Kako zdraviti kap: prva pomoč, bolnišnična terapija, obdobje okrevanja

Iz tega članka se boste naučili: kako zdraviti kap (ishemično in hemoragično). Kako dati prvo pomoč osebi, ki je doživela možgansko kap, kot tudi samemu sebi.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Zdravljenje možganske kapi vseh vrst je sestavljeno iz treh stopenj:

1. prva pomoč;
2. nujna bolniška terapija (namenjena ohranjanju vitalnih funkcij);
3. zdravljenje nevroloških učinkov v obdobju okrevanja.

Žal se možganska kap ne more neposredno pozdraviti, vendar pa lahko pravočasna pomoč in upoštevanje zdravniških predpisov znatno izboljšata kakovost življenja v obdobju po možganski kapi in prepreči ponovitev bolezni.

Možganska kap se ukvarja z nevrologom. Pri obravnavanju posledic možganske kapi pogosto sodelujejo zdravniki drugih specialnosti: nevrokirurg, kirurg, logoped, psiholog, fizioterapevt.

Fizioterapevt se ukvarja z okrevanjem bolnika s kapjo.

Pred začetkom zdravljenja možganske kapi zdravnik določi njegovo vrsto - ishemično ali hemoragično - saj vsaka od njih zahteva lasten pristop. Samo strokovnjak lahko zagotovi kvalificirano pomoč in le, če je bolnik v bolnišnici. Ko je oseba odpuščena iz bolnišnice, se zdravljenje ne ustavi, ampak se nadaljuje v pogojih rehabilitacijskega centra in doma.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od tega, kako hitro bolnik z možgansko kapjo gre v bolnišnico. Najdaljši čas, ki ga lahko počakate, da shranite obnovitev celic, je dva do tri ure. Če je pomoč zagotovljena pozneje, se v možganih pojavijo nepopravljive spremembe, ki jih ni mogoče odpraviti. Torej, če sumite na možgansko kap, je pomembno, da takoj pokličete rešilca, ne da bi čakali, da bi simptomi kapi prenehali sami.

Prva pomoč za kap pred prihodom zdravnikov

Če se je neznancu zgodila kap

Najprej morate poklicati rešilca ​​in nato naslednja dejanja:

• da bi preprečili otekanje možganov, postavite osebo tako, da se zgornji del telesa dvigne za 30-45 stopinj;
• zagotovite mu mir in tišino, ne poskušajte ničesar vprašati ali izvedeti;
• zagotoviti svež zrak; po možnosti vklopite klimatsko napravo ali ventilator;
• Odpahnite ali razrahljajte oblačila (kravata, pas, gumbi);
• glava mora biti obrnjena na stran, usta je treba po potrebi očistiti iz sluzi;
• med zobmi je treba vstaviti prepognjen kos tkiva (v primeru konvulzij);
• Na čelo, na templje, na hrbtni strani glave lahko položite ledeni oblog.

Pojavi se lahko stanje srčnega popuščanja. Nato je potrebno izvesti oživljanje: vdihnite osebo, ki vdihuje zrak v usta, medtem ko so nosni prehodi vpeti, nato pa naredite nekaj pritiska na prsni koš v območju srca. Če je naprava za merjenje tlaka pri roki, je pred prihodom zdravnikov reševalnega osebja potrebno izmeriti in zabeležiti njegove odčitke, kot tudi hitrost srčnega utripa. Te podatke bo treba predložiti ob prihodu brigade.

Če imate kap

Če ste osebno doživeli možgansko kap, potem, kolikor je to mogoče (če je vaša zavest shranjena), poskusite poklicati zdravnika ali prosite nekoga, da to stori. V primeru, ko govor izgine ali postane stran telesa otrpljena, poskušajte na kakršen koli način pritegniti pozornost na sebe.

Ukrepi posadke reševalnega vozila

Na poti v bolnišnico zdravniki reševalne brigade:

• bolnika postavimo v ležeč položaj z dvignjenim zgornjim delom trupa;
• za vzdrževanje delovanja srca in pljuč uporabite vdihavanje kisika (po potrebi uporabite umetno dihanje);
• dajte bolnikom zdravila, ki obnavljajo krvni tlak (Dibazol in drugi);
• Intravensko dajanje posebnih zdravil - osmotskih diuretikov - za preprečevanje nastanka možganskega edema;
• uporabljajo antikonvulzive.

Odvisno od bolnikovega stanja se določi v enoti intenzivne nege ali na oddelku za intenzivno nego nevrološkega oddelka.

Zdravljenje ishemične kapi (v bolnišnici - po hospitalizaciji) t

Zdravljenje, ki ga oseba prejme v bolnišnici, je namenjeno predvsem:

• preprečevanje ponavljajoče se kapi;
• resorpcija krvnega strdka, ki je povzročila zamašitev arterije;
• preprečevanje zapletov (nekroza možganskih področij).

V ta namen intravenozno in intramuskularno dajanje zdravil, tablete.

Opravlja tudi dejavnosti, ki prispevajo k odpravi blokade plovila:

1. Reperfuzijsko zdravljenje. Omogoča vam, da preprečite poškodbe možganov ali zmanjšate poškodbe in zmanjšate resnost nevroloških motenj. Za izvajanje se uporablja zdravilna snov pod imenom "rekombinantni tkivni aktivator plazminogena".
2. Vnos snovi, ki raztopi strdek. Izvaja se pod nadzorom rentgenske angiografije z uvedbo katetra in kontrastnega sredstva v krvni obtok. Po odkritju mesta okluzije posode se injicira fibrinolitično zdravilo - zdravilo, ki raztopi strdek.

Zgodi se, da ob prihodu reševalne brigade simptomi možganske kapi izginejo. To je mogoče, ko se strdek sam raztopi; to se imenuje mikrostrok (ishemični napad). Tudi v tem primeru ni mogoče zavrniti hospitalizacije, saj v bližnji prihodnosti (približno dva dni) ostaja možnost ponavljajoče se možganske kapi večje intenzivnosti. Zato so potrebni preventivni ukrepi v obliki posebnega zdravljenja.

Krvni strdek se lahko raztopi ne samo z mikročmi, temveč tudi v primeru močnejše blokade arterij, vendar se bo to zgodilo šele po nekaj dneh. Do takrat bo poškodba možganskega tkiva postala nepopravljiva.

Zdravila za ishemično kap

Glavna droga, ki se uporablja za ishemično kap, je aktivator tkivnega plazminogena ali trombolitik, ki raztopi krvni strdek. Ta skupina vključuje: streptokinazo, urokinazo, anestrist, alteplazo. Trombolitiki so učinkoviti v prvih urah po blokadi posode. Imajo številne neželene učinke, vključno s hemoragično kapjo in kontraindikacijami, zato se uporabljajo v naslednjih primerih:

• če so pojava v možganih še vedno prisotna v bolnišnici;
• diagnozo ishemične kapi potrdimo s CT ali MRI;
• minilo je manj kot tri ure;
• če do te točke taki pogoji niso nastali;
• v zadnjih dveh tednih ni bilo nobenih kirurških posegov;
• če je zgornji in spodnji tlak manjši od 185/110;
• normalnih ravni sladkorja in strjevanja krvi.

Če je nemogoče uporabiti trombolitike ali če v ustanovi niso na voljo, se uporabljajo druga zdravila: antitrombotična sredstva in antikoagulanti.

Bolnišnično zdravljenje kapi

Danes je možganska kap pogoste patologije, ki prizadenejo vsako četrto osebo v tisočih. Hkrati se 80% primerov pojavi pri ishemični in 20% pri hemoragični kapi. Za bolnika in njegovo družino je diagnoza vedno nepričakovana. To postavlja legitimna vprašanja - kaj je možganska kap, koliko dni ostane bolnišnica, kakšen je rehabilitacijski proces?

Možganska kap Koliko jih je v bolnišnici

Kršitev krvnega obtoka v možganih, z drugimi besedami, kap, zdravljenje vključuje tri stopnje:

• prehospital;
• bivanje v enoti intenzivne nege in intenzivni negi;
• zdravljenje v splošni komori.

Pacientovo bivanje v bolnišnici je v skladu s standardi zdravljenja 21 dni, če pacient nima kršitev vitalnih funkcij, in 30 dni za hude kršitve. Kadar je trajanje bivanja bolnika v bolnišnici nezadostno, se opravi zdravniški pregled z nadaljnjim razvojem individualnega rehabilitacijskega tečaja.

Visoko usposobljeni zdravniki delajo v bolnišnici Yusupov, potem ko so bili zdravljeni zanje, se večina tudi najtežjih bolnikov vrne v polnopravno življenje. Veliko vlogo pri učinkovitosti terapije in rehabilitacije ima tudi strokovnost zdravnikov. Nevrologi bolnišnice Yusupov razvijejo individualni načrt zdravljenja za vsakega bolnika.

V enoti intenzivne nege so bolniki tako dolgo, kot jih potrebujejo za popolno okrevanje. V tem obdobju zdravniki izvajajo strogo spremljanje vitalnih znakov pacienta, da bi se izognili resnim zapletom, ki jih povzroča poškodba možganskega tkiva.

Vsi bolniki z možgansko kapjo so sprejeti v bolnišnico. Trajanje bivanja v intenzivni negi je odvisno od številnih dejavnikov, med drugim:

• depresija vitalnih funkcij;
• možganskega tkiva. Pri obsežni kapi so bolniki dlje časa oživljeni;
• potrebo po stalnem spremljanju z velikim tveganjem za ponavljajočo se kap;
• resnost klinične slike;
• stopnjo depresije zavesti in druge.

Osnovna in diferencirana terapija

Zdravljenje bolnika v enoti intenzivne nege vključuje osnovno in diferencirano zdravljenje.

Osnovna obravnava je namenjena:

• boj proti otekanju možganov;
• obnovitev normalnega delovanja dihalnega sistema;
• prehrana pacientov;
• vzdrževanje hemodinamike na sprejemljivi ravni.

Diferencirana terapija vključuje:

• normalizacija arterijskega in intrakranialnega tlaka, izločanje možganskega edema po hemoragični kapi. V prvih dveh dneh se sprejme odločitev glede potrebe po operaciji. Nevrohirurgi bolnišnice Yusupov opravljajo dnevne kirurške posege, da bi odpravili učinke kapi in rešili življenja več sto bolnikov. Vse manipulacije se izvajajo na sodobni medicinski opremi z uporabo učinkovitih dokazanih tehnik;
• pospeševanje presnovnih procesov, izboljšanje krvnega obtoka in povečanje odpornosti možganskega tkiva na hipoksijo pri diagnozi ishemične kapi. Trajanje bivanja v intenzivni negi je neposredno odvisno od pravočasnega in ustreznega zdravljenja.

V večini primerov se mladi okrepijo veliko hitreje kot starejši bolniki.

Žrtev iz enote za intenzivno nego je mogoče prenesti na splošni oddelek, potem ko izpolnjuje več meril:

• pacient lahko diha sam, brez podpore aparata;
• bolnik lahko za pomoč pokliče medicinsko sestro ali zdravnika;
• stabilen je srčni utrip in krvni tlak;
• možnost krvavitve je izključena.

Šele ko se bolnikovo stanje stabilizira, lahko zdravnik bolnika prenese na oddelek. V bolnišnici so določeni različni rehabilitacijski postopki za hitro okrevanje izgubljenih funkcij.

Na oddelku za nevrologijo bolnišnice Yusupov bolniki ne razvijajo samo individualnega tečaja rehabilitacijske terapije, temveč tudi nudijo psihološko podporo.

Če je potrebno, psihologi sodelujejo s sorodniki in sorodniki bolnika, da jih naučijo osnov skrbi za osebo, ki je doživela možgansko kap.

Bolnišnica po kapi

Vsi bolniki po kapi začasno izgubijo sposobnost za delo. Pogoji bolnišnice so odvisni od obsega poškodb možganskega tkiva, hitrosti okrevanja izgubljenih funkcij in učinkovitosti zdravljenja. Za vsakega bolnika je dolžina bivanja v bolnišnici povsem individualna.

Posvetujte se z nevrologom ali se po telefonu dogovorite za bolnišnico Yusupov.

Zdravljenje kapi

Državna medicinska univerza Saratov. V.I. Razumovski (NSMU, mediji)

Stopnja izobrazbe - Specialist

1990 - Rjazanski medicinski inštitut poimenovan po akademiku I.P. Pavlova

Možganska kap povzroči nastanek atrofičnih in nekrotičnih pojavov v človeških možganih, ki so posledica smrti tkiva. Zato je zelo pomembno, da zdravljenje tega bolnika začnemo čimprej. Temelji predvsem na zdravljenju kapi, ki je namenjena zmanjševanju simptomov, izboljšanju splošnega stanja pacienta in preprečevanju napredovanja bolezni.

Učinkovitost zdravljenja z zdravili

Da bi razumeli, kako učinkovito jemljete različna zdravila po možganski kapi, morate najprej razumeti, kateri proces poteka v človeškem telesu med to patologijo. Hemoragična in ishemična oblika te bolezni povzroča nepovratne učinke v možganih. To pomeni, da bolnik ne bo sprejel nobenega zdravila, ne bo mogel popolnoma preprečiti sprememb, vendar bo lahko zmanjšal intenzivnost manifestacij. Zato je zdravljenje usmerjeno k doseganju naslednjih ciljev:

• preprečevanje napredovanja patologije;
• lokalizacija sprememb v enem delu možganov;
• obnovitev prizadetih območij in obnova funkcij, ki jih je človek izgubil.

Pri ishemični kapi je treba na začetku odpraviti krvavitev, nato pa le začeti jemati zdravila.

Seznam zdravil za zdravljenje kapi in njegovih učinkov je precej obsežen:

• inhibitorji angiotenzinske konvertaze;
• blokatorji receptorjev angiotenzina II;
• diuretiki;
• zaviralci beta;
• antagonisti kalcija;
• blokatorji adrenergičnih receptorjev;
• centralno delujoče droge;
• žilne droge;
• nootropi;
• antihipoksanti;
• trombolitikov.

Izbira ustreznih zdravil, kot tudi potek njihovega vnosa in odmerjanja, mora določiti lečeči zdravnik na podlagi bolnikovih kliničnih indikatorjev in nekaterih značilnosti njegovega telesa. Samozdravljenje za možgansko kap je nesprejemljivo, saj lahko privede do poslabšanja bolnikovega splošnega stanja in napredovanja bolezni.

Inhibitorji angiotenskega encima

Zaviralci ACE so zasnovani tako, da zmanjšajo nastanek angiotenzina, kar vodi do izboljšanja žilnega tonusa in normalizacije krvnega tlaka. To pomeni, da te droge širijo krvne žile. Ti strokovnjaki vključujejo:

• Captopril;
• Enalapril;
• Lizinopril;
• Perindopril;
• Quinapril;
• Ramipril;
• Moexipril

Glavne prednosti inhibitorjev angiotenzinizirajočega encima so, da v nasprotju z drugimi zdravili ne poslabšajo aterosklerotičnih pojavov v žilah in ne motijo ​​presnovnih procesov holesterola v človeškem telesu.

Glavna kontraindikacija za uporabo zaviralca ACE je vnos diuretikov, ki varčujejo s kalijem ali kalijem.

Pomembno je vedeti, da ima vsako zdravilo svoje kontraindikacije in stranske učinke. Kot pri Captoprilu, včasih povzroči suh kašelj pri bolnikih in zahteva tudi pogosto dajanje. Bolnik najpogosteje jemlje tablete 4-krat na dan zaradi njihovega hitrega razpolovnega časa.

Blokatorji receptorjev angiotenzina

Značilnost blokatorjev receptorjev angiotenzina II je odsotnost stranskih reakcij, ki označujejo zaviralce ACE. BRA zdravila prispevajo k dolgoročnemu znižanju krvnega tlaka, zato jih ni treba jemati večkrat na dan.

V tej skupini zdravniki najpogosteje priporočajo naslednja zdravila za možgansko kap:

Študije so pokazale, da ARB ne prispevajo le k normalizaciji krvnega tlaka, temveč imajo tudi cerebroprotektivni učinek.

Diuretiki

Zdravila, kot so diuretiki, spodbujajo nastajanje in sproščanje urina. S tem postopkom se zmanjša edem žilne stene, kar povzroči znatno znižanje krvnega tlaka in normalizacijo stanja bolne osebe. Poleg tega imajo ta zdravila delno lastnost vazokonstrikcije. Najpogostejše vrste diuretikov so:

Beta blokatorji

Oseba, ki jemlje droge po možganski kapi, mora biti zelo pozorna na kombiniranje z drugimi zdravili. To je posledica dejstva, da lahko v nekaterih primerih nenormalen sprejem povzroči ponovitev kapi ali težav s srcem. To se nanaša na interakcijo med zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in zaviralci MAO, ki lahko poleg kapi povzročijo tudi otekanje možganov.

Srčno popuščanje lahko povzroči sočasna uporaba zaviralcev beta z zdravili, kot so Verapamil, Nifedipine in Diltiazem.

Najpogosteje zdravniki predpišejo naslednja zdravila iz skupine zaviralcev beta:

• Atenolol;
• Metaprolol;
• Bisoprolol;
• Talinolol;
• Betaxosol in drugi

Zgornje pomeni ne samo znižanje krvnega tlaka, ampak tudi lajšanje bolečin, kot tudi izboljšanje ritma srčne mišice.

Kalcijevi antagonisti

Zdravila za antagoniste kalcija so učinkovita zdravila za možgansko kap, ki ne pomagajo le pri hipertenziji, ampak tudi pri angini, pa tudi pri aritmijah. Najpogosteje se predpisujejo bolnikom v starosti. Ta skupina zdravil za zdravljenje ishemične in hemoragične kapi vključuje:

Za zmanjšanje vnosa nekaterih zdravil, vključno z diuretiki, je mogoče kombinirati sočasno zdravljenje bolnika z antagonisti kalcija in zaviralci ACE.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev

Terapija proti možganom pogosto vsebuje zdravila, kot so blokatorji adrenergičnih receptorjev. Te vključujejo naslednja zdravila:

Prednost zgoraj navedenega je, da niso kontraindicirani pri bolnikih, ki imajo bronhialno astmo, diabetes mellitus ali pomembno funkcionalno okvaro ledvic.

Glavna pomanjkljivost blokatorjev andrenergičnih receptorjev je njihova sposobnost, da vplivajo na hitrost človeškega odziva.

Oseba, ki jemlje zdravilo Prazonin, mora skrbno spremljati odmerjanje tega zdravila. To je posledica dejstva, da lahko previsoka koncentracija te snovi povzroči resnejše zmanjšanje tlaka od pričakovanega.

Centralno delujoče droge

V nekaterih primerih, z možgansko kapjo, zdravniki priporočajo, da bolniki jemljejo zdravila, ki delujejo centralno. Njihova glavna pomanjkljivost je nezdružljivost z mnogimi drugimi zdravili, zato njihova uporaba ni zelo pogosta. Moksonidin in Clophelin se najpogosteje priporočata.

Moksonidin se razlikuje po tem, da je učinkovit pri blagi hipertenziji in presnovnih motnjah.

Klopelin je močno zdravilo, ki lahko v kratkem času zmanjša visok krvni tlak. Znatno zmanjša srčni pretok in tudi upočasni srčni utrip.

Vaskularni pripravki

Zdravniki pogosto priporočajo takšna zdravila za možgansko kap, kot so Cerebrolysin, Cortexin, Instenon in Actovegin, ki spadajo v skupino žil.

Glavne kontraindikacije za prejemanje cerebrolizina je epilepsija in akutna odpoved ledvic. To zdravilo aktivira obrambne mehanizme v človeških možganih. Pomaga pri obnovi prizadetih območij nevronov.

Cortexin, vzet med stresnim obdobjem nevronov zaradi kisikove izgube, izboljša njihovo stanje in nadaljuje čas preživetja. Pogosto se predpisuje v akutni fazi ishemične kapi in v času rehabilitacije po njem.

Instenon se nanaša na zdravila kombiniranega tipa. Ta sredstva, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, zmanjšujejo zabuhlost in preprečujejo napredovanje patologije možganske kapi.

Actovegin se nanaša na zdravila, ki se borijo proti hipoksiji možganov, kot tudi za začetek procesa regeneracije njenih tkiv. Injekcije tega zdravila se predpišejo takoj po prekinitvi cirkulacije.

Nootropi

Izboljšanje obdobja rehabilitacije se lahko doseže z uporabo drog, kot je nootrop. Aktivirajo mehanizme regeneracije v človeških možganih. Najbolj priljubljena zdravila v tej skupini so:

• Piritinol;
• Aminalon;
• Hopantenska kislina;
• Paracetam.

Zgornje pomeni ne samo regeneracijo tkiv, temveč tudi izboljšanje krvnega obtoka in povečanje odpornosti nevronov na kisikovo stradanje.

Antihipoksične droge

Vse antihipoksične droge se pogosteje uporabljajo ne pri hemoragični kapi, ampak v ishemični obliki. Naslednja zdravila povečujejo odpornost na hipoksično stradanje možganov:

Mehanizem delovanja navedenih sredstev temelji na dejstvu, da neposredno vplivajo na različne energetske procese v celicah telesa.

Thrombolytic

Strogo je prepovedano zdravljenje hemoragičnih kapi s trombolitiki. Ta zdravila so namenjena le za zdravljenje ishemičnih oblik te patologije. Razlog za to je dejstvo, da kri redčijo, kar je pomembno pri ishemiji, ko se nadomesti njena reološka sestava, in nastajanje rdečih krvnih celic.

Vsak antikoagulant in fibrinolitik lahko povzroči krvavitev pri bolniku. Zato je treba zdravljenje kapi izvajati v bolnišnici z uporabo naslednjih zdravil: t

Zdravljenje je treba izvajati samo pod pogojem spremljanja strjevanja krvi.

Priprave na obdobje rehabilitacije

Pomembno je vedeti, da morate piti zdravilo tudi po bolnišničnem zdravljenju možganske kapi, saj obnavljanje vseh funkcij traja dolgo časa. Hkrati je treba zagotoviti, da ni kontraindikacij za dajanje predpisanih zdravil. Ko se stanje spremeni, kot tudi pojav novih bolezni, se morate obrniti na svojega zdravnika-nevrologa, da pojasni zdravljenje.

Zdravila za dolgotrajno domačo uporabo predpišejo naslednja zdravila za zdravljenje učinkov kapi: t

Glicin, Instenon, Semax in Solcoseryl so možganski nevroprotektorji, ki izboljšujejo delovanje možganske skorje in krvni obtok v njem. Vodja osebe po tem, ko sprejme ta sredstva, začne izvajati svoje dejavnosti bolje.

Ko je možganska kap že minila in je bila oseba odpuščena iz bolnišnice, je najpogosteje predpisana zdravila, kot so Piracetam in Pyritinol. Pospešujejo presnovne procese in prenos živčnih impulzov.

Kapljice za kap

Mnogi ljudje ne vedo, katere droperje dajo kap in ne razumejo, zakaj. Takšno injiciranje zdravil v človeško telo pomeni hitrejši učinek in boljšo absorpcijo zdravilnih učinkovin. Najpogosteje zdravniki priporočajo uporabo naslednjih zdravil:

Zgoraj navedena zdravila se razredčijo v raztopini soli - natrijevem kloridu, ki ima tudi nekatere zdravilne lastnosti. To orodje odpravlja možganske edeme in normalizira presnovne procese, kar je zelo pomembno zaradi možganske kapi.

Zaključek

Možganska kap se nanaša na patološke pojave, ki jih homeopatija ali tradicionalni zdravilci ne morejo ozdraviti. Bolniku je potrebna kvalificirana medicinska pomoč. Pomembno je, da se bolezen ne ustavi, ampak da se po možganski kapi sprejmejo ustrezna zdravila za ponovno vzpostavitev delovanja možganov. Le celovit in celovit pristop k zdravljenju lahko da pozitiven rezultat.

Bolnišnično zdravljenje kapi

Povzetek članka

Splošna načela zdravljenja kapi

Zdravljenje bolnika z možgansko kapjo vključuje predbolnišnično fazo, fazo intenzivne nege v pogojih intenzivne nege ali enote za intenzivno nego, fazo zdravljenja v nevrološki bolnišnici in nato zunaj mestne ali rehabilitacijske klinike, končna faza je ambulantna faza.

Prehospitalna faza (pred prihodom reševalne ekipe)

Na prehospitalni stopnji, pred prihodom zdravnikov reševalnega vozila, je treba pacientu zagotoviti naslednjo pomoč:

1) pazite, da pacienta položite na hrbet, hkrati pa ne premikajte glave;

2) odprite okno tako, da lahko v prostor vstopi svež zrak; potrebno je vzeti bolnikovo neprijetno obleko, odtrgati ovratnik, tesen pas ali pas;

3) ob prvem znaku bruhanja je potrebno obrniti bolnikovo glavo na stran, tako da izbruh ne pride v dihala in pod spodnjo čeljust položite pladenj; Potrebno je poskušati čiščenje izbrušenih ust čim bolj temeljito;

4) pomembno je meriti krvni tlak, če je povišan, da bi dali zdravilo, ki ga pacient običajno vzame v takšnih primerih; če na roki ni takega zdravila, pacientovo stopalo spustite v zmerno vročo vodo.

Hospitalizacija

V prvi - predbolnišnični - fazi mora biti bolniku zagotovljen popoln počitek. Zdravnik mora pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja in zagotoviti zgodnjo hospitalizacijo v specializiranem nevrološkem oddelku ali v bolnišnici z oddelkom ali enoto za intenzivno nego in enoto za intenzivno nego. Samo v pogojih specializirane nevrološke bolnišnice so po potrebi možne kirurško zdravljenje in specializirana oskrba.

Obstajajo omejitve za hospitalizacijo pacientov, ki ostanejo doma: globoka koma s hudo prizadetostjo vitalnih funkcij, izrazite psihoorganske spremembe pri posameznikih, ki so bili ponavljajoči kršitve možganske cirkulacije, ter končne faze kroničnih somatskih in onkoloških bolezni.

Vsi bolniki s kapjo potrebujejo strog počitek. Prostor, v katerem se nahaja bolnik, mora biti dobro prezračen. Pri zgodnjem prevozu pacienta je potrebno strogo paziti. Bolnika je treba prenašati, pri vzpenjanju in spuščanju z lestve ohraniti ravnotežje in se, če je mogoče, izogibati pretresom.

Bolnišnica

V enoti intenzivne nege bolnišnične enote se izvaja terapija, katere cilj je odpraviti vitalne motnje, ne glede na naravo možganske kapi - to je tako imenovana nediferencirana ali osnovna terapija. Diferencirana terapija - to so ukrepi, ki so posebej sprejeti glede na naravo kapi. Te vrste zdravljenja je treba izvajati sočasno.

Naslednja stanja so indikacije za osnovno zdravljenje: prisotnost epileptičnih napadov, plitke motnje zavesti, kombinacija možganske kapi z motnjami srčnega ritma, miokardnim infarktom itd.

Osnovna terapija je niz ukrepov za nujno odpravo motenih vitalnih funkcij: normalizacija respiratorne odpovedi, hemodinamika, požiranje - vse to vključuje program ABC (Ac - "zrak", VyuosS - "kri", Sog - "srce"), spremembe homeostaza, nadzor možganskega edema in, če je potrebno, korekcija vegetativnih hiperreakcij, hipertermije, psihomotorične agitacije, bruhanja, vztrajnega kolcanja. Tudi pri tej vrsti terapije so vključeni ukrepi za nego pacienta, normalizacija prehrane in preprečevanje zapletov.

Najprej je treba ohraniti prehodnost dihalnih poti. Če je po obnovi prehodnosti dihalnih poti prezračevanje pljuč nezadostno, nadaljujte s pomožnim umetnim prezračevanjem pljuč, katerih parametri so določeni na podlagi kliničnih in biokemičnih podatkov. Najpogosteje uporabljen način zmerne hiperventilacije. Imenovanje dihalnih stimulansov za možgansko kap katere koli vrste je kontraindicirano.

Najpomembnejša faza je lajšanje manifestacij oslabljenih vitalnih funkcij. Ta faza vključuje naslednje dejavnosti.

1. Normalizacija dihalne funkcije je obnovitev dihalnih poti, sanacija ustne votline, uvedba elastičnega kanala, intubacija sapnika, prevedena v umetno prezračevanje pljuč. Vse te aktivnosti so potrebne za preprečevanje zgodnjih zapletov kapi, zmanjšanje hipoksimije in preprečevanje možganskega edema.

2. Ohranjanje optimalne ravni hemodinamike vključuje izbiro antihipertenzivnih zdravil. Z močno povečanje krvnega tlaka po razvoju možganske kapi, izbira teh sredstev mora temeljiti na 3 dejavnike: optimalno raven delovanja srca, ki jo določajo kazalci minutnega volumna krvi; volumen krvi; raven linearne hitrosti pretoka krvi. Za ta namen se uporabljajo naslednja zdravila: nifedipin, korinfar v kapljicah, kaptopril.

Lahko uporabite v odsotnosti zgoraj navedenih zdravil druga zdravila, ki imajo podobne lastnosti.

Prepovedano je uporabljati zdravila, ki drastično silijo z diurezo, takoj po nastanku kapi, med njimi so furosemid in manitol, imajo sposobnost zmanjšati minutni volumen krvi, motiti mikrocirkulacijo in povečati osmolarnost plazme.

Ločena kategorija bolnikov s stenozirajočimi lezijami arterijskega sistema, z znaki latentnega srčnega popuščanja in kardiogeni hipodinamični sindrom, ki se je postopoma prilagajal visokim krvnim tlakom. Glede na to je treba pri teh bolnikih izvajati antihipertenzivno zdravljenje tako, da se število krvnega tlaka zmanjša za 20% od začetne ravni. Za to uporabite zdravila, ki imajo prednost pri perifernih žilah. Takšna zdravila so zaviralci kalcijevih kanalov, kot tudi inhibitorji angiotenzin-konvertirajočega encima. Pri mladih in srednje starih bolnikih brez znakov latentnega srčnega popuščanja je treba sistolični krvni tlak zmanjšati na raven, ki presega le 10 mm Hg. Čl. "Delovne številke".

Po razvoju možganske kapi se lahko pojavi huda arterijska hipotenzija, ki jo lahko povzroči hkratni razvoj miokardnega infarkta ali huda dekompenzacija srčne dejavnosti. V tem primeru za povečanje krvnega tlaka kaže imenovanje zdravil, kot so dopamin, glukokortikoidni hormoni in gutron.

Razvoj možganske kapi lahko spremlja huda tahikardija, različna stopnja pomanjkanja cirkulacije in atrijska fibrilacija. V tem primeru se lahko predpisujejo srčni glikozidi: strofantin ali jedro-glikon v ustreznih odmerkih. Zdravila se uporabljajo pod nadzorom pulza in krvnega tlaka.

Glede na to, da možganske kapi ne spremljajo hipovolja, se za zmanjšanje krvnega tlaka pri tej bolezni ne uporabljajo raztopine, ki povečujejo volumen krvi, ki kroži.

V primeru epileptičnega stanja ali vrste napadov se za zaustavitev uporabljajo natrijev oksibutirat ali seduxen, ki se pred uporabo razredčijo v izotonični raztopini natrijevega klora. Če uporaba teh zdravil ni privedla do lajšanja epileptičnih napadov, se z inhalacijsko anestezijo uporablja natrijev tiopental. V primeru neuspeha pri doseganju želenega rezultata in po teh dogodkih je predpisana IVL in intravenska uporaba tega zdravila. Z neučinkovitostjo vseh teh ukrepov mora bolnik v enoti intenzivne nege vdihavati anestezijo z mešanico dušikovega oksida in kisika. Če je epileptični status dolgotrajen, se glukokortikoidi dajo intravensko v toku, da se prepreči možganski edem.

Da bi odpravili motnje v vodno-solni presnovi in ​​kislinsko-bazičnem stanju, vključno z bojem proti možganskim edemom, je treba vzdrževati optimalne indikatorje metabolizma vode in soli. To je zagotovljeno z rehidracijo in ko se pojavijo prvi znaki možganskega edema, se izvede dehidracija. V ta namen je pomembno, da spremljamo indekse osmolarnosti in vsebnost kationov v krvnem serumu ter bolnikovo diurezo. Dokazano je, da se z hemoragičnim možganskim kapom možganski edem razvije v 24–48 urah in pri ishemični kapi 2-3 dni. Ob upoštevanju teh podatkov se izvede dehidracija ali rehidracija pacientovega telesa s kapjo.

Edem možganov

Naslednja zdravila so zelo predpisana za dehidracijsko terapijo: osmotski diuretiki, saluretiki, kortiko-steroidni hormoni, v nekaterih primerih se umetno dihanje izvaja v obliki zmerne hiperventilacije. V začetni fazi nastajanja možganskega edema pomembno vlogo igra stimulacija venskega odtoka iz kranialne votline, normalizacija dihanja in hemodinamika. Trenutno so nevrokirurgi razvili metode intraventrikularne drenaže, ki zajemajo uvedbo katetra v anteriorni lateralni ventrikul. S pomočjo teh dejavnosti se doseže možnost nadzorovanega odtoka tekočine. V oddelku za intenzivno nego se normalizira ravnotežje kislinsko-bazično in elektrolitsko. Vse to poteka pod dinamičnim laboratorijskim nadzorom.

Za zdravljenje možganskega edema in povečanega intrakranialnega tlaka se izvajajo številne aktivnosti. Skupni ukrepi vključujejo naslednje ukrepe: potrebno je dvigniti glavo glave in omejiti zunanje dražljaje, omejiti vnos proste tekočine in ne uporabiti raztopin glukoze. Skupna količina vbrizgane tekočine ne sme presegati 1000 ml / m2 telesne površine bolnika na dan. V nekaterih primerih, če z drugimi metodami ni mogoče odpraviti povišanega intrakranialnega tlaka in je stanje bolnika ogroženo, se zatečejo k izvajanju barbiturne kome, ki se izvaja pod stalnim nadzorom intrakranialnega tlaka.

Korekcija vegetativnih hiper reakcij

Med možganskimi kapi so naslednji ukrepi: popravek vegetativnih hiperreakcij, psihomotorna agitacija, bruhanje, vztrajno kolcanje. Ko je možganska kap hipertermija osrednja, to je zaradi patologije centralne termoregulacije. Voltaren, aspizol, reopirin in litične mešanice, ki jih sestavljajo analgin, difenhidramin in haloperidol, se aktivno uporabljajo v ta namen. Zelo pomembni so fizikalni postopki hlajenja pacientovega telesa. Če želite to narediti, so v projekciji velikih arterij postavljeni ledeni mehurčki, ki so zaviti v 2 plasti brisač. Poleg te metode lahko pacientovo kožo (trup in okončine) utrljate z 20-30% raztopino etilnega alkohola.

V primeru bruhanja in vztrajnega kolcanja se uporabljajo kot etaperazin, haloperidol (treba je upoštevati, da to zdravilo ni združljivo s hipnotiki in analgetiki), seduxen, cerucum, pa tudi vitamin B6 in torekan. Pri predpisovanju vseh teh zdravil je treba upoštevati sočasno patologijo bolnika, saj so številna navedena zdravila kontraindicirana pri razjedi na želodcu in dvanajstniku.

Vestibularne motnje

Pogosto pri akutnih motnjah možganske cirkulacije se razvijejo vestibularne motnje. Za njihovo zaustavitev se uporabljajo naslednja zdravila: vazobral, zaustavitev agregacije in adhezije eritrocitov in trombocitov, izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije ter vpliv na histaminske receptorje vestibularnih jeder možganskega debla in notranjega ušesa.

Pljučni edem

Če se razvije pljučni edem, ima bolnik številne simptome: asfiksijo; tahikardija je možna; pri pregledovanju akrocijanoze kože; overhidacija tkiva; pregled dihalnega sistema je pokazal dihalno dispnejo, suho piskanje in mokro piskanje; izčrpan in penjen izpljunek. Ta klinika se ustavi z izvajanjem niza splošnih ukrepov, ne glede na raven krvnega tlaka. Prva je terapija s kisikom in peno. Če so pacientovi indikatorji krvnega tlaka pri normalnih vrednostih, se poleg vseh navedenih ukrepov v terapijo vključi tudi lasix in diazepam. Ko je potreben hipertonid, je treba vnesti nifedipin. V primeru hipotenzije so vsa ta imenovanja dopolnjena z intravenskim dajanjem lobutamina.

Nega bolnika

Oskrba bolnikov je zelo pomembna pri zdravljenju bolnikov z možgansko kapjo. Ustrezna prehrana je pomemben sestavni del zdravljenja bolnikov z možgansko kapjo, v nekaterih primerih pa se zateka k hranjenju skozi cev s hranilnimi mešanicami. Če je pacient pri zavesti in ne moti dejanja požiranja, mu je mogoče prvi dan dati sladki čaj, sadne sokove, drugi dan pa se dajo lahko prebavljivi izdelki. Vsakih 2-3 ure mora biti bolnik obrnjen v stran. Potreben je za preprečevanje zastojev v pljučih in nastanek razjede. Pod križnico je nameščena tudi gumijasta posoda, pod petami pa so nameščeni debeli in mehki obroči. Če bolnik nima znakov srčnega popuščanja, potem je dal krožno banke in gorčice ometov.

Pozo Wernicke-Mann

Za preprečevanje kontraktur so okončine pacienta postavljene v nasprotni položaj v Wernicke-Mann. Da bi preprečili kongestivno pljučnico, so predpisani antibiotiki, aspizol. Če se pojavi hipertermija, se pacientova koža obriše z raztopino enakih delov kisa, vode in vodke, temperatura v prostoru, kjer je bolnik, pa ne sme presegati 18–20 ° C. Bodite prepričani, da preživijo dnevno WC ustne votline: zob in ustno sluznico obrišite z blazinico namočeno v raztopino borove kisline. V primeru kršenja funkcij medeničnega organa - urinske inkontinence, zaprtja - je možno pomagati tudi pacientu. V primeru zaprtja se uporabljajo odvajala, v nekaterih primerih oljni klistir ali hipertonični klistir.

V primeru urinske inkontinence se postavi grelna blazina na območje mehurja, brez učinka pa se kateter 2-krat na dan vstavi.

Ob pojavu psihoze so bolnikom predpisani antipsihotiki in antidepresivi, odmerki teh zdravil so izbrani strogo individualno. Trankvilizatorji se redko predpisujejo, zlasti osebam, starejšim od 60 let, saj zdravila v tej skupini pogosto povzročajo sprostitev mišic.

Diferencialna obravnava

Diferencialno zdravljenje vključuje individualne pristope do bolnikov glede na vrsto možganske kapi: hemoragično ali ishemično, saj ima vsak od njih svoj mehanizem pojavljanja in karakteristik pretoka.

Hemoragična kap

Zdravljenje hemoragične kapi je v glavnem usmerjeno v odpravo edema, zmanjšanje intrakranialnega pritiska, znižanje krvnega tlaka, v primeru povečanja - povečanje koagulacijskih lastnosti krvi in ​​zmanjšanje vaskularne prepustnosti.

Zdravljenje hemoragičnih kapi poteka v nevrologiji, nevroloških bolnišnicah, vendar obstaja kategorija bolnikov, katerih zdravljenje poteka v nevrokirurških oddelkih.

Prva faza zdravljenja hemoragične kapi je pravilen položaj bolnika v postelji - glava naj zavzame povišan položaj. Na glavo pacienta se nanese paket ledu, na stopala pa nanesemo tople, vendar ne vroče grelne blazinice. Pri krvavitvah v možganih se krvni tlak pogosto poveča, zato je posebna pozornost namenjena zmanjšanju njene uporabe pri predpisovanju zdravljenja. Prvi hipotenzivni učinek je Dibazol in magnezijev sulfat, ki se uporabljata v kompleksni osnovni terapiji. Če učinek njihovega delovanja ni izrazit, se lahko uporabijo antipsihotiki, kot je 2,5% raztopina aminazina v odmerku 0,5–1 ml, ganglioblokatora - pentamin v odmerku 1 ml 5% raztopine. Izvajanje antihipertenzivnega zdravljenja je treba kombinirati s tekočo dehidracijsko terapijo.

Pri hemoragični kapi se običajno aktivira fibrinoliza in zmanjšajo koagulacijske lastnosti krvi, zato so predpisana zdravila, ki zavirajo fibrinolizo in aktivirajo tvorbo tromboplastina. Za povečanje stopnje strjevanja krvi se kalcijev glukonat ali kalcijev klorid predpisuje 10–20 ml 10-odstotne raztopine intravensko, predpisuje se tudi vikasol 0,5–1,0 ml 1-odstotne raztopine intramuskularno, askorbinska kislina in želatina. Glede na to, da se fibrinolitična aktivnost krvi poveča za 2-3 dni, se aminokaproinska kislina daje intravensko pod nadzorom parametrov koagulacije krvi. V naslednjih 3–5 dneh so v terapijo vključeni inhibitorji proteolitičnih encimov, gordox in contry. Če obstajajo klinični znaki sočasne ateroskleroze, je za preprečevanje nastanka tromba to zdravljenje kombinirano z uporabo majhnih odmerkov heparina. To je najbolj pomembno pri subarahnoidnih krvavitvah. Učinkovita hemostatična je etamzilat, ki aktivira tromboplastin in izboljša mikrocirkulacijo ter normalizira prepustnost žilne stene, poleg tega pa je močan antioksidant. Ko krvavitev v možgane pri bolnikih s trombocitopenijo, so dodeljene za uvedbo intravenozne mase trombocitov. Če se je možganska kap razvila kot zaplet hemoragične diateze, se bolniku dajo intravensko vitamina K in plazemske frakcije beljakovin. V primeru hemoragične kapi v ozadju hemofilije je nujna nadomestna terapija s koncentratom faktorja VIII ali krioprecipitatom.

Pri manifestacijah hudega možganskega edema, meningealnih znakov, vključno za natančnejšo diagnozo, je potrebna lumbalna punkcija. Ta postopek se izvaja s previdnostnimi ukrepi, ne da bi se bolnik močno obrnil, z uporabo trna za odstranjevanje tekočine v majhnih količinah po 5 ml. Z globoko komo, s hudimi motnjami matičnih funkcij v obliki kršitve srca in dihanja, drži lumbalno punkcijo kontraindicirano.

Trenutno se kirurška metoda zdravljenja pogosto uporablja za zdravljenje hemoragične kapi. Toda ta vrsta zdravljenja ni primerna za vse skupine bolnikov, je indicirana za ljudi v mlajših in srednjih letih, v prisotnosti stranskih hematomov in krvavitev v mali možgani. Bistvo operacije je odstraniti hematom.

Pri hemoragični kapi so indikacije za operacijo naslednji dejavniki: pri konzervativnem zdravljenju niso bili doseženi zadovoljivi rezultati; povečanje možganske kompresije s hematomom in / ali progresivnim perifokalnim edemom; Določen je negativen učinek krvavitve na cerebralni krvni pretok, ki ovira mikrocirkulacijo, ter možnost razvoja sekundarnih krvavitev v možganskem deblu in hemisferah. Pomembna indikacija za kirurški poseg sta reverzibilnost motenj, ki se pojavijo prvi dan po možganski kapi, in nevarnost prodiranja hematom v ventrikularni sistem možganov. Hematoma je subkortikalna ali lokalizirana v območju subkortikalnih jeder, s prostornino več kot 20 cm3 ali s premerom več kot 3 cm, ki ga spremlja nevrološki deficit in vodi do motnje možganov, je tudi indikacija za kirurško zdravljenje. Zadnji indikator operacije je prekatna krvavitev, ki vodi do okluzije žilnega trakta.

Obstajajo številni dejavniki, katerih prisotnost kaže na neugoden rezultat zdravljenja hemoragične kapi. Ti vključujejo: starost bolnika nad 60 let; depresija zavesti bolnika v komo; volumen ventrikularne krvavitve več kot 20 cm3; volumen intracerebralnega hematoma je več kot 70 cm3; pojav znakov dislokacijskega sindroma; visok, nenadzorovan tlak in hude obolenja.

Najboljši čas operacije je 1-2 dni po kapi. Nastali intracerebralni hematom se izprazni s punkcijsko aspiracijo njegove tekoče vsebine ali z odpiranjem votline, v kateri se poleg vsebine tekočine odstranijo tudi krvni strdki. Če je kri vlomila v ventrikule, se izpere skozi votlino hematoma in napako v steni prekata. V primeru, ko se operacija opravi za rupturo arterijske in arteriovenske anevrizme, ki se klinično manifestira z intracerebralno ali subarahnoidno krvavitvijo, se kirurški ukrepi zmanjšajo na zaustavitev anevrizme iz krvnega obtoka možganov. V prvih 3 dneh bolezni izvajamo odstranjevanje hematoma in striženje anevrizme. Če ima bolnik okvarjeno zavest, se operacija običajno odloži, dokler se stanje bolnika ne izboljša.

Taktika zdravljenja hemoragične kapi se določi v vsakem primeru posebej. Odločitev skupaj sprejmeta nevrokirurg in nevrolog. Z lokalizacijo krvavitve v mali možgani je indicirano kirurško zdravljenje z drenažo ali odstranitvijo hematoma. Če so velikosti hematoma več kot 8-10 mm3, je indicirano zgodnje kirurško zdravljenje. Proizvaja se pred razvojem kliničnih znakov stiskanja možganskega stebla. Če je velikost hematoma majhna in je bolnik pri zavesti, ali če je preteklo več kot 7 dni od trenutka krvavitve, je priporočljivo konzervativno zdravljenje. Kljub temu se nujno kirurško zdravljenje izvaja, ko se pojavijo simptomi stiskanja možganskega debla.

Pri nekaterih bolnikih se ugotovi medialna lokalizacija krvavitve, v tem primeru lahko uporabimo stereotaktično drenažo hematoma in posledično fibrinozo ostankov krvnih strdkov. Ta možnost kirurškega zdravljenja bo v tem primeru najmanj travmatična. Včasih, da shranite življenje bolnika z obstruktivno hidrocefalus se uporablja prekrivanje ventrikularni ali zunanji shunt.

Če sumimo na amiloidno angiopatijo pri bolniku s hemoragično kapjo, kirurško zdravljenje ni priporočljivo, ker lahko operacija povzroči ponavljajoče se krvavitve.

Antifibrinolitična sredstva se uporabljajo pred operacijo ali v 4-6 tednih, če se ne izvajajo. Trenutno obstaja mnenje o potrebi po njihovi uporabi le v primerih ponavljajoče ali nenehne subarahnoidne krvavitve. E-aminokaproična kislina je predpisana po 30–36 g / dan intravensko ali peroralno na 3 do 6 ur, traneksamična kislina se daje po 1 g intravensko ali 1,5 g peroralno na 4-6 ur. Dokazano je, da uporaba antifibrinolitičnih zdravil zanesljivo zmanjšuje verjetnost ponovitve. krvavitev, vendar še vedno znatno poveča tveganje za ishemično kap, globoko vensko trombozo spodnjih okončin, kot tudi verjetnost pljučne embolije. Menijo, da uporaba kombinacije zaviralcev kalcijevih kanalčkov in antifibrinolitičnih snovi bistveno zmanjša tveganje za ishemične zaplete.

Od prvega dne bolezni se nimodipin daje intravensko v odmerku 15–30 mg / kg / h 5-7 dni, nato pa 30–60 mg nimodipina 6-krat na dan 14–21 dni.

Ishemična kap

Pri zdravljenju ishemične kapi, v nasprotju s hemoragično, je treba bolnika položiti v posteljo vodoravno, glavo pa je treba dvigniti le rahlo. Terapija ishemične možganske kapi je namenjena izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, povečanju stopnje odpornosti možganskega tkiva na ugotovljeno hipoksijo in izboljšanju presnove. S pravilnim zdravljenjem ishemične kapi je treba izboljšati možgansko cirkulacijo, pogoje delovanja celic, ki so preživele smrt. Pravočasna in pravilno izbrana taktika zdravljenja kapi je preprečevanje smrtonosnih zapletov, kot so pljučnica, preležanine itd.

Pri zdravljenju ishemične možganske kapi se velik pomen pripisuje aminofilinu, saj ne le zmanjšuje resnost cerebralnega edema, ampak tudi pozitivno vpliva na hemodinamiko možganov. Pozitivni učinek aminifilina je, da le na kratko razširi žile v možganih, kar vpliva na žile predvsem kot vazokonstriktorski faktor. Hkrati pa je njegovo delovanje usmerjeno predvsem v neokrnjene žilne bazene, iz katerih se lahko kri premika v ishemično cono. Pri uporabi vazodilatatorjev lahko pride do pojava "kraje", to pomeni, da se poveča ishemija možganov na prizadetem območju. Zdravilo je treba dajati zelo počasi, da se uporablja v obliki 2,4% vodne raztopine po 10 ml intravensko. Uporabimo raztopino aminofilina z 10 ml 40% raztopine glukoze ali izotonično raztopino natrijevega klorida. Namen zdravila se lahko ponovi po 1-2 urah, nato pa se uporabljajo prvih 1-2 dni na dan prvih 10 dni. Učinkovitost aminofilina je v prvi vrsti povezana z obdobjem, ki je potekalo po možganski kapi, je odličen učinek, če je zdravilo aplicirano v prvih minutah ali urah po začetku kapi. Bolnik je že vzpostavil govor in gibanje do konca injekcije. Vasodilatatorji se uporabljajo samo, kadar imajo angiospazme patogeno vlogo. V tem primeru se lahko predpišejo no-shpy, nikotinska kislina, papaverin, xavin in жаzon.

Trenutno se hemodilucija pogosto uporablja za zdravljenje ishemične kapi, za katero se intravenozno kaplja ali reopoliglucin v volumnu 800-1200 ml. Ta metoda omogoča izboljšanje mikrocirkulacije in kolateralne cirkulacije v območju infarkta ter zmanjšanje aktivnosti sistema za strjevanje krvi.

Med intenzivno nego se upošteva vzdrževanje normalnega metabolizma vode in soli. To zahteva nadzor nad vlago in jezikom kože, turgorjem kože in krvno sliko. Slednje vključujejo: raven hematokrita in elektrolitov v krvnem serumu. Če se odkrijejo kršitve, jih je treba popraviti. Tekočina je omejena in spremlja se racionalna uporaba diuretikov, saj njihova neracionalna uporaba vodi v dehidracijo telesa, kar prispeva k povečanju strjevanja krvi in ​​znižanju krvnega tlaka. Istočasno lahko čezmerni vnos tekočine med infuzijsko terapijo privede do povečanja možganskega edema. Pomembni sta nadzor ravni glukoze v krvi in ​​ohranjanje normoglikemije. To dejstvo lahko prispeva k spremembi zdravljenja pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V tej skupini bolnikov se zateka k začasnemu prehodu na insulin in povečanju ali zmanjšanju njegovega odmerka.

Ker je dokazano, da se ishemična možganska kap lahko pojavi v ozadju povečanja koagulacijskih lastnosti krvi in ​​zmanjšanja aktivnosti njenega fibrinolitičnega sistema, se v terapiji široko uporabljajo antikoagulanti in antiagreganti.

Če je diagnoza ishemične možganske kapi zanesljivo ugotovljena in če ni nobenih kontraindikacij na ledvicah, jetrih, razjedi želodca in dvanajstniku, ni malignih tumorjev in je krvni tlak pod 200/100 mmHg. Art., Uporabljajo antikoagulante. Imenovani so 1–2 dni po kapi pod strogim nadzorom parametrov koagulacije krvi, tj. Koagulogram, tromboelastogram. Če je zaznana obstrukcija možganskih žil z embolusom ali trombom, se jih kombinira s fibrinolitičnimi zdravili.

Zdravljenje z antikoagulanti se začne s heparinom, ki je antikoagulant neposrednega delovanja. Heparin je predpisan v odmerku 5000-10000 ie intravensko, intramuskularno ali subkutano 4-krat dnevno. Zdravljenje z zdravilom poteka pod obveznim nadzorom indikatorjev strjevanja krvi za 3-5 dni. Vnaprej, 1-2 dni pred njeno odpovedjo, so v terapijo vključeni posredni antikoagulanti, kot so fenilin, neodicumarin, dikumarin. Zdravljenje s to skupino zdravil se izvaja dolgo časa, za 1-3 mesece, včasih tudi dlje, pod strogim nadzorom koagulograma, tromboelastograma in protrombinskega indeksa, ki se ne sme zmanjšati za manj kot 40-50%. Čas krvavitve med zdravljenjem s temi zdravili se mora povečati za 1,5-2 krat. Z uporabo trombolitične terapije je uporaba fibrinolizina v kombinaciji s heparinom. Začnite zdravljenje v prvih urah ali dneh po začetku bolezni z imenovanjem fibrinolizina v odmerku 20 000–30 000 ie intravensko. Pripravek se prej raztopi v 250–300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida z dodatkom 10.000 ie heparina. Zmes dajemo najprej 1-krat na dan in nato vsakih 6 ur.Heparin injiciramo intramuskularno v odmerkih 5000-10 000 U. Zdravljenje s fibrinolizinom se nadaljuje 2–3 dni in nato nadaljuje z antikoagulacijsko terapijo po zgoraj opisanem postopku. Kontraindikacije za imenovanje heparina so naslednja stanja: krvni tlak nad 180 mm Hg. Čl.

Pokazalo se je, da je pri pacientih mladega in srednjega leta s hudimi znaki ateroskleroze ali kombinacijo ateroskleroze s hipertenzijo pentoksifilin učinkovitejši, nima izrazitega učinka na koagulacijski sistem krvi, pozitivno pa vpliva na njegove reološke lastnosti.

Starejši bolniki brez pomembnih znakov patologije kardiovaskularnega sistema, je priporočljivo predpisati ksantinol nikotinat, parmidin, indometacin. Če ima bolnik hudo tahikardijo, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, potem je to indikacija za imenovanje anaprilina.

V primeru hitre odpovedi antitrombocitnih zdravil pri bolnikih se pojavi odtegnitveni sindrom, za katerega je značilno močno povečanje reoloških lastnosti krvi in ​​poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Glede na to dejstvo je potrebno strogo upoštevati shemo zmanjševanja odmerka zdravil.

Pri ishemični cerebralni možganski kapi je prednostna izbira cavintona. V nekaterih primerih lahko to zdravilo poslabša venski odtok iz lobanjske votline, ne more se uporabljati v kombinaciji s heparinom. Z infarktom možganskega debla je bolje predpisati cinarizin. V nekaterih primerih lahko uporabimo acetilsalicilno kislino, ki vpliva le na hemostazo trombocitov.

Acetilsalicilna kislina se v tem primeru uporablja v odmerku 80-130 mg / dan, najpogosteje se uporablja imenovanje majhnih odmerkov 80-325 mg / dan, saj to zmanjšuje tveganje zapletov iz prebavil in inhibicijo prostaciklinov žilne stene. antitrombotično delovanje. Da bi zmanjšali dražilni učinek acetilsalicilne kisline na sluznico želodca, se uporabi oblika, ki se ne raztopi v želodcu.

Curantil se uporablja v odmerku 75 mg 3-krat na dan. Glede na rezultate študij kombinirane uporabe acetilsalicilne kisline in kurantila je dokazana učinkovitost te kombinacije za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih s prehodnim ishemičnim napadom v zgodovini bolezni, zmanjšuje pa se tudi tveganje za ponavljajočo možgansko kap, zmanjšuje se tveganje za globoko vensko trombozo in arterijsko okluzijo v žilni patologiji. Ena od glavnih značilnosti zdravila je možnost njegove uporabe pri bolnikih različnih starosti brez laboratorijskega spremljanja krvne slike.

Zdravilo tiklopidin se običajno predpisuje v odmerku 250 mg 2-krat na dan pod strogim nadzorom popolne krvne slike. V prvih treh mesecih zdravljenja se opravi krvni test za spremljanje vsake 2 tedne zaradi tveganja levkopenije.

Klopidrogel se daje v odmerku 75 mg / dan in ima veliko manj neželenih učinkov kot acetilsalicilna kislina in tik-lopidin.

Pomembno vlogo pri zdravljenju ishemične možganske kapi igrajo z izvajanjem metabolne terapije z imenovanjem barbituratov antihipoksantov, ki zavirajo presnovo možganov, periferno dilatacijo nepoškodovanih žil in vazogeni možganski edem, kar vodi do prerazporeditve krvi na območje lokalne ishemije. Upoštevana zdravila so prikazana predvsem pri bolnikih s psihomotorično agitacijo, prisotnost konvulzivne pripravljenosti na EEG, paroksizmalne spremembe mišičnega tonusa. Najpogosteje se uporablja tiopental - natrij ali heksenal, fenobarbital. Dokazano je, da ima natrijev oksibutirat ali GHB, ki se od barbituratov razlikuje po sposobnosti, da ohranja oksidacijske procese v možganih na dovolj visoki ravni, izrazito antihipoksično lastnost. Zdravljenje z barbiturati in GHB poteka pod strogim nadzorom krvnega tlaka, elektrokardiografije in ehoencefalografije.

Sredstva za metabolno terapijo vključujejo zdravila iz skupine nootropic, ki povečajo odpornost na hipoksijo z stimuliranjem možganske presnove in sekundarnega izboljšanja krvnega obtoka ter preprečijo prezgodnjo smrt živih nevronov v bližini žarišč kapi (regija ishemične penumbre). Ta zdravila vključujejo piracetam, piriditol in Arialon. Predpisovanje skupine nootropov je priporočljivo v akutnem obdobju pri bolnikih z manj izrazitimi možganskimi simptomi in motnjami zavesti, pa tudi pri vseh bolnikih v obdobju okrevanja bolezni.

Cerebrolysin je treba predpisati v velikih odmerkih - 20-50 ml / dan. Ta odmerek dajemo 1 ali 2-krat, razredčimo v 100–200 ml fiziološke raztopine, intravensko odkapamo v 60–90 min, v času 10–15 dni.

Piracetam se daje 4-12 mg / dan intravensko, v času 10-15 dni, nato pa se odmerek zmanjša na 3,6-4,8 g / dan. Takšen odmerek lahko bolnik dobi od začetka zdravljenja.

Kot zdravila z antioksidacijskim učinkom se emoksipin lahko predpiše v odmerku 300–600 mg intravensko, kot tudi z naloksonom v odmerku 20 mg intravensko (zdravilo je treba dajati počasi več kot 6 ur).

Zdravljenje je dovoljeno ne le z enim pripravkom, ampak tudi z njihovo kombinacijo. Potek zdravljenja je 1,5-2 meseca. Poleg teh zdravil sta predpisana tudi glutamat in aspartat. Priporočljivo je tudi, da glicin sublingvalno uporabljate v odmerku 1-2 mg na dan prvih 5 dni kapi.

Kirurško zdravljenje ishemične kapi je treba izvesti v prisotnosti patologije velikih žil, vključno s karotidnimi in vertebralnimi arterijami. Sama kirurška terapija lahko obsega operacijo na možganih na področju žarišča ishemične kapi in operacijo na velikih krvnih žilah, zaradi poraza, pri katerem je nastal in nastal srčni napad. Za kirurško zdravljenje ni jasno oblikovanih fizioloških razlogov. Glede na to dejstvo je operacija možganov za ishemično možgansko kap zelo redka. Najpogosteje opravljena kirurška intervencija je na karotidnih in vretenčnih arterijah, brahiocefalnem deblu, subklavijski, manj pa na srednjih možganskih arterijah. Indikacije za kirurško zdravljenje karotidnih arterij so stenoza notranje karotidne arterije, ki jo spremljajo prehodne motnje cirkulacije, trdovratne, a hkrati neobdelane nevrološke simptome, simptome kronične cerebralne ishemije; patološka vijugost karotidnih arterij z moteno možgansko cirkulacijo; dvostranski okluzivni proces v karotidnih arterijah. Indikacije za obnašanje operacij na vretenčnih arterijah so aterosklerotična okluzija ali stenoza, nenormalno izločanje in kompresija pri cervikalni osteohondrozi.

Takoj po akutnem obdobju možganske kapi sledi dolgo in intenzivno obdobje rehabilitacije, pri katerem se delno ali popolnoma izgubijo funkcije. Vse vrste kirurških posegov na karotidni in vertebralni arteriji uspešno izvajajo vaskularni kirurgi v naši državi. Ugoden izid bolezni je zagotovljen s pravilnim pristopom k indikacijam, tehniko kirurškega posega in pravilnim obvladovanjem pooperativnega obdobja. V tem primeru je verjetnost življenjsko nevarnih zapletov čim manjša. Dokazano je, da pravočasno izvedena kirurgija zanesljivo preprečuje pojav ponavljajočih in primarnih kapi, prav tako izboljšuje okrevanje izgubljenih funkcij zaradi možganske kapi.

Bolniki z zmanjšano zavestjo ali duševnimi motnjami

Bolniki z zmanjšano zavestjo ali duševnimi motnjami potrebujejo posebno ustrezno zdravljenje. Ta kategorija bolnikov potrebuje ustrezno prehrano, nadzor nad vitalnimi funkcijami medeničnih organov, nego kože, oči in ustne votline. Za takšne bolnike je priporočljivo uporabljati postelje s hidromasažnim ležiščem in stranskimi ploščami, da bi se izognili padcu takšnega pacienta. Prehrana v prvih dneh je zagotovljena z intravenskim dajanjem posebnih hranilnih raztopin, v naslednjih dneh pa je priporočljivo, da se prehranjevanje izvaja preko nazogastrične cevi. Prehrana bolnikov, ki so pri zavesti in z normalnim dejanjem požiranja, začnejo s tekočo hrano in nato prejmejo hrano v poltekoči in normalni obliki. Če ni možnosti normalnega požiranja, se bolnik hrani skozi sondo. Če se požiranje ne opomore v 1–2 tednih po možganski kapi, je treba rešiti vprašanje uvedbe gastrostomije za nadaljnje hranjenje bolnika. Da bi preprečili zaprtje in napenjanje pacienta med dekompatiacijo, kar je še posebej pomembno za subarahnoidno krvavitev, bolniki prejmejo odvajala. Če je zaprtje še vedno razvito, se uporabi klistir za čiščenje, vendar vsaj 1-krat na dan z zadostno količino hranilne vrednosti. Če pride do zamude pri uriniranju, se po potrebi namesti stalen uretralni kateter. Za preprečevanje preležanin, poleg obračanja bolnika, je potrebno zagotoviti suho kožo, pravočasno spremeniti posteljo in spodnje perilo bolnika, poravnati gube in preprečiti inkontinenco urina in blata. V primeru rdečice in maceracije kože se zdravi z 2–5% raztopino kalijevega permanganata ali oljem rakitovca ali solkozerilnim mazilom. Če se je pojavila okužba preležanin, jih zdravimo z antiseptičnimi raztopinami.

Bolezni

Pogosto pride do možganske kapi v ozadju komorbiditet, kot so arteritis, hematološke bolezni. Prisotnost te patologije poslabša potek kapi in zato zahteva posebno zdravljenje.

Pri infekcijskem arteritisu je zdravljenje odvisno od osnovne bolezni. Če se pri bolniku odkrije nenalezljiva oblika arteritisa, se predpisujejo kortikosteroidi, na primer prednizon v odmerku 1 mg / kg / dan, ki se uporablja bodisi kot samostojna terapija bodisi v kombinaciji s citostatiki. Če je bolniku diagnosticirana policitemija, je potrebno s pomočjo flebotomije zmanjšati volumen krvi, da bi ohranili hematokrit na ravni 40–45%. V primeru sočasne trombocitoze se uporabljajo mielosupresivi, kot so radioaktivni fosfor, itd. Pri prisotnosti trombocitopenične purpure pri bolniku so predpisani recepti plazmafereze, dajanje sveže zamrznjene plazme in kortikosteroidov, na primer prednizon v odmerku 1-2 mg / kg / dan. Pri bolnikih z anemijo srpastih celic se kažejo ponovljene transfuzije rdečih krvnih celic. Pri odkritju krvnih testov, ki so pokazali disproteinemijo, je učinkovito zdravljenje plazmafereza. Pri bolnikih z antifosfolipidnim sindromom so predpisani antikoagulanti in protitrombocitna zdravila, lahko apliciramo plazmaferezo in prednizolon uporabljamo v odmerku 1-1,5 mg / kg / dan, če je bolniku diagnosticiran ponovni ishemični napad, potem se uporabljajo citostatiki. Če se diagnosticira levkemija, je priporočljivo, da bolnik predpiše citotoksična zdravila, prav tako pa je indicirana tudi presaditev kostnega mozga. Pri zdravljenju bolnikov s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije se uporablja natrijev heparin, tako kot pri zdravljenju osnovne bolezni. Včasih se pri mladih ženskah pojavijo ishemične kapi. V tem primeru se priporoča prenehanje jemanja peroralnih kontraceptivov in predpisane so alternativne metode kontracepcije.

Ko stenoza notranje karotidne arterije po akutnem obdobju kapi razpravlja o izvedljivosti karotidne endarterektomije. Ta način zdravljenja je predpisan za njegovo hudo zoženje na 70–99% premera pri bolnikih, pri katerih poteka prehodni ishemični napad. V nekaterih primerih se izvaja z zmernim zoženjem 30–69% premera notranje karotidne arterije. To je indikacija pri bolnikih z manjšo možgansko kap ali z zmernim nevrološkim pomanjkanjem po kapi. Pri izbiri taktike zdravljenja bolnikov z aterosklerozo pre-cerebralnih in cerebralnih žil se upošteva prevalenca lezije, resnost patologije in prisotnost sočasne patologije.

Zapleti

Eden najpogostejših in hujših zapletov možganske kapi so motorične motnje. Obnovitev motenih gibov se pojavi v največ 2–3 mesecih od trenutka, ko bolnik v bolnišnici prejme kap. Izterjava se nadaljuje vse leto, najpomembnejša pa sta prvih šest mesecev zdravljenja. Tudi pri bolnikih z izgubljeno sposobnostjo samostojnega gibanja se funkcije ponovno vzpostavijo. Bolniki s pomanjkanjem sposobnosti samostojnega gibanja zaradi hemiplegije lahko tudi popolnoma obnovijo svoje sposobnosti. V primeru ustrezne fizioterapije se večina teh bolnikov začne premikati, vsaj že 3–6 mesecev po začetku bolezni.

Ko je bolnik v bolnišnici, se izvaja fizioterapija, masaža, govorna terapija itd.