Holter nadzor

Znanstveni urednik: Strokina OA, zdravnik splošne medicine, zdravnik funkcionalne diagnostike. Praktične izkušnje od leta 2015.
November, 2018.

Sinonimi: dinamična elektrokardiografija, 24-urno spremljanje EKG, holterjevo spremljanje.

Foto: Holter EKG Instrument

Holter EKG dnevno spremljanje je instrumentalni diagnostični test, ki je snemanje EKG (elektrokardiogram) 24, 48, 72 ali več ur.

V nekaterih primerih bolnik istočasno z nalaganjem elektrod tudi na manšeto obleče ramo za hkratno dnevno registracijo krvnega tlaka. V tem primeru gre za bifunkcionalno beleženje EKG-ja in krvnega tlaka.

Vsakodnevno spremljanje zajame spremembe v delovanju srca in spremlja dinamiko krvnega tlaka (BP) in pulz v običajnih pogojih za osebo. S to metodo diagnosticiramo latentne kardiovaskularne bolezni: boleča ishemija, motnje ritma, latentna (počasna) angina itd.

Ta diagnostična metoda je dobila ime po svojem ustvarjalcu Normanu J. Holterju, ki je leta 1961 nenehno (čez dan) ponujal snemanje EKG z uporabo prenosne naprave za snemanje. Dobljeni rezultati nam omogočajo, da med spremljanjem ugotovimo vzročne povezave med spremembami kardiograma in vedenjsko aktivnostjo pri človeku.

Indikacije za EKG Holter

Holter EKG se običajno izvaja v 24 urah, če se napadi pojavljajo pogosto (skoraj vsak dan). Če se dan ni poslabšal in instrument ni zabeležil nobenih sprememb, se lahko trajanje spremljanja poveča na 2-3, včasih pa tudi na 10 dni.

Postopek se lahko dodeli v naslednjih primerih:

• motnje srčnega ritma;
• podaljšan sindrom QT;
• skrajšani sindrom QT intervala;
• Brugada sindrom
• občutek »bledenja« srca, prekinitve njegovega dela, tudi ponoči;
• bolečine v prsih, povezane s fizičnim ali čustvenim preobremenitvijo (brez spremembe EKG v mirovanju);
• brezpogojna omotica in omedlevica;
• skoki krvnega tlaka;
• miokardni infarkt;
• hipertrofična kardiomiopatija (odebelitev stene levega prekata);
• diagnostika avtonomnih motenj, ki niso povezane s fizičnim ali psihičnim stresom (padci tlaka, različne aritmije, bolečine v prsih itd.);
• meteorološka odvisnost;
• sum na angino pektoris;
• oceno učinkovitosti terapevtskih ukrepov;
• analizo srčnega spodbujevalnika;
• Diagnoza motenj ritma pri športnikih je posebna strokovna skupina z visokimi obremenitvami srčno-žilnega sistema in velikim tveganjem zapletov, od katerih je najbolj nevarna nenadna srčna smrt.

Kontraindikacije

Ni kontraindikacij za holterjevo spremljanje, razen pri akutnih vnetnih spremembah kože v predelu prsnega koša. Spremljanje se lahko izvaja pri ljudeh vseh starosti in s kakršnimi koli povezanimi boleznimi. Pri nošenju snemalnika je nevarnost električnega udara popolnoma odsotna.

Priprava

Posebna priprava bolnika za ta postopek ni potrebna. Samo moški potrebujejo britje las, ki rastejo na prsih, da zavarujejo elektrode na koži.

Kožo obdelamo z razmaščevalcem (alkoholom) in z rahlim čiščenjem (za boljši stik senzorja s kožo). Elektrode za enkratno uporabo so nameščene na posebnem gelu v prsnem košu in dodatno pritrjene z lepilnim trakom. Na rami ali na pasu pacienta se postavi ohišje za stalno nošenje snemalnika.

Metodologija za holter monitoring

Obstajata dve vrsti spremljanja Holterja:

1. Fragmentarna - za registracijo EKG med aritmijo - je običajno dodeljena bolnikom na ambulantni osnovi, v kateri se ti napadi redko pojavljajo. Najpogosteje uporabljen tako imenovani »dogodek« snemalnik. Ob zaznavanju poslabšanja stanja bolnik pritisne gumb za zagon na snemalniku in začne se snemanje z EKG. Tudi fragmentarna metoda se lahko uporabi v konstantnem načinu.
2. Snemalniki s trajnim zapisom - najbolj prakticiran način spremljanja za Holter. Trajanje je od 1 do 3 dni. V tem času je registriranih okoli 100 tisoč srčnih ciklov. Nekateri snemalniki lahko analizirajo ventrikularni kompleks (QRST) in, če obstajajo posebna odstopanja, osebi zagotovijo povratne informacije. Poleg tega ti isti monitorji lahko pošljejo te kardiograme v diagnostični center, kjer jih dekodira specialist.

Poleg navedenih monitorjev (ki so najpogostejši) obstajajo tudi vsadki, ki več mesecev beležijo EKG.

Običajno se uporablja 7 elektrod za registracijo kardiograma. Pritrdijo se na pacientovo telo za en dan ali več, kar pomeni, da je v tem času bolje izbrati ohlapna oblačila iz bombažnih tkanin. Za nemoteno delovanje snemalnika se je treba izogibati tesnemu stiku z magneti, električno opremo (vključno z mikrovalovno pečico, televizijo, računalnikom, tablico, telefonom) in detektorji kovin. Nekateri monitorji se "bojijo" vode, zato se morate vzdržati plavanja, kopanja ali prhanja.

Med spremljanjem subjekt vodi normalno življenje, samo na priporočilo zdravnika, opravi dodatne stresne teste: tek, hoja po stopnicah, čepi, zavoji itd. Vsi ukrepi in pomembni dogodki so skrbno zabeleženi v posebnem dnevniku in vedno glede na čas:

• nočni spanec;
• vrsta dejavnosti;
• telesna dejavnost;
• vnos hrane;
• dnevni počitek;
• stresne razmere;
• poslabšanje stanja (omotica, slabost, bolečina);
• zdravil itd.

Zapleti

Zdravstveni zapleti kot taki niso bili določeni po tej študiji, temveč obstajajo nekatere neprijetnosti, povezane z nošenjem pripomočka.

Prvič, snemalnik ima težo in velikost, čeprav majhno (od več deset do gramov na 500), vendar ni zelo prijetno spati ali z njim izvajati kakršnih koli aktivnih dejanj.

Drugič, oseba, ki je zapletena z žicami, je v našem času povezana s teroristom. Zato lahko pride do nesporazuma, celo do resnih policijskih postopkov. Zato morate vedno nositi s seboj zdravniško potrdilo s fotografijo naprave, ki je izdana v medu. hkrati z namestitvijo naprave.

Holter EKG rezultati

Dekodiranje EKG zapisov opravi kardiolog ali zdravnik za funkcionalno diagnostiko. Običajno je rezultat znan naslednji dan po spremljanju. Na podlagi zaključka EKG Holterja lahko predhodno diagnozo potrdimo ali zavrnemo ali odkrijemo katerokoli drugo bolezen.

Tudi v zaključku priporočila za nadaljnje zdravljenje bolnika. Ob upoštevanju tega zdravnik razvija zdravljenje, izračunava odmerek zdravil in načrtuje rehabilitacijski program za bolnika.

Holter monitoring je veliko bolj informativen kot redni EKG. Ta postopek vam omogoča, da odkrijete potencialno nevarne za zdravje in življenje osebe v najzgodnejših fazah, kar močno olajša njihovo nadaljnje zdravljenje in omogoči, da se izognemo groznim posledicam.

Holter Heart Monitoring: Priprava, Kako narediti, Pravila za bolnika

Iz tega članka se boste naučili: kaj je Holter spremljanje, komu je predpisano, kako poteka. Pravila raziskovanja, kontraindikacije in neželeni učinki.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Holter dnevno spremljanje je diagnostični postopek za elektrokardiografijo, v katerem se skozi prenosno napravo zabeleži električna aktivnost srca skozi ves dan.

To diagnostično metodo predpiše specialist za bolezni srca: kardiolog ali aritmolog.

Indikacije za

Kateri simptomi so predpisani

Holter EKG nadzor je predpisan bolniku z naslednjimi simptomi:

• bolečine in pekoč občutek v prsih;
• palpitacije srca;
• omotica;
• kratka sapa;
• omedlevica ali omedlevica.

Ta postopek je še posebej priljubljen, kadar je bolnik zaskrbljen zaradi neprijetnih simptomov, običajni elektrokardiogram in ultrazvok srca pa ne kaže nobenih nepravilnosti.

Za natančno diagnozo aritmij

Takšen pregled se predpiše bolnikom s sumom na atrijske (paroksizmalne) tahiaritmije. Skoraj nemogoče jih je diagnosticirati z uporabo normalnega EKG-ja, saj se kažejo v obliki napadov, bolnik pa ne more priti do diagnoze neposredno med enim od njih. Pri teh boleznih se lahko pojavijo paroksizmalne tahiaritmije:

• prirojene srčne napake (WPW sindrom, LGL sindrom, kardiomiopatija);
• miokardni infarkt ali več mikroinfarktov;
• angina pektoris;
• miokardna ishemija.

Lahko diagnosticirate tudi druge vrste aritmij, kot so ekstrasistole.

Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja

Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja je predpisano dnevno spremljanje delovanja srca (na primer po odstranitvi dodatne poti pri sindromu WPW).

Poleg tega se prepričajte, da je holter pregled priporočljivo opraviti po namestitvi srčnega spodbujevalnika - da preverite, ali deluje pravilno.

Priprava na raziskavo

Nekatera kompleksna posebna usposabljanja niso potrebna.

Toda priporočamo, da se tuširamo malo pred postopkom, saj med pregledom tega ne bo mogoče (elektrode in naprava se ne morejo navlažiti).

Povejte svojemu zdravniku tudi, če jemljete katerokoli zdravilo.

Kako se izvaja holterjevo spremljanje

Postopek je zelo preprost:

1. Bolnik je odvzet do pasu.
2. Na mestu pritrditve elektrod se obrišejo dlake in koža razmaže z alkoholom.
3. Posebne elektrode za enkratno uporabo (podobne tistim, ki se uporabljajo v normalnem EKG-ju) so pritrjene na telo.
4. Naprava z baterijo je priključena na elektrode z žicami, ki beleži električno aktivnost srca skozi ves dan in jo shrani v vgrajeni pomnilnik. Lahko se pritrdi na pacientovo telo s posebnim pasom ali pritrdi na drug način za udobje subjekta (da ga ne nosi v rokah ali žepu).
5. Z napravo pacient vodi običajen način življenja. Včasih lahko zdravnik od bolnika zahteva, da med holterjevim spremljanjem izvede kakršno koli telesno dejavnost. To je potrebno, da se oceni odziv srca na stres in njegovo okrevanje po njih. Zdravnik lahko zahteva tudi vodenje dnevnika, v katerem subjekt zapiše kaj in kdaj je to storil čez dan in ko je šel v posteljo.
6. Po enem dnevu (to je minimalno obdobje pregleda, lahko včasih zdravnik predpiše daljše spremljanje EKG - do 7 dni), ko bolnik pride na kliniko, da odstrani napravo.
7. Po koncu postopka se elektrode za enkratno uporabo odstranijo in zavržejo. Strokovnjak poveže napravo z računalnikom. Nato skenira in dešifrira prejete podatke.

Kaj naj pišem v dnevniku

Če vam je zdravnik rekel, da vodite dnevnik, morate tam zapisati ključne trenutke dneva. Ne pozabite zapisati časa:

• jemanje zdravil;
• vnos hrane;
• spanje (noč in dan, če ga je bilo);
• čustveni stres, če je bil;
• dejanja, ki se razlikujejo po aktivnosti (poskrbite, da boste zapisali točen trenutek spremembe v dejanjih, ki se razlikujejo v dejavnosti, čas njihove spremembe je mogoče beležiti približno).

Pozor! Posvetujte se s svojim zdravnikom, če lahko med dnevnim spremljanjem EKG opravite tovrstne ukrepe. Poleg tega poskrbite, da se elektrode med vadbami ne odlepijo in naprava za pritrjevanje podatkov se ne poškoduje.

Bodite prepričani, da določite čas spremembe dejavnosti ene kategorije na dejanja druge kategorije.

Če ste v času študije začutili kakršnekoli neprijetne simptome (omotico, srčni napad in druge), jih zapišite v dnevnik in zabeležite čas.

Kliknite na sliko za povečavo

Pravila za pacienta

Da bi bili rezultati dnevnega spremljanja električne aktivnosti srca čim bolj točni, morate upoštevati naslednja pravila:

• Nosite tesne obleke iz naravnega materiala. Bolje je, da ne nosite ohlapnih oblačil, saj lahko elektrode odlepejo od telesa. Lahko se naelektrira sintetična tkanina, ki izkrivlja odčitke naprave. Na oblačilih nad pasom ne smejo biti kovinski elementi.
• Naprave ne pretiravajte ali pregrevajte.
• Ne pustite, da bi na njega padla voda ali druga tekočina.
• Ne polagajte na vibracijske površine.
• Ne zadržujte se v bližini električnih naprav ali transformatorjev.
• Prenosnega računalnika ali mobilnega telefona ne uporabljajte več kot 3 ure na dan. Naprave ne držite bližje od 30 cm do naprave za spremljanje EKG-ja. Ne približujte se delujoči mikrovalovni pečici.
• Ne sedite in ne ležite na napravi. Položite ga tako, da med spanjem ne spustite.
• Pazite, da se elektrode ne odlepijo.
• Ne opravljajte fizioterapevtskih posegov in ne opravljajte rentgenskega pregleda med pregledom.
• Vprašajte svojega zdravnika vnaprej, če lahko med preiskavo opravljate vajo.

Dešifrirani podatki

Na rezultatnem listu boste videli naslednje kazalnike.

Holterjevo spremljanje: kaj ne storiti

Holter nadzor, ki ga tukaj ne moremo opraviti, bo opisan v nadaljevanju, je posebna naprava (snemalnik), ki je z žicami povezana z elektrodami, pri preverjanju arterijskega tlaka pa je naprava opremljena z manšeto, ki samodejno črpa zrak. Deluje brez polnjenja, na baterijah.

Naprava je poimenovana v čast biofiziki Normanu J. Holterju, ki je leta 1947 ustvaril trajni zapis elektrokardiograma. Res je, da je bila ta naprava celovita in neudobna škatla, ki je tehtala okoli 40 kg. Leta 1961 je naprava, ki je že tehtala približno 1 kg, obkrožila strani vse medicinske literature in pridobila popularnost in široko uporabo v medicini.

Spremljanje zdravnika predpiše bolniku, kdaj želi videti podrobno sliko miokarda, ugotoviti vzrok težave in podati natančna priporočila pri zdravljenju. Prav tako zdravnik določi obdobje nošenja naprave.

Pogosto se holterjevo spremljanje uporablja za aritmije, miokardno ishemijo, hipertenzijo, hipotenzijo in:

• v nasprotju s srčnim ritmom;
• z občutkom napada v srcu, prekinitvami pri delu v budnosti in med spanjem;
• za bolečine v prsnem predelu telesa zaradi fizičnega ali čustvenega stresa;
• omotica in omedlevica;
• s skoki krvnega tlaka;
• z miokardnim infarktom (manj kot šest mesecev);
• s hipertrofično kardiomiopatijo;
• pri diagnozi avtonomnih motenj, ki niso povezane s fizičnim ali psihičnim stresom;
• odvisno od vremena;
• z domnevno angino;
• pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja z drogami;
• pri preverjanju delovanja srčnega spodbujevalnika.

Snemalnik pomaga prepoznati spremembe v srčnem sistemu, saj ne more narediti rednega elektrokardiograma v kliniki ali bolnišnici, saj lahko ta naprava deluje neprekinjeno več dni, neposredno na telesu osebe, tudi med spanjem, in ujame do sto tisoč utripov.

Holter naprava nima kontraindikacij, razen če ima bolnik težave s kožo na območju, kjer so priključene elektrode. Lahko so opekline ali poškodbe na prsih, prav tako ni priporočljivo, da jih uporabljate s prekomerno telesno težo. Če pacient nima kontraindikacij za uporabo pripomočka, je treba pri Holterjevem postopku opazovanja upoštevati nekatera pravila.

Kaj ne storiti in kaj lahko navedemo spodaj:

• Nemogoče je kontaktirati z magneti, elektronsko opremo (radiografija, magnetna resonanca), detektor kovin, transformatorske kabine in se nahaja v bližini električnih vodov.
• Med postopkom se je bolje izogibati zdravljenju z vodo.
• Naprave ne priporočamo pregrevanja ali prekomernega hlajenja.
• Napravo hranite pred močnimi vibracijami ali mehanskimi poškodbami.
• Poskusite se ne preobremeniti s fizičnim naporom, to bo vodilo do obilnega znojenja, ki pospešuje odstranitev elektrod.
• Priporočljivo je, da uporabite ohlapna bombažna oblačila.
• Bolnik med obdobjem pregleda se mora vzdržati kajenja, pitja alkohola, zlorabe kave in nošenja kovinskega nakita.

Namestitev holterja in spanja z njim

Namestitev holterja poteka pod nadzorom zdravnikov, ki razlikujejo med več običajnimi vrstami monitoringa.

Fragmentarna - uporablja se za redke napade aritmije. Pacient, ki čuti spremembo stanja na slabše, neodvisno preklopi napravo, ki beleži podatke na snemalniku. Tudi ta metoda se lahko uporablja dolgoročno.

Danes se v medicini za fragmentarno vrsto spremljanja vedno pogosteje uporabljajo kompaktni instrumenti. So zelo lahke, kompaktne in enostavne za uporabo.

Naprava se prilega v vaš žep kot telefon ali pa se nosi kot zapestna ura. Ko se oseba poslabša, napravo z lahkoto postavi na prsa in aktivira napravo.

Full-scale - deluje do tri dni. V tem času se zgodi do sto posnetkov na snemalnik, kar je dvakrat več od števila posnetkov na običajnem elektrokardiogramu.

Obstaja še ena vrsta spremljanja - super dolga. Namestitev holterja poteka v obliki programiranega podkožnega vsadka, ki deluje že približno dve leti.

Uporabljajo se različne vrste nadzorne opreme:

• 3-kanalne naprave - so najpogostejše, ki registrirajo ritem in prevodnost;
• 12-kanalni snemalniki zajemajo stanje miokarda (obogatitev srčne mišice s kisikom). Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje koronarne bolezni srca in zazna kratkotrajno ishemijo.

Posebna procesna naprava za namestitev ne zahteva. Bolnik mora plavati, odstraniti dlake na prsih v pritrdilnih točkah elektrod, koža na teh mestih mora biti čista in razmaščena z alkoholom (izvaja se neposredno v medicinskem uradu), 5-7 elektrod se namesti s posebnim gelom, s katerim se pritrdi dodatni lepilni trak.

Snemalnik ima zelo majhno težo (sodobne naprave tehtajo do 500 gramov), ki jih lahko v posebnem primeru namestimo tako, da ga obesimo na ramo ali pritrdimo na pas hlače. Ko je naprava nameščena, se snemanje začne. Naprava se ne želi dotikati brez priporočil zdravnika ali medicinske sestre.

Skupaj z namestitvijo pripomočka se pacientu dodeli opazovalni dnevnik, v katerem je potrebno vsak dan priti do vsega, kar se zgodi, do zapisnika vsakega od njegovih dejanj.

Na primer, čas prebujanja, dnevni in nočni spanec, zajtrk, kosilo, večerja, jemanje zdravil, telesna vzgoja, kakršne koli spremembe v psihološkem stanju (razburjenje, tesnoba, veselje, žalost), pa tudi gledanje televizije. In kako spati s povodcem, morate to povedati zdravniku.

Potrebno je zagotoviti, da je elektroda tesno pritrjena na telo. Ko se elektroda premakne, jo je treba prilepiti na mesto. To bo pomembno vplivalo na rezultate raziskav. Po vsakodnevnem postopku se naprava vrne zdravniku zaradi pregleda zapisov in dešifriranja podatkov. Analiza podatkov poteka čez dan.

Analiza podatkov in dešifriranje se izvaja s pomočjo računalnika s posebno programsko opremo. Zdravnik primerja podatke iz zapisovalnika in dnevnika opazovanja. Kot pri vsaki samodejni napravi obstajajo napake, ki jih popravi zdravnik specialist. Naslednji dan bolnik prejme v roke zdravniško ugotovitev in nadaljnja priporočila.

Kako trikati povodca in zakaj bi bilo to potrebno

Kako prevarati holterja? Nekateri ljudje postavljajo to vprašanje, vendar je to nemogoče.

Pacient lahko med nošenjem naprave opravlja svojo življenjsko dejavnost na običajen način. Ampak hkrati za izvedbo nekaterih priporočil zdravnika: dodatno obremenitev v obliki fizičnih vaj (jogging, squats, hoja po stopnicah).

Priporočljivo je, da spite na hrbtu, saj lahko med spanjem na trebuhu premikate elektrode, kar lahko vpliva na zabeležene podatke. Obstaja ena "vendar".

Ko uporabljate napravo, je bolje, da z zdravnikom potrdite potrdilo o namestitvi naprave, da bi se izognili vprašanjem policistov, ki vas lahko nenamerno zamenjajo za terorista.

Za kaj je Holter raziskava? Da bi prepoznali težave v delovanju srca in srčno-žilnega sistema kot celote. Če želite to narediti, morate le pravilno izpolniti dnevnik, zabeležiti vse, kar se dogaja čez dan, še posebej, če je bolečina ali stiskanje v območju srca, srčno palpitacija, omotica, šibkost, omedlevica.

Kardiolog primerja podatke iz zapisnika in dnevnikov, v katerem časovnem intervalu je bil moten ritem in v kakšnih okoliščinah.

Naprave ni mogoče prevarati. Ne glede na to, kako težko se pacienti trudijo, da bi se fizično obremenjevali, da bi izkrivili rezultate, in to so večinoma moški vojaške starosti zaradi svoje nepripravljenosti za služenje vojaškega roka, ne bodo uspeli, saj Holterja ni mogoče zavajati.

Naprava je opremljena s posebnim senzorjem, ki zajema najmanjše spremembe, ki jih lahko izkušeni zdravnik zlahka razbere in razume - pacient simulira ali ne. Ali drug primer, ravno nasprotno, bolnik se lahko odstrani iz svojih dejavnosti (kot so piloti, vozniki, na primer) in izkrivlja podatke zaradi poslabšanja zdravja. Toda zdravje se ne šali.

Namen in uporaba naprave Holter

• Zakaj potrebujemo dnevno spremljanje?
• Indikacije za dnevni elektrokardiogram
• Algoritmi in pravila za uporabo naprave Holter

Holter naprava se uporablja za dnevno spremljanje srčnega in krvnega tlaka. Spremljanje je registracija elektrokardiograma za določeno obdobje, ki mu sledi analiza informacij in diagnostike. Najpogosteje Holter monitoring traja en dan, po potrebi pa lahko traja tudi do tri dni ali celo teden dni.

Izraz holter izvira iz imena ameriškega izumitelja metode in naprave, Normana J. Holterja, ki je prvič uporabil dnevno spremljanje leta 1961.

Zakaj potrebujemo dnevno spremljanje?

Merjenje krvnega tlaka in odstranitev elektrokardiograma v zdravstveni ustanovi je enkratna fiksacija telesa, ki je običajno v ugodnih pogojih. To daje nekaj informacij, vendar pogosto ni dovolj za natančno diagnozo. Elektrokardiogram srca standardnega tipa ne zabeleži več kot 50 srčnih ritmov. S pomočjo holterja je mogoče zabeležiti okoli sto tisoč ritmov. Če je potrebno, lahko med letom preberete odčitke srčnega ritma. To naredite s posebnimi vsadki pod kožo na prsih.

Spremljanje, ki se izvaja s pomočjo Holterjevih nadzornih naprav, je razdeljeno na trajno, na dogodkovno in fragmentarno. Stalno je branje informacij v celotnem obdobju spremljanja. Dogodek - to je začetek odstranitve kazalnikov šele, ko bolnik pritisne na poseben gumb. Fragmentarno spremljanje je povprečje med prvima dvema: prvič, kazalniki se zapisujejo po splošnem načelu, nato pa se delovanje naprave začne tudi s pritiskom na gumb na situaciji.

Sledenje dinamike stanja srca in krvnega tlaka v različnih pogojih je potrebno v primerih, ko obstajajo moteči simptomi, vendar pri enkratnih pregledih ni mogoče ugotoviti očitne patologije.

Dnevno spremljanje omogoča strokovnjakom, da dobijo informacije o odzivu telesa na dve možnosti za ekstremne pogoje: telesno aktivnost in spanje.

Dejstvo je, da za srce, popoln mir, kateremu lahko pripišemo spanec, ni le počitek od močnega napora, ampak tudi obdobje pomanjkanja fizioloških dražljajev za aktivno delo. Na tej točki srce kaže svojo sposobnost samoregulacije in relativno avtonomnega dela, kar je zelo pomembno za diagnozo.

Uporaba naprave za neprekinjeno branje in beleženje informacij omogoča zgodnjo diagnozo številnih hudih bolezni srca in krvnih žil ter prepoznavanje možnih zdravljenj.

Indikacije za dnevni elektrokardiogram

Kot smo že omenili, je uporaba naprav za spremljanje po Holterju izjemno potrebna v primerih dvoumnosti simptomov, zaskrbljujočega razvoja stanja in ne-izražanja patologije v slabšem stanju. Vse take primere je mogoče omejiti na možnosti, kot so:

1. Omotica, aritmija, omedlevica, oteklina, šibkost. Posebno dnevno spremljanje je indicirano za redke aritmije, ki jih je težko popraviti z drugimi sredstvi.
2. Dolgotrajno stanje tesnobe in visok pritisk.
3. Nespečnost pri vseh njenih manifestacijah: slabo spanje, zgodnje naraščanje, popolno pomanjkanje spanja, moteče sanje itd.
4. Dolgotrajno stanje hipotenzije z omotico, glavobolom, šibkostjo.
5. Identifikacija koronarne bolezni srca in tveganje za njeno pojavljanje.
6. Ponovni pregled za spremljanje dinamike in učinkovitosti zdravljenja.
7. Pregled srca po miokardnem infarktu.
8. Spremljanje bolnikovega stanja s prirojeno srčno boleznijo, vključno z namenom določitve možnosti kirurškega posega.
9. Za določitev učinkovitosti srčnega spodbujevalnika za ljudi s srčnim popuščanjem.
10. Določanje resnosti kisikove stradanja.
11. Preventivni pregledi za ogrožene ljudi.
12. Inšpekcijski pregledi oseb vojaške starosti za določitev primernosti za služenje vojaškega roka.

Seznam indikacij za uporabo holter naprave ne more biti izčrpan s standardnimi primeri. Zdravniška praksa pozna veliko možnosti za nepričakovano uporabo diagnostičnih metod z različnih področij znanja.

Algoritmi in pravila za uporabo naprave Holter

Bolniški pregled po Holter metodi je sestavljen iz naslednjih korakov: t

1. Pripravljalno. To je odločitev o potrebi po nadzoru, časovni razporeditvi in ​​namestitvi naprave. Med pripravljalnim obdobjem je naprava programirana in šele nato nameščena na pacienta. Naprava je pritrjena na pas ali prsni koš. Glavna zahteva za njeno namestitev - stalni stik s pacientovo kožo. Da bi zagotovili ta pogoj, je koža razmaščena, potem so na mestu namestitve naprave narejene oznake, razkužene, posušene in šele po tem, ko je naprava pritrjena. Bolnik je obveščen o varnosti in ravnanju z opremo.
2. Holter naprava je za bolnika popolnoma varna. Vir napajanja, baterija, ne predstavlja nevarnosti. Edina varnostna nevarnost je bolnikova preobčutljivost za šibko sevanje, ki izhaja iz naprave. Takšni ljudje so izjemno redki, a še vedno so. Razvijajo srčne palpitacije, zvišujejo krvni tlak, pojavi se glavobol, bolečina v srcu. V zvezi z verjetnostjo močnega poslabšanja blaginje je treba bolniku razložiti vrstni red ukrepov v takih primerih. Običajno taka informacija vsebuje informacije o tem, kako izklopiti napravo v nujnih primerih in kako jo shraniti do trenutka, ko jo dostavimo v zdravstveni dom. V standardnih razmerah mora zdravnik opozoriti bolnika, da naprave ni mogoče premakniti, navlažiti ali izpostaviti drugim vplivom, ki bi jo lahko poškodovali ali ovirali odčitavanje in naknadno dekodiranje indikacij.
3. Nosite napravo v celotni raziskavi. V tem času holter neprekinjeno izdeluje elektrokardiogram srca in meri krvni tlak. Vse te informacije se shranijo in shranijo za nadaljnjo obdelavo. Pogosto zdravniki od bolnika zahtevajo, da med dnevnim nadzorom vodi dnevnik svojih dejanj. Zabeleži se obdobje spanja, počitka, sedečega duševnega dela, na primer pri računalniku, povečanega fizičnega napora (tek, hitra hoja, premikanje po stopnicah itd.). Poleg tega je dnevnik pomemben, če mora bolnik jemati zdravila, ki lahko vplivajo na odčitke.
4. Dnevnik beleži tudi različne bolečine, zlasti na področju srca. Dnevnik je pritrjen na kazalnike, ki jih prebere naprava, kar omogoča natančnejšo diagnozo. Vendar pa je za osebo z razvito domišljijo to morda nezaželeno, saj oseba preveč pozornosti nameni nameščeni napravi, kar lahko vpliva na njegovo pričanje. Naprave zadnjih generacij imajo poseben senzor, ki beleži stanje počitka ali aktivnosti pacientovega telesa. S tem se zmanjša odvisnost rezultatov spremljanja od subjektivnega dejavnika.
5. Analiza evidentiranih kazalnikov. Po določenem času se naprava odstrani in prenese k specialistu kardiologa. Posneti podatki se obdelujejo in diagnosticirajo. Analizo izvajamo s posebnim programom, ki beleži vse procese, ki se razlikujejo od norme.

Holter je torej prenosni računalnik, ki zajema EKG, dinamiko krvnega tlaka in aktigrafijo (različne možnosti za telesno aktivnost). Uporaba posebnih programov vam omogoča identifikacijo ishemične bolezni srca, motenj srčnega ritma, stanja avtonomnega živčnega sistema in njegove vloge pri uravnavanju delovanja srca. Izključitev teh patologij s spremljanjem omogoča zdravstvenim delavcem, da nadaljujejo pregledovanje bolnika v pravo smer.

Holter monitoring (holter monitoring) EKG in krvni tlak: indikacije, učinkovitost, cena, rezultat

Neprekinjeno dolgo (do 7 dni) snemanje elektrokardiograma po Holter metodi ali Holter monitoringu (CM) se zelo pogosto uporablja za različne bolezni srca. Vendar pa je ta metoda dobila največjo priljubljenost za diagnozo aritmij, nebolečih oblik miokardne ishemije, arterijske hipertenzije in hipotenzije.

Holter omogoča odkrivanje povezave krvnega tlaka s kapi in motnjami srčnega ritma, da bi našli vzroke tlačnih nihanj in veliko patoloških stanj srčno-žilnega sistema.

S pomočjo običajnega elektrokardiograma (EKG) je možno določiti prehodne, ki nastanejo, kot da so brez motenj motnje ritma (obnovljen ritem - EKG je normalna). In sploh ni mogoče dolgo časa nadzorovati in zabeležiti spremembe med spanjem, pod vplivom obremenitev, zdravil ali drugih dejavnikov, ki povzročajo aritmijo.

Težava pri diagnozi je začasna ishemija srčne mišice, ki za kratek čas spremeni srčni utrip in krvni tlak. Raziskave v takih primerih je treba opraviti takoj, in bolnik v tem času se lahko na delovnem mestu, vožnja v javnem prevozu ali se sprostite v naravi.

Holter ali dnevno spremljanje rešuje te težave, ne da bi pacienta odvračalo od običajnih dejavnosti.

Njegovo ime vsak dan ponavljajo milijoni ljudi po vsem svetu.

Varno je reči, da je biofizik iz Amerike in hkrati kemik, inženir in izumitelj Norman Holter, rojen na začetku prejšnjega stoletja (1914) in ki je zapustil ta svet leta 1983, zagotovil neprecenljivo storitev ne le medicini, ampak vsem človeštvu kot celoti.. Izumil je napravo, ki lahko spremlja delo srca za en dan, dva, tri... tedensko, ne da bi bila postavljena na kavč v sobi za funkcionalno diagnostiko.

eden prvih prenosnih holter monitorjev

Rekli so, da je Norman Holter zaljubljen v znanost, odlikuje ga izvirnost in nestandardno razmišljanje. Ukvarjal se je z raziskovalnimi dejavnostmi na tako resnem področju, kot je jedrska fizika, sodeloval pri testiranju atomske bombe (1946), obenem pa se je zanimalo za medicino, ki je bila motivacija za prenos aktivnosti v miroljubne namene. N. Holter, ki je prepričan, da se lahko sevanje pošlje na miren tečaj, je bil eden prvih, ki je napovedal možno uporabo lastnosti radioaktivnih elementov za zdravljenje številnih bolezni.

Znanstvenik se je dobro zavedal dosežkov medicine na področju kardiologije za to časovno obdobje (takoj po vojni) in si je, poleg preteklih perečih problemov, zastavil tudi cilj - izumiti napravo (elektrokardiograf), ki lahko beleži delo na precejšnji razdalji od zdravstvenega osebja srce in vodi evidenco za analizo čakajočega časa.

Leta 1947 je bila prva naprava pripravljena. Res je, da je bil za mnoge bolnike težaven, zelo težak, sistem - tehtala je manj kot 40 kg. Toda začel se je, proces se je začel in Holter se ni mogel odpovedati tistemu, kar je načrtoval - po 5 letih se je teža naprave zmanjšala na kilogram.

Medtem se uradno leto rojstva naprave šteje za leto 1961, ko je bil izum objavljen v celotnem akademskem svetu na straneh priljubljene medicinske publikacije. V klinični praksi se vsakodnevno merjenje z uporabo prenosne opreme opravi leta 1963. Seveda pa nova metoda spremljanja EKG dobi ime avtorja, tako da lahko sedaj pogosteje slišite samo »holter« kot dolg naslov študije.

Moderni holter

Holter monitoring se nanaša na instrumentalne raziskovalne metode za diagnosticiranje patoloških stanj srčno-žilnega sistema.

Bistvo ankete je spremljanje električne aktivnosti srca, ki spreminja svoje parametre ob prisotnosti določenih bolezni:

• Norme in odstopanja se berejo s pomočjo elektrod, prilepljenih na kožo prsnega koša in poslanih na posebno napravo (snemalnik), ki obdeluje in shranjuje informacije pred dešifriranjem v svojem spominu;
• Pomnilnik naprave je lahko elektronski (za posodobljene naprave) ali pa bo naprava shranila podatke, posnete na magnetnem traku (za starejše modele);
• Teža pripomočka, s katerim pacient ne preživi dan ali več, je nekje v velikosti 500 gramov, zato ni verjetno, da bi bil preveč obremenjujoč za bolnika. Poleg tega so zelo majhne naprave, ki se z lahkoto prilegajo v dlan - takšne se uporabljajo za fragmentarno spremljanje (bolnik vklopi napravo le med epizodami neprijetnih ali bolečih občutkov);

Naprava lahko neprekinjeno beleži (popolno spremljanje) ali beleži posamezne dogodke (fragmente):

1. Celovita študija je trenutno najpogostejša, neprekinjeno traja od 1 do 3 dni in z zbiranjem podatkov o 100.000 srčnih utripov daje natančnejše rezultate.
2. Snemanje podatkov med fragmentarnim spremljanjem sproži bolnik sam, vključno z gumbom instrumenta med napadom (neuspeh ritma, nelagodje). Medtem pa intervali zunaj naprave ne ostanejo povsem neopaženi - naprava delno zabeleži srčno delo, medtem ko je v "načinu mirovanja".

Oprema za spremljanje je obešena na prsni koš s vrvjo, ki je prekrita z vratom (kot je nakit) ali pritrjena na pas (pas), kot so mobilni telefoni. Res je, da lahko žice in nerazumljiva naprava povzročijo zaskrbljenost zlasti za budne državljane, ki lahko med dnevnim profilom EKG in / ali krvnega tlaka pacienta sprejmejo za samomorilskega bombnika, ki ga mora subjekt upoštevati in ne prikazovati sumljivih podrobnosti. organi kazenskega pregona.

Danes se za fragmentarno spremljanje EKG po Holterju vedno bolj uporabljajo zelo kompaktni instrumenti - lahki, miniaturni, elegantni, ki jih lahko udobno položite v žep ali nosite, kot na uro, na vašo roko. Med napadom oseba preprosto pritrdi napravo (posebna kovinska ploščica služi kot elektroda) na prsni koš in vklopi snemanje.

Glede na namen, ki ga določi zdravnik, se uporabljajo različne vrste opreme za spremljanje:

• Najpogostejši so: 3-kanalne naprave, snemanje ritma in prevodnosti;
• 12-kanalni snemalniki, ki zajamejo stanje miokarda (oskrba s kisikom v srčni mišici) v obdobju študije, se uporabljajo predvsem za diagnozo koronarne bolezni srca, zlasti metoda je dobra za odkrivanje kratkotrajne ishemije.

Instrumenti za dnevno spremljanje so opremljeni z elektrodami za enkratno uporabo, ki so prilepljene na pacientovo kožo pred pregledom. Tako da elektroda ne pade ali se rezultati ne izkrivljajo med registracijo, mora biti koža na mestih za pritrditev elektrod ustrezno obdelana (obrita dlaka, razmaščena koža).

Čeprav ples, tudi v kinu

Holter monitoring ne predvideva spremembe pacientove aktivnosti, med pregledom nadaljuje z običajnim življenjem, saj je cilj holterja snemanje EKG-ja v različnih obdobjih dneva in pod kakršnimi koli pogoji (počitek, jutranje vaje, kosilo, delovni čas, žalost in veselje). Glavna stvar je, da se vse aktivnosti, kot tudi čustva in čustva v tistem času, odražajo v dnevniku, ki ga pacient dobi ob namestitvi snemalnika.

Lahko postavite ular za dan ali dva, tri ali več (do teden dni). Trenutno obstajajo priborchiki vsajeni pod kožo, ki lahko spremlja do enega leta, ne omejujejo časa profila, in pacient ne prepoveduje, tuširanje, kopel ali celo iti na morje.

Poleg tega je priljubljen ne samo EKG nadzor, ampak tudi krvni tlak.

Holter EKG nadzor se izvede z branjem podatkov o srčni aktivnosti preko elektrod, ki so položene na prsih, ki prenašajo podatke na snemalnik, kjer se obdelujejo in zapisujejo kot elektrokardiogram (grafične krivulje), da ostanejo v pomnilniku naprave, dokler se ne dešifrirajo.

Vsakodnevno spremljanje Holterja (EKG + BP) poleg EKG snemanja nalaga tudi manšeto na ramo testnega subjekta, ki je pritrjena na prenosno napravo (analog tonometra), ki bo merila krvni tlak in rezultate prenesla na napravo za shranjevanje.

Spremljanje krvnega tlaka EKG + se določi glede na to, kaj zdravnika zanima - oba parametra ali nekaj, vendar je treba opozoriti, da je metoda (EKG + krvni tlak) zelo priljubljena zaradi pomembnih prednosti pred standardnimi študijami. Omogoča ne samo registriranje EKG-ja in zvišanje krvnega tlaka v določenih obdobjih, temveč tudi zaznavanje neuspeha ritma, ki se pojavlja periodično (kot napad), in določitev začasnega trpljenja miokarda zaradi okvare cirkulacije in podhranjenosti srčne mišice.

Kdaj je koristno iti skozi XM?

Bolnikove pritožbe, ki so že do neke mere indikacije za dnevni profil, običajno potisnejo namestitev prenosne naprave za beleženje elektrokardiograma in krvnega tlaka:

• Povečano (bolj pogosto, zelo pogosto) srčno bitje v določenih okoliščinah (čustva, prehranjevanje, vadba) ali počitek;
• Nerazumna omedlevica in omotica;
• Cardialgia (bolečine v prsnem košu - v območju srca in za prsnico, ki goreče in zatiralske narave);
• "Srčni utrip";
• Pomanjkanje zraka, oteženo dihanje, kašelj, ki očitno niso povezani z boleznimi bronhopulmonarnega sistema.

Dnevno spremljanje Holterja v teh primerih je namenjeno:

1. Da bi ugotovili - obstaja motnja v ritmu in prevodnosti ali slabo zdravje zaradi trpljenja miokarda (ishemija);
2. Ugotovite, kateri dejavniki so povzročili neuspeh, ali je odvisen od časa dneva in drugih okoliščin;
3. Za ugotovitev vzroka za srčne nepravilnosti.

Tako indikacije za preučevanje srca po metodi Holterja vključujejo:

• Različne vrste aritmij (ekstrasistola, brady in tahiaritmija);
• Osumljene slabosti sinusov;
• Omedlevica;
• Neboleč IHD;
• Registrirana atrijska fibrilacija;
• Sindrom WPW (sindrom predtrukcije prekata);
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Hipertenzija;
• Angina pektoris, če obstajajo objektivni razlogi, ki preprečujejo izvajanje testov s stresom (tromboflebitis, bolezni sklepov);
• Sindrom podaljšanega QT, registriran na standardni EKG, ki ogroža življenjsko nevarno stanje (ventrikularna fibrilacija);
• Prinzmetal angina pectoris - sum na vazospastično angino pektoris je neposredna indikacija za uporabo CM za diagnozo. Ta oblika bolezni, ki se pojavlja predvsem pri mladih samcih, ni povezana z vadbo in koronarno aterosklerozo (kot pri starejših). Napad je posledica spazma koronarnih žil (na EKG - elevaciji ST-segmenta), se zgodi zjutraj in je kratek - po nekaj sekundah (ali minutah) napad izgine, na EKG pa ponovno "sinusni ritem" in s ST segmentom je vse v redu;
• Srčne napake;
• Stanje po miokardnem infarktu;
• Uporaba antiaritmičnih in antihipertenzivnih zdravil, nadzor nad njihovo učinkovitostjo;
• Rutinski pregled pred kirurškimi posegi na srce in druge vitalne organe;
• Diabetes mellitus (za oceno stanja krvnih žil, ki pri diabetikih trpijo precej opazno);
• Spremljanje učinkovitosti kardiokirurške operacije (operacija aorto-koronarnega bypassa, stentiranje koronarnih arterijskih žil);
• Namestitev in vrednotenje umetnega spodbujevalnika

Ishemična bolezen srca (CHD) na splošno ni absolutna indikacija za dnevni profil. HM namesto tega pripada metodam izbire v diferencialni diagnozi. Vendar pa imenovanje holter v primeru bolezni koronarne arterije bolnik prejme ločena priporočila za obremenitve, izvajanje katerih je nujno zabeležena v svojem dnevniku.

Postavite povodce je zelo preprosto

Kontraindikacije za dnevno spremljanje še niso bile opažene, razen v primerih, ko je težko tehnično težko posamezniku dati obešalnik (hude poškodbe v prsih, brazgotinjenje po opeklinah na prsih, zelo velika bolnikova teža).

Kot smo že omenili, posebnega spremljanja EKG in krvnega tlaka ni potrebno. Bolnik pride v sobo za funkcionalno diagnostiko zjutraj ob dogovorjeni uri in prva stvar (ko medicinska sestra pripravlja pripomoček) prejme navodila, ki jih ne smete storiti:

1. Veliko kajenja;
2. Vzemite alkohol;
3. Vključite se v kavo;
4. Bodite vodni tretmaji;
5. Ne dovolite, da naprava pride v stik z vodo in drugimi tekočinami;
6. V času študije, da se znebite kovinskega nakita.

Čas namestitve snemalnika ne bo trajal več kot 10 minut: pritrditev elektrod na zdravljeno (obrito moško in razmaščeno na vseh) koža prsnega koša je 5-7 kosov + manšete na rami, če je zagotovljen nadzor krvnega tlaka.

Primer dnevnika pacienta, ki je bil podvržen kemoterapiji

Ko je naprava pritrjena, pacient prejme dnevnik z navodili, da zapiše vse, kar se mu bo zgodilo med 24-urnim nošenjem holterja (nočni počitek, telesna vzgoja, prehranjevanje, psiho-čustveni stres, gospodinjstvo, gledanje serijske ali nogometne tekme, delovne zadeve, vnos zdravil). Poleg tega pacient v izdanem dnevniku beleži vse svoje občutke (bolečino, nelagodje, srčni utrip) v določenih okoliščinah (napor, kosilo, spanje itd.).

Po 24 urah ali kasneje (kot je bilo predvideno) bo naprava odstranjena, zdravnik bo ovrednotil prejete informacije in začel pripravljati poročilo, bolnik pa bo šel domov, ko se je prej naučil, kdaj bo prišel po rezultate.

Obstajajo pa primeri, ko oseba iz funkcionalne diagnostične sobe gre naravnost v bolnišnico. To se zgodi, če je snemalnik zaznal resno patologijo, ki ogroža življenje bolnika.

"Pametna" naprava ne dela brez zdravnika

Sodobne naprave za dolgoročno EKG snemanje imajo velik potencial, lahko same razvrščajo zapise in tako pomagajo hitreje obdelovati podatke na računalniku. Ne glede na to, kako dobra je naprava, ne more storiti brez sodelovanja strokovnjaka pri dekodiranju rezultatov.

Tako se po končanem študiju zdravnik snema, popravi in ​​obdeluje na računalniku - to je prepis holterjevega nadzora. Čeprav za to ni splošno sprejet protokol, je treba nekatere parametre ovrednotiti brez izjeme (ritem, vir, srčni utrip, ekstrasistole, napadi aritmij, premori ritma, intervali PQ in QT, kompleks QPS, segment ST, srčni spodbujevalnik, če so nameščeni, zapisi bolnikov v dnevniku itd.).

Zdravnik, ki ima v 24 urah (ali več) najširše razumevanje bolnikove srčne aktivnosti, daje končni sklep o aktivnosti sinusnih vozlišč, motnjah miokarda, ritma in prevodnosti, blokad in ekstrasistol. Zagotovo je »pametna« prenosna naprava zaznala skrite motnje srčne mišice (ishemija), napade aritmije v določenih okoliščinah (psiho-emocionalno in telesno vadbo, vnos hrane, nočni počitek itd.) In druga patološka stanja srca, če se pojavijo.. Dešifriranje dnevnega profila pacienta običajno prejme v 2 dneh po tem, ko je brez opreme, ki spremlja delo njegovega srca.

Primer zapisa XM

Dešifriranje rezultatov bo vsebovalo številne besede, ki jih bolnik ni razumel, zato je bolje, da se obrnete na zdravnika, ki ga je poslal, naj pripravi holter. Čeprav bo najverjetneje nedavni predmet še vedno prebral protokol, bo poskušal neodvisno razumeti prefinjeno terminologijo. No, on bo videl skupno število srčnih utripov na dan, število katerih bo preseglo sto tisoč, spoznajo naravo ritma, prisotnost ekstrasistol ali kršitev procesov repolarizacije - to bo povzročilo še več vprašanj. Zato ni priporočljivo interpretirati rezultatov glede na vaše lastno razumevanje in na svoj način. Za branje informacij, pridobljenih z dnevnim spremljanjem, je potrebno posebno znanje.

Informacije o tem, kako se naučiti brati EKG trak in osnovno dekodiranje njegovih rezultatov, so na voljo tukaj.

Kje lahko kupite holter in koliko ga boste plačali?

Pod določenimi pogoji lahko državljani Ruske federacije, ki imajo zdravstveno zavarovanje, brezplačno plačajo:

• V smeri terapevta ali kardiologa, če sumijo razvoj srčne patologije, za diagnozo katere je potrebno opraviti holterjevo spremljanje;
• Ostanite na zdravljenju v občinski bolnišnici, če obstaja potreba po dodatnem pregledu;
• Neželena nosečnost (v smeri klinike za ženske);
• Poziv k vrstam oboroženih sil Ruske federacije (tukaj ni potrebe po politiki).

Na žalost brezplačno testiranje pogosto vključuje nekatere težave. Na primer, pacientu se lahko ponudi, da kupi in prinese baterije ali elektrode, ker je zmanjkalo v občinski kliniki ali počakati nekaj mesecev, ker je snemanje za bližnjo prihodnost že dolgo. V takih situacijah se mirno obnašajo samo rekruti, ki ne želijo obnoviti naše hrabra vojska (ki jo potrebuje, naj jih skrbi). Druge kategorije državljanov (potencialni pacienti kardiologov, nosečnice in mladi fantje, ki sanjajo o vojaški karieri), skrbi za svoje zdravje in poskušajo hitreje doseči rezultate, poskušajte ne odložiti pregleda na hrbtu. Preprosto pojdite poiskati plačane zdravstvene centre, ki imajo potrebno opremo - praviloma ni ogromnih čakalnih vrst (običajno morate čakati več kot en teden).

Cena plačanega holterja je odvisna od statusa klinike, regije, značilnosti opreme in časa njene uporabe:

• Dnevno spremljanje s 3-kanalnim snemalnikom je mogoče opraviti v 2-3 tisoč (v povprečju);
• Put holter, snemanje 12-kanalni snemalnik, bo stala približno dvojno ceno 3-kanalni - 4-5 tisoč rubljev.

Vsakdo lahko plača holter za plačilo, ne glede na razlog, kraj bivanja, državljanstvo - cena se ne spremeni.

Goljufaj povodcem? To je utopija...

Toda, ali je mogoče holter zavajati tako, da skrije bolezen, ki je že dolgo mučila pacienta, ali, nasprotno, zabeležila odstopanja, ko se v njegovem telesu ne dogaja nič slabega?

Težko je zavajati holterja, če oseba ni opravila zdravniškega pregleda, ampak resnično želi iti skozi. Pogosteje so takšni ljudje nagnjeni k takšni prevari, s ciljem poklicne vojaške službe v elitnih vejah vojske ali v službi v organih Ministrstva za notranje zadeve, torej z namenom, da svoje življenje posvetijo delu, ki zahteva vzdržljivost in dobro zdravje.

Pogosto piloti, ki jim ni dovoljeno leteti iz zdravstvenih razlogov, kot tudi vozniki, upravljavci žerjavov, gradbeniki in predstavniki drugih poklicev s posebnimi delovnimi pogoji, poskušajo izkriviti informacije v napravi za spremljanje Holterja. Če ne dosežejo upokojitve ali preprosto želijo podaljšati svoje delo na določenem območju, in ne morejo opraviti obveznega zdravniškega pregleda, iščejo vrzeli, da bi zavajali zdravilo s spreminjanjem rezultatov na bolje s predpisanim izpitom.

Pohitimo, da razočaramo, tak forum, najverjetneje, ne bo ničesar svetoval takim ljudem. Če krvni tlak nekako pomaga pri zmanjševanju antihipertenzivnih zdravil, potem motnje srčnega ritma in druge težave v srcu nikakor ne morejo storiti ničesar.

Antiaritmična zdravila, ki se uporabljajo na lastno pobudo, imajo lahko nasproten učinek in le poslabšajo razmere, zato je bolje, da tega ne storite. Zdravila, ki jih zdravnik predpisuje za motnje ritma, prav tako ne vplivajo posebej na rezultate - Holter bo zaznal težave v srčno-žilnem sistemu. Zdravnik za dešifriranje bo verjetno sočustvoval z osebo, vendar ne bo sprejel uradnega ponarejanja in najverjetneje bo priporočil, da je vredno sprejeti udarec usode in poskusiti iskati drugo službo.

Pogosto tako imenovani "osnutki" pogosto izkrivljajo rezultate dnevnega spremljanja, pri čemer je storitev le ovira za doseganje drugih ciljev. Zakaj ne svetujejo drug drugemu na različnih forumih? Tisti, ki so prejeli "belo" vozovnico, trdijo, da jim je uspelo:

• Držite dih;
• Kava v velikih količinah večkrat na dan;
• Tablete za povišanje krvnega tlaka;
• Minuto kajenja;
• Seks dan in noč;
• Znaten fizični napor brez prekinitev spanja;
• Pospešuje uživanje alkohola;
• Hkrati se uporablja več škodljivih dejavnikov (kava, tablete, kajenje ali drug komplet).

Verjetno se krvni tlak na ta način lahko dvigne in traja en dan, vendar ne podcenjujte zdravnikov. Ob sumu na prevaro bodo postavili "dezerterja" v bolnišnico, kjer bodo primeri povečanja pritiska na dan manjši (čez dan lahko tiho teče po stopnicah), ponoči pa izginejo - zdravstveno osebje bo zagotovilo, da subjekt ne krši režima.