Srce: opis operacije, njene prednosti, rehabilitacija

Iz tega članka se boste naučili: kakšno operacijo je - stentiranje srčnih žil, zakaj je to ena najboljših metod za zdravljenje različnih oblik koronarne bolezni, zlasti njeno izvajanje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Stentiranje koronarnih žil srca je minimalno invazivna (nežna) endovaskularna (intravaskularna) operacija na arterijah, ki oskrbujejo srce, ki sestoji iz širjenja njihovih zoženih in zamašenih mest z vstavitvijo v lumen žilne stentne žile.

Takšne kirurške posege izvajajo endovaskularni kirurgi, srčni kirurgi in vaskularni kirurgi v specializiranih centrih endovaskularne kardiokirurgije.

Opis postopka

Ateroskleroza koronarnih arterij, ki se kaže v nastanku holesterola v lumenih teh žil, je tipičen vzročni mehanizem za razvoj koronarne bolezni srca, ki ima obliko izboklin in tuberkul, pri katerih se pojavi vnetje, brazgotinjenje, uničenje notranjega sloja posode in nastajanje krvnih strdkov. Takšne patološke spremembe zmanjšajo žilni lumen, delno ali popolnoma zamašijo arterijo, kar zmanjša pretok krvi v miokard. Grozi z ishemijo (kisikovo stradanje) ali srčnim infarktom (smrt).

Namen srčnega stenta je obnoviti lumen koronarnih arterij na mestih zožitve z aterosklerotičnimi plaki s pomočjo posebnih dilatatorjev - koronarnih stentov. Tako je možno zanesljivo in v celoti obnoviti normalno cirkulacijo krvi v srcu.

Stenting ne lajša ateroskleroze, ampak le za čas (nekaj let) odpravlja svoje manifestacije, simptome in negativne posledice koronarne bolezni.

Značilnosti tehnike koronarnega stentinga:

1. Ta endovaskularna kirurgija - vse manipulacije se izvajajo izključno znotraj lumena krvnih žil, brez kožnih zarezov in njihove integritete na prizadetih območjih.
2. Lumen okludirane arterije ni obnovljen z odstranitvijo aterosklerotičnega plaka, ampak z uporabo stenta, tanko kovinsko žilno protezo v obliki mrežaste cevi.
3. Naloga stenta, vstavljenega v zoženo območje arterije, je, da potisne aterosklerotične plake v stene posode in jih loči. To dejanje vam omogoča, da razširite lumen, in sam stent je tako močan, da deluje kot okostje, ki ga stabilno drži.
4. Med enim postopkom je mogoče namestiti toliko stentov, kot je potrebno, odvisno od števila zoženih območij (od enega do treh ali štirih).
5. Opravljanje stentinga zahteva, da se pacientu vnesejo radiološke snovi (pripravki), ki so napolnjene s koronarnimi žilami. Z visoko natančno rentgensko napravo se snemajo njihove slike in spremlja napredek kontrasta.

Več o stentih

Stent, nameščen v lumen zožene koronarne arterije, bi moral postati zanesljiv notranji okvir, ki plovilu ne bo omogočil ponovnega zoženja. Toda taka zahteva za njega ni edina.

Vsak vsadek, ki je vnesen v telo, je tkanin. Zato, da bi se izognili reakciji zavrnitve je težko izogniti. Vendar so sodobni koronarni stenti tako dobro premišljeni in zasnovani, da praktično ne povzročajo nobenih dodatnih sprememb.

Glavne značilnosti nove generacije stentov so:

• Izdelan iz kobalta in kroma iz kovinske zlitine. Prva zagotavlja dobro občutljivost tkiv, druga moč.
• Po videzu spominja na cev dolg približno 1 cm, s premerom od 2,5 do 5–6 mm, katere stene so videti kot rešetka.
• Struktura mreže omogoča spreminjanje premera stenta od minimuma, ki je potreben do mesta okluzije, do maksimuma, ki je potreben za razširitev zoženega območja.
• Pokrita s posebnimi snovmi, ki blokirajo strjevanje krvi. Postopoma se sproščajo, kar preprečuje reakcijo koagulacijskega sistema in nastanek krvnih strdkov na samem stentu.

Kliknite na sliko za povečavo

Starejši vzorci stentov imajo pomembne pomanjkljivosti, pri čemer je glavni pomanjkanje antikoagulantnega premaza. To je eden od glavnih razlogov za neuspelo stentiranje zaradi zamašitve.

Dejanske prednosti metode

Stentiranje srčnih arterij ni edini način za obnovitev koronarnega pretoka krvi. Če bi bilo tako, bi bil problem koronarne bolezni že rešen. Vendar obstajajo prednosti, ki omogočajo, da se stenting šteje za resnično učinkovito in varno metodo zdravljenja.

Konkurenčne tehnike z njim - operacija obvoda koronarnih arterij in zdravljenje z zdravili. Vsaka od metod ima določene prednosti in slabosti. Nobeden od njih se ne sme uporabljati v skladu s predlogo, ampak posamično v primerjavi s potekom bolezni pri določenem bolniku.

Načelo operacije obvoda koronarnih arterij

V tabeli so prikazane primerjalne značilnosti kirurških tehnik, da bi poudarili resnične prednosti koronarnega stentinga.

Stenting srca - kako dolgo živijo po operaciji?

Stenting je medicinska kirurgija, ki se izvaja za namestitev stenta - poseben skelet, postavljen v vrzel človeških votlih organov, na primer, koronarne srčne žile, in omogoča razširitev območja, ki je zoženo zaradi patoloških procesov.

Plovila se lahko zožijo zaradi ateroskleroze, kar je velika nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Odvisno od tega, katere žile so poškodovane, zmanjšanje lumena povzroči ishemijo, odpoved možganske cirkulacije, aterosklerozo nog in druge nevarne bolezni.

Da bi obnovili prehodnost arterij, so nekatere tehnike znane, najpomembnejše pa so:

• konzervativno zdravljenje
• angioplastika,
• stentiranje srčnih žil in drugih prizadetih arterij,
• operacijo obvoda koronarnih arterij. Srčno premikanje - kaj je to?

Koronarno stentiranje srčnih žil velja za eno najučinkovitejših metod intravaskularne protetike srčnih arterij med različnimi patologijami.

Indikacije za stentiranje

Srce je močna črpalka, ki zagotavlja krvni obtok. Skupaj s krvnim obtokom začnejo hranila in kisik pritekati v organe in tkiva, brez katerih bo njihovo delovanje nemogoče.

Ateroskleroza velja za najpogostejšo kronično bolezen, ki prizadene arterije. Sčasoma se aterosklerotični plaki, ki rastejo znotraj lupine žilne stene, enkrat ali večkrat, štejejo za depozite holesterola.

V primeru razmnoževanja v arterijah vezivnega tkiva in kalcifikacije žilnih sten vodi v postopno razvojno deformacijo, včasih se lumen zoži do popolnega uničenja arterije, kar pomeni stalno naraščajoče pomanjkanje krvnega obtoka organa, ki se hrani skozi poškodovano arterijo.

Pri nezadostni prekrvavitvi v mišicah srca oseba čuti takšne simptome:

1. bolečine v prsih, ki jih spremlja strah pred smrtjo;
2. slabost;
3. kratka sapa;
4. palpitacije srca;
5. pretirano znojenje.

• Izbor bolnikov z ishemijo za operacijo opravi kirurg. Bolnik mora opraviti potrebne preglede, ki vključuje vse potrebne krvne in urinske teste za določitev dela notranjih organov, lipogram, strjevanje krvi.
• Elektrokardiogram bo priložnost za pojasnitev poškodb srčne mišice po srčnem napadu, porazdelitev in koncentracijo procesa. Ultrazvok srca bo pokazal delo vsakega oddelka preddvorov in prekatov.
• To bi morala biti angiografija. Ta postopek je sestavljen iz vnosa v posode kontrastnega sredstva in več rentgenskih žarkov, ki se izvajajo pri polnjenju kanala plovil. Ugotovljene so najbolj poškodovane veje, njihova koncentracija in stopnja zoženja.
• Intravaskularni ultrazvok pomaga oceniti sposobnosti arterijske stene znotraj.

Indikacije za operacijo:

• težke redne kapi angine, ki jih kardiolog definira kot pred-infarkt;
• podpora obvoda koronarnih arterij, ki se že 10 let zožuje;
• po vitalnih znakih med hudim transmuralnim srčnim infarktom.

Kontraindikacije

Nezmožnost uvedbe stenta je nameščena ob postavitvi diagnoze:

• Razširjena poškodba vseh koronarnih arterij, v povezavi s katero ne bo mest za stentiranje.
• Premer zožene arterije je manjši od 3 mm.
• Nizko strjevanje krvi.
• Disfunkcija ledvic, jeter, respiratorna odpoved.
• Alergija bolnika na zdravila, ki vsebujejo jod.

Učinkovitost operacije, posledice

Za to metodo zdravljenja je značilno več prednosti, zaradi česar strokovnjaki izberejo kirurški poseg.

Te ugodnosti vključujejo:

• kratko trajanje obdobja nadzora, ki ga opravi strokovnjak zaradi izterjave;
• ni potrebe po rezanju prsi;
• kratko obdobje rehabilitacije;
• relativno poceni ceno.

Veliko bolnikov, ki jim je ta operacija predpisana, zanima, kako varna je in koliko ljudi je preživelo po operaciji.

Neželeni učinki se pojavijo precej redko, pri približno 10% bolnikov. Toda tega tveganja ne smemo popolnoma zavreči.

Kardiovaskularni stenting velja za najvarnejši ukrep zdravljenja. Bolnik mora biti veliko bolj pozoren, da spremlja svoje zdravje, upošteva priporočila strokovnjaka, uporablja potrebna zdravila in opravi preglede v skladu z načrtom.

Zgodi se, da po kirurškem posegu ostaja verjetnost zoženja arterij, vendar je majhna, znanstveniki pa nadaljujejo raziskave na tem področju in število izboljšav narašča.

Za srčni stent po srčnem napadu so lahko značilni nevarni zapleti, ki se pojavijo med operacijo, po kratkem času po njem ali po dolgem obdobju.

Rehabilitacija

Po tej operaciji se oseba počuti bolje, bolečine v srcu po stentiranju ne postanejo tako močne, vendar se proces ateroskleroze ne ustavi, ne prispeva k spremembi disfunkcije metabolizma maščob. Zato mora bolnik upoštevati priporočila strokovnjaka, spremljati vsebnost holesterola in sladkorja v krvi.

Cilji rehabilitacije po operaciji:

1. Obnovite največjo možno funkcionalnost srca;
2. Preprečevanje pooperativnih zapletov, zlasti recidiv stenske vazokonstrikcije;
3. Upočasnite napredovanje ishemije, izboljšajte prognozo bolezni;
4. Povečajte bolnikove fizične sposobnosti, zmanjšajte omejitve življenjskega sloga;
5. Zmanjšajte in optimizirajte zdravila, ki jih prejme bolnik;
6. Normalizirati laboratorijske odčitke;
7. Zagotoviti psihološko udobno stanje pacienta;
8. Prilagodite način življenja in vedenje pacienta, kar bo pripomoglo k varčevanju rezultatov, pridobljenih med rehabilitacijo.

PREGLED NAŠEGA BRALCA!

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o zdravilu FitofLife za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko VEDNO ozdravimo aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno bolezen srca, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma. Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko.
Spremembe sem opazil teden dni kasneje: nenehne bolečine in mravljinčenje v srcu, ki so me prej mučile, so se umirile in po 2 tednih so popolnoma izginile. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj. Preberite več »

Pravila, priporočila po operaciji, prehrana

Po operaciji je potrebno nekaj časa držati počitka na postelji. Zdravnik spremlja pojav komplikacij, priporoča prehrano, zdravila, omejitve.

Življenje po stentiranju pomeni izpolnjevanje določenih zahtev. Ko je nameščen stent, je bolnik izpostavljen srčni rehabilitaciji.

Njene glavne zahteve so prehrana, fizikalna terapija in pozitivno razpoloženje:

• Za 1 teden je proces rehabilitacije povezan z omejitvami vadbe, kopeli so prepovedani. 2 meseca, strokovnjaki ne priporočajo vožnje avtomobila. Naslednja priporočila so dieta brez holesterola, stres pri telesni aktivnosti, redna uporaba zdravil.
• Iz prehrane je treba odstraniti maščobe živalskega izvora in omejiti ogljikove hidrate. Ne smete jemati mastne svinjine, govejega mesa, jagnjetine, masla, masti, majoneze in vročih začimb, klobas, sira, kaviarja, mehke pšenične testenine, čokoladnih izdelkov, sladkega in moke, belega kruha, kave, močnega čaja, alkoholnih pijač, soda.
• V prehrani je treba v meniju vključiti zelenjavne in sadne solate ali sveže sokove, kuhano perutninsko meso, ribe, žitarice, testenine, skuto, kislo mleko, zeleni čaj.
• Morate jesti malo, vendar pogosto, 5-6-krat, za opazovanje teže. Če je mogoče, opravite dneve posta.
• Vsak dan zjutraj gimnastika pomaga povečati presnovo, vzpostavi pozitiven način. Ne izvajajte takoj težkih vaj. Priporoča se hoja, najprej za krajše razdalje, po - povečanju razdalje. Koristne pohodne stopnice, trening na simulatorjih. S tahikardijo ni mogoče močno preobremeniti.
• Zdravljenje z drogami je sprejem sredstev, ki znižujejo krvni tlak, statine, normalizirajo holesterol in zdravila, ki zmanjšujejo krvne strdke. Tisti, ki imajo sladkorno bolezen, nadaljujejo posebno zdravljenje na priporočilo endokrinologa.
• Optimalno je, ko bo proces rehabilitacije po operaciji potekal v sanitarijah ali krajih, pod nadzorom zdravnikov.

Postoperativna terapija je pomembna, ker mora bolnik po 6 do 12 mesecih jemati zdravilo vsak dan. Angina pektoris in druge manifestacije ishemije in ateroskleroze se izločijo, vendar ostane vzrok ateroskleroze, kot tudi dejavniki tveganja.

Veliko bolnikov postavlja vprašanje: ali je po operaciji mogoče dobiti invalidnost? Stenting pomaga izboljšati bolnikovo stanje in ga vrne v pravilno delovanje, zato ta postopek ni potreben.

Napovedovanje po operaciji

• Kardiovaskularni stenting je varno delovanje, ki ima želeni učinek. Verjetnost škodljivih učinkov je majhna. Tudi po stentiranju se bo človek vrnil na svoj običajni način življenja in obnovil svojo delovno sposobnost.
• Ne smemo pozabiti, da lahko neprimeren način življenja, ki je povzročil ishemijo, povzroči zamašitev arterij, če se ne spremeni. Za operacijo je značilno majhno pooperativno obdobje okrevanja.
• V zvezi s kasnejšo prognozo je stentiranje učinkovito v približno 80% primerov. Zgodi se, da je proces obrnjen, kljub prizadevanjem, se bo arterija ponovno zožila. Toda znanstveniki še naprej izvajajo raziskave in izboljšujejo tehnologijo delovanja. Število pozitivnih rezultatov narašča.
• Zdaj, kirurgi srca uporabljajo popolnoma nove stente, ki zmanjšajo verjetnost povratnega zoženja koronarnih arterij.

Možni zapleti po operaciji

V procesu stentiranja se pojavljajo različni neželeni učinki, od katerih so najbolj znani:

1. blokada operirane arterije,
2. poškodbe žilne stene,
3. pojav krvavitve ali tvorbe hematoma na mestu vboda,
4. alergični na kontrastno sredstvo različne jakosti, vključno z disfunkcijo ledvic.

• Ob upoštevanju dejstva, da krvni obtok poteka v človeškem telesu, se v nekaterih primerih med stentiranjem posledice pojavijo tudi v drugih arterijah, ki jih operacija ne prizadene.
• Povečano tveganje zapletov po operaciji pri ljudeh, ki trpijo za hudimi boleznimi ledvic, diabetesom mellitusom in napakami v sistemu strjevanja krvi. Zato se taki bolniki pred stentiranjem skrbno pregledajo, dodatno pripravijo s predpisovanjem posebnih zdravil, nato pa se po operaciji opazijo v enoti intenzivne nege ali reanimaciji.
• Stentiranje ne zagotavlja popolne ishemije. Bolezen se lahko razvije, v arterijah se lahko tvorijo drugi aterosklerotični plaki, lahko pa se povečajo tudi stare. Stent se lahko sčasoma preraste ali ustvari tromb. Zato so vsi pacienti, ki so podvrženi stentingu koronarnih arterij, pod rednim nadzorom zdravnika, tako da lahko po potrebi takoj ugotovijo ponovitev bolezni in ga ponovno napotijo ​​k specialistu.
• Tromboza stenta je ena najbolj nevarnih posledic po operaciji. Nevarno je, da se razvije v vsakem trenutku: v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju. Pogosto ta posledica vodi do ostre bolečine in če se ne zdravi, povzroči tudi miokardni infarkt.
• Manj nevarna posledica, vendar restenoza stenta, ki se razvije zaradi vstavitve stenta v žilno steno, je bolj pogosta. To je naraven proces, vendar se pri nekaterih bolnikih razvija preveč aktivno. Lumen operirane arterije se začne znatno zožiti, kar povzroča recidiv angine.
• Če ne boste upoštevali zdravil, prehrane in režima, ki ga je predpisal zdravnik, se bo razvilo nastajanje aterosklerotičnih plakov v telesu, kar bo povzročilo nastanek novih poškodb na zdravih arterijah.

Znaki zapletov

V približno 90% primerov, ko je nameščen stent, se ponovno vzpostavi ustrezen pretok krvi v arterijah in težave se ne pojavijo.

Vendar obstajajo primeri, ko so negativne posledice verjetne:

• Neuspeh celovitosti arterijskih sten;
• Krvavitve;
• Težave pri delu z ledvicami;
• Pojav hematoma na mestu vboda;
• Obnova ali tromboza na mestih, v katerih se izvaja stenting.

Eden od možnih zapletov je blokiranje arterij. To se zgodi zelo redko, v primeru patologije se bolnika takoj pošlje v operacijo obvoda koronarnih arterij.

Stroški delovanja

• Stroški stentiranja se razlikujejo od arterij, ki jih je treba upravljati, kot tudi od države, zdravstvene ustanove, instrumentacije, opreme, vrste, skupnega števila stentov in drugih okoliščin.
• Gre za visokotehnološko delovanje, ki zahteva uporabo posebne operacijske dvorane, ki je opremljena s prefinjeno drago opremo. Stentiranje se izvaja po novih metodah s strani usposobljenih kirurgov srca. V zvezi s tem operacija ne bo poceni.
• Stroški stentinga se v vsaki državi razlikujejo. Na primer, v Izraelu od približno 6.000 evrov, v Nemčiji - od 8.000, v Turčiji - od 3.500 evrov.
• Stentiranje velja za eno najpogostejših operacij v žilni kirurgiji. Zanj je značilna nizka travma, daje ustrezen učinek in ne potrebuje dolgoročnega okrevanja.

Ocene

Večina pregledov o rezultatih stenta je pozitiven, verjetnost neželenih učinkov po postopku je minimalna, sam kirurški poseg pa velja za varnega. V določenih situacijah obstaja verjetnost alergije telesa na snov, ki se daje med rentgensko kirurgijo.

Bolniki, ki so bili operirani, označujejo njegovo podobnost s precej enostavnim medicinskim postopkom, ne z operacijo. Ker ni potrebe po dolgem obdobju okrevanja, bolniki verjamejo, da so se popolnoma okrevali.

Ne smemo pozabiti, da idealna metoda kardiološke kirurgije ne odpravlja potrebe po pravilni skrbi za vaše zdravje.

Najbolj nežno zdravljenje v srčni kirurgiji - koronarno stentiranje srčnih žil

Koronarna stenting je ena najbolj benignih in sodobnih metod zdravljenja zoženih srčnih žil pri operaciji srca. Omogoča vam, da razširite lumen krvnih žil, obnovite normalno prekrvavitev in prehrano tkiv, preprečite razvoj srčnih napadov in kapi.

Postopek se izvede hitro, opravi se v lokalni anesteziji, za bolnika je neboleč.

Zgodovina metode

Prvo operacijo je konec sedemdesetih let 20. stoletja izvedel nemški kardiolog Andreas Grünzig. Njegov bolnik je bil mladi trideset sedemletni moški, ki je trpel za hipertenzijo in na robu kapi.

Da bi ga rešil pred hudimi bolečinami, se je zdravnik odločil, da poskuša kirurško razširiti lumen posode s preprostim napihljivim pršilom, dobljenim dobesedno iz improviziranih sredstev. Poskus je bil uspešen. Srčna kateterizacija, izvedena po 20 letih, je pokazala, da je zdravljena arterija še vedno odprta.

Ta metoda je kasneje postala znana kot dilatacija balona. Potem se je izboljšala in v sodobni kardiološki kirurgiji so začeli uporabljati nove tipe struktur - stentov.

Sodobno stentiranje

Razvoj Grünziga je postal osnova za rojstvo metode in je postal osnova za ustvarjanje sodobnih metod vodenja operacij za širjenje krvnih žil.

Trenutno je samo v Nemčiji stentiranje izvedeno pri več kot 2 milijonih bolnikov. Ta metoda se uspešno izvaja v naši državi.

Kaj je stent?

Stent je posebna elastična konstrukcija v obliki valjastega okvirja iz kovine ali plastike. V telesu zagotavlja širitev določenega območja za boljšo prepustnost tekočine. V tem primeru govorimo o namestitvi v arterijo za vzpostavitev pretoka krvi, lahko pa jo namestimo tudi v črevesje, požiralnik, sečevod in žolčevod.

Vrste stentov

V kirurški praksi so razdeljeni v naslednje vrste.

Holometalni

Uspešno se uporablja v akutnih primerih (miokardni infarkt, nestabilna angina), za zdravljenje stenoze velikih koronalnih srčnih arterij z majhnim tveganjem restenoze (ponovno zoženje). Narejene so iz različnih kovinskih zlitin - tantala, nitinola, iridija, platine, kobaltovih zlitin.

Z zdravilnim premazom

Najdena je bila široka uporaba pri kirurškem zdravljenju koronarne bolezni srca. Citostatični (zdravilni premaz) preprečuje nastanek zapletov - reokluzijo in restenozo. Razdelimo na različne vrste:

• Modeli četrte generacije (scafolds) so najsodobnejši in najpomembnejši za kardiokirurgijo. Njihova glavna prednost je popolna resorpcija. Premer lumena krvnih žil ostane skoraj identičen fiziološki velikosti.
• Konstrukcije tretje generacije so izdelane z ali brez samopopojljivega polimernega premaza. Zdravilo se nato pritrdi na porozno steno zgradbe in ga postopoma sprosti v telo. Večina evropskih klinik deluje z njimi.
• Stenti druge generacije (biokompatibilni) ne kažejo slabih rezultatov pri zdravljenju koronarne stenoze, imajo majhno tveganje za razvoj tromboze. Pogosto se uporablja v Rusiji.
• Modeli prve generacije se skoraj ne uporabljajo zaradi pogostih zapletov - zgodnje in pozne tromboze, mikroaneurizme, razvoja srčnega napada.

Poleg tega so koronarni stenti razdeljeni na:

• Žica - izdelana iz ene tanke žice.
• Prstan - zbran iz posameznih povezav.
• Mesh - v obliki tkane mreže.
• Cevasto - iz valjaste cevi.

Koristi

V primerjavi z drugimi kirurškimi metodami ima stentiranje jasne prednosti:

• Glavna od njih je, da se operacija nanaša na minimalno invazivno kirurgijo. Zdravniku ni treba odpreti prsnice, kot pri izvajanju odprte operacije na srcu. Postopek poteka skozi majhno punkcijo na koži (približno 2 mm) na mestu vstavitve katetra.
• Postopek se izvede z uvedbo lokalne anestezije. Bolnik ves čas ostaja pri zavesti. To odpravlja možne zaplete in neželene učinke, povezane z uvedbo globoke anestezije.
• Ni vam treba dolgo ostati v bolnišnici. Pacienta odvajajo domov za 3-4 dni.
• Visoka zmogljivost - v približno 80-95% primerov (odvisno od vrste stojala in premaza).

Slabosti

Slabosti metode so:

• Tveganje zapletov (srčni napad, tvorba tromba itd.) In restenoza (v 15% primerov od 100%). Bolnikom z visokim deležem tveganja za nastanek restenoze je priporočljivo, da namestite strukture z zdravilnim premazom.
• Kljub udobju postopka je postopek namestitve zelo zamuden, še posebej, če je v telesu velika količina kalcija.
• Pomanjkljivost metode je tudi njegova omejena uporaba pri kardiokirurgiji. Ne more se uporabiti v primeru zaznavanja podaljšane vazokonstrikcije, poškodb arterij na razvejani lokaciji. Implantacija stenta v majhne krvne žile v srcu je nemogoča.

Indikacije in kontraindikacije

Operacija se lahko dodeli v naslednjih primerih:

• Miokardni infarkt v akutni fazi (prvih urah njegovega razvoja).
• Napredovanje angine s pogostimi nepredvidljivimi epileptičnimi napadi, kot tudi zgodnja post-infarktna angina, ko se epileptični napadi ponovi med zdravljenjem miokardnega infarkta.
• Za vzdrževanje umetnega pretoka krvi po ranžiranju. 10 let ima lastnost krčenja.
• Zapleti po predhodno nameščenem stentu (restenoza, tromboza).

Kontraindikacije:

Relativne kontraindikacije so lahko:

• Difuzna koronarna bolezen
• Dihalna in ledvična odpoved v hudi obliki.
• Motnje strjevanja krvi.
• Premer arterije je manjši od 3 mm.
• Alergija na zdravila, ki vsebujejo jod in jod. V tem primeru se lahko pred operacijo bolniku da zdravniška terapija, kar zmanjša tveganje zapletov.

Priprava na operacijo

Pred operacijo je pacientu dodeljeni vsi potrebni testi in pregledi, da se oceni fiziološko stanje pacienta, oceni narava dotoka krvi v prizadeto območje, stopnja zoženja arterij in njihova blokada, hitrost pretoka krvi itd. Te vključujejo:

• Pregled in podrobna študija zgodovine. Zdravnik zbira podatke o prisotnosti kroničnih bolezni, opravljenih medicinskih posegov, predhodnih bolezni srca itd.
• Popolna preiskava krvi in ​​urina, biokemija, koagulogram, krvni test za HIV in hepatitis.
• Diagnostika srčnih aktivnosti in žil: ehokardiografija, EKG, Dopplerjevo kartiranje, Holter monitoring, MRI, računalniška tomografija srca, ultrazvok (Doppler in duplex pregled), koronarna angiografija.

Opozoriti je treba, da vrste raziskav izbere zdravnik individualno glede na vsak posamezen primer.

Pravila priprave

Na predvečer postopka zdravnik prosi bolnika, da sledi številnim preprostim pravilom:

• Zadnji obrok naj bo najkasneje ob 8-9. Na predvečer ne morete jesti ničesar mastnega, dimljenega, slanega, uporabite gazirane sladke pijače in alkohol. Večerja mora biti lahka, zjutraj pa lahko pijete samo čisto vodo.
• Pre-predpisana zdravila za redčenje krvi (aspirin), zmanjšanje pogostosti ishemičnih zapletov. Lahko se uporabljajo tudi klopidogrel, tikrelor, tiklopidin in drugi zaviralci receptorjev P2Y12.
• Bolnik mora zdravnika obvestiti o dajanju zdravil in njihovem odmerjanju. Možno je, da bodo nekatere od njih začasno preklicane. Pomembno je tudi poročati o prisotnosti alergij na lokalne anestetike in jod.
• Pred postopkom boste morali odstraniti kontaktne leče in nakit (verige, uhani, prstani).
• Puščico za vstavitev katetra postavimo na roko ali nogo. Če nameravate izvrtati v predelu prepone, boste morali na tem področju britje las.

Kako poteka postopek

Postopek se izvaja v več fazah:

• Prvič, zdravnik določi spremljanje fiziološko pomembnih funkcij telesa (spremljanje krvnega tlaka in hitrost dihanja, EKG).
• 25-30 minut pred posegom se izvede premedikacija, injicirajo se sedativi.
• Bolnik leži na mizi, zdravnik zdravi predrtno območje, dezinficira, vbrizga lokalni anestetik. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik bo ves čas zavestno in strogo upošteval navodila zdravnika.
• Intravenski dostop poteka skozi skupno femoralno arterijo (transfemoralno) ali skozi radialno arterijo podlakti (transradialno).
• Po punkciji je v arterijo vstavljen dirigent z diagnostičnim katetrom in pripeljan v vzpenjalno aorto. Nato se vzdolž vodnika na mestu zožene arterije vstavi balonski kateter in napihne s posebno brizgo. Ko se balon napihne, se aterosklerotični plak pritisne na steno posode, lumen se poveča. Postopek je neboleč in se izvaja pod rentgenskim nadzorom.
• Potem zdravnik nadaljuje s presaditvijo stenta. Za to se odstrani nameščen balonasti kateter in na njegovo mesto se namesti nov kateter s stentom. Balon je ponovno napihnjen pod določenim pritiskom in odstranjen iz arterije. Stent tvori robusten pomožni okvir, ki pomaga arteriji, da ostane odprta.
• Po postopku se pacienta prenese v enoto za intenzivno opazovanje in nato prenese na oddelek, kjer je imenovan pred odpustom.

Obdobje rehabilitacije

Praviloma je bolnik odpuščen iz bolnišnice 2-3 dni. Po operaciji je zelo pomembno, da upoštevate vsa priporočila zdravnika, da bo okrevanje uspešno.

• V prvih nekaj dneh po tem, ko mora bolnišnica omejiti telesno dejavnost, ne dvigovati uteži.
• V dveh dneh je priporočljivo piti veliko tekočin, da se očisti telo ostankov anestezije in kontrastnega materiala.
• Prvega dne se ne morete tuširati.
• Pomembno je, da počivate bolj, pridobivate moč in spremljate pravilno prehrano.

Diet

Prehrana mora biti namenjena uravnavanju telesne teže in ravni holesterola v krvi. To so zelo nevarni dejavniki, ki povzročajo bolezni srca.

Načela prehrane

• Izključitev iz prehrane maščobnih, visoko kaloričnih živil. Proizvodi morajo vsebovati minimalno količino živalskih maščob. Izključeni so: jagnjetina, svinjina, kisla smetana, polizdelki, svinjska mast.
• Zmanjšajte vnos sladkorja in soli.
• Omejite porabo rafiniranih ogljikovih hidratov (sladkarije, pecivo).
• Izključite uživanje različnih omak in dodatkov (margarina, ketchup, majoneza). Zamenjajte maslo z rastlinskim oljem.
• Ne uporabljajte črnega čaja in kave. Lahko jih nadomestijo cikorija, šibki zeleni in zeliščni čaji.
• V prehrano je treba dodati še sveže sadje in zelenjavo, žitarice, zelenjavne juhe, enolončnice in solate, pusto meso, morske sadeže, sadne pijače, jagodičje, kefir, acidofil, kruh.
• Priporočljivo je, da opustimo dimljene, slane in ocvrte jedi. Hrano je najbolje kuhati v pečici ali v dvojnem kotlu.
• Jedo mora biti delno (v majhnih porcijah 5-6-krat na dan). Zadnji obrok je tri ure pred spanjem.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila na recept so nujna za krepitev telesa, dobro rehabilitacijo, preprečevanje tromboze in drugih možnih zapletov. Praviloma te vključujejo:

• Aspirin - dolgo časa.
• Klopidogrel ali druga podobna zdravila (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statini v primeru visokega holesterola.
• Obnovitveni vitaminski in mineralni kompleksi za srce.

Vaja

Zmerna vadba je koristna za bolezni srca. Pomagajo upočasniti razvoj ateroskleroze, normalizirati krvni tlak, trenirati srčno mišico, okrepiti telo, pomagati ohraniti normalno težo.

Intenzivnost in način usposabljanja izberemo individualno glede na fiziološko stanje bolnikov. V obdobju okrevanja je koristna vadbena terapija, hoja, bazen, kolesarjenje.

Zapleti

Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu se lahko med stentiranjem razvijejo zapleti.

• Intraoperativni zapleti (ki nastajajo med delom): napad angine, miokardni infarkt, srčne aritmije, alergijske reakcije na zdravila. V približno 1,5% primerov se lahko razvije krvavitev.
• Zgodnji pooperativni zapleti: tahikardija, aritmija, hematom na področju punktiranja, tromboza, anevrizma, srčni napad.
• Pozni zapleti: srčni napad, tromboza, restenoza.

Verjetnost smrti je 0,1%. Zanimivo je, da po statističnih podatkih letno na svetu umre 0,3% žensk na porodu, 9,3% smrti pa se zgodi v primerih nesreč. Zato je odstotek precej nizek.

Kje opraviti operacijo?

Stentiranje koronarnih arterij je mogoče opraviti na plačani in brezplačni osnovi.

• Da bi dobili storitev na proračunski osnovi, se morate obrniti na mestno kliniko v kraju prebivališča terapevta ali kardiologa in se pozanimati o pogojih. Nekatere klinike zagotavljajo zdravstveno pomoč. V Moskvi, na primer, se lahko po kvoti prijavite v Ruski kardiološki raziskovalni in proizvodni kompleks.
• Za plačilo v Rusiji se operacija lahko izvede v moskovskem centru za kardiovaskularno kirurgijo poimenovano po. Burdenko, v kliniki GMS, SRI SP. I.I. Janelidze v Sankt Peterburgu in drugih zdravstvenih ustanovah. Povprečna cena je 100-136 tisoč rubljev.
• Zagotoviti takšno storitev v drugih državah, na primer v izraelski kliniki Asaf ha Rofe. Stroški operacije so 13 tisoč dolarjev, vključno s tremi stenti. Stenting je pogost v klinikah v Južnokorejski bolnišnici Gil na univerzi Gachon v Inchonu, v medicinskem kompleksu Ilsan na univerzi Donguk v Koyangu in tudi v mnogih institucijah v Nemčiji, kjer stenting stane do 10.000 evrov. Kljub tako visoki ceni pacienti pustijo zelo pozitivne povratne informacije o zdravljenju v evropskih klinikah.

Cena je individualna v vsakem posameznem primeru in jo lahko sestavlja več dejavnikov: vrsta zdravstvene ustanove, vrsta uporabljenega stenta, dodatne raziskave in analize, ki se predpisujejo.

Napoved

Učinkovitost koronarnega stentinga je precej visoka. Postopek je precej sodoben, neboleč, invaziven, traja nekaj časa, ima pozitivne povratne informacije. Zaradi tega je priljubljena na področju kardiologije.

Kar zadeva oddaljene napovedi, so neposredno odvisne od kakovosti postopka, vrste stenta in rehabilitacijske terapije, ki jo bo bolnik prejel. Restenoza se pojavi v približno 15% primerov.

Za razliko od odprte operacije pod globoko anestezijo stenting traja le 30–40 minut in praktično nima nobenih zapletov.

Koronarno stentiranje (srčne žile)

Glavni vzrok najhujših manifestacij koronarne bolezni srca, miokardnega infarkta, je podhranjenost mišic zaradi aterosklerotičnih vaskularnih lezij.

Ateroskleroza vpliva na steno arterije. Zaradi izgube elastičnosti se izgubi možnost zadostne širitve. Odlaganje aterosklerotičnih plakov od znotraj povzroča zoženje premera posode, otežuje dostavo hranil. Šteje se, da je kritično zmanjšanje 50% premera. Istočasno se začnejo pojavljati klinični simptomi hipoksije (pomanjkanje kisika) srca. To se izraža v napadih angine.

Popolna blokada koronarne arterije vodi do razvoja mesta nekroze (nekroze) pri miokardnem infarktu. Ta patologija po vsem svetu še vedno velja za enega glavnih vzrokov smrtnosti odraslih.

Pravočasno stentiranje srčnih žil preprečuje razvoj hudih zapletov ateroskleroze.

Kaj je "stenting"?

Izraz "stenting" se nanaša na operacijo za namestitev stenta znotraj arterije, zaradi česar se izvaja mehanska ekspanzija zoženega dela in obnavljanje normalnega pretoka krvi v organ. Kirurgija se nanaša na endovaskularne (intravaskularne) kirurške posege. Izvaja se v vejah žilnega profila. Zahteva ne le visoko usposobljene kirurge, temveč tudi tehnično opremo.

V operaciji so bile vzpostavljene ne samo tehnike koronarnega stentinga (srčne žile), temveč tudi nameščanje stentov v karotidno arterijo za odpravo znakov cerebralne ishemije v femoralni arteriji za zdravljenje aterosklerotičnih sprememb nog, v trebušni aorti in ilealu ob prisotnosti izrazitih znakov aterosklerotične lezije.

Kaj je "stent" sort

Stent je lahka mrežasta cev, ki je dovolj močna, da dolgo časa zagotavlja okvir za arterijo. Stenti so izdelani iz kovinskih zlitin (običajno kobalta) v skladu z visoko tehnologijo. Obstaja veliko vrst. Razlikujejo se po velikosti, strukturi mreže, naravi prevleke.

Razlikujemo dve skupini stentov:

• nepremazan - uporablja se za operacije na srednje velikih arterijah;
• pokrita s posebnim polimernim ovojem, ki med letom sprosti zdravilno učinkovino, kar preprečuje ponovno stenozo arterije. Stroški takšnih stentov so veliko dražji. Priporočajo se za vgradnjo v koronarne žile, potrebujejo konstantna zdravila za zmanjšanje nastajanja krvnih strdkov.

Kako poteka operacija?

Za stentiranje srčnih žil se v femoralno arterijo vstavi kateter, na koncu katerega se nahaja majhen balon s stentom. Pod nadzorom rentgenskega aparata se kateter vstavi v usta koronarnih arterij in prenese na potrebno mesto zoženja. Nato se balon napolni do zahtevanega premera. Hkrati se v steno stisnejo aterosklerotične usedline. Stent, ko se vzmet razširi in ostane na mestu, ko se balon izprazni in kateter odstrani. Posledično se obnavlja pretok krvi.

Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Traja od ene do tri ure. Pred operacijo bolniku dajo zdravila za redčenje krvi, da se prepreči tromboza. Po potrebi namestite več stentov.

Po operaciji bolnik preživi v bolnišnici do sedem dni pod nadzorom zdravnika. Priporočljivo je piti veliko tekočine za kontrastna sredstva za urin. Antikoagulanti so predpisani za preprečevanje adhezije trombocitov in tvorbo krvnih strdkov.

Kdo je pokazal operacijo, pregled

Izbor bolnikov s koronarno boleznijo srca za kirurško zdravljenje opravi svetovalec za srčni kirurg. V kliniki v kraju stalnega prebivališča se pacient podvrže potrebnemu minimalnemu pregledu, vključno z vsemi obveznimi preiskavami krvi in ​​urina, da se ugotovi delovanje notranjih organov, lipogram (skupni holesterol in njegove frakcije), strjevanje krvi. Elektrokardiografija vam omogoča, da določite področja poškodb miokarda po srčnem napadu, prevalenco in lokalizacijo. Ultrazvočni pregled srca na slikah jasno prikazuje delovanje vseh delov preddvorov in prekatov.

V bolnišničnem oddelku je potrebna angiografija. Ta postopek je sestavljen iz intravaskularne injekcije kontrastnega sredstva in serije rentgenskih žarkov, ki se izvajajo, ko je vaskularna postelja napolnjena. Določene so najbolj prizadete veje, njihova lokalizacija in stopnja zoženja.

Intravaskularni ultrazvok pomaga oceniti možnosti arterijske stene od znotraj.

Pregled omogoča, da angioskirurg ugotovi natančno lokacijo predlagane implantacije stenta, da ugotovi morebitne kontraindikacije za operacijo.

Indikacije za operacijo:

• hude pogoste kapi, ki jih kardiolog opredeli kot stanje pred infarktom;
• podpora obvodu koronarnih arterij (premikanje je namestitev umetnega pretoka krvi okoli blokiranega plovila), ki se zoži čez deset let;
• iz zdravstvenih razlogov v hudi transmuralni srčni napad.

Kontraindikacije

Med pregledom je določena nezmožnost uvedbe stenta.

• Pogoste lezije vseh koronarnih arterij, zaradi katerih ni specifičnega mesta za stentiranje.
• Premer zožene arterije je manjši od 3 mm.
• Zmanjšana strjevanje krvi.
• Okvarjeno delovanje ledvic, jetra, respiratorna odpoved.
• Alergijska reakcija bolnika na jodidne droge.

Prednost stentiranja pred drugimi operacijami:

• nizka invazivnost tehnike - ni treba odpreti prsnega koša;
• kratko obdobje bivanja pacienta v bolnišnici;
• relativno nizki stroški;
• hitro okrevanje, vrnitev na delo, brez dolgotrajne invalidnosti bolnika.

Zapleti operacije

Vendar pa je 1/10 operiranih imelo zaplete ali neželene posledice:

• perforacija stene posode;
• krvavitev;
• tvorbo krvi v obliki hematoma na mestu vboda femoralne arterije;
• tromboza stenta in potreba po ponovnem stentingu;
• okvarjeno delovanje ledvic.

Video, ki jasno prikazuje bistvo operacije:

Obdobje obnovitve

Preneseno stentiranje srčnih žil omogoča bolniku občutek boljšega počutja, vendar to ne ustavi aterosklerotičnega procesa, ne spremeni motenega presnove maščob. Zato mora bolnik upoštevati zdravniški recept, spremljati raven holesterola in sladkorja v krvi.

Živalske maščobe je treba odstraniti iz prehrane in omejiti ogljikove hidrate. Ni priporočljivo jesti mastne svinjine, govedine, jagnjetine, masla, masti, majoneze in začinjene začimbe, klobase, sir, kaviar, testenine iz nestabilnih pšeničnih sort, čokolado, sladkarije in pecivo, beli kruh, kavo, močan čaj, alkohol in pivo, gazirane sladke pijače.

Prehrana zahteva uvedbo zelenjave in sadja v solate ali sveže sokove, kuhano perutninsko meso, ribe, žitarice, testenine iz duruma, skuto, mlečne izdelke, zeleni čaj.

Za spremljanje teže je potrebno prilagoditi 5 - 6 posameznih jedi. Po potrebi držite dni posta.

Vsakodnevna jutranja vadba povečuje metabolizem, izboljšuje razpoloženje. Ne morete takoj vzeti težke vaje. Priporočena hoja, najprej za kratke razdalje, nato z večjo razdaljo. Priljubljena počasna hoja po stopnicah. Lahko vadite na simulatorjih. Bodite prepričani, da se morajo bolniki naučiti šteti pulz. Izogibajte se preobremenitvi s povečanim srčnim utripom. Od športa se priporoča vožnja s kolesom in obisk bazena.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na tisto, ki znižuje krvni tlak (pri hipertenzivnih bolnikih), statine za normalizacijo ravni holesterola in zdravila, ki zmanjšujejo krvne strdke. Bolniki s sladkorno boleznijo morajo nadaljevati s specifičnim zdravljenjem, ki ga je predpisal endokrinolog.

Bolje je, če bo rehabilitacija po stentiranju izvedena v sanatoriju, pod nadzorom zdravnikov.

Delovanje stentinga poteka približno štirideset let. Metode in tehnična podpora se nenehno izboljšujejo. Razširjeno pričanje, brez starostnih omejitev. Priporočljivo je vsem bolnikom s koronarno boleznijo srca, da se ne bojijo posvetovanja s kirurgom, to je priložnost za podaljšanje aktivnega življenja.

Prognoza za okrevanje po stentiranju srčnih žil

Izboljšanje sodobnih metod kirurškega zdravljenja, kot je operacija stentiranja srčnih žil, s pred- in pooperativno medicinsko podporo, omogoča doseganje odličnih kliničnih rezultatov pri srčnih boleznih v bližnjem in daljnem obdobju. Edini pomemben pogoj za učinkovito stentiranje je pravočasno zdravljenje bolnika za zdravstveno oskrbo.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Obnova pretoka krvi v žilnih srcih poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov. Daje prednost eni ali drugi metodi zdravljenja, oceni resnost kliničnih manifestacij, stopnjo zmanjšanja pretoka krvi v srcu, anatomski potek prizadetih žil. Hkrati se primerjajo možna tveganja ob upoštevanju učinka tekoče konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčnih žil:

• neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
• prisotnost progresivne angine;
• v zgodnjih fazah miokardnega infarkta se izvede nujno kirurški poseg;
• povečanje pojavov ishemije v obdobju po infarktu v ozadju zdravljenja;
• miokardni infarkt;
• predinfarktno stanje;
• pomembna stenoza, več kot 70% leve koronarne arterije;
• stenoza 2 ali več žil v srcu;
• nevarnost za razvoj življenjsko nevarnih zapletov zaradi ishemije srca.

Izvaja se stentiranje koronarnih arterij, da se razširi lumen v posodi in se ponovno vzpostavi pretok krvi skozi njega.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije za stentiranje so lahko posledica bolezni srca ali hude sočasne patologije: t

• boleče stanje pacienta;
• intoleranca na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, uporabljena med operacijo;
• lumen posode, ki zahteva stent manj kot 3 mm;
• difuzna stenoza miokardnih žil, ko stent ni več učinkovit;
• zapoznela koagulacija krvi;
• respiratorne, ledvične in jetrne odpovedi.

Vrste stentov za operacijo

Stent je naprava, ki razširi lumen posode in ostane v njej za vedno. Ima mrežasto strukturo. Stents se razlikujejo po sestavi, premeru in konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarnih žil poteka z uporabo običajnih stentov in jeklenih oblog z zdravilom. Običajno izdelana iz nerjavečega jekla, kobalt-kromove zlitine. Funkcija je vzdrževanje posode v razširjenem stanju.

Restenoze se v stentih, ki eluirajo z zdravilom, manj pogosto razvijajo, se ne strdijo. Vendar ni mogoče obravnavati vseh stentov, ki izločajo droge, kot zdravilo. V analizi, v kolikšni meri se oddaljena smrtnost razlikuje od miokardnega infarkta med stentiranjem z ali brez obloge z zdravilom, se ni pokazala pomembna razlika.

Za pokrivanje stentov se uporabljajo naslednje vrste zdravil:

O stentu, ki ga potrebuje bolnik, odloča zdravnik, odvisno od situacije. Če je prej prišlo do stentinga in se je pojavila ponovitev stenoze, je potrebna ponovna intervencija - stentiranje ICD.

Diagnostične metode, potrebne za odločitev o operaciji

Če se koronarno stentiranje srčnih žil izvede na načrtovan način, se določi kompleks pregledov, ki vključuje:

• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• biokemični krvni test;
• koagulogram - prikazuje stanje sistema strjevanja krvi;
• EKG v mirovanju in s stresnimi testi;
• CT fotonske emisije;
• funkcionalni testi;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija in stres-ehokardiografija;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografija, ki je veliko boljša od zgoraj navedenih metod, vendar je invazivna.

Stenting srca se izvede po koronarni angiografiji koronarnih arterij, pri čemer se ocenjuje narava lezije, premer stenotične posode in njen anatomski potek.

Glavne faze operacije

Intervencija se izvaja v pogojih rentgenske operacijske dvorane pod lokalno anestezijo. Istočasno se v femoralno arterijo vstavi kateter in izvede koronarna angiografija.

Na koncu katetra je balon s stentom. Na mestu stenoze se balon napihne, zdrobi aterosklerotični plak, premer posode se takoj poveča. Stent je okvir za žilno steno. Po obnavljanju pretoka krvi se balon odpihne in stent ostane v posodi.

Po stentiranju srčnih žil je bolnik 3 dni v bolnišnici, ki je prejemal antikoagulante in trombolitike. Prvi dan se počiva v postelji, ker obstaja tveganje za nastanek hematoma na mestu vboda femoralne arterije. Če se pojavijo zapleti, se lahko trajanje hospitalizacije poveča.

Možni zapleti po operaciji:

• koronarni spazem;
• srčni napad;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• hematomi velikih velikosti na stegnu.

Obdobje obnovitve

Od drugega dne po stentiranju so predpisane vaje za dihalno gimnastiko in fizioterapijo. Najprej so v postelji.

Teden dni po operaciji se fizikalna terapija izvaja pod nadzorom zdravnika, vodje telesne terapije.

Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od resnosti aterosklerotičnih vaskularnih lezij srca, števila stentiranih žil in prisotnosti miokardnega infarkta v preteklosti. Rehabilitacija po miokardnem infarktu in stentiranju je daljša in težja.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja in počitka v postelji daljše, trajanje fizikalnih vaj pod zdravniškim nadzorom traja približno 2,5-3 meseca.

Revaskularizacija miokarda je ena najvarnejših operacij na srcu. Rešila je življenja in vrnila na tisoče bolnikov. Vendar je njen uspeh odvisen od izpolnjevanja določenega pogoja - kompetentna in dosledna rehabilitacija po stentiranju je obvezna:

• prvi mesec je priporočil omejitev telesne dejavnosti, trdo delo;
• lahke telesne vaje so potrebne zjutraj na pulzu ne več kot 100 utripov na minuto;
• krvni tlak ne sme biti višji od 130/80 mm Hg. st;
• Izključiti je treba prekomerno hlajenje, pregrevanje, sončenje, kopel, savno, bazen.

Bolje je živeti tiho, hoditi peš in dihati svež zrak.

Rehabilitacija po operaciji, poleg merjenja vadbe, upoštevanja pravilne prehrane, zdravljenja somatskih bolezni vključuje zdravljenje z zdravili. Šolanje do trajnega zdravega načina življenja se mora začeti v prvih dneh po operaciji, ko je motivacija za okrevanje še vedno zelo močna.

Zdravljenje z drogami

Izbira terapije, njeno trajanje in čas nastopa je odvisna od specifične klinične situacije. Antiprombotične in antitrombotične droge predpiše zdravnik.

Namen njihovega imenovanja je preprečiti razvoj tromboze v žilah. Upoštevajte tveganje za krvavitev, ishemijo. Življenje po stentiranju vključuje jemanje določenih zdravil, ki so odvisna od narave kirurškega posega.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Odmerek in kombinacijo zdravil po stentiranju določi zdravnik.

Preprečevanje žilnih bolezni

Po obnovi pretoka krvi v eni ali več posodah problem celotnega organizma ne bo rešen. Plaki na stenah krvnih žil se še vedno oblikujejo. Nadaljnji razvoj je odvisen od bolnika. Zdravnik priporoča zdrav način življenja, normalno prehrano, zdravljenje endokrinih bolezni in bolezni presnove. Koliko bolnikov živi, ​​je odvisno od tega, kako opravljajo zdravniške preglede.

Življenje po srčnem napadu in stentiranju vključuje sekundarno profilakso, ki vključuje naslednje postopke:

• opravljanje laboratorijskih testov, klinični pregled 1-krat v 6 mesecih;
• individualni načrt telesne dejavnosti, ki ga napiše zdravniška vadbena terapija;
• prehrana in nadzor telesne teže;
• vzdrževanje krvnega tlaka;
• zdravljenje sladkorne bolezni, preverjanje lipidov v krvi;
• pregled psiholoških motenj;
• cepljenje proti gripi.

Mnenja o stentiranju srčnih žil kažejo na hitrejše okrevanje kot po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Če je nemogoče izvesti stentiranje (neugodno anatomijo, pomanjkanje tehničnih zmožnosti), je treba opraviti operacijo aorto-koronarnega bypassa.

Prehrana po stentiranju je namenjena zmanjšanju teže za 10% od izhodiščne vrednosti.

• izvzamejo mastne, ocvrte in slane;
• uporabite omega-3 maščobne kisline, ribje olje;
• zmanjša količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, dovoljen je polnozrnat kruh;
• diverzificirati prehrano rastlinskih, beljakovinskih živil.

Prognoza oživitve pričakovane življenjske dobe

Analiza pričakovane življenjske dobe je pokazala, da je 5 let po stentiranju stopnja preživetja znašala 89,3%, umrljivost po prvem miokardnem infarktu, ki je bil zdravljen brez kirurškega posega, pa 10% na leto.

Nestabilna angina brez stentinga 30% povzroči miokardni infarkt v prvih 3 mesecih od trenutka nastanka. Po stentiranju se infarkt ne razvije.

Operacija, ki se izvaja v času, ki je vodila do obnove ustreznega pretoka krvi v srcu, izboljšuje kakovost in podaljšuje življenjsko dobo. Vendar pa je kirurško zdravljenje brez zadostnega razloga preobremenjeno z neupravičenim tveganjem za bolnike. Pogosteje je stentiranje smiselno pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom v ozadju zapletenega poteka srčnega napada.

Kirurško zdravljenje bolnikov z asimptomatskim potekom bolezni je dovoljeno le s slabimi testi obremenitve. Trenutno se ta metoda zdravljenja šteje za nerazumno.

Stentiranje srčnih žil desetkrat poveča napoved prihodnjega življenja bolnika.