Zdravljenje hipertenzije

Če se krvni tlak pogosto zviša, to kaže na razvoj bolezni srca in ožilja. Zdravljenje hipertenzije se mora začeti s prvimi dnevi odkrivanja znakov visokega krvnega tlaka.

Kaj je hipertenzija? Koncept pomeni vztrajno zvišanje krvnega tlaka pri srčni sistoli (MAP) nad 140 mm Hg. Čl. in med diastolo (DBP) več kot 90 mm Hg.

To je glavno patološko stanje telesa, ki ustvarja vse potrebne pogoje za razvoj nepravilnosti pri delovanju srčne mišice in disfunkcija nevrokirculacije.

Izraz "hipertenzija" je prvič predstavil sovjetski akademik F.G. Langom Pomen te diagnoze ima splošen pomen z izrazom, ki se pogosto uporablja v tujini, »esencialno hipertenzijo« in pomeni povišanje ravni krvnega tlaka nad normalno brez očitnih razlogov.

Simptomi patologije

Znaki visokega krvnega tlaka pogosto ne uspejo popraviti, zaradi česar je bolezen latentna grožnja. Vztrajna hipertenzija se kaže v glavobolih, utrujenosti, stiskanju v zadnji strani glave in templjih, krvavitvi iz nosu, slabosti.

Razvrstitev arterijske hipertenzije:

Bolnik mora biti v sedečem položaju, z roko dvignjeno na raven srca, v sproščenem stanju. Nekaj ​​minut pred merjenjem se izključi vnos kave ali čaja, simpatomimetiki, telesna dejavnost.

Na roko se namesti posebna manšeta, tako da je njen spodnji rob 2 cm nad komolcem. Manšete se razlikujejo po velikosti! Ljudje z debelostjo morajo meriti tlak le z manšeto 20 x 42 cm. ali 16 * 38 cm.

S pomočjo posebne gumijaste hruške se vbrizga zrak, dokler ne preneha beležiti impulz na radialni arteriji. Potem se zrak počasi spušča. S fonendoskopom morate registrirati Korotkov ton. Ko se sliši prvi ton, se zabeleži ECL in ko je zadnji nivo DBP. Meritev se izvede dvakrat. V prihodnosti se pritisk določa na strani, na kateri je bilo zabeleženo več.

Aktivno se uporablja samokontrola krvnega tlaka, ki pomaga pri določanju dinamičnih sprememb v tlaku. Pogosto se v kombinaciji z njim priporoča izvajanje SMAD.

Smad je dnevno spremljanje bolnikovega krvnega tlaka.

Pri tej metodi uporabite posebno prenosno napravo z manšeto, ki jo pacient nosi s seboj čez dan. Naprava nenehno beleži spremembe arterijskega krvnega tlaka v toku. Bolniku se priporoča vodenje dnevnika, ki beleži svoja dejanja in čas jemanja določenih zdravil med spremljanjem.

Indikacije za Smad in Scada:

1. Pri obisku zdravnika (psihološki dejavnik) se povečuje sum pritiska;
2. Prisotnost poškodb srca, ledvic ali drugih organov brez jasnega povišanja krvnega tlaka;
3. Če se krvni tlak spreminja pri večkratnih obiskih zdravnika;
4. Z zmanjšanjem krvnega tlaka med spremembo vodoravnega položaja na navpično (stoji);
5. Z znatnim padcem krvnega tlaka med spanjem čez dan;
6. Pri sumu na hipertenzijo ponoči.

Z uporabo rezultatov meritev sfigmograma in meritev tlaka na rami lahko izračunamo raven centralnega BP. Za začetek, zbirka pritožb in anamneza življenja, bolezni. Nato izmerite rast in telesno težo, da izračunate indeks pacientove telesne mase.

Diagnoza patologije

Diagnoza arterijske hipertenzije je najpomembnejša faza zdravljenja in preprečevanja kroničnih bolezni. Pravočasna diagnoza lahko pomaga pacientu hitro normalizirati krvni tlak in se izogniti resnim zapletom. Pomembno je tudi, da se posvetujete z izkušenim zdravnikom, ki bo hitro izbral optimalni režim zdravljenja za hipertenzijo posebej.

Potrebne klinične in laboratorijske študije:

1. Splošna analiza krvi in ​​urina;
2. Določanje ravni holesterola;
3. Stopnja glomerularne filtracije in kreatinina;
4. EKG

Dodatno predpisano:

1. Raven sečne kisline in kalija v krvi;
2. Prisotnost beljakovin v urinu;
3. Ultrazvok ledvic in krvnih žil, nadledvičnih žlez;
4. Količina sladkorja v krvi, glikemični profil;
5. Ehokardioskopija (EchoCI);
6. Smad in samonadzor krvnega tlaka;
7. Merjenje hitrosti impulznega vala v aorti;
8. Ultrazvok ledvic in krvnih žil glave in vratu.
9. Rentgenska slika OGK;
10. Posvetovanje z oftalmologom.

Priporočila za klinično zdravljenje

Zdravljenje arterijske hipertenzije se začne s spremembo življenjskega sloga, ki vpliva na skoke pritiska. Pacient mora spremeniti težavo za mir in duševno veselje. Bolnikom svetujemo, da obiščejo psihologa, vzamejo dopust na delovnem mestu, odidejo na naravo.

Glavni cilj antihipertenzivnega zdravljenja je zmanjšati raven arterijskega krvnega tlaka na ciljne številke. Zaupanje velja za HELL 140/90 mm. Hg

Pri izbiri taktike zdravljenja zdravnik preveri vse razpoložljive dejavnike tveganja in komorbiditete ter določi SSR. Zmanjšanje krvnega tlaka se izvaja v dveh fazah, da bi se izognili hipotenziji in kolapsu. Na prvi stopnji se krvni tlak zniža za 20% od začetne ravni, nato pa doseže ciljne vrednosti.

Če se diagnosticira arterijska hipertenzija, zdravljenje pomeni tudi spremembo prehrane. Pravilna prehrana pomaga pri hitrem obnavljanju zalog koristnih vitaminov in mineralov za srčno-žilni sistem.

Nezdravstvene metode boja

Oseba sama lahko zmanjša svoj pritisk, dovolj je, da upošteva osnovna pravila preprečevanja in vodi aktivni življenjski slog.

1. Normalizacija moči. Povečanje količine živil rastlinskega izvora, zmanjšanje količine vnosa soli na 5 g na dan, kar omejuje vnos maščobnih živil;
2. Odprava alkoholnih pijač;
3. Priporočljivo je opustiti cigarete. Kajenje negativno vpliva na srčno-žilni sistem;
4. Dozirana fizična aktivnost (30 minut vsak drugi dan, aerobna vadba). Priporočljivo je, da se ne ukvarjate s športom na področju moči;
5. Hujšanje v primeru debelosti.

Zdravljenje z drogami

Tlačne tablete mora predpisati zdravnik. Samozdravljenje za hipertenzijo ni le neučinkovito, ampak lahko povzroči tudi razvoj hipertenzivne krize.

Vrste drog iz pritiska:

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze in zdravila, ki blokirajo receptorje za angiotenzin 11. Priprava teh skupin se zelo pogosto uporablja pri zdravljenju arterijske hipertenzije. Še posebej so učinkoviti, če je pri bolniku hiperfunkcija angiotenzin-aldosteronskega sistema ledvic. Včasih se lahko pri uporabi zaviralca ACE pojavi učinek »pobeg«, saj encim angiotenzin spremeni svojo sintezno pot. Ta učinek se ne upošteva pri jemanju zdravila BAP.
2. Kalcijevi antagonisti (AK) zmanjšujejo periferno odpornost žilnih sten, kar zmanjšuje krvni tlak.

Obstajajo tri skupine AK:
- dihidropiridine (amlodipin, nifedipin);
- fenilalkilamini (Verapamil);
- benzotiazepini (diltiazem).

Pripravki iz te serije ščitijo žilno steno pred uvedbo trombotičnih mas, preprečujejo nastanek ateroskleroze in zagotavljajo zaščitno funkcijo za ledvice in možgane.

Bolnik lahko vzame 1 predpisano zdravilo in izvede kombinirano zdravljenje (2-3 zdravila).

Obstajajo še drugi razredi pravnih sredstev za AG:

1. Agonisti receptorjev imidazolina (rilmenidin, moksonidin). Pozitivno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov v telesu, prispeva k izgubi teže bolnika;
2. Alfa-blokatorji (prazosin). Pozitivno vpliva tudi na presnovne procese v telesu. Uporablja se v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.
3. Zaviralci renina (direktni). Uporablja zdravilo Aliskiren, ki zmanjšuje količino renina v krvi in ​​angiotenzinu.

Uporabite kombinacijo antihipertenzivnih zdravil, ki morajo imeti podobne farmakokinetične lastnosti, da imajo pričakovani učinek. Obstajajo tako racionalne kombinacije zdravil: diuretični in ACE inhibitorji, diuretik in ARB, zaviralci ACE in kalcijevi antagonisti, diuretiki in kalcijevi antagonisti, ARB in kalcijevi antagonisti in drugi, po presoji zdravnika.

Če je bolnik doživel miokardni infarkt ali kap, je priporočljivo jemati aspirin v različnih odmerkih. Aspirin prav tako preprečuje nastanek aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil.

Če ima bolnik po laboratorijskih podatkih spremembo lipidnega profila, so predpisani statini.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Hipertenzična kriza je nenaden pojav povišanja krvnega tlaka nad 160/120 mm Hg, ki ga spremljajo nekatere klinične manifestacije. Krize so nezapletene in zapletene (obstaja nevarnost za življenje bolnika).

Zdravljenje zapletene krize poteka v pogojih terapevtskega ali kardiološkega bolnišničnega oddelka. Potrebno je znižati krvni tlak za 25%, vendar ne v vseh primerih.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• Vazodilatatorji (nitroglicerin, natrijev nitroprusid, enalaprilat);
• Zaviralci beta (metoprolol);
• Ganglioblokiruyuschie snovi;
• Diuretiki;
• Nevroleptiki.

Nezapleteno krizo se ustavi hitreje, uporabijo se peroralni antihipertenzivi (kaptopril, klonidin, moksonidin, nifedipin itd.).

Preprečevanje

V obdobju poslabšanja bolezni je pomembno, da se iz prehrane izključi slano-začinjena hrana, alkohol. Daj več časa za počitek, izogibaj se težkim duševnim in fizičnim stresom.

Zdravljenje hipertenzije je izbrano za vsakega posameznika. Upoštevanje načina dneva in moči pacienta, vrste telesa in mnogih drugih dejavnikov. Vnos zdravil je podrobno opisan in razložen z zdravnikom. Zelo pomembno je, da bolnik razume pomen zdravljenja in izpolnjuje vsa priporočila zdravnika.

Avtor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, splošni zdravnik

Arterijska hipertenzija - kaj je, vzroki, vrste, simptomi, zdravljenje 1, 2, 3 stopinje

Arterijska hipertenzija (hipertenzija, AH) je bolezen kardiovaskularnega sistema, pri kateri se krvni tlak v arterijah sistemske (velike) cirkulacije stalno povečuje. V razvoju bolezni so pomembni tako notranji (hormonski, živčni sistem) kot tudi zunanji dejavniki (prekomerno uživanje soli, alkohola, kajenja, debelosti). Natančneje, kakšna je to bolezen, razmislite še naprej.

Kaj je arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je stanje, ki je določeno s trajnim povečanjem sistoličnega tlaka na 140 mm Hg. st in več; in diastolični tlak je do 90 mm živega srebra. Čl. in še več.

Takšna bolezen, kot je arterijska hipertenzija, je posledica motenj v delovanju centrov za uravnavanje krvnega tlaka. Drugi vzrok hipertenzije so bolezni notranjih organov ali sistemov.

Takšni bolniki imajo močan glavobol (zlasti zjutraj) v predelu okcipitalnega dela, kar povzroča občutek moči in umirjenosti glave. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi slabega spanja, zmanjšane zmogljivosti in spomina ter značilne razdražljivosti. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, težkega dihanja po fizičnem delu in slabovidnosti.

Nato povečanje tlaka postane konstantno, prizadenejo aorto, srce, ledvice, mrežnico in možgane.

Arterijska hipertenzija je lahko primarna ali sekundarna (po ICD-10). Približno eden od desetih bolnikov s hipertenzijo ima visok krvni tlak zaradi poškodbe organa. V teh primerih govorijo o sekundarni ali simptomatski hipertenziji. Približno 90% bolnikov trpi za primarno ali esencialno hipertenzijo.

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priporočajo dodatno klasifikacijo hipertenzije:

• brez simptomov poškodbe notranjih organov;
• z objektivnimi znaki poškodbe ciljnih organov (v krvnih preiskavah, med instrumentalnim pregledom);
• z znaki poškodb in prisotnostjo kliničnih manifestacij (miokardni infarkt, prehodna kršitev možganske cirkulacije, retinopatija mrežnice).

Primarni

Bistvo primarne arterijske hipertenzije je stalno zvišanje krvnega tlaka brez pojasnjenega vzroka. Primarna je neodvisna bolezen. Razvija se na ozadju srčnih bolezni in se najpogosteje imenuje esencialna hipertenzija.

Esencialna hipertenzija (ali hipertenzija) se ne razvije zaradi poškodbe organov. Posledično vodi do uničenja tarčnih organov.

Domneva se, da bolezen temelji na dednih genetskih motnjah, pa tudi na motnjah regulacije višjega živčnega delovanja, ki jih povzročajo konflikti v družini in na delovnem mestu, stalni duševni stres, povečan občutek odgovornosti, prekomerna telesna teža itd.

Sekundarna arterijska hipertenzija

Kar se tiče sekundarne oblike, se pojavlja v ozadju bolezni drugih notranjih organov. To stanje se imenuje tudi sindrom hipertenzije ali simptomatska hipertenzija.

Glede na vzrok njihovega nastanka so razdeljeni na naslednje vrste:

• renalne;
• endokrini;
• hemodinamična;
• zdravila;
• nevrogeni.

Po naravi poteka arterijske hipertenzije je lahko:

• prehodna: zvišanje krvnega tlaka se občasno opazuje, traja od nekaj ur do več dni, normalizira se brez uporabe zdravil;
• Labile: ta vrsta hipertenzije spada v začetno stopnjo hipertenzije. Pravzaprav to še ni bolezen, temveč mejno stanje, saj je značilno zanemarljivo in nestabilno. Neodvisno stabilizira in ne zahteva uporabe zdravil, ki znižujejo krvni tlak.
• Stabilna arterijska hipertenzija. Trajno povečanje tlaka, pri katerem se uporablja resno podporno zdravljenje.
• kritično: pacient ima periodične hipertenzivne krize;
• Maligni: krvni tlak se dvigne na veliko število, patologija hitro napreduje in lahko privede do hudih zapletov in smrti pacienta.

Razlogi

Krvni tlak z leti narašča. Približno dve tretjini starejših od 65 let trpi za arterijsko hipertenzijo. Ljudje, starejši od 55 let, z normalnim krvnim tlakom imajo 90% tveganje za razvoj hipertenzije skozi čas. Ker je povišanje krvnega tlaka pogoste pri starejših, se zdi, da je takšna "starostna" hipertenzija lahko naravna, zvišan krvni tlak pa poveča tveganje za zaplete in smrt.

Poudarite najpogostejše vzroke hipertenzije:

1. Bolezni ledvic,
2. Hipodinamija ali nepremičnost.
3. Moški so starejši od 55 let, ženske so starejše od 60 let.
4. Adrenalni tumor
5. Stranski učinki zdravil
6. Povečan pritisk med nosečnostjo.
7. Hipodinamija ali nepremičnost.
8. Diabetes mellitus v zgodovini.
9. Povišan holesterol v krvi (nad 6,5 mol / l).
10. Povečana vsebnost soli v hrani.
11. Sistematična zloraba alkoholnih pijač.

Prisotnost celo enega od teh dejavnikov je razlog za začetek preprečevanja hipertenzije v bližnji prihodnosti. Zanemarjanje teh dejavnosti z visoko stopnjo verjetnosti bo povzročilo nastanek patologije za več let.

Določanje vzrokov arterijske hipertenzije zahteva ultrazvok, angiografijo, CT, MRI (ledvice, nadledvične žleze, srce, možgani), biokemične parametre in krvne hormone, nadzor krvnega tlaka.

Simptomi arterijske hipertenzije

Praviloma je pred nastopom različnih zapletov arterijska hipertenzija pogosto brez simptomov in edina manifestacija je zvišanje krvnega tlaka. Hkrati se bolniki komaj pritožujejo ali niso specifični, vendar se občasno pojavlja glavobol na zadnji strani glave ali v čelu, včasih omotičen in glasen v ušesih.

Sindrom arterijske hipertenzije ima naslednje simptome:

• Stiskanje glavobola, ki se pojavlja periodično;
• Zvok ali tinitus;
• Omedlevica in omotica;
• Slabost, bruhanje;
• "Muhe" v očeh;
• Palpitacije srca;
• Stiskanje bolečine v srcu;
• Rdečina kože.

Opisani znaki niso specifični, zato pri bolniku ne vzbujajo suma.

Prvi simptomi arterijske hipertenzije se praviloma pojavijo po pojavu patoloških sprememb v notranjih organih. Ti znaki so vhodne narave in so odvisni od območja poškodbe.

Ne moremo reči, da se simptomi hipertenzije pri moških in ženskah bistveno razlikujejo, vendar so moški dejansko bolj dovzetni za to bolezen, zlasti v starostni skupini od 40 do 55 let. To je deloma mogoče pojasniti z razliko v fiziološki strukturi: moški, za razliko od žensk, imajo večjo telesno težo, količina krvi, ki kroži v žilah, pa je znatno višja, kar ustvarja ugodne pogoje za visok krvni tlak.

Nevaren zaplet arterijske hipertenzije je hipertenzivna kriza, akutno stanje, za katero je značilno nenadno povečanje tlaka za 20-40 enot. To stanje pogosto zahteva klic rešilca.

Znaki, ki bi morali biti pozorni

Katere znake je treba paziti in se posvetovati z zdravnikom ali vsaj začeti samostojno meriti tlak s tonometrom in ga zabeležiti v dnevnik samokontrole:

• neumna bolečina na levi strani prsnega koša;
• motnje srčnega ritma;
• bolečine v zadnji strani glave;
• ponavljajoča omotica in tinitus;
• zamegljen vid, lise, "muhe" pred očmi;
• kratko sapo pri naporu;
• modrina rok in stopal;
• otekanje ali otekanje nog;
• napadi zadušitve ali hemoptysis.

Stopnja arterijske hipertenzije: 1, 2, 3

Klinična slika arterijske hipertenzije je odvisna od stopnje in vrste bolezni. Da bi ocenili stopnjo lezij notranjih organov zaradi vztrajno zvišanega krvnega tlaka, obstaja posebna klasifikacija hipertenzije, ki jo sestavljajo tri stopnje.

Hipertenzija: kaj je, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Obstaja določen odnos med hipertenzijo in kardiovaskularnim tveganjem, ni splošne opredelitve pojma hipertenzije.

Kaj je arterijska hipertenzija

Visok krvni tlak je znak, za razliko od posebne bolezni, ki je bolj kvantitativno kot kvalitativno odstopanje od norme. Zato je vsaka definicija hipertenzije pogojna.

Sistemski krvni tlak se s starostjo povečuje, prevalenca bolezni srca in ožilja je tesno povezana s povprečnim krvnim tlakom v vseh starostnih skupinah, tudi če vrednosti krvnega tlaka ne sodijo v ti normalni interval. Poleg tega je vrsta randomiziranih študij pokazala, da lahko antihipertenzivno zdravljenje zmanjša pojavnost kapi in koronarne arterijske bolezni.

Kardiovaskularno tveganje, povezano s krvnim tlakom, je odvisno od kombinacije dejavnikov tveganja pri posamezniku. To so starost, spol, telesna masa, telesna dejavnost, kajenje, dednost, raven holesterola, diabetes mellitus in prejšnje žilne bolezni. Učinkovito zdravljenje arterijske hipertenzije (AH) temelji na celostnem pristopu.

Hipertenzija pogosto povzroča glavobole, vendar večina bolnikov ne čuti ničesar. Diagnoza se običajno postavi v okviru rutinskih raziskav ali v razvoju zapletov. Odraslim osebam priporočamo, da kontrolirajo krvni tlak enkrat na 5 let.

Cilji začetne študije bolnika z visokim krvnim tlakom.

• Pridobite natančne in reprezentativne podatke o krvnem tlaku.
• Opredelite dejavnike, ki lahko povzročijo njegovo povečanje (sekundarna hipertenzija).
• Ugotovite druge dejavnike tveganja in izračunajte srčno-žilno tveganje.
• Poiščite vse razpoložljive zaplete.
• Opredelite komorbiditete in predpišite antihipertenzivno zdravljenje, pri čemer upoštevajte njihovo prisotnost ali odsotnost.

Če želite to narediti, morate skrbno preučiti zgodovino, opraviti fizični pregled in dodeliti nekaj laboratorijskih in instrumentalnih študij. Vse to, vključno s patofiziologijo in zdravljenjem, je opisano v podpoglavju »Arterijska hipertenzija«.

Izraz »arterijska hipertenzija« (AH) se uporablja za označevanje nenormalno visokega krvnega tlaka v pljučnem obtoku. V razvitih državah je hipertenzija prisotna pri 20% prebivalstva. Ker se hipertenzija skoraj vedno začne postopoma, čeprav je zdravljiva, je treba določiti zgornjo mejo normalnega krvnega tlaka. Naslednje vrednosti veljajo za vse starostne skupine (mmHg / 7,5 = kPa).

Kategorija "mejni krvni tlak" vključuje primere periodičnega zvišanja krvnega tlaka (labilne hipertenzije). Bolniki z labilno hipertenzijo ponavadi razvijejo vztrajno hipertenzijo.

Krvni tlak je treba oceniti z izračunom povprečja vsaj treh meritev, zabeleženih v 2 dneh.

Hipertenzija pri starejših

• Prevladovanje: prizadene več kot polovico starejših od 60 let.
• Tveganje: Arterijska hipertenzija je glavni dejavnik tveganja za MI, CI in kap pri starejših.
• Prednosti zdravljenja: antihipertenzivna terapija je najbolj učinkovita pri starejših (vsaj 80 let).
• Ciljni krvni tlak: enako kot pri mlajših.

Vzroki hipertenzije

Večina bolnikov (več kot 95%) trpi za esencialno (primarno) hipertenzijo, pri kateri ni mogoče najti vzroka za povišanje krvnega tlaka. Sekundarna hipertenzija ima več vzrokov.

V več kot 95% primerov je nemogoče določiti poseben razlog za razvoj AH. V Rusiji je sprejet izraz "hipertenzija".

Patogeneza esencialne hipertenzije ni povsem jasna. Različni raziskovalci so ledvice, periferni žilni upor in simpatični živčni sistem imenovali glavno povezavo v razvoju hipertenzije. Dejansko je težava verjetno večfaktorska. Hipertenzija se običajno nahaja v nekaterih etničnih skupinah, vključno z afriškimi Američani in Japonci, 40-60% pa zaradi genetskih dejavnikov. Pomembni dejavniki so prekomerno uživanje soli, alkohola, debelost, telesna neaktivnost, moteni intrauterini razvoj. Obstaja zelo malo dokazov, da »stres« povzroča hipertenzijo.

Po Ohmovem zakonu je krvni tlak rezultat dela HR (EI • HR) in OPS. Tako se hipertenzija pojavi zaradi povečanja vrednosti CB ali OPS ali obeh parametrov. V prvem primeru govorimo o hiperdinamični (srčni) hipertenziji, ki jo spremlja bistveno bolj izrazito povečanje P_S v primerjavi s P_D. V drugem primeru govorimo o uporovni hipertenziji. Hkrati se povečuje v enakem obsegu kot P_S, tako in P_D ali (pogosteje) je izrazitejše povečanje P_D v primerjavi s P_S. V zadnjem primeru zaradi povečane OPS pride do zamude pri sproščanju PP.

Pri hiperdinamični hipertenziji se SV poveča zaradi povečanja srčnega utripa ali zunajceličnega volumna, zaradi česar se poveča venski vračanje in posledično PP (Frank-Sterlingov mehanizem). Podobno lahko povečanje simpatične aktivnosti osrednjega živčevja in / ali povečana občutljivost na kateholamine (na primer pod vplivom kortizona ali ščitničnih hormonov) vodi do povečanja življenja.

Glavni vzrok uporne hipertenzije je prekomerni spazem ali druga vrsta zoženja perifernih žil (arteriole), lahko pa je tudi visoka viskoznost krvi (visok hematokrit). Vasokonstrikcija je predvsem posledica visoke simpatične aktivnosti živcev ali nadlage, pretirane občutljivosti na kateholamine ali prekomerne koncentracije angiotenzina II. Prav tako je vazokonstrikcija del mehanizma avtoregulacije. Če se na primer krvni tlak poveča s povečanjem SV, se mnogi organi (npr. Ledvice, prebavila) »zaščitijo« pred tem visokim pritiskom. Zahvaljujoč temu mehanizmu je vazokonstriktorska komponenta pogosto prisotna v hiperdinamični hipertenziji, kasneje pa se lahko spremeni v uporovno hipertenzijo. Poleg tega obstaja hipertrofija vazokonstriktornih mišic. Navsezadnje bo hipertenzija povzročila spremembe v žilah, ki jih bo spremljalo povečanje OPS (stabilizacija hipertenzije).

Obstajajo pogoji, ki neposredno povzročajo hipertenzijo (na primer bolezen ledvic in hormonske motnje), vendar predstavljajo le 5-10% vseh primerov hipertenzije. Pri vseh drugih bolnikih se po izključitvi teh razlogov zdi, da je hipertenzija primarna ali nujna. Brez upoštevanja genetske predispozicije je primarna hipertenzija pogostejša pri ženskah in mestnih prebivalcih. Poleg tega njegov pojav prispeva k kroničnemu stresu, ki je povezan bodisi z značilnostmi dela (pilot, voznik avtobusa) bodisi s posameznimi človeškimi lastnostmi (npr. Osebnost »neuspeli borec«). V industrializiranih zahodnih državah, zlasti pri ljudeh, ki so občutljivi na sol (1/3 bolnikov s primarno hipertenzijo; visoka incidenca z družinsko anamnezo), ima uporaba presežne količine NaCl pomembno vlogo (10-15 g / dan = 170). 250 mmol / dan). Kljub temu, da je telo dobro zaščiteno pred izgubo Manilijevih ionov zaradi zmanjšanja izvenceličnega volumna tekočine, so posamezniki s povečano občutljivostjo na sol praktično brez obrambe pred prekomernim uživanjem NaCl s hrano. Tudi z normalnim vnosom Na + iz hrane (> 5,8 g / dan) sproščanje aldosterona zavre toliko, da nadaljnje zmanjšanje njegove proizvodnje ni mogoče. V tem primeru bo dieta brez soli pomagala vzdrževati ravnotežje NaCl v obsegu, ki je dovolj velik za ponovno vzpostavitev sposobnosti telesa za uravnavanje koncentracij aldosterona.

Resnična povezava med občutljivostjo na NaCl in primarno hipertenzijo ni povsem razumljiva, vendar se predvideva, da so tudi posamezniki, ki so občutljivi na NaCl, bolj občutljivi na kateholamine. Tako se na primer v stresni situaciji po eni strani zaradi neposrednega učinka prekomerne stimulacije srca, na drugi strani posredno, zaradi povečane reabsorpcije Na + z ledvicami, ugotovi izrazitejše zvišanje krvnega tlaka v primerjavi z normo, na drugi strani pa je posledica povečane reabsorpcije Na + z ledvicami. njihovo zakasnitev (povečanje obsega zunajcelične tekočine vodi do hiperdinamične hipertenzije). Visok krvni tlak poveča diurezo in izločanje ionov Na +, kar pripomore k ponovni vzpostavitvi ravnovesja Na + ionov (Guyton). Podoben mehanizem deluje pri zdravih posameznikih, vendar je za njihovo izločanje potrebnih bistveno manjše povišanje krvnega tlaka. Pri primarni hipertenziji (kakor tudi pri okvarjenem delovanju ledvic) spremenjeno koncentracijo NaCl spremlja izrazitejše zvišanje krvnega tlaka v primerjavi z normalno. Prehrana z nizko vsebnostjo Na + lahko zmanjša (vendar ne normalizira) krvnega tlaka pri hipertenziji. Zaradi neznanih razlogov se stanje še poslabša s hkratnim povečanjem vnosa K + ionov. Celične mehanizme preobčutljivosti na sol je treba še določiti. Morda imajo določeno vlogo spremembe v celičnem transportu ionov Na +. Pri bolnikih s primarno hipertenzijo se koncentracija Na + ionov v celicah poveča, kar zmanjša gonilno silo, ki je potrebna za delovanje membranskega kanala, ki spremeni 3 Na + ione z 1 Ca 2+ ionom v celicah, koncentracija Ca 2+ ionov pa se poveča, kar posledično vodi. povečanje vazokonstriktornega mišičnega tonusa (Blaustein). Mogoče je, da imajo pri tem določeni vlogi digitalis podobni inhibitorji Na + / K + -ATPaz. Pri bolnikih s primarno hipertenzijo se njihova koncentracija poveča ali je telo še posebej občutljivo na njih. Zdi se, da atriopeptin (atrijski natriuretski peptid), ki ima vazodilatatorne in natriuretične lastnosti, ne vpliva na pojav primarne hipertenzije. Kljub temu, da pri bolnikih s primarno AH koncentracija renina ni povečana, se lahko celo zniža njihov krvni tlak z uporabo zaviralcev ACE ali antagonistov angiotenzinskih receptorjev.

Različne oblike sekundarne hipertenzije predstavljajo le 5-10% vseh primerov hipertenzije, vendar so za razliko od primarne hipertenzije običajno zdravljive. Da bi se izognili dolgoročnim učinkom hipertenzije, je treba zdravljenje začeti čim prej. Ledvična hipertenzija je najpogostejša oblika sekundarne hipertenzije in lahko povzroči naslednje, pogosto nekoliko podvojene vzroke. Vsaka oblika ledvične ishemije, na primer zaradi aortne koarktacije ali stenoze ledvične arterije, kot tudi zoženje ledvičnih arteriolov in kapilar (glomerulonefritis, aterosklerotična hipertenzija, policidoza ledvic) vodi do sproščanja renina. V plazmi renin odstrani angiotenzin I iz angiotenzinogena, nato pa peptidaza (ACE), ki je posebno visoka v pljučih, odcepi dve aminokisline iz angiotenzina I, kar povzroči angiotenzin II. Ta oktapeptid ima močno vazokonstriktorsko lastnost (poveča OPS) in sprosti tudi aldosteron iz nadledvične skorje (zadrževanje ionov Na + in povečano CB). Oba mehanizma prispevata k zvišanju krvnega tlaka. Pri boleznih ledvic, ki jih spremlja občutno zmanjšanje delujočega ledvičnega parenhima, se lahko zadrževanje ionov Na + pojavi tudi pri uživanju njihove normalne količine. Hkrati bo nagib krivulje ledvične funkcije strmejši, tako da obnavljanje ravnotežja ionov Na1 postane mogoče le pri povišanih vrednostih krvnega tlaka. Vzroki primarne hipervolemične oblike ledvične hipertenzije so glomerulonefritis, odpoved ledvic in nefropatija nosečnic. Vzrok za ledvično hipertenzijo je lahko tudi tumor, ki povzroča renin. Ne smemo pozabiti, da imajo ledvice osrednjo vlogo pri razvoju drugih oblik hipertenzije, tudi če niso njihov neposredni vzrok (primarna hipertenzija, hiperdosteronizem, adrenogenitalni sindrom, Cushingov sindrom). Poleg tega se pri kateri koli obliki kronične hipertenzije zgodaj ali pozneje pojavijo sekundarne spremembe v ledvicah (hipertrofija žilnih sten, ateroskleroza), zaradi katere postane hipertenzija odporna tudi v primeru učinkovitega zdravljenja primarnega vzroka njegovega pojava. V primeru poznega izločanja enostranske stenoze ledvične arterije s kirurškimi sredstvi bo druga ledvica, ki je bila v tem času poškodovana, podpirala AH.

Hormonska hipertenzija se lahko pojavi iz več razlogov.

Ko adrenogenitalni sindrom blokira sintezo kortizola v skorji nadledvične žleze, se zato zavira sproščanje ACTH. Posledica tega je prekomerna količina prekurzorjev kortizola in aldosterona (na primer 11-deoksikortikosterona) z mineralokortikoidno aktivnostjo in se sprosti. To vodi do zakasnitve ionov Na +, povečanja prostornine zunajcelične tekočine in pojava sistolične hipertenzije.

Primarni hiper aldosteronizem (Connov sindrom). V tem primeru avtonomni tumor kortikalne snovi nadledvičnih žlez sprosti veliko količino aldosterona, ki ne ustreza regulaciji. Zamuda ionov Na + vodi tudi do sistolične hipertenzije.

Cushingov sindrom. Zaradi oslabljenega sproščanja ACTH (nevrogeni tumor tumorja hipofize) ali delovanja avtonomne snovi nadledvične žleze v plazmi se koncentracija glukokortikoidov v plazmi poveča, kar poveča učinek kateholaminov (povečanje CB) in mineralnokortikoidni učinek visokih koncentracij kortizola (zadrževanje Na + ionov) vodi do hipertenzije. Podoben učinek opazimo tudi pri uživanju velikih količin sladkega korena, ker glicirizinska kislina, ki jo vsebuje, zavira delovanje ledvične 11β-hidroksisteroidne dehidrogenaze. Posledično se konverzija kortizola v kortizon prekine v ledvicah, tako da kortizon popolnoma stimulira mineralne kortikoidne receptorje ledvic.

Feohromocitom je tumor nadledvične medule, ki proizvaja kateholamine. V plazmi nastajajo nenadzorovano visoke koncentracije adrenalina in noradrenalina, zato se pojavita tako sistolična kot uporovna hipertenzija.

Peroralni kontraceptivi lahko prispevajo k zadržanju ionov Na + in posledično k nastanku sistolične hipertenzije.

Nevrogena hipertenzija. Encefalitis, oteklina ali krvavitev v možganih, pa tudi možganski tumorji lahko povzročijo izrazito zvišanje krvnega tlaka zaradi centralne stimulacije simpatičnega živčnega sistema. Nenormalno visoka centralna stimulacija srca (kot del hiperkinetičnega srčnega sindroma) je lahko tudi vzrok za hipertenzijo.

Učinki hipertenzije so predvsem posledica ateroskleroze arterij, ki se lahko odkrijejo na primer z oftalmoskopijo. Ker se povečuje odpornost na pretok krvi, vsaka oblika hipertenzije vodi v začaran krog. Vaskularne spremembe povzročajo ishemijo različnih organov in tkiv (miokard, možgani, ledvice, mezenterične žile, noge). Ishemija ledvic prispeva k hitremu zaprtju začaranega kroga. Spremembe v stenah krvnih žil v kombinaciji s hipertenzijo lahko povzročijo možgansko krvavitev (možganska kap) in nastanek anevrizme glavnih arterij (na primer aorte) in njihovo kasnejše razpoke. Zato imajo pacienti občutno krajšo življenjsko dobo. Ameriške družbe za življenjsko zavarovanje so po usodi 1 milijona moških z normalnim, rahlo in zmerno zvišanim krvnim tlakom po dopolnjenem 45. letu starosti ugotovile, da od skupnega števila moških z normalnim krvnim tlakom (132/85 mm Hg) po 20. let, skoraj 80% je bilo živih, medtem ko je med moškimi, ki so sprva zvišali krvni tlak (162/100 mmHg), preživelo manj kot 50%.

Vzroki sekundarne arterijske hipertenzije

• Alkohol
• Debelost
• Nosečnost (preeklampsija)
• Bolezni ledvic
  
  • Poraz ledvičnih žil.
  • Parenhimska poškodba ledvic, vključno z glomerulonefritisom.
  • Policistična bolezen ledvic
• Endokrine bolezni
  
  • Fokokromocitom.
  • Cushingov sindrom.
  • Primarni hiper aldosteronizem.
  • Hiperparatiroidizem.
  • Akromegalija.
  • Primarni hipotiroidizem.
  • Tirotoksikoza.
  • Kongenitalna adrenalna hiperplazija zaradi pomanjkanja 11β-hidroksilaze ali 17-hidroksilaze.
  • Liddleov sindrom.
  • Pomanjkanje 11 (3-hidroksisteroidna dehidrogenaza
• Zdravila. Na primer, peroralni kontraceptivi z estrogenom, anabolnimi steroidi, kortikosteroidi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, simpatikomimetiki
• Koarktacija aorte

Simptomi in znaki hipertenzije

Od pacienta je treba pojasniti, da ima v preteklosti simptome, ki so značilni za srčne in nevrološke bolezni.

Klinične znake bolezni, ki je povzročila sekundarno hipertenzijo (šibek utrip v femoralni arteriji, povečana velikost ledvic ali hrup prek ledvične arterije, znaki Cushingovega sindroma) in poškodbe ciljnih organov (srčno popuščanje, retinopatija, aneurizma aorte) je treba iskati namensko.

Z maligno hipertenzijo diagnosticiramo hudo hipertenzijo in retinopatijo III-IV stopnje. Pogosto opazimo proteinurijo in hematurijo. Ta nujnost zahteva nujno zdravljenje, da se prepreči hitro napredovanje neuspeha (ledvične ali srčne) in / ali kapi. Če se ne zdravi, je umrljivost približno 90%.

Ponavadi ni simptomov.

Merjenje BP

Antihipertenzivno zdravljenje je vseživljenjsko zdravljenje, zato je pomembno pravilno meriti krvni tlak: odvisno je od tega, ali morate začeti tako zdravljenje.

Meritev se izvede s točnostjo 2 mm Hg. V tem primeru pacient sedi in se naslanja na nekaj z roko. Meritev se ponovi po 5 minutah mirovanja, če je prva meritev pokazala visok krvni tlak. Če želite izključiti lozhnovysokoy AD pri bolnikih z debelostjo, morate uporabiti manšeto, napihljivi del, ki zajema vsaj dve tretjini oboda rame.

Določanje hipertenzije

Britanska družba za hipertenzijo je določila razpon normalnih vrednosti krvnega tlaka in vrednosti, ki kažejo na hipertenzijo.

Domača in ambulantna registracija krvnega tlaka

Vaja, tesnoba, nelagodje, novo okolje povzročajo začasno zvišanje krvnega tlaka. Merjenje krvnega tlaka, ki ga opravi zdravnik, lahko povzroči nenehno zvišanje krvnega tlaka. Ta pojav se pojavi v 20% primerov in se izraža z nesporno hipertenzijo pri merjenju krvnega tlaka v kliniki in pri normalnem krvnem tlaku, ki kaže pacientov aparat doma.

Več samodejnih meritev krvnega tlaka (v tem primeru "ambulantni krvni tlak" pomeni 24-urno spremljanje krvnega tlaka), pridobljeno v 24 urah ali več, daje bolniku boljšo predstavo kot omejeno število meritev v kliniki. Prag krvnega tlaka za začetek zdravljenja in ciljni krvni tlak je treba nekoliko zmanjšati, ker je ambulantni krvni tlak vedno nižji (približno 12/7 mm Hg) pri klinično merjenem krvnem tlaku; Povprečni dnevni ambulantni (ne 24-urni ali nočni) krvni tlak mora biti osnova za določanje terapije.

Bolniki lahko merijo tudi krvni tlak z lastnimi napravami, ki so bolj ali manj natančne in kakovostne, popolnoma avtomatizirane ali polavtomatske. Resnična vrednost takšnih meritev ni povsem razumljiva, vendar zanje veljajo podobni razlogi.

Domače ali ambulantno (dnevno) merjenje krvnega tlaka je koristno za bolnike z nenavadno labilnim krvnim tlakom, refraktorno hipertenzijo, možno hipotenzijo in bolniki z verjetno "hipertenzijo belih plaščev".

Raziskovalne metode za arterijsko hipertenzijo

Vsi bolniki s hipertenzijo morajo imeti EKG, določiti glukozo na tešče in ves metabolizem lipidov (celotni holesterol, HDL, LDL in trigliceridi), sečnino in elektrolite, kreatinin, opraviti analizo urina za eritrocite in beljakovine.

Bolezni ledvic:

• Diabetična nefropatija, obnovitvene bolezni, glomerulonefritis, vaskulitis.

Endokrine bolezni:

• Conn in Cushingov sindrom, glukokortikoidna hipertenzija, feokromocitom, akromegalija, hiperparatiroidizem.

Drugi razlogi:

• Koarktacija aorte, hipertenzija nosečnic in pred-eksapi, uporaba različnih zdravil [drog, kot tudi amfetamin, ekstazi in kokain].

Diagnoza arterijske hipertenzije

Anamneza

Treba je pojasniti družinsko anamnezo, življenjski slog (telesna dejavnost, prehrana, vnos soli, kajenje) in drugi dejavniki tveganja. Ustrezno zbiranje anamneze omogoča identifikacijo bolnikov s hipertenzijo, ki jo povzročajo droge ali alkohol, da se odkrijejo simptomi drugih vzrokov sekundarne hipertenzije, kot so feokromocitomi (paroksizmalni glavoboli, tremor, potenje) ali zapleti, kot je IHD (angina pectoris, kratka sapa).

Pacientov pregled

Visok krvni tlak v rokah in nizka spodnja okončina (aortna koarktacija), povečane ledvice, sistolični šum med trebušno auskultacijo so primeri, kako fizični pregled pomaga identificirati enega od vzrokov sekundarne hipertenzije. Študija je opredelila tudi dejavnike tveganja, kot so centralna debelost in hiperlipidemija (ksantomi na tetivih itd.). Večina patoloških znakov, povezanih z razvojem zapletov hipertenzije. Očesno bazo pogosto prizadene in je lahko znak splošne lezije arterij ali posebnih zapletov (aneurizma aorte ali periferne žilne lezije).

Poškodbe ciljnih organov

Neželeni učinki hipertenzije vplivajo na krvne žile, osrednji živčni sistem, mrežnico, srce in ledvice, ki jih lahko pogosto klinično ugotovimo.

Krvne žile

V velikih arterijah (več kot 1 mm v premeru) postane notranja elastična lamina tanjša, mišična plast hipertrofirana, nastane vlaknasto tkivo. Plovila se razširijo in postanejo izkrivljena, njihova stena pa je manj prožna. V majhnih arterijah (manj kot 1 mm) se v steni razvije hialinoza, lumen se zoži. Možen razvoj anevrizme. Pojavijo se široko razširjeni aterosklerotični plaki, ki vodijo v poraz koronarnih in cerebralnih žil.

Osrednji živčni sistem

Možganska kap je pogost zaplet hipertenzije zaradi možganske krvavitve ali cerebralne ishemije. Subarahnoidno krvavitev je povezana tudi s hipertenzijo.

Hipertenzivna encefalopatija je stanje, za katero je značilen visok krvni tlak in nevrološki simptomi, vključno s prehodnimi motnjami govora in vida, parestezijami, zmedenostjo, krči in izgubo zavesti. Edem očesne papile je značilen. CT možganov razkriva krvavitve v bazalnih ganglijih in blizu njih; vendar so nevrološki simptomi običajno reverzibilni z ustreznim zdravljenjem hipertenzije.

Retina

Oko ima več stopenj sprememb, ki ustrezajo resnosti hipertenzije, pregled pa lahko razkrije prisotnost poškodb arteriolov, ki se nahajajo na tem območju.

"Bombažni" eksudati so povezani z ishemijo mrežnice ali srčnim napadom in "zbledijo" v nekaj tednih. "Trdi" izločki (majhni, beli, gosto lipidni depoziti) in mikroaneurizme ("točkovne" krvavitve) so bolj značilni za diabetično retinopatijo.

AG je povezan tudi s trombozo centralne retinalne vene.

Srce

Visok krvni tlak povečuje obremenitev srca z nadaljnjim razvojem hipertrofije LV, povečanim apikalnim impulzom in pojavom srčnega tonusa. Atrijska fibrilacija je pogosta in je povezana z diastolično disfunkcijo LV zaradi njene hipertrofije ali IHD. Huda hipertenzija lahko povzroči okvaro LV tudi v odsotnosti bolezni koronarnih arterij, še posebej, če so hkrati okvarjene ledvične funkcije in zmanjšano izločanje natrija.

Ledvice

Dolgotrajna hipertenzija, ki poškoduje krvne žile v ledvicah, lahko povzroči proteinurijo in progresivno odpoved ledvic.

Maligna hipertenzija ali njen "pospešen" potek

To redko stanje lahko oteži potek hipertenzije katerekoli etiologije in je značilno za pospeševanje mikrovaskularnih lezij z nekrozo sten arterij in arteriolov (»fibrinoidna nekroza«) in intravaskularno trombozo. Do neuspeha LV pride, v odsotnosti zdravljenja pa smrt nastopi v nekaj mesecih.

Raziskovalne metode

Vsi bolniki s hipertenzijo morajo opraviti vrsto študij. Dodatne študije se izvajajo v skladu z indikacijami.

Hipertenzija: raziskave za vse bolnike

• Analiza urina za prisotnost beljakovin, sladkorja, rdečih krvnih celic.
• Kreatinin, elektroliti in dušik v krvi. (Opomba: hipokalemična alkaloza lahko pomeni primarni hiperaldo-steronizem, vendar je običajno povezana z imenovanjem diuretikov).
• Glukoza v krvi.
• Skupni holesterol in HDL.
• EKG v 12 standardnih vodnikih

Hipertenzija: dodatne raziskave

• Z rentgenskim pregledom prsnega koša lahko odkrijemo kardiomegalijo, znake srčnega popuščanja, aortno koarktacijo.
• Dnevno merjenje krvnega tlaka omogoča identifikacijo mejne hipertenzije.
• EchoCG vam omogoča identifikacijo in določitev stopnje hipertrofije in prisotnosti njene dilatacije.
• S pomočjo ultrazvoka ledvic je možno odkriti domnevno poškodbo ledvic (policistični, anomalije itd.).
• Angiografija ledvic omogoča identifikacijo ali potrditev prisotnosti stenoze.
• Za odkrivanje možnega Cushingovega sindroma je potreben urinski test s kortizolom ali deksametazonom.

Zdravljenje hipertenzije

Cilji terapije

V študiji »Optimalna zdravljenje hipertenzije (NE)« je bil optimalni krvni tlak, pri katerem se je zmanjšala incidenca vseh resnih kardiovaskularnih zapletov, 139/83 mm Hg; poleg tega znižanje krvnega tlaka pod to stopnjo ni povzročilo nobene škode. Žal postane jasno, da kljub vsem prizadevanjem ni mogoče zdraviti številnih bolnikov s hipertenzijo. Obstaja tako imenovano polovično pravilo: le polovica ljudi s hipertenzijo ve, da imajo visok krvni tlak, vendar jih le polovica prejema zdravljenje, le polovica tistih, ki prejemajo terapijo, ima dobro kontrolo krvnega tlaka.

Vse bolnike, ki prejemajo antihipertenzivno zdravljenje, je treba pregledati po 3 mesecih (običajno), da bi nadzorovali krvni tlak, zmanjšali možne neželene učinke zdravil in zagotovili dodatne argumente v prid spremembam življenjskega sloga.

Terapija brez zdravil

Spremembe življenjskega sloga lahko odpravijo potrebo po terapiji z zdravili za bolnike z mejno hipertenzijo. Popravek debelosti, nižji vnos alkohola, omejevanje soli. Poleg tega prenehanje kajenja, uživanje maščobnih morskih rib zmanjša tveganje za srčno-žilne bolezni.

Antihipertenzivna terapija

Tiazidi in drugi diuretiki. Mehanizem delovanja teh zdravil ni popolnoma razumljen; Razvoj največjega učinka, ko se vzamejo, se lahko pojavi v roku enega meseca. Dnevni odmerek hidroklorotiazida je 12,5–25,0 mg; odmerek indapamidaretarda, ki je enak 1,5 mg / dan, je dovolj. Močnejše diuretiki zanke, na primer furosemid 40 mg / dan, imajo rahle prednosti pred tiazidi pri zdravljenju hipertenzije, razen v primerih znatne odpovedi ledvic.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev (β-blokatorji). Metoprolol, bisoprolol, betaksolol, nebivolol so kardio selektivni in pretežno blok β t₁-adrenoreceptorji srca. Poleg tega ima nebivolol tudi vazodilatacijski učinek (z izboljšanjem endotelijske funkcije in moduliranjem dušikovega oksida - najmočnejše snovi za vazodiliranje).

Labetalol in karvedilol. Labetalol (200-2400 mg / dan v več odmerkih) in karvedilol sta kombinirana z zaviralci β- in α-blokatorjev in sta včasih bolj učinkovita od tradicionalnih zaviralcev beta.

Zaviralci ACE.

Zaviralci receptorjev angiotenzina.

Antagonisti kalcija. Dihidropiridini (npr. Amlodipin, podaljšana oblika nifedipina) so še posebej koristni za starejše bolnike. Zniževanje srčne frekvence, ki niso dihidropiridinski kalcijevi antagonisti (na primer, podaljšane oblike diltiazema - Altiazem PP in verapamil - izoptin CP) so zelo koristne pri kombinaciji hipertenzije in angine pektoris. Glavni neželeni učinek verapamila je zaprtje.

Pri zdravljenju hipertenzije je treba jemati zdravila s podaljšanim delovanjem.

Druga zdravila. Obstajajo številni vazodilatatorji za zdravljenje hipertenzije: α₁-adrenergični blokatorji, kot so prazosin in doksazin, in zdravila, ki neposredno vplivajo na gladke mišične celice - hidralazin (25-100 mg vsakih 12 ur) in minoksidil. Minoksidil povzroča tudi povečano rast dlak na obrazu in zato ni indiciran za ženske. Ta zdravila se ne uporabljajo v monoterapiji.

Kljub temu so se za metildofu uspešno uporabljale nosečnice z zvišanim krvnim tlakom. Klonidin (klonidin, katapresan) hitro zmanjša krvni tlak, vendar je kratkoročno zdravilo. Za sistematično zdravljenje te droge se ne uporablja.

Izbira antihipertenzivnega zdravila

Študije, v katerih so primerjali glavne razrede antihipertenzivnih zdravil, niso pokazali trajnih in pomembnih razlik v prognozi, učinkovitosti, neželenih učinkih in kakovosti življenja. Izbira antihipertenzivnega zdravljenja mora temeljiti na stroških, enostavnosti uporabe in odsotnosti stranskih učinkov. Čeprav imajo vsa antihipertenzivna zdravila primerjalno antihipertenzivno aktivnost, je še vedno priporočljivo predpisati določena zdravila bolnikom s hipertenzijo, ob upoštevanju določene klinične situacije.

Za doseganje optimalne kontrole krvnega tlaka je priporočena kombinirana terapija (dve ali več zdravil). Nekatera zdravila imajo aditivni ali sinergijski učinek: na primer tiazidi povečujejo aktivnost RAS, medtem ko zaviralci ACE to blokirajo.

Terapija za "pospešen potek" hipertenzije (maligna hipertenzija) t

V primeru maligne hipertenzije so opažene visoke ravni BP, ki jih je težko zdraviti. Takšni bolniki hitro razvijejo okvaro ledvic (nefroangoskleroza) in hitrost glomerulne filtracije se zmanjša. Krvni tlak pri teh bolnikih lahko zmanjšamo z velikimi težavami (včasih skoraj ni verjetno), krvni tlak ni normaliziran niti pri uporabi kombinacije treh ali štirih zdravil. Glede na maligno hipertenzijo se lahko razvijejo hipertenzivne krize, v takšnem primeru krvnega tlaka ne bi smeli preveč zmanjšati zaradi nevarnosti zmanjšanja perfuzije tkiva (zaradi motenj avtoregulacije) zaradi verjetnosti poškodbe možganov, vključno z okcipitalno slepoto.

Taktike pri zdravljenju hipertenzivne krize

Običajno je mogoče brez parenteralne uporabe zdravil in znižanja krvnega tlaka s predpisovanjem počitka in peroralne terapije z zdravili (običajno se za ta namen uporablja kaptopril ali nifedipin). Če ponovno imenovanje teh zdravil ne zmanjša krvnega tlaka, nadaljujte s parenteralnim dajanjem antihipertenziva. Labetalol intravenozno ali intramuskularno, intravenozni nitroglicerin, intramuskularni hidralazin ali intravenozni natrijev nitroprusid (0,3-1,0 ng / kg na minuto) učinkovito znižajo krvni tlak (potrebno je skrbno spremljati bolnika).

Refrakturna hipertenzija

Običajni razlogi za neuspeh pri zdravljenju hipertenzije so nezadostni interes pacienta za jemanje zdravil, neustrezen režim zdravljenja, nezmožnost zdravnika, da bi prepoznal osnovno bolezen ledvic ali feokromocitom.

Nezadosten interes bolnikov za zdravljenje je glavni vzrok. Na žalost, za rešitev tega vprašanja ni enostavno.

Ciljni krvni tlak

Večina bolnikov potrebuje znižanje krvnega tlaka na manj kot 140/85 mm Hg. Bolniki s sladkorno boleznijo kažejo intenzivnejše znižanje krvnega tlaka (UPKDS in HOT študije): ciljna raven pri tej skupini bolnikov je pod 130/80 mm Hg.

Ukrepi življenjskega sloga:

• Omejitev vnosa soli (manj kot 100 mmol / dan).
• Alkohol omejite na manj kot 21 (moških) in manj kot 14 (ženske) standardne odmerke na teden.
• Redna telesna dejavnost brez kontraindikacij.
• Doseganje in vzdrževanje normalnega indeksa telesne mase.
• Jedo sveže sadje in zelenjavo za najmanj 5 obrokov na dan.
• Prenehanje kajenja, omejevanje vsebnosti maščobe v živilih, zlasti nasičenih in trans-maščobnih kislin.

Ti ukrepi so prikazani vsem bolnikom s hipertenzijo, ne glede na to, ali je zdravilo predpisano ali ne. Izvajanje teh ukrepov za spremembo načina življenja pogosto povzroča težave, zato je za njihovo uspešnejše izvajanje potrebna večstranska strokovna podpora v kombinaciji s pisnimi informacijami, vključno s posameznimi taktikami in cilji.

Izbira zdravljenja z zdravili

Velike retrospektivne študije antihipertenzivnega zdravljenja so jasno pokazale, da je raven znižanja krvnega tlaka najboljši pokazatelj zmanjšanja tveganja. Primerjalne študije, kot je ALLHAT, so pokazale, da ni bistvene razlike med uporabo različnih zdravil glede na prognozo za CVS.

Učinkovita in poceni tiazidni diuretiki se na splošno priporočajo kot terapija prve izbire.

Nizki odmerki aspirina zmanjšajo pojavnost kardiovaskularnih zapletov.

Če je prvotno zdravilo neučinkovito ali ima nevzdržne stranske učinke, ga lahko nadomesti drugo. Če je začetno zdravilo delno učinkovito, vendar ga dobro prenašajo, lahko povečate odmerek ali imenujete drugo zdravilo.

Kombinacija antihipertenzivnih zdravil

Večina bolnikov s hipertenzijo potrebuje več kot eno zdravilo za znižanje krvnega tlaka. Kombinacija zdravil v zgodnji fazi izbire zdravljenja pogosto omogoča bolj nadzorovano zmanjšanje z manj stranskimi učinki kot največji odmerek posameznega zdravila.

Britansko društvo AH je razvilo praktični algoritem, ki pomaga pri izbiri ustrezne kombinacije antihipertenzivnih zdravil v klinični praksi. Ta algoritem temelji na načelu ABCD. A in B sta učinkovita kot prva linija zdravljenja pri mladih bolnikih, ki imajo običajno hipertenzijo z visokimi ravnmi renina, medtem ko sta C in D bolj učinkovita pri starejših in negroidih, ki imajo nižjo raven renina.

Zdravila se lahko spreminjajo ali dodajajo v fazah, pri čemer je znižanje krvnega tlaka manjše od optimalne ravni, odmerek zdravil je treba skrbno zmanjšati.

Druga zdravljenja

Študija o vlogi zdravil za zniževanje lipidov (študija ASCOT) se je hitro ustavila, saj so bolniki s hipertenzijo in "povprečno" raven holesterola z dnevnim vnosom 10 mg atorvastatina manj kot 4 leta pokazali znatno zmanjšanje resnih žilnih dogodkov. V skladu s priporočili je pri bolnikih s hipertenzijo ali 10-letnim tveganjem za zaplete s kardiovaskularnimi boleznimi nad 20% po doseženem ustreznem znižanju krvnega tlaka prikazano 75 mg aspirina na dan.

Statini so predpisani tudi bolnikom z visokim tveganjem za srčno-žilne bolezni. Prelat: hidralazin, α-metildopa, klonidin, moksonidin in minoksidil: pri uporabi teh zdravil je zaželeno, da je bolnik pod nadzorom specialista.