Prvi znaki in zdravljenje ishemije srca

Pomanjkanje dobave krvi v latinščini je srčna ishemija. Krv med ishemijo preprosto ne more iti skozi koronarne arterije v zahtevani količini zaradi blokade slednjih ali zoženja. Zato srčna mišica ne prejme potrebne količine kisika in če se ne zdravi pravočasno, se ne zmanjša, kar vodi do smrti pacienta.

Vzroki

Glavni razlogi za zožitev koronarnih arterij so holesterolni aterosklerotični plaki, ki se postopoma kopičijo na svojih notranjih površinah in se začnejo mimogrede od mladosti. Sčasoma postanejo le večji, in ko se lumen žile zoži na 70% brez zdravljenja, se začne kisanje stradanje srčne mišice.

Tudi odstranjevanje odpadnih snovi iz celic med srčno ishemijo je težavno. Če plaketa popolnoma zamaši posodo in zapre krvni obtok, srčna bolezen srca (CHD) srca vstopi v najbolj akutno fazo - razvije se miokardni infarkt. Še en vzrok za ishemijo srca, poleg razvoja aterosklerotičnih plakov - vnetni proces v arterijah ali krč.

Skupine tveganj

Največje tveganje za ishemijo je pri bolnikih z aterosklerozo ali s predpogoji za njen razvoj:

• z visokim holesterolom;
• s hipertenzijo in diabetesom;
• jesti veliko kalorične hrane z majhno količino rastlinskih olj in sveže zelenjave;
• prekomerna telesna teža, kadilci.

Pomembno vlogo pri razvoju srčne ishemije ima neugodna dednost in oslabljen metabolizem, še posebej, če se znaki bolezni pojavijo na ozadju živčnega preobremenitve in pomanjkanja telesne dejavnosti.

Kako prepoznati pojav koronarne arterijske bolezni

Običajno se začetni simptomi srčne ishemije manifestirajo pod čustvenim stresom ali fizičnim naporom. Zdi se, da srce stisne nekaj, težava se pojavi za prsnico. Oblika bolezni je določena s tem, kako izrazita je lakota s kisikom, kako hitro se pojavi in ​​kako dolgo traja. Pri zdravljenju se razlikujejo naslednje vrste ishemije: t

1. Tiha oblika (asimptomatska) ishemija, pri kateri se bolečine ne pojavijo in bolezen srca se odkrije po pregledu. Ponavadi značilen za zgodnje faze ishemije, lahko se pojavi takoj po srčnem napadu.
2. Aritmična oblika ishemije je prepoznana po pojavu atrijske fibrilacije in drugih motenj ritma.
3. Angina pektoris, katere simptomi se ponavadi kažejo z obremenitvijo bolečine za prsnico. Podrobne občutke se lahko pojavijo tudi pri prenajedanju. Napad angine pektoris spremlja stiskanje, teža ali celo pekoč občutek v prsih. Bolečina se lahko daje levi roki, podlakti, vratu in zobom. Pogosto se zaduši, zatemni oči, pretirano znojenje in šibkost.

Pogosteje se pojavijo napadi angine zjutraj. Lahko je kratek za 5-10 minut manifestacije, ki se ponovi z drugačno frekvenco. Najbolj zanesljivo je, da se ta napad ustavi tako, da se ustavi vsak fizični napor, čustveno umiritev in jemljejo nitroglicerin. Lahko ga uporabite v odsotnosti rezultata z intervalom pet minut do trikrat zaporedoma.

Angina je razdeljena na dve vrsti:

1. Stabilna, kronična oblika IHD, napadi, pri katerih se pojavljajo z približno enako frekvenco, z enako obremenitvijo in dolgo časa imajo enak značaj.
2. Progresivna oblika (nestabilna), pogostost napadov, s katero se sčasoma povečuje, se lahko poveča tudi resnost.

V slednjem primeru prag fizičnega napora za začetek napada postane vedno manj, bolečina v srcu ne sme zapustiti pacienta niti v odsotnosti fizičnega napora. Ta oblika srčne ishemije se v odsotnosti zdravljenja pogosto razvije v miokardni infarkt.

Kdaj obiskati zdravnika

Da bi povečali učinkovitost zdravljenja ishemije in bolezni ne pripeljali do kritičnih stopenj, se je treba posvetovati z zdravnikom takoj po pojavu prvih simptomov srčne ishemije: t

1. Včasih čutite bolečino za prsnico;
2. Včasih je težko dihanje;
3. V delu srca se včasih počutite motnje;
4. Komaj lahko nosite tudi majhne fizične obremenitve, kot je plezanje po stopnicah;
5. Imate napetost vrtoglavice, zasoplost, pogosto se pojavi utrujenost, včasih pride do omedlevice;
6. Zdi se, da srce včasih izzveni iz prsnega koša brez očitnega razloga.

Če se zgornji simptomi pojavijo v vašem primeru, je to resen razlog, da se obrnete na kardiologa ali splošnega zdravnika za celovito zdravljenje.

Diagnosticiranje

Popolna diagnoza ishemije srca vključuje vrsto pregledov:

• najprej boste merili tlak;
• za določitev ravni holesterola v krvi boste morali opraviti biokemijo krvi in ​​splošno analizo;
• potrebovali boste elektrokardiografijo EKG in opravili stresni test.

Zadnji test za srčno ishemijo se opravi na posebnem kolesu (kolesarski ergometer) s senzorji, pritrjenimi na prsni koš. Medtem ko pedal, bo specialist kardiolog določil, kakšne fizične napore začnejo nevarne spremembe v vašem telesu.

V nekaterih primerih se lahko med ishemijo napoti tudi na ultrazvok (ultrazvočni pregled) srca, da se preveri delovanje miokarda. Najbolj natančno sliko, ki kaže, kakšno vrsto arterije in kako omejena je, je podana z drugo študijo - angiografijo. Ko se izvede, se snov vnaša v krvni obtok, tako da so koronarne arterije vidne med rentgenskim pregledom. Zaradi tega specialist ugotovi, kako se kri premika skozi posode in kje se točno nahaja zastoj.

Zdravljenje

Ishemija srca se vedno razvije postopoma, zato je zelo pomembno prepoznati bolezen in začeti zdravljenje v zgodnji fazi ishemije. To storite tako, da uporabite niz zdravil:

1. Za širjenje krvnih žil - nitrosorbitol, nitroglicerin;
2. Anti-krvni strdki - heparin, aspirin;
3. Zdravila za boj proti visokemu holesterolu in kisiku oskrbujejo srčne celice.

Včasih se pri zdravljenju srčne ishemije uporabljajo tudi druga zdravila, na primer beta-blokatorji, ki znižujejo tlak in upočasnjujejo srce, zaradi česar potrebujejo manj kisika. Bolnišnica uporablja tudi zdravila, ki raztopijo obstoječe strdke. Prav tako lahko bolniki samostojno uporabljajo pomirjevala, boljša od rastlinskega izvora, saj so stresi pogosto vzrok za nove epizode koronarne bolezni. Lahko uporabite, na primer, materinico ali baldrijanko.

Vendar pa lahko vsa zgoraj navedena zdravila le upočasnijo napredovanje bolezni. Zdravljenje srčne ishemije, zlasti v hudih manifestacijah, je možno le s kirurškim posegom.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Med to operacijo kirurgi vsadijo novo posodo. To je šant, s katerim bo sedaj zadostna količina krvi tekla okrog poškodovanega območja do srca. Kot donorsko posodo se običajno uporablja velika safenska vena, razen če bolnik trpi zaradi krčnih žil. En konec vene je zašiljen v aorto, drugi - v posodo pod območjem zoženja, po katerem pretok krvi hiti vzdolž ustvarjenega umetnega kanala.

Po operaciji, angina pektoris pri bolniku izgine, preneha jemati večino zdravil, brez katerih ni bilo mogoče prej obstajati in se v resnici vrne v normalno življenje. Toda ta novoustanovljeni šant lahko sčasoma blokirajo tudi holesterolni plaki in povzročijo nov razvoj srčne ishemije, zato je tudi bolnik dolžan spremljati zdravstveno stanje.

Angioplastika

Med to operacijo kirurg mehansko razširi območje zožene arterije in ob ishemiji se ponovno vzpostavi dotok krvi. V ta namen se v femoralno arterijo vstavi balonski kateter v obliki gibke cevi in ​​se postavi v koronarne arterije.

Ko cev doseže mesto zoženja posode, se balon, ki se nosi na katetru, razširi in se namesti stent - naprava, ki je podobna distančniku, da se prepreči zoženje posode. To operacijo je veliko lažje prenašati, vendar je kontraindicirana pri bolnikih s sladkorno boleznijo in tistih z akutno fazo bolezni, žilne poškodbe pa so že preveč močne.

Preprečevanje koronarne bolezni

Učinkovita metoda za preprečevanje in zdravljenje bolezni koronarnih arterij je sprememba načina življenja, ki bo odpravila vzroke za srčno ishemijo. Spremeniti morate naslednje navade:

1. Zavrni kajenje tobaka;
2. Skladnost s prehrano, ki vključuje hrano z nizko vsebnostjo maščob, uporabo sveže zelenjave, sadja;
3. Vsakodnevna telesna aktivnost, telesna vadba, fizikalna terapija, postopno zmanjšanje telesne teže;
4. Spremljajte krvni tlak, ohranjajte ga normalno;
5. Naučite se učinkovito sprostiti stres s tehnikami sprostitve ali joge.

Bolniki z ishemijo srca morajo biti prepričani, da imajo ustrezen počitek, morate spati vsaj 8 ur. Ne morete preobčutiti, in zadnji dan obrok je treba izvesti najpozneje 3 ure pred spanjem. Pogosteje na svežem zraku in postopoma povečuje trajanje sprehode.

Tradicionalne metode za preprečevanje bolezni koronarnih arterij

Da bi se izognili pojavu srčne ishemije v prihodnosti ali upočasnili njen razvoj, je poleg tradicionalnega zdravljenja zelo koristno slediti starim ljudskim receptom.

Zdravljenje ishemičnih psov in glog

Zelo koristno je piti pri zdravljenju ishemije srčne infuzije gloga in šipka. Sadje je treba kuhati kot čaj, za vztrajanje 2 uri, in 3-4 krat skodelico stekla na dan piti.

Šipka se lahko uporablja za kopanje. 500 g šipka je treba vlijemo z vrelo vodo 3 litre in za deset minut kuhamo zmes na majhnem ognju. Nato se ohladi in filtrira, doda v kopel. Temperatura vode naj bo okoli 38 stopinj, postopki za doseganje dobrega rezultata pa morajo biti vsaj 20.

Koristi česna

15% holesterola se lahko zmanjša tako, da na dan jedo samo tri stroke česna. Za preprečevanje ishemije in zdravljenje ateroskleroze lahko pripravimo:

1. Olupite povprečni mladi česen, ga zdrobite v kašo, položite v kozarec;
2. Maso česna napolnite s kozarcem sončničnega olja, shranite v hladilniku;
3. Po enem dnevu stisnite približno eno žlico limoninega soka v kozarec, dodajte žličko kuhanega česnova olja in pogoltnite mešanico.

Naredite to dnevno, 3-krat pol ure pred obroki. Po treh mesecih poteka počitek, po katerem se lahko nadaljuje zdravljenje ishemije s česnom.

Tradicionalni recepti za zdravljenje ishemije

Zdravljenje srčne ishemije skupaj z zdravili, ki jih predpiše kardiolog, se lahko izvaja tudi s tradicionalno medicino. V nadaljevanju podajamo več učinkovitih receptov, ki pogosto pomagajo pri uspešnem zdravljenju koronarne bolezni in odpravljanju vzrokov za njen nastanek:

1. Komarček 10 gr. sadje nalijte kozarec vrele vode. Mešanico za kratek čas namočite v vodni kopeli, ohladite in napnite. Po tem je treba volumen dovesti do 200 ml. Vzemite juho do 4-krat dnevno za žlico. Še posebej pomaga pri zdravljenju koronarne insuficience.
2. Med z hrenom. Rešite hren na drobnem ribniku, zmešajte žličko z enako količino medu. To je treba storiti tik pred uporabo, vendar je priporočljivo, da zdravilo vzamete na zdravljenje mesec dni. Mešanico lahko splaknete samo z vodo.
3. Močvirska cudgel. Nalijte (10 g) s kozarcem vrele vode in 15 minut. v vodno kopel. Mešanico ohladimo v oh ure, sev, prenesemo prostornino na 200 ml. Po obroku mora biti pijača sredstvo za pol skodelice. Učinkovito pomaga pri zdravljenju angine.
4. Čaj iz glog. Suho sadje pivo in redni čaj. Barva - kot ne zelo močan črni čaj. Uporablja se za ishemijo srca in srčne bolezni, lahko pijete s sladkorjem.
5. Glog z maternico. To je bilo prej obravnavano kot nepogrešljivo zdravilo za srčno ishemijo. Sadna gloga se zmeša z materjo popkovino in 6 žlicami žlic. Napolnite s 7 kozarci vrele vode, vendar pivo ne zavre. Kapaciteta ovijte odejo in vztrajajte na dan. Nato infuzijo napnite, vsak dan do trikrat. Po želji zmešamo pesek (decoction), vendar ga ne zasladimo. Shranjujte v hladilniku.
6. Strawberry leaf. V vrelo vodo nalijte 20 g listov, vreli kozarec zmesi četrt ure, nato pa ga prepojimo dve uri. Segrejte juho in jo vrelišče spravite v začetno količino. Vzemite žlico z ishemijo do štirikrat na dan kadarkoli.

Prehrana za CHD

Jemanje samo tablet za srčno ishemijo, ki jo predpiše zdravnik, ne zadostuje za dosego rezultata zdravljenja. Pomembno je tudi, da zmanjšate holesterol in okrepite srce, da boste pravilno jedli. Najprej morate omejiti uživanje živil, bogatih z nasičenimi maščobami. V glavnem gre za živila živalskega izvora - meso, jajca, mleko, maslo, klobase.

Ishemija srca ni razlog za popolno opustitev teh izdelkov, hkrati pa je treba mleko porabiti izključno posneto, meso pa brez maščobe. Najboljša možnost v tem primeru je puran, teletina, kokoši in kunčje meso. Vse vidne maščobe iz mesa med kuhanjem je treba odstraniti. In ko pečete v pečici, da odstranite odvečno maščobo, postavite meso na stojalo. Ko kuhate umešana jajca in umešana jajca na porcijo, uporabite največ eno jajce. Za povečanje količine hrane dodajte samo beljakovine.

Ribe, nasprotno, z ishemijo srca morajo izbrati najdebelejše, na primer skušo. Ribje olje ima veliko pomembnih sestavin za presnovo holesterola. In v morskih ribah veliko joda, ki preprečuje nastajanje sklerotičnih plakov. Ta komponenta je presežena v morski ohrovt. Slednji prav tako raztopi krvne strdke, ki povzročajo krvne strdke.

Nasprotno, nenasičene maščobe so potrebne za bolnike s srčno ishemijo. V telesu prispevajo k razvoju tako imenovanih. "Koristen" holesterol. Te sestavine vsebujejo rastlinsko olje, vse - oljčno, sončnično itd. Zmanjšajte količino holesterola, ki vsebuje veliko prehranskih vlaknin. To so zelenjava, kruh z otrobi, oreški, fižol.

Jagode so tudi zelo koristne pri ishemiji srca, saj vsebujejo salicilno kislino, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov. Morate jesti banane, breskve, suhe marelice in druga živila, bogata s kalijem. Odpadki morajo biti iz slanih in prevročih jedi, ne pijte veliko tekočine. Bolje je jesti manjše obroke do petkrat na dan. Omejite vegetarijansko hrano nekajkrat na teden.

Vrednost telesne aktivnosti v CHD

Pri zdravljenju ishemije srca fizični trening ni nič manj pomemben. Če je bolezen v začetni fazi, se bolniku pokaže plavanje, kolesarjenje - ne preveč intenzivne obremenitve ciklične narave. Ne smejo se izvajati samo v obdobjih poslabšanja.

Če ima bolnik hudo obliko srčne ishemije, se kot obremenitev uporabljajo posebne terapevtske vaje. Izbere ga zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja. Razrede naj vodi inštruktor v bolnišnici, kliniki in pod nadzorom zdravnika. Po končanem tečaju lahko bolnik na domu opravi enake vaje.

Zdravljenje bolezni koronarnih arterij: kako zaustaviti bolezen in rešiti življenje pred srčnim infarktom

V tem članku se bomo naučili:

V skladu z definicijo Svetovne zdravstvene organizacije je ishemična bolezen srca (IHD) akutna ali kronična disfunkcija miokarda zaradi relativnega ali absolutnega zmanjšanja dovoda miokardne arterijske krvi, najpogosteje povezanega s patološkim procesom v sistemu koronarnih arterij.

Tako ishemična bolezen srca je kronična. kisikovo stradanje srčne mišice, povzroča motnje v njegovem normalnem delovanju. Pomanjkanje kisika vodi do kršenja vseh funkcij našega srca. Zato je koronarna srčna bolezen kompleksen koncept, ki vključuje angino pektoris, miokardni infarkt in srčne aritmije.

Zakaj je bolezen koronarnih arterij?

Za normalno delovanje potrebuje naše srce stalno oskrbo s kisikom s krvjo. Koronarne arterije in njihove veje oskrbujejo naše srce. Dokler je lumen koronarnih žil jasen in širok, srce ne doživlja pomanjkanja kisika, kar pomeni, da je sposoben učinkovito in ritmično delati, ne da bi se v nobenem primeru posvetil samemu sebi.

Že v starosti 35-40 let postane težje imeti čiste posode srca. Na naše zdravje vedno bolj vpliva običajen način življenja. Povišan krvni tlak in obilnost maščobnih živil v prehrani prispevata k kopičenju holesterola na stenah koronarnih žil. Tako se lumen žil začne zoževati, od katerih je neposredno odvisno naše življenje. Redni stres, kajenje pa povzroči krčenje koronarnih arterij in zato še bolj zmanjša pretok krvi v srce. Nazadnje, sedeči način življenja in prekomerna telesna teža kot sprožilec neizogibno vodita do najzgodnejšega pojava koronarne bolezni srca.

Simptomi bolezni koronarnih arterij. Kako razlikovati od srčnega napada?

Najpogosteje prvi znaki manifestacije koronarne bolezni srca so paroksizmalne bolečine v prsnici (srce) - angina pektoris. Boleče občutke lahko "dajo" levi roki, ključni kosti, lopatici ali čeljusti. Te bolečine so lahko bodisi v obliki ostrih prodornih občutkov bodisi v obliki občutka pritiska ("srčne zdrobe") ali pekoč občutek v prsih. Takšne bolečine pogosto povzročijo, da oseba zamrzne, ustavi kakršnekoli ukrepe in celo zadrži dih, dokler ne minejo. Bolečine srca pri IHD običajno trajajo vsaj 1 minuto in ne več kot 15 minut. Pred njimi lahko pride pred hudim stresom ali vadbo, vendar morda ni očitnih razlogov. Napad angine z boleznijo koronarnih arterij se od srčnega napada razlikuje z manjšo intenzivnostjo bolečine, njihovo trajanje ni več kot 15 minut in izgine po jemanju nitroglicerina..

Kaj povzroča napade CHD?

Ko smo razpravljali o oskrbi srca s krvjo, smo rekli, da čista koronarna žila omogočajo srcu, da učinkovito deluje v vseh pogojih. Kolesterolni plaki zožijo koronarni lumen in zmanjšajo pretok krvi v miokard (srčna mišica). Bolj ko je oskrba krvi s srcem težja, manj pritiska lahko prenese brez bolečega napada. Vse to se zgodi zato, ker vsak emocionalni in fizični napor zahteva krepitev srčnega dela. Da bi se spopadli s takšno obremenitvijo, naše srce potrebuje več krvi in ​​kisika. Toda posode so že zamašene z maščobami in se spalijo - ne omogočajo srcu, da bi dobil potrebno prehrano. Kar se zgodi, je, da obremenitev srca narašča, vendar ne more prejeti več krvi. Tako se razvije kisikova stradanje srčne mišice, ki se praviloma manifestira kot napad ubodnih ali pritisnih bolečin za prsnico.

Znano je, da številni škodljivi dejavniki vedno vodijo do pojava IHD. Pogosto so med seboj povezani. Toda kaj so škodljive?

Številne maščobne hrane v prehrani - vodi do zvišuje holesterol v krvi in ​​njegove usedline na stenah krvnih žil. Koronarni lumen se zoži - dotok krvi v srce se zmanjša. Tako se pojavijo izraziti napadi IHD, če se deleži holesterola zožijo lumen koronarnih žil in njihovih vej za več kot 50%.

Diabetes - pospešuje proces ateroskleroze in usedline plasti holesterola na žilah. Prisotnost sladkorne bolezni v 2-krat poveča tveganje za koronarno arterijsko bolezen in znatno poslabša prognozo bolnikov. Eden od najbolj nevarnih srčnih zapletov pri sladkorni bolezni je miokardni infarkt.

Hipertenzija - ustvarja visok krvni tlak prekomernega stresa na srce in krvne žile. Srce deluje v pretirano izčrpanem načinu. Krvne žile izgubijo elastičnost - sposobnost sprostitve in več krvi skozi vadbo. Pojavi se travmatizacija žilne stene - najpomembnejši dejavnik, ki pospešuje odlaganje plasti holesterola in zožitev lumena žil.

Sedeči način življenja - nenehno sedeče delo na računalniku, vožnja avtomobila in pomanjkanje potrebne fizične aktivnosti vodijo do oslabitev srčne mišice, venska zastoj. Slabemu srcu postaja vse težje in težje črpati stagnirano kri. Pod temi pogoji srce ne more nahraniti srčne mišice s kisikom - razvija se ishemična bolezen srca.

Kajenje, alkohol, pogost stres - vsi ti dejavniki vodijo do koronarni krč - in zato neposredno ovirajo dotok krvi v srce. Redni žilni spazmi srca že prekritega holesterola so najnevarnejši predhodnik hitrega razvoja angine pektoris in miokardnega infarkta.

Kaj povzroča koronarno arterijsko bolezen in zakaj je treba zdraviti?

Ishemična bolezen srca je progresivna bolezen. Zaradi naraščajoče ateroskleroze, nekontroliranega krvnega tlaka in življenjskega sloga se krvna oskrba srca z leti poslabša na kritične vrednosti. Nekontrolirana in neobdelana bolezen koronarnih arterij se lahko spremeni v miokardni infarkt, blokado srčnega ritma in srčno popuščanje. Kakšni so ti pogoji in kako so nevarni?

Miokardni infarkt je smrt določenega območja srčne mišice. Praviloma se razvije zaradi tromboze arterij, ki hranijo srce. Takšna tromboza je posledica progresivne rasti plasti holesterola. Na njih nastajajo krvni strdki skozi čas, ki lahko blokirajo kisik v naše srce in ogrožajo življenje.

Pri miokardnem infarktu pride do nenadnega napada neznosne, solzilne bolečine v prsnem košu ali v območju srca. To bolečino lahko dajemo levi roki, lopatici ali čeljusti. V tem stanju ima pacient hladen znoj, krvni tlak lahko pade, se pojavi slabost, slabost in občutek strahu za življenje. Miokardni infarkt se razlikuje od anginskih napadov pri IHD pri neznosnih bolečinah, ki trajajo dolgo časa, več kot 20-30 minut in rahlo zmanjšajo od nitroglicerina..

Srčni napad je življenjsko nevarno stanje, ki lahko povzroči zastoj srca. Zato, ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, morate takoj poklicati rešilca.

Motnje srčnega ritma - blokada in aritmije. Dolgotrajna prekinitev zadostne prekrvitve srca v IBS vodi do različnih okvar srčnega ritma. Pri aritmijah lahko črpalna funkcija srca znatno pade - neučinkovito črpa kri. Poleg tega je v primeru hudih kršitev srčnega ritma in prevodnosti možen srčni zastoj.

Motnje srčnega ritma CHD so lahko asimptomatske in zabeležene samo na elektrokardiogramu. Vendar pa jih v nekaterih primerih bolniki čutijo v obliki pogostega srčnega utripa za prsnico ("razbijanje srca") ali obratno, očitno upočasnjevanje srčnega utripa. Takšne napade spremlja šibkost, omotica in v hudih primerih lahko povzroči izgubo zavesti.

Razvoj kroničnega srčnega popuščanja je posledica nezdravljene koronarne bolezni srca. Srčno popuščanje je nezmožnost srca, da se spopade s fizičnimi napori in da telesu v celoti zagotovi kri. Srce postane slabo. Pri blagem srčnem popuščanju se pri naporu pojavi huda kratka sapa. V primeru hude insuficience bolnik ne more prenašati najlažjih domačih stresov brez bolečin v srcu in kratkega sapa. To stanje spremlja otekanje okončin, nenehen občutek slabosti in neprijetnosti.

Tako je srčno popuščanje posledica napredovanja koronarne bolezni srca. Razvoj srčnega popuščanja lahko bistveno poslabša kakovost življenja in vodi do popolna izguba zmogljivosti.

Kako se diagnosticira IHD?

Diagnozo koronarne srčne bolezni izpostavljamo rezultate instrumentalnih in laboratorijskih študij. Izvede se krvni test z dešifriranjem profila holesterola in sladkorjev. Za oceno delovanja srca (ritem, razdražljivost, kontraktilnost) se izvaja EKG zapis (elektrokardiogram). Za natančno oceno stopnje zožitve žil, ki oskrbujejo srce, se v krvni obtok vbrizga kontrastno sredstvo in opravi rentgenski pregled - koronarna angiografija. Celotne študije kažejo trenutno stanje metabolizma, srčnih mišic in koronarnih žil. V kombinaciji s simptomi vam omogoča diagnozo bolezni koronarnih arterij in določanje prognoze bolezni.

Zdravljenje CHD zdravil. Perspektive. Kaj je pomembno vedeti?

Najprej morate razumeti, da droge ne ozdravijo glavnega vzroka koronarne bolezni srca - začasno dušijo simptome svojega poteka. Praviloma je za zdravljenje bolezni koronarnih arterij dodeljena cela vrsta različnih zdravil, ki jih je treba jemati vsak dan po imenovanju. za življenje. Pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij predpisujejo zdravila več glavnih skupin. Droge vsake skupine imajo več glavnic omejitve uporabe pri bolnikih z IHD. Tako zdravljenje postane nemogoče ali nevarno za zdravje v prisotnosti nekaterih bolezni pri različnih bolnikih. Ker se te omejitve medsebojno prekrivajo, znatno omejujejo možnosti zdravljenja koronarne bolezni srca. Poleg tega agregat neželeni učinki iz različnih zdravil, je v bistvu bolezen, ki je že ločena od IHD, kar bistveno zmanjšuje kakovost človeškega življenja.

Danes se naslednje skupine zdravil uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje CHD:

• Antiplatelet
• V-blokatorji
• Statini
• Zaviralci ACE
• Kalcijevi antagonisti
• Nitrati

Vsaka skupina teh zdravil ima v celoti definirane meje uporabnosti in številne povezane stranske učinke, ki jih je pomembno vedeti:

Antiprombocitna zdravila so zdravila za redčenje krvi. Najpogostejša pri uporabi zdravil, ki vsebujejo aspirin. Vsa zdravila v tej skupini so kontraindicirana med nosečnostjo in hranjenjem. Zdravila imajo dražljiv in ulcerozni učinek na želodec in črevesje. Zato sprejem teh sredstev predstavlja tveganje za bolnike, ki že imajo peptično razjedo, razjedo na dvanajstniku ali vnetno črevesno bolezen. Pri dolgotrajni uporabi zdravil, ki vsebujejo aspirin, obstaja tveganje za razvoj alergijske reakcije dihalnih poti. To je še posebej pomembno upoštevati, če ima bolnik s IHD že bronhialno astmo ali bronhitis, saj zdravila lahko povzročijo napad. Upoštevati je treba, da imajo vsa zdravila v tej skupini pomembno obremenitev za jetra in so zato zelo nezaželena za uporabo pri boleznih jeter.

V-blokatorji - velika skupina zdravil, ki zasedajo eno od glavnih mest zdravljenja koronarne arterijske bolezni. Vsi beta-blokatorji imajo pomembne omejitve za uporabo. Ta skupina zdravil se ne sme jemati pri bolnikih z bronhialno astmo, bronhitisom, KOPB in diabetesom. To je posledica neželenih učinkov v obliki možnega bronhospazma in skokov v krvnem sladkorju.

Statini - ta zdravila se uporabljajo za zniževanje holesterola v krvi. Celotna linija zdravil je prepovedana med nosečnostjo in hranjenjem, kot statini lahko povzroči nepravilnosti ploda. Zdravila so zelo strupena za jetra in zato niso priporočljiva za ustrezne bolezni. V primeru sprejema je potrebno redno laboratorijsko spremljanje parametrov vnetja jeter. Statini lahko povzročijo atrofijo skeletnih mišic in poslabšajo potek obstoječe miopatije. Zato se morate v primeru bolečin v mišicah med jemanjem teh zdravil posvetovati z zdravnikom. Statini niso združljivi z uživanjem alkohola.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov - uporabljajo se tudi v kombinaciji z drugimi sredstvi za znižanje krvnega tlaka. Celotna skupina teh zdravil je prepovedana za uporabo med nosečnostjo in hranjenjem. V primeru sladkorne bolezni je jemanje te skupine zdravil pri zdravljenju CHD izjemno nezaželeno. To je posledica tveganja za resno ionsko neravnovesje v krvi. V primeru starejših in prisotnosti motenj možganske cirkulacije je uporaba drog v tej skupini povezana tveganje za možgansko kap. Droge so kategorično nezdružljive z uživanjem alkohola.

Zaviralci ACE (angiotenzin-konvertirni encim) - najpogosteje se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij. Zmanjšajte koncentracijo najpomembnejših ionov v krvi. Škodljiv učinek na celično sestavo krvi. Strupeno za jetra in ledvice, zato se ne priporoča za uporabo z ustreznimi boleznimi. Pri dolgotrajni uporabi povzročite trajni suhi kašelj.

Nitrati - ki jih bolniki najpogosteje uporabljajo za lajšanje napadov bolečine v srcu (tableta nitroglicerina pod jezikom), se lahko predpišejo tudi za preprečevanje angine. Ta skupina zdravil je prepovedana za uporabo med nosečnostjo in hranjenjem. Zdravila resno vplivajo na vaskularni tonus, zato njihova uporaba povzroča glavobol, šibkost, znižanje krvnega tlaka. Zato je zdravljenje z nitrati nevarno za ljudi cerebrovaskularna nesreča, hipotenzija in intrakranialni tlak. Pri dolgotrajni uporabi nitratov se njihova odvisnost zaradi njihove odvisnosti bistveno zmanjša - prejšnje odmerke prenehajo odstranjevati napade angine. Nitrati so popolnoma nezdružljivi z uživanjem alkohola.

Glede na zgoraj navedeno postane očitno, da zdravljenje koronarne arterijske bolezni z zdravili lahko le začasno omeji napredovanje bolezni, kar povzroči pomembne stranske učinke pri bolniku. Glavna pomanjkljivost zdravljenja z zdravili je vpliva na simptome bolezni, ne da bi odstranili vzrok koronarne bolezni srca.

Glavni razlog za razvoj CHD. Zakaj se ta bolezen razvije?

Koronarna bolezen srca je presnovna bolezen. To je zaradi globoke presnovne motnje v našem telesu, se holesterol odlaga na žile, arterijski tlak se dvigne in se zgodi krč srčnih žil. S stalnim napredovanjem IHD je nemogoče obvladati, ne da bi popravili presnovo v telesu.

Kako popraviti presnovo in ustaviti napredek CHD?

Splošno znano je, da je treba spremljati krvni tlak. To ni manj znano Obstaja natančno določeno število "zdravega" krvnega tlaka., ki ustrezajo normi. Vse, kar je višje in nižje, je odstopanje, ki vodi do bolezni.

Ni manj znano, da stalna poraba maščobnih in visoko kaloričnih živil vodi do odlaganja holesterola v žile, debelosti. Tako postane jasno, da maščobe in kalorije v hrani imajo tudi strogo določeno stopnjo, znotraj katere je oseba zdrava. Prekomerni vnos maščob vodi do bolezni.

Toda kako pogosto bolni ljudje slišijo, da je njihovo dihanje globlje kot običajno? Ali bolniki s koronarno boleznijo srca vedo, da ima preveč globoko dihanje ključno vlogo pri razvoju bolezni vsak dan? Ali bolniki s koronarno arterijsko boleznijo vedo, da dokler dihajo globlje od zdrave fiziološke norme, nobeno zdravilo ne more ustaviti napredovanja bolezni? Zakaj se to dogaja?

Dihanje je ena najpomembnejših vitalnih funkcij v našem telesu. To je naše dihanje, ki igra ključno vlogo pri presnovi. Delo tisočih encimov, delovanje srca, možganov in krvnih žil je neposredno odvisno od tega. Dihanje, kot je krvni tlak, je strogo opredeljeno, norme, pod katerimi je oseba zdrava. Že leta bolniki s koronarno boleznijo srca dihajo preveč globoko. Pretirano globoko dihanje spremeni sestavo plina v krvi, uniči metabolizem in vodi v razvoj koronarne bolezni srca.. Torej z globokim dihanjem:

• Obstaja krčenje krvnih žil, ki hranijo srce. Ker ogljikov dioksid je prekomerno izlužen iz naše krvi - naravni dejavnik v sprostitvi žil
• Izguba kisika v srčni mišici in notranjih organih - brez zadostne količine ogljikovega dioksida v krvi, kisik ne more priti v srce in tkiva
• Razvija se arterijska hipertenzija - dvig arterijskega tlaka - refleksna zaščitna reakcija našega telesa na kisikovo stiskanje organov in tkiv.
• Pretok najpomembnejših presnovnih procesov je moten. Prekomerna globina dihanja krši zdrave deleže krvnih plinov in njegovo kislinsko-bazično stanje. To pomeni prekinitev normalnega delovanja celotne kaskade beljakovin in encimov. Vse to prispeva k kršitvi metabolizma maščob in pospešuje odlaganje holesterola v žilah.

Tako je pretirano globoko dihanje najpomembnejši dejavnik pri razvoju in napredovanju koronarne bolezni srca. Zato vnos celotnih peščic zdravil ne dovoljuje, da se ustavi IHD. Če jemljete zdravilo, bolnik še naprej globoko diha in uničuje presnovo.. Doze se povečajo, bolezen napreduje, napoved postane bolj resna - in globoko dihanje ostaja. Zmožna je normalizacija dihanja pacienta s CHD - doseganje zdrave fiziološke norme ustaviti napredovanje bolezni, nudijo ogromno pomoč z zdravili in reši življenje zaradi srčnega napada.

Kako lahko normalizirate dihanje?

Leta 1952 je izvedel sovjetski fiziolog Konstantin Pavlovič Butejko revolucionarno odkritje na področju medicine - Odkrivanje bolezni globokih dihal. Na podlagi tega je razvil cikel posebnih dihalnih vaj, ki vam omogoča obnoviti zdravo normalno dihanje. Kot je pokazala praksa, na tisoče bolnikov, ki so šli skozi center Buteyko - samo po sebi, normalizacija dihanja trajno odpravlja potrebo po zdravilih bolnikov z začetnimi stopnjami bolezni. V hudih, naprednejših primerih postane dihanje ogromna pomoč, ki lahko skupaj z zdravili za zdravilo telo reši od nenehnega napredovanja bolezni.

Za preučevanje metode dr. Buteyka in za doseganje pomembnega rezultata pri zdravljenju je potreben nadzor izkušenega metodologa. Poskusi samo-normaliziranja dihanja z uporabo materialov iz nepreverjenih virov v najboljšem primeru ne prinašajo rezultatov. Morate razumeti dihanje - vitalno funkcijo telesa. Določitev zdravega fiziološkega dihanja je izjemno koristna, nepravilno dihanje pa prinaša veliko škode za zdravje.

Če želite normalizirati svoje dihanje - oddajte prijavo za Buteyko metodo korespondenčnih tečajev na internetu. Razredi potekajo pod nadzorom izkušenega metodologa, ki vam omogoča, da dosežete želeni rezultat pri zdravljenju bolezni.

Glavni zdravnik Centra za učinkovito usposabljanje v metodi Buteyko,
Nevrolog, ročni terapevt
Konstantin Sergeevich Altukhov

Kako se naučiti metode Buteyko?

Zapis o usposabljanju v metodi Buteyko s sprejemom "Praktični video tečaj o metodi Buteyko"

Koronarna bolezen srca: kaj je in kako jo zdravimo

Srčne bolezni znatno otežujejo življenje, spreminjajo njegov običajni ritem. Ti vključujejo bolezni koronarnih arterij - patologija, katere pozno zdravljenje je polno invalidnosti ali celo smrti. Pri bolnikih s to diagnozo se smrt zgodi v 40% primerov, zato je zelo pomembno, da se diagnoza negativnih sprememb pravočasno diagnosticira in sprejmejo ukrepi za ohranitev zdravja srca.

Kaj je koronarna bolezen srca in kako je nevarna?

IHD se pojavi pri akutni ali kronični leziji miokardnega tkiva. Ta proces je posledica nezadostne prehrane mišic ali popolnega pomanjkanja oskrbe s krvjo. Etiologija problema je različna, v vseh primerih pa pride do disfunkcije koronarnega arterijskega sistema. Pogosteje se motnja diagnosticira na podlagi aterosklerotičnih sprememb, ki izzovejo vazokonstrikcijo.

Kot smo že omenili, je pomanjkanje zdravljenja polno opaznega poslabšanja stanja, vključno z invalidnostjo ali celo ustavitvijo vitalnega organa. V skladu z mednarodnim sistemom ICD-10 IHD je dodeljen I20 - I25.

Vzroki za patologijo

Koronarna bolezen srca se razvije, ko so mišične potrebe in koronarni krvni pretok neuravnoteženi. Postopek temelji na:

• Ateroskleroza arterij, če se lumen zoži za 70% ali več.
• Spazm nespremenjenih plovil.
• Okvarjena mikrocirkulacija v tkivih miokarda.
• Povečana aktivnost sistema strjevanja krvi.

Ključ je prvi razlog za seznam. Razvoj ateroskleroze nastane zaradi kopičenja holesterola in nastajanja plakov na žilnih stenah. Postopoma se povečujejo, preprečujejo pretok krvi. Naslednja stopnja je transformacija patoloških struktur, pojav razpok, solz, aktivacija tvorbe tromba. Če je lumen blokiran za 90%, se opazno poslabšanje stanja IHD pojavi tudi v mirovanju.

Vzrok dejavnikov

Nevarni znaki se pojavijo, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• Starost nad 50 let, še posebej za moške.
• Dedna predispozicija
• Aktivno kajenje, kadar se dnevno zaužije več kot 10 tobačnih izdelkov.
• Visok holesterol - hiperlipidemija.
• Zgodovina arterijske hipertenzije, debelost, diabetes mellitus.
• Sedeči način življenja, pomanjkanje telesne dejavnosti.
• Pomanjkanje uravnotežene zdrave prehrane.

Pri ženskah se simptomi lahko pojavijo kot posledica dolgotrajne uporabe hormonskih kontraceptivov, zaradi stresa, duševne preobremenitve in duševne utrujenosti. V slednjih situacijah se zdravstvene težave rešujejo ne le s kardiologijo, ampak tudi z nevrologijo.

Vrste in oblike

CHD srca je predstavljen v več različicah:

• Nenadoma se je pokazala koronarna smrt.
• Miokardni infarkt z nekrozo srčnega mišičnega tkiva.
• Primarni izklop zaradi težav z električno stabilnostjo. Rezultat je odvisen od pravočasnosti oživljanja.
• Angina pektoris Najprej se je pojavil, zgodnji post-infarkt, progresivna, vazospastična. Ločeno oddaja koronarni sindrom X.
• Motnje v ritmu. Prehod krvi skozi posode v blazinah je posledica zoženja lumna.
• Srčno popuščanje zaradi akutnega pomanjkanja krvi, obogatene s kisikom, v koronarnih arterijah.
• Postinfarktna kardioskleroza kot posledica smrti dela mišice. Razlog je zamenjava nekrotičnih vlaken z veznim tkivom. Rezultat - nezmožnost zmanjšanja in kronične bolezni koronarnih arterij.

Nujno je, da je bila diferencialna diagnoza koronarne bolezni izvedena z največjo natančnostjo. Šele ko bo pravilno postavljena diagnoza, bo zdravnik predpisal možnost zdravljenja, ki je primerna v posameznem primeru.

Simptomi

Patologijo lahko diagnosticiramo glede na naslednje klasične manifestacije:

• Na levi strani bolečine v prsnici segajo do vratu, podlahti, ramen, rok in spodnje čeljusti. Morda neprijeten občutek pod lopatico. Napadi ponavadi spremljajo krči, zatiralni, pekoči ali zadušitveni krči. Intenzivnost je odvisna od posameznih značilnosti.
• Utrujenost, splošna šibkost, omotica.
• Povečana bolečina se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom. S popolnim počitkom se stanje izboljša.
• Trajanje napada je od 30 sekund do 10 minut.
• Po zaužitju nitroglicerina pride do hitrega lajšanja spazma.

Vzrok za bolečino je sproščanje presnovnih produktov v ozadju hipoksije, draženja živčnih receptorjev. Manifestacije bolezni vključujejo kratko sapo, ki se pojavi med vadbo. Včasih je težko dihanje prisotno v mirnem stanju.

IHD je progresivna patologija, zato se intenzivnost simptomov sčasoma poveča. Pogosto te simptome dopolnjuje zgaga, slabost in kolika v želodcu. Če se pojavi poslabšanje zaradi nenadne srčne smrti, se opazi izguba zavesti, razširjene zenice, beljenje kože in zastoj dihanja. Večina teh napadov se zgodi ponoči.

Natančna diagnoza

Za podrobnejšo sliko je načrtovanih več raziskav:

• Odstranitev elektrokardiograma za odkrivanje odpovedi srčnega cikla, motnje ritma. V primeru miokardialne patologije ali njene nekroze pride do spremembe T in Q zoba, in ST segment trpi zaradi ishemične poškodbe.
• Obremenitveni testi v obliki testa tekalne steze, kolesarska ergometrija.
• Selektivna koronarna angiografija z uvedbo kontrastnega sredstva in rentgenskih žarkov v žile s pomočjo sonde.
• Sintigrafija miokarda.
• Računalniška tomografija.
• Farmakološki testi.
• Biokemijska analiza krvi.

Poleg tega so raziskane spremembe krvnega tlaka, da bi pravočasno zaznali hipertonično komponento.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Glavni cilj terapije je zmanjšati potrebo po kisiku v miokardu in ga aktivno oskrbeti s tkivi. Za to so uporabljali medicinske in instrumentalne tehnike.

Zdravnik izbere naslednje možnosti ali njihove kombinacije:

• Fizična aktivnost je omejena - športni moči so izključeni, hitrost hoje je zmanjšana, vzponi na stopnicah zmanjšani. Z rahlo resnostjo bolezni koronarnih arterij za krepitev krvnih žil načrtuje kolesarjenje, plavanje, mirno pohodništvo za bližnje razdalje.
• Uporabljene metode fizioterapije - zdravljenje z vodo in hidro valovi, masaža.
• Sprejem zdravil. Zdravnik predpiše in predpiše shemo za odpravo simptomov bolezni z zmanjšanjem tlaka zaviralcev beta, ki širi koronarne arterije nitroglicerina. Za izboljšanje pretoka krvi je treba zavirati ACE. Če obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, predpišite aspirin. Z visokim holesterolom so prikazana zdravila na osnovi statinov.
• Koronarna angioplastika. Metoda se nanaša na minimalno invazivne kirurške posege, rezultat katerih je - širjenje lumena krvnih žil. Kateter z balonom, nameščenim na njem, se vstavi skozi brahialno ali femoralno arterijo. Po prispetju na patološko mesto se plaketa holesterola stisnejo z napihovanjem vsebnika. Posledično se poveča velikost stenta. Manipulacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.
  Postopek je mogoče izvesti z vzmetno konico, ki po odstranitvi katetra ostane v posodi kot "posipalnik".
• Laserska transmiokardialna revaskularizacija. V ekstremnih primerih je načrtovano, da se na območjih, kjer je pomanjkanje krvi, oblikujejo v številne majhne kanale, ki hranijo ishemična tkiva.
• Operacija obvoda koronarnih arterij. Indikacije za njegovo gospodarstvo - blokada več plovil naenkrat, bolnikovo starost.

Če se IHD nenadoma pojavi v obliki napada angine, je pomembno, da lahko zagotovite prvo pomoč. Primerne so naslednje dejavnosti: t

• Prenehanje fizičnega napora, popoln počitek.
• Vzamemo pomirjevalo.
• Dovod svežega zraka.
• Resorpcijske tablete nitroglicerin. Medtem ko ohranja krč zdravil, ponovite po 5 minutah.
• V odsotnosti izboljšanja skupaj z nitroglicerinom aspirin žvečimo (odmerek 500 mg).
• Pokličite rešilca ​​mora biti takoj.

Prehrana za CHD

Pri ishemični bolezni je najpomembnejša pravilno organizirana prehrana. Hkrati uresničujejo naslednje cilje:

• Normalizirajte profil lipidov v krvi.
• Preprečite koronarni krč.
• Preprečuje krvni tlak.
• Pomaga zmanjšati gostoto in viskoznost krvi.
• Ohranite ton srčne mišice.

Za izvedbo nalog je priporočljivo upoštevati naslednjo dieto:

• Omejite hrano, ki je bogata s holesterolom. Izključite iz prehrane živalske maščobe, maslo, mesne jedi za uporabo ne več kot 3-krat na teden samo po vrenju ali dušenju. Prisotnost v meniju stranskih proizvodov, kaviar rib in kozic, kisla smetana je nesprejemljiva. Vsebnost maščobe v mlečnih proizvodih ne sme presegati 1%. Dovoljeno je 1 jajce na teden.
• Popolnoma opustimo alkohol, torte, torte, gazirane pijače.
• Poudarek je na morskih ribah, ki jih kuhamo s praženjem, kuhanjem in kuhanjem.
• Porcije sadja in zelenjave, jagode morajo biti vsaj 3 na dan (po možnosti oranžne in rdeče sorte prevladujejo). Zmanjšajte porabo krompirja.
• Od žita, da daje prednost ovsa, ajda, pšenica. Priporočljivo je, da dodate žitarice in juhe.
• Konzerviranje odpadkov, polizdelki zaradi prisotnosti nitrita v njih, zoženje plovil.
• Količina soli na dan zmanjša na 5 gramov in jo doda le pripravljenim obrokom. Okrepite okus z začimbami.
• Za redčenje krvi se držite režima pitja, porabite vsaj 1,5 litra čiste vode na dan. Lahko ga razredčite s kompoti, sokovi, mlečnimi napitki.
• Da bi povečali tonus srčne mišice, jejte zelenjavo, orehe, morsko ohrovt, gobe in korenasto zelenjavo.

Zapleti in posledice

IHD je zelo nevarna zaradi visokega tveganja za razvoj akutnega srčnega popuščanja, koronarne smrti. Obdobje od nastopa spazma do smrti ne presega 6 ur. Druge negativne možnosti vključujejo miokardni infarkt, podhranjenost možganskih struktur, možgansko kap. Slednje pogosto povzroči hemiparezo zdravih mišičnih tkiv zaradi poškodb živčnih struktur.

Preventiva, klinične smernice

Učinkovito preprečevanje bolezni koronarnih arterij je prehrana in pravilen življenjski slog z izmerjeno fizično aktivnostjo. Posebna pozornost je namenjena pravilnemu počitku in spanju. Če je pri bolniku tveganje za koronarno arterijsko bolezen, je priporočljivo načrtovati tečaje zdravil za zniževanje lipidov na osnovi statina.

Napoved koliko živi

Naslednja dejstva govorijo o neugodnem poteku patologije:

• Razvoj bolezni koronarnih arterij na ozadju arterijske hipertenzije.
• Prisotnost hudih motenj lipidov, diabetes.

Bolezni ni mogoče v celoti odpraviti, vendar je z vzdrževalno terapijo mogoče upočasniti poslabšanje stanja in živeti do starosti. Bolniku se prizadene invalidnost, če je bil diagnosticiran miokardni infarkt ali če je bila opravljena neposredna revaskularizacija.

Zdravniško mnenje

Tudi s tako diagnozo, kot je IHD, se ne morete odreči polnemu življenju. Glavni pogoj za uspeh je identifikacija patologije od prvih simptomov, strogo upoštevanje priporočil zdravnika, nadzor telesne teže, dnevna prehrana, sledenje nihanjem tlaka. Če ni kontraindikacij, se zdravljenje dopolni z ljudskimi metodami, da se doseže celovit rezultat.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca (CHD) je organska in funkcionalna miokardna poškodba, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje prekrvitve srčne mišice (ishemija). IHD se lahko kaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinične znake bolezni koronarnih arterij določa specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti v svetu, vključno z delovno sposobnimi ljudmi.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se na svetu vsako leto zabeleži okoli 700 tisoč smrtnih žrtev, ki jih povzročijo različne oblike IHD, stopnja smrtnosti zaradi IHD na svetu pa je okoli 70%. Bolezen koronarnih arterij pogosteje prizadene moške aktivne starosti (55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice v oskrbi s krvjo in dejanskim krvnim tokom. To neravnovesje se lahko razvije zaradi izrazito povečane potrebe miokarda v oskrbi s krvjo, vendar zaradi nezadostnega izvajanja ali z običajno potrebo, vendar z močno zmanjšanjem krvnega obtoka. Pomanjkanje dotoka krvi v miokard je še posebej izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok in potreba po srčni mišici za pretok krvi dramatično poveča. Nezadostna oskrba tkiv srca s krvjo, njihova lakota s kisikom se kaže v različnih oblikah koronarne bolezni srca. Skupina CHD vključuje akutno razvijajoča se in kronično prisotna stanja miokardne ishemije, ki ji sledijo nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Ti pogoji v kardiologiji se med drugim obravnavajo kot neodvisne nozološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6-krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret poveča pojavnost bolezni koronarnih arterij za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.

Fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki živijo aktivno. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate

V primeru sladkorne bolezni, vključno z latentno sladkorno boleznijo, se tveganje za pojavnost koronarne bolezni srca poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca.

Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Kot delovno klasifikacijo, po priporočilih SZO (1979) in ESS Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), klinične kardiologe uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadna, nepredvidena bolezen, ki naj bi temeljila na električni nestabilnosti miokarda. Pri nenadni koronarni smrti razumemo takojšnjo ali smrt, ki je nastopila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešno oživitvijo in smrtjo.

• napetostna angina (obremenitev):

1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Neboleča oblika miokardne ishemije.

• velik fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• majhna žariščna (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevajanja in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji obstaja koncept "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne bolezni srca: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-vala). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne bolezni srca

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij so določene s specifično obliko bolezni (glejte infarkt miokarda, angina). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit potek: obdobja stabilnega zdravja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti s tiho miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne bolezni srca se lahko počasi razvija desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in zato tudi simptome.

Pogoste manifestacije bolezni koronarne arterije vključujejo bolečine v prsih, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; zasoplost, palpitacije srca ali občutek prekinitve; slabost, slabost, omotičnost, motnje zavesti in omedlevica, prekomerno znojenje. Pogosto se bolezen koronarnih arterij odkrije v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja z nastankom edema v spodnjih okončinah, hudo zasoplostjo in prisili pacienta, da sedi v prisilnem položaju.

Ti simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Začetniki primarnega zastoja srca pri bolnikih z ishemično boleznijo srca so lahko epizodni občutki nelagodja za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Pri nenadni koronarni smrti pacient izgubi zavest, preneha dihanje, na glavnih arterijah (femoralna, karotidna) ni srčnega utripa, zvoki srca se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo siva barva. Primeri primarnega zastoja srca predstavljajo do 60% smrti zaradi bolezni srca in ožilja, predvsem v predbolnišnični fazi.

Zapleti koronarne bolezni srca

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njena ishemična poškodba povzročajo številne morfo-funkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarnih arterij. Posledica miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

• pomanjkanje energetske presnove miokardnih celic - kardiomiociti;
• "Omamljen" in "spalni" (ali hibernacijski) miokard - oblika oslabljene kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne narave;
• razvoj difuznega aterosklerotičnega in žarišča po infarktni kardiosklerozi - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj veznega tkiva na njihovem mestu;
• kršitev sistoličnega in diastoličnega delovanja miokarda;
• motnja vzdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije, tj. Srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarnih arterij opravljajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali kliniki z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika se pojasnijo pritožbe in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, šumenja srca in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi vključujejo študijo specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktom (kreatin fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničevanju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcijski-necrotični sindrom). Izvajajo se tudi študije o ravni skupnega holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST (nespecifični citolizni označevalci).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina delovanja miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktilnost miokarda, akustični hrup. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z uporabo odmerjanja, zapisovanje miokardne ishemije.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stadijev koronarne arterijske bolezni, ko je kršitev še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve simulatorjev (gibalno kolo, tekalna steza), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti bolnikov, da opravijo zahtevano količino obremenitve.

Holter dnevno spremljanje EKG vključuje registracijo EKG-ja, ki je bila opravljena čez dan, in odkrivanje intermitentnih nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (holter monitor), pritrjena na ramo ali pasu pacienta in odčitava, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelujejo v računalniku. Spremljanje EKG-jev ne omogoča le identifikacije manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihovo pojavljanje, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstrakodalna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne vzburljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vstavljanje senzorja v požiralnik in beleženje kazalnikov uspešnosti srca, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožna maščoba in rebra.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne bolezni srca omogoča kontrast miokardnih žil in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za obravnavo vprašanja kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko pride do alergijskih pojavov, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD imajo svoje značilnosti. Kljub temu je mogoče opredeliti glavne smernice za zdravljenje koronarne bolezni srca:

• terapija brez zdravil;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška revakularizacija miokarda (aorto-koronarni obvod);
• uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje aktivnosti za korekcijo načina življenja in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo poveča miokardna oskrba s krvjo in potreba po kisiku. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije bolezni koronarnih arterij. Zato je pri vseh oblikah koronarne bolezni srca bolnikov režim delovanja omejen, sledi pa mu postopna širitev med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD je namenjena omejevanju vnosa vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev srčne mišice. Prehrana z nizko vsebnostjo maščob je predpisana tudi za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti. Naslednje skupine proizvodov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, mastno meso), prekajena in ocvrta živila, hitro vpojni ogljikovi hidrati (pecivo, čokolada, torte, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnotežje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljeno in porabljeno energijo vsaj 300 kCl na dan, ob upoštevanju, da oseba dnevno preživi okoli 2.000 do 2.500 kCl z normalno telesno dejavnostjo.

Zdravljenje z zdravili za bolezen koronarnih arterij je predpisano s formulo "A-B-C": antitrombocitna zdravila, β-blokatorji in zdravila za zniževanje holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta je indikacija za posvet s kirurgom za srčno zdravljenje.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarnega arterijskega obvoda - CABG) se uporablja za obnavljanje oskrbe krvi v mestu ishemije (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetosti III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtovenske anastomoze med aorto in prizadeto arterijo srca pod območjem njegove zožitve ali okluzije. Tako nastane obvodna vaskularna postelja, ki prinaša kri na mesto miokardialne ishemije. Operacija CABG se lahko izvede z uporabo kardiopulmonalne obvoda ali na delovnem srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivni kirurški postopek za CHD - balonsko »ekspanzijo« stenotične posode, ki ji sledi implantacija skeletnega stenta, ki drži lumen posode zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne bolezni srca

Opredelitev prognoze za KBS je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje presnove lipidov in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ustavi njegov razvoj.

Najbolj učinkovito preprečevanje koronarne bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: odprava alkohola in tobaka, psiho-emocionalna preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna dejavnost, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana.