Prirojene napake srca pri dojenčkih

Po statističnih podatkih se okoli 8 od 1000 otrok rodi z eno ali več okvarami srca. Tudi v zadnjem stoletju je diagnoza prirojene srčne bolezni pri novorojenčkih (skrajšana CHD) zvenela kot stavek in pomenila, da se lahko življenje v vsakem trenutku prekine. Vendar pa sodobni dosežki in visokotehnološka oprema pomagajo podaljšati življenje in ga narediti čim bolj kakovostnega.

Prirojena srčna bolezen pri novorojenčkih je napaka v strukturi srca, ki jo opazimo od rojstva, a se pogosto pojavlja med fetalnim razvojem. Pomanjkanje moti normalen krvni obtok (na primer v primeru okvare ventilske naprave) ali vpliva na kakovost polnjenja krvi s kisikom in ogljikovim dioksidom.

Dejstva o CHD

• CHD pri novorojenčkih je ena najpogostejših okvar ob rojstvu (na drugem mestu po boleznih živčevja).
• Najpogostejše napake so okvare septuma: interventrikularno in interatralno.
• Ko zazna PRT, operacija ni vedno potrebna.
• Obstaja jasna povezava med vrsto CHD in fetalnim dnom. Kot rezultat ene študije se je izkazalo, da so pogojne prirojene srčne napake razdeljene v tri skupine: moški, ženski in nevtralni. Na primer, odprt arterijski kanal se imenuje »ženska« napaka, in živ primer primera »moške« napake je aortna stenoza.

Vzroki

Kardiovaskularni sistem se oblikuje v zgodnjih fazah, od 10 do 40 dni razvoja. Od tretjega tedna nosečnosti, ko ženska v večini primerov še vedno ne pozna svojega položaja in se konča z drugim mesecem, se v zarodek položijo komore in razdelki srca in velike posode. To je najnevarnejši čas v smislu razvoja srčnih napak.

Opažena je bila določena sezonost rojstva dojenčkov s prirojenimi srčnimi napakami, ki se po eni strani pojasni z sezono virusov in prehladov epidemije. Po drugi strani pa le prenesene virusne bolezni ne pomenijo, da se bo otrok rodil s patologijo. Virusi gripe in herpes simplex, ki so najbolj škodljivi za virus fetus rubella, veljajo za potencialno nevarne. Obstajajo številni drugi dejavniki, ki vplivajo na vzroke za patologijo:

1. Dedna predispozicija
2. Življenje v okolju negativnem območju.
3. Delo v podjetjih z nevarnimi delovnimi pogoji (delo z izdelki za barve in laki, soli težkih kovin, sevanje).
4. Slabe navade. Pogostost rojstva otrok s srčnimi napakami pri materah, ki zlorabljajo alkohol, je od 30 do 50%.
5. Starost Tveganje se poveča, če sta oče in mama starejša od 35 let.
6. Jemanje določenih zdravil v prvem trimesečju (barbiturati, antibiotiki, papaverin, hormoni, narkotični analgetiki).
7. Nekatere bolezni staršev, na primer, diabetes.
8. Prejšnje nosečnosti so se končale s mrtvorojenjem.
9. Huda toksikoza.

Kako deluje naše srce

Da bi razumeli bistvo prirojenih anomalij, najprej spomnimo, kako deluje srčna mišica. Naše srce je razdeljeno na dva dela. Leva, kot črpalka, črpa nad kisikovo arterijsko kri, ima svetlo rdečo barvo. Desna stran spodbuja gibanje venske krvi. Njegova temnejša barva v Rdeči barvi je posledica prisotnosti ogljikovega dioksida. V normalnem stanju se venska in arterijska kri nikoli ne mešata zaradi gosto razdelitve med njimi.

Kri skozi naše telo kroži skozi dva kroga krvnega obtoka, kjer ima srce pomembno vlogo. Veliki krog (BKK) se "začne" iz aorte, ki prihaja iz levega prekata srca. Aorta se razprostira v več arterij, ki prenašajo kisik v tkiva in organe. Z darovanjem kisika, kri "vzame" ogljikov dioksid in druge presnovne produkte iz celic. Tako postane venska in se po pritokih zgornjih in spodnjih votlih žil poje do srca, dokonča CCB in vstopi v desni atrij.

Majhen krog (MKK) je namenjen odstranjevanju ogljikovega dioksida iz telesa in nasičenju krvi s kisikom. V desnem atriju venska kri vstopi v desni prekat, od koder se sprosti v pljučno deblo. Dve pljučni arteriji prenašata kri v pljuča, kjer poteka postopek izmenjave plina. Transformirana v arterijsko kri se prenaša v levi atrij. Tako zapre IWC.

Ventilska naprava srca ima pomembno vlogo pri popolnem delovanju krvnega obtoka. Ventili se nahajajo med atriji in prekati, kot tudi na vstopu in izstopu velikih posod. Ker je CCL daljša od majhne, ​​se velika obremenitev pojavi na levem atriju in prekatih (ni za nič, da je mišična stena debelejša na levi strani kot na desni strani). Zaradi tega se pogosteje pojavljajo okvare z bikuspidnim mitralnim ventilom (ki služi kot meja med levim atrijem in prekatom) in aortnim ventilom (ki se nahaja na meji izhoda aorte iz levega prekata).

Razvrstitev in simptomi

Obstaja veliko razvrstitev bolezni srca pri novorojenčkih, med katerimi je najbolj znana barvna klasifikacija:

1. "Pale." Bledo kožo, težko dihanje, srce in glavobole (okvare prekatov in medpredelnih septal, stenoza).
2. "Modra". Najbolj neugodna z vidika zapletov. Barva kože postane modrikasta, obstaja mešanica arterijske in venske krvi (Fallotova tetrad, transpozicija velikih žil).
3. "Nevtralno".

V idealnem primeru napako določi neonatolog med poslušanjem otrokovega srca. Vendar v praksi to ni vedno mogoče, zato je treba pozorno spremljati znake, kot so stanje kože in dinamika dihanja. Glavni simptomi, ki kažejo na bolezni srca, so naslednji:

• cianoza (cianoza) kože, modri nasolabialni trikotnik med hranjenjem;
• motnje delovanja srčnega utripa;
• šumenje srca, ki ne poteka v določenem obdobju;
• srčno popuščanje v izraziti obliki;
• kratka sapa;
• letargija in šibkost;
• krči perifernih žil (okončine in vrh nosu bleda, hladna na dotik);
• ne pridobiva dobro teže;
• zabuhlost

Tudi blagih znakov ni mogoče prezreti. Naredite se pri kardiologu in opravite dodatni pregled.

Diagnostika

S prevalenco ultrazvočnih preiskav je večino kroničnih vročinskih obolenj mogoče prepoznati že ob 18-20 tednih nosečnosti. To omogoča pripravo in izvedbo, če je potrebno, kirurškega dela takoj po rojstvu. Tako imajo otroci možnost preživeti s tistimi vrstami vice, ki so bile prej obravnavane kot nezdružljive z življenjem.

Pri fetalnem razvoju niso vedno odkrite srčne napake. Vendar pa se z rojstvom klinična slika pogosto poveča. Nato se dojenčka napoti k kardiologu ali kardiokirurgu za pregled in diagnozo. Najpogostejše raziskovalne metode so:

• Elektrokardiogram (EKG). Omogoča splošno predstavo o delovanju srca (kateri oddelki so preobremenjeni, ritem krčenja, prevodnost).
• Fonokardiogram (PCG). Zabeleži šum na srcu na papirju.
• Ehokardiografija. Metoda pomaga oceniti stanje ventilskega aparata, srčne mišice, določi hitrost pretoka krvi v votlinah srca.
• Raziskava radiografije srca.
• Pulzna oksimetrija Omogoča vam, da ugotovite, koliko krvi je nasičena s kisikom. Posebna kljuka senzorja na prstu. Skozi se določa vsebnost kisika v eritrocitih.
• Dopplerjeva študija. Ultrazvočni barvni pregled pretoka krvi, ocenjevanje velikosti in anatomije okvare ter določanje volumna pretoka krvi v napačno smer.
• Kateterizacija. Sondi se vstavijo v srčno votlino skozi žile. Metoda se redko uporablja v težkih in spornih primerih.

Namen diagnostičnih ukrepov je odgovoriti na naslednja vprašanja:

1. Kaj je anatomija vretena, kjer je krvni obtok slabši?
2. Kako oblikovati končno diagnozo?
3. Katera od treh faz je napaka?
4. Ali obstaja potreba po kirurškem posegu ali na tej stopnji lahko opravite konzervativne metode zdravljenja?
5. Ali obstajajo kakršni koli zapleti?
6. Kakšna taktika kirurškega zdravljenja in v katerem času bo optimalna?

Čeprav prirojene napake najdemo v maternici, za plod v večini primerov ne predstavljajo grožnje, saj je njen sistem krvnega obtoka nekoliko drugačen od odraslega. Toda po rojstvu, ko začne srce delovati v polni sili in se sprožita dva kroga krvnega obtoka, postane klinična slika očitna. Spodaj so glavne napake srca.

Ventrikularna septalna okvara

Najpogostejša patologija. Arterijska kri vstopi skozi odprtino od levega prekata v desno. To poveča obremenitev na majhnem krogu in na levi strani srca.

Ko je luknja mikroskopska in povzroči minimalne spremembe v krvnem obtoku, se operacija ne izvede. Pri večjih velikostih se izvrtine zaprejo. Bolniki živijo v starosti.

Eisenmenger kompleks

Stanje, pri katerem je interventrikularni septum hudo poškodovan ali popolnoma odsoten. V prekatih je mešanica arterijske in venske krvi, stopnja kisika se zniža, izrazita cianoza kože. Za otroke predšolske in šolske starosti je značilno prisilno pozicijo do čepenja (zmanjšanje dihanja). Pri ultrazvoku se vidi povečano srce sferične oblike, opazen je srčni grb (izboklina).

Operacijo je treba opraviti brez odlašanja za dolgo časa, saj brez ustreznega zdravljenja, bolniki v najboljšem primeru do 30 let.

Pomanjkanje ductus arteriosus

Pojavi se, ko iz nekega razloga v poporodnem obdobju ostane sporočilo o pljučni arteriji in aorti odprto. Rezultat je enak kot v zgoraj opisanih situacijah: mešamo dve vrsti krvi, majhen krog je preobremenjen z delom, desno in čez nekaj časa se poveča levi prekat. V hudih primerih bolezen spremlja cianoza in kratka sapa.

Majhen premer razpoke ni nevaren, medtem ko obsežna okvara zahteva nujno kirurško intervencijo.

Tetrad Fallot

Najhujša napaka, vključno s samo štirimi nepravilnostmi:

• stenoza (zoženje) pljučne arterije;
• okvara interventrikularnega septuma;
• premeščanje aorte;
• povečanje desnega prekata.

Sodobne tehnike omogočajo zdravljenje takšnih napak, vendar je otrok s tako diagnozo registriran doživetje s kardioheumatologom.

Aortna stenoza

Stenoza je zoženje posode, zaradi katere je moten pretok krvi. Spremlja ga intenziven utrip na arterijah rok in oslabljen - na nogah, velika razlika med pritiski na roke in noge, pekoč občutek in toplota v obrazu, otrplost spodnjih okončin.

Operacija vključuje namestitev cepiča na poškodovano območje. Po sprejetih ukrepih se delo srca in krvnih žil ponovno vzpostavi in ​​pacient živi dolgo časa.

Zdravljenje

Zdravljenje, njegova taktika bo odvisno od resnosti napake in od faze njegovega razvoja. Skupaj jih razlikujejo trije: izredni, fazni nadomestili in dekompenzacija.

Nujnost izvira iz rojstva drobtin, ko organi in sistemi zaradi pomanjkanja kisika dobijo nekakšno tresenje in se skušajo prilagoditi ekstremnim pogojem. Plovila, pljuča in srčne mišice delujejo z največjo učinkovitostjo. Če je telo šibko, napaka v odsotnosti nujne kirurške oskrbe vodi do smrti dojenčka.

Stopnja nadomestila. Če je bilo telo sposobno nadomestiti manjkajoče zmogljivosti, so organi in sistemi sposobni delati bolj ali manj enakomerno nekaj časa, dokler niso izčrpane vse sile.

Stopnja dekompenzacije. To se zgodi, ko telo ni več sposobno nositi povečane obremenitve, in organi srca in pljučnih skupin prenehajo opravljati svoje funkcije v celoti. To povzroča razvoj srčnega popuščanja.

Operacija se običajno izvaja v fazi kompenzacije, ko se vzpostavi delo organov in sistemov in se zgodi na račun njenih rezerv. Pri nekaterih vrstah pomanjkljivosti je operacija prikazana v nujnih primerih, v prvih dneh ali celo po rojstvu drobtin, tako da lahko preživi. V tretji fazi je operacija v večini primerov brez pomena.

Včasih morajo zdravniki opraviti tako imenovane vmesne kirurške posege, ki otroku omogočajo, da živi do časa, ko postane možna popolna operacija okrevanja z minimalnimi posledicami. V kirurški praksi se pogosto uporabljajo minimalno invazivne tehnike, s pomočjo endoskopskih tehnik pa so izdelani majhni zarezi in vse manipulacije so vidne skozi ultrazvočni aparat. Tudi anestezija ne uporablja vedno običajne.

Splošna priporočila

Ko se otrok znebi, potrebuje otrok čas, da se ponovno prestrukturira, da bi živel brez njega. Zato je drobtina registrirana pri kardiologu in jo redno obiskuje. Pomembno vlogo ima krepitev imunosti, saj lahko vsak mraz negativno vpliva na kardiovaskularni sistem in zdravje nasploh.

Glede vadbe v šoli in vrtcu stopnjo obremenitve določi kardio-revmatolog. Če potrebujete izjemo od pouka telesne vzgoje, to ne pomeni, da je otrok kontraindiciran za gibanje. V takšnih primerih se ukvarja s fizioterapevtskimi vajami po posebnem programu v kliniki.

Otroci s CHD kažejo dolgo bivanje na svežem zraku, vendar brez ekstremnih temperatur: tako vročina kot mraz slabo vplivata na plovila, ki delajo "za obrabo". Vnos soli je omejen. V prehrani mora biti prisotnost živil, bogatih s kalijem: suhe marelice, rozine, pečen krompir.

Zaključek Razmere so drugačne. Nekateri zahtevajo takojšnje kirurško zdravljenje, drugi pa so pod stalnim nadzorom zdravnikov do določene starosti. V vsakem primeru je danes medicina, vključno s srčno kirurgijo, skočila naprej in pomanjkljivosti, ki so pred 60 leti veljale za neozdravljive in nezdružljive z življenjem, sedaj uspešno delujejo in otroci živijo dolgo časa. Zato, ko ste slišali grozno diagnozo, ne panike. Morate se vključiti v boj proti bolezni in narediti vse, kar je na vaši strani, da jo premagate.

Bolezni srca pri novorojenčkih

Med razvojem dojenčka v maternici so včasih moteni procesi rasti in tvorbe tkiv in organov, kar vodi do pojava napak. Eden od najbolj nevarnih so srčne napake.

Kaj je srčna napaka?

Tako imenovana patologija v strukturi srca in velika plovila, ki odstopajo od nje. Srčne napake vplivajo na normalno prekrvavitev, odkrijejo pri eni od 100 novorojenčkov in so na drugem mestu zaradi kongenitalnih nenormalnosti.

Obrazci

Prvič, obstaja prirojena napaka, s katero se otrok rodi, kot tudi pridobljen, ki je posledica avtoimunskih procesov, okužb in drugih bolezni. Pri otrocih so prirojene napake pogostejše in se delijo na:

1. Patologije, pri katerih se kri odvrže na desno stran. Takšna zla se imenujejo "bela" zaradi bledice otroka. Ko so arterijske krvi vstopi v vensko, pogosto povzroči povečanje pretoka krvi v pljuča in zmanjšanje volumna krvi v velikem krogu. Pomanjkljivosti te skupine so okvare predelnih sten, ki ločujejo srčne komore (atrije ali ventrikule), delovanje arterijskega kanala po rojstvu, koarktacija aorte ali zoženje njene postelje, pa tudi pljučna stenoza. Pri zadnji patologiji se pretok krvi v pljučna plovila, nasprotno, zmanjša.
2. Patologije, pri katerih pride do odvajanja krvi na levo. Te napake imenujemo "modre", ker je eden od njihovih simptomov cianoza. Za njih je značilen vstop venske krvi v arterijsko kri, kar zmanjša nasičenost krvi s kisikom v velikem krogu. Majhen krog s takimi napakami se lahko izčrpa (s triado ali s Fallotovo tetrado, pa tudi z Ebsteinovo anomalijo) in obogati (z napačno razporeditvijo pljučnih arterij ali aorte, pa tudi z Eisenheimerjevim kompleksom).
3. Patologije, pri katerih pride do zapore pretoka krvi. Ti vključujejo nenormalnosti aortnega, tricuspidnega ali mitralnega ventila, pri katerih se spremeni število njihovih ventilov, nastane njihova insuficienca ali pride do stenoze ventilov. Tudi za to skupino napak so nepravilno nameščanje aortnega loka. Pri takšnih boleznih odsotnost arterijsko-venskega izcedka.

Simptomi in znaki

Večina dojenčkov ima srčne napake, ki so se razvile intrauterino, kar se klinično kaže tudi med bivanjem drobtin v porodnišnici. Med najpogostejšimi opaženimi simptomi:

• Povečanje pulza.
• Modri ​​udi in obraz v zgornjem delu ustnice (imenujemo nasolabialni trikotnik).
• Bledica dlani, konice nosu in stopal, ki bodo prav tako hladne na dotik.
• Bradikardija.
• Pogosta regurgitacija.
• Kratka sapa.
• Slabo dojenje.
• Nezadostno povečanje telesne mase.
• Nesrečnost
• Edem.
• Znojenje

Zakaj so otroci rojeni s srčno napako?

Točni razlogi za pojav teh bolezni, zdravniki še niso identificirali, vendar je znano, da kršitve razvoja srca in krvnih žil povzročajo takšne dejavnike:

• Genetska odvisnost.
• Kromosomske bolezni.
• Kronične bolezni pri bodoči materi, na primer bolezni ščitnice ali sladkorna bolezen.
• Starost bodoče matere je starejša od 35 let.
• Jemanje zdravil med nosečnostjo, ki negativno vpliva na plod.
• Neugodne okoljske razmere.
• Ostani noseča v visokem radioaktivnem ozadju.
• Kajenje v prvem trimesečju.
• Uporaba drog ali alkohola v prvih 12 tednih po zanositvi.
• Slaba porodna zgodovina, na primer splav ali splav v preteklosti, prezgodnji predhodni porod.
• Virusne bolezni v prvih mesecih nosečnosti, zlasti rdečke, herpesne okužbe in gripa.

Obdobje od tretjega do osmega tedna nosečnosti se imenuje najbolj nevarno obdobje za nastanek okvar srca. V tem obdobju so v zarodek položili sobe srca, njene pregrade in velike posode.

Naslednji videoposnetek podrobneje opisuje vzroke, ki lahko povzročijo prirojene srčne bolezni.

Za vsakega otroka razvoj srčne napake poteka skozi tri faze:

• Faza prilagajanja, ko za kompenzacijo problema otrokovega telesa mobilizira vse rezerve. Če ni dovolj, umre otrok.
• Kompenzacija na stopnji, med katero otrokovo telo deluje relativno stabilno.
• Stopnja dekompenzacije, v kateri so izčrpane rezerve, in drobtine srčnega popuščanja.

Diagnostika

Med rutinskimi ultrazvočnimi preiskavami med nosečnostjo se lahko domneva razvoj prirojene srčne bolezni pri otroku. Nekatere bolezni postanejo zdravniku-uzistu vidne že od 14. tedna nosečnosti. Če se porodničarji zavedajo vice, razvijejo posebno taktiko za rojstvo otroka in se odločijo s srčnimi kirurgi, da je treba vnaprej opraviti operacijo otrokovega srca.

V nekaterih primerih ultrazvok med nosečnostjo bolezni srca ne kaže, še posebej, če je povezana z majhnim krogom krvnega obtoka, ki ne deluje v plodu. Potem lahko ugotovite patologijo novorojenčka po pregledu in poslušanju otrokovega srca. Zdravnik bo opozorjen zaradi bledice ali cianoze kože malčka, spremembe srčnega utripa in drugih simptomov.

Po poslušanju otroka bo pediater zaznal zvoke, delitvene tone ali druge moteče spremembe. Zato je treba otroka poslati kardiologu in ga imenovati:

1. Ehokardioskopija, s katero lahko vizualizirate okvaro in ugotovite njeno resnost.
2. EKG za odkrivanje srčnih aritmij.

Nekateri dojenčki za rentgensko diagnostiko preverijo rentgen, kateterizacijo ali CT.

Zdravljenje

V večini primerov z okvarami srca pri novorojenčku potrebuje kirurško zdravljenje. Operacija pri otrocih s srčnimi napakami se izvaja glede na klinične manifestacije in resnost patologije. Nekateri dojenčki so takoj po odkritju okvare pokazali takojšnje kirurško zdravljenje, drugi pa intervencijo v drugi fazi, ko telo kompenzira svojo moč in je lažje operirati.

Če se je v času okvare pojavila dekompenzacija, kirurško zdravljenje ni indicirano, ker ne more odpraviti nepopravljivih sprememb, ki so se pojavile v notranjih organih otroka.

Vsi otroci s prirojenimi malformacijami so po pojasnitvi diagnoze razdeljeni v 4 skupine:

1. Otroci, ki ne potrebujejo nujne operacije. Njihovo zdravljenje je odloženo za več mesecev ali celo let, in če je dinamika pozitivna, kirurško zdravljenje sploh ni potrebno.
2. Dojenčki, ki jih je treba operirati v prvih 6 mesecih življenja.
3. Baby, da deluje v prvih 14 dneh življenja.
4. Drobtine, ki se takoj po rojstvu pošljejo na operacijsko mizo.

Operacija se lahko izvede na dva načina:

• Endovaskularno. Otrokom so narejene majhne luknjice, ki se skozi velike žile dvignejo v srce in nadzorujejo celoten proces s pomočjo rentgenskih žarkov ali ultrazvoka. Če so stene okvarjene, sonda prinese okluder, ki zapre odprtino. Pri nezaprtem arterijskem kanalu je na njem nameščena posebna sponka. Če ima otrok stenozo ventila, se opravi balonska plastična kirurgija.
• Odpri Prsni koš je odrezan, otrok pa je povezan z umetnim krvnim obtokom.

Pred kirurškim zdravljenjem in po njem so otrokom z okvaro predpisana zdravila iz različnih skupin, npr. Kardiotoniki, blokatorji in antiaritmiki. Pri nekaterih pomanjkljivostih otrok ne potrebuje kirurgije in zdravljenja z zdravili. Na primer, to stanje je opaziti z dvojnim listom aorte.

Posledice

V večini primerov, če zamudite čas in ne opravite operacije pravočasno, se poveča tveganje za otroka. Pri otrocih z okvarami, okužbami in anemijo se pogosteje pojavljajo ishemične lezije. Zaradi nestabilnega delovanja srca je lahko delovanje CNS moteno.

Endokarditis, ki ga povzročajo bakterije v srcu, velja za enega najbolj nevarnih zapletov prirojenih malformacij in po operaciji srca. Ne vplivajo samo na notranjo oblogo organa in njegove ventile, ampak tudi na jetra, vranico in ledvice. Da bi preprečili takšno situacijo, so otrokom predpisani antibiotiki, še posebej, če je načrtovana operacija (zdravljenje zlomov, ekstrakcija zob, kirurgija za adenoide in drugo).

Otroci s prirojenimi srčnimi okvarami imajo tudi povečano tveganje za takšne zaplete tonzilitisa, kot je revmatizem.

Napoved: koliko otrok živi s srčno boleznijo

Če se ne boste takoj obrnili na operacijo, približno 40% otrok z napakami ne živi do 1 meseca, do leta pa okoli 70% otrok s to patologijo umre. Tako visoke stopnje smrtnosti so povezane z resnostjo okvar in z njihovo pozno ali napačno diagnozo.

Najpogostejše napake, odkrite pri novorojenčkih, so nestisnjen arterijski kanal, atrijska septalna defekt in defekt septuma, ki razdeli prekate. Za uspešno odpravo teh napak je potrebno opraviti operacijo pravočasno. V tem primeru bo napoved za otroke ugodna.

Več o prirojenih okvarah srca lahko izveste tako, da si ogledate naslednje videoposnetke.

Srčne napake pri novorojenčkih

Prirojene srčne napake se imenujejo nenormalnosti strukture velikih žil in srca, ki nastanejo v 2-8 tednih nosečnosti. Po statističnih podatkih je takšna patologija ugotovljena pri eni od tisočih otrok, pri enem ali dveh od njih pa je lahko ta diagnoza usodna. Zahvaljujoč dosežkom sodobne medicine je prepoznavanje srčnih okvar pri novorojenčkih postalo možno tudi v fazi perinatalnega razvoja ali takoj po rojstvu (v porodnišnici), v nekaterih primerih (pri 25% otrok s srčnimi napakami) pa zaradi fiziologije otroka niso prepoznane. ali težave pri diagnosticiranju. V državah SND in Evropi so prisotni pri 0,8-1% otrok. Za starše je izjemno pomembno, da to dejstvo zapomnijo in skrbno spremljajo otrokovo stanje: taka taktika pomaga odkriti prisotnost okvare v zgodnjih fazah in opraviti pravočasno zdravljenje.

Razlogi

V 90% primerov se prirojeno srčno obolenje pri novorojenčku razvije zaradi izpostavljenosti neugodnim okoljskim dejavnikom. Razlogi za razvoj te patologije so: t

• genetski dejavnik;
• intrauterina okužba;
• starost staršev (mati nad 35 let, oče nad 50 let);
• okoljski dejavnik (sevanje, mutagene snovi, onesnaževanje tal in vode);
• toksični učinki (težke kovine, alkohol, kisline in alkoholi, stik z barvami in laki);
• jemanje določenih zdravil (antibiotikov, barbituratov, narkotičnih analgetikov, hormonskih kontraceptivov, litijevih pripravkov, kinina, papaverina itd.);
• bolezni mater (huda toksikoza med nosečnostjo, sladkorna bolezen, presnovne motnje, rdečke, itd.).

Med rizičnimi skupinami za razvoj prirojenih srčnih napak so otroci:

• z genetskimi boleznimi in Downovim sindromom;
• prezgodaj
• z drugimi malformacijami (tj. z okvarjenim delovanjem in strukturo drugih organov).

Razvrstitev

Obstaja veliko število razvrstitev srčnih okvar pri novorojenčkih, med njimi je okoli 100 vrst. Večina raziskovalcev jih deli na bele in modre:

• bela: koža otroka postane bleda;
• modra: koža otroka ima modrikast odtenek.

Bele poškodbe srca vključujejo:

• ventrikularna septalna okvara: med pregradami se izgubi del septuma, mešana venska in arterijska kri (opaženo v 10-40% primerov);
• atrijska septalna okvara: nastane, ko je ovalno okno zaprto, kar povzroči vrzel med atriji (opaženo v 5-15% primerov);
• koarktacija aorte: v območju izhoda aorte iz levega prekata se zoži aortno trup (opaziti pri 7-16% primerov);
• aortna stenoza: pogosto v kombinaciji z drugimi okvarami srca, v območju ventilskega obroča, zoženju ali deformaciji (opaženo v 2-11% primerov, pogosteje pri dekletih);
• odprt arterijski kanal: običajno se aortni kanal zapre 15-20 ur po rojstvu, če se ta proces ne pojavi, se krv izteče iz aorte v pljučne žile (opazimo v 6-18% primerov, pogosteje pri dečkih);
• stenoza pljučne arterije: pljučna arterija se zoži (to je mogoče opaziti v različnih delih) in takšna kršitev hemodinamike vodi do srčnega popuščanja (opaženo v 9-12% primerov).

Okvare modrega srca so:

• Fallotova tetrad: spremlja jo kombinacija pljučne stenoze, aortne dislokacije v desno in ventrikularno septalno napako, kar vodi do nezadostnega pretoka krvi v pljučno arterijo iz desnega prekata (opaženo v 11-15% primerov);
• tricuspidna atrezija: spremlja jo pomanjkanje komunikacije med desnim prekritjem in atrijem (opaženo v 2,5-5% primerov);
• nenormalen dotok (tj. drenaža) pljučnih ven: pljučne vene se pretakajo v žile, ki vodijo v desno atrij (opazimo pri 1,5-4% primerov);
• prenos velikih žil: aorta in pljučna arterija sta obrnjeni (opaženi v 2,5-6,2% primerov)
• skupno arterijsko deblo: namesto aorte in pljučne arterije se od srca odcepi samo en žilni steber (truncus), kar vodi do mešanice venske in arterijske krvi (opazimo pri 1,7–4% primerov);
• MARS-sindrom: manifestira se z prolapsom mitralne zaklopke, lažnimi akordi v levem prekatu, odprtem ovalnem oknu itd.

Za prirojene srčne bolezni srca so nenormalnosti, povezane s stenozo ali nezadostnostjo mitralnega, aortnega ali tricuspidnega ventila.

Razvojni mehanizem

Med prirojeno srčno boleznijo pri novorojenčku se razlikujejo tri faze:

• Faza I (prilagajanje): v otrokovem telesu se pojavi proces prilagajanja in kompenzacije hemodinamskih motenj, ki jih povzroča srčna napaka, pri hudih obtočnih motnjah je značilna hiperfunkcija srčne mišice, ki se spremeni v dekompenzacijo;
• II. Faza (kompenzacija): pride do začasnega nadomestila, za katerega je značilno izboljšanje motoričnih funkcij in fizičnega stanja otroka;
• Faza III (terminalna): razvija se z izčrpanjem miokardnih kompenzacijskih rezerv in razvojem degenerativnih, sklerotičnih in distrofičnih sprememb v strukturi srca in parenhimskih organov.

Med fazo kompenzacije se pri otroku pojavi sindrom kapilarno-trofične odpovedi, ki postopoma vodi do razvoja presnovnih motenj, pa tudi do sklerotičnih, atrofičnih in distrofičnih sprememb v notranjih organih.

Znaki

Glavni simptomi prirojene srčne bolezni so lahko taki simptomi:

• cianoza ali bledica zunanje kože (običajno v nazolabialnem trikotniku, na prstih in stopalih), ki je še posebej izrazita med dojenjem, jokom in naporom;
• letargija ali tesnoba, ko se nanesejo na prsni koš;
• počasno pridobivanje telesne teže;
• pogosta regurgitacija med dojenjem;
• brezrazličen krik;
• napadi dispneje (včasih v kombinaciji s cianozo) ali stalno povečano dihanje in težko dihanje;
• nerazumna tahikardija ali bradikardija;
• potenje;
• otekanje okončin;
• izbočeno v območju srca.

Če se taki znaki najdejo, se morajo starši otroka takoj posvetovati z zdravnikom, da pregleda otroka. Pri pregledu lahko pediater ugotovi srčni zvok in priporoči nadaljnje zdravljenje s kardiologom.

Diagnostika

Za diagnozo otrok s sumom prirojene srčne bolezni se uporablja kompleks takšnih raziskovalnih metod:

Če je potrebno, so predpisane dodatne diagnostične metode, kot so sondiranje srca in angiografija.

Zdravljenje

Za vse novorojenčke s prirojenimi srčnimi napakami je potrebno obvezno opazovanje pri okrožnem pediatru in kardiologu. Otroka v prvem letu življenja je treba pregledati vsake 3 mesece, po enem letu pa enkrat na šest mesecev. Za hude srčne napake se vsak mesec opravi pregled.

Starše je treba seznaniti z obveznimi pogoji, ki morajo biti določeni za te otroke:

• prednost dojenja z materinim ali darovalskim mlekom;
• povečanje števila hranjenja z 2-3 odmerki z zmanjšanjem količine hrane na sprejem;
• pogoste sprehode na svežem zraku;
• izvedljiv fizični napor;
• kontraindikacije za hudo mraz ali odprto sonce;
• pravočasno preprečevanje nalezljivih bolezni;
• racionalna prehrana z zmanjšanjem količine porabljene tekočine, soli in vključitev v prehrano živil, bogatih s kalijem (pečen krompir, suhe marelice, suhe slive, rozine).

Kirurške in terapevtske tehnike se uporabljajo za zdravljenje otroka s prirojeno srčno boleznijo. Praviloma se zdravila uporabljajo kot priprave otroka za operacijo in zdravljenje po njem.

Pri hudih prirojenih srčnih okvarah se priporoča kirurško zdravljenje, ki se lahko glede na vrsto bolezni srca izvede z minimalno invazivno tehniko ali na odprtem srcu, ko je otrok povezan s kardiopulmonalno obvoznico. Po operaciji je otrok pod nadzorom kardiologa. V nekaterih primerih se kirurško zdravljenje izvede v več fazah, kar pomeni, da se prva operacija izvede za lajšanje bolnikovega stanja, kasnejše pa za dokončno odpravo bolezni srca.

Prognoza za pravočasno operacijo za odpravo prirojenih srčnih bolezni pri novorojenčkih je v večini primerov ugodna.

Medicinska animacija o "prirojenih srčnih boleznih"

Srčne napake pri novorojenčkih

Prirojene okvare srca so ena od pogostih razvojnih nepravilnosti, saj predstavljajo 30% števila vseh okvar. Po podatkih SZO je pri novorojencih število otrok s prirojeno srčno boleznijo približno 1%. Vsako leto se rodi 4,5 do 6 tisoč otrok s srčno boleznijo. Pravočasna diagnoza te patologije in ustrezna kirurška korekcija sta zelo pomembni. Če se slednje ne izvede, potem v prvem letu življenja umre 55% otrok s prirojenimi srčnimi napakami in do 5 let - 85%. Posledica tega je, da hud potek bolezni, pojav nepopravljivih zapletov, invalidnost otroka, visoka stopnja umrljivosti določajo nujnost zgodnjega odkrivanja prirojenih srčnih napak, natančno lokalno diagnozo in pravočasno kirurško zdravljenje.

Razvrstitev prirojenih srčnih napak (na podlagi Marderjeve razvrstitve) t

I. Kot pljučni krvni pretok.

1. Stiske z obogatitvijo pljučnega obtoka: t

- okvara interaturnega septuma;

- okvara interventrikularnega septuma;

- Odprt arterijski kanal.

2. Napake z izčrpanjem pljučnega obtoka: t

- izolirana pljučna stenoza;

- Prenos velikih plovil.

3. Napake z normalnim pljučnim krvnim pretokom: t

- Stenoza ustja aorte;

Ii. Glede na stopnjo hemodinamskih motenj,

1. Brez kršitev.

2. Z zmerno okvaro.

3. Pri hudih hemodinamičnih motnjah.

III. Po kliničnem poteku.

1. Faza primarne prilagoditve.

2. Faza relativne prilagoditve.

3. Faza terminalske prilagoditve.

Diagnoza kaže na stopnjo oslabljenega perifernega obtoka, zaplete s patologijo.

Primer diagnoze: Prirojena srčna bolezen, odprti aortni kanal, prilagoditvena faza, z izrazito okvaro srčne hemodinamike, NK II A stopnja.

Po operaciji se kot rezultat kirurškega zdravljenja šteje:

»Dobro« - pozitivna dinamika glavnih kliničnih kazalcev, ki kaže na normalizacijo krvnega obtoka;

"Zadovoljiv" - popravek napake je povzročil stalno izboljšanje stanja, vendar klinični podatki kažejo zmerne preostale hemodinamične motnje;

"Nezadovoljivo" - ni opaznega učinka ali se stanje poslabša.

Potrebno je navesti stopnjo hemodinamskih motenj, zaplete, ki so se pojavili, stopnjo motnje periferne cirkulacije.

Primer diagnoze (pooperacijski pacient): Stanje po operaciji srca zaradi velike ventrikularne septalne napake. Rezultat operacije je dober.

Diagnostični kriteriji za večje prirojene srčne napake

• sprememba barve kože (cianoza, bledica);

• apatija, nemirni spanec, brezbrižnost do drugih;

• zamuda pri fizičnem razvoju;

• pogoste bolezni pljuč;

• "Negotova stanja pljuč";

• različne kazalnike krvnega tlaka v zgornjih in spodnjih okončinah;

• premik srčne utrujenosti;

• razdelitev fiksnega tona;

• povečanje velikosti jeter (edem, ascites opazimo le v terminalni fazi).

Najpomembnejši navedeni simptomi so dispneja, razbarvanje kože, "nedoločene spremembe v pljučih", organski hrup in povečanje velikosti jeter.

Instrumentalna merila:

EKG znaki preobremenitve v nekaterih delih srca (čeprav odsotnost preobremenitve ali hipertrofije ne izključuje prirojenih srčnih napak). Disritmija Presnovne motnje, znaki miokardne distrofije.

Rentgenska slika prsnega koša: kardiomegalija zaradi preobremenjenega oddelka s spremembo konfiguracije srčne sence in velikih žil. Spremeni pljučni vzorec.

Podatki FCG: pogosto visokofrekvenčni šum z epicentrom nad mestom projekcije okvare z ojačanjem ali vretenasto obliko. Z razvojem pljučne hipertenzije, pojav prostih interval pred II ton. Pri stenozi je epicenter hrupa povezan s preobremenitvijo določenih delov srca, običajno z diamantno obliko. Večja kot je stenoza, večja je amplituda hrupa in bližja je njena največja amplituda tonu II. Obstaja lahko fiksni ton II, dodatni ton III.

Echo-KG podatki (dvodimenzionalni Echo-KG, Doppler-Echo-KG): zoženje pljučne arterije in aorte ter post-stenotična ekspanzija; ventil plapola na območju stenoze; hiperventrofija interventrikularnega septuma; huda ventrikularna hipertrofija pod stenozo, hiperkinezija v stenah, povečanje velikosti atrijske votline. Pomanjkljivo interatralno odpiranje, določanje premikanja krvi skozi odprtino; znaki volumskega preobremenitve (ekspanzije) desnega srca; okvara interventrikularnega septuma, paradoksni premiki interventrikularnega septuma, povečanje izleta ventilov atrioventrikularnega ventila.

Simptomi patognomonični za skupino prirojenih okvar srca:

I. Vice z obogatitvijo pljučnega obtoka: t

• pogoste okužbe dihal, kongestivna pljučnica;

• hipertrofija desnega in levega srca;

• Accent II ton na pljučni arteriji, fiksiran je njegov razcep;

• sistolični šum po levem robu prsnice v drugem do četrtem intervalu;

• krepitev žilnega vzorca na radiografiji prsnega koša.

Ii. Okvare z izčrpanjem pljučnega obtoka:

• splošno trajno progresivno cianozo;

• bobnarske palice, ura;

• hipertrofija desnega srca;

• oslabitev II tone nad pljučno arterijo;

• policitemija, hipokromna anemija.

• osiromašenje pljučnega vzorca.

III. Okvare z normalnim pljučnim pretokom krvi:

• omotica, omedlevica, glavobol, zasoplost, palpitacije, bolečine v srcu, zlasti med vadbo;

• angina sindrom zaradi koronarne insuficience;

• hipertrofija levega srca.

Ne smemo pozabiti, da se mora pri ugotavljanju katerega koli od zgoraj navedenih simptomov posvetovati s srčnim kirurgom pri vsakem otroku. Zamuda pri diagnozi prirojenih srčnih napak je resna nevarnost za življenje dojenčka.

Pri napotitvi na posvet v specializirano ustanovo (kardiološki center, svetovalna klinika) so na voljo izvleček iz ambulantne kartice, EKG rezultati, rentgenske slike organov prsnega koša v predprostorski projekciji, PCG, splošni krvni test. Zaključek posvetovanja s srčnim kirurgom poteka v ambulanti in ambulantnih karticah ter zagotavlja izvajanje priporočenih ukrepov.

Prirojene napake srca pri novorojenčkih

Najpogostejše vrste bolezni srca pri novorojenčkih so bolezni odprtega aortnega ventila in prolaps mitralne zaklopke. Pri diagnosticiranju ene od teh bolezni, ljubeči starši pogosto panike: eno priznanje dejstva, da imajo njihovi otroci težave s srcem, je zastrašujoče. Ne popuščajte strahom - le z mobilizacijo vseh vaših sil, osredotočenjem na boj proti bolezni, boste lahko premagali bolezen.

Simptomi in diagnoza prirojenih okvar srca pri otrocih

Vsako leto se v Rusiji rodi od 20 do 25 tisoč novorojenčkov s prirojenimi srčnimi napakami: za vsakih tisoč dojenčkov je 5 do 10 bolnikov s prirojenimi nepravilnostmi srca in velikih žil.

Vzroki prirojenih srčnih okvar pri novorojenčkih so neželeni učinki na telo v prvih treh mesecih nosečnosti, ko nastane fetalni kardiovaskularni sistem. Negativne posledice lahko imajo virusne okužbe (rdečke, gripa, otroška paraliza, piščanci), srčne bolezni pri materi, ionizirajoče sevanje, hipovitaminoza, starost nad 35 let. Drugi vzrok prirojenih srčnih bolezni pri otrocih je lahko genska predispozicija za okvare in kromosomske bolezni.

Klinična slika prirojene srčne bolezni pri novorojenem otroku je odvisna od vrste bolezni, to je od anatomskih motenj, od resnosti teh bolezni, od stanja krvnega obtoka, od sposobnosti telesa, da nadomesti pomanjkljivosti.

Diagnoza prirojenih okvar srca pri otrocih s hudimi anatomskimi anomalijami se izvaja v prvih urah po rojstvu, nekatere vrste napak pa se pojavijo šele v adolescenci.

Znaki in zdravljenje okvar srca pri novorojenčkih

Glavni simptomi prirojenega srčnega obolenja pri novorojenčku so oteženo dihanje, bledica ali cianoza (cianoza) kože, ki jo poslabša fizični napor. In kakšna je lahko telesna aktivnost pri otroku? Jasno je, kaj: sesanje in jok.

Tudi simptomi prirojenih srčnih bolezni pri otrocih so letargija, šibek sesalni refleks, slabo povečanje telesne mase, pogoste bolezni okužb dihal in pljučnica. Med napadom cianoze pri dojenčku lahko pride do kratkotrajne izgube zavesti. So bleda, slabotna in zaostajajo pri fizičnem razvoju.

Poleg tega je lahko deformacija nohtov v obliki "bobnastih palic" in "opazovalnih očal" znak prirojene srčne bolezni pri novorojenčkih. Potek bolezni je odvisen od sposobnosti telesa, da nadomesti moteno cirkulacijo krvi.

Edini način za zdravljenje novorojenega otroka s prirojeno srčno boleznijo je operacija. Zaradi sodobnega napredka v kardiokirurgiji so razvili metode za zdravljenje vseh prirojenih okvar. Najbolj ugodno obdobje za operacijo - starost od 3 do 12 let. V primeru resnega stanja otroka, neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja se operacija izvede že v zgodnji starosti.

Odprta aortna bolezen srca pri novorojenčku

Ena najpogostejših prirojenih okvar srca pri dojenčku je odprta aortna okvara (OAD), ki se lahko izloči sama v prvih mesecih življenja.

V človeškem telesu sta dva kroga krvnega obtoka: velika in majhna. Prvi se začne od levega prekata s pomočjo aorte in, razvejan na najmanjše kapilare, hrani vse organe in tkiva z arterijsko krvjo. Po dajanju kisika in hranilnih snovi v tkiva in jemanju odpadnih snovi, kri skozi venski sistem vstopi v jetra, kjer se očisti strupenih snovi in ​​vlije v desni atrij, nato v desni prekat.

Majhen krog prenaša kri iz desnega prekata skozi pljučno arterijo v pljuča, kjer je obogaten s kisikom in se vrne v levi atrij in levi prekat, da ponovno prenaša kisik v vsa tkiva.

Medtem ko se dojenček razvija v maternici, je njegova aorta povezana s pljučno arterijo preko aortnega kanala. 10–15 ur po rojstvu pri nedonošenčkih postane aortni kanal nepotreben in po 2-3 tednih izzveni. Pri nedonošenčku je ta proces počasnejši, kanal pa se zapre v starosti od 1 do 1,5 meseca.

Če otrok iz nekega razloga ni zaprl aortnega kanala srca, lahko govorimo o prirojenih srčnih boleznih. Pri odprti aortni okvari se zaradi višjega tlaka v aorti izloči kri iz aorte v pljučno arterijo, kar vodi do prelivanja pljučne cirkulacije in preobremenitve levega srca, kasneje pa do preobremenitve desnega prekata.

Ta vrsta prirojenega srčnega obolenja pri otrocih se običajno pojavi v drugem ali tretjem letu življenja, ko se telesna dejavnost otroka poveča. Zgodnja manifestacija odprte aortne napake se pojavi s širokim kanalom: zasoplost in cianoza kože med naporom (sesanje in jok), pogoste bolezni dihal in zaostali fizični razvoj.

Če je širina odprtega aortnega kanala majhna, je v nekaterih primerih po enem letu spontano zaprtje. Prispeva k zaprtju uporabe indometacina v kanalu pri novorojenčkih v določenem vzorcu. Najbolj ugodno obdobje za kirurško zdravljenje odprte aorte je starost od 3 do 12 let. Prejšnji kirurški poseg se izvaja v nevarnih pogojih. Trenutno je razvita in uporabljena varčna operacija - zapiranje kanala s posebnim balonom za srčno kateterizacijo. V drugih primerih se med operacijo kanal poveže in razreže. Po operaciji so rezultati takoj vidni: simptomi srčnega popuščanja izginejo, otroci začnejo hitro premagovati zaostanek pri fizičnem razvoju in dohitijo vrstnike.

Pri pojavu otrok z odprto aortno napako je bil odkrit sezonski vzorec. Izkazalo se je, da je pogostejša pri deklicah, rojenih med oktobrom in januarjem. To pomeni, da oskrba kardiovaskularnega sistema ploda pade na najbolj "gripe" mesece: januar, februar, marec. V 60. letih prejšnjega stoletja je bil thalidomid aktivno oglaševan kot učinkovito zdravilo za slabost in nespečnost, ki je nastala predvsem za nosečnice. Po njegovi uporabi so se pogosto rodili otroci s prirojenimi malformacijami, vključno s tistimi, ki imajo srčne napake.

Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih: simptomi in diagnoza

Prolaps mitralnih ventilov pri otrocih je ena od vrst prirojenih srčnih napak, ki so postale znane pred pol stoletja. Spomnite se anatomske strukture srca, da bi razumeli bistvo te bolezni. Znano je, da ima srce dve atriji in dve prekati, med katerimi so ventili, vrsto vrat, ki omogoča prehod krvi v samo eni smeri in preprečuje povratni tok krvi v atrije med krčenjem prekata. Med desnim atrijem in ventriklom opravi zaklopno funkcijo tricuspidni ventil, med levo pa bikuspidni ali mitralni ventil. Prolaps mitralne zaklopke se kaže v upogibanju enega ali obeh lističev ventilov v atrijsko votlino med krčenjem levega prekata.

Prolaps mitralne zaklopke pri otroku se običajno diagnosticira v starejšem predšolskem ali šolskem obdobju, ko zdravnik nepričakovano za mater najde srčno šumenje pri praktično zdravem otroku in ponuja, da ga pregleda kardiolog. Ultrazvočni pregled srca bo potrdil sum zdravnika in vam omogočil, da z zaupanjem govorite o prolapsu mitralne zaklopke. Odkrivanje simptomov prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih ne pomeni bistvene spremembe v življenjskem slogu otroka in celotne družine, ker je v večini primerov prolaps mitralne zaklopke asimptomatski in omogoča otroku normalno življenje brez omejitev vadbe.

Redni nadzor s strani kardiologa je edini predpogoj, ki ga mora otrok opazovati, preden se začne ukvarjati s telesno dejavnostjo, kot je plavanje, sodelovanje na tekmovanjih ali posvetovanje s športi velikih časov.

Večina ljudi z prolapsom mitralne zaklopke vodi normalno življenje in se ne zaveda prisotnosti take bolezni. Hudi zapleti prolapsa mitralne zaklopke so redki. To je predvsem divergenca ventilov, ki vodi do nezadostnosti mitralne zaklopke ali infektivnega endokarditisa, ki ima izrazite simptome in zahteva posebno zdravljenje.

Preprečevanje in oskrba otrok s prirojeno srčno boleznijo

Preprečevanje prirojenih srčnih napak pri otrocih je zgodnja registracija nosečnice, fiziološki potek nosečnosti. Če so v družini ali med najbližjimi sorodniki bolniki s kardiovaskularno boleznijo, je potreben pregled v genetskem centru.

Otroke z ugotovljenimi srčnimi okvarami mora kardiolog spremljati v prvih dveh letih življenja četrtletno, kasneje pa 2-krat na leto s potrebnimi raziskavami. Otrok mora biti v skladu z režimom, ki omogoča nadomestno telesno vadbo z dobrim počitkom. Maksimalno bivanje na svežem zraku, raznolika hrana, bogata z vitamini. Pri skrbi za otroke s prirojenimi srčnimi napakami, pravočasno rehabilitacijo žarišč okužbe (adenoidi, kronični tonzilitis, kariozni zobje), so potrebni postopki utrjevanja - vse to poveča odpornost telesa na okužbe, krepi imunski sistem, povečuje možnosti za ugoden izid operacije.

Rojstvo bolnega otroka je preizkušnja za vso družino. Starši lahko razvijejo občutek krivde za bolezen otroka, obup pa nastane zaradi nezmožnosti spreminjanja situacije. Takšne izkušnje so slabi pomočniki v boju za zdravje in življenje novorojenčka.

Če ima družina vzdušje strahu, negotovosti, pričakovanja o tragičnem izidu bolezni, bodo najboljši zdravniki in najsodobnejša zdravila nemočni. Starši bi morali postati zavezniki zdravstvenih delavcev, skrbno spremljati vse zdravstvene preglede, zagotoviti ustrezno nego otroka.

Vašemu otroku ne morete pokazati njegove bolečine in obupa, ker čuti razpoloženje staršev, kar se odraža v njegovem stanju. Nasprotno, optimizem in zaupanje v ugoden izid bolezni vzbujata upanje in povečujeta možnosti za okrevanje.