Popolna karakterizacija arteriovenskih malformacij: vrste, metode zdravljenja

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je arteriovenska malformacija (skrajšano AVM), kako se manifestira, njene značilne simptome. Kako se popolnoma znebiti patologije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Arteriovenska malformacija je povezava med arterijo in veno, ki običajno ne bi smela biti. Lahko je v obliki tumorja, ki ga sestavljajo majhne prepletene žile, ki povezujejo veno z arterijo.

Kliknite na sliko za povečavo

Prisotnost AVM vodi do oslabljene oskrbe s krvjo v organu. Tudi, če naraste do pomembne velikosti, lahko stisne telo in tako prepreči njegovo delovanje. Zaradi dejstva, da kri iz arterije takoj vstopi v veno, se tlak v njej poveča, stene se raztezajo in oslabijo, kar sčasoma vodi do pretrganja in krvavitve.

Bolezen lahko povzroči hude simptome in nepopravljive posledice za telo, zato je priporočljivo, da se zdravljenje začne takoj po postavitvi diagnoze. Zdravljenje je lahko le kirurško, njegova učinkovitost je odvisna od kakovosti operacije in od lokalizacije patologije.

Z uspešnim delovanjem je možno popolno izginotje deformacije. Ampak sto odstotkovno, da bi odpravili slabost, ki ji je uspelo pripeljati patologijo, morda ne vedno.

Angiolog (žilni specialist) ali nevrolog (če se AVM nahaja v možganih ali hrbtenjači) zazna bolezen. Zdravljenje je samo operacija. Izvaja ga nevrokirurg (na možganih) ali vaskularni kirurg (na drugih organih).

Kjer se lahko nahaja AVM

Najpogostejša patološka povezava arterijskih in venskih žil je lokalizirana v:

• možgani;
• med pljučnim trupom in aorto.

Bolezni s to lokacijo povzročajo najbolj boleče simptome in zaplete.

Prav tako se lahko deformacija nahaja med žilami v ledvicah, hrbtenjači, pljučih in jetrih. Zaradi nezadostnega krvnega obtoka se razvijejo disfunkcije teh organov.

Vzroki

Najpogosteje je AVM prirojena nenormalnost. Kaj točno izzove njen videz je trenutno neznano. Ugotovljeno je, da nagnjenost k arteriovenski malformaciji ni podedovana.

Manj pogosto se pojavijo arteriovenske malformacije pri starejših ljudeh z aterosklerozo in po možganskih poškodbah.

Arteriovenske malformacije v možganih

Takšna malformacija se lahko nahaja v katerem koli delu tega organa, najpogosteje pa se nahaja na zadnji strani ene od hemisfer.

Različice bolezni

AVM lahko teče skrito že desetletja. Pri bolniku je prisotna že od rojstva, vendar se prvič po 20-30 letih najbolj čuti.

Arteriovenske malformacije možganov se lahko pojavijo v dveh vrstah:

1. Hemoragični. Zaradi zmanjšanega krvnega obtoka se krvni tlak dvigne, stene krvnih žil postanejo tanjše in pride do krvavitve v možgane. To spremljajo vsi simptomi hemoragične kapi.
2. Torpid. V tej različici poteka bolezni se žile ne zlomijo, krvavitve se ne pojavijo. Toda majhne žile, ki povezujejo arterijo in veno, se razširijo in stisnejo del možganov, kar vodi do hudih nevroloških simptomov.

Simptomi AVM možganov:

Rastoča oslabelost v telesu skozi leta, otrplost okončin, vidne, miselne, koordinacijske in govorne motnje.

Tveganje za krvavitev v možganih z malformacijami se povečuje s starostjo, kot tudi med nosečnostjo.

Kliknite na sliko za povečavo

Hrbtenjača avm

Pogosteje lokalizirana v spodnjem delu hrbtenice.

V začetni fazi se morda sploh ne pojavi. Potem se izraža v prehodnih motnjah občutljivosti pod prizadetim delom hrbta.

Privede do krvavitve v hrbtenjači.

Simptomi možganske kapi:

• Zmanjšanje ali izguba občutka v nogah.
• Motnje gibanja
• Bolečine v ledveno-krčnem področju.
• Možna inkontinenca, blato.

Pojavi se razlikujejo po intenzivnosti od blage šepavosti in rahlo zmanjšane občutljivosti v primeru manjših krvavitev do popolne invalidnosti z obsežnimi.

Arteriovenska malformacija med pljučnim trupom in aorto

Običajno ima zarodek povezavo med temi velikimi srčnimi žilami. Imenuje se arterijski kanal ali Botallov kanal. Takoj po rojstvu začne rasti. Ne preobremenjen arterijski kanal velja za prirojeno srčno napako. Patologija se začne manifestirati v prvih letih otrokovega življenja.

Odprtje kanala Botallov je nevarno, ker se tlak v pljučih povečuje zaradi nepravilnega pretoka krvi, kar poveča tveganje za razvoj pljučne hipertenzije. Kliknite na sliko za povečavo

Dejavniki, ki povečujejo tveganje, da kanal Botallov ne preraste

1. Ob rojstvu otroka.
2. Kromosomske nepravilnosti pri plodu, kot je Downov sindrom.
3. Prenesena s strani matere med nosečnostjo. To vodi tudi do drugih posledic za nerojenega otroka (poškodbe valvularnega sistema, hude motnje v možganih, glavkom, katarakta, gluhost, displazija kolka, osteoporoza). Če je ženska med nosečnostjo dobila rdečko, še posebej v zgodnjih fazah, zdravniki priporočajo splav.

Značilne značilnosti odprtega arterioznega duktusa

• Pospešen srčni utrip.
• Hitro in težko dihanje.
• Velikost srca presega normo.
• Povečana razlika med zgornjim in spodnjim pritiskom.
• Šumenje srca.
• Počasna rast in povečanje telesne mase.

Brez zdravljenja lahko odprti arterijski kanal povzroči spontani zastoj srca.

Simptomi deformacije žil notranjih organov

Če je bolezen prizadela pljuča:

• Povišana raven ogljikovega dioksida v krvi.
• Glavoboli.
• Redko (v 10% primerov) - krvavitve.
• Povečana nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.

AVM žile v jetrih so izjemno redke. Pojavi se le, če vodi do notranjih krvavitev. Njegovi simptomi so: znižanje krvnega tlaka, hitro bitje srca, omotica ali omedlevica, beljenje kože.

Zelo redka patologija je tudi arteriovenska malformacija ledvic. Manifestirajo jo bolečine v hrbtu in trebuhu, visok krvni tlak, videz krvi v urinu.

Diagnoza malformacij

Bolezen je mogoče identificirati z žilnim pregledom s pomočjo takšnih postopkov:

• Rentgenska angiografija. To je raziskovalna metoda, ki zahteva uvedbo kontrastnega sredstva, ki "izpostavlja" posode na rentgenskem slikanju. Omogoča natančno prepoznavanje njihove patologije.
• Računska angiografija. Za ta postopek se uporablja tudi kontrastno sredstvo. CT angiografija vam omogoča, da ponovno ustvarite 3D sliko vaših žil. Če je prisotna arteriovenska malformacija, je mogoče natančno določiti njeno velikost in strukturo.
• Magnetna resonančna angiografija. Izvaja se z uporabo magnetne resonance. To je še ena zelo natančna metoda za oceno strukture krvnih žil. Nekatere vrste angiografije omogočajo tudi pregled krvnega obtoka.
• Dopplerjev ultrazvok. To je metoda za pregledovanje žil z ultrazvočnim senzorjem. Omogoča vpogled v strukturo arterij in žil, pa tudi za oceno krvnega obtoka.

Včasih lahko povečanje iztisne frakcije levega prekata (običajno 55 do 70%) kaže na prisotnost velike deformacije v telesu. Toda to je posredni kazalnik. To spremembo lahko vidite na ultrazvoku srca.

Zdravljenje

Zdravljenje je lahko le kirurško. To so lahko minimalno invazivne operacije in obsežne intervencije. Z uspešnim delovanjem je možna popolna obnova.

V sodobni medicinski praksi uporabljamo 3 glavne metode zdravljenja AVM:

1. Embolizacija Ta metoda vključuje vnos droge v posodo s posebnimi delci, ki ga blokirajo in ustavijo prekrvavitev v območju AVM. Tako se arteriovenska malformacija zmanjša za 15–75%, zato se zmanjša tveganje za rupturo krvavitve. V redkih primerih AVM po taki operaciji popolnoma izgine.
2. Radiokirurgija To je inovativna metoda zdravljenja z ionizirajočim sevanjem. Po obsevanju se AVM začne zmanjševati. Če je bila njegova začetna velikost manjša od 3 cm, potem v 85% bolnikov popolnoma izgine.
3. Kirurško zdravljenje. Odstranitev arterijske malformacije. To je možno le z velikostjo AVM do 100 cm 3.

Pogosto se zdravniki odločijo uporabiti več metod hkrati, da bi povečali možnosti popolnega izginotja malformacij. Na primer, najprej lahko izvajajo embolizacijo, nato pa radiokirurgijo. Ali pa dosežemo zmanjšanje AVM z embolizacijo do te mere, da jo lahko odstranimo in nato izvedemo operacijo.

Z arteriovensko deformiranostjo možganov je uspešno zdravljenje možno le, če se nahaja na površini možganov in ne v globokih plasti organa (v tem primeru zdravniki preprosto nimajo dostopa do njega).

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje AVM ni. Zdravniki lahko svetujejo le, da se izognete poškodbam vseh organov, zlasti glave. Vendar pa to ne bo pripomoglo k preprečevanju prirojenih malformacij, ki so veliko pogostejše kot pridobljene.

Če želite izključiti možnost, da imate arteriovenske malformacije, zdravniki priporočajo, da opravijo eno od metod pregleda krvnih žil, na primer, MR-angiografija možganov. To je še posebej priporočljivo, če opazite konvulzije in glavobole. Tudi če AVM ni zaznan, vam bo pomagal ugotoviti drug vzrok vaših neprijetnih simptomov.

MR angiografija vam omogoča, da ocenite nepravilnosti v sistemu pretoka arterijske krvi v možgane

Napoved

Prognoza za arteriovensko malformacijo je odvisna od lokalizacije patologije, njene velikosti in starosti, pri kateri je bila ta anomalija odkrita. AVM možganov in hrbtenjače je še posebej nevaren. Bolj ugodna prognoza za malformacije v žilah drugih organov. Po operaciji je možno popolno okrevanje.

Prognoza za AVM možganov

V 50% primerov postane krvavitev prvi simptom bolezni. To pojasnjuje dejstvo, da umre 15% bolnikov, 30% pa jih postane invalid.

Ker bolezen, preden povzroči krvavitev, morda ne spremljajo nikakršni simptomi, se le redko odkrije v zgodnji fazi. Diagnosticiranje asimptomatske arteriovenske malformacije je možno le, če bolnik opravi profilaktični pregled možganskih žil (CT angiografija ali MR angiografija). Zaradi visokih stroškov teh postopkov, v primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami, niso vsi ljudje podvrženi preventivi. In ko se bolezen že izkaže, so njene posledice že lahko hude.

Pri bolnikih z AVM v možganih, tudi če ni nobenih težav, obstaja velika možnost, da pride do krvavitve. Tveganje hemoragične kapi z arteriovensko malformacijo se z vsakim letom življenja poveča. Na primer, pri desetih letih znaša 33%, pri 20 letih pa že 55%. Pri bolnikih, starejših od 50 let, ki imajo AVM, jih ima 87% možgansko kap. Če je bolnik že doživel eno krvavitev v kateri koli starosti, je tveganje za ponovno povečanje za dodatnih 6%.

Tudi ob pravilni diagnozi napoved ostaja razočarana.

Kirurški poseg za odstranitev AVM je vedno povezan s tveganjem zapletov in celo smrti, kot vse druge operacije na možganih. Vendar pa je v primerjavi s tveganjem za krvavitev tveganje za operacijo popolnoma upravičeno, zato je izjemno potrebno.

Minimalno invazivna intervencija je varnejša. Tveganje hudih zapletov med skleroterapijo je le 3%. Vendar ta metoda zdravljenja ne zagotavlja absolutnega rezultata. Za najboljši učinek se lahko opravi večkrat občasno, da se ugotovi, kako se zmanjša velikost arteriovenske malformacije.

Prognoza za AVM drugih organov

V teh primerih je napoved ugodnejša. Arteriovenske malformacije se lahko uspešno odstranijo ali uničijo z radiokirurgijo ali utrjevanjem.

Operacije na drugih notranjih organih, čeprav so nevarne, ne predstavljajo tveganja za operacijo možganov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Arteriovenska malformacija možganov

Arteriovenska malformacija je bolezen, pri kateri nastajajo patološke povezave med arterijami in žilami. Pojavi se pretežno znotraj živčnega sistema, vendar obstajajo še druge, bolj zapletene spremembe, na primer malformacije med aorto in pljučnim deblom.

Bolezen prizadene 12 ljudi od 100.000 prebivalcev, večinoma moških. Najpogosteje se bolezen manifestira v intervalu med 20 in 40 leti življenja.

Arteriovenska malformacija možganov vodi do motenega krvnega obtoka v živčnem tkivu, kar povzroča ishemijo. To pa vodi do razpada duševnih funkcij, nevroloških simptomov in hudega glavobola.

Stene krvnih žil so tanke, zato se pojavijo preboji: 3-4% letno. Verjetnost se poveča na 17-18%, če je bolnikova zgodovina že pokazala znake hemoragične kapi. Smrt pri hemoragični kapi na ozadju deformacij se pojavi pri 10%. Od vseh pacientov je praviloma 50% invalidov.

Vaskularna malformacija vodi do zapletov:

Patološki mehanizem okvare vaskularnega sistema je, da na mestu deformacije ni nobenih kapilar. To pomeni, da med žilami in arterijami ni "filtra", zato venozna kri neposredno prejme arterijsko kri. Poveča pritisk v žilah in jih razširi.

Razlogi

AVM možganov nastane kot posledica intrauterinih okvar med nastankom krvnega obtoka centralnega živčnega sistema. Razlogi za to so:

1. Teratogeni dejavniki: povečano sevalno ozadje, starši, ki živijo v industrijski coni mesta.
2. Intrauterinske okužbe.
3. Bolezni matere: sladkorna bolezen, vnetne bolezni dihal, izcedek, prebava.
4. Škodljive navade in zasvojenosti matere: kajenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami.
5. Dolgotrajna uporaba farmakoloških zdravil.

Simptomi

Arterijska venska malformacija ima dve vrsti pretoka:

Hemoragični

Najdemo ga v 60% vseh malformacij. Ta vrsta pretoka prevladuje pri majhnih šantih, kjer obstajajo drenažne žile. Prav tako najdemo v okcipitalnih predelih možganov. Prevladujoči sindrom je arterijska hipertenzija s težnjo po hemoragični kapi. Pri latentnem poteku je bolezen asimptomatska.

Za poslabšanje hemoragičnega poteka je značilno hitro povečanje glavobola, motnje zavesti in zmedenost. Nenadoma del telesa postane otrdel, pogosteje - ena stran obraza, noge ali roke. Govor afazijskega tipa je uničen, slovnična komponenta stavkov je kršena. Včasih je razumevanje govora in pisanja moteno. Posledice hemoragičnega poteka - kap in dolgotrajno okrevanje nevroloških funkcij.

Vidno polje pade, njegova natančnost se zmanjša. Včasih pride do diplopije - dvojnega vida. Manj pogosto - vid v enem ali obeh očesih hkrati popolnoma izgine. Koordinacija je motena: pojavi se nestalen hod, gibanja izgubijo natančnost.

Torpid

Torpid - druga različica toka.

Venska malformacija tega tipa ima značilno lastnost - grozdno cefalgijo. Zanj so značilni akutni, težko prenosljivi in ​​hudi glavoboli. Včasih bolečinski sindrom doseže takšno višino, da samomori naredijo samomor. Cefalgija se pojavi periodično (grozda) bolečine v glavi in ​​skoraj ni primerna za delovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Zaradi hudega draženja bolečine se oblikuje naslednji kompleksni simptom - manjši epileptični napadi. Pojavljajo se pri 20-25% bolnikov. Za napad je značilno krčenje očesnih mišic in konvulzije skeletnih mišic. Nekateri razvijejo velik epileptični napad z manifestacijo tipične klinične slike (aura, predhodniki, tonični krči, klonične konvulzije in izhod iz države).

Arteriovenska malformacija lahko replicira neoplazmo možganov. V tem primeru opazimo simptome žariščne nevrološke pomanjkljivosti. Na primer, če se deformacija nahaja v čelnih zobcih, se zabeleži motnja motorične sfere, kot je pareza ali paraliza. Če je v parietalni - občutljivost je motena v okončinah.

Razvrstitev bolezni

Obstajajo te vrste malformacij:

1. Arteriovenska malformacija vene Galena. To je prirojena napaka, ki nastane, ko se med arterijami in žilami oblikujejo kapilare. Zanj je značilna kršitev tvorbe mišičnega in elastičnega sloja v steni vene. Zaradi tega se žile razširijo in pritisk se dvigne. Za patologijo je značilno stalno napredovanje.
   AVM vene Galen se je najprej pokazal pri šolskem otroku. Vodilni sindrom je hipertenzivna hidrocefalija. Zanj so značilni pogosti možganski simptomi: glavobol, vrtoglavica, slabost, potenje, majhni konvulzivni napadi. Tudi v kliniki AVM Vein Galen opazimo (redko) hemoragične kapi, srčno popuščanje, duševno zaostalost in pomanjkljive nevrološke simptome.
2. Malformacija Arnolda Chiarija. V klinični sliki te patologije obstajajo vodilni sindromi: hipertenziv in cerebrobulbar. Za prvo se kažejo cephalgia, bolečine v vratu in hrbtu, ki jih otežuje uriniranje in kašljanje. Pogosto pride do bruhanja in povečanih skeletnih mišic vratu.
   Cerebrobulbarni sindrom se kaže v zmanjšani vizualni natančnosti, dvojnem vidu, težavah pri požiranju, prizadetosti sluha, omotici in vizualnih iluzijah. S kompliciranim potekom klinične slike dodamo nočno spalno apnejo (nenadno dihanje med spanjem) in kratkotrajna sinkopalna stanja (izguba zavesti).
3. Kavernozna malformacija ali kavernozna hemangioma. Prvi simptomi se pojavijo po 50 letih. Patologijo določa lokalizacija okvare. Na primer, cavernoma možganskega debla ali tumorska oblika malformacije se kaže s klinično sliko krvavitev in žariščnih nevroloških simptomov. V možganskem deblu so centri, ki podpirajo vitalne funkcije dihanja in srčnega utripa. S svojim porazom se pojavijo patologije srčnega ritma in dihanje v obliki apneje.

Diagnoza in zdravljenje

Bolnik s sumom na deformiranost se izvaja z vrsto instrumentalnih metod, ki so odločilne pri oblikovanju diagnoze:

Malformacije se zdravijo kirurško. V obdobju poslabšanja je predpisana operacija odstranjevanja grudice žil. Pri vodilnem hipertenzivnem sindromu se izvede ventrikularna drenaža možganov, da se zmanjša intrakranialni tlak. Prehod v lobanjo poteka klasično: trepanacija. Prvič, posode, ki obkrožajo malformacijo, so obrobljene, nato pa se sama napaka izolira in preveže, nato pa se deformacija izreže.

Malformacije možganskega stebla povzročajo težave pri kirurškem zdravljenju zaradi bližine pomembnih funkcionalnih centrov. V takem primeru je predpisana radiokirurška ekscizija.

Arteriovenska malformacija (AVM) možganov: simptomi, zdravljenje, koda ICB-10

Arteriovenska malformacija (AVM) možganov (GM) je prirojena deformacija, za katero je značilna prisotnost neposredne komunikacije med arterijami in žilami možganov brez kapilarnega ležišča med njimi, kar je pomembna povezava v pravilno oblikovanem obtočnem sistemu.

Koda ICD-10: Q28.0 (arteriovenska anomalija razvoja pred-možganskih žil), Q28.2 (arteriovenska malformacija razvoja cerebralnih žil)

Statistični podatki kažejo, da so malformacije pogostejše pri moških, mlajših od 40 let, s pogostnostjo 2 primera na 100 tisoč ljudi.

AVM izgleda v obliki kroglic, sestavljenih iz nepravilno oblikovanih žil, ki močno pospešujejo krvni obtok.

Obstajajo različni premeri AVM: od majhnih do velikanov, ki zasedajo glavno polovico celotnega deleža ali več delnic.

Ker se krvni pretok v AVM poveča, se vodilne žile znatno povečajo, žile pa se razširijo, tako da se lahko tvorijo velike anevrizične votline.

Istočasno postanejo stene AVM tanke in izgubijo svojo moč, kar vodi do njihovega razpada in kopičenja krvi v samem GM-ju, pod lupino ali v ventrikularnem sistemu. Narašča in povečuje obseg. Velike malformacije lahko stisnejo možgansko tkivo.

Pretok krvi na območjih gensko spremenjenih organizmov, ki se nahaja poleg AVM, se zmanjša s prejemom večine krvi v samem malformaciji. Snov možganov trpi zaradi kisika, zaradi pomanjkanja možganske cirkulacije pa obstaja sindrom "ropa".

Klinična slika (simptomi) z arteriovensko malformacijo.

Narava simptomov malformacij je odvisna od: t

• njena velikost
• lokalizacijo
• prisotnosti ali odsotnosti vrzeli

Veliki AVM-ji iztisnejo chiasm (to je mesto, kjer se sekajo optična vlakna) in vodi v slabovidnost. Pojavijo se zaradi izgube vidnih polj, do popolne slepote.

Lokacija žilne tuljave blizu kranialnih živcev (CN) ali njihovih jeder se kaže v motnji gibanja očesnih očes (okulomotorne motnje).

Migrena, povezana s to žilno anomalijo, je še ena klinična manifestacija. Poleg glavobola se kažejo tudi prehodne in relativno obstojne nevrološke motnje:

• zmanjšana mišična moč (glej hemiparesis)
• pareza zunanjih očesnih mišic (ki se kaže z zevanjem)
• motnje v koordinaciji gibov (vključno z nestalnim hodom, nistagmusom, spremembami v rokopisu)
• duševne motnje (trpi psiho-čustvena in vedenjska sfera)

Za AVM, za katero so značilni: ponavljajoča intrakranialna krvavitev (ICH), epileptiformni napadi in žariščne nevrološke motnje.

Intrakranialne krvavitve se pojavijo med mladimi (najpogosteje do štirideset let) in povzročajo nastanek intrakranialnih hematomov, ki lahko iztisnejo strukture GM od zunaj in povzročijo smrt.

Raztrganje AVM se lahko kaže v večkratnih krvavitvah v mrežnici ali v velikih žariščih v steklovini (prisotnost Tersonovega sindroma).

Razpoka stene žile in izlivanje krvi v kranialno votlino se kažejo z meningalnimi znaki (otrdel vrat, zgornji, srednji in spodnji simptomi Brudzinskega itd.).

Redko malformacije povzročajo ishemično kap (GM infarkt). Če se to zgodi, se kaže v nevroloških motnjah, katerih narava je odvisna od lokalizacije žarišča.

Zdravljenje.

V medicinski praksi je zdravljenje ugotovljenih arteriovenskih malformacij primerno z uporabo konzervativnih metod zdravljenja - brez uporabe kirurških posegov in z uporabo kirurških metod.

Konzervativno zdravljenje se uporablja za AVM, ki ga spremlja krvavitev, sredstva, ki se uporabljajo za povečanje strjevanja krvi, zdravila proti bolečinam in sedativov (sedativi). To se pogosto dogaja že v bolnišnici na oddelku za intenzivno nego, kjer so hospitalizirani z domnevno intracerebralno krvavitvijo.

Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Če je prišlo do intraventrikularnega krvavitve, se uporabi simptomatska intervencija, katere namen je sproščanje GM-ovih prekatov iz krvi - to se imenuje drenaža.

V drugih primerih uporabljamo radikalno metodo za odstranitev AVM ali za „zaustavitev“ iz krvnega obtoka s pomočjo endovazalne (intravaskularne) intervencije. Operacije se ne izvede, če se bolezen manifestira samo z epileptiformnimi napadi, s počasnim napredovanjem žariščnih simptomov ali pomanjkanjem napredovanja.

AVM se izloči z uporabo sodobnih mikrokirurških tehnik, čeprav se njegova lokacija dotika pomembnih funkcionalnih področij GM-govora in motorja. Po izbiri metode anestezije in dostopa poiščite vodilne arterije in nato preusmeritvene žile, ki so "izklopljene" iz krvnega obtoka.

To je najpomembnejša faza, saj obstajajo težave pri razlikovanju arterij in žil, saj kislinska škrlatna kri teče skozi žile. Če najprej "izklopite" žile, nato pa arterije, je možen razvoj GM edema in nenadzorovane krvavitve.

Obrezovanje in tromboza (embolizacija) AVM žil.

Nevrokirurg izbira vaskularno tuljavo natanko vzdolž meje s medulo, koagulira (kauterizira) ali izreže arterije, nato pa jih prečka.

Med endovazalnim posegom nevrokirurg trombira patološko zapletanje s hitro utrjevalno plastiko ali embolijem, ki se skozi nenehno vizualno kontrolo našega monitorja prenaša skozi posebne katetre skozi žilno posteljo.

Včasih je potrebnih več takšnih posegov, zlasti z velikanskimi AVM-ji. Pogosto zdravniki združujejo zgoraj navedene metode, najprej zmanjšajo pretok krvi s endovazalno metodo in nato resekcijo radikalne metode.

Radiokirurško zdravljenje z gama nožem

Zapiranje lumna žilne tuljave, ki se nahaja v globokih strukturah GM, je možno s pomočjo radiokirurškega zdravljenja. S to metodo se na lokalizacijsko območje AVM pošljejo strogo fokusirani žarki visokoenergetskih delcev (gama žarki, protoni ali elektroni), ki povzročajo povečanje števila celic v notranji oblogi posod, zaradi česar postanejo AVM posode prazne. To zdravljenje poteka z uporabo radiohirurške enote gama noža.

Ta metoda zdravljenja je mogoča le z majhnimi malformacijami, učinek pa se pojavi šele po eni in pol do dveh letih, kar ne izključuje ponavljajočih se krvavitev.

Posledice in invalidnost ob pretrganju AVM

V povezavi s tanjšanjem sten žilne tuljave in okrepljenim krvnim obtokom so AVM nagnjeni k rupturam in povzročajo naslednje zaplete:

• hemoragične kapi (drugi najpogostejši vzrok skupaj z anevrizmami)
• subduralni in epiduralni hematomi
• ishemična kap (GM infarkt)
• intraventrikularno krvavitev
• subarahnoidno krvavitev (smrtnost doseže 25% v prvem mesecu, kar je povezano z redkim razvojem angiospazma)
• kompresija možganov

Zato je pomembno pravočasno prepoznavanje arteriovenske malformacije pred razpokom, opazovanje njenega stanja, popolno in hitro zagotavljanje kvalificirane nevrokirurške oskrbe za njeno rupturo.

Rehabilitacija je zahtevana po razvitih zapletih AVM. Predvsem po intracerebralni krvavitvi ali hemoragični kapi. Kako so izražene in obstojne, je odvisno od volumna in lokalizacije razlite krvi. Ko zapolni votline možganskih prekatov (tamponada), obstaja nevarnost za človeško življenje. Edem možganov hitro narašča, posledica tega je povečano tveganje za motnje v možganih - glavni življenjsko nevarni dejavnik.

Rehabilitacija poteka po vrnitvi ravni zavesti (če je bila motena) in stabilizaciji splošnega stanja. Prizorišče so rehabilitacijski centri nevrološkega profila in bolnišnična zdravstvena rehabilitacija. Oglejte si njihove stike na naši spletni strani v desnem stolpcu - na glavni strani.

Znaki in simptomi arteriovenske malformacije možganskih žil - vzroki in učinki AVM možganov

Arteriovenska malformacija se pojavi v ozadju okvarjenih sprememb v možganskih žilah. Njihova glavna masa ima povečan premer lumna, stene krvnih žil - pestro. Pri proučevanju takega patološkega stanja ni vedno realistično razlikovati med žilami iz arterij.

Kdo je v nevarnosti?

Zdravljenje arteriovenske malformacije je odvisno od vrste in stopnje bolezni, posledice so neposredno sorazmerne z naravo poškodb, ki jih povzročajo možgani.

Do danes medicinska znanost ne more natančno določiti seznama dejavnikov, ki povzročajo nastanek zadevne bolezni.

Običajno so razdeljene v naslednje skupine:

• prirojene napake v strukturi krvnih žil v možganih;
• patologije, ki so nastale kot posledica možganske poškodbe: udarci, padci, poškodbe v procesu rojstva;
• destruktivne pojave v stenah venskih žil v možganih, ki so bile posledica sklerotičnih procesov.

Statistični podatki glede na značilnosti preučevanih bolnikov zagotavljajo nekatere verjetne vzroke za nastanek možganske arteriovenske malformacije:

• moški spol. Obravnavana bolezen pogosto poteka med predstavniki moškega dela prebivalstva;
• genetski dejavnik. Ta točka pomeni, da oče / mati in drugi sorodniki bolezni niso potrebni. Diagnosticiranje najbližjih družinskih članov določenih patologij z vidika delovanja možganov, kardiovaskularnega sistema so dejavniki tveganja za nastanek arteriovenske malformacije možganov v njihovih potomcih v prihodnosti.

Navedeni dejavniki tveganja za obravnavano bolezen niso znanstvene dogme, zato jih je mogoče uvrstiti med medicinske teorije.

Vrste arteriovenske malformacije možganskih žil v medicinski klasifikaciji

Delitev obravnavane bolezni na eno ali drugo vrsto določajo tri glavna merila:

• lokacijo patologije;
• parametri arteriovenskih malformacij;
• hemodinamično aktivnost. Tu se upošteva merilo oskrbe s krvjo v sestavinah možganov; raven in trajanje kisikove stradanja.

Delitev arteriovenskih malformacij na vrste, ob upoštevanju navedenih kriterijev, omogoča izvedbo najustreznejšega zdravljenja in zmanjšanje tveganja za poslabšanje v prihodnosti.

Glede na lokalizacijo bolezni se AVM deli na:

• površno. Središče aktivnosti patološkega procesa je možganska skorja, bela snov, ki se nahaja v bližini možganske skorje;

• globoko. Pojave napak se lahko koncentrirajo v ventriklu / možganskem deblu, v območju zvitkov, v subkortikalnih ganglijih.

Če je velikost jedra arteriovenske deformacije vzeta kot osnova za delitev te bolezni, jo lahko razdelimo na 5 glavnih vrst:

1. skromen AVM (mikro). Njihov dejanski premer ne presega 10 mm. S pomočjo raziskave, ki vključuje medicinsko opremo, bodo ta jedra vizualizirana kot majhni zapleti, okoli katerih bo vidna tanka mreža arterijskih žil. V nekaterih primerih bo mogoče namesto patološkega spleta arterij videti le gosto mrežo arterij, spremenjene venske žile (premer, njihovo trajanje bo rahlo povečano);
2. majhne AVM. Polmer njihovega oboda ne bo presegel 1 cm;
3. srednje arteriovenske malformacije. Lahko imajo bolj obsežne simptome kot prva dva tipa. To je posledica njihovih parametrov: obseg takih AVM se lahko spreminja od 2 do 4 cm v premeru. Medicinske študije razvrščajo to vrsto AVM kot eno najbolj nevarnih: tveganje za razpok srednje velikih malformacij (do 3 cm v premeru) je večje kot tveganje velikih / velikanskih malformacij;
4. velikih AVM. Takšne malformacije, ki imajo premer v območju 4-6 cm, predstavljajo resno nevarnost za bolnika. Uspeh kirurškega postopka za odstranitev takšne okvare je odvisen od lokacije njegove napake. Toda tveganje invalidnosti, smrt je dovolj veliko;
5. Premer njihovega oboda presega 6 cm.

Glede na hemodinamsko aktivnost je AVM razdeljena na dve veliki skupini:

Aktivno

Z lahkoto jih je mogoče zaznati z uporabo angiograma. Te vključujejo:

• mešani AVM. Oblikuje se, ko pride do nepopolnega uničenja kapilar. Med obstoječimi sortami te bolezni so najpogosteje diagnosticirane mešane AVM;
• fistula. Oblikovan v ozadju absolutnega uničenja kapilar, ki ne vpliva na komunikacijsko arterijo + veno. Navzven so majhne zanke, ki prodirajo v različne dele medulle. Lahko so prisotni v eni ali več kopijah;

Glavni znaki in simptomi arteriovenske malformacije možganov

Simptatologija obravnavane bolezni se pojavi po prehodu 20-letne ocene, čeprav obstajajo izjeme.

Če diagnosticiramo AVM potem, ko je bolnik dosegel 50 let, se pred tem obdobjem ne pojavijo nobene pritožbe, lahko govorimo o stabilnosti bolezni: obstaja zelo majhna verjetnost prihodnjih simptomov. Nosečnost lahko povzroči poslabšanje stanja.

Celoten seznam možnih simptomov arteriovenske malformacije možganov je razdeljen na naslednje komponente:

• epileptiformnih napadih (na vsake 3 do 4 bolnike).

Najpogosteje se pojavljajo pri mladih bolnikih (do 20 let); za velike velikosti možganov AVM; z lokalizacijo slednjega v območju temporalnega režnja. To vrsto napadov lahko spremljajo prisiljeni obrati glave / oči, zatemnitev oči, izguba zavesti, nato pa se lahko čutijo krči. Pogostnost manifestacije tega sindroma je individualna: pri nekaterih bolnikih so opisani napadi reden pojav, drugi se lahko pojavijo zelo redko;

• intrakranialno krvavitev.

Nastane spontano, z dobrim počutjem bolnika. Najdeno v 40-60% primerov. Dejavniki, ki povzročajo ta pojav, lahko služijo kot stres, težki fizični napori, pretirano pitje.

Prekinitev deformacije spremljajo naslednje pritožbe in:

• hud glavobol, ki je kot udarec;
• slabost / bruhanje;
• odrevenelost okončin;
• splošna šibkost;
• omotica;
• rahlo povišanje krvnega tlaka
• izguba zavesti (ne vedno).

V redkih primerih obstaja epileptiformni napad, ki vodi v komo. Klinične manifestacije v krvavitvah, ki so se zgodile v okviru arteriovenske malformacije možganov, bodo odvisne od narave krvavitve, trajanja in moči otekanja možganskega tkiva, stopnje vpletenosti v pojavni pojav matičnih komponent;

Ta simptom je pomemben v 5-10% primerov. Moč, pogostost, trajanje glavobola se spreminja individualno. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo hude migrene s koncentracijo bolečine na določeni lokaciji, kar lahko nakazuje lokacijo deformacije. Če je ta simptom povezan s povečanjem premera žil na glavi / vratu, se lahko pojavi srčno popuščanje, če je možganski hidrocefalus. Ta bolezen se razvija v ozadju napake v strukturi vene Galena, ki je temeljna žila v možganih.

Posledice in zapleti AVM možganov - kako je to nevarno?

Posledice, ki se pojavijo v ozadju obravnavane bolezni, je lahko več:

Tu bo vse odvisno od obsega tega pojava. V primeru mikroskopskih krvavitev bo poškodovanje bližnjih snovi minimalno, zato bo število pritožb bolnikov omejeno. Obsežna krvavitev v možganskem tkivu lahko povzroči smrt bolnika. Razkrita arteriovenska malformacija v možganih zahteva kvalitativno študijo. Vendar pa ni vedno realno predvideti njen razpok: če je stabilen dolgo časa, se lahko hitro poveča, kar bo povzročilo krvavitev.
Obstajajo tudi primeri, ko je zaznana AVM znatne velikosti regresirala dokaj hitro brez kakršnega koli zdravljenja.

• Nezadostna oskrba možganskega tkiva s kisikom.

V povezavi z nastankom napak v določenih delih možganov se spreminja tudi pretok krvi: mimo kapilarnih pleksusov se kri premika po spremenjeni poti v hitrem toku skozi žile. Velik pretok krvi povzroča nezmožnost, da se okoliška snov v možganih nasiči s potrebno stopnjo kisika, kar vodi v njihovo smrt v prihodnosti.
Opisani pojav pogosto vodi do ishemične kapi, ki jo lahko spremlja izguba vida, netočnosti govora, nezmožnost koordinacije gibanja, amnezija.

• Hemoragična kap.

Pri obravnavanem obolenju je velik pritisk na stene učinkovitih krvnih žil. Po prekinitvi AVM lahko sledi razpok teh žil. Zaradi poškodbe se lahko pri bolniku pojavijo resne motnje v centralnem živčnem sistemu (težave pri zaznavanju informacij, prizadetost spomina, okvare govora) in delovanje nekaterih organov in sistemov.

Zaradi nekaterih podobnih simptomov je treba arteriovenske malformacije razlikovati od, na primer, možganskih krvavitev iz drugih razlogov, možganskih tumorjev, možganskega abscesa in številnih drugih bolezni.

Vaskularne malformacije možganov: vrste, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Malformacija možganskih žil pomeni prirojeno patologijo razvoja cirkulacijskega sistema, ki vključuje nepravilno povezavo žil, arterij in manjših žil. Bolezen se praviloma kaže v starosti 10-30 let, čeprav so v zdravstveni praksi tudi bolniki, pri katerih je bila deformacija diagnosticirana šele v odrasli dobi. Med glavnimi simptomi bolezni so hudi glavoboli utripajoče narave, ki jih lahko včasih spremlja epipadiacija.

Koncept malformacije

AVM - arteriovenska malformacija - se šteje za prirojeno anomalijo, čeprav jo je včasih mogoče pridobiti. Pogosto se patologija manifestira v možganih (možganih, hrbtenici), vendar tudi drugi deli telesa niso imuni na takšne pojave.

Foto: različne arteriovenske malformacije

Točni vzroki razvojnih nenormalnosti trenutno niso znani, čeprav je najbolj priljubljena hipoteza intrauterina poškodba zarodka. Velikost deformacije je lahko drugačna; večji povzročijo kompresijo možganov in znatno povečajo tveganje za krvavitev.

Najpogosteje pride do arteriovenskih malformacij. S podobno naravo napake se prepletajo tanka, zavita plovila, ki povezujejo žile in arterije. Najverjetneje je ta rezultat postopno povečanje fistul (arteriovenske).

Rezultat je razširitev arterij in hipertrofija njihovih sten, pretok arterijske krvi pa se premakne v izhodne žile. Srčni izloček se znatno poveča, žile so v obliki velikih žil, nenehno pulzirajoče in napete.

Vsi deli možganov so enako dovzetni za nastanek malformacij, vendar so največje formacije najdene ravno v posteriornih predelih obeh polobli.

Najpogostejši tip vaskularne malformacije

Morda obstaja genetska predispozicija za to patologijo, saj je napaka mogoče opaziti istočasno pri več članih družine, ki pripadajo različnim generacijam, pri čemer se pri moških najpogosteje pojavljajo »dedne« ​​malformacije.

Približno polovica bolnikov ima možgansko krvavitev, v tretjini primerov pa so opažene fokalne epilepsije, ki imajo lahko tako preproste kot kompleksne oblike.

Najpogosteje je krvavitev med malformacijo majhna (približno 1 cm), medtem ko je le nekaj žarkov žilnih in tkivnih poškodb in ni kliničnih simptomov. V redkih primerih je krvavitev lahko velika, v tem primeru se včasih konča s smrtjo.

Arnold Chiari Malformacija

Malformacija Arnolda Chiarija se prav tako šteje za porodno napako. Za patologijo je značilno napačno mesto tonzil v malem. I in II oblike anomalije so najpogostejše, čeprav jih je v resnici več.

Cerebrospinalna tekočina (CSF) s podobno napako preneha pravilno krožiti, ker nizka lega tonzil ovira normalen pretok presnovnih procesov. Pogosto je hidrocefalus posledica motnje odtoka, saj tonzile skoraj zamašijo majhen okcipitalni foramen.

Malarija tipa 1 Arnolda Chiarija se lahko manifestira tako pri mladostnikih kot pri odraslih in je pogosto označena s prisotnostjo hidromilije. Ker se tonzile premaknejo proti zgornjemu delu hrbtenjače, se poveča njen osrednji kanal.

Zdravi možgani (levo) in deformacija Chiari (desno)

Zunanja manifestacija anomalij je glavobol, lokaliziran v zadnji strani glave; lahko se poslabšajo zaradi kašlja in nekaterih drugih pojavov. Med preostalimi simptomi je mogoče ugotoviti šibkost in izgubo občutljivosti okončin, mehki govor, težave (nihanje) pri hoji in požiranju, napade bruhanja brez slabosti.

Med sodobnimi teorijami o vzrokih Chiari anomalije je glavno mesto hipoteza o premiku tonzil zaradi povišanja tlaka v zgornjih delih možgane.

MRI se šteje za edino študijo, ki lahko natančno podobno diagnozo; Med dodatnimi instrumentalnimi metodami je uporabljena tomografija z računalnikom, katere namen je rekonstrukcija kosti zatilnice in vretenc v tridimenzionalni projekciji. Zahvaljujoč temu je mogoče ugotoviti vrsto deformacije, stopnjo premestitve samega malih možganov in določiti stopnjo napredovanja bolezni.

Za zdravljenje malformacij Kiari možganov se kirurški poseg skoraj vedno uporablja pri primerih s hudimi in intenzivnimi kliničnimi simptomi.

Dandy Walker Malformacija

Malformacija Dandy-Walker je patologija razvoja IV ventrikla; v večini primerov vključuje komorbiditete. Najpogosteje je hidrocefalus (cerebralni edem) in cerebralna hipoplazija.

Več kot 90% bolnikov s podobno patologijo ima hidrocefalus (GCF), vendar je malformacija Dandy-Walkerja ugotovljena le pri majhnem odstotku bolnikov z možgansko vodenico.

Kot pri drugih podobnih napakah je operacija pogosto edina možna alternativa, vendar ima operacija številne posebne značilnosti zaradi narave patološkega procesa deformacije možganov. Eden od najnevarnejših procesov je povečanje tveganja za zgornji rez, zato ni priporočljivo uporabljati obvodov le stranskih prekatov.

Zelo pogosto je anomalijo spremljala kršitev intelektualnega razvoja, le približno polovica bolnikov ima ustrezen pogojno normalni indeks. Hkrati se lahko pri bolnikih pojavi pomanjkanje koordinacije gibov (ataksija) in spastičnosti, čeprav so epileptični napadi zelo redki in se pojavijo le pri 10-15% bolnikov.

Vzroki, simptomi in učinki arteriovenskih malformacij

Arteriovenska malformacija možganskih žil se kaže kot posledica intrauterinih poškodb in motenega razvoja ploda, vendar vzroki tega pojava niso natančno znani.

Strokovnjaki verjamejo, da ni neposredne povezave med prisotnostjo te anomalije in spolom ter starostjo bolnika, čeprav nekatere priljubljene hipoteze kažejo na nasprotno.

Trenutno obstajata samo dva glavna dejavnika tveganja:

• Pripadnost moškemu spolu;
• Genetska predispozicija.

Nezadostno poznavanje problema zaradi pomanjkanja potrebnih metod in orodij vodi do nastanka novih in novih hipotez. Nekateri govorijo o dednem kompleksu bolezni in bolezni, ki vodijo v razvoj anomalije.

Simptomi in komplikacije

Arteriovenska malformacija možganov včasih desetletja nima izrazitih simptomov, zato bolnik morda ne sumi na takšen problem. Najpogostejši razlog za iskanje zdravniške pomoči je ruptura majhne ali velike posode, ki jo spremlja intracerebralna krvavitev.

Tuji raziskovalci navajajo zdravstvene statistične podatke, po katerih se takšna diagnoza običajno naredi pri pregledovanju možganov za načrtovan zdravstveni pregled ali pri iskanju zdravniške pomoči iz kakšnega drugega razloga.

Najpogostejša manifestacija arterijske venske malformacije:

1. Epileptični napadi različnih oblik resnosti;
2. Pulsira narava glavobola;
3. Zmanjšanje občutljivosti različnih področij (anestezija);
4. Zaspanost, šibkost, zmanjšana učinkovitost.

Povečanje intenzivnosti simptomov se nujno pojavi, ko se posoda razgradi, vedno spremlja krvavitev. Simptomi vaskularne malformacije možganov se lahko manifestirajo v adolescenci in v zrelejših letih. Strokovnjaki ugotavljajo, da so manifestacije nepravilnosti pogosto opaziti do 45-50 let. Ker so cerebralna tkiva v primeru motenj cirkulacije sčasoma bolj poškodovana, se intenzivnost simptomov postopoma povečuje.

Običajno je določena stabilnost v teku bolezni dosežena do starosti 30-40 let, potem pa je pojav novih simptomov praktično odsoten.

Posebnosti patološkega procesa se lahko pojavijo tudi pri prenašanju otroka, tako da novi simptomi, kot je povečanje intenzivnosti obstoječih, pogosto spremljajo nosečnost. Razlogi za to so povečanje količine krvi v materinem telesu in povečanje krvnega obtoka.

Med možnimi zapleti patologije sta naslednji dve nevarnosti za zdravje, zato se bolezen ne sme začeti: t

• Zdrobitev posode s krvavitvijo se pojavi zaradi redčenja. Motnje v krvnem obtoku vodijo v povečanje pritiska na oslabljene stene, zaradi česar pride do hemoragičnega kapi.
• Motnje v oskrbi možganov s kisikom lahko sčasoma pripeljejo do delne ali popolne smrti njenih tkiv - ishemične kapi (cerebralni infarkt). Anestezija, izguba vida, oslabljeno usklajevanje gibov in govora, kot drugi simptomi, so posledica zgoraj opisanega postopka.

Diagnoza in zdravljenje AVM

Vaskularno malformacijo diagnosticira nevrolog, ki lahko predpiše več dodatnih študij, testov in testov za pojasnitev diagnoze.

Pogoste so naslednje metode:

1. Arteriografija (cerebralna) danes omogoča natančno določanje problema. Med arteriografijo poseben kateter z kontrastnim sredstvom, vstavljenim v femoralno arterijo, prehaja v krvne žile v možganih. Posebna kemična spojina, ki uporablja rentgenske slike, omogoča identifikacijo trenutnega stanja posode.
2. CT (računalniška tomografija) se včasih kombinira z zgoraj navedenim in v tem primeru se imenuje Angiografija računske tomografije. Diagnostična tehnika temelji tudi na pridobivanju niza slik z uporabo rentgenskega sevanja in kontrastnega sredstva.
3. MRI za vaskularno malformacijo se šteje za bolj učinkovito kot prejšnji dve metodi, ko gre za AVM. Metoda temelji na uporabi magnetnih delcev in ne na rentgenskih žarkih. G. angiografija vključuje dajanje kontrastnega barvila.

Značilnosti zdravljenja

Vaskularne malformacije kažejo na povezavo med izbiro metode zdravljenja in lokalizacijo anomalije, njeno velikostjo, intenzivnostjo simptomov in značilnostmi bolnika. Situacijsko zdravljenje obsega jemanje zdravil (hud glavobol, epileptični napadi).

Zdravljenje malformacij je lahko v nekaterih primerih omejeno na stalno opazovanje bolnika, vključno s celovitim pregledom telesa in konzervativno terapijo. Toda takšne metode se uporabljajo samo v odsotnosti simptomov ali nizke intenzivnosti manifestacij.

Obstajajo tri metode za takojšnjo odstranitev anomalije in primernost njihove uporabe določi zdravnik.

• Kirurška resekcija se uporablja za majhne velikosti vaskularnih malformacij in velja za eno najbolj učinkovitih in varnih metod. V primeru, ko se patologija nahaja globoko v možganskem tkivu, ta vrsta intervencije ni zelo priporočljiva, saj operacija vključuje določeno tveganje.
• Embolizacijo sestavlja uvedba katetra, s katerim se prizadeta plovila »zaprejo«, da blokirajo pretok krvi v njih. Metoda je lahko osnovna in dodatna pred kirurško resekcijo, da se zmanjša tveganje hude krvavitve. V redkih primerih lahko endovaskularna embolizacija bistveno zmanjša ali popolnoma ustavi manifestacije AVM.

Foto: Embolizacija deformacij možganov. Plastifikator zamaši prizadete žile in usmerja pretok krvi do najbolj bogatih.