Sodobni pristopi k uporabi diuretikov (diuretiki) pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja

Zakaj potrebujemo diuretike za kronično srčno popuščanje. Uporaba diuretičnih zdravil za zdravljenje bolezni srca in ožilja je bila vedno ena glavnih metod zdravljenja. V tem primeru zdravniki uporabljajo sintetične droge in naravnega izvora. Da bi to vprašanje podrobneje razumeli, je treba preučiti mehanizem njihovega vpliva na pacientov organizem, sorto in odpornost na zdravila te skupine.

Učinek diuretikov na telo

Uporaba diuretičnih zdravil pri srčnih boleznih bistveno zmanjša raven odvečne tekočine v žilah, kar zmanjša krvni tlak. Zmanjšuje se tudi venski vračanje v srce, kar povzroči zmanjšanje števila edemov in stagnacije.

Razvrstite diuretične droge z njihovim delovanjem:

1. Diuretična sredstva za lokalizacijo zanke. To so najbolj učinkovita zdravila, ki imajo močan učinek. Zelo ublažijo proces absorpcije natrija in klora iz krvi ter povečajo količino kalija. Zato se koncentracijska funkcija izločilnega sistema bistveno zmanjša. V tem primeru se poveča količina tekočine.
2. Osmotska zdravila. Vplivajo na primarni urin, uravnavajo njegovo sestavo.
3. Tiazidna zdravila. Njihovo delovanje je usmerjeno v blokiranje reabsorpcije natrija in kalija v obliki ionov.
4. Inhibitorji karboanhidraze. Ta zdravila zmanjšajo aktivnost tega encima, ki preprečuje nastajanje ogljikove kisline. Količina iztisnjene tekočine se tudi znatno poveča
5. Sredstva, ki varčujejo s kalijem. Povečujejo količino izločenih natrijevih ionov, kar povzroča zamudo pri nefronih kalijevih ionov. Njihovo delovanje poteka v distalnih tubulih. V teh strukturah pride do transmembranskega prehoda teh elementov.

Pri izbiri diuretika, ki je potreben za zdravljenje bolnika, zdravnik opozori na simptome bolezni, pa tudi na splošno stanje osebe in prisotnost povezanih bolezni.

Vrste zdravil

Diuretične droge se lahko razvrstijo tudi glede na njihov izvor in moč učinka. Prva razvrstitev omogoča razdelitev diuretikov na sintetična in naravna zdravila.

Umetni diuretiki so razdeljeni v naslednje skupine:

1. Močan.
2. Srednja jakost.
3. Slabo delovanje.

Prvi so Torasemid, furosemid in etakrinska kislina. Ker so ta zdravila namenjena odpravljanju znakov neuspeha srčne mišice, so poleg tablet na voljo tudi v obliki ampul.

Furosemid je pomemben predstavnik te skupine. Pogosto se uporablja v obliki tablet večkrat na teden.

Glavne kontraindikacije za uporabo furosemida so:

• akutna odpoved ledvic;
• huda dehidracija;
• nizka vsebnost natrija v obtočnem sistemu.

Neželeni učinki med njihovo uporabo so:

• padec ravni pomembnih elementov, zlasti magnezija in kalija;
• povečan kalcij v krvi;
• nižji krvni tlak;
• ponavljajoči se glavoboli in omotica;
• gastralgične simptome, med katerimi so najpogostejše slabost in bruhanje;
• sinusna aritmija.

Uporaba slabo delujočih diuretikov pri srčnem popuščanju se pojavlja le v primerih, ko potrebujete dodaten učinek na človeški izločilni sistem. Glavna zdravila v tej skupini so Spironolactone in Triamteren. Imajo šibek učinek in zato nimajo resnih stranskih učinkov.

Naravni ali folk diuretiki so ločena skupina pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja. Pri njihovi izdelavi se uporabljajo diuretična zelišča in dodatne sestavine, kar lahko poveča učinek prvega.

Glavni recepti v tem primeru vključujejo naslednje decoctions, tinkture in tinkture:

1. Tinktura, v izdelavi katere se uporabljajo diuretična zelišča preslice in brina. 100 gramov teh rastlin vlijemo 500 ml vrele vode in pustimo na temnem prostoru nekaj dni. Pred spanjem morate zaužiti en kozarec vsak dan.
2. Decoction, ki uporablja zelišča iz edema. Sem spadajo nasledstvo, knotweed in rman. Pustite vreti 20 minut in popijte 50 ml pred vsakim obrokom.
3. Infuzija na osnovi ruma. Trg napolnimo z alkoholom in razredčimo z vrelo vodo. Vzemite ga za edem po dve čajni žlički po vsakem obroku.

Ti diuretični zelišči v nekaterih primerih niso slabše po svoji učinkovitosti za medicinske diuretične droge.

Diuretična odpornost

Pogosto se zaradi dolgotrajne uporabe diuretikov za CHF razvije absolutna toleranca do njihovega vpliva. Značilnost tega je zmanjšanje količine izločenega urina in zadrževanje tekočine v telesu, kar povzroča močno zabuhlost.

Glavni dejavniki tega patološkega stanja so:

• padec količine krvi v posodah;
• razvoj srčnih zapletov zaradi srčnega popuščanja;
• natrijeve reapsorpcijske procese, ki se pojavijo med hipovolemijo;
• zmanjšana tubularna sekrecija v prisotnosti akutne odpovedi ledvic;
• težave z absorpcijo diuretikov med peroralno uporabo;
• majhno količino porabljene tekočine, kot tudi pogosto uporabo velikih količin soli s hrano.

Vsi ti vzroki so lahko resen problem pri uporabi diuretikov pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja. Da bi se jim izognili, je treba strogo upoštevati vse predpise lečečega zdravnika, saj samo-zdravljenje v tem primeru ne sme imeti samo želenega učinka, ampak povzroči tudi smrt pacienta.

Dovoljeni in priljubljeni diuretiki pri srčnem popuščanju

Kršitev izločanja tekočine iz telesa je eden glavnih znakov srčnega popuščanja. Za zdravljenje predpisanih diuretikov. Različni so v mehanizmu in moči delovanja. Z dolgoročno terapijo se zmanjša njihova učinkovitost. V začetni fazi in za preventivne namene se lahko uporabijo zelišča z diuretičnim učinkom.

Preberite v tem članku.

Zakaj potrebujemo diuretike za srčno popuščanje

Edematozni sindrom z odpovedjo cirkulacije je povezan z več patološkimi procesi:

• visok tlak v kapilarnem sloju;
• nizek pretok krvi (stagnacija);
• kršitev drenažne funkcije venskega sistema;
• zadrževanje natrija in vode;
• nizka vsebnost beljakovin v krvni plazmi;
• zaviranje uničenja aldosterona zaradi nizke funkcije jeter.

Na začetku se edem kaže v povečanju telesne teže in zmanjšanju dnevnega izločanja urina. V prihodnosti se v posteljnih pacientih nabreknejo udovi ali ledvično krilo. Hude oblike zadrževanja tekočine spremlja kopičenje v plevralni in trebušni votlini, perikardialni vreči.

Diuretična zdravila imajo pomembne farmakološke učinke pri srčnem popuščanju:

• pospešujejo prehod intersticijske tekočine v krvni obtok;
• spodbujajo ledvični pretok krvi in ​​filtracijo;
• zmanjša količino krvi, ki kroži;
• olajša obremenitev miokarda;
• odstranimo odvečni natrij, ki zmanjša občutljivost arterij na vazokonstriktorske faktorje;
• uravnavanje krvnega tlaka.

Upoštevati je treba, da uporaba diuretikov kot samostojnega načina zdravljenja kronične odpovedi ni koristna, ker ne vpliva na vzroke za slabost srčne mišice, ne zmanjšuje števila smrtnih izidov in ne izboljšuje kakovosti življenja bolnikov. Priporočljivo je, da priporočamo diuretike za profilaktične namene in da v telesu ni potrjene zadrževanja vode.

In tukaj več o otekanju nog pri srčnem popuščanju.

Dehidracija na različnih stopnjah srčnega popuščanja

Aktivna stimulacija urina je indicirana le ob hudih kongestivnih procesih. V tem primeru je potrebno doseči izločanje urina za 1 liter več kot piti tekočino, to pomeni, da se telesna teža vsak dan zmanjša za približno 1 kg. Nato preidejo na vzdrževalne doze, ki zagotavljajo enakopravno porabo vode in izločanje urina, telesna teža pa ostaja konstantna.

Odvisno od funkcionalnega razreda CH obstaja posebnost predpisovanja zdravil.

Diuretiki za srčno popuščanje

Srčno popuščanje je bolezen, pri kateri srce črpa premalo krvi. Povzroča zastajanje tekočine, otekanje, kratko sapo in hitro povečanje telesne teže. Da bi zmanjšali resnost teh simptomov, bolnikom svetujemo, da omejijo vnos tekočine - ne več kot 1,5-2 litra na dan. Če je srčno popuščanje blago ali zmerno, to morda ni potrebno. Toda v hudih primerih je treba ne le omejiti pitje, temveč tudi jemati diuretik.

Diuretiki za srčno popuščanje: prednosti in slabosti

Najprej preučite glavni članek "Srčno popuščanje: simptomi, diagnoza, zdravljenje". Naučite se, kako razbremeniti oteklino in zmanjšati težko dihanje. Preberite o priljubljenih tretmajih. Razumeti, kaj je frakcija izmetavanja in kakšen je funkcionalni razred, ki je dodeljen vašemu srčnemu izpadu. Ugotovite, kako delujejo zdravila, ki ste jih dobili in kakšne neželene učinke imajo. Oglejte si tudi videoposnetek:

• magnezij-B6 normalizira krvni tlak in srčni utrip;
• Koencim Q10 - pomlajevanje srca;
• L-karnitin - hitro postanete bolj energični, dodajte energijo;
• Taurin je naravni diuretik zaradi edema.

Za nadzor dnevne količine porabljene tekočine prilagodite njeno računovodstvo. Kontrolirajte vse, kar pijete - vodo, čaj, sadni sok, sok, juho. Zmanjšajte velikost skodelic, iz katerih pijete, in pijte največ eno skodelico naenkrat. Ko jedete juho, jedite debelo in pustite juho.

Bodite pozorni na prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Normalizira raven insulina v krvi. Toda insulin je eden glavnih hormonov, ki povzročajo zastajanje tekočine. Ne želite, da bi bila kri več kot potrebna. Tudi dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov normalizira krvni tlak. Primerna je za ljudi, ki nimajo resne bolezni ledvic. Na tej dieti lahko sprostite omejitve za pitje tekočine in zmanjšate odmerek diuretikov. Pogovorite se s svojim zdravnikom, če lahko preklopite nanj.

• kako izboljšati rezultate zdravljenja, podaljšati življenje;
• kaj storiti, če se bolnikova telesna masa hitro poveča;
• katera prehrana sledi;
• kako se ne bi izgubili v številnih zdravilih, ki jih je treba jemati;
• je mogoče seksati;
• delo in invalidnost, vožnja avtomobila in letenje na letalu.

Diuretična zdravila

Diuretična zdravila so pogosto predpisana za srčno popuščanje, da bi odstranili odvečno tekočino iz telesa. Ta zdravila se imenujejo tudi diuretiki. Zdravilo se jemlje 1-3 krat na dan, kot je predpisal zdravnik, obstajajo pa tudi primeri blagega srčnega popuščanja, ki ga je mogoče nadomestiti s prehodom na zdrav način življenja. Če ni edema, se diuretiki ne smejo jemati! Ampak, kot pravilo, imenovanje diuretikov ni mogoče izogniti, saj nobena druga zdravila ne more zmanjšati otekline. V majhnih odmerkih je treba začeti zdravljenje z najšibkejšimi diuretiki. Za podrobnosti si oglejte spodnje tabele. Zdravnik bo postopoma povečal odmerek, če bolnik zdravilo dobro prenaša. Sčasoma bo zaznan minimalni odmerek, ki je dovolj, da se bolnik počuti stabilno in dobro.

Diuretiki ne odpravljajo vzroka srčnega popuščanja, temveč le začasno zmanjšajo edem. Zato morate v najmanjšem odmerku poskusiti vzeti čim bolj šibek diuretik, kar je dovolj, da vam pomaga. Ohranite svoje srce tako, da vodite zdrav način življenja, tako da vam ni treba preiti na močnejši diuretik ali povečati odmerek. Pri srčnem popuščanju je treba diuretik vedno jemati z drugimi zdravili, ki spadajo v naslednje skupine: zaviralci ACE, blokatorji receptorjev angiotenzina II, zaviralci beta. Če pijete diuretike brez dodatnih zdravil, se bo telo prilagodilo njihovemu delovanju, kompenziralo in ne bo imelo skoraj nobenega učinka zdravljenja.

Simptomi, za katere morate predpisati diuretik:

• otekanje spodnjih okončin;
• ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini;
• vlažnih hribov ali tekočine v pljučni votlini.

Diuretična zdravila za srčno popuščanje je treba jemati vsak dan, vsaj enkrat na dan ali pogosteje. Na lastno pobudo se ne sme prekiniti. Vzemite dan ali še manj - smrtonosno. Glavni razlog za dekompenzacijo srčnega popuščanja in smrt bolnika je nedovoljena prekinitev zdravljenja, zmanjšanje odmerjanja ali pogostnost dajanja zdravila.

Vnos soli naj bo omejen na 3 g na dan. To je veliko. Popolnoma izključiti sol pri srčnem popuščanju je priporočljivo le v hujših primerih. O tem, koliko soli lahko jeste, se posvetujte s svojim zdravnikom. Diuretiki ne odstranjujejo samo odvečne soli in tekočine iz telesa, ampak tudi znižujejo krvni tlak. Zaradi tega se zmanjša obremenitev bolnega srca.

Hipotiazid in indapamid (Arifon) sta najšibkejša diuretična zdravila. Furosemid in torasemid - močnejši. Diagarb in antagonisti aldosterona so pomembna pomožna zdravila, ki povečajo učinek osnovnih diuretikov.

Zdravljenje zmernega srčnega popuščanja je priporočljivo začeti s tiazidnimi ali tiazidnimi diuretiki. Vendar pa pri ledvični odpovedi niso učinkoviti. Praviloma jih je treba sčasoma zamenjati ali dopolniti z diuretiki z zanko, ki vključujejo furosemid (Lasix) in torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid je bolj primeren za bolnike s srčnim popuščanjem kot furosemid. Če so vam predpisali tablete furosemida - se posvetujte z zdravnikom, ali ga ne smete nadomestiti z torasemidom.

Aldosteroni antagonisti so pomembna adjuvantna zdravila, ki so predpisana poleg tiazidnih in zančilnih diuretikov. Pripravki Veroshpiron in Inspra blokirajo delovanje hormona aldosterona. Ta hormon med drugim spodbuja zamenjavo srčne mišice z brazgotinami, ki ne črpajo krvi. Z motnjami v tem procesu antagonisti aldosterona prizadenejo enega od vzrokov srčnega popuščanja. Spomnimo se, da "glavni" diuretiki povzročajo bolezni ne odpravi, ampak le prižgejo simptome.

Antagonisti aldosterona pri srčnem popuščanju so predpisani bolnikom, pri katerih je ejekcijska frakcija pod 30%, pa tudi tistim, ki so imeli miokardni infarkt. Kreatinin v krvi mora biti pod 200 mmol / l, kalij pa pod 5,2 mmol / l. Pogovorite se s svojim zdravnikom, če morate jemati katerokoli zdravilo, povezano z antagonisti aldosterona. Te tablete ne predpisujte sami. Povzročajo lahko povišane vrednosti kalija v krvi in ​​druge neželene učinke. Zdravilo Inspra pri moških ne povzroči povečanja mlečnih žlez (ginekomastija) in verjetno ne vpliva na učinkovitost. Toda stane desetkrat več kot Veroshpiron.

Možni neželeni učinki diuretikov:

• utrujenost, šibkost mišic - zaradi pomanjkanja kalija v krvi;
• omotica, omedlevica;
• odrevenelost ali mravljinčenje v okončinah;
• srčni utrip;
• zvišan krvni sladkor;
• protin;
• depresija;
• razdražljivost;
• urinska inkontinenca;
• zmanjšana moška moč;
• alergijske reakcije.

Neželeni učinki diuretikov, ki varčujejo s kalijem:

• pri ženskah, menstrualne motnje, prekomerna rast las, zvišanje glasu;
• pri moških, otekanje dojk, erektilna disfunkcija.

Kljub resnim neželenim učinkom diuretikov, jih je treba pri srčnem popuščanju vzeti po navodilih zdravnika. Ker noben drug način ne pomaga odpraviti edeme. Zaradi delovanja teh zdravil pacient pogosteje gre na stranišče. Zato jim je neprijetno piti ponoči.

V katerih primerih nujno potrebujete zdravnika:

• Moten zaradi nenavadno hude utrujenosti, šibkosti;
• kašelj vztraja, je lahko suh ali z izpljunkom;
• uriniranje je postalo pogostejše, zlasti ponoči;
• bolečina v trebuhu, je postala boleča na dotik;
• impulz je postal nestabilen, preveč pospešen ali obratno upočasnjen;
• otekanje ali težko dihanje, povečana omotica;
• razvili stranske učinke zdravil.

Zdravi ljudje morajo biti tehtani največ enkrat na teden. In bolniki s srčnim popuščanjem - vsak dan. Tehtajte se zjutraj po odhodu na stranišče, vendar pred zajtrkom. Za več informacij preberite članek "Srčno popuščanje: kako spremljati telesno težo, srčni utrip in krvni tlak." Rezultate zabeležite v dnevnik. Če se telesna masa v 24 urah poveča za 1-1,5 kg ali več, se posvetujte s svojim zdravnikom. Tudi, če začnete zdrobiti oblačila ali čevlje, ki so se uporabljali za prosto sedenje, je to znak, da srčno popuščanje napreduje, povečuje se zadrževanje tekočine v telesu.

Odgovori na vprašanja bolnikov

Spodaj so odgovori na vprašanja, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih o diuretičnih zdravilih za srčno popuščanje.

Kaj storiti, če diuretik preneha pomagati z edemi?

Diuretik je prenehal pomagati z edemi - resen problem, ki ga lahko reši le zdravnik. V takih razmerah je samozdravljenje smrtonosno. Takoj se posvetujte s svojim zdravnikom. Najprej morate zagotoviti, da bolnik dejansko jemlje zaviralec ACE ali blokator receptorjev angiotenzina II, ki mu je bil predpisan. Učinkovitost diuretikov se lahko zmanjša zaradi nepooblaščenega preklica ali zmanjšanja odmerka zgoraj navedenih zdravil. Za hitro zmanjšanje otekline lahko vnesete dvojni odmerek diuretika intravensko.

Za dolgoročno rešitev so predpisani antagonisti aldosterona in nekatera druga zdravila. Včasih pomaga pri zamenjavi drog, ki so trajale dlje časa, na druga zdravila, ki pripadajo istim skupinam. Zlasti zamenjava furosemida s torasemidom. Bolniki - zdravila ne spreminjajo brez dovoljenja, posvetujte se z zdravnikom! Strokovnjaki, ki delajo v bolnišnicah, imajo še vedno nekaj trikov za pomoč bolnikom, ki trpijo zaradi hudega edema. Te metode tukaj niso opisane, ker se uporabljajo samo v bolnišnici. V skrajnih primerih izvedite mehansko črpanje odvečne tekočine.

Zakaj potrebujem zdravilo Diacarb? Prebral sem, da nima diuretičnega učinka.

Pri nekaterih ljudeh, ki dolgo časa jemljejo tiazidne ali zanke diuretike, se kislinsko-bazično ravnovesje krvi premakne na alkalno stran. To poslabšuje zdravje, predvsem pa zmanjšuje učinkovitost diuretikov. V takih primerih lahko včasih pomaga, če bolnik vzame več kratkih odmerkov zdravila Diakarb. Praviloma je predpisano piti 3-4 dni na 2 tedna, poleg glavnega zdravila, vendar ne namesto njega.

Diuretik pri srčnem popuščanju

Diuretiki za srčno popuščanje

Diuretična zdravila, ki temeljijo na odstranitvi odvečne tekočine iz telesa, se uporabljajo pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja in kroničnega stanja. V prvem primeru je predpisana intravenska oblika zdravil, med katerimi je najbolj učinkovit diuretik z zanko (lasix). Pri kroničnem poteku srčnih bolezni lahko uporabimo različne diuretike, tako kemične kot rastlinske. Glavna naloga bolnika v tem primeru je nadzorovanje količine izločanja urina in popravljanje možnih motenj elektrolitov.

Mehanizem delovanja

Imenovanje diuretikov pri srčnem popuščanju pomaga zmanjšati količino intravaskularne tekočine in zmanjšati resnost arterijske hipertenzije. Poleg tega se zmanjša venski vračanje v srce. Zaradi tega se zmanjša resnost intersticijskega edema in pojava stagnacije. Nekatera zdravila neposredno vplivajo na celice žilne stene, zmanjšujejo periferno odpornost in občutljivost na vazopresorje.

Glede na mehanizem delovanja diuretičnih zdravil obstaja več skupin:

Izbira določenega zdravila je odvisna od značilnosti poteka bolezni, zato je treba vsa imenovanja uskladiti z zdravnikom.

Sintetične droge

Vse kemične diuretike, ki se uporabljajo pri srčnem popuščanju, so pogosto razdeljene v več skupin, odvisno od moči diuretičnega učinka.

Močan

Močni diuretiki vključujejo furosemid, etakrinsko kislino, torasemid. Zaradi dejstva, da so sredstvo za odpravo simptomov akutnega srčnega popuščanja, se sproščajo ne le v tabletah, ampak tudi v ampulah.

Raztopino z zdravilom lahko dajemo intravensko v obliki kontinuirane infuzije ali kapalne infuzije. Ta način dajanja je najbolj optimalen in primeren za učinkovito odpravljanje akutnega srčnega popuščanja.

Poleg akutne situacije so ti diuretiki predpisani za dekompenzacijo kroničnega procesa. V tem primeru se tablete uporabljajo pogosteje in se ne jemljejo dnevno, temveč 2-3 krat na teden. Uporaba teh zdravil je kontraindicirana pri:

Zdravljenje diuretikov srčnega popuščanja. Zapleti diuretičnega zdravljenja. Urin z odpovedjo srca

Zdravljenje diuretikov srčnega popuščanja. Zapleti diuretičnega zdravljenja

Bolnikom z znaki preobremenitve z volumnom ali z zastajanjem tekočine v anamnezi je treba dati diuretik za lajšanje simptomov. Pri bolnikih s simptomi je treba diuretik vedno uporabljati v kombinaciji z nevrohormonskimi antagonisti, ki preprečujejo napredovanje bolezni. V prisotnosti simptomov zmerne ali hude HF ali PN je običajno potreben diuretik z zanko. Zdravljenje z diuretiki je treba začeti z majhnimi odmerki in nato titrirati, da se zmanjšajo znaki in simptomi hipervolemije.

Običajni začetni odmerek furosemida za bolnike s sistoličnim HF in normalno ledvično funkcijo je 40 mg / dan, čeprav je za doseganje ustrezne diureze pogosto potrebnih 80-160 mg / dan. Zaradi izrazitega razmerja med odmerkom in učinkom in praga učinkovitosti za PD je izredno pomembno izbrati ustrezno vinsko trto, ki bi zagotavljala pomemben diuretični učinek. Najpogosteje se odmerek zdravila podvoji do norme, dokler se ne doseže želeni učinek ali doseže največji dovoljeni odmerek. Ko bolnik ugotovi ustrezno diurezo, je pomembno, da bolnikovo suho težo registrira in jo dnevno spremlja, da se ohrani ta suha teža.

Furosemid je najpogosteje uporabljen PD, njegova peroralna biološka uporabnost pa je 40-79%. Bumetapid ali torsemid je lahko prednosten zaradi njihove večje biološke uporabnosti. Vsi PD, razen torsemida, so kratkega dosega (

Čeprav je treba stopnjo diureze pri takšnih bolnikih zmanjšati, je treba zdravljenje nadaljevati, vendar v manjši meri, dokler bolnik ne doseže normovolemije, saj lahko trajna preobremenitev volumna zmanjša učinkovitost nekaterih nevrogormonalnih antagonistov. Za hitro zmanjšanje znakov stagnacije, ki se lahko varno izvaja ambulantno, bo morda potreben intravenski diuretik. Ko dosežete diuretični učinek s kratkotrajnim delovanjem PD, bo povečanje pogostnosti dajanja do 2-3 krat na dan povzročilo bolj voluminozno diurezo z manj fiziološkimi motnjami kot z enim velikim odmerkom.

Po lajšanju simptomov kongestije je treba nadaljevati z diuretikom, da se prepreči zadrževanje soli in vode ter ohrani bolnikova suha teža.

Zapleti diuretičnega zdravljenja

Bolniki s srčnim popuščanjem. diuretiki je treba redno spremljati zaradi zapletov. Glavni zapleti pri jemanju diuretikov so oslabljena presnova in ravnotežje elektrolitov, dehidracija in povečana azotemija. Interval med preiskavami mora biti individualen, odvisno od resnosti bolezni, delovanja ledvic in uporabe dodatnih zdravil, kot so zaviralci ACE, antagonisti ARB ali aldosterona, kot tudi anamneza elektrolitskega neravnovesja in / ali potrebe po večji volumski diurezi.

Jemanje diuretika lahko vodi do pomanjkanja kalija, kar lahko povzroči resne aritmije. Izguba kalija pri bolnikih s hudo HF se lahko poveča tudi z naraščanjem ravni aldosterona v obtoku, pa tudi z izrazitim povečanjem vnosa Na + v distalni nefron zaradi vnosa PD ali diuretika distalnega nefrona. Hrana soli lahko prispeva tudi k izgubi kalija pri jemanju diuretika.

V odsotnosti formalnih priporočil in ob upoštevanju ravni kalija v serumu pri bolnikih s HF mnogi izkušeni kliniki menijo, da je treba kalij v serumu vzdrževati v območju 4,0–5,0 meq / l, ker Taki bolniki pogosto jemljejo zdravila, ki imajo proaritmogeni učinek v prisotnosti hipokalemije (digoksin, antiaritmična zdravila tipa III, beta-agonisti, zaviralci fosfodiesteraze). Normalni dnevni vnos kalija iz hrane je 40-80 mEq / L.

Zato za povečanje te vrednosti za 50% je potrebno dnevno porabiti še 20-40 mEq / l KC1. Vendar pa v prisotnosti alkaloze, hiperaldosteronizma ali pomanjkanja magnezija povečanje odmerka KC1 s hrano ne vpliva na hipokalemijo, zato so potrebni bolj aktivni ukrepi. Če je mogoče, jemljite per os kalijeve dodatke podaljšanega delovanja v tabletah ali v obliki tekočega koncentrata. Intravenski kalij je potencialno nevaren; na to se je mogoče obrniti le v nujnih primerih. Uporaba antagonista receptorja za aldosteron lahko tudi prepreči razvoj hiokalemije.

Uporaba antagonistov aldosteronskih receptorjev, zlasti v kombinaciji z zaviralcem ACE in / ali ARB, pogosto spremlja razvoj življenjsko nevarne hiperkalemije. Dodatek kalija se običajno ustavi po začetku vnosa antagonistov aldosterona in bolnika je treba opozoriti, da se je treba izogibati hrani, ki je bogata s kalijem. Vendar pa bodo bolniki, ki so prejeli velike odmerke kalijevih dodatkov, morda morali nadaljevati z jemanjem, čeprav z manjšim odmerkom, zlasti če je prejšnjo hipokaliemijo spremljala ventrikularna aritmija. Druge motnje metabolizma in ravnovesja elektrolitov, vključno z hiponatremija, hipomagnezemija, presnovna alkaloza, hiperglikemija, HLP in hiperurikemija.

Hiponatremija je običajno opažena pri bolnikih s HF s prekomerno aktivnostjo PAC in / ali z visokimi ravnmi AVP. Okrepljen vnos diuretikov lahko vodi tudi do hipopatremije, ki se običajno lahko odpravi s strogo omejenim vnosom tekočine. Tako PD kot TD lahko povzročita hipomagnezemijo, ki lahko poveča mišično oslabelost in aritmijo. Če se pojavijo znaki ali simptomi hipomagneziemije (npr. Aritmije, mišični krči), je treba začeti s polnjenjem z magnezijem in ga je treba predpisati v ustaljeni praksi (z negotovo učinkovitostjo) vsem bolnikom, ki prejemajo velike odmerke diuretika ali potrebujejo velike količine kalija. Blaga hiperglikemija in / ali HAP, ki jo povzroča TD, ponavadi ni klinično pomembna, in ravni lipidov in glukoze v krvi so običajno enostavno nadzorovane v skladu s standardno shemo.

Pri presnovni alkalozi se količina aditivov, ki vsebujejo KCl, običajno poveča in odmerek diuretika zmanjša ali pa je začasno predpisan acetazolamid.

- Nadaljnje branje: Hipotenzija in azotemija na ozadju diuretičnega vnosa. Odpornost na diuretik - nizka občutljivost na diuretike " t

Kazalo predmeta "Diuretiki pri srčnem popuščanju":

1. Fizična aktivnost in prehrana pri kroničnem srčnem popuščanju. Vodna bilanca pri kroničnem srčnem popuščanju

2. Loop diuretiki za kronično srčno popuščanje. Mehanizem delovanja diuretikov zanke

3. Tiazidni in tiazidno podobni diuretiki. Antagonisti mineralnih kortikoidnih receptorjev - spironolakton

4. Mehanizem delovanja spironolaktona. Zmanjšana smrtnost pri uporabi spironolaktona pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem

5. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem - triamteren in amilorid. Inhibitorji karboanhidraze in antagonisti vazopresina

6. Zdravljenje srčnega popuščanja z diuretiki. Zapleti diuretičnega zdravljenja

7. Hipotenzija in azotemija pri bolnikih, ki prejemajo diuretike. Odpornost na diuretik - nizka občutljivost za diuretike

8. Razlogi za poslabšanje delovanja diuretikov. Diagnostika diuretične odpornosti

9. Strojne metode za popravljanje vodne bilance. Ekstrakorporalna ultrafiltracija za srčno popuščanje

10. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE). Zaviralci ACE pri srčnem popuščanju

Zakaj so diuretiki predpisani za hipertenzijo in srčno popuščanje?

Diuretiki so bili uporabljeni že več desetletij, vendar še vedno ni splošnega koncepta optimalne uporabe teh zdravil. To pomeni, da imajo vsi zdravniki svojo shemo predpisovanja diuretika, ki temelji ne samo na navodilih proizvajalca, temveč tudi na osebni praksi.

Delovanje diuretikov na srce

Dokazano je, da diuretiki (MS) vplivajo na vodno bilanco, hkrati pa zmanjšujejo količino krvi, ki kroži v telesu in posledično znižuje venski in arterijski tlak. Posledica zmanjšanja venskega tlaka je zmanjšanje kapilarnega hidrostatskega tlaka in zmanjšanje otekanja nog in rok. Poleg tega:

Dolgotrajna uporaba diuretikov vodi iz neznanih razlogov zmanjšanje sistemske žilne upornosti, ki ohranja znižan pritisk.

Terapevtska uporaba diuretikov

Obstajajo tri glavne vrste diuretičnih zdravil: t

1. Tiazidni diuretiki.

2. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem.

3. Diuretiki z zanko.

Priprave zgoraj navedenih skupin se najpogosteje uporabljajo v praksi, vendar ne smemo pozabiti, da je razvrstitev MS težka in da jo lahko razume samo specialist.

Hipertenzija

95 odstotkov bolnikov s hipertenzijo neznanega izvora lahko z diuretiki učinkovito vzdržuje nizek krvni tlak. Antihipertenzivna terapija, ki temelji na uporabi diuretikov, je še posebej učinkovita, če se izvaja vzporedno z imenovanjem prehrane, ki temelji na izključitvi osnovne količine izdelkov, ki vsebujejo natrij (nekatere vrste morskih proizvodov, vključno z morskimi algami in jajci).

Velika večina bolnikov s hipertenzijo se zdravi s tiazidnimi diuretiki (klorotiazid, metolazon itd.). Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (na primer spironolakton) se uporabljajo v primerih sekundarne arterijske hipertenzije ali kot dodatek tiazidnemu diuretiku, v pogojih primarne hipertenzije, da se prepreči hipokalemija.