Pregled razširjene kardiomiopatije: bistvo bolezni, vzroki in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je razširjena kardiomiopatija, njeni vzroki, simptomi, metode zdravljenja. Napoved za življenje.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

V primeru razširjene kardiomiopatije se ekspanzija pojavi (v latinščini, podaljšanje se imenuje dilatacija) srčnih votlin, kar spremljajo postopne kršitve njegovega dela. To je eden od pogostih izidov različnih bolezni srca.

Kardiomiopatija je zelo strašna bolezen, med katere so verjetni zapleti aritmija, tromboembolija in nenadna smrt. To je neozdravljiva bolezen, vendar v primeru popolne in pravočasne terapije lahko kardiomiopatija traja dolgo časa brez simptomov, ne da bi bolniku povzročila znatno trpljenje, tveganje za resne zaplete pa se znatno zmanjša. Zato je v primeru suma dilatacije srčnih votlin potrebno opraviti pregled in ga redno spremljati kardiolog.

Kaj se zgodi z boleznijo?

Zaradi delovanja škodljivih dejavnikov se poveča velikost srca in debelina miokarda (mišične plasti) ostane nespremenjena ali se zmanjša (tanjša). Takšna sprememba anatomije srca vodi v dejstvo, da njegova kontraktilna aktivnost pade - nastopi depresija črpalne funkcije in med krčenjem (sistolom) se iz komore sprosti nepopoln volumen krvi. Posledično so prizadeti vsi organi in tkiva, saj jim s krvjo manjkajo hranila s kisikom.

Preostala kri v prekatih še naprej razteza srčne komore in napreduje. Istočasno se zmanjša prekrvavitev miokarda in v njem se pojavijo področja ishemije. Impulz je težko preiti skozi srčni prevodni sistem - razvijajo se aritmije in blokade.

Prevodni sistem srca. Kliknite na sliko za povečavo

Zmanjšanje volumna sproščanja, oslabitev sile sproščanja in stagnacija krvi v votlini prekatov vodijo do nastanka krvnih strdkov, ki se lahko odlomijo in zamašijo lumen pljučne arterije. Torej je eden od najhujših zapletov razširjene kardiomiopatije - pljučne tromboembolije, ki lahko privede do smrti v nekaj sekundah ali minutah.

Razlogi

Kardiomiopatija je posledica številnih bolezni srca. Pravzaprav to ni ločena bolezen, temveč kompleks simptomov, ki se pojavi, ko pride do poškodbe miokarda v ozadju naslednjih stanj:

• infekciozni karditis - vnetje srčne mišice z virusnimi, glivičnimi ali bakterijskimi okužbami;
• vpletenost srca v patološki proces pri avtoimunskih boleznih (sistemski eritematozni lupus, revmatizem itd.);
• arterijska hipertenzija (visok krvni tlak);
• poškodbe srca s toksini - alkohol (alkoholna kardiomiopatija), težke kovine, strupi, zdravila, zdravila;
• kronična ishemična bolezen srca;
• nevromuskularne bolezni (Duchennova distrofija);
• hude možnosti za beljakovinsko-energetsko in vitaminsko pomanjkanje (akutno pomanjkanje dragocenih aminokislin, vitaminov, mineralov) - pri kroničnih boleznih prebavil z okvarjeno absorpcijo, pri strogi in neuravnoteženi prehrani, v primeru prisilnega ali prostovoljnega lakota;
• genetska predispozicija;
• prirojene anomalije strukture srca.

V nekaterih primerih so vzroki bolezni nejasni, nato pa diagnozo idiopatske razširjene kardiomiopatije.

Simptomi razširjene kardiomiopatije

Razširjena kardiomiopatija je lahko dolgo asimptomatska. Prvi subjektivni simptomi bolezni (občutki in pritožbe pacienta) se pojavijo že takrat, ko se ekspanzija srčne votline izrazito izrazi in frakcija izmetavanja znatno pade. Iztisna frakcija je odstotek celotnega volumna krvi, ki ga ventrikel izloči iz svoje votline v obdobju ene kontrakcije (ena sistola).

Ko dilatirana kardiomiopatija zmanjša izločanje krvi

Pri hudi dilataciji se pojavijo simptomi, ki spominjajo na simptome kroničnega srčnega popuščanja:

Kratka sapa - v prvih fazah med vadbo in nato v mirovanju. Poveča se v ležečem položaju in oslabi v sedečem položaju.

Povečanje velikosti jeter (zaradi stagnacije v sistemskem obtoku).

Edem - otekanje srca se najprej pojavi na nogah (v gležnjih), v večernih urah. Da bi odkrili skrito oteklino, morate pritisniti prst v spodnji tretjini noge, kožo stisniti na površino kosti za 1-2 sekundi. Če se po odstranitvi prsta na koži pojavi fosa, to pomeni prisotnost edema. Z napredovanjem bolezni se poveča resnost edema: zasežejo noge, prste, nabreknejo obraz, v hudih primerih se lahko pojavi ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in anasarca - skupni edem.

Suhi kompulzivni kašelj, nato valjanje v mokrem. V naprednih primerih - razvoj napada srčne astme (pljučni edem) - zasoplost, izcedek rožnatega penastega izpljunka.

Bolečine v srcu, otežene zaradi fizičnega napora in živčne napetosti.

Aritmije - skoraj stalna satelitska dilatacija srca. Motnje ritma in prevodnosti se lahko manifestirajo na različne načine - stalne prekinitve v delu, pogoste ekstrasistole, tahikardija, napadi paroksizmalne tahikardije ali aritmije, blokade.

Trombembolija. Ločitev majhnih krvnih strdkov povzroči blokado arterij majhnega premera, ki lahko povzročijo mikroinfarktacijo skeletnih mišic, pljuč, možganov, srca in drugih organov. Če se velik tromb odpove, to skoraj vedno vodi do nenadne smrti bolnika.

Pri pregledu bolnika zdravnik odkrije objektivne znake razširjene kardiomiopatije: povečanje meja srca, pridušen srčni ton in njihova nepravilnost, povečana jetra.

Zapleti

Dilatirana kardiomiopatija lahko vodi do razvoja zapletov, od katerih sta dve najbolj nevarni:

Fibrilacija in ventrikularno trepetanje - pogoste, neproduktivne (ne pride do izločanja krvi) krčenja srca - se kažejo v nenadni izgubi zavesti, pomanjkanju pulza v perifernih arterijah. Brez takojšnje pomoči (uporaba defibrilatorja, umetne masaže srca) bolnik umre.

Pljučna embolija (PE), ki se pojavi s padcem krvnega tlaka, zasoplostjo, palpitacijami, izgubo zavesti. Če so blokirane velike veje pljučne arterije, je potrebna nujna medicinska pomoč.

Diagnostika

Dilatirana kardiomiopatija je zlahka diagnosticirana - izkušen zdravnik katere koli specializacije se lahko sumi, da ima posebne pritožbe bolnikov. Toda pregled in zdravljenje bolezni srca naj bi opravili kardiologi.

Za potrditev diagnoze se opravijo naslednji instrumentalni pregledi:

• Elektrokardiografija - omogoča odkrivanje motenj ritma in prevodnosti, posredne znake zmanjšanja kontraktilnosti miokarda.
• Dopplerjeva ehokardiografija (ultrazvok srca) je najbolj zanesljiva diagnostična metoda, ki se uporablja za določanje stopnje in resnosti bolezni. Omogoča vam vizualizacijo strukture in velikosti votlin v srcu, zaznavanje zmanjšanja deleža srčnega volumna in oceno stopnje njegovega upada, da bi identificirali krvne strdke v votlinah srca.
• Radiografija organov prsnega koša se ne uporablja za diagnosticiranje kardiomiopatije, vendar se pri izvajanju rentgenskih slik za druge indikacije (na primer pri sumu na pljučnico) asimptomatska dilatacija lahko naključno poišče zdravnika - slika bo pokazala povečanje velikosti srca.
• Različni testi s stresom (EKG in ultrazvok pred in po vadbi) - za oceno stopnje patoloških sprememb.

Rentgenski pregled pacienta z zdravim srcem in bolnika z razširjeno kardiomiopatijo

Metode zdravljenja

Za zdravljenje razširjene kardiomiopatije se uporabljajo konzervativne in kirurške metode.

Konzervativna terapija

Glavno in najpomembnejše konzervativno zdravljenje je uporaba zdravil iz naslednjih skupin:

Selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, bisoprolol), ki zmanjšajo srčni utrip, povečajo izmet in zmanjšajo krvni tlak.

Srčni glikozidi (digoksin in njegovi derivati) povečajo kontraktibilnost miokarda.

Diuretiki (diuretiki - veroshpiron, hipotiazid itd.) - za boj proti edemom in arterijski hipertenziji.

Zaviralci ACE (enalapril) - za odpravo hipertenzije, zmanjšanje obremenitve miokarda in povečanje srčnega volumna.

Antiprombocitna zdravila in antikoagulanti, vključno s podaljšanim (aspirin) aspirinom za preprečevanje krvnih strdkov.

Z razvojem življenjsko nevarnih aritmij se uporabljajo intraaritmična zdravila (intravensko).

Operacija

Pri razširjeni kardiomiopatiji se uporablja tudi kirurško zdravljenje - namestitev umetnega spodbujevalnika, vsaditev elektrod v srčne komore, ki se priporočajo pri visoki nevarnosti nenadne smrti pacienta.

Indikacije za kirurško zdravljenje: pogoste ventrikularne aritmije, zgodovino ventrikularne fibrilacije, obremenjeno dednost (primeri nenadne smrti pri najbližjih sorodnikih bolnika s kardiomiopatijo). V terminalnih fazah razširjene kardiomiopatije bo morda potreben presaditev srca.

Preprečevanje

Preprečevanje razširjene kardiomiopatije vključuje pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni srca. Pri vseh bolnikih s patologijo kardiovaskularnega sistema (karditis, ishemična bolezen srca, arterijska hipertenzija itd.) Se priporoča ultrazvok srca letno z oceno iztisne frakcije. Z zmanjšanjem je takoj predpisana ustrezna terapija.

Prognoza za razširjeno kardiomiopatijo

Dilatirana kardiomiopatija je neozdravljiva bolezen. To je kronično, stalno napredujoče stanje, ki ga zdravniki danes žal ne morejo razbremeniti. Vendar pa lahko popolna terapija bistveno upočasni napredovanje bolezni in zmanjša resnost njenih simptomov.

Tako redna zdravila omogočajo odpravo pomanjkanja dihanja in otekline, povečajo srčni pretok in preprečijo ishemijo organov in tkiv, uporaba aspirina s podaljšanim delovanjem pa pomaga preprečiti tromboembolijo.

Statistični podatki kažejo, da stalna uporaba celo enega od zdravil, priporočenih za razširjeno kardiomiopatijo, zmanjšuje smrtnost bolnikov pred nenadnimi zapleti in podaljšuje pričakovano življenjsko dobo. Kombinirana terapija omogoča ne le podaljšanje, temveč tudi izboljšanje kakovosti življenja.

Med obetajočimi metodami zdravljenja dilatacije srca je sodoben kirurški poseg s posebnim mrežnim ogrodjem, postavljenim na srce, ki ne omogoča rasti v velikosti, v začetnih fazah pa lahko celo vodi do obratnega razvoja kardiomiopatije.

Dilatirana kardiomiopatija

Dilatirana kardiomiopatija je ena od vrst poškodbe miokarda, pri kateri je kontraktilna funkcija srca motena s širitvijo votlin ene ali obeh prekatov. To bolezen lahko spremljajo različne motnje ritma in srčno popuščanje. Večinoma dilatirana (kongestivna) kardiopatologija prizadene levi prekat. Ta poškodba miokarda predstavlja približno 60% vseh kardiomiopatij. Bolezen se ponavadi pojavi med 20. in 50. letom starosti, predvsem pri moških.

Vzroki razširjene kardiomiopatije

Med glavnimi razlogi za takšno poškodbo srčne mišice je več teorij:

• dedne;
• presnovne;
• strupena;
• virusne;
• avtoimunsko.

V približno 20-25% primerov je kongestivna kardiomiopatija manifestacija dedne genetske bolezni - Barthov sindrom. Za bolezen, poleg miokarda, so značilne poškodbe endokarda, drugih mišic telesa in zaostajanje rasti. Približno 30% bolnikov z razširjeno srčno patologijo sistematično uporablja alkohol. Toksični učinek etanola vpliva na pravilno delovanje mitohondrijev srčnih miocitov in povzroča presnovne motnje v celici.

Metabolna teorija je prehranske pomanjkljivosti, kot so selen, karnitin, vitamin B1 in drugi proteini. Razvita kardiomiopatija se lahko razvije z nekaterimi avtoimunskimi motnjami, ki se pojavijo pod vplivom druge bolezni (trenutno vzroki niso ugotovljeni). V tem primeru telo proizvaja specifična protitelesa proti elementom miokarda in poškoduje mišične celice srca.

Raziskave znanstvenikov so dokazale virusno teorijo razvoja kardiomiopatije. S pomočjo PCR-diagnostike (verižna reakcija s polimerazo, ki temelji na izolaciji virusne DNA) smo preučili škodljivi učinek na srčno mišico citomegalovirusa, herpesvirusa, enterovirusa in adenovirusa. Vsi ti patogeni povzročajo vnetje miokarda.

Občasno lahko ženske po porodu zaznajo tudi znake razširjene kardiomiopatije. V tem primeru obstaja idiopatska različica bolezni (vzrok ni znan). Menijo, da so glavni dejavniki tveganja:

• starost ženske pri delu, starejši od 30 let;
• večplodna nosečnost;
• Negroidna dirka;
• tretjo in naslednjo dostavo.

Mehanizem razvoja razširjene kardiomiopatije

Patogeni dejavnik deluje na miokard, kar povzroča zmanjšanje števila polnopravnih kardiomiocitov. To vodi do širjenja srčnih komor (predvsem levega prekata), kar je glavni vzrok za kršitev njihovih funkcij. Sčasoma se razvije kongestivno srčno popuščanje.

Začetne stopnje bolezni so za človeško telo skoraj nevidne v tem času se razširjena kardiomiopatija kompenzira z zaščitnimi mehanizmi. Tu se povečuje srčni utrip in zmanjšuje odpornost žil za večji prosti pretok krvi skozi njih. Ko so izčrpane vse rezerve srca, postane mišična plast srca manj raztegljiva in bolj tog. Na koncu te faze se začne širiti votlina levega prekata.

Za naslednjo stopnjo je značilna valvularna insuficienca zaradi povečanja votlin se raztezajo. Na tej stopnji, da bi nadomestili nezadostnost miokardnih celic povečanje velikosti (hipertrofirano). Za njihovo prehrano je potrebno imeti več krvi kot običajno. Vendar se žile ne spreminjajo, zato krvni obtok ostaja enak. Vse to vodi do pomanjkanja prehranjevanja srčne mišice in razvija se ishemija.

Nadalje, zaradi progresivne pomanjkljivosti se prekine dotok krvi v vse organe telesa, vključno z ledvicami. Njihova hipoksija (pomanjkanje kisika) aktivira nevronske mehanizme, ki postavljajo signal za zožitev vseh plovil. Zaradi tega se razvijejo aritmije in zviša krvni tlak. Poleg tega več kot polovica bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo oblikuje krvne strdke na stenah srčne votline in poveča tveganje za srčne napade in kapi.

Simptomi razširjene kardiomiopatije

Pri 10% bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo so opazili anginalne bolečine (bolečine v srcu, značilne za angino). Velika večina bolnikov doživlja utrujenost, suh kašelj ali zasoplost. Z napredovanjem srčnega popuščanja z manifestacijami stagnacije v velikem krvnem obtoku pride do otekanja nog in bolečine na desni pod rebri.

Različne srčne aritmije povzročajo omedlevico, omotico in neugodje v prsih. V 10–30% primerov razširjene kardiomiopatije so opazili nenadno smrt zaradi kapi, srčnih napadov in tromboembolije (zamašenih s krvnimi strdki) velikih arterij.

Potek te bolezni lahko hitro napreduje in se počasi razvija. V prvem primeru pride do nekompenziranega obdobja srčnega popuščanja po eni in pol letih od začetka patologije. V veliki večini variant je za razširjeno kardiomiopatijo značilne počasi napredujoče spremembe v notranjih organih.

Diagnoza bolezni

Pravočasna določitev dilatacijske kardiomiopatije je precej težka zaradi odsotnosti sto odstotkov določitve dejavnikov patologije. Končna diagnoza temelji na dokazih o povečanju števila srčnih komor, z izjemo vseh drugih bolezni, ki lahko povzročijo dilatacijo.

Glavne klinične manifestacije kongestivne kardiomiopatije:

• povečanje volumna srca;
• palpitacije srca;
• pojav hrupa med delovanjem ventilov srca;
• povečano dihanje;
• poslušanje kongestivnega piskanja v spodnjem delu pljuč.

Za končno diagnozo uporabljamo EKG diagnostiko, holterjevo spremljanje, ehokardiografijo in druge raziskovalne metode. Glavne spremembe, ki jih lahko najdemo na kardiogramu z razširjeno kardiomiopatijo:

1. atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) in druge motnje srčnega ritma;
2. kršitev prevoda živčnih impulzov (AV-blokada in blokada Guissovih nosilcev);
3. spremembe v procesih repolarizacije miokarda (povratna obnova začetnega električnega potenciala).

Pri izvajanju ehokardiografije so odkrite povečane votline srčnih komor in zmanjšana ejekcijska frakcija krvi (zmanjšana količina sproščene krvi v žilni sistem med zmanjšanjem miokarda). Včasih so odkriti krvni strdki v steni. Rentgenska študija potrjuje diagnozo znakov visokega krvnega tlaka v dihalnem telesu telesa - pljučne hipertenzije.

Zdravljenje razširjene kardiomiopatije

Glavna terapija je namenjena odpravljanju srčnega popuščanja, aritmij in boju proti povečanemu strjevanju krvi. Za to se priporoča počitek v postelji in prehrana z nizko vsebnostjo soli in tekočin.
Glavne skupine zdravil za zdravljenje dilatirane kardiomiopatije:

• Zaviralci ACE (enalapril, perindopril,...);
• diuretiki (furosemid, Indapaphone, Spironolactone,...);
• beta-blokatorji (Metoprolol, Egilok,...);
• srčni glikozidi (Strofantin, Digoksin,...);
• podaljšani (podaljšani) nitrati (nitrozorbid, trinitrolong,...);
• antiplateletna sredstva (Aspirin, Polocard, Cardiomagnyl,...);
• antikoagulanti (subkutana uporaba raztopine heparina).

V primeru hudega pojava bolezni, ki je ni mogoče zdraviti, se izvede presaditev srca (presaditev). V tem primeru je preživetje bolnikov do 85%.

Prognoza bolezni

Potek in prognozo bolezni sta večinoma neugodna. Le 20 do 30% bolnikov živi s to patologijo že več kot 10 let. Večina bolnikov umre s kardiomiopatijo v trajanju od 4 do 7 let. Smrt se pojavi zaradi kroničnega srčnega popuščanja, pljučne embolije (prekrivanja) ali srčnega zastoja.

Preprečevanje razširjene kardiomiopatije

Preprečevanje te bolezni temelji na:

1. genetsko svetovanje;
2. pravočasno zdravljenje virusnih in bakterijskih okužb dihal;
3. izogibanje alkoholu v velikih količinah;
4. uravnotežena prehrana.

Tako lahko sklepamo, da dilatirana kardiomiopatija, ki jo spremlja ekspanzija srčnih komor, sproži kaskado ireverzibilnih reakcij, ki vodijo do srčnega popuščanja. S pravočasno diagnozo in pravilno izbiro zdravljenja se lahko tveganje za nastanek nevarnih zapletov za nekaj časa zmanjša in odloži.

Kakšno je tveganje za razširjeno kardiomiopatijo?

V kardiologiji je najtežje diagnosticirati kardiomiopatijo (ILC). Zdravniki so v tej skupini bolnikov razmeroma redki. V strukturi pojavnosti kardiovaskularnih bolezni imajo medlaboratorijske laboratorije majhen odstotek. Pogosto se postavi diagnoza v poznejših fazah, ko je konzervativna terapija z zdravili neučinkovita.

V povezavi s širitvijo laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskav se povečuje število bolnikov z ugotovljeno nozološko diagnozo. Patologija se pojavi pri 3-4 ljudi od 1000. Najpogostejša dilatirana kardiomiopatija (DCMP) in hipertrofična.

Kaj je razširjena kardiomiopatija?

Torej, razširjena kardiomiopatija - kaj je to? DCM je poškodba mišičnega tkiva srca, pri katerem se votline razširijo brez povečanja debeline stene in moti se kontraktilna funkcija srca.

Kavitete glavne črpalke telesa so levi, desni predniki in prekati. Vsak od njih se povečuje po velikosti, bolj kot levi prekat. Srce ima sferično obliko.

Srce postane kot krpa, ohlapna, raztegnjena. Med diastolo (sproščanje) so prekati zapolnjeni s krvjo, vendar se zaradi slabitve moči in hitrosti miokardne kontraktilnosti zmanjša srčni pretok. To vodi do progresivnega srčnega popuščanja. Najpogostejši vzrok smrti v dilatirani kardiomiopatiji je aritmija (atrijska fibrilacija, blokada stopalnega sistema snopa His), ki vodi do zastoja srca. Dilatirana kardiomiopatija je pri diagnozi indicirana kot koda v skladu z ICD 10 - I42.0.

Razlogi za širitev srčnih komor

Med dejavniki, ki sprožijo patološko kaskado reakcij, so okužbe (virusi, bakterije) in strupene snovi (alkohol, težke kovine, droge). Toda začetni dejavniki lahko delujejo le v pogojih kršenja imunskih obrambnih mehanizmov telesa. Ti pogoji vključujejo:

• obstoječe avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus);
• sindrom imunske pomanjkljivosti (prirojene in pridobljene bolezni).

Tako kot vsaka bolezen se lahko razširjena kardiomiopatija razvije le, če obstajajo ugodni pogoji za patološki proces, ki je kombinacija številnih vzrokov. V kasnejših fazah diklorometana ni mogoče ugotoviti vzroka in ni potrebe. Zato se 80% dilatirane kardiomiopatije šteje za idiopatsko (tj. Nejasnega izvora).

Ampak, če bolnik v času odkrivanja patologije, so kronične bolezni, potem se štejejo za vzrok za poškodbe srčnega tkiva in širitev srčne komore. V tem primeru bo diagnoza zvenela kot sekundarna razširjena kardiomiopatija.

Patogeneza

1. Prizadeti miokardi ne morejo pravilno izvajati impulzov in skleniti pogodbe.
2. V skladu z zakonom Frank-Starlinga, dlje ko so mišična vlakna, močnejša je. Srčna mišica je raztegnjena, vendar se zaradi poškodb ne more v celoti zmanjšati.
3. Zato je za razširjeno kardiomiopatijo značilno zmanjšanje volumna krvi, ki je bila izločena med sistolo, v votlini v komori je še vedno več krvi.
4. Hormoni sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) se aktivirajo zaradi pomanjkanja pretoka krvi v tkivih. Hormoni zožijo krvne žile, zvišajo krvni tlak, povečajo količino krvi, ki kroži.
5. Da bi kompenzirali kisikovo stradanje perifernih tkiv, se srčni utrip poveča - refleks Weinbridgea.
6. V odstavkih 3, 4 in 5 je navedeno povečanje obremenitve kardiomiocitov. Posledica tega je, da razširjeno kardiomiopatijo spremlja povečanje mišične mase, tj. Hipertrofija miokarda. Velikost vsakega mišičnega vlakna se poveča.
7. Masa srčnega tkiva se poveča, vendar pa število arterij, ki hranijo, vedno, kar vodi do pomanjkanja oskrbe s krvjo za kardiomiocite - do ishemije.
8. Pomanjkanje kisika poslabša destruktivne procese.
9. Mnogi srčni miociti se uničijo in nadomestijo s celicami vezivnega tkiva. Dilatirano kardiomiopatijo spremljajo procesi fibroze in skleroze srčne mišice.
10. Strani vezivnega tkiva ne izvajajo impulzov, se ne skrčijo.
11. Pojavi se aritmija, ki povzroči nastanek krvnih strdkov.

Simptomi bolezni

Na začetku bolniki ne vedo za svojo bolezen. Kompenzacijski mehanizmi maskirajo patološki proces. Opisani so bili primeri nenadne smrti v primeru povečanega stresa na srce (psiho-emocionalni stres, prekomerna telesna aktivnost) v ozadju domnevnega "popolnega fizičnega počutja".

Toda za večino ljudi, ki trpijo zaradi razširjene kardiomiopatije, se klinična slika razvija postopoma. Pritožbe bolnikov lahko razdelimo s sindromi:

• aritmija - občutek potonilnega srca, hitro bitje srca;
• ishemična angina - bolečina na področju bolečine v prsnici, ki jo damo na levo;
• odpoved levega prekata - kašelj, zasoplost, občutek pomanjkanja zraka, pogosta kongestivna pljučnica;
• odpoved desnega prekata - otekanje nog, tekočina v povečanju jeter v trebušni votlini;
• povišan pritisk - stiskalne bolečine v senci, občutek utripanja v zadnji strani glave, utripajoče muhe pred očmi, omotica.

Z razširjeno kardiomiopatijo se simptomi razvijajo, kar neizogibno vodi v smrt.

Zdravljenje

Najprej mora oseba z uveljavljeno diagnozo spremeniti svoj življenjski slog.

1. Bodite prepričani, da odpravite uporabo alkohola. Alkohol in njegovi presnovni produkti so kardiotoksične snovi, ki uničujejo kardiomiocite.
2. Pacienti s kajenjem bi morali vrgati cigarete. Nikotin zožuje krvne žile, otežuje ishemijo srca.
3. Dilatirana kardiomiopatija vključuje zavrnitev soli. V telesu zadržuje vodo, poveča krvni tlak in stres na srcu.
4. Kot pri drugih kardioloških boleznih se morate držati diete holesterola, jesti rastlinska olja, sladkovodne ribe, zelenjavo in sadje.

Fizično aktivnost izbere lečeči zdravnik na podlagi podatkov kliničnega in instrumentalnega pregleda.

Znaki razširjene kardiomiopatije

Zdravljenje z drogami

Pogosto ni mogoče vplivati ​​na vzrok bolezni. Zato je zdravljenje razširjene kardiomiopatije patogenetske in simptomatske:

1. Inhibitorji encimov, ki spreminjajo angiotenzin, in sartani se uporabljajo za zaustavitev procesov raztezanja sten in utrjevanja. Ta zdravila odpravijo učinek hormonov RAAS - razširijo arterije, zmanjšajo obremenitev srca, izboljšajo prehrano, pospešijo obratni razvoj hipertrofije.
2. Beta-blokatorji - zmanjšanje ritma, blokiranje ektopičnih žarišč vzbujanja, zmanjšanje učinka kateholaminov na srčno tkivo, zmanjšanje potrebe po kisiku.
3. V prisotnosti stagnacije se uporabljajo diuretiki in spremlja se diureza, raven kalija, natrija v krvi.
4. Če obstajajo motnje ritma, kot je stalna oblika atrijske fibrilacije, je običajno predpisati srčne glikozide. Ta zdravila podaljšajo čas med kontrakcijami, srce traja dlje v stanju sproščenosti. Med diastolo se miokard obnavlja.
5. Preprečevanje je nastanek krvnih strdkov. To storite tako, da predpišete različna antiplateletna sredstva in antikoagulante.

Zdravljenje razširjene kardiomiopatije dnevno in vseživljenjsko.

Kirurško zdravljenje

Včasih je stanje pacienta tako zanemarjeno, da je predvidena življenjska doba, ki ne presega enega leta. V takšnih primerih je možen presaditev srca.

Več kot 80% bolnikov dobro prenaša to operacijo, glede na študije pa 5-letno preživetje opazimo pri 60% bolnikov. Nekateri bolniki s presajenim srcem živijo 10 let ali več.

V prisotnosti pojavljajoče se insuficience ventila, se opravi augloplastika - zašije se podaljšan obroč ventilov in umetni umetni ventil.

Aktivno se razvija kirurško zdravljenje razširjene kardiomiopatije in preučujejo nove možnosti kirurških posegov.

Dilatirana kardiomiopatija pri otrocih

Kardiopatija je opažena pri bolnikih vseh starosti. Bolezen je dedna, vendar se lahko razvije pri nalezljivih, revmatičnih in drugih boleznih. Tako se lahko razširjena kardiomiopatija pri otrocih kaže v trenutku rojstva in v procesu telesne rasti.

Otroku je težko diagnosticirati: bolezen nima posebne klinike. Poleg pritožb, značilnih za kontingent odraslih, so simptomi, kot so:

• zaostajanje v rasti in razvoju;
• dojenje pri novorojenčkih;
• potenje;
• cianoza kože.

Načela diagnosticiranja in zdravljenja pediatrične kardiomiopatije so enaka kot pri odraslih. Pri izbiri zdravil je poudarek na sprejemljivosti njihove uporabe v pediatriji.

Prognoza in možni zapleti

Kot pri vseh boleznih je tudi napoved življenja odvisna od pravočasnosti diagnoze. Na žalost je z razširjeno kardiomiopatijo napoved slaba.

Slabi napovedni znaki so:

• starost;
• iztisna frakcija levega prekata manj kot 35%;
• motnje ritma - blokada v prevodnem sistemu, fibrilacija;
• nizek krvni tlak;
• povečani kateholamini, atrijski natriuretični faktor.

Obstajajo dokazi o desetletnem preživetju pri 15% do 30% bolnikov.

Zapleti kardiomiopatije so enaki kot pri drugih kardioloških boleznih. Ta seznam vključuje srčno popuščanje, miokardni infarkt, tromboembolijo, aritmije in pljučni edem.

Verjetnost nenadne smrti

Dokazano je, da polovica bolnikov umre zaradi dekompenzacije kroničnega srčnega popuščanja. Druga polovica bolnikov ima diagnozo nenadne smrti.

Vzroki smrti so:

• zastoj srca, na primer v ventrikularni fibrilaciji;
• pljučna embolija;
• ishemična kap;
• kardiogeni šok;
• pljučni edem.

Nenadna smrt se lahko zgodi pri osebi z diagnozo, pa tudi pri osebah, ki se ne zavedajo svoje patologije.

Uporabni video

Za več informacij o razširjeni kardiomiopatiji glejte ta videoposnetek:

Dilatirana kardiomiopatija

Dilatirana kardiomiopatija je miokardialna lezija, za katero je značilna širitev votline v levem ali obeh prekatih in oslabljena kontraktilna funkcija srca. Dilatirana kardiomiopatija se kaže v znakih kongestivnega srčnega popuščanja, tromboemboličnega sindroma in motenj ritma. Diagnoza razširjene kardiomiopatije temelji na podatkih iz klinične slike, objektivnega pregleda, EKG, fonokardiografije, echoCG, rentgenskih slik, scintigrafije, MRI, miokardialne biopsije. Zdravljenje razširjene kardiomiopatije poteka z zaviralci ACE, zaviralci beta, diuretiki, nitrati, antikoagulanti in antitrombocitnimi zdravili.

Dilatirana kardiomiopatija

Dilatirana kardiomiopatija (kongestivna, kongestivna kardiomiopatija) je klinična oblika kardiomiopatije, ki temelji na raztezanju srčnih votlin in sistolični disfunkciji prekatov (večinoma levo). V kardiologiji je dilatacijska kardiomiopatija približno 60% vseh kardiomiopatij. Dilatirana kardiomiopatija se pogosto kaže v starosti 20-50 let, vendar se pojavlja pri otrocih in starejših. Med bolniki prevladujejo moški (62-88%).

Vzroki razširjene kardiomiopatije

Trenutno obstaja več teorij, ki pojasnjujejo razvoj razširjene kardiomiopatije: dedne, toksične, presnovne, avtoimunske, virusne. V 20–30% primerov je razširjena kardiomiopatija družinska bolezen, pogosto z avtosomno prevladujočo, redkeje z avtosomno recesivno ali X-vezano (Bartovim sindromom) vrsto dedovanja. Za Bartov sindrom so poleg razširjene kardiomiopatije značilne tudi številne miopatije, srčno popuščanje, endokardialna fibroelastoza, nevtropenija, zaviranje rasti, piodermija. Družinske oblike razširjene kardiomiopatije in imajo najbolj neugoden potek.

V zgodovini 30% bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo obstaja zloraba alkohola. Toksični učinek etanola in njegovih metabolitov na miokard se izraža v poškodbah mitohondrija, zmanjšanju sinteze kontraktilnih beljakovin, nastanku prostih radikalov in oslabljenem metabolizmu v kardiomiocitih. Med drugimi toksičnimi dejavniki je tudi strokovni stik z mazivi, aerosoli, industrijskim prahom, kovinami itd.

V etiologiji razširjene kardiomiopatije je opazen učinek prehranskih dejavnikov: podhranjenost, pomanjkanje beljakovin, pomanjkanje vitamina B1, pomanjkanje selena in pomanjkanje karnitina. Metabolna teorija razvoja dilatirane kardiomiopatije temelji na teh opažanjih. Avtoimunske motnje v dilatirani kardiomiopatiji se kažejo v prisotnosti organsko specifičnih srčnih avtoprotiteles: antiaktina, antilaminina, težke verige antimiozina, protiteles proti mitohondrijski membrani kardiomiocitov itd. Avtoimunski mehanizmi pa so samo posledica dejavnika, ki še ni bil ugotovljen.

Z uporabo molekularno-bioloških tehnologij (vključno s PCR) v etiopatogenezi dilatirane kardiomiopatije smo dokazali vlogo virusov (enterovirus, adenovirus, herpes virus, citomegalovirus). Pogosto razširjena kardiomiopatija je posledica virusnega miokarditisa.

Dejavniki tveganja za poporodno razširjeno kardiomiopatijo, ki se pojavijo pri predhodno zdravih ženskah v zadnjem trimesečju nosečnosti ali kmalu po porodu, se štejejo kot osebe, starejše od 30 let, rasne neželene skupine, večplodne nosečnosti, v anamnezi več kot 3 rojstva, pozna toksikoza nosečnosti.

V nekaterih primerih ostaja etiologija razširjene kardiomiopatije neznana (idiopatska dilatirana kardiomiopatija). Verjetno se pojavi dilatacija miokarda, ko so izpostavljeni številni endogeni in eksogeni dejavniki, predvsem pri osebah z genetsko predispozicijo.

Patogeneza razširjene kardiomiopatije

Pod vplivom vzročnih dejavnikov se zmanjša število funkcionalno popolnih kardiomiocitov, kar spremlja širitev srčnih komor in zmanjšanje črpalne funkcije miokarda. Dilatacija srca vodi v diastolično in sistolično disfunkcijo prekatov in povzroči razvoj kongestivnega srčnega popuščanja v majhnem in nato v pljučnem obtoku.

V začetnih fazah razširjene kardiomiopatije se kompenzacija doseže z delovanjem Frank-Starlingovega zakona, povečanjem srčne frekvence in zmanjšanjem periferne odpornosti. Ko se rezerve srca izčrpajo, rigidnost miokarda napreduje, sistolična disfunkcija se poveča, minutni in možganski volumen se zmanjša, končni diastolični tlak v levem prekatu pa se poveča, kar vodi do njegovega povečanja.

Zaradi raztezanja vdolbin prekatov in ventilskih obročev se razvije relativna mitralna in tricuspidna insuficienca. Hipertrofija miocitov in nastanek nadomestne fibroze vodita do kompenzacijske hipertrofije miokarda. Z zmanjšanjem koronarne perfuzije se razvije subendokardialna ishemija.

Zaradi zmanjšanja srčnega volumna in zmanjšanja perfuzije ledvic se aktivirajo simpatični živčni sistem in sistem renin-angiotenzin. Sproščanje kateholaminov spremlja tahikardija, pojav aritmij. Razvijanje periferne vazokonstrikcije in sekundarnega hiperaldosteronizma vodi do zadrževanja natrijevih ionov, povečanja BCC in razvoja edema.

Pri 60% bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo se v srcnih votlinah oblikujejo trombi v steni, ki povzrocajo nadaljnji razvoj tromboembolicnega sindroma.

Simptomi razširjene kardiomiopatije

Dilatirana kardiomiopatija se razvija postopoma; Že dolgo časa pritožbe morda manjkajo. Manj pogosto se kaže subakutno, po akutni respiratorni virusni okužbi ali pljučnici. Patognomonični sindromi razširjene kardiomiopatije so srčno popuščanje, motnje v ritmu in prevodnosti, tromboembolija.

Klinične manifestacije razširjene kardiomiopatije so utrujenost, zasoplost, ortopne, suhi kašelj, napadi astme (srčna astma). Približno 10% bolnikov se pritožuje zaradi angine bolečine - napadi angine. Odpornost stagnacije v velikem obtoku je zaznamovana s pojavom teže v desnem hipohondru, edemih nog in ascitesa.

Pri motnjah ritma in prevodnosti se pojavijo paroksizmi srčnega utripa in prekinitve v delovanju srca, vrtoglavica, sinkopalna stanja. V nekaterih primerih se razširjena kardiomiopatija najprej izjavi s tromboembolijo arterij velikih in majhnih krogov krvnega obtoka (ishemična kap, pljučna embolija), ki lahko povzroči nenadno smrt bolnikov. Tveganje za embolijo se poveča pri atrijski fibrilaciji, ki je povezana z razširjeno kardiomiopatijo v 10-30% primerov.

Potek razširjene kardiomiopatije je lahko hitro progresiven, počasi napredujoč in ponavljajoč (z izmeničnimi eksacerbacijami in remisijami bolezni). Pri hitro napredujoči varianti razširjene kardiomiopatije se končna stopnja srčnega popuščanja pojavi v 1,5 letih po pojavu prvih znakov bolezni. Najpogosteje se pojavi počasi progresivni potek dilatirane kardiomiopatije.

Diagnoza razširjene kardiomiopatije

Diagnoza razširjene kardiomiopatije je zaradi pomanjkanja specifičnih meril precejšnje težave. Diagnozo ugotavljamo z izločitvijo drugih bolezni, ki jih spremlja dilatacija srčnih votlin in razvoj neuspeha cirkulacije.

Objektivni klinični znaki razširjene kardiomiopatije so kardiomegalija, tahikardija, ritem kanterja, relativna insuficienca mitralnega in tricuspidnega ventila, povečana BH, kongestivna hrupa v spodnjem delu pljuč, otekanje žil na vratu, povečanje jeter, itd.

EKG kaže znake preobremenitve in hipertrofije levega prekata in levega atrija, motenj ritma in prevajanja glede na tip atrijske fibrilacije, atrijsko fibrilacijo, blokado levega snopa njegove, AV-blokade. S pomočjo monitoringa EKG s Holterjem določimo življenjsko nevarne aritmije in ocenimo dnevno dinamiko procesov repolarizacije.

Ehokardiografija omogoča odkrivanje glavnih diferencialnih znakov razširjene kardiomiopatije - razširitev srčnih votlin, zmanjšanje iztisne leve leve komore. EchoCG izključuje druge verjetne vzroke srčnega popuščanja - post-infarktni kardiosklerozo, bolezni srca itd.; odkriti so trombi v bližini stene in oceniti tveganje za trombembolijo.

Radiografsko lahko ugotovimo povečanje velikosti srca, hidroperikardija, znakov pljučne hipertenzije. Za oceno strukturnih sprememb in kontraktilnosti miokarda se izvajajo scintigrafija, MRI, PET srca. Biopsija miokarda se uporablja za diferencialno diagnozo razširjene kardiomiopatije z drugimi oblikami bolezni.

Zdravljenje razširjene kardiomiopatije

Terapevtska taktika za razširjeno kardiomiopatijo je odpraviti manifestacije srčnega popuščanja, aritmije, hiperkoagulacije. Bolnikom se priporoča počitek v postelji, omejevanje vnosa tekočine in soli.

Zdravljenje z zdravili za srčno popuščanje vključuje imenovanje zaviralcev ACE (enalapril, kaptopril, perindopril itd.), Diuretikov (furosemid, spironolakton). Pri uporabi motenj srčnega ritma uporabljamo β-adrenergične blokatorje (karvedilol, bisoprolol, metoprolol), srčni glikozidi (digoksin) pa previdno. Priporočljivo je jemati podaljšane nitrate (venski vazodilatatorji - izosorbid dinitrat, nitrozorbid), ki zmanjšujejo pretok krvi v desno srce.

Preprečevanje trombemboličnih zapletov pri razširjeni kardiomiopatiji se izvaja z antikoagulanti (subkutano heparin) in antiagreganti (acetilsalicilna kislina, pentoksifilin, dipiridamol). Radikalno zdravljenje razširjene kardiomiopatije vključuje presaditev srca. Preživetje več kot 1 leto po presaditvi srca doseže 75–85%.

Prognoza in preprečevanje razširjene kardiomiopatije

Na splošno je potek razširjene kardiomiopatije neugoden: 10-letno preživetje je od 15 do 30%. Povprečna pričakovana življenjska doba po pojavu simptomov srčnega popuščanja je 4-7 let. Smrt bolnikov je v večini primerov posledica ventrikularne fibrilacije, kronične odpovedi cirkulacije, masivne pljučne trombembolije.

Priporočila kardiologov za preprečevanje razširjene kardiomiopatije so medicinsko-genetsko svetovanje za družinske oblike bolezni, aktivno zdravljenje okužb dihal, odpravljanje uživanja alkohola, uravnotežena prehrana, zagotavljanje ustrezne oskrbe z vitamini in minerali.

Tveganje za razširjeno kardiomiopatijo in njene metode zdravljenja

Dilatirana kardiomiopatija se pripisuje poškodbi miokarda. Ime patologije izhaja iz posebnosti potekajočega procesa - dilatacije srčnih votlin, to je njihovega raztezanja. Takšno stanje je lahko zelo nevarno, ker zahteva nujno in kompetentno zdravljenje.

Splošne značilnosti

Pri razširjeni kardiomiopatiji je kontrakcijska funkcija miokarda slabša in srčne komore se širijo. Takšne spremembe se pojavijo v ozadju zmanjšanega števila kardiomiocitov s polno funkcijo.

Zaradi širjenja votlin v srcu se začne ventrikularna disfunkcija. Posledično napreduje srčno popuščanje. Srčni utrip in prevodnost sta motena, tromboembolija se razvije. Takšni zapleti povzročajo nenadno smrt.

Za nastanek bolezni je značilen zakon Frank-Starling, ko se ugotavlja sorazmernost sile krčenja in stopnja diastoličnega raztezanja miokardnih vlaken. Srčni utrip se poveča in periferni odpor se z vadbo zmanjša. To zagotavlja ohranjanje srčnega volumna.

Razvrstitev

Glede na hitrost razvoja dilatirane kardiomiopatije se razlikujejo naslednje oblike:

• počasi napreduje;
• hitro progresivno;
• ponavljajoče.

Bolezen se lahko pojavi v ozadju različnih bolezni, če ima oseba genetsko nagnjenost ali oslabljeno imunost. V tem primeru se diagnosticira sekundarna oblika bolezni. Če izvora patologije ni mogoče ugotoviti, se imenuje primarno ali idiopatsko.

Razlogi

Idiopatsko razširjeno kardiomiopatijo diagnosticiramo pri vsakih 3-5 bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Ta patologija se nanaša na genetsko heterogenost, saj lahko njena etiologija temelji na različnih genih in locih (več kot 20 vrst). V nekaterih primerih je mutacija genov, ki povzročajo hipertrofično kardiomiopatijo. Včasih opazimo prehod v obliko dilatacije.

Etiologija sekundarne oblike bolezni je raznolika. Njegov izvor je povezan z poškodbo miokarda. Vzrok za to stanje so lahko naslednji razlogi:

• Okužba. Njegov izvor je lahko katerikoli - bakterijski, virusni, glivični, parazitski.
• Avtoimunska patologija.
• Toksična poškodba. Pogosto je vzrok razširjene kardiomiopatije v alkoholni leziji srca. Možno je tudi zastrupitev s težkimi kovinami, nekaterimi zdravili.
• Mišična distrofija Emery-Dreyfus, Duchenne, Becker.
• Bolezni endokrinskega, presnovnega, mitohondrijskega izvora.
• Fokokromocitom.
• Prehranski dejavniki. Taki razlogi so pomanjkanje vitamina B, karnitina, selena, beljakovin, podhranjenosti.

Pri moških se razširjena kardiomiopatija pojavlja 5-krat pogosteje. V nevarnosti so osebe, stare 30-50 let. Idiopatska oblika patologije je značilna za mlade.

Simptomi razširjene kardiomiopatije

Za patologijo je značilen postopen razvoj. Simptomi se morda dolgo ne izražajo.

Poleg aritmij, srčnega popuščanja in tromboembolije se patologija kaže tudi v drugih znakih:

• kratka sapa;
• napadi astme;
• utrujenost;
• suhi kašelj;
• napadi angine pektoris;
• težo v desnem hipohondriju;
• otekanje spodnjih okončin;
• ascites.

Zadihanost je lahko zelo huda, v tem primeru opazimo ortopne. Ta simptom pogosto spremlja srčno popuščanje levega prekata.

Motnje ritma in prevodnosti pri dilatirani kardiomiopatiji spremljajo paroksizmi srčnega utripa, motnje v delovanju srca. To vodi do omotice, sinkope - kratkotrajne sinkope z zmanjšanim tonusom mišic.

Diagnostika

Specifičnih znakov razširjene kardiomiopatije ni, saj je glavni namen diagnoze izključiti druge bolezni s podobno klinično sliko. Uporabljajo se naslednje študije:

• Elektrokardiogram.
• Holter nadzor. S pomočjo dnevnega spremljanja kardiograma se lahko odkrije paroksizmalna ventrikularna tahikardija ali ekstrasistola.
• Ehokardiografija. Ta diagnostična metoda je bistvena za razširjeno kardiomiopatijo. Razkriva, da so ventrikle srca in atrija povečane. Zmanjšuje se kontraktilnost levega prekata, stene in amplituda njihovih gibov. Debelina stene ostaja normalna.
• Rentgenski pregled srca in pljuč. Ta študija nam omogoča, da razmislimo o srčni senci. Z razširjeno kardiomiopatijo se poveča v vseh smereh. Pri diagnozi pljuč je mogoče ugotoviti stagnacijo.
• Scintigrafija Ta študija je bila izvedena z namenom diferencialne diagnoze pri sumu na koronarno srčno bolezen.
• Preizkusi obremenitve. Omogočajo vam, da ocenite funkcionalnost kardiovaskularnega sistema v idiopatski obliki patologije. Tovrstne študije so pomembne tudi za diferencialno diagnozo sumljivih ishemičnih bolezni.
• Biopsija miokarda. Ta metoda se redko uporablja.
• Genetska diagnoza. Ta ukrep se uporablja v primerih družinske patologije.

Uporabljajo se tudi laboratorijske diagnostične metode:

• Splošni testi krvi in ​​urina. Pomembni so pri določanju osnovnega vzroka bolezni. Pri zlorabi alkohola so opazili nizek hemoglobin. Ugotovljeno v beljakovini urina kaže na sistemsko bolezen.
• Krvni test za biokemijo vam omogoča oceno holesterola, sečne kisline, jetrnih encimov, kreatinina, sladkorja. Kvantitativne značilnosti teh indikatorjev so pomembne za ugotavljanje sočasne poškodbe srca.
• Coagulogram. Ta analiza je pomembna za ocenjevanje strjevanja krvi in ​​ugotavljanje ostankov strdkov, ki običajno ne bi smeli biti.
• Imunološki krvni test razkriva protitelesa in raven C-reaktivnega proteina, ki se povečuje s katerim koli vnetnim procesom v telesu.

Diagnoza razširjene kardiomiopatije je potrebna za potrditev bolezni, določitev njenega izvora in s tem povezanih lezij, določitev taktike zdravljenja.

Zdravljenje razširjene kardiomiopatije

Značilnosti zdravljenja so odvisne od vzroka bolezni. Če obstaja idiopatska oblika patologije, se zdravi kronično srčno popuščanje.

Zdravljenje z zdravili

Glavni poudarek zdravljenja z zdravili za dilatacijsko kardiomiopatijo je uporaba selektivnih zaviralcev beta. Ponavadi se zatekajo k Bisoprolol, Carvedilol. Prvič, predpiše najmanjši odmerek zdravila, potem ko kompenzira srčno popuščanje.

Zdravljenje z zdravili vključuje tudi jemanje naslednjih zdravil:

• Diuretiki. Sprejem teh zdravil poteka pod nadzorom diureze. Uporabljeni so bili tiazidni diuretiki (furosemid, spironolakton).
• Aldosteroni antagonisti (blokatorji aldosteronskih receptorjev): Aldactone, Veroshpiron. Takšna zdravila se v večini primerov predpisujejo v povezavi z diuretiki.
• Srčni glikozidi. Običajno se zatečejo k prejemanju Digoxina. Treba je izboljšati kakovost življenja. Takšna terapija je še posebej pomembna za atrijsko fibrilacijo in jo je mogoče predpisati tudi v primeru sinusnega ritma, nizke ejekcijske frakcije.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (Enalapril, Berlipril). To zdravljenje je potrebno pri bolnikih s srčnim popuščanjem.
• Zaviralci receptorjev angiotenzina II. Če je srčno popuščanje močno izraženo, se ta zdravila uporabljajo skupaj z zaviralci ACE. Zaviralci receptorjev angiotenzina II se predpisujejo tudi v primeru intolerance za zaviralce ACE.
• Antiaritmiki (izbrani posamezno). Takšna zdravila so potrebna, če je obstoječa ventrikularna aritmija smrtno nevarna.
• Antikoagulanti neposrednega in posrednega delovanja. Običajno se uporablja subkutano dajanje heparina, acetilsalicilne kisline, Dipyridamola. Ta pristop je pomemben za preprečevanje tromboembolije.

Kirurško zdravljenje

Za dilatacijsko kardiomiopatijo se uporabljajo različne vrste operacij:

• Resinhronizacijska terapija omogoča obnovitev intrakardialne prevodnosti. V ta namen vsadimo trikomorni srčni spodbujevalnik.
• Implantacija ekstrakardijevega okvira. Gre za mrežo posebej urejenih niti. Elastičnost okvirja omogoča zmanjšanje prostornine prekatov.
• Dinamična kardioplastika. Srce je ovito v del najširše spinalne mišice. Po taki operaciji bolnik prenaša vadbo in manj potrebuje zdravljenje z zdravili.
• Namestitev črpalk. Takšne naprave so potrebne za prenos krvi v aorto, s čimer se poveča pričakovana življenjska doba, obremenitve pa se bolje prenesejo.
• Protetski ventili. Tak ukrep je potreben za njihov neuspeh.

Način življenja

Prav tako je pomembno upoštevati številna splošna priporočila:

• način omejevanja pitja;
• zmanjšanje porabe soli;
• spremljanje volumna urina (diureza);
• opravljajo fizikalno terapijo;
• popolnoma opustite alkohol;
• opazujte počitek v postelji v primerih poslabšanja.

Zdravljenje vključuje tudi pravilno prehrano. Bolniku je lahko dodeljena posebna tabela zdravljenja, odvisno od vzroka bolezni.

Napoved

Prognoza razširjene kardiomiopatije je pogojno neugodna. Največja verjetnost smrti v idiopatski obliki patologije. Ta napoved je značilna za 5-45% primerov. Desetletno preživetje je v razponu 15-30%.

Prognoza preživetja je neposredno povezana z izmetom in porabo kisika. Če se pojavijo znaki srčnega popuščanja, je pričakovana življenjska doba do 5-7 let.

Če se razširjena kardiomiopatija hitro razvija, potem v enem letu in pol povzroči končno odpoved srca.

Preprečevanje

Obstaja več ukrepov za preprečevanje razvoja bolezni:

• če je bila taka bolezen opažena v družinskih članih, se je priporočljivo obrniti na medicinsko in genetsko svetovanje;
• za zdravljenje vseh bolezni takoj in v celoti, zlasti okužb dihal;
• zmanjšanje porabe alkohola in je bolje, da ga popolnoma odpravimo;
• hrana mora biti racionalna in uravnotežena, ne morete dovoliti posta ali prenajedanja, porcije morajo biti zmerne;
• da bi zagotovili dobavo potrebne količine vitaminov, mikro in makro elementov v telesu, bi moral biti njihov glavni vir hrana.

Dilatirana kardiomiopatija je miokardna bolezen. Ta patologija zahteva diferencialno diagnozo in kompleksno zdravljenje. Poleg zdravljenja z zdravili se pogosto zatekajo k kirurškemu posegu, vključno s presaditvijo srca.