Srčni spodbujevalnik: kaj je, učinkovitost, delovanje vgradnje

Iz tega članka se boste naučili: v kakšnih boleznih nameščajo srčni spodbujevalnik, kot to počnejo. Vrste srčnih spodbujevalnikov. Kontraindikacije za namestitev, možni zapleti. Življenje s srčnim spodbujevalnikom: priporočila in omejitve.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik, umetni spodbujevalnik, ECS, IVR) je posebna naprava, ki s pomočjo električnih impulzov postavlja srce v pravilen ritem. Srčni spodbujevalnik shrani bolnika pred nenadno smrtjo zaradi zastoja srca ali ventrikularne fibrilacije. Ohranja ali vsiljuje pravilen ritem srca. Nekateri srčni spodbujevalniki lahko prav tako aretirajo aritmije takoj, ko se pojavijo.

Namesti in konfigurira ECS s kvalificiranim aritmologom. Nadaljnje vzdrževanje tega pripomočka se izvaja tudi pri tem zdravniku. Občasno ga boste morali obiskati, da boste preverili delovanje srčnega spodbujevalnika in ga po potrebi ponovno programirali.

Kako deluje spodbujevalnik

Kaj je spodbujevalnik, kakšne so njegove komponente:

1. Generator (vir) električnih impulzov, ki se nahaja pod kožo na desni ali levi strani prsnega koša. To je miniaturna naprava, ki tehta približno 50 g in je opremljena z lastno baterijo.
2. Elektrode. Izvajajo se neposredno v srčne komore, ki jih je treba prizadeti. Po njihovem mnenju se električni impulz vodi od vira do srca. Odvisno od vrste srčnega spodbujevalnika je lahko od ene do tri elektrode.

Del naprave, ki se nahaja pod kožo, je prekrit s titanovo prevleko, zato je tveganje za zavrnitev skoraj nič.

Kliknite na sliko za povečavo

Indikacije in kontraindikacije za namestitev spodbujevalnika

Srčni spodbujevalnik se vsadi pri bolnikih z bradiaritmijami (srčne aritmije), intrakardialnimi blokadami (impulzi impulzov v srcu) in tahiaritmijami (srčne aritmije).

Indikacije za namestitev EX:

Simptomi, za katere je prikazan srčni spodbujevalnik:

• Pri bradiaritmijah: utrip pod 40 utripov na minuto podnevi, premor v srčnem utripu več kot 3 sekunde.
• Ko tahiaritmije: omedlevica in predzavestna stanja na ozadju napadov tahiaritmij, povečano tveganje za ventrikularno fibrilacijo.

Absolutnih kontraindikacij ni.

Odlog operacije je možen z:

• akutne vnetne bolezni;
• poslabšanje razjede prebavil;
• akutna faza duševne bolezni, pri kateri je stik bolnika z zdravniki nemogoč.

Starostnih omejitev ni: srčni spodbujevalnik je lahko nameščen v vseh starostih.

Pregled pred namestitvijo spodbujevalnika

Za odločitev o vsaditvi srčnega spodbujevalnika bo aritmolog potreboval rezultate naslednjih diagnostičnih postopkov:

1. EKG
2. Holter EKG nadzor dnevno.
3. Stres EKG.
4. Rentgenska slika prsne votline.
5. EchoCG (ultrazvok srca).
6. Dopplerografija brahiocefaličnih arterij.
7. Koronarna angiografija (pregled koronarnih arterij).
8. Endokardialni EFI.

Sorte srčnih spodbujevalnikov

V smislu funkcionalnosti so:

• Srčni spodbujevalniki - imajo samo funkcijo nastavljanja srca v rednem ritmu.
• Implantabilni kardioverter defibrilatorji - poleg pravilnega ritma srca, je mogoče ustaviti tudi aritmije, vključno z ventrikularno fibrilacijo.

Bolniki z bradiaritmijami dobijo običajne srčne spodbujevalnike, bolniki s tahiaritmijami in povečanim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo pa so srčni spodbujevalniki z defibrilacijo in kardioverzijo.

Odvisno od območja udarca se razlikujejo enokomorne, dvokomorne in tri-komorne EX-celice. Enokomorni srčni spodbujevalniki so povezani z enim od atrija ali enega od prekatov. Dvokomorni - v en atrij in en prekat. Tri komore (drugo ime za takšen srčni spodbujevalnik je kardioresinhronizer) do enega izmed atrij in obeh prekatov.

Kliknite na sliko za povečavo

EX-implantacijska operacija

To operacijo opravite v lokalni anesteziji. Postopek implantacije traja približno eno uro.

Postopek namestitve spodbujevalnika je naslednji:

1. Anestezirano področje prsnega koša z lokalno anestezijo.
2. Skozi veno preživite eno ali več elektrod na želene srčne srce.
3. Z zunanjo napravo preverite parametre elektrod.
4. Na prsih naredite majhen zarez. V podkožnem maščobnem tkivu nastanejo postelje za glavni del naprave.
5. Naprava je nameščena, z njo so povezane elektrode, priključene na srce.
6. Šivajte rez.

V večini primerov je vir električnih impulzov postavljen na levo. Vendar lahko levičarji ali ob prisotnosti obsežnih brazgotin na levi strani prsnega koša postavijo desno stran.

Postoperativno obdobje

Po namestitvi srčnega spodbujevalnika boste v bolnišnico dobili 3-4 tedne. Razen v primerih, ko je bil EX po srčnem napadu ugotovljen (potem lahko bolniški seznam traja dlje).

Vrsta srčnega spodbujevalnika po implantaciji

Boste v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov 5-9 dni. V tem obdobju so možne bolečine na področju implantacije naprave.

Med drugimi možnimi zapleti v prvem tednu po namestitvi naprave so možni:

• hematomi na območju delovanja;
• krvavitev;
• otekanje na mestu implantacije naprave;
• pooperativna okužba rane;
• poškodbe krvnih žil;
• pnevmotoraks;
• tromboembolizem.

Tveganje zapletov ne presega 5%.

Za lajšanje bolečin vam lahko zdravnik predpiše analgetike. Za preprečevanje nastajanja tromba boste morali vzeti tudi acetilsalicilno kislino (Aspirin). Antibiotiki so predpisani za preprečevanje ali zdravljenje pooperativne okužbe.

Nadaljnja rehabilitacija

Med celim mesecem, potem ko ste odpuščeni iz bolnišnice, morate enkrat tedensko obiskati aritmologa, da preverite, ali naprava deluje normalno.

V roku 1,5–3 mesecev po implantaciji zdravila EKS je prepovedana vsaka fizična obremenitev mišic rok, ramenih in prsnega koša ter dvigovanje uteži. Prav tako ne morete ostro dvigniti levo (ali desno, če je naprava nameščena na desni) in jo nenadoma dvignite vstran.

V 1-3 mesecih po namestitvi naprave se ne more ukvarjati s telesno vzgojo. Možne so le terapevtske vaje, ki jih predpiše zdravnik.

Nadaljnji zapleti

V daljšem času po namestitvi naprave lahko pride do:

• Zabuhlost roke s strani, kjer se nahaja pulzni generator.
• Vnetni proces v srcu na točki pritrditve elektrode.
• Premik naprave iz postelje, v kateri je bila nameščena.
• Utrujenost med fizičnim naporom (pogosto se razvije pri starejših).
• Stimulacija diafragme ali mišic prsnega koša z električnim impulzom (možno, če je naprava nepravilno nameščena in tudi zaradi njenih napak).

Tveganje teh zapletov je 6–7%.

Življenje s srčnim spodbujevalnikom

Redno obiskujte aritmologa za pregled ECS in ga po potrebi ponovno konfigurirajte. Če v vašem mestu ni aritmologa, potem boste morali iti na kliniko, kjer je, saj navadni kardiologi nimajo posebnih veščin in opreme za diagnostiko in reprogramiranje srčnih spodbujevalnikov. Posvetovanje z aritmologom traja približno 20 minut.

Obstajajo tudi omejitve za ljudi z ECS v vsakdanjem življenju, pa tudi na področjih telesne dejavnosti, uporabe elektronike, gospodinjskih aparatov in orodij, v medicinskih postopkih in tudi v poklicnih dejavnostih.

Omejitve v vsakdanjem življenju

Izogibajte se pritisku na območje, kjer je nameščen električni impulzni generator.

Izogibajte se udarcem v prsni koš in padcu na njej. To lahko povzroči okvaro generatorja impulzov, kot tudi premik elektrod v srcu.

Ne zadržujte se v bližini transformatorskih kabin, električnih tabel, električnih vodov.

Ne stojte dolgo časa blizu "ogrodja" na vhodu v trgovine in letališča.

Fizična kultura in šport s srčnim spodbujevalnikom

Fizična aktivnost in zmerna atletska aktivnost sta dovoljena za ljudi z ugotovljenim EKS (razen prvih 1,5–3 mesecev po operaciji).

Prepovedani so le športi, pri katerih obstaja tveganje vpliva na območje srčnega spodbujevalnika, ekstremnih športov in prekomernega stresa na zgornji del telesa.

Ne morete storiti boksa, rokovnega boja in drugih borilnih veščin, kakršne koli rokoborbe, nogometa, rugbyja, košarke, hokeja, padalstva itd.

V telovadnici so prepovedane vaje na prsnih mišicah z uporabo uteži.

Priporočene vrste telesne dejavnosti: plavanje, hoja, tek, joga.

Uporaba gospodinjskih aparatov, elektronike, orodij

Pri uporabi naslednjih instrumentov ni bilo ugotovljenih tveganj:

1. Hladilnik
2. Pomivalni stroj.
3. Elektronske tehtnice.
4. Ionizacijski zračni filtri, vlažilci, avtomatski okusi.
5. Vpenjalniki za lase in ravno likalniki za ravnanje.
6. Kalkulator.
7. Svetilka na baterijah, laserski kazalec.
8. Tiskalnik, faks, optični bralnik, kopirni stroj.
9. Čitalnik črtnih kod.

Dovoljena je tudi uporaba drugih naprav. Edino pravilo je ohraniti potrebno razdaljo med napravo in spodbujevalnikom.

Preberite več o razdalji v tabeli.

Prepovedana je uporaba in je bliže kot 2,5 m od varilne opreme nad 160 amperov.

Omejitve poklicnih dejavnosti

• nakladalnik;
• inženir elektrotehnike;
• električar;
• varilec.

Pri delu z računalnikom ni omejitev.

Če je bil EKS ugotovljen zaradi hude srčne odpovedi, se lahko dodeli invalidnost skupin 3–2.

Prepovedani zdravstveni postopki

Bolniki z ugotovljenim EKS ne morejo prestati:

• MRI (vendar obstajajo nekateri modeli stimulansov, ki vam omogočajo, da opravite MRI - preverite pri zdravniku, ki vam je napravo namestil);
• Fizioterapevtski in kozmetični postopki z uporabo električnih, magnetnih in drugih vrst sevanja. To so elektroforeza, diatermija, ogrevanje, magnetna terapija, perkutana električna stimulacija živcev itd. Celoten seznam lahko preverite s svojim zdravnikom.
• Ultrazvok s smerjo žarka neposredno na napravo.

Pred izvedbo kakršnih koli medicinskih posegov ali operacij obvestite svojega zdravnika, da imate EX.

Napoved: življenjska doba, učinkovitost

Garancijska življenjska doba srčnih spodbujevalnikov je od 3 do 5 let, odvisno od proizvajalca. Življenjska doba, za katero je zasnovana baterija instrumenta, je 8–10 let. Ko se baterija izprazni ali naprava ne deluje, je treba zamenjati srčni spodbujevalnik.

Pogosto so elektrode, ki se držijo v srcu, še vedno v dobrem stanju. V takih primerih se ne dotaknejo, ampak jih zamenja le glavni del naprave - električni generator impulzov. Če se naprava izklopi pred iztekom garancijske dobe, je možna brezplačna zamenjava po garanciji, razen v primerih, ko je naprava prekinjena zaradi vaše napake.

Srčni spodbujevalnik je zelo učinkovit pri odpravljanju bradiaritmij. Pri tahiaritmijah se pripomoček ukvarja z napadi supraventrikularne tahikardije v skoraj 100% primerov, pri atrijskem flutterju, tresenju ali ventrikularni fibrilaciji - v 80-99% primerov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Srčni spodbujevalnik: vrste, indikacije, kirurški poseg, življenjska doba z EX, prognoza

V zadnjem desetletju je medicina dosegla neverjetne višine. To se še posebej kaže v kardiologiji in kardiokirurgiji. Pred sto leti kardiologi niso mogli zamisliti, da bi nekega dne ne samo dobesedno »pogledali« v srce in videli njegovo delo od znotraj, temveč tudi, da bi srce delovalo v razmerah, ki so se zdele neozdravljive bolezni, zlasti resne motnje srčnega ritma. V takih primerih se umetni spodbujevalniki uporabljajo za shranjevanje bolnikovega življenja.

Kaj so srčni spodbujevalniki?

Umetniški srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik, EKS) je kompleksna elektronska naprava, opremljena z mikrovezjem, ki vam omogoča zaznavanje sprememb v aktivnosti srčne mišice in po potrebi popravljanje miokardnih kontrakcij. Takšna naprava je sestavljena iz naslednjih delov: t

• Primer titana, v katerem so:
  1. baterijo, ki proizvaja energijo za ustvarjanje električnih impulzov,
  2. mikrovezje, ki omogoča sprejemanje in interpretacijo električnih potencialov srčne mišice ali, z drugimi besedami, elektrokardiograma,
• Spojni blok, ki povezuje ohišje in elektrode.
• Elektrode, vgrajene neposredno v srčno mišico, berejo informacije o električni aktivnosti srca in nosijo električne naboje, ki stimulirajo pravilno krčenje srčne mišice.
• Programer je računalnik, ki se nahaja v zdravstveni ustanovi, kjer je bila izvedena EX-implantacija. Uporablja se za namestitev in, če je potrebno, spreminjanje nastavitev srčnega spodbujevalnika.

Lokacija elektrod v srcu

Srčni spodbujevalnik (EX) proizvaja zapis in interpretacijo kardiograma na podlagi tega, kar opravlja in izvaja svoje funkcije.

Tako v primeru paroksizma ventrikularne tahikardije (pogost ritem), kardioverter-defibrilator proizvaja električno "ponastavitev" srca, ki mu sledi uvedba pravilnega ritma z električno stimulacijo miokarda.

Druga vrsta EX - umetnega spodbujevalnika (srčni spodbujevalnik) spodbuja miokardne kontrakcije v nevarni bradikardiji (počasen ritem), kadar redke kontrakcije srca ne omogočajo zadostne izpustitve krvi v žile.

Poleg take enote je srčni spodbujevalnik lahko eno-, dvo- ali tri-komorni, ki sestoji iz ene, dveh ali treh elektrod, ki se napajajo v eno ali več komor srca - v atrije ali prekate. Najboljši srčni spodbujevalnik je danes dvo-komorni ali tri-komorni aparat.

V vsakem primeru je glavna naloga ECS identificirati, interpretirati motnje ritma, ki lahko vodijo do zastoja srca, in jih pravočasno popraviti s spodbujanjem miokarda.

Indikacije za operacijo

Glavna indikacija za srčni tempo je prisotnost aritmije pri bolniku, ki poteka kot brady ali tahikardija.

Bradiaritmije, ki zahtevajo namestitev umetnega spodbujevalnika, vključujejo:

1. Sindrom bolnega sinusa, ki se kaže v zmanjšanju srčnega utripa manj kot 40 na minuto, vključno s popolnim sinoatrijskim blokom, sinusno bradikardijo in sindromom brady-tahikardije (epizode ostre bradikardije, ki se nenadoma nadomesti s paroksizmalno tahikardijo),
2. Atrioventrikularni blok II in III stopnja (celotni blok),
3. Sindrom karotidnega sinusa, ki se kaže v ostri upočasnitvi pulza, vrtoglavici in možni izgubi zavesti med stimulacijo karotidnega sinusa, ki se nahaja površinsko pod kožo na vratu v karotidni arteriji; draženje lahko povzroči ozek ovratnik, tesen kravato ali prekomerno obračanje glave,
4. Kakršna koli bradikardija, ki jo spremlja napad Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - napadi nezavesti in / ali epileptični napadi, ki so posledica kratkotrajne asistole (srčni zastoj) in so lahko smrtni.

Tahiaritmije, ki lahko povzročijo resne zaplete in tiste, ki potrebujejo umetno stimulacijo, vključujejo:

• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija,
• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje),
• Pogoste prezgodnje utripe prekatov, ki imajo veliko tveganje za prehod v ventrikularno fibrilacijo in vihar.

Video: o namestitvi srčnega spodbujevalnika v bradikardiji, program "Najpomembnejši"

Kontraindikacije za operacijo

Ni kontraindikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika iz zdravstvenih razlogov. Operacijo lahko izvedemo tudi pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, če je slednje zapleteno zaradi popolnega AV bloka ali drugih hudih motenj ritma.

Če pa bolnik trenutno nima pomembnih indikacij in lahko nekaj časa živi brez srčnega spodbujevalnika, se lahko operacija odloži v primerih, ko:

1. Bolnik ima vročino ali akutne nalezljive bolezni,
2. Poslabšanje kroničnih bolezni notranjih organov (bronhialna astma, želodčni razjed itd.)
3. Duševna bolezen z nedostopnostjo bolnika do produktivnega stika.

V vsakem primeru se indikacije in kontraindikacije določijo strogo posamično za vsakega posameznega bolnika in ni jasnih meril.

Priprava in analize pred operacijo

Potreba po kardiokirurgiji je lahko nujna, kadar je življenje bolnika nemogoče brez načrtovane operacije ali načrtovanega, ko lahko njegovo srce samostojno deluje tudi z motnjami v ritmu več mesecev. V slednjem primeru se operacija izvede v skladu z načrtom in preden se izvede, je zaželeno, da se opravi popoln pregled bolnika.

V različnih klinikah se lahko seznam zahtevanih testov spreminja. V bistvu je treba izvesti naslednje:

• EKG, vključno z dnevnim spremljanjem EKG in krvnim tlakom s strani Holterja, ki vam omogoča, da registrirate celo zelo redke, vendar pomembne aritmije v obdobju od enega dne do treh,
• EchoCG (ultrazvok srca),
• Krvni test za ščitnične hormone,
• Pregled kardiologa ali aritmologa,
• Klinične krvne preiskave - skupni, biokemični, krvni test za strjevanje,
• Test krvi za HIV, sifilis in hepatitis B in C,
• Analiza urina, blato na jajcih črva,
• FGDS za izključitev želodčne razjede - če je prisotna, je potrebno zdravljenje s gastroenterologom ali splošnim zdravnikom, ker so po operaciji predpisani razredčila krvi, vendar imajo škodljiv učinek na želodčno sluznico, kar lahko povzroči krvavitev v želodcu,
• Posvetovanje z ORL zdravnikom in zobozdravnikom (da se izključijo žarišča kronične okužbe, ki lahko negativno vplivajo na srce, je treba žarišča nemudoma očistiti in zdraviti, če so identificirana),
• Posvetovanja ozkih strokovnjakov, če obstajajo kronične bolezni (nevrolog, endokrinolog, nefrolog itd.),
• V nekaterih primerih je možno MRI možganov, če je bolnik imel kap.

Kako deluje?

Postopek namestitve srčnega spodbujevalnika je povezan z rentgenskimi kirurškimi metodami in se izvaja pod rentgenskimi delovnimi pogoji pod lokalno anestezijo, redkeje pod splošno anestezijo.

Potek delovanja

Bolnik na gurneyju se dostavi v operacijsko sobo, kjer poteka lokalna anestezija kože pod levo ključnico. Nato naredimo zarez v koži in subklavični veni in po vstavitvi prevodnika (uvajalnika) vzdolž vene držimo elektrodo. Elektroda ne prenaša rentgenskih žarkov, zato je njen napredek v srčno votlino skozi subklavijo, nato pa skozi vrhunsko veno cavo, dobro sleden z uporabo rentgenskih žarkov.

Ko je konica elektrode v votlini desnega atrija, skuša zdravnik najti najprimernejše mesto za njega, v katerem opazimo optimalne načine stimulacije miokarda. Zaradi tega zdravnik iz vsake nove točke pripravi EKG zapis. Po iskanju najboljše lokacije za elektrodo, jo pritrdimo v steno srca od znotraj. Obstaja pasivno in aktivno fiksiranje elektrode. V prvem primeru je elektroda pritrjena s pomočjo anten, v drugem - s pomočjo vijačnega pritrditve, kot da bi "vijačenje" v srčno mišico.

Ko je srčni kirurg uspel uspešno popraviti elektrodo, je vtaknil titanov pokrov v debelino prsne mišice na levi. Nato uporabimo zaprtje rane in aseptično apreturo.

Na splošno celotna operacija ne traja več kot nekaj ur in ne povzroči velikega neugodja bolniku. Po namestitvi EKS, zdravnik izvede programiranje naprave z uporabo programatorja. Nastavljene so vse potrebne nastavitve - EKG snemanje in stimulacija miokarda, kot tudi parametri prepoznavanja pacientove fizične aktivnosti s pomočjo posebnega senzorja, odvisno od tega, kakšna je aktivnost srčnega spodbujevalnika. Nastavi se tudi zasilni način, v katerem lahko srčni spodbujevalnik nekaj časa deluje, na primer, če se baterija izprazni (običajno traja 8-10 let).

Po tem je pacient več dni v bolnišnici, nato pa je odpuščen zaradi nadaljnje oskrbe na domu.

Video: Nastavitev srčnega spodbujevalnika - medicinska animacija

Kako pogosto zamenjati stimulans?

Pred nekaj desetletji je bila potrebna druga operacija dve leti po prvi namestitvi EKS. Trenutno se zamenjava EX lahko izvede ne prej kot 8-10 let po prvi operaciji.

Kakšni so stroški operacije?

Stroški operacije se izračunajo na podlagi različnih pogojev. To vključuje ceno srčnega spodbujevalnika, stroške same operacije, trajanje bivanja v bolnišnici in rehabilitacijski tečaj.

Cene za domače in uvožene srčni spodbujevalniki se razlikujejo in so enoposteljne, dvoposteljne in tridelne od 10 do 70 tisoč rubljev, od 80 do 200 tisoč rubljev, in od 300 do 500 tisoč rubljev.

Pri tem je treba omeniti, da domači analogi niso nič slabši od uvoženih, še posebej, ker je verjetnost, da stimulator ne bo deloval v vseh modelih, manjši od stotinke odstotka. Zato vam bo zdravnik pomagal izbrati najprimernejši srčni spodbujevalnik za vsakega bolnika. Obstaja tudi sistem zagotavljanja visokotehnoloških oblik oskrbe, vključno s srčnimi spodbujevalniki, po kvotah, to je brezplačno (v sistemu OMS). V tem primeru mora pacient plačati le bivanje v kliniki in pot do mesta, kjer se opravlja operacija, če se pojavi potreba.

Zapleti

Zapleti so zelo redki in znašajo 6,21% pri bolnikih, starejših od 65 let, in 4,5% pri mladih. Te vključujejo:

1. Nalezljivi zapleti - gnojenje rane, nastanek gnojne fistule, sepso (okužba krvi),
2. Dislokacija (premik elektrod v votlini srca),
3. Krvavitev in srčna tamponada (kopičenje krvi v votlini perikarda ali perikarda, vreča),
4. Stimulacija prsnih mišic in diafragme,
5. Izguba detektorske (zaznavne) funkcije stimulatorja, ki vodi do kršitve načinov stimulacije miokarda,
6. Zgodnje izčrpavanje stimulansa,
7. Zlom elektrode.

Preprečevanje zapletov je kakovost operacije in ustrezno zdravljenje zdravil v postoperativnem obdobju ter pravočasno reprogramiranje nastavitev, če je potrebno.

Življenjski slog po operaciji

Nadaljnji način življenja s srčnim spodbujevalnikom lahko označimo z naslednjimi komponentami:

• Obisk kardiokirurga vsake tri mesece v prvem letu, vsakih šest mesecev v drugem letu in enkrat na leto,
• Štetje impulzov, merjenje krvnega tlaka in ocena dobrega počutja pri počitku in med vadbo z registracijo podatkov v svojem dnevniku,
• Kontraindikacije po namestitvi EX-alkohola, dolgotrajna in izčrpavajoča telesna dejavnost, nespoštovanje dela in počitka,
• Ni prepovedano izvajati svetlobne vaje, saj ne le, temveč tudi potrebo po usposabljanju srčne mišice s pomočjo razredov, če bolnik nima hudega srčnega popuščanja,
• Prisotnost EKS ni kontraindikacija za nosečnost, vendar mora bolnik med celotno nosečnostjo upoštevati srčnega kirurga, porod pa mora biti izveden s carskim rezom na načrtovan način,
• Učinkovitost bolnikov je odvisna od narave dela, sočasne bolezni srca in ožilja, kroničnega srčnega popuščanja, vprašanje invalidnosti pa se določi skupaj s kardiologom, kardiologom, aritmologom, nevrologom in drugimi strokovnjaki,
• Bolniku z ECS se lahko dodeli invalidska skupina, če delovne pogoje določi klinična in strokovna komisija kot resna ali potencialno škodljiva za stimulator (npr. Delo z električnimi varilnimi stroji ali električnimi pečmi, drugimi viri elektromagnetnega sevanja).

Poleg splošnih priporočil mora bolnik vedno imeti s seboj tudi potni list (kartico) srčnega spodbujevalnika, od trenutka operacije pa je eden od glavnih dokumentov pacienta, saj mora zdravnik v primeru nujne oskrbe vedeti za vrsto srčnega spodbujevalnika in razlog za njegovo namestitev.

Kljub temu, da je spodbujevalnik opremljen z vgrajenim sistemom zaščite pred elektromagnetnim sevanjem, ki ovira njegovo električno aktivnost, je priporočljivo, da je pacient na razdalji vsaj 15-30 cm od virov sevanja - TV, mobilni telefon, sušilec za lase, električni brivnik in druge električne naprave. Pogovor na telefonu je boljši z roko na nasprotni strani stimulatorja.

Tudi MRI je absolutno kontraindiciran za posameznike z EX, saj lahko tako močno magnetno polje uniči stimulacijski čip. MRI lahko po potrebi zamenjamo s CT ali radiografijo (ni vir magnetnega sevanja). Iz istega razloga je strogo prepovedano izvajati fizioterapevtske posege.

Napoved

Na koncu bi rada omenila, da so pred sto leti ljudje, še posebej otroci, pogosto umrli zaradi prirojenih in pridobljenih teţkih motenj srčnega ritma. Zaradi dosežkov sodobne medicine se umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja, vključno s smrtno nevarnimi aritmijami, močno zmanjša. Pomembno vlogo pri tem ima implantacija srčnega spodbujevalnika.

Na primer, napoved popolne AV blokade z napadi MES brez kirurškega zdravljenja je neugodna, po zdravljenju pa se podaljša življenjska doba in izboljša kakovost. Zato se pacient ne bi smel bati operacije namestitve EKS-a, še posebej zato, ker je invazivnost in tveganje zapletov minimalno in koristi te naprave so neizmerno visoke.

Umetniški gonilnik srčnega utripa

Namestitev srčnega spodbujevalnika

Število operacij za postavitev srčnega spodbujevalnika se vsako leto stalno povečuje, izboljšuje se tudi tehnika kirurških posegov. Če so imeli srčni spodbujevalniki pred 10 leti precej impresivne dimenzije in debelino, so bili danes razviti modeli z velikostjo pokrovčka s kemičnim svinčnikom. Po namestitvi EKS na svetu živi več kot 3.000.000 ljudi, ki ne živijo samo, ampak uživajo nove priložnosti: voziti se s kolesom, voditi aktivni življenjski slog, hoditi brez sape in srčnega utripa.

V mnogih primerih je srčni spodbujevalnik rešil življenja pacientov in vrne tudi njegov pomen, ki razkriva možnosti, ki jih ljudje s hudimi poškodbami srca pozabijo premisliti. Prispevek je namenjen podrobni analizi tega, kaj je srčni spodbujevalnik, komu je prikazana implantacija, kako je naprava nameščena in kakšne so kontraindikacije.

1 Ogled zgodovine

Prvi svetovni tranzistorski spodbujevalnik

V manj kot 70 letih od razvoja prvega prenosnega EX je industrija spodbujevalnika naredila velik korak v svojem razvoju. Konec 50-ih - začetek 60-ih let 20. stoletja - to so »zlata leta« v srčnem koraku, saj so v tistih letih razvili prenosno elektronsko kardiološko napravo, izvedli smo prvo implantacijo srčnega spodbujevalnika. Prva prenosna naprava je imela velike velikosti in je bila odvisna tudi od zunanje elektrike. To je bil njegov ogromen minus - priključen je bil na električno vtičnico in če je prišlo do prekinitev elektrike, se je naprava takoj izklopila.

Leta 1957 je 3-urni izpad povzročil smrt otroka s srčnim spodbujevalnikom. Očitno je bilo, da naprava potrebuje izboljšave, in po nekaj letih so znanstveniki razvili popolnoma prenosni prenosni stimulator, ki je bil pritrjen na človeško telo. Leta 1958 je bil prvič implantiran srčni spodbujevalnik, naprava se je nahajala v trebušni steni in elektrode neposredno v srčni mišici.

Implantacija dvo-komornega srčnega spodbujevalnika

Vsako desetletje, elektrode in »polnjenje« naprav, njihov videz je bil izboljšan: litijeva baterija je nastala v 70. letih, zaradi česar se je življenjska doba naprav znatno povečala, nastali so dvokomorski EKS, zaradi česar je postala možna stimulacija vseh srčnih komor in atrij ter prekatov. V devetdesetih letih prejšnjega stoletja je nastal ECS z mikroprocesorjem. Postalo je možno shraniti informacije o ritmu in pogostosti krčenja bolnikovega srca, stimulans pa ni samo nastavil ritma, temveč se je lahko prilagodil človeškemu telesu samo s popravkom srčnega dela.

Leto 2000 je bilo zaznamovano z novim odkritjem - možna je bila dvo-prekatna stimulacija s hudim srčnim popuščanjem. Zaradi tega odkritja sta se bistveno izboljšala srčna kontraktilnost in preživetje bolnikov. Z eno besedo, od sredine dvajsetega stoletja je srčni spodbujevalnik skozi številne faze svojega razvoja, zahvaljujoč odkritjem zdravnikov, znanstvenikov, fizikov. Zahvaljujoč njihovim odkritjem, milijoni ljudi danes živijo bolj izpolnjujoče in srečnejše življenje.

2 Moderna naprava naprave

Glavni elementi naprave

Srčni spodbujevalnik se imenuje tudi umetni spodbujevalnik, ker je on tisti, ki „postavlja“ ritem srca. Kako deluje moderni srčni spodbujevalnik? Glavni elementi naprave:

1. Chip. To je "možgani" aparata. Prav tu se pojavlja razvoj impulzov, nadzor srčne aktivnosti, pravočasna korekcija motenj srčnega ritma. Razviti so bili instrumenti, ki delujejo redno, »nalagajo« določen ritem krčenja srca ali delo »na zahtevo«: ko se srce normalno strinja, je ECS neaktiven in takoj, ko je moten srčni ritem, naprava začne delovati.
2. Baterija Vsak možgan potrebuje moč in mikrovezje potrebuje tudi energijo, ki jo proizvaja baterija, ki se nahaja znotraj ohišja naprave. Praznjenje akumulatorja se ne pojavi nenadoma, naprava samodejno preveri delovanje vsake 11 ur in poda tudi informacije o tem, kako dolgo lahko traja srčni spodbujevalnik. To omogoča, da, ko je instrument še vedno v normalnem delovanju, ko je čas že v teku, razmisli o njegovi zamenjavi.

Življenjska doba baterije približno 8-10 let

Če zdravnik pravi, da je treba zamenjati pripomočke, potem praviloma več mesecev še vedno normalno deluje. Do danes, baterije v EX-litij, njihova življenjska doba je 8-10 let. Ampak, da bi rekli zagotovo o trajanju srčnega spodbujevalnika v posameznem primeru ni vedno mogoče, ta kazalnik je individualen, njegovo trajanje je odvisno od parametrov stimulacije in drugih dejavnikov.

3 Kdo prikazuje namestitev?

Sindrom bolnega sinusa (EKG)

Kdaj mora oseba namestiti umetni spodbujevalnik? V primerih, ko pacientovo srce ne more samostojno proizvajati impulzov z želeno frekvenco, da bi zagotovilo popolno kontraktilno aktivnost in normalen srčni ritem. Navodila za namestitev srčnega spodbujevalnika so naslednja stanja:

1. Znižanje srčnega utripa na 40 ali manj s kliničnimi simptomi: omotica, izguba zavesti.
2. SSS
3. Huda srčna blokada in motnje prevajanja
4. Napadi paroksizmalne tahikardije, ki jih ni mogoče zdraviti z zdravili
5. Asistolne epizode, ki so več kot 3 sekunde zabeležene na kardiogramu
6. Ventrikularne tahikardije, huda, smrtno nevarna fibrilacija, odporna na zdravljenje z zdravili
7. Hude manifestacije srčnega popuščanja.

Najpogosteje se pri bradiaritmijah, ko bolnik razvije blokade zaradi nizkih motenj prevodnosti, vnese stimulans. Takšne razmere pogosto spremlja klinika - epizode Morgani-Adams-Stokes. S takim napadom bolnik nenadoma postane bled in izgubi zavest, je nezavesten od 2 sekund do 1 minute, manj pogosto 2 minuti. Nesvesnost je povezana z močnim zmanjšanjem pretoka krvi zaradi oslabljene funkcije srca. Običajno je zavest po napadu povsem obnovljena, nevrološki status ne trpi, pacient se počuti nekoliko zlomljen, utrujen po razrešitvi napada. Vsaka aritmija, ki jo spremlja takšna klinika, je indikacija za namestitev EKS.

4 Delovanje in življenjska doba po njem

Operacija implantacije srčnih spodbujevalnikov

Trenutno se operacija izvaja v lokalni anesteziji. Anestetik se injicira v kožo in spodnja tkiva pod njim, na podklavičnem območju se naredi majhen zarez, zdravnik pa vstavi elektrode v srčno komoro skozi subklavijsko veno. Naprava je vsajena pod ključno kost. Na napravo so priključene elektrode, nastavljen je zahtevani način. Danes obstaja veliko načinov stimulacije, naprava lahko nenehno deluje in »vsiljuje« svoj fiksni ritem srcu ali pa vklopi »na zahtevo«.

Način "povpraševanja" je priljubljen pri pogosto ponovljenih napadih izgube zavesti. Stimulator deluje, ko spontana srčna frekvenca pade pod raven, določeno s programom, če je »naravni« srčni utrip nad določeno stopnjo srčnega ritma, spodbujevalnik je izklopljen. Redki zapleti po operaciji se pojavijo v 3-4% primerov. Opazimo lahko trombozo, okužbe v rani, zlom elektrod, motnje v njihovem delu in motnje v delovanju naprave.

Da bi preprečili nastanek zapletov po operaciji implantacije srčnega spodbujevalnika, je treba bolnike nadzorovati s kardiologom in tudi s kirurgom srca 1-2 krat letno, potrebno je spremljanje EKG. Za zanesljivo inkapsulacijo glave elektrode v tkivu je potrebnih približno 1,5 meseca, za bolnikovo psihološko prilagajanje napravi pa je potrebno približno 2 meseca.

Dajanje na delo po operaciji je dovoljeno v 5-8 tednih, ne prej. Bolniki s srčnim spodbujevalnikom so kontraindicirani pri delu z izpostavljenostjo magnetnim poljem, mikrovalovnim poljem, delu z elektroliti, v pogojih vibracij, pomembnimi fizičnimi napori. Takšni bolniki ne smejo biti podvrženi MRI, uporabiti fizioterapevtske metode zdravljenja, da ne bi motili delovanja naprave, dolgo časa ostali blizu detektorjev kovin, postavili mobilni telefon v bližini stimulatorja.

Možno je govoriti na mobilnem telefonu, vendar ga postaviti v bližino ušesa na strani, ki je nasprotna tisti, na kateri je vsajen stimulator. Oglejte si televizor, uporabite električni brivnik, mikrovalovna pečica ni prepovedana, vendar morate biti na razdalji 15-30 cm od vira. Na splošno, če ne upoštevate majhnih omejitev, življenje s srčnim spodbujevalnikom ni veliko drugačno od življenja navadne osebe.

5 Kdaj je srčni spodbujevalnik prepovedan?

Za namestitev EKS ni absolutnih kontraindikacij. Doslej med operacijo ni nobenih starostnih omejitev, prav tako pa tudi bolezni, pri katerih upadanje EKS ni možno, bolniki tudi z akutnim srčnim infarktom, po indikacijah lahko namestimo spodbujevalnik. Včasih se lahko implantacija naprave po potrebi odloži. Na primer, med poslabšanjem kroničnih bolezni (astma, bronhitis, razjeda želodca), akutne nalezljive bolezni, vročina. V takšnih razmerah se poveča tveganje zapletov po operaciji.

Fiziologija voznika srčnega ritma pri ljudeh v normalnih in patoloških stanjih

Srčni spodbujevalnik je medicinski izraz, ki opisuje specifično področje miokarda, ki ustvarja električne impulze, ki zagotavljajo ritmično in redno krčenje srca, ki je odgovorno za nespremenljivost srčnega ritma.

Val vznemirjenja se v stopinjah razširi v srcu, se premika iz enega srčnega spodbujevalnika v drugega in ujame poznejše dele miokarda. Niz struktur, ki izvajajo sekvenčno vzbujanje oddelkov miokarda, se imenuje prevodni ali srčni spodbujevalni sistem.

Funkcija srca

Preden govorimo o klasifikaciji srčnih spodbujevalnikov ali srčnih spodbujevalnikov, je treba povedati o glavnih funkcijah srca:

• Srce ima avtomatizem. kar pomeni sposobnost sistema spodbujevalnika, da neodvisno generira impulze vzbujanja v samonastavljivem načinu. Zgornji oddelki prevodnega sistema imajo depresiven učinek na osnovne, saj ima srčni spodbujevalnik prvega reda več avtomatizma kot drugi, tretji ali četrti srčni spodbujevalnik srca.
• Srce ima razburljivost. kar pomeni sposobnost kardiomiocitov za vzbujanje pod vplivom dražljajev različnega izvora, kemičnega ali fizikalnega.
• Srce ima prevodnost. kar pomeni sposobnost srčnih struktur, da izvedejo vzbujanje enega udeleženca v sistemu srčnega spodbujevalnika v drugo zaradi spremembe v delovnem potencialu.
• Srce je kontraktilno. kar pomeni sposobnost srčne mišice, da se zmanjša pod vplivom električnih impulzov, zmanjšanje pa je večje, večja je dolžina mišičnih vlaken.
• Srce ima odpornost. kar pomeni sposobnost kardiomiocitov, da so začasno imuni na kakršne koli impulze po krčenju. Funkcija zagotavlja obnovitev akcijskega potenciala v celicah in preostali srčni mišici.

Srčni spodbujevalniki

Vodilni sistem srca je razdeljen glede na sposobnost avtomatizma v srčne spodbujevalnike različnih vrst:

• Sinusni vozel ali vozlišče Kate-Flac je glavni srčni spodbujevalnik prvega reda, zagotavlja frekvenco srčnega utripa v normalnem območju 60-80 na minuto. Nahaja se pod endokardom na loku desnega atrija v bližini sotočja vrhunske vene cave. Sinusno vozlišče prejme simpatično in parasimpatično avtonomno inervacijo.

Zanimivo Vendar lahko v patologiji sinusno vozlišče izgubi funkcije glavnega spodbujevalnika, v tem primeru jih prevzamejo temeljne strukture srčnega prevodnega sistema:

• Atrio-ventrikularno vozlišče ali vozlišče Asoff-Tavara je 2-ritmski spodbujevalnik in lahko generira električne impulze v razponu od 40-50 na minuto. Nahaja se v bližini koronarnega sinusa v bazi desnega atrija in v interatrijskem septumu.
• Snop Njegovih vlaken atrioventrikularnega svežnja, ki opravlja funkcijo srčnega spodbujevalnika 3 reda velikosti, zmožnost ustvarjanja impulzov je manjši in znaša 30-40 na minuto. Njegov sveženj je razdeljen na dve nogi: sprednji in zadnji.
• Purkinjska vlakna - voznik ritma 4. reda, sposoben generirati majhno število impulzov na minuto: 20. Nahaja se v obliki pleksusa v stenah spodnjih srčnih komor in predstavlja končno razvejanje njegovih snopovih vlaken.

Lokacija srčnih spodbujevalnikov v srcu

Pomembno je! Električni impulzi prevodnega sistema v srcu lahko potujejo v smeri od atrija do prekatov ali antegrad, vendar obratno ali retrogradno.

Patologije srčnega ritma

Če ritem srca določa samo sinusno vozlišče, je običajno govoriti o pravilnem sinusnem ritmu. Če število srčnih utripov v razponu od 60 do 90 na minuto, potem sinusni ritem velja za normalno, če ne - pravijo o aritmiji. Sinusna aritmija predstavlja:

• Sinusna tahikardija - srčni utrip nad 90 na minuto.
• Sinusna bradikardija - srčni utrip manj kot 60 na minuto.

Če se voznik prvega reda ne more soočiti s svojo funkcijo, se to stanje imenuje sindrom šibkosti sinusnega vozlišča.

Opazimo lahko dodatne prevodne poti preddvorov in prekatov, ki jih ni mogoče najti v normalnih pogojih, ali zamašitev atrioventrikularnega vozlišča ali snopa njegove veje.

Neuspeh voznika, da bi opravil ritem glavne funkcije, vodi v moteno cirkulacijo srca in kardiovaskularne bolezni. V tem primeru se bolniku pokaže kirurško zdravljenje - umetni srčni spodbujevalnik (IVR) srca.

V drugi polovici dvajsetega stoletja se je najprej razvil IVR - stimulator srca v primeru hudih vrst aritmij, ki niso primerne za zdravljenje. Danes se v kirurški praksi uporabljajo številni srčni spodbujevalniki.

Indikacije za namestitev stimulatorja:

• Hude oblike motenj ritma, smrtno nevarni bolnik.
• Sindrom bolnega sinusa.
• Sindrom slabosti atrio-ventrikularnega vozlišča.

V bolnišničnem okolju je na površini prsnega koša nameščen zunanji začasni spodbujevalnik, vendar se metoda šteje za zastarelo in praktično ni uporabljena, saj obstajajo učinkovitejše tehnike.

Za nujno zdravljenje je bolnik začasno endokardialno stimuliran s sondno elektrodo, pripeljano na prizadeto območje v srčni votlini. Ta metoda je namenjena pripravi pacienta na vsaditev trajnega spodbujevalnika.

Za diagnozo se transsezofagealna srčna stimulacija opravi v dveh različicah: bodisi kot stresni test, ko je umetno uvedena visoka srčna frekvenca, hkrati pa se oceni tudi funkcionalno stanje srca ali kot neinvazivna elektrofiziološka študija srca.

Implantacija trajnega umetnega spodbujevalnika. Način vgradnje stimulatorja:

Implantacija stimulatorja poteka minimalno invazivno subkutano v trebuh ali prsni koš bolnika. S pomočjo žilne sonde pod vidnim nadzorom je srčni spodbujevalnik povezan s prizadetim delom miokarda preko kirurško izolirane žile. Trajanje operacije v bolnišnici traja približno eno uro. Nadaljnje življenje bolnika je povezano s stalnim nadzorom kardiologa in potrebo po rednem polnjenju stimulatorja, njegovem zamenjavi v petih letih.

Posebnosti življenja po namestitvi IVR:

Po operaciji veljajo številne omejitve življenjskega sloga:

• Učinki magnetnih in elektromagnetnih polj so nesprejemljivi, saj lahko motijo ​​delovanje srčnega spodbujevalnika.
• Prepovedano je izvajati magnetnoresonančno slikanje, vendar se razvijajo metode magnetne resonance, ki lahko obidejo omejitve.
• Ni dovoljeno uporabljati veliko metod fizioterapevtskih učinkov, na primer magnetne terapije, termoterapije in mnogih drugih.
• Izogibajte se travmatskim poškodbam na območju nameščenega stimulatorja, udarcih v prsni koš, masažo tega področja in kakršen koli mehanski vpliv na telo naprave.
• Med ultrazvočno diagnostiko ni dovoljeno neposredno vplivati ​​na telo stimulatorja.
• Izogibajte se tesnemu stiku srčnega spodbujevalnika z mobilnimi komunikacijskimi napravami, držite telefon na dosegu roke.
• Na elektrokardiogramu se rezultati bolnikov z IVR interpretirajo drugače kot brez njega, saj lahko stimulator spremeni obliko setov na EKG, kot mora diagnostikati.

Kljub težavam v operativnem in pooperativnem obdobju je postavitev srčnih spodbujevalnikov sodobna metoda zdravljenja aritmij, ki daje upanje bolnikom, pri katerih je bila terapija z zdravili neučinkovita ali neučinkovita.

Srčni spodbujevalnik

Na klinikah se zdravniki vedno pogosteje srečujejo s pacienti, za katere je življenje s srčnim spodbujevalnikom postalo običajen vsakdanji problem. Ne pritožujejo se na svoje zdravje, še naprej delajo na svojem področju, se spopadajo z zmernim fizičnim naporom.

Čudovito je, ko oseba, ki je bila pred napadom na posteljo zaradi napadov aritmije, dobi spodbujevalnik, da se znebi patologije.

Namen naprave

Pri zdravih ljudeh pride do krčenja srčne mišice pod vplivom prenosa živčnih impulzov. Pot poteka od sinusnega vozlišča v desnem atriju do medceličnega septuma in nadaljnjih divergentnih vlaken. Tako zagotovite pravi ritem.

Usklajena aktivnost glavnega vozlišča s simpatičnim in potujočimi živci omogoča prilagoditev števila kontrakcij specifičnim razmeram: med fizičnim delom stres, organi in možgani potrebujejo več kisika, zato je treba srce pogosteje zmanjšati, v sanjah precej redko.

Aritmije se pojavijo iz različnih razlogov. Električni impulzi spreminjajo smer, pojavijo se dodatna žarišča, od katerih se vsaka »pretvarja«, da je srčni spodbujevalnik.

Zdravila ne vodijo vedno do uspešnega izida. Obstajajo primeri, ko kombinirana patologija pri ljudeh izključuje uporabo zdravil. V tem primeru rešuje namestitev spodbujevalnika. Sposoben je:

• »Naredi« srčno pogodbo v pravem ritmu;
• zatiranje drugih žarišč vzburjenosti;
• spremljanje srčnega ritma osebe in posredovanje le v primeru nepravilnosti.

Kako je aparat?

Sodobne tipe srčnih spodbujevalnikov lahko primerjamo z majhnim računalnikom. Naprava tehta le 50 g. Premaz je narejen iz titanovih spojin. Znotraj je vgrajen prefinjen čip in baterija, ki zagotavlja neodvisno napajanje naprave. Življenjska doba ene baterije je zasnovana za 10 let. To pomeni, da morate srčni spodbujevalnik zamenjati z novim. Najnovejše spremembe naprave delujejo od 12 do 15 let.

Iz naprave so močne elektrode za neposreden stik z miokardom. Prenesejo izcedek v mišično tkivo. Elektroda je opremljena s posebno občutljivo glavo za zadostno interakcijo s srčno mišico.

Vsi materiali, iz katerih je naprava izdelana, primerna za telo, nimajo alergijskih lastnosti, ne poslabšajo gibanja telesa, srčni utrip.

Operacija srčnega spodbujevalnika

Še brani: Prvi znaki srčne aritmije

Da bi razumeli, kako deluje spodbujevalnik, si zamislite redno baterijo, ki jo pogosto uporabljate v vsakdanjem življenju. Vedno jo nastavimo glede na pole naboja. V napravi se izcedek pojavi šele, ko lastni srčni utrip postane redka pri bradikardiji ali kaotičnem z motenim ritmom.

Silo razelektritve nalaga srcu potreben ritem, zato ga imenujemo tudi umetni spodbujevalnik. Pri starejših modelih je bila pomembna pomanjkljivost namestitev konstantnega števila kosov, na primer 72 minut na minuto. Seveda, to je dovolj s tiho merjeno življenje, počasno hojo. Toda ni dovolj v primerih pospeševanja gibanja, če morate teči, z navdušenjem.

Moderni srčni spodbujevalnik ne sovraži, se prilagaja svojim potrebam in fiziološkim nihanjem pogostosti krčenja. Vodniki ne prenašajo le impulzov na miokard, ampak zbirajo tudi informacije o vzpostavljenem srčnem ritmu. V določenih situacijah lahko zdravnik preveri delovanje naprave.

Vrste instrumentov

Potreba po umetnem spodbujevalniku je začasna in trajna. Začasna namestitev srčnega spodbujevalnika je potrebna za trajanje bolnikovega bivanja v bolnišnici za zdravljenje kratkoročnih težav:

• bradikardija po operaciji srca;
• odpraviti preveliko odmerjanje drog;
• lajšanje paroksizma utripanja ali ventrikularne fibrilacije.

Srčni spodbujevalniki za zdravljenje dolgotrajnih težav z aritmijami proizvajajo različna podjetja, imajo svoje razlike. Praktično jih lahko razdelimo v tri vrste.

Pri nameščanju elektrod v 2 komori ni ovir za iztekanje krvi

Eno komora - se razlikuje za eno samo elektrodo. Vstavi se v levi prekat, vendar ne more vplivati ​​na atrijske kontrakcije, pojavijo se neodvisno.

• v primeru sovpadanja ritma krčenja prekata in atrija je moten krvni obtok v srčnih komorah;
• se ne uporablja pri atrijskih aritmijah.

Dvo-komorni srčni spodbujevalnik - opremljen z dvema elektrodama, eden od njih je nameščen v prekatu, drugi - v atrijski votlini. V primerjavi z enodomnimi modeli ima prednosti, saj lahko nadzoruje, usklajuje atrijske in ventrikularne spremembe v ritmu.

Tri komore - najbolj optimalen model. Ima tri elektrode, ki se vsadijo ločeno v desno komoro srca (atrij in prekat) in v levi prekat. Takšna ureditev vodi do maksimalnega približevanja fiziološki poti vzbujevalnega vala, ki jo spremlja podpora pravilnemu ritmu in potrebnim pogojem za sinhrono krčenje.

Izbira želenega modela je odvisna od vrste aritmije, stanja bolnika. Obiskovalec srčnega kirurga lahko bolniku in sorodnikom vedno svetuje o optimalnem terapevtskem učinku pripomočka v določeni situaciji.

Za katere naprave so kodirane?

Za priročno uporabo različnih modelov brez podrobnih opisov destinacije se uporablja abecedna klasifikacija, ki jo skupaj predlagajo ameriški in britanski znanstveniki.

Sledi »prebrana« koda:

• vrednost prve črke določa, v katere dele srca se vsadijo elektrode (A - v atrij, V - v ventrikel, D - v obe komori);
• druga črka odseva zaznavanje električnega naboja kamere;
• tretji je začetek, zatiranje ali obe funkciji;
• četrta - označuje prisotnost mehanizma za prilagoditev krčenja telesni aktivnosti;
• peti - vključuje posebno funkcionalno aktivnost pri tahiaritmijah.

Najpogostejši modeli tipov VVI in DDD

Pri kodiranju ne bodite pozorni na zadnji dve črki, zato morate dodatno ugotoviti funkcije naprave.

Indikacije za vsaditev umetnega spodbujevalnika

Vztrajne motnje srčnega ritma imajo veliko vzrokov. Najpogosteje se pojavijo hudi srčni napadi, pogoste kardioskleroze in okvare. Te spremembe so še posebej težke v starosti, ko telo nima več dovolj moči, da bi si opomogla in nadomestila izgube.

Ne manj pogosto pa se srčni kirurgi soočajo z nevarnimi napadi brez jasnega vzroka (idiopatske aritmije).

Srčni spodbujevalnik se priporoča za:

• zaupanje v šibkost sinusnega vozlišča;
• prisotnost takšnih vrst aritmij, kot so ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, če se pojavijo pogosti napadi ventrikularne fibrilacije;
• popolna atrioventrikularna blokada z napadi nezavesti;
• potrebo po jemanju zdravil v ozadju blokade za podporo kontraktilne funkcije miokarda v primerih srčnega popuščanja.

Operacija je prikazana, če ne morete obvladati medicinskih metod. Za to manipulacijo ni kontraindikacij.

Kako se izvaja začasna kardiostimulacija?

Pri začasnem tempu so uporabljeni poenostavljeni modeli. Glede na lokacijo mesta, kjer so nameščene elektrode, obstajajo različne vrste stimulacije:

• endokardialen,
• epikardialno
• na prostem,
• transesofagealni.

Endokardialna varianta je najbolj učinkovita. Napravo postavimo poleg bolnika, elektrodo kot sondo vstavimo skozi kateter v subklavijsko veno pod nadzorom rentgenske ali ultrazvočne opreme. Če je elektrokardiogram pravilno nameščen, se zabeleži elevacija ST-intervala. Energetske izbruhe in EKG vzorec spremljata monitor.

Pri zunanji stimulaciji se na kožo bolnika nanašajo lepljive elektrode. Izvaja se, ko ni mogoče uporabiti intrakardialne metode.

Epikardna vgradnja - izdelana je s posebnimi elektrodami samo na odprtem srcu med operacijo srca.

Intraezofagealna stimulacija je omejena na začasno izločanje supraventrikularnih aritmij.

Po odstranitvi pacienta iz nevarnega stanja se elektrode odstranijo in srcu se dovoli, da deluje v svojem ritmu.

Napredek vsaditve trajnega spodbujevalnika

Operacijo za dolgoročno namestitev srčnega spodbujevalnika izvajamo brez odpiranja prsnega koša. Uporabite lokalno anestezijo. Elektrode se vstavijo skozi subklavijsko veno v srčne komore skozi razrez v subklavični regiji, nato pa se sama pripeta pod kožo do prsne mišice.

Preverjanje namestitve se izvede z uporabo rentgenskega nadzora, srčnega monitorja. Poleg tega mora kirurg zagotoviti, da je srčni spodbujevalnik zaslužil in popolnoma zajame atrijske impulze v danem načinu.

Na koncu se na kožo nanese več šivov, zarezo pa zapremo s sterilno krpo.

Zamenjava srčnega spodbujevalnika se izvede po življenjski dobi naprave po enakem načelu kot pri prvi namestitvi.

Kako oceniti pravilnost srčnega spodbujevalnika?

Monitor sledi frekvenci naloženega ritma, mora se ujemati s programiranim. Vse artefakte (navpične izbruhe) morajo spremljati ventrikularni kompleksi. Če je baterija skoraj prazna, je na voljo premalo frekvence. Kontraktilnost srca je enostavna za preverjanje, ali je na laktarski arteriji jasen utrip.

Pri ugotavljanju naravne frekvence ritma, višje od programiranega, z uporabo refleksa povečamo tonus vagusnega živca (masažo karotidnega območja ali Valsalvin manever s napenjanjem med zadrževanjem diha).

Med operacijo so pomembni nekateri ukrepi medicinskega osebja:

• elektrokoagulacija krvnih žil za ustavitev krvavitve lahko vpliva na delovanje srčnega spodbujevalnika, zato je priporočljivo spremljati kratek impulzni učinek koagulatorja;
• anesteziologi poznajo seznam zdravil, ki lahko prikrijejo električne impulze iz miokarda in blokirajo srčno stimulacijo;
• če bolnikovo stanje spremlja koncentracija kalija v krvi, so motene elektrofiziološke lastnosti miokardnih celic in prag občutljivosti na stimulacijo se povečuje, kar je treba upoštevati pri izbiri parametrov.

Kako je pooperativno obdobje?

V času rehabilitacije po implantaciji stimulansa se mora pacient navaditi na majhne omejitve v telesni aktivnosti, gibe, ki vključujejo mišice ramenskega obroča, in stalno »poslušanje« srca.

Če je koža na mestu šivanja vneta, lahko pride do zmerne bolečine, vročine. O težavah pri postavitvi naprave lahko opozorimo na povečano pomanjkanje dihanja, na pojav bolečine v prsih in na povečano šibkost.

Vnaprej je težko predvideti, kako dolgo bo bolnik živel z nameščeno napravo. Potrebno je uporabiti povprečne izraze, ki so navedeni v navodilih.

Katera pravila naj bolniki spremljajo s srčnim spodbujevalnikom?

Nove spretnosti in pravila pomagajo vrniti se v popolno življenje s srčnim spodbujevalnikom.

1. Nemogoče je ustaviti zdravljenje osnovne bolezni, ne smemo pozabiti, da srčni spodbujevalnik ni ozdravil bolnika, temveč je le pomagal prilagoditi, da ne bi bil bolan.
2. Če se počutite slabo, se morate zdravniku obrniti četrtletno - nujno boste morda morali spremeniti odmerek zdravil.
3. Potrebno je obvladati metodo določanja in štetja impulza.
4. Kadar mora oseba nositi dokument, ki ima srčni spodbujevalnik. To je lahko nujno v izrednih razmerah z izgubo zavesti.
5. Pri vožnji avtomobila lahko uporabite varnostne pasove, ne poškodujte naprave.
6. Če morate leteti z letalom, je priporočljivo opozoriti varnost na letališču o prisotnosti vsajenega stimulansa, na to se lahko odzove alarm.
7. Pazite na preglede z detektorjem kovin.
8. Ljubitelji potovanj bi morali vnaprej vedeti o kardioloških centrih in klinikah, ki so v bližini v sili.
9. Stik s katerim koli električnim tokom je lahko nevaren.

Ne morete biti v bližini visokonapetostnih daljnovodov, transformatorskih postaj, stolpov, repetitorjev, televizijskega stolpa, radijske postaje

Ali so različne vrste instrumentalnih preiskav nevarne?

Če se morate posvetovati z zdravnikom katerekoli specialnosti, ga morate obvestiti o vsajenem srčnem spodbujevalniku. Takšne vrste raziskav, kot so ultrazvok, rentgen, se štejejo za varne. Svoje zobe lahko zdravite brez negativnega vpliva zobne tehnologije.

Postopke, ki jih je priporočljivo izogibati in ne uporabljati brez posvetovanja z zdravnikom:

• MRI (magnetna resonanca);
• operacije z uporabo elektrokirurške enote;
• drobljenje kamnov v žolčniku in sečilih;
• fizioterapevtske metode zdravljenja.

Kako umetni spodbujevalnik vpliva na gospodinjske aparate?

Rabljeni modeli srčnih spodbujevalnikov se štejejo za zaščitene pred vplivi vseh gospodinjskih aparatov. Ne bojte se:

• Televizijski in avdio oprema;
• radijska in video oprema;
• Električni brivniki;
• sušilniki za lase;
• pralni stroji;
• mikrovalovne pečice;
• računalniki;
• skenerji in kopirni stroji.

Nejasen položaj aplikacije:

• mobilni telefon in različni pripomočki, nekateri menijo, da je mogoče dati telefon na desno uho;
• električni vrtalnik;
• varilni aparati;
• naprave z elektromagnetnim poljem.

Merilo je zdravstveno stanje na območju pripomočka: če se počutite omotični, je srčni utrip zlomljen, napravo morate izklopiti zaradi dvomljivega delovanja ali izginejo.

Kako organizirati namestitev spodbujevalnika za bolnika?

Večina bolnikov, ki živijo s srčnim spodbujevalnikom, pozitivno vpliva na vse vidike življenja, vključno z povratnimi informacijami o obnovitvi moči. Vendar pa, da napravo v našem dnevu lahko samo izmenično. Vzrok za to je nezadostna kvota Ministrstva za zdravje za kardiološke klinike, ki zagotavlja plačilo na javne stroške.

Ko zdravje zahteva nujno intervencijo, se ljudje odločajo za plačane operacije.

Cena vključuje ceno same naprave (od 10,5 tisoč rubljev ruske proizvodnje do 450 tisoč rubljev za uvoženo napravo). Bolj smiselno je uporabiti bolj zanesljivo opremo.

Včasih skupna cena ne vključuje stroškov elektrod, in stanejo dodatni znesek 4,5 tisoč rubljev. do 6 tisoč rubljev. Izkazalo se je, da bo celotna operacija stala do 500 tisoč rubljev. (morda je inflacija že naredila prilagoditve).

Obetavna metoda zdravljenja aritmij je zasluženo povpraševanje. Finančne težave omejujejo njegovo uporabo.

Nikolaj Ivanovič 55 let: “Po hudem srčnem napadu se je ritem začel spreminjati, pogosto ga je zamenjal redko, včasih se je zdelo, da se je srce ustavilo. Poslali so me na posvet v srčni center, zdravniki so predlagali srčni spodbujevalnik. Operacija je preprosta. Tukaj, drugo leto živim z baterijami. Občutek dobrega. Vse omejitve je mogoče izpolniti. "

Galina, 28 let: »Jaz sem zdravnik, zdravje svojih staršev sledim kar se da. Moj oče je imel srčni napad pri 59 letih, kar je privedlo do popolne blokade. Puls je dosegel 40. V tem oziru so se začeli pojavljati otekanje in kratka sapa (simptomi srčnega popuščanja). In za uporabo srčnih glikozidov je nemogoče. Spuščajo pulz še bolj. Najprej je bil na očeta nameščen začasni stimulans endokardije in srce je bilo obravnavano na tem ozadju. Nato je prišel na vrsto za namestitev trajne naprave. Vsakemu svetujem, naj ne odlašajo. "