Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.

Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.

Koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija S-A, SNA), ki se vrača iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene do sinus-atrijalnega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).

Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).

Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.

Sprednja interventrikularna veja

Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.

Ovojnica arterija

Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Pod krvno oskrbo srca razumejo prevladujoče širjenje desne in leve koronarne arterije na zadnji strani srca.

Anatomsko merilo za ocenjevanje prevladujočega tipa širjenja koronarnih arterij je avaskularno območje na hrbtni strani srca, ki ga tvori križišče koronarnega in interventrikularnega sulca. Glede na to, katera od arterij - desno ali levo - doseže to območje, razlikujejo prednostno desno ali levo vrsto oskrbe krvi s srcem. Arterija, ki doseže to območje, vedno daje posteriorno interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa proti vrhu srca in oskrbuje kri v zadnji del interventrikularnega septuma. Opisana je še ena anatomska značilnost za določitev primarne vrste oskrbe s krvjo. Opazimo, da se veja do atrioventrikularnega vozlišča vedno odmakne od prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki ima največjo vrednost pri dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Tako ima desno koronarno arterijo s prevladujočo vrsto dobave krvi v srce prehrano za desni atrij, desni prekat, posteriorni interventrikularni septum in posteriorno površino levega prekata. V tem primeru je desna koronarna arterija predstavljena z velikim deblom, leva pa je slabo izražena.

Pri pretežno levičnem dotoku srčne krvi je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmatski površini desnega prekata, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in velik del zadnje površine ventrikla prejme kri iz dobro opredeljene velike leve upogibne arterije.

Razlikuje se tudi uravnotežen tip oskrbe s krvjo, v katerem desna in leva koronarna arterija prispevata približno enako k dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Koncept „primarne vrste oskrbe srca s krvjo“, čeprav pogojno, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata bistveno večja od desne, leva koronarna arterija pa vedno oskrbuje s krvjo večino levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in stene desnega prekata, je jasno, da je v vseh normalnih srcih prevladujoča leva koronarna arterija. Tako je za vsako vrsto koronarne oskrbe s krvjo prevladujoča leva koronarna arterija v fiziološkem smislu.

Kljub temu je koncept »primarne vrste oskrbe s krvjo srca« veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev v koronarni angiografiji in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij je bilo predlagano, da se koronarna postelja razdeli na segmente.

Črtkane črte v tem diagramu so segmenti koronarnih arterij.

Tako je v levi koronarni arteriji v anteriorni interventrikularni veji razdeljena na tri segmente:

V obodni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:

Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po dajanju radioaktivne snovi. Rentgenska slika se hkrati snema na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija »zlati standard« za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Namen koronarne angiografije je določiti koronarno anatomijo in stopnjo zoženja lumna koronarnih arterij. Podatki, pridobljeni med postopkom, vključujejo določitev lokacije, dolžine, premera in obrisi koronarnih arterij, prisotnost in obseg koronarne obstrukcije, naravo obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, krčev ali miokardnega mostu).

Pridobljeni podatki določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolnika: operacijo obvoda koronarnih arterij, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

Za kakovostno angiografijo je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za katero je nastalo veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

Študijo izvajamo pod lokalno anestezijo in NLA z arterijskim dostopom. Na splošno so priznani naslednji arterijski pristopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je nedavno pridobil trden položaj in se je zaradi nizke invazivnosti in udobja pogosto uporabljal.

Po punkciji arterije se skozi intraducer vstavijo diagnostični katetri, sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Izvajajo se standardne projekcije, odstranijo se katetri in intraducizer, uporabi se kompresijska povoj.

Osnovne angiografske projekcije

Med postopkom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb v žilah z natančno definicijo lokacije in narave lezij.

Za dosego tega cilja je v standardnih projekcijah izvedena koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebno izvesti podrobnejšo študijo, se izvajajo raziskave v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo specifičnega dela koronarne postelje in nam omogoča, da v tem segmentu najbolj natančno določimo morfologijo in prisotnost patologije.
Podane so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desna anteriorna poševna z repno angulacijo.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja poševna projekcija s kranialno angulacijo.
RAO 30, lobanja 20
WAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Levo spredaj poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 20.
Usta in distalni del levega glavnega stebla, srednji in distalni odsek LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OV, VTK.

4. Leva spredaj poševno z repno angulacijo (pajek - pajek).
LAO 60, repna 25.
LMCA in proksimalni segmenti LAD in OB

5. Za določitev anatomskega razmerja se izvaja leva projekcija.

Za desno koronarno arterijo se raziskave izvajajo v naslednjih standardnih projekcijah.

1. Leva poševna projekcija brez kota.
LAO 60, prav.
Proksimalni in srednji segment PKA, vok.

2. Levo poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 25.
Srednji del PKA in posteriorna padajoča arterija.

3. Desno poševno brez kota.
RAO 30, ostro.
Srednji del PKA, veja arterijskega stožca, posteriorna padajoča arterija.

Dr. Med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Krv v srce

Stena srca se oskrbuje s krvjo na desni in levi koronarni (koronarni) arteriji. Obe koronarni arteriji odstopata od osnove aorte (blizu mesta pritrditve cepičev aortnega ventila). Zadnja stena levega prekata, nekateri deli septuma in večina desnega prekata oskrbujejo kri v desno koronarno arterijo. Preostali deli srca prejemajo kri iz leve koronarne arterije (sl. 23–2).

Sl.23-2. Koronarne arterije srca [10].A - vzdolž sprednje stene srca: 1 - aorta, 2 - pljučne žile, 3 - leva koronarna arterija, 4 - ovojnica leve koronarne arterije, 5 - prednja interventrikularna veja leve koronarne arterije, 6 - desna koronarna arterija, B - na zadnji steni srca: 1 - aorta, 2 - pljučna žila, 3 - desna koronarna arterija, 4 - posteriorna interventrikularna veja desne koronarne arterije, 5 - ukrivljenost leve koronarne arterije.

 Ko se levi prekat skrči, miokard stisne koronarne arterije in pretok krvi v miokard praktično preneha - 75% krvi skozi koronarne arterije teče v miokard med sproščanjem srca (diastola) in nizko odpornostjo žilne stene. Za ustrezen koronarni krvni pritisk diastolični krvni tlak ne sme pasti pod 60 mm Hg.

Med naporom se poveča krvni obtok, kar je povezano s povečanjem delovanja srca pri oskrbi mišic s kisikom in hranili. Koronarne vene, ki zbirajo kri iz večine miokarda, se iztekajo v koronarni sinus v desnem atriju. Iz nekaterih območij, ki se nahajajo predvsem v "desnem srcu", kri teče neposredno v srčne komore.

 Ishemična bolezen srca (CHD) se razvije zaradi lokalnega zoženja lumena velike ali srednje kaliberne koronarne arterije zaradi prisotnosti aterosklerotičnega plaka. V tem primeru se koronarni krvni obtok ne more povečati, kar je potrebno predvsem med vadbo, zato telesna aktivnost pri CHD vodi do bolečin v srcu.

Fetalna oskrba s krvjo

Kisik, obogaten s kisikom (glej sliko 20–7) z relativno nizko koncentracijo CO₂iz placente skozi popkovno veno vstopa v jetra in iz jeter v spodnjo veno cavo. Del krvi iz popkovne žile skozi venski kanal, mimo jeter, takoj vstopi v sistem spodnje vene. V spodnji veni cavi je mešana kri. High CO₂vstopi v desni atrij iz vrhunske vene cave, ki zbira kri iz zgornjega dela telesa. Skozi ovalno luknjo (luknja v interaturnem septumu) kri prihaja iz desnega atrija na levo. Z zožitvijo atrija ventil zapre ovalno odprtino in kri iz levega atrija vstopi v levi prekat in naprej v aorto, tj. v velikem krogu krvnega obtoka. Iz desnega prekata je kri usmerjena v pljučno arterijo, ki je povezana z aorto s arterijskim (botaličnim) kanalom. Posledično prek arterijskega kanala in ovalne odprtine komunicirajo majhni in veliki krogi krvnega obtoka.

V zgodnjih fazah fetalnega življenja potreba po krvi v neoblikovanih pljučih, kjer desna prekat črpa kri, še ni velika. Zato je stopnja razvoja desnega prekata določena s stopnjo razvoja pljuč. Ko se pljuča razvijejo in se njihov volumen poveča, v njih teče vedno več krvi in ​​vedno manj skozi arterijski kanal. Zaprtje arterijskega kanala poteka kmalu po rojstvu (običajno do 8 tednov življenja), ko pljuča začnejo prejemati vso kri iz desnega srca. Po rojstvu prenehajo delovati in se zmanjšujejo, spreminjajo se v vezna tkiva in druge žile (žile iz popkovine in venski kanal). Po rojstvu se zapre tudi ovalna luknja.

Shema krvnega obtoka miokarda

Arterije srca - aa. coronariae dextra et sinistra, koronarne arterije, desno in levo, se začnejo od bulbus aortae pod zgornjimi robovi polunavskih ventilov. Zato je v času sistole vhod v koronarne arterije prekrit z ventili, same arterije pa stisnejo mišice v srcu. Posledično se med sistolo krvni obtok srca zmanjša: kri v koronarne arterije vstopa med diastolo, ko vstopne odprtine teh arterij, ki se nahajajo v ustih aorte, niso zaprte s semulunskimi ventili.

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra

Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje stene in celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in zadnje papilarne mišice levega prekata.,

Leva koronarna arterija, a. coronaria sinistra

Prvi se spusti vzdolž sprednjega interventrikularnega sulkuza na vrh srca, kjer anastomozira z vejo desne koronarne arterije. Drugi, ki nadaljuje glavno deblo leve koronarne arterije, se zavije okrog srca srca srca z leve strani in povezuje tudi z desno koronarno arterijo. Posledično se vzdolž celotnega koronarnega sulkusa oblikuje arterijski obroč, ki se nahaja v vodoravni ravnini, od koder se veje do srca pravokotno oddaljujejo. Prstan je funkcionalna naprava za kroženje srca. Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi, atrij, celotno prednjo steno in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, prednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

Opažene so različne variacije razvoja koronarnih arterij, zaradi česar obstajajo različna razmerja krvnih virov. S tega vidika obstajajo tri oblike oskrbe srčne krvi: enotne, z enakim razvojem koronarnih arterij, levo in desno koronarno. Poleg koronarnih arterij se “srce” približa “dodatnim” arterijam iz bronhialnih arterij, od spodnje površine aortnega loka v bližini arterijskega ligamenta, kar je pomembno upoštevati, da jih ne poškodujemo pri operacijah na pljučih in požiralniku in da ne ovirajo dotoka krvi v srce.

Intraorganske arterije srca:

Nekatere od teh arterij imajo visoko razvito plast nenamernih mišic v svojih stenah, z njihovim zmanjšanjem pa pride do popolnega zaprtja lumena posode, zato se te arterije imenujejo »zapiranje«. Začasni krč arterij za zaprtje lahko privede do prenehanja pretoka krvi v to območje srčne mišice in povzroči miokardni infarkt.

Shema krvnega obtoka miokarda

Kroženje miokarda je zagotovljeno z levo in desno koronarno arterijo. Po rojstvu sta dva obdobja njihove intenzivne rasti, večinoma leve koronarne arterije: 1) 6-12 mesecev, 2) 6-7 let. Ta obdobja sovpadajo s povečanjem telesne aktivnosti otroka, s hitrim povečanjem mase levega prekata in premerom leve koronarne arterije. Desna koronarna arterija raste bolj enakomerno. Rast leve koronarne arterije lahko traja do 25 let ali več, pravica - do 21-23 let.

Po 40-50 letih se lumen koronarnih arterij nekoliko zmanjša tudi v odsotnosti ateroskleroze zaradi zgostitve njihove notranje obloge, zlasti pri moških.

Leva in desna koronarna arterija izvirajo iz naraščajočega dela aorte v njeni žarnici.
Leva koronarna arterija (a. Coronaria sinistra) ima kratko skupno deblo, katerega dolžina je pogosto od 6 do 18 mm, premera 4-5,5 mm. Odstopanje od aortne čebulice v levem lunatnem ventilu, skupno deblo leve koronarne arterije poteka poševno v levo in v 70-75% primerov je razdeljeno na 2 veji: 1) prednji interventrikularni (a.interventricularis ant.) In 2) ovoj (a. Circumflecle). V 25-30% primerov se skupno deblo takoj razdeli na 3 veje, nato se od njega začne diagonalna arterija (a. Diagonalis). Najpogosteje slednji odstopa od začetnega segmenta prednje interventrikularne arterije.

Sprednja koronarna (prednja interventrikularna) arterija, z začetnim premerom 2,5-3,5 mm, poteka vzdolž sprednje površine srca in se konča z majhnimi posledicami v apeksnem območju, kjer anastomozira z obema vejama desne koronarne arterije in drugimi vejami leve arterije. Na poti arterija daje veje za sprednjo steno pljučnega debla, več vej do sprednje površine desnega prekata, za anteriorno steno in vrh levega prekata. Poleg tega se veje raztezajo od prednje interventrikularne arterije do prednjega dela interventrikularnega septuma.

Ovojna arterija, katere začetni premer je 2-3 mm, je geometrijsko neposredno nadaljevanje skupnega debla leve koronarne arterije. Premakne se na stransko površino srca in se konča z razvejanjem na vrhu srca. Na poti arterija daje veje naraščajočega dela aorte, levo uho, prednjo, anterolateralno in posteriorno steno levega atrija, deloma desno atrij, spodnje posteriorne dele levega prekata in prednji interventrikularni septum. Diagonalna arterija zagotavlja krvni del sprednje stene levega prekata.

Tako leva koronarna arterija zagotavlja dovod krvi v levo in delno desno preddvor, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata in medpredelni septum, spredaj dve tretjini interventrikularnega septuma.

Desna koronarna arterija z začetnim premerom približno 2,5-4 mm, ki se odmika od aortne čebulice, preide v desno in posteriorno, se nahaja v koronalnem sulkusu med desnim atrijskim slepim in aorto, spušča se na začetek posteriornega interventrikularnega sulkuza. Poleg tega se imenuje posteriorna interventrikularna arterija (veja) in se spušča v vrh srca, kjer se razcepi in anastomozira z vejami leve koronarne arterije. Desna koronarna arterija zagotavlja prekrvavitev v desnem in delno levem preddvoru, delno v sprednji in zadnji posteriorni del desnega prekata, spodnje posteriorne predele levega prekata, interatralno in posteriorno tretjino interventrikularnega septuma.

Ker je koronarna cirkulacija zelo spremenljiva in spremenljiva, se razlikujejo naslednje vrste miokardne oskrbe s krvjo: 1) srednja (enakomerna, simetrična), 2) leva in 3) desna.

Zgoraj opisana možnost cirkulacije je najpogostejša, zato jo označujemo kot srednjo. V približno 10% primerov je leva koronarna arterija bolj razvita (levi tip) in približno z enako frekvenco (10-15% ali več), če je desna koronarna arterija bolj razvita. Najbolj fiziološki je povprečen tip koronarne cirkulacije, pri čemer volumen pretoka krvi v vsaki arteriji optimalno ustreza masi krožečega miokarda.

Koronarne arterije se odcepijo v manjše veje in nato v arteriole. Večina arterij miokarda ima smer od epikarda do endokardija, kjer je njihov premer bistveno manjši. Kapilare so običajno usmerjene v smeri mišičnih vlaken. Razmerje med kapilarami in miokardiociti v srcu odraslih je običajno 1: 1.

V srčni mišici, v nasprotju s skeletnimi mišicami, velika večina kapilar stalno deluje (do 70-90%). Miokardni izkoristek kisika v krvi je zelo visok, tudi v mirovanju doseže 75-80%.

Obstajajo številne anastomoze v srcu med vejami iste arterije (intracoronarne), med različnimi arterijami (medsebojno) in med arterijami srca in arterij, ki oskrbujejo druge organe - bronhije, diafragme, perikarda itd. (zunaj koronarno). Najpomembnejši kompenzacijski pomen so anastomoze med zaobljenimi in desnimi koronarnimi arterijami, med interventrikularnimi vejami leve in desne arterije, med arterijami epikarda in perikardom.

V subendokardialnih delih miokarda, v katerih so majhne končne veje koronarnih arterij, ki so podvržene največji kompresiji v višini sistole, konec, so pogoji oskrbe s krvjo veliko slabši, kljub veliki mreži anastomoz. To se še posebej kaže, ko je močna sistola in še posebej hipertrofirana miokarda.

Odtok venske krvi v mišicah srca poteka predvsem v koronarnem sinusu (sinusni koronarij), ki se izliva v desni atrij. V manjši meri venska kri teče skozi desno atrij preko drugih žil. Koronarni sinus nastane zaradi fuzije velike vene srca (v. Cordis magna), ki zbira vensko kri iz prednjih predelov srca; iz zadnje vene levega prekata (v. posterior ventriculi), ki odvaja vensko kri iz zadnje stene levega prekata; iz poševne vene levega atrija (v. obliqua atrii sinistra); srednja vena srca (v. cordis media), ki odstranjuje kri iz interventrikularnega septuma in sosednjih odsekov prekatov itd. Med žilami obstajajo večkratne in dobro razvite anastomoze.

Limfna drenaža v miokardiju se izvaja iz endokardijevih in intramuralnih delitev v limfne žile miokarda, od tam pa iz epikarda v supepikardne limfne žile.

Menijo, da v nasprotju s koronarno cirkulacijo nova plovila v srčni mišici ne nastanejo, izboljšanje kolateralne cirkulacije pa se lahko pojavi s povečanjem lumna manjših vej. Najmočnejši stimulator takšne »neoplazme« žil je ishemija miokarda. Za »neoplazmo« žil je potrebno v povprečju od 1,5-2 do 4-5 ali več tednov. Na hitrost tega procesa vplivajo starost bolnikov, stanje presnovnih procesov, razpoložljivost telesa z zadostno količino popolnih aminokislin, vitaminov, prisotnost ali odsotnost povezanih bolezni itd.

Naslednja zdravila lahko pospešijo funkcionalno reorganizacijo koronarnega krvnega obtoka: anabolični steroidi, trimetazidin (preductal), mildonat, riboksin, vitamini itd.

Najbolj ugodni pogoji za oskrbo s krvjo so v bazalnih predelih miokarda, kjer potekajo večje koronarne arterije z največjim premerom. Pogoji oskrbe s krvjo so v apikalnem predelu srca veliko slabši, kjer se konča večina koronarnih arterij in kjer je njihov premer najmanjši. V določeni meri se to kompenzira z večjo mrežo anastomoz v tem območju, toda pod patološkimi pogoji je ta mehanizem lahko nezadosten.

S praktičnega vidika je pomembno upoštevati, da je večina arterijskih žil usmerjena iz epikarda v endokard. V subendokardialnih delih miokarda je premer arterij veliko manjši, kjer se večinoma vežejo na končne veje. Zato so subendokardialni deli srčne mišice v manj ugodnih pogojih krvnega obtoka.

Koronarni krvni pretok v miokardiju se znatno spreminja v vsakem srčnem ciklu: v času sistole se kontrakcijski miokard stisne v debelino žil, najbolj v subendokardialnih regijah. Stiskanje je močnejše, bolj delo srca, bolj energična sistola. Tudi v normalnih pogojih se maksimalno prekrvavitev miokarda levega prekata izvaja predvsem v diastolni fazi.

Ker ima miokard v desnem ventriklu sorazmerno majhno debelino, se njegova oskrba s krvjo izvaja tako v sistoli kot v diastoli. Nasprotno pa je v levem prekatu največji koronarni krvni pretok v diastoli. Pri sistoli prejme v povprečju le 20-30% količine krvi, ki teče skozi koronarne arterije v diastolo. Perfuzijski tlak, ki je razlika med diastoličnim tlakom aorte in diastoličnim tlakom v votlini levega prekata, pospešuje pretok krvi skozi koronarne arterije.

Zato je krajša diastola (tahikardija), slabši pogoji oskrbe krvi s srcem. Ta vzorec je še posebej ostro in izrazito izražen v zgoščeni, hipertrofirani mišici srca. Že zaradi same hipertrofije obstajajo potencialni predpogoji za koronarno insuficienco, saj povečanje zmogljivosti vaskularne plasti vedno zaostaja za povečanjem miokardne mase. V trenutku močne sistole je ob hudi hipertrofiji možen tudi retrograden pretok krvi v stisljivih koronarnih arterijah, iz katerega se v tem trenutku kri stisne nazaj.

Še posebej hkrati trpijo subendokardialni oddelki miokarda. Bolj hipertrofiran miokard, večja je kompresija koronarnih, zlasti subendokardnih, arterij med sistolo. Zato na teh področjih pogosteje in obstajajo žarišča miokardne ishemije.

Glavni dejavniki, ki zagotavljajo povečanje koronarnega pretoka krvi, so:
1) dilatacija koronarnih arterij,
2) povečanje števila srčnih kontrakcij,
3) zvišanje krvnega tlaka.

Tako je potreba po miokardu v O2 določena predvsem s sistolično napetostjo sten ventrikularnega miokarda, srčne frekvence, kontraktilnosti miokarda.

Napetost sten miokarda je odvisna od velikosti intraventrikularnega tlaka v sistolni fazi in volumna levega prekata. Povečanje sistoličnega tlaka v prekatu (npr. Zaradi povečanja tlaka v aorti v višini hipertenzivne krize) ali povečanje volumna (na primer zaradi povečanja venskega dotoka v srce) vodi do povečanja miokardialne napetosti, posledično pa do povečanja miokardnega povpraševanja po 02. Za vsakega Za srčni utrip je potrebna določena količina O2.

Zato se s povečanjem števila srčnih kontrakcij, s tahikardijo, potreba po miokardu pri 02 ustrezno poveča. Poleg tega s povečano kontraktilnost miokarda, z višjo napetostjo tudi povečuje potrebo po miokarda v 02.

V stanju telesnega počitka, ko je IOC enak približno 4-5 litrov, je volumen koronarnega pretoka krvi približno 200-250 ml. Dobro je znano, da je v človeškem srcu količina pretoka krvi in ​​količina kisika, ki jo porabi miokard, neposredno sorazmerna. Miokard zelo aktivno absorbira kisik v krvi, najbolj intenziven v primerjavi z vsemi drugimi organi človeškega telesa, z izjemo možganov.

Ko se telesna aktivnost poveča, se ne poveča le absolutna količina krvi, ki teče skozi koronarne arterije, temveč tudi razmerje med koronarnim pretokom krvi in ​​skupnim volumnom krvi. Z maksimalnim fizičnim naporom se lahko MOK poveča do 25-30 litrov, koronarni pretok krvi pa do 3 litre. Tako je v mirovanju koronarni krvni pretok 5% IOC in pri maksimalni vadbi se poveča na 10% IOC, tj. samo srce absorbira do 10% celotne krvi.

V razmerah hipertrofiranega miokarda se lahko ta razmerja še povečajo, bolno srce pa se lahko dobesedno spremeni v "kisikovo past".

V pogojih počitka človeško telo porabi 200-250 ml kisika na minuto. Torej odrasla oseba v mirovanju porabi približno 360 l na dan (250 ml x 60 min x 24 h) ali 16 mol 02 (360: 22,4). V mirovanju se sprosti 200 ml ogljikovega dioksida za vsakih 250 ml kisika. Razmerje CO2: 02 - respiratorni koeficient - lahko nakazuje naravo oksidiranega substrata. Torej, pri oksidaciji ogljikovih hidratov je koeficient dihanja 1,0; beljakovine - 0,80; maščobe - 0,70.

Od teh 16 mol O2 porabi: možgani - 4 mol, jetra - 3 mol, koža -1 mol. Sama pljuča porabijo 10-20% vsega kisika. Pri intenzivnem fizičnem delu se potreba po telesu za kisikom poveča za 15-20 krat.

Anatomija koronarnih arterij: funkcije, struktura in mehanizem oskrbe s krvjo

Srce je najpomembnejši organ za vzdrževanje življenja človeškega telesa. Skozi svoje ritmične kontrakcije širi kri po vsem telesu in hrani vse elemente.

Koronarne arterije so odgovorne za oksigenacijo samega srca. Drugo skupno ime so koronarne žile.

Ciklično ponavljanje takega postopka zagotavlja neprekinjeno oskrbo s krvjo, ki ohranja srce v delovnem stanju.

Koronarna je celotna skupina žil, ki oskrbujejo kri v srčno mišico (miokard). V vse dele srca prinesejo kri, bogato s kisikom.

Odtok, izčrpan od vsebine (venske) krvi, se izvaja na 2/3 velike vene, srednje in majhne, ​​ki so vtkana v eno obsežno posodo - koronarni sinus. Preostanek pa izhajajo iz anteriornih in tebezijskih žil.

Pri krčenju srčnih pretokov se arterijski ventil ogradi. Koronarna arterija na tej točki je skoraj popolnoma blokirana in krvni obtok na tem področju se ustavi.

Tok krvi se nadaljuje po odprtju vhodov v arterije. Polnjenje aortnih sinusov je posledica nezmožnosti vračanja krvi v votlino levega prekata, po njeni sprostitvi, ker v tem času se zavihki prekrivajo.

Pomembno je! Koronarne arterije so edini možni vir krvi za miokard, zato je vsaka kršitev njihove integritete ali mehanizma dela zelo nevarna.

Diagram strukture koronarnih žil

Struktura koronarnega omrežja ima razvejeno strukturo: več velikih vej in več manjših.

Arterijske veje izvirajo iz aortne čebulice, takoj za loputo aortne zaklopke in se pri ovijanju okrog površine srca prenašajo v različne oddelke.

Ta plovila v srcu so sestavljena iz treh plasti: t

• Primarni - endotelij;
• Mišično vlaknasta plast;
• Adventitija.

Takšna večplastna plast stene krvnih žil je elastična in trajna. To prispeva k pravilnemu pretoku krvi tudi v pogojih visoke obremenitve srčno-žilnega sistema, vključno z intenzivno vadbo, ki poveča hitrost pretoka krvi do petkrat.

Vrste koronarnih arterij

Vsa plovila, ki sestavljajo eno arterijsko omrežje, ki temeljijo na anatomskih podrobnostih njihove lokacije, so razdeljena na:

1. Major (epikardial)
2. Priloge (druge veje):

• Desna koronarna arterija. Njena glavna dolžnost je, da nahrani desni žlez srca. Delno dobavlja kisik v steno levega prekata in skupni septum.
• Leva koronarna arterija. Prenaša pretok krvi v vse druge srčne regije. Je veja na več delov, katere število je odvisno od osebnih značilnosti določenega organizma.
• Ovojnica Je odcep z leve strani in hrani septum ustreznega prekata. Ob prisotnosti najmanjše poškodbe je izpostavljen povečanemu redčenju.
• Sprednja spustna (velika interventrikularna) veja. Prav tako prihaja iz leve arterije. Je osnova za dobavo hranil srcu in septumu med prekati.
• Subendokardne arterije. Štejejo se za del skupnega koronarnega sistema, vendar se nahajajo globoko v srčni mišici (miokard) in ne na sami površini.

Prevladujoče možnosti za oskrbo s krvjo

Dominantna, hranjenje zadnje spuščene veje arterije, ki je lahko tako desno kot levo.

Določite splošno vrsto oskrbe srca s krvjo:

• Pravilna oskrba s krvjo je prevladujoča, če se ta veja odmakne od ustrezne posode;
• Levi način prehranjevanja je možen, če je posteriorna arterija veja od obodne posode;
• Krvni obtok se lahko šteje za uravnotežen, če pride istočasno iz desnega debla in od zaobljene veje leve koronarne arterije.

Pomoč Prevladujoči vir energije je določen na podlagi celotne dobave pretoka krvi v atrioventrikularno vozlišče.

V veliki večini primerov (približno 70%) se pri človeku pojavlja prevladujoča pravica oskrbe s krvjo. Pravično delo obeh arterij je prisotno pri 20% ljudi. Leva dominantna prehrana skozi kri se kaže le v preostalih 10% primerov.

Kaj je koronarna bolezen srca?

Ishemična bolezen srca (CHD), imenovana tudi koronarna bolezen srca (CHD), se nanaša na vsako bolezen, povezano z močnim poslabšanjem oskrbe krvi v srcu zaradi nezadostne aktivnosti koronarnega sistema.

IHD je lahko akutna in kronična.

Najpogosteje se kaže v ozadju ateroskleroze arterij, ki izhajajo iz splošnega stanjšanja ali kršitve celovitosti plovila.

Na mestu poškodbe se oblikuje plak, ki se postopoma povečuje, zoži lumen in s tem prepreči normalen pretok krvi.

Seznam koronarnih bolezni vključuje:

• Angina pektoris;
• Aritmije;
• Embolizem;
• Srčno popuščanje;
• Arteritis;
• Stenoza;
• Srčni infarkt;
• Popačenje koronarnih arterij;
• Smrt zaradi srčnega zastoja.

Za ishemično bolezen so značilni valoviti skoki splošnega stanja, v katerih kronična faza hitro vstopa v akutno fazo in obratno.

Kako se ugotavljajo patologije?

Koronarne bolezni se kažejo v hudih boleznih, katerih začetna oblika je angina. Kasneje se razvije v resnejše bolezni in za pojav napadov ne potrebuje več močnega živčnega ali fizičnega napora.

Angina pektoris

V vsakdanjem življenju se takšna manifestacija CHD včasih imenuje "krastača na prsih". To je posledica pojava napadov astme, ki jih spremlja bolečina.

Na začetku se simptomi počutijo v prsih, nato pa se razširijo na levo stran hrbta, lopatico, ključnico in spodnjo čeljust (redko).

Boleče občutke so posledica stiskanja kisika miokarda, katerega poslabšanje se pojavi v procesu fizičnega, duševnega dela, razburjenja ali prenajedanja.

Miokardni infarkt

Srčni infarkt je zelo resno stanje, ki ga spremlja smrt nekaterih delov miokarda (nekroza). Razlog za to je popolna prekinitev ali nepopoln dotok krvi v telo, ki se najpogosteje pojavi v ozadju nastanka krvnega strdka v koronarnih žilah.

Zapora koronarnih arterij

Glavni simptomi manifestacije:

• Akutna bolečina v prsih, ki se daje sosednjim območjem;
• Teža, togost dihanja;
• Tresenje, šibkost mišic, potenje;
• Koronarni tlak se močno zmanjša;
• Napadi slabosti, bruhanje;
• Strah, nenadni napadi panike.

Del srca, ki je doživel nekrozo, ne opravlja svojih funkcij, preostala polovica pa nadaljuje delo v istem načinu. To lahko povzroči pretrganje mrtvega odseka. Če oseba ne zagotovi nujne medicinske pomoči, je tveganje smrti veliko.

Motnje srčnega ritma

Povzroča ga krčeča arterija ali nepravočasni impulzi, ki so se pojavili v ozadju kršitve prevodnosti koronarnih žil.

Glavni simptomi manifestacije:

• Občutek potiska v srce;
• Ostro obledanje krčenja srčne mišice;
• Omotica, nejasnost, tema v očeh;
• Resnost dihanja;
• Neobičajna manifestacija pasivnosti (pri otrocih);
• Letargija v telesu, stalna utrujenost;
• Stiskanje in dolgotrajna (včasih akutna) bolečina v srcu.

Neuspeh ritma se pogosto kaže zaradi počasnejših presnovnih procesov, če je endokrini sistem neurejen. Tudi njegov katalizator je lahko dolgotrajna uporaba mnogih zdravil.

Srčno popuščanje

Ta koncept je definicija nezadostne aktivnosti srca, zaradi katere prihaja do pomanjkanja oskrbe celotnega organizma s krvjo.

Patologija se lahko razvije kot kronični zaplet aritmije, srčni napad, oslabitev srčne mišice.

Akutna manifestacija je najpogosteje povezana z vnosom strupenih snovi, poškodb in ostrim poslabšanjem poteka drugih srčnih bolezni.

Tak pogoj zahteva nujno zdravljenje, sicer je verjetnost smrti visoka.

Na podlagi koronarnih vaskularnih bolezni se pogosto odkrije razvoj srčnega popuščanja.

Glavni simptomi manifestacije:

• Motnje srčnega ritma;
• Težko dihanje;
• Napadi kašljanja;
• Zamegljenost in zatemnitev v očeh;
• Otekanje žil okoli vratu;
• Edemi nog, ki jih spremljajo boleče občutki;
• Onemogočanje zavesti;
• Velika utrujenost.

Pogosto to stanje spremljajo ascites (kopičenje vode v trebušni votlini) in povečana jetra. Če ima bolnik trdovratno hipertenzijo ali sladkorno bolezen, ni mogoče postaviti diagnoze.

Koronarna insuficienca

Srčna koronarna insuficienca je najpogostejši tip ishemične bolezni. Diagnosticira se, če krvni obtok delno ali popolnoma preneha oskrbovati krvne žile s koronarnimi arterijami.

Glavni simptomi manifestacije:

• Močna bolečina v srcu;
• Občutek "pomanjkanja prostora" v prsih;
• Razbarvanje urina in povečano izločanje;
• Bledica kože, ki spreminja odtenek;
• Resnost dela pljuč;
• Sialorea (intenzivno slinjenje);
• Slabost, bruhanje, zavračanje običajne hrane.

V akutni obliki se bolezen kaže v napadu nenadne srčne hipoksije, ki jo povzroča krč arterij. Kronični potek je možen zaradi angine pektoris v prisotnosti aterosklerotičnih plakov.

Obstajajo tri stopnje bolezni:

1. Začetno (blago);
2. Izgovorjeno;
3. Huda faza, ki brez ustreznega zdravljenja lahko vodi v smrt.

Vzroki vaskularnih težav

Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju CHD. Mnogi od njih so manifestacije neustrezne skrbi za svoje zdravje.

Pomembno je! Danes, glede na zdravstveno statistiko, so bolezni srca in ožilja najpogostejši vzrok smrti na svetu.

Vsako leto več kot dva milijona ljudi umre zaradi bolezni koronarnih arterij, od katerih je večina del populacije »uspešnih« držav z udobnim sedečim načinom življenja.

Glavni vzroki koronarne bolezni so:

• Kajenje tobaka, vklj. pasivno vdihavanje dima;
• Prehranjen holesterol;
• Prisotnost prekomerne teže (debelost);
• Hipodinamija, kot posledica sistematičnega pomanjkanja gibanja;
• Previsok krvni sladkor;
• Pogosto živčno napetost;
• Hipertenzija.

Obstajajo tudi dejavniki, neodvisni od osebe, ki vplivajo na stanje žil: starost, dednost in spol.

Ženske so takšne bolezni bolj vzdržljive, zato so za njih značilna dolgotrajna bolezen. Moški pa pogosteje trpijo zaradi akutne oblike bolezni, ki se konča s smrtjo.

Metode zdravljenja in preprečevanja bolezni

Popravek stanja ali popolno ozdravitev (v redkih primerih) je možen šele po podrobni študiji vzrokov bolezni.

V ta namen opravite potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Nato sestavijo načrt zdravljenja, katerega osnova so droge.

Zdravljenje vključuje uporabo naslednjih zdravil:

Posebno zdravilo in koliko dnevno ga je treba zaužiti izbere le specialist.

Antikoagulanti. Razredčuje kri in s tem zmanjšuje tveganje za trombozo. Prav tako prispevajo k odstranitvi obstoječih krvnih strdkov.

Kirurški poseg je predpisan v primeru neuspeha tradicionalne terapije. Za boljše nahranjevanje miokarda se uporablja operacija obvoda koronarnih arterij - koronarne in zunanje žile so povezane na mestu, kjer se nahaja nedotaknjena površina žil.

Operacija obvoda koronarnih arterij je kompleksna metoda, ki se izvaja na odprtem srcu, zato se uporablja le v težkih situacijah, ko je nemogoče narediti, ne da bi nadomestili zožena območja arterije.

Dilatacija se lahko izvede, če je bolezen povezana s hiperprodukcijo arterijskega stenskega sloja. Ta poseg vključuje vnos v lumen posode posebnega balona, ​​ki ga razširi na mestih zgoščene ali poškodovane lupine.

Srce pred in po dilatacijskih komorah

Zmanjšanje tveganja zapletov

Lastni preventivni ukrepi zmanjšujejo tveganje za KBS. Prav tako zmanjšujejo negativne učinke v času rehabilitacije po zdravljenju ali operaciji.

Najbolj preprosti nasveti so na voljo vsem:

• Opuščanje slabih navad;
• Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg in K);
• Dnevne sprehode na svežem zraku;
• Fizična aktivnost;
• Nadzor krvnega sladkorja in holesterola;
• Utrjevanje in zdravo spanje.

Koronarni sistem je zelo zapleten mehanizem, ki ga je treba skrbno zdraviti. Nekoč manifestirana patologija vztrajno napreduje, nabira nove simptome in poslabšuje kakovost življenja, zato ne smemo prezreti priporočil strokovnjakov in spoštovanja osnovnih zdravstvenih standardov.

Sistematična krepitev kardiovaskularnega sistema bo omogočila ohranjanje moči duha in telesa že več let.

Anatomija človeka in srčne žile

Anatomija človeka. Srce

Koronarne arterije srca

V tem poglavju boste spoznali anatomsko lokacijo koronarnih žil v srcu. Če želite spoznati anatomijo in fiziologijo kardiovaskularnega sistema, morate obiskati poglavje "Bolezni srca".

Oskrba srca s krvjo poteka preko dveh glavnih žil - desne in leve koronarne arterije, ki se začnejo z aorto neposredno nad semulunskimi ventili.

Leva koronarna arterija.

Leva koronarna arterija se začne z levega zadnjega sinusa Vilsalve, spušča se v prednji vzdolžni sulcus, pušča pljučno arterijo na desno in levo atrij na levo in uho obdano z maščobnim tkivom, ki ga običajno prekrije. Je širok, vendar kratek sod, običajno ne daljši od 10-11 mm

Leva koronarna arterija je razdeljena na dve, tri, v redkih primerih, štiri arterije, od katerih imajo največji pomen za patologijo sprednji padajoči (PMLV) in ovojni veji (S) ali arterije.

Zgornja spuščena arterija je neposredno nadaljevanje levega koronarnega trakta.

Na prednjem vzdolžnem srčnem žlebu gre v vrh srca, navadno ga doseže, včasih se pregiba in preide na zadnjo površino srca.

Iz padajoče arterije pod ostrim kotom odide nekaj manjših stranskih vej, ki so usmerjene vzdolž sprednje površine levega prekata in lahko dosežejo topi rob; poleg tega številne septalne veje prodrejo v miokard in se raztezajo v sprednji 2/3 interventrikularnega septuma. Stranske veje napajajo sprednjo steno levega prekata in dajejo veje na sprednjo papilarno mišico levega prekata. Zgornja septalna arterija daje vejico na sprednjo steno desnega prekata in včasih na sprednjo papilarno mišico desnega prekata.

Skozi sprednjo spuščeno vejo leži na miokardu, včasih se z njo spušča z nastankom mišičnih mostičkov dolžine 1-2 cm, preostali del njegove sprednje površine pa je prekrit z maščobo epikarda.

Ovojnica leve koronarne arterije se običajno odmakne od slednje na samem začetku (prvih 0,5–2 cm) pod kotom blizu ravne črte, prečka v prečni sulkus, doseže dolg luk srca, zavije okrog njega, se premakne na zadnjo steno levega prekata, včasih doseže posteriorni interventrikularni sulkus in v obliki zadnje padajoče arterije je usmerjen na vrh. Številne veje segajo od nje do sprednje in zadnje papilarne mišice, prednje in zadnje stene levega prekata. Eden od arterij, ki hrani sinoaurikularno vozlišče, ga zapusti.

Desna koronarna arterija.

Desna koronarna arterija se začne v prednjem sinusu Vilsalve. Najprej se nahaja globoko v maščobnem tkivu desno od pljučne arterije, zavije okrog srca vzdolž desnega atrioventrikularnega sulkuza, preide v zadnjo steno, doseže posteriorni vzdolžni sulkus in se nato spusti v vrh srca v obliki zadnje spuščene veje.

Arterija daje 1-2 vejam na sprednji steni desnega prekata, deloma na prednjo delitev septuma, obeh papilarnih mišicah desnega prekata, zadnje stene desnega prekata in posteriornega interventrikularnega septuma; druga veja do sinoaurikularnega vozlišča ga tudi zapusti.

Obstajajo tri glavne vrste krvnega oskrbe miokarda: srednji, levi in ​​desni. Ta enota temelji predvsem na variacijah v dotoku krvi v posteriorno ali diafragmalno površino srca, ker je dotok krvi v prednji in bočni del precej stabilen in ni podvržen znatnim odstopanjem.

Pri povprečnem tipu se vse tri glavne koronarne arterije razvijejo dobro in dokaj enakomerno. Celotni levi prekat, vključno s papilarnimi mišicami, in sprednji 1/2 in 2/3 interventrikularnega septuma se oskrbujejo s krvjo skozi sistem leve koronarne arterije. Desni prekat, vključno z desnimi papilarnimi mišicami in posteriornim 1 / 2-1 / 3 septumom, prejema kri iz desne koronarne arterije. To je očitno najpogostejša vrsta oskrbe srca s krvjo.

V levem tipu je prekrvitev celotnega levega prekata in celo do celotnega septuma in delno do zadnje stene desnega prekata posledica razvite ovojnice veje leve koronarne arterije, ki doseže posteriorni vzdolžni žleb in se tu konča kot posteriorna spuščajoča se arterija, ki daje del vej na zadnji površino desnega prekata.

Pravi tip opazimo s šibkim razvojem ovojnice veje, ki se konča, ne da bi dosegla topi rob, ali preide v koronarno arterijo topega roba, ki se ne razteza do zadnje površine levega prekata. V takih primerih desna koronarna arterija po izpustu posteriorne padajoče arterije običajno daje več vej na zadnji steni levega prekata. Hkrati celotna desna prekata, posteriorna stena levega prekata, zadnja leva papilarna mišica in delno vrh srca prejemajo kri iz desne koronarne arteriole.

Krvna oskrba miokarda se izvaja neposredno:

a) kapilare, ki ležijo med mišičnimi vlakni, pletejo jih in prejemajo kri iz sistema koronarnih arterij skozi arteriole;

b) bogato mrežo miokardnih sinusoidov;

c) plovila Viessan-Tebezia.

Z naraščajočim pritiskom v koronarnih arterijah in povečanim delovanjem srca se krvni obtok v koronarnih arterijah poveča. Pomanjkanje kisika vodi tudi v močno povečanje krvnega pretoka. Simpatični in parasimpatični živci imajo očitno le majhen učinek na koronarne arterije, saj delujejo neposredno na srčno mišico.

Odtok poteka skozi žile, ki se zbirajo v koronarnem sinusu

Venska kri v koronarnem sistemu se zbira v velikih žilah, ki se običajno nahajajo v bližini koronarnih arterij. Nekateri se združijo in tvorijo velik venski kanal - koronarni sinus, ki poteka po zadnji strani srca v žlebu med atriji in prekati in se odpre v desni atrij.

Interkoronarne anastomoze imajo pomembno vlogo v koronarni cirkulaciji, zlasti v patoloških pogojih. V srcih bolnikov z boleznimi koronarnih arterij je več anastomoz, zato zaprtje ene od koronarnih arterij ni vedno spremljeno z nekrozo v miokardu.

V normalnih srcih anastomoze najdemo le v 10-20% primerov z majhnim premerom. Vendar pa število in velikost njihovega povečanja ne samo s koronarno aterosklerozo, temveč tudi z valvularnimi boleznimi srca. Starost in spol sami po sebi ne vplivata na prisotnost in stopnjo razvoja anastomoz.

Srce (kor)

Krvni sistem je sestavljen iz velikega števila elastičnih žil različnih struktur in velikosti - arterij, kapilar, žil. V središču krvnega obtoka je srce - živa črpalka za vbrizgavanje.

Struktura srca. Srce je osrednji aparat vaskularnega sistema, z visoko stopnjo samodejnega delovanja. Pri ljudeh se večinoma nahaja v prsni koši v prsnem košu (2 /₃ ) v levi polovici.

Srce leži (sl. 222) na sredi trebušne prepone skoraj horizontalno, ki se nahaja med pljuči v sprednjem mediastinumu. Zavzema poševni položaj in je obrnjen s svojim širokim delom (osnovo) navzgor, nazaj in v desno, ožji stožčasti del (vrh) pa naprej, navzdol in v levo. Zgornja meja srca je v drugem medrebrnem prostoru; desna meja se razteza približno 2 cm nad desnim robom prsnice; leva meja poteka, ne da bi dosegla 1 cm srednjeklavikularne črte (ki poteka skozi bradavico pri moških). Na petem levem medsebojnem prostoru se od konice bradavice postavi vrh srčnega stožca (spoj desne in leve konture srca). Na tem mestu v času krčenja srca se čuti srčni utrip.

Sl. 222. Položaj srca in pljuč. 1 - srce v srčasti majici; 2 - membrana; 3 - središče trebušne prepone; 4 - timusna žleza; 5 - enostavno; 6 - jetra; 7 - vezni ligament; 8 - želodec; 9 - neimenovana arterija; 10 - subklavijska arterija; 11 - skupne karotidne arterije; 12 - ščitnica; 13 - ščitnična hrustanec; 14 - vrhunska vena cava

V obliki (sl. 223) srce spominja na stožec, pri čemer je podlaga obrnjena navzgor in njegov vrh navzdol. Velike žile vstopajo v širok del srca - bazo - in iz nje. Masa srca pri zdravih odraslih je od 250 do 350 g (0,4-0,5% telesne mase). Do 16. leta se teža srca poveča 11-krat v primerjavi s težo srca novorojenčka (V. P. Vorobiev). Povprečna velikost srca: dolžina 13 cm, širina 10 cm, debelina (anteroposteriorni premer) 7-8 cm, kar pomeni, da je srce približno enako stisnjeni pesti osebe, ki ji pripada. Med vsemi vretenčarji je največja relativna velikost srca ptice, ki potrebujejo posebej močan motor za gibanje krvi.

Sl. 223. Srce (pogled od spredaj). 1 - neimenovana arterija; 2 - vrhunska vena cava; 3 - naraščajoča aorta; 4 - koronarni sulkus z desno koronarno arterijo; 5 - desno uho; 6 - desni atrij; 7 - desni prekat; 8 - vrh srca; 9 - levi prekat; 10 - prednji vzdolžni utor; 11 - levo uho; 12 - leve pljučne vene; 13 - pljučna arterija; 14 - aortni lok; 15 - leva podklavijska arterija; 16 - leva skupna karotidna arterija

Pri višjih živalih in ljudeh je srce štiriletno, t.j. sestoji iz štirih votlin - dveh atrij in dveh prekatov; stene so sestavljene iz treh plasti. Najmočnejši in najpomembnejši funkcionalno je mišični sloj - miokard (miokard). Mišično tkivo srca se razlikuje od skeletne mišice; ima tudi prečno povezavo, vendar je razmerje med celičnimi vlakni drugačno kot v mišicah okostja. Mišični svežnji srčne mišice imajo zelo kompleksno ureditev (sl. 224). V stenah prekatov je mogoče izslediti tri plasti mišic: zunanji vzdolžni, srednji obročasti in notranji vzdolžni. Med plasti so prehodna vlakna, ki tvorijo prevladujočo maso. Zunanja vzdolžna vlakna, ki se poglobljeno poglabljajo, se postopoma preoblikujejo v krožna vlakna, ki se tudi poševno postopoma preoblikujejo v notranja vzdolžna vlakna; iz njih nastanejo papilarne mišice ventila. Na površini prekata so vlakna, ki skupaj prekrivajo oba prekata. Tako zapleten potek mišičnih snopov zagotavlja najbolj popolno zmanjšanje in praznjenje votlin srca. Mišična plast zidov prekatov, še posebej leve, ki poganja kri v velikem krogu, je veliko debelejša. Mišična vlakna, ki tvorijo stene prekatov, so od znotraj sestavljena v številne snope, ki se nahajajo v različnih smereh in tvorijo mesnate prečke (trabekule) in mišične projekcije - papilarne mišice; od njih do prostega roba ventilov gredo tendenčne niti, ki se raztegnejo ob zmanjšanju prekatov in ne dovolijo, da se ventili pod pritiskom krvi odprejo v atrijski votlini.

Sl. 224. Potek mišičnih vlaken srca (pol-shematski)

Mišične plasti sten atrija so tanke, saj imajo majhno obremenitev - v krvne prekate prenašajo samo kri. Površinski mišični špiči, ki so obrnjeni proti atrijski votlini, tvorijo grebalne mišice.

Z zunanje površine srca (sl. 225, 226) sta opazna dva utora: vzdolžni, ki obdaja srce spredaj in zadaj, in prečni (koronarni) obročasti; vzdolž njih potekajo lastne arterije in žile srca. Znotraj teh utorov ustrezajo predelom, ki delijo srce na štiri votline. Vzdolžni atrijski in interventrikularni septum ločuje srce na dva popolnoma izolirana od druge polovice - desnega in levega srca. Transverzalni septum ločuje vsako od teh polovic v zgornjo komoro - atrij (atrij) in spodnji - prekat (ventriculus). Tako dva atrija in dva ločena prekata ne komunicirajo med seboj. V desnem atriju se iztekajo gornja cev iz vene, spodnja vena cava in koronarni sinus; pljučna arterija zapusti desni prekat. Desna in leva pljučna vena padejo v levi atrij; aorta zapusti levi prekat.

Sl. 225. Srce in velika plovila (pogled od spredaj). 1 - leva skupna karotidna arterija; 2 - leva podklavijska arterija; 3 - aortni lok; 4 - leve pljučne vene; 5 - levo uho; 6 - leva koronarna arterija; 7 - pljučna arterija (odrezana); 8 - levi prekat; 9 - vrh srca; 10 - padajoča aorta; 11 - spodnja vena cava; 12 - desni prekat; 13 - desna koronarna arterija; 14 - desno uho; 15 - naraščajoča aorta; 16 - vrhunska vena cava; 17 - neimenovana arterija

Sl. 226. Srce (pogled od zadaj). 1 - aortni lok; 2 - leva podklavijska arterija; 3 - leva skupna karotidna arterija; 4 - vene brez para; 5 - vrhunska vena cava; 6 - desne pljučne vene; 7 - spodnja vena cava; 8 - desni atrij; 9 - desna koronarna arterija; 10 - srednja vena srca; 11 - spustna veja desne koronarne arterije; 12 - desni prekat; 13 - vrh srca; 14 - membranska površina srca; 15 - levi prekat; 16-17 - splošno izčrpanost srčnih žil (koronarni sinus); 18 - levo uho; 19 - leve pljučne vene; 20 - veje pljučne arterije

Desni atrij komunicira z desno prekatno odprtino skozi desno atrioventrikularno odprtino (ostium atrioventriculare dextrum); in levi atrij z levim prekatom skozi levo atrioventrikularno odprtino (ostium atrioventriculare sinistrum).

Zgornji del desnega atrija je desno uho srca (auricula cordis dextra), ki ima obliko pletenega stožca in se nahaja na sprednji površini srca in zajema koren aorte. V votlini mišičnega vlakna desnega ušesa stene atrija tvorijo vzporedno nameščene mišične valje.

Levo srčno uho (auricula cordis sinistra) odstopa od sprednje stene levega atrija, v votlini katere so tudi mišični valji. Stene v levem atriju so od znotraj bolj gladke kot na desni.

Notranja lupina (sl. 227), ki obdaja notranjost srčne votline, se imenuje endokard (endokard); prekrita je z plastjo endotelija (derivata mezenhima), ki se nadaljuje do notranje obloge posode, ki sega iz srca. Na meji med atrijoma in prekati so tanki lamelasti izdanci endokarda; tu endokardija, kot da je prepognjena na dva dela, tvori močne štrleče gube, ki so na obeh straneh prekrite tudi z endotelijem, to so srčni ventili (sl. 228), ki zapirajo atrioventrikularne odprtine. V desni atrioventrikularni odprtini je tricuspidni ventil (valvula tricuspidalis), ki ga sestavljajo trije deli - tanke vlaknene elastične plošče, v levi pa bikuspidni (valvula bicuspidalis, s. Mytralis), sestavljen iz dveh podobnih plošč. Ti loputni ventili se med atrijsko sistolo odprejo le v smeri prekatov.

Sl. 227. Srce odrasle osebe z odprtinami prekatov. 1 - naraščajoča aorta; 2 - arterijski ligament (prerasli kanalski kanal); 3 - pljučna arterija; 4 - polunavski ventili pljučne arterije; 5 - levo uho srca; 6 - sprednja loputa dušilnega ventila; 7 - sprednja papilarna mišica; 8 - zadnja loputa dušilnega ventila; 9 - navoj kit; 10 - posteriorna papilarna mišica; 11 - levega prekata srca; 12 - desni prekat srca; 13 - zadnji trikuspidni ventil; 14 - medialni list tricuspidnega ventila; 15 - desni atrij; 16 - sprednji list tricuspidnega ventila, 17 - arterijski stožec; 18 - desno uho

Sl. 228. Ventili srca. Odprto srce. Smer pretoka krvi označujejo puščice. 1 - bikusidni ventil levega prekata; 2 - papilarne mišice; 3 - polnaravni ventili; 4 - tricuspidni ventil desnega prekata; 5 - papilarne mišice; 6 - aorta; 7 - vrhunska vena cava; 8 - pljučna arterija; 9 - pljučne vene; 10 - koronarne žile

Na mestu izstopa aorte iz levega prekata in pljučne arterije iz desnega prekata pa endokardij tvori tudi zelo tanke gube v obliki konkavnih (v ventrikularno votlino) polkrožnih žepov, po tri v vsaki odprtini. Ti ventili se glede na obliko imenujejo pol-lunarni (valvulae semilunares). Odprejo se le navzgor proti žilam med krčenjem prekata. Med sprostitvijo (ekspanzijo) prekatov se samodejno zlomijo in ne dovolijo povratnega pretoka krvi iz žil v ventrikule; med kompresijo prekatov se ponovno odprejo s tokom potisnjene krvi. Semulunarnim ventilom primanjkuje mišic.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da pri ljudeh, tako kot pri drugih sesalcih, srce ima štiri valvularne sisteme: dva izmed njih, valvularna, ločita komore od atrija in dva, semulunarna, ločita komore od arterijskega sistema. Ni mesta, kjer pljučne vene padejo v levi atrij ventilov; vendar se žile približajo srcu pod ostrim kotom tako, da tanka stena atrija tvori gubo, delno delno kot ventil ali ventil. Poleg tega obstajajo zadebeljena mišična vlakna sosednjih delov atrijske stene. Ta zgostitev mišičnega tkiva med krčenjem atrija stisne usta žil in tako prepreči povratni tok krvi v žile, tako da vstopi le v ventrikule.

V organu, ki opravlja toliko dela kot srce, se naravno razvijejo podporne strukture, na katere se vežejo mišična vlakna srčne mišice. Ta "skelet" mehkega srca vključuje: obročke kitov okoli odprtin, opremljenih z ventili, vlaknaste trikotnike, ki se nahajajo na korenu aorte in na plaščnem delu ventrikularnega septuma; vse so sestavljene iz svežnjev kolagenskih vlaken z dodatkom elastičnih vlaken.

Srčne zaklopke sestavljajo gosto in elastično vezivno tkivo (podvojitev endokarda - podvojitev). Ko se prekini ventrikuli, se loputni ventili pod pritiskom krvi v ventrikularni votlini gladijo kot napeta jadra in se tako tesno dotaknejo, da popolnoma zaprejo odprtine med atrijskimi votlinami in ventrikularnimi votlinami. V tem času jih podpirajo zgoraj omenjene niti kit in preprečujejo njihovo obračanje navzven. Zato kri iz prekatov nazaj v atrije ne more vstopiti, potisne se iz levega prekata v aorto pod pritiskom iz kontrakcijskih prekatov in iz desne prekatne pljučnice v pljučno arterijo. Tako so vsi ventili srca odprti le v eni smeri - v smeri pretoka krvi.

Velikost votlin srca je odvisna od stopnje polnjenja s krvjo in od intenzivnosti njegovega dela. Tako je zmogljivost desnega atrija od 110-185 cm 3. Desni prekat - od 160 do 230 cm 3. Levi atrij - od 100 do 130 cm 3 in levi prekat - od 143 do 212 cm 3.

Srce je prekrito s tanko serozno membrano, ki tvori dve ploskvi, ki sta na mestu iztoka iz srca velikih žil ene v drugo. Notranji ali visceralni list te vreče, ki neposredno pokriva srce in je tesno zvarjen na njem, se imenuje epikard (epieardium), zunanji ali parietalni listič se imenuje perikard (perikard). Parietalni listi tvorijo vrečko, ki obdaja srce - to je srčna vreča ali srčna majica. Perikard na straneh je v bližini listov mediastinalne pleure, raste od spodaj do središča trebušne prepone in spredaj je pritrjen z vezivnimi vlakni na zadnjo površino prsnice. Med dvema listoma srčne vrečke okoli srca se oblikuje zarezo podobna hermetično zaprta votlina, ki vedno vsebuje določeno količino (okoli 20 g) serozne tekočine. Perikard izolira srce od organov, ki ga obdajajo, tekočina pa navlaži površino srca, zmanjša trenje in gibanje med drsnimi krči. Poleg tega močna perikardna vlaknasta tkiva omejujejo in preprečujejo pretirano raztezanje mišičnih vlaken srca; če ne bi bilo perikarda, ki bi anatomsko omejil volumen srca, bi bil v nevarnosti pretiranega raztezanja, zlasti v obdobjih njegove najintenzivnejše in nenavadne dejavnosti.

Prihajajoče in odhajajoče žile v srcu. Zgornje in spodnje votle vene tečejo v desni atrij. Pri sotočju teh žil se pojavi val krčenja srčne mišice, ki hitro pokriva obe atriji in nato prehaja v prekate. Poleg velikih votlih ven, desnega atrija prejme tudi koronarni sinus srca (sinus eoronarius cordis), skozi katerega venska kri teče iz sten samega srca. Sinusna odprtina je zaprta z majhnim zamaškom (tebezieva ventil).

Štiri leta polnih ur padejo v levi atrij. Iz levega prekata pride največja arterija v telesu - aorta. Najprej gre v desno in navzgor, nato pa se z zvijanjem nazaj in v levo razširi na levi bronh v obliki loka. Pljučna arterija zapusti desni prekat; gre najprej levo in navzgor, nato zavije desno in se deli na dve veji, ki vodita v obe pljuči.

Skupno ima srce sedem odprtin za vhodno in vensko odprtino ter dve izhodni arterijski odprtini.

Krogi krvnega obtoka (sl. 229). Zaradi dolgega in kompleksnega razvoja razvoja obtočnega sistema je bil vzpostavljen določen sistem oskrbe s krvjo za telo, ki je značilen za ljudi in vse sesalce. Krv se praviloma premika znotraj zaprtega sistema cevi, ki vključuje nenehno delujoč močan mišični organ - srce. Srce, kot posledica zgodovinsko razvitega avtomatizma in regulacije centralnega živčnega sistema, stalno in ritmično poganja kri po vsem telesu.

Sl. 229. Shema krvnega obtoka in limfnega obtoka. Rdeča barva označuje žile, skozi katere teče arterijska kri; modra - posode z vensko kri; vijolična barva prikazuje sistem portalne vene; rumeno-limfne žile. 1 - desna polovica srca; 2 - leva polovica srca; 3 - aorta; 4 - pljučne vene; zgornje in spodnje votle žile; 6 - pljučna arterija; 7 - želodec; 8 - vranica; 9 - trebušna slinavka; 10 - drobovje; 11 - portalna vena; 12 - jetra; 13 - ledvica

Kri iz levega prekata srca najprej vstopi v velike arterije skozi aorto, ki se postopoma razcepi na manjše arterije in nato preide v arteriole in kapilare. Skozi najtanjše stene kapilar je stalna izmenjava snovi med krvjo in telesnimi tkivi. Skozi gosto in številno mrežo kapilarjev kri dovaja kisik in hranila v tkiva in namesto tega vzame ogljikov dioksid in produkte celičnega metabolizma. Spreminjajoča se sestava krvi postane neprimerna za vzdrževanje dihanja in negovanje celic, iz arterijskega v vensko. Kapilare se postopoma začnejo združevati najprej v venule, venule v majhne žile, slednje pa v velike venske žile, zgornje in spodnje votle žile, skozi katere se kri vrne v desni atrij srca in tako opisuje tako imenovani veliki ali telesni krog krvnega obtoka.

Venska kri, ki je prišla iz desnega atrija do desnega prekata, pošlje srce skozi pljučno arterijo v pljuča, kjer se sprosti iz ogljikovega dioksida in napolni s kisikom v najmanjši mreži pljučnih kapilar, nato pa se vrne skozi pljučne vene v levi atrij, od tam pa v levi prekat, od koder pride do oskrbe telesnih tkiv. Kroženje krvi na poti iz srca skozi pljuča in hrbet je majhen krog krvnega obtoka. Srce ne opravlja samo dela motorja, ampak deluje tudi kot naprava, ki nadzoruje gibanje krvi. Prehod krvi iz enega kroga v drugega se doseže (pri sesalcih in pticah) s popolnim ločevanjem desne (venske) polovice srca od leve (arterijske) polovice srca.

Ti pojavi v obtočnem sistemu so postali znani znanosti že od časa Garveyja, ki je odkril (1628) krvni obtok, in Malpighi (1661), ki je vzpostavil krvni obtok v kapilarah.

Krv do srca (glej sliko 226). Srce, ki v telesu opravlja izjemno pomembno službo in opravlja veliko delo, potrebuje obilno prehrano. Je organ, ki je aktiven skozi življenje posameznika in nikoli nima časa počitka, ki traja več kot 0,4 sekunde. Seveda mora biti ta organ opremljen s posebno veliko količino krvi. Zato je njegova oskrba s krvjo urejena tako, da popolnoma zagotavlja dotok in odtok krvi.

Srčna mišica prejema kri pred vsemi drugimi organi v obeh koronarnih arterijah (a. Eoronaria cordis dextra et sinistra), ki se razteza neposredno iz aorte tik nad semulunskimi ventili. Tudi v mirovanju približno 5-10% vse krvi, ki se vrže v aorto, vstopi v obilno razvito mrežo koronarnih žil srca. Desna koronarna arterija vzdolž prečnega sulcusa je usmerjena v desno do zadnje polovice srca. Prehrani večino desnega prekata, desnega atrija in dela zadnjega dela levega srca. Njena veja napaja srčni prevodni sistem - Ashof-Tavarsko vozlišče, njegov sveženj (glej spodaj). Leva koronarna arterija je razdeljena na dve veji. Eden od njih gre vzdolž vzdolžnega žleba do vrha srca, daje več stranskih vej, drugi pa poteka vzdolž prečnega sulkusa na levo in nazaj proti zadnjemu vzdolžnemu sulkusu. Leva koronarna arterija hrani večino levega srca in sprednjega dela desnega prekata. Koronarne arterije se razpadejo v veliko število vej, ki se med seboj močno asthmating in razpadejo v zelo gosto mrežo kapilar, ki prodirajo povsod v vse dele organa. Srce ima 2-krat več (debelejše) kapilare kot skeletne mišice.

Venska kri iz srca teče skozi številne kanale, od katerih je najpomembnejši koronarni sinus (ali posebna koronarna vena je sinusni coronarius cordis), ki teče neposredno v desni atrij. Vse druge vene, ki zbirajo kri iz posameznih delov srčne mišice, se prav tako odprejo neposredno v srčni votlini: v desno atrij, v desno in celo v levo prekat. Izkazalo se je, da koronarni sinus izteka 3 /₅ vsa kri, ki prehaja skozi koronarne žile, preostala 2 /₅ kri se zbirajo z drugimi venskimi debli.

Srce je prežeto in najbogatejša mreža limfatičnih žil. Celoten prostor med mišičnimi vlakni in krvnimi žilami srca je gosta mreža limfatičnih žil in razpok. Takšna množica limfnih žil je nujna za hitro odstranitev presnovnih produktov, kar je zelo pomembno za srce kot organ, ki deluje neprekinjeno.

Iz povedanega je jasno, da ima srce svoj tretji krožni krog. Tako je koronarni krog povezan vzporedno s celotno veliko cirkulacijo.

Koronarna cirkulacija, poleg hranjenja srca, ima tudi zaščitno vrednost za telo, kar bistveno olajša škodljive učinke prekomerno visokega krvnega tlaka v primeru nenadnega zmanjšanja (spazma) številnih perifernih krvnih žil; v tem primeru je pomemben del krvi usmerjen vzdolž vzporedne kratke in zelo razvejane koronarne poti.

Inervacija srca (sl. 230). Srčne mišice se izvajajo samodejno zaradi lastnosti srčne mišice. Toda regulacijo njegove dejavnosti glede na potrebe organizma izvaja centralni živčni sistem. I.P.Pavlov je dejal, da "štiri centrifugalne živce nadzorujejo aktivnost srca: upočasnjevanje, pospeševanje, slabljenje in krepitev". Ti živci pridejo v srce kot del vej iz vagusnega živca in iz vozlišč vratnih in prsnih delov simpatičnega debla. Veje teh živcev tvorijo na srcu pleksus (plexus cardiacus), katerega vlakna se širijo skupaj s koronarnimi žilami srca.

Sl. 230. Prevodni sistem srca. Postavitev prevodnega sistema v človeškem srcu. 1 - vozlišče Kis-Flak; 2 - vozlišče Ashoff-Tavara; 3 - njegov sveženj; 4 - blok podružnice; 5 - Purkinjsko optično omrežje; 6 - vrhunska vena cava; 7 - spodnja vena cava; 8 - ušes; 9 - prekati

Usklajevanje delovanja delov srca, atrija, prekatov, zaporedja kontrakcij in sprostitve poteka s posebnim srčno specifičnim prevodnim sistemom. Srčna mišica ima posebnost, da impulze vodijo do mišičnih vlaken preko posebnih atipičnih mišičnih vlaken, imenovanih Purkinjeva vlakna, ki tvorijo srčni prevodni sistem. Purkinje vlakna so po strukturi podobna mišičnim vlaknom in so neposredno prenesena nanje. Imajo obliko širokih trakov, slabe so miofibrile in so zelo bogate s sarkoplazmi. Med desnim ušesom in vrhunsko veno cavo ta vlakna tvorijo sinusno vozlišče (Kiss-Flac vozel), ki je povezano z drugim svežnjem (vozlišče Ashoff-Tavarah), ki se nahaja na meji med desnim atrijem in prekatom s snopom istih vlaken. Velik snop vlaken (njegov sveženj) odstopa od tega vozlišča, ki se spusti v ventrikularni septum, razcepi se na dve nogi, nato pa se v epikardiju razpade v stenah desnega in levega prekata, ki se konča v papilarnih mišicah.

Vlakna živčnega sistema povsod pridejo v tesen stik s Purkinjeevimi vlakni.

Njegov sveženj predstavlja edino mišično povezavo med atrijem in prekatom; skozi njega se začetni dražljaj, ki se pojavi v sinusnem vozlišču, prenese na prekat in zagotovi popolnost srčnega utripa.