Vse, kar morate vedeti o povečanju aorte

Širitev aorte, ki jo zazna bolnik med pregledom - nevarno stanje. V večini primerov lahko takšna sprememba pomeni razvoj anevrizme. Ta patologija se nanaša na bolezni, ki ogrožajo človeško življenje. Videz ločitve tkiv največjega plovila - aorte, kar povzroči nastanek anevrizične vrečke. Velikost tvorbe se sčasoma povečuje pod vplivom visokega krvnega tlaka, ki se sprosti med kontrakcijo srca. Zato obstaja velika verjetnost raztrganja žilne stene, ki lahko ogrozi masivno aortno krvavitev.

Vzroki anevrizme

Obstajajo patološka stanja, pri katerih se lahko velike žile razširijo in povzročijo nepopravljive spremembe v vezivnem tkivu. Pojav bolezni prispeva k različnim dejavnikom tveganja. Najpogostejši so naslednji razlogi za razširitev aortne korenine.

1. Aterosklerotične lezije vzpenjajoče aorte ali korena.
2. Vnetne spremembe, ki jih povzročajo povzročitelji infekcij.
3. Traumatske poškodbe zaradi kirurških posegov v kardiovaskularni patologiji.
4. Prirojene deformacije ventilov pri otroku.
5. Dedniški displastični procesi vezivnega tkiva.
6. Genetske bolezni, kot je Marfanov sindrom.
7. Hipertenzivna srčna bolezen.
8. Aneurizma pri prirojeni naravi ploda.

Na vzrok za nastanek patologije lahko vpliva takšen vzrok, kot je nosečnost, pri kateri se poveča pretok krvi v srcu. Prisotnost slabih navad (kajenje in alkoholizem) povečuje verjetnost sprememb v žilah in posledično nastane nepopravljive motnje v tkivih.

Klinična merila za aneurizmo aorte

Simptomi aortne širitve srca so odvisni od lokacije lokalizacije vzgoje. Stanje lahko traja dolgo časa brez kliničnih manifestacij. V tem primeru gre za diagnostično ugotovitev, ko se oseba obrne za pomoč iz drugega razloga. Toda najpogosteje obstaja vsaj en simptom, ki omogoča sum na kršitev, pri kateri se poveča aorta srca.

Razširitev vzpenjajoče aorte vodi do naslednjih težav pri bolniku:

• boleči topi znak za prsnico;
• pojav mešane vrste dispneje;
• valovanje na sprednji površini zgornjega dela prsnega koša;
• atrofične spremembe prsnice in reber v mestu adheresije anevrizme.

Če se aorta poveča in se prizadene lok, se bo bolezen manifestirala s takimi znaki:

• težko dihanje;
• suhi kašelj;
• pojav krvnih žarkov v izpljunku;
• znaki zadušitve;
• odrevenelost v predelu okončin;
• omotica;
• motnje zavesti.

Prisotnost sprememb v prsni aorti kažejo simptomi kompresije zaradi patološke tvorbe ustreznih organov:

• bolečine v hrbtu;
• težko pri zaužitju;
• pojav kratkovidnosti;
• sprememba občutljivosti udov;
• kršitev motorične funkcije nog.

Aneurizma lahko razširi trebušno aorto. V tem primeru je najpomembnejši začetni simptom nastanek pulzirajočega značaja v trebušnem predelu, ki se dobro počuti. Pojav motenj sečnega in prebavnega sistema na podlagi takšnih sprememb potrjuje patološko diagnozo.

V redkih primerih se ekspanzija pojavi na mestu plovila, ki meji na izhod iz levega prekata. Ta lokacija srčnih in ustnih ust srčnih žil se imenuje valsalvin sinus. Takšna anevrizma se kaže kot znaki srčnega popuščanja levega prekata in koronarne bolezni srca. Spremembe lahko povzročijo miokardni infarkt. Zabeležene so naslednje pritožbe:

• težko dihanje s težavami z vdihavanjem in izdihom;
• motnje srčnega ritma;
• pospešen srčni utrip;
• bolečina v prsnem košu ali zatikalna narava pri hoji ali mirovanju.

Zapleti širitve aorte

Aneurizma, ki je bila zaradi ločitve vezivnega tkiva sposobna razširiti veliko žilo, se kaže v hudih kliničnih simptomih. Obstaja izrazit sindrom bolečine, ki ga ne razbremenjujejo zdravila proti bolečinam. Obstaja možnost razvoja ledvične odpovedi in črevesne obstrukcije zaradi okvarjenega krvnega obtoka v organih. To lahko poveča tveganje za smrtnost pri posamezniku. Pri pojavu znakov disekcije aorte je treba pacientu pomagati v nujnih primerih.

Najhujši zaplet je raztrganje anevrizme. Posledica kršitve celovitosti plovila je izrazita krvavitev. Kri najpogosteje zapolni plevralno votlino, ki obdaja pljuča, ali vstopi v retroperitonealni prostor. To pomaga zmanjšati količino krvi, ki kroži, in motnje srca, dokler se ne ustavi.

Dodatni pregled

Diagnostični ukrepi so namenjeni predvsem odpravljanju razmer, ki ogrožajo življenje ljudi. Glede na starostne značilnosti pojava patologije je pomemben dejavnik reden pregled bolnikov. V primeru pritožb bodo potrebne študije naslednje.

1. Razporejena in biokemična analiza krvi. Pomembni kriteriji so prisotnost vnetnih sprememb, povišane vrednosti encimov, holesterola.
2. Ultrazvočni pregled srca in krvnih žil.
3. Radiološke raziskave. Vključuje fluorografijo ali radiografijo prsnega koša, kjer lahko vidite razširitev korenin pljuč; anketo radiografija trebušne votline, za odpravo znakov črevesne obstrukcije; računalniška tomografija.
4. Elektrokardiografska metoda za diagnosticiranje aritmij ali znakov miokardne nekroze.

Medicinski dogodki

Zdravljenje anevrizme je odvisno od velikosti izbokline v obliki vrečke, lokalizacije procesa in prisotnosti dejavnikov tveganja, ki lahko vodijo do zapletov bolezni. Če je velikost ekspanzijske posode majhna, je možno opazovati bolnika. Priporočamo, da se raziskava izvede 2-krat na leto, da se določi taktika bolnika. Specialist opazuje strukturo in dinamiko rasti izobraževanja. V prsni aorti širitev posode ne sme presegati 6, v trebušnem delu pa 4 centimetre. Posvetujte se s srčnim kirurgom, če se poveča majhna anevrizma za 0,5 centimetrov na pol leta. Terapevtski ukrepi so razdeljeni na dve področji:

Konzervativni pristop je usmerjen v odpravljanje bolezni in odpravo dejavnikov tveganja, ki prispevajo k nastanku anevrizme. Te skupine zdravil so predpisane:

- znižanje holesterola;

- regenerativne presnovne procese v miokardu;

Obstaja priljubljena metoda zdravljenja, ki se priporoča v kombinaciji s tradicionalnimi zdravili. Infuzije in decoctions iz zelišč je dobro orodje za preprečevanje povezanih bolezni.

Če se pojavijo znaki rasti ali stratifikacije nastanka anevrizme, se priporoča kirurško zdravljenje. Izbira metode kirurške korekcije določi srčni kirurg na podlagi številnih dejavnikov, vključno s posebno lokacijo in strukturo same anevrizme, starostnim kriterijem in povezanimi boleznimi. Najpogosteje izvajajo operacije dveh vrst.

S takšnim operativnim posegom odstranimo razširjeno povečano površino aorte in jo nadomestimo z umetno posodo. Po potrebi zamenjajte srčne zaklopke z uvedbo mehanske proteze. Obdobje okrevanja traja vsaj mesec dni, kar bistveno omejuje zmožnost bolnika za delo.

Operacija je vgradnja posebnih cevk - stentov - v lumen posode skozi femoralno arterijo nad in pod lezijo. Takšen poseg omogoča zapečatenje stene in odprtje lumena aorte, da se ponovno vzpostavi ustrezen krvni obtok. Ta vrsta operacije omogoča osebi, da se hitro vrne v normalno stanje in pokaže dobre dolgoročne rezultate zdravljenja.

Redko se pojavljajo ponavljajoči se primeri anevrizme po operaciji. Zato je ta pristop k zdravljenju glavni pri neugodnem poteku bolezni.

Pomembno je vedeti, da je kakršna koli ekspanzija aorte neugoden simptom. In ob pojavu sočasnih kliničnih znakov morate nemudoma stopiti v stik s strokovnjaki za pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.

Kakšne so dovoljene fizične obremenitve za širjenje aorte?

Pozdravljeni! Moja višina je 194 cm., Teža 95 kg. Moja diagnoza je: "CHD: bikuspidni aortni ventil, izrazita ekspanzija vzpenjajoče aorte do 50 mm." Bil sem pri kardiokirurgu v mojem mestu Cheboksary. Rekel je, da ga je treba operirati. Potem sem šla na sestanek s svojim kardiologom. Odstranila je mojo ultrazvočno fotografijo svojega prijatelja, zdravnika za srčnega kirurga v Moskvi. Slišal sem njihov pogovor na zvočniku. Ta srčni kirurg je dejal, da ni nujne potrebe in da je potrebno le enkrat kontrolirati tlak in narediti ultrazvok enkrat letno. Hotel sem vedeti tvoje mnenje. Imel sem srčnega kirurga (ki je iz mesta Cheboksary, ki je dejal, da je operacija potrebna), je dejal, da se Marfanov sindrom zdi, da je izginil, oziroma je rekel, "Hvala Bogu, da nimaš Marfanovega sindroma." Toda kardiologi in ta srčni kirurg menijo, da imam sindrom vezne tkivne displazije.

Na splošno se aorta že nekaj let širi z mano. Bilo je 42, potem 45, potem 47, potem 49, zdaj pa je 2-3 leta na približno 50 mm. Torej so mi svetovali, da je treba enkrat opazovati, da je potrebno enkrat na leto pregledati srce. Ker so se mnenja razhajala, sem želela vedeti tudi vaše mnenje.

Ali mi lahko poveste, ali obstaja nujna potreba po delovanju s širjenjem vzpenjalne aorte 50 mm.?

Ali pa je mogoče še enkrat opazovati, če enkrat letno doživimo ultrazvok srca?

Indikator ekspanzije 50 mm. traja 2 leti. In kakšna priporočila lahko daš, da ne bi poslabšal situacije?

Mislim, ali je mogoče narediti telesno vzgojo, kaj je vaja dopustna in kakšno fizično aktivnost lahko naredite.

Širitev aorte: zakaj je razširjena, kaj ogroža, zdravljenje in napoved

Širjenje aorte je precej zaskrbljujoč simptom, ki odraža resne strukturne spremembe v steni posode. Ta značilnost najpogosteje označuje prisotnost pridobljene anevrizme, lahko pa se pojavi tudi pri prirojenih malformacijah.

Aorta je največja posoda v človeškem telesu, skozi katero se premika kri pod ogromnim pritiskom. Njena stena je precej gosta, vendar hkrati elastična, kar mu omogoča, da se prilagodi nihanjem tlaka in ohrani integriteto s pihanjem pretoka krvi med krčenjem srca. Vendar pa je aorta zelo občutljiva na distrofične procese, zlasti na aterosklerozo, zaradi visoke obremenitve s krvjo in številnih velikih arterijskih vej.

Širitev aorte je nevarna zaradi razpoke, ki lahko v nekaj minutah traja celo življenje, zdravniki pa nimajo časa za pomoč, zato so vsi pacienti s takšno spremembo pozorni in pravočasno odločajo o potrebi po operaciji.

Med bolniki, pri katerih je aorta razširjena, prevladujejo ljudje zrele in starejše starosti, pogosteje kot moški, ki so prej »pridobivali« aterosklerotične plake. To je razširitev, pridobljena v procesu življenja. Pri otrocih je ta sprememba manj pogosta in običajno spremlja prirojene srčne napake ali velika žila.

Nevarnost vseh vrst dilatacije aortnega lumna, ne glede na vzrok in starost pacienta, je povezana ne le z morebitnim rupturom, temveč tudi z asimptomatskim potekom, ko je zelo težko sumiti na prisotnost patologije, sama ekspanzija pa se lahko odkrije naključno. Zato morajo ogroženi bolniki redno obiskovati zdravnika, in če se pojavijo nepojasnjene bolečine ali utripanja, morajo takoj poiskati ustrezno pomoč, ker lahko njihova zamuda stane življenje.

Vzroki za povečanje aorte

Vzroki, ki vodijo do širitve aorte, so lahko prirojeni in pridobljeni. Med pridobljenimi najpomembnejšimi so ateroskleroza in sifilis, prirojene pa so:

Ateroskleroza lahko vpliva na samo steno arterije in na aortni ventil. V prvem primeru maščobne obloge povzročijo uničenje vlaknatih struktur, razjede na notranji površini aorte, fiksiranje kalcijevih soli v območju uničenih plakov, rezultat je, da se aorta poveča in stisne, zmanjša se kontraktilnost, zmanjša odpornost na hemodinamično obremenitev.

Ateroskleroza je osnova za pridobljene anevrizme žil, ki se lahko oblikujejo v prsnem, trebušnem in aortnem loku. To je izredno nevarno stanje, ki ogroža razpok, šok in nenadno smrt pacienta.

aterosklerotična ekspanzija aorte z nastankom anevrizme (a - torakalna, b - trebušna)

Pri aterosklerotičnih lezijah cepičev aortnega ventila, ki se pogosto pojavljajo pri starejših, pride do pridobljene okvare ventilov - insuficience. Prekomerna količina krvi, ki vstopa v lumen posode, povzroča njeno ekspanzijo skozi čas. Običajno se taka dilatacija opazi v začetnem delu posode, blizu ventila.

aortna sifilitična lezija

Sifilis je še en možni vzrok za širitev aorte. Aortitis, vnetje stene aorte, ki se razvije v napredni fazi infekcijskega procesa, povzroči njeno strukturno reorganizacijo, oslabitev mišično-elastičnega skeleta, povezanega z sklerozo, kar neizogibno vodi do povečanja premera lumena.

Ekspanzija kot posledica vnetja je možna z glivično okužbo, pooperativnimi infekcijskimi zapleti in degenerativnimi anevrizmi poleg ateroskleroze povzročijo šivalni materiali, proteze, ki se uporabljajo s tehničnimi napakami.

Povečana aorta spremlja nekatere prirojene anomalije. Tako je za koarktacijo značilna žariščna zožitev posode, nad to točko pa bo stena nenehno doživljala povečan pritisk s prekomerno količino krvi, ki se postopoma širi.

povečanje (anevrizma) aortnega loka pri Marfanovem sindromu

Za prirojeno displazijo vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, genetsko pomanjkanje pomanjkanja elastina itd.) So značilne razširjene spremembe, pri katerih se moti normalna struktura žilnih sten, kar povzroča nagnjenost k njihovi prekomerni raztezljivosti, krhkosti, izbočenju v obliki anevrizme. Kongenitalni sindromi pogosto spremljajo ekspanzija aorte na ravni Valsalva sinusov in korenine.

V redkih primerih se poveča aorta, kar potrjujejo tudi podatki objektivnih preiskav, vendar razlogov za spremembo ni mogoče najti - analize so normalne, prirojenih okvar, stene krvnih celic brez očitnih strukturnih poškodb ni. Takšnim bolnikom diagnosticiramo idiopatsko dilatacijo posode, to je patologijo z nepojasnjenim vzrokom, v nekaterih primerih pa je vzrok idiopatske anevrizme nekroza srednjih arterijskih ovojnic (medionekroza).

Dejavniki tveganja, ki lahko posredno povečajo verjetnost aneurizmatske ekspanzije aorte, so starejša starost, moški spol, nezdrave navade kajenja, alkoholizem, prisotnost spremljajočih bolezni (hipertenzija, sladkorna bolezen in motnje metabolizma lipidov).

Sorte aortnih podaljškov

Angiosurgeoni razvrščajo širitev aorte glede na njeno lokacijo, morfologijo in vzroke za patologijo. Po lokaciji so:

1. Aneurizma valsalva sinusa;
2. Širitev navzgor;
3. Širitev aortnega loka;
4. Anevrizma navzdol;
5. Ekspanzija trebušne votline;
6. Kombinirana vrsta patologije - torakoabdominal.

Glede na strukturo stene anevrizme je običajno razlikovati med resničnimi in lažnimi anevrizmi:

• Z resnično ekspanzijo stena ohranja vse sloje plovila, ki so normalne, vendar se iztekajo in tanke. Resnične anevrizme vplivajo na prvotno oblikovane žile, zato so njihovi vzroki ateroskleroza, sifilis.
• Lažno ekspanzijo tvorijo snopi vezivnega tkiva, ki se pojavijo, ko se hematom utrdi, stena aorte pa ni vključena v anevrizmo. Takšne spremembe se običajno pojavijo po poškodbah ali kirurških posegih na plovilu.

Aneurizme so sakulirane, v obliki lokalnega zaokroženega ali podaljšanega raztezanja in vretenaste oblike, ko se lumen posode poveča skozi celotno dolžino. Šteje se, da je aneurizma aorte vsaj dvakrat večja od njegovega lumna na katerem koli območju.

Značilnosti klinike se razlikujejo:

Disekcijska anevrizma je poseben patološki proces, pri katerem pride do rupture arterijske intime z penetracijo globoko v krvno steno, ki se pod velikim pritiskom razteza vzdolž plovila in ga razčleni še naprej. Ta vrsta širitve je izjemno nevarna in je značilna visoka stopnja umrljivosti.

raznih možnosti aorte

Znaki in zapleti širitve aorte

Osnova patogeneze aortne ekspanzije je mehanski faktor in hemodinamične motnje na mestu poškodbe posode. Širitev je najpogosteje izpostavljena tistim območjem, ki imajo zaradi visoke intenzivnosti pretoka krvi in ​​visokega tlaka največjo funkcionalno obremenitev. Stalna poškodba notranjega plovila, obloženega z impulzi pulznega vala, delovanje proteaznih encimov prispeva k uničenju elastičnih vlaken in degeneraciji stene aorte. V območju anevrizme je aorta podolgovata, razširjena, napolnjena s trombotičnimi masami.

Aneurizmatska ekspanzija se nenehno povečuje, večji pa je premer anevrizme, višja je napetost njene stene. V sami anevrizmi kri teče počasneje, pojavljajo se turbulentni tokovi in ​​turbulence. Normalna prostornina krvi vstopi v območje ekspanzije, vendar manj kot polovica gre v periferni pretok krvi, ker je tekočina porazdeljena vzdolž stene aorte, v osrednjem delu pa se njen tok poslabša zaradi zavojev in trombotičnih prekrivnosti. Parietalna tromboza povzroča visoko tveganje za embolične zaplete.

Aneurizma aortnega loka predstavlja približno eno petino vseh ekspanzij plovil, z enako frekvenco vpliva na spustni del prsnega koša, tretjina primerov se pojavi v trebušni coni, ki ima veliko vej žilnih arterij v trebušne organe in retroperitonealni prostor.

Simptomi podaljšanja aorte so določeni glede na lokacijo in volumen anevrizme, njeno dolžino in vzroke za patologijo. Pogosto pride do asimptomatskega poteka bolezni ali pa so znaki malo in nespecifični. Glavni simptom anevrizme običajno postane bolečina, povezana z raztezanjem žilne stene in tlakom anevrizme v sosednjih tkivih.

Abdominalno anevrizmo spremljajo:

• Občasne ali trajne boleče občutke v trebuhu brez jasne lokalizacije;
• Dispeptične motnje (bruhanje, težka epigastrična regija, slabost in bruhanje, driska ali zaprtje);
• Izguba teže.

Simptomi anevrizme se lahko pojavijo zaradi pritiska na želodec in črevesje, kot tudi na posode, ki jih hranijo. V nekaterih primerih obstaja močan trebušni valovanje, ki ga bolnik sam opazi. Pri palpaciji v trebušni votlini se odkrije zadebeljena, napeta in boleča tvorba, ki se sinhrono zmanjša s pulzom.

Če je aorta razširjena v vzpenjalnem delu, potem so znaki lateralne bolečine, neprijetnih občutkov v območju srca podobni tistim, ki so povezani z angino pektoris. Te znake povzroča kompresija koronarnih žil in nezadostna prekrvljenost krvi z miokardom.

Z porazom aortne zaklopke, povečanjem aortne korenine, povečanjem kratkotrajnosti dihanja, hitrejšim pulzom, pojavijo se omotica, so možne omedlevice. Velike raztezke stisnejo vrhunsko veno cavo, kar se kaže v trmastem cefalalgiji, otekanju obraza in zgornjega dela telesa.

S širitvijo aortnega loka se požiralnik stisne s kršitvijo prehranske mase, ki jo prehaja, in bolniki se pritožujejo zaradi občutka pritiska v grlu, bruhanja in zgage. Stiskanje ponavljajočega se živca povzroča hripavost, kašelj, vpletanje vagusnega živca pa se pojavi z zmanjšanjem srčnega utripa in nagnjenostjo k hipotenziji.

1 - norma 2 - naraščajoča aneurizma aorte 3 - aortni loki 4 - padajoča aorta 5 - abdominalna aorta

Aneurizme aortne korenine in naraščajočega segmenta lahko stisnejo sapnik in velike bronhije, kar povzroči zasoplost, suh kašelj in konvulzivno dihanje. Stiskanje krvnih žil v pljučih povzroči zastoj v pljučih in vnetne spremembe v pljučnem parenhimu.

Velike torakalne povečave se lahko pojavijo z bolečino v levi roki, lopatico, ishemičnimi spremembami v hrbtenjači, parezi in paralizi.

Pulsirajoča anevrizma velikega premera stisne na sprednje površine vretenc, povzroči njihovo uničenje, degenerativne procese in premik s krivino hrbtenice. Pri stiskanju živčnih korenin se pojavi bolečina, podobna radikulitisu in medrebrni nevralgiji.

Ekspanzijo aorte na ravni Valsalvinih sinusov lahko spremlja aritmija, njeno raztrganje v eno od srčnih vej pa se šteje za nevarno zaplet, ki povzroča kratko sapo, lateralno bolečino, hitri utrip, arterijski tlak in akutno srčno popuščanje.

Širitev aorte ima lahko resne posledice:

1. ruptura anevrizične vrečke s krvavitvijo in šokom;
2. sindrom nadpovprečne vene cave;
3. pretok krvi v perikardialno votlino, pleura;
4. tromboembolični sindrom z blokado krvnih žil, ledvic, možganov;
5. celulitis mehkih tkiv pri okužbi z anevrizmo.

Diagnoza in načela zdravljenja aortnih podaljškov

Zdravljenje podaljškov aorte z asimptomatskim potekom je profilaktično in vključuje imenovanje:

• Antihipertenzivi z visokim krvnim tlakom (lizinopril, atenolol, losartan, indapamid itd.);
• Antikoagulanti in antiagregacijska sredstva (aspirin, klopidogrel, varfarin);
• Statini z motnjami lipidnega spektra in aterosklerozo.

Majhne anevrizme morda ne zahtevajo nujne operacije, nato pa so predmet sistematičnega spremljanja in podporne konzervativne terapije v skladu s sočasnim ozadjem.

Kirurgija - glavni in najbolj radikalni način, kako rešiti pacienta od ekspanzije in znatno zmanjšati verjetnost neželenih učinkov in smrti zaradi razpoke anevrizme. V primeru kontraindikacij za popolno odstranitev prizadetega dela žil (hude spremembe v jetrih, ledvicah, kapi, miokardnem infarktu itd.) Se izvajajo paliativne intervencije (uvedba sintetičnih armaturnih struktur na anevrizme).

Bolniki potrebujejo načrtovano kirurško zdravljenje za ekspanzijo v predelu trebuha več kot 4 cm, v prsni koši - več kot 6 cm, in za napredovanje patologije za več kot 0,5 cm letno v primeru posttraumatske ekspanzije plovila. Raztrganje aneurizme je absolutna indikacija za nujno intervencijo.

Ko se anevrizma stene, se razlog za nujno operacijo šteje kot nevarnost razpada, nadaljnje disekcije, odpovedi ledvic, kopičenja krvi v perikardiju, plevralne votline, hude bolečine.

Kirurško zdravljenje obsega izrezovanje ekspanzije posode z naknadnim obnavljanjem integritete aorte zaradi lastne dolžine ali sintetičnih protez. Kombinacija anevrizme vzpenjajoče aorte s klinično izraženo napako aortne zaklopke zahteva ne le resekcijo prizadetega dela žile, ampak tudi protetične ventile srca.

Radikalno zdravljenje podaljškov aorte je dolga in zapletena operacija, ki se izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka ali začasne operacije obvoda, ki omogoča, da se aorta »izklopi« iz krvnega obtoka v času trajanja posega, vendar ohrani dostavo krvi v vse notranje organe in tkiva. Anestezija - intubacija.

Glavno zdravljenje za podaljške v trebušnem predelu je protetika s sintetičnimi protezami v obliki votle cevi ali vilice, ki je nameščena v aortni delilni coni s pomočjo ilikalnih žil. Za anevrizme loka in naraščajočega dela se lahko uporabijo ne samo sintetični materiali, temveč tudi pacientova lastna tkiva.

Namesto odprte operacije v pogojih umetnega krvnega obtoka je možno minimalno invazivno endovaskularno zdravljenje z implantacijo stent-presadka v aortni lumen, ki se vstavi skozi femoralno arterijo pod lokalno anestezijo.

Zdravljenje anevrizm, vključno s tistimi, ki se zdravijo z zdravilom, je sestavljeno iz:

1. Zaviralci ACE;
2. zaviralci beta;
3. diuretiki;
4. antikoagulanti;
5. srčni glikozidi za srčno popuščanje;
6. antibiotiki - pri visokem tveganju bakterijskega endokarditisa in okužbe v pooperativnem obdobju.

Prognoza za širitev aorte je vedno resna. Pomanjkanje zdravljenja velikih anevrizm več kot 6 cm vodi do smrti polovice bolnikov v enem letu od nastanka središča dilatacije, z manjšimi volumni širitve, stopnja smrtnosti doseže 20%. Pravočasna diagnoza in radikalno zdravljenje lahko znatno zmanjšata tveganje za smrt in hude zaplete anevrizme.

Kaj je naraščajoča aneurizma aorte in simptomi

Za aneurizmo aorte je značilna ekspanzija korena glavne arterije osebe, bolezen se razvija pod vplivom negativnih dejavnikov, zaradi česar se pojavijo patološke spremembe vezivnega tkiva sten krvnih žil. Če se ne zdravite z zdravili, da bi odpravili prve vzroke, lahko patologija povzroči rupturo anevrizme. Stanje zelo težkega, smrtno nevarnega bolnika.

Etologija

Kaj je torej aneurizma aorte? Visok krvni tlak negativno vpliva na stanje krvnih žil in če ima bolnik povišan nivo holesterola, to povzroči dodatno tveganje za razvoj patologije. Po eni strani plaketa holesterola zamaši naravne kanale in prizadene aortno steno, zaradi česar je manj elastična in ohlapna, na drugi strani pa visok krvni tlak agresivno prizadene žilno steno, kar v končni fazi vodi do izbočenja. Večja je izboklina, večja je verjetnost, da pride do rupture anevrizme.

Ko aneurizma aorte povzroča povečanje verjetnosti razvoja patologije, so razdeljeni na primarno in sekundarno. Glavni razlogi za nastanek anevrizme so:

• ateroskleroza aorte (povišane ravni slabega holesterola). Med potekom bolezni se na žilni steni nabirajo aterosklerotični plaki. Ateroskleroza je eden od pogostih vzrokov aneurizme aorte;
• dedne patologije in genetske motnje v telesu. Marfanova bolezen je eden najbolj znanih dednih dejavnikov v razvoju anevrizme. Za dedno bolezen so značilne spremembe v vezivnem tkivu. Glavni vzrok za razvoj disekcije aorte, ki vodi v smrt;
• poškodbe trebuha, prispevajo k nastanku izboklin v trebušni aorti.

Pomožni vzroki aneurizme aorte: starejši ljudje, moški spol, zloraba slabih navad, fiksni življenjski slog, prekomerna telesna teža, nespoštovanje načel pravilne prehrane, nenehno visok krvni tlak.

Klasifikacija in simptomi patologije

Aortna anevrizma je razvrščena na več načinov. Zaradi nastanka se razlikujejo prirojene in pridobljene razširitve korenin aorte. V obliki in izgledu so aneurizme stranske, zvečne, vretenaste oblike.

Najpogosteje zdravniki diagnosticirajo vretenaste izbokline, za njih je značilna razpršena aortna ekspanzija, ta pojav spremlja huda škoda na obodu plovila.

V primeru sakularne anevrizme je zajet le določen del aorte, kar povzroči izboklino.

V klinični smeri: asimptomatska, zapletena (koronarna tromboza, ločitev, ruptura), ni zapletena, atipična. Glede na strukturo: verodostojna (žilna stena ima enako strukturo kot arterija), napačna (stena je tvorjena z brazgotinami).

Glede na lokacijsko cono se patologija razdeli na: trebušno in prsno izboklino, ekspanzijo loka in anevrizmo vzpenjajoče aorte.

Razširitev trebušnega dela

Aneurizma trebušne aorte, kaj je to? Abdominalni oddelek je najbolj izpostavljen nastanku anevrizme, vsak deseti bolnik med pregledom je odkril številne lezije največje krvne žile v telesu. Sčasoma se anomalija izraža z bolečino, katere tvorba se stimulira s pritiskom izbokline na snop živčnih vlaken, ki je blizu.

Bolečina je lahko lokalizirana v ledvenem ali epigastričnem. Velike količine anevrizme, ki se nahajajo v veji ledvičnih arterij, stisnejo sečevod, sproži tvorbo hidronefroze in kopičenja tekočine v telesu. Če pride do kompresije ledvičnih arterij, se pojavi simptomatska arterijska hipertenzija.

Zaradi stiskanja 12 dvanajstnika se pojavi stagnacija živilske mase, kar povzroča bruhanje pri bolniku, kar vodi do hitrega izgube teže. Običajna manifestacija aneurizme trebušne aorte je pulzacija v trebuhu, ki se nahaja v coni popka ali levo od nje.

Aneurizma, napolnjena s krvnimi strdki, ne utripa, zato jo včasih zamenjuje z maligno neoplazmo.

Padec aneurizme v predelu trebuha se pojavi takoj in brez bolečin. Vrzel za peritonealno regijo spremlja ostra bolečina v trebuhu in ledvenem delu. Če je patologija ostala neopažena, je verjetnost, da bo bolnik umrl zaradi povečane izgube krvi, zelo visoka.

Širitev prsne aorte

Bagularna aneurizma aortnih sten se oblikuje tudi v prsnem delu človeškega telesa. V obnavljajoči večini je bolezen asimptomatska, najsvetlejše očitne manifestacije anevrizme so: suhi kašelj, disfunkcija požiranja, nenadna akutna bolečina v prsih, zasoplost. Vzroki za znake patologije so kompresija zaradi konveksnosti prsnega dela na dihalnem traktu ali v požiralniku. Tudi nastanek anevrizme je signaliziran s hripavostjo glasnic.

Patologija je nato razdeljena na tri vrste: naraščajočo anevrizmo, padajočo anevrizmo in lokostoarno anevrizmo.

Širitev naraščajočega dela

Izboklina arterije na določenem mestu, ki je podvržena spremembam, prispeva k pojavu anevrizme vzpenjajoče aorte ali korena aorte. Pri tej aneurizmi aorte se bodo pojavili naslednji simptomi: otekanje zgornjih in spodnjih okončin, otekanje žil na vratu, dolgočasne bolečine v prsih, pri nekaterih bolnikih pa jim bo sledila težka sapa.

Če anevrizma korena aorte doseže velike prostornine, lahko povzroči boleče žilne pulzacije v 2. in 3. medrebrnem prostoru na desni strani prsnice.

Razširitev aortnega loka

Pri preseganju standardnega premera krvne žile, za katero je značilno difuzno povečanje lunine aorte v mejah med padajočim in naraščajočim delom, obstaja nevarnost nastanka izbokline aortnega loka. V večini bolezni je diagnozo v obliki lezij več delov hkrati, izolirano območje patologije redko diagnosticiramo.

• napadi dihanja;
• suhi kašelj;
• bolečine med lopaticami;
• hripavost;
• različne pulzacije v zapestju;
• motnje požiranja in disfagija;
• suhi kašelj.

Širitev padajoče aorte

Vzpostavitev aneurizme aorte v padajoči regiji je na drugem mestu po pogostnosti diagnoze. Takšne anevrizme imajo običajno vretenast videz in so posledica ateroskleroze. V večini primerov anevrizma navzdol napreduje v povezavi z anevrizmo v trebuhu. Znaki aneurizme aorte so ugotovljeni z rentgenskimi žarki organov prsnega koša. Ker v začetni fazi ni kliničnih simptomov bolezni.

Tudi anevrizma padajoče aorte ima obliko vreče v obliki vrečke, vendar je veliko manj pogosta od drugih. Nalezljive bolezni prispevajo k nastanku te vrste patologije. Bagularne anevrizme so slabo podvržene terapiji z zdravili, tveganje za njihovo rupturo pa je najvišje v primerjavi z drugimi vrstami patologije. Njihovo izločanje je možno le z operacijo. Začeta širitev padajočega dela aorte se kaže kot stalna žgoča bolečina na vrhu trebuha, dajanje zdravil ne olajša.

Razpoka v izboklini

V primeru preloma anevrizme ima bolnik naslednje značilne znake:

• ostri krči v trebuhu ali prsnem košu;
• arterijska hipertenzija;
• tahikardija, disfunkcija dihanja, bleda koža, brez odziva na bolečinski sindrom, nezmožnost jasnega odgovarjanja na vprašanja zdravnika. Zagotavljanje nujne zdravstvene oskrbe lahko reši življenje bolnika.

Možne posledice bolezni

Aortna anevrizma ima vse možnosti zapletene zaradi prelomov, ki jih spremlja huda krvavitev in hudo srčno popuščanje. Rušenje aneurizme je možno v višjih votlih venah, perikardialnih in plevralnih vrečah, prebavnem traktu, trebušnem prostoru.

Nastanejo tudi hudi inreverzibilni učinki - krvavitev v perikardialno votlino, prebavila, znotraj peritonealne in znotraj plevralne krvavitve.

Z ločevanjem krvnih strdkov od anevrizme se oblikuje ostra okluzija krvnih žil okončin. Ob prisotnosti krvnih strdkov v ledvičnih žilah se pojavijo obnovitvena hipertenzija (RHA) in akutna odpoved ledvic, poškodbe možganske žile pa so kap.

Razširitev korena aorte je zaplet, ki lahko privede do anevrizme sinusa Valsalva, prirojene ali pridobljene bolezni srca, za katero so značilni aortni sinusi.

Diagnoza patologije

Zdravnik po diagnozi postavi diagnozo, v procesu palpacije pa je možno odkriti pulzirajoči tumor v epigastrični regiji. V času odkritja s strokovno anevrizmo patologija je lahko asimptomatska, prvi znaki vključujejo bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta.

Z instrumentalno preiskavo lahko zaznate anevrizmalno širitev:

• kontrastna angiografija;
• CT in MRI;
• Ultrazvok krvnih žil;
• radiografijo s kontrastom.

Kakšno metodo diagnoze uporabite, izberite zdravnika, ki je prisoten na podlagi ocenjene lokacije anevrizme.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje aneurizme aorte vključuje jemanje zdravil za zmanjšanje srčnega utripa in znižanje krvnega tlaka. Taka zdravila vključujejo nitroglicerin, blokatorje, zaviralce ACE in zaviralce kalcijevih kanalov. Ker se ukvarjate z zdravljenjem anevrizme, je pomembno, da ne zamudite trenutka, ko plovilo doseže količine, ki grozijo z razpokami.

Pomembno je spremljati bolnikov krvni tlak. Nižji kot je indeks krvnega tlaka, manj negativnega vpliva imajo na poškodovano žilno steno. Toda prenizek krvni tlak lahko povzroči tudi motnje delovanja vitalnih organov. V takih primerih, ko je zgornja vrednost krvnega tlaka 40 mm. Hg, bolnik je že aktiviral nepovratne učinke.

Če je ateroskleroza prisotna, je treba bolniku predpisati zdravila, ki jih je mogoče absorbirati, vključno s statini, fibrati in nikotinsko kislino.

Pri aneurizmi aorte je zdravilo podporno. Obstajajo posebne indikacije, ki služijo kot osnova za imenovanje nujne kirurške intervencije:

1. Predvsem gre za nevarnost preloma aneurizme, proces aortne disekcije, če se hitro oblikuje, in opazimo proces oblikovanja vreče v steni posode. Simptomi aneurizme aorte v tej obliki postanejo najbolj intenzivni.
2. Če zdravljenje z zdravili ne daje pozitivne dinamike, je to tudi indikacija za operacijo. Nevarnost za življenje bolnika se šteje za ekspanzijo nad 5 cm.
3. Če ima bolnik krvavitev v perikardialno votlino.
4. Kirurgija je indicirana za bolnike z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo.

Pred resekcijo je bolniku predpisana antihipertenzivna zdravila. To omogoča prilagajanje impulzov in kazalnikov krvnega tlaka. Če je operacija uspešna, se stanje bolnika po desetih dneh normalizira. Ves ta čas je bolnik v bolnišnici in jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Skrbna pozornost na signale telesa in poznavanje simptomov vseh vrst aorte bo pravočasno pomagala pri odzivanju na patološke spremembe v telesu. Ustrezne akcije pacientov omogočajo ohranjanje zdravja in izboljšanje prognoze bolezni. Poskrbite za sebe in svoje ljubljene.

Aneurizma vzpenjajoče aorte: vzroki, simptomi in značilnosti zdravljenja

Ena od težav, ki so težke v smislu prognoze, je ekspanzija (anevrizma) aorte. Stanje je za bolnika zelo nevarno med napredovanjem in zato zahteva stalen zdravstveni nadzor. S takšno patologijo se oblikuje vrsta ekspanzije plovila. Hkrati lahko katerikoli del aorte trpi zaradi anevrizme. Najslabše pa je v tem pogledu njena naraščajoča delitev. Kaj je ekspanzija aorte, kako jo diagnosticiramo in kako jo zdravimo, bomo v članku analizirali spodaj.

Kaj je razširitev vzpenjalne aorte?

Sama aorta je ena od dveh glavnih žil v telesu, od levega prekata in njegovega atrija. Na notranji strani posode so tri Valsalva sine. Prek aorte se krv iz srca prenaša v vse organe in tkiva osebe. Navzven je aorta podobna drevesu, ki ima deblo in tanjše veje. Po analogiji z drevesom je aorta razdeljena na več pomembnih odsekov:

• Naraščajoči oddelek. Nahaja se neposredno iz aortnega ventila v smeri brahiocefalnega debla.
• Aortni lok. To je majhen del dolžine glavnega plovila, ki je osnova celotnega krvnega obtoka ramenskega obroča in glave. Ta podajalna ramena in posode za glavo tvorijo nekakšen lok, ki povezuje spuščene in vzpenjalne dele glavnega plovila.
• Torakalni (navzdol) oddelek. Plovila se nahajajo od subklavijske arterije na levi in ​​do trebušne prepone.
• Odsek trebuha Območje od diafragme do razcepljenosti glavne posode - aorte.

Patologija (anevrizma / ekspanzija) je sama po sebi povečanje premera posode za 1,5-krat ali več. V tem stanju stene razširjene posode niso več čim bolj fleksibilne, kar bistveno vpliva na hitrost pretoka krvi v telesu in krvni tlak. Vse ekstenzije (anevrizme) so običajno razvrščene glede na območje lokalizacije, strukturo sten krvnih žil, obliko in vzroke za nastanek patologije. Torej, glede na lokalizacijo ekspanzije, se razlikujejo naslednje vrste anevrizm:

1. Širjenje korena aorte.
2. Aneurizma naraščajočega dela posode od sinotubularnega grebena do aortnega loka.
3. Razširitev loka.

Po ICD-ju je patološka koda I71-I71.9. V tem intervalu so vključene vse podvrste širitve posode.

Splošne značilnosti kršitve

Pri aneurizmi aorte, zdravniki diagnosticirajo pomembno razširitev posode kot vrečko ali vreteno. Takšna patologija se lahko oblikuje na katerem koli delu plovila. Na podlagi dejstva, da gre skozi aorto, se kri poveča na vse organe s povečanim pritiskom, patologija je precej nevarna. Razširitev lumena glavne posode je ireverzibilna patologija.

Pomembno: Po statističnih podatkih se približno 38% primerov pojavi pri ekspanziji trebušne aorte, 24% v njenem naraščajočem delu in 18% v loku.

Vzroki za patologijo

Diagnoza širjenja aorte srca in zdravljenje te patologije se nanaša le na kardiologa. V tem primeru, kot glavni razlogi za nastanek patologije, zdravniki razlikujejo:

• preneseni vnetni in infekcijski procesi;
• ateroskleroza (kolesterolni plaki) glavne posode;
• žilne poškodbe med operacijami na srčno-žilnem sistemu;
• prirojena displazija vezivnega tkiva;
• malformacija ventilov pri otroku je prirojena;
• hipertenzija;
• prirojena anevrizma pri novorojenčku;
• genetske patologije, kot je Marfanov sindrom in druge.

Pomembno: med nosečnostjo se v telesu ženske oblikuje proces povečanega pretoka krvi v aorto, ki lahko povzroči tudi širjenje posode. Poleg tega lahko povzroči vaskularno bolezen lahko odvisnost od nikotina in alkohola.

Vrste širitve

Kot je navedeno zgoraj, so vse anevrizme razvrščene po lokalizacijskem območju. Spodaj so najpogostejše patologije.

Širitev abdominalne aorte

Ena najpogostejših bolezni. V večini primerov je to posledica blumske travme ali travme zaradi kajenja. V tem primeru so bolniki pogosto moški v starostni skupini 75+. Nevarnost anevrizme je, da se vedno zlomi takoj in skoraj brez bolečin. Če pa pride do prekinitve v trebušnem delu, bolnik čuti rezalno bolečino v trebuhu ali spodnjem delu hrbta. Če razmik ostane neopažen, je bolj verjetno, da bo bolnik umrl zaradi notranje izgube krvi.

Z razširitvijo trebušne aorte lahko bolnik čuti bolečino v ledvicah, trebušni slinavki, ureterjih, črevesju. Če bo povečan del posode stisnil sečevod, lahko sproži hidronefrozo. Če se dvanajstnik prenaša, bo bolnik v črevesju doživel stagnacijo hrane.

Pomembno: jasen znak takšne vaskularne patologije je konstantna zaznana pulzacija plovila v območju popka.

Razširitev aortnega loka

To območje glavne posode predstavlja največje tveganje za razvoj anevrizme. Dejstvo je, da se na tem področju močno spreminja smer pretoka krvi. To pomeni, da se hitrost, pritisk in turbulenca spremenijo. Posledično se lahko razvije ekspanzija lumena posode. Najpogosteje se anevrizma loka manifestira v obliki značilnega suhega kašlja in zasoplosti, hripavosti in dolgočasne bolečine v predelu lopatice, konstantne anevrizmalne pulzacije v območju zapestja.

Širitev padajoče aorte

V tem primeru je lahko raztezanje v obliki vrečke ali vretena. Tako prsna kot trebušna žila lahko trpijo. Vzrok za razvoj anevrizme navzdol je najpogosteje holesterola. Prepoznajte to vrsto patologije z rentgenskimi žarki organov in žil v prsih. Preostali del patologije je asimptomatski. Če obstajajo simptomi, je pogosteje pekoča in stalna bolečina v zgornjem delu trebuha.

Diagnostika

V večini primerov poteka dilatacija aorte brez očitnih znakov in simptomov. Vaskularna patologija se najpogosteje odkrije naključno pri diagnosticiranju sekundarnih bolezni ali pri izvajanju rutinskega pregleda. Če zdravnik sumi razširitev glavne žile v človeškem telesu, predpiše bolniku naslednje diagnostične ukrepe:

• Rentgen. Poleg tega se rentgenski žarki uporabljajo v povezavi z odsekom, kjer obstaja sum ekspanzije plovila (prsni ali trebušni organi).
• Ehokardiografija. Najpogosteje se uporablja pri vzpenjalni anevrizmi.
• CT ali MRI aorte torakalne / abdominalne regije po indikacijah.
• Angiografija za oceno vaskularne funkcije.

Pomembno: Pogosto lahko anevrizmo prikrivamo kot druga patološka stanja, ki vodijo zdravnika na pravi poti. Zato je potrebno razlikovanje dilatacij aorte od tumorjev in drugih struktur v pljučih ali trebušnih organih.

Klinična slika

Če upoštevamo znake širjenja glavne posode, je najpogosteje patologija asimptomatska. Če govorimo o bolečini, je to ponavadi pulzirajoče in lokalizirano na področju anevrizme.

Po drugi strani pa simptomi različnih vrst anevrizme izgledajo takole:

• Širitev abdominalne aorte. V trebuhu se lahko pojavi težka teža, bruhanje in zaprtje, bruhanje in zmanjšanje črevesne funkcije. Pri opravljanju palpacije lahko zdravnik čuti utripajočega pečata.
• Širitev odraščajočega oddelka. Značilna je bolečina v prsnici (pljuča, srce). V tem primeru se lahko pri bolniku pojavi otekanje zgornjega dela telesa, vključno z obrazom. Omotičnost, zasoplost in tahikardija so možni.
• Razširitev aortnega loka. Pri bolniku se lahko razvije bradikardija (zmanjšanje srčnega utripa), suh kašelj, slinjenje. Če pride do kompresije aorte v območju pljuč in bronhijev, potem je možna zelo pogosta pljučnica.

Značilnosti zdravljenja

Taktika zdravljenja za širitev aorte je izbrana glede na obliko anevrizme, njeno lokacijo in velikost. Z majhno ekspanzijo lumena posode se pacienta preprosto opazuje v dinamiki. Kot podporno zdravljenje z zdravili je bilo predpisanih več takšnih zdravil:

• antihipertenzivi za zmanjšanje pritiska;
• venotonike, ki krepijo stene krvnih žil;
• zmanjša koncentracijo holesterola v krvi;
• antikoagulanti za preprečevanje krvnih strdkov;
• vitaminski kompleksi za normalizacijo presnovnih procesov v miokardu.

Pomembno: vsa zdravila predpiše samo kardiolog. Ljudska zdravila pri zdravljenju anevrizme niso učinkovita.

Če lumen aorte v trebušni regiji presega 4 cm, in v prsni - 6 cm, potem se bolniku pokaže operacija. Bolniku, katerega lumen se je v šestih mesecih povečal za 0,5 cm, je predpisana tudi operacija.

Načelo kirurškega posega v razširitev aorte je odstraniti razširjeni (sproščeni) del posode in ga vzeti ali položiti protetični stent. Operacijo lahko izvajamo tako z odprto metodo kot z endoskopsko.

Preprečevanje

Da bi se izognili tako neprijetni bolezni kot anevrizma, morate skrbeti za svoje zdravje resno. Predvsem od mladosti do krepitve krvnih žil, opuščanja tobaka in alkohola. Po 45 letih je zelo pomembno, da stalno spremljamo krvni tlak. In če obstajajo težave z njim, potem pred 45 leti. Tudi preprečevanje se šteje za redno spremljanje s srčnim kirurgom za bolnike, ki so ogroženi.

Vedno se spomnite, da je navidezno neškodljiv problem preobremenjen z veliko nevarnostjo. Dejstvo je, da povečana aorta pacientu v vsakem trenutku grozi nenaden razpok, kar lahko povzroči takojšnjo smrt. Zato je smiselno ustrezno in resno pristopiti k zdravljenju patologije. Ne pozabite, da lahko zamuda stane življenje.

Razširitev vzpenjajoče aorte, kaj je to

Aortna aneurizma je opredeljena kot stanje, ki ga spremlja pojav ekspanzije v posodi kot vrečka. Značilno je, da so simptomi pomanjkljivi ali jih ni. Patologija je posledica vpliva različnih dejavnikov, zlasti aterosklerotičnih poškodb in sifilisa, poškodb krvnih žil itd. Če pacient ne sprejme nobenih ukrepov, bodo posledice žalostne. Zato je pomembno, da se opravijo pregledi in upoštevajo medicinska priporočila.

Splošne značilnosti kršitve

Največja posoda v telesu je aorta. V določenih okoliščinah eden od njenih odsekov tvori izboklino ali ekspanzijo aorte, ki ima obliko v obliki vrečke. Takšno odstopanje se imenuje anevrizma.

V večini primerov ni opaziti nobenih znakov, ki bi kazali na nastanek te kršitve. Aneurizmatska ekspanzija se lahko nepričakovano odkrije med pregledom, ko je zdravnik prišel k zdravniku s sumom na določeno bolezen. Poleg tega se odkrije nenormalno izbočenje posode, če se bolnik pritožuje zaradi simptomov, ki so posledica stiskanja zaradi nastale anevrizme sosednjih organov in tkiv.

Ko aneurizma zruši elastična vlakna v srednji lupini, se raztegne preostalo vlaknasto tkivo.

Nadalje se pojavi:

• povečanje premera aorte;
• povečanje napetosti v steni.

Ker je postopek nagnjen k napredovanju, nadaljnje širjenje lumna poveča tveganje za razpok.

Večja kot je patologija, prej se bo zgodila ruptura in se bo začelo notranje krvavitev. Bolnik lahko doživlja šok in nato umre.

Če se pojavi aneurizma aorte, je treba vedeti, kaj je in kako nastane.

1. Poškodbe žilne stene.
2. Mehanski tlak.
3. Smer pretoka krvi.

Če je glavna arterija zdrava, bo zdržala hitro rast krvnega tlaka, ki spremlja hipertenzivno krizo. Vendar, ko stena postane tanjša, s sprostitvijo krvi, je preprosto izbočena. V vreči, ki je nastala, se spreminja tok krvi. Njegov udarec v votlino in nenehno gibanje v njem resno poslabšata situacijo. Če vemo, kaj je aneurizma aorte, je pomembno, da zdravljenje začnete takoj na prvih manifestacijah. Z odlaganjem odprave kršitve lahko kadarkoli izgubite življenje.

Dejavniki, ki povzročajo odstopanje

Anevrizma aorte, ki je precej nevarna bolezen, ima lahko zelo različne vzroke.

Zdravniki pojasnjujejo pojav patologije s prisotnostjo:

• Ateroskleroza. Še vedno ni bilo mogoče popolnoma razumeti, kako poteka aterosklerotična bolezen, zaradi katere se razvije anevrizma trebušne aorte. Obstajajo nasveti, da se zaradi ateroskleroze pojavijo značilne spremembe v notranji oblogi glavne arterije. To pomeni, da je oskrba s hranili in kisikom motena. Tkiva so poškodovana in razcepljena, kar določa nastanek patološke ekspanzije.
• Genetski dejavniki. Bolniki z Ehlers-Danlosovim ali Marfinovim sindromom, kot tudi z drugimi dednimi patologijami, so nagnjeni k oslabitvi sten arterij, vključno z aorto.

• Infekcijske lezije. Pri bolnikih, ki trpijo za endokarditisom ali sifilisom, lahko pride do vpliva na notranji srčni sloj, kar povzroči dilatacijo aorte.
• Starostne spremembe. Kot veste, s starostjo, plovila izgubijo elastičnost, aorta postane trd. Zato se poveča tveganje poškodbe določenega dela aorte.
• Poškodbe. Posoda lahko trpi zaradi nenadnega vpliva oziroma anevrizma ni izključena.
• Vnetni proces. Če je v aorti prisotno vnetje, je njegova stena oslabljena.

Najpogosteje se anevrizma izzove z arterijsko hipertenzijo, ki se razvije v ozadju aterosklerotične bolezni.

Vrste razširitev

Razlikujemo aneurizme glede na:

• segmentna lokacija;
• oblike;
• stavbe;
• izvora.

Razvrstitev po lokaciji razlikuje:

1. Poraz torakalne aorte. Pojavi se aneurizma naraščajoče aorte, padajoče in luknjaste.
2. Razširitev trebušne arterije.
3. Kombinirana patologija.

Pogosto se vzpenjajoča aneurizma aorte oblikuje zaradi sifilitičnih lezij (95% primerov). Druga in tretja sorta se večinoma razvijejo v ozadju ateroskleroze.

Oblika anevrizme je lahko:

1. V obliki torbice. Zanj je značilen lokalni izbruh zidu. Približno 60% bolnikov razkriva to posebno obliko.
2. Spindly. To je razpršena proliferacija aorte po celotnem premeru. Lahko jo zamenjamo s starostno skeletično ekspanzijo.

Če govorimo o morfološki strukturi patologije, se zgodi:

• res. Redčenje in izbočenje vseh plasti posode. Najpogosteje je kršitev aterosklerotična ali sifilitična etiologija;
• false. Pseudoaneurizma je posledica nastajanja hematomov (koncentracija koaguliranega tekočega tkiva), stene arterije pa ohranjajo svojo integriteto. Lažne nepravilnosti pogosto najdemo po poškodbah in operacijah. Poleg tega je njihov videz povezan z vaskulitisom ali rakom ali fibromuskularno displazijo;
• piling. Po prelomu notranje lupine med plasti teče kri in pojavi se nov kanal.

Ker je etiologija bolezni precej obsežna, so lahko vzroki aneurizme aorte:

1. Prirojene Ta vrsta izbokline je prisotna zaradi nezadostno oblikovane stene posode in pomanjkanja beljakovin, elastina in kolagena, zaradi česar aorta pridobi gostoto in elastičnost.
2. Pridobljeno. Aneurizma se sproži z okužbo (sifilitično ali glivično ali pooperativno) in aterosklerozo, napakami pri uporabi šivov in okvaro umetnih ventilov.

Ker se anevrizme pojavljajo na različne načine, je treba povedati o razvoju oblik:

Patologija je lahko zapletena:

• zlom anevrizme, v kateri so velike notranje krvavitve in hematomi;
• tromboza in trombembolija;
• bolezni aorte in srčnega popuščanja;
• akutno gnojno vnetje tkiv okrog anevrizme.

Smrtonosni izid nastane zaradi anevrizmičnega seva protruzije, njegove disekcije ali po popolni kršitvi celovitosti patološke tvorbe.

Klinična slika

Aortna anevrizma, kot je bilo že omenjeno, simptomi pogosto imajo blago, zato ni mogoče takoj razumeti, da obstaja patologija. Vendar je pomembno pravočasno opaziti nekatere kršitve stanja telesa, da bi preprečili resne posledice.

Znaki razvijajoče se aneurizme aorte se kažejo glede na lokacijo.

Če je prizadeta prsna regija, bolnik najbolj trpi zaradi utripajoče, boleče in globoke bolečine. Nelagodje ima podobnosti z angino.

Nastanek razširjenega odseka v odseku navzdol dopolnjuje:

• obsevanje bolečine v lopatici na levi strani in območje med lopaticami;
• poškodbe vretenc z živčnimi končiči in hrbtenjačo;
• obstrukcija požiralnika (v redkih primerih).

Bolečine zaradi stiskanja živčnih korenin so tako intenzivne, da jih ne morejo odstraniti niti najmočnejši analgetiki. Nekateri bolniki lahko izgubijo sposobnost prostega premikanja spodnjih okončin, če so prizadeta telesa vretenc.

Ko se pljuča stisne, pljučnica ni izključena. Zategnjeni požiralnik povzroča disfagijo, pri kateri se hrana ne more normalno gibati.

Aneurizma aortnega loka, ki jo povzroča sifilis, je ponoči motena zaradi hude bolečine. Ton pacientovega glasa postane nizek, grob in celo neslišen. Bolnik trpi zaradi oteženega dihanja, ki izhaja iz dejstva, da so bili bronhi in sapnik vpeti.

Obstajajo tudi simptomi aneurizme aorte v obliki:

• suhi kašelj;
• bradikardija;
• slinjenje;
• stagnacija;

Aneurizme vzpenjajoče aorte spremljajo:

• bolečine v srcu ali za prsnico (zaradi zožitve ali stenoze koronarnih arterij);
• zasoplost pri tahikardiji in omotici (če je prisotna širitev aortne korenine);
• glavoboli;
• otekanje obraza z veno vratu, rokami in vratom.

Ko patologija prizadene abdominalno aorto, bolnik najpogosteje trpi zaradi bolečin v trebuhu.

Prav tako je bolezen prepoznana po:

1. Bore dolgočasnega, bolečega ali utripajočega značaja, lokaliziranega v različnih delih telesa, na primer v prsih in spodnjem delu hrbta, nogah in dimljah. Občutki lahko trajajo več ur in celo dni. Značilno je, da narava neugodja v gibanju ostane nespremenjena, vendar se v določenem položaju bolnik počuti nekoliko bolje.
2. Utripanje v trebuhu.
3. Sprememba barve prstov (potemni ali modra) in njihova bolečina, hlajenje stopal. Simptomatologija se pojavi med trombozo, ko se krvni strdki, ki prihajajo, prekrivajo žilni lumen in motijo ​​dotok krvi v spodnje okončine.
4. Zmanjšana telesna teža in febrilno stanje, ki ga opazimo pri vnetni anevrizmi.

Luskasta oblika se označuje z znaki v obliki:

• rezanje bolečine, ki jo povzroča majhen fizični napor in ki izžareva v ramensko področje in med lopaticami, trebuhom in nogami;

• huda dispneja in pomanjkanje bolečin v nelagodju (pogostejša pri starejših);
• stanje šoka, obračanje okrog omedlevice in konvulzivne manifestacije ter zmanjšanje krvnega tlaka.

Če v primeru preloma vreče v obliki oblike ni pravočasno zagotovljena pomoč, bo žrtev umrla.

Ta pogoj spremljajo:

1. Hitro pojavljajoča se akutna bolečina v prsih ali trebuhu.
2. Ostro znižanje krvnega tlaka.
3. Tahikardija in respiratorna odpoved, bledica in cianoza kože. V šoku se bolnik ne odziva na bolečino, ne more premikati in odgovarjati na vprašanja.

Značilnosti zdravljenja

Razširjeni koren aorte je treba zdraviti takoj, ko je mogoče, sicer se bo raztrgal najšibkejši del posode in se bo bolnik soočil s smrtjo zaradi hude krvavitve.

Pred začetkom zdravljenja aneurizme aorte je treba bolnika pregledati.

Diagnozo sestavljajo:

• Rentgenski pregled;
• Ultrazvok največje arterije in srca;
• računalniška tomografija;
• aortografija.

Pri diagnosticiranju patologije se upošteva podobnost njenih manifestacij s simptomi drugih obolenj.

Nastajajoča aneurizma aorte bo obravnavana glede na to, kako velika je izobrazba dosegla in kako hitro raste. Če je anevrizma dovolj velika in še naprej raste, je bolnik pripravljen na operacijo. Pogosto se s tako klinično sliko poškodovano območje posode nadomesti z umetno presadkom.

Če pride do prizadetosti prsne aorte, bolnik operira v prisotnosti anevrizme s premerom 5,5-6 cm, če je lokaliziran v trebušnem delu, je indicirana kirurška odstranitev patologije s premerom do 4 cm.

Rehabilitacija lahko traja največ mesec dni. Bolj uspešen je bil kirurški poseg in boljše počutje bolnika, hitreje se bo okreval.

Zdravljenje majhnih anevrizmov vključuje uporabo:

1. Zdravila, ki znižujejo krvni tlak.
2. Zdravila, ki lahko zmanjšajo obremenitev arterijske stene.

Če je bila izvedena operacija, je bilo spremljanje rasti patološke motnje izvedeno z ultrazvokom.

Kadar je izločanje zvišanja in rupture sakulata izključeno, to ne pomeni, da se bolnik ne more soočiti z motnjami srca.

V tem primeru so predpisani:

• izvajanje terapevtskih vaj;
• prehranski obrok.

Morate popolnoma prenehati kaditi. Dodatno predpisana zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi. Po želji lahko uporabite tradicionalno medicino. Res je, ne smemo pozabiti, da ne bo nadomestil glavnega zdravljenja. Folk metode so namenjene krepitvi žilne stene.

Recepti bodo koristni:

1. V termosu se plodovi gloga vlijejo v suhi obliki (2 žlici) in vlije vrela voda (2 skodelici). Po 2-3 urah se infuzijo zaužije pred obroki pol skodelice.
2. Na enak način pripravimo infuzijo levičarskih ikteric. Pijte pred jedjo žlico 4-5 krat na dan.
3. Arnika cvetovi (1 del) so pomešani z lovcem (4 deli) in rmanom (5 delov). Zbirko napolnimo s hladno vodo (1 skodelico) in pustimo 3 ure. Potem je potrebno nekaj minut kuhati zdravilo. Ohlajena infuzija se filtrira in pije dnevno na več načinov.
4. Koper (trava ali semena) v količini ene žlice se vlije v posodo in na pari z vrelo vodo (1,5 skodelice). Po vztrajanju pri uporabi skozi ves dan.
5. To mora biti korenina bazge (1 žlica.) Nalijte kozarec vode, kuhajte 15 minut in pustite, da se napolni 30 minut. Priporočljivo je piti izdelek 3-krat dnevno v žlici.

Kot je pokazala medicinska praksa, 50% bolnikov med letom doživlja prelome patološke tvorbe, ki je narasla na 6 cm v premeru, vendar se lahko zaradi sodobnega kirurškega zdravljenja mnogi pacienti opomorejo od patologije.

Diagnoza

Diagnoza aneurizme vzpenjajočega se odseka in aortnega loka temelji na analizi klinike bolezni, pregledu bolnika in kompleksni uporabi neinvazivne (rentgenske, transtorakalne in transezofagealne ehokardiografije, računalniške tomografije in magnetne resonančne angiografije), računalniške tomografije in magnetne resonančne angiografije ter invazivne astme;

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije anevrizme, njene velikosti, prisotnosti disekcije ali rupture aorte. Pri majhnih aneurizmah aorte, klinične manifestacije morda niso prisotne, pri nekaterih bolnikih pa se pojavijo dolgotrajne bolečine zaradi raztezanja pleksusa aortnega živca in pritiska anevrizme na okoliška tkiva.

Pri anevrizmi vzpenjajoče aorte bolniki opazijo bolečino za prsnico; pri aneurizmi aortnega loka je bolečina pogosteje lokalizirana v prsih in se seva v vrat, ramo in nazaj. Če anevrizma stisne vrhunsko veno cavo, se bolniki pritožujejo zaradi glavobolov, otekanja obraza, zasoplosti. Z ogromnimi anevrizmi loka in padajočo aorto se pojavi kompresija levega ponavljajočega se živca; občasno se pojavlja disfagija, ki jo povzroča kompresija požiralnika.

Pogosto se bolniki pritožujejo nad kašljem, zasoplostjo in zadušitvijo, povezanim s tlakom anevrizične vrečke na sapnik in bronhije, prisotnost izliva v plevralni in perikardialni votlini. Občasno pride do težav z dihanjem, ki se povečuje v vodoravnem položaju. Z vključitvijo vej aortnega loka se lahko pridružijo simptomi kronične oskrbe možganov s krvjo.

Pri pregledovanju bolnikov z majhnimi anevrizmi ni zunanjih kazalcev bolezni. V primeru velike anevrizme aortne korenine in njenega naraščajočega deljenja, kompresija zgornje vene in desnega srčnega odseka razkriva zabuhlost, cianozo obraza in vratu ter otekanje vratnih žil zaradi težav v venskem odtoku.

Bolniki z Marfanovim sindromom, ki temelji na nenormalnem razvoju vezivnega tkiva, imajo osnovni videz: veliko rast, nesorazmerno dolge okončine in pajkove prste, kifoskolioza, lijakasta prsa; v 50% primerov pride do dislokacije ali subluksacije leče.

Pri bolnikih z disekcijo aortnega loka in brahiocefaličnih arterij so opazili asimetrijo pulzov in pritisk na zgornje okončine. Ko je tolkanje pogosto določeno z razširitvijo žilnega snopa na desno od prsnice. Najpogostejši simptom bolezni je sistolični šum, ki se z anevrizmi vzpenjajoče aorte in loka aorte sliši v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice.

Povzroča ga burna narava krvnega pretoka v votlini anevrizme in trepetanje ločene intime membrane. V primeru anevrizme v kombinaciji z insuficienco aortne zaklopke se v tretjem medrebrnem prostoru na levi strani prsne kosti sliši diastolični šum.

Za akutno disekcijo aorte je značilen nenaden pojav intenzivnih bolečin v prsih, ki se izlivajo v vrat, zgornje okončine, hrbet, lopatice, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka in motorična anksioznost. Takšna klinična slika vodi do napačne diagnoze miokardnega infarkta.

Pri tipih I in II disekcijske aneurizme aorte se lahko pojavi akutna insuficienca aorte z pojavom značilnega diastoličnega hrupa na aorti in občasno koronarno insuficienco zaradi vpletenosti koronarnih arterij v patološki proces.

Motnje v pretoku krvi skozi brahiocefalične arterije lahko povzročijo nevrološke motnje (prehodne ishemične napade, kapi) in asimetrijo pulza in pritiska na zgornje okončine. Ker se disekcija aorte razširi na padajočo in abdominalno aorto, se lahko pojavijo simptomi akutne motnje krvnega pretoka v visceralnih vejah, v arterijah hrbtenjače (spodnja parapareza) in arterijska insuficienca spodnjih okončin.

Konec bolezni je ruptura stene aorte, ki jo spremlja močna krvavitev v plevralno votlino ali perikardialno votlino s smrtonosnim koncem. Klinična slika kroničnega poteka bolezni ni bistveno drugačna od klinične aneurizme torakalne in torakoabdominalne aorte.

Radiografski indeksi nevromusa prsne aorte so prisotnost homogene tvorbe s celo različnimi konturami, ki je ne morejo ločiti od aortne sence in sinhronizirati z njo (slika 1).

Transtorakalna ehokardiografija omogoča prepoznavanje aneurizme vzpenjajočega se dela in aortnega loka, da se ugotovijo njihove velikosti, prisotnost intime fenestracije in aortne disekcije, aortne regurgitacije.

Transezofagealna ehokardiografija omogoča boljše odkrivanje patologije aortnega ventila, Valsalva sinusov, ostije koronarnih arterij, cevastega dela vzpenjajoče aorte in glavno diagnozo disekcije aorte z detekcijo notranje membrane in proksimalne fenestracije.

Računalniška tomografija in magnetna resonančna angiografija se lahko uporabita za določanje lokalizacije in velikosti anevrizme, prisotnosti disekcije aorte in intraaneurizme tromba, da bi dobili značilnost stene aorte (sl. 2).

Radiokontrastna aortografija je enaka kot prej, kar je zlati standard pri diagnozi aneurizme aorte. Za aneurizme v prsni in posebno disekciji je treba kontrastirati celotno aorto (pana-ortografija) z definicijo lokalizacije anevrizme, njenimi medsebojnimi povezavami z glavnimi vejami, prisotnostjo fenestracije in disekcije (slika 3).

Sl. 1. Radiografija prsnega koša bolnika z anevrizmo korena aorte in cevastim delom naraščajoče aorte t
Sl. 2. Magnetno resonančni anpugram pacienta z ne-proliferativno anevrizmo vzpenjalne aorte in aortnega loka ter aortno ventilno insuficienco po zaključku predhodno izvedene protetične torakoabdominalne aorte (Marfanov sindrom).

Sl. 3. Lortogrami pri bolnikih z aortno disekcijo in aorto tipa 1, anevrizmo aorte, naraščajočim delom in lokom z aortno insuficienco stopnje 3. t Intenziteto aorte lahko jasno izsledimo

Bolnik ima anevrizmo aortne korenine, naraščajoči del in aortni lok je nepomembna indikacija za kirurško zdravljenje. Brez operacije je napoved za življenje zelo nezadovoljiva, ion je še hujši, če ima bolnik disekcijo aorte in insuficienco aorte.

Vzroki aneurizme aorte

Že dolgo se je aterosklerotična vaskularna lezija obravnavala kot edini etiopatogenetski dejavnik, ki izzove razvoj aneurizme aorte, zdaj pa obstajajo številne patogenetske teorije o nastanku aneurizmatske aortne dilatacije.

Srčna aneurizma aorte se najpogosteje pojavlja kot posledica »pomanjkljivosti« srednje stene vaskularne stene, ki ima lahko prirojeno naravo, in kadar je izpostavljena povišanemu gradientu tlaka, se na prizadetem območju opazi lokalna aortna stenska izboklina.

Nedavne znanstvene študije o patogenezi razvoja aneurizme aorte so dokazale, da imajo nespecifični degenerativni procesi, ki se pojavljajo v srednji steni vaskularne stene, negativen učinek, kar v kardiokirurgiji imenujemo "medionekroza". Te patološke spremembe v žilni steni aorte so opazili pri osebah z generalizirano patologijo vezivnega tkiva, ki jo opazimo pri Marfanovi bolezni.

Pridobljena aneurizma aorte je najpogosteje posledica vnetne bolezni aortne žile infekcijske in imunske narave, ki jo opazimo na primer pri sifilisu. Glavna razlika v aneurizmi aorte pri aneurizmatski ekspanziji drugih žil je v tem, da anevrizična vreča v projekciji aorte sestoji samo iz vlaknate komponente in ni nobenih znakov laminarnega pretoka krvi. Glede na to, da se v luknji anevrizme v času aneurizme aorte pojavijo masivni trombotični plasti, tudi pri angiografski kontrastni študiji ni mogoče zanesljivo oceniti metričnih parametrov anevrizme.

Na srečo so anevrizme, ki so nastale kot zaplet kirurškega posega na aorti, v zadnjem času postale precej manj pogoste, toda anevrizma abdominalne aorte je najpogosteje posttraumatska geneza, ki jo opazimo z zaprto tisto abdominalno travmo.

Simptomi aneurizme aorte

Specifičnost kompleksa kliničnih simptomov, kot tudi intenzivnost manifestacije določenih simptomov, je odvisna od lokacije anevrizme lezije posode, kot tudi od velikosti same anevrizme. Podaljšan potek anevrizme neizogibno povzroča povečanje njegovih metričnih parametrov, kar bistveno poveča tveganje razpada v bližnje votle organe in votline (plevralni, abdominalni, perikardialni). Razpoka aneurizme aorte v projekciji pljučnega trupa prispeva k razvoju aorto-pulmonalnih shuntov, ki povzročajo pomembne kršitve kardiohemodinamike.

Pri aneurizmi aortnega sinusa nastajajo pogoji za razvoj insuficience aorte in sočasno intraluminalno zoženje ene ali več koronarnih arterij. Klinične manifestacije aneurizme te lokalizacije v obliki povečanja velikosti jeter, otekanja materničnega vratu in razvoja generaliziranega edemskega sindroma so posledica kompresijskega učinka anevrizme na pljučne in desne srčne sekcije. V primeru, da ima bolnik aneurizme aortnega sinusa z velikanskimi dimenzijami, je lahko učinek stiskanja na pljučno deblo usoden.

V primeru anevrizme naraščajoče aorte bolnika, dolgotrajne bolečine v prsih z dolgočasno naravo s hudimi dihalnimi motnjami v obliki progresivne kratke sapnice. Aneurizma naraščajoče velike aorte neizogibno izzove razvoj atrofičnih sprememb v kostnem tkivu sprednjih segmentov reber in prsnice ter nastanek patološke pulzacije vzdolž desne parasternalne linije na ravni drugega medrebrnega prostora. Pojav pacienta z anevrizmo vzpenjajoče aorte, otekanje vratnih vrat in otekanje okončin kaže na učinek kompresije na vrhunsko veno cavo.

Aneurizma, ki je lokalizirana v projekciji aortnega loka, se najpogosteje kaže v respiratornih motnjah različnih stopenj intenzivnosti, katerih pojav je posledica kompresijskega učinka na sapnik in bronhije velikega kalibra. Pri kompresiji levega glavnega bronha se razvije segmentna ali lobarna atelektaza. Bolnik ima motnje hripavosti, vztrajnega kašlja brez izločanja izpljunka, napade astme je treba obravnavati kot kompresijo z anevrizmo v spodnjem delu živca. Ko aneurizma aortnega loka prodre v požiralnik, se razvijejo klasični simptomi krvavitve požiralnika, ki zahtevajo takojšnjo medicinsko intervencijo.

Ko je aneurizma aorte lokalizirana v velikem delu navzdol, ima bolnik simptome nevrološkega profila, ki simulira druge bolezni in otežuje pravočasno diagnozo anevrizme. S to patologijo bolniki pozorno spremljajo izrazit bolečinski sindrom v projekciji hrbtenice in kršitev vseh vrst občutljivosti. Ko stiskanje učinek anevrizme na pljučni parenhim ustvarja pogoje za razvoj hipoventilacijske pljučnice, nagnjeni k nastanku pljučne atelectasis. Stiskanje lumna požiralnika se kaže v težavnosti premikanja grudice (disfagija). Dolgotrajna skrbnost anevrizme v steni požiralnika lahko oblikuje ezofagusno perforacijo, ki jo spremlja razvoj submazivnega krvavitev iz požiralnika.

Aneurizma torakalne aorte, kot tudi torakoabdominalna regija, ima najpogosteje vnetno genezo v sifilitičnih lezijah. Značilna manifestacija anevrizme pri tej lokalizaciji je pojav izrazitega bolečinskega sindroma v projekciji epigastrija, ki je posledica slabše oskrbe organov s trebušno votlino zaradi kompresije lumna mezenterične arterije.

Razvoj zapletov pri aneurizmi aorte lahko opazimo v popolni odsotnosti terapevtskih ukrepov in v pooperativnem obdobju. Kadar ima pacient aneurizme vzpenjajoče aorte z dolgim ​​potekom bolezni, se srčna napaka oblikuje v obliki insuficience aortne zaklopke, kot tudi znake srčnega popuščanja, ki ga povzroča moteno cirkulacijo v koronarnih arterijah. Najpogostejši zaplet anevrizme je njeno raztrganje in razvoj masivne krvavitve. Obseg izgube krvi med rupturo aorte je zelo velik, zato je za to patologijo značilen hiter razvoj posthemoragičnega šoka.

Disekcijska aneurizma aorte

Disekcijski tip aneurizme aorte torakalne regije se praviloma oblikuje v ozadju aterosklerotičnih poškodb aorte, skupaj s travmatskim učinkom na arterijsko hipertenzijo s številkami visokega krvnega tlaka. Začetni znaki disekcije so odcepljenost aorte z poznejšim razvojem intrahepatičnega hematoma. Patološki substrat disekcijske aneurizme aorte je torej intramuralni hematom, ki deli aortno steno na plasti (notranja in zunanja). V situaciji, ko se pojavi ločevanje aortne stene, nastane učinek "posode v lumenu posode".

Obstajajo tri glavne patogenetske variacije razvoja disekcije anevrizme. Pri akutni stratifikaciji aneurizme aorte največja verjetnost smrtnega izida v prvih 4 urah. Trajanje razvoja disekcije anevrizme s subakutnim potekom traja od pet dni do enega meseca. Kronični potek aneurizme je izredno redka in je značilna po počasnem progresivnem razvoju poškodb sten anevrizme.

V akutnem poteku disekcijske aneurizme aorte se razvijejo jasni klinični simptomi v obliki nenadnega intenzivnega bolečinskega sindroma v retrosternalni regiji, ki sega v interskularno regijo in zgornji ramenski pas. Obstaja patognomonski simptom premikanja bolečine v projekciji ledvenega, epigastričnega in popkovnega področja, kar kaže na povečanje delaminacije in povečanje intrahepatičnega hematoma. Narava retrosternalne bolečine je v glavnem paroksizmalna, kar bistveno ločuje pilingno anevrizmo od napada angine pektoris.

Objektivni pregled bolnika lahko odkrije patološko pulziranje, auskultacijo grobega sistoličnega hrupa na mestu poslušanja aorte z največjo auskultacijo pri projekciji anevrizme. Posreden znak disekcije aortne anevrizme je močno povečanje števila krvnega tlaka, ki mu sledi strm padec kazalnikov. Za potrditev diagnoze mora bolnik nujno opraviti radiografski pregled organov prsne votline in, če je potrebno, angiografijo.

Pred natančno postavljeno diagnozo mora bolnik zagotoviti nujno zdravstveno oskrbo, ki je sestavljena iz izvajanja ustreznih ukrepov proti šoku, lajšanju bolečin. Ukrepi proti šoku in analgetiki vključujejo uporabo 0,005% raztopine fentanila v odmerku 1 ml skupaj z 0,25% raztopino droperidola v odmerku 2 ml intravensko. Na prehospitalnem obdobju z disekcijsko anevrizmo v odsotnosti nevroleptanalgeticheskih sredstev je potrebno intravensko dati bolniku 1% raztopino morfina v odmerku 1 ml z 1% raztopino Dimedrola v odmerku 2 ml. Intramuskularno dajanje 0,1% raztopine zdravila Anaprilin v odmerku 1 ml je priporočljivo le v primeru zvišanja števila krvnega tlaka, brez znakov bronhospastičnega sindroma. Po opravljeni primarni zdravstveni oskrbi pacienta z disekcijsko aneurizmo aorte je potrebno hospitalizirati v bolnišnici za srčno kirurgijo.

Aneurizma trebušne aorte

Med srčnimi kirurgi obstaja mnenje, da je za razvoj anevrizme, lokalizirane v trebušni aorti, najpomembnejša genetska predispozicija. Poleg tega lahko aneurizma abdominalne aorte doseže kritično velike velikosti, ki presegajo 80 mm, kar bistveno poveča tveganje za nastanek ne snopa, ampak razpoke stene posode. Za lokalizacijo anevrizme je značilna najvišja stopnja razvoja zapletov v obliki pretrganja žilne stene, smrtnost pa 60%.

Kot pri drugi lokalizaciji aneurizme aorte, se anevrizična ekspanzija trebušnega odseka najpogosteje razvije v projekciji aterosklerotično modificiranega dela žilne stene. Drugo mesto v strukturi etioloških dejavnikov, ki izzovejo razvoj anevrizme, zavzema travmatični vpliv na trebušno votlino in kosti ter travmatične poškodbe hrbtenice. Sifilitične anevrizme te lokalizacije so izjemno redke in so prej izjema od pravila.

Najzgodnejši znak anevrizme, ki je lokalizirana v abdominalni aorti, je bolnikov občutek patološke pulzacije v trebušni votlini. Za tovrstno aneurizmo aorte ni značilen značilen bolečinski sindrom, vendar pa lahko pri nekaterih bolnikih pride do občutka neugodja v hrbtu, ki se z gibanjem telesa zmanjša.

Pojav bolnika z izrazitim bolečinskim sindromom pasu v zgornjem delu trebuha in hrbtu je najzgodnejši klinični kriterij za nastanek rupture anevrizme. Za to patologijo je značilno povečanje števila šokov, ki jih povzroči močan krvavitev v trebušno votlino. V odsotnosti pravočasnega kirurškega posega, disekcija aneurizme abdominalne aorte v kratkem času povzroči nastanek smrtnega izida.

Diagnoza aortne aneurizme

Tipični klinični znaki aneurizme aorte, kakršnekoli lokalizacije, se pojavijo le v fazi kompresijskih učinkov na bližnjih notranjih organih, zato pri postavitvi diagnoze ni mogoče zanašati le na klinično sliko. Zelo pogosto se preverjanje aneurizme aorte pojavi v času načrtovanega pregleda pacienta z uporabo rutinskega instrumentalnega pregleda. Pri velikih velikostih anevrizme in tipični lokalizaciji anevrizme lahko izkušeni kardiolog odkrije patološke objektivne simptome že v fazi začetnega pregleda pacienta, vendar je končno preverjanje diagnoze možno šele po uporabi posebnih instrumentalnih tehnik slikanja.

Že med rutinskim rentgenskim pregledom je v večini primerov mogoče pravilno interpretirati skagološko sliko anevrizme, ki je vidna kot pomembna ekspanzija aorte, ki premika strukture zgornjega mediastinuma v nasprotno smer. Da bi pojasnili lokalizacijo anevrizme, je priporočljivo, da pacient opravi rentgenoskopijo prsne votline s peroralnim kontrastom požiralnika. S podaljšanim potekom aortne anevrizme zagotovo nastane odlaganje kalcijevih soli na njegove stene, ki se lahko vizualizirajo na radiografiji s polipozicijskim pregledom. V primeru, da ima aneurizma, lokalizirana v trebušni aorti, glavne parametre, je možno vizualizirati lumen ledvenih vretenc, kot tudi samo anevrizmo, z izrazito kalcifikacijo sten aorte.

Ultrazvočni pregled se nanaša na najpogostejšo metodo slikanja anevrizme, zlasti abdominalne aorte. Ehografski znaki anevrizme so znatno povečanje lumena aorte po celotni posodi, pa tudi aterosklerotična lezija žilne stene.

Za oceno stanja sten anevrizme in obstoječih znakov disekcije anevrizme se bolniku priporoča, da izvede računalniško tomografijo. Vendar pa je najbolj zanesljiva raziskava v zvezi z diagnozo aneurizme aorte angiografija, ki omogoča najbolj natančno določanje lokalizacije anevrizme, njene dolžine in indikacij za kirurški poseg.

Zdravljenje aneurizme aorte

V vseh primerih preverjanje diagnoze "aneurizme aorte" ni osnova za uporabo kirurškega posega, vendar obstaja precej ozek razpon meril, ki so nesporni argument pri odločanju o kirurškem zdravljenju. Na primer, kritični parametri anevrizmalne ekspanzije, ki so več kot 5 cm, so absolutni kriterij za kirurško resekcijo aorte. Poleg tega se anevrizme različnih lokalizacij hitro odstranijo in imajo vse znake morebitne razpoke aorte in povečano tveganje za trombembolične zaplete. Nesporna indikacija za operacijo je tudi hitra progresivna rast anevrizme, ki v šestih mesecih presega 5 mm.

Upoštevati je treba, da se lahko mejne dimenzije aneurizme aorte pojavijo s hudimi hemodinamskimi motnjami, ki zahtevajo korekcijo, zato je v odsotnosti medicinskih ukrepov konzervativnega in kirurškega načrta ta patologija izjemno neugodna za bolnika. Nenadna smrt je ponavadi posledica množične krvavitve in razvoja hemoragičnega šoka, ki se pojavi, ko se raztrga stena aortne žile, vendar ne smemo pozabiti na tveganje smrti, ki je posledica razvoja dekompenziranega srčnega popuščanja, ki ima dolg potek in je grozno za bolnikovo življenjsko stanje.

Trenutno uspešno uvedbo novih tehnik aneurizme aorte v kirurško prakso srčnega profila omogoča izboljšanje kakovosti in dolgoživosti bolnikov, ki trpijo zaradi te patologije. Glede na svetovne statistike, petletno preživetje bolnikov v pooperativnem obdobju doseže 80%, kar je pokazatelj učinkovitosti in izvedljivosti kirurškega zdravljenja aneurizme aorte.

V primeru, ko ima bolnik kontraindikacije za operacijo, na primer starejšo starost ali prisotnost komorbiditet v fazi dekompenzacije, je priporočljivo uporabiti podporno zdravljenje, ki temelji na zdravilih antihipertenzivne skupine zaviralcev beta (dnevni odmerek Obzidan 80 mg peroralno). Etiopatogenetsko naravnanost zdravila kot droge je treba dati prednost zdravilom za zniževanje holesterola, saj preprečuje napredovanje aterosklerotične bolezni srca in krvnih žil (atorvastatin v dnevnem odmerku 20 mg vsaj dva meseca). Seveda so dejavnosti spreminjanja življenjskega sloga dobro preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni, ki so podlaga za razvoj anevrizme.

Operacija aneurizme aorte

Obseg in metode kirurškega posega so odvisni predvsem od lokalizacije anevrizme. Torej, z obstoječo anevrizmo vzpenjajoče aorte, je priporočljivo opraviti operacijo skozi srednjo sternotomijo. Začetna faza operativnega priročnika je izpostavljenost aorte in njeno zaustavitev iz splošne cirkulacije, za katero je postavljena posebna sponka na razdalji 20 mm od vratu anevrizme. Izrezavanje sacureatne anevrizme mora biti popolno, vendar pa je nad krajem prekrivanja sponke potrebno ohraniti del nespremenjene žilne stene z dolžino vsaj 10 mm. Po izrezu anevrizme, površini rane glukozo zašije in z veliko napako uporabimo sintetično tehniko sintetičnih loput.

Z vretenasto obliko anevrizme vzpenjajoče aorte je v veliki meri prisotna razpršena intraluminalna ekspanzija, zato se operacija izvaja pod pogojem uporabe srčno-pljučnega stroja. Neposredna izpostavljenost aorte omogoča, da se na aorto postavi prečna sponka nad projekcijo brachycephalic iz nje. Anevrizična vrečka se odpre hkrati z uvedbo posebne kanile v usta koronarnih arterij, da se izboljša koronarna perfuzija. Ker vretenasta anevrizma zavzema velik del aorte, kirurška intervencija vključuje resekcijo aorte za dolge razdalje, čemur sledi zamenjava z alograftom.

V primeru, ko ima bolnik zaplete aneurizme aorte, v obliki razvoja insuficience aortne zaklopke, se operacija izvede v fazah. Sprva se zamenja aortni ventil, čemur sledi resekcija aorte in namestitev presadka.

Kirurško zdravljenje aneurizme aortnega loka se izvaja le pri pogojih umetnega krvnega obtoka in je sestavljeno iz pritrjevanja sponk na aortni lok, da se iztok arterijskega loka skupaj z izstopajočimi arterijami iz obtoka izklopi. Operativna korist v tem primeru je resekcija spremenjenega območja aorte, čemur sledi zamenjava z alograftom.

Operacija odstranitve aneurizme aorte, lokalizirane v projekciji njenega padajočega dela, se izvede z delno uporabo kardiopulmonalnega obvoda, medtem ko žile, ki oskrbujejo zgornjo polovico telesa, niso izklopljene iz obtoka. Kirurški dostop za resekcijo je levo-stranska torakotomija z naknadnim odpiranjem perikardialne votline. Nanašanje sponk na aorto mora potekati v prečni smeri. Resekcija aneurizmalno spremenjenega območja aorte in nadaljnje vstavljanje alotransplantata se izvede v preostale dele žilne stene, potem pa je potrebno odstraniti objemke.

Kirurški poseg pri disekciji aneurizme aortne žile je absolutni kriterij za izvajanje operacije skozi srednjo sternotomijo. Najpogosteje se resekcija spremenjene podaljšane aorte spremlja z zamenjavo aortnega ventila z umetnim ventilom.

Ko je thoracoabdominalna anevrizma najbolj ugoden dostop, je torakotomija z disekcijo reber in disekcijo kupole prepone na nivo aorte, čemur sledi premikanje abdominalnih organov za dostop do aneurizmatske ekspanzije retroperitonealno. Z alograftom se oblikuje šant, po katerem se arterijske veje, ki segajo od aorte do proteze, anastomozirajo.

Aortna aneurizma - kateri zdravnik vam bo pomagal? V prisotnosti ali sumu na razvoj aneurizme aorte je treba nemudoma poiskati nasvete takih zdravnikov kot kardiolog in kardiokirurg.

Etologija

Kaj je torej aneurizma aorte? Visok krvni tlak negativno vpliva na stanje krvnih žil in če ima bolnik povišan nivo holesterola, to povzroči dodatno tveganje za razvoj patologije. Po eni strani plaketa holesterola zamaši naravne kanale in prizadene aortno steno, zaradi česar je manj elastična in ohlapna, na drugi strani pa visok krvni tlak agresivno prizadene žilno steno, kar v končni fazi vodi do izbočenja. Večja je izboklina, večja je verjetnost, da pride do rupture anevrizme.

Ko aneurizma aorte povzroča povečanje verjetnosti razvoja patologije, so razdeljeni na primarno in sekundarno. Glavni razlogi za nastanek anevrizme so:

• ateroskleroza aorte (povišane ravni slabega holesterola). Med potekom bolezni se na žilni steni nabirajo aterosklerotični plaki. Ateroskleroza je eden od pogostih vzrokov aneurizme aorte;
• dedne patologije in genetske motnje v telesu. Marfanova bolezen je eden najbolj znanih dednih dejavnikov v razvoju anevrizme. Za dedno bolezen so značilne spremembe v vezivnem tkivu. Glavni vzrok za razvoj disekcije aorte, ki vodi v smrt;
• poškodbe trebuha, prispevajo k nastanku izboklin v trebušni aorti.

Pomožni vzroki aneurizme aorte: starejši ljudje, moški spol, zloraba slabih navad, fiksni življenjski slog, prekomerna telesna teža, nespoštovanje načel pravilne prehrane, nenehno visok krvni tlak.

Klasifikacija in simptomi patologije

Aortna anevrizma je razvrščena na več načinov. Zaradi nastanka se razlikujejo prirojene in pridobljene razširitve korenin aorte. V obliki in izgledu so aneurizme stranske, zvečne, vretenaste oblike.

Najpogosteje zdravniki diagnosticirajo vretenaste izbokline, za njih je značilna razpršena aortna ekspanzija, ta pojav spremlja huda škoda na obodu plovila.

V primeru sakularne anevrizme je zajet le določen del aorte, kar povzroči izboklino.

V klinični smeri: asimptomatska, zapletena (koronarna tromboza, ločitev, ruptura), ni zapletena, atipična. Glede na strukturo: verodostojna (žilna stena ima enako strukturo kot arterija), napačna (stena je tvorjena z brazgotinami).

Glede na lokacijsko cono se patologija razdeli na: trebušno in prsno izboklino, ekspanzijo loka in anevrizmo vzpenjajoče aorte.

Razširitev trebušnega dela

Aneurizma trebušne aorte, kaj je to? Abdominalni oddelek je najbolj izpostavljen nastanku anevrizme, vsak deseti bolnik med pregledom je odkril številne lezije največje krvne žile v telesu. Sčasoma se anomalija izraža z bolečino, katere tvorba se stimulira s pritiskom izbokline na snop živčnih vlaken, ki je blizu.

Bolečina je lahko lokalizirana v ledvenem ali epigastričnem. Velike količine anevrizme, ki se nahajajo v veji ledvičnih arterij, stisnejo sečevod, sproži tvorbo hidronefroze in kopičenja tekočine v telesu. Če pride do kompresije ledvičnih arterij, se pojavi simptomatska arterijska hipertenzija.

Zaradi stiskanja 12 dvanajstnika se pojavi stagnacija živilske mase, kar povzroča bruhanje pri bolniku, kar vodi do hitrega izgube teže. Običajna manifestacija aneurizme trebušne aorte je pulzacija v trebuhu, ki se nahaja v coni popka ali levo od nje.

Aneurizma, napolnjena s krvnimi strdki, ne utripa, zato jo včasih zamenjuje z maligno neoplazmo.

Padec aneurizme v predelu trebuha se pojavi takoj in brez bolečin. Vrzel za peritonealno regijo spremlja ostra bolečina v trebuhu in ledvenem delu. Če je patologija ostala neopažena, je verjetnost, da bo bolnik umrl zaradi povečane izgube krvi, zelo visoka.

Širitev prsne aorte

Bagularna aneurizma aortnih sten se oblikuje tudi v prsnem delu človeškega telesa. V obnavljajoči večini je bolezen asimptomatska, najsvetlejše očitne manifestacije anevrizme so: suhi kašelj, disfunkcija požiranja, nenadna akutna bolečina v prsih, zasoplost. Vzroki za znake patologije so kompresija zaradi konveksnosti prsnega dela na dihalnem traktu ali v požiralniku. Tudi nastanek anevrizme je signaliziran s hripavostjo glasnic.

Patologija je nato razdeljena na tri vrste: naraščajočo anevrizmo, padajočo anevrizmo in lokostoarno anevrizmo.

Širitev naraščajočega dela

Izboklina arterije na določenem mestu, ki je podvržena spremembam, prispeva k pojavu anevrizme vzpenjajoče aorte ali korena aorte. Pri tej aneurizmi aorte se bodo pojavili naslednji simptomi: otekanje zgornjih in spodnjih okončin, otekanje žil na vratu, dolgočasne bolečine v prsih, pri nekaterih bolnikih pa jim bo sledila težka sapa.

Če anevrizma korena aorte doseže velike prostornine, lahko povzroči boleče žilne pulzacije v 2. in 3. medrebrnem prostoru na desni strani prsnice.

Razširitev aortnega loka

Pri preseganju standardnega premera krvne žile, za katero je značilno difuzno povečanje lunine aorte v mejah med padajočim in naraščajočim delom, obstaja nevarnost nastanka izbokline aortnega loka. V večini bolezni je diagnozo v obliki lezij več delov hkrati, izolirano območje patologije redko diagnosticiramo.

• napadi dihanja;
• suhi kašelj;
• bolečine med lopaticami;
• hripavost;
• različne pulzacije v zapestju;
• motnje požiranja in disfagija;
• suhi kašelj.

Širitev padajoče aorte

Vzpostavitev aneurizme aorte v padajoči regiji je na drugem mestu po pogostnosti diagnoze. Takšne anevrizme imajo običajno vretenast videz in so posledica ateroskleroze. V večini primerov anevrizma navzdol napreduje v povezavi z anevrizmo v trebuhu. Znaki aneurizme aorte so ugotovljeni z rentgenskimi žarki organov prsnega koša. Ker v začetni fazi ni kliničnih simptomov bolezni.

Tudi anevrizma padajoče aorte ima obliko vreče v obliki vrečke, vendar je veliko manj pogosta od drugih. Nalezljive bolezni prispevajo k nastanku te vrste patologije. Bagularne anevrizme so slabo podvržene terapiji z zdravili, tveganje za njihovo rupturo pa je najvišje v primerjavi z drugimi vrstami patologije. Njihovo izločanje je možno le z operacijo. Začeta širitev padajočega dela aorte se kaže kot stalna žgoča bolečina na vrhu trebuha, dajanje zdravil ne olajša.

Razpoka v izboklini

V primeru preloma anevrizme ima bolnik naslednje značilne znake:

• ostri krči v trebuhu ali prsnem košu;
• arterijska hipertenzija;
• tahikardija, disfunkcija dihanja, bleda koža, brez odziva na bolečinski sindrom, nezmožnost jasnega odgovarjanja na vprašanja zdravnika. Zagotavljanje nujne zdravstvene oskrbe lahko reši življenje bolnika.

Možne posledice bolezni

Aortna anevrizma ima vse možnosti zapletene zaradi prelomov, ki jih spremlja huda krvavitev in hudo srčno popuščanje. Rušenje aneurizme je možno v višjih votlih venah, perikardialnih in plevralnih vrečah, prebavnem traktu, trebušnem prostoru.

Nastanejo tudi hudi inreverzibilni učinki - krvavitev v perikardialno votlino, prebavila, znotraj peritonealne in znotraj plevralne krvavitve.

Z ločevanjem krvnih strdkov od anevrizme se oblikuje ostra okluzija krvnih žil okončin. Ob prisotnosti krvnih strdkov v ledvičnih žilah se pojavijo obnovitvena hipertenzija (RHA) in akutna odpoved ledvic, poškodbe možganske žile pa so kap.

Razširitev korena aorte je zaplet, ki lahko privede do anevrizme sinusa Valsalva, prirojene ali pridobljene bolezni srca, za katero so značilni aortni sinusi.

Diagnoza patologije

Zdravnik po diagnozi postavi diagnozo, v procesu palpacije pa je možno odkriti pulzirajoči tumor v epigastrični regiji. V času odkritja s strokovno anevrizmo patologija je lahko asimptomatska, prvi znaki vključujejo bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta.

Z instrumentalno preiskavo lahko zaznate anevrizmalno širitev:

• kontrastna angiografija;
• CT in MRI;
• Ultrazvok krvnih žil;
• radiografijo s kontrastom.

Kakšno metodo diagnoze uporabite, izberite zdravnika, ki je prisoten na podlagi ocenjene lokacije anevrizme.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje aneurizme aorte vključuje jemanje zdravil za zmanjšanje srčnega utripa in znižanje krvnega tlaka. Taka zdravila vključujejo nitroglicerin, blokatorje, zaviralce ACE in zaviralce kalcijevih kanalov. Ker se ukvarjate z zdravljenjem anevrizme, je pomembno, da ne zamudite trenutka, ko plovilo doseže količine, ki grozijo z razpokami.

Pomembno je spremljati bolnikov krvni tlak. Nižji kot je indeks krvnega tlaka, manj negativnega vpliva imajo na poškodovano žilno steno. Toda prenizek krvni tlak lahko povzroči tudi motnje delovanja vitalnih organov. V takih primerih, ko je zgornja vrednost krvnega tlaka 40 mm. Hg, bolnik je že aktiviral nepovratne učinke.

Če je ateroskleroza prisotna, je treba bolniku predpisati zdravila, ki jih je mogoče absorbirati, vključno s statini, fibrati in nikotinsko kislino.

Pri aneurizmi aorte je zdravilo podporno. Obstajajo posebne indikacije, ki služijo kot osnova za imenovanje nujne kirurške intervencije:

1. Predvsem gre za nevarnost preloma aneurizme, proces aortne disekcije, če se hitro oblikuje, in opazimo proces oblikovanja vreče v steni posode. Simptomi aneurizme aorte v tej obliki postanejo najbolj intenzivni.
2. Če zdravljenje z zdravili ne daje pozitivne dinamike, je to tudi indikacija za operacijo. Nevarnost za življenje bolnika se šteje za ekspanzijo nad 5 cm.
3. Če ima bolnik krvavitev v perikardialno votlino.
4. Kirurgija je indicirana za bolnike z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo.

Pred resekcijo je bolniku predpisana antihipertenzivna zdravila. To omogoča prilagajanje impulzov in kazalnikov krvnega tlaka. Če je operacija uspešna, se stanje bolnika po desetih dneh normalizira. Ves ta čas je bolnik v bolnišnici in jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Skrbna pozornost na signale telesa in poznavanje simptomov vseh vrst aorte bo pravočasno pomagala pri odzivanju na patološke spremembe v telesu. Ustrezne akcije pacientov omogočajo ohranjanje zdravja in izboljšanje prognoze bolezni. Poskrbite za sebe in svoje ljubljene.