Glavni

Ateroskleroza

Miokardni infarkt zadnje stene levega prekata

Ateroskleroza

MI na zadnji steni levega prekata z EKG je veliko težje diagnosticirati kot MI na sprednji steni. Po statističnih podatkih v približno polovici primerov na EKG ni znakov infarkta zadnje stene.

Zadnja stena levega prekata je običajno razdeljena na dva dela:

1. Diafragmatski del zadnje stene vključuje spodnje dele zadnje stene, ki mejijo na diafragmo. Miokardni infarkt tega območja se imenuje posteriorni diafragmatični (nižji) infarkt.

2. Bazalne regije zadnje stene obsegajo zgornje dele stene, ki mejijo na osnovo srca. Miokardni infarkt tega območja se imenuje posteriorni bazalni (zadnji) infarkt.

Zadnadiafragmalny IM

Nižji miokardni infarkt zaradi blokade padajoče veje desne koronarne arterije, ki se lahko, če se levi vir krvnega obtoka premakne iz levega ovoja arterije. Pri takšni lokalizaciji infarkta so prizadeti spodnji deli zadnje stene, ki pogosto prizadenejo zadnji del interventrikularnega septuma.

Značilni znaki posteriornega diafragmatskega infarkta so opredeljeni v vodilih III (II), aVF, Dorsalis (glede na Heaven):

  • Q valIII, AVF šteje za patološko, če je več kot polovica R valaIII, AVF ali več kot 0,03 s;
  • v brazgotinskem stadiju bolezni lahko opazujemo QaVF ne presega polovice RaVF;
  • s srčnim napadom Q valIII nujno v kombinaciji z nenormalnim Q valomaVF katerih širina presega 0,02 s;
  • q valII mora presegati 0,1RII, zlasti v akutni fazi (v cikatrični fazi qII lahko odsoten);
  • za srčni napad je značilno razmerje QII> QI (običajno obratno);
  • v eritrocitni fazi infarkta EKG v vodih II, III, aVF ima obliko rS, rSR '.

Če se patološki Q-val zabeleži le v enem od sledi, potem to ni diagnostični znak srčnega napada. Q zobjeIII, AVF, ne povzroči srčni napad, izginejo z globokim vdihom ali stojijo. Zato je treba v primeru dvomov vedno uporabiti EKG v takih pogojih.

V odsotnosti nenormalnega Q vala je znak posteriornega diaphragmatskega infarkta lahko izrazita zamašitev kompleksa QRS v vodih II, III, aVF (diagnostična vrednost zamašitve se poveča, če je na sredini ali koncu kompleksa QRS). Opozoriti je treba, da lahko opazimo tudi serracijo s hipertrofijo srčnih prekatov.

V akutni fazi srčnega infarkta v vodih II, III, aVF, Dorsalis je prišlo tudi do spremembe v segmentu ST in T-valu, pri nekompliciranem srčnem napadu pa se segment ST vrne v izolin po 2 tednih.

Vhodne spremembe (zmanjšanje ST segmenta, visok pozitivni T-val) v akutni fazi slabšega MI so opazili v vodih V1-V3 (V4) in sprednji (Sky).

Transmuralni MI zanesljivo kaže na prisotnost QSIII, AVF. Pri transmuralnem slabšem MI pa je EKG pri teh vodih lahko Qr. Vendar pa v tem primeru pogosto ni mogoče narediti zanesljivega zaključka o globini lezije prekatne stene na podlagi enega EKG-ja.

Posteriorni diafragmatski miokardni infarkt (še posebej v cikatričnem stadiju) je treba razlikovati od blokade sprednje veje PNPH ali od ostrega odstopanja eos na levi. Včasih so podobne EKG spremembe opažene pri idiopatski subaortni stenozi, posameznih kardiopatijah, akutnem perikarditisu, PEH.

Zadnebasny IM

Posteriorni miokardni infarkt je posledica blokade desne posteriorne padajoče arterije ali leve arterije obrisa. Takšen miokardni infarkt na visokih delih zadnje stene levega prekata je zelo težko diagnosticirati in ga pogosto ne odkrivamo na EKG-ju, saj ni nobenih znakov srčnega napada v 12 normalnih vodih. V teh primerih postavimo diagnozo zadnebasnega MI na vzajemne spremembe EKG.

V nekaterih primerih so neposredni znaki posteriornega MI zaznani v dodatnih vodih V7-V9 in vodi Dorsalis (nebo) - nenormalen Q-val, vzpon segmenta ST v obliki monofazne krivulje v akutni fazi, čemur sledi tvorba negativnega T-vala.

Značilne spremembe EKG v zadenazalnem miokardnem infarktu:

  • ojačani R-valV1, V2 (običajno mora biti kljun majhne amplitude, ki mu sledi globok zobnik S);
  • S-zob zmanjšan v globinoV1, V2 (SV1, V2 QI.

Značilne vzajemne spremembe v vodih V1-V3, V3R, Spredaj (nebo), zaradi poraza bazalnih delov zadnje stene:

  • povečano RV1, V2;
  • zmanjšano sV1, V2;
  • RV1/ SV1≥1;
  • širok začetni RV1≥0.04 s;
  • v vodih V1, V2, V3R EKG ima obliko R, RS, Rs, rR ', RSR';
  • Upad segmenta STV1-V3 (V4), aVR pod konturo;
  • visoko pozitivno tV1-v3 in V3R.

Pojav posteriorne stene trajne ali prehodne blokade snopa njegove ali poškodbe atrioventrikularne prevodnosti z obsežnim miokardnim infarktom kaže na širjenje infarkta na zadnji del interventrikularnega septuma. Približno vsak četrti bolnik z MI na zadnji steni se je razširil na zadnjo steno desnega prekata.

Zdravljenje in učinki bolezni hrbtenice

Vsak od nas se lahko sooča s številnimi težavami s srčno-žilnim sistemom. Ena najpogostejših bolezni je miokardni infarkt. Toda tudi s sedanjo stopnjo razvoja medicine ni vedno mogoče diagnosticirati patologije. Obstajajo »tihe« cone srca, ki jih ni mogoče vizualizirati, in vključujejo posteriorno steno levega prekata. Rad bi povedal o značilnostih poteka žilne katastrofe v tem anatomskem segmentu v članku.

Na kratko o anatomiji in fiziologiji

Za začetek poskusimo ugotoviti, kaj je zadnja stena levega prekata. Srce je votli mišični organ, ki kroži po vsem telesu. Sestavljen je iz 4 komor: 2 prekata in 2 atriji. Glavna sestavina mišične črpalke je levi prekat, ki zagotavlja oskrbo s krvjo, obogateno s kisikom, v vsa tkiva v telesu.

Debelina miokarda levega prekata je približno 2-3 krat večja od drugih delov organa in je povprečna od 11 do 14 mm. Zato je zaradi velike velikosti ta del srca potreben večji volumen krvi, ki ga prejme skozi desno koronarno arterijo in njeno zaobljeno vejo. Vsaka poškodba žil, ki prinaša svež kisik, hitro vpliva na funkcionalno delovanje in lahko vodi do smrti kardiomiocitov.

Zaradi zgoraj opisanih značilnosti miokardni infarkt v 99,9% primerov prizadene le levi prekat.

Približno 10-15% vaskularnih nesreč se pojavi na hrbtni steni, ki je zaradi udobja zdravnikov razdeljena na dva glavna oddelka:

Nedavna raziskava kardiokirurga, pa tudi moje osebne izkušnje, mi je omogočila, da to težavo naredim bolj relevantno. Če se miokardni infarkt razvije v zadnji steni levega prekata, je na EKG skoraj neviden, pogosto se skriva pod masko angine pektoris. Zaradi tega bolnik ne prejme potrebnega kompleksa terapevtskih ukrepov. Organske celice še naprej umirajo, v prihodnosti je veliko škodljivih učinkov.

Na srečo se v 60-70% opazovanj infarkt zadnje stene srca kombinira z nekrozo sosednjih področij (spodnji del hrbta, posteriorna septa, posterolateralna), kar se jasno odraža v krivulji elektrokardiograma.

Razlogi

Pravzaprav obstaja ogromen seznam dejavnikov, ki vodijo v poraz koronarnih arterij, vendar so najpomembnejši:

  1. Ateroskleroza. Najdemo ga pri večini oseb, starejših od 60 let, v ozadju kršitve metabolizma lipidov (povečan skupni holesterol, LDL in TAG, zmanjšan HDL). Kot posledica nastanka patoloških prekrivanja na stenah krvnih žil se pojavi njihova obstrukcija. Stanje se še poslabša zaradi sedimentacije trombotičnih mas. Nisem srečal srčnih bolnikov brez znakov te bolezni.
  2. Migracija krvnih strdkov iz oddaljenih krajev. Ta pojav je najbolj značilen za osebe, ki trpijo zaradi krčnih žil spodnjih okončin, veliko manj pogoste pa na podlagi dolgotrajne telesne neaktivnosti (pri hudih somatskih boleznih) v odsotnosti antiagregacijskega zdravljenja. Praviloma starejši in starejši ljudje na splošno ne upoštevajo sprememb v venski postelji na nogah. Vendar pa mlada dekleta, ki jih skrbi njihova privlačnost, veliko bolj skrbijo za to.
  3. Krvavost krvnih žil. Lahko se pojavijo v ozadju motenj centralnega živčnega sistema (nevroza, sistematični stres).

Predvidite razvoj miokardnih dejavnikov, kot so:

  • arterijska hipertenzija;
  • debelost (povečanje ITM nad 30 kg / m 2);
  • hipodinamija (WHO priporoča vsaj 8000 korakov na dan);
  • nenormalnosti lipidnega profila;
  • prisotnost slabih navad (kajenje, sistematična uporaba alkoholnih pijač in drog);
  • moški spol;
  • starosti 45 let.

Sami lahko ocenite prisotnost dejavnikov tveganja. Če so vsaj tri od zgoraj opisanih, potem se verjetnost usodnega zapleta srca in ožilja poveča 2,5-krat. Ni prepozno, da bi vse spremenili in sami zagotovili zdravo prihodnost.

Klinične manifestacije

Povsem mogoče je domnevati, da se v domačih pogojih približuje posteriorni miokardni infarkt in drugi vaskularni zapleti (npr. Kap ali krvavitev v očesno jabolko).

Pred njimi so praviloma taka stanja, kot so:

  • hipertenzivna kriza;
  • napad nestabilne angine (z anamnezo bolezni koronarnih arterij v zgodovini);
  • epizode aritmij;
  • sprememba splošnega stanja in vedenja (nenadni ostri glavoboli, pretirano znojenje, šibkost, mrzlica).

Bolečina in neugodje za prsnico je edina stvar, ki združuje vse ljudi z napredovalim miokardnim infarktom.

Bolečina ima posebne značilnosti:

  • trajanje 15 minut;
  • lokalizacija za prsnico;
  • pomanjkanje učinka nitroglicerina in drugih nitratov;
  • možnost obsevanja v levi lopatici, rami, podlakti in malega prsta.

Izjemno redko najdemo »tiho sliko«, ko je bolečina popolnoma odsotna, opazimo pa le šibkost in povečano znojenje.

Strokovni svet

Pomembna značilnost je trajanje bolečine. Stabilna napetost angine ni nikoli tako dolga. Če imate nelagodje za prsnico opazili več kot 15 minut - takoj pokličite zdravniško ekipo, saj so celice srca že doživljajo akutno hipoksijo, ki lahko kmalu postane nepopravljiva (nekroza).

Kršitev funkcionalne aktivnosti srca

V posteriorni steni levega prekata ne preidejo pomembne prevodne poti, zato motnje ritma niso značilne, včasih pa se pojavijo (v mojem spominu takšne situacije niso bile nikoli opažene). Zaradi zaprtja pomembnih množic miokarda se lahko prepoznajo pojavi stagnacije majhnega (zadihanost, kašelj s krvjo) in velike (otekanje nog in telesnih votlin, povečanje velikosti jeter, bledica kože z modrim odtenkom v distalnih delih) krogov. krvni obtok.

Diagnostika

Osnovna metoda diagnoze je elektrokardiografija.

Akutnega bazalnega izoliranega miokardnega infarkta v nobenem primeru ni mogoče odkriti. Poraz phrenic posterior stene je mogoče prepoznati s posrednimi znaki. Spremembe na EKG-ju, značilne za faze žilne patologije (akutna, akutna, subakutna, brazgotinjenje), niso prisotne.

Tako bo zdravnik sumil prisotnost srčnega napada po naslednjih merilih:

  • povečanje amplitude vala R v V1 in V2;
  • zmanjšanje globine zob S v 1 in 2 prsih;
  • napetost S in R zob v prvih dveh vodilih je enaka;
  • razdeljeni R val (pogosto diagnosticiran kot blokada desne noge snopa njegovega);
  • Povečanje T vala v V1-V

Nacionalne smernice za zdravnike opisujejo možnosti za majhen fokalni diafragmatični infarkt s pojavom značilnega patološkega Q vala in povišanjem segmenta ST. Vendar pa v osebni praksi nikoli nisem mogel popraviti takšnih sprememb, čeprav so bile. Da, vsi smo lahko narobe.

Instrumentalna diagnostika

Za ugotovitev disfunkcije srčne stene se uporablja Echo-KG. Ultrazvočni valovi z visoko natančnostjo razkrivajo področja hipo- ali akinezije miokarda, ki omogočajo sum na nekrotična ali že obstoječa nenormalna transformacija.

Koronografija se pogosto uporablja za iskanje lokalizacije obstrukcije koronarnih arterij. Po injiciranju kontrastnega sredstva se posname serija radioloških slik, v katerih so območja zoženja jasno vidna.

Laboratorijska diagnoza

Za potrditev diagnoze lahko sodelujete:

  1. Popolna krvna slika (povečanje števila levkocitov in ESR);
  2. Troponinski test - poveča v prisotnosti nekroze srca ali katere koli skeletne mišice. Poraz hrbtne stene je vedno zanemarljiv, zato se raven troponina morda ne poveča, kar vodi do diagnostičnih napak.

Obe metodi vam omogočata potrditev miokardnega infarkta šele po 6-7 urah. Zlato okno, v katerem lahko odpravite vzrok okluzije in obnovite "komaj žive" kardiomiocite, je le 3 ure. Zelo težka izbira, kajne? Echo-KG in druge visoko informativne metode (MRI) niso na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.

Nujna pomoč

Če se srečate z osebo z miokardnim infarktom, bo postopek naslednji:

  1. Takoj pokličite reševalno brigado.
  2. Položite bolnika na posteljo in dvignite glavo telesa.
  3. Zagotovite svež zrak (odprta okna).
  4. Enostavno dihanje (odstranite neprijetno zunanja oblačila).
  5. Vsakih 5 minut pod jezikom dajte katerokoli nitro zdravilo ("Nitroglicerin"), hkrati pa merite krvni tlak in srčni utrip pred novim odmerkom. Pri povečanem srčnem utripu preko 100 utripov na minuto ali znižanju krvnega tlaka pod 100/60 mm. Hg Čl. zdravljenje ustavljeno.
  6. Ponudba za jemanje "acetilsalicilne kisline" (0,3 g).

Ne morete izvesti poskusov, da bi odpravili koronarno bolečino običajnih analgetikov. Ali lahko zdravilo proti bolečinam prepreči nekrozo srčnih celic? Poleg tega se lahko klinična slika izbriše, kar oteži diagnozo.

Zdravljenje

Takoj po postavitvi diagnoze izvajamo nujno zdravljenje z naslednjimi zdravili:

Kako je miokardni infarkt na EKG: pregled

Iz prispevka boste spoznali vlogo EKG pri miokardnem infarktu. Ko se pojavijo značilni znaki, kaj pomenijo. Kardiogram kot asistent pri določanju stopnje patoloških sprememb v srčnem tkivu in lokalizaciji procesov.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Elektrokardiografija pri akutnem poslabšanju krvnega pretoka miokarda je „zlati standard“ diagnoze. Informacijska vsebina študije se poveča v prvih urah po nastanku srčnega napada, ko beleženje električne aktivnosti srca povzroči značilne znake prenehanja pretoka krvi v srčna tkiva.

Kliknite na sliko za povečavo

Film, zabeležen med razvojem patologije, lahko odseva samo pojave začetne motnje krvnega pretoka, pod pogojem, da se v času snemanja niso razvili (sprememba segmenta ST glede na izolino v različnih vodih). To je posledica dejstva, da tipične manifestacije zahtevajo:

  • kršitev vodenja vzbujanja miokardnega tkiva (razvije se po popolni nekrozi ali nekrozi celic);
  • sprememba sestave elektrolitov (obsežna proizvodnja kalija iz uničenega miokardnega tkiva).

Oba procesa potrebujeta čas, zato se znaki srčnega napada pojavijo, ko se srce elektroaktivira po 2–4 urah od začetka srčnega napada.

Spremembe na EKG so povezane s tremi procesi, ki se pojavijo v območju infarkta in ga delijo na območja:

  1. Nekroza ali nekroza tkiva (na voljo samo v Q-infarktih).
  2. Poškodbe celic (kasneje lahko nadaljujejo smrt).
  3. Pomanjkanje pretoka krvi ali ishemija (v celoti obnovljena pozneje).

Znaki razvitega srčnega napada na EKG pregledu:

EKG za miokardni infarkt

EKG pri miokardnem infarktu prikazuje faze in možne zaplete v srcu. S to študijo določimo velikost ishemije, globine in lokacije. Vzrok srčnega infarkta je ishemija (nezadostna oskrba srca s krvjo).

Lokalizacija miokardnega infarkta na EKG

EKG diagnozo miokardnega infarkta vam omogoča, da določite lokalizacijo ishemije. Na primer, lahko se manifestira v stenah levega prekata, na sprednjih stenah, predelnih stenah ali stranskih stenah.

Treba je omeniti, da se miokardni infarkt le redko zgodi v desnem ventriklu, zato, da bi ga ugotovili, strokovnjaki uporabljajo posebne prsne košare pri diagnozi.

Lokalizacija miokardnega infarkta na EKG:

  • Zgornji srčni napad - vpliva na arterijski LAP. Indikatorji: V1-V4. Svinec: II, III, aVF.
  • Povzročen je infarkt hrbta - arterija RCA. Indikatorji: II, III, aVF. Vodja: I, aVF.
  • Stranski infarkt - prizadene arterijo Circunflex. Indikatorji: I, AVL, V5. Vodja: VI.
  • Bazalni infarkt - arterija RCA je prizadeta. Kazalniki: nič. Vodi V1, V2.
  • Prizadeti je septalni infarkt - arterija. Indikatorji: V1, V2, QS. Svinec: ne.

Oglejte si video

Kaj je ishemija srca

Miokardni infarkt ali akutna ishemija srčne mišice vsako leto vzame milijone življenj. Miokardni infarkt je akutna oblika ishemije srčne mišice. Ishemija se pojavi zaradi nezadostne oskrbe srca s krvjo.

Odsotnost krvnega obtoka v enem od delov srca več kot 15 minut vodi do smrti tega območja.

Posledica je nekroza (smrt) srčnih celic in miokardni infarkt. Vrzeli v krvnih žilah sprožijo krvni strdki - strdki, ki zamašijo kapilare, vene in arterije.

Pod močnim pritiskom vhodne krvi, se posoda raztrga. Statistični podatki kažejo, da več kot polovica ljudi umre takoj, preostalih 30% pa umre v bolnišnicah. Preživi po miokardnem infarktu, približno 15-20% žrtev.

Spremembe in razlaga rezultatov

Kakšen je EKG, vsakdo ve, kako ga dešifrirati - enote.

Zobje na EKG-ju označujemo z latinskimi črkami: P, Q, R, S, T, U:

  • P - atrijska polarizacija;
  • Q, R, S - polarizacija prekatov;
  • T - ventrikularna repolarizacija;
  • U - delovanje distalnih odsekov prekata.

Strokovnjaki imenujejo zobe, ki se raztezajo navzgor "pozitivno", in navzdol - "negativno". Zobe zdrave osebe Q, S imajo vedno negativen rezultat, R-val pa je pozitiven.

Za dešifriranje EKG je potrebno analizirati intervale sprememb med zobmi in njihovimi komponentami. Ta analiza vam omogoča, da nastavite ritem in srčni utrip.

EKG znake miokardnega infarkta diagnosticirajo zobje Q, S, T, R. Če postavite njihove indikatorje skupaj, boste dobili nekaj podobnega kot majhno grbico, ki spominja na mačji lok. Hipertrofijo levega prekata določajo zobje R, S, kjer je R izvlečen in S odstopa na levo.

Blokada desne noge njegovega diagnoze ugotavljamo z zobmi R, S, kjer se R zmanjša in S razširi. Opozoriti je treba, da se v primeru blokade njegove desne noge pojavi širitev obeh zob - R in S.

Koristne informacije o bolezni srca na videu

Kaj brati

  • Causes Kaj povzroča suho in srbenje kože telesa?

Glavne faze bolezni

Strokovnjaki identificirajo 4 stopnje miokardnega infarkta na EKG:

    Najbolj akutna faza. Obdobje razvoja: od treh ur do treh dni. O nastanku nekroze pravi zmanjšanje dolžine zoba R. Manjša je dolžina tega zoba, večja je verjetnost nekroze dela srca.

Resne poškodbe srca se kažejo z dvigom ST vala za 5 mm ali več. Ti indikatorji označujejo ishemijo srca. V večini primerov se konča s smrtjo.

  • Akutna faza. Obdobje razvoja: dva do tri tedne. Zanj je značilno širjenje cone nekroze in naraščanje z naknadnim širjenjem vala Q.Parametri T-vala se nagibajo k ravni »negativnih« kazalnikov, to je postopoma zmanjšuje.
  • Neostrina. Obdobje razvoja: od treh mesecev do šestih mesecev. Odlikuje ga podolgovat T-val, ki je ostrejši, daljši je zob. V drugi fazi bolezni se dolžina zoba stabilizira več tednov, po tem pa se "T" nagiba v nasprotno smer in postane pozitivna.
  • Cikatrična faza se šteje za končno stopnjo miokardnega infarkta, zaradi katere nastane brazgotina. Njegova prisotnost je določena z brazgotino Q. Omeniti je treba, da ožilja ostane na mestu do zadnjega srčnega utripa. Brazgotine lahko zategnejo ali rastejo.

    Scar aktivnost je določena z valom T. S povečanjem velikosti brazgotine gibanje zoba "T" v pozitivni smeri, z zmanjšanjem - v negativni smeri. Če brazgotina ne pokaže svoje aktivnosti, se indeks zoba "T" postopoma zgladi.

    Transmuralni EKG infarkt

    Strokovnjaki delijo fazo transmuralnega srčnega napada na 4 stopnje:

    • Najostrejša faza, ki traja od minute do več ur;
    • Akutna faza, ki traja od ene ure do dveh tednov;
    • Neakutna faza, ki traja od dveh tednov do dveh mesecev;
    • Cikatrična faza, ki se pojavi po dveh mesecih.

    Transmuralni infarkt se nanaša na akutno fazo. Na EKG-ju je to mogoče določiti z dvigom »ST« zobnika na »T«, ki je v negativnem položaju. V zadnji fazi transmuralnega infarkta se oblikuje Q-val, segment ST pa se shrani na inštrumentih instrumentov od dveh dni do štirih tednov.

    Tako je za transmuralni infarkt značilna prisotnost Q-vala, "ST" gibanje v smeri izolina in T-val, ki se širi v negativni coni.

    • Re S kakšnimi recepti tradicionalne medicine se lahko znebite zgodnjih sivih las?

    Spodnji srčni napad in njegove značilnosti

    Infarkt posteriornih ventrikularnih regij je težko diagnosticirati z uporabo EKG. V medicinski praksi približno 50% primerov diagnoza ne kaže težav z zadnjimi predeli prekata.

    Zadnja stena prekata je razdeljena na naslednje dele:

    1. Diafragmalni odsek, kjer se nahajajo posteriorne stene ob diafragmi. Ishemija v tem delu povzroča nižji infarkt (posteriorni diaphragmatični infarkt).
    2. Bazalna delitev (zgornje stene) ob srcu. Ishemija srca v tem delu se imenuje bazalni infarkt.

    Nižji infarkt je posledica blokade desne koronarne arterije. Za komplikacije je značilna poškodba medventrikularnega septuma in zadnje stene.

    Pri nižjem infarktu se EKG indeksi spreminjajo na naslednji način:

    • Tretji Q val postane velik za tretji val R za 3 mm.
    • Cikatrično stopnjo miokardnega infarkta zaznamuje zmanjšanje Q vala na polovico R (VF).
    • Diagnosticiramo podaljšanje tretjega vala Q na 2 mm.
    • Pri posteriornem infarktu se drugi Q-val dvigne nad prvi Q (pri zdravi osebi se ti kazalci obrnejo).

    Treba je omeniti, da prisotnost Q-vala v enem od žil ni jamstvo za posteriorni infarkt. Lahko izgine in se pojavi z močnim človeškim dihanjem. Zato je za diagnozo posteriornega infarkta večkrat treba izvesti EKG.

    Zadnje miokardni infarkt EKG

    • Miokardni infarkt (MI) zadnje stene nastane zaradi okluzije desne koronarne arterije ali obodne veje leve koronarne arterije.

    • EKG spremembe v posteriorni lokalizaciji miokardnega infarkta (MI), za razliko od anteriornega miokardnega infarkta, se kažejo predvsem v vodnikih iz okončin.

    • Pri akutnem posteriornem MI se elevacija ST segmenta in visok pozitivni T-val (monofazna deformacija segmenta ST) zabeležita v vodih II, III in aVF, zlasti v svincu III. Pogosto se, tudi s »svežim« MI, zabeleži velik Q-val.

    • Pri "stari" miokardni infarkt (MI) posteriorna lokalizacija v vodih II, III in aVF, elevacija ST segmenta in pozitiven T-val niso več prisotni.

    • Rezultat krvnega testa za serumske markerje miokardne nekroze (aktivnost kreatin kinaze in njegova frakcija MV, koncentracija troponina I ali T) v akutnem miokardnem infarktu (IMPST) zadnje stene je pozitiven.

    Pri miokardnem infarktu (MI) zadnje stene je nekroza, natančneje, lokalizirana ne v posteriorni, temveč v membranski steni, tj. v spodnjem delu srca. Vendar pa je danes v Nemčiji običajno govoriti o povratni lokalizaciji infarkta, čeprav je pravilneje, če jo imenujemo nižji ali diafragmatični infarkt.

    Vzrok za lokalno lokalizacijo miokardnega infarkta (MI) je okluzija desne koronarne arterije ali njene veje ali leve obodne veje leve koronarne arterije. Ti dve arteriji in njune majhne veje oskrbujejo s krvjo diafragmatsko steno srca.

    Znaki EKG miokardnega infarkta (MI) zadnje stene, v nasprotju z MI anteriorne lokalizacije, vključujejo naslednje.

    Kadar se zaznane lokalizacije miokardnega infarkta (MI) spreminjajo predvsem v vodnikih okončin, zlasti v vodih II, III in aVF. Razlog za to je, da se diafragmatična stena srca, ki jo prizadene srčni napad, nahaja na dnu in zato se spremljajo s tem povezane spremembe v električni aktivnosti srca, predvsem v vodnikih iz okončin.

    Pri prsih (V1-V6) znaki miokardnega infarkta (MI) obicajno niso vidni, ce so locirani v zadnji steni, razen v primerih, ko se infarkt razteza tudi do sprednje in natancneje do stranske stene.

    Najpomembnejši znak EKG akutne ali "sveže", posteriorne lokalizacije miokardnega infarkta (MI) kot tudi anteriorne lokalizacije miokardnega infarkta (MI) je sprememba v segmentu ST. Torej se v vodnikih II, III in aVF zabeleži dvig segmenta ST in visok pozitivni T-val (monofazna deformacija) in ni meje med ST segmentom in T-valom (neposredni znak MI). Pojavi se lahko tudi asfiksijski T-val.

    Najbolj izrazite spremembe v posteriorni lokalizaciji miokardnega infarkta (MI) so zabeležene v svincu III. Večji je porast segmenta ST, manj časa je minilo od začetka miokardnega infarkta. Pri interpretaciji EKG se morate zavedati, da spremembe v EKG in predvsem porast ST segmenta navadno niso tako izrazite kot pri anteriorni lokalizaciji MI. Razlog za to je v tem, da je MI v diafragmalni steni srca, čeprav je pokrit z vodniki II, III in aVF, relativno daleč od njih.

    Po drugi strani pa je velik Q-val, tj. globoko in široko, v teh vodilih je pogosto jasno zapisano že v akutni fazi. Negativni T-val z ali brez depresije segmenta ST v akutni fazi ni prisoten. R-val je pogosto majhen, vendar ima lahko normalno amplitudo.

    V prsnem košu pri lokalizaciji posteriornega miokardnega infarkta (MI) v akutni in kronični fazi (tj. Pri "starem" MI) so spremembe večinoma odsotne. Če pa se pri njih poveča vzpon ST segmenta in pozitiven T-val v obliki monofazne deformacije, na primer v vodih V5 in V6, lahko sklepamo, da se je srčni napad razširil iz diafragmatske stene na anteriorno, natančneje na stransko steno.

    Pogosto se v akutni fazi posteriorne lokalizacije miokardnega infarkta (MI) na EKG-ju vidijo posredni znaki MI, in sicer depresija ST in negativni T-val v vodih V1-V4, ki beležijo električno aktivnost nasprotne stene. Pri MI v sprednji steni posredni znaki MI niso tako izraziti.

    Z "starim" infarktom zadnje stene v vodnikih II, III in aVF, predvsem svinca III, dviganja segmenta ST in pozitivnega T vala niso več zabeleženi, vendar ima EKG v teh vodih vedno globok in širok Q-val (nekrotični Q-val).. Zabeleženi sta tudi globokokoten T-val (koronarni T-val) in depresija ST-segmenta.

    Te spremembe so najprej globokokotni negativni T-val, ki je najbolj očiten v svincu III in postopno gladko pri napredovanju kliničnega izboljšanja. Večja kot je globina T vala v vodih II, III in aVF, manj časa je minilo od nastopa zadnjega stenskega MI (zgodnja faza II faze). Torej je T-val na "starem" MI zadnje stene (III. Stopnja) spet pozitiven, medtem ko je Q-val še vedno velik, R-val pa je sprva majhen. R-val lahko v nekaj mesecih po začetku miokardnega infarkta znova postane velik.

    Ko se lokalizacija lokarija miokardnega infarkta (MI) in ventrikularne aritmije, v nasprotju z miokardnim infarktom (MI) anteriorne lokalizacije, pojavlja precej pogosto bradiaritmija (AV II in III stopnja).

    Bodite pozorni na dvig ST segmenta v vodnikih, ki so obrnjeni proti spodnji steni LV (II, III, aVF).
    V vodnikih, ki so diametralno nasprotni v isti (frontalni) ravnini (I in aVL), so vidne vzajemne spremembe. Miokardni infarkt z elevacijo ST segmenta (MIST) za posteriorno lokalizacijo (I. stopnja).
    Akutni miokardni infarkt (MI) za posteriorno lokalizacijo. Znatna elevacija ST segmenta in pozitiven T-val, predvsem v vodih II, III in aVF, so znaki posteriornega stenskega MI (neposredni znaki miokardnega infarkta).
    Različna depresija segmenta ST in negativni T-val v vodih I, aVL in V2 sta posredna znaka miokardnega infarkta (MI) zadnje stene. "Stari" miokardni infarkt (MI) zadnje stene.
    Razširjeni globoki Q-val in negativni T-val v vodih III in aVF ter majhen Q-val, vendar negativni T-val v II svincu, so znaki posteriornega stenskega MI.
    Pojav negativnega T vala v vodih V5 in V6 kaže na ishemijo anterolateralne stene.

    EKG za miokardni infarkt prave zadnje stene

    Zgoraj opisane spremembe EKG opazimo, kot smo že omenili, s tako imenovanim posteriornim miokardnim infarktom, tj. v bistvu z nižjim infarktom. Vendar, če je srčni napad res lokaliziran v zadnji steni, potem govorijo o dejanskem posteriornem miokardnem infarktu. Dobljeni vektor EMF LV je usmerjen levo in spodaj navzgor in naprej. Na EKG-ju je opazen poseben vzorec: visok R-val v vodih V1 in V2, depresija segmenta ST in negativni ali pozitivni T-val.

    Značilnosti EKG pri miokardnem infarktu zadnje (spodnje) stene:
    • Okluzija desne koronarne arterije ali obodne veje leve koronarne arterije
    • Nekroza miokarda spodnje stene
    • V akutni fazi: dvig segmenta ST in pozitiven T val v vodih II, III in aVF
    • V kronični fazi: globoki negativni T-val in velik Q-val
    • Pozitivni krvni test za kreatin kinazo in troponin

    Opazujte visoke R zobe in ST vtis v vodih V1-V3.

    Zadnebazalni miokardni infarkt

    Zadnebazalni miokardni infarkt

    Zadnebazalni miokardni infarkt s širjenjem na bazalno stransko steno več kot 3 tedne. EKG v V8, V9 tip QS, v V7 - qrs. RV1, V2 visoko. SV1, V2 nizka. ST na konturi. TV8, V9, I, aVL je negativna. TV1, V2 visoko pozitivno.

    Ta miokardni infarkt v visokih delih zadnje stene levega prekata je še posebej težko diagnosticirati in se pogosto ne pojavlja na EKG [Ore M. Ya. Zysko A. P. 1977; Dorofeev Z. Z. in drugi, 1977; Chernov A.Z. Kechker, M.I. 1979]. To je posledica dejstva, da ni nobenih neposrednih znakov srčnega napada v 12 konvencionalnih elektrokardiografskih sledi s tako lokalizacijo srčnega napada. V večini primerov je diagnoza zadenazalnega miokardnega infarkta izvedena z vzajemnimi spremembami EKG. Včasih se lahko neposredni znaki miokardnega infarkta v bazalnih predelih zadnje stene določijo le v vodilnem Dorsalisu po Neb in v dodatnih prsih vodi V7 - V9.

    Pri Dorsalisovem svincu se običajno zabeležijo značilni znaki srčnega napada s patološkim Q-valom z dvigom segmenta ST v obliki monofazne krivulje v akutno fazo, ki mu sledi tvorba negativnega T-vala, kar v vodih V7-V9 lahko zabeležimo tudi pri zdravih ljudeh. majhna amplituda. Širina tega zoba je qV7 - V9 Q (I) (v normi QI> QII). Za cikatrični infarkt je značilno tudi, da je R (aVF) S (V1), - zmanjšanje globine zob S (V1) in S (V2), - je razmerje R / S v V1, V2> = 1,0? - razširitev začetnega R (V1), kadar R (V1)> = 0,04 c. - zapomnitev R (V1-2), ki spominja na nepopolno blokado desnega snopa Hisovega snopa, - zmanjšanje ST (V1-2) v akutni fazi srčnega napada s postopno povratno dinamiko, - pojav visoko pozitivnih »koronarnih« T valov v akutni fazi v V1 - V3 -4, in njihova višina se postopoma povečuje. (Glejte EKG).

    Kljub številnim indirektnim znakom so lahko vsi znani odsotni z znanim bazalnim miokardnim infarktom.

    Pogosto je treba razlike v posteriornem bazalnem infarktu razlikovati od elektrokardiografskih znakov hipertrofije desnega prekata. Za razliko od srčnega napada, s hipertrofijo desnega prekata, so značilne spremembe levega prsnega koša.

    Nazadnje bazalni miokardni infarkt

    To je srčni napad na visoke dele zadnje stene. Na tem mestu ni neposrednih znakov srčnega napada.

    Posredni znaki posteriorno-bazalnega miokardnega infarkta so lahko povečanje amplitude Rv 1 - v 2. pogosto rv 1 - v 2 več sv 1 - v 2. STv depresija 1 - v 6 z naknadnim vračanjem v izolin. Zob Tv 1 - v 2 s posteriorno-bazalnim infarktom visoke amplitude (sl. 66).

    Zahodno-bazalni miokardni infarkt je treba razlikovati od blokade desnega svežnja njegovega snopa, hipertrofije desnega prekata, sindroma WPW tipa A. Za razjasnitev diagnoze je potrebno uporabiti nebeški svinčnik, dodatne prsne vode. 7 - V 9. Torakalna V vodi 2 - V 4 Potrebno je streljati na med rebro zgoraj.

    Hkrati so prizadete posteriorne in lateralne stene, v II, III, AVF pa se pojavijo spremembe v infarktu. V 5 - V 6 vodi Znaki infarkta stranske stene so lahko tudi globoki Sv 5. v 6.

    Zadnje pregrade miokardni infarkt

    S to lokalizacijo opazimo prehod infarkta iz zadnje stene v septalno območje, zato se spremembe v infarktu pojavijo kasneje v območju septuma. Spremembe infarkta so zabeležene v vodih II, III, AVF. V 1 - V 2 (V 3 ) (Sl. 67).

    Zahodni septalni infarkt miokarda je pogosto zapleten z blokado snopa svežnja Njegovega in celo popolne prečne blokade. Popolna transverzalna blokada lahko postopoma izgine, v tem primeru okvara prevodnosti ni povezana z nekrozo, temveč z edemi fermentacijske regije.

    Miokardni infarkt zadnje stene levega prekata pogosto začne atipično z gastralno-želodčno varianto, ki je podobna akutnemu trebuhu. Prognoza za miokardni infarkt zadnje stene je boljša kot pri miokardnem infarktu sprednje stene: kardiogeni šok, srčna astma in akutne aritmije so manj pogoste.

    Težki primer - postbazalni infarkt: prva pomoč, diagnoza in zdravljenje

    Če se pri akutni koronarni insuficienci nahaja območje nekroze v zadnji steni, bližje atrijem, potem se ta tip imenuje posteriorni bazalni miokardni infarkt. Težava pri prepoznavanju je posledica dejstva, da v standardnih EKG-jevih ni znakov, in če je bolečinski sindrom atipičen, potem je diagnoza zastarela. Za ugotavljanje ishemije so pri odstranjevanju kardiograma, krvnih preiskav, ultrazvoka potrebni dodatni vodi.

    Preberite v tem članku.

    Vzroki

    Neposredno na kršitev pretoka krvi v miokardiju vodi do blokade circumflex veje leve koronarne arterije ali desno posterior padajoče. Razlogi za ta pogoj so lahko:

    • tromb, arteriosklerotični plak, maščobni embolus;
    • ligacija ali disekcija arterij med operacijo srca;
    • krči koronarnih žil.

    Pri teh bolnikih se praviloma zmanjša presnova maščob, v krvi so opaženi hiperholesteremija in povečano strjevanje. Najpogosteje pride do srčnega napada pri moških, starejših od 40 let, s sedečim življenjskim slogom in visoko obremenitvijo zaradi stresa.

    Priporočamo branje članka o zapletih miokardnega infarkta. Iz nje boste spoznali faze bolezni in razvrstitev zapletov, zgodnje in pozne zaplete, metode zdravljenja in preventivne ukrepe.

    In tukaj več o miokardnem infarktu pri sladkorni bolezni.

    Simptomi zadnjega bazalnega infarkta

    Lahko sumite srčni napad s podaljšanim napadom angine, za katerega so značilni naslednji simptomi:

    • neznosna bolečina v prsih;
    • daje vmesni prostor, ramo, roko in vrat na levi strani spodnjo čeljust;
    • narava bolečine - stiskanje, širjenje, pritisk, gorenje;
    • trajanje - od 30 minut do nekaj dni;
    • nitroglicerin je neučinkovit;
    • bledica in cianoza kože;
    • huda slabost;
    • občutek strahu;
    • kratka sapa;
    • lepljivi hladni znoj;
    • prekinitve v srčnem delu;
    • dvig in nato padec tlaka.
    Miokardni infarkt

    Ta vzorec najdemo le v tipičnih primerih, vendar obstajajo tudi neboleče oblike srčnih napadov (še posebej pogosto pri diabetikih), bolečina je lokalizirana v grlu, vratni ali prsni hrbtenici, v epigastrični regiji.

    Manifestacije so lahko napadi dihanja, bolečine v trebuhu, izguba zavesti, povečanje edema, aritmija, omotica in zamegljen vid. Te možnosti so pogostejše pri starejših bolnikih z napredovalo kardiosklerozo, hemodinamično insuficienco in tudi s ponovitvijo bolezni.

    Oglejte si videoposnetek o znakih srčnega napada:

    Diagnoza srčnih težav

    Za postavitev diagnoze v času, ko se na hrbtni steni nahaja lokacija miokardne nekroze, se upoštevajo pritožbe, predhodni potek bolezni, resnost dejavnikov tveganja. Od instrumentalnih metod lahko poleg EKG izvajamo tudi ehokardiografijo in koronarno angiografijo. Značilne spremembe lahko ugotovimo s krvnimi preiskavami.

    Znaki EKG

    Pri normalnem EKG-ju v 12 standardnih vodilih se spremembe ne pojavijo. Zato morate za diagnozo uporabiti dodatne prsi (V7–9) in peljati čez nebo (desno od prsnice, na vrhu, v levi aksilarni regiji). Kažejo znake srčnega napada: nenormalen Q-val, povečanje intervala ST v akutnem obdobju in nadaljnje oblikovanje negativnega T-vala.

    Zaznavajo se lahko vzajemna (zrcalna) odstopanja od norme. Najbolje jih je raziskati v vodi V1:

    • zobje so povečani, poleg tega pa R presega S, traja več kot 0,04 sekunde;
    • nizka globina zoba S;
    • Razmerje R / S je večje ali enako;
    • R nazobčan;
    • znižanje ST in visoke T v akutni fazi.

    Dodatne metode miokardnega pregleda

    Pri analizi krvi se poveča ESR, levkocitoza. Znaki velikega diagnostičnega pomena so:

    • povečana koncentracija beljakovin - mioglobin, troponin;
    • aktivnost kreatin fosfokinaze nad normo za več kot 50% prvi dan, s 3 negativnimi rezultati, je bil izključen infarkt;
    • visoke ravni encimov transferaze - AST in ALT;
    • po 2 dneh se laktat dehidrogenaza dvigne in vrne v normalno stanje le za 10 dni.

    Z ehokardiografijo je mogoče zaznati zmanjšanje kontrakcij zadnje stene levega prekata in lokalno redčenje stene.

    Zdravljenje posteriornega bazalnega miokardnega infarkta

    Vsak intenziven srčni utrip z nedoločeno diagnozo velja za znak srčnega napada, zato morate pred prihodom zdravnika zavzeti pol sedeči položaj, odtrgati ovratnik. Nitroglicerin se uporablja pod jezikom, tableto aspirina pa je treba žvečiti. Po 5-10 minutah ponovite sprejem. Če je nivo tlaka pod 90 mm Hg. Člen, Nitroglicerin ni imenovan.

    Z znaki srčnega zastoja in dihanja se oživljanje izvaja v obliki ritmičnega pritiska na prsnico, da se nadaljuje srčni utrip in umetno prezračevanje pljuč z dihanjem usta na usta. Hkrati je potrebno čim prej poklicati kardiološko ekipo reševalnega vozila.

    V akutni fazi bolezni se uporabljajo takšne skupine zdravil:

    • proti bolečinam
    • tanjšanje krvi (trombolitiki, antitrombocitne in antikoagulacijske droge),
    • zaviralci beta
    • nitrati,
    • antihipertenzivi.

    Redčenje krvi pomaga omejiti področje nekroze, uporablja se že od samega začetka zdravljenja. Uvajanje Streptokinaze in Alteplase je najbolj učinkovito v prvi uri bolezni.

    Antiplateletna terapija preprečuje povezavo trombocitov med seboj in vaskularno steno, tako da kri lažje teče skozi stisnjena območja in obnavlja moč miokarda. Aspirin se najpogosteje priporoča v odmerku 150 mg na dan. Iz skupine antikoagulantov se heparin daje pod kontrolo krvnega testa za strjevanje.

    Beta-blokatorji in nitrati se uporabljajo za zmanjšanje obremenitve srčne mišice in zmanjšanje potrebe po kisiku. Upočasnjujejo hitrost srčnega utripa in omogočajo ponovno oskrbo s krvjo po ishemičnem območju. Zaviralci angiotenzinske konvertaze zmanjšujejo pojavnost srčnega popuščanja in hipertenzije. Za te namene nanesite majhen odmerek zdravila Captopril ali Ramipril.

    Možne negativne posledice brez zdravljenja

    Najbolj nevarni zapleti srčnega infarkta se razvijejo v prvih dneh bolezni. Zadnebasni srčni napad s pozno diagnozo in brez zdravljenja ima lahko naslednje posledice:

    • aritmija od sinusne tahikardije do ventrikularne asistole, napadi fibrilacije;
    • neuspeh cirkulacije - pljučni edem ali kronična oblika;
    • šok zaradi nezmožnosti srca, da črpa kri v aorto z obsežno poškodbo, vodi do pomanjkanja koronarnega pretoka krvi in ​​razširitve območja nekroze;
    • anevrizma ali ruptura stene;
    • Dresslerjev sindrom - avtoimunski perikarditis, plevritis, pljučnica;
    • tromboembolija pljučnih žil, trebušne aorte, spodnjih okončin, črevesnih, možganskih in ledvičnih arterij.

    Priporočamo, da preberete članek o bolečinah pri miokardnem infarktu. Iz nje boste spoznali vzroke patologije in vrste bolečin, ukrepe v primeru suma miokardnega infarkta.

    In tukaj več o trebušni obliki miokardnega infarkta.

    Zaostali bazalni miokardni infarkt je težko diagnosticirati, ker ga v 12 standardnih elektrokardiogramih (EKG) ni mogoče zaznati. Zato se s pojavom tipičnih obolenj ali bolnikov iz rizičnih skupin miokardne ishemije izvede študija z uporabo dodatnih tehnik. Zdravljenje je treba predpisati od prvih ur, da se preprečijo zapleti s smrtnim izidom.

    Pod vplivom zunanjih dejavnikov se lahko pojavi preinfarction stanje. Znaki so podobni pri ženskah in moških, zato jih je težko prepoznati zaradi lokalizacije bolečine. Kako odstraniti napad, kako dolgo traja? Zdravnik na recepciji bo preučil indikacije na EKG, predpisal zdravljenje in govoril o posledicah.

    Vzroki majhnega fokalnega miokardnega infarkta so podobni vsem drugim tipom. Zelo težko ga je diagnosticirati, akutno na EKG-ju je atipična slika. Posledice pravočasnega zdravljenja in rehabilitacije so veliko lažje kot pri normalnem srčnem napadu.

    Ponavljajoči se miokardni infarkt lahko pojavi v roku enega meseca (potem se imenuje ponavljajoč se) in tudi 5 let ali več. Da bi čim bolj preprečili posledice, je pomembno poznati simptome in izvesti profilakso. Napoved ni najbolj optimistična za paciente.

    Precej redko, vendar je infarkt desnega prekata. V akutni obliki ima resno grožnjo za življenje bolnika. Preprosto ga lahko določite z EKG, nitoglicerin ne bo vedno pomagal. Samo pravočasno zdravljenje lahko reši življenje bolnika.

    Transmuralni infarkt je pogosto zabeležen na EKG. Vzroki za akutne, anteriorne, spodnje in zadnje stene miokarda ležijo v dejavnikih tveganja. Zdravljenje se mora začeti takoj, ker je kasneje zagotovljeno, slabša je prognoza.

    To je težko diagnosticirati, saj ima pogosto nenormalen potek subendokardialnega miokardnega infarkta. Običajno se odkrije z uporabo EKG in metod laboratorijskih preiskav. Akutni srčni napad ogroža bolnika s smrtjo.

    Prepoznavanje miokardnega infarkta na EKG-ju je lahko težavno, ker imajo različne faze različne znake in variacije skokov zob. Na primer, akutna in akutna faza v prvih urah je lahko nevidna. Lokalizacija ima tudi svoje značilnosti, transmuralni EKG infarkt, q, sprednja, posteriorna, prenesena, velika žariščna, stranska se razlikuje.

    Huda zapleta se po srčnem napadu šteje za srčno anevrizmo. Prognoza se po operaciji bistveno izboljša. Včasih se zdravljenje izvaja z zdravili. Koliko ljudi živi z anevrizmo po infarktu?

    Če se oblikuje srčna anevrizma, so lahko simptomi podobni normalnemu srčnemu popuščanju. Vzroki - srčni napad, izčrpanost sten, spremembe v krvnih žilah. Nevarna posledica je vrzel. Prejšnja diagnoza, večja je možnost.

    Zadnje miokardni infarkt EKG

    Srčni napad (lat. Infarcio - nadev) - nekroza (nekroza) tkiva zaradi prenehanja oskrbe s krvjo.

    Razlogi za ustavitev pretoka krvi so lahko različni - od blokade (tromboza, tromboembolija) do ostrega krča žil.

    Srčni infarkt se lahko pojavi v vsakem organu, na primer, če je možganski infarkt (kap) ali ledvični infarkt.

    V vsakdanjem življenju beseda "srčni napad" pomeni natančno "miokardni infarkt", tj. nekroza mišičnega tkiva srca.

    Na splošno so vsi srčni napadi razdeljeni na ishemične (pogosteje) in hemoragične.

    Pri ishemičnem infarktu se pretok krvi skozi arterijo ustavi zaradi obstrukcije, v hemoragični arteriji pa se arterija zlomi (raztrga) in krv se sprosti v okoliška tkiva.

    Miokardni infarkt prizadene srčno mišico, ni kaotično, ampak na določenih mestih.

    Dejstvo je, da srce prejme arterijsko kri iz aorte skozi več koronarnih arterij in njihovih vej. Če uporabite koronarno angiografijo, da ugotovite, na kateri ravni in v kateri posodi se je krvni obtok ustavil, lahko predvidimo, kateri del miokarda trpi zaradi ishemije (pomanjkanje kisika). In obratno.

    Ob prekinitvi pride do miokardnega infarkta
    pretok krvi skozi eno ali več arterij srca.

    Spomnimo se, da ima srce 2 prekati in 2 atriji, zato je logično, da bi morale biti prizadete zaradi srčnega napada z enako verjetnostjo.

    Vendar pa je levi prekat, ki vedno trpi zaradi srčnega napada, ker je njegova stena najdebelejša, izpostavljena ogromnim obremenitvam in zahteva veliko oskrbo s krvjo.

    Srce v rezu.
    Stene levega prekata so veliko debelejše od desne.

    Izolirani atrijski in desni ventrikularni infarkti so redkost. Najpogosteje so prizadeti sočasno z levim prekatom, ko se ishemija premakne iz levega prekata v desno ali preddvor.

    Po mnenju patologov se širjenje infarkta iz levega prekata v desno opazi pri 10-40% vseh bolnikov z infarktom (prehod običajno poteka vzdolž zadnje stene srca). Atrijski prehod se pojavi v 1 do 17% primerov.

    Faze nekroze miokarda na EKG

    Med zdravim in mrtvim (nekrotiziranim) miokardom v elektrokardiografiji so vmesne stopnje: ishemija in poškodbe.

    Pogled EKG je normalen.

    Tako so stopnje miokardne poškodbe pri miokardnem infarktu naslednje:

    1) ISCHEMIA: to je začetna poškodba miokarda, v kateri ni mikroskopskih sprememb v srčni mišici, funkcija pa je že delno oslabljena.

    Kot se morate spomniti iz prvega dela cikla, se na celičnih membranah živčnih in mišičnih celic odvijajo dva nasprotna procesa: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova potencialne razlike).

    Depolarizacija je preprost postopek, pri katerem je potrebno le odpreti ionske kanale v celični membrani, ki bodo zaradi razlike v koncentracijah ioni tekali zunaj in znotraj celice.

    Za razliko od depolarizacije je repolarizacija energetsko intenziven proces, ki zahteva energijo v obliki ATP.

    Sinteza ATP zahteva kisik, zato se pri ishemiji miokarda prvič pojavi proces repolarizacije. Motnje repolarizacije se kažejo v spremembah v T-valu.

    Možnosti za spremembe v valu T med ishemijo:

    b - negativni simetrični "koronarni" T-val (to se zgodi med srčnim infarktom),
    c - visok pozitivni simetrični "koronarni" T-val (s srčnim infarktom in številnimi drugimi boleznimi, glej spodaj),
    g, d - dvofazni T-val,
    e - zmanjšan val T (amplituda manjša od 1 / 10-1 / 8 R vala), t
    W - gladek T-val,
    h - rahlo negativni T.

    Med miokardialno ishemijo so kompleksi QRS in segmenti ST normalni, val T pa se spreminja: razširjen je, simetričen, enakostranični, povečan v amplitudi (razpon) in ima koničast vrh.

    V tem primeru je lahko T-signal tako pozitiven kot negativen - odvisen je od lokacije ishemičnega ostrenja v debelini srčne stene in od smeri izbranega EKG-ja.

    Ishemija je reverzibilni pojav, sčasoma se presnova (presnova) vrne v normalno stanje ali se še naprej poslabšuje s prehodom v fazo poškodbe.

    2) ŠKODA: to je globlja lezija miokarda, pri kateri se pod mikroskopom ugotovi povečanje števila vakuol, otekanje in distrofija mišičnih vlaken, motnje strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (srednje zakisljevanje) itd. Depolarizacija in repolarizacija trpita. Domneva se, da škoda vpliva predvsem na segment ST.

    Segment ST se lahko premika nad ali pod konturo, vendar njegov lok (to je pomembno!), S poškodbami, izbokline v smeri premikanja.

    Tako je, kadar je miokard poškodovan, lok segmenta ST usmerjen proti odmiku, kar ga loči od mnogih drugih pogojev, v katerih je lok usmerjen na izolinijo (ventrikularna hipertrofija, blokada svežnja njegovega svežnja itd.).

    Variante odmika segmenta ST v primeru poškodbe.

    T-val s poškodbami je lahko različnih oblik in velikosti, kar je odvisno od resnosti spremljajoče ishemije. Škoda tudi dolgo ne obstaja in se spremeni v ishemijo ali nekrozo.

    3) Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne more depolarizirati, tako da mrtve celice ne morejo tvoriti R vala v zaprtem kompleksu QRS. Iz tega razloga, s transmuralnim infarktom (miokardna smrt na določenem območju skozi debelino srčnega stena) v tem elektrokardiografskem vodniku, ni nobenega R vala in nastane ventrikularni kompleks tipa QS. Če je nekroza prizadela le del miokardialne stene, nastane kompleks tipa QrS, v katerem se zmanjša R-val in Q-val poveča v primerjavi z normo.

    Možnosti ventrikularnega kompleksa QRS.

    Običajno morajo zobje Q in R upoštevati številna pravila, na primer:

    • Q vala mora biti vedno prisotna v V4-V6.
    • širina Q vala ne sme presegati 0,03 s, njena amplituda pa NE sme presegati 1/4 amplitude vala R v tem svitu.
    • R-val naj raste v amplitudi od V1 do V4 (tj. pri vsakem naslednjem vodilu od V1 do V4 mora R-val zaviti višje od prejšnjega).
    • v V1 je lahko odsoten r-val, potem ima ventrikularni kompleks obliko QS. Pri osebah, mlajših od 30 let, je kompleks QS redko v V1-V2, pri otrocih celo v V1-V3, čeprav je vedno sumljiv na srčni napad v prednjem delu interventrikularnega septuma.

    Kako izgleda EKG, odvisno od območja infarkta

    Torej, da rečemo preprosto, nekroza vpliva na Q-val in celoten ventrikularni QRS-kompleks. Poškodba segmenta ST. Ishemija vpliva na T.

    Nastajanje zob na EKG je normalno.

    Nato upoštevamo izboljšan vzorec, v katerem je v središču pogojnega srčnega stena območje nekroze, na njenem obrobju - območje poškodbe in zunaj - območje ishemije.

    Ob steni srca so pozitivni konci elektrod (od št. 1 do 7).

    Da bi olajšali zaznavanje, sem narisal pogojne črte, ki jasno kažejo EKG, iz katerega so zabeležena območja v vsakem od navedenih vodov:

    Shematski prikaz EKG, odvisno od območja infarkta.

    • Elektroda številka 1: nahaja se nad območjem transmuralnega infarkta, tako da ima ventrikularni kompleks obliko QS.
    • Št. 2: ne-transmuralni infarkt (QR) in transmuralna poškodba (vzpon ST z izbočenjem).
    • 3: transmuralna poškodba (ST vzpon z izbočenjem navzgor).
    • Št. 4: tukaj v prvotni risbi ni zelo jasno, vendar razlaga kaže, da je elektroda nad območjem transmuralne poškodbe (dvig ST) in transmuralna ishemija (negativni simetrični »koronarni« T-val).
    • Št. 5: nad območjem transmuralne ishemije (negativni simetrični »koronarni« T-val).
    • 6: periferija ishemične cone (dvofazni T-val, t.j. v obliki vala. Prva faza T-vala je lahko pozitivna in negativna. Druga faza je nasprotna prvi).
    • 7: stran od ishemične cone (zmanjšan ali sploščen T-val).

    Tukaj imate še eno sliko za samoanalizo.

    Druga shema je odvisna od vrste EKG-jev, ki se spreminja iz infarktnih območij.

    Faze razvoja srčnega napada na EKG

    Pomen stopenj srčnega napada je zelo preprost.

    Ko se krvni obtok popolnoma ustavi v katerem koli delu miokarda, mišične celice v središču tega območja hitro umrejo (v nekaj deset minutah). Na periferiji celice celice ne umrejo takoj. Mnoge celice se postopoma "okrevajo", ostali umirajo nepovratno (ne pozabite, kot sem napisal zgoraj, da faze ishemije in škode ne morejo obstajati predolgo?).

    Vsi ti procesi se odražajo v stopnjah miokardnega infarkta.

    akutna, akutna, subakutna, cicatricial.

    Nadalje prinašam tipično dinamiko teh stopenj na EKG

    1) Najbolj akutna faza infarkta (stopnja poškodbe) je približno 3 ure do 3 dni.

    Nekroza in pripadajoči Q-val se lahko začneta oblikovati, vendar ne. Če nastane Q-val, se višina R-vala v tem svitu zmanjša, pogosto do popolnega izginotja (QS-kompleks s transmuralnim infarktom).

    Najpomembnejša EKG značilnost najbolj akutne faze miokardnega infarkta je oblikovanje tako imenovane monofazne krivulje. Monofazna krivulja je sestavljena iz vzpona segmenta ST in visokega pozitivnega vala T, ki se združita.

    Premestitev segmenta ST nad izolinom za 4 mm in več pri vsaj eni od 12 normalnih žil kaže na resnost poškodbe srca.

    Opomba Najbolj pozorni obiskovalci bodo povedali, da miokardni infarkt ne more začeti s stopnjo poškodbe, saj mora biti med normo in fazo poškodbe zgornja faza ishemije! Prav. Toda faza ishemije traja le 15-30 minut, tako da ambulanta običajno nima časa, da bi jo registrirala na EKG. Če pa to uspe, so na EKG-ju vidni visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-valovi, značilni za subendokardialno ishemijo. Pod endokardom se nahaja najbolj ranljivi del miokarda v srčnem zidu, saj je v srčni votlini povečan pritisk, ki moti prekrvavitev miokarda ("stisne" kri iz srčnih arterij).

    2) Akutna faza traja do 2-3 tedne (da bi se lažje spominjala - do 3 tedne).

    Območja ishemije in poškodbe se zmanjšujejo.

    Območje nekroze se širi, Q-val se prav tako širi in povečuje v amplitudi.

    Če se Q-val ne pojavi v akutni fazi, nastane v akutni fazi (vendar so prisotni srčni napadi in brez Q-vala, o njih spodaj). Segment ST zaradi omejevanja območja poškodb se postopoma približuje izolinu, T pa zaradi negativnega simetričnega »koronarnega« zaradi nastanka območja transmuralne ishemije okoli območja poškodbe.

    3) Subakutna faza traja do 3 mesece, včasih tudi dlje.

    Območje poškodbe izgine zaradi prehoda v območje ishemije (zato se segment ST tesno približa izolinu), območje nekroze se stabilizira (zato se na tej stopnji presoja dejanska velikost infarkta).

    V prvi polovici subakutne faze se zaradi širitve ishemične cone negativni T-val širi in povečuje v amplitudi do velikanskega.

    V drugi polovici leta postopoma izginja ishemična cona, ki jo spremlja normalizacija vala T (njegova amplituda se zmanjšuje, postaja pozitivna).

    Dinamika sprememb T vala je še posebej opazna na obrobju ishemične cone.

    Če se vzpon ST segmenta ne vrne na normalno stanje po 3 tednih od trenutka infarkta, je priporočljivo narediti ehokardiografijo (EchoCG), da se izključi srčna anevrizma (sacciform ekspanzija stene s počasnim pretokom krvi).

    4) Cikatrična faza miokardnega infarkta.

    To je zadnja faza, v kateri se na mestu nekroze oblikuje močna brazgotina vezivnega tkiva. Ni razburjen in se ne skrči, zato se pojavi na EKG v obliki Q vala, saj brazgotina, kot katera koli brazgotina, ostane do konca življenja, cicatrična faza srčnega napada traja do zadnjega krčenja srca.

    Stadiji miokardnega infarkta.

    Katere spremembe na EKG-ju se pojavijo v cikatričnem stadiju? Območje brazgotine (in s tem Q-val) se lahko do neke mere zmanjša zaradi:

    1. zategovanje (zbijanje) brazgotine, ki združuje nepoškodovana področja miokarda;
    2. kompenzatorna hipertrofija (povečanje) sosednjih območij zdravega miokarda.

    Območja poškodb in ishemije v striktni fazi so odsotna, zato je segment ST na konturi in T val pozitiven, zmanjšan ali zglajen.

    Vendar pa je v nekaterih primerih, v cikatrični fazi, še vedno zabeležen majhen negativni T-val, ki je povezan s stalnim draženjem sosednjega zdravega miokarda z brazgotinami. V takih primerih val T v amplitudi ne sme presegati 5 mm in ne sme biti daljši od polovice Q ali R v istem svitu.

    Da bi si lažje zapomnili, trajanje vseh faz sledi pravilom treh in se postopoma povečuje:

    • do 30 minut (faza ishemije)
    • do 3 dni (akutna faza)
    • do 3 tedne (akutna faza)
    • do 3 mesece (subakutna faza),
    • preostanek življenja (cicatrična faza).

    Na splošno obstajajo druge klasifikacije stopenj infarkta.

    Diferencialna diagnoza miokardnega infarkta

    Vse reakcije telesa na isti učinek v različnih tkivih na mikroskopski ravni potekajo na enak način.

    Agregati teh kompleksnih sekvenčnih reakcij se imenujejo tipični patološki procesi.

    Tu so glavni: vnetje, zvišana telesna temperatura, hipoksija, tumorska rast, distrofija itd.

    Pri kakršni koli nekrozi se razvije vnetje, pri katerem nastane vezivno tkivo.

    Kot sem navedel zgoraj, beseda srčni napad prihaja iz latinščine. infarcio - nedovoljeno spreminjanje, zaradi razvoja vnetja, otekanja, migracije krvnih celic v prizadeti organ in posledično njegovega zbijanja.

    Na mikroskopski ravni se vnetje odvija v istem tipu kjerkoli v telesu.

    Zaradi tega se spremembe EKG podobne EKG pojavljajo tudi pri ranah srčnega in srčnega tumorja (metastaze v srcu).

    Ne vsak »sumljiv« T-val, segment ST odstopal od izolina, ali pa se je nenadoma pojavil Q-val zaradi srčnega napada.

    Običajno je amplituda vala T od 1/10 do 1/8 amplitude R vala.

    Visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-val se pojavlja ne samo med ishemijo, ampak tudi med hiperkaliemijo, povečanim tonusom vagalnega živca, perikarditisom itd.

    EKG s hiperkaliemijo (A - normalno, B - E - s povečanjem hiperkaliemije).

    T-zobje imajo lahko tudi nenormalne hormonske motnje (hipertiroidizem, menopavzalno miokardno distrofijo) in spremembe v kompleksu QRS (npr. S snopi njegovega snopa). In to niso vsi razlogi.

    Značilnosti segmenta ST in T vala
    z različnimi patološkimi stanji.

    ST segment se lahko dvigne nad izolinijo ne samo v primeru poškodbe ali miokardnega infarkta, ampak tudi pri:

    • srčna anevrizma,
    • Pljučna embolija (pljučna embolija),
    • Prinzmetalova angina,
    • akutni pankreatitis,
    • perikarditis,
    • koronarna angiografija,
    • sekundarno - z blokado snopa His, ventrikularno hipertrofijo, zgodnji repolarizacijski ventrikularni sindrom itd.

    Varianta EKG pri TELA: MacGean-Whiteov sindrom
    (globok zob S in I svinec, globok Q in negativni T v svincu III).

    Zmanjšanje v segmentu ST povzroči ne samo srčni napad ali poškodba miokarda, ampak tudi drugi razlogi:

    • miokarditis, strupena miokardialna poškodba,
    • jemanje srčnih glikozidov, aminazina,
    • post-chic sindrom,
    • hipokalemija,
    • refleksni vzroki - akutni pankreatitis, holecistitis, ulkus želodca, hiatalna kila itd.,
    • šok, huda anemija, akutna respiratorna odpoved,
    • akutne motnje možganske cirkulacije,
    • epilepsija, psihoza, tumorji in vnetje v možganih,
    • kajenje
    • lakote ali prenajedanja,
    • zastrupitev z ogljikovim monoksidom
    • sekundarno - z blokado njegovega svežnja, ventrikularno hipertrofijo itd.

    Q Q je najbolj specifičen za miokardni infarkt, lahko pa se pojavi in ​​začasno izgine v naslednjih primerih:

    • možganski infarkt (zlasti subarahnoidna krvavitev),
    • akutni pankreatitis,
    • šok
    • koronarno angiografijo
    • uremija (končna faza akutne in kronične ledvične odpovedi),
    • hiperkalemija,
    • miokarditis, itd.

    Kot sem omenila zgoraj, so srčni napadi brez Q vala na EKG. Na primer:

    1. v primeru subendokardnega infarkta, ko tanka plast miokarda umre v bližini endokardija levega prekata. Zaradi hitrega prehoda vzbujanja v tem območju Q-val nima časa, da se oblikuje. Na EKG-u se višina vala R zmanjša (zaradi izgube vzbujanja dela miokarda) in se segment ST spusti pod izolinijo z izboklino navzdol.
    2. intramuralni miokardni infarkt (znotraj stene) - nahaja se v debelini stene miokarda in ne doseže endokarda ali epikarda. Vzburjenje obide območje infarkta z dveh strani, zato je Q-val odsoten. Toda okrog območja infarkta nastane transmuralna ishemija, ki se na EKG-ju manifestira z negativnim simetričnim »koronarnim« T-valom, zato lahko intramuralni miokardni infarkt diagnosticiramo z pojavom negativnega simetričnega T-vala.

    Ne smemo pozabiti, da je EKG le ena od metod preiskovanja med diagnozo, čeprav je to zelo pomembna metoda. V redkih primerih (z atipično lokalizacijo območja nekroze) je miokardni infarkt možen tudi z normalnim EKG! Tukaj se bom ustavil malo nižje.

    Kako elektrokardiogrami razlikujejo srčne napade od drugih bolezni?

    Glede na 2 glavne značilnosti.

    1) značilna EKG dinamika.

    Če čez čas EKG opazimo spremembe v obliki, velikosti in lokaciji zob in segmentov, ki so značilni za srčni napad, lahko govorimo z visoko stopnjo zaupanja glede miokardnega infarkta.

    V bolnišničnih oddelkih za infarkt se EKG izvaja vsak dan.

    Da bi EKG lažje ocenili dinamiko infarkta (ki je najbolj izrazita na obrobju prizadetega območja), je priporočljivo, da mesta implantacije prsnih elektrod označite tako, da bodo poznejši bolniški EKG-ji odstranjeni v prsih popolnoma identični.

    To pripelje do pomembnega zaključka: če je bolnik v preteklosti imel patološke spremembe v kardiogramu, je priporočljivo, da ima »kontrolni« EKG vzorec doma, da lahko zdravnik za nujne primere primerja svež EKG s starim in naredi sklep o omejitvah ugotovljenih sprememb. Če je bolnik že doživel miokardni infarkt, to priporočilo postane pravilo železa. Vsak bolnik z anamnezo miokardnega infarkta mora prejeti kontrolni EKG ob izpraznitvi in ​​ga shraniti, kjer živi. In na dolgih potovanjih, da jih nosiš s seboj.

    2) prisotnost vzajemnosti.

    Vzajemne spremembe so »zrcalne« (glede na izolinijo) EKG spremembe na nasprotni steni levega prekata. Pomembno je upoštevati smer elektrode na EKG-ju. Središče srca je vzeto kot "nič" elektrode (sredina interventrikularnega septuma), zato je ena stena srčne votline v pozitivni smeri, nasprotna pa v negativni.

    Načelo je naslednje:

    • za Q-val bo vzajemna sprememba povečanje vala R in obratno.
    • če je segment ST premaknjen nad izolinom, bo vzajemna sprememba odmik ST pod izolinom in obratno.
    • za visoko pozitiven »koronarni« T-val bo vzajemna sprememba negativni T-val in obratno.

    EKG z posteriorno diaphragmalno (nižjo) miokardno infarktom.
    Neposredni znaki so vidni v vodilih II, III in aVF, vzajemni znaki - v V1-V4.

    Recipročne spremembe EKG v nekaterih situacijah so edine, za katere se lahko sumi srčni napad.

    Na primer, v posteriornem bazalnem (posteriornem) miokardnem infarktu se lahko neposredni znaki infarkta zabeležijo le v svincu D (dorsalis) čez nebo [preberite e] in v dodatnih prsnih vodih V7-V9, ki niso vključeni v standard 12 in se izvajajo samo na zahtevo.

    Dodatni prsni koš vodi V7-V9.

    Skladnost elementov EKG je enosmerna glede na konturo z istim imenom imenovanih EKG zob v različnih vodih (to pomeni, da sta segment ST in T val usmerjena v isto smer v istem predelu). To se dogaja s perikarditisom.

    Nasprotni koncept je neskladje (večsmernost). Nesoglasje segmenta ST in vala T v povezavi z valom R je običajno implicitno (ST je zavrnjeno v eno smer, T v drugem). Značilno za popolno blokado njegovega svežnja.

    EKG ob nastopu akutnega perikarditisa:
    ni Q vala in vzajemne spremembe, značilne
    skladne spremembe v segmentu ST in T valu.

    Mnogo težje je ugotoviti prisotnost srčnega napada, če obstaja intraventrikularna prevodna motnja (blokada snopa njegovega svežnja), ki sama po sebi, neprepoznavno, spremeni pomemben del EKG-ja iz ventrikularnega kompleksa QRS v T-val.

    Vrste srčnega napada

    Pred nekaj desetletji so bili deljeni transmuralni infarkti (ventrikularni kompleks tipa QS) in intratransmuralni veliki žariščni infarkti (kot je QR), vendar je kmalu postalo jasno, da to ne daje ničesar v smislu prognoze in možnih zapletov.

    Zaradi tega so srčni napadi zdaj razdeljeni na Q-infarkt (miokardni infarkt z Q-valom) in ne-Q-infarkt (miokardni infarkt brez Q-vala).

    Lokalizacija miokardnega infarkta

    V poročilu EKG je treba navesti območje infarkta (na primer: anterolateralno, posteriorno, slabše).

    Če želite to narediti, morate vedeti, v kateri vodi EKG-znaki različnih lokalizacij srčnega napada.

    Tukaj je nekaj že pripravljenih shem:

    Diagnostika miokardnega infarkta z lokalizacijo.

    Lokalna diagnoza miokardnega infarkta
    (dvig - dvig, od angleške višine, depresija - zmanjšanje, od angleške depresije)

    • Publikacije O Krčnih Žil

    O Nas

    Kalcij je ključna hranilna snov, ki naredi kosti trde in močne, toda njen presežek lahko poškoduje celice in telo kot celoto.Običajno se pri ljudeh kalcijeve soli v tekočinah raztopijo. Vendar se pod določenimi pogoji kalcijeve soli sproščajo iz raztopljenega stanja in se odlagajo v mehkih tkivih in organih, kjer ne bi smele biti.

    Objavi Svoj Komentar

    Delite S Svojimi Prijatelji

    © 2024 healthcarestrategyconsulting.com Vse Pravice Pridržane