WPW sindrom: kaj je, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je sindrom ERW (WPW) in pojav ERW (WWW). Simptomi te patologije, manifestacije na EKG. Kakšne metode so diagnosticirane in zdravljene zaradi bolezni, napoved.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

WPW sindrom (ali transliteracija ERW, polno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena srčna bolezen, pri kateri obstaja dodatna (dodatna) pot, ki vodi impulz od atrija do prekata.

Hitrost prehoda impulza po tej »obvozni« poti presega hitrost njenega prehoda vzdolž normalne poti (atrioventrikularno vozlišče), zaradi česar se del prekata prekine. To se odraža na EKG kot poseben val. Nenormalna pot je sposobna izvajati pulz v nasprotni smeri, kar vodi do aritmij.

Ta anomalija je lahko nevarna za zdravje in je lahko asimptomatska (v tem primeru ni sindrom, temveč pojav ERW).

Diagnoza, spremljanje bolnika in zdravljenje aritmologa. Bolezen lahko popolnoma odpravite z minimalno invazivno kirurgijo. Izvajala jo bo kirurg srca ali kirurg-aritmolog.

Razlogi

Patologija se razvije zaradi oslabljenega embrionalnega razvoja srca. Običajno dodatne poti prevodnosti med atriji in prekati izginejo po 20 tednih. Njihovo ohranjanje je lahko posledica genetske predispozicije (neposredni sorodniki so imeli tak sindrom) ali dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti (škodljive navade, pogoste stresne motnje).

Vrste patologije

Glede na lokacijo dodatne poti obstajata dve vrsti sindroma WPW:

1. Tip A - Kent se nahaja med levim atrijem in levim prekritjem. S prehodom impulza po tej poti se del levega prekata skrči prej kot preostali del, ki se strdi, ko ga impulz doseže skozi atrioventrikularno vozlišče.
2. Tip B - Kentov snop povezuje desni atrij in desni prekat. V tem primeru je del desnega prekata prezgodaj zmanjšan.

Obstaja tudi tip A - B - ko sta desna in leva dodatna prevodna pot.

Kliknite na sliko za povečavo

S sindromom ERW prisotnost teh dodatnih poti povzroča napade aritmij.

Ločeno pa je treba poudariti pojav WPW - s to funkcijo je prisotnost nenormalnih poti odkrita samo na EKG, vendar ne vodi do aritmij. To stanje zahteva le redno spremljanje s strani kardiologa, vendar zdravljenje ni potrebno.

Simptomi

WPW sindrom se kaže v napadih (paroksizmi) tahikardije. Pojavijo se, ko se začne še ena prevodna pot v nasprotni smeri. Tako impulz začne krožiti v krogu (atrioventrikularno vozlišče ga vodi od atrija do prekatov, Kent pa se vrne iz enega od prekatov v atrij). Zaradi tega se srčni ritem pospešuje (do 140-220 utripov na minuto).

Pacient čuti napade takšne aritmije v obliki nenadnega občutka povečanega in "nepravilnega" srčnega utripa, neugodja ali bolečine v srcu, občutka "prekinitve" v srcu, šibkosti, omotice in včasih omedlevice. Manj pogosto paroksizem spremljajo panične reakcije.

Krvni tlak med paroksizmi se zmanjša.

Paroksizem se lahko razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, stresa, alkoholne zastrupitve ali spontano brez očitnih razlogov.

Zunaj napadov aritmije se sindrom WPW ne manifestira in se lahko odkrije le na EKG.

Prisotnost dodatne poti je še posebej nevarna, če ima bolnik nagnjenost k atrijskemu trepetanju ali fibrilaciji. Če ima oseba s sindromom ERW atrijsko trepetanje ali atrijsko fibrilacijo, se lahko spremeni v atrijsko trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo. Te ventrikularne aritmije so pogosto smrtne.

Če ima bolnik na EKG znake, da ima dodatno pot, vendar nikoli ni prišlo do napada tahikardije, je to pojav ERW in ne sindrom. Diagnozo lahko spremenimo iz pojava v sindrom, če ima bolnik napade. Prvi paroksizem se najpogosteje razvije pri starosti 10–20 let. Če bolnik še ni imel nobenega napada pred 20. letom starosti, je verjetnost za pojav sindroma ERW iz tega pojava izredno majhna.

Nevarnosti sindroma Wolff-Parkinson-White

Sindrom ERW (Wolff-Parkinson-White sindrom) je bolezen srca, v kateri obstaja še en način vodenja električnega impulza v srcu. Bolečina volk je nevarna, ker vsi bolniki nimajo neprijetnih simptomov, se ne zdravijo, medtem pa razvijejo hude vrste aritmij, ki ogrožajo srčni zastoj.

Značilnosti in vzroki bolezni

Sindrom ERW (WPW sindrom, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom) je po kardiologiji zabeležen pri približno 0,15-2% prebivalstva. V veliki večini primerov se razvije pri moških mlajših let in pri otrocih (10–20 let), redkeje pa v starejši starosti. Bolezen je prezgodnja ekscitacija prekatov, ki jo povzroča prisotnost druge nenormalne poti za impulz, ki povezuje atrije in prekate. Glavna nevarnost sindroma ERV je izzvati različne motnje srčnega ritma, ki ogrožajo pacientovo življenje - supraventrikularna tahikardija, vihar, atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija.

Zaradi obstoja anomalijske poti (poti) za izvedbo električnega impulza opazimo zgodnjo vzbujanje dela miokarda ali njegove celotne debeline (normalno, impulz gre skozi atrioventrikularni snop, nato vzdolž snopa in njegove veje). Ko glavni val vstopi v ventrikule, pride do trka valov, nastane deformiran, razširjen »odvodni kompleks«. To je vzrok za nastanek krožnih valov vzbujanja in razvoj različnih vrst aritmij.

Prvo delo na proučevanju sindroma ERW je bilo izdelano leta 1916, vendar popoln opis vzrokov in manifestacij bolezni pripada znanstveniku Wolfu skupaj z Belo in Parkinsonovo (1930). Trenutno je sindrom najpogostejši vzrok aritmij mlajših let, do 50% bolnikov pa so popolnoma zdravi ljudje, ker motnje bioelektrične aktivnosti ne vplivajo na hemodinamiko. Preostali bolniki imajo nekatere ali druge hkratne nenormalnosti pri delovanju srca, prirojenih in pridobljenih organskih boleznih srca:

• Ebsteinova anomalija;
• okvara interatralnega, interventrikularnega septuma;
• prolaps mitralne zaklopke;
• Fallotov tetrad;
• dedna hipertrofična kardiomiopatija itd.

Zabeleženi so primeri pojavljanja Wolfovega sindroma iz prvih dni življenja, ker je ta patologija prirojena in je pogosto tudi družinska, se prenaša preko avtosomno recesivnega načina dedovanja.

Glavni vzrok bolezni Wolf je ohranitev dodatnih atrioventrikularnih spojin zaradi nedokončanja kardiogeneze. Rezultat je nepopolna regresija nekaterih vlaken vlaknenih obročev mitralnega ali tricuspidnega ventila.

V zarodku so dodatne mišične poti, ki povezujejo prekate in atrije, prisotne le v najzgodnejših fazah razvoja. Do 20. tedna nosečnosti izginejo, vendar zaradi motenj v procesu kardiogeneze ostanejo mišična vlakna in prej ali slej privedejo do nastanka Wolf-Parkinson-Whiteovega sindroma. Kljub temu, da so predpogoji za nastanek bolezni prirojeni in so podedovani, se lahko prvi znaki pojavijo v vsaki starosti. Opozoriti je treba, da družinske oblike patologije ne morejo imeti ene, ampak več dodatnih atrioventrikularnih povezav.

Razlikovati je treba WPW sindrom in pojav WPW. Za slednje so značilni EKG znaki izvajanja električnega impulza prek nenormalnih povezav, prisotnost predusmeritve prekatov, vendar popolna odsotnost kliničnih manifestacij. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ima značilne simptome, najpogosteje tahikardijo. Razvrstitev bolezni vključuje dve vrsti bolezni:

1. Tip A - z dodatnimi mišičnimi vlakni, ki se lahko nahajajo na naslednji način:
   • na levem podaljšku ali desnem parietalnem atrioventrikularnem stičišču;
   • na aortno-mitralno vlaknasto spojino;
   • na ušesu desnega, levega atrija;
   • zaradi anevrizme sinusov Valsalve ali anevrizme srednje srčne vene.
2. Tip B - z Kentovimi žarki, to je s specializiranimi atrioventrikularnimi vlakni, podobnimi strukturi kot atrioventrikularno vozlišče. Lokalizirajo se lahko na naslednji način:
   • vstop v miokard desnega prekata;
   • vstopite v desno nogo svežnja njegovega.

Po kliničnih manifestacijah in tipu poteka se lahko sindrom ERW manifestira v več oblikah:

1. manifestacija (stalna prisotnost delta vala, sinusni ritem, epizode tahikardije);
2. intermitentni ali prehodni WPW sindrom (prehodna prisotnost delta vala, sinusni ritem, preverjena AV tahikardija);
3. skriti (EKG-znaki patologije so odsotni, epizode AV-tahikardije so na voljo).

Simptomi in zapleti

Sindrom ERW lahko traja dolgo časa, ne da bi se izkazal klinično. Njegova manifestacija se lahko zgodi v vseh starostih, pogosteje pa pri mladostnikih in mladostnikih, pri ženskah pa med nosečnostjo. Specifični simptomi ne obstajajo, toda glavni simptom - paroksizmalna aritmija - ko se pojavi v mladosti v 70% primerov, je neločljivo povezan s tem sindromom. Pri dojenčkih, dojenčkih in otrocih, starih do 3 let, je lahko prvi simptom napad paroksizmalne tahikardije, ki lahko sproži razvoj akutnega srčnega popuščanja. V adolescenci se lahko bolezen pojavi tudi nenadoma, vendar se razvija manj trdo. Praviloma je prisoten napad tahikardije s srčnim utripom več kot 200 (do 320) utripov na minuto. Včasih pred napadom pride do stresa, telesne vadbe, uživanja alkohola, vendar se pogosto zgodi brez očitnega razloga. Med napadom, ki lahko traja od nekaj sekund do nekaj ur, se pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v srcu;
• šibkost;
• nagnjenost k omotici in omedlevici;
• aritmije v mirovanju in med gibanjem;
• občutek srčnega utripa in bledenje srca, njegov "skok iz prsnega koša";
• pomanjkanje zraka;
• tinitus;
• povečan hladni znoj;
• bledica, cianoza kože;
• cianoza prstov in nohtov, nosolabialni trikotnik;
• padec krvnega tlaka;
• dispeptični simptomi - slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje;
• konec napada - spontano ali po jemanju posebnih zdravil.

V 80% primerov aritmijo predstavljajo napadi atrioventrikularne ali atrijske tahikardije, v 15% primerov atrijska fibrilacija, v 5% primerov atrijska fibrilacija in flutter. Pogosti napadi paroksizmalne tahikardije vključujejo napredovanje srčnega popuščanja, kot tudi zastoj v jetrih in njegovo povečanje. Zapleti patologije lahko postanejo tudi prekatne aritmije - tahikardija, ekstrasistola. Vse vrste opisanih aritmij z neugodnim potekom se lahko spremenijo v ventrikularno fibrilacijo, ki se najpogosteje konča s srčnim zastojem in smrtjo.

Diagnostika

Če se pri mladih pojavijo napadi tahikardije, je treba sumiti na razvoj sindroma ERW in opraviti ustrezne teste za potrditev ali izključitev diagnoze. Glavna raziskovalna metoda je EKG v 12 vodih, katerih kazalniki bodo omogočili odkrivanje bolezni tudi z asimptomatskim potekom bolezni. Pogostost krčenja srca lahko preseže 200-220 utripov / min., Včasih doseže skrajno mejo (360 utripov / min). Nenadna prekinitev tahikardije kaže na njen paroksizmalni tip. Znaki EKG sindroma WPW vključujejo skrajšanje intervala P-R manj kot 0,1 s. Razširitev kompleksa QRS (nad 0,1-0,12 s.), Pojav delta valov itd.

Natančnejša diagnostična metoda je transezofagalna elektrostimulacija. Na steno požiralnika je nameščena elektroda, ki povzroči strjevanje srca z želeno frekvenco. Ko je frekvenca 100-150 utripov, se zabeleži prekinitev aktivnosti Kentovega snopa. Tako tehnika omogoča zanesljivo dokazovanje prisotnosti dodatnih poti. Druge raziskovalne metode za diagnozo sindroma Wolf-Parkinson-White: t

1. Dnevno spremljanje. Potrebno je identificirati prehodno obliko sindroma.
2. Ultrazvok srca z doplerjem. Omogoča odkrivanje sočasnih patologij srca, vključno z okvarami in drugimi organskimi poškodbami.
3. Endokardialni EFI (uvedba katetrov z elektrodami v srce skozi venski sistem). Potrebno je podrobno določiti lokacijo in število nenormalnih poti ter preveriti obliko patologije. Tudi ta metoda pregleda pomaga oceniti učinkovitost zdravljenja z zdravili. Izvaja se v posebni operacijski dvorani, opremljeni z rentgensko opremo in se izvaja v lokalni anesteziji, ki jo okrepi delovanje pomirjevala.

Razlikovati Wolfovo bolezen bi moralo biti z različnimi variacijami blokade njegovega svežnja.

Metode zdravljenja

Izbor metod zdravljenja bo izveden ob upoštevanju resnosti kliničnih manifestacij, nagnjenosti k napredovanju bolezni, prisotnosti ali odsotnosti znakov srčnega popuščanja. Le v odsotnosti simptomov zdravljenje ni potrebno, dokler se ne pojavi patološka klinika. Zdravljenje z zdravili lahko vključuje uporabo posebnih antiaritmičnih zdravil, ki so običajno priporočljiva za vse življenje. Samo predpisovanje teh zdravil je strogo prepovedano, saj imajo nekateri od njih (srčni glikozidi, beta-blokatorji itd.) Jasne kontraindikacije - lahko povečajo prevajanje impulzov prek nenormalnih poti in le poslabšajo patologijo.

V akutnem napadu paroksizmalne tahikardije, ki ga spremlja omedlevica in drugi hudi simptomi, kot tudi povečano srčno popuščanje, je bolnik hospitaliziran v nujnih primerih. On je podvržen takojšnji električni stimulaciji srca ali zunanji električni kardioverziji. Valsalva manever, karotidna sinusna masaža in drugi vaginalni manevri imajo tudi visoko učinkovitost za lajšanje napada. Pri atrijski fibrilaciji se izvaja električna deflilacija. Lahko se daje intravensko: t

• zaviralci kalcijevih kanalov;
• antiaritmična zdravila;
• adenozin trifosfat;
• droge kinidina.

Trenutno je najboljša, radikalna metoda proti sindromu WPW minimalno invazivna kirurgija - radiofrekvenčna ablacija katetra. Indikacija je pomanjkanje rezultatov zdravljenja zaradi drog, odpornost na antiaritmična zdravila, vsaj ena epizoda atrijske fibrilacije, načrtovanje nosečnosti. Ta operacija je učinkovita v 95% primerov in lahko prepreči bolnikovo invalidnost in smrt. Ponovitve po operaciji ne presegajo 5%. Med postopkom se v srce vstavi fleksibilen kateter brez zareze, dodatne poti se izvajajo s pomočjo radiofrekvenčnega impulza, ki se kauterizira. Posledično se patološka območja uničijo in to področje miokarda začne delovati naravno.

Kaj ne storiti

V nobenem primeru ne smemo zanemariti priporočil zdravnika o rednem pregledu in nadzoru otrok, ki še nimajo klinike sindroma Wolf-Parkinson-White, vendar obstajajo EKG znaki bolezni. Med napadom paroksizmalne tahikardije pri majhnih otrocih ni mogoče pritisniti na zrklo in karotidno arterijo, medtem ko se pri odraslih takšne metode običajno izkažejo za učinkovite pri preprečevanju poslabšanja bolezni. Ljudje z WPW sindromom ne morejo jemati alkohola, dovoliti fizične in čustvene preobremenitve. Obstajajo dokazi o nevarnosti anestezije, zato je treba vse operacije, ki jih zahteva bolnik, izvajati ob sodelovanju izkušenih kardiologov.

Prognoza in preprečevanje

Pri asimptomatskih in odsotnosti organskih lezij srca je napoved najbolj ugodna. V drugih primerih je odvisno od hitrosti zdravstvene oskrbe pri hudih napadih aritmije, pa tudi od tega, kako pogosto se pojavijo. Praviloma kirurško zdravljenje pomaga pri zdravljenju sindroma Wolff-Parkinson-White in vodi normalno življenje. Preprečevanje sindroma WPW je lahko samo sekundarno, vključno z izvajanjem antiaritmičnega zdravljenja za preprečitev nadaljnjih napadov aritmije.

Kaj je sindrom ERW in kakšna je bolezen na EKG-ju?

Sindrom ERW, po statističnih podatkih, je bolnih 1-3 ljudi od 10.000, v tem primeru je za moške sindrom ERW pogostejši kot pri ženskah. Verjetnost za razvoj bolezni je v vseh starostnih skupinah, vendar se v večini primerov pojavi med 10 in 20 let. Preden govorimo o nevarnosti sindroma WPW za človeško življenje, morate razumeti, kaj je to.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je prirojena srcna bolezen, pri kateri obstaja dodaten postopek za izvedbo srcnega impulza v tem organu.

Delo zdravega srca se odvija pod vplivom impulzov, ki jih povzroča sinusno vozlišče, in zaradi izmeničnega krčenja preddvorov in prekatov telo dobi krvni obtok. Z WPW sindromom je še eno dodatno reševanje v srcu, imenovano Kentov žarek. Omogoča, da impulzi dosežejo prekate, s čimer se izogne ​​atrioventrikularnemu vozlišču in destilira impulz, ki se giblje na običajen način.

Glavna manifestacija sindroma je aritmija, vendar, kot kažejo statistični podatki, je pri večini bolnikov potekala brez kliničnih simptomov. Obstajajo primeri, ko je sindrom WPW kombiniran s prirojeno srčno boleznijo.

Običajno bolezen izgine jasno, to pomeni, da so njeni simptomi stalni ali se pojavljajo občasno. WPW sindrom se lahko pojavi tudi v latentni obliki. Diagnozo lahko diagnosticiramo le z elektrofiziološkimi raziskavami. Med normalnim delovanjem srca na EKG-ju znaki prezgodnjega ventrikularnega vzbujanja niso opazni.

Hkrati sta dva koncepta: srčni sindrom WPW in fenomen WPW. V prvem, kot tudi v drugem, obstajajo dodatni načini za izvajanje srčnega impulza, vendar so pojmi pojava WPW in sindrom ERW neenaki.

Fenomen ERW je jasno izražena slika na EKG, ki odraža prisotnost dodatnega načina izvajanja srčnega impulza, vendar pacient nima nobenih pritožb glede kliničnih manifestacij WPW. Toda z napadi tahikardije in tahiaritmij lahko že govorimo o sindromu WPW.

Lokacija Kentovega žarka ima ključno vlogo. Kardiolog-aritmolog glede na lokacijo določi kirurški pristop v primeru operacije. Kentovi žarki imajo lahko naslednje funkcije:

1. 1. Lahko se nahaja med desnim atrijem in desnim prekritjem. Ta dogovor se imenuje desna roka.
2. 2. Lahko se nahaja med levim atrijom in levim prekritjem. To je levo stran.
3. 3. Z lokacijo parasepta je lokalizacija blizu srčnega septuma.

Pod manifestacijo manifestacije sindroma WPW se nanaša na posebno spremembo na EKG v mirovanju, ki jo zaznamujejo bolnikove pritožbe palpitacij. Če je bil WPW na EKG odkrit z napadom specifične tahikardije, je diagnoza latentnega sindroma WPW varno narejena. Če ima bolnik napade tahikardije, na EKG-ju pa se redni srčni impulzi redko izmenjujejo s specifičnimi spremembami, to pa je prehodni sindrom WPW.

Najpogostejši vzroki tahikardije pri otrocih so Wolff-Parkinson-White sindrom. S podaljšanimi kliničnimi in elektrofiziološkimi opazovanji skupine otrok s pojavom ERW je bila največja prevalenca pri sorodnikih z dodatnimi atrioventrikularnimi spojinami (DAVS). WPW-pojav pri otrocih se najpogosteje opazi v starosti 15-16 let. Ta bolezen pri otrocih, kot tudi pri odraslih, prevladuje predvsem pri moških (65%).

Če je WPW genetsko prirojena, potem se pri dojenčkih kaže od prvih dni življenja v obliki paroksizmalne tahikardije. Pri mladostnikih in mladostnikih je stanje podobno, vendar manj kritično.

Kljub otrokovi starosti bodo simptomi sindroma WPW naslednji:

• nenadni napadi tahikardije, ki jih včasih spremljajo bolečine v srcu in omedlevica;
• padec tlaka;
• nepravilno in nestabilno delovanje srca med vadbo in v mirnem stanju;
• trebušna distanca, bruhanje, driska;
• kratko sapo, občutek kratkega sapnika;
• bleda polt in hladen znoj;
• cianoza okončin in blizu ustnic.

Pogostejše napade tahikardije v mlajših letih, zdravniku je lažje ugotoviti srčno popuščanje.

Kompleks kliničnih in laboratorijskih študij mora biti usmerjen v izključitev ali potrditev strukturne patologije srca. Za odkrivanje patoloških nenormalnosti je vsakemu bolniku predpisan naslednji diagnostični test:

1. 1. Analizirajte, ko ima bolnik občutek za srčno palpitacijo, zadušitev, vrtoglavico in izgubo zavesti in s katerimi so ti simptomi lahko povezani.
2. 2. Bolnika pregledamo, ugotovimo njegov videz in stanje.
3. 3. Pacient dobi biokemični krvni test, ki določa raven holesterola in sladkorja v telesu. Bolnik opravi tudi splošen preiskavo krvi in ​​urina.
4. 4. Prepričajte se, da ste opravili analizo za določitev ravni ščitničnih hormonov, saj lahko nekatere njene bolezni izzovejo atrijsko fibrilacijo, kar oteži potek sindroma WPW.
5. 5. Izvajajo se elektrokardiografija in ehokardiografija. Z uporabo EKG-ja so zaznane spremembe, ki označujejo prisotnost Kentovega žarka, in EchoCG kaže prisotnost ali odsotnost sprememb v strukturi srca.
6. 6. Izvede se dnevno holter monitoring elektrokardiograma, s katerim se ugotovi prisotnost specifične tahikardije, trajanje in pogoji za njeno prekinitev.
7. 7. Izvede se transezofagealna elektrofiziološka študija, s pomočjo katere se natančno določi diagnoza. V skladu s standardno metodo se skozi nos ali ust do bolnika v srce vstavi tanko sondno elektrodo z univerzalnim srčnim spodbujevalnikom, ki generira impulze z amplitudo 20-40 V. Sprejem majhnega električnega impulza, ki traja od 2 do 16 milisekund, omogoča začetek kratke srčne aktivnosti, ko se parametri tahikardije dobro izsledijo.

Simptomi bolnikov s sindromom WPW so naslednji: napadi tahikardije, najpogosteje omotični, znojenje, omedlevica, huda bolečina v prsih. Pojav napadov nikakor ni povezan s telesno aktivnostjo in jih je mogoče ustaviti s sapo in čim dlje zadržati dih.

Z razvojem tahikardije ali njenih pogostih napadov je pacientu predpisano zdravljenje in obnova sinusnega ritma z antiaritmiki. Pri otrocih s hudimi srčnimi obolenji in majhnimi otroki je treba zdravljenje izvajati previdno, tako da se kasneje ne pojavijo številni zapleti. Zdravljenje sindroma WPW poteka z uničevanjem katetra, ki ima uničujoč učinek na dodatne načine stimuliranja prekatov. Ta metoda zdravljenja je 95% učinkovita in je posebej indicirana za ljudi z intoleranco za antiaritmična zdravila.

Uporaba zdravil, ki vplivajo na celice srca in krvnih žil, srčni glikozidi se nanaša na konzervativno zdravljenje. Pri kompleksnih oblikah se bolniku predpiše kirurško zdravljenje. Indikacije za kirurški poseg so naslednji dejavniki:

• visoka pogostnost tahikardije, ki jo spremlja izguba zavesti;
• neučinkovitosti drog.

WPW sindrom, kot vse bolezni srca, ogroža bolnikovo normalno življenje in če se ne zdravi, bo aritmija povzročila zaplete pred atrijsko fibrilacijo.

Za profilakso je treba skrbno nadzorovati vse družinske člane, zlasti otroke. Posebno pozornost je treba nameniti osebam, ki so že bile diagnosticirane s sindromom Wolff-Parkinson-White, da bi se izognili napadom aritmije. Z leti postanejo napadi tahikardije dolgotrajni, kar bistveno vpliva na kakovost življenja pacienta.

Ekonomsko razvite države so že prišli do dejstva, da so prejele možnost popolne odprave sindroma WPW pri odraslih. Za našo državo je zdravljenje sindroma Wolf-Parkinson-White naloga v prihodnjih letih.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW): vzroki, simptomi, kako zdraviti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) se nanaša na patologijo, pri kateri nastopijo napadi tahikardije zaradi prisotnosti dodatne poti vzbujanja v srčnih mišicah. Zahvaljujoč znanstvenikom Wolfu, Parkinsonu, Whiteu leta 1930 je bil opisan ta sindrom. Obstaja tudi družinska oblika te bolezni, pri kateri se mutacija zazna v enem od genov. WPW sindrom pogosto prizadene moške (70% primerov).

Kaj je vzrok sindroma WPW?

Običajno je srčni prevodni sistem razporejen tako, da se vzbujanje postopoma prenaša z zgornjega na spodnje dele po določeni »poti«:

delovanje srčnega prevodnega sistema

• Ritem nastaja v celicah sinusnega vozlišča, ki se nahaja v desnem atriju;
• Nato se živčni vzburjenje širi skozi atrije in doseže atrioventrikularno vozlišče;
• Impulz se prenaša na njegov sveženj, od koder se obe nogi raztezata v desno oz. Levo prekat srca;
• Val vzbujanja se prenaša iz nog njegovega svežnja v Purkinje vlakna, ki dosežejo vsako mišično celico obeh prekatov srca.

Zaradi prehoda takšne »poti« živčnega impulza se doseže potrebna koordinacija in sinhronizacija srčnih kontrakcij.

S sindromom ERW se vzbujanje prenaša neposredno iz atrija (desno ali levo) v enega od srčnih pretokov, mimo atrioventrikularnega vozlišča. To je posledica prisotnosti patološkega Kentovega snopa, ki povezuje atrij in prekat v srčnem prevodnem sistemu. Posledično se val vzbujanja prenaša v mišične celice enega od prekatov veliko hitreje kot običajno. Iz tega razloga ima sindrom ERW sinonim: prezgodnje ventrikularno vzburjenje. Takšna neskladnost delovanja srca je vzrok za nastanek različnih motenj ritma v tej patologiji.

Kakšna je razlika med WPW in WPW?

Ne vedno imajo ljudje z nepravilnostmi v srčnem prevodnem sistemu težave ali klinične manifestacije. Zato je bila sprejeta odločitev, da se uvede koncept »fenomena WPW«, ki je zabeležen izključno na elektrokardiogramu pri ljudeh, ki ne predstavljajo nobenih pritožb. Med številnimi raziskavami je bilo ugotovljeno, da je 30-40% ljudi s tem pojavom naključno diagnosticirano med presejalnimi študijami in preventivnimi pregledi. Ampak ne morete obravnavati pojava WPW rahlo, ker se v nekaterih primerih manifestacija te patologije lahko pojavi nenadoma, na primer, čustveni stres, uživanje alkohola, fizični napor je lahko izzivalen dejavnik. Poleg tega je pri 0,3% pojava WPW lahko celo vzrok nenadne srčne smrti.

Simptomi in diagnoza sindroma WPW

Najpogostejši simptomi so:

1. Palpitations, otroci lahko označite ta pogoj s takimi primerjavami, kot "srce skoči ven, razbijanje."
2. Omotičnost.
3. Omedlevica, pogostejša pri otrocih.
4. Bolečine v srcu (stiskanje, ubadanje).
5. Občutek pomanjkanja zraka.
6. Pri dojenčkih med napadom tahikardije lahko zavrnete hranjenje, prekomerno znojenje, solzenje, šibkost, srčni utrip pa lahko doseže 250-300 udarcev. v minutah

Možnosti patologije

• Asimptomatsko (pri 30-40% bolnikov).
• Enostaven pretok. Značilni so kratki napadi tahikardije, ki trajajo 15-20 minut in izginejo sami.
• Za zmerno stopnjo sindroma ERW je značilno povečanje trajanja napadov do 3 ure. Tahikardija sama po sebi ne mine, je treba uporabljati antiaritmična zdravila.
• Za hude pretoke so značilni dolgotrajni napadi (več kot 3 ure) s pojavom hudih motenj ritma (vihar ali neselektivna atrijska kontrakcija, ekstrasistola itd.). Ti napadi se ne ustavijo z drogami. Ker so takšne resne motnje ritma nevarne z visokim odstotkom smrti (približno 1,5-2%), je kirurško zdravljenje priporočljivo pri hudem sindromu WPW.

Diagnostični znaki

Pri pregledu bolnika lahko ugotovimo:

• Prekinitve v območju srca med poslušanjem (zvoki srca niso ritmični).
• V študiji impulza lahko določimo nepravilnost impulznega vala.
• Na EKG-ju so prikazani naslednji znaki:
  1. skrajšanje intervala PQ (kar pomeni prenos vzbujanja neposredno iz atrija v prekate);
  2. nastanek tako imenovanega delta vala, ki se pojavi s prezgodnjo vzbujanjem prekatov. Kardiologi vedo, da obstaja neposredna povezava med resnostjo delta vala in hitrostjo vzbujanja skozi Kentov žarek. Višja kot je hitrost impulza vzdolž patološke poti, večji del mišičnega tkiva srca ima čas za vzbujanje, zato je večji delta val na EKG. Nasprotno, če je hitrost vzbujanja v Kentovem žarku približno enaka hitrosti v atrioventrikularnem stiku, potem delta val skoraj ni viden. To je ena od težav pri diagnosticiranju sindroma ERW. Včasih lahko provokativni testi (z obremenitvijo) pomagajo diagnosticirati delta val na EKG;
  3. razširitev kompleksa QRS, ki odraža povečanje časa širjenja vzbujalnega vala v mišičnem tkivu prekatov srca;
  4. zmanjšanje (depresija) segmenta ST;
  5. negativni T-val;
  6. različne motnje ritma (povečana srčna frekvenca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Včasih se na EKG zabeležijo normalni kompleksi v kombinaciji s patološkimi, v takih primerih pa se pogosto govori o »prehodnem sindromu ERW«.

Je WPW Sindrom Nevaren?

Tudi kljub odsotnosti kliničnih manifestacij te patologije (asimptomatsko) je treba zdravljenje obravnavati zelo resno. Ne smemo pozabiti, da obstajajo dejavniki, ki lahko sprožijo napad tahikardije v ozadju očitnega dobrega počutja.

Starši se morajo zavedati, da se otroci, ki so ugotovili ta sindrom, ne smejo ukvarjati s težkimi športi, ko je telo pod težkimi obremenitvami (hokej, nogomet, drsanje itd.). Lojalnost do te bolezni lahko vodi do nepopravljivih posledic. Do danes ljudje s to patologijo še vedno umirajo zaradi nenadne srčne smrti med različnimi tekmami, tekmovanji itd. Torej, če zdravnik vztraja pri opustitvi športa, teh priporočil ni mogoče prezreti.

Ali v vojsko vzamejo sindrom WPW?

Za potrditev sindroma WPW je potrebno opraviti vse potrebne preglede: elektrokardiografijo, elektrofiziološke raziskave, 24-urno EKG snemanje in po potrebi teste z obremenitvami. Osebe, ki so potrdile prisotnost sindroma WPW, so oproščene vojaške in vojaške službe.

Kako ustaviti sindrom?

Poleg zdravil obstajajo tudi metode, ki zaslužijo posebno pozornost.

Aktiviranje vagalnih refleksov

Inveracija srca je zelo težka. Znano je, da je srce edinstven organ, v katerem se pojavi živčni impulz, ne glede na vpliv živčnega sistema. S preprostimi besedami lahko srce deluje avtonomno v človeškem telesu. Vendar to ne pomeni, da srčna mišica sploh ne posluša živčnega sistema. Za mišične celice so primerni dve vrsti živčnih vlaken: simpatična in parasimpatična. Prva skupina vlaken aktivira delovanje srca, druga pa upočasni srčni ritem. Parasimpatična vlakna so del vagusnega živca (nervus vagus), zato je ime refleksov - vagal. Iz zgoraj navedenega postane jasno, da je za odpravo napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatični živčni sistem, in sicer vagusni živec. Najbolj znane od teh tehnik so:

1. Reflex Ashner. Dokazano je, da se z zmernim pritiskom na zrke, srčni utrip upočasni in napad tahikardije se lahko ustavi. Pritisk naj traja 20-30 sekund.
2. Zadrževanje dihanja in krčenje trebušnih mišic vodi tudi v aktivacijo vagusnega živca. Zato lahko joga in pravilno dihanje preprečita pojav napadov tahikardije in jih ustavita v primeru pojava.

Zdravljenje z drogami

Naslednje skupine zdravil so učinkovite za napade tahikardije, motnje ritma:

• Adrenergični blokatorji. Ta skupina zdravil vpliva na receptorje v srčni mišici in s tem zmanjšuje srčni utrip. Pri zdravljenju napadov tahikardije pogosto uporablja zdravilo "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Vendar pa njegova učinkovitost doseže le 55-60%. Pomembno je tudi vedeti, da je to zdravilo kontraindicirano za nizek pritisk in bronhialno astmo.
• Prokainamid je zelo učinkovit pri sindromu WPW. To zdravilo je bolje dajati intravensko v črtasto, vendar zelo počasi, po raztopitvi zdravila z 10 ml fiziološke raztopine. Skupni volumen vbrizgane snovi mora biti 20 ml (10 ml "prokainamida" in 10 ml slane raztopine). Vnesti ga je treba v 8-10 minutah, kontrolirati krvni tlak, srčni utrip, slediti elektrokardiogram. Bolnik mora biti v vodoravnem položaju, ker ima prokainamid sposobnost zmanjšanja pritiska. Praviloma se v 80% primerov po uvedbi te droge ponovno vzpostavi srčni utrip pacienta.
• »Propafenon« (»Propanorm«) je antiaritmično zdravilo, ki je zelo učinkovito pri lajšanju napadov tahikardije, povezanih z sindromom ERW. To zdravilo se uporablja v obliki tablet, kar je zelo priročno. Kontraindikacije so: srčno popuščanje, miokardni infarkt, starost do 18 let, znatno zmanjšanje pritiska in blokada srčnega prevodnega sistema.

Pomembno je! Bodite previdni pri jemanju zdravila "Amiodaron." Kljub temu, da je WPW sindrom naveden v pripisih za indikacije za to zdravilo, je bilo v kliničnih preskušanjih ugotovljeno, da lahko jemanje Amiodarona v redkih primerih povzroči ventrikularno fibrilacijo (nepravilno zmanjšanje).

Absolutno kontraindiciran vnos z ERW sindromom naslednjih skupin zdravil:

1. Zaviralci kalcijevih kanalčkov, npr. Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ta skupina zdravil lahko izboljša prevodnost živčnega impulza, tudi v dodatnem Kentovem svežnju, zaradi česar je možen pojav ventrikularne fibrilacije in atrijskega flatera. Ti pogoji so zelo nevarni.
2. Zdravila ATP, kot je "adenozin". Dokazano je, da v 12% primerov pri bolnikih s sindromom eksplozivnih ostankov beljakovin to zdravilo povzroča atrijsko fibrilacijo.

Elektrofiziološke metode okrevanja ritma

• Transezofagealni tempo je metoda obnovitve srčnega ritma z uporabo elektrode, vstavljene v požiralnik, ki je v anatomski bližini desnega atrija. Elektroda se lahko vstavi skozi nos, ki je bolj uspešna, saj je refleks gag v tem primeru minimalen. Poleg tega zdravljenje nazofarinksa z antiseptično raztopino ni potrebno. Zaradi toka skozi to elektrodo se potisne patološke poti prevodne impulze in uvede potreben srčni ritem. S to metodo lahko uspešno zaustavite napad tahikardije, hude motnje ritma z učinkovitostjo 95%. Ampak ta metoda ima resno pomanjkljivost: to je precej nevarno, v redkih primerih je mogoče izzvati atrijsko in ventrikularno fibrilacijo. Zato je pri izvajanju te tehnike v bližini potrebno imeti defibrilator.
• Električna kardioverzija ali defibrilacija se uporablja le v hudih primerih, z motnjami v ritmu, ki ogrožajo pacientovo življenje: atrijsko fibrilacijo in prekatne komore. Izraz "fibrilacija" pomeni vsesplošno krčenje mišičnih vlaken srca, zaradi česar srce ne more v celoti opraviti svoje funkcije - črpati krvi. Defibrilacija v takih situacijah pomaga pri zatiranju vseh patoloških žarišč vzbujanja v srčnem tkivu, po katerem se normalni srčni ritem obnovi.

Kirurgija za sindrom WPW

Operacija je radikalna metoda za zdravljenje te patologije, njena učinkovitost doseže 95% in pomaga bolnikom, da se znebijo napadov tahikardije za vedno. Bistvo kirurškega zdravljenja je uničenje (uničenje) patoloških živčnih vlaken Kentovega žarka, pri čemer vzbujanje iz atrija v prekate prehaja fiziološko skozi atrioventrikularno stičišče.

Indikacije za operacijo:

1. Bolniki s pogostimi napadi tahikardije.
2. Dolgotrajne napade, slabo dostopne za zdravljenje.
3. Bolniki, katerih sorodniki so umrli zaradi nenadne srčne smrti, z družinsko obliko sindroma WPW.
4. Operacija se priporoča tudi ljudem s poklici, ki zahtevajo večjo pozornost, od katerih so odvisna življenja drugih ljudi.

Kako deluje?

Pred operacijo je potreben temeljit pregled pacienta, da se ugotovi natančna lokacija patoloških žarišč v srčnem prevodnem sistemu.

Tehnika delovanja:

• Pod lokalno anestezijo se skozi femoralno arterijo vstavi kateter.
• Pod nadzorom rentgenskega aparata zdravnik vstavi ta kateter v srčno votlino in doseže potrebno mesto, kjer poteka patološki snop živčnih vlaken.
• Energija sevanja se napaja preko elektrode, zaradi česar pride do zgorevanja (ablacije) patoloških območij.
• V nekaterih primerih z uporabo krioterapije (s pomočjo hladno), medtem ko je "zamrznitev" Kent žarek.
• Po tej operaciji se kateter odstrani skozi femoralno arterijo.
• V večini primerov se srčni ritem obnovi, le v 5% primerov so možni recidivi. Praviloma je to posledica nezadostnega uničenja Kentovega žarka ali prisotnosti dodatnih vlaken, ki se med operacijo niso razgradila.

WPW sindrom se uvršča na prvo mesto med vzroki patoloških tahikardij in motenj ritma pri otrocih. Poleg tega je tudi s asimptomatskim potekom ta patologija preobremenjena s skrito nevarnostjo, saj lahko prekomerna telesna aktivnost v ozadju "imaginarnega" počutja in pomanjkanja pritožb povzroči napad aritmije ali celo povzroči nenadno srčno smrt. Očitno je, da je WPW sindrom "platforma" ali temelj za uresničitev zlomov srčnega ritma. Zato je treba čim prej postaviti diagnozo in predpisati učinkovito zdravljenje. Dobre rezultate so pokazale operativne metode zdravljenja sindroma WPW, ki v 95% primerov pacientu omogočajo, da se znebi napadov za vedno, kar bistveno izboljša kakovost življenja.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Beli sindrom (WPW sindrom) je klinično-elektrokardiografski sindrom, za katerega je značilna pred-vzbujanje prekatov vzdolž dodatnih atrioventrikularnih poti in razvoj paroksizmalnih tahiaritmij. WPW sindrom spremljajo različne aritmije: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija ali flater, atrijska in ventrikularna ekstrasistola z ustreznimi subjektivnimi simptomi (občutek palpitacije, zasoplost, hipotenzija, omotica, omedlevica, bolečina v prsih). Diagnoza sindroma WPW temelji na EKG podatkih, dnevnem spremljanju EKG, EchoCG, CHPEX, EFI. Zdravljenje sindroma WPW lahko vključuje antiaritmično zdravljenje, transezofagalni spodbujevalnik, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom prezgodnjega vzburjenja prekatov, ki ga povzroči prevajanje impulzov vzdolž dodatnih anomaličnih prevodnih svežnjev, ki povezujejo atrije in prekate. Prevalenca sindroma WPW je po kardiologiji 0,15-2%. WPW sindrom je pogostejši pri moških; v večini primerov se kaže v mladosti (10-20 let), redkeje pri starejših osebah. Klinični pomen sindroma WPW je, da ko je prisoten, se pogosto pojavijo hude motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo posebne pristope zdravljenja.

Vzroki sindroma WPW

Po mnenju večine avtorjev je sindrom WPW posledica vztrajnosti dodatnih atrioventrikularnih povezav, ki so posledica nepopolne kardiogeneze. Ko se to zgodi, nepopolna regresija mišičnih vlaken v fazi nastajanja vlaknenih obročev tricuspidnega in mitralnega ventila.

Običajno obstajajo dodatne mišične poti, ki povezujejo atrije in prekate v vseh zarodkih v zgodnjih fazah razvoja, vendar postopoma postajajo tanjše, zožujejo in popolnoma izginejo po 20. tednu razvoja. Če je nastanek vlaknastih atrioventrikularnih obročev moten, se mišična vlakna ohranijo in tvorijo anatomsko osnovo sindroma WPW. Kljub prirojeni naravi dodatnih AV spojin, se lahko WPW sindrom najprej pojavi pri vsaki starosti. V družinski obliki sindroma WPW so pogostejše številne dodatne atrioventrikularne povezave.

Klasifikacija sindroma WPW

V skladu s priporočili WHO razločiti pojav in sindrom WPW. Za fenomen WPW so značilni elektrokardiografski znaki prevajanja impulzov z dodatnimi spojinami in pred-vzbujanje prekatov, vendar brez kliničnih manifestacij AV recipročne tahikardije (ponovni vstop). WPW sindrom je kombinacija ventrikularnega predekscitacije s simptomatsko tahikardijo.

Glede na morfološki substrat se razlikuje med različnimi anatomskimi različicami sindroma WPW.

I. Z dodatnimi mišičnimi AV vlakni:

• skozi dodatno levo ali desno parietalno AV povezavo
• skozi aortno-mitralno vlaknasto stičišče
• ki prihajajo iz levega ali desnega atrijskega zamaška
• povezane z anevrizmo Valsalvinih sinusnih ali srednjih srčnih vein
• septal, zgornji ali spodnji paraseptal

Ii. S specializiranimi AV mišicami ("Kent snopi"), ki izvirajo iz osnovnega tkiva, podobnega strukturi atrioventrikularnega vozlišča:

• atrio-fascicular - vključen v desno nogo njegovega snopa
• člane miokarda desnega prekata.

Obstaja več kliničnih oblik sindroma WPW:

• a) manifestacija - s stalno prisotnostjo delta vala, sinusnega ritma in epizod atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekinitvami - s prehodno pred-vzbujanjem prekatov, sinusnim ritmom in preverjeno atrioventrikularno recipročno tahikardijo.
• c) skrita - z retrogradnim prevodom ob dodatni atrioventrikularni povezavi. Elektrokardiografski znaki sindroma WPW niso odkriti, pojavljajo se epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza sindroma WPW

WPW sindrom je posledica širjenja vzbujanja iz atrija v prekate prek dodatnih nenormalnih poti. Posledično se ekscitacija dela ali celotnega ventrikularnega miokarda pojavi prej kot med širjenjem pulza na običajen način - vzdolž AV vozlišča, snopa in njegove veje. Pred-ekscitacija prekatov se odraža na elektrokardiogramu kot dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istočasno skrajša, trajanje QRS pa se poveča.

Ko glavni val depolarizacije pride v ventrikule, se njihov trk v srčni mišici zabeleži kot tako imenovani konfluentni kompleks QRS, ki postane nekoliko deformiran in širok. Atipično vzbujanje prekatov spremlja neravnovesje repolarizacijskih procesov, ki kažejo na EKG kot neskladen kompleksen premik QRS segmenta RS-T in spremembo polarnosti T-vala.

Pojav paroksizmov supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja pri sindromu WPW je povezan z nastankom krožnega vzbujevalnega vala (ponovni vstop). V tem primeru se impulz premika vzdolž AB-vozlišča v anterogradni smeri (od atrijskih do prekatov) in vzdolž dodatnih poti - v retrogradni smeri (od prekatov do atrij).

Simptomi sindroma WPW

Klinična manifestacija sindroma WPW se pojavi v kateri koli starosti, preden je njen potek asimptomatski. WPW sindrom spremljajo različne motnje srčnega ritma: vzajemna supraventrikularna tahikardija (80%), atrijska fibrilacija (15–30%), atrijsko trepetanje (5%) s frekvenco 280–320 utripov. v minutah Včasih z WPW sindromom se razvijejo manj specifične aritmije - atrijske in ventrikularne utripov, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije se lahko pojavijo pod vplivom čustvenega ali fizičnega preobremenjenosti, zlorabe alkohola ali spontano, brez očitnega razloga. Med aritmičnim napadom se pojavijo občutki palpitacije in srčnega popuščanja, kardialgija, občutek pomanjkanja zraka. Atrijsko fibrilacijo in plapolanje spremljajo omotica, omedlevica, zasoplost, arterijska hipotenzija; po prehodu v ventrikularno fibrilacijo se lahko pojavi nenadna srčna smrt.

Paroksizmi aritmije s sindromom WPW lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur; včasih se ustavijo sami ali po izvedbi refleksnih tehnik. Dolgotrajni paroksizmi zahtevajo hospitalizacijo bolnika in intervencijo kardiologa.

Diagnoza sindroma WPW

Če se sumi na sindrom WPW, se izvede kompleksna klinična in instrumentalna diagnostika: 12-žilni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG monitoring, transezofagealna srčna stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografska merila sindroma WPW vključujejo: skrajšanje PQ-intervala (manj kot 0,12 s), deformiran konfluentni QRS-kompleks, prisotnost delta vala. Dnevno spremljanje EKG se uporablja za odkrivanje prehodnih motenj ritma. Pri opravljanju ultrazvoka srca, so povezane odkrite srčne napake, kardiomiopatija.

Transezofagealni korak z WPW sindromom omogoča dokazovanje prisotnosti dodatnih načinov prevajanja, da se sprožijo paroksizmi aritmij. Endokardialni EFI vam omogoča natančno določanje lokalizacije in števila dodatnih poti, preverjanje klinične oblike sindroma WPW, izbiro in oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali RFA. Diferencialno diagnozo sindroma WPW izvajamo z blokado njegovega svežnja.

Zdravljenje sindroma WPW

V odsotnosti paroksizmalne aritmije WPW sindrom ne zahteva posebnega zdravljenja. Pri hemodinamsko pomembnih epileptičnih napadih, ki jih spremljajo sinkope, angina pektoris, hipotenzija, povečani znaki srčnega popuščanja, je potrebna takojšnja zunanja električna kardioverzija ali transezofagealni pekač.

V nekaterih primerih so refleksni vaginalni manevri (karotidna sinusna masaža, Valsalva manever), intravensko dajanje ATP ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil), antiaritmična zdravila (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) učinkoviti za zaustavitev aritmij. Nadaljnje antiaritmično zdravljenje je indicirano pri bolnikih s sindromom WPW.

V primeru odpornosti na antiaritmična zdravila, se razvoj atrijske fibrilacije, katetrska radiofrekvenčna ablacija dodatnih poti izvede s transaortnim (retrogradnim) ali transseptalnim dostopom. Učinkovitost RFA pri sindromu WPW doseže 95%, tveganje za ponovitev bolezni pa je 5-8%.

Prognoza in preprečevanje sindroma WPW

Pri bolnikih z asimptomatskim sindromom WPW je napoved ugodna. Zdravljenje in opazovanje je potrebno le za osebe z družinsko zgodovino nenadne smrti in poklicnega pričanja (športniki, piloti itd.). Če se pojavijo pritožbe ali smrtno nevarne aritmije, je treba izvesti celoten obseg diagnostičnih preiskav, da se izbere optimalna metoda zdravljenja.

Bolnike z WPW sindromom (vključno s tistimi, ki so imeli RFA) je treba spremljati s kardiologom-aritmologom in srčnim kirurgom. Preprečevanje sindroma WPW je sekundarne narave in vključuje antiaritmično zdravljenje za preprečevanje ponavljajočih se epizod aritmij.