Fergusonova hemoroidektomija

Hemorroidektomija - radialna koža-sluzasta ekscizija povečanega hemoroida (desno spredaj in zadaj, levo stransko) z vezavo žilnega stebla.

Koža in sluznica se šivata (Ferguson) ali ostane odprta (Milligan-Morgan). Za zelo velika vozlišča in krožne hemoroide je včasih bolje, da se desno sprednje in zadnje vozlišče potegnejo v eno samo enoto. Pri trombozi zunanjih hemoroidov - minimalna odstranitev.

a) Lokacija. Bolnišnično, operativno (ambulantno kirurgijo lahko opravimo na izbranih bolnikih).

b) Alternativa:
• hemorrhoidektomija spenjača.
• Hemorrhoidektomija bele glave.
• Ligacije in drugi ambulantni postopki.

c) Indikacije za hemoroididektomijo:
• Notranji hemoroidi:
- Faza (II-) III z izrazitimi zunanjimi vozlišči.
- Nenadzorovana vozlišča, tj. hemoroidi IV.
- Vključevanje vseh treh vozlišč.
- Hemorroidektomija pri bolnikih, ki izvajajo analni seks.
• Tromboza zunanjih hemoroidov (

e) faze kirurgije hemorrhoidektomije:
1. Položaj bolnika: vsak, vendar leži na želodcu v obliki "zložljivi nož" z zadnjico, razredčen z lepilnim trakom, ima več prednosti - najboljši pregled in enostavnost dostopa za kirurga / pomočnika, zmanjšanje pretoka krvi v hemoroidni pleksus.

A) Klasična odstranitev notranjih / zunanjih hemoroidov:
2. Pudendo / perianalni blok 15-20 ml lokalne anestezije poleg splošne anestezije za boljšo sprostitev analnega sfinktra.
3. Vnos tampona v rektum in njegova kasnejša odstranitev omogočata identifikacijo padajočega tkiva.
4. Predstavitev analnega ogledala Hill-Fergusson.
5. Utripanje žilnega stebla (ligatura ni odrezana, ampak se uporablja kot oznaka).

Kirurgija za hemoroide

6. Zajemanje hemoroida in njegove zunanje komponente z dvema sponama.
7. rez v obliki črke V od podlage hemoroida, ne da bi šel do roba anusa; linija rezanja je označena z elektro koagulatorjem. Da bi preprečili tveganje za razvoj strikture med razrezanimi območji, je treba pustiti ustrezen tkivni mostiček.
8. Previdna disekcija iz mišice sfinktra. Vsa mišična vlakna se nežno odmaknejo od hemoroidnega tkiva. Izbira instrumenta za disekcijo (škarje, elektro koagulacija, harmonični skalpel, laser) je stvar osebnih preferenc.

9. Dodatno vezanje žilnega stebla s prekrivajočo ligacijo, odstranitev pripravka. Hemostaza
10. Milligan-Morgan: rana ostane odprta. Ferguson: rana je šivana z neprekinjenim resorbirajočim šivom s potopitvijo panja žilnega stebla na proksimalnem koncu rane, z izjemo majhnega segmenta zunaj, levo za odtok izpusta.
11. Na enak način odstranite preostale hemoroide. Izjemno pomembno je, da se v tkivu med vozliščem pusti dovolj razpoke: če so robovi rane zaprti z srednje veliko navijalo, nameščeno v analnem kanalu, je tveganje za razvoj strikture minimalno.

B) Izrezovanje tromboziranega zunanjega hemoroida:
2. Lokalna anestezija okrog in spodaj trombiranega hemoroida.
3. Izrezovanje ovalne incizije (bolj zaželeno kot samo rez) zunanje komponente (brez širjenja v analni kanal): enrukcija tromba.
4. Zapiranje ran ali upravljanje z odprto rano.

e) Anatomske strukture, pri katerih obstaja nevarnost poškodb. Zunanji analni sfinkter, anoderm.

g) Postoperativno obdobje. Zdravila, mehčala blato, vlakna, zdravila proti bolečinam. Sedežne kopeli.

h) Zapleti. Krvavitev (1-6%), retencija urina (5-20%), okužba (5-10%), medenična / perinealna sepso, flacidno celjenje ran, ponovitev hemoroidov, plinska / posteljna inkontinenca: (2-10%), analni (do 6%). Nevarnost potrebe po kolostomiji: približno 0,1% primerov.

Izobraževalni video operacije za hemoroide - Milligan-Morganova hemorrhoidektomija

- Nazaj na vsebino poglavja "Kirurgija"

Milligan-Morgan in Ferguson hemorrhoidectomy

Ena od metod za zdravljenje hemoroidov je kirurška. Njegovo ime je hemorrhoidectomy, ki vključuje izrezovanje hemoroidov, tehnika je bila razvita pred več kot 80 leti. Obstajata dve glavni vrsti te operacije - zaprta in odprta.

Kirurgija za izločanje hemoroidov se imenuje hemorrhoidectomy. To se dogaja odprto in zaprto. Obe vrsti operacij omogočata dober rezultat, vendar imata številne zaplete.

Prvič je tako operacijo leta 1935 izvedla dva kirurga: Milligan in Morgan. Do danes se šteje za učinkovit način za zdravljenje četrte stopnje hemoroidov.

Preden zdravnik dodeli operacijo, upošteva številne dejavnike:

• Obseg bolezni. Operacijo lahko izvajate na kateri koli stopnji hemoroidov. Tehnika se uspešno uporablja pri 2. stopnji bolezni v prisotnosti zelo velikih vozlišč, kot tudi v 3., ko je izrazit prolaps vozlišč.
• Koliko je star bolnik. Operacija pri bolnikih, mlajših od 35 let, ne daje dolgoročnega učinka, zato je verjetna ponovitev bolezni. Zaradi tega se odprta hemoroididektomija izvaja predvsem pri bolnikih, starejših od 40 let.
• Prisotnost spremljajočih bolezni. Kontraindikacije za operacijo so vnetna črevesna bolezen, imunska pomanjkljivost, onkologija in nosečnost.

Postopek priprave

Pri pripravi na hemoroidektomijo mora bolnik normalizirati delovanje črevesja. To zahteva ustrezno prehrano, in če je potrebno - jemanje zdravil z odvajalnim učinkom.

Na isti stopnji bolnik opravi predpisane teste in je predmet raziskav za odkrivanje vseh povezanih bolezni.

Postopek hemoroididektomije

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Odprto hemoroididektomijo izvajamo med ležanjem. Bolnik leži na hrbtu, noge so pritrjene s pomočjo posebnih opornikov.

V tujini se ta postopek pogosto izvaja v položaju bolnika, ki leži na trebuhu, njegova medenica pa se dvigne. Ta situacija prispeva k odtoku krvi iz žil.

Stopnje delovanja:

• Brivanje las in zdravljenje rektalnega območja z antiseptično raztopino.
• Vodenje devusii, to je razširitev analnega prehoda.
• Uvedba anoskopa za dostop do hemoroidov.
• Nato zdravnik najde vozlišča, jih ujame s posebnim orodjem in potegne ven.
• Naslednji korak je stiskanje hemoroidne noge. Zdravnik prebode arterijo, ki ustreza vozlu, in ligira nogo. Krvavitev se ustavi z uporabo elektrokoagulatorja.
• Po vezavi arterije se izvede ekscizija vozlišča.

Možni zapleti

Po hemoroidektomiji za odstranitev hemoroidov so možni naslednji zapleti:

• Krvavitev Ta zaplet se najpogosteje pojavi po tem kirurškem posegu. Vzroki - slaba hemostaza med postopkom ali izguba skorje na posodi po elektrokoagulaciji. Majhna krvavitev se ustavi z brisom z adrenalinom, močnejša pa zahteva vezavo plovila.
• Zapozneli izmet. Razlogi za ta zaplet so v strahu pred pacientom pred iztrebljanjem. Da bi se temu izognili, zdravnik predpiše laksative in anestezijo.
• Zadrževanje urina Ta zaplet se najpogosteje pojavi po hemorrhoidektomiji pri moških. Za odpravo uporabe kateterizacije.
• Analna razpoka. Lahko se pojavi kot posledica poškodbe rane, ki se po operaciji zdravi s trdnimi masami blata. Zdravljenje - mazilo z nitroglicerinom ali kirurška ekscizija.
• Fistula Pojavi se več mesecev po operaciji. Razlog - zaseg izrezovanja hemoroidne mišice danke. Rezultat je neposreden prehod iz črevesja v sosednja tkiva.
• Zoženje analnega kanala. Kot rezultat operacije se lahko kanal zoži, kar pomeni - kršitev postopka iztrebljanja. Odpravi se z razširitvijo analnega prehoda ali operacije v kasnejši fazi.
• Hematoma. V tkivih se zbira kri, in sicer pod sluznico analnega prehoda. Odpravljeno s kirurškim posegom.
• Ponovitev hemoroidov. Pojavi se v 5% vseh primerov. Izloča se z vezavo z lateksnimi obroči.
• Iztrebki iz inkontinence ali urin. Pojavi se zaradi kršitve mišično-veznega aparata v analni regiji.
• Nalezljivi zapleti. Razlog - vdor bakterij, ki na tem področju - veliko.
• Prolapse rektuma.

Hemorroidektomija se imenuje odprta zaradi dejstva, da so po njej rane odprte in se samostojno zdravijo.

Postoperativno obdobje

Po hemorrhoidectomy lahko bolnik bolečine. Pogosto se pojavi zadrževanje urina. Da bi se temu izognili, bolniku priporočamo, da porabi manj vode.

Dva tedna po odpustu iz bolnišnice morate priti v zdravniško ordinacijo za digitalni pregled danke.

Prehrana po hemoroidektomiji

Za okrevanje po hemoroidektomiji, ki je manj boleča, je priporočljivo upoštevati pravila prehrane:

• Frakcijska prehrana - jesti 5-6 krat na dan v deležih, ki ne presegajo 200 gramov.
• Hrana mora biti lahko prebavljiva, kar prispeva k nastanku mehkega blata.
• Ne jejte hrane, ki povzroča napenjanje.
• Pijte več vode, vsaj 6 kozarcev na dan.

Kaj lahko jeste: ajda, proseni drobljenci, pusto meso - piščančji in goveji file, beli kruh iz „grobe“ moke (po možnosti včerajšnje), pesa, zelena solata, buča, cvetača. Izvedite več o hemoroidni prehrani od tukaj.

Zaprta hemorrhoidectomy

Zaprta hemorrhoidectomy (po Fergusonu) je nova tehnika za izvajanje operacij, ki so jih izumili Ferguson in Heaton. Izvaja se v laboratorijskih pogojih na 3. in 4. stopnji hemoroidov, vendar

Toda v tem primeru se lahko po hemoroidektomiji pojavijo zapleti. Najpogosteje - to je bolečina.

Možno:

• Krvavitev
• Razlike v šivu
• Težave z uriniranjem.
• Abscesi
• Pojav edemov.

V ZDA, zaprta hemorrhoidectomy je prednostni način za odpravo hemoroide.

Ocene

Tatiana, 34 let, Tula:

»Pred šestimi meseci je bila operirana na Milligan-Morgan, v Nemčiji. Klinika je dala majhen klistir, nato pa sedela v posebni ponudbi. stol in anestezija. Prišla je v oddelku, začela se je odmikati od anestezije, bila je boleča. Na poti. dan je bilo težko iti na stranišče, "od tam" je krvavila malo krvi. Zdravnik je dejal, da uporabite mazilo pantenola in pijte odvajalo - laktulozo. Po 4 dneh me je zdravnik pregledal, rekel, da je vse v redu. Na 6. dan po hemorrhoidectomy je že letel domov. Bolečina je trajala 10 dni po kliniki. Na 14. dan sem šel na delo. Zdaj je vse v redu, problem se še ni vrnil. "

Alice, 27 let, Moskva:

»Vrnili so se iz bolnišnice pred 2 meseci. Sama operacija je trajala le 40 minut in je bila izvedena pod splošno anestezijo. Zbudil sem se na oddelku in zame osebno bolečina ni bila močna, kot drugi pravijo, in vztrajala je prvih nekaj dni. Izjava je bila naslednji dan in po nekaj dneh sem morala opraviti pregled. Zdaj je vse tam normalno, vesel, da so hemoroidi ozdravljeni. "

Ustin, 41, Voronež:

»Leta 2010 so mi postavili diagnozo kombinacije hemoroidov 3. stopnje, splošne izkušnje s krvavitvami 3–4 let. Narejen po metodi Milligan-Morgan, po anesteziji že dolgo trpi zaradi bolečin. To je seveda posameznik, imam le majhen prag bolečine. V kliniki je bil teden dni, potem pa je bil odpuščen. Nelagodje je izginilo šele po enem mesecu, in prvih 5-6 dni, da gredo na stranišče na "velik" je bilo zelo boleče. Mnoga leta je minilo in nikoli več nisem imel hemoroidov. Vse te pooperativne muke so že dolgo pozabljene in ne obžalujem, da sem se potem odločil, da se uležem pod skalpel. «

4 načini radikalne odstranitve hemoroidov in 16 zdravil za obnovitev telesa

V določenih fazah analna krčna dilatacija ni več primerna za zdravljenje z zdravili, v takih primerih pa lahko samo odstranitev hemoroidov pomaga pri obvladovanju negativnih simptomov in izboljšanju kakovosti življenja.

Obstaja več možnosti za kirurški poseg, izbira najbolj zaželena bo odvisna od mnogih pogojev: faza patološkega procesa, lokacija hemoroidov, prisotnost zapletov.

Da bi razumeli, kako se izvaja kirurgija, je treba najprej preučiti indikacije in kontraindikacije za radikalno odstranitev vozlišč, možne zaplete in značilnosti pooperativnega obdobja.

Poleg tega vam priporočamo, da preberete članek našega avtorja o tem, kako odstraniti hemoroide s pomočjo zdravil.

Prav tako vam svetujemo, da podrobno pregledate glavne vrste in vrste operacij hemoroidov.

Razlogi za kirurško zdravljenje hemoroidov

Vsaka operacija je stresna situacija za človeško telo. Zato je treba odstraniti hemoroide kirurško, kar pomeni, da je treba intervencijo izvesti le, če obstajajo resni znaki.

Proktološka kirurgija navaja številne situacije, v katerih je potrebno uporabiti operacijo za odstranitev notranjih in zunanjih hemoroidnih vozlov:

• pomanjkanje pozitivnega rezultata predhodnega zdravljenja, ki je trajalo več mesecev (najpogosteje do tri mesece);
• 3. ali 4. faza patološkega procesa, za katerega je značilno znatno povečanje velikosti kavernoznih struktur različnih lokalizacij;
• izguba hemoroidov iz črevesnega kanala, ki jo spremljajo davljenje, krvavitve in nekrotični procesi (več o tem, zakaj izpadajo hemoroidi);
• kombinacija hemoroidnega procesa z drugimi boleznimi rektalne lokalizacije (npr. proktitis), ki poslabša potek bolezni;
• prisotnost resnih zapletov - redne ali masivne krvavitve, paraproktitis (gnojni proces, razburjenje hipoderma), fistulne tvorbe.

Kontraindikacije za operacijo

Vendar imajo metode za odstranjevanje težkih hemoroidov nekatere omejitve. Poleg tega bodo kontraindikacije odvisne od posebne možnosti odstranitve hemoroidov. Naštejemo splošni seznam patoloških stanj, pri katerih je kontraindiciran za delovanje na hemoroidih:

• tumorji v rektalnem kanalu;
• diabetična bolezen (stopnja celjenja ran je poslabšana in tveganje za krvavitev se poveča);
• hude bolezni srca in ožilja;
• rojstvo otroka;
• dojenje;
• obdobje poslabšanja kroničnih bolezni;
• poslabšanje vnetnih bolezni prebavil;
• infekcijske procese v telesu;
• Pomoč

V tem primeru, vnaprej predpisana konzervativna terapija, ki je namenjena za zmanjšanje intenzivnosti vnetnega procesa, edemi. To pomeni, da najprej zdravnik stabilizira bolnikovo stanje in šele nato odloči o kirurškem posegu.

Indikator starosti je še en dejavnik, ki se upošteva pri dodeljevanju operacije. Običajno starejši bolniki ne poskušajo izločiti hemoroidov, saj radikalni posegi vključujejo uporabo splošne anestezije in to je povečana obremenitev telesa.

Pripravljalne dejavnosti

Kirurško zdravljenje hemoroidov ne poteka hkrati. Bolnik mora biti skrbno pripravljen za prihodnjo operacijo, hkrati pa zdravnik izbere najbolj optimalno možnost za operacijo.

Torej, bolnik je diagnosticiran, ki vključuje določitev stopnje patološkega procesa, mesto hemoroidov. Upoštevana je tudi prisotnost / odsotnost resnih zapletov. Dodatno so predpisani laboratorijski testi (študija krvi in ​​urina), instrumentalne metode pregleda in ultrazvok peritoneuma.

Na primer, antikoagulanti ali NSAID lahko povzročijo krvavitev po operaciji, ker prispevajo k redčenju krvi.

Tako, da je kirurško zdravljenje hemoroidov uspešno, bolniku dajo priporočila o tem, kako vzpostaviti delo prebavnega trakta. Nekaj ​​dni pred intervencijo je treba v prehrano vključiti obroke, ki prispevajo k izločanju in / ali preprečevanju zaprtja.

Če je normalizacija prebavnega sistema nemogoča na naraven način, lahko zdravnik svetuje o uporabi laksativnih pripravkov, pri tem pa upošteva vse indikacije in omejitve. Neodvisna izbira odvajala v tem primeru je izključena.

Na predvečer in na dan operacije so pomembna naslednja priporočila:

• zadnji obrok (najbolje je jesti tekoče juhe ali kašo z nizko vsebnostjo maščob) mora biti približno 11 ur pred operativnimi postopki;
• pacient mora obriti območje mednožja, oprati, pripraviti in položiti čisto spodnje perilo;
• zjutraj je treba opraviti čiščenje klistirja, da se popolnoma očisti spodnje črevo;
• če je predpisana splošna anestezija, bolnik pred operacijo ne sme niti piti vode.

To so splošne smernice za pripravo na operacijo rektuma.

Vrste radikalnih operacij za hemoroide

Kirurško zdravljenje hemoroidov izbere proktolog, ob upoštevanju številnih odtenkov. Do danes sta na voljo dve glavni možnosti za radikalno odstranitev hemoroidov - hemoroidiktomija in hemoroidi. Razmislite o vsaki od njih podrobneje.

Hemorroidektomija

Ta možnost velja za klasično med vsemi metodami kirurškega posega na danko. Začela se je uporabljati od sredine 30-ih let prejšnjega stoletja. Kirurgi so nenehno izboljševali to vrsto operacije in danes so znane tri različice hemoroididektomije.

Operacija Milligan-Morgan

To je prva operacija odstranjevanja hemoroidov, sinonimno ime - odprta hemoroididektomija (rana se ne šiva). Prvič so ga v 30-ih letih prejšnjega stoletja izvedli proktologi Milligan in Morgan. Danes se uporablja precej redko, saj so se pojavile naprednejše metode kirurške odstranitve hemoroidov.

Intervencije v bolnišnici najpogosteje izvajajo v splošni anesteziji, v nekaterih primerih pa je možna tudi lokalna anestezija. Bolnik zavzame določen položaj (ponavadi je to ležeči položaj na hrbtu, spodnji udovi so dvignjeni in pritrjeni na posebne opore).

Spodnji del rektalnega kanala in območje okrog anusa se zdravita z antiseptičnim pripravkom, po katerem se ekspander vstavi v anus, kar omogoča vstavitev anoskopa za nadzor delovanja. Na isti stopnji, kirurg "obrne" notranji hemorrhoid vozlišč z bližnjimi tkiva ven.

Nato zdravnik nadaljuje neposredno z odstranitvijo patoloških formacij. V ta namen se koža razreže, spodnji del grudice se zašije, da se ustavi njegova kri iz arterij, izloči se hemoroid. Hkrati se površine rane ne šivajo, ampak ostanejo odprte za samozdravljenje.

V zadnjem obdobju zdravnik preveri stanje rektalnega kanala ali območje okrog anusa, poskrbi, da ni krvavitve in da tampon s posebnim antiseptičnim zdravilom za zdravljenje ran.

Kirurško zdravljenje hemoroidov se ne konča. Bolnik ostane v oddelku 4-7 dni za določene manipulacije. Nekaj ​​ur po posegu odstranimo tampon, predpisamo anestetične pripravke (tablete ali injekcije). Za ublažitev fekalnih mas uporabite odvajala.

Poleg tega se tehnika uporablja za odstranjevanje zunanjega hemoroida.

Negativna stran je povečano tveganje za zaplete, izrazita postoperativna bolečina (ekscizija se opravi brez šivnih tkiv) in precej dolga in dolga rehabilitacijska doba.

Fergusonova operacija

Kirurško odstranjevanje hemoroidov po Fergusonovi metodi je bilo prvič izvedeno v poznih 50. letih prejšnjega stoletja. Tehnika ponavadi ponavlja prejšnjo različico, vendar se v zadnjem obdobju pojavi šiv na površini rane, zato se je ta vrsta intervencije imenovala »zaprta hemorrhoidektomija«.

V predhodni fazi se opravi anestezija (splošna ali lokalna), bolnik zavzame zahtevano pozicijo. Po uporabi injekcije proti bolečinam je sfinkter sproščen in analno ogledalo se vstavi v anus.

Kako odstranimo hemoroide po Fergusonu? Osnova hemoroidnega vozlišča je zašita, telo je zgrabljeno s posebnimi sponkami in tkivo je odrezano brez dotika mišične plasti analnega sfinktra. Osnovo nato ligiramo in odstranimo vozlič. Površina rane je zašita z nitko, ki se lahko absorbira.

Bolnik ostane v bolnišnici 5 dni in se vrne domov. Po operaciji so predpisana analgetična zdravila, antibiotiki, laksativna zdravila. Ni potrebno odstraniti šivov, saj se bodo niti raztopile same.

Z uporabo te tehnike je možno odstraniti zunanje hemoroide. Med minusi se poveča tveganje za okužbo rane in verjetnost razhajanja šivov pri gibanju črevesja.

Operacijski parki

Sredi 50. let prejšnjega stoletja je bila predlagana druga verzija hemoroididektomije, ki temelji na Milligan-Morganovi tehniki. Angleški proktolog je predlagal, da se samo rezilo samo nodula brez dodatnega obrezovanja sluznice črevesnega kanala.

Zdravljenje notranjih ali zunanjih hemoroidov v kombinaciji z intraintestinalnimi vozlišči poteka v splošni anesteziji. Operiran bolnik leži na hrbtu in razširi spodnje okončine v različnih smereh. Analno območje se zdravi z antiseptikom.

Na začetku izrezati sluz, ki se nahaja nad snopom. Na podlagi hemoroidov storži vstavijo ligaturo in jo šivajo z nitko. Po tem, ko se telo odstrani, se nit nitke zmanjša. Na koncu je izrezana sluznica šivana.

Na koncu operacije se v rektalni kanal vstavi tampon z mazilom, ki se lahko odstrani po 6 urah. Da bi preprečili spastično zožitev sfinkterja in zmanjšali bolečino, je predpisana mehanska ekspanzija analnega ventila.

Nato izberite zdravo prehrano, da preprečite nastanek velikih in trdnih kopičkov blata. Nemogoče je fizično napolniti sebe in še bolj dvigniti težke tovore.

V primerjavi s klasično metodo je za operacijo po Parksu značilno krajše obdobje rehabilitacije in manjša verjetnost zapletov. Pomanjkljivost te kirurške tehnike je kompleksnost njenega izvajanja.

Hemoroidi

Metode kirurške odstranitve hemoroidov se nenehno širijo. Relativno nedavno (leta 1993) je kirurg proktolog iz Italije Antonio Longo predlagal alternativo Milligan-Morganovi metodi - tako imenovani transanalni resekciji sluznice rektalnega kanala. Glavna značilnost operacije je, da se hemoroidi ne odstranijo, ampak tkiva z vaskularnimi vključki se odrežejo, po tem pa se povlečejo udarci.

V primeru izrezovanja kavernoznih teles se bolnik v zgodnjem obdobju okrevanja pojavi huda bolečina, zaradi česar se lahko zadržijo urinske in fekalne mase.

Med kirurškim posegom po metodi Longo se razreže območje nad zobato linijo, v kateri ni receptorjev za bolečino. Kirurg vstavi poseben spenjalnik v rektum, ki deluje v dveh smereh hkrati: prvič, potreben del sluznice se »vsesa«, nato pa se razreže in takoj sešije s sponkami za papir.

Takšna operacija odstranjevanja hemoroidov ima več prednosti:

• kratko trajanje postopka;
• kratkoročna rehabilitacija;
• odsotnost močne bolečine po resekciji;
• nizka verjetnost resnih zapletov;
• porod in laktacija nista omejitev.

Vendar obstajajo tehnike in pomembne pomanjkljivosti:

• povečanje zunanjega hemoroida ni mogoče odstraniti (tehnika je namenjena odstranitvi notranjih formacij);
• nezadostne informacije o dolgoročnih rezultatih takega posredovanja (natančen odstotek popolnega zdravljenja bolnikov še ni znan);
• visoki stroški tega postopka;
• nezadostno število strokovnjakov, ki delujejo na hemoroide s to metodo.

Možni zapleti

Po kirurškem zdravljenju zunanjih hemoroidov ali intestinalnih kavernoznih tvorb se začne obdobje okrevanja. Zaradi resnih neželenih posledic lahko znatno upočasni.

Zapleti se pogosto pojavijo takoj po operaciji (več ur ali dni) ali v oddaljenih obdobjih (več mesecev). Strokovnjaki med najpogostejšimi možnimi negativnimi učinki vključujejo številna patološka stanja.

• Sindrom hude bolečine. Intenzivnost negativnih občutkov bo odvisna od značilnosti pacienta. Najpogosteje se ta simptom ustavi z uporabo anestetičnih zdravil (do prepovedanih drog).
• Okvarjeno uriniranje Pogosto se opazi pri moških (zlasti starejših) v prvih dneh po posegu. Problem je rešen s pomočjo katetra.
• Psihološka zaprtost. Nekateri bolniki, strah pred pojavom bolečine med iztrebljanjem, ugasnite potrebo po izpraznitvi črevesa. Zdravniki odpravijo takšno kršitev s spremembo prehrane in predpisovanjem odvajalnikov.
• Krvavitev. Pojavljajo se v katerem koli obdobju obdobja okrevanja. Lahko je posledica nepravilnega šivanja ali poškodbe površine rane s trdnimi fekalnimi masami.
• Nastajanje fistule. Podobne strukture nastanejo pri okužbi podkožnega tkiva in dolgotrajnih vnetnih in gnojnih procesih. Znebite se jih ponavadi s pomočjo kirurškega posega.
• Zoženje analnega kanala. Precej redki zapleti zaradi nepravilnega šivanja. To težavo lahko rešimo le s pomočjo posebnih ekspanzijskih ali plastičnih operacij.

Zdravljenje v obdobju okrevanja

Zdravljenje hemoroidov pomeni neprekinjeno, kar pomeni, da je po kirurških manipulacijah potrebno nadaljevati terapijo za izboljšanje okrevalnega obdobja in preprečiti nastanek neželenih posledic.

Seveda, terapevtske taktike bodo odvisne od značilnosti pacientovega telesa, vendar je mogoče pripraviti številna priporočila, ki ustrezajo vsem bolnikom, vključno z:

• higiena;
• dieto;
• preprečevanje pojava trdnih iztrebkov in zamud pri gibanju črevesja;
• odpravo povečanega fizičnega napora.

Poleg tega je predpogoj uporaba zdravil. V primeru bolečin so predpisani anestetiki, z zaprtjem - laksativni pripravki. Druga pomembna točka je uporaba topikalnih zdravil (svečk in mazil), ki bodo pospešila celjenje ran in preprečila okužbo.

Kaj je hemoroididektomija?

Hemoroididektomija je operacija, pri kateri se odstranijo hemoroidi. Uporablja se za zdravljenje naprednih stadijev hemoroidov.

Gre za precej travmatično posredovanje, ki pa daje dobre rezultate, kadar so tradicionalne in minimalno invazivne metode nemočne. Surgery hemorrhoidectomy razbremeni bolnika od boleče bolečine, s ponovitvami bolezni so redki in se pojavijo ne prej kot po 5 letih. Pomanjkanje absolutnega jamstva je posledica dejstva, da intervencija odstrani vozlišča, toda težnja po zaprtju in venski letargiji se ne odpravita.

Indikacije za operacijo

Pri izbiri tega radikalnega zdravljenja za hemoroide zdravnik upošteva številne kazalnike: stopnjo bolezni, starost bolnika in spremljajoče bolezni.

Indikacije za intervencijo so:

• 3. ali 4. faza bolezni, kot tudi hemoroidi 2. stopnje z vozlišči velikega premera, ko ni mogoče povezati z gumijastimi obroči;
• izrazita zunanja vozlišča;
• hude hemoroide z obsežnimi krvavitvami, ki ogrožajo anemijo;
• slaba učinkovitost minimalno invazivnega zdravljenja;
• ponavljajoči se hemoroidi;
• povezane anusne bolezni (npr. analne razpoke);
• zapleti hemoroidov: akutna tromboza, nekroza vozlišč in drugi.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo so nosečnost (do ločitve), akutno vnetje debelega črevesa; maligni tumorji, stanja imunske pomanjkljivosti, hude bolezni srca in pljuč, motnje krvavitve, fistule in polipi v črevesju.

Kirurgija je bolj zaželena, da zdrave ljudi srednjih let spustijo hemoroidna vozlišča. Pri bolnikih, mlajših od 35 let, obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni. Starejši ljudje, starejši od 50 let, težko prenašajo operacijo na hrbtu z nogami, ki so jih vstavili v želodce, poleg tega pa imajo slabo ozdravljene rane v anusu in možne so zaplete.

Priprava na operacijo

V postopku priprave na operacijo je pacient predviden za celovit pregled. Izvajajo se anoskopija in potrebni testi. Za normalizacijo delovanja črevesja so predpisana zdravila in prehrana se prilagodi. Izločajo se plinsko-formacijske in formativne množične fekalne mase hrane, povečuje se dnevni vnos vode. Tradicionalne metode (z uporabo mazil, svečk, kopeli itd.) Lajšajo simptome akutnega hemoroida. Sredstva za redčenje krvi se prekličejo, če so jih vzeli prej.

Na dan operacije mora bolnik zavrniti hrano in vodo. Pacientova črevesja se izpraznijo iz vsebine s pomočjo odvajalnikov in klistir. Lase so popolnoma odstranjene in območje posega zdravimo z antiseptikom.

Danes se hemoroididektomija običajno izvaja pod splošno anestezijo. Izbira te metode anestezije je v veliki meri posledica dejstva, da je lokalna anestezija za bolnika boleča. Poleg tega „zamašitev“ tkiv z anestetikom krši anatomijo in otežuje potek operacije. Lahko se predpiše tudi epiduralna anestezija.

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, z dvignjenimi in pritrjenimi nogami. Če je predpisana epiduralna anestezija, se najprej izvede punkcija epiduralnega prostora in vstavi kateter.

V nekaterih državah, za delovanje bolnika položi na želodec in dvigniti medenico. Ta metoda zagotavlja pretok krvi iz medeničnega področja.

Da bi izboljšali dostop do hemoroidov in izboljšali vizualizacijo, zdravnik s posebnimi dilatatorji potisne stene anusa in vstavi anoskop, obdelan z glicerinom.

Vrste hemoroididektomije

Danes je na ducate tehnikov, ki izvajajo operacijo, toda v praksi se tri od njih pogosto uporabljajo.

Millian-Morganova metoda

To je klasična tehnologija, ki so jo leta 1835 prvič testirali britanski kirurgi E.Millian in S.Morgan. Drugo ime je odprta hemoroididektomija. Z leti se je njegova tehnologija izboljšala in danes se uspešno uporablja za zdravljenje hemoroidov po vsem svetu.

Ker je operacija precej zapletena in travmatična, jo lahko spremlja huda izguba krvi in ​​težko obdobje rehabilitacije. V zvezi s tem je bolnik v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom do 10 dni.

Med operacijo se izvaja hemoroidna ekscizija treh skupin, tako zunanjih kot notranjih.

Kirurg ujame notranji vozel in ga potegne v odprtino. Vaskularna baza vozlišča je šivana in zategnjena. Vozlišče je obrezano. Elektrokonagulator pomaga ustaviti krvavitev. Alternativno se izrezovanje opravi na mentalnem dialu 3,7 in 11 ure. Takšna izmenjava zagotavlja najbolj enostaven dostop in najmanj poseganja v zdravniško delo. Po zaključku operacije se v anus vstavi tampon in cev za paro.

Načeloma v procesu izrezovanja med tremi skupinami vozlišč ostanejo nedotaknjeni zdravi "mostovi" kože in sluznice. Olajšujejo zdravljenje in preprečujejo zožitev analnega prehoda.

Kot rezultat operacije ostanejo na mestu vozlišča tri odprte rane, ki so podobne rezilom. Rane se ne šivajo, pustite, da se zacelijo same. Ponavadi so odloženi za 4 tedne.

Fergusonova metoda

Leta 1959 je ameriški zdravnik J. Ferguson predlagal svojo lastno metodo hemoroididektomije. Njen cilj je bil skrajšanje in lajšanje obdobja okrevanja.

Na splošno je tehnologija operacije ostala enaka, vendar so rane, ki so se pojavile po izrezu vozlišč, zlepljene z neprekinjenim šivom s pomočjo vpojnega šiva. Zato je drugo ime za metodo zaprta hemoroididektomija.

Fergusonova hemorroidektomija omogoča izogibanje splošni anesteziji in lokalni anesteziji ter skrajšanje obdobja okrevanja. Slabosti metode vključujejo visoko tveganje vnetja v sklepih.

Metoda parkov

Drugo ime za metodo, ki jo je predlagal angleški proktolog A. Parks, je submukozna hemorrhoidectomy. Njegovo bistvo je bistveno drugačno. Za razliko od klasične metode, sluznica ni izrezana skupaj s hemoroidnim vozliščem. Prizadeta plovila se odstranijo pod sluznico in se vrnejo na svoje mesto. Operacija ima odlične rezultate in jo bolniki dobro prenašajo. Vendar je tehnično težko izvajati in se izvaja na podlagi posebnih indikacij.

Pri izvajanju operacij z različnimi orodji za rezanje: skalpel, ultrazvočni skalpel, elektrokavter, laser. Njihova izbira je odvisna od tehnične opreme klinike in osebnih preferenc kirurga.

Relativno nova beseda je laserska hemoroidektomija. Laser omogoča operacijo z minimalno stopnjo poškodbe in brez velike izgube krvi. Bolnik praktično nima bolečinskega sindroma, črevesje pa hitro obnovi funkcionalnost.

Postoperativno obdobje

Fizično okrevanje bolnika po hemoroidiktomiji je odvisno od izbrane metode. Okrevanje po zaprti intervenciji traja v povprečju tri tedne, po odprtem posegu pa traja do pet tednov.

Priporočila bolniku se zmanjšajo, da se zmanjša obremenitev anusa. Prehrana, predpisana po hemoroidektomiji, vključuje:

• največjo omejitev v hrani v prvih postoperativnih dneh, da bi imeli največjo možnost, da se vzdržijo iztrebljanja;
• velika količina vode, ki se porabi za mehčanje in doseganje rednega blata. To bo pomagalo preprečiti poškodbe v nezdravljenem anusu;
• uporaba izdelkov, ki ne povzročajo nastajanja plina in ne dražijo črevesne sluznice. Treba se je izogibati grozdja, zelje, stročnice, agrumi, vroče paprike, česna, čebule, sode, slaščic. Prehrana mora vključevati lahke zelenjavne juhe, tekočo kašo, mlečne izdelke, meso na pari;
• obroki morajo biti pogosti in majhni.

Zloraba škodljivih proizvodov v prihodnosti lahko privede do ponovitve hemoroidov.

Da bi olajšali obdobje rehabilitacije, je bolniku predpisana lokalna protivnetna zdravila in zdravila proti bolečinam.

Zapleti

Hemoroididektomija je radikalen poseg, po katerem zdravljenje zaradi specifičnosti lokalizacije rane ne poteka vedno gladko. V nekaterih primerih se po operaciji pojavijo zapleti:

• krvavitev zaradi motenj v hemostatskem sistemu ali zaradi poškodbe zaradi trdih blatnih mas nezdravljenih ran. Pri hudih krvavitvah je potrebna vezava žil;
• zaprtje, ki se pojavi pri bolnikih zaradi strahu pred dekompatiacijo. Nitroglicerinsko mazilo se uporablja za sprostitev sfinkterja, za lajšanje izločanja pa se uporabljajo analgetiki in odvajalo.
• zastajanje urina. Pri moških se večinoma pojavljajo refleksno. Za odstranitev urina se uporablja kateter;
• inkontinenca blata in urina zaradi oslabljenega delovanja vezi in mišic;
• zožitev analnega prehoda zaradi operativne napake v procesu šivanja ran. Zaplet, rešen s plastiko ali z dilatatorji;
• razpad postoperativnih ran in šivov zaradi okužbe. Zdravi se z antibakterijskimi in protivnetnimi zdravili;
• fistula, ki izvira iz zajema mišičnega tkiva v procesu šivanja ran. Obravnavajte tradicionalno ali takoj.

Zapleti, ki se pojavijo po hemoroidektomiji, so neposredno povezani s skladnostjo z zdravniškimi recepti glede prehrane, higiene, zdravil in, po statističnih podatkih, so opaženi le pri majhnem številu bolnikov.

Prednosti hemorrhoidectomy torej so njegova visoka učinkovitost pri hudem poteku hemoroidov, enostopenjska, možna kombinacija z drugimi operacijami v primerih, ko obstajajo vzporedne patologije (npr. Analne razpoke).

Pomanjkljivosti so dolgotrajne bolečine v obdobju okrevanja, izguba delovne sposobnosti za več tednov, morebitni zapleti.

Vprašanje, kaj je zaželeno, je napačno: minimalno invazivne tehnike ali hemoroididektomija. Obe metodi imata pomanjkljivosti in prednosti ter ju je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami. Uspeh operacije je v veliki meri odvisen od tega, kako je bolnik pripravljen spremeniti način življenja in prehrane.

Hemorroidektomija: od priprave do rehabilitacije

Hemorroidektomija vključuje obvezno bivanje v kirurški bolnišnici, za katero se izda bolniški seznam, danes pa se postopek vedno bolj izvaja v ti enodnevnem oddelku.

Indikacije za operacijo

Hemoroididektomija je še vedno najučinkovitejša kirurška metoda obravnave hemoroidov. Manipulacija je prikazana v naslednjih primerih:

• nezmožnost ali neučinkovitost uporabe zdravljenja z zdravili in minimalno invazivne tehnike;
• hemoroidi 3 in 4 stopnje;
• hudega hemoroida, oteženega zaradi akutne tromboze;
• kombinacija zunanjih in notranjih hemoroidov.

Kirurški poseg je potreben tudi za veliko izgubo krvi pri krčnih žilah, tudi pri majhni velikosti.

Med nosečnostjo ne glede na indikacije in resnost simptomov se ne uporabljajo hemoroididektomije in druge minimalno invazivne tehnologije. Omejeno na imenovanje lokalnih skladov in fizioterapijo. Več o hemoroidih med nosečnostjo →

Prvo uspešno operacijo za izrezovanje in odstranitev venskih vozlišč so leta 1935 izvedli zdravniki Milligan in Morgan. Predlagali so izvirno metodo hemoroidektomije, ki jo še vedno izvajajo kirurgi po vsem svetu.

Za skoraj 100 let obstoja se je postopek večkrat poskušal izboljšati z ustvarjanjem več vrst intervencij:

• odprto hemorrhoidectomy. Najbližja možnost operaciji Milligan-Morgan. Rana po izrezu ostane odprta in vključuje zdravljenje v bolnišnici vsaj 7 dni;
• zaprta hemorroidektomija (po Fergusonu). Razlikuje zapiranje ran in krajše obdobje okrevanja;
• submukozna hemorrhoidectomy. To je najtežja možnost odstranjevanja, zahteva dolgoročno rehabilitacijo in pogosto povzroča zaplete.

Operacija Milligan-Morgan je izbrana, kadar gre za kombinacijo hemoroidnega vnetja in poškodbe rektalne lezije (rektalna fistula, analna fisura). Fergusonovo hemoroidektomijo izvajamo v odsotnosti vidnih mej med notranjim in zunanjim hemoroidom.

Možnost submukozne ekscizije pomaga popolnoma obnoviti sluznico anusa in rektuma, vendar je zelo krvavitev in jo je težko izvesti.

Ligasurni strojni hemoroidektomiji je dodeljena ločena skupina. Tehnika delovanja temelji na utripanju nogavice z nadaljnjo koagulacijo. V ta namen se naprava dvakrat premakne v operacijskem polju, ne da bi pustila razpoke in odrezala posodo.

LigaSure koagulator omogoča doseganje odličnih rezultatov pri 95% bolnikov. Čas manipulacije se skrajša na 15-20 minut, pospešuje se obdobje rehabilitacije, zmanjšuje bolečinski sindrom in manj pogosti zapleti.

Priprava

Priprava za hemoroididektomijo se izvaja v bolnišnici ali doma. Noč pred tem je treba rektum očistiti iz blata s pomočjo Esmarch skodelice ali odvajalnega zdravila. Prav tako morate odstraniti vse lase v anusu. Neposredno pred hemorrhoidectomy je priporočljivo odstraniti piercing, kodrasti oklepaji in druge okraske.

Teden dni pred odstranitvijo hemoroidov iz prehrane je treba izključiti vse izdelke, ki povzročajo tvorbo plina. Na primer, zelje, fižol, kolač, pivo.

Če se med pripravljalnim obdobjem bolnik zviša, kronične bolezni ali hemoroidi se poslabšajo, se intervencija odloži do popolnega okrevanja.

Potek delovanja

Glede na bolnišnično opremo in indikacije lahko Milligan-Morgan hemorrhoidectomy izvedete s klasičnim skalpelom, harmoničnim ali električnim nožem, laserjem in ultrazvokom.

Potek operacije je naslednji:

1. Bolnika postavimo na hrbet in stopala položimo na posebno stojalo. V nekaterih klinikah se hemoroididektomija izvaja v ležečem položaju. V tem primeru se pacientovi boki dvignejo z valjem.
2. Dajte lokalno ali splošno anestezijo.
3. Mesto operacije se razkuži z antiseptikom in prekrije s sterilnim materialom.
4. Blizu venskega pleksusa vstavite več mejnih zarezov in dodelite prizadeto plovilo.
5. Vozli se sledi do istega tkiva, nato se zavije in odseka.
6. Robovi zareze ostanejo odprti ali zašiti s kirurškim šivom, ki je včasih povezan s posebnimi oklepaji.
7. Na površino rane nanesemo gazno brisačo z zdravilnim mazilom in jo fiksiramo s povojem.

Pomembno je, da se operacijski kirurg spomni, da v naprednih fazah bolezni začnejo veliki venski pleksusi izvleči končni del debelega črevesa. V tem primeru je treba odstranitev hemoroidov povezati s fiksacijo danke.

Hemorroidektomijo z ultrazvočnim skalpelom izvajamo po isti tehnologiji kot klasični postopek, vendar manj krvavimo. Naprava je sposobna prezračevati posode s premerom 4–5 mm, kar močno presega zmogljivosti drugih metod. Hkrati se pospeši celjenje in bolnišnica se skrajša.

Rehabilitacija

Obdobje okrevanja po odstranitvi hemoroidov po metodi Milligan-Morgan traja 14–20 dni. Glede na to, da se ta postopek izvaja pod anestezijo, včasih obstajajo težave, povezane z izločanjem anestezije: bruhanje, omotica, črnenje v očeh, zmedenost.

Katera načela rehabilitacije je treba slediti po hemorrhoidektomiji:

• če je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine v anusu, se priporoča uporaba protibolečinskih zdravil iz skupine NSAID: Ibuprofen, indometacin, ketorolak;
• sproščanje krvnih strdkov s stolom ne sme povzročiti strahu bolnika;
• Pred in po praznjenju črevesja lahko pri injekcijah uporabite sredstva za lajšanje bolečin, da odpravite bolečino.
• za zmanjšanje zabuhlost v zgodnjem pooperativnem obdobju, je priporočljivo, da se naloži led na območju izrezovanja;
• Antimikrobni recept bo pomagal zmanjšati tveganje za nalezljive zaplete.

Predpogoj je uporaba laksativov (Forlax) in prehrane z majhnim številom zelenjavnih jedi.

Po koliko dneh je seks dovoljen? Po tradicionalni hemorrhoidectomy so vaginalne penetracije nezaželene za 3-4 mesece. Analne stike je treba opustiti vsaj 7–8 mesecev in za vedno več. Tak spolni odnos bo verjetno povzročil ponovitev bolezni.

V zvezi z rojstvom po hemoroidektomiji operacija ni kontraindikacija za spočetje in nošenje otroka. Če je rehabilitacija potekala brez zapletov, ni nevarnosti za nosečnico. Dovolj je redno obiskati ginekologa in proktologa, spremljati prehrano in pravočasno izprazniti črevesje.

Potrdilo o invalidnosti

Bolnišnica po hemorrhoidectomy v standardnem primeru se izda za 10 dni - to je čas hospitalizacije.

Na trajanje celotnega obdobja invalidnosti vplivajo:

• kraj in delovne pogoje pacienta;
• prisotnost zapletov;
• vrsto operacije.

Če izvajamo tradicionalno hemorrhoidectomy, rehabilitacija traja 25-30 dni. Bolnišnica za tako dolgo obdobje odhaja iz lokalne klinike le z dovoljenjem zdravniške komisije.

Zapleti

Najpogostejši učinki hemoroidektomije so bolečine, krvavitve v zgodnjem pooperativnem obdobju in težave pri uriniranju.

Med drugimi težavami, ki se pojavljajo manj pogosto, upoštevajte:

• pojav hematoma v anusu;
• zaprtje;
• okužbe.

Zapleti poznega obdobja se razvijejo 20-30 dni po hemorroidektomiji. Te vključujejo:

• zožitev rektalne odprtine;
• prolaps danke;
• tvorba analne fistule;
• ponovni razvoj hemoroidov.

Ob pojavu obravnavanih posledic se bolnišnica podaljša.

V primerjavi s tradicionalnim hemorrhoidectomy postopkom naprava LigaSure nima prednosti v smislu pojavnosti resnih zapletov.

Ko operativno odstranite hemoroide, se pacientu zagotovo znebite neprijetnih simptomov. In ali se bodo vrnili nazaj, je odvisno od bolnika. Samo izpolnjevanje vseh predpisov zdravnika, uravnotežena prehrana in aktivni življenjski slog bodo pomagali preprečiti nadaljnje ponovitve bolezni.

Kaj je hemoroididektomija? Priprava, učinki in rehabilitacija po operaciji

Operacija Milligan - Morgan je zlati standard pri zdravljenju hudih hemoroidov. Tehnična pravila za to operacijo so leta 1930 razvila dva izjemna kirurga. Toda še danes ostajamo pomembni. Od takrat se je medicinska oprema izboljšala, tehnika je bila večkrat spremenjena, vendar se je načelo delovanja ohranilo in izkazalo za učinkovito. Okrevanje po hemorrioidektomiji traja dolgo časa. Hitri in uspešni rezultati so odvisni od natančnega izvajanja priporočil.

Odprta hemoroididektomija

Odstranjevanje vnetih krčnih vozlov z radikalno metodo poteka že skoraj 100 let. Uporabo hemoroidektomije v Milligan - Morganu široko uporabljajo kirurgi v vseh državah sveta. Prednost te metode je, da se znebimo intervencijskega procesa, ne samo iz zunanjih, ampak tudi iz notranjih varikoznih stožcev (zdravimo katerokoli vrsto hemoroidov, vključno s kombinirano). Od takrat se je tehnika večkrat izboljšala. Obstaja več sprememb operacije:

• open - avtorjeva različica;
• zaprta (Heatonova in Fergusonova metoda);
• submukozna ektomija vozlišč (metoda Parks).

Klasična (odprta) možnost zdravljenja E.Milligana in C.Morgan (avtorja metode) je bila izvedena brez zaprtja operiranega območja. Razlika z drugimi vrstami operacij - v enostavni izvedbi: šivi se ne prekrivajo. Po odstranitvi krčne izbokline ostane rana odprta. Menijo, da je to potrebno za njegovo postopno zdravljenje na naraven način.

Operacija se izvaja v stacionarnih pogojih pod splošno anestezijo. V ta namen se uporablja parenteralno dajanje zdravil. Problem - pri podaljšanju obdobja bivanja v bolnišnični postelji - v prvih dneh bolnik je na intenzivni negi. Izraz je odvisen od resnosti simptomov bolečine in možnosti njegovega olajšanja, lahko traja 3-5 dni. Pogosto se po hemoroidektomiji pojavijo zapleti v obliki krvavitve različne stopnje.

Indikacije za to operacijo za hemoroide

V sodobni koloproktologiji obstaja velik arzenal zdravil za konzervativno zdravljenje bolezni na različnih stopnjah njegovega razvoja. V večji meri se nanaša na zunanja vozlišča. Radikalno zdravljenje se uporablja v hudih primerih, kjer terapija in druge metode niso dale pozitivnega rezultata.

Glavne indikacije za operacijo so:

• izguba hemoroidnih stožcev pri vsakem rahlem fizičnem naporu, vključno - med iztrebljanjem in uriniranjem;
• neučinkovitost premestitve roke;
• velika območja nekroze, nezdrobilne razpoke z bakterijsko okužbo;
• zaradi hude bolečine.

To se zgodi v primerih zanemarjenih primerov notranjih in kombiniranih hemoroidov, kadar je kirurško zdravljenje edini način, da se bolniku olajša trpljenje.

Hemoroididektomijo izvajamo tudi z naslednjim:

• ostro napredovanje patologije, ko se zmanjša običajna kakovost življenja;
• velike velikosti vozlišč (stopnja 3-4 bolezni), če jih ni mogoče znebiti z drugimi znanimi metodami;
• pomanjkanje učinka uporabe minimalno invazivnega zdravljenja;
• pogostejše poslabšanja z izgubo notranjih vozlov in razvoj vnetja;
• množična krvavitev, ki ogroža razvoj anemije;
• visoko tveganje za trombozo pri kršitvi stožcev;
• tromboza anorenektalnih žil;
• kombinirani tip hemoroidov.

To so neposredne indikacije za kirurško zdravljenje. Od pravočasnosti zdravljenja do zdravnika je odvisno, kako dolgo je treba zdraviti hemoroide in v kakšnem času se lahko zdravi po operaciji. Ugotovljeno je bilo, da poleg akutne patologije, do katere vodijo vnetje varikoznih vozlov, v 79% primerov pride do oddaljene degeneracije v maligno neoplazmo.

Stalna krvavitev celo v majhnih količinah (sledi krvi na platnu ali toaletnem papirju po blatu) nevidno vodi do hude anemije skozi čas. Stanje se postopoma poslabša:

• rastoča šibkost, letargija;
• zmanjšana zmogljivost;
• omotica, palpitacije in zasoplost se pojavijo tudi z rahlim naporom in hojo.

Bolnik morda ne ve za razlog za tako poslabšanje zdravja, dokler ne opravi popolne krvne slike. Včasih postane anemija huda, bolnik gre v bolnišnico.

Velika velikost krčnih vozlov preprečuje gibanje črevesja. Prolaps notranjih stožcev hemoroidov vodi do gnojnih zapletov bolezni zaradi pristopa okužb, ki jih povzroča patogena mikroflora.

Sluz, ki se sprošča, ko izstopajo vozlišča, draži kožo okoli anusa in povzroča srbenje in bolečino. Pri kroničnem poteku postane simptom bolečine izrazit. Sveče in mazila so lahko neučinkovita.

Kako se pripraviti na hemoroidektomijo?

Hemorroidektomija ni abdominalna operacija: ne odpira trebušne votline. Vendar pa je kršitev celovitosti kože in črevesne sluznice, kot tudi mišičnih vlaken - opravljena je popolna kirurška intervencija. Poleg tega se operacija izvaja v splošni anesteziji, kar zahteva posebno temeljito pripravo. Proktologi verjamejo, da je pravilna priprava več kot 50% uspešnega rezultata po operaciji.

Pregled pred postopkom je potreben za pripravo in identifikacijo kontraindikacij za kirurško zdravljenje. Izključiti je treba številne bolezni. Patologija, pri kateri se kirurški posegi ne izvajajo:

• akutni kolitis različne etiologije in resnosti;
• maligne neoplazme v telesu;
• dekompenzirano srčno ali pljučno insuficienco;
• odpoved jeter in ledvic;
• akutne okužbe;
• motnje krvavitve;
• močno zmanjšala imuniteto, aids.

Kontraindikacije za to vrsto zdravljenja so;

• hudo splošno ali agonalno stanje;
• nosečnost in dojenje;
• starost do 40 let;
• pri starejših in starejših (vprašanje o možnosti operacije se odloča individualno, pri čemer je treba upoštevati splošno dobro počutje pacienta).

Pri predpisovanju kirurškega zdravljenja obstaja starostna ovira: do 40 let starosti, kirurški poseg ni priporočljiv zaradi kasnejših recidivov.

Pomembno vlogo igrajo somatske bolezni: v primeru arterijske hipertenzije z visokim številom krvnega tlaka operacija ni izvedena. Najprej je treba izvesti kakovostno terapijo in znižati število krvnega tlaka na normalno raven. Poleg zgoraj navedenega so nevarne tudi druge bolezni srca in krvnih žil:

• stanje po akutnem miokardnem infarktu ali kapi;
• hude motnje ritma;
• Valve bolezni.

Relativna kontraindikacija je diabetes mellitus: rana se zaceli veliko dlje.

Operacija je indicirana na vseh stopnjah hemoroidne bolezni. Vendar pa je najbolj učinkovit pri velikih velikostih hemoroidnih stožcev, ko se znatno raztezajo preko črevesne stene v kanal danke. Če je izražen kolitis, kirurško zdravljenje v tem obdobju ni indicirano. To je posledica možnosti okužbe in razvoja zapletov.

Za dober rezultat operacije ima pomembno vlogo tudi priprava črevesa za operacijo:

• v nekaj dneh opraviti postopke čiščenja;
• prenehajte jemati antikoagulante, antiplateletna zdravila, vsa nesteroidna protivnetna zdravila 2 tedna pred predvidenim datumom zdravljenja;
• diagnosticirati splošno stanje in normalizirati delovanje črevesja.

Če je zaprtje, morate iti 2-3 dni pred določenim datumom na dieti, da očistite črevesje iz blata, da uporabite odvajala ali klistire. Za čiščenje lahko uporabite skodelico Esmarkh. Najbolj učinkovita zdravila, ki jih priporoča proktolog, so:

V vnetnem procesu s sprostitvijo sluzi - za izvajanje konzervativno zdravljenje z uporabo sedečih pladnjev.

Treba je opustiti izdelke, ki povzročajo napenjanje, drisko ali zaprtje, ki draži črevesno sluznico. Ti dejavniki poslabšajo hemoroide. Običajno se priporoča izključitev svežih pecilnih in drugih izdelkov iz moke, maščobnih, začinjenih, ocvrte hrane, hitre hrane, stročnic, sladkarij, gaziranih pijač.

Potrebno je povečati količino tekočine, ki jo popijete, na 1,5 do 2 litra na dan. Priporočljivo je, da preklopite na tekoče juhe, mesne juhe, da zmanjšate nastanek blata. Podrobnosti o prehrani bodo povedali zdravniku na recepciji.

Na predvečer in na dan operacije mora bolnik narediti naslednje:

• zadnji obrok je 12 ur pred operacijo;
• na jutro operacije je treba izvesti tudi odvajala ali čistilne klistre;
• Pred operacijo izvedite higienske postopke: vzemite tuš ali kopel, nanesite čisto perilo.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Predhodni pregled vključuje: t

• določanje krvne skupine in faktorja Rh;
• krvne preiskave (klinični, koagulogram, sladkor, biokemični);
• testi za markerje virusnega hepatitisa B, C;
• presejanje za sifilis (RW), HIV;
• EKG;
• radiografija OGK ali FLG;
• terapevt.

Izid kirurškega posega in razvoj zapletov sta odvisna od kakovosti usposabljanja.

Poleg teh testov so potrebni tudi nekateri funkcionalni pregledi po nasvetu proktologa. Te vključujejo:

• digitalni rektalni pregled;
• anoskopija;
• rectonomanoscopy;
• kolonoskopija, če je potrebno;
• Ultrazvočni OBP.

Proces hemoroididektomije

Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji. Bolnik potrebuje tudi skrbno opazovanje. Zato lahko bivanje v bolnišnici traja 7-10 dni. Zaporedje dejanj:

1. Bolnik je postavljen na hrbet ali na želodec z dvignjeno medenico, noge so na posebnih oporah. Ta položaj izboljša venski odtok.
2. Anus se zdravi z antiseptikom.
3. Uvede se anestetično zdravilo.
4. Anoskom odkrije povečane notranje vozle. Zajeti so s posebno napravo (ligatorjem), izvlečeno in šivano arterijo ali povezano z lateksnim obročem. Zategnite krčne stožce nog. To ustavi pretok krvi k njej.
5. Odstranite vozel.
6. Elektrokoagulator ustavi krvavitev.

Rana ostane odprta, v njej je drenaža - turunda, ki je prepojena z antibakterijskim ali hemostatskim pripravkom. Občasno se spreminja.

Zdravljenje traja mesec dni. Če je bilo kirurško zdravljenje izvedeno z elektrokavterijo, je krvavitev zaradi vaskularne koagulacije zanemarljiva.

Možni zapleti po posegu

Tehnična kompleksnost in travma klasične hemoroididektomije lahko povzroči negativne posledice. Mnogi bolniki se vzdržijo opravljanja operacije zaradi možnih hudih zapletov. Ti vključujejo;

• akutna retencija urina pri moških v zgodnjem pooperativnem obdobju;
• krvavitev;
• zoženje rektalnega kanala;
• pomanjkanje analnega sfinktra;
• nehoteno gibanje črevesja in uriniranje;
• težave s črevesjem;
• analna razpoka;
• adrektna fistula;
• nekroza tkiva;
• prolaps danke;
• hematom;
• okužbe;
• ponovitev bolezni.

Po uporabi epiduralne anestezije se pri moških pojavi akutna retencija urina. Stanje je začasno. V tem obdobju je v bolnišnici nameščen uretralni kateter.

Spontano uriniranje ali defekacija se pojavi zaradi poškodbe mišice ali vezi v analnem obroču (kanalu) med operacijo.

Krvavitev, ki se pojavi v pooperativnem obdobju, je lahko posledica okvarjene homeostaze z moteno celovitostjo žile ali opustitve že nastale skorje.

Pojav razpok lahko povzroči trdo blato pri črevesju, ki poškoduje rano v steni rektuma. Če je okužena, se lahko pojavi fistula.

Zaradi velikega kopičenja krvi se lahko pojavi submukozni hematom. Njegova velikost lahko doseže velike velikosti - obstajajo primeri, ko je rektumski kanal popolnoma blokiran. Znebite se ga lahko samo operativno.

Trenutno se v specializiranih klinikah in raziskovalnih inštitutih uporabljajo inovativne tehnologije, uporabljajo pa se tudi sodobne generacije zdravil. To znatno zmanjša neprijetne posledice, skrajša čas rehabilitacije in invalidnosti.

Operacije se lahko izvedejo z elektrokirurško enoto, laserjem. Ker so hemoroidi vaskularna bolezen, mora biti orodje za kirurško zdravljenje dobre rezalne lastnosti in koagulacijske lastnosti. Električna rezila so boljša od drugih orodij. Prednosti laserske kirurgije, radiovalnega in ultrazvočnega skalpela so pomembne v proktologiji, vendar v večini primerov niso bistvenega pomena za odstranitev vozlišč.

Ponovitev hemoroidov po operaciji

Kirurško zdravljenje skoraj takoj ublaži bolnikovo stanje. Toda v 5% se lahko pojavi recidiv do 5 let po operaciji, v 30% primerov se relaps razvije v naslednjih 5-10 letih, če se bolnik ne normalizira:

• blato, osvoboditev zaprtja;
• živila, prenehanje uporabe škodljive hrane;
• način življenja.

Poleg tega je potrebno:

• opustijo slabe navade (alkohol in tobak povečata zaprtje in prispevajo k vnetju hemoroidov);
• narediti vaje in narediti posebne vaje za preprečevanje hemoroidov.

V primeru kršitve režima po 3-5 letih se lahko krvavitev in nelagodje ponovita. Ena tretjina bolnikov, pri katerih je prišlo do hemoroididektomije, se je ponovno pojavila pri nastalih vozlih. To je posledica pomanjkanja ustreznega načina življenja. Ko se odstranijo hemoroidi, se v submukoznem sloju kanala rektuma ohrani kavernozno tkivo. Znatne statične obremenitve, sedeči način življenja, zaprtje prispevajo k vračanju patoloških simptomov.

Postoperativno obdobje

Postoperativno obdobje in njegovo trajanje sta odvisna od naslednjega:

• poklicna raven kirurga;
• somatsko stanje bolnika;
• posamezne značilnosti telesa.

Po kirurškem zdravljenju z uporabo odprte tehnologije je okrevanje zamaknjeno za približno 1,5 meseca. Izpust iz bolnišnice po klasični odprti vrsti Milligan-Morgan operacije poteka od 7. do 10. dne, odvisno od resnosti bolečinskega simptoma in splošnega stanja bolnika.

Prvi dan je bolnik na postelji. Potem je dovoljeno vstati in se premakniti. Ne moreš sedeti. Bivanje v postelji je odvisno od splošnega stanja telesa in stopnje procesov regeneracije tkiva.

Klasična odprta hemorrhoidectomy vključuje uporabo samorazgradljivih šivov. Zato ni treba odstraniti šivov, ki so nameščeni na podlagi vozla ali plovil. V času celotnega bivanja v bolnišnici se sterilna obloga vsak dan spremeni. Zdravljenje pooperativnega območja poteka z ohranjanjem antiseptikov. Ob prvih znakih vnetja (hiperemija, oteklina, povečana bolečina, zvišana telesna temperatura) je predpisano antibiotično zdravljenje.

Zdravljenje hemoroidov se nadaljuje po operaciji. Da bi pospešili proces rehabilitacije in dosegli popolno okrevanje, mora bolnik vzeti določene droge. Predpisujejo se individualno, če je potrebno, na recept za posamezna zdravila.

V prvih dneh lahko hude bolečine povzročajo težave. Lahko je posledica nepravilno izvedene operacije, med katero so bili prizadeti živčni končiči. Uporabljena zdravila proti bolečinam. V bolnišnici se predpisujejo parenteralno in lokalno:

• analgetiki;
• NSAID (ne več kot 3 dni);
• blokada z lokalnimi anestetiki (Lidokain, Novocain);
• z lokalnim vnetjem in bolečino - 0,02% nitroglicerinska krema za lajšanje krčev in lajšanje bolečin.

Bolnik, ki je še vedno v bolnišnici, mora začeti s preprostimi fizičnimi vajami za krepitev mišic. Izboljšujejo prekrvavitev, pospešujejo celjenje. Imenovana je Kegelova gimnastika. Vsaka vadba se izvaja 3-5 minut dvakrat na dan. V prihodnje se bo povečala njegova dolžina in intenzivnost.

Med gibanjem črevesja se bolečina poveča: trdo blato poškoduje sluznico, ki je občutljiva na operacijo. Zato je prvi dan predpisana prehrana na tešče, da bi se izognili nastanku fekalnih mas in začetku napadov akutne bolečine. Pitje je močno omejeno, čista voda brez plina je dovoljena v majhnih količinah. To je potrebno v primeru akutne retencije urina pri moških. Če urin normalno izide, pitje ni omejeno, dovoljena dnevna količina je do 2 litra (da se prepreči zaprtje).

Med gibanjem črevesja je nemogoče veliko seva: če se zaprtje nadaljuje, uporabite odvajalce, ki jih je predpisal zdravnik.

V pooperativnem obdobju igrajo osebno higieno pomembno vlogo. Po uporabi toaleta je potrebno umiti s čisto vodo z uporabo nevtralnega mila.

Moč

Po dnevnem prehranjevanju na tešče lahko v naslednjih dneh jeste. Drugi ali tretji dan po operaciji bolnikova prehrana vsebuje naslednje:

• zelenjavna juha;
• tekoča kaša (ajda, oves, pšenica);
• 1 kuhano jajce.

Glavni namen prehrane v tem obdobju je obnoviti proces prebave hrane v želodcu in črevesju, da bi odpravili vse dražilne dejavnike. Od četrtega dne na jedilniku dodamo pusto meso, brez kosti, zelenjavne juhe (zelenjava mora biti fino sesekljana). V tem obdobju količina porabljene tekočine ne sme biti velika, vendar jo je treba postopoma povečevati. Kompot iz suhega sadja je koristen.

Prehrana je bistveno razširjena, ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice. Prehrana mora biti uravnotežena. Prehrana po operaciji ima stroge omejitve. To mora biti:

• pogosta in delna - do 4-6 krat na dan v majhnih količinah;
• toplotno varčne - ne jejte prehladnih ali vročih jedi;
• v tekoči ali obrabljeni obliki - velikih, grobih kosov ne smete pogoltniti zaradi mehanskega draženja črevesne sluznice;
• kuhano s kuhanjem, kuhanjem, kuhanjem na pari, ocvrte hrane je nesprejemljivo.

• začinjena, mastna in dimljena živila;
• začimbe, začimbe. ojačevalci okusa, začimbe;
• hitra hrana;
• živila, ki povzročajo napenjanje, drisko ali zaprtje (juhe iz sluznice, viskozne žitarice, sladki plodovi);
• močan čaj, kava, sladke pijače s plinom, alkohol.

Dovoljena jajca, mlečni izdelki (skuta, kefir, jogurt).

Vsak dan morajo biti prisotna vlakna v obliki toplotno obdelane zelenjave. Prehranska vlakna odstrani toksine. Temu mora slediti pitje dovolj vode. Dnevno količino tekočine je treba postopoma povečati na 2 litra.

Način življenja

Izterjava po krčni operaciji je dolgotrajen proces. Po klasični hemorroidektomiji na prostem je obdobje rehabilitacije 1,5 meseca. V naslednjih šestih mesecih je treba nadaljevati z nežno režimom.

Potrebne so posebne omejitve, spremembe življenjskega sloga z usklajeno kombinacijo dela, počitka in prehrane. Neupoštevanje priporočil lahko sproži razvoj zapletov. Po statističnih podatkih se ponavljajoča operacija, ki je veliko težja, opravi pri 10% bolnikov. Da se temu izognete, morate:

• povečanje motorične aktivnosti;
• popolnoma se sprostite - preživite vsaj 7-8 ur na spanju;
• izogibajte se stresu;
• odpravite dolgotrajno sedenje ali stoji na nogah, dvigovanje uteži, nočne izmene pri delu;
• alkohol in kajenje.

Kadilci z izkušnjami morajo za vedno zanemariti to navado. V tem primeru so kontraindicirane ne le navadne, ampak tudi elektronske cigarete: nikotin, produkti njegovega izgorevanja in katran vplivajo na stene krvnih žil in lahko povzročijo rast novih krčnih vozlišč.

Toda fizični napor je treba odmeriti. Hoja, vaje doma in v telovadnici so dovoljene le mesec dni po operaciji. Pred tem je priporočljivo izvajati dihalne vaje, Keglove vaje, vaje, ki ne zahtevajo znatnega napora.

Kontrolna študija rektuma pri proktologu se izvede po 1 in 3 tednih.

Alternativa hemorrhoidectomy

Poleg radikalne operacije, ki je hemoroididektomija, obstajajo številne metode z nizkimi učinki za odpravo varikoznih rektalnih vozlov. Njihova uporaba je namenjena zgodnjim fazam bolezni. Toda nekatere izmed njih se uspešno uporabljajo v tretji in četrti stopnji:

• infrardeča koagulacija;
• ligacija;
• skleroterapija;
• transanalna disarterizacija;
• odstranjevanje z uporabo aparata Surgitron.

Od kirurških metod zdravljenja se poleg odprte klasične metode po Milligan-Morganu uspešno uporabljajo:

• radikalno zdravljenje z zaprto metodo Heatona in Fergusona;
• submukozna ektomija - Parkesova operacija.

Ferguson je zaprl hemoroididektomijo

Zaprta odstranitev vnetih vozlišč je sprememba klasične odprte operacije. Razlikuje gluhih šivov robov rane po odstranitvi hemorrhoidal stožci, ki bistveno zmanjšuje obdobje rehabilitacije. Izvaja se v odsotnosti vidnih mej med zunanjimi in notranjimi vozlišči. Drenaža po operaciji ni nastavljena.

Obstajajo slabosti:

• z zaprto rano pride do izrazitejšega brazgotinjenja, ki lahko vodi do rektalne stenoze;
• visoko tveganje kopičenja krvi za šivalnimi materiali, poleg hematomov, lahko to bistveno upočasni celjenje ran;
• v redkih primerih se razvije inkontinenca fekalij;
• stopnja ponovitve - 20%.

Submukozna hemorrhoidektomija

Submukozna odstranitev hemoroida je bila razvita leta 1956. Parks metoda je ohranjanje sluznice. Operacija je tehnično težavna: ekscizijska cona se širi. Odstranjevanje se izvaja ne na nožni nogi, kot v prejšnjih različicah, ampak na okoliških tkivih. Okoljski submukozni sloj je zajet. Po zaključku se rana šiva.

Ta tehnika je za bolnika ugodna. Obdobje okrevanja je kratko (do 2 tedna) in poteka brez težav. Primerov uriniranja ni opaziti, simptom bolečine ni izrazit. Izvaja se v splošni anesteziji in zahteva skrbno spremljanje bolnika. V redkih primerih nastanejo brazgotine in abscesi.

Cena operacije in pregledi bolnikov

Cena hemorrhoidectomy v različnih klinikah se giblje od 5.000 do 20.000 rubljev in je odvisna od količine intervencije in vrste operacije. Pregledi bolnikov so pozitivni. Operacija se praviloma izvaja v zelo zanemarjenih primerih. Invalidnost, bolnik običajno ne more obstajati in delati. Po zdravljenju se stanje bistveno izboljša, vse funkcije črevesja se ponovno vzpostavijo. Če upoštevate priporočila, lahko večno pozabite na hemoroide.