrasistole. Toda za razliko od utripov v tej patologiji ni jasne povezave med parasistolami in glavnim sinusnim ritmom, trajanje intervala koherence je nestabilno in nestabilno.

EKG parasistole

Zdravljenje

Zdravljenje s parasistolo je uporaba zdravil brez zdravil, pa tudi kirurških metod.

Terapija brez zdravil

Zdravljenje brez zdravil je v skladu z načeli zdravega načina življenja:

• Vaja,
• Pravilna prehrana
• Opozorilo na psiho-emocionalno prenapetost,
• Normalizacija teže
• Polno spanje
• Bori se s slabimi navadami,
• Optimalni način dela in počitka.

Zdravljenje z drogami

1. Presnovna sredstva, ki izboljšajo presnovo v tkivih - "riboksin", "panangin", "trimetazidin", "elkar", "kudesan".
2. Beta-blokatorji - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
3. Antiaritmična zdravila - "Difenin", "Kordaron", "Propanorm".
4. Zeliščni sedativi - ekstrakt valerijane, matična kaša, tinktura gline.
5. Sedativi - Persen, Afobazol, Tenoten.
6. Stabilizatorji vegetativne regulacije - "Phenibut", "Pantogam", "Glutaminska kislina".
7. Antioksidanti - vitamini E, A, nikotinska kislina, "Actovegin".
8. Vaskularni pripravki - “pentoksifilin”, “cinarnizin”.
9. Statini v primeru metabolizma lipidov - Atorvastatin, Lovastatin, fibrati - Fenofibrat, Lipanor.

RF moxibustion vir patoloških impulzov

Kirurško zdravljenje

Kirurgija je indicirana za bolnike, ki ne prenašajo antiaritmičnih zdravil; kot tudi osebam, ki imajo parasistolo pri jemanju antiaritmikov. Namen operacije je odstraniti vir parasistole. Do pacientovega srca skozi spodnji vodnik femoralne arterije, ki ima obliko tanke cevi, skozi katero se uporablja radiofrekvenčni impulz. Tako se odstrani paracenter, na katerem se oblikuje rob.

Če ima bolnik enega paracentra, mu pomaga ena operacija. V nasprotnem primeru bo potrebna ponovna intervencija.

Nevarnost parasistole je razvoj resnih posledic - atrijska fibrilacija ali paroksizmalna tahikardija. Če ni pravočasnega in ustreznega zdravljenja parasistolov, se razvijejo zapleti, ki vodijo v smrt - ventrikularno fibrilacijo in srčno popuščanje.

Parasistole: vzroki, zdravljenje in učinki

Parasistola je ena od resnih, vendar ne neposredno življenjsko nevarnih patologij bolnika. Njegovo bistvo je v srcu in delu celic srčnega spodbujevalnika. Problem je treba razlikovati z motnjami prevajanja miokarda, patologij sinusnega vozla.

Kaj je parasistola in kako se manifestira?

Parasistola je motnja srčnega ritma. V nasprotju z običajno delujočim organom začne srce s to patologijo ustvariti dvojni ritem. Ritem katerega koli drugega fragmenta srca se doda glavnemu ritmu sinusnega vozlišča. S to anomalijo se organ naključno naseli in pojavi se pospešen srčni utrip. Področje patološkega ritma daje impulze s frekvenco šestdeset krat na minuto.

Patolog ni vedno pravilno diagnosticiran s strani zdravnika, pogosto se ga razlaga kot utripov. Zaradi nepravilne diagnoze se zdravljenje, tudi pri dolgotrajnem zdravljenju, ne pojavi.

Motnje so značilne ne samo za ljudi s patološkimi spremembami v srčno-žilnem sistemu, temveč tudi za težave z endokrinimi, živčnimi, hematopoetskimi skupinami organov. Parasistolični ritem se lahko pojavi pri navadnih in profesionalnih športnikih. Pacienti sami opisujejo svoje stanje, kot sledi: "srce je šlo narobe, s prekinitvami in sunki."

Simptomi bolezni so naslednji:

• pospešen srčni utrip;
• občutek sunkov;
• srčna bolečina;
• šibkost;
• stanje rahle slabosti;
• tahikardija;
• glavobol;
• povečana utrujenost.

Vzroki in mehanizem nastanka

Konstantna generacija impulzov je normalna fiziologija miokarda. Najpogosteje se v ventriklih pojavi paracenter, to je področje dodatnega ritma, včasih v atrioventrikularnem stiku in atrijih. Parasistola, ki izvira iz ventrikularnega dela, imenujemo tudi ventrikularni. Dodatni ritem, ki nastane v atrijah, se imenuje atrijska parasistola.

Patologijo lahko kombiniramo, kar pomeni, da jo lahko opazujemo v različnih srčnih prostorih, kot tudi v večkratnih, ko se v istem komornem organu pojavijo dodatni deli ritma.

Atrijska fibrilacija ni najlažja vrsta parasistole. To se kaže z atrijskim trepetanjem. S to patologijo so mesta vzbujanja ponavadi večkratna. Povečani ritem ni vedno značilen za takšno stanje, včasih srce deluje v bradikardnem načinu: srčni utrip pade na 50 utripov na minuto.

Poleg konstantne aktivnosti patološkega območja lahko opazimo tudi njegovo intermitentno aktivnost. Občasno se parasistole v pacientu nenadoma izginejo. Ta pojav se imenuje presihajoči sončnik. Ponavadi je ta pojav dobro viden na EKG-ju.

Srce ima sposobnost samostojnega blokiranja širjenja ektopičnih valov. Toda na oslabljenem glavnem vozlišču sinusov se zdi vodilni parasistolični center. Ponavadi vzame zgornji zagon z višjo frekvenco.

Razlogi za pojav parazistolov so različni. Razdelimo jih lahko na pravilno srce in ekstradikardno srce.

• ishemija;
• kardiomiopatija;
• PMK;
• miokarditis;
• srčni napad;
• srčno popuščanje.

• hormonska odpoved,
• diabetes;
• anemija;
• neravnovesje elektrolitov v krvi;
• težave z nadledvično žlezo;
• prevelikega odmerka nekaterih zdravil, predvsem srca.

Obstaja posebna parasistola - idiopatska. To pomeni, da ni bilo mogoče ugotoviti točnega vzroka bolezni.

Diagnostika in taktike obvladovanja bolnikov

Bolnik, za katerega sumimo, da ima težave s srcem, mora nujno obiskati terapevta ali kardiologa. Specialist, ki je zbral zgodovino in opravil potrebne študije, diagnosticira parasistolo, zavrača druge diagnoze. Pregledali bomo zdravila, ki jih oseba vzame v spektru možnega učinka na srčni utrip. Med akuskultacijo bolnika se izračuna srčni utrip, slišijo se srčni zvoki. Bodite prepričani, da opravite biokemične in splošne krvne preiskave. Rezultati bodo pokazali možen mehanizem kršitve. Posebno pozornost je treba posvetiti holesterolu, lipoproteinom in trigliceridom. Lahko kažejo na razvoj ateroskleroze. Če kardiolog dvomi v diagnozo, se običajno posvetujejo z endokrinologom in nevropatologom.

Dispel dvome v diagnozo lahko elektrokardiografski, kot tudi visokotehnoloških raziskovalnih tehnik. Elektrokardiogram precej natančno kaže lokalizacijo drugega srčnega spodbujevalnika, daje informacije o obalorhythmias. To je poceni in geo-dostopna metoda raziskovanja. EKG natančno zazna znake srčnih težav, ki sprožijo spremembe v ritmu.

Znaki parasistole na EKG:

• posneta sta dva neodvisna ritma;
• moten sinusni ritem;
• občasno se pojavijo drenažni rezi;
• periodičnost doseže od 25 do 65 utripov na minuto.

Če so parasistoli redki, se bolniku dodeli holterjev nadzor: ugotovil bo možen vzrok. Doppler sonografija bo pomagala, če bo težavo povzročila predhodno diagnosticirana ali pridobljena bolezen srca in prolaps mitralne zaklopke. MRI lahko izvedemo za objektivno oceno strukture srčne mišice.

Pri zdravljenju parasistolov je treba upoštevati režim dela, spanja in počitka. Vadite vadbeno terapijo, previdno jemljete zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Ni posebne prehrane. Znano je, da srce ne mara ocvrte, mastne, prekajene, močne kave, začinjene jedi. Da bi izboljšali zdravljenje z zdravili, se lahko sedativi vzamejo na podlagi pristojbin in posameznih zelišč. Na primer, maternica.

Če vsi ukrepi niso dali rezultatov, uporabite kirurške metode zdravljenja. Radiofrekvenčna ablacija vzbujalnega fokusa postaja vse bolj priljubljena.

Sklepi

Parasistola je precej pogost in dobro raziskan pojav. Čeprav ima naravo nedvomne patologije, bolezen ne povzroča vedno negativnih posledic. Srce vam dovolj zgodaj pove o vaših težavah. V podobni situaciji imata bolnik in zdravnik možnost ustaviti razvoj problema v zgodnji fazi njegovega razvoja, zlasti v kateri koli kliniki ali ambulanti, na voljo so primitivne metode pregleda organov (EKG). Glavna stvar je, da se ne zdravite, jemljete zdravila na nasvet prijateljev in se pravočasno posvetujete s kardiologom.

Kaj je ventrikularna parasistola?

Parasistola je vrsta ektopičnega ritma, za katero je značilna prisotnost aktivnega heterotopičnega žarišča, ki deluje neodvisno od glavnega povzročitelja ritma. Preprosto povedano, v srcu osebe se oblikuje dvojni ritem, v katerem sodeluje glavni ritem sinusnega vozlišča in dodatni ritem katerega koli dela srca. Takšna anomalija se kaže v izrednem krčenju srca in srčnih palpitacij. Opazili smo, da dodatni impulz generacije ognja generira impulze s frekvenco 20-60 v 1 minuti.

Etiologija in patogeneza

Parasistolična lezija je lahko lokalizirana na katerem koli področju srca, najpogosteje pa je:

• prekati;
• atrije;
• atrioventrikularne povezave.

Možna je tudi lokacija več žarišč parasistole, nato pa govorijo o njegovi večkratni ali kombinirani obliki. Glede na vzroke te patologije se razlikujejo naslednje vrste:

Vzroki parasistole srca so lahko:

Vzrok ekstracardijeve parazitole:

• hormonsko neravnovesje v telesu;
• bolezni ščitnice (hipofunkcija in hiperfunkcija);
• anemija;
• diabetes;
• bolezni nadledvične žleze;
• kršitve elektrolitske sestave krvi;
• patologija avtonomnega živčnega sistema;
• reakcije na nekatera zdravila.

Diagnoza bolezni

Samo visoko usposobljeni kardiolog lahko to patologijo diagnosticira z izvajanjem vrste diagnostičnih študij:

• • Zbiranje zgodovine bolezni in simptomov, ki motijo ​​bolnika;
  • Zbiranje in analiza družinske zgodovine ter življenjskih in delovnih pogojev;
  • Objektivni pregled, tolkanje in auskultacija;
  • Splošna podrobna analiza krvi in ​​urina;
  • Biokemične krvne preiskave, ki določajo raven skupnega holesterola, sladkorja, kalija;
  • Določanje hormonskega ozadja telesa s posebnim poudarkom na ščitničnih hormonih;
  • EKG je ena od glavnih diagnostičnih metod, ki omogoča natančno določanje prisotnosti bolezni, včasih pa tudi njenega vzroka;
  • Ehokardiografija - določa strukturne spremembe v srcu;
  • Holter EKG dnevno spremljanje - EKG za 24-48 ur, ki omogoča, da določi naravo parasistole in lokacijo žarišča.
  • Obremenitveni test - izvedite postopno povečanje obremenitve pod stalnim spremljanjem EKG.
  • MRI - študija srca, ki ustvarja tridimenzionalno sliko pod vplivom magnetnega polja in elektromagnetnih valov.
  • Elektrofiziološka študija, diagnostična metoda z uporabo sonde, vstavljene v srce skozi femoralno veno. Indikacija za to diagnostično metodo je ventrikularna parasistola.

EKG: znaki parasistole

Elektrokardiografija (EKG) je ena najpreprostejših in najbolj natančnih metod za diagnosticiranje parazitole. Med študijo in vrednotenjem rezultatov lahko vidite odstopanja od norme:

• registracija dveh, neodvisnih med seboj, ritmov;
• ventrikularna ekstrasistola je prikazana z merjenjem intervala trenja od začetka q vala;
• z atrijskimi ekstrasistolami - od P vala prejšnjega kompleksa do ekstrasistol;
• ekstrasistole se ponavljajo v različnih intervalih;
• periodično pojavljanje odvodnih kontrakcij.

Za natančno diagnozo je lahko potrebna dolga EKG slika, med katero se zabeleži razdalja med posameznimi ektopičnimi kompleksi. Parasistole natančno kažejo množino med dvema interektopičnimi intervali in najmanjšo razdaljo med dvema kompleksoma.

Klinična slika

V večini primerov se parasistole kažejo taki simptomi:

• nerazumno povečan srčni utrip;
• občutek udarcev, prevratov in bledenja v srcu;
• pogoste bolečine v območju srca;
• omedlevica, ki jo spremlja tahikardija;
• povečana utrujenost;
• šibkost;
• pogoste omotice.

Zdravljenje

Zdravljenje parasistolov na prvem mestu mora biti usmerjeno v odpravo vzroka bolezni. Treba je omeniti, da je ventrikularna parasistola imuna na zdravljenje z drogami, vendar je prognoza za bolnikovo življenje precej pozitivna. Standardni režim zdravljenja je sestavljen iz več metod:

• zdravljenje z zdravili;
• kirurško zdravljenje;
• zdravljenje brez zdravil.

Zdravljenje z drogami je namenjeno:

• izboljšanje presnovnih procesov v miokardu (presnovne droge);
• zdravila, ki obnovijo normalen ritem (antiaritmična zdravila);
• zdravila, ki zavirajo stimulacijo receptorjev za "stresne hormone" - adrenalin in noradrenalin;
• pripravki na osnovi omega 3 polinenasičenih maščobnih kislin, ki obnovijo delovanje in delovanje telesa.

Z neučinkovitostjo ali nezmožnostjo izvajanja zdravljenja se zateči k operaciji:

• nestrpnost do drog;
• odporna na zdravljenje z zdravili;
• primerih, ko je dolgoročno zdravljenje nemogoče (nosečnost).

Kirurško zdravljenje se izvede z uvedbo tankih cevi skozi femoralne žile neposredno v srce. Skozi te cevi se v srce dovaja radiofrekvenčni impulz, pod katerim se odstrani središče parasistole. Prav tako je treba spomniti, da lahko pomanjkanje zdravljenja in brezbrižnost do njihovega zdravja privede do zapletov parasistoles:

Terapija brez zdravil vključuje:

• zdrav način življenja;
• uravnotežena obogatena hrana;
• zavrnitev slabih navad (kajenje, alkohol, droge).

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja parasistole ni. Vendar so bila razvita številna priporočila, ki lahko preprečijo razvoj te bolezni:

• polno spanje in počitek;
• izključitev stresa in drugih psiho-emocionalnih stresov;
• preprečevanje in zdravljenje glavne bolezni, ki prispeva k nastanku parasistole;
• nadzor telesne teže;
• uravnotežena prehrana;
• izogibajte se prehranjevanju;
• zadostna dnevna telesna dejavnost (vsaj 30 minut);
• letni zdravniški pregled z EKG.

Elektrokardiografski znaki parasistolov klasičnega tipa

Za klasično parasistolo je značilna dobro znana triada:

1. Pomanjkanje stabilnosti intervala med sinusom in naslednjimi parasistoličnimi kompleksi. Po podatkih, ki smo jih pridobili skupaj z L.

V. Potapova, nihanja v preektopičnih intervalih, ki presegajo 0,1 s v mirovanju, v večini primerov kažejo na parasistolično naravo ektopičnega ritma. Nekateri zdravniki, ki se bojijo, da bo parasistola »absorbirali« ekstrasistolo, kažejo na razširitev razpona nihanj v ekstrasistoličnih intervalih trenja na 0,2 s, vendar ni razloga za to.

2. Pravilo skupnega delitelja. To pomeni, da je dolžina najkrajšega intervala med dvema zaporednima parasistoloma (avtomatizem paracentra) v enostavnem matematičnem odnosu z drugimi daljšimi inter-ekgopičnimi intervali; slednji je produkt skupnega delitelja (dolžina bazalnega parasistoličnega cikla) ​​s številom pogrešanih, to je parasistolov, ki se niso pojavili na EKG. Pogosto naletimo na majhna odstopanja od pravila splošnega delitelja, odvisno od zmernih nihanj paracentrovega avtomatizma in prevodnih motenj v okoliškem miokardnem paracentru. Po naših izračunih so takšne dopustne spremembe v dolžini paracikle znotraj ± 5%. Pomembnejša odstopanja od pravila skupnega delitelja so povezana z drugimi razlogi, zlasti z intermitentnimi parasistoli, ki so obravnavani spodaj. Poleg tega je treba upoštevati, da je dolžina bazalnega parasistoličnega intervala, določenega z izračunom, pogosto krajša od dolžine istega intervala, ki ga je mogoče neposredno izmeriti. Posledično je U. Watanabe (1971) le pri 45% bolnikov našel polno množico dolgih interrektopnih intervalov najmanjšega bazalnega intervala (2: 1, 3: 1 itd.). Po 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), pravilo splošnega delitelja se izgubi v 66% primerov parasistole.

3. Drenažni kompleksi. Njihova tvorba je povezana z dejstvom, da se del miokarda vzbudi z sinusnim (ne prasistoličnim) impulzom, drugi del pa s parasistoličnim impulzom. Oblika drenažnih kompleksov je zelo različna, odvisno od tega, kateri od obeh impulzov zajame večji del miokarda. Pri kontinuiranem EKG snemanju v trajanju 5 minut so drenažne komplekse odkrili le pri polovici bolnikov z ventrikularno parasistolo [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Prepoznavanje drenažnih kompleksov v atrijskih parasistolih je zelo težko; pri AV parasistolih ni pogojev za nastanek konfluentnih kompleksov, če impulzi paracentra običajno vzburijo ventrikule vzdolž sistema His-Purkinje.

Stalna bradikardna ventrikularna parasiskolija brez blokade

. Na shemi: V - prekati, V - E - prekatna in ektopična (parasistolična) povezava, - zunajmaternična (parasistolična) koncentracija; 1 - parasietola, izvedena v prekate; I - parasietola, ki zaradi svoje neodzivnosti ni prešla v ventrikule; P - odvodni kompleks; številke pred parasistolom so »prijemalni« intervali, številke na vrhu so skupni delitelji. Sinusni kompleksi (1) prodrejo v cono EB, vendar ne povzročijo izpraznitve paracentra.

Nadaljnjo analizo izvajamo na primeru pogostejše klasične ventrikularne parasistole.

Stalna bradikardna ventrikularna parasistola brez izstopne blokade.

Počasne paracentre proizvajajo impulze nižje kot CA vozlišče, kar vnaprej določa bradikardno naravo parasistole. Čeprav ni blokade, parasistoli povzročajo vzbujanje prekatov samo, ko vstopijo v miokard, osvobojen refraktornosti. Posledično je število zabeleženih parasistolov na EKG majhno in seveda opazno manjše od sinusnih kompleksov (sl. 177). Med 12 bolniki z resnično bradikardno ventrikularno parasistolo, ki jo je opazil naš sodelavec T. V. Trekkur (1988), v 6, je bil paracentarni avtomatizem 40-50 na minuto. Pri preostalih 6 bolnikih je bila pogostnost impulzov od 16 do 30 v 1 min. V povprečju je bila pri 12 bolnikih enaka> 2 na 1 min. Pri 3 drugih bolnikih je imel parasistolični ritem frekvenco 60 do 70 na 1 min (brez blokade izhoda).

Ugotovljeno je bilo že, da je trenutek pojavljanja (registracije) parasistolov v odsotnosti ovir za njihov izhod iz paracentra odvisen od stanja miokardne refraktornosti. Ker je refrakcijska doba običajnih ventrikularnih vlaken krajša kot v Purkinjevih vlaknih, je najmanjši preektopični interval za parasistole, ki izvirajo iz supepicarda, krajši od najmanjšega možnega preektopičnega parasistolnega intervala, ki izvira iz subendokarda, kjer so Purkinjeova vlakna veliko večja. V prvem primeru najkrajši predektopični interval približno ustreza intervalu 0 - T, v drugem primeru je daljši in enak intervalu 0 - in. Te razlike je treba upoštevati pri določanju vira parasistolov [Watanabe U., 1971]. V skladu s tem se pojavijo najzgodnejši ventrikularni parasistoli v povprečju po 0,5 s od začetka vala I, pred njihovimi sinusnimi kompleksi, in praviloma je pojav »Kn T« Ganuškevičusa 3 odsoten I. I. et al., 1984; Kovalev, L.I. et al., 1986].

Razmerje med sinusnim in parazgolskim kompleksom je določeno s številnimi pogoji. Če se sinusni kompleks nahaja med dvema parasistolama in hkrati ne vpliva na dolžino paracikle, potem s stališča "klasičnega" poučevanja to dokazuje absolutno zaščito paracentra od okoliških vplivov. Sprememba dolžine paracikla je posledica oslabitve zaščitne blokade vhoda (glej spodaj). Tako kot interpolirana LC, parasistoli interpolirani med dvema sinusnima kompleksoma nimajo vpliva na CA vozlišče. Ko je enota CA iz vozlišča izpuščena zaradi prekata ventrikularne parazitole, se premor po tem, ko ne bo kompenzacijska, in v vodih II, III, aUB po parasisgoličnih kompleksih QRS, nahajajo obrnjeni zobje R. V odsotnosti CA vozlišča je pavza po ventrikularni parasistoli kompenzacijska (sl. 178). ). Oblika ventrikularnih parasistolov, kot so ekstrasistole, je odvisna od lokalizacije paracentra in značilnosti valovanja vzbujanja v miokardu. Med 151 primeri parasistole, ki jih je zbral T.V. Trashkur (1988), je bilo 69,5% (105) levega prekata, preostali pa desnega prekata.

Kontinuirana tahikardna ventrikularna parasistola z izstopno blokado. Blokada proizvodnje impulzov iz paracentra lahko doseže različne stopnje, ki so razvrščene kot: I, II tip I in II in III. Pri stopnji III ali popolni blokadi izhoda na EKG ne bo prišlo do parasistolov. Blokada izhoda prve stopnje je prepoznana z raztezkom paracikla, ko sinusni kompleks pade v drugo polovico [KotBiya Sh., 1985]. Isti značaj je podaljšanje paracikla, če sinusni val P neposredno predstavlja parasistolični ali drenažni kompleks oblikovalskega biroja [Bsggb., Vos1b., 1950].

Razmerje med parasistoličnimi in sinusnimi kompleksi

PI - predektopični interval, RS - P sinus, od zgoraj pa se pojavljajo nihanja v sinusnih intervalih.Prva parasistolija se izvede do atrija (P), povzroči izpraznitev in nekaj inhibicije avtomatizma SA vozlišča, drugi parasistole ne vpliva na CA vozlišče. kompenzacijska pavza (dolžina sinusnega cikla 1,04 s)

Blokada II. Faze II se kaže v Wenckebachovi periodiki interktopičnih intervalov. V naših materialih se je v 5,3% primerov srečala pri 151 bolnikih s klasično prekatno komoro. Spodaj je prikazano eno od opažanj in metod analize. Na sl. 179 kaže blokado izhoda iz paracentra II. Stopnje tipa I s klasičnimi periodičnimi publikacijami Wenckebach 8: 7. Vidimo lahko, da se interrekopski intervali, ki se postopoma skrajšajo z 1,22 na 0,90 s, končajo z dolgo pavzo 1.06 s, kar je manj kot dvakrat najkrajši interval (0,90 x2 = 1,80 s). Hkrati se pravilo skupnega delitelja hrani znotraj periodike, kar kaže na nespremenljivost izpustov v paracentru. Zunanja nepravilnost paracikle je povezana s težavnostjo izhodnih impulzov iz paracentra (odsotnost parasistolne interakcije!). Elektrokardiografska slika spominja na SA blokado II. Stopnje tipa I, v kateri se absolutni čas SA povečuje tudi od kompleksnega do kompleksnega, prirast tega časa (inkrement) pa se zmanjšuje od kompleksnega do kompleksnega.

Blokada II. Stopnje II

z ventrikularno parasistolo. Periodičnost Wenckebach na izhodu 8 7, glavni ritem - FP, preektopični interval od 0,28 do 0,40 s (razlaga v besedilu)

Blokada II. Stopnje II z ventrikularno parasistolo

I - blokada izhoda iz paracentra; impulzi ne zapustijo paracentra v trenutku, ko je možno vzburiti ventrikularni miokard. Izhodna blokada: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1 in tako naprej; preektopični intervali od 0,36 do 0,60 s; skupni delilnik je približno 0,60 s (nadaljevanje enega EKG-ja).

Blokada II-stopenjskega izhoda konice zmanjša število impulzov na ventrikle iz ritmično vzbujenih parapentov. Za to blokado je značilna odsotnost pravilne parasistole (ali večkrat zapored) v tej fazi sinusnega cikla, ko se ERP v miokardiju, ki postane povsem dostopen za vzbujanje, že zaključi (sl. 180). Resnično število parasistolov se nanaša na število parasistolov (P / V), izvedenih na EKG kot 2: 1, 3: 1, 4: 1 do 12: 1 (v naših opažanjih), itd. Znano je, da so meje samodejnosti paracentrov precej široke - od 20 do 400 v 1 min [Chung E., 1968]. Pri bolnikih, ki smo jih pregledali, so te meje znašale 16–300 v 1 min. V hitrih paracentrih je učinek blokade tipa II ta, da tahikardna parasistola v naravi zgleda kot bradikardna. Ker se med blokado tega tipa ohrani pravilo splošnega delitelja, potem z uporabo izračunov ali neposrednega merjenja dolžine bazalnega cikla (dve parasistoli v vrsti) lahko ugotovimo, da je avtomatsko središče paracentra precej visoko.

V študijah T. V. Treshkurja (1988) so hitre ventrikularne paracentre (> 70–300 v 1 min) naleteli 9-krat pogosteje kot na počasne; Blokada izstopa tipa II pri 129 bolnikih, blokada tipa I pri 8 od 151 bolnikov z ventrikularno parasistolo.

Izguba hitrega paracentra blokade izhoda, tj. Držanje P - V tipa 1: 1, spremljajo trije možni učinki: a) ventrikularne parasistole postanejo večje od sinusnih kompleksov; b) paracenter pridobi nadzor nad srcem v obliki pospešenega parasistoličnega (idioventrikularnega ritma) s frekvenco, ki ni daljša od 100 na 1 minuto (slika 181); c) se parasistolična ventrikularna tahikardija pojavlja s frekvenco, višjo od 100 v 1 min; lahko je nestabilen (od 3 kompleksov do 30 s) in stabilen (daljši od 30 s) (sl. 182), kakor tudi trajno vračljiv. Pogoste impulze paracentra lahko presojamo po pariranih parasistolih (nerealizirana parasistolična tahikardija).

V naših materialih smo v 15% primerov zabeležili epizode pospešenega parasistoličnega ritma in parasistolične ventrikularne tahikardije. Prenehanje teh ritmov je povezano z obnovitvijo mehanizma izhodne blokade. Diferencialna diagnoza pogostih parasistoličnih in neparasistolnih ventrikularnih ritmov temelji na naslednjih merilih: ko se parasistolični ritmi, interval koherence na začetku vsakega niza ponavljajočih napadov spremeni: obstaja znana "triada" ali vsaj dva od treh klasičnih znakov parasistole zunaj napada.

Intermitentna ventrikularna parasistola.

Skupaj s stabilno funkcijo paracentra se pogosto opazi njegova intermitentna aktivnost. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) so opazili periodično izginotje parasistole pri vseh pregledanih bolnikih. To ni blokada izhoda iz paracentra ali miokardne refraktornosti, ki preprečuje nastanek parasistolov, ampak resnično, bolj ali manj dolgotrajno ustavljanje paracentra z naknadnim obnavljanjem njegove avtomatske aktivnosti. Ta pojav se je imenoval D Scherf (1926) z vmesnim parasistolom, najpomembnejši znak interakcije parasistole (poleg pomanjkanja rednih parasistolov) je kršitev pravila skupnega delitelja. Obstajajo številne elektrokardiografske različice intermitentnega prekatnega parasistole.

1) posredovanje zaradi začasne izgube zaščitne blokade paracentra, ki prodre v ektopično območje sinusnih impulzov povzroči izpraznitev jedra paracentra in prehodno zatiranje spontane diastolične depolarizacije [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Značilnosti nepopolne blokade II. Spodaj V številnih primerih intermitentnih tovrstnih parasistolov se vsaka zaporedna serija parasistolov začne z želeno ekstrasistolo, s katero se prva parasistola nahaja v določenem časovnem intervalu Včasih ima skrita vloga ekstrasistole enako vlogo, stabilnost intervala pa se lahko ohrani med prvim parasistolom novega niza in njegovim prejšnjim ali še zgodnejšim sinusnim kompleksom, hkrati pa opazimo vrsto "segrevanja" paracentra, interval med prvima dvema parasistolama je daljši od naslednjih bazalnih parasistoličnih intervalov. Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al, 1984]. Za pojasnitev istega razmerja med ventrikularnimi ekstrasistolami ali sinusnimi kompleksi na eni strani in ventrikularnimi parasistolami na drugi strani so bile predlagane številne hipoteze: a) ekstrasistole in pavza po tem, da zagotovijo čas, potreben za popolno diastolično depolarizacijo v paracentrskih celicah; b) ekstrasistole in parasistole nastanejo pod vplivom istih mehanizmov (nastane parasistola v povratni zanki ventrikularnih ekstrasistol); c) sinusni impulz stimulira zakasnjeno postdepolarizacijo v celicah paracentra;

Pospešen parasistolni idioventrikularni ritem

Pretopični intervali od 0,38 do 0,60 s Avgomachism paracenter od 0,8 do 0 94 b Diagrami kažejo, da refrakcijski vzorec miokarda preprečuje nastajanje parasistolov (L)

Sl. 182. A - napad parasistolne (desno prekatne) tahikardije s pogostnostjo 136 na misijo; B - zunaj napada - ista oblika ventrikularnih parasistolov z enakimi interrektopičnimi intervali (0,43 - 0,44 s), konfluentni kompleks F. Za 57-letnega pacienta so se epizode parasistolične tahikardije prvič pojavile 2 meseca pred pregledom, trajanje od nekaj minut do 2-3 ure, ki jih spremlja bolečina v srcu in omedlevica.

2) posredovanje, povezano z omejevanjem absolutne zaščite paracentra le v nekem delu svojega cikla. Leta 1973 so N. Cohen et al. opisala varianto blokade vnosa, ki deluje le v začetnem delu parasistoličnega cikla. Kasneje so drugi avtorji predstavili primere intermitentnih parasistolov s paracentrsko zaščito, koncentrirano v določenem segmentu cikla [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. et al., 1982]. Tovrstna zaščita se lahko pojavi v samih celicah, če je ostro podaljšanje PD, kot tudi v območju ventrikularno-parasistolične (V-P) povezave. To obliko parasistole imenujemo tudi intermitentna parasistola z zaščito 3. faze. Stabilnost tornega intervala prve parasistole v naslednji seriji tukaj ni obvezen znak, krši se pravilo skupnega delilnika;

3) občasno zaradi »periodičnega prebujanja in izumrtja« delovanja ventrikularnega središča, neodvisno od učinka sinusnega impulza [Scherf D., Boyd L., 1950]. Za to obliko je značilno postopno podaljšanje parasistolnih intervalov do prekinitve parasistole. Po določenem času se paracenter »prebudi«, nato pa se cikli ponovijo. Razdalja med zadnjo parasistolijo ene serije in prvo parasistolo druge serije ni v skladu s splošnim pravilom delitve. Obstaja fiksacija prve parasistole s sinusnim kompleksom;

4) posredovanje, odvisno od nenadnega povečanja potenciala počivanja depolariziranih celic, kar odpravlja njihovo nenormalno avtomatsko aktivnost [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. Na EKG-ju lahko vidite serijo parasistol, znotraj katere so interektopni intervali mnogokratniki dolžine bazalnega cikla, vendar pa, kot v prejšnjem primeru, interval med zadnjo parasistolijo ene serije in prvo parasistolijo naslednje serije odstopa od splošnega pravila delitve [Scherf D. et al., 1957] ].

Zdaj je primerno upoštevati elektrokardiografske značilnosti nepopolne blokade vhoda v paracenter: koncentrirane v določenem delu paracikle; II. Stopnja I; II. Stopnja II.

Na sl. 183 kaže nepopolno blokado vhoda v območju od 0,66 do 0,90 s paracikle s trajanjem 1,33 s. Predstavljeni so 4 fragmenti 30-minutnega neprekinjenega EKG snemanja. Številke nad komorami prekata kažejo dolžino interctopičnih intervalov. Poleg tega je prikazano trajanje pred- in post-ektopičnih intervalov. Skupni delilnik v tem primeru ustreza najmanjši razdalji med parasistoli - od 1,28 do 1,36 s; povprečna vrednost je 1,33 s (majhna dopustna nihanja avtomatizma paracentra = = 3%). V dolgih interetopskih intervalih pa je bila ugotovljena jasna kršitev pravila skupnega delilnika (2,32: 1,33 = 1 + 0,99 s; 3,46: 1,33 = 2 + 0,8 sith.). Analiza vseh postektopičnih intervalov (X - R) omogoča razjasnitev vzroka za kršitev pravila večkratnosti: popolna blokada vstopa v paracenter pri tem bolniku se ohrani le v intervalih X - R od 0,66 do 0,90 od paracikla; Očitno je, da ta čas ustreza ERP paracentra. Na spodnji sliki sl. Obdobje 183, ko je ohranjena popolna blokada vhoda v paracenter, je označeno s črnimi krogi (od 0,66 do 0,90 s). Časovno obdobje 0,90 s, ko taka zaščita ni prisotna, je na diagramu prikazano s kratkimi puščicami navzdol. Supraventrikularni impulzi (dolgi puščici navzdol na EKG), ki prihajajo v trenutku odstranitve blokade vhoda, povzročijo, da se paracenter izloči in zato skupni delilnik krši pravilo, saj po izpraznitvi paracentr nadaljuje svojo aktivnost po časovnem intervalu, ki je približno enak parasigolskemu ciklu— (po 1,20) - 1,34 s). Seveda pa interval, ki vključuje čas, potreben za izpraznitev paracentra, spremeni pravilo večkratnosti. Na sl. 184 prikazuje EKG fragment istega pacienta, ki kaže ventrikularno parasistolo z blokado vnosa tipa II II, supraventrikularni impulzi, ki prihajajo po 1. četrtem parasistolu, ne vplivajo na paracenter, ker je v tem trenutku popolna blokada vnosa (X) -R = 0,80 s, 0,82 s in 0,88 s). Supraventrikularni impulz, ki se pojavlja 0,64 sekunde po 5. parasistoliji, preide na paracenter, ker v tem času ni zaščitne blokade paracentra. Šesto parasistolo lahko pričakujemo po paracentru, ki se izpušča skozi normalni povprečni parasistolični interval (1,33 s). Pravzaprav se 6. parasistola pojavi veliko kasneje - po 1,46 s. Očitno ga je preprečil drugi izpust paracentra z drugim supraventrikularnim impulzom. Pojavi se na EKG-ju po 0,72 s, tj. Ko je paracenter zaščiten. Očitno je, da se je njegov prodor v paracenter zgodil z zaviranjem do trenutka odstranitve zaščitne blokade vhoda, to je do 0,90 s (zaviranje - 0,18 s). Če zdaj izračunamo razdaljo med trenutkom prodiranja drugega atrijskega impulza v paracenter in 6. parasistolo, potem se izkaže, da je ta razdalja 1,28 s, tj. Natančno ustreza parascentnemu avtomatizmu. Posledično tretji atrijski impulz ne prodre v paracenter in ne povzroči njegovega izpusta. Tako vidimo Venkebach periodično 3: 2 na vhodu v paracenter treh atrijskih impulzov - blokado vhoda v drugi paracenter tipa 2. Opazili smo spremembe v blokadi vhoda v paracentr pri istem bolniku: blokada druge stopnje tipa I se je menjala z blokado tipa II in celo popolnoma izginila. Na sl. 185 ZH predstavlja blokado II. Stopnje tipa II (2: 1). Zgornji del EKG kaže, da sta dva. zaporedni supraventrikularni impulzi po 1. parasistoli skozi 0,92 in 0,56 s, t.j. v času odsotnosti blokade vhoda, prodrejo v paracenter in jo izčrpajo, kar se kaže v izginotju parasistole. Nato se ustvari situacija, ko v paracenter preide le vsak drugi supraventrikularni impulz, in sicer: supraventrikularni impulzi, ki pridejo na 0,76 in 0,18 s po izpraznitvi paracentra vstopijo v zaščitno cono in so blokirani, sledijo jim skozi 1,30 in 1, 30 s povzroči, da paracenter uniči, preden lahko nadaljuje svojo dejavnost. Na spodnjem EKG-ju so nadentrikularni impulzi, ki vstopajo v paracikle skozi 0,72, 0,68, 0,72 in 0,72 s, blokirani na vhodu v para-središče zaradi obstoječe zaščitne blokade v tistem trenutku; vsak drugi supraventrikularni impulz, ki sledi blokiranemu in prihaja prej kot naslednja parasistola, izprazni paracenter. Kršitev pravila skupnega delitelja v našem primeru blokade vstopa II. Stopnje II tipa (2: 1) je majhna.

Skrita ventrikularna parasistola. A. Savile 11a8 et al. (1984) uporabljajo ta izraz za označevanje parasistoličnega ritma, ki ni viden s pogostejšim sinusnim ritmom ali električno stimulacijo prekatov, vendar postane očiten po zmanjšanju sinusnega ritma (masaža karotidne regije) ali ustavitev stimulacije. Podobna razmerja se pojavijo pri nekaterih bolnikih v času intravenske infuzije izoproterenola s hitrostjo 2–4 µg / min [CaIe11AnB A. e! A1., 1985]. Zdravilo povzroči skrajšanje ne le sinusnega cikla, temveč tudi parasistoličnega ciklusa za 12–36%, kar vodi do vidnega, ne pa do resničnega izginotja parasistolične aktivnosti. Mogoče je misliti, da latentna prevodnost v V - P povezave neparasistoličnih impulzov preprečuje prehod parasistoličnih impulzov v ventrikularni miokard zaradi posledične refraktornosti. Te vrste „blokade“ ne smemo označiti z resnično blokado II. Faze II, ki se nahaja neposredno v paracentru.

Nepopolna blokada vhoda v paracenter

, omejen z določenim segmentom paracikle (pojasnjeno v besedilu)