Pregled diastolne disfunkcije levega prekata: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: vse pomembno o diastolični disfunkciji levega prekata. Razlogi, zaradi katerih ljudje imajo tako kršitev srca, kaj simptomi daje to bolezen. Potrebno zdravljenje, kako dolgo je treba to storiti, ali je mogoče popolnoma ozdraviti.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Diastolična disfunkcija levega prekata (skrajšano DDLS) je nezadostno polnjenje prekata s krvjo med diastolo, tj. Obdobje sproščanja srčne mišice.

To patologijo pogosteje diagnosticiramo pri ženskah upokojitvene starosti, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo, kronično srčno popuščanje (skrajšano CHF) ali druge bolezni srca. Pri moških je disfunkcija levega prekata odkrita veliko manj pogosto.

S tako kršitvijo funkcij srčne mišice ne more popolnoma sprostiti. Iz tega se zmanjša polnost krvnega pretoka. Takšna disfunkcija levega prekata vpliva na celotno obdobje cikla srčnega utripa: če je bil med dijastolo premalo napolnjen s krvjo, potem bi s sistolo (kontrakcija miokarda) premalo premaknila aorto. To vpliva na delovanje desnega prekata, vodi do nastanka zastoja krvi, nadaljnjega razvoja sistoličnih motenj, atrijske preobremenitve in kongestivnega srčnega popuščanja.

To patologijo zdravi kardiolog. V proces zdravljenja je mogoče pritegniti še druge ozke strokovnjake: revmatologa, nevrologa, rehabilitologa.

Popolnoma znebiti take kršitve ne deluje, ker je pogosto sproži primarno boleznijo srca ali krvnih žil ali njihovo poslabšanje starosti. Prognoza je odvisna od vrste disfunkcije, prisotnosti sočasnih bolezni, natančnosti in pravočasnosti zdravljenja.

Diastolična disfunkcija levega prekata

Diastolična disfunkcija in diastolično srčno popuščanje

Koncepti »diastolične disfunkcije« in »diastoličnega srčnega popuščanja« v sodobni kardiologiji niso sinonimi, kar pomeni, da pomenijo različne oblike motene črpalne funkcije srca: diastolično srčno popuščanje vedno vključuje diastolično disfunkcijo, vendar njegova prisotnost ne kaže na srčno popuščanje. Analiza srčnega popuščanja, predstavljena v nadaljevanju, se osredotoča na kardiogeno (večinoma "metabolično določeno") miokardno anomalijo, ki vodi v nezadostno črpalno funkcijo prekatov, to je na ventrikularno disfunkcijo.

Ventrikularna disfunkcija je lahko posledica slabosti ventrikularne kontrakcije (sistolične disfunkcije), njihove patološke relaksacije (diastolična disfunkcija) ali nenormalnega odebelitve sten ventrikul, kar otežuje iztekanje krvi.

Eden glavnih problemov sodobne kardiologije je kronično srčno popuščanje (CHF).

V tradicionalni kardiologiji je bil glavni vzrok za nastanek in razvoj CHF zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. Vendar pa je v zadnjih letih običajno govoriti o različnih "prispevkih" sistolične in diastolične disfunkcije v patogenezi kroničnega srčnega popuščanja, pa tudi sistolično-diastoličnih odnosov pri srčnem popuščanju. V tem primeru kršitev diastoličnega polnjenja srca ne igra nič manj, in morda celo večjo vlogo, kot sistolične motnje.

Diastolična disfunkcija levega prekata

Do danes se je nabralo veliko število dejstev, ki postavljajo pod vprašaj »monopolistično« vlogo sistolične disfunkcije kot glavnega in edinega hemodinamičnega vzroka, odgovornega za nastanek kongestivnega srčnega popuščanja, njegovih kliničnih manifestacij in prognoze bolnikov s to obliko patologije. Sodobne študije kažejo na šibek odnos sistolične disfunkcije s kliničnimi manifestacijami in napovedjo pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Nezadostna kontraktilnost in nizka iztisna frakcija levega prekata ne vedno nedvoumno določata resnosti dekompenzacije, tolerance do napora in celo prognoze pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem. Istočasno so bili pridobljeni trdni dokazi, da so indeksi diastolične disfunkcije v večji meri kot miokardna kontraktilnost v korelaciji s kliničnimi in instrumentalnimi označevalci dekompenzacije in celo s kakovostjo življenja bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem. Hkrati je bila ugotovljena neposredna vzročna povezava med diastoličnimi motnjami in prognozo bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem.

Vse to je prisililo precenjevati vrednost sistolične disfunkcije levega prekata kot edinega in obveznega faktorja CHF ter ponovno preučiti vlogo diastoličnih motenj v patogenezi te oblike patologije.

Seveda je trenutno sistolična funkcija, ki jo ocenjuje predvsem iztisna frakcija levega prekata, še vedno dodeljena vlogi neodvisnega prediktorja prognoze bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem. Nizka iztisna frakcija levega prekata ostaja zanesljiv pokazatelj poškodbe miokarda in ocena kontraktilnosti je obvezna za določitev tveganja za kirurški poseg na srcu in se lahko uporabi za določitev učinkovitosti zdravljenja.

Doslej ocenjevanje diastolične funkcije še ni postalo obvezni postopek, kar je v veliki meri posledica pomanjkanja dokazanih in natančnih metod za njegovo analizo. Kljub temu je nedvomno diastolične motnje odgovorne za resnost srčne dekompenzacije in resnost kliničnih manifestacij kroničnega srčnega popuščanja. Kot se je izkazalo, diastolični označevalci natančneje sistolični odražajo funkcionalno stanje miokarda in njegovo rezervo (sposobnost opravljanja dodatne obremenitve), kot tudi bolj zanesljivi kot drugi hemodinamični parametri se lahko uporabijo za oceno kakovosti življenja in učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

Poleg tega obstajajo vsi predpogoji za uporabo diastoličnih indeksov kot napovedi prognoze pri srčnem popuščanju. Opaženi trend preusmeritve poudarka s sistolične disfunkcije na diastolični ni presenetljiv, če pogledamo to vprašanje z evolucijskega vidika. Dejstvo je, če primerjate odnos procesov kontraktilnosti in relaksacije miokarda z drugimi podobnimi tako imenovanimi. antagonistični procesi v telesu (npr. stiskalni in depresorski sistemi za uravnavanje krvnega tlaka, proces vzbujanja in inhibicije v centralnem živčnem sistemu, koagulacijski in antikoagulacijski sistemi krvi itd.), lahko najdemo neenakost potenciala takšnih "antagonistov": v resnici je presorski sistem močnejši. depresor, proces vzbujanja je močnejši od procesa zaviranja, koagulacijski potencial presega antikoagulant.

V nadaljevanju te primerjave je kontraktilnost miokarda "močnejša" od njene sprostitve in ne more biti drugače: srce je najprej treba zmanjšati in nato sprostiti ("diastola brez sistole je nesmiselna, sistola brez diastole pa je nepojmljiva"). Te in druge podobne neenakosti so evolucijsko razvite, superiornost enega pojava nad drugim pa ima zaščitni in adaptivni pomen. Seveda, s povečanimi zahtevami organizma na te in druge "antagoniste", ki jih narekujejo pogoji vitalne dejavnosti organizma, se "najprej izloči" šibka vez ", ki jo opazimo v srcu. Diastolična disfunkcija levega prekata se pogosto pojavi pred sistolično disfunkcijo.

Oglejmo si natančneje patogenetsko bistvo pojmov »sistolična disfunkcija« in »diastolična disfunkcija«, ker ti koncepti niso zelo pogosti v domačih medicinskih izobraževalnih in učnih gradivih (v vsakem primeru neprimerno manj kot v tuji literaturi).

Najpogosteje je srčno popuščanje povezano z zmanjšanjem kontraktilne funkcije srca. Vendar pa se pri približno tretjini bolnikov pojavijo simptomi srčnega popuščanja z dejansko normalno funkcijo levega prekata, ki je posledica nenormalnega polnjenja, ki se običajno imenuje diastolična disfunkcija (v tem primeru levi prekat).

Glavno merilo za diastolično disfunkcijo levega prekata je njegova nezmožnost, da napolni s količino krvi, ki je zadostna za vzdrževanje ustreznega srčnega pretoka z normalnim povprečnim tlakom v pljučnih venah (pod 12 mm Hg). Po tej definiciji je diastolična disfunkcija posledica takšne poškodbe srca, ki zahteva ustrezen pritisk v pljučnih venah in levem atriju, da ustrezno zapolnijo votlino levega prekata.

Kaj lahko prepreči polno polnjenje levega prekata?

Ugotovljena sta bila dva glavna razloga za zmanjšanje krvnega tlaka pri diastolični disfunkciji: 1) oslabljena aktivna sprostitev (»sprostitev«) miokarda levega prekata in 2) zmanjšana duktilnost (»elastičnost«) njegovih sten.

Verjetno diastolična disfunkcija je zelo pogosta oblika patologije. Glede na Framinghamovo študijo (opomba v oklepajih: vse, kar je v medicini znano o dejavnikih tveganja za katero koli obliko srčne in žilne bolezni, je bilo pridobljeno v tej študiji), tako posredni marker diastolične disfunkcije, kot hipertrofija levega prekata, opažamo pri 16-19% populacije. 60% bolnikov s hipertenzijo.

Najpogosteje se diastolična disfunkcija najde pri starejših ljudeh, ki so manj odporni na bolezen in ishemično bolezen srca, ki povzroča diastolične motnje. Poleg tega se masa miokarda s starostjo poveča in njene elastične lastnosti se poslabšajo. Zato se zaradi splošnega staranja prebivalstva vloga diastolične disfunkcije kot predhodnika kroničnega srčnega popuščanja očitno poveča.

»Sprostitev« miokarda

Zmanjšanje kardiomiocitov je aktiven proces, ki je nemogoče brez porabe energije makroergičnih spojin. Prav tako se ta določba nanaša na proces sprostitve kardiomiocitov. Po analogiji s konceptom "kontraktilnosti" je treba to sposobnost imenovati "sprostitev" miokarda. Vendar pa takšen koncept ni v medicinskem leksikonu, ki ne prispeva k njegovi znanstveno utemeljeni analizi in uporabi. Vendar se zdi, da je v okviru obravnavane problematike ustrezen izraz, ki se nanaša na sposobnost sprostitve kardiomiocitov.

Kontraktilnost in sprostitev miokarda sta dve strani istega kovanca, t.j. srčni cikel. Kot smo že omenili, je diastolično polnjenje srčnih komor normalno in ko je poškodovano, določata dva glavna dejavnika - slabost in fleksibilnost miokarda (togost, raztezek) stene komore.

Sprostitev miokarda ni odvisna le od oskrbe s kardiomiociti, ampak tudi od številnih drugih dejavnikov:

a) obremenitev miokarda med njegovim zmanjšanjem;

b) obremenitev miokarda med sprostitvijo;

c) popolnost ločevanja aktinomiozinskih mostov med diastolo, določena s ponovnim privzetjem Ca2 + s sarkoplazmičnim retikulumom;

d) enakomerna porazdelitev obremenitve miokarda in ločitev aktinomiozinskih mostov v prostoru in času.

Najprej lahko presodimo, ali je sposobnost ventrikularnega miokarda presojati po najvišji stopnji intraventrikularnega padca tlaka v izometrični relaksacijski fazi (-dp / dt max) ali s povprečno hitrostjo padca tlaka (-dp / dt povprečje), tj. indeks izovolumije (IL).

Ta indeks, na primer, se lahko izračuna po formuli:

kjer je aorta DC. - diastolični tlak v aorti; FIR - trajanje faze izometrične relaksacije prekata.

Diastolična disfunkcija se lahko kombinira z ohranjeno ali rahlo zmanjšano sistolično funkcijo. V takih primerih je običajno govoriti o »primarni« diastolični disfunkciji, ki je v ruski medicini pogosto povezana s hipertrofično kardiomiopatijo, konstriktivnim perikarditisom ali restriktivnimi oblikami miokardne patologije - od miokardiodistrofije, kardioskleroze, sindroma infarktnega inzulina, miokardne miopatije Čeprav je v veliki večini primerov diastolična disfunkcija z ohranjeno sistolično funkcijo značilna za najpogostejše bolezni srca in ožilja - hipertenzijo in ishemično boleznijo srca.

Vzroki in mehanizmi razvoja diastolične disfunkcije

Najprej je treba upoštevati, da pri bolnikih z mitralno stenozo »diastolična disfunkcija« ni opažena, pri kateri je, tako kot pri bolnikih z diastolično disfunkcijo, pritisk v levem atriju povišan, polnjenje levega prekata pa zmanjšano, vendar ne zaradi poškodbe miokarda, ampak zaradi mehanske obstrukcije pretoka krvi na ravni atrioventrikularne odprtine.

Hipertenzija

Hipertenzija - povečanje popuščanja. S konstantno sistemsko arterijsko hipertenzijo se poveča popuščanje levega prekata. Dolgotrajna naknadna obremenitev lahko povzroči ti. vzporedno razmnoževanje sarcomeresov z naknadnim odebeljevanjem kardiomiocitov in stene prekata, to je koncentrična hipertrofija, brez sočasnega povečanja volumna njegove votline. Razvoj takšne hipertrofije lahko razložimo na podlagi ene od določb Laplaceovega zakona: za dani volumen prekata povečanje intraventrikularnega tlaka poveča stres posameznih kardiomiocitov srčnega stena.

Celotna napetost stene ni odvisna samo od intrakranialnega tlaka, temveč tudi od notranjega polmera prekata in debeline stene prekata. V pogojih podaljšanega povišanega intrakribalnega tlaka je ohranjanje stalne napetosti stene zagotovljeno s povečanjem njihove debeline brez spremljajočega povečanja intraventrikularnega volumna. Zgoščevanje stene zmanjšuje razširljivost in skladnost levega prekata. Posamezne kardiomiocite se začenjajo ločevati z obsežno razvejano mrežo kolagenskih vlaken. Poleg tega je bilo v različnih eksperimentalnih modelih dokazano, da se vsebnost visokoenergetskih fosfatov v srcu, preobremenjenem s pritiskom, zmanjša.

Pri hipertrofiranem srcu diastolična disfunkcija pred sistoličnim. Med sistolom se Ca2 + hitro sprošča iz sarkoplazmičnega retikuluma vzdolž elektrokemičnega gradienta in med diastolo, nasprotno, iztiskanje latinske extrusio, iztiskanje Ca ++ nastane skozi sarkolemo in njen povratni tok v sarkoplazmični retikulum. Ta prenos (v bistvu, odlaganje) Ca ++ je porabnik energije in zato omejen proces. To dejstvo nakazuje, da je za sprostitev kardiomiocitov manj prostora kot za proces njihovega zmanjševanja.

Primarna ventrikularna hipertrofija

Ventrikularna hipertrofija je lahko genetsko določena oblika patologije, imenovana hipertrofična kardiomiopatija. Nekatere oblike hipertrofične kardiomiopatije so povezane z interventrikularno septualno okvaro, kar ima za posledico moteno intrakardialno hemodinamiko in nenormalno polnjenje levega prekata.

Absolutna koronarna insuficienca (miokardna ishemija)

Drug pomemben vzrok diastolične disfunkcije je absolutna koronarna insuficienca (miokardna ishemija). Ker je sprostitev kardiomiocitov proces, ki porablja energijo, zmanjšanje vsebnosti makroergov vodi do zmanjšanja odlaganja Ca ++ in njegovega kopičenja v sarkoplazmi, kar moti odnos med aktin in miofilamenti miozina. Tako ishemija določa zmanjšanje ne le skladnosti prekata, temveč tudi, s tem tudi prostornino njegovega polnjenja.

Infiltrativna kardiomiopatija

Najpogostejša oblika te patologije so sarkoidoza, amiloidoza, hemokromatoza, za katere je značilna infiltracija medceličnega prostora miokarda z ne-kardiogenskimi snovmi, kar vodi v povečanje njegove togosti in razvoj diastolične disfunkcije.

Analiza diastolične disfunkcije z uporabo tlačno-volumske zanke

Praviloma je patogenetska osnova za takšne motnje nenormalna razširljivost levega prekata in njegove oskrbe s krvjo. V večini kliničnih primerov je diastolična disfunkcija povezana z zmanjšanjem raztezka, tj. elastičnost ventrikularne stene in zmanjšanje skladnosti, t.j. razmerje med intraventrikularnim tlakom in prostornino votline prekata. Mehanizme takšne disfunkcije lahko objektiviziramo z uporabo njene grafične podobe, to je z izgradnjo in analizo tlačno-volumske zanke.

Analiza diastolne disfunkcije levega prekata z uporabo tlačno-volumske zanke

V fragmentu I zmanjšanje skladnosti levega prekata določa strme začetno dviganje diastolične krivulje polnjenja [primerjajte pobočja segmentov a - b in A - B]; stopnja naklona je obratno sorazmerna s skladnostjo; na fragmentu II je za zmanjšanje elastičnosti značilno tudi premik navzgor po krivulji diastoličnega tlaka v ventriklu [primerjaj položaje a - b in A - B] Zmanjšanje skladnosti ali razširljivosti ne povzroči zmanjšanja udarnega volumna [c - d = C - D], vendar ti dejavniki določajo povečanje končnega diastolnega tlaka [točka B]. V večini kliničnih primerov je diastolična disfunkcija povezana z zmanjšanjem razdražljivosti in zmanjšanjem skladnosti srčnega ventrikula.

Običajno diastolično polnjenje levega prekata povzroči zelo rahlo povečanje intrakavitarnega pritiska, čeprav se volumen prekata poveča. Z drugimi besedami, krivulja diastoličnega tlaka je običajno dokaj "nežna". Z grafičnim zmanjšanjem kompenzacije prekata v koordinatah tlačno-volumske zanke nagib krivulje diastoličnega tlaka postane strmejši.

Pritisk-volumenska zanka za normalen prekat je predstavljena s ciklom a-b-c-d. Če postane komora manj upogljiva, se bo njeno diastolično polnjenje začelo v točki A in se bo končalo v točki B. Hkrati bo povečan končni diastolni tlak na točki B povzročil povečanje tlaka v levem atriju. Z analizo tlačno-volumske zanke lahko razumemo tudi razliko med prekritjem prekata in njegovo elastičnostjo. Če se ventrikularna elastičnost zmanjša, da jo napolni do dane prostornine, je potreben višji tlak, ki vodi v premik navzgor v krivulji diastoličnega tlaka, vendar njegov nagib ostaja nespremenjen, to pomeni, da se korespondenca med AV in AR ne spremeni. Povečanje končnega diastoličnega tlaka je patofiziološka osnova kliničnih manifestacij srčnega popuščanja, ki se je razvila kot posledica diastoličnih in sistoličnih motenj.

Tako je kombinirana različica disfunkcij najpogostejša v klinični praksi. Hkrati pa zmanjšano kontraktilnost vedno spremljajo motnje v diastoličnem polnjenju srca, to je sistolična disfunkcija vedno (!) V ozadju motnje diastolične funkcije. Ni naključje, da je zato zmanjšanje sistolične funkcije najpogostejši marker diastoličnih motenj. Diastolična disfunkcija se lahko razvije predvsem brez odsotnosti sistolične disfunkcije.

Diastolna miokardna disfunkcija levega prekata

Srčno popuščanje, tako kot vse bolezni srčno-žilnega sistema, je med najbolj nevarnimi, tj. tiste, ki povzročajo posebej resne posledice (invalidnost, smrt). Obstaja razlog za razvoj katerekoli patologije v miokardu, in eden od njih, sistolične motnje, je zmanjšanje sposobnosti srca, da sprosti kri v aorto (to vodi do razvoja odpovedi levega prekata in pljučne hipertenzije). Posledično takšne težave pri delu zmanjšajo splošno raven sproščanja in dostave kisika in hranilnih snovi v krvi vitalnim organom.

Diastolična disfunkcija miokarda - kaj to pomeni?

Disfunkcija je okvara organa, prevedena iz latinščine „težavnost delovanja“, diastolična disfunkcija miokarda oziroma kršitev procesa srčne mišice in zmanjšanje polnjenja levega prekata s krvjo med diastolo (njena sprostitev). S tem patološkim procesom se zmanjša sposobnost leve komore miokarda, da črpa kri iz pljučne arterije v svojo votlino, tako da se njeno sproščanje med sprostitvijo zmanjša.

Diastolna miokardna disfunkcija levega prekata se kaže v povečanju razmerja končnega ventrikularnega tlaka in končnega volumna v diastolnem obdobju. Razvoj te patologije spremlja zmanjšanje skladnosti sten leve komore srca.

Dejstvo! Pri 40% bolnikov s srčnim popuščanjem ni le sistolične disfunkcije leve komore, akutno srčno popuščanje pa je progresivna diastolična disfunkcija levega prekata.

Kot polnjenje levega prekata so tri glavne faze procesa.

1. Sprostitev. To je obdobje sproščanja srčne mišice, v katerem je aktivno izločanje kalcijevih ionov iz vlaknastih mišičnih vlaken (aktin, miozin). Med tem se sprostijo kontraktirane mišične celice in njihova dolžina se poveča.
2. Pasivno polnjenje. Ta stopnja se začne takoj po sprostitvi, proces je neposredno odvisen od skladnosti sten ventrikul.
3. Polnjenje, ki se izvaja z zmanjšanjem atrijev.

Zanimivo Kljub temu, da bolezni srca in ožilja pogosto prizadenejo moškega, je ta disfunkcija, nasprotno, "raje" ženskam malo več. Starostna kategorija - od 60 let.

Vrste te patologije

Danes lahko to patologijo razdelimo na naslednje vrste:

1. diastolična disfunkcija miokarda tipa 1. Za to fazo so značilne motnje (upočasnitve) v procesu sproščanja levega prekata srca v diastoli. Potrebna količina krvi na tej stopnji je povezana s atrijskimi kontrakcijami;
2. Za diastolično disfunkcijo miokarda tipa 2 je značilno povečanje tlaka v levem atriju, zaradi česar je polnost spodnje komore možna le zaradi delovanja gradienta tlaka (ta tip se imenuje »psevdonormal«);
3. miokarda diastolične disfunkcije tipa 3. Ta stopnja je povezana s povečanjem tlaka v atriju, z zmanjšanjem elastičnosti sten ventrikla in povečanjem togosti.

Glede na resnost patologije je bila sprejeta dodatna razdelitev za:

• blaga (bolezen tipa I);
• zmerno (bolezen tipa II);
• hudo reverzibilno in ireverzibilno (bolezen tipa III).

Glavni simptomi pojavljanja disfunkcije

Diastolična disfunkcija miokarda je pogosto asimptomatska, ne da bi bila prisotna že več let. Če se manifestira patologija, je treba paziti na videz:

• motnje srčnega ritma;
• kratka sapa, ki je prej ni obstajala, potem se je začela pojavljati med fizičnim naporom in čez čas - in v stanju počitka;
• šibkost, zaspanost, utrujenost;
• kašelj (ki pri ležanju postane močnejši);
• huda apneja med spanjem (manifestira se nekaj ur po spanju).

Dejavniki, ki izzovejo razvoj patologije

Najprej je treba opozoriti, da razvoj diastolične disfunkcije miokarda spodbuja njegova hipertrofija, tj. odebelitev stene prekatov in interventrikularni septum.

Glavni vzrok hipertrofije srčne mišice je hipertenzija. Poleg tega je nevarnost njegovega razvoja povezana s prekomernim fizičnim naporom na telo (na primer, povečana vadba, težko fizično delo).

Posebej so izpostavljeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju glavnega vzroka - hipertrofije:

• arterijska hipertenzija;
• bolezni srca;
• diabetes;
• debelost;
• smrčanje (njegov učinek je posledica nehotenega prenehanja dihanja za nekaj sekund med spanjem).

Načini identifikacije patologije

Diagnoza razvoja miokarda takšne patologije kot diastolična disfunkcija vključuje naslednje vrste preiskav:

• ehokardiografija v kombinaciji z dopplerografijo (študija omogoča natančno sliko miokarda in oceno funkcionalnosti v danem obdobju);
• elektrokardiogram;
• ventriculography (v tem primeru se radioaktivni albumin uporablja tudi za določanje kontraktilne funkcije srca);
• rentgenski pregled pljuč;
• laboratorijske krvne preiskave.

Sodobna terapija patoloških motenj

Konzervativne metode se uporabljajo za zdravljenje diastolne disfunkcije miokarda. Načrt zdravljenja se začne z odpravo vzrokov za razvoj patologije. Glede na to, da je glavni dejavnik razvoja hipertrofija, ki se razvije kot posledica hipertenzije, so definitivno predpisani antihipertenzivi in ​​se izvaja stalno spremljanje krvnega tlaka.

Med zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje disfunkcij, obstajajo takšne skupine:

• blokatorji adreno;
• zdravila za izboljšanje elastičnosti sten in zmanjšanje pritiska, ki prispevajo k remodeliranju miokarda (inhibitorji angiotenzinske konvertaze);
• tiazidni diuretiki;
• antagonisti kalcija.

Diastolna disfunkcija miokarda: opis patološkega stanja

Diastolna disfunkcija miokarda

Miokard je mišično tkivo, ki obdaja srce. Zagotavlja nadomestno zmanjšanje in sprostitev oddelkov, kar spodbuja pretok krvi. Če se pojavi diastolična disfunkcija miokarda, to pomeni, da se srčna mišica ne more sprostiti, zaradi česar se v levi prekat ne pretaka dovolj krvi. Hkrati levi atrij, kjer se kri prenaša iz prekata, poskuša narisati čim več krvi, deluje v povečani napetosti. Sčasoma to povzroči preobremenitev. Zvok se poveča v prostornini, preneha normalno delovati. Če se to stanje pojavlja dolgo časa, se bo srčno popuščanje kmalu začelo razvijati, kar predstavlja nevarnost za zdravje in življenje ljudi.

V medicinski praksi obstaja več vrst diastoličnih disfunkcij miokarda levega prekata.

1. Hipertrofično. Ta vrsta disfunkcije je določena z nenormalno počasno sprostitvijo srčne mišice LV. Zelo malo krvi vstopi v prekat, kar prispeva k okrepljenemu delu atrija, zaradi česar se zbere potrebna količina krvi. V tem primeru govorimo o diastolični disfunkciji miokarda tipa 1.
2. Psevdonormalno Tu se sproščanje prekata izvede še počasneje kot v prejšnjem primeru. V tem primeru se prekat ne sprošča do konca. V atrijih je povečan pritisk. Zdravniki ocenjujejo to patologijo zmerne resnosti.
3. Omejevalno. Zanj je značilna še višja stopnja pritiska v atriju, nanaša se na hude oblike disfunkcije. Prognoza v tem primeru je slabša kot v drugih, zapletena zaradi prisotnosti srčnega popuščanja. V tej fazi lahko bolniki predpišejo presaditev srca.

Glede na resnost stanja je pomembno razumeti razloge za njegov razvoj. Tako boste lahko sprejeli preventivne ukrepe za zmanjšanje verjetnosti take bolezni.

Vzroki disfunkcije

Vzroki za disfunkcijo miokarda

V bistvu je mehanizem razvoja diastolične disfunkcije miokarda LV naslednji: vsaka bolezen povzroči razvoj miokarda LV, kar povzroči zgostitev srčne mišice. To povzroča diastolično disfunkcijo.

Zato je treba upoštevati razloge za GMLV:

• arterijska hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• aortna stenoza.

Dodatni razlogi za razvoj patološkega stanja so: t

• konstrikcijski perikarditis. Tu govorimo o zadebljanju perikarda, ki prispeva k naknadnemu stiskanju srčnih komor;
• primarno amiloidozo. Zaradi odlaganja amiloida se zmanjša elastičnost srčne mišice, kar povzroči razvoj njene disfunkcije;
• bolezni koronarne arterije. Prispevajo k razvoju srčnega popuščanja. Posledično zaradi miokardialnih sprememb na površini postane miokard bolj tog in ne more opravljati svojih običajnih funkcij.

Klinična slika

Da bi lahko začeli zdravljenje bolezni pravočasno, je treba skrbno preučiti značilnosti njegove manifestacije. Otežuje situacijo, da se v zgodnjih fazah patologije ne manifestira, je asimptomatska. Ko se bolezen premakne v resnejšo fazo, začne oseba opaziti naslednje manifestacije:

• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• povečana utrujenost;
• zasoplost, ki se najprej pojavi s pomembnimi obremenitvami na telesu, nato pa v mirnem stanju;
• kašelj, ki se pojavi med ležanjem;
• napadi palpitacij;
• motnje srčnega ritma.

Če imate te simptome, se posvetujte z zdravnikom. Kardiolog bo opravil fizični pregled pacienta, zbral zgodovino življenja, preučil zgodovino bolezni. Potem se bo pripravil diagnostični program, ki vam bo omogočil natančno diagnozo.

Diagnostične metode

Diagnoza disfunkcije miokarda

Da bi lahko prejemal popolne informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju, se bo seznanil z naslednjimi študijami:

• dvodimenzionalna ehokardiografija;
• radionuklidna ventriculography;
• elektrokardiografija;
• rentgenski pregled prsnega koša.

Te metode bodo omogočile oceno strukturnih sprememb v vseh delih srca, preučevanje pogostosti in intenzivnosti krčenja organa, pridobivanje informacij o količini prečrpane krvi. Prav tako bodo zdravniki ugotovili, ali ima oseba znake pljučne hipertenzije, kar je v tem primeru zelo pomembno.

Zdravljenje in njegove metode

Sprva se bo izvajalo zdravljenje. Njegov program sestavi zdravnik posebej za vsakega pacienta, odvisno od vrste bolezni srca in stopnje njihove resnosti. Običajno pri zdravljenju zdravil, ki se uporabljajo v teh skupinah:

• adrenergični blokatorji - normalizirajo srčni ritem in krvni tlak, izboljšajo moč srčne mišice;
• Zaviralci ACE - imajo podoben učinek kot adrenergični blokatorji, povzročajo manj živahne simptome, odpravljajo znake srčnega popuščanja;
• diuretiki - uporabljajo se v majhnih odmerkih. Odstranite odvečno tekočino, stabilizirajte pritisk. Glavna stvar - izbrati pravi odmerek, tako da ne povzroča dehidracije in zmanjšanje količine krvi;
• antagonisti kalcija - zagotavljajo učinkovito sprostitev miokarda;
• nitrati - če se pojavijo znaki miokardne ishemije.

Običajno lahko zdravljenje z zdravili doseže dobre rezultate. Kirurški poseg se priporoča predvsem za bolnike s hudo boleznijo. Odločitev o taktiki zdravljenja sprejme zdravnik po tehtanju vseh indikacij in kontraindikacij, pri čemer oceni splošno stanje zdravja ljudi.

Disfunkcija ventrikularnega miokarda srca: vzroki, simptomi, zdravljenje

Da bi vsaka celica človeškega telesa prejela kri z vitalnim kisikom, mora srce delovati pravilno. Črpalna funkcija srca se izvaja s pomočjo alternativne sprostitve in krčenja srčne mišice, miokarda. Če so nekateri od teh procesov moteni, se razvije ventrikularna disfunkcija srca in sposobnost srca za potiskanje krvi v aorto se postopoma zmanjša in oskrba s krvjo v vitalnih organih trpi. Razvijanje disfunkcije ali motnje delovanja miokarda.

Srčna ventrikularna disfunkcija je kršitev sposobnosti srčne mišice, da se skrči s sistoličnim tipom, da iztisne kri v žile in da se sprosti s diastoličnimi, da vzame kri iz atrij. V vsakem primeru ti procesi povzročajo motnje normalne intrakardialne hemodinamike (premikanje krvi skozi srčne komore) in zastoj krvi v pljučih in drugih organih.

Obe vrsti disfunkcije sta povezani s kroničnim srčnim popuščanjem - večja je ventrikularna funkcija, večja je resnost srčnega popuščanja. Če je srčno popuščanje lahko brez srčne disfunkcije, se disfunkcija, nasprotno, ne pojavi brez kongestivnega srčnega popuščanja, kar pomeni, da ima vsak bolnik z ventrikularno disfunkcijo kronično srčno popuščanje v začetni ali hudi fazi, odvisno od simptomov. Pomembno je razmisliti o bolniku, če meni, da je jemanje zdravil neobvezno. Razumeti morate tudi, da če je bolniku diagnosticirana miokardna disfunkcija, je to prvi signal, da se v srcu odvijajo nekateri procesi, ki jih je treba identificirati in zdraviti.

Disfunkcija levega prekata

Diastolična disfunkcija

Za diastolično disfunkcijo levega prekata srca je značilna slabša sposobnost miokarda levega prekata, da se sprosti in popolnoma napolni s krvjo. Emisijska frakcija je normalna ali nekoliko višja (50% ali več). Diastolična disfunkcija se v svoji čisti obliki pojavi v manj kot 20% vseh primerov. Obstajajo naslednje vrste diastolične disfunkcije - kršitev sprostitve, psevdonormalnega in restriktivnega tipa. Prva dva morda ne bosta imela simptomov, medtem ko slednja vrsta ustreza hudemu srcu in hudim simptomom.

Razlogi

• Ishemična bolezen srca
• Postinfarktna kardioskleroza z miokardnim remodeliranjem,
• Hipertrofična kardiomiopatija - povečanje mase prekatov zaradi zgostitve njihovih sten,
• Hipertenzija,
• Stenoza aorte,
• Fibrinozni perikarditis - vnetje zunanje sluznice srca, srce “vrečka”,
• Restriktivna poškodba miokarda (endomiokardialna Lefflerjeva bolezen in Davisova endomiokardialna fibroza) je odebelitev normalne strukture mišične in notranje obloge srca, ki lahko omeji proces relaksacije ali diastole.

Znaki

Asimptomatski tok je opažen v 45% primerov diastolične disfunkcije.

Klinične manifestacije povzroča povečanje tlaka v levem atriju, ker kri zaradi stalnega napetostnega stanja ne more ustrezno priti v levi prekat. Krv stagnira v pljučnih arterijah, kar se kaže v teh simptomih:

1. Zasoplost, sprva nepomembna pri hoji ali plezanju po stopnicah, nato izrazita v mirovanju,
2. Suhi kašelj, slabše ležeč in ponoči,
3. Občutki motenj srca, bolečine v prsih, spremljajoče srčne aritmije, najpogosteje, atrijska fibrilacija,
4. Utrujenost in nezmožnost izvajanja predhodno dobro prenašanih vaj.

Sistolična disfunkcija

Za sistolično disfunkcijo levega prekata je značilno zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice in zmanjšana količina krvi, ki se izloči v aorto. Približno 45% ljudi s kongestivnim srčnim popuščanjem ima to vrsto disfunkcije (v drugih primerih funkcija miokardne kontraktilnosti ni poslabšana). Glavno merilo je zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata po rezultatih ultrazvoka srca manj kot 45%.

Razlogi

• Akutni miokardni infarkt (pri 78% bolnikov z infarktno disfunkcijo levega prekata se razvije prvi dan),
• Dilatirana kardiomiopatija - ekspanzija srčnih votlin zaradi vnetnih, dishormonalnih ali presnovnih motenj v telesu,
• Miokarditis je virusne ali bakterijske narave, t
• Mitralna insuficienca (pridobljena srčna bolezen),
• Hipertenzivna bolezen v poznih fazah.

Simptomi

Bolnik lahko opazi prisotnost značilnih simptomov ali njihovo popolno odsotnost. V slednjem primeru je indicirana asimptomatska disfunkcija.

Simptomi sistolične disfunkcije so posledica zmanjšanja sproščanja krvi v aorto in posledično osiromašenja pretoka krvi v notranjih organih in skeletnih mišicah. Najbolj značilni znaki so:

1. Bledica, modrikasto obarvanost in ohlajanje kože, otekanje spodnjih okončin,
2. Utrujenost, brezvezna mišična šibkost,
3. Spremembe v psiho-emocionalni sferi zaradi izčrpanja krvnega pretoka možganov - nespečnost, razdražljivost, oslabljen spomin itd.,
4. Ledvična disfunkcija in razvoj v povezavi s to spremembo krvnih in urinskih testov, povišan krvni tlak zaradi aktivacije ledvičnih mehanizmov hipertenzije, otekline na obrazu.

Disfunkcija desnega prekata

Razlogi

Kot vzroki za disfunkcijo desnega prekata ostanejo zgoraj omenjene bolezni pomembne. Poleg tega lahko izolirano desnokrvno insuficienco povzročijo bolezni bronhopulmonarnega sistema (huda bronhialna astma, emfizem itd.), Prirojene srčne napake in tricuspidni ventil in pljučni ventil.

Simptomi

Za disfunkcijo desnega prekata so značilni simptomi, ki spremljajo stagnacijo krvi v organih velikega kroga krvnega obtoka (jetra, koža in mišice, ledvice, možgani):

• Izrazita cianoza (modra obarvanost) nosu, ustnic, prstnih prstov nohtov, konic ušes in v hudih primerih celotnega obraza, rok in nog,
• Otekanje spodnjih okončin, ki se pojavlja zvečer in izginja zjutraj, v hudih primerih - otekanje celotnega telesa (anasarca),
• Jetrna disfunkcija, do srčne ciroze v poznih fazah in posledično povečanje jeter, bolečine v desnem hipohondru, povečanje trebuha, rumenkost kože in beločnice, spremembe v krvnih preiskavah.

Diastolična disfunkcija obeh prekatov srca ima ključno vlogo pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja, motnje sistole in diastole pa so povezave enega procesa.

Kakšen pregled je potreben?

Če ima bolnik simptome, podobne znakom disfunkcionalnega ventrikularnega miokarda, se mora posvetovati s kardiologom ali splošnim zdravnikom. Zdravnik bo opravil pregled in predpisal katero od dodatnih preiskav:

1. Rutinske metode - testi krvi in ​​urina, biokemične preiskave krvi za oceno ravni hemoglobina, delovanje notranjih organov (jetra, ledvice),
2. Določanje kalija, natrija, natrijevega uretičnega peptida v krvi
3. Krvni test za hormone (določanje ravni ščitničnih hormonov, nadledvičnih žlez) za domnevni presežek hormonov v telesu, ki imajo strupen učinek na srce,
4. EKG - obvezna metoda raziskav, ki omogoča ugotavljanje, ali je hipertrofija miokarda, znaki arterijske hipertenzije in ishemija miokarda,
5. EKG-modifikacije - test tekalne steze, kolesarska ergometrija je registracija EKG-ja po telesni aktivnosti, ki omogoča ovrednotenje sprememb v prekrvavitvi miokarda zaradi vadbe, kot tudi oceno tolerance do vadbe v primeru zasoplosti v CHF,
6. Ehokardiografija je druga obvezna instrumentalna študija, "zlati standard" pri diagnozi ventrikularne disfunkcije, ki vam omogoča, da ocenite izmetno frakcijo (običajno več kot 50%), ocenite velikost prekatov, vizualizirate srčne napake, hipertrofično ali razširjeno kardiomiopatijo. Za diagnozo disfunkcije desnega prekata se izmeri končni diastolični volumen (običajno 15-20 mm, disfunkcija desnega prekata pa se znatno poveča).
7. Radiografija prsne votline je pomožna metoda za hipertrofijo miokarda, ki omogoča določitev stopnje širjenja srca čez, če obstaja hipertrofija, da se vidi pomanjkanje (s sistolično disfunkcijo) ali okrepitev (z diastolično) pljučno risbo zaradi svoje žilne komponente,
8. Koronarna angiografija - uvedba radioaktivnih snovi v koronarne arterije za oceno njihove prehodnosti, katere kršitev spremlja ishemična bolezen srca in miokardni infarkt,
9. MRI srca ni rutinska metoda pregleda, vendar je zaradi bolj informativnega, kot ultrazvoka srca, včasih predpisana v diagnostično spornih primerih.

Kdaj začeti zdravljenje?

Tako bolnik kot zdravnik se morata jasno zavedati, da celo asimptomatska disfunkcija ventrikularnega miokarda zahteva imenovanje zdravil. Preprosta pravila za jemanje vsaj ene tabletke na dan lahko trajno preprečijo pojav simptomov in podaljšajo življenje v primeru razvoja hude kronične okvare kroženja. Seveda, v fazi izrazitih simptomov z eno tableto, bolnik ne izboljša svojega zdravstvenega stanja, toda najbolj smotrno izbrana kombinacija zdravil uspe bistveno upočasniti napredovanje procesa in izboljšati kakovost življenja.

Zato je treba v zgodnji asimptomatski fazi disfunkcije predpisati zaviralce ACE ali, če so intolerantni antagonisti receptorjev angiotenzina II (APA II). Ta zdravila imajo organske lastnosti, ki ščitijo organe, ki so najbolj izpostavljeni škodljivim učinkom nenehno visokega krvnega tlaka, na primer. Ti organi vključujejo ledvice, možgane, srce, krvne žile in mrežnico. Dnevni vnos zdravila v odmerku, ki ga je predpisal zdravnik, bistveno zmanjša tveganje zapletov v teh strukturah. Poleg tega zaviralci ACE preprečujejo nadaljnje preoblikovanje miokarda in upočasnjujejo razvoj CHF. Predpisana zdravila so enalapril, perindopril, lizinopril, kvadripril, ARA II losartan, valsartan in mnogi drugi. Poleg njih je predpisano zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila ventrikularno disfunkcijo.

V fazi hudih simptomov, npr. S pogostim zadihanostjo, nočnimi napadi dihanja, oteklino udov, so predpisane vse glavne skupine zdravil. Te vključujejo:

• Diuretiki (diuretiki) - veroshpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid odpravljajo zastoj krvi v organih in pljučih,
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (metoprolol, bisoprolol itd.) Zmanjšajo pogostost srčnih kontrakcij, sprostijo periferne žile, pomagajo zmanjšati obremenitev srca,
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, verapamil) - delujejo podobno kot zaviralci beta,
• Srčni glikozidi (digoksin, Korglikon) - povečajo moč srčnih kontrakcij,
• Kombinacije zdravil (noliprel - perindopril in indapamid, amozartan - amlodipin in losartan, lorista - losartan in hidroklorotiazid itd.), T
• Nitroglicerin pod jezikom in tablete (enobarvni, pektrol) za angino pektoris,
• Aspirin (tromboAss, aspirin kardio) za preprečevanje troombo v plovilih, t
• Statini - za normalizacijo holesterola v krvi pri aterosklerozi in koronarni bolezni srca.

Kakšen način življenja je treba upoštevati pri bolniku z ventrikularno disfunkcijo?

Najprej morate upoštevati dieto. Potrebno je omejiti vnos kuhinjske soli s hrano (ne več kot 1 gram na dan) in nadzorovati količino porabljene tekočine (ne več kot 1,5 litra na dan) za zmanjšanje obremenitve obtočnega sistema. Hrana mora biti racionalna, glede na način prehranjevanja s pogostnostjo 4 - 6 krat na dan. Maščobne, ocvrte, začinjene in slane hrane so izključene. Treba je razširiti uporabo zelenjave, sadja, mlečnih izdelkov, žit in žitnih proizvodov.

Druga točka zdravljenja brez zdravil je korekcija življenjskega sloga. Treba se je odreči vsem slabim navadam, opazovati režim dela in počitka ter nameniti dovolj časa za spanje ponoči.

Tretja točka je zadostna telesna aktivnost. Telesna aktivnost mora biti skladna s splošnimi sposobnostmi telesa. Povsem dovolj je, da se zvečer sprehodimo ali pa včasih pridemo ven za gobe ali ribolov. Poleg pozitivnih čustev ta vrsta počitka prispeva k dobremu delu nevrohumoralnih struktur, ki uravnavajo delovanje srca. Seveda je treba v obdobju dekompenzacije ali poslabšanja poteka bolezni vse obremenitve izključiti za čas, ki ga določi zdravnik.

Kakšna je nevarnost patologije?

Če bolnik z ugotovljeno diagnozo zanemari priporočila zdravnika in meni, da ni potrebno jemati predpisanih zdravil, to prispeva k napredovanju miokardne disfunkcije in pojavu simptomov kroničnega srčnega popuščanja. Za vsakogar tako napredovanje poteka drugače - za nekoga počasi, več desetletij. In nekdo hitro, v prvem letu diagnoze. To je nevarnost disfunkcije - pri razvoju hudega srčnega popuščanja.

Poleg tega se lahko pojavijo zapleti, zlasti v primeru hude disfunkcije z iztisnim deležem, ki je manjši od 30%. Ti vključujejo akutno srčno popuščanje, vključno z levim prekatom (pljučni edem), pljučno tromboembolijo, usodne aritmije (ventrikularno fibrilacijo) itd.

Napoved

V odsotnosti zdravljenja, kot tudi v primeru pomembne disfunkcije, ki jo spremlja huda kostno srčno popuščanje, je prognoza neugodna, saj napredovanje procesa brez zdravljenja vedno konča s smrtnim izidom.

Če bolnik upošteva priporočila zdravnika in jemlje zdravila, je napoved ugodna, saj sodobna zdravila ne prispevajo le k odpravljanju hudih simptomov, temveč tudi podaljšujejo življenje.

Diastolna disfunkcija miokarda

Za jasno in dobro usklajeno delovanje srca je potrebno usklajeno delo celotnega srčno-žilnega sistema. Diastolična miokardna disfunkcija je zelo resna patologija, ki povzroča kronično HF. Srce je kompleksen sistem in vsak od njegovih plasti je odgovoren za pomembno funkcijo, ki vam omogoča ohranjanje sposobnosti preživetja osebe. Ventrikularna diastola je odgovorna za zategovanje in sprostitev srčne mišice. Stene srca se najprej sprostijo, vzamejo kri, nato jo potisnete v želeno smer.

Diastolična disfunkcija miokarda levega prekata je posledica nezmožnosti miotičnih niti, da prejmejo potrebno količino krvi. Posledično levi atrij povečuje proizvodnjo. To prispeva k temu, da je atrij preobremenjen in se poveča. Ta patologija včasih povzroči čas mirovanja v pljučih in arterijah, kar pa ovira cirkulacijo krvi po vsem telesu.

Študija motenj diastoličnega delovanja srca je nujna naloga.

Diastolna miokardna disfunkcija levega prekata

Prevoz kisika je temeljna značilnost delovanja katerega koli organizma. Zagotavlja pretok krvi. Tudi ključni element tega sistema je srce, ki je organska črpalka. Njegova naloga je izmenično stiskanje in sprostitev mišičnega tkiva, imenovanega miokard. Če pride do napake v kateri koli funkciji, so ti procesi kršeni. Pojavi se disfunkcija prekatov srca. Malo po malo se krv v aorti ustavi, zato trpi delo vitalnih organov.

Disfunkcija prekatov srca je težava s krčenjem srčne mišice med sistolno fazo.

Krv vstopa iz komor v posode. Nasprotno, relaksacija je dosežena z diastolo. Tu se oblikuje sprostitev tkiv, ki pomaga krvi iz atrij, da preide v miokard. Kakorkoli že, ti procesi vodijo v moteno hemodinamiko v srcu. To pomeni, da se kri v srčnih koritih nenormalno premika. Nastal je zastoj v pljučih.

Kot v primeru zgoščene in raztegnjene mišice prekata, je opaziti povezavo s kroničnim srčnim popuščanjem. Izrazita je, če je ventrikularna funkcija v eni ali drugi stopnji depresivna. Včasih pa pri kroničnem srčnem popuščanju ni potrebna srčna disfunkcija. Hkrati pa disfunkcije ni mogoče zaznati brez sočasnega srčnega popuščanja. Lahko se izreče ali je manjša. Vse je odvisno od simptomov. To je treba upoštevati, če menite, da jemanje zdravil ni potrebno. Upoštevati je treba dejstvo, da je miokardna disfunkcija, ki je v takih primerih diagnosticirana, motnja v delovanju, glavni simptom neželenih procesov, ki se pojavljajo v miokardu.

Diastolična disfunkcija levega prekata

Diastolična miokardna disfunkcija prvega tipa je hipertrofična varianta razvoja bolezni.

Diastolična disfunkcija levega prekata

Za to bolezen je značilno zatiranje delovanja mišičnega tkiva levega prekata. V skladu s tem diastolična disfunkcija vodi do tega, da se prekat ne more sprostiti in napolniti s krvjo v celoti. Emisijska frakcija ostaja normalna ali za 50% višja od običajne stopnje. Čista diastolična disfunkcija se lahko pojavi le v 20% primerov. Razlikujejo se vrste, kot so omejevalni, psevdonormalni tipi, kršitev sprostitve.

Slabo sproščanje in psevdonormalna sorta morda ne kažejo nobenih simptomov, medtem ko omejevalni tip vedno povzroči simptome kroničnega srčnega popuščanja z živimi simptomi.

Razlogi

Glavni dejavnik, ki prispeva k disfunkciji, je kemična bolezen srca. Poudarjena je tudi postinfarktna patologija, ki jo spremljajo aterosklerotični pojavi v srcu in preoblikovanje miokarda. Še en simptom hipertrofične kardiomiopatije je povečanje prekatov z zgostitvijo njihove stene. Med verjetnimi dejavniki so:

• miokardna fibroza;
• fibrinusni perikarditis;
• stenoza aortne zaklopke;
• hipertenzija.

Značilne lastnosti

Diastolična disfunkcija miokarda levega prekata se razlikuje od okvare te komore, kadar med sistolno fazo ni dovolj dela. Nekoliko manj kot polovica časa je bolezen asimptomatska. Klinični znaki so razloženi s povečanjem tlaka v levem atriju, ker v levem prekatu ni dovolj krvi. Dejstvo je, da je v stalni napetosti. V arterijah pljuč obstaja stagnacija krvi. S temi simptomi lahko veste o sebi:

• Kratka sapa, ki se sprva manifestira pri vzpenjanju po stopnicah ali hoji. To se zgodi v prvih fazah mladoletnika, postopoma postane izrazito, tudi če ni aktivnih gibov.
• Suhi kašelj, ki je ponoči še posebej zaskrbljujoč in v ležečem položaju.
• Neuspeh v ritmu srca. Nelagodje in bolečine v prsih, s hkratnim kršenjem srčnega ritma. Najpogosteje se diagnosticira atrijska fibrilacija.
• Utrujenost, ki se hitro pojavi. Vaja ni tako dobra kot prej.

Pomembno je! Sistolično disfunkcijo levega prekata spremlja zmanjšanje kontraktilnosti in srčne mišice ter zmanjšanje količine krvi, ki kroži v aorti. Približno 45% ljudi s kroničnim srčnim popuščanjem ima to vrsto disfunkcije. V vseh drugih primerih ne vpliva na kontraktilnost miokarda.

Ključno merilo je zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata. Če menite, da so rezultati ultrazvoka, je ta kazalnik na ravni manj kot 45%.

Razlogi

• Tu se lahko pojavita značilni simptomi in popolna odsotnost kakršnihkoli manifestacij. To je tako imenovana asimptomatska disfunkcija.
• Dilatirana kardiomiopatija. Komore se širijo pod vplivom hormonskih motenj, problemov s presnovo tkiv in vnetjem.
• Miokarditis. Lahko jih povzročijo bakterije ali virusi.
• Sekundarna bolezen srca, z drugimi besedami, nezadostnost mitralne zaklopke.
• Odprta različica hipertenzije.
• Miokardni infarkt v akutni fazi. Razvoj disfunkcije levega prekata opazimo pri 78% bolnikov s to boleznijo.

Sistolična disfunkcija ima manifestacije, ki se kažejo zaradi zmanjšanja količine krvi, ki kroži. Zato notranji organi in skeletne mišice ne prejmejo dovolj krvi. Ključni simptomi so cianoza in bledica kože, videz otekanja nog. Med drugim so:

• Utrujenost, šibkost v mišicah, ki nima objektivnega razloga.
• Razdražljivost in težave s spanjem, druge psiho-emocionalne patologije, ki jih povzroča nezadosten pretok krvi v možganskem tkivu. Morda so težave s pomnilnikom.
• Ledvična disfunkcija, povezana s to spremembo urinskih in krvnih preiskav, zvišan krvni tlak, edem zaradi aktivacije ledvičnih mehanizmov.

Lezija desnega prekata

Ta bolezen lahko povzroči vse zgoraj navedene patologije. Poleg tega lahko izolirano desno prekatno insuficienco sprožijo emfizem in bronhialna astma, napake v ventilu, vključno s pljučno arterijo, tricuspidnim ventilom. Prav tako strokovnjaki pravijo o prirojenih okvarah srca.

Simptomatologija

Značilni so simptomi, ki so značilni za disfunkcijo desnega prekata. Obstaja prag velikega kroga krvnega obtoka, zastoj v možganskih žilah, jetrih, ledvicah, mišicah in koži. Izredne lastnosti:

• Cianoza nasolabialnega trikotnika, prstnih prstov, konic ušes.
• Otekanje na nogah, ki se večinoma počutijo v večernih urah in izginejo same od sebe po zbujanju.
• Motnje delovanja jeter. V nekaterih primerih je verjetno, da se pojavi srčna ciroza. Po tem so opazili nebolečnost in povečanje tega organa, spremembo kliničnih krvnih preiskav.

Pomembno je! S porazom v prekatih srca pride do kroničnega srčnega popuščanja. Kršitev diastole deluje kot obvezen del enega samega procesa.

Seznam študij

Če najdete simptome, podobne ventrikularni disfunkciji miokarda, se obrnite na lokalnega terapevta ali kardiologa. Strokovnjak bo opravil pregled, postavil vprašanja in določil dodatne metode raziskovanja. Združujejo:

• Standardne metode. Te vključujejo analize urina in krvi, biokemijo krvi za odkrivanje normalnih jetrnih ledvic, oceno ravni hemoglobina.
• Določanje ravni natrija in kalija.
• Odkrivanje hormonov v krvi. Proučujejo se hormoni, ki jih proizvajajo nadledvične žleze in ščitnica. Tak pregled je potreben, če specialist sumi presežek teh spojin v telesu, kar je neugodno za delovanje srca.
• EKG Ta raziskovalna metoda je ena od obveznih. Zahvaljujoč mu je sposoben prepoznati hipertrofijo miokarda, značilno manifestacijo ishemije in arterijske hipertenzije.
• Test tekalne steze, kolesarska ergometrija. Z drugimi besedami, to je kardiogram pri fizičnih naporih, vključno med kolesarjenjem. Ta preskus je potreben za oceno obremenitve s toleranco miokarda v primeru težave z dihanjem, tahikardije. Študija ugotavlja spremembe v krvnem obtoku.
• Ehokardiografija. Naslednja najpomembnejša raziskovalna možnost. Pri proučevanju ventrikularne disfunkcije je ehokardiografija nekakšen zlati standard. Zaradi tega je mogoče identificirati izmetno frakcijo. V primeru normalnih kazalcev presega 50%. Kaj še lahko določi njegova pomoč? To so ventrikularne dimenzije, vizualizacija možnih malformacij, razširjene in hipertrofične variante kardiomiopatije. Za diagnosticiranje disfunkcije desnega prekata je treba videti njen končni volumen v diastoli. Običajno se ta parameter giblje od 15 do 20 mm. Znatno se poveča, če se odkrije disfunkcija desnega prekata.
• Rentgenska slika prsnega koša. Ima vlogo podpore raziskavam pri sumu hipertrofije miokarda. X-ray ponuja priložnost, da vidite, kakšna je stopnja širjenja srca v prečni sliki. Če pa je hipertrofija potrjena, diastolično disfunkcijo spremlja povečanje pljučnega vzorca, v primeru sistoličnega pa nasprotno njegova osiromašenost. To je posledica vaskularne komponente.
• Koronarna angiografija. Ta metoda vključuje uvedbo kontrastnega sredstva v koronarne žile. Ta povezava omogoča vizualizacijo njihovega lumena, ki je povezan s koronarno boleznijo srca in srčnim infarktom.
• Magnetna resonanca. Uvrstila se je v kategorijo rutinskih tehnik. Danes velja za najbolj informativno in pred tem je še pred ultrazvočnim pregledom srca. Zato se uporablja v primerih, ko je diagnoza sporen.

Začetek zdravljenja

Kršitev diastolične funkcije v območju LV lahko negativno vpliva na splošno stanje srca in krvnih žil. To je kršitev cirkulacijskega sistema, zlasti ko so poškodovane koronarne žile. Tako specialist kot bolnik morata jasno razumeti, da je v primeru asimptomatske disfunkcije potrebno predpisati ustrezna zdravila. Pustimo brez nadzora to bolezen je nemogoče.

Preprosta pravila za jemanje vsaj enega zdravila na dan bodo pomagala pri izogibanju neugodnim zapletom in podaljšanju pričakovane življenjske dobe, tudi če se pridruži kronična pomanjkljivost krvnega pretoka.

Po drugi strani, ko so simptomi še posebej izraziti, je malo verjetno, da bo ena tableta stabilizirala dobro počutje. Vendar pa bo kombinacija zdravil, ki je bila pravilno izbrana, priložnost za bistveno upočasnitev napredovanja bolezni in zagotavljanje sprejemljivejše kakovosti življenja.

Ko je zgodnja faza, simptomov skoraj ni. Zdaj je treba imenovati zaviralce ACE. Če jih bolnik ne prenaša, lahko antagonisti receptorjev angiotenzina 2 delujejo kot alternativa.Ta zdravila dobro ščitijo organe, ne dopuščajo negativnega vpliva hipertenzije in njenih simptomov.

Kateri organi so tukaj najbolj ranljivi? Najprej je to:

• srce;
• možgani;
• ledvice;
• mrežnica.

Predpisana zdravila je treba jemati dnevno v odmerku, ki ga priporoča kardiolog. Poleg tega zaviralci ACE preprečujejo napredovanje miokardnega remodeliranja. Kronično srčno popuščanje se prav tako upočasni. Enalapril velja za klasičen, med ARA 2 je mogoče razlikovati med valsartanom, losartanom in drugimi. Prav tako ne pozabite na potrebo, da popravite osnovno bolezen, ki je izzvala ventrikularno disfunkcijo.

Če so simptomi že izraziti, na primer kratka sapa postane redna, ponoči se zaduši, nastane oteklina, potrebne so ključne skupine zdravil. Kaj jih zadeva:

• Diuretiki. To so diuretiki, hidroklorotiazid, furosemid, Veroshpiron. Njihovo delovanje je usmerjeno v odpravo stagnacije.
• Beta-blokatorji. Bisoprolol, Metoprolol in njihovi analogi zmanjšajo srčni utrip, pomagajo pri lajšanju krčev perifernih žil, zmanjšajo obremenitev miokarda.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov. Med njimi so Verapamil, Amlodipin. Na svoj način, so kot beta blokatorji.
• Srčni glikozidi. Korglikon in digoksin povečata srčni utrip in svojo moč.

Uporablja se tudi v sodobni medicini in kombinaciji zdravil. Na primer, indapamid in noliprel, perindopril se lahko kombinira, kombinacija amlodipina, amozartana, losartana ali hidroklorotiazida, losartana, lorista je prav tako sprejemljiva.

Potrebno je obvezno imenovanje nitroglicerina.

Kot priljubljena oblika zdravila so pektrol, enobarvno. Lahko ga dajemo pod jezik in ga uporabimo za tablete angine.

Aspirin, njegovi analogi, kot je Trombon ACC, preprečujejo nastanek krvnih strdkov v žilah, vendar ne vplivajo na tiste, ki so že nastali.

Statini. Uporablja se pri normalizaciji holesterola v krvi s prehrano. Zahtevajo ishemično bolezen srca in aterosklerozo.

Sprememba načina življenja

Prehrana je temeljno načelo sprememb, ki se dogajajo v življenju. Potrebno je omejiti natrij, zmanjšati količino soli v meniju. Lahko se porabi največ 1 g na dan. Pomembno je, da ne pijete več kot pol litra na dan. S tem se zmanjša obremenitev plovil in srca. Hrana mora biti čim bolj raznolika. Pogostost vnosa hrane je 4 do 6 krat na dan. Treba je zapustiti začinjene, ocvrte in mastne hrane. Prav tako bo treba razširiti seznam porabljenega sadja, zelenjave, mlečnih izdelkov, žit in žit.

Naslednja obravnava brez zdravil je, da opustimo slabe navade. Potrebujete dovolj spati, trdo delati in se sprostiti.

Potrebna je vadba. Obremenitve morajo biti v skladu z vašimi zmožnostmi. Recimo, da večina ljudi lahko hodi zvečer peš v park, ali pa pojdite na ribolov.

Ta vrsta rekreacije zagotavlja pozitivna čustva in zagotavlja optimalno delovanje nevrohumoralnega sistema. Odgovorni so za delovanje srca. Seveda mora biti v fazi dekompenzacije, ko se bolezen manifestira, obremenitev čim bolj zmanjšati ali popolnoma izločiti za obdobje, ki ga določi zdravnik.

Potencialna nevarnost

Glavna nevarnost je pacientovo zanemarjanje njegovih dolžnosti, ko se ne strinja z odgovornostjo za svoje zdravje.

Posledično začne disfunkcija miokarda napredovati in postane kronično srčno popuščanje. Ta trenutek poteka vse na različne načine. Nekdo je upočasnjen, traja več deset let. Nekdo dobi simptome v prvem letu po diagnozi.

Izkazalo se je, da je nemogoče natančno napovedati načrt za disfunkcijo določene osebe. Najpomembnejše je zmanjšanje ejekcijske frakcije na 30% ali manj. Tukaj pride do odpovedi levega prekata, aritmij v obliki atrijske fibrilacije, pljučne embolije.

Podatki o napovedi

Če zdravljenje ni bilo pravilno izvedeno ali pa je disfunkcija dosegla impresiven obseg, ki je prispevala k pojavu kronične žilne insuficience, se napoved šteje za neugodno. Prepustitev takšne patologije brez zdravljenja je nemogoča.

Če bolnik upošteva vsa priporočila, pravočasno vzame vsa potrebna zdravila, ima vse možnosti za okrevanje, saj se danes sproščajo zdravila za boj proti takšnim kompleksnim boleznim. Odgovorni pristop k podjetju lahko zagotovi kakovostno in dolgo življenjsko dobo.

Video "hipertrofija levega prekata"

Ta video opisuje hipertrofijo levega prekata sedla in kaj lahko povzroči.

In malo o skrivnostih.

Ste se že kdaj poskusili znebiti krčnih žil? Sodeč po tem, da berete ta članek - zmaga ni bila na vaši strani. In seveda iz prve roke veste, kaj je to:

• znova in znova, da opazujemo naslednji del žilic na nogah
• zjutraj se zbudite z mislijo, kaj obleči, da pokrijete otekle žile
• vsak večer trpijo zaradi teže, urnika, otekanja ali brenčanja v nogah
• nenehno mehurčki koktajla upanja za uspeh, nestrpno pričakovanje in razočaranje nad novim neuspešnim zdravljenjem

In zdaj odgovorite na vprašanje: ali vam ustreza? Je mogoče to sprejeti? In koliko denarja ste že "razpustili" v neučinkovite mazila, tablete in kreme? Tako je - čas je, da se ustavimo z njimi! Se strinjate? Zato smo se odločili objaviti ekskluzivni intervju z vodjo Inštituta za flebologijo Ministrstva za zdravstvo Ruske federacije, Viktorjem Mihailovičem Semenovim, ki nam je povedal, kako lahko porazimo VARIKOZ v enem ali dveh tednih in se rešimo raka in krvnih strdkov doma. Beri naprej.