Nasvet 1: Kako zdraviti srčno ishemijo

Koronarna bolezen srca (CHD) je organska in funkcionalna miokardna poškodba, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje prekrvitve srčne mišice (ishemija). IHD se lahko kaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinične znake bolezni koronarnih arterij določa specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti v svetu, vključno z delovno sposobnimi ljudmi.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se na svetu vsako leto zabeleži okoli 700 tisoč smrtnih žrtev, ki jih povzročijo različne oblike IHD, stopnja smrtnosti zaradi IHD na svetu pa je okoli 70%. Bolezen koronarnih arterij pogosteje prizadene moške aktivne starosti (55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice v oskrbi s krvjo in dejanskim krvnim tokom. To neravnovesje se lahko razvije zaradi izrazito povečane potrebe miokarda v oskrbi s krvjo, vendar zaradi nezadostnega izvajanja ali z običajno potrebo, vendar z močno zmanjšanjem krvnega obtoka. Pomanjkanje dotoka krvi v miokard je še posebej izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok in potreba po srčni mišici za pretok krvi dramatično poveča. Nezadostna oskrba tkiv srca s krvjo, njihova lakota s kisikom se kaže v različnih oblikah koronarne bolezni srca. Skupina CHD vključuje akutno razvijajoča se in kronično prisotna stanja miokardne ishemije, ki ji sledijo nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Ti pogoji v kardiologiji se med drugim obravnavajo kot neodvisne nozološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6-krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret poveča pojavnost bolezni koronarnih arterij za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.

Fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki živijo aktivno. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate

V primeru sladkorne bolezni, vključno z latentno sladkorno boleznijo, se tveganje za pojavnost koronarne bolezni srca poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca.

Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Kot delovno klasifikacijo, po priporočilih SZO (1979) in ESS Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), klinične kardiologe uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadna, nepredvidena bolezen, ki naj bi temeljila na električni nestabilnosti miokarda. Pri nenadni koronarni smrti razumemo takojšnjo ali smrt, ki je nastopila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešno oživitvijo in smrtjo.

• napetostna angina (obremenitev):

1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Neboleča oblika miokardne ishemije.

• velik fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• majhna žariščna (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevajanja in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji obstaja koncept "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne bolezni srca: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-vala). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne bolezni srca

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij so določene s specifično obliko bolezni (glejte infarkt miokarda, angina). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit potek: obdobja stabilnega zdravja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti s tiho miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne bolezni srca se lahko počasi razvija desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in zato tudi simptome.

Pogoste manifestacije bolezni koronarne arterije vključujejo bolečine v prsih, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; zasoplost, palpitacije srca ali občutek prekinitve; slabost, slabost, omotičnost, motnje zavesti in omedlevica, prekomerno znojenje. Pogosto se bolezen koronarnih arterij odkrije v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja z nastankom edema v spodnjih okončinah, hudo zasoplostjo in prisili pacienta, da sedi v prisilnem položaju.

Ti simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Začetniki primarnega zastoja srca pri bolnikih z ishemično boleznijo srca so lahko epizodni občutki nelagodja za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Pri nenadni koronarni smrti pacient izgubi zavest, preneha dihanje, na glavnih arterijah (femoralna, karotidna) ni srčnega utripa, zvoki srca se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo siva barva. Primeri primarnega zastoja srca predstavljajo do 60% smrti zaradi bolezni srca in ožilja, predvsem v predbolnišnični fazi.

Zapleti koronarne bolezni srca

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njena ishemična poškodba povzročajo številne morfo-funkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarnih arterij. Posledica miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

• pomanjkanje energetske presnove miokardnih celic - kardiomiociti;
• "Omamljen" in "spalni" (ali hibernacijski) miokard - oblika oslabljene kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne narave;
• razvoj difuznega aterosklerotičnega in žarišča po infarktni kardiosklerozi - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj veznega tkiva na njihovem mestu;
• kršitev sistoličnega in diastoličnega delovanja miokarda;
• motnja vzdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije, tj. Srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarnih arterij opravljajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali kliniki z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika se pojasnijo pritožbe in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, šumenja srca in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi vključujejo študijo specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktom (kreatin fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničevanju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcijski-necrotični sindrom). Izvajajo se tudi študije o ravni skupnega holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST (nespecifični citolizni označevalci).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina delovanja miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktilnost miokarda, akustični hrup. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z uporabo odmerjanja, zapisovanje miokardne ishemije.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stadijev koronarne arterijske bolezni, ko je kršitev še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve simulatorjev (gibalno kolo, tekalna steza), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti bolnikov, da opravijo zahtevano količino obremenitve.

Holter dnevno spremljanje EKG vključuje registracijo EKG-ja, ki je bila opravljena čez dan, in odkrivanje intermitentnih nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (holter monitor), pritrjena na ramo ali pasu pacienta in odčitava, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelujejo v računalniku. Spremljanje EKG-jev ne omogoča le identifikacije manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihovo pojavljanje, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstrakodalna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne vzburljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vstavljanje senzorja v požiralnik in beleženje kazalnikov uspešnosti srca, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožna maščoba in rebra.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne bolezni srca omogoča kontrast miokardnih žil in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za obravnavo vprašanja kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko pride do alergijskih pojavov, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD imajo svoje značilnosti. Kljub temu je mogoče opredeliti glavne smernice za zdravljenje koronarne bolezni srca:

• terapija brez zdravil;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška revakularizacija miokarda (aorto-koronarni obvod);
• uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje aktivnosti za korekcijo načina življenja in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo poveča miokardna oskrba s krvjo in potreba po kisiku. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije bolezni koronarnih arterij. Zato je pri vseh oblikah koronarne bolezni srca bolnikov režim delovanja omejen, sledi pa mu postopna širitev med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD je namenjena omejevanju vnosa vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev srčne mišice. Prehrana z nizko vsebnostjo maščob je predpisana tudi za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti. Naslednje skupine proizvodov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, mastno meso), prekajena in ocvrta živila, hitro vpojni ogljikovi hidrati (pecivo, čokolada, torte, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnotežje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljeno in porabljeno energijo vsaj 300 kCl na dan, ob upoštevanju, da oseba dnevno preživi okoli 2.000 do 2.500 kCl z normalno telesno dejavnostjo.

Zdravljenje z zdravili za bolezen koronarnih arterij je predpisano s formulo "A-B-C": antitrombocitna zdravila, β-blokatorji in zdravila za zniževanje holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta je indikacija za posvet s kirurgom za srčno zdravljenje.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarnega arterijskega obvoda - CABG) se uporablja za obnavljanje oskrbe krvi v mestu ishemije (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetosti III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtovenske anastomoze med aorto in prizadeto arterijo srca pod območjem njegove zožitve ali okluzije. Tako nastane obvodna vaskularna postelja, ki prinaša kri na mesto miokardialne ishemije. Operacija CABG se lahko izvede z uporabo kardiopulmonalne obvoda ali na delovnem srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivni kirurški postopek za CHD - balonsko »ekspanzijo« stenotične posode, ki ji sledi implantacija skeletnega stenta, ki drži lumen posode zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne bolezni srca

Opredelitev prognoze za KBS je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje presnove lipidov in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ustavi njegov razvoj.

Najbolj učinkovito preprečevanje koronarne bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: odprava alkohola in tobaka, psiho-emocionalna preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna dejavnost, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana.

Kaj je koronarna bolezen srca in kako jo zdraviti?

Koronarna bolezen srca je bolezen, ki je kršitev krvnega obtoka miokarda. Povzroča ga pomanjkanje kisika, ki se prenaša vzdolž koronarnih arterij. Pojav ateroskleroze preprečuje vstop: zožitev žilnega lumna in nastajanje plakov v njih. Poleg hipoksije, tj. Pomanjkanja kisika, so tkiva prikrajšana za nekatere koristne hranilne snovi, potrebne za normalno delovanje srca.

CHD je ena najpogostejših bolezni, ki povzroča nenadno smrt. Med ženskami je veliko manj pogosta kot pri moških. To je posledica prisotnosti predstavnikov šibkejšega spola v telesu številnih hormonov, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze krvnih žil. Z nastopom menopavze se pojavi sprememba v hormonskih koncentracijah, zato se možnost razvoja koronarne bolezni dramatično poveča.

Kaj je to?

Koronarna bolezen srca je pomanjkanje dotoka krvi v miokard (srčna mišica). Bolezen je zelo nevarna - na primer, z akutnim razvojem bolezni srca in ožilja takoj povzroči miokardni infarkt, ki povzroči smrt ljudi srednjih in starih starosti.

Vzroki in dejavniki tveganja

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

1. Hiperlipidemija - prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.
2. Arterijska hipertenzija - poveča verjetnost za razvoj bolezni koronarnih arterij za 2-6 krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.
3. Kajenje - po različnih virih, kajenje cigaret poveča pojavnost koronarne bolezni srca za 1,5-6-krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.
4. Hipodinamija in debelost - fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki vodijo aktivni življenjski slog. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.
5. Diabetes mellitus, vklj. latentna oblika, poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca. Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Simptomi IHD

Obravnavana bolezen je lahko precej skrivnostna, zato je priporočljivo paziti tudi na manjše spremembe v delovanju srca. Simptomi tesnobe so:

• ponavljajoči se občutek pomanjkanja zraka;
• anksioznost brez očitnega razloga;
• splošna šibkost;
• občasne bolečine v prsnem košu, ki lahko dajejo (sevajo) roki, lopatici ali vratu;
• občutek napetosti v prsih;
• pekoč občutek ali teža v prsih;
• slabost in bruhanje nepojasnjene etiologije.

Simptomi koronarne bolezni srca

IHD je najbolj obsežna patologija srca in ima številne oblike.

1. Angina pektoris Bolnik ima bolečine ali neugodje za prsnico, na levi strani prsnega koša, težo in občutek pritiska v srčnem delu - kot da je na prsni koš prišlo nekaj težkega. V starih časih je bilo rečeno, da ima moški »angino pektoris«. Bolečina je lahko v naravi drugačna: stiskanje, stiskanje, vboda. Lahko daje (obseva) levo roko, pod levo lopatico, spodnjo čeljust, želodec in se spremlja z izrazito šibkostjo, hladnim znojem, občutkom strahu pred smrtjo. Včasih, ko je obremenitev, ni bolečine, ampak občutek pomanjkanja zraka, ki prehaja v mirovanju. Trajanje napada angine je običajno nekaj minut. Ker se bolečina v srcu pogosto pojavi pri selitvi, je oseba prisiljena ustaviti. V tem smislu se angina figurativno imenuje »bolezen pregledovalcev izložb« - po nekaj minutah počitka se bolečina ponavadi umiri.
2. Miokardni infarkt. Pomembna in pogosto onemogočena oblika CHD. Pri miokardnem infarktu je močna, pogosto solza, bolečina v srcu ali za prsnico, ki sega do leve lopatice, roke, spodnje čeljusti. Bolečina traja več kot 30 minut, ko jemanje nitroglicerina ne mine povsem in se le dolgo ne zmanjša. Obstaja občutek pomanjkanja zraka, lahko se pojavi hladen znoj, huda slabost, nizek krvni tlak, slabost, bruhanje in občutek strahu. Jemanje nitropreparatov ne pomaga. Del srčne mišice, ki je brez hrane, je mrtev, izgublja moč, elastičnost in zmožnost skrčenja. In zdrav del srca nadaljuje z maksimalnim stresom in skrajša lahko mrtvo območje. Ni slučajno, da se pogovorno srčni napad imenuje srčno popuščanje! Šele v tem stanju se človek loti tudi najmanjšega fizičnega napora, ko se znajde na robu smrti. Zato je pomen zdravljenja ta, da je mesto razpoke zaceljeno in srce je lahko delovalo normalno in še naprej. To se doseže s pomočjo zdravil in s pomočjo posebej izbranih vaj.
3. Nenadna srčna ali koronarna smrt je najhujša od vseh oblik IHD. Zanj je značilna visoka umrljivost. Smrt nastopi skoraj v trenutku ali v naslednjih 6 urah od začetka hude bolečine v prsih, vendar ponavadi v eni uri. Vzroki za takšno srčno katastrofo so različne vrste aritmij, popolna blokada koronarnih arterij, huda električna nestabilnost miokarda. Sprožilec je vnos alkohola. Pacienti se praviloma ne zavedajo prisotnosti IHD, vendar imajo številne dejavnike tveganja.
4. Srčno popuščanje. Srčno popuščanje se kaže v nezmožnosti srca, da zagotovi zadosten pretok krvi v organe z zmanjšanjem kontraktilne aktivnosti. Srčno popuščanje temelji na kršitvi kontraktilne funkcije miokarda, tako zaradi njegove smrti med srčnim infarktom kot tudi v primeru srčnega ritma in prevodnih motenj. V vsakem primeru je srce nezadostno zmanjšano in njegova funkcija je nezadovoljiva. Srčno popuščanje se kaže v zasoplosti, šibkosti med naporom in počitku, otekanju nog, povečanju jeter in otekanju venskih vrat. Zdravnik lahko sliši hripanje v pljučih.
5. Srčni ritem in motnje prevajanja. Druga oblika CHD. Ima veliko število različnih vrst. Temeljijo na oslabljenem prevajanju impulzov skozi srčni prevodni sistem. Pokaže se kot občutek prekinitev v srčnem delu, občutek »bledenja«, »grganja« v prsih. Motnje srčnega ritma in prevodnosti se lahko pojavijo pod vplivom endokrinih, presnovnih motenj, zastrupitve in učinkov drog. V nekaterih primerih se lahko pojavijo aritmije s strukturnimi spremembami srčnega prevodnega sistema in miokardnimi boleznimi.

Diagnostika

Prva diagnoza koronarne arterijske bolezni temelji na občutkih bolnika. Najpogosteje se pritožujejo na pekoč občutek in bolečine v prsih, zasoplost, prekomerno znojenje, otekanje, ki je jasen znak srčnega popuščanja. Bolnik doživlja šibkost, nereden srčni utrip in ritem. Pri izvajanju elektrokardiografije poskrbite za sum na ishemijo.

Ehokardiografija je raziskovalna metoda, ki omogoča oceno stanja miokarda, določitev kontraktilne aktivnosti mišic in pretoka krvi. Izvajajo se krvne preiskave. Biokemijske spremembe razkrivajo koronarno srčno bolezen. Opravljanje funkcionalnih testov vključuje fizični stres na telesu, npr. Hojo po zgornjem nadstropju ali izvajanje vaj na simulatorju. Na ta način lahko patologije srca identificiramo v zgodnjih fazah.

Kako zdraviti CHD?

Prvič, zdravljenje koronarne bolezni srca je odvisno od klinične oblike. Na primer, čeprav se z angino pektoris in miokardnim infarktom uporabljajo nekatera splošna načela zdravljenja, so lahko vsekakor različne taktike zdravljenja, izbira načina delovanja in specifičnih zdravil. Vendar pa obstajajo nekatere splošne usmeritve, ki so pomembne za vse oblike IHD.

Zdravljenje z drogami

Obstajajo številne skupine zdravil, ki jih je mogoče pokazati za uporabo v neki obliki CHD. V ZDA obstaja formula za zdravljenje bolezni koronarnih arterij: "A-B-C". Vključuje uporabo triade zdravil, in sicer antitrombocitnih sredstev, beta-blokatorjev in zdravil za zniževanje holesterola.

1. β-blokatorji. Zaradi delovanja na β-arenoreceptorje adrenergični blokatorji zmanjšajo srčno frekvenco in posledično porabo miokardnega kisika. Neodvisne randomizirane študije potrjujejo podaljšanje življenjske dobe pri jemanju zaviralcev beta in zmanjšanje pogostnosti srčno-žilnih dogodkov, vključno s ponavljajočimi se. Trenutno je neprimerno uporabljati zdravilo atenolol, saj po randomiziranih študijah ne izboljša prognoze. β-blokatorji so kontraindicirani pri sočasni pljučni patologiji, bronhialni astmi, KOPB. Spodaj so najbolj priljubljeni β-blokatorji z dokazanimi lastnostmi za izboljšanje prognoze koronarne arterijske bolezni.
2. Antiprombocitna sredstva. Antiprombocitna zdravila zavirajo agregacijo trombocitov in rdeče krvne celice, zmanjšajo sposobnost lepljenja in lepljenje na žilni endotelij. Antiprombocitna sredstva olajšajo deformacijo rdečih krvnih celic pri prehodu skozi kapilare, izboljšajo pretok krvi.
3. Fibrati. Spadajo v razred zdravil, ki povečujejo anti-aterogeno frakcijo lipoproteinov - HDL, hkrati pa zmanjšujejo smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja. Uporabljajo se za zdravljenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikujejo se od statinov, ker večinoma znižujejo trigliceride in lahko povečajo delež HDL. Statini pretežno zmanjšujejo LDL holesterol in nimajo pomembnega učinka na VLDL in PAP. Zato je za najbolj učinkovito zdravljenje makrovaskularnih zapletov potrebna kombinacija statinov in fibratov.
4. Statini. Zdravila za zniževanje holesterola se uporabljajo za zmanjšanje stopnje razvoja obstoječih aterosklerotičnih plakov in preprečevanje nastanka novih. Dokazano pozitiven učinek na pričakovano življenjsko dobo, ta zdravila tudi zmanjšajo pogostost in resnost srčno-žilnih dogodkov. Ciljna raven holesterola pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo mora biti nižja kot pri osebah brez koronarne srčne bolezni in je enaka 4,5 mmol / l. Ciljna raven LDL pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je 2,5 mmol / l.
5. Nitrati Pripravki iz te skupine so derivati ​​glicerola, trigliceridov, digliceridov in monogliceridov. Mehanizem delovanja je učinek nitro skupine (NO) na kontraktilno aktivnost gladkih mišic žil. Nitrati večinoma delujejo na vensko steno, kar zmanjšuje prednapenjanje miokarda (s širitvijo krvnih žil v venski plasti in usedanjem krvi). Neželeni učinek nitratov je zmanjšanje krvnega tlaka in glavobolov. Nitrati se ne priporočajo za uporabo pri krvnem tlaku pod 100/60 mm Hg. Čl. Poleg tega je zdaj zanesljivo znano, da jemanje nitratov ne izboljša prognoze pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, to pomeni, da ne vodi do povečanja preživetja in se trenutno uporablja kot zdravilo za lajšanje simptomov angine. Intravensko kapljanje nitroglicerina lahko učinkovito obvladuje pojav angine, predvsem zaradi visokega števila krvnega tlaka.
6. Zdravila za zniževanje lipidov. Dokazana učinkovitost kompleksnega zdravljenja bolnikov s koronarno boleznijo srca, z uporabo policosanola (20 mg na dan) in aspirina (125 mg na dan). Kot rezultat zdravljenja je prišlo do vztrajnega zmanjšanja ravni LDL, znižanja krvnega tlaka in normalizacije telesne mase.
7. Diuretiki. Diuretiki so zasnovani tako, da zmanjšajo obremenitev miokarda z zmanjšanjem volumna krožeče krvi zaradi pospešene odstranitve tekočine iz telesa.
8. Antikoagulanti. Antikoagulanti zavirajo pojav fibrinskih filamentov, preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, prispevajo k zaustavitvi rasti že nastalih krvnih strdkov, povečajo učinek na krvne strdke endogenih encimov, ki uničujejo fibrin.
9. Loop diuretiki. Zmanjšajte reabsorpcijo Na +, K +, Cl- v debelem vzpenjalnem delu zanke Henle, s čimer zmanjšate reapsorpcijo (reverzno absorpcijo) vode. Imajo precej izrazito hitro ukrepanje, praviloma se uporabljajo kot nujna zdravila (za izvajanje prisilne diureze).
10. Antiaritmična zdravila. Amiodaron spada v III skupino antiaritmikov, ima zapleten antiaritmični učinek. To zdravilo vpliva na Na + in K + kanale kardiomiocitov in tudi blokira a- in β-adrenoreceptorje. Tako ima amiodaron antianginalne in antiaritmične učinke. Glede na randomizirane klinične študije zdravilo poveča pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ki ga redno jemljejo. Pri jemanju tablet amiodarona opazimo klinični učinek v približno 2-3 dneh. Največji učinek se doseže v 8-12 tednih. To je posledica dolgega razpolovnega časa zdravila (2-3 mesece). V zvezi s tem se to zdravilo uporablja pri preprečevanju aritmij in ni sredstvo nujne oskrbe.
11. Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Ta skupina zdravil, ki deluje na angiotenzin-konvertirni encim (ACE), blokira nastanek angiotenzina II iz angiotenzina I in tako preprečuje uresničevanje učinkov angiotenzina II, tj. Izravnavanje vazospazma. To zagotavlja, da se ciljne številke krvnega tlaka ohranijo. Priprave te skupine imajo nefro in kardioprotektivni učinek.

Drugi načini za zdravljenje bolezni koronarnih arterij

Druga zdravljenja brez zdravil:

1. Hirudoterapija. Gre za metodo zdravljenja, ki temelji na uporabi antiagregacijskih lastnosti slinavke. Ta metoda je alternativa in ni opravila kliničnih preskušanj glede skladnosti z zahtevami medicine, ki temelji na dokazih. Trenutno se v Rusiji uporablja razmeroma redko, ni vključena v standarde oskrbe za IHD, praviloma se uporablja na zahtevo pacientov. Potencialni pozitivni učinki te metode so preprečevanje tromboze. Opozoriti je treba, da se med zdravljenjem po odobrenih standardih ta naloga izvaja s pomočjo heparinske profilakse.
2. Terapija z matičnimi celicami. Z uvedbo matičnih celic v telo je izračunano, da se proliferirane matične celice v bolnikovem telesu razlikujejo v manjkajoče miokardne celice ali adventitijo žil. Matične celice dejansko imajo to sposobnost, vendar se lahko spremenijo v katerekoli druge človeške celice. Kljub številnim izjavam zagovornikov te metode zdravljenja je še daleč od praktične uporabe v medicini in ni kliničnih študij, ki bi ustrezale standardom medicine, ki temelji na dokazih, kar bi potrdilo učinkovitost te tehnike. Svetovna zdravstvena organizacija označuje to metodo kot obetavno, vendar je še ne priporoča za praktično uporabo. V veliki večini držav po svetu je ta tehnika eksperimentalna in ni vključena v standarde oskrbe bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo.
3. Metoda udarnega valovanja. Učinek udarnih valov z nizko močjo vodi do revaskularizacije miokarda. Ekstrakorporalni vir zvočnega vala omogoča oddaljen vpliv na srce, kar povzroči "terapevtsko angiogenezo" (tvorba žil) na področju miokardialne ishemije. Učinek terapije s šokovskimi valovi ima dvojni učinek - kratkoročno in dolgoročno. Sprva se žile raztezajo in krvni pretok se izboljša. Toda najpomembnejša stvar se začne kasneje - na območju lezije se pojavijo nova plovila, ki omogočajo že dolgoročno izboljšanje. Nizko intenzivni udarni valovi povzročajo strižno napetost v žilni steni. To spodbuja sproščanje vaskularnih rastnih faktorjev, ki sprožijo rast novih žil, ki hranijo srce, izboljšajo mikrocidno mikrocirkulacijo in zmanjšajo učinke angine pektoris. Teoretično so rezultati takšnega zdravljenja zmanjšanje funkcionalnega razreda angine pektoris, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje pogostnosti napadov in potreba po zdravilih.
4. Kvantna terapija. Je terapija z izpostavljenostjo laserskemu sevanju. Učinkovitost te metode ni bila dokazana, neodvisna klinična študija ni bila izvedena. Proizvajalci opreme trdijo, da je kvantna terapija učinkovita za skoraj vse bolnike. Proizvajalci poročajo o izvedenih študijah, ki dokazujejo nizko učinkovitost kvantne terapije. V letu 2008 ta metoda ni vključena v standarde oskrbe koronarne arterijske bolezni, ki se izvaja predvsem na račun pacientov. Uveljavljanje učinkovitosti te metode brez neodvisne, odprte randomizirane študije je nemogoče.

Prehrana za CHD

Meni bolnika z diagnosticirano ishemično boleznijo srca mora temeljiti na načelu racionalne prehrane, uravnoteženi porabi živil z majhno količino holesterola, maščob in soli.

Zelo pomembno je, da v meni vključite naslednje izdelke:

• rdeči kaviar, vendar ne v velikih količinah - največ 100 gramov na teden;
• morski sadeži;
• vse zelenjavne solate z rastlinskim oljem;
• pusto meso - puranje, telečje, kunčje meso;
• vitke ribe - trde, trske, ostriž;
• fermentirani mlečni izdelki - kefir, kisla smetana, skuta, ryazhenka z nizkim deležem maščob;
• vse trde in mehke sire, vendar samo neslane in ne ostre;
• vsako sadje, jagode in jedi iz njih;
• rumenjaki piščančjih jajc - ne več kot 4 kose na teden;
• jajca prepelic - največ 5 kosov na teden;
• kašo, razen mane in riža.

Treba je izključiti ali znatno zmanjšati uporabo:

• mesne in ribje jedi, vključno mesne juhe in juhe;
• Slaščice in slaščice;
• sladkor;
• jedi iz zdroba in riža;
• živalski stranski proizvodi (možgani, ledvice itd.);
• pikantni in slani prigrizki;
• čokolada;
• kakav;
• kavo

Jedo z diagnosticirano koronarno boleznijo srca mora biti delno - 5-7-krat na dan, vendar v majhnih količinah. Če je prekomerna telesna teža, potem je nujno, da se znebite - to je težka obremenitev za ledvice, jetra in srce.

Tradicionalne metode zdravljenja bolezni koronarnih arterij

Za zdravljenje srca so ljudski zdravilci sestavljali veliko različnih receptov:

1. Na liter medu se vzame 10 litrov limon in 5 glav česna. Limone in česen se zmeljejo in mešajo z medom. Sestavino hranimo en teden na temnem hladnem mestu, po infuziji vzamemo štiri čajne žličke enkrat na dan.
2. Hawthorn in motherwort (1 žlica L.) se da v termos in vlije vrelo vodo (250 ml). Po nekaj urah se medij filtrira. Kako zdraviti srčno ishemijo? Treba je pol ure pred zajtrkom, kosilom in večerjo piti 2 žlici. infuzijo žlice. Zaželeno je dodatno kuhanje juhe iz bokov.
3. 500 g vodke in medu premešamo in segrevamo do penjenja. Vzemite ščepec maternice, močvirske ličinke, baldrijane, knotweeda, kamilice. Pivo trave, pustite stati, seva in premešajte z medom in vodko. Sprejemati zjutraj in zvečer najprej na žličko, v tednu - v jedilnico. Potek zdravljenja je eno leto.
4. Zmešamo žlico naribanega hrena in žlico medu. Vzemite uro pred obroki in pijte vodo. Potek zdravljenja je 2 meseca.

Sredstva tradicionalne medicine bodo pomagala, če upoštevate dva načela - pravilnost in natančnost po receptu.

Kirurško zdravljenje

Pri nekaterih parametrih koronarne bolezni srca se pojavijo indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij - operacija, pri kateri se izboljša dotok miokardne krvi s povezavo koronarnih žil pod njihovo lezijo z zunanjimi žilami. Najbolj znana koronarna arterijska obvodnica (CABG), pri kateri je aorta povezana s segmenti koronarnih arterij. Da bi to naredili, se avtologni presadki pogosto uporabljajo kot šanti (ponavadi velika vena safene).

Možno je tudi uporabo balonske dilatacije krvnih žil. Pri tej operaciji se manipulator vstavi v koronarne žile skozi arterijsko punkcijo (ponavadi femoralno ali radialno), skozi balon, napolnjen z kontrastnim sredstvom, pa se lumen posode razširi, operacija pa je v resnici bougiened koronarne žile. Trenutno se »čista« balonska angioplastika brez naknadne implantacije stenta praktično ne uporablja zaradi nizke učinkovitosti v dolgoročnem obdobju. V primeru napačnega gibanja medicinskega pripomočka je možna smrt.

Preprečevanje in način življenja

Da bi preprečili razvoj najhujših oblik koronarne bolezni srca, morate upoštevati vsa tri pravila:

1. Pustite svoje slabe navade v preteklosti. Kajenje in pitje alkohola je kot udarec, ki bo zagotovo pripeljal do poslabšanja stanja. Tudi popolnoma zdrava oseba ne dobi nič dobrega pri kajenju in pitju alkohola, kaj lahko rečemo o bolnem srcu.
2. Premaknite se več. Nihče ne pravi, da je treba določiti olimpijske rekorde, vendar je treba zapustiti avto, javni prevoz in dvigalo v prid pohodništva. Vašega telesa ne morete takoj napolniti s kilometri pokritih cest - naj bo vse v razumnih mejah. Da fizična aktivnost ne povzroči poslabšanja stanja (in to se zgodi med ishemijo!), Se morate posvetovati z zdravnikom o pravilnosti razredov.
3. Poskrbite za živce. Poskusite se izogniti stresnim situacijam, naučite se mirno odzivati ​​na težave, ne popuščajte čustvenim izbruhom. Ja, težko je, toda taka taktika lahko reši življenja. Posvetujte se s svojim zdravnikom o uporabi pomirjevalnih zdravil ali decoctions zdravilnih rastlin s pomirjevalnim učinkom.

Koronarna bolezen srca ni le ponavljajoča se bolečina, dolgotrajna kršitev koronarnega obtoka povzroči nepopravljive spremembe v miokardu in notranjih organih, včasih pa tudi smrt. Zdravljenje bolezni je dolgo, včasih vključuje vseživljenjski vnos zdravil. Zato je bolezen srca lažje preprečiti z uvedbo nekaterih omejitev in optimizacijo življenjskega sloga v vaše življenje.

Kaj je koronarna bolezen srca in kako je nevarna za ljudi?

Srce ni zaman v primerjavi z motorjem človeškega telesa. In če ta motor povzroča motnje v delovanju, potem lahko onemogoči celo telo. Za srce, kot mehanizem, je značilna visoka zanesljivost, lahko pa je tudi predmet različnih bolezni. Najbolj nevarna je bolezen koronarnih arterij. Kakšne so manifestacije te bolezni in s čim se oseba ogroža?

Opis bolezni

Vsi vemo, da je namen srčne mišice (miokarda) oskrba telesa s kisikom. Vendar pa samo srce potrebuje prekrvavitev. Arterije, ki dovajajo kisik v srce, se imenujejo koronarne. Skupaj obstajata dve taki arteriji, ki zapustita aorto. V srcu se razdelijo v veliko manjših.

Vendar pa srce ne potrebuje samo kisika, potrebuje veliko kisika, veliko več kot drugi organi. Ta situacija je preprosto pojasnjena - ker srce nenehno deluje in z veliko obremenitvijo. In če manifestacija pomanjkanja kisika v drugih organih, oseba morda še posebej ne čuti, potem pomanjkanje kisika v srčni mišici takoj vodi do negativnih posledic.

Nezadostnost krvnega obtoka v srcu se lahko pojavi le iz enega razloga - če koronarne arterije zamudijo malo krvi. To stanje se imenuje "koronarna bolezen srca" (CHD).

V veliki večini primerov je zoženje srčnih žil posledica tega, da so zamašene. Pomemben je tudi vaskularni spazem, povečana viskoznost krvi in ​​nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov. Vendar pa je glavni vzrok bolezni koronarnih arterij ateroskleroza koronarnih žil.

Ateroskleroza je bila prej obravnavana kot bolezen starejših. Toda zdaj je to daleč od primera. Zdaj se lahko ateroskleroza srčnih žil kaže tudi pri ljudeh srednjih let, predvsem pri moških. Pri tej bolezni, so žile zamašene z depoziti maščobnih kislin, ki tvorijo tako imenovane aterosklerotične plake. Nahajajo se na stenah krvnih žil in zožujejo lumen, vplivajo na pretok krvi. Če se to zgodi v koronarnih arterijah, je rezultat pomanjkanje kisika v srčni mišici. Bolezen srca se lahko nezaznavno razvije skozi dolga leta, ne da bi se posebej manifestirala in ne povzroča posebne tesnobe za osebo, razen v nekaterih primerih. Kadar je lumen najpomembnejših arterij srca 70% blokiran, postanejo simptomi očitni. In če ta številka doseže 90%, potem ta situacija začne ogrožati življenje.

Vrste koronarne bolezni srca

V klinični praksi obstaja več vrst koronarne bolezni srca. V večini primerov se koronarna bolezen manifestira v obliki angine pektoris. Angina pektoris je zunanja manifestacija koronarne bolezni srca, ki jo spremlja močna bolečina v prsih. Vendar pa obstaja tudi neboleča oblika angine. Z njim je edina manifestacija hitra utrujenost in kratka sapa tudi po manjših fizičnih vajah (hoja / plezanje po nekaj nadstropjih).

Če se med fizičnim naporom pojavijo napadi bolečine, to kaže na razvoj angine pektoris. Vendar pa se pri nekaterih ljudeh s IHD bolečine v prsih pojavijo spontano, brez kakršne koli povezave s fizičnim naporom.

Prav tako lahko narava sprememb simptomov angine kaže, ali se bolezen koronarnih arterij razvije ali ne. Če CHD ne napreduje, se to stanje imenuje stabilna angina. Oseba s stabilno angino pektoris, ki spoštuje določena pravila obnašanja in ima ustrezno podporno terapijo, lahko živi več desetletij.

Še ena stvar je, ko napadi angine pektoris s časom postajajo vse težji, bolečina pa je posledica manj fizičnega napora. Takšna angina pektoris se imenuje nestabilna. Ta pogoj je razlog za sprožitev alarma, ker se nestabilna angina pektoris neizogibno konča z miokardnim infarktom ali celo smrtjo.

Vasospastična angina pektoris ali Prinzmetall angina pektoris se prav tako razlikujejo v določeno skupino. Ta angina je posledica spazma srčnih arterij. Pogosto se lahko spastična angina pojavlja tudi pri bolnikih z aterosklerozo koronarnih žil. Vendar pa se ta vrsta angine ne sme kombinirati s takšnim simptomom.

Glede na resnost angine se funkcionalni razredi delijo na.

Simptomi koronarne bolezni srca

Mnogi ljudje ne plačajo za znake koronarne bolezni srca, čeprav so precej očitni. Na primer, to je utrujenost, zasoplost, telesna dejavnost, bolečina in mravljinčenje v območju srca. Nekateri bolniki verjamejo, da je »tako, kot bi moralo biti, ker nisem več mlada / mlada«. Vendar je to napačno stališče. Angina in dispneja pri naporu nista norma. To je dokaz hude bolezni srca in razlog za zgodnje sprejetje ukrepov in dostop do zdravnika.

Poleg tega se lahko bolezen koronarnih arterij manifestira in drugih neprijetnih simptomov, kot so aritmije, omotica, slabost, utrujenost. V želodcu so lahko zgaga in kolike.

Bolečine ishemične bolezni srca

Vzrok za bolečino je draženje živčnih receptorjev srca s toksini, ki nastanejo v srčni mišici zaradi njene hipoksije.

Ishemična bolezen srca je običajno koncentrirana v območju srca. Kot je omenjeno zgoraj, se bolečina v večini primerov pojavi med vadbo, hudim stresom. Če se bolečine v srcu začnejo mirovati, potem se med fizičnim naporom povečujejo.

Bolečina se običajno pojavi v predelu prsnega koša. Lahko se obseva v levi lopatici, rami, vratu. Intenzivnost bolečine je individualna za vsakega bolnika. Trajanje napada je tudi individualno in se giblje od pol minute do 10 minut. Jemanje nitroglicerina ponavadi pomaga pri lajšanju bolečinskega napada.

Pri moških se pogosto opazi bolečina v trebuhu, zaradi česar je mogoče zamenjati angino z neko gastrointestinalno boleznijo. Tudi bolečine pri angini se pogosto pojavijo zjutraj.

Vzroki CHD

Koronarna bolezen srca se pogosto šteje za neizogibno za ljudi, ki so dosegli določeno starost. Dejansko je največja pojavnost bolezni opažena pri ljudeh, starejših od 50 let. Vendar pa vsi ljudje ne dobijo CHD ob istem času, za nekoga se zgodi prej, za nekoga kasneje, in nekdo živi v starosti brez tega problema. Zato številni dejavniki vplivajo na razvoj CHD. In pravzaprav ni nobenega posameznega vzroka koronarne bolezni srca. Veliko okoliščin ima učinek:

• slabe navade (kajenje, alkoholizem);
• prekomerna telesna teža, debelost;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• nepravilna prehrana;
• genetska predispozicija;
• nekatere sorodne bolezni, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija.

Vsi ti razlogi lahko igrajo določeno vlogo, toda neposredni predhodnik ateroskleroze koronarnih žil je neravnovesje različnih vrst holesterola v krvi in ​​izjemno velika koncentracija tako imenovanega škodljivega holesterola (ali lipoproteina nizke gostote). Kadar je vrednost te koncentracije nad določeno mejo, se pojavi ateroskleroza žil z visoko stopnjo verjetnosti in posledično ishemična bolezen srca. Zato je pomembno, da spremljamo učinkovitost holesterola v krvi. To še posebej velja za ljudi, ki imajo prekomerno telesno težo, hipertenzijo, sedečo in imajo slabe navade, pa tudi tisti, ki so med svojimi sorodniki imeli veliko mrtvih med kardiovaskularnimi boleznimi.

Nekateri negativni dejavniki so moški spol. Statistike kažejo, da je koronarna srčna bolezen veliko pogostejša pri moških kot pri ženskah. To je posledica dejstva, da ženske v telesu proizvajajo ženske hormone, ki ščitijo krvne žile in preprečujejo odlaganje holesterola v njih. Po nastopu ženske menopavze pa se količina estrogena, ki jo proizvaja žensko telo, zmanjša, zato se število žensk, ki trpijo za koronarno boleznijo srca, močno poveča, skoraj v primerjavi s številom moških s to boleznijo.

Ločeno morate ostati v tej bolezni, kot napačna prehrana. Kot je znano, je največja incidenca CHD v razvitih državah. Strokovnjaki to dejstvo na splošno povezujejo z dejstvom, da ljudje v Evropi in Ameriki jedo več živalskih maščob, kot tudi preproste, lahko prebavljive ogljikove hidrate. In to skupaj s sedečim načinom življenja vodi v debelost, presežek holesterola v krvi.

Zdravniki z dobrim razlogom opozarjajo na živila, ki vsebujejo škodljiv holesterol. Ti izdelki vključujejo mastno meso, maslo, sir, jajca, kaviar. Količina teh proizvodov v prehrani vsakega posameznika mora biti omejena, ne sme se jemati vsak dan ali v majhnih količinah. Čeprav po drugi strani v telo od zunaj vstopa le majhna količina škodljivega holesterola, preostanek nastaja v jetrih. Torej pomembnost tega dejavnika ne sme biti pretirana, da ne omenjamo, da se lahko škodljiv holesterol imenuje zelo pogojno, saj sodeluje v številnih presnovnih procesih.

Kaj je nevarna ishemična bolezen srca

Veliko ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, se navadijo na svojo bolezen in je ne zaznavajo kot grožnjo. Ampak to je neresen pristop, ker je bolezen zelo nevarna in brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči resne posledice.

Najbolj zahrbtni zaplet koronarne bolezni srca je pogoj, ki ga zdravniki imenujejo nenadna koronarna smrt. Z drugimi besedami, to je srčni zastoj, ki ga povzroča miokardialna električna nestabilnost, ki se nato razvije v ozadju bolezni koronarnih arterij. Zelo pogosto pride do nenadne koronarne smrti pri bolnikih z latentno IHD. Pri takih bolnikih so simptomi pogosto odsotni ali pa jih ni treba jemati resno.

Drug način razvoja koronarne bolezni srca je miokardni infarkt. S to boleznijo se dotok krvi v določen del srca tako poslabša, da se pojavi njena nekroza. Mišično tkivo prizadetega območja srca ugasne in namesto tega se pojavi brazgotina. To se seveda zgodi samo, če srčni napad ne povzroči smrti.

Srčni infarkt in IHD lahko povzročita nov zaplet, in sicer kronično srčno popuščanje. To je ime stanja, v katerem srce ne opravlja pravilno funkcij črpanja krvi. To pa vodi do bolezni drugih organov in kršitev njihovega dela.

Kako je IBS

Zgoraj smo navedli, kateri simptomi so povezani s koronarno boleznijo srca. Tukaj bomo obravnavali vprašanje, kako ugotoviti, ali ima oseba aterosklerotične spremembe v žilah v zgodnjih fazah, tudi v tistem trenutku, ko očitnih znakov CHD ni vedno opaziti. Poleg tega ni vedno znak, kot so bolečine v srcu, kar kaže na koronarno bolezen srca. Pogosto so posledica drugih vzrokov, kot so bolezni, povezane z živčnim sistemom, hrbtenico, različnimi okužbami.

Pregled bolnika, ki se pritožuje zaradi negativnih učinkov, značilnih za koronarno srčno bolezen, se začne s poslušanjem njegovih srčnih tonov. Včasih bolezen spremlja hrup, značilen za IBS. Vendar pa ta metoda pogosto ne razkriva nobene patologije.

Najpogostejša metoda instrumentalne študije delovanja srca je kardiogram. Uporablja se lahko za sledenje širjenju živčnih signalov v srčni mišici in zmanjšanju njenih oddelkov. Zelo pogosto se prisotnost CHD odraža v obliki sprememb na EKG. Vendar pa to ni vedno tako, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Zato je kardiogram s testom obremenitve veliko bolj informativen. Izvaja se tako, da se bolnik med odstranitvijo kardiograma ukvarja z neko vrsto telesne vadbe. V tem stanju postanejo vidne vse patološke nepravilnosti v delovanju srčne mišice. Konec koncev, med fizično aktivnostjo srčna mišica začne manjkati kisika in začenja delovati v presledkih.

Včasih se uporablja metoda dnevnega Holter monitoringa. Z njim se kardiogram vzame dlje časa, ponavadi podnevi. To vam omogoča, da opazite posamezne nepravilnosti v delovanju srca, ki morda niso prisotne na navadnem kardiogramu. Holter monitoring se izvaja s posebnim prenosnim kardiografom, ki ga oseba nenehno nosi v posebni vrečki. V tem primeru zdravnik pritrdi elektrode na prsni koš, popolnoma enako kot pri običajnem kardiogramu.

Zelo informativen je tudi način ehokardiograma - ultrazvok srčne mišice. S pomočjo ehokardiograma lahko zdravnik oceni delovanje srčne mišice, velikost njenih delov in parametre pretoka krvi.

Poleg tega so informativni pri diagnozi bolezni koronarnih arterij:

• popolna krvna slika
• biokemični krvni test,
• krvni test za glukozo, t
• merjenje krvnega tlaka
• selektivna koronografija s kontrastnim sredstvom,
• računalniška tomografija
• radiografijo

Mnoge od teh metod omogočajo identifikacijo ne samo bolezni koronarne arterije, temveč tudi spremljajoče bolezni, ki poslabšajo potek bolezni, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija in bolezni krvi in ​​ledvic.

Zdravljenje CHD

Zdravljenje bolezni koronarnih arterij je dolg in zapleten proces, v katerem včasih vodilno vlogo igra ne le umetnost in znanje zdravnika, temveč tudi želja bolnika, da se spopade z boleznijo. Hkrati je treba biti pripravljen na dejstvo, da je popolno ozdravitev IHD običajno nemogoče, saj so procesi v žilnih srcih v večini primerov nepovratni. Vendar pa lahko sodobne metode podaljšajo življenje osebe, ki trpi zaradi bolezni, že več desetletij in preprečuje njegovo prezgodnjo smrt. In ne samo za podaljšanje življenja, temveč za to, da postane polnopravno, ne razlikuje se veliko od življenja zdravih ljudi.

Zdravljenje v prvi fazi bolezni običajno vključuje le konzervativne metode. Razdeljeni so na droge in brez droge. Trenutno je v medicini najsodobnejša shema za zdravljenje bolezni, imenovane ABC. Vključuje tri glavne komponente:

• antiplateletne in antikoagulante,
• beta blokatorji,
• statini.

Za kaj so ti razredi zdravil? Antiprombocitna zdravila motijo ​​agregacijo trombocitov in tako zmanjšajo verjetnost nastanka intravaskularnih krvnih strdkov. Najučinkovitejša antitrombocitna učinkovina z največjo dokazno bazo je acetilsalicilna kislina. To je isti aspirin, ki ga uporabljajo naši stari starši za zdravljenje prehladov in gripe. Vendar pa običajne tablete aspirina kot trajno zdravilo niso primerne za bolezni srca in ožilja. Dejstvo je, da jemanje acetilsalicilne kisline prinaša nevarnost draženja želodca, pojavljanje peptične razjede in intragastrične krvavitve. Zato so tablete acetilsalicilne kisline za jedra običajno prevlečene s posebno enterično prevleko. Ali pa je acetilsalicilna kislina pomešana z drugimi sestavinami, kar preprečuje njen stik s sluznico želodca, kot na primer pri kardiomagnilu.

Antikoagulanti prav tako preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, vendar imajo popolnoma drugačen mehanizem delovanja kot antiplateletni agensi. Najpogostejše zdravilo te vrste je heparin.

Beta adreno blokatorji vplivajo na učinke adrenalina na specifične receptorje, ki se nahajajo v adrenalinskih receptorjih beta-tipa. Posledično se zmanjša srčna frekvenca bolnika, obremenitev srčne mišice in posledično potreba po kisiku. Primeri modernih zaviralcev beta so metoprolol, propranolol. Vendar pa ta vrsta zdravil ni vedno predpisana za IHS, saj ima številne kontraindikacije, na primer nekatere vrste aritmij, bradikardija, hipotenzija.

Tretji razred zdravil prve izbire za zdravljenje bolezni koronarnih arterij so zdravila za zmanjšanje škodljivega holesterola v krvi (statini). Najbolj učinkovit med statini je atorvastatin. V šestih mesecih zdravljenja s tem zdravilom se aterosklerotični plaki pri bolnikih v povprečju zmanjšajo za 12%. Zdravnik lahko predpiše tudi druge vrste statinov - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Zdravila razreda fibratov so namenjena tudi za zmanjšanje slabega glicerola. Vendar pa mehanizem njihovega delovanja ni neposreden, ampak posreden - zahvaljujoč jim se sposobnost lipoproteinov visoke gostote za obdelavo “slabega” holesterola poveča. Obe vrsti zdravil - fibrati in statini lahko dajemo skupaj.

Lahko se uporabljajo tudi druge droge: t

• antihipertenzivnih zdravil (če ishemična bolezen srca spremlja hipertenzija), t
• diuretiki (s slabim delovanjem ledvic), t
• hipoglikemičnih zdravil (s sočasno sladkorno boleznijo), t
• presnovna sredstva (izboljšanje presnovnih procesov v srcu, na primer mildronat), t
• pomirjevala in pomirjevala (za zmanjšanje stresa in lajšanje tesnobe).

Vendar pa so najpogosteje uporabljene vrste zdravil, ki jih jemljemo neposredno med nastopom angine pektoris, nitrati. Imajo izrazit vazodilatacijski učinek, pomagajo pri lajšanju bolečin in preprečujejo tako grozno posledico bolezni koronarnih arterij, kot je miokardni infarkt. Najbolj znana droga te vrste, ki se uporablja od prejšnjega stoletja, je nitroglicerin. Vendar je treba spomniti, da so nitroglicerin in drugi nitrati simptomatsko sredstvo za enkratni odmerek. Njihova redna uporaba ne izboljša prognoze za koronarno bolezen srca.

Druga skupina metod zdravljenja CHD brez zdravil je telesna vadba. Seveda so v obdobju poslabšanja bolezni, pri nestabilni angini, kakršne koli resne obremenitve prepovedane, saj so lahko smrtne. Vendar pa se bolnikom med rehabilitacijo pokaže gimnastika in različne telesne vaje, ki jih predpiše zdravnik. Takšna merjena obremenitev vlaki srce, zaradi česar je bolj odporna na pomanjkanje kisika, in tudi pomaga nadzorovati telesno težo.

V primeru, da uporaba zdravil in druge vrste konzervativne terapije ne vodijo k izboljšanju, se uporabijo bolj radikalne metode, vključno s kirurškimi. Najsodobnejši način zdravljenja ishemične bolezni srca je balonska angioplastika, ki se pogosto kombinira z naknadnim stentiranjem. Bistvo te metode je v tem, da se miniaturni balon vstavi v lumen zožene posode, ki se nato napihne z zrakom in nato odpihne. Posledično se lumen posode močno razširi. Po nekaj časa pa se lahko lumen ponovno zoži. Da bi preprečili, da bi se to zgodilo od znotraj, se stene arterije okrepijo s posebnim okvirjem. Ta operacija se imenuje stenting.

Vendar pa je v nekaterih primerih in angioplastika nemočna za pomoč bolniku. Potem je edini izhod iz operacije koronarne arterije. Bistvo operacije je zaobiti prizadeto območje plovila in povezati dva segmenta arterije, pri katerih ne opazimo ateroskleroze. V ta namen se pacientu odvzame majhen del vene iz drugega dela telesa in namesto poškodovanega dela arterije presadi. Skozi to operacijo kri dobi priložnost, da pride do potrebnih delov srčne mišice.

Preprečevanje

Znano je, da je zdravljenje vedno težje kot preprečevanje bolezni. To še posebej velja za tako hudo in včasih neozdravljivo bolezen, kot je ishemična bolezen srca. Milijoni ljudi po svetu in v naši državi trpijo zaradi te bolezni srca. Toda v večini primerov krivda za nastanek bolezni ni neugodno naključje okoliščin, dednih ali zunanjih dejavnikov, temveč oseba sama, njegov napačen življenjski slog in vedenje.

Spomnimo še enkrat dejavnike, ki pogosto vodijo v zgodnjo pojavnost CHD:

• sedeči način življenja;
• prehrana, ki vsebuje velike količine škodljivega holesterola in enostavnih ogljikovih hidratov;
• stalni stres in utrujenost;
• nenadzorovana hipertenzija in diabetes;
• alkoholizem;
• kajenje

Da bi nekaj spremenili na tem seznamu, tako da bi ta problem izginil iz našega življenja in da ne bi bilo treba zdraviti zaradi CHD, moč večine od nas.