Značilnosti možganske kapi v možganskem deblu

Kronične motnje se lahko pojavijo v katerem koli delu možganov, vse se hranijo iz intracerebralnih arterij. In posode prejemajo kri iz večjih: karotid in vretenca. Matična kap je ena od lokalizacij akutne patologije pri oskrbi možganov s krvjo.

2 različici kapi (ishemična in hemoragična) imata različno prednostno lokalizacijo. Če se krvavitve pojavljajo pogosteje v možganskih strukturah možganov, se v predelu možganskega debla razvije ishemija. Resnost bolezni potrjujejo neugodne statistike: v 2/3 primerov se smrt pojavi v prvih dveh dneh.

Kje je možgansko deblo?

Prtljažnik se imenuje najnižji del možganov, ki meji na hrbtenico. Anatomsko se nahaja na dnu lobanje. Nad in na straneh je zaprta s polobli in za majhnim mozgom. V svoji strukturi so izvorne celice bolj podobne spinalnim celicam. Njihove naloge so:

• zagotavljanje neprekinjenega delovanja centrov regulacije in podpore srčne dejavnosti, dihanja, mišičnega tonusa in gibanja;
• izvedba povezave kortikalnih centrov s hrbtenjačo skozi prehodne živčne poti (centripetalno - od kortikalnih centrov do hrbtenjače, centrifugalno - nazaj).

V prtljažniku so trije deli.

Medulla oblongata je najnižja cona, praktično nadaljevanje hrbtenjače, vsebuje vitalne dihalne centre (uravnava vdihavanje in izdih), krvni obtok (pospešuje ali upočasnjuje ritem). Kršitev dela ogroža osebo, da preneha dihati, znižuje krvni tlak, ustavi srčno aktivnost in smrt. Tu so jedro, vodenje kašlja, kihanje, bruhanje, požiranje, utripanje.

Takšni pomembni kranialni živci, kot so vagal, žrela, hipoglos in dodatki, izvirajo iz celic medulle oblongata. Ena od glavnih poti - piramida - se giblje od motornih središč korteksa do celic hrbtenjače, ki se nahajajo v formacijah, imenovanih "sprednji rogovi".

Most - skozi njega potekajo vse povezave možganske skorje z možganom, hrbtenjačo, prenos slušnih informacij. Vsebuje jedro trigeminalnega, statoakustičnega, abducentnega in obraznega živca.

Srednji možgani - nevroni tega območja uravnavajo mišični tonus, zagotavljajo možnost gibanja, zaščitne reflekse kot odziv na vidne ali slušne dejavnike, nezavestne reakcije osebe, na primer hkratna rotacija glave in oči proti vključenemu svetlobnemu stimulusu.

Kaj se zgodi s kapjo?

Matična kap v obliki krvavitve se lahko pojavi kot samostojen fokus, nato pa je most najpogosteje prizadet. Takšne spremembe pogosto povzročijo preboj krvi v IV ventriklu. Če majhne hemoragične žarišča spremljajo večje poškodbe hemisfer, se lahko združijo in poslabšajo splošne nevrološke simptome.

Ishemični procesi v možganskem tkivu so povezani s slabšim pretokom krvi skozi sprednjo, srednjo in posteriorno cerebralno arterijo ali skozi zunanje oskrbovalne žile (notranja karotida, vretenca). Oblikovanje cone infarkta v kapi stebla spremlja otekanje možganskega tkiva, ki stisne živčna debla, središča, povzroči vensko kongestijo in krvavitev.

Posledično se poveča volumen možganov, poveča intrakranialni tlak. To prispeva k premestitvi različnih možganskih struktur. Pri zagozdenju in stiskanju dela podolgovate medulle v velikem okcipitalnem foramenu lobanje je stanje bolnika zelo resno in se konča s smrtjo. Takšne posledice so postavile glavno nalogo pri zdravljenju kapi, boju proti edemom, uvedbi diuretičnih zdravil v prvih urah bolezni.

Razlogi

Vzroki možganske kapi se ne razlikujejo od možganskih motenj druge lokalizacije:

• ateroskleroza arterij;
• diabetes;
• hipertenzija;
• revmatični vaskulitis.

Dedna predispozicija vpliva na uravnavanje žilnega tonusa, moteno strukturo žilnih sten, presnovne spremembe v možganskih tkivih.

Klinične manifestacije

Za krvavitev v možgansko deblo je značilno:

• ostro zoženje učencev;
• ptoza veke na strani ognjišča;
• plavajoče gibanje zrkla;
• paraliza lobanjskih živcev;
• hitrega razvoja pljučnice z nagnjenostjo k edemom;
• motnje dihanja (Cheyne-Stokes);
• paraliza udov na nasprotni strani;
• visok krvni tlak;
• koma;
• vročina;
• Vlažna koža na prizadeti strani zaradi pretiranega potenja.

Ishemija debla trombotične ali netrombotične narave se pogosto pojavi postopoma. Bolj značilna je poškodba vretenčnih in bazilarnih arterij. Vsi znaki se izmenjujejo med obdobji izboljšanja in poslabšanja, vendar bolezen stalno napreduje. Zadevni bolnik:

• omotica;
• pospeševanje med hojo;
• izguba sluha in vida;
• dvojno videnje;
• govorna okvara (fraza).

V primeru srčnega napada na prizadetem območju se pojavijo naslednji simptomi:

• paraliza polovice telesa z zmanjšano občutljivostjo;
• oslabljena zavest bolnika o stopnji kome;
• sprememba v dihanju (redko s piskanjem), hitro upoštevanje pljučnice.

Izmenični sindromi v kliniki možganske kapi

Možganska kap možganske kapi se razlikuje od motenega krvnega obtoka v možganski skorji z vpletenostjo jeder in poti motoričnih živcev. Zato imajo bolniki kombinacijo centralne paralize s perifernimi manifestacijami zaradi sprememb v poteh lobanjskih živcev.

Sindromi, ki vključujejo niz simptomov zaradi ishemije v območju različnih jeder in poti, se imenujejo izmenični. Povezane so s paralizo matičnih celic na polovici telesa na različne načine, vedno se pojavijo na prizadeti strani, nakazujejo raven in mesto poškodbe. Klinične manifestacije so poimenovali po zdravnikih, ki so prvi opisali te kombinacije.

Glede na lokacijo so razdeljeni na sindrome:

• lezije možganskih nog (pedikularne);
• spremembe v strukturah mostov;
• nenormalnosti medulle oblongata (bulbar).

Nevrologi poznajo opis sindromov in jih uporabljajo v diferencialni diagnozi.

Primeri izmeničnih lezij:

• Millar-Güblerjev sindrom - paraliza obraznega živca (opustitev veke, kota ust);
• Brissot-Sicardov sindrom - spastične kontrakcije v predelu obraznega živca;
• Jacksonov sindrom - paraliza hipoglosnega živca s kršitvijo požiranja;
• Avellisov sindrom - paraliza mehkega neba in glasnice, draženje pri prehranjevanju, pretok tekoče hrane v nos, motnje govora;
• Wallenberg-Zakharchenko sindrom - razen za paralizo mehkega neba in glasnice, izgubo občutka na koži obraza.

Zdravljenje

Zdravljenje možganske kapi poteka od prvih ur odkrivanja. Ker je končno nemogoče takoj vzpostaviti obliko možganske kapi, se vsa imenovanja nanašajo na stabilizacijo vitalnih možganskih funkcij, odstranitev edema tkiva.

Za normalizacijo dihanja se zdravljenje s kisikom izvaja prek maske, v odsotnosti ali neustreznega dihanja se bolnik intubira in prenese na umetno dihanje z ventilatorjem.

Regulacija srčne dejavnosti zahteva podporo arterijskega tlaka, ki ni višji od 10% normalne ravni za bolnika, uvedejo se antiaritmična zdravila po indikacijah - srčni glikozidi, nitrati.

Za vzdrževanje potrebne presnove so potrebne alkalne raztopine, pripravki s kalijem in magnezijem.

Normalizira strjevanje krvi in ​​reopolyglukine v krvi.

Zaščita možganskih celic z uporabo zdravil-nevroprotektorjev (Cerebrolysin, Piracetam).

Za lajšanje otekanja možganskega tkiva se injicira magnezijev sulfat, diuretik po indikacijah.

Morda bo bolnik potreboval simptomatična sredstva: mišične relaksante, analgetična zdravila, antikonvulzive, pomirjevala. Njihovo uvedbo določa specifična klinika bolnika.

Uporaba takšnih specifičnih sredstev kot trombolitična terapija je možna le s popolnim zaupanjem v trombozo možganskih arterij. Učinkovito je le v prvih 6 urah kliničnih manifestacij.

Kaj kaže na negativne obete?

Če želite vnaprej določiti posledice kapi v strukturah debla, lahko nekaj dni kasneje. Nevrologi verjamejo, da je obnovitev funkcij skoraj nemogoča s hudo bulbarno paralizo. Bolnik lahko živi nekaj časa s strojnim dihanjem, vendar bo umrl zaradi zastoja srca.

Prisotnost takšnih simptomov kaže na globok poraz motoričnih funkcij v primeru paralize:

• "Sploščeno stegno" - stegnen del paralizirane noge zaradi izgube mišičnega tonusa postane širok in ohlapen;
• stoletja hipotenzija - nezmožnost samostojnega odpiranja oči na prizadeti strani;
• zaradi atonije mišic, ki obračajo nogo, se je obrnil.

Kako predlagati prognozo za simptome možganske kapi?

Opazovanje poteka možganske kapi je privedlo do prognostičnih predpostavk za okrevanje bolnikov.

V takih okoliščinah se napoved šteje za neugodno:

• motnje govora;
• redko dihanje (med spanjem se lahko popolnoma ustavi);
• nagnjenost k bradikardiji in nizkemu krvnemu tlaku;
• spremenjena termoregulacija (oster skok telesne temperature navzgor, nato padec pod normalno).

Negotova napoved, ko:

• oslabljeno požiranje (morebitno usposabljanje za tekočino, pireed);
• izguba gibanja v okončinah (okrevanje je treba poiskati v enem letu);
• omotica;
• neusklajeni gibi oči.

V vsakem primeru zdravljenje možganske kapi zahteva kompetenten pristop k zdravljenju in uporabo vseh možnosti rehabilitacije.

Hemoragična možganska kap: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoragična kap je krvavitev v snovi možganov ali pod možganom. Ta bolezen se nanaša na akutne motnje možganske cirkulacije. Obolevnost in umrljivost zaradi akutnih motenj možganske cirkulacije v Rusiji v večini regij zavzema vodilni položaj. Umrljivost pri hemoragični kapi je 75-90%. Vsaka minuta in pol vsak Rus razvije možgansko kap.

Ti kazalniki govorijo sami zase: pomembnost problema je nedvomna. Oglejmo si podrobneje, kakšno bolezen je, kakšni so vzroki za to in kaj je mogoče opredeliti kot glavne vzroke. Prav tako vas opozarjamo, da mora le dovolj usposobljen zdravnik predpisati zdravljenje.

Razlogi

Med najpogostejšimi vzroki so:

• na prvem mestu je hipertenzija (morda v kombinaciji z aterosklerozo), tj. visok krvni tlak;
• simptomatska hipertenzija (ki jo povzročajo bolezni ledvic, endokrinih organov);
• sistemske žilne bolezni alergijske in infektivno-alergijske narave (sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, vaskulitis, arteritis itd.);
• cerebralna anevrizma, malformacije (prirojena, manj pogosto pridobljena patološka povezava med žilami in arterijami);
• hemoragična diateza (koagulopatija);
• poškodbe možganov;
• maligni tumorji;
• sepsa;
• uremija.

Krvavitev se pojavi z različnimi mehanizmi.

V enem primeru, ko se krvni tlak dvigne (ponavadi nenadoma, nenadoma in do velikega števila), se posoda pretrga, stena katere se stanjša s patološkim procesom, in kri se množično vlije v okoliška tkiva, da se oblikuje intracerebralni hematom.

Hematom je votlina s krvjo, nastane v nekaj minutah. Pri tej vrsti hemoragične kapi se krvni preboj pogosto pojavi v možganskih prekatih ali v subarahnoidnem prostoru. Posledica tega je lahko kršitev venskega odtoka, cirkulacije likerja, možganskega edema, povečanega intrakranialnega tlaka. To pa povzroči dislokacijo (premestitev) možganov, kompresijo pomembnih struktur možganskega debla, ki so odgovorne za uravnavanje dihanja in srčne aktivnosti. Vse te nevarne zaplete hemoragične kapi so lahko usodne, kar pojasnjuje resnost procesa.

V drugem primeru se počasi in postopoma zaradi ene od zgoraj omenjenih bolezni spremeni prepustnost žilne stene, kri »nasiči« okoli možganskega tkiva. Potem se te krvne žarke združijo. Ta vrsta hemoragične kapi je dobila ime krvavitev diapedov. Povišan krvni tlak v tem primeru lahko služi tudi kot sprožilec.

Simptomi

Obstajata dve vrsti hemoragične kapi: parenhimsko krvavitev (tj. V debelini možganskega tkiva) in subarahnoidna krvavitev (tj. Pod plaščem možganov).

Parenhimsko krvavitev

Bolj pogosto bolezen prizadene ljudi v delovni starosti (40-60 let). Začetek je navadno nenaden. Nenadoma, v ozadju nekaterih izzivalnih dejavnikov (fizičnega, čustvenega stresa, alkohola), je močan glavobol. Bolniki to imenujejo "nenaden udarec". Včasih hkrati z bolečino takoj izgubi zavest in pacient pade. Globina motnje zavesti se spreminja: od omamljanja do kome. V nekaterih primerih se pred kapjo pojavi krvav občutek na obrazu, predmeti so vidni v rdeči barvi ali »skozi meglo«.

Glavobol pogosto spremlja bruhanje, psihomotorna agitacija. Koža je hiperemična (napolnjena s krvjo), pogosto je označeno znojenje, utrip je napet, tahikardija, krvni tlak se poveča na 180–200 mmHg. Čl. in zgoraj. Dih je moten: pogosteje, smrčanje, težko izdihovanje ali vdihavanje. Obstajajo lahko patološki tipi dihanja: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Simptomi, značilni za takšne bolezni, kot so meningitis. V primeru parenhimske krvavitve se izrazijo zmerno in občasno odsotni.

Morda začetek epileptičnega napada.

Istočasno s cerebralnimi, avtonomnimi in meningealnimi simptomi se pojavijo tudi ti fokalni simptomi. To so simptomi, ki kažejo lokalizacijo krvavitve. Vsaka možganska regija je odgovorna za določeno funkcijo. Ta področja so preučevali in disfunkcija omogoča določitev lokacije lezije, ki se uporablja pri topikalni diagnozi.

Obstajajo tri vrste krvavitve.

1. Hemisferično krvavitev. Pojavi se hemipareza (šibkost v eni polovici telesa - levo ali desno) ali hemiplegija (popolna odsotnost mišične moči) na strani, nasprotni krvavitvi. V istih okončinah se izgubi občutljivost, spremeni se mišični tonus (lahko se zmanjša in se lahko poveča). Paraliza oči se razvije z očmi, ki se umaknejo v nasprotno stran paraliziranih okončin. O tem simptomu pravijo - "bolnik pogleda ognjišče." Tj oči ne gledajo naravnost, temveč levo ali desno. Če bolnikova zavest ni motena, lahko ugotovimo motnjo govora - afazijo (motnje govora in razmnoževanja), motnje vidnega polja - hemianopsijo (bolnik ne vidi leve ali desne polovice slike). Možnost branja in štetja je lahko oslabljena. Morda bolnik ne razume svojega stanja: bolnik zanika prisotnost šibkosti v okončinah, čeprav jih sploh ne more premakniti. Če se bolnikova zavest izgubi, se lahko med prvim pregledom prepoznajo simptomi, ki lahko nakazujejo možgansko kap: napihovanje obraza med izdihom (simptom “jadra”) na strani paralize, obračanje stopala navzven na strani paralize, simptom “trepalnice” (paraliziran ud v upogibanje pade hitreje), nizki refleksi na paralizirani strani, prisotnost posebnih patoloških simptomov (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep in drugi - ko jih pregleda nevrolog).
2. Krvavitev možganov. Pojavijo se simptomi okvare lobanjskega živca (pojavita se obraza, pojavijo se konvergenčni ali divergentni strabizmi, jezik odstopa od vzdolžne osi, zdi se glasovi z nosom, oseba se lahko zaduši s hrano itd.), Srčna aktivnost in dihanje se takoj motita. Značilen simptom so tako imenovani izmenični sindromi: na eni strani obraza so znaki poškodb lobanjskega živca, na drugi strani telesa pa so odkriti hemipareza in / ali motnja občutljivosti. Tetraparesis je možen - t.j. paraliza vseh štirih okončin. Pri krvavitvi v možganskem mostu se razvija pogled z očmi, ki se obračajo proti paraliziranim okončinam: »pacient se odmakne od žarišča«. Lahko pride do zoženja učencev, ali ekspanzije, nepremičnega pogleda na splošno ali "plavajočih gibov zrkel", kršitve požiranja, možganskih simptomov: hude nestabilnosti in negotovosti, ki jih pacient lahko izgubi, ko poskuša vzeti predmet. Definitivno je simptomatologija odvisna od tega, kateri del možganskega stebla bo pokrit s krvavitvijo.
3. Možgansko krvavitev. Pojavlja se vrtoglavica z občutkom rotacije okoliških predmetov, slabost, ponavljajoče bruhanje, ki ne prinaša olajšave. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v vratu, včasih bolečine v vratu. Skoraj vedno se takoj pojavijo meningealni simptomi, še posebej izrazita togost mišic vratu. Pojavi se difuzna izguba tonusa mišic do atonije (popolna odsotnost mišičnega tonusa), cerebelarna ataksija, nistagmus. Nistagmus je nenamerno nihanje očesnih očes. Bolniki ne morejo obdržati pozicije, se nihajo kot pijan. Videz skeniranega govora je mogoč: presihajoč, grdo, kot če bi bil razdeljen na ločene dele.

Pri velikih hematomah (katerih prostornina presega 30 kubičnih centimetrov), ki se nahaja globoko v možganskem tkivu, je možen preboj krvi v ventrikularni sistem možganov. Tudi krvavitve v možganskih debelih in možganih težijo k prebijanju krvi v možganske prekate. To stanje je življenjsko nevarno. Klinično to spremlja ostro poslabšanje splošnega stanja, trenutni razvoj kome. Obstaja značilnost, hormononij (psevdovaskularni). S tem izrazom pomeni periodično povečanje mišičnega tonusa v okončinah s trajanjem od nekaj sekund do nekaj minut. Vitalne funkcije se hitro motijo: dihanje in srčna aktivnost. Običajno se smrt po teh simptomih zelo hitro razvija.

Obstaja več možnosti za razvoj krvavitve v možganih glede na hitrost razvoja patološkega procesa:

• akutno - najpogosteje. V nekaj sekundah ali minutah se razvijejo nevrološki simptomi. Spremlja ga preboj krvi v možganski prekatni sistem ali razvoj možganskega edema z dislokacijo in kompresijo možganskih struktur. Velika verjetnost smrti;
• subakutni - začetek je tudi v nekaj minutah, potem so klinične manifestacije nekoliko stabilizirane, ni simptomov penetracije in dislokacije. Po 2-3 dneh nastane otekanje možganov ali možne ponavljajoče se krvavitve, ki jih spremlja poslabšanje stanja;
• Kronična - redka varianta, večinoma z namakanjem diapezina.

Subarahnoidna krvavitev

Ta vrsta hemoragične kapi se razvije s prodiranjem krvi v subarahnoidni prostor. Leži med membranami možganov. Običajno napolnjena s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino).

Ta vrsta krvavitve je značilna za mlade (25-40 let) in celo za otroke, saj je njen najpogostejši vzrok cerebralna anevrizma.

Dejavniki, ki izzovejo subarahnoidno krvavitev, so:

• ostro in hitro povišanje krvnega tlaka;
• nenaden fizični napor (dvigovanje telesne teže, dekapacija s zaprtjem, hud kašelj, spolni odnos);
• psiho-emocionalni stres (negativna in pozitivna čustva);
• izrazito poslabšanje venskega iztoka ponoči pri bolnikih z izrazito aterosklerotično lezijo možganskih žil;
• hitro dekompenzacija krvnih motenj;
• poškodbe možganov.

Praviloma je pojav bolezni akuten. Prišlo je do ostrega glavobola ("udarca v zadnji del glave"), slabosti in bruhanja, lahko se razvije epileptični napad. Ponavadi pred razvojem bolnikovega krvavitve nič ne moti. Redko, prekurzorji so lahko, vendar niso specifični: glavobol, bolečine v očeh, utripanje muh pred očmi, šum v glavi, omotica.

Zelo značilen simptom za to vrsto hemoragične kapi je psihomotorna agitacija. Pojavi se istočasno kot krvavitev in traja več dni, potem pa se bolniki tega obdobja komaj spominjajo. V prvih urah se pojavijo meningealni znaki, ki so bolj izraziti kot pri parenhimski krvavitvi: hiperestezija senzoričnih organov in kože, togost mišic na tilniku, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterewovi simptomi itd. Telesna temperatura naraste na 38-39 ° C.

Toda fokalni nevrološki znaki so odsotni, saj krvavitev neposredno ne zajema možganskega tkiva. To subarahnoidno krvavitev se klinično razlikuje od parenhimskega.

Subarahnoidno krvavitev spremlja razvoj žilnega refleksnega krča. Angiospazm se običajno pojavi 2-3 dni, 7-10 dni in redko 14-21 dni. To vodi do poslabšanja stanja pacienta in do pojava fokalnih simptomov.

Krvni strdki v subarahnoidnem prostoru lahko blokirajo odtočne poti cerebrospinalne tekočine (delujejo kot posebni tamponi), kar lahko privede do okluzivnega hidrocefalusa, tj. Kopičenja presežne cerebrospinalne tekočine iz možganskih školjk. To je življenjsko nevarno stanje, saj vodi tudi do motenj možganskih struktur z možnim smrtnim izidom. V kasnejših obdobjih lahko krvni strdki v cerebrospinalnem prostoru povzročijo nastanek adhezij možganskih membran z osnovnim možganskim tkivom z vpletenimi krvnimi žilami, lobanjskimi živci (leptomeningitis).

Pogosto se pojavi ponavljajoča subarahnoidna krvavitev.

Diagnostika

Za določitev diagnoze bolnika, če to dopušča stanje, se skrbno zbirajo pritožbe in anamneza, opravi se nevrološki pregled. Običajno je to dovolj, da se ugotovi prisotnost možganske cirkulacije. Za potrditev hemoragične narave postopka pa so potrebni dodatni pregledi. Med njimi so CT ali MRI možganov, punkcija cerebrospinalne tekočine na ledvenem delu. Poleg tega se takim bolnikom pokaže celoten najmanjši obseg diagnostičnih testov: EKG, laboratorijski testi krvi, urina itd. Seznam študij se lahko razlikuje, izbere se individualno.

Zdravljenje

Zdravljenje hemoragične kapi je razdeljeno na dve vrsti: osnovno in specifično.
Osnovni je namenjen stabilizaciji in vzdrževanju vitalnih funkcij:

• zdravljenje bolezni dihal: po določitvi kazalnikov sestave plina v krvi se izvede popravek teh indikatorjev. Prikazane so inhalacije kisika. Če je dihanje znatno oslabljeno, sta možna intubacija sapnika in mehansko prezračevanje;
• normalizacija funkcij kardiovaskularnega sistema: vključuje popravek krvnega tlaka in srčnega utripa. Pri bolnikih s hemoragično kapjo je treba krvni tlak vzdrževati na največ 150/90 mm Hg. Za znižanje krvnega tlaka lahko uporabite metoprolol, kaptopril, klopelin, magnezijev sulfat (uporabljajo se kratkoročne droge). Če se arterijski tlak zmanjša, se infuzijsko zdravljenje izvede s fiziološko raztopino natrijevega klorida, reopoliglucina, hidroksietilnega škroba, dopamina, noradrenalina, dobutamina. Če se odkrijejo motnje srčnega ritma, je potrebno posvetovanje s kardiologom in imenovanje ustreznih zdravil;
• zmanjšanje vodno-elektrolitskega ravnovesja na normo: vzdrževanje reoloških parametrov na ustrezni ravni, izogibanje zmanjšanju volumna krvnega obtoka, preprečevanje možganskega edema;
• znižanje telesne temperature: če se temperatura dvigne nad 37,5 ° C, uporabite paracetamol, ibuprofen, analgin z difenhidraminom;
• normalizacija ravni glukoze v krvi: če je indikator večji od 10 mmol / l (diabetes mellitus), se uporabi insulin. Če je koncentracija glukoze manjša od 2,8 mmol / l, se 10% raztopina glukoze aplicira intravensko;
• ustrezna prehrana: če je pacient zavesten in sposoben jesti, se kaže hranilna vrednost s povečano vsebnostjo kalorij. Če je bolnik v komi, so prikazane posebne intravenske raztopine. Če pride do kršitve požiranja, se na bolnika postavi nazogastrična cevka, ki jo hranijo (preprečevanje aspiracijske pljučnice);
• zdravljenje možganskega edema: to olajšuje ustrezno prezračevanje pljuč. Iz zdravil se uporabljajo kortikosteroidi (deksametazon), osmotski diuretiki (manitol) v kombinaciji z lasixom ali furosemidom, L-lizin escinatom, magnezijevim sulfatom. Za preprečevanje možganskega edema je nujno, da se bolnikova glava in zgornji trup nenehno dvigata za 20-30 °;
• zdravljenje zapletov: ker so bolniki s hemoragično možgansko kapjo težke bolnike, ki morajo ostati v postelji dlje časa, imajo povečano tveganje za pljučnico, globoko vensko trombozo, pljučno tromboembolijo, okužbe sečil in preležanine. Vsi ti pogoji zahtevajo diferenciran pristop k zdravljenju.

Posebno zdravljenje hemoragične kapi je tako medicinski kot kirurški poseg. Operacije so indicirane pri bolnikih s krvavitvami v cerebelumu, s subarahnoidnim krvavitvami zaradi rupture anevrizme. V drugih primerih se vprašanje kirurškega zdravljenja odloča individualno.

• stimulacija hemostaze: uporabljen dicinon, aminokaproinska kislina, traneksamska kislina;
• uvedba anti-encimskih zdravil: kontikal, gordoks;
• zdravljenje vazospazma, ki vodi do zmanjšanega pretoka krvi (vazospazma) v subarahnoidnem krvavitvi: uporablja se nimodipin, magnezijev sulfat.

Mnogi vidiki zdravljenja bolnikov s hemoragičnimi kapi so obravnavani v zdravstvu do danes. Medicina še naprej išče učinkovite načine in metode za odpravo tako pogoste možganske patologije kot hemoragične kapi.

Možganska slika, njeni vzroki in posledice

Prognoza možganske krvavitve

Matični možgani so bistveni za normalno delovanje telesa. V tem delu možganov obstajajo formacije, ki so odgovorne za dihanje in krvni obtok, poleg tega pa se v tem delu možganov nahajajo aksoni kraniofacijalnih živcev.

Stemni kap paralizira delo tega organa, tako da so prizadeti vitalni organi posameznika. Takšna škoda najpogosteje vodi do smrti osebe, vendar s hitro medicinsko oskrbo, če obstaja možnost za srečen izid.

Če ostane možganska kap, ostane njegova mobilnost in druge funkcije po daljšem zdravljenju dokaj počasno.

Ne smemo pozabiti, da čeprav funkcije telesa po možganski kapi ne bodo v celoti obnovljene, lahko še vedno pričakujete izboljšanje stanja človeškega telesa ob ustreznem zdravljenju.

Kaj se zgodi s telesom med kapjo?

V normalnem stanju so posode človeškega telesa dovolj elastične in trajne. Vendar pa pri stalni obremenitvi z njimi pri visokem tlaku postanejo njihove stene tanjše in postajajo precej krhke. Po naslednji hipertenzivni krizi plovila ne stojijo in se ne razpočijo.

V človeških možganih pride do krvavitve. nastali hematom blokira dostop kisika do tega dela možganov. Pomanjkanje kisika vodi do dejstva, da možgani možganov atrofirajo, prenehajo zagotavljati nemoteno delovanje vitalnih notranjih organov.

Zdravljenje stebelnega kapi

Možganska kap je težko zdraviti. Potrebna je dovolj dolga in strokovna obravnava, ki vključuje bolnišnično zdravljenje in fizioterapijo. V hujših primerih je morda potrebna nujna operacija.

V prvih nekaj urah po kapi je potrebna operacija za zaustavitev krvavitve.

Vendar je možganska kap pogosto tako huda, da ne omogoča uporabe angiografskega pregleda in tudi drugih kirurških posegov. V tem primeru se izvajajo potrebni ukrepi za oživljanje.

V zadnjem času je bila posebna pozornost namenjena ponovni infuziji bolnikovih trombocitov na mesto poškodbe. Raziskave in medicinska praksa so pokazale učinkovitost te metode, zlasti v prvih urah po kapi.

Statistični podatki kažejo, da so bolniki, ki so bili podobno zdravljeni, pokazali izboljšanje v okrevanju ishemičnih nevronov.

Smrtnost med temi bolniki se je tudi izrazito zmanjšala, poškodbe motoričnih funkcij telesa pa so postale precej manjše. Poleg tega je uporaba te metode zmanjšala tveganje za pozne zaplete.

V prvih dneh po kapi se bolnik zdravi v bolnišnici. Poleg testov, ki vam omogočajo, da ugotovite stopnjo poškodbe možganskega debla, predpisati zdravljenje, ki ima naslednje cilje:

1. podpira vse pomembne telesne funkcije;
2. zmanjšanje fizičnega in čustvenega stresa v telesu;
3. odstraniti vnetje in otekanje poškodovanih predelov možganov in ponovno vzpostaviti normalno dovajanje krvi v možganske predele na področju možganske kapi;
4. povrnitev delovanja krvi, zlasti glede strjevanja in njene viskoznosti;
5. vzdrževanje normalnega srčno-žilnega sistema;
6. specifično zdravljenje, predpisano glede na stopnjo in velikost lezije.

V prvih tednih bolnika, ki je doživel možgansko kap, lahko zdravljenje poleg zdravljenja z zdravili vključuje tudi telesne vaje.

V tem obdobju je zelo pomembno usklajevanje prizadevanj zdravnikov, različnih smeri, usklajevanje zdravljenja z zdravili, rehabilitacija pacienta in usposabljanje.

V tem obdobju se kot zdravljenje zdravil uporabljajo zdravila, ki prevzamejo vlogo prenosa impulzov živčnih celic možganov, ki pomagajo obnoviti normalno delovanje možganov.

Kratek čas po možganski kapi in v prvih mesecih se izvaja obnovitvena terapija. Učinkovitost takšne terapije v prvih mesecih zdravljenja je bila dokazana v številnih študijah in rezultatih.

Takšne terapije ne smete prenašati pozneje, saj možgani pridobijo stalno izgubo določenih možganskih funkcij, ki se praktično ne obnavljajo.

Rehabilitacijsko terapijo lahko izvajamo ne samo doma ali v rehabilitacijskih centrih. Uporabite lahko tudi pomoč specializiranih sanatorijev.

Napoved zdravljenja

Kot smo že omenili, je zdravljenje možganske kapi precej težavno in počasno. Zato je z možgansko kapjo napoved zdravljenja v veliki meri odvisna od tega, kako hitro se je začelo zdravljenje bolezni in od stopnje možganske poškodbe.

Če je bolnik doživel ishemično možgansko kap, potem v 60% primerov sledi smrtni izid v prvih mesecih, hemoragični možganski kap je v njegovem primeru težji, smrtnost pa že doseže 80%.

S pravočasno zagotovljeno medicinsko pomočjo se stopnja smrtnosti močno zmanjšuje. Zato časovni simptomi bolezni in zgodnje diagnosticiranje zmanjšajo tveganje za smrt in posledice kapi.

Od vseh tistih, ki so doživeli ishemično možgansko kap, lahko le 20% ljudi popolnoma povrne telesne funkcije. V prvih tridesetih dneh umre 8-82% bolnikov, odvisno od vrste možganske kapi. Toda spet je vse odvisno od zagotavljanja usposobljene oskrbe in obsega možganskih poškodb.

Najnevarnejši dejavnik bolezni je možganska kap v prvih mesecih po prvem primeru. Eksacerbacije, povezane s stanjem možganov v drugem primeru, so resnejše kot v prvem, tako da je smrtnost po drugi možganski kapi skoraj 100%.

Glede na vrsto možganske kapi in hitrost pomoči je mogoče napovedati okrevanje bolnika. Maticni možganski kap ima pogosto nepopravljive učinke, precej nasilno deluje in povzroča škodo, ki vodi do smrti ali invalidnosti. Popolno okrevanje po tej vrsti možganske kapi je skoraj nemogoče.

Z razumevanjem resnih posledic možganske kapi in kako težko je rehabilitacijski tečaj, si je treba prizadevati, da zagotovite, da lahko bližnji sorodniki bolnika, tako kot oseba v nevarnosti, v zgodnjih fazah odkrijejo simptome kapi in se takoj posvetujejo z zdravnikom.

Malo o gradnji

Možgane sestavljajo velike poloble in deblo.

Struktura debla vključuje medulu, srednji in vmesni možgani ter most.

Opravlja naslednje funkcije:

1. zagotavlja refleksno vedenjsko aktivnost;
2. povezuje zgornje in spodnje dele centralnega živčnega sistema s pomočjo prevodniških poti;
3. združuje strukturo možganov.

Sestava vključuje sivo in belo snov. Sivi - nevroni v obliki jeder, ki imajo določene funkcije. Pot belih prevodnikov. Da bi razlikovali možgansko kap v možganih od drugih, in natančno določili lokacijo žarišča, je potrebno predstaviti funkcije njenih oddelkov.

Funkcije medule:

1. Inervacija mišic jezika (jedro XII para lobanjskih živcev) in nekaj mišic glave (jedro XI para), grla in ustne votline (jedro IX para).
2. Delo parasimpatičnega živčnega sistema (vagus živca - X par).
3. Ohranjanje vitalnih funkcij (dihanje, srčni utrip) - jedro retikularne tvorbe.
4. Izvajanje nekaterih motoričnih funkcij - ekstrapiramidno jedro (olivno).

Funkcije mostov:

1. Izvajanje slušnih impulzov (živčni jedro VIII).
2. Zagotavljanje mimičnih gibov, solzenje in slinjenje (živčni jedro VII).
3. Izvajanje ugrabitve očesa navzven (jedra par VI)
4. Žvečilni gibi se izvajajo z jedrom V para lobanjskih živcev.

Funkcije srednjega mozga:

1. Preostanek gibanja zrkla, veke, zenice (IV in III parov živcev).
2. Regulacija gibanja in tonusa mišic (jedro materiala nigra).
3. Refleksni odziv na svetlobne in zvočne impulze.
4. Mišična občutljivost obraza in vratu.
5. Usklajevanje rotacije vratu in oči.
6. Zbirajte občutljive informacije iz notranjih organov.

Možgansko deblo koordinira delo vseh notranjih organov, refleksno aktivnost, nekatera pomembna motorična dejanja. Odvisno od lokacije lezije se simptomi razlikujejo.

Etiologija

Po kapi porekla je lahko:

1. ishemična je povezana s pomanjkanjem pretoka krvi zaradi blokade (obstrukcije), ki hrani območje arterije;
2. hemoragično zaradi razpoke arterije in pretoka krvi iz nje.

Prva vrsta je veliko pogostejša v drugi, saj predstavlja 75-80% vseh motenj možganske cirkulacije.

Vzroki ishemične kapi

Dejavniki tveganja za ishemično možgansko kap vključujejo pospešeno starost, visok krvni tlak, zvišan holesterol v krvi, aterosklerozo, kajenje, bolezni srca in sladkorno bolezen.

Treba je opozoriti, da je zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm. Hg, glede na normo, podvoji tveganje za možgansko kap.

Vse vzroke ishemične kapi lahko razdelimo v skupine:

1. Atherotrombotično-ishemija se pojavi zaradi počasi naraščajočega plaka na območju posode. Pred takšno kapjo se pojavijo simptomi prehodne cerebrovaskularne nesreče, znaki dolgotrajne »kraje« možganov s kisikom in hranilnimi snovmi: izguba spomina, zmedenost, razvoj solzavosti ali kratkotrajne klime in drugi. Pogosteje se ponoči ali zgodaj zjutraj.
2. Embolija se razvije nenadoma, ostra in hitra zapora embolije, ki prenaša arterije. Najpogosteje se pojavlja pri srčnih boleznih (atrijska fibrilacija, okvare, umetni ventili), za katere je značilno nastajanje krvnih strdkov v votlinah srca in njihovo širjenje skozi krvni obtok. To se dogaja najpogosteje čez dan, s čustveno ali fizično preobremenitvijo.
3. Ishemija se lahko razvije z zmanjšanjem krvnega tlaka, ko se kri ne zadostuje dovolj v možgane. To je hemodinamski tip.
4. Za Lacunar so značilne lezije majhnih arterij, ki se nahajajo globoko v možganih. Pogosto se razvije čez dan, v ozadju visokega krvnega tlaka. Ker so majhna območja prikrajšana za oskrbo s krvjo, se simptomi izbrišejo in njihova napoved je boljša kot v drugih.
5. Hemorheološki so redki, nastanejo zaradi povečane viskoznosti krvi.

Možgani so organ, v katerem se dejavno odvijajo kemijski procesi, vendar nima lastnih zalog hranil. To pomeni, da vsako zmanjšanje pretoka krvi s kisikom in hranili hitro vpliva na njegovo delovanje na negativen način. Brez dotoka krvi lahko nevron živi največ pet do osem minut, potem pa umre.

Običajno po 100 g možganov, 50-55 ml pretoka krvi na minuto, s kapjo, ta številka pade na 10.

Ko je posoda blokirana, je možno naslednje: v območju, ki ga hranijo, nastaja ishemija, nevroni umirajo, njihova funkcija je izgubljena. Toda poleg nje je še eno področje (ishemična penumbra ali penumbra), v katerem oskrba s krvjo ni dosegla nevarnega minimuma. Vendar pa možganske celice v njem trpijo tudi za ishemijo in poškodbe zaradi razpadajočih produktov mrtvih nevronov. Živi so, vendar jim grozi tudi smrt, zato je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej. To bo zmanjšalo prizadeto območje in prihranilo več možganskih funkcij.

Zaradi kopičenja razpadajočih produktov na tem področju se razvije edem, ki stisne sosednje strukture, jih potisne na stran, še dodatno moti pretok krvi in ​​delovanje.

Vzroki hemoragične kapi

Je manj pogosta, vendar so njeni simptomi hujši, napoved pa je slabša. Dodeli:

1. Ko se v snovi v možganih pojavijo spremembe v parenhimski krvavitvi. To je mogoče z arterijsko hipertenzijo, krvavitvami ali šibkostjo žilne stene (aneurizma).
2. Subarachnoid - izliv krvi na površino možganov zaradi vaskularne patologije v membranah. Najpogosteje jo povzroča anevrizma, zato običajno prizadene mlade, navidezno zdrave ljudi.

Možganska kap izvira iz lezije v predelu vertebrobazilarnega žilnega bazena.

Simptomi

Stemski kap se kaže na različne načine, odvisno od lokacije lezije. Zanj je značilen pojav izmeničnih (navzkrižnih) simptomov, tj. Na strani žarišča trpijo organi glave in vratu, gibi okončin in občutljivost kože telesa pa so ravno nasprotni.

Medulla oblongata

Pri porazu medulle oblongata bo prišlo do popolne ali delne prizadetosti motorične funkcije jezika (njegov vrh odstopa proti porazu), mišic mehkega neba, vratu, glasnic (hripavosti) na strani kapi, izgube občutljivosti kože na obrazu. Na nasprotni strani je kršitev ali nezmožnost premikanja rok ali nog, otrplost polovice telesa.

Možganska kap ima slabo prognozo ob prisotnosti bulbarne paralize. Razvija se v nasprotju s krvnim obtokom v bazenu hrbteničnih arterij, postane vzrok za dvostranske lezije IX, X, XII parov lobanjskih živcev, ki se nahajajo v medulla oblongata. Hkrati obstajajo takšne kršitve kot gagging pri požiranju, previsno mehko nebo, moteno dikcijo, hripavost, majhno trzanje jezika in omejevanje njegove mobilnosti. Pogosto sledi kršitev vitalnih funkcij in smrti.

Če se patološki fokus nahaja v mostu, potem je na prizadeti strani nezmožnost premikanja mišic obraza, izguba površinske občutljivosti na obrazu, izguba sluha, pogled je usmerjen proti žarišču. Na nasprotni strani so zaznane motorične motnje v udih in zmanjšanje občutljivosti. Pogosto spremlja kršitev zavesti do komo.

Pseudobulbarna paraliza se manifestira na enak način kot bulbarna paraliza, vendar je njen vzrok lezija poti na nivoju mostu in višja, tako da je napoved ugodnejša, saj poslabšanje vitalnih funkcij običajno ne sledi. Posebnost je odsotnost trzanja jezika, ohranjanje oz. Povečanje žleznega in palatinalnega refleksa, razkrivanje simptomov ustnega avtomatizma.

Tromboza bazilarne arterije razvije "sindrom zaklenjenega človeka". Ko je bolnik nedotaknjen, se mišice ne premikajo, razen zrkel in utripanja.

Midbrain

Stemski možganski kapi z lokalizacijo v srednjem mozgu se kažejo v nezmožnosti gibanja oči, pomanjkanju odziva zenice na prizadeti strani. Nasprotno, gibanje okončin je moteno, pojavi se tresenje (nenamerno tresenje) roke. Možen razvoj pseudobulbarne paralize.

Slabo prognozo kaže sindrom degradacije in rigidnosti dekortikacije. Razlog je možganska kap v predelu poti prevodnosti srednjega možganja na ravni nad vestibularnim jedrom. De-cerebralna togost se kaže v komi v kombinaciji s povečanjem tona vseh mišic, predvsem ekstenzorjev, ko se roke in noge pripeljejo do telesa in se glava vrne nazaj. Odcveteni - zgornji okončine so upognjene, spodnje pa so odtrgane.

Če je lezija lokalizirana pod vestibularnimi jedri, se pojavi koma s pomanjkanjem mišičnega tonusa.

Diagnostika

Če se sumi na možgansko kap, pa tudi na druge lezije, se magnetna resonanca ali računalniška tomografija opravi, kadar je to mogoče. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost in lokacijo prizadetega krvnega obtoka. Hitrost pravilne diagnoze neposredno vpliva na končno prognozo bolezni.

Dopplerjev ultrazvok - tehnika za proučevanje pretoka krvi v žilah. Razkriva področja manjkajoče oskrbe s krvjo ali krvavitve.

Pomemben pokazatelj funkcionalnih značilnosti organizma so splošni klinični testi (popolni test krvi in ​​urina), biokemični krvni test, EKG, če je potrebno EchoCG (vizualni ultrazvočni pregled srca).

Vse te informacije vam omogočajo, da ugotovite diagnozo možganske kapi, njeno lokalizacijo, kaj določa prognozo okrevanja in taktike zdravljenja.

Zdravljenje

Če sumite na možgansko kap katerekoli lokalizacije, je potrebna hospitalizacija v nevrološkem oddelku.

Stemni kap se zdravi po enakih načelih kot katera koli druga. Osnovna terapija vključuje vzdrževanje vitalnih funkcij telesa: dihanje, pritisk, srčni utrip, telesno temperaturo in zmanjšanje možganskega edema.

Posebna terapija je namenjena odpravi vzrokov bolezni. Vključuje na primer trombolizo, normalizacijo viskoznosti krvi. Sprejmejo se ukrepi za obnovo nevrološke zaščite in nevronske funkcije.

Hitrejši so simptomi nevrološkega pomanjkanja, boljša je nadaljnja prognoza.

Značilnosti možganskega stebla

Možgansko deblo povezuje možgane glave in hrbta. Preko njega poteka obdelava vseh ukazov možganov v človeško telo, motorična sposobnost osebe je odvisna od njenega normalnega delovanja. Če je ogrožena celovitost krvnih žil v možganskem deblu, se lahko spremembe na delovnem mestu pojavijo na naslednjih področjih:

• medula;
• midbrain;
• talamus;
• mali možgani;
• most mostu.

Ti deli možganov so odgovorni za dihanje, pretok krvi, funkcije požiranja, izraze obraza (nasmeh, gibanje vek itd.) In termoregulacijo.

Pri možganski kapi so številni oddelki ogroženi. Hematom, ki je posledica krvavitve, lahko ustavi dostop kisika do možganskih celic zaradi tega, kar atrofirajo in umrejo.

Mehanizem pojava bolezni

Matična kap po mehanizmu delovanja se deli na ishemični in hemoragični. Ishemična kap se pojavi, ko so posode ovirane zaradi blokade krvnega strdka ali plaka. Hemoragični se pojavi, ko se posoda lomi zaradi redčenja.

Hemoragične kapi se razlikujejo od ishemične visoke stopnje povečanja simptomov. Ishemični infarkt je najbolj nevaren, ker se simptomi lahko pojavijo tako pozno, da bolnika ni mogoče rešiti.

Kaj povzroča kršitev

Glavni vzroki možganskega infarkta vključujejo pojav krvnih strdkov in plakov v lumenu krvnih žil, kot tudi redčenje sten krvnih žil. Toda sami po sebi takšni razlogi se ne pojavljajo, so posledica naslednjih bolezni:

• konstanten visok tlak (hipertenzija) in njegovi skoki;
• vaskularna anevrizma;
• slaba strjevanje krvi;
• bolezni srca in ožilja;
• vaskularno redčenje zaradi sladkorne bolezni;
• visok holesterol in ateroskleroza;
• hormonske motnje, ki se pojavijo pri nepravilnem jemanju kontracepcijskih tablet.

V prisotnosti vsaj ene bolezni je oseba v nevarnosti, da se razvije kap možganov.

Klinika kršitve

Pojav kapi stebla je vedno nenaden in nekateri simptomi so lahko podobni drugim boleznim, kar otežuje pravilno diagnozo.

Pri 70% bolnikov s poznim odkrivanjem kapi se smrt zgodi takoj ali po nekaj dneh. Zato je pomembno poznati simptome, ki kažejo na krvavitev v možganskem deblu, saj je pacientu v pomoč le 3 ure.

Pogosti simptomi so:

• govorna motnja: besede postanejo nejasne, govor je nejasen;
• glavoboli z različno intenzivnostjo;
• omotica;
• bledica obraza se lahko nadomesti z vdiranjem krvi in ​​obratno;
• okvarjena mobilnost oči;
• hladen znoj na obrazu in telesu;
• skokov telesne temperature, od zelo nizkih do visokih;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• odrevenelost rok in nog, nezmožnost gibanja, dviganje, hoja;
• težko občasno dihanje, kratka sapa;
• brez refleksov požiranja, je nemogoče celo piti vodo;
• obraz se lahko izkrivlja, lahko se pojavi asimetrija, bolnik lahko koagulira v enem očesu;
• paraliza ene strani telesa.

Včasih, ko je možganski možgani zlomljen, se lahko zgodi popolna paraliza telesa, oseba se ne more premikati in govoriti, vendar sta njegov um in um jasna, vse razume - to se zgodi zelo redko. Tudi dihanje in utrip, poskusi utripanja oči ali premikanja ustnic lahko govorijo o jasnosti zavesti.

Hemoragična kap se razvije zelo hitro, kar omogoča pravočasno diagnozo. Ishemična se lahko razvije od nekaj ur do dni, z rahlo odrevenelostjo dela obraza ali telesa, mravljinčenjem, bolečinami v očeh, vrtoglavico in prizadetostjo vida v eni ali obeh očesih.

Pomen pravočasne diagnoze

Po pojavu simptomov in prve pomoči je pomembno diagnosticirati možganska področja. Odvisno je od tega, kako resne bodo posledice, in kar je najpomembnejše, kako dolgo bo okrevanje.

Po posvetovanju z nevrologom so imenovani številni pregledi:

1. MRI Pri ishemični in hemoragični kapi v začetni fazi razvoja pomaga potrditi diagnozo in ustaviti njen nadaljnji razvoj. V nekaterih primerih lahko izvede kontrastno tomografijo.
2. Kardiografija. Uporablja se za ugotavljanje, ali se pojavljajo spremembe srčnega ritma, ki lahko kažejo na motnje v intenzivnosti pretoka krvi.
3. Angiografija. Odkriva nepravilnosti v kardiovaskularnem sistemu pri aterosklerozi, trombozi itd.
4. Kardiogram.
5. Splošna in podrobna krvna slika.
6. Ultrazvok cerebralnih žil.

V bistvu se vse stopnje diagnoze pojavijo v pogojih intenzivne nege.

Prva pomoč v zdravstveni ustanovi

Ko je možganska kap možganov potrjena, se takoj injicira zdravilo, ki raztopi krvni strdek, ki je povzročil blokado posode.

To bo ponovno vzpostavilo pretok krvi skozi možganske žile, ki ne izboljša le bolnikovega stanja, temveč tudi preprečuje napredovanje bolezni.

Potem se spremlja delo pljuč in srca. Če je bolnik nezavesten, je pogosto opažena respiratorna odpoved in v bolnikovem sapniku vstavljen dihalni prostor, da se ohrani oskrba s kisikom.

Nadaljnje zdravljenje

Stem možganske kapi ni mogoče pozdraviti, edina stvar, ki jo zdravniki lahko sprejmejo, da reši življenje bolnika, odpravi vzrok za možgansko kap. Zdravljenje je odvisno od resnosti možganske kapi, pa tudi od njenega tipa (ishemična ali hemoragična).

Kirurški poseg

Pri hemoragičnem infarktu možganskega debla je glavno zdravljenje operacija odstranjevanja nastalega hematoma.

Manj travmatična operacija se izvede z majhno luknjo, skozi katero se vstavi trombolitik, ki razreši hematom.

Ta vrsta operacije je kontraindicirana pri anevrizmi in drugih vaskularnih boleznih, jih bolniki s hipertenzijo dobro prenašajo.

Zdravljenje z drogami

Po operaciji ali po ponovnem obnavljanju krvi je predpisana terapija z zdravili, ki zožujejo kri, kontrolni tlak in srčni utrip, kot tudi antiemetična zdravila in zdravila za zniževanje holesterola.

Stemni kap se zdravi z naslednjimi zdravili:

1. Zdravila, ki nadzirajo krvni tlak (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Kordafen).
2. Antikoagulanti za izboljšanje strjevanja krvi (trombin, Vikasol, fibrinogen).
3. Zdravila za izboljšanje presnove in znižanje holesterola (Vasilip, Ovenkor, Simvastol, Sincard).
4. Pri povišani telesni temperaturi so predpisani antipiretiki (diklofenak, nurofen, analgin).
5. Hormonska zdravila za obnovitev funkcij, ki jih prizadene možganske poškodbe (Epithalamin).

Zdravljenje z zdravili pomaga pri delnem okrevanju in je potrebno tudi za ustavitev napredovanja bolezni. Poleg tega so predpisani masaža, hirudoterapija, refleksoterapija in akupunktura za pospešitev okrevanja.

Posledice in napoved

Napoved po kapi stebla je razočarljiva. Tudi ob pravočasni prvi pomoči, oseba pogosto ostane paralizirana delno ali v celoti.

Glavni učinki možganskih možganov za možgansko kap:

• motnje govora;
• kršitev požiranja in dihalnih funkcij;
• motene motorične sposobnosti;
• oslabljeno usklajevanje;
• nestabilnost termoregulacije;
• izgubo vida

Kako preprečiti?

Po možganski kapi za preprečitev zapletov, pa tudi ponovitev bolezni ali ponovnega pojava bolezni, je treba upoštevati naslednja pravila:

• voditi zdrav način življenja: ne pijte, ne kadite, spremljajte težo;
• nadzor tlaka in preprečevanje prenapetosti;
• izogibajte se stresnim situacijam;
• sistematično obiskati kardiologa po 45 letih;
• zdravljenje obstoječih kroničnih bolezni srca in krvnih žil.

Izvajanje pravil ne zagotavlja, da se bolezen ne vdre v vaše življenje, temveč bistveno zmanjša tveganje za nastanek bolezni.

Mehanizem pojavljanja

Glede na mehanizem možganske kapi se razlikujejo hemoragični in ishemični. Prvi se pojavi zaradi preloma arterije, ki napaja možgane, povzroča krvavitev. Vzrok je hipertenzija ali prirojena vaskularna patologija, izražena v njihovem redčenju. Drugi tip, ishemičen, je označen z blokado posode, ki jo povzroči zapora posode zaradi penetracije aterosklerotičnega plaka ali tromba v lumen.

Ne samo, da je mehanizem pojavljanja, temveč tudi tok: hemoragična kap prihaja takoj in ishemična kap postopoma, njeni simptomi naraščajo.

Zdravniki uporabljajo različne metode za različne vrste kapi. Kaj je lažje ishemično, lahko poškoduje hemoragično obliko bolezni.

Simptomi

Hemoragična kap možganov ima akutne simptome. Ishemična, ki se razvija postopoma, od nekaj ur do dni, se kaže v otrplosti obraza ali dela telesa, mravljinčenju, bolečinah v očeh, slabovidnosti, izgubi ravnovesja. Najbolj izraziti simptomi obeh tipov sta paraliza.

Če se razvije ishemična kap, morajo takšne manifestacije opozarjati družino in bolnika samega:

• nenadna bledica, pordelost celotnega ali dela obraza;
• kratko sapo in hitro, včasih s piskanjem;
• oslabljena jasnost govora;
• omotica;
• potenje;
• zmanjšanje in napetost pulza;
• zvišanje temperature;
• visok krvni tlak.

Napoved

V dveh tretjinah primerov je možganska kap smrtna. Ugodnejša prognoza je mogoča pri mladih bolnikih in v primerih, ko je bolnik hitro v kliniki, katere specializacija je zdravljenje kapi. Osebje te ustanove je nevrologi in nevrokirurgi, obstaja posebna oprema - tomograf in druge naprave. V idealnem primeru se računalniška tomografija izvaja v prvi uri bolezni.

Diagnostika

Računalniška tomografija odpravlja krvavitev. Ta postopek se izvaja nekaj sekund, pacient ima čas, da zadrži sapo enkrat in rezultat je že pripravljen. Če je krvavitev izključena, se opravi slikanje z magnetno resonanco. To traja do pol ure, vendar ta vrsta raziskav zagotavlja veliko več informacij.

Če čas dopušča, ultrazvočni pregled žil, angiografijo. S pridobljenimi informacijami lahko zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje

Pri hemoragični kapi je glavno zdravljenje operacija. Odprta kraniotomija se izvaja za odstranitev hematoma. Manj invazivna metoda je trombolitična injekcija skozi izvrtano luknjo, ki pospešuje resorpcijo hematoma. Druga vrsta operacij je kontraindicirana pri vaskularnih boleznih, anevrizmi. Idealen je za hipertenzijo.

Časovni interval, ki je dovoljen za preprečitev grozljivih posledic ishemične kapi, je nekaj ur. V tem času je potrebno obnoviti krvni obtok v arterijah, ki trpijo zaradi embolije. Sistemska tromboliza bo preživela bolezen z minimalnimi izgubami. Za intravensko dajanje zdravil je potrebno spoštovanje več pogojev:

• minimalni čas, ki je pretekel od začetka bolezni;
• pomanjkanje operacij tik pred kapi.

Posledice

Oslabitev govora

Pri tretjini bolnikov je možganska kap povzročila motnje govora: neartikuliran, tih, nejasen govor. Takšna kršitev popravi zdravljenje s sodelovanjem logopeda.

Motnja pri požiranju

Ta značilnost najbolj jasno označuje kapljico stebla. Simptomi disfunkcije požiranja (disfagija) so več kot polovica bolnikov. Za delno ali popolno okrevanje je napoved negotova. Obstajajo tehnike za ublažitev tega stanja - naučiti bolnika, da pogoltne mehko, podrto hrano.

Motnje motoričnih udov

Pogosti učinki bolezni so spontani, neusklajeni gibi rok in nog. Za ponovno vzpostavitev gibanj v prvih dveh mesecih, ki so pozitivni, se kasnejša dinamika upočasni. Postopne izboljšave so opazne skozi vse leto, kasneje pa se okrevanje zgodi le redko.

Pomanjkanje usklajevanja

Vrtoglavica - pogost spremljevalec kapi, hitro preide med zdravljenjem. Napoved za njegovo popolno odstranitev je negotova.

Dihalna odpoved

Nezmožnost samostojnega dihanja je posledica poškodb možganov. Zdravljenje ima neugodno prognozo, bolnik je popolnoma odvisen od aparata za umetno dihanje. Če dihalni center ni popolnoma uničen, lahko bolniki med budnostjo dihajo sami, v sanj pa so možne kratkotrajne prekinitve dihanja.

Hemodinamična nestabilnost

Neželena prognoza je zmanjšanje srčnega utripa, govori o resnosti bolnikovega stanja in možnosti smrti.

Nestabilna termoregulacija

Resnost učinkov kapi pomeni kršitev termoregulacije. Prvi dan po začetku bolezni se telesna temperatura strmo dvigne in težko popravi. Neželeni učinki imajo pomembno znižanje temperature, ki je lahko predhodnica smrti možganskih celic.

Slabost vida

Za ishemično možgansko kap, ki vpliva na steblo, so značilni oslabljeni gibi oči. Eno ali obe očesi lahko začneta spontano gibanje v različnih smereh z nezmožnostjo fiksiranja očesa na osebo.

Terapija in rehabilitacija do okrevanja vključuje vzdrževanje telesnih funkcij, odpravljanje čustvenega in fizičnega stresa, odstranjevanje zabuhlost in obnavljanje krvnega obtoka. Mlajši je bolnik, hitreje je v rokah kvalificiranih zdravnikov, bolj ugodna je napoved, manj posledic.