Črevesna nekroza: razvrstitev, simptomi, zdravljenje in prognoza

Črevesna nekroza je smrt tkiva v telesu ob prenehanju pretoka krvi. Skupaj s hudo zastrupitvijo in ostrim poslabšanjem splošnega stanja. Nekroza črevesja je nepovratna in lahko povzroči smrt. Pri ugotavljanju patologije je indicirana nujna kirurška intervencija.

Razvrstitev bolezni

Po etiologiji

• Ishemična. Pojavi se zaradi blokade lumena velike krvne žile, ki je odgovorna za oskrbo črevesja s krvjo (vena ali arterija).
• Strupeno. Razvija se, kadar se cepilno tkivo poškoduje zaradi rotavirusov, koronavirusov, Candide ali Clostridie.
• Trophanevrotic. Povezane so s cirkulacijskimi motnjami v ozadju patologije osrednjega ali perifernega živčnega sistema.

Po kliničnih in morfoloških značilnostih

• Suho (koagulacijsko). Nastala kot posledica dehidracije in koagulacije beljakovin v črevesju.
• Mokro (kolikacija). Pojavi se, ko so celice bakterijske okužbe povezane z nekrozo.
• Zavezan. Razvija se kot posledica črevesne obstrukcije, ki nastane zaradi obturacije z notranjimi sestavinami ali kompresije črevesja s sosednjimi formacijami.
• Gangrena Zadnja faza nekroze, za katero je značilno širjenje gnojnega vnetja v sosednjih organih in tkivih.

Po razširjenosti

• Lokalno Nekroza prizadene le del črevesja.
• Skupaj. Smrt tkiva se širi po vsem črevesju.

Simptomi

Klinična slika črevesne nekroze je posledica bolečine, hude zastrupitve telesa zaradi razgradnje tkiva in dehidracije.

Specifične manifestacije

• intenzivna, stalna bolečina v trebuhu;
• napihnjenost in plin v odsotnosti blata ali blata s krvjo;
• bruhanje (po možnosti zmešano s krvjo ali specifičnim vonjem črevesne vsebine);
• povečana gibljivost črevesja.

Z napredovanjem patološkega procesa se bolečina in peristaltika postopoma umirjata. Izginotje bolečine v trebuhu velja za izjemno neugoden znak, ki zahteva takojšnje kirurško intervencijo.

Skupne manifestacije

• nenadna, rastoča šibkost;
• slabost;
• nižji krvni tlak;
• nenadno povečanje srčnega utripa;
• omotica, včasih izguba zavesti;
• suha usta in žeja;
• vročina.

Vzroki za patologijo

Predispozicija faktorjev za črevesno nekrozo je lahko mehanska, infekcijska ali strupena. Najpogostejši vzroki bolezni:

• Okvarjen krvni obtok v črevesju. To stanje se pojavi kot posledica arterijske tromboze ali venske embolije, ki je odgovorna za prekrvavitev črevesne stene. Zaradi zastoja krvi in ​​pomanjkanja kisika postanejo organska tkiva mrtva, sledi zastrupitev telesa.
• Črevesna obstrukcija. Pogosto je posledica nekroze obrniti črevesje, kar povzroči stiskanje sten organa in njegovih žil. To stanje se lahko pojavi zaradi črevesnega prelivanja ali nenadne in močne napetosti sten trebušne votline (skok v višino, dvigovanje uteži).
• Infekcijske bolezni črevesja. Klinične manifestacije bolezni se lahko razlikujejo glede na značilnosti patogena. Najbolj nevarno je poraz črevesne klostridije. V tem primeru se nekrotični proces intenzivno razvija, kar hitro preide v gangreno in povzroči peritonitis.
• Motnje centralnega živčnega sistema. Disfunkcija CNS prispeva k razvoju distrofije črevesne stene zaradi kršitve njene inervacije.
• Alergijska reakcija. To stanje se razvije, ko je v prebavnih organih tujek, kar povzroči imunski odziv.
• Toksični učinki. Črevesna nekroza se lahko razvije s kemičnimi zastrupitvami, učinki nekaterih zdravil.
• Prenesena operacija na želodcu. Z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja želodca poteka patološki proces v črevesje.

Diagnostika

Laboratorijski testi

• Splošni krvni test. ESR se poveča in levkocitoza se pojavi v prisotnosti območij nekroze.
• Biokemijska analiza krvi. Poveča raven skupnih beljakovin, C-reaktivnega proteina.
• Coagulogram. Če je krvna oskrba v črevesni steni motena, se indeks D-dimera poveča.

Instrumentalne študije

• Rentgensko črevesje. Študija je informativna v zaključnih fazah nekroze.
• Skeniranje radioizotopov. Metoda omogoča identifikacijo prizadetih predelov črevesja, določitev njihove lokalizacije in obsega lezije.
• Angiografija. Postopek omogoča odkrivanje zaprtih žil z uporabo kontrastnega MRI ali CT. Uporablja se tudi kontrastna radiografija žil.
• Doppler sonografija. Ultrazvočna metoda raziskave, ki se uporablja za identifikacijo kršitev oskrbe krvi v telesu v zgodnjih fazah.
• Diagnostična laparoskopija. Invazivna metoda raziskav, ki vključuje operacijo za vizualno oceno organa in odvzem vzorcev prizadetih tkiv za nadaljnjo preiskavo.
• Kolonoskopija. Endoskopski pregled črevesja, ki omogoča oceno stanja sten debelega črevesa od znotraj.

Zdravljenje

Konzervativna terapija

Zdravljenje črevesne nekroze je učinkovito v zgodnjih fazah bolezni. Predpogoj za tako zdravljenje je odsotnost znakov peritonitisa - vnetje sten trebušne votline. Konzervativno zdravljenje se uporablja v kirurški bolnišnici in vključuje takšne droge:

• antibiotiki;
• elektroliti;
• proteinske raztopine;
• antikoagulanti.

• pranje prebavnih organov s sondami (zgoraj in spodaj);
• črevesna intubacija (za odstranitev črevesne vsebine).

Kirurška terapija

Operacija je indicirana v odsotnosti učinka konzervativne terapije. V poznejših fazah bolezni se operacija izvede takoj. Pokaže črevesno resekcijo - ekscizijo prizadetega območja v zdravih tkivih.

Kirurške metode

Uporabljata se dve vrsti operacij:

1. Laparoskopija je operacija z minimalno stopnjo poškodbe trebušne stene. Za laparoskopijo kirurg naredi več manjših zarez in odstrani nekrotično tkivo pod nadzorom video kamere. Rehabilitacija po takšnem posegu je lažja. Vendar pa je metoda priporočljiva le v prvih dneh smrti tkiva in z omejenim patološkim procesom.
2. Laparotomija - operacija z obsežno disekcijo prednje trebušne stene. Obdobje rehabilitacije po tej operaciji je precej dolgo in težko. Glavna prednost laparotomije je možnost popolne revizije vseh delov črevesja in sosednjih organov, pravočasno odkrivanje sprememb v okoliških tkivih.

Obdobje obnovitve

Obdobje rehabilitacije po odloženi resekciji črevesja vključuje več točk:

• Diet V prvih 24-48 urah je predpisana parenteralna (intravenska) prehrana, nato pa se pacient prenese na hrano v tekoči obliki. Ko se bolnikovo splošno stanje izboljša, se obrok poveča zaradi hrane z visoko vsebnostjo beljakovin (predvsem mlečnih in rastlinskih proizvodov). Iz bolnikove prehrane izključimo mastno hrano, grobo hrano, alkohol in sladkarije. Bolniku je prikazana frakcijska dieta s pogostnostjo 6-8 krat na dan.
• Fizična aktivnost. Za hitro okrevanje telesa priporočamo terapevtske in dihalne vaje.
• Fizioterapija. Poleg zdravljenja, predpisanega terapijo z uporabo laserja, toka, toplote.
• Zdravljenje z zdravili v času rehabilitacije vključuje: antibiotike, zdravila proti bolečinam, zdravila za razstrupljanje.

Napoved

Prognoza za črevesno nekrozo je odvisna od pravočasnosti zdravljenja bolnika za medicinsko pomoč. V prvi fazi bolezni se okrevanje doseže v veliki večini primerov. Promet bolnikov v tej fazi bolezni je minimalen.

Kirurško zdravljenje črevesne nekroze ne zagotavlja obnove. Le 50% bolnikov se po operaciji vrne v normalen življenjski ritem. Tretjina ima pooperativne zaplete: adhezije, gnojenje, krvavitev.

Črevesna nekroza: znaki in metode njenega zdravljenja

Črevesna nekroza se imenuje izjemno resna patologija, za katero je značilna nepopravljiva smrt mehkih tkiv prebavnega trakta na pomembnem delu (od pilorja želodca do slepega črevesa).

Patologija zahteva takojšnje zdravljenje, saj je razgradnja prizadetih tkiv preobremenjena s širjenjem nekrotičnega procesa na bližnje organe. Pomanjkanje zdravstvene oskrbe se neizogibno konča s smrtjo.

Glede na etiologijo črevesne nekroze je lahko:

• Ishemična (izraz "črevesni infarkt" je sinonim). Vzrok ishemičnega nekrotičnega procesa je blokada velikih krvnih žil (arterij in žil), ki oskrbujejo črevesje. Pri akutnem slabšem pretoku krvi se pri bolniku hitro razvije gangrena in peritonitis, stopnja smrtnosti pa se približa 100%.
• Toksičen, ki izhaja iz mikrobne okužbe črevesa zarodka, ki se izleže s koronavirusi, Candidami, glivami, rotavirusi, bakterijami iz rodu Clostridium.
• Trophanevrotic, ki ga povzročajo nekatere bolezni osrednjega živčnega sistema.

Prisotnost kliničnih in morfoloških znakov je osnova za izbiro naslednjih vrst črevesne nekroze:

• Koagulacija (ali suha), ki se razvije kot posledica koagulacije (koagulacije) beljakovin in dehidracije tkiva. Atrofična tkiva črevesja, ki postanejo gosta in suha, se začnejo ločevati od zdravih struktur. Vzrok za nastanek te vrste patologije, ki nima posebnih kliničnih manifestacij, je kronična arterijska insuficienca. Najbolj neugodna možnost za razrešitev koagulacijske nekroze je njena pretvorba v patologijo mokre vrste.
• Kolikacijsko (mokro). Značilna manifestacija mokre nekroze je aktivno razmnoževanje gnojne mikroflore v celicah mrtvega tkiva, kar povzroča razvoj zelo bolečih simptomov. Ker je kolikacijska nekroza preobremenjena z razvojem gangrene, njeno zdravljenje zahteva obvezen kirurški poseg.
• Zadavljenje zaradi akutne črevesne obstrukcije, ki se lahko sproži z obstrukcijo črevesnega lumna zaradi tujega telesa ali vsebine črevesa, ki ima težave z evakuacijo. Precej pogost vzrok za črevesno obstrukcijo postanejo patološki procesi, ki se pojavljajo v strukturah črevesnih sten. Drug dejavnik, ki prispeva k nastanku te patologije, je stiskanje črevesne cevi od zunaj (praviloma hitro rastoči tumorji, ki so prizadeli tesno locirane organe). Zavezano črevesno obstrukcijo se lahko pojavi zaradi znatnega zoženja črevesnega lumna in tromboze mezenteričnih žil, kar povzroča motnje krvnega obtoka, razvoj črevesne nekroze in peritonitisa (vnetje peritoneuma).

Foto-gangrenozna nekroza tankega črevesa

• Precej pogosta oblika črevesne nekroze je gangrena, za katero je značilno sporočilo z zunanjim okoljem, razvoj infekcijskega procesa, ki ga sprožijo gnojne bakterije in vodi do zavrnitve mrtvega tkiva. Gangrena ima dve obliki: suho in mokro. Za suho gangreno je značilna motnja krvnega obtoka, mokra - prisotnost edema, venskega in limfnega zastoja (oslabljen odtok krvi iz žil in limfna tekočina iz limfnih kapilar in krvnih žil).

Vzroki za nekrozo tkiva

Krivci ireverzibilne nekroze črevesnih tkiv so lahko nalezljivi, mehanski ali toksični dejavniki, ki jih najpogosteje predstavljajo:

1. Kršenje krvnega obtoka v žilah, ki hranijo črevesne stene in vodijo do nastanka črevesnega infarkta. Vzrok za prenehanje pretoka krvi je lahko tromboza (blokada lumena krvne žile z nastalim trombom) ali embolija (blokada, ki jo povzroči tujek ali zračni mehurček, ki je prodrl v krvni obtok). V vsakem primeru se celična smrt v tkivih brez krvi pojavi zaradi njihove zastrupitve s produkti razgradnje, akutnega pomanjkanja kisika in hranil.

• Praviloma se pri bolnikih, ki trpijo za hudimi boleznimi srčne mišice, blokira žile, ki hranijo črevesne stene. V nevarnosti so predvsem starejše ženske.
• Dejstva našega časa so takšna, da črevesni infarkt, ki je pogosto vzrok za nekrozo, vedno bolj vpliva na mlade. Po statističnih podatkih je pacient v vsakem desetem primeru pacient, ki še ni star 30 let. Motnje v pretoku krvi lahko povzročijo popolno nekrozo, ki je usodna za polovico bolnikov z majhnim ali velikim črevesnim infarktom.
• Ena najnevarnejših patologij je tromboza mezenteričnih žil, ki oskrbujejo tako debelo črevo kot tudi tanko črevo, saj v tem primeru ne bo izpadel noben del črevesja, ampak celoten organ. Podmazanost mezenteričnega infarkta je v popolni asimptomatski naravi njegovega poteka v zgodnjih fazah bolezni. Klinične manifestacije patologije so odsotne do razvoja popolne nekroze, ki 70% bolnikov odvzame življenja.

2. Obstrukcija črevesa, ki je posledica zavijanja črevesja - najnevarnejše stanje, v katerem se stisnejo in zvijajo krvne žile črevesnih sten (skupaj s samim črevesjem). Torzija črevesja je najpogosteje nagnjena k zankam debelega črevesa; tanko črevo trpi veliko manj pogosto. Prelivanje črevesja, prenajedanje in močna napetost trebušnih mišic, ki spremljajo vsakršen prekomerni fizični napor (npr. Dviganje težkega predmeta ali skok v višino), lahko sproži njegovo pojavljanje.

3. Vpliv patogene mikroflore. Izrazit predstavnik te patologije je nekrotizirajoči enterokolitis, ki se pojavlja predvsem pri novorojenčkih in prizadene črevesne sluznice. Značilnost nekrotičnega enterokolitisa ni popoln, ampak osrednji razvoj. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko nekrotični proces, ki je sprva lokaliziran v epitelnem sloju, razširi na celotno debelino črevesne stene. V primeru črevesne poškodbe bakterij iz rodu Clostridium obstaja hiter razvoj nekrotičnega procesa, ki hitro privede do pnevmatoze (redka patologija, za katero je značilno kopičenje plinov z nastankom votlin - zračne ciste) in črevesna gangrena, polna perforacije črevesnih sten. Patologije, ki se pojavljajo v tem scenariju, so pogosto smrtne.

4. Disfunkcija (motnje v delovanju) in bolezni centralnega živčnega sistema, ki povzročajo distrofične spremembe v strukturah črevesnih sten (do pojava nekroze).

5. Alergijska reakcija na prisotnost tujkov v organih prebavnega trakta.

Simptomi črevesne nekroze

Smrt tkiva s črevesno nekrozo spremljajo:

• povečana utrujenost;
• splošna šibkost in slabo počutje;
• zmanjšana imunost;
• visoka telesna temperatura;
• znižanje krvnega tlaka (hipotenzija);
• povečan srčni utrip;
• prisotnost slabosti ali bruhanja;
• suha usta;
• pomembna izguba teže;
• modrina in bledica kože;
• otrplost in pomanjkanje občutljivosti v prizadetem organu;
• povečano željo po izpraznitvi črevesa;
• videz krvi v blatu;
• motnje jeter in ledvic.

Če krvni pretok ne bo moten v arteriji, ampak v veni prizadetega črevesja, bo bolnik v trebuhu doživel nejasen nelagodje, povečanje njegove telesne temperature pa bo rahlo.

Nekroza, ki prizadene črevesno steno, povzroči spremembo njihovega vonja in barve: postanejo bele ali belkasto rumene. Pri bolnikih s črevesnim infarktom se krvno tkiva z nekrotičnim tkivom obarvajo temno rdeče.

Pri bolnikih z nekrozo, ki so se pojavili v ozadju volvulusa, so simptomi popolnoma drugačni:

• Pogosto vstopajo v želodčno črevesno vsebino, kar povzroča bruhanje, za katerega je značilen specifičen vonj bruhanja.
• Glede na popolno odsotnost blata obstaja aktivno izpuščanje plina, v nasprotju s katerim pacientov trebuh nabrekne in postane asimetričen. Med fizičnim pregledom bolnika lahko specialist, ki opravi palpacijo trebuha, razkrije prisotnost nenormalno mehkih območij.

Stanje bolnikov z nekrozo, ki je posledica izpostavljenosti patogenim mikroorganizmom ali okvarjenemu krvnemu obtoku, je močno zapleteno z dodatkom kliničnih manifestacij peritonitisa:

• barva kože dobi sivkast odtenek;
• padec krvnega tlaka;
• srčni utrip (tahikardija se razvija).

Pri razvoju črevesne nekroze se razlikujejo naslednje faze:

• Prednecroza, za katero je značilna sprememba v tkivih, ki so reverzibilna.
• Umrli tkiva Patologijo, ki je vstopila v to stopnjo razvoja, spremlja smrt prizadetih celic; prizadeti deli črevesja spremenijo barvo.
• Razčlenitev tkiv.
• Diagnoza črevesne nekroze se začne s temeljito zbirko anamneze, vključno s preučevanjem narave blata, določanjem pogostnosti blata, določanjem dejavnikov, ki prispevajo k povečani tvorbi plina in napihnjenosti, pojasnitvijo narave bolečine v trebuhu in pogostosti njihovega pojava.
• Med fizičnim pregledom bolnika z obvezno trebušno palpacijo lahko gastroenterolog najde boleče območje, ki nima jasnih meja na mestu nekrotičnega območja.

Diagnostika

• Diagnoza črevesne nekroze se začne s temeljito zbirko anamneze, vključno s preučevanjem narave blata, določanjem pogostnosti blata, določanjem dejavnikov, ki prispevajo k povečani tvorbi plina in napihnjenosti, pojasnitvijo narave bolečine v trebuhu in pogostosti njihovega pojava.
• Med fizičnim pregledom bolnika z obvezno trebušno palpacijo lahko gastroenterolog najde boleče območje, ki nima jasnih meja na mestu nekrotičnega območja.

Vendar pa diagnostični pregled bolnika predvideva izvajanje:

• Celotna krvna slika. V začetni fazi patologije je lahko v normalnih mejah. V zaključnih fazah črevesne nekroze bo nakazal prisotnost levkocitoze in visoko hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).
• Biokemijska analiza krvi.
• Koagulacija - posebna študija sistema koagulacije krvi. Prisotnost akutne ishemije črevesja lahko kaže na povečano raven D-dimera - nepomembnega fragmenta proteina, ki je posledica razgradnje fibrina in je prisoten v krvi po uničenju krvnih strdkov.

Za oblikovanje diagnoze brez napak je potreben celo vrsto instrumentalnih študij, ki zahtevajo:

• Rentgen. Ta postopek je najbolj informativen na drugi in tretji stopnji črevesne nekroze, medtem ko v začetni fazi patologija, ki jo spremljajo izraziti klinični simptomi, ni vedno prepoznavna.
• Skeniranje radioizotopov je predpisano v primerih, ko radiografija ni dala nobenih rezultatov. Pred izvedbo postopka se zdravilo, ki vsebuje radioaktivno snov - izotop tehnecija, intravensko injicira v telo bolnika. Po nekaj urah se zabeležijo radioaktivne cone, ki se pojavljajo v telesu bolnika. Področje črevesja, ki ga prizadene nekrotični proces in je torej brez krvnega obtoka na sliki, bo izgledalo kot »hladno« mesto.
• Angiografija ali magnetna resonančna angiografija - računalniški postopki, ki vključujejo vnos posebej obarvane snovi v krvni obtok in fotografiranje z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja. Ti diagnostični postopki omogočajo identifikacijo problematičnih področij črevesja z zaprtimi žilami.
• Dopplerjev ultrazvok je ultrazvok s pomočjo Dopplerjevega aparata, ki omogoča ugotavljanje hitrosti pretoka krvi v črevesnih arterijah in na podlagi pridobljenih podatkov ugotavljanje morebitnih motenj v prekrvavitvi katerega koli dela debelega črevesa ali tankega črevesa v najzgodnejših fazah patologije.
• Kontrastna rentgenska slika, s katero razkrijejo širino vrzeli v krvnih žilah črevesja. Pred izvajanjem rentgenskih slik se kontrastno sredstvo injicira intravensko.
• Diagnostična laparoskopija črevesa - operacijska raziskovalna tehnika, ki omogoča strokovnjaku, da oceni stanje tega organa, ne da bi se zatekel k velikim rezom prednje trebušne stene. V trebušni steni bolnika s pomočjo tanke cevi (trokar) naredimo tri majhne punkcije. Cev teleskopa, opremljenega z virom svetlobe in miniaturno video kamero, priključeno na monitor z visoko povečavo, se vstavi skozi en trokar. Zaradi teh naprav lahko zdravnik pregleda organ, ki ga proučujemo, in spremlja potek opravljenih manipulacij. Za uvedbo posebnih orodij (manipulatorjev) sta potrebna še dva druga trokarja. Med laparoskopijo lahko izvedemo biopsijo in punkcijo črevesnih žil. Za vzorce tkiva se opravi nadaljnja histološka preiskava.
• Kolonoskopija - endoskopski pregled debelega črevesa, ki se izvaja z uporabo optične sonde ali posebne naprave - fleksibilnega in mehkega fibrocolonoskopa. Zaradi velike (do 160 cm) dolžine cevke lahko endoskopist pregleda celotno dolžino debelega črevesa. Fibrokolonoskop ima hladen vir svetlobe (ki med postopkom ne zažiga črevesnih sluznic) in prenosni optični sistem, ki oddaja večkratno povečano sliko na poseben zaslon, ki omogoča strokovnjaku, da izvede kakršnokoli dejanje pod vizualnim nadzorom. Zaradi velike bolečine v postopku se izvaja v lokalni anesteziji z dikainskimi mazili in posebnimi geli, ki vsebujejo lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel itd.
• V praksi mnogih sodobnih klinik v zadnjih letih je trdno vstopil v študijo, imenovano "diagnostično operacijo". Po odkritju nekrotičnega tkiva v času njegovega izvajanja strokovnjak nadaljuje z njihovo takojšnjo odstranitvijo.

Zdravljenje

Zdravnik, ki sodeluje pri zdravljenju nekroze, bo najprej upošteval:

• vrsta in oblika patologije;
• stopnja bolezni;
• prisotnost ali odsotnost sočasnih bolezni.

Popolno zdravljenje bolnika, ki trpi za črevesno nekrozo, ki lahko vodi do obnove izgubljenega zdravja, je povsem mogoče, vendar je treba za to ugotoviti bolezen v eni od prvih faz.

Obstajajo različne metode zdravljenja te resne patologije, katere izbira je odvisna od preferenc udeleženega specialista. Ne glede na etiologijo črevesne nekroze je treba bolnika, ki trpi za njim, takoj hospitalizirati v kirurški bolnišnici.

Odsotnost simptomov vnetja peritoneuma (peritonitis) je osnova za začetek konzervativnega zdravljenja, ki se izvaja pod vodstvom kirurga. Konzervativna terapija vključuje vnos v bolnika:

• elektroliti;
• proteinske raztopine;
• antibiotiki, ki preprečujejo aktivno razmnoževanje gnojnih bakterij;
• antikoagulanti (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi), ki preprečujejo trombozo krvnih žil.

Hkrati z medicinskim zdravljenjem se vsi (zgornji in spodnji) odseki prebavnega trakta sperejo s posebnimi sondami.

Za zmanjšanje obremenitve na prizadetih območjih se izvaja intubacija (zaznavanje) črevesja - postopek, pri katerem se v črevesni lumen vstavi tanko cev, ki se uporablja za sesanje vsebine raztegnjenega in gnečega črevesja.

Vstavite tanko črevo skozi:

• nos;
• usta;
• gastrostoma (umetno oblikovana odprtina v sprednji steni trebuha in želodca);
• ileostomija (odstranjena in kirurško odstranjena na sprednji trebušni steni tankega črevesa).

Intubacija debelega črevesa poteka skozi analni kanal ali skozi kolostomo (nenaravni anus, ustvarjen z odstranitvijo konca sigmoide ali debelega črevesa v trebušno steno).

Velik pomen je namenjen razstrupljanju telesa in odpravljanju posledic njegove dehidracije.

Če konzervativno zdravljenje ni prineslo pričakovanega rezultata, se bolnik resecira - kirurška operacija za odstranitev dela črevesja, ki ga je prizadela nekroza. Med resekcijo lahko odstranimo eno samo mrtvo zanko in celoten del majhnega ali debelega črevesa.

Resekcija tankega črevesa se nanaša na kategorijo redkih kirurških posegov, ki so potrebni v primerih, ko je nekroza posledica črevesne obstrukcije ali fuzije sten tega organa.

Resekcija debelega črevesa lahko zahteva uvedbo kolostomije - umetnega anusa, ki je potreben za izhod iz fekalnih mas.

V dolgem pooperativnem obdobju je pacientu predpisan potek antibiotikov in detoksikacijske terapije ter popravek možnih prebavnih motenj.

Prognoza in preprečevanje

Napoved za okrevanje pri vseh vrstah črevesne nekroze je ugodna le, če je zgodnja diagnoza patološka.

V najbolj ugodnem položaju so bolniki, pri katerih je območje nekroze zaraščeno s tkivi, ki tvorijo gosto kapsulo.

Najbolj neugodni so primeri, ki jih spremlja nastajanje abscesov, katerih taljenje je polno notranjih krvavitev.

Specifičnega preprečevanja črevesne nekroze ne obstaja. Da bi preprečili nastanek te patologije, je potrebno:

• Jejte prav.
• Odstranite verjetnost zastrupitve z drogami in hrano.
• Takojšnje zdravljenje bolezni prebavil, srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema.
• Trajno prenehajte kaditi tobak. Ugotovljeno je bilo, da kajenje bistveno pospešuje proces strjevanja krvi in ​​povečuje njegovo gostoto, kar povzroča zamašitev črevesnih arterij. Vsi ti procesi vodijo do lepljenja trombocitov in tvorbe krvnih strdkov. Tako so maligni kadilci ogroženi zaradi razvoja črevesne nekroze.
• Aktivni življenjski slog, ki pomaga povečati elastičnost krvnih žil in zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.
• Redno se vključite v šport, ki pomaga optimizirati prekrvavitev, aktivirati imunski sistem in okrepiti zdravje vsake osebe, ki se ukvarja z njim.
• Spremljajte telesno težo in ne dovolite debelosti. Telo lastnika odvečne teže potrebuje več kisika kot človeško telo z normalno težo. Ta dejavnik prispeva tudi k razvoju tromboze v katerem koli delu človeškega telesa. Da bi zadovoljili povečano potrebo po kisiku, telo poskuša pospešiti krvni obtok. Posledično se žile zožijo in tveganje za blokado njihovih lumnov se poveča. Poleg tega, odvečna teža prispeva k povečanju ravni holesterola v krvi, kar se odraža v pospeševanju strjevanja krvi.
• Ukvarja se s preprečevanjem bolezni, ki sprožijo nastanek krvnih strdkov (esencialna hipertenzija, ateroskleroza).
• Skrbno zdravite svoje zdravje, poslušajte notranje občutke. Ob zaskrbljujočih simptomih se morate takoj obrniti na usposobljene strokovnjake.

Zdravljenje in operacija črevesne nekroze

Črevesna nekroza je mogočna bolezen, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Brez pomoči zdravnikov je lahko usodna.

Kako ne sprejeti simptomov nekroze za običajno zastrupitev s hrano, pravočasno prepoznati patologijo in se pravilno odzvati na poslabšanje zdravja - vse to boste izvedeli iz članka.

Vzroki za nekrozo

Nekroza je smrt tkiva organa. Takšna sprememba je nepopravljiva. Celice prekinejo svojo življenjsko aktivnost pod vplivom različnih vzrokov mehanske, toplotne, infekcijske ali strupene narave.

Kateri vzroki najpogosteje vodijo do črevesne nekroze? Prvič, to je kršitev krvnega obtoka ali tako imenovani črevesni infarkt.

V tem primeru se pretok krvi ustavi v žilah, ki gredo skozi črevesno steno.

Pretok krvi se lahko ustavi zaradi tromboze (zamašitev posode s krvnim strdkom) ali embolije (blokada s tujo tvorbo ali plinsko mehurčkom, ujetim v krvni obtok), kar povzroči celično smrt zaradi zastrupitve, pomanjkanja prehrane in kisika.

Okluzija žil, ki potekajo skozi črevesno steno, se običajno pojavi na ozadju hudih srčnih bolezni. V nevarnosti so ljudje, starejši od 70 let, večinoma ženske.

V zadnjih letih je črevesni infarkt povzročil nekrozo pri mlajših bolnikih. Zdaj vsak deseti bolnik, mlajši od 30 let.

Popolna nekroza, ki se je začela kot posledica motenj cirkulacije v črevesju, postane vzrok smrti pri skoraj polovici primerov infarkta debelega črevesa ali drobnega črevesa.

Če pride do tromboze žil v mezenteriji, ne bo trpel del črevesja, ampak celoten organ, saj je mezenterij odgovoren za oskrbo krvi velikih in malih črevesa naenkrat.

Mezenterični infarkt se ne prepozna v zgodnjih fazah - to je še posebej nevarno.

Patologija se ne kaže na noben način, dokler se ne začne popolna nekroza. V primeru mezenteričnega infarkta stopnja smrtnosti doseže 71%.

Vzroki za nekrozo so lahko povezani z obstrukcijo črevesja. Patologija se hitro razvije, ko so čreva zvita - stanje, pri katerem se krvne žile črevesne stene zvijajo in stisnejo skupaj s samim črevesjem.

Inverzija pogosto vpliva na debelo črevo in zelo redko - na tanko. Vzroki volvulusa so preplavitev črevesja, prenajedanje, uživanje neprebavljive hrane in napetost trebušnih mišic med pretiranim fizičnim naporom (skok, dviganje uteži).

Naslednji vzrok črevesne nekroze je mikrobna okužba. Nekrotizirajoči enterokolitis prizadene predvsem novorojenčke.

Za bolezen so značilne nekrotične poškodbe črevesne sluznice. Nekroza v tem primeru ni popolna, temveč žariščna narava, vendar ostane brez zdravljenja lahko zajame ne samo epitel, ampak celotno črevesno steno.

Nekrotizirajoči enterokolitis povzročajo glivice Candide, rotavirusi in koronavirusi.

S porazom črevesja določenih vrst bakterij iz rodu Clostridium se nekrotični kolitis pojavlja v obliki strele - pnevmatoza in črevesna gangrena se hitro razvijejo, vse do perforacije. Bolezen je pogosto smrtna.

Nekroza črevesja se lahko pojavi zaradi nekaterih bolezni centralnega živčnega sistema. Okvare centralnega živčnega sistema povzročajo distrofične spremembe v tkivih črevesne stene in povzročijo nekrozo.

Simptomi nekroze tkiva

Ko nekroza črevesne stene spremeni barvo in vonj. Tkanina postane bela ali bela in rumena. Pri srčnem napadu postane krvav, nekodirano tkivo temno rdeče.

Simptomi nekroze črevesja bodo odvisni od tega, kaj ga povzroča. Nekroza, ki jo povzroča črevesni infarkt, se bo čutila zaradi nenadne, ostre, boleče bolečine v trebuhu.

Od bolečine trebušne slinavke se razlikujejo z dejstvom, da nimajo značaja skodle. Ko bolnik poskuša ublažiti njegovo stanje, spremeni položaj telesa, vendar to ne daje nobenega rezultata. Bolečina, ki jo spremlja slabost, bruhanje.

Krvni test bo pokazal povečanje levkocitov. Pri palpaciji trebuha se na mestu nekrotičnega območja ugotovi boleče področje.

S pomočjo palpacije lahko zdravnik odkrije izobraževanje v črevesju brez jasnih meja - to je prizadeti del črevesja.

Če krvni obtok ni moten v arterijah, ampak v žilah črevesja, bodo simptomi drugačni: rahla vročina, nedoločena bolečina v trebuhu.

Naslednje metode instrumentalne diagnoze omogočajo diagnosticiranje črevesnega infarkta:

• rentgenski pregled;
• laparoskopija;
• aortografija;
• selektivna mezenterikografija.

Zadnji dve raziskovalni metodi omogočata najzgodnejše zaznavanje vseh motenj krvnega obtoka.

Ko se črevesje zvija, se pridruži še en simptom bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje - črevesna vsebina vstopi v želodec. Hkrati pa emetične mase pridobijo specifičen vonj.

Ni stola, ampak plini se odmikajo. Kljub prostemu pretoku plina, se trebuh nabrekne in ima asimetrično obliko. Pri palpaciji lahko zdravnik zazna nenormalno mehka področja trebuha.

Bolnikovo stanje se poslabša, če so simptomi nekroze, ki jih povzročajo moteni krvni obtok ali nalezljivi vzroki, simptomi peritonitisa:

• koža postane siva;
• tahikardija se začne;
• padci tlaka.

Nekroza potrebuje čas za razvoj. Patologija poteka skozi tri stopnje:

1. Prenekroza. Na tej stopnji je že mogoče odkriti spremembe v tkivih, vendar so reverzibilne;
2. Smrt tkiv - območja črevesja spremenijo barvo, prizadete celice umrejo;
3. Razčlenitev tkiv.

Na prvi stopnji se lahko nekroza zazna le z radioizotopnim skeniranjem. Radioaktivna snov se vbrizga v pacientovo kri in nekaj ur kasneje se skenirajo.

Na območju, ki ga je prizadela nekroza, ni krvnega obtoka, zato bo na sliki videti kot »hladno« mesto.

Zdravljenje črevesja

Zdravljenje črevesne nekroze je lahko uspešno in povzroči popolno okrevanje zdravja, toda za to morate odkriti patologijo v zgodnjih fazah.

Obstaja več metod za zdravljenje črevesne nekroze. Izbira zdravljenja je v celoti v pristojnosti zdravnika.

Ne glede na vzrok za nekrozo črevesa je ta diagnoza indikacija za nujno hospitalizacijo v kirurški bolnišnici.

V bolnišnici se nemudoma opravi abdominalna rentgenska slika ali se opravi irrigologija (rentgenski pregled s kontrastom, vstavljenim v črevo z uporabo klistirja).

Če ni simptomov peritonitisa (vnetje peritoneuma), potem se pod nadzorom kirurga daje konzervativno zdravljenje z dajanjem antibiotikov, elektrolitov, beljakovinskih raztopin bolniku.

Istočasno se zgornji in spodnji prebavni trakt opere s sondami. Če konzervativno zdravljenje nima učinka, je bolnik operiran in odstranjen del črevesja, ki ga je prizadela nekroza.

Na žalost je v večini primerov z nekrozo nemogoče opraviti brez operacije, pri kateri mora zdravnik odstraniti mrtve zanke ali celotne črevesne odseke. Odstranitev dela ali črevesja se imenuje resekcija.

Takšne operacije se lahko izvajajo na dva načina: odkrito in laparoskopsko.

Resekcija tankega črevesa je redka operacija, vendar je potrebna, če je v tem organu nekroza zaradi zlitja sten ali obstrukcije.

Operacijo debelega črevesa lahko spremlja uvedba umetnega anusa, ki je potreben za razkladanje dela debelega črevesa, ki je bilo podvrženo resekciji.

Nekroza ni neodvisna bolezen. Je posledica drugih patologij. Preprečevanje črevesne nekroze je lahko skladnost z režimom in higieno živil.

Ljudje, ki imajo težave s srčno-žilnim sistemom, morate vedeti, da obstaja takšna bolezen kot črevesni infarkt.

V primeru akutne bolečine v trebuhu se ne smete samozdraviti, temveč morate nujno poklicati rešilca.

Kaj je črevesna nekroza? Napovedovanje po operaciji

Črevesna nekroza je stanje, v katerem tkiva začnejo umirati in izgubijo svoje lastnosti. Takšen postopek pogosto ni reverzibilen in če se je že pojavila nekroza tkiva, izgubljenega območja ne bo mogoče obnoviti. Zato je treba to patologijo obravnavati v zgodnjih fazah, tako da obstaja možnost, da se oseba reši.

Vzroki za nastanek nekroze so različni in so lahko posledica predhodne bolezni ali neodvisnega dejavnika, ki se je razvil iz lastnih razlogov.

Vrste nekroze

Črevo je lahko različno prizadeto glede na to, kako izgleda nekrotično področje, na lokalizacijo nekroze, količino mrtvega tkiva. In ker obstajajo naslednje vrste nekroze:

Video

Razlogi

Vzroki črevesne nekroze so lahko naslednji dejavniki:

1. Črevesna obstrukcija, ki jo povzroči dolgotrajno kopičenje iztrebkov zaradi zvijanja črevesja. Majhno verjetno je, da bo tanko črevo podvrženo tej patologiji kot debelo črevo. Ob znatnem fizičnem naporu se lahko debelo črevo močno stisne, zato se kri blokira.
2. Motnje centralnega živčnega sistema, ki povzročajo uničenje črevesnih sten.
3. Kronične motnje v črevesnih stenah lahko povzroči tromboza (krvni strdki se tvorijo v črevesnih žilah sami ali pa migrirajo iz drugih organov) ali embolijo (zrak vstopa v krvni obtok).
4. Poraz patogenih mikroorganizmov črevesnega trakta pogosto povzroči nekrozo pri dojenčkih (zlasti dojenčkih). Njihovo oslabljeno telo se ne more boriti proti okužbi, zato bakterije in virusi zelo hitro uničijo črevesno steno.
5. Alergijski odziv telesa na prisotnost tujih teles lahko povzroči nekrozo.
6. Kemična zastrupitev lahko sproži tudi nekrotizacijo tkiv črevesnega trakta.
7. Ko se opravijo želodčne operacije, je lahko posledica (zaplet), da območje črevesja, ki je najbližje želodcu, začne umirati.

Simptomi

Simptomi nekroze črevesja se pogosto pojavijo, če je postopek nepovraten ali malo reverzibilen, zato morate poznati simptome nekroze in nemudoma poklicati rešilca, sicer so lahko posledice zamude smrtne za ljudi.

Simptomi nekroze so naslednji:

• huda slabost, utrujenost;
• dvig temperature;
• impulz se pospeši in tlak pade;
• bledica in suha koža;
• suha usta;
• žeja;
• izguba teže;
• zmanjšan apetit;
• pride do slabosti in bruhanja;
• v poznejših fazah so bolečine v trebuhu in v fekalijah se pojavi kri.

Diagnostika

Ko se prijavite za zdravstveno oskrbo, bo bolnik najprej palpirati trebuh.

Nekroza črevesja je prisotnost nenormalno mehkih delov trebuha. Za potrditev predpisane diagnoze:

• Rentgenski pregled črevesja;
• angiografija ali MRI;
• skeniranje radioizotopov;
• Doppler sonografija (ultrazvok črevesnih arterij);
• kolonoskopija;
• diagnostična laparoskopija.

Glede na rezultate raziskave, če se odkrije nekroza, bolnika nujno pošljejo na kirurški oddelek za nujno oskrbo. Če čas ne odpravi vzroka patologije in ne obnovi črevesja, bo bolnik umrl.

Zdravljenje

Zdravljenje črevesne nekroze se izvaja na naslednjih področjih: t

1. Konzervativna terapija.
2. Lahka terapija.
3. Kirurški poseg.

Prvi dve področji sta obvezni, vendar je operacija indicirana v skladu z indikacijami, ker pa se nekroza v zgodnji fazi odkrije le v majhnem številu, bo še vedno potrebna za večino bolnikov.

Konzervativna terapija

Bolniku z nekrozo dajemo:

• antibiotiki;
• proteinske raztopine;
• antikoagulanti;
• elektroliti.

Vse to naredimo za zmanjšanje strjevanja krvi, zmanjšanje števila tromboze, odpravo okužbe in podporo telesu.

Reliefna terapija

Da bi zmanjšali obremenitev črevesja, je bolnik opran želodec in celoten prebavni trakt z vseh strani. Če se ne kopičijo iztrebki in neprebavljena hrana, se bo verjetnost stiskanja krvnih žil zmanjšala. Lahko tudi, če je potrebno, intubirajo veliko ali tanko črevo, vodijo cev do sprednje stene trebuha, kar omogoča, da se kasneje odstranijo iztrebki.

Kirurški poseg

Večina bolnikov je pokazala črevesno resekcijo (nekrotični del), vendar tudi to ne daje vedno možnosti za preživetje. Bolniku odstranimo poškodovani del črevesja in ga šivamo zdravo, če to ni mogoče, nato odstranimo kolostomijo.

Laparoskopija lahko pomaga, če se je nekroza šele začela. Potem bo tako majhna operacija odpravila nastalo napako brez popolne operacije, kar bo znatno zmanjšalo tveganje okužbe.

Napoved

Prognoza po operaciji ni zelo pomirjujoča, celo resekcija črevesja ne shrani polovice bolnikov. Če so pomagale konservativne metode in obstaja možnost za obnovitev poškodovanih območij, je stopnja preživetja večja.

Vendar je to le v zgodnji fazi bolezni in le redki se obračajo na takšno obdobje za pomoč.

Preprečevanje

Preprečiti nekrozo in se zaščititi za življenje je nemogoče. Pomembno je, da spremljate svojo prehrano in življenjski slog, ne začnete z boleznimi in jih pravočasno zdravite, poslušate zdravnike in upoštevate vse njihove predpise za zdravljenje določene patologije, da bi preprečili zastrupitev z drogami, športne dejavnosti in opazovali težo.

Ta banalna pravila ne bodo samo zmanjšala tveganja za številne bolezni, temveč bodo tudi povzročila, da se boste počutili lažje in srečnejše.

Srčni infarkt in črevesna ishemija: vzroki, znaki, diagnoza, zdravljenje, posledice

Črevesni infarkt je nekrotični proces v ozadju blokade arterijskih ali venskih debel, ki oskrbujejo organ. Akutna motnja pretoka krvi povzroča gangreno in hiter razvoj peritonitisa, smrtnost pa doseže 100%.

Tromboza mezenteričnih žil (ki je glavni vzrok črevesnih infarktov) je zelo nevaren pojav, pogostost te patologije se neizogibno povečuje. Med bolniki je več kot polovica žensk, povprečna starost bolnikov je približno 70 let. Starost ima pomembno oteževalno vlogo, saj je radikalna operacija pri starejših lahko nevarna zaradi hudih obolenj.

Črevesni infarkt se razvije kot srčni ali možganski infarkt. Za razliko od slednjega se akutno poslabšanje pretoka krvi v žilah mezenterij lahko sliši veliko manj pogosto. Medtem, kljub razpoložljivosti sodobnih diagnostičnih metod in razvoju novih metod zdravljenja, stopnja umrljivosti zaradi tromboze črevesnih žil še vedno ostaja visoka tudi v pogojih nujno opravljene operacije.

prekrvavitev črevesja - tanka (leva) in debela (desno)

Resnost patologije, hitrost razvoja nepovratnih sprememb, velika verjetnost smrti zahtevajo, da strokovnjaki pozorno spremljajo ogrožene ljudi, to so starejši bolniki z aterosklerozo, hipertenzijo in srčnim popuščanjem, ki predstavljajo večino prebivalstva v mnogih državah.

Vzroki in faze črevesnega infarkta

Med vzroki črevesnega infarkta so najpomembnejši:

• Tromboza mezenteričnih žil v patologiji strjevanja krvi, tumorji krvnega sistema (eritremija), srčno popuščanje, vnetje trebušne slinavke, tumorji notranjih organov in samega kolona, ​​poškodbe, zloraba hormonskih zdravil, ateroskleroza odprtin mezenteričnih žil;
• Embolija mezenteričnih arterij s krvnimi strdki iz drugih organov in žil pri srčni patologiji (miokardni infarkt, aritmije, revmatične napake), aneurizma aorte, patologija strjevanja krvi;
• Neokluzivni vzroki - srčne aritmije, vazospazem trebušne votline, zmanjšanje pretoka krvi med izgubo krvi, šoki, dehidracija.

mehanizem tipične mezotromboze

Glede na to, da črevesna nekroza pogosto prizadene starejšo populacijo, pri večini bolnikov najdemo kombinacijo več vzrokov. Ateroskleroza, visok krvni tlak in sladkorna bolezen, ki povzročajo poškodbe arterijske plasti z velikim tveganjem za trombozo, niso pomembne za slabši pretok krvi.

V razvoju črevesnega infarkta se razlikujejo različne faze, ki se medsebojno nadomeščajo:

1. Stopnja akutne ishemije črevesa, ko so spremembe, ki se pojavljajo, reverzibilne, je klinična ne-specifična.
2. Faza nekroze - uničenje črevesne stene, nepovratna, se nadaljuje tudi po normalizaciji krvnega obtoka, glavni simptom je bolečina v trebuhu.
3. Peritonitis zaradi uničenja črevesja, aktiviranje encimov, pristop bakterijske okužbe. Ponavadi je razpršena, izražena zastrupitev.

Ishemija črevesa označuje delno blokado lumena žil, njihov krč ali zelo začetno stopnjo popolne okluzije, ko krvni pretok ni popolnoma ustavljen. V steni telesa se začnejo distrofične spremembe, pojavi se edem, nastanejo oblikovani elementi iz posode. Običajno je ishemija začetna stopnja nekroze (srčni napad), to je nepovratna celična smrt na območju, kjer se ustavi pretok krvi.

Izraz "črevesni infarkt" se nanaša na vaskularni faktor kot glavni vzrok nekroze, lahko ga imenujemo tudi črevesna gangrena, kar pomeni celično smrt v organu, ki je v stiku z zunanjim okoljem, in črevo, čeprav posredno, vendar v stiku z njim. Med temi definicijami ni drugih razlik, ki označujejo isto bolezen. Kirurgi uporabljajo izraz "mezenterična tromboza" ali "mezotromboza", ki je tudi sinonim za srčni napad.

Ko se lumen posode, ki sodeluje pri dotoku krvi v črevesje, zapre, smrt elementov organa z zgodnjo okužbo napreduje zelo hitro, saj črevo sama naseljujejo bakterije, hrano, ki prihaja od zunaj, pa jih nosi. Območje črevesja postane edematno, rdeče, z vensko trombozo, ki je izrazit pojav vnetne zastoje. Pri gangreni se stena organa stanjša, rjava ali temno rjava barva lumna je otekla. V trebušni votlini s peritonitisom se pojavi vnetna tekočina, peritonealne žile so polnokrvne.

Pojavi črevesne nekroze

Bolezen se praviloma začne nenadoma, medtem ko nespecifičnost kliničnih znakov vsem bolnikom ne omogoča natančne diagnoze v začetni fazi. Če je krvni pretok v črevesnih arterijah že nekaj časa moten zaradi ateroskleroze, periodičnih krčev, potem je bolečina v trebuhu nenavadna. Če se na tem ozadju pojavi bolečina, ni vedno, da se bolnik takoj obrne po pomoč, tudi če je ta bolečina dovolj intenzivna.

Simptomi črevesne ishemije se začnejo z bolečinami v trebuhu - intenzivnimi, v obliki kontrakcij, ki postanejo do konca prvega obdobja bolezni trajne in močne. Če je tanko črevo prizadeto, je bolečina večinoma lokalizirana v bližini popka, z ishemijo debelega črevesa (naraščajoče, prečno, padajoče) - na desni ali levi v trebuhu. Lahko se pojavijo težave s slabostjo, nestabilnost stolu, bruhanje. Podatki iz raziskav se ne ujemajo s kliniko, pri hudih bolečinah pa trebuh ostane brez stresa, mehak, palpacija ne povzroča povečane bolečine.

Simptomi črevesnega infarkta se kažejo po prvem obdobju, približno šest ur po prenehanju krvnega obtoka v arterijah ali venah. Hkrati se poveča bolečina, pridružijo se simptomi zastrupitve. Pri akutni trombozi ali emboliji se znaki nekroze hitro razvijejo, začenši z intenzivno bolečino v trebuhu.

Napredovanje črevesne gangrene, dodatek vnetja peritoneuma (peritonitis) vodi do ostrega poslabšanja stanja bolnika:

• Koža je bleda in suha, jezik prevlečen z belim cvetom, suh;
• Obstaja močna anksioznost, morda psihomotorna agitacija, ki jo nato nadomesti apatija in bolnikova brezbrižnost do tega, kar se dogaja (reaktivni peritonitis);
• Bolečine izginejo in lahko popolnoma izginejo, kar je povezano s popolno nekrozo in smrtjo živčnih končičev, zato se to šteje za izjemno neugoden znak;
• Trebuh je sprva mehak, nato postopoma nabrekne, ko se atonija črevesja poglobi in se peristaltika ustavi.

Specifičen za črevesno gangreno bo simptom Kadyan-Mondorja: pri sondiranju trebuha se pokaže valjasta tvorba gosto konsistence, boleča, slabo premaknjena. To je del črevesja z mezenterijo, podvržen edemom.

Po nekaj urah po nastopu ishemije je možen pojav tekočine v trebuhu (ascites), ko se vnetje pridruži, pravijo o ascites-peritonitisu.

V primeru infarkta tankega črevesa zaradi blokade zgornje mezenterične arterije lahko bruhanje s primesjo krvi in ​​žolča spada med simptome. Z napredovanjem želodčne vsebine postane fekalno.

Poškodbe spodnje mezenterične arterije in gangrene debelega odseka se lahko kažejo v krvi v blatu, ki se včasih sprosti v nespremenjeni obliki.

V terminalnem stadiju črevesnega infarkta postane stanje bolnika kritično. Bolečine opustijo ali prenehajo, iztrebki in plini se ne zbledijo, črevesna obstrukcija se razvije, izrazita je zastrupitev, bolnik je apatičen in ravnodušen, šibek in zaradi resnosti bolezni ni pritožbe. Možni so konvulzije in koma. Peritonitis se začne po 12-14 urah od zaprtja plovila, smrti pa v prvih dveh dneh.

Tudi če se zdravljenje začne v zadnji fazi črevesnega infarkta, je učinek komajda mogoč. Nepovratnost sprememb v trebušni votlini bolnika obsoja na smrt.

Kronična intestinalna ishemija lahko povzroči akutne oblike poškodb. Najpogostejši vzrok je ateroskleroza aorte, trupa celiakije ali mezenteričnih arterij, ki povzroča pomanjkanje pretoka krvi v črevesje.

Kronična črevesna ishemija se kaže v presihajočih krčevitih bolečinah v trebuhu, ki se po jedi pojavijo ali okrepijo, zaradi česar se bolnik sčasoma omeji v prehrani in izgubi težo.

Kršitev prehoda vsebine skozi črevo spremlja motnja absorpcije, pomanjkanje vitaminov, presnovne motnje. Bolniki se pritožujejo zaradi dolgotrajnega zaprtja, ki ga nadomešča driska. Pomanjkanje pretoka krvi povzroča zmanjšanje motorične aktivnosti črevesja, fekalne mase stagnirajo - obstaja zaprtje. Fermentacija blata povzroča občasno drisko in napihnjenost.

Nizka ozaveščenost zdravnikov na področju odkrivanja mezenterične tromboze na pretpozitivni fazi bistveno vpliva na rezultate zdravljenja, ki je posledica pomanjkanja pravilne diagnoze. Drug razlog za pozno diagnozo je lahko pomanjkanje tehničnih zmogljivosti v sami bolnišnici, saj ne obstajajo pogoji za izvajanje nujne angiografije in ne vsaka bolnišnica se lahko pohvali, da ima delujočo CT napravo.

Osumljen črevesni infarkt je možen zaradi prisotnosti stisnjenega bolečega konglomerata v trebuhu, prisotnosti povečanega šumenja peristaltike, odkrivanja s perkusijo območij raztegnjenega črevesja z značilnim zvonjenjem. Za potrditev diagnoze lahko uporabite ultrazvok, rentgensko slikanje, angiografijo, laparoskopijo.

Zdravljenje

Zdravljenje črevesnega infarkta je le kirurško, možnosti za reševanje bolnikovega življenja pa so odvisne od tega, kako hitro se proizvaja. Njegov namen ni samo odstraniti prizadeti del črevesja, ampak tudi odpraviti glavno patogenetsko povezavo, to je blokado plovila.

Nekroza črevesne stene se hitro razvija in klinika ne omogoča natančne diagnoze v predbolnišnični fazi, zato zdravljenje zamuja. V prvih urah razvoja bolezni bolnik potrebuje fibrinolizo, ki lahko pomaga pri raztapljanju krvnega strdka, ki je zaprl plovilo, vendar v tem obdobju zdravniki najpogosteje poskušajo vzpostaviti natančno diagnozo in bolnik ostane brez patogenetskega zdravljenja.

Še ena ovira za zgodnje kirurške posege je dolgo obdobje diagnoze že v bolnišnici, saj so za potrditev tromboze potrebne kompleksne metode raziskav, zlasti angiografija. Ko postane jasno, da se je zaradi tromboze pojavil črevesni infarkt, bo bolnik potreboval nujno operacijo, katere izid zaradi dolgotrajne zamude lahko postane neugoden.

Konzervativno zdravljenje črevesne nekroze je treba uvesti v prvih 2-3 urah po trombozi ali emboliji. Vključuje:

1. Infuzija koloidnih in kristaloidnih raztopin za izboljšanje krvnega obtoka v črevesju, za kompenzacijo prostornine krvnega obtoka, razstrupljanje;
2. Uvajanje spazmolitikov v neokluzivnih oblikah patologije;
3. Uporaba trombolitikov, aspirina, uvedba heparina vsakih šest ur pod nadzorom kazalcev koagulograma.

Konzervativno zdravljenje ne more biti neodvisna metoda, ampak le v odsotnosti znakov peritonitisa. Čim krajše je obdobje zdravljenja in priprave za prihodnje operacije, tem večja je verjetnost pozitivnega izida črevesnega infarkta.

Kirurško zdravljenje velja za glavni način za reševanje bolnega življenja. V idealnem primeru bi morali odstranitev prizadetega dela črevesja spremljati operacija na posodi (trombektomija), sicer pa učinek ne-radikalne obdelave ne bo pozitiven. Ne da bi odstranili oviro v pretoku krvi, je nemogoče zagotoviti ustrezno perfuzijo črevesja, zato izolirane resekcije ne bodo vodile k stabilizaciji bolnikovega stanja.

Kirurgija za črevesni infarkt bi morala obsegati stopnjo obnavljanja žilne prepustnosti in odstranitev nekrotičnih črevesnih zank. Glede na pričevanje sanitized trebušne votline, s peritonitis - oprati s fiziološko raztopino in antiseptiki. Po koncu operacije se vzpostavi drenaža za iztok trebušne izcedke.

obnavljanje prehodnosti trombozne posode pred odstranitvijo nekrotičnega črevesnega tkiva

Odvisno od volumna lezije lahko odstranimo obe posamezni zanki črevesa in njegove pomembne dele, do popolne ekscizije tankega črevesa, desne ali leve polovice debelega. Takšne radikalne operacije so težke, vodijo k trajni invalidnosti in umrljivost doseže 50-100%.

Zaželeno je, da je bila kirurška oskrba zagotovljena v prvih dneh bolezni. Po 24 urah se v steni črevesja razvijejo nepovratni nekrotični procesi, povečajo se učinki peritonitisa, zaradi česar je vsako zdravljenje neučinkovito. Skoraj vsi bolniki, ki so bili operirani po prvem dnevu, umrejo kljub intenzivni terapiji.

Če kirurgom uspe rešiti življenje bolnika s črevesnim infarktom, potem v postoperativnem obdobju obstajajo velike težave, povezane s posledicami bolezni. Med najverjetnejšimi zapleti so peritonitis, krvavitve, ki se lahko pojavijo pred operacijo ali takoj po njem, v primeru uspešnega zdravljenja pa so težave s prebavo, nezadostna absorpcija hranil, izguba telesne mase z izčrpanostjo.

Da bi odpravili zastrupitev po posegu, se infuzijska terapija nadaljuje, zdravila proti bolečinam, antibiotiki so uvedeni za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Hranjenje bolnikov, ki so doživeli radikalno zdravljenje črevesne gangrene, je težka naloga. Večina jih nikoli ne bo mogla vzeti redne hrane, v najboljšem primeru bo prehrana, ki izključuje trdno hrano, v najslabšem primeru pa boste morali za življenje predpisati parenteralno (epruveto) hrano. Z ustrezno prehrano za nadomestitev pomanjkanja hranil vzporedno z glavno parenteralno prehrano je dodeljena.

Prognoza za nekrozo črevesja je razočarljiva: več kot polovica bolnikov umre, tudi pod pogojem kirurškega zdravljenja. Pri zapozneli operaciji vsak pacient umre.

Ker je težko odpraviti diagnostične težave v primeru črevesnega infarkta in je zdravljenje skoraj vedno neučinkovito, je potrebno preprečiti to najnevarnejše stanje. Sestavljen je iz upoštevanja načel zdravega načina življenja, boja proti aterosklerozi, pravočasnega zdravljenja patologije notranjih organov, stalnega spremljanja oseb s kardiovaskularno patologijo, ki izzovejo trombozo in embolijo.