Koronarno stentiranje: kako gre, uspešnost, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kaj je stentiranje koronarnih arterij, za katere bolezni se izvaja. Vrste stentov, priprava na stentiranje in njegovo izvajanje. Postoperativno obdobje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Arterijsko stentiranje je postopek za vsaditev stentov v lumen, da se obnovi pretok krvi skozi zožene ali zaprte posode.

Koronarni stent je medicinski pripomoček, struktura, ki spominja na votlo cev majhnega premera, katere stene so sestavljene iz kovinske ali plastične mreže. Stent se injicira v arterijo v zloženem stanju, pod kontrolo rentgenskih žarkov pa se postavi na mesto zoženja posode. Potem ga zdravniki napihnejo z balonom. Stent, razpokan pod pritiskom, razširi prizadeto posodo in obnavlja pretok krvi skozi njo.

Postopek namestitve stenta v koronarno arterijo. Kliknite na sliko za povečavo

Stentiranje koronarnih (drugih imen - koronarnih) arterij poteka precej pogosto, uporablja se za zdravljenje koronarne srčne bolezni, ki jo povzroča zoženje lumena žil z aterosklerotičnim plakom. Ta postopek - skupaj s koronarno angiografijo in angioplastiko - je del perkutanih koronarnih posegov.

Srčni kirurgi ali intervencijski kardiologi opravljajo stentiranje srčnih žil.

Indikacije za stentiranje

Opravimo stentiranje arterij za razširitev njihovega lumna, ki ga lahko blokirajo ali zožijo aterosklerotični plaki. Ti plaki so sestavljeni iz maščobe in holesterola, ki se kopičijo znotraj žilne stene.

Konstrukcija arterije zaradi aterosklerotičnega plaka

Stenting se lahko uporablja za zdravljenje:

• Blokada koronarnih arterij med ali po miokardnem infarktu.
• Blokiranje ali zoženje ene ali več koronarnih arterij, ki lahko povzročijo motnje delovanja srca (srčno popuščanje).
• Vasokonstrikcija srca, ki lahko omeji pretok krvi in ​​povzroči hudo angino (bolečine v prsih), ki se ne izločijo z uporabo drog.

Upoštevati je treba, da stentiranje pri bolnikih s stabilno ishemično boleznijo srca (napetostna angina) ne more izboljšati njihove prognoze, čeprav lahko ublaži klinično sliko in izboljša kakovost življenja. Ne gre za stenting, ki je bolj primeren za nekatere bolnike, vendar je operacija obvoda koronarnih arterij operacija na odprtem srcu, pri kateri kardiokirurgi ustvarijo rešitev, ki omogoča, da krvni obtok preide skozi zoženje žil.

Kontraindikacije

Ni absolutne kontraindikacije za stenting za zdravljenje miokardnega infarkta.

V načrtovanih situacijah bi morali zdravniki pretehtati vse prednosti in slabosti stentinga v primerjavi z optimalno zdravljenje z zdravili ali operacijo obvoda. Številne komorbidne bolezni lahko povečajo tveganje zapletov, zato je medicinska terapija primernejša za te bolnike.

Ker je preprečevanje tromboze po stentiranju ključnega pomena za jemanje antitrombocitnih zdravil, morajo zdravniki pri odločanju o stentiranju upoštevati tudi odgovore na naslednja vprašanja:

1. Ali obstaja možnost, da bo bolnik v bližnji prihodnosti potreboval operacijo? Treba je upoštevati, da pri jemanju antiplateletnih zdravil povečuje tveganje za krvavitev, in če so preklicani - tveganje za trombozo stenta.
2. Ali bo bolnik lahko sledil priporočilom za anti-trombocitno terapijo (in če ima za to dovolj denarja).
3. Ali obstajajo kontraindikacije za jemanje antiplateletnih zdravil?

Vrste stentov

Prvi srčni stent je bil izveden leta 1986 v Franciji. Od takrat je bilo ustvarjenih veliko različnih stentov, ki so razdeljeni na naslednje vrste:

• Prazni kovinski stenti (BMS - Bare-Metal Stents) so izdelki prve generacije, katerih uporaba je bila precej velika nevarnost ponovnega zoženja plovil. Približno četrtina koronarnih arterij, v katere so bile vstavljene, so bile ponovno zaprte v 6 mesecih.
• Medicinski stenti (DES - Drug Eluting Stent) - so obloženi z zdravilom, ki se postopoma sprošča v lumen posode, kar pripomore k preprečevanju rasti vezivnega tkiva v stenah arterij. To pomaga plovilu, da ostane gladka in odprta, zagotavlja dober pretok krvi in ​​zmanjšuje tveganje ponovnega zoženja. Vendar pa se, kadar se uporablja DES, poveča verjetnost tromboze v stentu, zato morajo bolniki posebno skrbno upoštevati priporočila zdravnika za terapijo z antirebiografskimi učinki.
• Bio-inženirski stent (Bio-engineered Stent) - prevlečen s protitelesi, ki privlačijo endotelijske celice, ki jih izločajo kostni mozeg. Te celice pomagajo pospešiti nastanek zdravega endotelija v stentu, kar zmanjšuje tveganje zgodnje in pozne tromboze.
• Biorazgradljivi stenti (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - so sestavljeni iz topnega telesa s premazom, ki sprosti zdravilo, ki pomaga preprečevati rast vezivnega tkiva v stenah arterij.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) je najnovejša generacija stentov, ki združuje prednosti DES in bioinženirskih izdelkov. DTS ima premaz tako znotraj kot zunaj, zaradi česar je manj verjetno, da bi povzročili krvne strdke in vnetje, ter pomagal arteriji pri zdravljenju. Površina stenta v stiku z žilno steno vsebuje zdravilo, ki pomaga odpraviti njegovo vnetje in otekanje. Stran, ovita okrog krvnega obtoka, je prekrita s protitelesi, ki spodbujajo naravno zdravljenje arterije.

Priprava na stentiranje

Pri načrtovanem stentiranju koronarnih arterij se morate z zdravnikom posvetovati s priporočili za predoperativno pripravo. Običajno vključujejo naslednje nasvete:

• Če jemljete katerokoli zdravilo za redčenje krvi (varfarin, xarelto ali druga antikoagulanta), boste morda morali prenehati z jemanjem 2-3 dni pred stentiranjem (da preprečite prekomerno krvavitev z mesta vaskularnega dostopa).
• Če jemljete insulin ali tabletirane hipoglikemične droge za sladkorno bolezen, boste morda morali spremeniti njihov čas sprejema. Sprejem nekaterih od njih bo treba preklicati 48 ur pred operacijo. O teh vprašanjih se morate posvetovati z zdravnikom.
• Morda boste morali 8 ur pred stentiranjem ne jesti ali piti.
• Morda boste morali britje prepadov na obeh straneh.

Bolniku običajno dajemo elektrokardiografijo, ehokardiografijo in laboratorijsko preiskavo. Da bi ugotovili, kje naj se položi stent, se izvede koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterij s kontrastnim vbrizganjem, ki ji sledi rentgenski pregled. Koronarno angiografijo lahko izvedemo neposredno pred stentiranjem ali nekaj časa pred njim.

Koronarna angiografija. Kliknite na sliko za povečavo

Potek delovanja

Stentiranje se izvaja v operacijski sobi, opremljeni z angiografijo, rentgenskim aparatom, ki zdravniku omogoča, da v realnem času dobi sliko arterij. Med stentiranjem bolnik leži na hrbtu na posebni mizi, elektrode so pritrjene na prsni koš in okončine, kar mu omogoča opazovanje elektrokardiograma. Za trajen in zanesljiv venski dostop se izvaja kateterizacija vene na podlakti.

Med postopkom je bolnik ponavadi zaveden. Pogosto se mu intravensko injicira sedativ, zaradi česar je zaspan in miren, vendar še vedno ohranja sposobnost sodelovanja z medicinskim osebjem.

Koronarno stentiranje se izvaja skozi femoralno ali radialno arterijo, ki preide v dimelj ali podlaket.

Zaporedje dejanj zdravnikov za namestitev stentov:

1. Postavite vaskularni dostop z antiseptično raztopino in pokrijte s sterilnimi oblačili. Nato se izvede lokalna anestezija, ki omogoča skoraj nebolečo prebadanje femoralne ali radialne arterije z iglo.
2. Tanko žico, podobno kovinski žici, vstavimo skozi iglo v lumen posode. Nato se igla odstrani, nato pa se skozi uvodnik v arterijo vnese uvodnik - posebni kratki kateter velikega premera, skozi katerega se vstavijo vsi drugi instrumenti.
3. Po odstranitvi vodnika skozi uvajalnik zdravnik vozi dolg in tanek kateter s stentom v zloženem stanju na koncu. Počasi premika kateter proti srcu. Ko kateter vstopi v uho koronarne arterije, zdravnik injicira kontrastno sredstvo in opravi fluoroskopijo, da bi natančno videl, kam naj položi stent.
4. Stent se počasi premika skozi arterijo na želeno mesto. Po potrditvi pravilnega pozicioniranja stenta ga zdravnik napihne z balonom, pritisne na aterosklerotično ploščo proti steni posode.
5. Včasih bolnik potrebuje stentiranje več zoženih mest v eni ali več arterijah. V takih primerih se v lumen vstavi nov stent in celoten postopek se ponovi.
6. Po končanem posegu se kateter in uvodnik odstranita iz posode, potem pa zdravnik močno pritisne to mesto 10-15 minut in nato uporabi tlačen povoj. Obstajajo posebne naprave, ki lahko "zapečatijo" luknjo v femoralni arteriji, v takih primerih pritisk ni potreben. Na voljo so tudi posebne manšete, ki pri napihnjenem stisnemo preluknjano radialno arterijo.

Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju se pacienta prenese na oddelek, kjer medicinsko osebje spremlja njegovo stanje, meri krvni tlak in srčni utrip, nadzoruje uriniranje.

Če je bila stenting izvedena skozi femoralno arterijo, mora bolnik po posegu ležati na hrbtu, brez upogibanja ustrezne noge, približno 6 ur. Natančen čas, ki je potreben za uskladitev s horizontalnim položajem, v vsakem primeru kaže zdravnika. Za skrajšanje ležečega položaja lahko uporabite posebne naprave, ki "zapečatijo" luknjo v luknji v arteriji. V takih primerih traja približno 2 uri, da ostane v horizontalnem stanju.

Če je bilo opravljeno stentiranje skozi radialno arterijo, lahko bolnik sedi v postelji takoj po posegu. Dovoljeno mu je, da hodi v nekaj urah.

Ker je kontrast, uveden med operacijo za vizualizacijo koronarnih arterij, izločen iz telesa skozi ledvice, takoj po vrnitvi v oddelek, bolniku priporočamo, da pije dovolj veliko količino vode, ki spodbuja uriniranje.

Običajno se bolnika izpusti naslednji dan po načrtovanem stentingu iz bolnišnice, pri čemer poda podrobna priporočila za rehabilitacijo na domu, nadaljnjo zdravljenje z zdravili in spremembe v načinu življenja.

Možni zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo med ali po stentiranju koronarnih arterij:

• Krvavitev ali krvavitev ob uvedbi uvajalca - se razvije pri 5% bolnikov.
• Pri manj kot 1% bolnikov je opažena poškodba arterije, v katero je bil vstavljen uvajalec.
• Alergijske reakcije na kontrastno injiciranje med postopkom se razvijejo pri manj kot 1% bolnikov.
• Poškodba arterije v srcu - se razvije manj pogosto kot v enem primeru za 350 postopkov.
• Hude krvavitve se pojavijo pri manj kot 1% bolnikov.
• Miokardni infarkt, kap ali srčni zastoj - ti hudi zapleti se pojavijo manj pogosto kot pri 1% bolnikov.

Obdobje obnovitve

Nekaj ​​dni po stentiranju lahko pacient doživlja neugodje v prsih in bolečino na področju žilnega dostopa. Paracetamol se lahko uporabi za lajšanje bolečin, če je potrebno.

V tednu po posegu ne morete dvigovati uteži, voziti avtomobila in se športno ukvarjati.

V 1-2 tednih se ne morete kopati, pojdite v savno, kopel ali bazen. Lahko se operete pod prho, od dneva po stentiranju.

Če je bilo stentiranje izvedeno v predvidenih pogojih, se lahko vrnete na delo po enem tednu.

Zdravljenje z zdravili po stentiranju

Stent je tujek znotraj telesa. Čeprav so te naprave izdelane posebej iz najbolj biokompatibilnih materialov, njihove lastnosti ne sovpadajo popolnoma z naravnimi tkivi krvnih žil. Zato v žilni steni okrog stenta povečuje tveganje za vnetje, na notranji površini pa v stiku s krvjo narašča tveganje za nastanek tromba. Ti procesi lahko vodijo do ponovnega prekrivanja protetične arterije in razvoja miokardnega infarkta.

Nastanek krvnega strdka. Kliknite na sliko za povečavo

Da bi zmanjšali verjetnost takšnih zapletov, zdravniki poleg uporabe stentov novih generacij predpišejo tudi dvojno antitrombotično terapijo, sestavljeno iz majhne doze aspirina in enega od naslednjih zdravil:

• klopidogrel;
• tikagrelor;
• prasugrel.

Trajanje take terapije je odvisno od vrste stenta in je lahko do 1 leta. Po preteku tega časa bolnik še naprej jemlje samo eno antiprombocitno zdravilo - običajno aspirin.

Poleg antitrombocitne terapije zdravniki pogosto predpisujejo tudi zdravila za zdravljenje ateroskleroze, koronarne bolezni srca ali hipertenzije, saj se stenting najpogosteje izvaja pri bolnikih s temi boleznimi.

Življenjski slog se spremeni po stentiranju

Da bi se izognili ponovnemu razvoju problemov v prihodnosti, se po stentiranju bolnikom zelo priporoča, da spremenijo svoj življenjski slog na bolje:

1. Če imate prekomerno telesno težo, jo poskusite normalizirati.
2. Če kadite - nehajte.
3. Jejte zdravo hrano, ki ima malo maščobe in soli.
4. Ohranite redno telesno dejavnost.
5. Zmanjšajte stres.

Napoved

Prognoza za stentiranje koronarnih arterij je odvisna od bolezni, za zdravljenje katere se uporablja, od stanja kontraktilne funkcije srca in drugih dejavnikov. Menijo, da lahko stenting za miokardni infarkt zmanjša smrtnost zaradi te nevarne bolezni za skoraj polovico v primerjavi s samo konzervativno terapijo.

Vendar je v načrtovanih situacijah učinkovitost stentiranja v dvomih. Dejstvo je, da so znanstvene študije pokazale odsotnost učinka načrtovanega stentinga na pričakovano življenjsko dobo takih bolnikov v primerjavi z izvajanjem optimalne konzervativne terapije. Vendar pa lahko stenting izboljša njihovo kakovost življenja in ublaži simptome.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Koronarna angiografija in stentiranje koronarnih arterij

Koronarna angiografija (koronarna angiografija, CAG) je metoda rentgenskega pregleda srčnih arterij s selektivnim polnjenjem srčnih žil z rentgenskim kontrastnim sredstvom.

Kot "zlati standard" pri diagnosticiranju bolezni koronarnih arterij, koronarna angiografija določiti vrsto, lokacijo in obseg aterosklerotičnega zoženja koronarnih arterij, dolžino patološkega procesa, stanju kolateralne cirkulacije, pa tudi prepoznajo nekatere prirojene nenormalnosti koronarne arterije, na primer, nenormalno odtekanje AC ali koronarne arteriovenske fistule.

Podatki, pridobljeni s CAG, so zelo pomembni pri izbiri metode kirurške korekcije obstruktivnih lezij koronarnih arterij.

Potek operacije:

• Za vstavitev vodilnega katetra, ki zagotavlja natančen dostop do ciljne koronarne arterije, kirurg določi arterijo, skozi katero bo kateter pripeljan do srca. Kot dostop lahko uporabite kot arterije stegna in podlakti. Praviloma se daje prednost dostopu skozi femoralno arterijo, in če to ni mogoče, je dostop omogočen skozi radialno arterijo.
• Ko določimo dostopno točko, predelamo kožo na tem območju, nanj nanesemo sterilne materiale in zdravnik nadaljuje z anestezijo.
• Lokalno anestezijo dajemo počasi, kar bolniku omogoča boljši prenos nelagodja, ki se pojavi.
• Z zunanjo femoralno arterijo preluknjamo s posebno iglo.
• V iglo se vstavi kratek prevodnik, po katerem se igla odstrani in se namesto nje vstavi uvodnik vzdolž kratkega prevodnika, po katerem se odstrani kratek vodnik.

• Dolg vodnik se vstavi v introduser, ki naredi retrogradno pot od zunanje femoralne arterije do Sinus Valsalva - (razširjeni del začetne aorte), od koder izstopata desna in leva koronarna arterija. nato dolg kateter namestimo na dolg vodnik, ki ima posebno anatomsko obliko za selektivno kateterizacijo vsake koronarne arterije. Po uspešni kateterizaciji koronarnih arterij odstranimo dolgo žico, kateter pa napolnimo z rentgenskimi žarki s kontrastno raztopino in selektivno zapolnimo kateterizirano koronarno arterijo.

• Ob prejemu kontrastnega sredstva v posodi zdravnik izvede pregled arterije, ki se preučuje, in vizualno oceni stanje arterije v stiku. Ko se odkrije patološka stenoza (stenoze več kot 50% v trupu leve koronarne arterije in več kot 70% v drugih se štejejo za pomembne), se koronarni vodnik vstavi v koronarno arterijo skozi kateter, ki ga vstavi kirurg preko prizadetega dela arterije (distalno).
• Po namestitvi koronarnega vodnika kirurg na njo položi poseben kateter z balonom in na ta način vstavi kateter, dokler balon na koncu katetra ne doseže mesta stenoze.

• Po vgradnji balonskega katetra se v manometrsko brizgo doda kontrastno sredstvo, tako da se balon poveča v premeru (nabrekne), uniči stenotično plaketo in poveča lumen arterije, po katerem se odstrani balonski kateter. Ta manipulacija se imenuje Transluminalna balonska angioplastika (TLAP).
• Študije so pokazale, da TLAP v 35–40% primerov končajo z restenozo (re-trial) po razmeroma kratkem času, zato je treba stentiranje izogniti (okrepitev poškodovane žilne stene s stentom).
• Postopek stentinga je zelo podoben plastični cevi, na balon pa se postavi stent, ki se ob napihnjenem balonu razširi in poveča lumen posode ter zanesljivo ohrani razširjeno poškodovano področje. (stent mora biti nekoliko daljši od prizadetega dela stenoze, širina pa mora ustrezati premeru posode).

Prognoza za okrevanje po stentiranju srčnih žil

Izboljšanje sodobnih metod kirurškega zdravljenja, kot je operacija stentiranja srčnih žil, s pred- in pooperativno medicinsko podporo, omogoča doseganje odličnih kliničnih rezultatov pri srčnih boleznih v bližnjem in daljnem obdobju. Edini pomemben pogoj za učinkovito stentiranje je pravočasno zdravljenje bolnika za zdravstveno oskrbo.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Obnova pretoka krvi v žilnih srcih poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov. Daje prednost eni ali drugi metodi zdravljenja, oceni resnost kliničnih manifestacij, stopnjo zmanjšanja pretoka krvi v srcu, anatomski potek prizadetih žil. Hkrati se primerjajo možna tveganja ob upoštevanju učinka tekoče konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčnih žil:

• neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
• prisotnost progresivne angine;
• v zgodnjih fazah miokardnega infarkta se izvede nujno kirurški poseg;
• povečanje pojavov ishemije v obdobju po infarktu v ozadju zdravljenja;
• miokardni infarkt;
• predinfarktno stanje;
• pomembna stenoza, več kot 70% leve koronarne arterije;
• stenoza 2 ali več žil v srcu;
• nevarnost za razvoj življenjsko nevarnih zapletov zaradi ishemije srca.

Izvaja se stentiranje koronarnih arterij, da se razširi lumen v posodi in se ponovno vzpostavi pretok krvi skozi njega.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije za stentiranje so lahko posledica bolezni srca ali hude sočasne patologije: t

• boleče stanje pacienta;
• intoleranca na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, uporabljena med operacijo;
• lumen posode, ki zahteva stent manj kot 3 mm;
• difuzna stenoza miokardnih žil, ko stent ni več učinkovit;
• zapoznela koagulacija krvi;
• respiratorne, ledvične in jetrne odpovedi.

Vrste stentov za operacijo

Stent je naprava, ki razširi lumen posode in ostane v njej za vedno. Ima mrežasto strukturo. Stents se razlikujejo po sestavi, premeru in konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žil poteka z uporabo običajnih stentov in jeklenih oblog z zdravilom. Običajno izdelana iz nerjavečega jekla, kobalt-kromove zlitine. Funkcija je vzdrževanje posode v razširjenem stanju.

Restenoze se v stentih, ki eluirajo z zdravilom, manj pogosto razvijajo, se ne strdijo. Vendar ni mogoče obravnavati vseh stentov, ki izločajo droge, kot zdravilo. V analizi, v kolikšni meri se oddaljena smrtnost razlikuje od miokardnega infarkta med stentiranjem z ali brez obloge z zdravilom, se ni pokazala pomembna razlika.

Za pokrivanje stentov se uporabljajo naslednje vrste zdravil:

O stentu, ki ga potrebuje bolnik, odloča zdravnik, odvisno od situacije. Če je prej prišlo do stentinga in se je pojavila ponovitev stenoze, je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD.

Diagnostične metode, potrebne za odločitev o operaciji

Če se koronarno stentiranje srčnih žil izvede na načrtovan način, se določi kompleks pregledov, ki vključuje:

• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• biokemični krvni test;
• koagulogram - prikazuje stanje sistema strjevanja krvi;
• EKG v mirovanju in s stresnimi testi;
• CT fotonske emisije;
• funkcionalni testi;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija in stres-ehokardiografija;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografija, ki je veliko boljša od zgoraj navedenih metod, vendar je invazivna.

Stenting srca se izvede po koronarni angiografiji koronarnih arterij, pri čemer se ocenjuje narava lezije, premer stenotične posode in njen anatomski potek.

Glavne faze operacije

Intervencija se izvaja v pogojih rentgenske operacijske dvorane pod lokalno anestezijo. Istočasno se v femoralno arterijo vstavi kateter in izvede koronarna angiografija.

Na koncu katetra je balon s stentom. Na mestu stenoze se balon napihne, zdrobi aterosklerotični plak, premer posode se takoj poveča. Stent je okvir za žilno steno. Po obnavljanju pretoka krvi se balon odpihne in stent ostane v posodi.

Po stentiranju srčnih žil je bolnik 3 dni v bolnišnici, ki je prejemal antikoagulante in trombolitike. Prvi dan se počiva v postelji, ker obstaja tveganje za nastanek hematoma na mestu vboda femoralne arterije. Če se pojavijo zapleti, se lahko trajanje hospitalizacije poveča.

Možni zapleti po operaciji:

• koronarni spazem;
• srčni napad;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• hematomi velikih velikosti na stegnu.

Obdobje obnovitve

Od drugega dne po stentiranju so predpisane vaje za dihalno gimnastiko in fizioterapijo. Najprej so v postelji.

Teden dni po operaciji se fizikalna terapija izvaja pod nadzorom zdravnika, vodje telesne terapije.

Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od resnosti aterosklerotičnih vaskularnih lezij srca, števila stentiranih žil in prisotnosti miokardnega infarkta v preteklosti. Rehabilitacija po miokardnem infarktu in stentiranju je daljša in težja.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja in počitka v postelji daljše, trajanje fizikalnih vaj pod zdravniškim nadzorom traja približno 2,5-3 meseca.

Revaskularizacija miokarda je ena najvarnejših operacij na srcu. Rešila je življenja in vrnila na tisoče bolnikov. Vendar je njen uspeh odvisen od izpolnjevanja določenega pogoja - kompetentna in dosledna rehabilitacija po stentiranju je obvezna:

• prvi mesec je priporočil omejitev telesne dejavnosti, trdo delo;
• lahke telesne vaje so potrebne zjutraj na pulzu ne več kot 100 utripov na minuto;
• krvni tlak ne sme biti višji od 130/80 mm Hg. st;
• Izključiti je treba prekomerno hlajenje, pregrevanje, sončenje, kopel, savno, bazen.

Bolje je živeti tiho, hoditi peš in dihati svež zrak.

Rehabilitacija po operaciji, poleg merjenja vadbe, upoštevanja pravilne prehrane, zdravljenja somatskih bolezni vključuje zdravljenje z zdravili. Šolanje do trajnega zdravega načina življenja se mora začeti v prvih dneh po operaciji, ko je motivacija za okrevanje še vedno zelo močna.

Zdravljenje z drogami

Izbira terapije, njeno trajanje in čas nastopa je odvisna od specifične klinične situacije. Antiprombotične in antitrombotične droge predpiše zdravnik.

Namen njihovega imenovanja je preprečiti razvoj tromboze v žilah. Upoštevajte tveganje za krvavitev, ishemijo. Življenje po stentiranju vključuje jemanje določenih zdravil, ki so odvisna od narave kirurškega posega.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Odmerek in kombinacijo zdravil po stentiranju določi zdravnik.

Preprečevanje žilnih bolezni

Po obnovi pretoka krvi v eni ali več posodah problem celotnega organizma ne bo rešen. Plaki na stenah krvnih žil se še vedno oblikujejo. Nadaljnji razvoj je odvisen od bolnika. Zdravnik priporoča zdrav način življenja, normalno prehrano, zdravljenje endokrinih bolezni in bolezni presnove. Koliko bolnikov živi, ​​je odvisno od tega, kako opravljajo zdravniške preglede.

Življenje po srčnem napadu in stentiranju vključuje sekundarno profilakso, ki vključuje naslednje postopke:

• opravljanje laboratorijskih testov, klinični pregled 1-krat v 6 mesecih;
• individualni načrt telesne dejavnosti, ki ga napiše zdravniška vadbena terapija;
• prehrana in nadzor telesne teže;
• vzdrževanje krvnega tlaka;
• zdravljenje sladkorne bolezni, preverjanje lipidov v krvi;
• pregled psiholoških motenj;
• cepljenje proti gripi.

Mnenja o stentiranju srčnih žil kažejo na hitrejše okrevanje kot po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Če je nemogoče izvesti stentiranje (neugodno anatomijo, pomanjkanje tehničnih zmožnosti), je treba opraviti operacijo aorto-koronarnega bypassa.

Prehrana po stentiranju je namenjena zmanjšanju teže za 10% od izhodiščne vrednosti.

• izvzamejo mastne, ocvrte in slane;
• uporabite omega-3 maščobne kisline, ribje olje;
• zmanjša količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, dovoljen je polnozrnat kruh;
• diverzificirati prehrano rastlinskih, beljakovinskih živil.

Prognoza oživitve pričakovane življenjske dobe

Analiza pričakovane življenjske dobe je pokazala, da je 5 let po stentiranju stopnja preživetja znašala 89,3%, umrljivost po prvem miokardnem infarktu, ki je bil zdravljen brez kirurškega posega, pa 10% na leto.

Nestabilna angina brez stentinga 30% povzroči miokardni infarkt v prvih 3 mesecih od trenutka nastanka. Po stentiranju se infarkt ne razvije.

Operacija, ki se izvaja v času, ki je vodila do obnove ustreznega pretoka krvi v srcu, izboljšuje kakovost in podaljšuje življenjsko dobo. Vendar pa je kirurško zdravljenje brez zadostnega razloga preobremenjeno z neupravičenim tveganjem za bolnike. Pogosteje je stentiranje smiselno pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom v ozadju zapletenega poteka srčnega napada.

Kirurško zdravljenje bolnikov z asimptomatskim potekom bolezni je dovoljeno le s slabimi testi obremenitve. Trenutno se ta metoda zdravljenja šteje za nerazumno.

Stentiranje srčnih žil desetkrat poveča napoved prihodnjega življenja bolnika.

Kdaj se istočasno izvede koronarna angiografija in stentiranje?

Opredelitev

Koronarna angiografija in stenting sta sodobna, zelo učinkovita postopka, ki se uporabljata pri diagnozi in zdravljenju bolezni srca in ožilja. Temeljijo na rentgenski kontrastni metodi raziskovanja plovil in vplivu na njih od znotraj. V nekaterih primerih se hkrati izvaja stentiranje in koronarna angiografija.

Koronarna angiografija

Angiografija srčnih žil ali koronarna angiografija je zelo učinkovita metoda rentgenske kontrastne študije, ki omogoča oceno stanja koronarnih žil. Koronarna angiografija se uporablja pri diagnozi ishemične bolezni srca, angine pektoris, bolezni valvularnih bolezni. Pomaga pri pridobivanju podatkov o stanju in strukturi koronarnih (koronarnih) žil v srcu.

Stenting

Kaj je žilni stenting? To je nekakšen kirurški poseg, ki se izvaja z namenom vsaditve v posodo posebne zasnove - stenta. S stentingom se žilne bolezni za pacienta zdravijo z majhno invazivnostjo, saj se izpostavljenost izvaja brez zareza. V primerih, ko zdravljenje bolezni koronarnih arterij in angine z zdravili postane neučinkovito, je stentiranje ena najboljših možnosti. Stent je nameščen v nujnih primerih v zgodnjih fazah razvoja srčnega napada in z nestabilno obliko angine. Takšne minimalne kontraindikacije se izvajajo v lokalni anesteziji.

Kako se izvaja stenting in koronarna angiografija?

Koronarna angiografija se izvaja v pogojih posebej opremljene operacijske dvorane, opremljene z angiografijo. Študija se izvaja na načrtovani ali nujni osnovi. Pri načrtovani koronarni angiografiji se bo bolnik moral pripraviti na postopek: na predvečer postopka bo zdravnik podrobno opisal pripravo.

Med pregledom se pod kontrolo rentgenskih žarkov vstavi poseben kateter skozi punkcijo v femoralni arteriji ali arteriji na roki, ki se izvede v bolnikovo srce. Z njim so koronarne arterije napolnjene z radioaktivno snovjo. Kontrast je viden med sevanjem, zato z njegovo pomočjo zdravnik oceni stanje arterijskega drevesa, najde poškodovana območja na zaslonu angiografa. Tukaj si lahko ogledate posnetek postopka koronarne angiografije.

Če med potekom koronarne angiografije zdravnik meni, da je to nujno, je mogoče med študijo opraviti koronarno stenting, saj je dostop do srčnih žil v tem primeru že na voljo.

Hkrati se v srce pacienta vstavi poseben balon s koronarnim stentom - naprava, ki prodre skozi stene prizadete žile in ohranja lumen na območju krčenja. Balon je napihnjen in s tem širi stent, ki je vstavljen v stene krvnih žil. Po tem se kateter odstrani iz posode, nato pa se sprejme serija slik, s katerimi se oceni stanje arterij in pretok krvi po implantaciji stenta. Če je vse v redu, se na mesto vboda nanese povoj. Zapis koronarnega stentinga si lahko ogledate s klikom na to povezavo.

Po koronarni angiografiji in stentiranju

Rehabilitacija po koronarni angiografiji in stentiranju ne traja veliko časa. Nekaj ​​ur po posegu je bolnik v oddelku klinike pod intenzivnim nadzorom. Prvih nekaj dni se mora izogibati fizičnim naporom. Pred izpustom zdravnik predpiše zdravila, daje priporočila za normalizacijo načina življenja in preprečevanje zapletov. Če je vse potekalo dobro, 2-3 dni po odpustu se bo bolnik vrnil v normalno življenje.

LiveInternetLiveInternet

-Naslovi

• Zvočne knjige (1) t
• Učenje tujih jezikov (1)
• Art - 1 (50)
• Art - 2 (50)
• Art - 4 (17)
• Art-3 (50)
• RAČUNALNIK. (42)
• MEDICINSKA HRANA - 1 (50)
• MEDICINSKA HRANA - 5 (1)
• MEDICINSKA HRANA -3 (48)
• Medicinska prehrana -4 (50) t
• MEDICINSKA HRANA- 2 (50)
• Ljudje in usode - 2 (37)
• Ljudje in usode -1 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 1 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 13 (50)
• Medicina za vas - 16 (49)
• MEDICINA ZA VAS - 17 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 19 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 2 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 20 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 22 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 23 (48)
• MEDICINA ZA VAS - 4 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 5 (50)
• MEDICINA ZA VAS - 6 (50)
• Medicina za vas - 7 (49)
• MEDICINA ZA VAS - 9 (49)
• MEDICINA ZA VAS -10 (50)
• MEDICINA ZA VAS -11 (50)
• MEDICINA ZA VAS -12 (50)
• MEDICINA ZA VAS -14 (50)
• MEDICINA ZA VAS -15 (50)
• MEDICINA ZA VAS -18 (50)
• MEDICINA ZA VAS -3 (50)
• MEDICINA ZA VAS -8 (50)
• MEDICINA ZA VAS _21 (50)
• GLASBA - 2 (50)
• GLASBA -1 (50)
• GLASBA -3 (12)
• LJUDSKA MEDICINA - 1 (50)
• LJUDSKA MEDICINA - 2 (0)
• Znanstvena medicina (22) t
• Eseji o Benetkah. (2)
• Eseji o Parizu. (29)
• IGRALCI (2)
• Čestitke (19)
• Uporabno za dnevnik (15)
• Psihologija (51)
• PSIHOLOGIJA - 2 (17)
• ZGODBE. (25)
• SPROSTITEV (2)
• Satira in humor (2)
• SPOL IN ZDRAVJE - 2 (50)
• SEKS in ZDRAVJE - 3 (50)
• SPOL IN ZDRAVJE - 4 (6)
• SPOL IN ZDRAVJE -1 (50)
• SODOBNI UMETNIKI. (8)
• Države in celine. (27)
• FILMI (11)
• Slike (31)
• ENCIKLOPEDIJA IN REŠITVE (1)

-Aplikacije

• RazgledniceRegenerirani katalog razglednic za vse priložnosti
• Online igra "Empire" Turn vaš mali grad v močan trdnjava in postal vladar največje kraljestvo v igri Goodgame Empire. Zgradite svoj imperij, ga razširite in zaščitite pred drugimi igralci. B
• Online igra "Velika kmetija" Stric George vam je pustil svojo kmetijo, vendar na žalost ni v zelo dobrem stanju. Toda zahvaljujoč vašemu poslovnemu razumevanju in pomoči sosedov, prijateljev in sorodnikov se lahko preobrazite
• Vedno ni na voljo nobenega dialoga ^ _ ^ Omogoča, da v svoj profil vstavite ploščo s poljubno Html-kodo. Tam lahko postavite transparente, števce itd.
• TV-program Priročen TV-program za teden, ki ga zagotavlja Akado TV Guide.

-Glasba

-Vedno pri roki

-Iskanje po dnevniku

-Naročite se po e-pošti

-Statistika

Koronarna angiografija in stentiranje koronarnih arterij.

Koronarna angiografija in stenting koronarne arterije sta sodobni metodi zdravljenja ishemične bolezni srca (angina pektoris in miokardni infarkt), za katere je značilna nizka invazivnost in visoka učinkovitost.

Koronarna angiografija je rentgenska metoda, ki omogoča natančno določanje lokacije, narave in stopnje zoženja koronarnih arterij. Koronarna angiografija je bila uvedena v prakso v 60. letih prejšnjega stoletja in se je v 50 letih njene uporabe izkazala za zanesljivo, učinkovito in varno tehniko.

Podatki, pridobljeni med koronarno angiografijo, so potrebni za izbiro najbolj optimalne metode zdravljenja ishemične bolezni - koronarnega stentinga, aorto-koronarnega bypassa ali zdravljenja.

Stentiranje koronarnih arterij (perkutana koronarna intervencija) je ena od metod zdravljenja ishemične bolezni srca, ki omogoča povečanje lumna arterije, ki jo prizadene aterosklerotični proces.

Osnova postopka za koronarno stentiranje je držanje balonskega katetra ustreznega premera v ozkem odseku posode pod nadzorom fluoroskopije in njegovo kasnejšo ekspanzijo. Ko se to zgodi, se aterosklerotični plak "zdrobi" in lumen arterije srca se poveča. Ko se plovilo razširi, se lahko v lumen vgradi kovinski okvir za stent.

Kako koronarno angiografijo?

Koronarna angiografija je eden najučinkovitejših načinov za preučevanje srčnih žil. Koronarna angiografija se izvaja v specializirani operacijski sobi pod rentgenskim nadzorom.

Noč pred tem se morate vzdržati uživanja hrane in tekočin.

Študija poteka v lokalni anesteziji. Kirurg izvede punkcijo radialne ali femoralne arterije, skozi katero prehaja v srce tanek kateter. Skozi kateter se vstavi kontrastno sredstvo, ki napolni žile v srcu in jim omogoči, da se oceni s posebno kamero.

Bolnik je pri zavesti in mora biti na zahtevo zdravnika pripravljen premakniti se, globoko vdihniti ali zadržati dih, da bi izboljšal kakovost slike.

Ko se kateter pripelje do koronarnih arterij, se srčni utrip lahko upočasni ali pa se pospeši. To je normalno in ne skrbi, še posebej, ker zdravnik vidi te spremembe na zaslonu monitorja.

Z uvedbo kontrastnega sredstva se lahko pojavi občutek toplote. To je pogosta reakcija in hitro poteka.

Po opravljeni koronarni angiografiji, odvisno od dobljenih rezultatov, lahko zdravnik nemudoma izvede stentiranje, da obnovi lumen koronarne arterije in zagotovi ustrezen pretok krvi.

Kako steniranje koronarne arterije?

Če je koronarna angiografija pokazala znatno zoženje koronarnih arterij, potem ta postopek gladko nadaljuje v drugo fazo - koronarno stentiranje. To je v bistvu steniranje koronarnih arterij naslednja stopnja po koronarni angiografiji.

Stent

Pri koronarnem stentingu se uporablja poseben balonasti kateter, pri katerem se uporablja stent, ki se izvaja na mestu zaznavanja zoženja koronarnih arterij. Stent je cev iz nerjavnega jekla z različnimi celicami kompleksne konfiguracije. Ko se balon napihne, se stent v premeru razširi in tesno stisne v steno arterije, s čimer se poveča lumen zožene posode. Nameščen na mestu stenoze je stent mehanska ovira za nadaljnje zoženje lumena arterije in odpravlja simptome bolezni koronarnih arterij.

Odvisno od dolžine stenoze je lahko potreben en ali več stentov.

Balon lahko večkrat nabrekne, da se zagotovi popolno vstavitev stenta. Nato se balon izprazni in odstrani. Stent ostane na mestu stenoze trajno.

Postopek traja največ eno uro. Po manipulaciji, da bi preprečili krvavitev iz mesta punkcije arterije, priporočamo, da opazujete počitek v postelji (nekaj ur ali do jutra naslednjega dne).

Ker se kontrastno sredstvo izloča skozi urinarni sistem, je lahko uriniranje pogostejše kot običajno.

Večina bolnikov se lahko izpusti dan po stentingu.

Po izpustu morate strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, vzeti vsa zdravila, ki vam jih je predpisal in jih spremljati vaš kardiolog.

Zapleti koronarne angiografije in stenting koronarne arterije.

Koronarna angiografija je relativno varna metoda, zato je tveganje za resne zaplete zelo majhno:

smrtni izid - pri manj kot 0,1% bolnikov;

akutni miokardni infarkt - 0,05-0,1% primerov;

možganska kap - 0,07-0,2% primerov;

izredno redki zapleti: poškodba stene srca, življenjsko nevarna alergijska reakcija na kontrastno sredstvo;

približno 1,5% bolnikov ima zaplete na mestu arterijske punkcije (pogosto krvavitev, veliko manj pogosto tromboza, anevrizma), kar pogosto zahteva transfuzijo krvi ali kirurško zdravljenje;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); položaj ozadja: 0px 9px; ponovitev: brez ponavljanja brez ponovitve;>> Toda tveganje za življenjsko nevarne zaplete bolezni, ki jo imate, je veliko višje od navedenih vrednosti in če obstajajo indikacije, koristi koronarne angiografije in stentinga močno presegajo tveganje teh postopkov.

Kakšno zdravljenje je potrebno po stentiranju koronarnih arterij?

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov v žilah in votlinah srca, je nujno potrebno jemati naslednja zdravila:

Aspirin je neomejeno dolgo obdobje.

Klopidogrel (plavix, stopljeno, klopilet) - vsaj tri mesece (po možnosti 9-12 mesecev).

Če kljub ugotovljenim prehrambenim omejitvam ostaja raven holesterola v krvi visoka (lipoproteini nizke gostote> 2,6 mmol / l), morate jemati zdravila za zniževanje holesterola v krvi - statini (simvastatin ali atorvastatin ali pravastatin). ali lovastatin). V prisotnosti aterosklerotičnih sprememb večih koronarnih arterij, diabetes mellitus, nestabilna angina, miokardni infarkt v anamnezi - jemanje statinov je potrebno, ne glede na raven holesterola v krvi.

Z nadaljevanjem kapi je treba jemati zdravila iz skupine nitratov (npr. Nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid-5-mononitrat)

Ohranjanje angine napadov ali znakov ishemije na EKG, prisotnost miokardnega infarkta, arterijske hipertenzije, srčne aritmije je osnova za sprejemanje zaviralcev beta (npr. Metoprolol, karvedilol, bisoprolol in drugi).

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (npr. Ramipril, kaptopril, enalapril, lizinopril itd.) Se lahko uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka in / ali prisotnost znakov srčnega popuščanja.

Koronarna angiografija in koronarno stentiranje v Izraelu

Koronarna angiografija ali koronarna angioplastika je postopek, ki omogoča odprtje konstrikcije v koronarnih arterijah. Koronarno angiografijo izvajamo za diagnozo, zdravljenje krvnih žil in preprečevanje srčnih napadov in kapi. Na izraelskih klinikah vsako leto opravijo več kot 20 tisoč operacij arterijske kateterizacije. Približno 10% vseh operacij, ki jih opravi kardiologija, jih je sredi. Sami Ofer, ki je strukturna enota Medicinskega centra Sourasky (Tel Aviv).

Diagnostična srčna kateterizacija, znana tudi kot koronarna angiografija, je najučinkovitejši način za diagnosticiranje ateroskleroze. Koronarna angiografija je invazivni postopek, katerega pomen je, da se kateter prenese v koronarne žile skozi arterije v dimljah ali na roki. Kateter se premika skozi posode pod strogim radiološkim nadzorom. Diagnoza z uporabo kateterizacije se ne izvaja za nosečnice zaradi tveganja za izpostavljenost rentgenskim žarkom.

Pri kateterizaciji, stenozi ali aterosklerozi se ugotavljajo motnje v pretoku krvi, oskrba srca s krvjo in parametri srčnih ventilov in celotne srčne mišice.

Diagnostična koronarna angiografija zagotavlja odkrivanje sprememb ne samo v koronarnih žilah, ampak tudi v srcu. Še posebej koronarna angiografija je učinkovita v zgodnjih fazah bolezni, ko vam poseben stent omogoča, da razširite lumen plovila in mu vrnete potrebno funkcionalnost.

Kakšen je vpliv koronarne angiografije?

Po odprtju zožene posode se izboljša pretok krvi in ​​oskrba srčne mišice, kar ugodno vpliva na splošno delovanje krvnega obtoka. Bolnik se počuti bolje, zadihanost in angina izgineta.

Kako se izvaja koronarna angiografija?

V izraelski kliniki se opravi katasterizacija in diagnostična koronarna angiografija Suraski pod lokalno anestezijo. Med postopkom se bolnik zaveda. Zdravilo proti bolečinam se injicira skozi dimeljne žile, če se bolnik počuti nelagodno. Pri potrditvi potrebe po uporabi anestezije zdravnik vstavi plastični kateter v femoralno arterijo. Uporabi se majhen kateter s premerom 2 mm. Skozi kateter zdravnik uvede posebno kontrastno sredstvo - tekočino, ki vsebuje jod, s katero lahko vidimo podobo arterij. Vstavitev katetra v dimeljske arterije se imenuje kateterizacijski postopek. Kontrastni reagent se porazdeli po vsem krožnem sistemu. Celoten postopek se izvaja pod opazovanjem s pomočjo rentgenskih žarkov in je prikazan na posebnih zaslonih. Kateterizacija omogoča identifikacijo blokiranih koronarnih žil, ki blokirajo dotok krvi v srce.

Stentiranje v izraelskem zdravstvenem centru

Širjenje srčnih žil med postopkom koronarne angioplastike z napihljivim balonom, ki se nahaja na koncu katetra. Balon je napihnjen na mestu, kjer se plovilo zoži in razširi. Izraelski kardiologi razširijo zožene arterije, ki blokirajo pretok krvi. Včasih lahko balon povzroči nelagodje bolniku. Najpogosteje je potrebna namestitev stentov med koronarno angioplastiko, da se ohranijo že zožene arterije v odprtem stanju.

Stent je oblikovan kot dežnik, ki se odpre v notranjosti posode in se močno nasloni na steno. Po koronarni angiografiji se balon deflacionira in odstrani skupaj s katetrom in ostane stent. Stent je izdelan iz kovinskega ogrodja, ki varno drži odprtino lumena posode in omogoča normalno delovanje cirkulacijskega sistema. Na koncu postopka zdravnik na kateterizacijsko območje nanese sterilno povo. Postopek stentinga v izraelskih klinikah traja 30-60 minut.

Kako učinkovita je koronarna angiografija? Kakšni so zapleti po postopku?

Koronarna angiografija je popolnoma varna in ne povzroča zapletov. Ko se na mestu kateterizacije, alergijske reakcije ali krvavitve pojavi hematom, se morate takoj obrniti na zdravstveno ustanovo. Po posegu lahko bolnik na ta dan normalno življenje.

V redkih primerih po kateterizaciji pride do krvavitve v predelu prepone ter srčnega napada zaradi blokade koronarnih arterij, kapi, anevrizme dimeljske arterije, aritmije in alergijskih reakcij. Ti zapleti se pojavijo pri 1% bolnikov. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek krvnih strdkov po posegu, je priporočljivo jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik - heparin, aspirin itd.

Na koncu koronarne angiografije je bolnik opazovan do naslednjega jutra. Prvih 6 ur po posegu se mora pacient držati mirovanja. Obdobje okrevanja ne traja več kot en dan, pacient pa naslednji dan zapusti kliniko.

Kaj storiti po odpustu iz klinike?

Za 2-3 dni se ne izpostavljajte telesnim naporom, da se izognete poškodbam in ranam. V roku 2 tednov mora kardiolog stalno nadzorovati. Če ima bolnik povišano telesno temperaturo več kot 38 stopinj, bolečine v dimljah ali v prsih, potem je nujno potrebno kontaktirati bolnišnico ali poklicati rešilca.

Steniranje koronarografije

Stenting. Ali je stentiranje potrebno za miokardni infarkt ali takoj za njim?

(pogosta vprašanja)

Kako dolgo traja stentiranje?

To je odvisno od kompleksnosti stenta na pravem mestu, ki je zelo individualno. V povprečju je 30 minut eno uro.

Ali lahko naredim stenting za miokardni infarkt?

Stentiranje v akutnem obdobju miokardnega infarkta je učinkovito, če se izvaja čim prej, najkasneje v prvih 6 urah od trenutka razvoja infarkta, optimalno - do 2-3 ure. Obnova pretoka krvi v blokirani arteriji v tem časovnem obdobju - pred razvojem nepopravljivih sprememb v miokardu, dramatično zmanjša območje srčne mišice, ki sodeluje pri srčnem napadu, in včasih vam omogoča, da "prekinete" njegov potek in preprečite. Pogosto stenting v akutnem obdobju prihrani življenje bolniku s srčnim infarktom.

Če je v prvih urah stentiranje nemogoče, potem običajno ni nobene nadaljnje nujnosti pri njegovi uporabi. Vendar pa je vračanje angine v času po srčnem napadu indikacija za normalizacijo koronarnega krvnega pretoka, zato je potrebno brez odlašanja opraviti koronarografijo.

Kakšna rehabilitacija. kje in kako dolgo je potrebno po stentiranju?

Velika prednost intravaskularnih metod za obnovo koronarnega krvnega obtoka je, da ne potrebujejo le rehabilitacije, ampak so same po sebi najboljša rehabilitacija (dobesedno - vrnitev priložnosti, to je prilagoditev na življenje) pacienta s IHD.

Omejitve v načinu delovne sposobnosti po stentiranju se končajo naslednji dan - po celjenju mesta punkcije (punkcija) femoralne arterije.

V prvih treh tednih po implantaciji stenta ni zaželeno, da bi povzročila ostra nihanja v žilnem tonusu, zato ne jemljite alkohola, stresnih obremenitev in kontrastnih učinkov, kot so savne in hladne kopeli. Poleg tega je treba zdravilo Plavix jemati v letu po stentiranju, da bi preprečili trombozo stenta, saj obstaja začetna predispozicija za koronarno trombozo s koronarno arterijsko boleznijo.

Na koronarni angiografiji sem našel dve stenozi. Toda zdravnik pravi, da se stentiranje ne sme opraviti, ker še vedno imam želodčno razjedo. Ali je to res?

Težava je, da je treba po namestitvi stentov, ki oddajajo zdravilo, jemati zdravila za preprečevanje tromboze stenta vsaj 6 mesecev v letu.

Prisotnost razjede želodca je le primer, ko lahko jemanje teh zdravil, predvsem plavixa, sproži krvavitev iz ulcerirane posode v želodčni sluznici. Hkrati se zmanjša sposobnost trombocitov pod vplivom teh zdravil, da tvorijo krvni strdek na mestu ulceracije in s tem ustavijo krvavitev. V takem primeru prekinitev krvavitve v želodcu ni lahko.

Zato, dokler se razjeda ne pozdravi in ​​ozdravi, je stentiranje izjemno nezaželeno. Odložiti jo je treba za čas, ki je potreben za zdravljenje razjed, in šele potem, ko se s pomočjo FGS prepričate, da je bila razjeda odpravljena, da naredite stentiranje. V arsenalu gastroenterologov danes obstajajo precej močna in učinkovita sredstva proti razjedam.

Koronarna angiografija

V medicinski praksi so številne diagnostične študije. Vendar pa je taka metoda kot koronarna angiografija najbolj zanesljiva metoda, s katero lahko določimo koronarno srčno bolezen (CHD). Tudi z uporabo tega rentgenskega pregleda je mogoče ugotoviti območje, ugotoviti naravo in stenozo koronarnih arterij.

Ta študija je bila uvedena v medicinsko prakso v 60. letih 20. stoletja. In zdaj se je ta tehnika v 50 letih njene uporabe izkazala za najvarnejši, najbolj učinkovit in zanesljiv način za diagnozo.

Kadar obstaja problem izbire, je obseg nadaljnjih medicinskih postopkov, kot je operacija koronarnega bypassa, stentiranje ali balonska angioplastika, koronarna angiografija, ki bo pomagala rešiti to vprašanje. Pri tej diagnozi se v krvne žile vstavi posebna snov, zaradi katere je rentgenska slika jasna.

Indikacije za koronarno angiografijo srca

Ta študija se uporablja za diagnozo, če ima bolnik naslednje sumnje:

• izvajanje kardiopulmonalne reanimacije;
• bolečine v prsih;
• angina pektoris;
• ishemična bolezen srca;
• srčni napad;
• ishemični pljučni edem;
• pred operacijo, če pride do okvare srca;
• srčno popuščanje.

Kaj naj bolnik opravi pred koronarno angiografijo?

Pred izvedbo tega postopka je treba bolniku predpisati darovanje krvi za določitev skupine, splošno analizo, analizo HIV in izjema za viruse hepatitisa B in C. Bolnik mora narediti odmev in elektrokardiogram. Poleg tega kardiolog skrbno zbira zgodovino, ugotavlja simptome in neposredno povezane bolezni.

V nekaterih primerih, če je potrebno, preden se postavi diagnoza, je bolniku predpisano, da opravi dodatne študije, opravi zdravljenje z analgetiki, antialergijskimi zdravili ali trankvilizatorji.

Pred postopkom mora bolnik zapomniti naslednje:

• potrebno je pripraviti območje telesa, kjer se bo izvedla punkcija (področje prepone in zapestja), ta kraj mora biti čist in obrit;
• diagnoza se izvaja na prazen želodec;
• zdravilo, ki ga je predpisal zdravnik.

Metode za proučevanje koronarnih žil v srcu

Ta študija lahko izvedete na več načinov. Prva metoda je, ko se v predelu dimelj, skozi katero se vstavi elastični kateter, prebije femoralna arterija. V nekaterih primerih se v brahialno arterijo vstavi kateter.

Kako se izvaja koronarna angiografija?

Pred to metodo diagnosticiranja srca se izvaja lokalna anestezija. Nato se praviloma v koronarno arterijo, ki se nahaja na stegnu, vstavi kateter, skozi katerega se skozi žile razteza kontrast. Nato postane ta posebna oprema (angiografija) vidna. Zahvaljujoč angiografu lahko izvajate hitre snemanje v velikem formatu in ga uporabljate, tako da dobite rezultate računalniške obdelave. Po ugotovitvi velikosti vaskularne lezije zdravnik postavi diagnozo in nato predpiše ustrezno zdravljenje.

Med koronarno angiografijo žil so prisotni naslednji zdravniki: kardio-reanimatolog in anesteziolog spremljata bolnikovo stanje in, če je potrebno, pacientu nudita nujno pomoč.

Zapleti po koronarni angiografiji

Pri tej metodi proučevanja srca je tveganje zapletov izjemno redko, vendar so bili še vedno primeri, ko je med postopkom v kraju, kjer je bila punkcija opravljena, bolnik imel krvavitev, prišlo je do alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, ki se kaže v zmanjšanju tlaka, izpuščaja, težav z dihanje, srbenje in celo anafilaktični šok.

Obstaja tudi majhen del verjetnosti, da se med obdobjem manipulacije lahko pojavi tromboza koronarnih arterij in motnje srčnega ritma.

Vendar pa ne bi bilo odveč poudariti, da so takšni zapleti zelo redki (manj kot en odstotek) in običajno ne zahtevajo dodatnih posegov.

V določenih primerih zdravnik po dogovoru s pacientom o vprašanju sočasne koronarne angiografije s terapevtskimi postopki odloča o dilataciji in stentiranju balona.

Ker se praviloma ne pojavijo zapleti po kateterizaciji in se bolnik po zaključku postopka na ta dan vrne v normalno življenje.

Da bi pospešili postopek odstranitve kontrastne snovi iz telesa, mora bolnik po posegu uporabiti večjo količino tekočine.

V sodobnih zdravstvenih centrih in klinikah 95%, se ta postopek izvaja s transradialnim dostopom.

Kaj so lahko rezultati angiografije

Ta postopek lahko prikaže:

• koliko zoženih koronarnih arterij so aterosklerotični plaki in kateri so blokirani;
• določiti območja zoženja krvnih žil in določiti količino krvi, ki teče skozi ta mesta;
• pojasniti rezultate kirurškega posega kirurškega obvoda koronarnih arterij.

Koronarna angiografija daje zdravniku dragocene informacije, na podlagi katerih predpiše terapijo, določa pa tudi stanje srca in ugotavlja nevarnosti za zdravje bolnika.

Vaskularni stenting, stenting koronarne arterije

Stentiranje koronarnih arterij z angioplastiko je sodobna operacija z nizkim vplivom na žile z aterosklerotičnimi spremembami, namenjena obnovi lumena arterij, najpogosteje koronarne arterije. Z angioplastiko se šteje medicinski postopek, pri katerem se poseben balon vstavi v posodo, ki jo poškodujejo plaki. Na mestu poškodbe plovila se balon napihne pod visokim pritiskom, uniči plaketo in stisne v steno posode. Običajno je v koronarni arteriji nameščena dodatna podporna struktura, stent. V začetnem stanju ima stent obliko kovinskega cilindra, izdelanega iz posebne zlitine, in se stisne v balon v stisnjeni obliki. Ko se balon dostavi na lokacijo plaka, se razširi, se z njo odpre stent, po katerem se balon izprazni in umakne iz arterije, stent pa ostane v njej večno.

Indikacije za žilne stenting

Stentiranje se izvaja pri bolnikih, pri katerih se lumen koronarnih arterij zoži z obstoječimi aterosklerotičnimi plaki. Plaki zmanjšujejo pretok krvi skozi arterije, kar vodi do pomanjkanja kisika in hranil v srcu, zaradi česar bolnik trpi za angino pektoris.

Indikacije za operacijo določijo za vsakega bolnika srčni kirurg. Pred stentiranjem se izvede koronarna angiografija, ki kaže, kako vplivajo na žile, koliko stentov in v katerih delih arterij jih je treba namestiti. Vaskularni stenting. v primerjavi z operacijo obvoda, ne zahteva rez v prsih, šivanje in dolgoročno okrevanje po operaciji. Kljub temu izbiro v prid ranžiranju ali stentiranju opravi lečeči zdravnik, ki temelji na masivnosti poškodb srčnih arterij in splošnem stanju pacienta. Niti ena od operacij ni zdravilo in ne razbremeni bolnika od kasnejšega konzervativnega zdravljenja s kardiologi.

Priprava za stentiranje plovil

Pred operacijo boste pregledani v standardnih količinah, ki ustrezajo standardom predoperativne priprave. Glede na to, ali imate kakšne dodatne bolezni, lahko zdravnik odredi dodatne teste ali teste. Delovanje stentiranja krvnih žil poteka na prazen želodec, zato je nekaj ur pred postopkom bolniku prepovedano jesti in zato prekliče vsa zdravila, namenjena za odpravo sladkorne bolezni. Sprejem drugih zdravil - po presoji lečečega zdravnika. Poleg tega je pred stentiranjem predpisano zdravilo (klopidogrel), ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v žilah. Praviloma se predpiše tri dni pred operacijo stentinga, vendar je možen pomemben odmerek tik pred postopkom. Res je, da je druga možnost manj zaželena, saj lahko povzroči nekatere zaplete iz želodca.

Metodologija delovanja stenta

Na začetku operacije stentiranja koronarnih arterij se na nogo ali roki prebije velika arterija. Izbira dostopa je odvisna od zdravnika, ki izvaja operacijo, in od določenega pacienta. Praviloma se uporablja dostop skozi nogo (v predelu dimelj), saj je enostavnejši in zanesljivejši. S to punkcijo se v arterijo vstavi posebna kratka plastična cevka (uvajalec), ki bo delovala kot "prehod" za vse druge instrumente. Dolga plastična cevka (kateter) se vstavi skozi plašč za uvajanje, ki vodi do poškodovane koronarne arterije. Kateter je nameščen v arteriji in skozi njega na mesto aterosklerotičnega plaka, vstavljen je stent, ki se nosi na posebnem balonu, ko se deflacionira. Stentiranje žil poteka na najsodobnejši rentgenski opremi, ki omogoča natančno pozicioniranje balona s stentom na mestu aterosklerotičnega plaka.

Po preverjanju položaja stenta v mestu plaka v koronarni arteriji se balon napihne z vbrizganjem kontrastne snovi pod visokim pritiskom. Ko se balon napihne, se stent razširi in stisne v stene posode, kjer ostane za vedno. Angioplastika s stentiranjem ponavadi traja največ eno uro, vendar je celoten čas operacije odvisen od posameznega primera. Pri hudih poškodbah srčnih žil lahko operacija traja več ur. Ko kirurg napihne balon s stentom v srčni arteriji, se pretok krvi skozi to koronarno arterijo začasno ustavi, kar lahko povzroči bolečino v prsih (napad angine pektoris). Priporočljivo je, da operacijskega zdravnika obvestite o vseh bolečinah, ki se pojavijo, tako da lahko načrtuje nadaljnje manipulacije. Po končanem delovanju stenta odstranimo vse vstavljene instrumente, razen stenta, ki, kot je navedeno zgoraj, ostane v človeškem telesu za vedno. Obstajajo različne modifikacije stentov, ki se razlikujejo po vrsti konstrukcije, v zlitini katere je sestavljena, ponavadi pa obstajata dve glavni skupini: preprosta (»gola«) in z zdravilno prevleko (»prevlečena«). Idealni stenti danes ne obstajajo.

Vse njihove spremembe imajo svoje prednosti in slabosti, zato izbira implantabilnega stenta na koncu ostaja za kirurga, ki temelji na lastnih izkušnjah in značilnostih tega pacienta. Ko je operacija zaključena, se mesto vboda zašije ali zapre ali nekaj časa pritisne in na bolnikovo okončino nanesemo posebno povoj.

Zapleti stentinga

Pri opravljanju balonske angioplastike in stentinga se lahko pojavijo številni zapleti, od katerih so najpogostejši: obstrukcija operirane arterije, poškodba stene žil, razvoj krvavitve ali tvorba hematoma na mestu vboda, alergijske reakcije na kontrastno sredstvo različne jakosti ali celo motnje delovanja ledvic.

Glede na to, da krvni obtok kroži v človeškem telesu, lahko v nekaterih primerih pri izvajanju te operacije pride do zapletov tudi v drugih arterijah, tudi pri tistih, ki jih operacija ne prizadene.

Verjetnost zapletov po stentiranju in angioplastiki je večja pri ljudeh s hudo boleznijo ledvic, nezdravljenim diabetesom mellitusom in okvarjenim strjevanjem krvi. Torej so ti bolniki natančneje pregledani pred kirurškim posegom, dodatno pripravljeni, tudi z imenovanjem posebnih zdravil, kasneje pa po postopku stentinga opazimo v pogojih intenzivne nege ali reanimacije.

Operacija stentinga vam ne zagotavlja popolne oprostitve zaradi bolezni srca in ožilja. Bolezen lahko napreduje, v arterijah se lahko pojavijo novi aterosklerotični plaki ali pa se povečajo obstoječe. Sam stent se lahko sčasoma restenira ("zaraste") ali trombira ("zamaši"). Zato so vsi bolniki, pri katerih se izvaja stentiranje koronarnih arterij. pod stalnim nadzorom kardiologa, če je potrebno, pravočasno prepoznati ponovitev bolezni in jo ponovno poslati kardiokirurgu.

Tromboza stenta je eden najnevarnejših zapletov po operaciji stentinga. Najbolj neprijetna stvar pri njem je, da nihče ni imun na njega in se lahko razvije v vsakem trenutku: vsaj v zgodnjem, vsaj v poznem pooperativnem obdobju. Praviloma ta zaplet povzroči nastanek akutnega bolečinskega napada in če ga ne zdravimo, lahko povzroči tudi miokardni infarkt. Manj nevaren zaplet, a veliko pogostejši, je restenoza stenta, ki se razvije zaradi stenta, ki raste v steno posode. Pravzaprav je to naraven proces, vendar pri nekaterih ljudeh poteka tako aktivno, da se lumen operirane arterije močno zoži, kar povzroči vračanje angine pektoris.

In seveda, če ne upoštevate zdravljenja z zdravili, prehrane in režima, ki ga je predpisal vaš kardiolog, se lahko napreduje proces nastajanja aterosklerotičnega plaka v vašem telesu, kar bo vodilo v razvoj novih lezij v predhodno zdravih arterijah.

Po stentiranju - priporočila srčnega kirurga

Po stentiranju je bolnik na postelji v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja. Da ne bi prišlo do krvavitve iz preluknjane arterije, je bolnik po operaciji omejen v gibanju in je prepovedano premikati ud, skozi katerega je bil narejen dostop do srca. Kasneje se praviloma v 2-3 dneh bolnik odpusti domov s priporočili za določen režim in zdravila. Poleg standardnega kompleksa zdravil, ki ga izbere vaš kardiolog, se zdravilo za redčenje krvi (klopidogrel) dodaja za daljše časovno obdobje (od šestih mesecev do 2 let). Če tega zdravila ne vzamete, lahko v predpisanem stentu nastane krvni strdek.