Znaki ventrikularne hipertrofije na EKG

Prvi znaki patološkega stanja, kot je hipertrofija miokarda, so lahko spremembe na elektrokardiogramu (EKG). Te spremembe lahko pred kliniko osnovne bolezni trajajo dolgo časa.

1 Portret hipertrofije

Hipertrofija levega prekata

Preden začnemo z opisom elektrokardiografskih znakov hipertrofije (povečanja) desnega in levega prekata, se bomo osredotočili na nekatere točke patofiziologije in anatomije. Skupaj bomo poskušali predstaviti in opisati, kako izgleda hipertrofirani miokard. Morda bo to pomagalo nekomu, da se hitro in zlahka spomni znakov hipertrofije (povečanja). Torej je normalno, da levi prekat (LV) s svojo maso presega desno za skoraj 3-krat. To dejstvo je mogoče pojasniti z dejstvom, da LV deluje v pogojih visoke upornosti. Premagati mora žilni upor, ki nastane v aorti - odhajajočem plovilu.

Desni prekat (RV) je veliko lažji, ne ustreza takšnemu žilnemu uporu. Ker ne potrebuje takšne mišične mase, kot sosed. Predpogoj za nastanek remodeliranja desne in levega prekata (LV) je dodatna povečana odpornost, ki jo je treba premagati z eno ali drugo. S povečanjem tlaka v majhnem krogu (pljučni krvni pretok) je RV pod pritiskom. Ko se tlak v aorti poveča ali ko zaradi drugih razlogov nastanejo ovire za normalno delovanje LV, pride do povečanja stresa v tej komori srca.

Hipertrofija desnega prekata

Da bi se lahko spopadli s situacijo, ki je nastala in izpolnila svojo funkcijo črpanja, so mišična vlakna desne ali ležeče plasti zgoščena in podolgovata. Zdi se, da se je zdelo, da je to dober kompenzacijski mehanizem. Ta srčna komora bo postala močnejša in bo še naprej delovala. Toda vse ima svojo varnost. In prekati v tej situaciji niso nobena izjema. Že nekaj časa te srčne komore delujejo na nekdanji ravni, toda prej ali slej pride do izčrpavanja kompenzacijskih mehanizmov. Srčna mišica začne izgubljati funkcijo črpanja. Katere nove lastnosti pridobi pravica ali LV v primeru nastale hipertrofije? Mišična vlakna se podaljšajo in zgostijo.

Kamera je povečana po velikosti in masi. Sklerotično (proliferacija vezivnega tkiva) in distrofični procesi v miokardu zaradi izčrpanja zalog energije v celici. Povečanje elektromotorne sile srca in povečanje vektorja ventrikularnega vzbujanja. Če je miokard debelejši, več energije potrebuje srce, da bi električni impulz vzbudil celotno debelino miokarda. V skladu s tem se poveča čas vzbujanja prekata. Vsi ti trenutki vodijo do sprememb v elektrokardiogramu, kar kaže na prisotnost hipertrofije.

2 Znaki hipertrofije levega prekata

EKG za hipertrofijo levega prekata

Povečana leva prekata (LV) porabi več časa za vzburjenje in krčenje. Zato se bo na EKG to pokazalo z določenimi znaki. Na elektrokardiogramu bodo zabeleženi znaki hipertrofije levega prekata (LVH) v levem predelu prsnega koša, ki vključuje V5 in V6. Ne le levo, temveč tudi vodniki na desnem prsnem košu (V1 in V2) imajo znake, ki kažejo na povečanje levega dela. Danes obstaja veliko diagnostičnih meril za LVH, vendar nobena od njih nima 100-odstotne natančnosti in zanesljivosti. Za natančnost diagnoze je treba upoštevati ne le kombinacijo simptomov, temveč tudi njihovo nefunkcionalno diagnostiko. Tu so najpogosteje uporabljeni kriteriji:

1. Odmik električne osi v levo. Elektrokardiografska slika pridobi značilno obliko v standardnih vodilih, kadar je R največji v prvem standardnem svincu. Pri I, II, III: RI> RII> RIII opazimo naslednje razmerje amplitude.
2. Sprememba višine (amplitude) R-vala V prvem standardnem svincu je največja in je večja od 11 mm.
3. V standardnem svincu III je vsota S in R v svoji amplitudi večja od 25 mm.
4. V aVL je R-val več kot 11 mm.
5. V aVF R val nad 20 mm.
6. AVR S val presega 14 mm.

V levem prsnem košu so opazne tudi spremembe, ki lahko kažejo na prisotnost LVH:

1. Največja višina R v V5, V6. Običajno mora biti največja R v V4. V4, V5 ali V6 R val je več kot 26 mm.
2. Za večjo natančnost se uporablja Sokolov-Lyonov indeks, po katerem se izračuna vsota R V5 ali v V6 in S v V1. Diagnostični znak LVH je vsota zob, večjih od 35 mm.
3. Cornellov indeks se uporablja tudi za diagnozo LVHL. Amplitudo R izračunamo v vodilu aVL z amplitudo S v vodi V3. Pri moških je količina večja od 28 mm, pri ženskah pa več kot 20 mm kaže na možno LVH.
4. Vsota največje amplitude R vala z najglobljim S valom v prsnih vodih, večjih od 35 mm, označuje hipertrofijo levega prekata.
5. Depresija segmenta ST in inverzija T v V5, V6, kar kaže na LV preobremenitev.
6. Dvig segmenta ST v torakalnih vodih V1, V2, V3.

3 Znaki hipertrofije desnega prekata

EKG za hipertrofijo levega prekata

Hipertrofija desnega prekata (RV) je manj pogosta kot hipertrofija levega prekata. Znaki povečanja trebušne slinavke na EKG bodo zabeleženi v vodilih na desnem prsnem košu. Značilne spremembe trebušne slinavke bodo zabeležene v vodih III, aVF, V1, V2. Znaki hipertrofije trebušne slinavke:

1. Odmik električne osi srca na desno. Prevladujoči R bo v standardnem vodilu I. RIII> RII> RI.
2. V V1 višina R je večja od 7 mm. R-val v tem vodilu bo prevladoval v amplitudi nad S-valom.
3. S bo največja v V6 - več kot 7 mm.
4. Širjenje kompleksa QRS je več kot 0,12 sek.
5. Depresija segmenta ST in inverzija T v III, aVF, V1, V2.

4 Znaki hipertrofije dveh komor

Še redkeje se lahko na elektrokardiogramu sočasno poveča povečanje obeh komorjev srca. Pogosto povečanje trebušne slinavke ni vidno zaradi dejstva, da se znaki hipertrofije levega prekata prekrivajo. Naslednji znaki EKG so lahko:

1. Kombinacija znakov LVH s sočasnim odstopanjem električne osi srca na desno.
2. Kombinacija znakov povečane trebušne slinavke in odstopanja električne osi srca na levo.
3. Visok R-val v V5, V6 in visok R-val več kot 7 mm v V1, V2.
4. Če so znaki povečanja trebušne slinavke, v V5-6 ni S-vala.
5. Kombinacija hipertrofije levega prekata z nepopolno blokado njegovega Hisa.

Danes obstaja velika priložnost, da postavimo diagnozo z ehokardiografsko študijo, ki ne krši celovitosti organizma. Potrebno je le namestiti senzor na površino prsnega koša pacienta, da dobimo informacije o stanju njegovega srčno-žilnega sistema. Zato je v nejasnih primerih ta metoda nujna pri oblikovanju pravilne diagnoze.

Glavni znaki hipertrofije levega prekata na EKG

Iz tega članka se boste naučili: kolikor je mogoče, z uporabo običajnega EKG (elektrokardiogram), za odkrivanje hipertrofije srca levega prekata in se naučite samostojno določiti zanesljive znake tega odstopanja.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

EKG je enostavna, vendar zanesljiva metoda za diagnosticiranje večine bolezni srca. Ena izmed njih je hipertrofija levega prekata. To odstopanje je lahko varianta norme in patološko stanje. Prva možnost je značilna za ljudi, ki se aktivno ukvarjajo s športom, drugi pa je znak resne bolezni srca. Hipertrofirana leva prekata ima odebeljene stene, povečano maso in velikost, izgubi normalno strukturo in prekrvavitev in se ne more povsem zožiti. Vse te spremembe se odražajo v EKG, močnejša, bolj izrazita hipertrofija.

Elektrokardiografija ali EKG je ena glavnih metod za diagnosticiranje bolezni srca in ožilja

V prvem delu članka boste spoznali osnovne parametre normalnega EKG in videli njihovo primerjavo z EKG bolnika s hipertrofijo levega prekata. V drugem delu članka je vsaka od podrobnosti opisana na dostopen način.

Kardiolog strokovno dešifrira EKG, toda terapevt lahko vidi tudi tipične spremembe.

Primerjalne značilnosti EKG v zdravju in bolezni

EKG je grafični zapis električne aktivnosti srca. Ima obliko kompleksa več zob in intervale med njimi, ki se ponavljajo v enakih časovnih intervalih. En kompleks pokaže eno krčenje srca.

Zaporedje zob in črt na elektrokardiogramu je naslednje:

1. Gladka vodoravna črta med kompleksi zob - čas, ko se srce ne zmanjša.
2. P vala, prvi v kompleksu, odraža krčenje atrija, obrnjeno navzgor.
3. Q zob - drugi po P, je obrnjen navzdol, ni vedno.
4. R-val - najvišji, obrnjen navzgor, prikazuje krčenje prekatov.
5. S zob - nasproti R, obrnjen navzdol.
6. Zob T - gre za S skozi majhen interval v obliki vodoravne črte, nizke, obrnjene navzgor.
7. S - T segment - vodoravna vrzel med ustreznimi zobmi.

Med snemanjem EKG se snemalne elektrode položijo na vse okončine in različne dele leve polovice prsnega koša nad projekcijo lokacije določenih območij srca. To je potrebno, da se prikaže, kako električni impulz prehaja skozi vsako anatomsko delitev. Lokacija elektrode se imenuje srčni vod in je označena na EKG kot sledi:

1. Standardni vodi (elektrode za ud):

• I - prvi;
• II - drugi;
• III - tretji;
• AVL - izgleda enako kot prvi;
• AVF - podoben tretjemu;
• AVR - ni ocenjeno.

2. Prsni pramen (prsne elektrode): t

• V1, V2, V3 - predstavljajo stanje desne polovice srca;
• V4 - oceni konico;
• V5, V6 - prikaže stanje leve polovice srca.

Zato morate za oceno hipertrofije levega prekata paziti na:

• Zobje R, S, T in S-T segmenta se imenujejo ventrikularni kompleks.
• Poiščite spremembe v vodilih 1, AVL, V5, V6 (ti se imenujejo levi položaji, zato se bo ta izraz pojavil v besedilu).

Tabela prikazuje znake hipertrofije levega prekata, ki morajo biti pozorni na EKG, in primerjalne značilnosti z normo.

Znaki LVH na EKG

LVH ali hipertrofija levega prekata je povečanje volumna strukturne enote srca (levega prekata) zaradi povečanih funkcionalnih obremenitev, ki so nezdružljive z možnostmi. Hipertrofija na EKG ni vzrok bolezni, ampak njen simptom. Če prekata preseže anatomsko velikost, potem problem preobremenitve miokarda že obstaja.

Označene znake LVH na EKG določi kardiolog, v resničnem življenju pa se pojavijo simptomi bolezni srca, ki določajo dilatacijo (patološko povečanje srčne komore). Glavni so:

• nestabilnost srčnega utripa (aritmija);
• simptom kratkotrajnega izginjanja srca (ekstrasistola);
• stalno povišan tlak;
• ekstracelularna overhidracija okončin (edem zaradi zadrževanja tekočine);
• pomanjkanje kisika, kršitev frekvence in globine dihanja (kratka sapa);
• bolečine v predelu srca, v prsnem prostoru;
• kratka izguba zavesti (omedlevica).

Če se simptomi pojavljajo redno, je za takšno stanje potrebno posvetovanje z zdravnikom in elektrokardiografski pregled. Hipertrofični ventrikel izgubi zmožnost popolne kontrakcije. Na kardiogramu je podrobno prikazana kršitev funkcionalnosti.

Osnovni pojmi EKG za levi prekat

Ritmično delo srčne mišice ustvarja električno polje z električnimi potenciali, ki imajo negativen ali pozitiven pol. Razlika med temi potenciali je določena v vodilih - elektrodah, pritrjenih na okončinah in bolnikovem prsnem košu (v grafu so označeni z "V"). Elektrokardiograf zabeleži spremembe signalov, ki prispejo v določenem časovnem obdobju, in jih prikaže kot graf na papirju.

Fiksni časovni interval se odraža na vodoravni črti grafa. Navpični koti (zobje) označujejo globino in frekvenco sprememb impulzov. Zob z pozitivno vrednostjo se od časovne vrstice prikažejo navzgor z negativno vrednostjo navzdol. Vsak zob in svinec sta odgovorna za registracijo funkcionalnosti srčnega oddelka.

Delovanje levega prekata je: zobje T, S, R, segment S-T, svinec - I (prvi), II (drugi), III (tretji), AVL, V5, V6.

• T-val je indikator stopnje okrevanja mišičnega tkiva prekatov srca med krčenjem srednje mišične plasti srca (miokard);
• Q, R, S - ti zobje kažejo vznemirjenost srčnih ventriklov (vzburjeno stanje);
• ST, QRST, TP so segmenti, ki pomenijo razdaljo med sosednjimi zobmi vodoravno. Segment + prong = razmik;
• I in II vodi (standard) - prikažeta sprednje in zadnje stene srca;
• III standard svinec - določata I in II na nizu kazalnikov;
• V5 - bočna stena prednjega levega prekata;
• AVL - stranska stena srca pred levo;
• V6 - levi prekat.

Na elektrokardiogramu se ocenjujejo pogostost, višina, stopnja zrnavosti in razporeditev zob glede na vodoravno v vodnikih. Kazalnike primerjamo z normami srčne aktivnosti, analiziramo spremembe in odstopanja.

Hipertrofija levega prekata na kardiogramu

V primerjavi z normami imajo znaki hipertrofije levega prekata na EKG-ju naslednje razlike.

Znaki EKG hipertrofije levega prekata

Srce je sestavljeno iz več prostorov. Levi prekat je glavna komora, ki je odgovorna za prekrvavitev v celotnem telesu. Povečanje njegove velikosti zaradi pretiranih funkcionalnih obremenitev se imenuje hipertrofija. Patologija lahko povzroči resne zdravstvene težave. Pomaga pri identifikaciji študije EKG (elektrokardiografija).

Znaki hipertrofije levega prekata

Povečanje velikosti sten leve komore srca povzroči odebelitev notranje stene prekata, kot tudi tesnjenje med komornim oddelkom. Včasih, brez EKG, ni mogoče prepoznati znakov hipertrofije levega prekata (LVH), vendar je takih bolnikov zelo malo. Pogosteje se bolniki pritožujejo zaradi angine (bolečine v srcu in prsih). Še en znak hipertrofije je lahko atrijska fibrilacija (motnja sinusnega ritma), ki jo povzroča kisikovo stradanje srca in atrijska fibrilacija.

Nekateri bolniki imajo začasno bledenje srca, slabo počutje (šibkost), omotico. Hipertrofija se lahko kaže kot pojav kratkovidnosti tudi pri rahlem fizičnem naporu. Drugi znaki patologije so:

• nestabilnost tlaka (visok krvni tlak, nato močno zmanjšanje ali obratno);
• pogoste glavobole;
• motnje spanja - nespečnost;
• ekstracelularna hiperhidracija mehkih tkiv (edem);
• šibek

Določi se hipertrofija levega prekata na EKG in na podlagi bolnikovih pritožb, če so zgoraj navedeni simptomi stalno prisotni. Odložiti zdravljenje patologije ni vredno, to stanje je neposredna grožnja za zdravje ljudi in življenje. Hipertrofirani ventrikel izgubi sposobnost popolne kontrakcije, zato je moten krvni obtok - celice, mehka tkiva, možgani začnejo doživljati kisikovo stradanje.

Znaki hipertrofije levega prekata na EKG

Elektrokardiografija je metoda preučevanja dela različnih delov srca. Ritmično delo miokarda tvori električno polje z negativnimi in pozitivnimi signali. Razlika med temi indikatorji je določena z elektrodami, pritrjenimi na pacientovo telo. Elektrokardiograf detektira spremembe signalov, ki jih prejme od elektrod, in natisne projekcijo na papir.

Časovni razpon je prikazan z vodoravno črto. Navpični zobje (koti) - globina in pogostost krčenja miokarda. Impulzi s pozitivno vrednostjo so prikazani s koničastim kotom navzgor, z negativnim - z dna vodoravne črte. Vsak rog označuje delo določenega oddelka srca. Kazalniki funkcionalnosti levega prekata so:

• T-val - vrednost, ki označuje obdobje okrevanja prekatov med srčnimi krčenjem.
• Q, R, S - dajejo oceno motorične aktivnosti prekatov.
• ST segment - prikazuje razdaljo med glavnimi koti. Segment + prong = časovni interval.
• Vodi V1, V2, V3 - dajejo idejo o stanju desne polovice srčne mišice.
• V4 - ocena vrha srca.
• V5, V6– kažejo delovanje leve polovice miokarda.
• AVL - sprednja stranska stena srca.
• AVF - zadnja spodnja stena.
• 1 in 2 vodi (elektrode iz okončin) - sprednjo in zadnjo steno miokarda.
• 3 vodi - fiksira niz 1 in 2 vodi.

Na EKG bodo znaki hipertrofije levega prekata opisani s spremembami nekaterih indikatorjev. Te vključujejo:

• Zobnik R v nalogah V5, V6 je bolj v primerjavi z V1, V2.
• T val navzdol (negativni impulz). Njegova delitev na dve polovici, obrnjena navzgor (dvojni grbasti impulz). Talas T spominja na obrnjeno črko S (dvofazni impulz) - prva polovica kota je usmerjena navzdol, druga navzgor.
• Odmik segmenta ST navzdol ali navzgor glede na dejansko časovno premico.
• Modificiran S-val: največja konkavna v 3 vodih, zarezana ali slabo izražena v položajih 1, AVL, V5, V6.

Primerjalne značilnosti EKG v zdravju in bolezni

Električna os srca je skupni indikator, ki odraža smer različnih impulzov. Sprememba le enega od brazgotin ni zanesljiv simptom patologije leve komore. EKG za hipertrofijo levega prekata mora vsebovati več spremenjenih kriterijev naenkrat: R in T zobe, ST segment. Primerjalna tabela odstopanj in normativov:

ODDELEK 7 EKG ZA HIPERTROFIJO

Atrijska in ventrikularna hipertrofija

Atrijska in ventrikularna hipertrofija se ponavadi odraža na EKG. Vendar pa v zgodnjih fazah srčne hipertrofije EKG le malo spremeni in v nekaterih primerih celo huda hipertrofija ne spremljajo opazne elektrokardiografske spremembe. V zvezi s tem je vrednost elektrokardiografije pri diagnozi atrijske in ventrikularne hipertrofije relativna.

EKG spremembe v hipertrofiji so povezane s povečanjem mase mišičnih vlaken določenega dela srca. To spremlja povečanje vektorja tega oddelka, ki se kaže na EKG-ju s povečanjem amplitude P-valov v atrijski hipertrofiji in v kompleksu QRS v ventrikularni hipertrofiji. To povečanje se ugotovi v vodnikih, katerih osi so vzporedne s celotnim vektorjem. Zaradi povečanja zob se električna os upogne v smeri hipertrofiranega odseka.

Povečanje časa, ki je potrebno za vzbujanje hipertrofiranega dela srca, vodi do ekspanzije ustreznih zob na EKG. Povečanje amplitude in širine zob določa spremembo oblike zobnih in QRS kompleksov, kar je značilno za hipertrofijo. V kasnejših fazah ventrikularne hipertrofije se zdi, da je premik segmenta ST neskladen z glavnim valom kompleksa QRS, kakor tudi gladkost in nato inverzija vala T. Spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa kažejo na razvoj miokardne distrofije in dilatacijo hipertrofirane komore.

Leva atrijska hipertrofija

Pri hipertrofiji levega atrija celotni atrijski vektor odstopa levo in nazaj. Za hipertrofijo levega atrija je najbolj značilen podaljšek P-ja več kot 0,11 s, njegova razcepitev in povečanje amplitude v vodih I, II, aVR, aVL. V teh vodilih ima P-val dvojno grbasto obliko.

P višina zoba_II postane enak višini valov Ra in ga lahko celo preseže. V nekaterih primerih obstaja navpični položaj atrijskega vektorja. V tem primeru amplituda vala P v vodih III in aVF presega amplitudo V v vodih I in aVL.

V desnem prsnem košu vodi s hipertrofijo levega atrija, obstaja široka in globoka negativna faza R vala.₃-V₆Zaznan je podaljšan in dvojno grbast zob P. Opisana oblika P-vala v standardnih in prsnih vodih je znana kot P-mitrale, saj je pogostejša pri mitralnih okvarah srca.

Kot smo že omenili, je razširitev in delitev P vala v hipertrofiji levega atrija posledica upočasnjevanja prevajanja impulzov vzdolž atrijskih poti.

Tipičen primer P-mitrale je predstavljen na 48-letni EKG bolnika z diagnozo revmatske bolezni srca, nezadostnost mitralne zaklopke.

Hipertrofija desnega atrija

Pri hipertrofiji desnega atrija se celotni atrijski vektor odstopa navzdol in rahlo v desno. Glavni simptom hipertrofije desnega atrija je povečanje amplitude vala P v vodih II, III in aVF. Višina vala P v teh vodnikih bistveno presega višino P vala._I. V vodi aVL se pogosto odkrije negativen zobnik P.

P zobje v vodnikih II, III in aVF imajo vrhovno obliko, njihova širina pa običajno ne presega normale. V vodilu aVR je val P ponavadi negativen, globok, koničast.

V desnem torakalnem vodniku so zaznani pozitivni P-valovi povečane amplitude. V nekaterih primerih, z izrazito hipertrofijo desnega atrija, so P zobje v vodi V₁ in V₂ lahko negativni.

Spremembe zoba P, ki so značilne za hipertrofijo desnega ušesa, nosijo ime P-pulmonale; pogosteje so pri boleznih, povezanih s povečanim pritiskom v sistemu pljučne arterije.
Hipertrofija obeh atrij

Pri hipertrofiji dveh ušes na elektrokardiogramu se pojavijo znaki, značilni za P-pulmonale, in za P-mitrale. Znatno se poveča amplituda P vala, njegova ekspanzija in razcep v vodnikih iz okončin. Povečala sta tako pozitivno kot negativno fazo P vala v svincu V₁.

V preostalih prsnih vodih se poveča tudi amplituda in širina P vala. Ta oblika P vala je znana kot P-cardiale. Znaki povečanja enega atrija v standardnih vodilih se lahko kombinirajo z znaki povečanja drugega atrija v prsih.

Slika prikazuje 35-letnega EKG bolnika z diagnozo pljučnega raka, revmatsko mitralno bolezen srca s pretežno stenozo. EKG kaže povečanje amplitude vala P v vodih I in II, negativni P val v vodi III, širina tega vala presega 0,11 s. Obstaja izrazita negativna faza P vala v svincu V₁, zob z visoko amplitudo P v vodih V₅ in V₆.

Vsi navedeni znaki pričajo o hipertrofiji levega ušesa. Ob tem so nedvomni znaki hipertrofije desnega atrija, zlasti izrazita pozitivna faza P vala v svincu V.₁, z visoko amplitudo, poudarjeno P-obliko zob v vodih V₂ in V₃, globoki zobje P v vodilu aVR. Poleg tega EKG kaže znake hipertrofije desnega prekata: odklon električne osi srca na desno, premik prehodnega območja v levo, qR ventrikularni kompleks v svincu V₁.
Hipertrofija levega prekata

Pri hipertrofiji levega prekata celotni vektor QRS odstopa nazaj in v levo glede na začetni položaj. To odstopanje je lahko nepomembno in pogosto ne vpliva na položaj električne osi v čelni ravnini. Samo v študiji EKG dinamike je mogoče opaziti, da se je os srca začela postavljati bolj vodoravno (ali manj navpično) kot prej. V začetnem vodoravnem položaju lahko električna os odstopa od -30 °, v nekaterih primerih pa še več.

Najpomembnejši diagnostični znak hipertrofije levega prekata je povečanje amplitude vala R v vodih V₄-V₆. Povečanje vala R v teh vodih nad 25 mm se šteje za zanesljivo. R zob v vodih V₅ in V₆ pogosto višje od svinca V₄, bistvenega pomena za diagnozo te patologije.

Poleg povečanja R vala v levem prsnem košu se poveča tudi S-val v vodih V₁- V₃, katerih amplituda lahko presega 25 mm. Vendar povečanje vala R na levi in ​​S val v desnem predelu prsi ni vedno kombinirano.

Pogosto se zazna le en od teh simptomov. V hipertrofiji levega prekata je vsota amplitud R zob v svincu V₅ ali v₆ in S v svincu V₁ presega 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Prehodno območje se včasih premakne v desno (bližje vodi V₁).

Za hudo hipertrofijo levega prekata je značilno povečanje časa notranjega odmika v vodih V₅ in V₆ več kot 0,05 s, t.j. se pojavi slika nepopolne blokade leve noge.

V nekaterih primerih je hipertrofija levega prekata precej globok q-val v vodnikih, kjer so zabeleženi visoki R zobje (pogosteje v vodnikih I, aVL, V₅ in V₆), ki je lahko posledica interventrikularne septalne hipertrofije.

Hkrati širina q vala običajno ne presega 0,03 s, globina pa 0,25% amplitude vala R, včasih pa imajo bolniki s hipertrofijo levega prekata v desnem prsnem kožnem ventrikularnem kompleksu tipa QS.

V primeru distrofije miokarda levega prekata se končni del ventrikularnega kompleksa spremeni na EKG. V vodnikih, kjer je zabeležen visok R-val, se opazi depresija ST segmenta in inverzija T-valov, ki so ponavadi najbolj izrazite v levem prsnem delu. V desnem torakalnem vodi, nasprotno, vzpon ST segmenta nad izoelektrično črto skupaj z globokim zobom S. Te spremembe napredujejo skozi čas.

Hipertrofija levega prekata (spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa)

Spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa včasih posnemajo znake akutne ishemije in poškodbe miokarda. Klinične manifestacije, pomanjkanje hitre dinamike EKG, značilne za akutno koronarno insuficienco, in drugi elektrokardiografski znaki hipertrofije levega prekata pomagajo pri pravilni diagnozi.

Značilni znaki hude hipertrofije levega prekata z distrofičnimi spremembami miokarda so vidni na EKG-ju 63-letnega bolnika z diagnozo revmatske bolezni srca, aortno stenozo. Obstaja odstopanje električne osi srca levo od -15 °, povečanje amplitude vala R v vodilu _V5 več kot 30 mm in S val v V₁ več kot 25 mm. R-zob v svincu V₅ višja od v₄. Čas notranjega odmika v levem prsnem košu presega 0,05 s. Depresija segmenta ST in inverzija T valovnosti sta zabeleženi v vodilih I, aVL, V₅ in V₆, kot tudi dvig segmenta ST v vodih V₁ in V₂, Pojavljajo se tudi znaki hipertrofije levega ušesca.

V redkih primerih znatno povečanje levega prekata povzroči izrazito rotacijo srca okrog vzdolžne osi desnega prekata naprej in levo. Levi prekat je zadaj. S takim obratom se v desnem torakalnem vodi zabeležijo ventrikularni kompleksi QS, v levem prsnem košu pa prevladujoči zob S. Blokada leve anteriorne veje prispeva tudi k pojavu takšnega elektrokardiografskega vzorca.

Slika prikazuje EKG 82-letnega pacienta z diagnozo hipertenzivne bolezni III stopnje, koronarno boleznijo srca, angino pektoris in angine mirovanja, aterosklerotično kardiosklerozo. EKG kaže znake atrijske hipertrofije, večinoma levo, kar je razvidno iz širitve in delitve P vala v vodih II, III, V.₃–V₆ in izrazita negativna faza tega zobca v svincu V₁.

Obstaja atrioventrikularni blok 1 stopnja, verjetno proksimalnega tipa. Poleg tega obstajajo očitni znaki hipertrofije levega prekata, zlasti znatno povečanje amplitude vala S v vodnikih II, III, aVF, V₃ in V₄ z neusklajenim vzponom segmenta ST, znaki upočasnjevanja prevajanja vzdolž levih vej, predvsem spredaj. Os srca je ostro upognjena v levo na -75 °. Prevlada S-ja v vodilih V pritegne pozornost₄-V₆, ki je očitno povezana s pomembnim zavihkom levega prekata srca in blokado leve anteriorne veje.

Hipertrofija desnega prekata (prva vrsta)

Manjša hipertrofija desnega prekata se praviloma ne odkrije na EKG-ju zaradi fiziološke prevlade potencialov masivnejšega levega prekata. Huda hipertrofija desnega prekata povzroči odklon električne osi srca na desno in rotacijo srca okrog vzdolžne osi v smeri urinega kazalca. Včasih zaradi emfizema pljuč se srce odbije z zadnjo konico.

Odstopanje električne osi srca na desni je eden najpogostejših znakov hipertrofije desnega prekata. Pogosteje je potrebno opazovati rahlo odstopanje osi od + 95 ° do + 110 °. Odmik v desno za več kot 110 ° bolj zanesljivo kaže povečanje v desnem prekatu.

Kompleks QRS v vodilih I in aVL ima običajno obliko rS, v vodilih III in aVF - qR. Ko se srce obrne posteriorno, se v vodnikih I, II in III odkrije globok, včasih prevladujoč S-val (tako imenovani 5-tip ali "tri S-sindrom").

Pomemben in pogost znak hipertrofije desnega prekata je povečanje amplitude vala R v svincu več kot 5 mm (0,5 mV).

Najpogostejši znak hipertrofije desnega prekata v prsnih vodih je premik prehodnega območja v levo. V tem primeru se izrazit zobček S zabeleži do praznjenja V. t₆, in včasih še bolj na levo.

Pomembna diagnostična značilnost hipertrofije desnega prekata je povečanje časa notranjega odstopanja svinca V₁, kar je povezano z upočasnitvijo aktivacije hipertrofiranega oddelka.

Kompleks QRS pri dodelitvi V1 ima lahko različno obliko. Odvisno od tega je mogoče razlikovati 3 vrste EKG pri hipertrofiji desnega prekata. Za prvo vrsto je značilen visok val R v svincu V₁. Ta zob odseva potencial povečanega desnega prekata, zato se poveča amplituda R vala v svinčniku V.₁ več kot 7 mm zelo zanesljivo označuje hipertrofijo tega oddelka.

Ventrikularni kompleks je lahko v obliki R, RS ali qR. Ta vrsta EKG-ja se opazi s hudo hipertrofijo desnega prekata in se zgodi redko, predvsem pri bolnikih s prirojenimi srčnimi okvarami. Nekateri avtorji menijo, da je q-val v svincu V₁ označuje izrazito hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata ter to možnost povezujejo z ločenim tipom EKG [Beaver S. et al., 1974].

Slika prikazuje EKG 28-letnega pacienta z diagnozo prirojene srčne bolezni, pljučno stenozo. EKG kaže znake hipertrofije desnega ventrikla prvega tipa: povečanje vala R v svincu V₁ do 20 cm, premik prehodnega območja levo od V₆, odstopanje električne osi srca na desno (A QRSII = + 120 °).

Hipertrofija desnega prekata (drugi tip)

Drugi tip EKG se kaže v cepitvi ventrikularnega kompleksa v svincu V₁ v obliki rSR_I, slika nepopolne blokade desnega svežnja njegovega, ki velja za enega od znakov hipertrofije desnega prekata. Ta oblika ventrikularnega kompleksa je lahko povezana ne le z blokado desne noge, ampak tudi z drugimi dejavniki. Ta vrsta EKG je pogostejša kot prva, predvsem pri bolnikih z mitralno stenozo, kot tudi s kroničnimi pljučnimi boleznimi.

Sčasoma se lahko nepopolna blokada desne noge pri takih bolnikih spremeni v popolno blokado, nekateri avtorji jo obravnavajo kot posebno vrsto EKG-ja s hipertrofijo desnega prekata [Reddy C, Gould L. A., 1977]. V tej izvedbi se amplituda R vala v svincu V poveča.₁.

Za tretjo vrsto EKG je značilen nizek amplituda r in izrazit S-val (ventrikularni kompleks tipa rS) v svincu V.₁ in v nadaljnjih prsih vodi. Včasih istočasno prihaja do izraženega zoba S pri I, II in III (elektrokardiogram tipa S). Včasih pri tej vrsti elektrokardiograma ima kompleks QRS v nalogah I in aVL ali III in aVF obliko rSr_I. Ta vrsta EKG je pogostejša pri bolnikih s pljučnim emfizemom z razvojem kronične pljučne bolezni srca.

Na sliki je prikazan EKG 83-letnega bolnika z diagnozo kroničnega obstruktivnega bronhitisa, pljučnega emfizema, pnevmokleroze. Povečuje se amplituda P vala s tipično spremembo njene oblike v vodih II, III in aVF, inverzija P vala v svincu aVL, kar kaže na desno atrijsko hipertrofijo. Nizki amplitudni kompleksi QRS, razdeljeni v vodnike II, III in aVF, prevladujoči S-val v vodih V₁-V₅ in oster premik prehodnega območja v levo kaže na hipertrofijo desnega prekata.

Pri posameznih bolnikih s pljučnim srcem EKG razkriva ventrikularni kompleks QS v desnem predelu prsnega koša, skupaj z jasnimi znaki hipertrofije desnega prekata v vodnikih iz udov in levega prsnega koša. QS zob v vodih V1-V3 zahteva diferencialno diagnozo z miokardnim infarktom.

Pri hipertrofiji desnega prekata z distrofičnimi procesi v miokardiju so opazili spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa v obliki depresije ST segmenta in inverzije T v vodih, kjer je zabeležen visok R val (III, aVF, V).₁). V vodnikih, kjer je zaznan globok S-val, je segment ST povišan.

Indikacije povečanja desnega atrija posredno kažejo hipertrofijo desnega prekata.

Hipertrofija obeh prekatov

Elektrokardiografske manifestacije kombinirane hipertrofije se pojavijo le pri majhnem deležu bolnikov s to patologijo, saj se znaki povečanja desne in levega prekata pogosto medsebojno izravnavata. Pri znatnem prevladovanju potencialov ene od prekatov na EKG-ju so možni samo znaki njegove hipertrofije in z enakomernim povečanjem obeh prekatov EKG ne odstopa od običajnega.

Vendar pa so včasih na EKG-ju hkrati odkriti znaki hipertrofije desne in levega prekata. Tako se lahko znaki hipertrofije levega prekata v prsnih poteh kombinirajo z odmikom srčne osi na desno, z visokim R-valom v AVR svincu in drugimi manifestacijami hipertrofije desnega prekata v žilicah iz okončin.

Včasih lahko vidite nasprotno kombinacijo: indikacijo hipertrofije desnega prekata v prsih (visok R val v svincu V).₁, premik prehodnega območja v levo, itd.) in znake hipertrofije levega prekata v vodnikih od okončin (odklon osi srca na levo). V prsih vodi hkrati znaki hipertrofije obeh prekatov, na primer ventrikularni kompleks tipa rSR.₁ v svincu V₁ in visok R-val v levem prsnem košu vodi [So S. S, 1976 in drugi].

Simptomi hipertrofije desnega prekata v standardnih in prsnih vodih se lahko kombinirajo s povečanjem amplitude vala S v vodih V₁-V₃, kar kaže na sočasno povečanje levega prekata.

Primer hipertrofije obeh prekatov lahko služi kot 28-letni bolnik z diagnozo EKG, revmatičnimi kombiniranimi srčnimi boleznimi, ponavljajočimi revmatskimi boleznimi srca, atrijsko fibrilacijo in neuspešno cirkulacijo II. EKG kaže znake hipertrofije desnega prekata, zlasti odklona električne osi srca na desno, z vrtenjem v smeri urinega kazalca okoli vzdolžne osi (sindrom Q)._IIIS_I), povečanje amplitude in širine zoba R v nalogah V₁ in V₂.

Poleg tega obstajajo indikacije za hipertrofijo levega prekata: povečanje amplitude vala R v svincu V₅ več kot 25 mm, R val v vodih V₅in V₆ višja od v₄. V miokardu so znaki razpršenih sprememb.

EKG znaki hipertrofije

V tej številki se bom na kratko dotaknil teh vprašanj.

Tudi prejšnje številke in gradiva za poglobljeno študijo EKG lahko najdete v poglavju »Članki in video lekcije o dekodiranju EKG«.

V številnih priročnikih EKG je opisanih veliko število elektrokardiografskih znakov miokardne hipertrofije.
Tako M. M. Kushakovsky (1986) opozarja na 136 znakov miokardne hipertrofije, ki jih lahko določimo na EKG.

1. Kateri znaki miokardne hipertrofije obstajajo?

1. Pri hipertrofiranem miokardiju bo ekscitacija porabila veliko več časa za prehod iz endokardija v epikard, kot pri normalnem miokardiju.
Povečanje časa notranjega odstopanja - prvi znak EKG za hipertrofijo

2. V hipertrofiranem miokardiju je vektor vzbujanja, ki poteka od endokardija do epikarda, večji v primerjavi z normo.
Zato snemalna elektroda, ki se nahaja nad hipertrofiranim miokardom, grafično prikaže ta vektor na valove EKG, ki je v amplitudi veliko večji od normalnega R vala.
Povečanje amplitude R vala je drugi znak EKG za hipertrofijo.

3. Oskrba miokardne krvi poteka preko koronarnih arterij, ki se nahajajo subepikardno. V normalni debelini miokarda so subendokardne plasti ustrezno oskrbljene s krvjo. S povečanjem debeline miokarda začnejo subendokardne plasti začeti izgubljati (pomanjkanje) krvi, ki teče skozi koronarne arterije. Pomanjkanje ali pomanjkanje krvi je ishemija - ishemična (latinska).
Ishemija subendokardnih plasti miokarda je tretji simptom EKG hipertrofije.

4. Prehodni sistem prekatov je anatomsko lociran pod endokardom. Pri ishemiji subendokardnih plasti miokarda se bo funkcija poti do določene mere poslabšala.
Motnje vodenja pri hipertrofiranem miokardu so četrti znak EKG za hipertrofijo.

5. V primeru hipertrofije ene od prekatov se masa poveča zaradi rasti kardiomiocitov. Njen vzbujevalni vektor bo postal večji od vzbujalnega vektorja ne-hipertrofiranega prekata in dobljeni vektor bo odstopal proti hipertrofiranemu ventriklu. Pri tem je vektor neločljivo povezan z električno osjo srca, ki bo med hipertrofijo odstopala od svojega normalnega položaja.
Odstopanje električne osi srca v smeri hipertrofiranega prekata je peti simptom hipertrofije EKG.

6. Električni položaj srca je prav tako neločljivo povezan z I-cono s smerjo nastalega vektorja. Če spremenite smer nastalega vektorja zaradi hipertrofije, se električni položaj srca spremeni.
Sprememba električnega položaja srca je šesti znak hipertrofije EKG.

7. V normalnem položaju električne osi srca in glavnega električnega položaja srca je tretji prsni vod (V3) prehodno območje.
Prehodno območje je prsni svinec, v katerem sta višina R vala in globina S vala enaka po svoji absolutni vrednosti. Seveda se bo s spremembo električne osi in električnim položajem srca spremenilo razmerje med R in S zobmi v tretjem prsnem predelu. Prehodno območje se bo premaknilo na drugo prsno vodilo (na vodilo, kjer se bo ohranila enakost R in S zob).
Premik prehodnega območja - sedmi EKG je znak hipertrofije.

2. Kateri so znaki hipertrofije levega prekata?

1. Povečanje časa notranjega odmika v levem prsnem košu vodi proti V5 in V6 za več kot 0,05 s.
2. Povečanje amplitude vala K v levem vhodu - I, VV, V5 in V6.
3. Zamik segmenta S - T pod izoelektrično linijo, inverzija ali dve fazi vala T v levem predelu - I, aVL, V5 in Vb.
4. Kršitev prevodnosti vzdolž levega dela njegovega snopa: popolna ali nepopolna blokada noge.
5. Odstopanje električne osi srca v levo (levi gram)
6. Horizontalni ali pol-horizontalni električni položaj srca.
7. Zamik prehodne cone v vodilu V2 ali V1.

3. Kateri so znaki hipertrofije desnega prekata?

1. Povečanje časa notranjih odstopanj v desnem torakalnem vodi V1 in V2 več kot 0,03 s.
2. Povečanje amplitude K-ja v desnem vodi III, aVF, V1 in V2.
3. Odmik segmenta S-T pod izoelektrično linijo, inverzija ali bi-faza vala T v desnem vodi - I I, aVF, V1 in V2.
4. Kršitev prevodnosti vzdolž desne noge njegovega snopa: popolna ali nepopolna blokada noge.
5. Odstopanje električne osi srca na desno (desno gram).
6. Vertikalni ali pol-vertikalni električni položaj srca.
7. Zamik prehodne cone v vodilu V4 ali V5.

4. Kateri so znaki atrijske hipertrofije?

Sklepi iz te objave:

1. Obstajajo številne dodatne metode za natančno ugotavljanje hipertrofije miokarda. Ti vključujejo ultrazvočni pregled srca, jedrsko magnetno resonanco, računalniško rentgensko tomografijo, rentgensko diagnostiko. Elektrokardiografija ne določa natančno anatomske hipertrofije miokarda. Vendar je koristno poznati znake hipertrofije EKG, tako za nadaljnje obvladovanje materiala kot za razumevanje številnih kliničnih situacij.
2. Obstaja veliko elektrokardiografskih znakov hipertrofije.
3. Od mnogih teh znakov smo navedli 7 najpomembnejših pri diagnozi ventrikularne hipertrofije.
4. Ni nujno, da imate na EKG takoj znake hipertrofije. V nekaterih primerih jih je mogoče namestiti le nekaj.
5. Prvi in ​​drugi znak sta povezana s prehodom enega vektorja skozi miokard iz endokardija v epikard.
6. Tretji in četrti znak označujeta hipertrofijo miokarda s preobremenitvijo.
7. Peti, šesti in sedmi znak so posledica spremembe v nastajanju vektorja prekatnega vzbujanja.

Zaključek

Nekateri trenutki, kot so "motnje prevajanja v hipertrofiji", itd. Zamudil sem, saj bomo ta vprašanja obravnavali v naslednji številki glasila, a kdo želi dobiti popolnejše informacije, vam predlagam, da si ogledate celotno različico poštnega seznama na moji osebni strani, na katero se lahko obrnete po povezavi Elektrokardiografski znaki miokardne hipertrofije

Obstaja še več informacij za študij EKG v obliki člankov in video lekcij v poglavju "Dekodiranje EKG v zdravju in v patologiji".

S spoštovanjem, Vaš MedUniver.com.

Poleg objave pošte "Elektrokardiografski znaki miokardne hipertrofije":

P val v obliki P-mitrale se res opazuje pri hipertrofiji levega atrija. Vendar je natančno enaka širina (več kot 0,12 s) in oblika (dvojna grba), vala P zabeležena na elektrokardiogramu, ko je kršena intra-atrijska prevodnost, drugače znana kot intra-atrijska blokada. Seveda ste opazili, da je eden od znakov EKG miokardne hipertrofije vodilna motnja. In končno, električna os srca, ki se močno odmika v hipertrofiji na levo (kot alfa je manj kot - 30 °) ali desno (kot alfa je večji od + 90 °), kaže na blokado vej leve noge snopa njegovega.

Z drugimi besedami, elektrokardiografski znaki hipertrofije so tesno povezani z elektrokardiografskimi znaki prevodne motnje, na katere nadaljujemo.

EKG znaki hipertrofije

A. Znaki EKG hipertrofije desnega prekata podobno qR

Ta varianta hipertrofije desnega prekata se pojavi, ko je izrazita hipertrofija desnega prekata (Pravica do hčera postaja vse bolj levo).

Odmik električne osi srca na desno.

Povečanje amplitude kompleksa QRS.

Visoka R se pojavi v III, VF in VR vodi, globoko S v I, in VL vodi.

Zlasti je treba upoštevati diagnostično vrednost relativno visokega vala R v vodilu AV (R_aVR > 5 mm), kar ni opaziti pri hipertrofiji levega prekata.

Najbolj značilne spremembe so odkrite v prsih., še posebej v desno.

So visok zob R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) s postopnim zmanjševanjem do levega prsnega koša.

Zob S ima dinamiko vračanja, to je v V₁ Zelo majhna je in se poveča na levi del prsnega koša.

V povezavi z rotacijo desnega prekata naprej (vrtenje srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca) prehodno območje (R = S) se premakne v levo - na V₄ –V₅.

Pogosto v V₁ zaznano tine q.

To je posledica rotacije vektorja porazdelitve v levo namesto običajnega odstopanja v desno, od tod tudi ime te vrste EKG tipa qR.

3. Povečajte trajanje QRS na 0,12 ".

Povezan je s povečanjem časa ekscitacijskega pokritja hipertrofičnega desnega prekata.

Eden od pokazateljev hipertrofije desnega prekata je poveča čas notranjega odstopanja v V_1-2 do 0,04-0,05 " (pri normativih v teh nalogah 0,03 ").

4. Spreminjanje oblike in smeri segmenta ST in vala T.

Obstaja zmanjšanje ST pod obrisom in pojav dvofaznega (- +) ali negativnega T vala v vodnikih III in VF, V_1-2.

EKG vrsto qR desna prekatna hipertrofija se pojavi pri okvarah srca s pomembno hipertenzijo v pljučnem obtoku, pri prirojenih srčnih napakah.

Z manj pomembno hipertrofijo desnega prekata ali z večjo dilatacijo kot hipertrofijo se lahko pojavijo druge vrste EKG sprememb: vrsto rSR"in vrsto S (morda se ne smejo nadomestiti z EOS na desni).

B. Znaki EKG hipertrofije desnega prekata podobno rSR" ("blokade “ hipertrofija desnega prekata

Ta vrsta EKG se imenuje rSR 'za glavne spremembe EKG v desnem torakalnem vodi.

Z majhno hipertrofijo desnega prekata prevladujočega položaja EMF desnega prekata v tem primeru ne pojavlja v vseh obdobjih kompleksa QRS (pojavlja se razširjenost elektromagnetnega sevanja desne rumene hčerke šele v zadnjem obdobju kompleksa QRS).

Sprva, kot običajno, je razburjen levo polovico medceličnega septuma, kaj v prave nege vodi daje tine r, in v levem - q valu.

Potem vznemirjen masa levega prekata in desna polovica interventrikularnega septuma (prevladuje levi ventrikularni emf), kar povzroča obrnite EOS levo. Od tu nastanejo S _V1 in R _V6.

Vendar kmalu vznemirjen desno, kliče ponovno vklopite EOS desno, in EKG visok zob R"_V1 in s _V5-6

B. Znaki EKG hipertrofije desnega prekata podobno S

Z EKG tipa S hipertrofija desnega prekata v vseh šestih prsih brez izrazitega zobca R, a so pomembni zobje S (istočasno je T zob pozitiven v prsih).

Prehodno območje se premakne v levo.

Prikaže se vrsta S na emfizem in je refleksija kronično pljučno srce, s hipertrofijo desnega prekata srce se premika navzdol in vrti vrh vrha.

Zavrtite konico posteriornega obusa - spremenite smer EOS nazaj in v desno, hkrati nastane S namesto R.

Hipertrofija desne zhellu-hčerke se srečuje pri:

mitralne okvare srca s prevlado stenoze,

najbolj prirojene srčne napake

kronične pljučne bolezni, ki vključujejo pljučno hipertenzijo.

103. Splošni vzorci sprememb EKG v hipertrofiji miokarda. Hipertrofija srca - povečanje mase miokarda zaradi povečanja števila in mase vsakega mišičnega vlakna se razvije z atrijsko in ventrikularno hiperfunkcijo.

Spremembe, ki se pojavijo pri hipertrofiji, so povezane z depolarizacijo in repolarizacijo.

Depolarizacija: 1. Spremembe v smeri EOS (zavoj v smeri hipertrofiranega oddelka) 2. Amplituda zob se poveča 3. Zobje se na EKG razširijo (čas pokritja z ekscitacijo se poveča)

Repolarizacija: Pri ne-hipertrofiranem srcu so depolarizacijski in repolarizacijski vektorji enaki, s hipertrofijo pa obstaja neusklajenost med vektorji. GLP (hipertrofija levega atrija) 1. Širitev zoba Pt> 0.11 2. P-mitrat vala P (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hipertrofija desnega atrija) 1. Zob P se ne poveča 2. Z zob postane P visok, višji je P, močnejši je GPP, najpogosteje se poveča v II, III in aVR "P-pulmonale"

Hipertrofija obeh atrij 1. P poveča v III in "dvakrat" v II. "P-cardiale"

LVH (hipertrofija levega prekata) 1. Spremembe v položaju EOS 2. Povečana amplituda QRS v prsih 3. Povečanje QRS (0.11-0.12) 4. Spremembe oblike in smeri ST in T 5. Znak Sokolov-Lyon: V2 S + amplituda R> 35 mm

GPZH (hipertrofija desnega prekata) 1. qR tip qR: Odstopanje EOS v desno Povečanje amplitude QRS Amplituda R + amplituda S> 10,5 mm

2. LVH tipa SR “: v drugem standardnem svinčniku„ na črki ecg M “ t

3. LVH tipa S (z emfizemom, mitralno stenozo, insuficienco tricuspidnega ventila): S 104 prevladuje v vseh sledi EKG-diagnostika miokardne ishemije.

Znatni znaki EKG miokardialne ishemije so različne spremembe oblike in polaritete T-vala.Visok T-val v prsnem košu vodi do transmuralne ali intramuralne ishemije zadnje stene levega prekata. Negativni koronarni T-val v prsih vodi kaže na prisotnost transmuralne ali intramuralne ishemije sprednje stene levega prekata. Glavni simptomi EKG ishemične poškodbe miokarda so premiki segmenta RS-T nad ali pod izolinom.

105. EKG diagnostika miokardnega infarkta: EKG znaki stadijev miokardnega infarkta. Klinični pomen prepoznavanja najbolj akutne faze miokardnega infarkta.

V prvih 20-30 minutah se znaki ishemične poškodbe miokarda pojavijo v obliki visokih T-valov in premika segmenta RS-T nad ali pod izolinom. To obdobje je redko zabeleženo. Za nadaljnji razvoj srčnega napada je značilen pojav patološkega Q-vala in zmanjšanje amplitude R

V tej fazi miokardnega infarkta obstajata dve coni: območje nekroze, ki se odraža na EKG v obliki patološkega Q vala ali QS kompleksa, in območje ishemije, ki se kaže z negativnim T valom.

Zaznamuje ga nastanek brazgotine na mestu nekdanjega srčnega napada, ki ni vzburjen in ne izvaja vzburjenja. V tej fazi je ST na konturi, T-val postane manj negativen, zglajen ali celo pozitiven.

Če prepoznate srčni napad v akutni fazi, je mogoče preprečiti nepopravljivo prekinitev koronarnega pretoka krvi in ​​preprečiti nekrozo mišičnih vlaken.